गर्भवती महिला की व्यक्तिपरक जांच की योजना बनाएं। गर्भावस्था के दौरान जांच एवं परीक्षण। गर्भाशय फंडस की ऊंचाई मापना

गर्भावस्था के 6-8 सप्ताह में पंजीकरण के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करना सबसे अच्छा है। पंजीकरण करने के लिए, आपको एक पासपोर्ट और एक अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी (सीएचआई) प्रस्तुत करनी होगी। वैसे, यदि आप जल्दी (12 सप्ताह तक) पंजीकरण करते हैं, तो आप एकमुश्त नकद लाभ के हकदार हैं। पर सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावस्था के दौरान, बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान कम से कम सात बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। पहली तिमाही में - महीने में एक बार, दूसरी तिमाही में - हर 2-3 सप्ताह में एक बार, 36 सप्ताह से जन्म तक - सप्ताह में एक बार। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान तीन स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक होगा: 11-14 सप्ताह, 18-21 सप्ताह और 30-34 सप्ताह में।

पहली नियुक्ति में, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ महिला की जांच करते हैं, गर्भावस्था के तथ्य की पुष्टि करते हैं, और योनि की दीवारों और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करते हैं। डॉक्टर गर्भवती मां के वजन, ऊंचाई, रक्तचाप और पेल्विक आकार को भी मापता है - भविष्य में, ये पैरामीटर प्रत्येक परीक्षा में दर्ज किए जाएंगे। इसके अलावा, डॉक्टर आवश्यक दस्तावेज भरता है, पोषण और विटामिन लेने पर सिफारिशें देता है, परीक्षणों और अन्य विशेषज्ञों के लिए रेफरल लिखता है।

गर्भावस्था के दौरान फ्लोरा स्मीयर।सूक्ष्म परीक्षण के लिए डॉक्टर को वनस्पतियों और कोशिका विज्ञान के लिए एक स्मीयर लेना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान वनस्पतियों के लिए दोबारा स्मीयर 30वें और 36वें सप्ताह में लिया जाता है। विश्लेषण हमें सूजन प्रक्रिया के विकास को निर्धारित करने और संक्रमण की पहचान करने की अनुमति देता है। आदर्श से किसी भी विचलन के लिए, निर्धारित करें अतिरिक्त शोधउदाहरण के लिए, यौन संचारित रोगों (एसटीडी) के लिए एक परीक्षण। यदि उनका पता चल जाता है, तो डॉक्टर उपचार की उपयुक्तता पर निर्णय लेते हैं। कुछ संक्रमण भ्रूण के सामान्य विकास के लिए खतरा पैदा करते हैं और क्रोमोसोमल असामान्यताएं, प्लेसेंटा और बच्चे के विभिन्न अंगों को नुकसान पहुंचा सकते हैं - उनका इलाज करना समझ में आता है। से दवाएंअक्सर, ऐसे सामयिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है जिनमें एंटीबायोटिक्स (सपोजिटरी, क्रीम) नहीं होते हैं; गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से शुरू करके, डॉक्टर जीवाणुरोधी दवाएं लिख सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान सामान्य मूत्र परीक्षण.आपको एक गर्भवती महिला के सामान्य स्वास्थ्य और उसकी किडनी की कार्यप्रणाली का शीघ्र आकलन करने की अनुमति देता है। भविष्य में, यह गर्भधारण की पूरी अवधि के दौरान डॉक्टर के पास हर बार किया जाता है। आपको सुबह उठने के तुरंत बाद मूत्र को एक विशेष प्लास्टिक कंटेनर (आप उन्हें फार्मेसी में खरीद सकते हैं) में इकट्ठा करना होगा। रात में, गुर्दे अधिक सक्रिय रूप से काम करते हैं, परिणामस्वरूप, मूत्र अधिक केंद्रित हो जाता है - इससे अधिक सटीक निदान करना संभव हो जाता है।

आम तौर पर, मूत्र हल्का पीला और लगभग पारदर्शी होना चाहिए। अँधेरा, बादलयुक्त मूत्र- शरीर के कामकाज में असामान्यताओं का एक निश्चित संकेत। यह, उदाहरण के लिए, गुर्दे की बीमारी, जननांग प्रणाली के रोग, संक्रमण या मधुमेह का विकास, और भी बहुत कुछ हो सकता है। मूत्र परीक्षण के परिणामों का अध्ययन करने के बाद एक डॉक्टर अधिक सटीक रूप से यह निर्धारित करने में सक्षम होगा कि वास्तव में क्या गलत है। कुछ संकेतकों में परिवर्तन के आधार पर, किसी को गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस (गुर्दे की संक्रामक सूजन, जो अक्सर मूत्र के बाधित बहिर्वाह के कारण गर्भवती महिलाओं में होती है) या गेस्टोसिस (गर्भावस्था की एक जटिलता, जो बढ़ते दबाव, सूजन से प्रकट होती है) के विकास पर संदेह कर सकती है। और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति)। इस प्रकार, नियमित मूत्र परीक्षण आपको कई गंभीर बीमारियों की घटना की समय पर निगरानी करने और उनका इलाज शुरू करने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण।सबसे जानकारीपूर्ण परीक्षणों में से एक, मूत्र परीक्षण के साथ, आपको समग्र रूप से महिला के स्वास्थ्य का आकलन करने की अनुमति देता है, जो कुछ शरीर प्रणालियों के कामकाज में समस्याओं की उपस्थिति का संकेत देता है। गर्भावस्था के दौरान रक्त परीक्षण तीन बार किया जाता है: पंजीकरण पर और फिर प्रत्येक तिमाही में (18 और 30 सप्ताह में), और यदि आवश्यक हो तो अधिक बार। यह गर्भावस्था का प्रबंधन करने वाले डॉक्टर को रोगी की स्थिति की गतिशीलता की निगरानी करने और महत्वपूर्ण संकेतकों की निगरानी करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, हीमोग्लोबिन की संख्या निर्धारित की जाती है, ईएसआर और अन्य संकेतकों का आकलन किया जाता है। उदाहरण के लिए, उच्च स्तरल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल इंगित करते हैं कि शरीर में एक सूजन प्रक्रिया चल रही है। कम स्तरहीमोग्लोबिन शरीर में आयरन की कमी और एनीमिया विकसित होने की संभावना को इंगित करता है। यह बीमारी खतरनाक है क्योंकि भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है, इससे उसके विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है और गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा भी बढ़ जाता है। उच्च ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) संकेतक कई के संभावित विकास का संकेत देते हैं गंभीर रोग, ऑन्कोलॉजिकल तक, इस मामले में निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। प्लेटलेट्स रक्त के थक्के जमने के लिए जिम्मेदार होते हैं, इसलिए उच्च स्तर से संकेत मिलता है कि रक्त के थक्के जमने का खतरा है।

कोगुलोग्राम.रक्त जमावट प्रणाली कैसे काम करती है इसका आकलन कोगुलोग्राम द्वारा भी किया जाता है; यह विश्लेषण प्रत्येक तिमाही में एक बार किया जाता है, यदि कोई विचलन न हो। यहां संकेतक आमतौर पर गर्भावस्था से पहले की तुलना में अधिक होते हैं, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान जमावट प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।यह आमतौर पर अन्य रक्त परीक्षणों के साथ ही किया जाता है। यह विभिन्न अंगों के कामकाज में खराबी की पहचान करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, क्रिएटिनिन और यूरिया का उच्च स्तर खराब किडनी समारोह का संकेत देता है। उच्च बिलीरुबिन संभावित यकृत समस्याओं का संकेत देता है, जिसमें गर्भवती महिलाओं में पीलिया का विकास भी शामिल है। बहुत महत्वपूर्ण सूचक- ग्लूकोज स्तर (रक्त शर्करा परीक्षण)। आपको अग्न्याशय के कामकाज का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है और एक काफी सामान्य गर्भावस्था जटिलता के विकास की शुरुआत को याद नहीं करता है - गर्भावस्थाजन्य मधुमेह. ऐसा इसलिए होता है क्योंकि गर्भावस्था के दौरान अग्न्याशय पर बहुत अधिक दबाव पड़ता है। बढ़ा हुआ स्तररक्त में ग्लूकोज यह दर्शाता है कि ग्रंथि अपने कार्यों का सामना नहीं कर रही है।

रक्त समूह और Rh कारक का विश्लेषण।डॉक्टरों को यह परीक्षण करना आवश्यक है, भले ही आपको यह परीक्षण पहले हुआ हो। गर्भवती माँ के रक्त प्रकार का सटीक निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बड़े रक्त हानि या अनिर्धारित सर्जरी की स्थिति में, डॉक्टरों को तत्काल इस जानकारी की आवश्यकता हो सकती है, और विश्लेषण करने के लिए समय नहीं होगा। यदि एक महिला नकारात्मक Rh कारक, और बच्चे के पिता सकारात्मक हैं, तो आरएच संघर्ष तब हो सकता है जब मां का शरीर बच्चे को एक विदेशी शरीर के रूप में मानता है और इसे खत्म करने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं: एनीमिया, गर्भपात या अंतर्गर्भाशयी मृत्युभ्रूण इसलिए, यदि यह पता चलता है कि किसी महिला का Rh कारक नकारात्मक है, तो बच्चे का पिता रक्तदान करता है। अगर उसके पास है सकारात्मक Rh कारक, भावी माँएंटीबॉडी की उपस्थिति की निगरानी के लिए नियमित रूप से परीक्षण किया जाता है: गर्भावस्था के 32वें सप्ताह तक महीने में एक बार, और इस अवधि के बाद और गर्भावस्था के अंत तक - महीने में दो बार। यदि यह पहली गर्भावस्था है और 28वें सप्ताह से पहले एंटीबॉडीज प्रकट नहीं हुई हैं, तो डॉक्टर एक विशेष दवा देने का सुझाव देते हैं जो भविष्य में एंटीबॉडी के उत्पादन को अवरुद्ध कर देती है।

. इन बीमारियों की ऊष्मायन अवधि लंबी होती है, ये गर्भावस्था के दौरान तुरंत या बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकती हैं, और परीक्षण के परिणाम कुछ समय के लिए नकारात्मक भी हो सकते हैं। इसलिए, एचआईवी और हेपेटाइटिस के लिए रक्त की जांच दो बार की जाती है - गर्भावस्था की शुरुआत में और 30-35 सप्ताह में। सिफलिस का निदान करने के लिए, वासरमैन प्रतिक्रिया परीक्षण (आरडब्ल्यू) का उपयोग किया जाता है - यह पंजीकरण पर, 30-35 सप्ताह पर और जन्म की अपेक्षित तिथि से 2-3 सप्ताह पहले किया जाता है। यदि सूचीबद्ध गंभीर बीमारियों में से किसी का भी प्रारंभिक चरण में पता चल जाता है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने का विकल्प संभव है; यदि देर से चरण में, डॉक्टर यदि संभव हो तो उपचार लिखेंगे।

के लिए रक्त परीक्षण.इनमें शामिल हैं: टोक्सोप्लाज्मा, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस और कुछ अन्य संक्रमण। ये मां के स्वास्थ्य के लिए उतने खतरनाक नहीं हैं जितना कि बच्चे के विकास के लिए। यदि गर्भावस्था से पहले एक महिला सूचीबद्ध संक्रमणों का कारण बनने वाली बीमारियों से पीड़ित थी, तो उसे TORCH संक्रमणों के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित करनी चाहिए जो संभावित रूप से भ्रूण के लिए हानिकारक हैं, और रक्त में विशेष एंटीबॉडी मौजूद होंगे - उनकी उपस्थिति से पहचान करना संभव हो जाता है यह विश्लेषण. यदि कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो डॉक्टर गर्भवती मां को निवारक उपायों के बारे में बताएंगे जिनका उसे पालन करना चाहिए।

साथ ही, प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करने के बाद पहले दो हफ्तों में, एक महिला को एक चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और ओटोलरींगोलॉजिस्ट के पास जाना होगा और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करवाना होगा। यदि गर्भवती माँ को स्वास्थ्य संबंधी कोई समस्या हो पुराने रोगों- अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श आवश्यक हो सकता है और अतिरिक्त परीक्षाएंगर्भावस्था के दौरान।

यदि गर्भावस्था देर से हुई है या अन्य संकेत हैं, तो 10वें और 12वें सप्ताह के बीच डॉक्टर कोरियोनिक विलस टेस्ट (सीवीएस) लिख सकते हैं - भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताएं निर्धारित करने के लिए प्लेसेंटल ऊतक का एक अध्ययन।

"दोहरा परीक्षण"
11-14 सप्ताह में, गर्भावस्था परीक्षण योजना के अनुसार, पहली स्क्रीनिंग, या "दोहरा परीक्षण" किया जाता है। इसका उपयोग यह पता लगाने के लिए भी किया जाता है कि क्या भ्रूण को डाउन सिंड्रोम जैसी क्रोमोसोमल असामान्यताएं विकसित होने का खतरा है। स्क्रीनिंग में एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) और प्लाज्मा में उत्पादित प्रोटीन (पीएपीपी-ए) के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण शामिल है।

गर्भावस्था परीक्षण: दूसरी तिमाही (14वां से 27वां सप्ताह)

दूसरी तिमाही में, हर 2-3 सप्ताह में एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है; 16वें सप्ताह से, एक परीक्षा के दौरान, डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए गर्भाशय कोष की ऊंचाई और पेट की मात्रा को मापना शुरू कर देते हैं कि बच्चा है या नहीं। सही ढंग से विकास हो रहा है. ये पैरामीटर प्रत्येक दौरे पर दर्ज किए जाएंगे। 18-21 सप्ताह में, दूसरी स्क्रीनिंग या "ट्रिपल टेस्ट" किया जाता है। यह फिर से एचसीजी, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) और मुक्त एस्ट्रिऑल (एक स्टेरॉयड हार्मोन) की उपस्थिति निर्धारित करता है। साथ में, ये संकेतक डॉक्टरों को काफी सटीक पूर्वानुमान लगाने की अनुमति देते हैं। हालाँकि, भले ही यह पता चले कि बच्चे में विकृति विकसित होने का जोखिम अधिक है, यह मौत की सजा नहीं है। इस मामले में, अतिरिक्त स्पष्ट अध्ययन किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, एमनियोटिक द्रव का विश्लेषण (14वें और 20वें सप्ताह के बीच)।

साथ ही, 18वें से 21वें सप्ताह की अवधि में, दूसरा नियोजित अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जिसके दौरान प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव की स्थिति का आकलन किया जाता है, बच्चे का विकास मानदंडों के अनुरूप होता है, और लिंग का निर्धारण भी संभव है बच्चे का.

गर्भावस्था परीक्षण: तीसरी तिमाही (28 से 40 सप्ताह)

एक नियम के रूप में, 30वें सप्ताह में, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर मातृत्व अवकाश जारी करते हैं और गर्भवती महिला को देते हैं विनिमय कार्ड. 30वें से 34वें सप्ताह तक, तीसरी बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है - भ्रूण की ऊंचाई और अनुमानित वजन, गर्भाशय में इसकी स्थिति, नाल की स्थिति, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए। गर्भनाल उलझने की उपस्थिति। इन आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर प्रसव की विधि के संबंध में सिफारिशें करता है।

32-35 सप्ताह में, कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) की जाती है - भ्रूण की हृदय प्रणाली के कामकाज और इसकी मोटर गतिविधि का अध्ययन। इस पद्धति का उपयोग करके, आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि बच्चा कितना अच्छा महसूस करता है।

36वें सप्ताह से लेकर प्रसव तक डॉक्टर हर सप्ताह नियमित जांच करते हैं। बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ अतिरिक्त परीक्षण लिख सकते हैं या गर्भवती मां को अन्य डॉक्टरों के साथ परामर्श के लिए भेज सकते हैं - यह सब गर्भावस्था की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

एक्सचेंज कार्ड भावी मां का सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेज है

प्रसवपूर्व क्लिनिक में 22-23 सप्ताह पर एक एक्सचेंज कार्ड जारी किया जाता है, और इसे हमेशा अपने पास रखना बेहतर होता है। यह एक गर्भवती महिला के लिए एक महत्वपूर्ण चिकित्सा दस्तावेज है, जिसकी आवश्यकता प्रसूति अस्पताल के लिए पंजीकरण करते समय होगी।

एक्सचेंज कार्ड में तीन भाग होते हैं (कूपन):

• गर्भवती महिला के बारे में प्रसवपूर्व क्लिनिक से जानकारी। यहां, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, जो गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान महिला की निगरानी करता है, बुनियादी जानकारी दर्ज करता है: गर्भवती मां का व्यक्तिगत डेटा, रक्त प्रकार और पिछली और पुरानी बीमारियाँ, पिछली गर्भधारण और जन्म के बारे में जानकारी, परीक्षाओं के परिणाम, परीक्षण, स्क्रीनिंग, अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, निष्कर्ष अन्य विशेषज्ञ। इन आंकड़ों की समीक्षा करने के बाद, प्रसूति अस्पताल में डॉक्टर इस गर्भावस्था की विशेषताओं के बारे में सभी आवश्यक जानकारी प्राप्त करने और महिला की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन करने में सक्षम होंगे।
• प्रसूति अस्पताल से प्रसव पीड़ित महिला के बारे में जानकारी। महिला को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले डॉक्टर द्वारा भरा जाता है - वह जन्म कैसे हुआ और उसके बाद की अवधि, किसी जटिलता की उपस्थिति के बारे में जानकारी दर्ज करता है, और आगे के उपचार की आवश्यकता के बारे में नोट्स बनाता है। कार्ड का यह हिस्सा प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को देना होगा।
• नवजात शिशु के बारे में प्रसूति अस्पताल से जानकारी। यहां बच्चे के सभी पैरामीटर दर्ज किए जाते हैं: ऊंचाई, वजन, अपगार स्कोर (बच्चे की स्थिति के लिए पांच महत्वपूर्ण मानदंडों का सारांश विश्लेषण) और अन्य। कार्ड के इस हिस्से को बाल रोग विशेषज्ञ को सौंपना होगा जो बच्चे की निगरानी करेगा, वह एक मेडिकल रिकॉर्ड बनाएगा और सभी आवश्यक डेटा वहां स्थानांतरित करेगा।

गर्भावस्था के दौरान जांच का अनुमानित कार्यक्रम:

सर्वे

प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करने पर, एक गर्भवती महिला का कार्ड बनाया जाता है, जो एक विशिष्ट योजना के अनुसार गर्भवती महिला के सर्वेक्षण, उद्देश्य और वाद्य-प्रयोगशाला परीक्षा के डेटा को दर्शाता है (प्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर, एक जन्म इतिहास बनाया जाता है) .

1. पासपोर्ट विवरण(अंतिम नाम, प्रथम नाम, संरक्षक, आयु, कार्य का स्थान
और पेशा, निवास स्थान)। ज्यादा ग़ौरउम्र के अनुसार भुगतान किया गया
गर्भवती महिला, विशेषकर पहली बार माँ बनी महिला। "बुजुर्ग" (30 वर्ष से अधिक) में और
"युवा" (18 वर्ष से कम) प्राइमिग्रेविडा के दौरान जटिलताओं का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है
गर्भावस्था और प्रसव. समानता के बावजूद, गर्भवती महिला की उम्र
35 वर्ष से अधिक उम्र जन्मजात और वंशानुगत होने की संभावना को इंगित करती है
बच्चों में विकृति।

2. वे कारण जिन्होंने महिला को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर किया
schew (शिकायतें)।गर्भवती महिलाएं आमतौर पर गर्भावस्था के बारे में पहली बार संपर्क करती हैं
मासिक धर्म की हानि और गर्भावस्था का संदेह; वे अक्सर नोट करते हैं
स्वाद में बदलाव, मतली, उल्टी और अन्य विकार पाए जाते हैं
गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण. से रक्तस्राव की शिकायत रहती है
योनि, जो कई जटिलताओं (सहज) का लक्षण है
गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, ट्रोफोब्लास्टिक रोग, वर्ष
नाल की खराबी, गर्भाशय ग्रीवा रोग, आदि)। कभी-कभी

ऐसे संकेत हैं जो गेस्टोसिस, हृदय प्रणाली के रोगों, श्वसन प्रणाली, पाचन आदि की उपस्थिति का संकेत देते हैं। गर्भवती महिला की सभी शिकायतों को ध्यान से सुना जाना चाहिए और प्रसूति निदान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

3. काम करने और रहने की स्थिति.वे बहुत विस्तार से पता लगाते हैं, क्योंकि वे हानिकारक हैं
उद्योग कारक और कृषिनकारात्मक कह सकते हैं
गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के दौरान बुलाया जा सकता है। कभी-कभी पेशा
गर्भवती महिला को कंपन, कंप्यूटर पर लंबे समय तक काम करने की समस्या होती है
पैरों का दूध छुड़ाना आदि, जो गर्भावस्था के लिए भी प्रतिकूल है। दायित्वों
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुरी आदतें हैं: शराब, धूम्रपान,
लत। गर्भवती महिला को लाभ पहुंचाने के लिए उपाय करना जरूरी है
सुखद कामकाजी और रहने की स्थितियाँ।

4. आनुवंशिकता और पिछले रोग.वंशानुगत चिंताएँ
लेवानिया रुचिकर हैं क्योंकि उनके प्रतिकूल प्रभाव हो सकते हैं
भ्रूण के विकास पर स्पष्ट प्रभाव। यह पता लगाना जरूरी है कि क्या परिवार
वंशानुगत मानसिक विकारों से ग्रस्त गर्भवती महिला और उसका पति
रोग, रक्त रोग, चयापचय संबंधी विकार, आनुवंशिक रूप से ख़राब
विकासात्मक विसंगतियों आदि का पता लगाया।

पिछली सभी बीमारियों के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। बीमारियाँ बहुत रुचिकर होती हैं बचपन. उदाहरण के लिए, बचपन में रिकेट्स से पीड़ित होने पर पेल्विक विकृति हो जाती है, जो बच्चे के जन्म की प्रक्रिया को जटिल बना देती है। इसलिए, वे हमेशा पता लगाते हैं कि क्या रिकेट्स हुआ है (दांत देर से निकले, देर से चलना शुरू हुआ, कंकाल की विकृति की उपस्थिति आदि)। खसरा, रूबेला, तपेदिक, साथ ही गठिया, टॉन्सिलिटिस, आवर्ती गले में खराश और अन्य संक्रामक रोगअक्सर शारीरिक और यौन विकास में देरी का कारण बनता है और सामान्य और जननांग शिशुवाद के विकास का कारण बन सकता है। योनी और योनि का डिप्थीरिया सिकाट्रिकियल संकुचन के गठन के साथ हो सकता है। गुर्दे की बीमारियाँ, जो अक्सर स्कार्लेट ज्वर या बार-बार गले में खराश के बाद होती हैं, गर्भावस्था की अवधि को बढ़ा देती हैं और अक्सर इसकी समाप्ति के संकेत के रूप में काम करती हैं। वयस्कता में होने वाली स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों सहित गैर-संक्रामक और संक्रामक बीमारियों का भी पता चलता है।

हृदय प्रणाली, यकृत, फेफड़े, गुर्दे और अन्य अंगों की पिछली बीमारियाँ गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती हैं। इसके अलावा, गर्भावस्था और प्रसव हृदय, गुर्दे और अन्य अंगों की निष्क्रिय बीमारियों के नए प्रकोप का कारण बन सकते हैं।

5. मासिक धर्म क्रिया.सर्वेक्षण के दौरान उन्हें पता चलता है: a) किस उम्र में
पहला मासिक धर्म (मेनार्चे) किस अवधि के बाद प्रकट हुआ
नियमित मासिक धर्म स्थापित; बी) मासिक धर्म का प्रकार और प्रकृति (लंबाई)।
मासिक धर्म चक्र की अवधि, मासिक धर्म की अवधि, मात्रा
खोए हुए रक्त की मात्रा, दर्द, आदि); ग) क्या मेरा चरित्र बदल गया है?
यौन गतिविधि, प्रसव, गर्भपात की शुरुआत के बाद की स्थिति; घ) गाँव कब था?
बर्फ मासिक धर्म.

मासिक धर्म समारोह एक महिला के जननांग अंगों और पूरे शरीर की स्थिति को दर्शाता है। 14-15 वर्ष और उससे अधिक उम्र में पहली माहवारी का प्रकट होना, दीर्घकालिकपहली माहवारी से लेकर सामान्य चक्र (6 महीने से अधिक) की स्थापना तक, दर्दनाक माहवारी जननांग शिशुवाद की विशेषता है। यौन गतिविधि, गर्भपात, प्रसव की शुरुआत के बाद मासिक धर्म की शिथिलता अक्सर आंतरिक जननांग अंगों की सूजन की बीमारी या विकार का संकेत होती है

अंडाशय और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य; अन्य संभव हैं स्त्रीरोग संबंधी रोग, जो गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि (गर्भाशय फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, आदि) को प्रभावित कर सकता है।

6. गुप्त कार्य.पता लगाएं कि क्या जननांग पथ से कोई स्राव हो रहा है।
पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज(विपुल, पीपयुक्त, श्लेष्मा या पानीदार
मवाद आदि के मिश्रण के साथ) एक सूजन समर्थक की उपस्थिति का संकेत देता है
उपकर; इसके होने का कारण पॉलीप, कटाव, सर्वाइकल कैंसर हो सकता है
गर्भाशय, आदि

7. यौन क्रिया.जानिए किस उम्र में युवावस्था शुरू हुई
जीवन, कैसी शादी, क्या कोई कष्ट है और खून बह रहा हैपर
संभोग। नियमित यौन गतिविधि की शुरुआत से लेकर अब तक की अवधि भी महत्वपूर्ण है।
पहली गर्भावस्था से पहले. का उपयोग करके पता लगाना आवश्यक है
क्या गर्भ निरोधकों का उपयोग किया गया था और किस प्रकार का। अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक मीडिया
गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में बैक्टीरिया रह सकते हैं। गर्भधारण का अभाव
बिना नियमित यौन गतिविधि शुरू होने के बाद 1 वर्ष के भीतर
राय गर्भनिरोधएक या दूसरे का संकेत दे सकता है
जननांग अंगों के रोग। यौन जीवनगर्भावस्था के पहले सप्ताह में
यह, और इसके अंत में जननांगों में संक्रमण का कारण भी बन सकता है
तरीके, सहज गर्भपात या समय से पहले
प्रसव

8. मेरे पति के बारे में जानकारी.पति की स्वास्थ्य स्थिति, उसकी उम्र, पेशा,
संभव बुरी आदतें(शराबबंदी, नशीली दवाओं की लत), वंशानुगत
बीमारियाँ गर्भवती महिला की कुंडली और जन्म इतिहास में दिखाई देनी चाहिए।

9. संतानोत्पत्ति समारोह.सर्वेक्षण के इस महत्वपूर्ण भाग से निम्नलिखित का पता चलता है:
sche.

▲ वास्तविक गर्भावस्था क्या है? पिछली गर्भधारण की संख्या जो भ्रूण की व्यवहार्यता तक पहुंच गई (और न केवल पैदा हुए बच्चों की संख्या) का बहुत महत्व है।

विदेशी साहित्य में, निम्नलिखित अवधारणाएँ प्रतिष्ठित हैं।

1. नुलिग्रेविडा -एक महिला जो वर्तमान में गर्भवती नहीं है और न ही हुई है
गर्भावस्था का इतिहास.

2. ग्रेविडा-वह महिला जो वर्तमान में गर्भवती है या हो चुकी है
पहले गर्भधारण, उनके परिणाम की परवाह किए बिना। पहली बार गर्भवती
इस मामले में, महिला को प्राइमिग्रेविडा के रूप में जाना जाता है (प्राइमिग्रेविडा), और जब
बाद की गर्भधारण - बहुगर्भवती के रूप में (मल्टीग्रेविडा)।

3. नुलिपारा-वह स्त्री जिसे कभी गर्भधारण न हुआ हो जो पहुंच गई हो
व्यवहार्य भ्रूण की अवधि; हो सकता है कि उसके पास पहले ऐसा हो या न हो
ऐसे विवाह जो पहले की तारीख में गर्भपात में समाप्त हो गए।

4. प्राइमिपारा- एक महिला जिसकी एक गर्भावस्था पूरी हो चुकी हो (अकेली या)
एकाधिक) एक व्यवहार्य भ्रूण की अवधि तक।

5. मल्टीपारा- कई गर्भधारण के इतिहास वाली एक महिला,
एक व्यवहार्य भ्रूण की अवधि तक पूर्ण अवधि (गर्भावस्था के 22 सप्ताह, वजन
फल 500 ग्राम, ऊंचाई 32-34 सेमी)।

समानता(लैटिन पारियो से) - बच्चे के जन्म का इतिहास, या अतीत में जन्मों की संख्या।

पिछली गर्भधारण का क्रम: क्या कोई था प्रारंभिक विषाक्तताऔर जेस्टोसिस (लार आना, उल्टी, सूजन, आदि), हृदय प्रणाली, गुर्दे और अन्य अंगों के रोग। यदि ये बीमारियाँ पहले से मौजूद रही हैं, तो इस गर्भावस्था के दौरान महिला की बारीकी से निगरानी करना आवश्यक है। प्रत्येक गर्भावस्था, जन्म आदि के दौरान विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है प्रसवोत्तर अवधि. यदि किसी महिला को गर्भपात हुआ है, तो उसकी प्रकृति स्थापित की जानी चाहिए: सहज या कृत्रिम, गर्भपात किस महीने में हुआ, उसके बाद होने वाले रोग और उनकी प्रकृति। समय से पहले जन्म और सहज गर्भपात जननांग शिशुवाद या बीमारियों की उपस्थिति का संकेत देते हैं जो गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं (अंतःस्रावी विकार, संक्रामक रोग, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के इस्थमस को नुकसान, आदि)। सहज और प्रेरित गर्भपात के साथ, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां अक्सर विकसित होती हैं, गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने की प्रवृत्ति होती है, बच्चे के जन्म के दौरान असामान्य प्रसव और रक्तस्राव देखा जाता है।

पिछले जन्मों का स्वभाव (समय पर, देर से या समय से पहले), उनका क्रम। पिछले जन्म का सही पाठ्यक्रम गर्भवती महिला के अच्छे स्वास्थ्य और जन्म नहर में आदर्श से विचलन की अनुपस्थिति को इंगित करता है। जटिलताओं और सर्जिकल हस्तक्षेपपिछले जन्मों में, मृत जन्म या जन्म के बाद बच्चे की मृत्यु जन्म नहर की संभावित विसंगतियों, गर्भावस्था की जटिलताओं और गर्भवती महिला की बीमारियों का संकेत देती है। अतीत में पैथोलॉजिकल प्रसव (बोझयुक्त प्रसूति इतिहास) इस गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं के विकास की उम्मीद करने का कारण देता है। यह निर्धारित किया जाना चाहिए कि क्या प्रसवोत्तर बीमारियाँ पहले देखी गई हैं, क्योंकि वे बाद के जन्मों के दौरान गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकते हैं (प्रसव की विसंगतियाँ, प्लेसेंटा एक्रेटा, रक्तस्राव, गर्भाशय का टूटना, निशान सहित, यदि पिछला जन्म सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त हुआ हो, और पश्चात की अवधि जटिलताओं के साथ आगे बढ़ी)।

4.2.2. वस्तुनिष्ठ परीक्षा

चिकित्सा इतिहास की समीक्षा करने के बाद, रोगी एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के लिए आगे बढ़ता है, जो एक परीक्षा से शुरू होती है।

गर्भवती महिला की जांच.एक परीक्षा अक्सर निदान के लिए बहुत मूल्यवान डेटा प्रदान करती है। जांच के दौरान गर्भवती महिला की लंबाई, शारीरिक बनावट, मोटापा, स्थिति पर ध्यान दें त्वचा, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, स्तन ग्रंथियां, पेट का आकार और आकार।

ऊंचाई। गर्भवती महिला की लंबाई सही-सही मापनी चाहिए। छोटे कद (150 सेमी और उससे कम) के साथ, महिलाएं अक्सर शिशुवाद (श्रोणि का संकुचित होना, गर्भाशय का अविकसित होना आदि) के लक्षण प्रदर्शित करती हैं। लंबी महिलाओं में, श्रोणि की अन्य विशेषताएं देखी जाती हैं (चौड़ा, पुरुष प्रकार)।

शरीर के प्रकार। रीढ़ की हड्डी और निचले छोरों की विकृति, जोड़ों का एंकिलोसिस और अन्य परिवर्तन कंकाल प्रणालीश्रोणि के आकार और उसके संकुचन में संभावित परिवर्तन का संकेत दें। हड्डियों में परिवर्तन और

जोड़ अक्सर रिकेट्स, पोलियोमाइलाइटिस, तपेदिक के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं, जो अन्य अंगों और प्रणालियों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। जांच करने पर, शिशुवाद के अतिरिक्त दृश्यमान लक्षण सामने आते हैं (स्तन ग्रंथियों का अविकसित होना, बाहरी जननांग के क्षेत्र में बालों का अपर्याप्त विकास), अपर्याप्त यौन भेदभाव (चौड़े कंधे, संकीर्ण श्रोणि, साथ में बालों का विकास) पुरुष प्रकार) और अन्य विकास संबंधी विशेषताएं जिनमें गर्भावस्था अक्सर जटिलताओं के साथ होती है। गंभीर थकावट या मोटापा अक्सर चयापचय संबंधी विकारों, अंतःस्रावी और अन्य बीमारियों का संकेत होता है। इन विकारों की घटना खराब पोषण और आहार के कारण हो सकती है। ऐसी महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव संबंधी जटिलताएँ सामान्य से अधिक बार होती हैं।

त्वचा। चेहरे का रंगद्रव्य, लिनिया अल्बा, निपल्स और एरिओला, और गर्भावस्था की धारियाँ गर्भावस्था की उपस्थिति का संकेत देती हैं। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, होठों का नीलापन, त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन, सूजन कई गंभीर बीमारियों के संकेत हैं।

स्तन ग्रंथि। उनके विकास, निपल्स की स्थिति (सामान्य, सपाट, उलटा), और निपल्स से निर्वहन (कोलोस्ट्रम) की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।

पेट की जांच. गर्भावस्था के दूसरे भाग में, जांच से कभी-कभी इसके सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन का पता चलता है। सामान्य गर्भावस्था में और सही स्थानभ्रूण के पेट का आकार अंडाकार (अंडे के आकार का) होता है; पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ, यह गोलाकार होता है और बहुत तेजी से बढ़ता है, गर्भावस्था की अवधि के अनुसार नहीं; जब भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति में होता है, तो पेट अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार ले लेता है। संकीर्ण श्रोणि के साथ पेट का आकार बदल सकता है।

आंतरिक अंगों की जांच.जांच के बाद, हृदय प्रणाली, फेफड़े, पाचन अंग, तंत्रिका, मूत्र और अन्य प्रणालियों की जांच आम तौर पर स्वीकृत तरीकों (ऑस्कल्टेशन, पर्कशन, पैल्पेशन, आदि) का उपयोग करके की जाती है। गर्भवती महिलाओं में हृदय, फेफड़े, गुर्दे और अन्य अंगों की जांच उन बीमारियों का समय पर पता लगाने के लिए आवश्यक है जिनमें गर्भावस्था वर्जित है।

एक गर्भवती महिला को अपना रक्तचाप, शरीर का वजन और ऊंचाई मापनी चाहिए, उसके मूत्र और रक्त की जांच की जानी चाहिए (रूपात्मक चित्र, ईएसआर), उसके रक्त समूह और आरएच स्थिति का निर्धारण, सीरोलॉजिकल और अव्यक्त संक्रमणों (सिफलिस, एचआईवी) के अन्य अध्ययन। वायरल हेपेटाइटिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, आदि)। सभी गर्भवती महिलाओं में, ट्राइकोमोनिएसिस, गोनोरिया, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मोसिस और बैक्टीरियल वनस्पतियों की पहचान करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा, ग्रीवा नहर और योनि से स्राव की जांच की जाती है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, रक्तचाप माप, शरीर के वजन का निर्धारण और रक्त और मूत्र परीक्षण व्यवस्थित रूप से किए जाते हैं। उपरोक्त सभी शोध विधियों को लागू करने के बाद, एक विशेष प्रसूति परीक्षा शुरू होती है।

माप।गर्भवती महिला की जांच करते समय, उसकी ऊंचाई, श्रोणि की संरचना (इसका आकार और आकार) निर्धारित करने के अलावा, पेट की परिधि और गर्भाशय कोष की ऊंचाई को मापना आवश्यक है। इस मामले में, वे एक बेसिन गेज और एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करते हैं।

पेट का माप. नाभि के स्तर पर इसकी सबसे बड़ी परिधि निर्धारित करने के लिए एक मापने वाले टेप का उपयोग करें (गर्भावस्था के अंत में यह आमतौर पर 90-100 सेमी होता है) (चित्र 4.8)। पेट की परिधि आमतौर पर 100 सेमी से अधिक होती है

चावल। 4.8. एक सेंटीमीटर टेप से पेट की परिधि को मापना।

चावल। 4.9. एक सेंटीमीटर टेप से सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई मापना।

पॉलीहाइड्रेमनियोस, एकाधिक गर्भधारण के साथ देखा गया, बड़ा फल, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति और मोटापा।

फिर प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई मापें (चित्र 4.9)। गर्भावस्था के अंतिम 2-3 सप्ताहों में, यह ऊंचाई 36-37 सेमी होती है, और प्रसव की शुरुआत तक, जब गर्भाशय का कोष नीचे आता है, यह 34-35 सेमी होती है।

सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई पेल्विक मीटर से भी निर्धारित की जा सकती है, जिसकी मदद से भ्रूण के सिर का आकार भी निर्धारित किया जा सकता है।

पैल्विक परीक्षा। प्रसूति विज्ञान में, श्रोणि की जांच बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि श्रोणि की संरचना और आकार बच्चे के जन्म के दौरान और परिणाम के लिए महत्वपूर्ण हैं। सामान्य श्रोणि की उपस्थिति प्रसव के सही क्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, श्रम के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या इसमें दुर्गम बाधाएं पेश करती है।

श्रोणि की जांच निरीक्षण, स्पर्शन और माप द्वारा की जाती है। जांच करते समय पूरे पेल्विक क्षेत्र पर ध्यान दें, लेकिन विशेष अर्थत्रिक रोम्बस (माइकलिस रोम्बस) से जुड़ा हुआ है, जिसका आकार, अन्य डेटा के साथ, हमें श्रोणि की संरचना का न्याय करने की अनुमति देता है (चित्र 4.10)।

त्रिक रोम्बस त्रिकास्थि की पिछली सतह पर एक मंच है: रोम्बस का ऊपरी कोना वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और मध्य त्रिक शिखा की शुरुआत के बीच अवसाद बनाता है; बो-

श्रोणि को एक विशेष उपकरण - पेल्विक मीटर से मापा जाता है। टैज़ोमर में एक पैमाने से सुसज्जित कम्पास का आकार होता है जिस पर सेंटीमीटर और आधा सेंटीमीटर विभाजन अंकित होते हैं। टैज़ोमर की शाखाओं के सिरों पर बटन होते हैं; इन्हें उन स्थानों पर लगाया जाता है जिनके बीच की दूरी मापी जानी है। पेल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार को मापने के लिए, प्रतिच्छेदी शाखाओं वाला एक पेल्विस मीटर डिज़ाइन किया गया था।

श्रोणि को मापते समय, महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है, उसका पेट खुला रहता है, उसके पैर फैले हुए होते हैं और एक साथ धकेले जाते हैं। डॉक्टर गर्भवती महिला के दाहिनी ओर उसकी ओर मुंह करके खड़ा होता है। टैज़ोमर की शाखाओं को इस तरह से उठाया जाता है कि अंगूठे और तर्जनी बटन को पकड़ें। स्नातक पैमाने का मुख ऊपर की ओर है। तर्जनी उन बिंदुओं की जांच करती है, जिनके बीच की दूरी को उनके खिलाफ श्रोणि गेज की विस्तारित शाखाओं के बटन दबाकर मापा जाता है, और वांछित आकार का मान पैमाने पर नोट किया जाता है।

आमतौर पर श्रोणि के चार आकार मापे जाते हैं: तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा।

1. डिस्टेंटिया स्पिनेरम- नीचे ऐनटेरोसुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी
इलियाक हड्डियाँ. पेल्विस गेज बटन सामने के बाहरी किनारों पर दबाए जाते हैं
गैर-ऊपरी रीढ़. यह आकार आमतौर पर 25-26 सेमी (चित्र 4.11, ए) होता है।

2. डिस्टेंटिया क्रिस्टारम- सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी
इलियाक हड्डियों की शिखाएँ। डिस्टेंटिया स्पाइनारम बटन को मापने के बाद
श्रोणि को रीढ़ से इलियाक शिखा के बाहरी किनारे तक ले जाया जाता है
सबसे बड़ी दूरी निर्धारित होने तक हड्डियाँ; यह दूरी है
और डिस्टेंटिया क्रिस्टारम है; इसका औसत 28-29 सेमी है (चित्र 4.11, बी)।

3. डिस्टेंटिया ट्रोकेनटेरिका -बड़े trochanters के बीच की दूरी
खोई हुई हड्डियाँ. ग्रेटर ट्रोकेन्टर्स के सबसे प्रमुख बिंदु खोजें
और उन्हें पेल्विस गेज बटन दबाएँ। यह आकार 31-32 सेमी (चित्र) है।
4.11, सी).

अनुप्रस्थ आयामों के बीच संबंध भी महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, आम तौर पर उनके बीच का अंतर 3 सेमी है; 3 सेमी से कम का अंतर श्रोणि की संरचना में मानक से विचलन का संकेत देता है।

4. कंजुगाटा एक्सटर्ना- बाह्य संयुग्म,वे। सीधे श्रोणि का आकार.
महिला को उसकी तरफ लिटाया गया है, निचला पैर कूल्हे पर मुड़ा हुआ है
और घुटने के जोड़, ऊपरी भाग को बाहर खींच लिया जाता है। एक शाखा पर एक बटन

चित्र.4.12. बाह्य संयुग्मा (conjugata ex-terna) का मापन।

ज़ोमर को सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे के मध्य में स्थापित किया गया है, दूसरे छोर को सुप्रासैक्रल फोसा के खिलाफ दबाया गया है, जो वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और मध्य त्रिक शिखा (सुप्रासैक्रल फोसा) की शुरुआत के बीच स्थित है। त्रिक समचतुर्भुज के ऊपरी कोने के साथ मेल खाता है)।

सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे को आसानी से पहचाना जा सकता है; सुप्रासैक्रल फोसा के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, अपनी उंगलियों को काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ त्रिकास्थि की ओर स्लाइड करें; अंतिम काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के फलाव के नीचे स्पर्श द्वारा फोसा को आसानी से निर्धारित किया जाता है। बाहरी संयुग्म सामान्यतः 20-21 सेमी होता है (चित्र 4.12)।

▲ बाहरी संयुग्म महत्वपूर्ण है - इसके आकार से कोई भी वास्तविक संयुग्म के आकार का अनुमान लगा सकता है। वास्तविक संयुग्म निर्धारित करने के लिए, बाहरी संयुग्म की लंबाई से 9 सेमी घटाएं। उदाहरण के लिए, यदि बाहरी संयुग्म 20 सेमी है, तो वास्तविक संयुग्म 11 सेमी है; यदि बाहरी संयुग्म की लंबाई 18 सेमी है, तो वास्तविक संयुग्म की लंबाई 9 सेमी है, आदि।

बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और नरम ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग-अलग होती है, इसलिए बाहरी और वास्तविक संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। वास्तविक संयुग्म को विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

विकर्ण संयुग्म (conjugata digonalis)सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिक प्रांतस्था के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी है। विकर्ण संयुग्म का निर्धारण एक महिला की योनि परीक्षा के दौरान किया जाता है, जो कि एसेप्टिस और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है। II और III उंगलियां योनि में डाली जाती हैं, IV और V मुड़ी हुई होती हैं, उनकी पीठ पेरिनेम पर टिकी होती है। योनि में डाली गई उंगलियां प्रोमोंटोरी के शीर्ष पर स्थिर होती हैं, और हथेली का किनारा सिम्फिसिस के निचले किनारे पर टिका होता है (चित्र 4.13, ए, बी)। इसके बाद दूसरे हाथ की दूसरी उंगली सिम्फिसिस के निचले किनारे के साथ जांच करने वाले हाथ के संपर्क के स्थान को चिह्नित करती है। दूसरी उंगली को इच्छित बिंदु से हटाए बिना, योनि में हाथ हटा दिया जाता है, और सहायक तीसरी उंगली के शीर्ष से सिम्फिसिस के निचले किनारे के संपर्क में बिंदु तक की दूरी को श्रोणि या सेंटीमीटर टेप के साथ मापता है .

ए सामान्य श्रोणि के साथ विकर्ण संयुग्म औसतन 12.5-13 सेमी है। वास्तविक संयुग्म निर्धारित करने के लिए, विकर्ण संयुग्म के आकार से 1.5-2 सेमी घटाया जाता है।

विकर्ण संयुग्म को मापना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि कब सामान्य आकारश्रोणि के अंत तक नहीं पहुंचा जा सकता है या कठिनाई से स्पर्श किया जा सकता है।

चावल। 4.13. विकर्ण संयुग्मों का मापन (ए, बी)।

यदि फैली हुई उंगली के अंत से प्रोमोंटोरी तक नहीं पहुंचा जा सकता है, तो इस श्रोणि की मात्रा को सामान्य या सामान्य के करीब माना जा सकता है। श्रोणि और बाहरी संयुग्म के अनुप्रस्थ आयामों को बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती महिलाओं और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में मापा जाता है।

यदि किसी महिला की जांच के दौरान पेल्विक आउटलेट के सिकुड़ने का संदेह हो तो इस गुहा का आकार निर्धारित किया जाता है।

पेल्विक आउटलेट के आयाम निम्नानुसार निर्धारित किए जाते हैं। महिला अपनी पीठ के बल लेटती है, पैर कूल्हों पर मुड़े होते हैं घुटने के जोड़, बगल में फैल गया और पेट तक खिंच गया।

सीधा आकारपेल्विक आउटलेट को पारंपरिक पेल्विक मीटर से मापा जाता है। पेल्विस गेज का एक बटन सिम्फिसिस के निचले किनारे के मध्य में दबाया जाता है, दूसरा कोक्सीक्स के शीर्ष पर दबाया जाता है। परिणामी आकार (11 सेमी) वास्तविक आकार से बड़ा है। पेल्विक आउटलेट का प्रत्यक्ष आकार निर्धारित करने के लिए, इस मान से 1.5 सेमी घटाएं (ऊतकों की मोटाई को ध्यान में रखते हुए)। एक सामान्य श्रोणि में, सीधा आकार 9.5 सेमी होता है।

ज्ञात नैदानिक ​​महत्व की परिभाषा है जघन कोण का आकार.परयह श्रोणि के सामान्य आकार के बराबर है

90-100°. जघन कोण का आकार निम्नलिखित तकनीक द्वारा निर्धारित किया जाता है। महिला अपनी पीठ के बल लेटती है, पैर मुड़े हुए होते हैं और पेट तक खिंचे होते हैं। हथेली की ओर अंगूठेसिम्फिसिस के निचले किनारे के करीब लगाया जाता है। उंगलियों का स्थान हमें जघन चाप के कोण का अनुमान लगाने की अनुमति देता है।

तिरछा श्रोणि आयामसंकुचित श्रोणि से मापना होगा। पैल्विक विषमता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित तिरछे आयामों को मापा जाता है:

1) एक तरफ एंटेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ से दूरी
हम दूसरी तरफ की पोस्टेरोसुपीरियर रीढ़ तक पहुंचते हैं और इसके विपरीत;

2) सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से दाएं और बाएं पोस्टेरोसुपीरियर तक की दूरी
awns;

3) सुप्रासैक्रल फोसा से दाएं या बाएं एंटेरोसुपीरियर तक की दूरी
उन्हें पदच्युत करें.

एक पक्ष के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे पक्ष के संगत तिरछे आयामों से की जाती है। सामान्य श्रोणि संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयाम समान होते हैं। 1 सेमी से अधिक का अंतर पैल्विक विषमता को इंगित करता है।

यदि श्रोणि के आकार, भ्रूण के सिर के आकार के साथ इसके पत्राचार, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करना आवश्यक है, तो श्रोणि की एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है (सख्त संकेतों के अनुसार)। एक्स-रे पेल्वियोमेट्री महिला को उसकी पीठ और बाजू के बल लिटाकर की जाती है, जिससे त्रिकास्थि, जघन और अन्य हड्डियों के आकार को निर्धारित करना संभव हो जाता है; श्रोणि के अनुप्रस्थ और सीधे आयामों को निर्धारित करने के लिए एक विशेष शासक का उपयोग किया जाता है। भ्रूण के सिर को भी मापा जाता है और इस आधार पर यह आंका जाता है कि इसका आकार श्रोणि के आकार से मेल खाता है या नहीं। श्रोणि के आकार और सिर के आकार के अनुरूपता का अंदाजा अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों से लगाया जा सकता है।

बाहरी रूप से मापते समय, पेल्विक हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना मुश्किल होता है। एक गर्भवती महिला की कलाई के जोड़ की परिधि को सेंटीमीटर टेप (सोलोविएव इंडेक्स; चित्र 4.14) से मापना ज्ञात महत्व का है। इस वृत्त का औसत आकार 14 सेमी है। यदि सूचकांक बड़ा है, तो हम मान सकते हैं

कि श्रोणि की हड्डियाँ विशाल हैं और इसकी गुहा के आयाम बड़े श्रोणि के माप से अपेक्षा से छोटे हैं।

पेट का फड़कनाप्रसूति अनुसंधान की मुख्य विधियों में से एक है। यह गर्भवती महिला को उसकी पीठ के बल लेटाकर उसके पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़कर किया जाता है। इससे पेट की दीवार में तनाव खत्म हो जाता है और पेट के अंगों, विशेषकर गर्भाशय और उसमें स्थित भ्रूण को टटोलना आसान हो जाता है। डॉक्टर गर्भवती महिला के दाहिनी ओर उसकी ओर मुंह करके बैठता है।

पेट का स्पर्श पेट की दीवार की स्थिति और लोच, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों की स्थिति (चाहे कोई विसंगतियां, हर्नियल प्रोट्रूशियंस आदि हों) का निर्धारण करने के साथ शुरू होता है। पेट की दीवार की शारीरिक और विशेष रूप से कार्यात्मक स्थिति बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम में एक बड़ी भूमिका निभाती है।

फिर वे गर्भाशय के आकार, उसकी कार्यात्मक स्थिति (स्वर, जांच के दौरान तनाव, आदि) और गर्भाशय गुहा में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए आगे बढ़ते हैं।

गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए गर्भाशय गुहा में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण असाधारण महत्व का है। गर्भवती महिलाओं और प्रसव पीड़ा में महिलाओं की जांच करते समय, भ्रूण की स्थिति, स्थिति, उपस्थिति और प्रस्तुति निर्धारित की जाती है।

भ्रूण की स्थिति (आवास) उसके अंगों का सिर और शरीर से संबंध है। एक सामान्य सामान्य अभिव्यक्ति के साथ, धड़ मुड़ा हुआ होता है, सिर छाती की ओर झुका होता है, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और पेट पर दबाए जाते हैं, बाहें छाती पर क्रॉस होती हैं। सामान्य लचीले प्रकार के जोड़ के साथ, भ्रूण में एक अंडाकार का आकार होता है, जिसकी पूर्ण अवधि गर्भावस्था में लंबाई औसतन 25-26 सेमी होती है। अंडाकार का विस्तृत हिस्सा (भ्रूण का श्रोणि अंत) स्थित होता है गर्भाशय का कोष, संकीर्ण भाग (पश्चकपाल) श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर होता है। भ्रूण की गतिविधियों से अंगों की स्थिति में अल्पकालिक परिवर्तन होता है, लेकिन अंगों की विशिष्ट स्थिति का उल्लंघन नहीं होता है। विशिष्ट अभिव्यक्ति (सिर का विस्तार, आदि) का उल्लंघन 1-2% जन्मों में होता है और उनके पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

भ्रूण की स्थिति (सिटस) - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष (लंबाई) का अनुपात।

निम्नलिखित प्रावधान प्रतिष्ठित हैं:

▲ अनुदैर्ध्य (सिटस लॉन्गिट्यूडिनलिस; चित्र 4.15, ए, बी, सी) - अनुदैर्ध्य अक्ष
भ्रूण और गर्भाशय की अनुदैर्ध्य धुरी मेल खाती है, भ्रूण की धुरी एक रेखा है
सिर के पीछे से नितंबों तक चलना;

▲ अनुप्रस्थ (सिटस ट्रांसवर्सस; चित्र 4.16) - फल का अनुदैर्ध्य अक्ष अनुप्रस्थ होता है
गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष को समकोण पर काटता है;

▲ तिरछा (सिटस ओब्लिकस) - फल का अनुदैर्ध्य अक्ष अनुदैर्ध्य के साथ बनता है
गर्भाशय की धुरी तेज़ कोने.

भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति सामान्य है, यह 99.5% सभी जन्मों में होता है। अनुप्रस्थ और तिरछी स्थितियाँ रोगात्मक होती हैं और 0.5% जन्मों में होती हैं। अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में भ्रूण के जन्म में दुर्गम बाधाएँ उत्पन्न होती हैं।

भ्रूण की स्थिति (पॉज़िटियो) - भ्रूण का गर्भाशय के दायीं या बायीं ओर से संबंध। दो पद हैं: पहला और दूसरा। पर पहला

स्थिति का प्रकार (विज़स) - भ्रूण के पीछे का अनुपात सामने या पीछे की दीवारगर्भाशय। यदि पीठ आगे की ओर हो तो वे बोलते हैं सामने देखने की स्थिति,यदि पीछे की ओर - ओ पीछे देखना

भ्रूण प्रस्तुति (rga-esentatio) - बड़े का अनुपात

श्रोणि के प्रवेश द्वार तक भ्रूण के हिस्से (सिर या नितंब)। यदि भ्रूण का सिर मां के श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है - मस्तक प्रस्तुति,यदि श्रोणि अंत - पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण। 96% जन्मों में हेड प्रेजेंटेशन होता है, 3.5% में पेल्विक प्रेजेंटेशन होता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, स्थिति पीठ से नहीं, बल्कि सिर से निर्धारित होती है: बाईं ओर का सिर पहली स्थिति है, दाईं ओर दूसरी स्थिति है।

प्रस्तुत है अंश(पार्स प्रिविया) भ्रूण का वह हिस्सा है जो श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित होता है और जन्म नहर से गुजरने वाला पहला हिस्सा होता है।

मस्तक प्रस्तुति के साथ, सिर के पीछे (पश्चकपाल प्रस्तुति), मुकुट (एंटेरोफ्रंटल), माथा (ललाट), और भ्रूण के चेहरे (चेहरे की प्रस्तुति) को श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर मोड़ा जा सकता है। विशिष्ट पश्चकपाल प्रस्तुति (फ्लेक्सियन प्रकार) है। अग्रमस्तिष्क, ललाट और चेहरे की प्रस्तुतियों के साथ, सिर अलग-अलग डिग्री के विस्तार में होता है। विस्तार प्रकार की प्रस्तुति भ्रूण की सभी अनुदैर्ध्य स्थितियों में से 1% में होती है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में, भ्रूण के नितंब मां के श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर हो सकते हैं (शुद्ध) पीछे का भाग), भ्रूण के पैर (पैर प्रस्तुति), पैरों के साथ नितंब (मिश्रित ग्लूटियल-पैर प्रस्तुति)।

चावल। 4.15. गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति.

ए - अनुदैर्ध्य स्थिति, पश्चकपाल प्रस्तुति, दूसरी स्थिति: 1 - पूर्वकाल दृश्य, 2 - श्रोणि आउटलेट के किनारे से दृश्य। बाएँ तिरछे आकार में धनु सिवनी, दाएँ पूर्वकाल पर छोटा फॉन्टानेल; बी - अनुदैर्ध्य स्थिति, पश्चकपाल प्रस्तुति, पहली स्थिति: 3 - पीछे का दृश्य, 4 - श्रोणि आउटलेट के किनारे से दृश्य। बाएं तिरछे आकार में धनु सिवनी, बाईं पीठ पर छोटा फॉन्टानेल; सी - अनुदैर्ध्य स्थिति, पश्चकपाल प्रस्तुति, दूसरी स्थिति: 5 - पीछे का दृश्य, 6 - श्रोणि आउटलेट के किनारे से दृश्य। दाहिने तिरछे आकार में धनु सीवन, दाहिनी पीठ पर छोटा फॉन्टानेल।

पेट को थपथपाते समय, वे तथाकथित का उपयोग करते हैं बाह्य प्रसूति परीक्षा तकनीक(लियोपोल्ड की तकनीक)। लियोपोल्ड (1891) ने सिस्टम में पेट के स्पर्श को पेश किया और विशिष्ट स्पर्शन तकनीकों का प्रस्ताव रखा जिसे सार्वभौमिक मान्यता प्राप्त हुई।

बाह्य प्रसूति परीक्षण के लिए पहली नियुक्ति (चित्र 4.17)। इसका उद्देश्य गर्भाशय कोष की ऊंचाई और उसके कोष में स्थित भ्रूण के हिस्से का निर्धारण करना है।

अनुसंधान क्रियाविधि।दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर इस तरह से रखा जाता है कि वे गर्भाशय के कोनों के निकटवर्ती क्षेत्रों के साथ इसके निचले हिस्से को कसकर कवर करते हैं, और उंगलियां अपने नाखूनों के साथ एक-दूसरे का सामना कर रही होती हैं। अक्सर, गर्भावस्था के अंत में (96% मामलों में), गर्भाशय के कोष में नितंबों की पहचान की जाती है। आमतौर पर उनकी कम स्पष्ट गोलाई और गोलाकारता, कम घनत्व और कम चिकनी सतह (नीचे देखें) के कारण उन्हें सिर से अलग करना मुश्किल नहीं है।

पहली बाहरी प्रसूति परीक्षा गर्भकालीन आयु (गर्भाशय कोष की ऊंचाई से), भ्रूण की स्थिति (यदि इसका एक बड़ा हिस्सा गर्भाशय के कोष में है, तो इसका मतलब है कि एक अनुदैर्ध्य स्थिति है) का न्याय करना संभव बनाता है ) और प्रस्तुति (यदि नितंब गर्भाशय के कोष में हैं, तो इसका मतलब है कि प्रस्तुति भाग सिर है)।

बाह्य प्रसूति परीक्षा की दूसरी नियुक्ति (चित्र 4.18)। इसका उद्देश्य भ्रूण की स्थिति निर्धारित करना है, जिसे भ्रूण की पीठ और छोटे हिस्सों (हाथ, पैर) के स्थान से आंका जाता है।

अनुसंधान क्रियाविधि।हाथों को गर्भाशय के नीचे से दाएं और बाएं तरफ नाभि के स्तर और नीचे तक नीचे किया जाता है। गर्भाशय की पार्श्व दीवारों पर दोनों हाथों की हथेलियों और उंगलियों को धीरे से दबाकर निर्धारित करें कि भ्रूण की पीठ और छोटे हिस्से किस दिशा की ओर हैं। बैकरेस्ट को इसकी चौड़ी और घुमावदार सतह से पहचाना जाता है। जब गर्भाशय की ओर गर्भाशय के कोष में स्थित बड़े हिस्से पर दबाव डाला जाता है, तो भ्रूण का शरीर झुक जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पीठ जांच के लिए अधिक सुलभ हो जाती है। फल के छोटे हिस्से विपरीत दिशा में छोटे, गतिशील ट्यूबरकल के रूप में पहचाने जाते हैं। बहुपत्नी महिलाओं में, पेट की दीवार और गर्भाशय की मांसपेशियों की शिथिलता के कारण, भ्रूण के छोटे हिस्सों को छूना आसान होता है। कभी-कभी उनकी हरकतें आंखों को दिख जाती हैं।

दूसरा बाहरी प्रसूति परीक्षण भी गोल गर्भाशय स्नायुबंधन की स्थिति, उनकी व्यथा, मोटाई, तनाव, दाएं और बाएं स्नायुबंधन की समरूपता और गर्भाशय के संबंध में उनके स्थान को निर्धारित करना संभव बनाता है। इसके अलावा, यदि स्नायुबंधन ऊपर की ओर एकत्रित होते हैं, तो नाल गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित होती है; यदि वे अलग हो जाते हैं या एक-दूसरे के समानांतर चलते हैं, तो नाल गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होती है।

इसके बाद, शारीरिक जलन के लिए गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों (इसके दाएं और बाएं हिस्से, शरीर और निचले खंड) की प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है: दोनों हाथों की उंगलियों से गर्भाशय पर धीरे से दबाव डालकर, वे संकुचन की ताकत की निगरानी करते हैं। इस तकनीक के कारण गर्भाशय की मांसपेशियां और उनमें दर्द होता है। ये डेटा, जो हमें गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करने की अनुमति देते हैं, बच्चे के जन्म के दौरान एक विशेष भूमिका निभाते हैं।

बड़े पेट के साथ गर्भाशय में स्पष्ट उतार-चढ़ाव पॉलीहाइड्रमनिओस का संकेत देता है।

भ्रूण की पीठ जिस दिशा की ओर है, उससे उसकी स्थिति पहचानी जाती है: बायीं ओर पीठ पहली स्थिति है, दायीं ओर पीठ दूसरी स्थिति है।

चावल। 4.17. बाह्य प्रसूति परीक्षा की पहली नियुक्ति.

चावल। 4.18. बाह्य प्रसूति परीक्षा की दूसरी नियुक्ति.

यदि इस अध्ययन के दौरान भ्रूण के छोटे हिस्सों की हलचल को महसूस करना संभव हो, तो हम मान सकते हैं कि भ्रूण जीवित है।

बाह्य प्रसूति परीक्षा की तीसरी नियुक्ति (चित्र 4.19)। इसका उद्देश्य प्रस्तुत भाग की प्रकृति और श्रोणि से उसके संबंध को निर्धारित करना है।

अनुसंधान क्रियाविधि।एक हाथ से, आमतौर पर दाहिने हाथ से, वे सामने वाले हिस्से को ढकते हैं, जिसके बाद वे ध्यान से इस हाथ को दाएं और बाएं घुमाते हैं। यह तकनीक आपको प्रस्तुत भाग (सिर या नितंब) की प्रकृति, प्रस्तुत भाग का श्रोणि के प्रवेश द्वार से संबंध निर्धारित करने की अनुमति देती है (यदि यह मोबाइल है, तो यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है, यदि गतिहीन है, तो) श्रोणि के प्रवेश द्वार पर या श्रोणि के गहरे भागों में)।

बाह्य प्रसूति परीक्षा की चौथी नियुक्ति (चित्र 4.20)। इसका उद्देश्य प्रस्तुत करने वाले भाग (सिर या नितंब), प्रस्तुत करने वाले भाग का स्थान (श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, प्रवेश द्वार में या गहराई में, बिल्कुल कहाँ), यह निर्धारित करना है कि प्रस्तुत करने वाला सिर किस स्थिति में है (लचीला या विस्तारित) .

अनुसंधान क्रियाविधि।परीक्षक गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ित महिला के पैरों की ओर मुंह करके खड़ा होता है और अपने हाथों को निचले गर्भाशय के दोनों ओर सपाट रखता है। दोनों हाथों की उंगलियों को श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर रखते हुए, वह सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे श्रोणि के प्रवेश द्वार के प्रस्तुत भाग और पार्श्व खंडों के बीच प्रवेश करता है और प्रस्तुत भाग के सुलभ क्षेत्रों को टटोलता है।

यदि प्रस्तुत भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर गतिशील है, तो उंगलियाँ

चावल। 4.19. तीसरी विधि बाहरी है - चित्र। 4.20. चौथी बाह्य प्रसूति नियुक्ति
वें प्रसूति अनुसंधान. आकाश अनुसंधान.

दोनों हाथों को लगभग पूरी तरह से इसके नीचे रखा जा सकता है, खासकर उन महिलाओं में जिन्होंने कई बार बच्चे को जन्म दिया हो। यह उपस्थिति या अनुपस्थिति को भी निर्धारित करता है मतपत्र लक्षण,सिर की विशेषता. ऐसा करने के लिए, जांच करने वाले दोनों हाथों के हाथों को उनकी पामर सतहों से सिर के पार्श्व भागों में कसकर दबाया जाता है; फिर दाहिने हाथ से सिर के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में एक धक्का लगाया जाता है। इस मामले में, सिर बाईं ओर धकेलता है और धक्का को विपरीत - बाएं हाथ तक पहुंचाता है (साधारण मतदान).इसके बाद शीघ्रता से अपनी मूल स्थिति में आकर सिर कभी-कभी दाहिने हाथ को धक्का देता है (दोहरा मतदान)।

मस्तक प्रस्तुति के मामले में, किसी को सिर के आकार और खोपड़ी की हड्डियों के घनत्व, सिर के पीछे, माथे और ठोड़ी के स्थान के साथ-साथ उनके संबंध का अंदाजा लगाने का प्रयास करना चाहिए। एक दूसरे (प्रस्तुति की प्रकृति)।

चौथी तकनीक का उपयोग करके, आप सिर के पीछे और भ्रूण के पीछे के बीच एक कोण की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं (प्रवेश द्वार में सिर के साथ ठोड़ी जितनी ऊंची होगी, उतना ही स्पष्ट रूप से झुकाव व्यक्त होगा और अधिक चिकना होगा) सिर और पीठ के बीच का कोण, और इसके विपरीत, ठोड़ी जितनी नीचे स्थित होगी, सिर उतना ही सीधा होगा), भ्रूण की स्थिति और उपस्थिति - सिर के पीछे, माथे और ठोड़ी के स्थान के अनुसार सामना करना पड़ रहा है। उदाहरण के लिए, सिर का पिछला भाग बाईं ओर और पूर्वकाल की ओर मुड़ा हुआ है - पहली स्थिति, पूर्वकाल का दृश्य; ठोड़ी बाईं ओर और सामने की ओर - दूसरी स्थिति, पीछे का दृश्य, आदि।

मस्तक प्रस्तुति के मामले में, यह निर्धारित करना भी आवश्यक है कि सिर अपने बड़े खंड के साथ किस श्रोणि गुहा में स्थित है।

छोटे श्रोणि में भ्रूण के सिर के प्रवेश की डिग्री को निम्नानुसार निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। प्रसूति परीक्षा के चौथे बाहरी परीक्षण के दौरान, दोनों हाथों की अंगुलियों को श्रोणि में जितना संभव हो उतना गहराई से घुसाकर और सिर पर दबाव डालते हुए, वे इसके साथ अपनी ओर एक फिसलने वाली गति करते हैं। यदि भ्रूण का सिर ऊंचा है, जब वह प्रवेश द्वार के ऊपर गतिशील है, तो बाहरी जांच के दौरान दोनों हाथों की अंगुलियों को उसके नीचे रखना और यहां तक ​​कि उसे प्रवेश द्वार से दूर ले जाना भी संभव है (चित्र 4.21)। यदि उसी समय उंगलियां अलग हो जाती हैं, तो सिर एक छोटे खंड के रूप में श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित होता है (चित्र 4.22)। यदि सिर के साथ फिसलने वाले हाथ एकाग्र हो जाते हैं, तो सिर या तो प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड में स्थित है, या प्रवेश द्वार से गुजरकर श्रोणि के गहरे खंडों (तलों) में उतर गया है (चित्र 4.23)। यदि भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा में इतनी गहराई तक प्रवेश करता है कि वह इसे पूरी तरह से भर देता है, तो आमतौर पर बाहरी तकनीकों से सिर को थपथपाना संभव नहीं होता है।

श्रवण।गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला के पेट की आवाज़ आमतौर पर प्रसूति स्टेथोस्कोप से सुनी जाती है। एक प्रसूति स्टेथोस्कोप एक नियमित स्टेथोस्कोप से इस मायने में भिन्न होता है कि इसमें एक विस्तृत फ़नल होता है जिसे महिला के नंगे पेट पर लगाया जाता है।

पेट के श्रवण से भ्रूण की हृदय ध्वनि का पता चलता है। इसके अलावा, माँ के शरीर से निकलने वाली अन्य ध्वनियों का भी पता लगाया जा सकता है; उदर महाधमनी की धड़कन, महिला की नाड़ी के साथ मेल खाना; गर्भाशय की "उड़ाने" वाली आवाजें जो गर्भाशय की पार्श्व दीवारों से गुजरने वाली बड़ी रक्त वाहिकाओं में होती हैं (महिला की नाड़ी के साथ मेल खाती हैं); अनियमित आंत्र ध्वनियाँ।

भ्रूण से निकलने वाली ध्वनि घटनाओं में भ्रूण के दिल की आवाज़, गर्भनाल वाहिकाओं का शोर, भ्रूण की सुस्त, अनियमित झटकेदार हरकतें शामिल हैं। गुदाभ्रंश मुख्य रूप से भ्रूण के दिल की आवाज़ को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जो गर्भावस्था के एक विश्वसनीय संकेत के रूप में काम करता है। दिल की आवाज़ सुनने से भ्रूण की स्थिति का भी पता चलता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग की शुरुआत से (कम अक्सर 18-20 सप्ताह से) भ्रूण के दिल की आवाज़ स्टेथोस्कोप से सुनी जा सकती है और हर महीने स्पष्ट हो जाती है। भ्रूण के दिल की आवाजें पेट के उस तरफ सुनाई देती हैं जहां भ्रूण का पिछला हिस्सा सिर के करीब होता है (चित्र 4.24, ए)। केवल चेहरे की प्रस्तुति के साथ ही भ्रूण की दिल की धड़कन उसकी तरफ से अधिक स्पष्ट रूप से सुनाई देती है छाती. यह इस तथ्य के कारण है कि चेहरे की प्रस्तुति के दौरान सिर अधिकतम रूप से फैला हुआ होता है और स्तन पीछे की तुलना में गर्भाशय की दीवार से सटा होता है (चित्र 4.24, बी)।

पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, दिल की धड़कन को नाभि के नीचे, पहली स्थिति में बाईं ओर, दूसरी स्थिति में दाईं ओर स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है (चित्र 4.24, सी)। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, दिल की धड़कन नाभि पर या उसके ऊपर सुनाई देती है।

अनुप्रस्थ स्थिति में, दिल की धड़कन को भ्रूण के सिर के करीब नाभि के स्तर पर सुना जाता है।

एकाधिक गर्भधारण के दौरान, भ्रूण के दिल की धड़कन आमतौर पर गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।

बच्चे के जन्म के दौरान, जब भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा में उतरता है और उसका जन्म होता है, तो दिल की धड़कन पेट की मध्य रेखा के साथ, सिम्फिसिस के करीब बेहतर सुनाई देती है।

चावल। 4.24. भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनना।

ए - पीछे से; बी - छाती की ओर से; सी - भ्रूण की प्रस्तुति और उसकी स्थिति के आधार पर: 1 - पहली स्थिति, पश्चकपाल प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य, 2 - दूसरी स्थिति, पश्चकपाल प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य, 3 - पहली स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य, 4 - दूसरी स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति का पूर्व दृश्य।

भ्रूण के जीवन और मृत्यु का निर्धारण करने के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका अल्ट्रासाउंड है। प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का आकलन उसकी हृदय गतिविधि और मोटर गतिविधि को रिकॉर्ड करने पर आधारित है। भ्रूण की हृदय गतिविधि (हृदय धड़कन) का निर्धारण 3-4 सप्ताह से संभव है। प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण की हृदय गतिविधि 50% महिलाओं में गर्भावस्था के 6-7 सप्ताह से पहले, 95% में - 8वें सप्ताह में और 100% में - गर्भावस्था के 8वें सप्ताह के बाद निर्धारित की जा सकती है।

भ्रूण के दिल की आवाज़ की प्रकृति निर्धारित करने के लिए अन्य तरीकों का भी उपयोग किया जाता है: फोनोकार्डियोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी (धारा 4.5 देखें)।

4.2.3. गर्भकालीन आयु का निर्धारण.

गर्भवती और प्रसवोत्तर महिलाओं को काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र प्रदान करना

गर्भकालीन आयु का निर्धारण.गर्भावस्था और प्रसव की अवधि निर्धारित करने के लिए, अंतिम मासिक धर्म के समय और भ्रूण की पहली हलचल के बारे में इतिहास से जानकारी महत्वपूर्ण है।

गर्भकालीन आयु का आकलन इसके आधार पर किया जा सकता है अंतिम माहवारी के पहले दिन से लेकर उस क्षण तक का समय रिकॉर्ड करनाजब समय सीमा निर्धारित हो जाती है. ऐसा करने के लिए, ओव्यूलेशन की अवधि निर्धारित करें, जो आमतौर पर गर्भावस्था की शुरुआत के साथ मेल खाती है। इस समय को निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर को अपेक्षित लेकिन न होने वाले मासिक धर्म के दिन के बारे में जानकारी होनी चाहिए। अपेक्षित (नहीं होने वाली) माहवारी के पहले दिन से, 14-16 दिन गिनें और इस प्रकार निर्धारित करें संभव समयओव्यूलेशन

गर्भावस्था और प्रसव की अवधि निर्धारित करते समय, ध्यान रखें प्रथम भ्रूण हलचल का समय,जिसे आदिम महिलाएं 20वें सप्ताह से महसूस करती हैं, यानी। गर्भावस्था के मध्य से, बहुपत्नी महिलाओं के लिए - लगभग 2 सप्ताह पहले। भ्रूण की पहली हलचल एक व्यक्तिपरक संकेत है और आखिरी मासिक धर्म की तारीख की तुलना में बहुत कम महत्वपूर्ण है। एक महिला अक्सर भ्रूण की पहली हलचल की तारीख भूल जाती है या गलती से इस तारीख को निर्धारित कर लेती है, आंतों के क्रमाकुंचन को भ्रूण की हलचल समझ लेती है। भ्रूण की गति के समय को केवल एक सहायक संकेत के रूप में ध्यान में रखा जाता है।

मासिक धर्म, ओव्यूलेशन और भ्रूण की पहली हलचल के कारण गर्भावस्था की गणना में तेजी लाने के लिए, विशेष प्रसूति कैलेंडर और शासक हैं।

गर्भकालीन आयु को पहचानने और जन्म की तारीख निर्धारित करने के लिए, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा का बहुत महत्व है: गर्भाशय का आकार, पेट का आयतन और गर्भाशय कोष की ऊंचाई, भ्रूण की लंबाई और आकार का निर्धारण। सिर।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में गर्भाशय का आकार और उसकी ऊंचाई(चित्र 4.25)। गर्भावस्था के पहले प्रसूति माह (4 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का आकार लगभग मुर्गी के अंडे के आकार तक पहुंच जाता है।

गर्भावस्था के दूसरे प्रसूति माह (8 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का आकार लगभग हंस के अंडे के आकार के बराबर होता है।

तीसरे प्रसूति माह (12 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का आकार नवजात शिशु के सिर के आकार तक पहुंच जाता है, इसकी विषमता गायब हो जाती है, गर्भाशय श्रोणि गुहा के ऊपरी हिस्से को भर देता है, इसका निचला भाग जघन के ऊपरी किनारे तक पहुंच जाता है मेहराब.

गर्भावस्था के चौथे महीने से शुरू होकर, गर्भाशय के फंडस को पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्श किया जाता है, और गर्भावस्था के चरण को फंडस की ऊंचाई से आंका जाता है।

चावल। 4.25. गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में गर्भाशय कोष की ऊंचाई।

गर्भाशय। यह याद रखना चाहिए कि गर्भाशय कोष की ऊंचाई भ्रूण के आकार, अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव, एकाधिक गर्भधारण, भ्रूण की असामान्य स्थिति और गर्भावस्था के दौरान अन्य विशेषताओं से प्रभावित हो सकती है। इसलिए, गर्भकालीन आयु का निर्धारण करते समय गर्भाशय कोष की ऊंचाई को अन्य संकेतों (अंतिम मासिक धर्म की तारीख, पहले भ्रूण की गति, आदि) के साथ ध्यान में रखा जाता है।

सभी गर्भवती महिलाओं की नियमित रूप से प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए। इससे आप समय रहते प्रारंभिक जटिलताओं का पता लगा सकेंगे और माँ और बच्चे पर उनके परिणामों को रोक सकेंगे।

डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट लेने के लिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण कराना या गर्भावस्था प्रबंधन के लिए अनुबंध पर हस्ताक्षर करना सबसे अच्छा है। हम यह अनुशंसा नहीं करते हैं कि आप कभी-कभार किसी निजी केंद्र में जाएं, क्योंकि वहां के डॉक्टर आमतौर पर आपके लिए कोई ज़िम्मेदारी नहीं उठाते हैं।

यात्राओं की आवृत्ति

अनुबंध के पंजीकरण या समापन के क्षण से लेकर गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक, महीने में एक बार डॉक्टर की जांच आवश्यक होती है।
13 से 28 सप्ताह तक - हर तीन सप्ताह में एक बार।
29 से 36 सप्ताह तक - हर दो सप्ताह में एक बार।
36 सप्ताह से प्रसव तक - साप्ताहिक जांच।

डॉक्टर के पास प्रत्येक दौरे से पहले, आपको मूत्र परीक्षण अवश्य कराना चाहिए।

जांच के दौरान डॉक्टर क्या करता है?

• ऊंचाई माप- पहली यात्रा पर किया गया। बॉडी मास इंडेक्स की गणना के लिए आवश्यक।
• वजन- प्रत्येक निरीक्षण पर किया गया। वजन बढ़ने के आधार पर, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि क्या गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ रही है और क्या छिपी हुई सूजन है।
• रक्तचाप माप(बीपी) और पल्स - प्रत्येक नियुक्ति पर। आपको गंभीर निर्जलीकरण (रक्तचाप में गिरावट) या शुरुआत का पता लगाने की अनुमति देता है देर से विषाक्तता(रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से अधिक बढ़ जाना)
• श्रोणि माप- पहली परीक्षा में किया गया। अप्रत्यक्ष रूप से श्रोणि की चौड़ाई को दर्शाता है, क्योंकि हड्डियों की मोटाई जन्म नहर की चौड़ाई को भी प्रभावित करती है। यदि संदेह है, तो सोलोविओव सूचकांक का उपयोग करें: सेंटीमीटर में कलाई की परिधि। यदि यह 14 से अधिक है, तो हड्डियों की मोटाई बड़ी मानी जाती है, और श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ जन्म नहर संकरी होगी।
• टटोलने का कार्य(स्पर्श) पेट- प्रत्येक नियुक्ति पर किया जाता है। इसकी मदद से, डॉक्टर यह पता लगा सकते हैं कि क्या गर्भाशय का स्वर बढ़ा हुआ है (गर्भपात का खतरा), भ्रूण की स्थिति कैसी है और उसकी प्रस्तुति क्या है।
• आंतरिक निरीक्षण- पहली नियुक्ति पर, बाद में संकेतों के अनुसार (उदाहरण के लिए, दर्द के लिए) किया जाता है खूनी निर्वहन). डॉक्टर अपना हाथ योनि में डालता है और गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति निर्धारित करता है। कुछ मामलों में, 28वें सप्ताह तक थोड़ा फैलाव का पता चल जाता है और इसका कारण बन सकता है।
• योनि धब्बा- पहली मुलाकात में और 36-37 सप्ताह में लिया गया। इसका उपयोग करके, आप संक्रामक रोगों की पहचान कर सकते हैं और "स्मीयर साइटोटाइप" निर्धारित कर सकते हैं - बच्चे के जन्म के लिए तत्परता के चरण का संकेत।
• पेट की परिधि का माप- 14-15 सप्ताह से शुरू होकर प्रत्येक परीक्षा में।
• गर्भाशय फंडस की ऊंचाई मापना- गर्भाशय से गर्भाशय के ऊपरी किनारे तक, 14-15 सप्ताह के बाद प्रत्येक परीक्षण में मापा जाता है।
• भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना- आमतौर पर 14-15 सप्ताह से शुरू किया जाता है, जब इसे नियमित प्रसूति स्टेथोस्कोप के माध्यम से सुना जा सकता है। डॉपलर स्टेथोस्कोप (इलेक्ट्रॉनिक) से आप दिल की धड़कन को पहले सुन सकते हैं। इससे बच्चे की स्थिति के बारे में बहुत महत्वपूर्ण जानकारी मिलती है।
• - संकेत के अनुसार 30-32 सप्ताह और उससे आगे तक किया जाता है। दूसरे शब्दों में, जैसे ही डॉक्टर को संदेह हो कि बच्चे के साथ कुछ गड़बड़ है, वह आपको किसी भी समय सीटीजी के लिए रेफर कर सकता है।

अगर आपको देर हो गई है

यदि आप देर से आते हैं या अपनी नियुक्ति पर नहीं पहुंच पाते हैं तो क्या करें? आपको निश्चित रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक को कॉल करना चाहिए और अपने डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना चाहिए। डॉक्टर संबंधित उपस्थिति तिथियों के लिए रोगी कार्ड अलमारियों पर रखता है; यदि आप देर से आते हैं या अपनी उपस्थिति रद्द करते हैं, तो आपको किसी अन्य तिथि पर स्थानांतरित कर दिया जाएगा।
यदि आप अस्वस्थ महसूस करने के कारण नहीं आ सकते हैं, तो कृपया कॉल करें रोगी वाहन, एक डॉक्टर आपकी जांच करेगा और यदि आवश्यक हो, तो आपको अस्पताल ले जाएगा।

सभी राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों में, महिलाओं के स्वास्थ्य पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जिस पर जनसांख्यिकीय स्थिति और, कई मामलों में, प्रत्येक देश की राजनीति और अर्थव्यवस्था निर्भर करती है। विशेष रूप से कमज़ोर औरतगर्भावस्था और स्तनपान के दौरान हो जाता है। विश्व संगठनस्वास्थ्य देखभाल स्वस्थ गर्भावस्था और स्तनपान पर बहुत ध्यान देती है।

इस क्षेत्र में आम जनता को लगातार नई उपलब्धियों से परिचित कराता रहता है। हालाँकि, मानव अस्तित्व के कई हजारों वर्षों में, गर्भावस्था का क्रम नहीं बदला है, हालाँकि आज गर्भवती माताओं के लिए सबसे आधुनिक ज्ञान और नई नैदानिक ​​प्रौद्योगिकियाँ उपलब्ध हैं।

प्रारंभिक और अंतिम गर्भावस्था में नियमित जांच: सप्ताह के अनुसार जांच

एक सामान्य गर्भावस्था आखिरी मासिक धर्म के रक्तस्राव के पहले दिन से शुरू होकर 280 दिन या 40 सप्ताह तक चलती है। बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान, एक डॉक्टर को गर्भावस्था की निगरानी करनी चाहिए, इसलिए एक गर्भवती महिला के लिए समय पर प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण कराना, सभी आवश्यक परीक्षण और परीक्षण पास करना और नियमित रूप से उपस्थित चिकित्सक के पास जाना बहुत महत्वपूर्ण है। एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के साथ.

गर्भावस्था की शुरुआत में किए जाने वाले सभी अध्ययनों को गर्भावस्था के दौरान कई बार दोहराने की आवश्यकता होगी, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान और जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है और बढ़ता है, गर्भवती मां की स्थिति अनिवार्य रूप से बदलती रहती है। महत्वपूर्ण कार्यस्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच - गर्भावस्था की कुछ जटिलताओं से बचने और/या उन्हें समय पर रोकने के लिए।

एक गर्भवती महिला की नियमित नियमित जांच के दौरान, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की पहचान करना संभव है, जो किसी भी तरह से खुद को महसूस नहीं करता है, लेकिन गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए एक गंभीर खतरा पैदा कर सकता है। तथ्य यह है कि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, गर्भाशय ग्रीवा है कई कारणधीरे-धीरे छोटा होना और थोड़ा खुलना शुरू हो जाता है, जिसमें शामिल होता है उच्च संभावनाडिंब का संक्रमण.

संक्रमण के परिणामस्वरूप, भ्रूण और एमनियोटिक द्रव दोनों को धारण करने वाली झिल्लियाँ पतली हो जाती हैं और अपनी ताकत खो देती हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे अपना कार्य नहीं कर पाती हैं, इसलिए झिल्लियाँ फट जाती हैं, उल्बीय तरल पदार्थ(एमनियोटिक द्रव) बाहर निकल जाता है और गर्भावस्था का सहज समापन हो जाता है, यानी गर्भपात हो जाता है - गर्भावस्था समाप्त हो जाती है।

जरूरी नहीं कि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण बने गंभीर परिणाम, चूंकि आधुनिक चिकित्सा इस विकृति को ठीक करने में सक्षम है - यदि गर्भावस्था को बचाया जा सकता है आवश्यक उपायसमय पर प्राप्त होगा.

ध्यान!सहज गर्भपात के खतरे से बचने के लिए, एक महिला को तुरंत और नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना चाहिए, सभी आवश्यक परीक्षण और परीक्षाएं करानी चाहिए और सभी आवश्यक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए।

• स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पहली बार 6-8 सप्ताह में जाने की सलाह दी जाती है। इस यात्रा के दौरान, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक परीक्षा और प्रारंभिक परीक्षा आयोजित करते हैं और वनस्पतियों को निर्धारित करने के लिए एक स्मीयर बनाते हैं, साथ ही एक साइटोलॉजिकल परीक्षा भी करते हैं। इसी अवधि के दौरान, गर्भवती महिला को सामान्य मूत्र परीक्षण, आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएस, एचसीवी के लिए रक्त परीक्षण, साथ ही रक्त समूह और आरएच स्थिति निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण से गुजरना होगा। इसके अलावा, उसी समय, गर्भवती महिला एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक रक्त शर्करा परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और एक कोगुलोग्राम लेती है।

साथ ही, TORCH संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, हर्पीस और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण) की उपस्थिति/अनुपस्थिति, जो भड़का सकती है अंतर्गर्भाशयी संक्रमणजन्मजात विकृतियों और विकृतियों के उच्च जोखिम वाले भ्रूण के सिस्टम और अंग, गर्भावस्था के सहज समाप्ति (गर्भपात) के जोखिम को बढ़ाते हैं, साथ ही मृत जन्म के जोखिम को भी बढ़ाते हैं।

• स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास अगली यात्रा 10 सप्ताह के लिए निर्धारित है। गर्भवती महिला को जांच के अलावा स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए संकीर्ण विशेषज्ञ, जिसमें एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ शामिल हैं। यदि आवश्यक हो, तो अन्य परामर्श निर्धारित किए जा सकते हैं।

इस समय, सामान्य मूत्र परीक्षण और सामान्य रक्त परीक्षण के संकेतकों की निगरानी करना आवश्यक है। इसके अलावा, इस समय, एक तथाकथित दोहरा परीक्षण भी किया जाता है, जिसमें एक पीएपी परीक्षण (गर्भाशय ग्रीवा में सेलुलर परिवर्तन जो कैंसर का कारण बन सकता है) और एक एचसीजी परीक्षण (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन हार्मोन) शामिल है।

• गर्भावस्था के 12वें सप्ताह में, डॉक्टर के पास अगली अनिवार्य यात्रा की योजना बनाई जाती है।

इस समय, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच और मूत्र परीक्षण के अलावा, यह सुनिश्चित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की योजना बनाई जाती है कि बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो रहा है और खतरे में नहीं है।

• यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित हो रही है और सभी विश्लेषणों और परीक्षणों के परिणाम कोई चिंता का कारण नहीं बनते हैं, तो डॉक्टर के पास अगली यात्रा चार सप्ताह के बाद, यानी 16वें सप्ताह में निर्धारित की जाती है, जब गर्भावस्था की पहली तिमाही पहले ही समाप्त हो चुकी होती है।

इस दौरे के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ आवश्यक जांच करती हैं, पेट की परिधि को मापती हैं, वजन और रक्तचाप को नियंत्रित करती हैं। यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित होती है और कोई चिंता का कारण नहीं बनती है, तो सभी परीक्षणों और परीक्षणों में से केवल मूत्र परीक्षण ही लिया जाता है।

• दो सप्ताह के बाद, यानी 18 सप्ताह में, आपको डॉक्टर के पास दोबारा जाने की आवश्यकता होगी। इस स्तर पर, कुछ महिलाएं पहले से ही भ्रूण की हलचल महसूस करती हैं, हालांकि अन्य इसे थोड़ी देर बाद महसूस करेंगी।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के अलावा, इस यात्रा के दौरान आपको मूत्र परीक्षण और रक्त परीक्षण - सामान्य और एएफपी (अल्फा भ्रूणप्रोटीन) + (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) + अनबाउंड एस्ट्रिऑल का स्तर - तथाकथित ट्रिपल निर्धारित करने की आवश्यकता होगी। परीक्षण, जो आपको डाउन सिंड्रोम, ट्राइसॉमी 18, भ्रूण विकास प्रतिबंध और यहां तक ​​​​कि भ्रूण की मृत्यु सहित भ्रूण के कई विकासात्मक विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है। इसी अवधि के दौरान, गर्भवती महिला को आनुवंशिक परामर्श से गुजरने की पेशकश की जाती है।

• 20 सप्ताह में (और यह सामान्य रूप से विकसित होने वाली गर्भावस्था का ठीक मध्य है), स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास एक और यात्रा आवश्यक है।

रक्तचाप और वजन की सामान्य जांच और माप के अलावा, गर्भवती महिला को सामान्य मूत्र परीक्षण से गुजरना होगा।

• केवल दो सप्ताह के बाद, 22 सप्ताह में, गर्भवती महिला को फिर से अपने डॉक्टर के पास जाना होगा।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि, नियमित जांच और सामान्य मूत्र परीक्षण के अलावा, इस चरण में अल्ट्रासाउंड परीक्षा और डॉपलरोग्राफी (प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह की डॉपलर जांच) की जाए।

• गर्भावस्था के दूसरे भाग में, स्त्री रोग विशेषज्ञ की जाँचें थोड़ी अधिक हो जाती हैं। अगली बारआपको 24 सप्ताह में अपने डॉक्टर से मिलना चाहिए

इस समय, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा मानक जांच के अलावा, आपको सामान्य मूत्र परीक्षण और सामान्य रक्त परीक्षण से गुजरना होगा।

• जांच के 26 सप्ताह बाद, गर्भवती महिला को सामान्य मूत्र परीक्षण से गुजरना होगा।
• दो सप्ताह बाद, 28 सप्ताह में, स्त्री रोग विशेषज्ञ फिर से गर्भवती मां की जांच करती है, जिसे जांच के बाद सामान्य मूत्र परीक्षण और सामान्य रक्त परीक्षण पास करना होता है।
• 30 सप्ताह में, जब गर्भावस्था की आखिरी तिमाही शुरू हो गई है, तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा सामान्य जांच के अलावा, आपको सामान्य और रक्त परीक्षण कराने की आवश्यकता होगी। खतरनाक संक्रमण: आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएस, एचसीवी।

इसके अलावा, उसी समय एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श की भी योजना बनाई गई है।

• गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में, विभिन्न अध्ययनों के कारण डॉक्टर के पास जाना अधिक गहन हो जाता है, क्योंकि यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि भ्रूण कैसा महसूस कर रहा है और वह जन्म लेने के लिए कितना तैयार है। 32-सप्ताह की यात्रा में, डॉक्टर द्वारा जांच के बाद, गर्भवती महिला को पूर्ण मूत्र परीक्षण और पूर्ण रक्त गणना से गुजरना होगा।

इसके अलावा, उसी सप्ताह, भ्रूणमिति और नाल के डॉपलर रक्त प्रवाह परीक्षण के साथ एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) की जाती है।

• प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की अगली यात्रा 34 सप्ताह के लिए निर्धारित है

इस यात्रा के दौरान, जांच और सामान्य मूत्र विश्लेषण के अलावा, भ्रूण की कार्डियोटोकोग्राफी की योजना बनाई जाती है।

• सप्ताह 36 की यात्रा काफी घटनापूर्ण रहेगी। जांच और परीक्षण के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ को वनस्पतियों के लिए योनि स्मीयर लेना चाहिए।

इसके अलावा, गर्भवती महिला एक सामान्य मूत्र परीक्षण और एक सामान्य रक्त परीक्षण, साथ ही हेमोलिसिन के लिए एक रक्त परीक्षण और फिर आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएस, एचसीवी के लिए एक रक्त परीक्षण से गुजरती है।

36वें सप्ताह में महिला की विभिन्न चीजों के प्रति संवेदनशीलता जीवाणुरोधी औषधियाँबच्चे के जन्म के दौरान किसी भी आश्चर्य से बचने के लिए।

यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित होती है, तो इस स्तर पर डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि वह गर्भावस्था के लिए तैयार है या नहीं। श्रम गतिविधिगर्भाशय ग्रीवा. यदि गर्भावस्था को पूर्ण-कालिक माना जाता है, तो डॉक्टर भ्रूण की प्रस्तुति निर्धारित करता है, अर्थात, बच्चे की स्थिति कैसे है - सिर नीचे या पैर नीचे। ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ, प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण को सही स्थिति में घुमाने की कोशिश करेंगे। सफल प्रसव के लिए भ्रूण की प्रस्तुति ही काफी है बडा महत्व.

• डॉक्टर के पास जाना अत्यंत महत्वपूर्ण 38वें सप्ताह में होता है, जब भ्रूण लगभग पक चुका होता है और काफी व्यवहार्य माना जाता है, यानी बच्चे का जन्म हो सकता है।

नियमित जांच और सामान्य मूत्र परीक्षण के अलावा, एक गर्भवती महिला को एक सामान्य चिकित्सक के पास जाना चाहिए और वनस्पतियों के लिए योनि स्मीयर लेना चाहिए। उसी सप्ताह में भ्रूण की कार्डियोटोकोग्राफी करना जरूरी है।

• 40वां सप्ताह गर्भावस्था का आखिरी सप्ताह माना जाता है। बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तैयारी निर्धारित करने के लिए अनिवार्य परीक्षा के अलावा, एक गर्भवती महिला एक सामान्य मूत्र परीक्षण से गुजरती है। इसके अलावा, यदि डॉक्टर यह सुनिश्चित करना चाहता है कि गर्भावस्था सामान्य रूप से समाप्त हो रही है, तो एक गर्भवती महिला को भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच करने की सलाह दी जा सकती है।

इस समय तक, गर्भाशय ग्रीवा छोटी हो जाती है, लेकिन अधिक से अधिक फैलती है, और ग्रीवा नहर बिल्कुल केंद्र में स्थित होती है।

यदि 41वें सप्ताह के बाद प्रसव पीड़ा शुरू नहीं होती है, तो गर्भवती महिला को प्रसव पीड़ा को प्रोत्साहित करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

ध्यान!प्रत्येक गर्भावस्था विशिष्ट रूप से विकसित होती है और इसकी अपनी विशेषताएं होती हैं, इसलिए, जैसे-जैसे गर्भावस्था विकसित होती है, मानक अवलोकन कैलेंडर में कुछ बदलाव किए जा सकते हैं जो आपको मां और भ्रूण की स्थिति की प्रभावी ढंग से निगरानी करने और स्वस्थ बच्चे का समय पर जन्म सुनिश्चित करने की अनुमति देगा।

प्रत्येक महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास समय पर जाने के महत्व को याद रखना चाहिए, खासकर अगर गर्भावस्था के बारे में सोचने का कोई कारण हो। सबसे पहले, समय पर शुरुआत करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि डॉक्टर जल्द से जल्द गर्भावस्था के विकास की निगरानी करना शुरू कर सकें। इसके अलावा, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में स्त्री रोग संबंधी जांच से अस्थानिक गर्भावस्था सहित कई अवांछित और कभी-कभी खतरनाक रोग संबंधी स्थितियों का जल्द से जल्द निदान करना संभव हो जाता है।

संभावित गर्भावस्था के संबंध में स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने पर गर्भवती मां के स्वास्थ्य की स्थिति, पिछली बीमारियों, संभावित पुरानी बीमारियों और किसी वंशानुगत विकृति के बारे में विस्तृत बातचीत शामिल होती है - यह सारी जानकारी डॉक्टर को गर्भावस्था के दौरान सबसे सटीक अवलोकन योजना तैयार करने में मदद करेगी। .

गर्भावस्था के दौरान, पहली मुलाकात के दौरान, डॉक्टर निश्चित रूप से ऊंचाई मापेंगे और महिला के वजन की जांच करेंगे, ताकि भविष्य में आप देख सकें कि शरीर का वजन कैसे बदलता है, जो गर्भावस्था के सामान्य विकास या कुछ असामान्यताओं की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

स्त्री रोग संबंधी कुर्सी एक विशेष चिकित्सा फर्नीचर है जिसमें एक महिला की बाहरी और आंतरिक दोनों जांच करना सुविधाजनक होता है, जो स्वयं और डॉक्टर दोनों के लिए सबसे आरामदायक स्थिति रखती है। महिला द्वारा स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बैठने के बाद, डॉक्टर स्त्री रोग संबंधी जांच शुरू करती है।

सबसे पहले, स्त्री रोग विशेषज्ञ त्वचा की स्थिति और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति निर्धारित करने के लिए महिला के बाहरी जननांग की सावधानीपूर्वक जांच करती हैं। लेबिया मेजा की जांच पर विशेष ध्यान दिया जाता है; लघु भगोष्ठ; भगशेफ और मूत्रमार्ग, मूलाधार, साथ ही भीतरी जांघें। इस तरह की दृश्य परीक्षा से, शिरा विकृति, रंजकता और त्वचा पर चकत्ते का पता लगाया जा सकता है। गुदा (गुदा) के क्षेत्र की जांच करते समय, गुदा विदर, यदि कोई हो, का तुरंत पता लगाया जाता है, और बवासीर(अगर हो तो)।

बाहरी जांच पूरी होने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ आंतरिक जांच शुरू करती हैं। आंतरिक जांच के लिए योनि वीक्षक का उपयोग किया जाता है। वास्तव में, इस उपकरण की कई किस्में हैं, लेकिन उन सभी को दर्द रहित और विश्वसनीय रूप से योनि के उद्घाटन को चौड़ा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। योनि स्पेकुलम का उपयोग करके एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आपको गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति निर्धारित करने और योनि के किसी भी रोग की पहचान करने की अनुमति देती है।

चूँकि सभी महिलाएँ अलग-अलग होती हैं और उनके जननांग अंगों के आंतरिक आयाम भी भिन्न होते हैं, स्त्री रोग संबंधी अभ्यास विभिन्न आकारों के दर्पणों का उपयोग करता है - XS से L तक:

• योनि वीक्षक आकार XS के लिए, आंतरिक व्यास 14 मिमी है, वाल्व की लंबाई 70 मिमी है;
• योनि वीक्षक आकार एस के लिए, आंतरिक व्यास 23 मिमी है, वाल्व की लंबाई 75 मिमी है;
• योनि वीक्षक आकार एम के लिए, आंतरिक व्यास 25 मिमी है, वाल्व की लंबाई 85 मिमी है;
• आकार एल के योनि वीक्षक के लिए, आंतरिक व्यास 30 मिमी है, वाल्व की लंबाई 90 मिमी है।

इसके अलावा, वीक्षकों के पास भी हो सकता है अलग अलग आकार- इन्हें मोड़ा जा सकता है या चम्मच के आकार का बनाया जा सकता है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, डॉक्टर जांच के लिए ठीक उसी दर्पण का चयन करता है जो किसी विशेष महिला के लिए सबसे सुविधाजनक होगा।

फ्लैप स्पेकुलम का उपयोग करके योनि की जांच करते समय, एक बंद स्पेकुलम को पहले योनि में डाला जाता है, और उसके बाद ही फ्लैप को अलग-अलग फैलाया जाता है ताकि गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जा सके। स्पेकुलम को हटाते समय योनि की दीवारों की जांच की जाती है।

यदि डॉक्टर निर्णय लेता है कि किसी विशेष मामले में चम्मच के आकार के दर्पण का उपयोग करना बेहतर है, तो पहले निचला (पीछे का) दर्पण डाला जाता है, जो योनि की पिछली दीवार पर स्थित होता है, जो पेरिनेम पर थोड़ा दबाव डालता है। फिर ऊपरी (सामने) स्पेकुलम डाला जाता है, जिसकी मदद से योनि की पूर्वकाल की दीवार को ऊपर उठाया जाता है।

ध्यान! योनि में किसी भी प्रकार का स्पेकुलम डालते समय, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मांसपेशियों में खिंचाव या कसाव न आए - इस समय आपको पूरी तरह से आराम करने की आवश्यकता है।

किसी भी प्रकार के वीक्षक के स्थापित होने के बाद, योनि में गर्भाशय ग्रीवा पर एक प्रकाश (कभी-कभी दिन के उजाले की रोशनी पर्याप्त होती है) निर्देशित की जाती है।

जांच के दौरान, डॉक्टर लगभग तुरंत ही गर्भाशय ग्रीवा के दृश्यमान सायनोसिस को नोट कर सकता है, जिसे लगभग हमेशा इनमें से एक माना जाता है अप्रत्यक्ष संकेतगर्भावस्था.

इसके अलावा, जब योनि स्पेकुलम का उपयोग करके जांच की जाती है, तो डॉक्टर सूजन प्रक्रियाओं, क्षरण, पॉलीप्स की उपस्थिति और घटिया सहित किसी भी नियोप्लाज्म की उपस्थिति का पता लगा सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण इसकी बाहरी सतह पर लालिमा और धब्बे जैसा दिखता है, लेकिन अन्य बीमारियाँ भी इस तरह दिख सकती हैं। सटीक निदान के लिए, कोल्पोस्कोपी नामक एक अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है।

गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस (गर्भाशय ग्रीवा नहर का उद्घाटन) की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं। सर्वाइकल कैनाल की उपस्थिति से, डॉक्टर बहुत कम समय में भी सहज गर्भपात के खतरे का निर्धारण कर सकता है। अलावा, उपस्थितिग्रीवा नहर का बाहरी ग्रसनी किसी को इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता निर्धारित करने की अनुमति देता है - ग्रसनी आंशिक रूप से खुली होती है और अक्सर अनियमित आकार की होती है।

योनि परीक्षण के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ को गर्भाशय की ग्रीवा नहर से स्राव की प्रकृति का निर्धारण करना चाहिए:

• यदि स्राव में रक्त की धारियाँ हैं, तो इससे आपको सतर्क हो जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में आपको गर्भावस्था (गर्भपात) के सहज समापन से सावधान रहना चाहिए;
• यदि गर्भाशय ग्रीवा का स्राव पारदर्शी नहीं है, लेकिन धुंधला है और विशिष्ट है बुरी गंध, तो यह वायरस, बैक्टीरिया या प्रोटोजोआ के कारण होने वाली संक्रामक प्रक्रिया के लक्षणों में से एक है। संक्रमण के कारण की पहचान करने के लिए, आपको यह करना होगा प्रयोगशाला परीक्षणस्राव, जिसमें पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया या अन्य तरीकों की आवश्यकता शामिल है। भ्रूण के सुरक्षित विकास के लिए आवश्यक उपाय करने के लिए गर्भावस्था की शुरुआत में ही विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है।

चेयरसाइड परीक्षा की तैयारी कैसे करें?

स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक जांच शामिल होती है। एक आधुनिक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी सबसे अधिक है सुविधाजनक तरीकाएक गर्भवती महिला की उच्च-गुणवत्ता, प्रभावी और सबसे कोमल आंतरिक परीक्षा। स्त्री रोग संबंधी जांच, जो स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर की जाती है, पूरी तरह से सुरक्षित है, लेकिन साथ ही बहुत जानकारीपूर्ण है - ऐसी जांच के दौरान, डॉक्टर गर्भवती महिला की स्थिति के बारे में अधिकतम मात्रा में आवश्यक और पूरी तरह से वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। और भ्रूण.

स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर चिकित्सीय जांच यथासंभव आरामदायक हो और कोई अजीबता न हो, साथ ही यह यथासंभव जानकारीपूर्ण हो, इसके लिए आपको गर्भावस्था की अवधि के दौरान स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की तैयारी के लिए कुछ नियमों का पालन करना चाहिए। एक शिशु।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भवती माँ एक विशेष कैलेंडर रखना बंद न करें, जिसमें गर्भावस्था से पहले, मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत के दिन और मासिक धर्म के रक्तस्राव के सभी दिनों को नोट किया जाता है।

गर्भावस्था के बाद, हार्मोनल स्तर के कारण मासिक धर्म में रक्तस्राव बंद हो जाता है महिला शरीरबदल गया है और ओव्यूलेशन नहीं होता है, यानी, अंडा अंडाशय से बाहर नहीं आता है, लेकिन हार्मोनल चक्र बिना किसी निशान के पूरी तरह से गायब नहीं होता है - वे दिन जिन पर यह संभवतः शुरू होगा मासिक धर्म रक्तस्राव, महिला प्रजनन प्रणाली में किसी भी बाहरी हस्तक्षेप के लिए खतरनाक हो सकता है।

गर्भावस्था की सहज समाप्ति को रोकने के लिए, ऐसे दिनों में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर आंतरिक जांच करना बेहद अवांछनीय है, क्योंकि इन्हीं दिनों गर्भावस्था की सबसे सहज समाप्ति, यानी गर्भपात होता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने से पहले स्वच्छता संबंधी प्रक्रियाएं अनिवार्य हैं। हालाँकि, अपने आप को नियमित स्नान तक सीमित रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने से पहले, बाहरी जननांग को साबुन से धोना और इसके अलावा, वाउचिंग की सख्ती से अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह कई घंटों तक सभी योनि वनस्पतियों को धो देगा और नष्ट कर देगा। इस प्रकार, डॉक्टर इसकी उपस्थिति निर्धारित करने के लिए योनि स्मीयर नहीं ले पाएंगे सूजन प्रक्रियाएँऔर/या कोई संक्रमण।

यह समझा जाना चाहिए कि इस तरह से किसी भी संक्रामक एजेंट को नष्ट करना असंभव है - वे अभी भी बने रहेंगे, लेकिन डॉक्टर को एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर नहीं मिलेगी, जो गर्भवती महिला के स्वास्थ्य और भ्रूण के स्वास्थ्य दोनों के लिए खतरनाक हो सकती है। .

स्त्री रोग संबंधी जांच से कम से कम एक दिन पहले संभोग से बचना बहुत महत्वपूर्ण है, और खुला सेक्स और संरक्षित सेक्स (यानी कंडोम का उपयोग करना) दोनों अवांछनीय हैं।

तथ्य यह है कि योनि के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति के पर्याप्त मूल्यांकन के लिए वीर्य द्रव, यहां तक ​​कि अवशेषों में भी, एक महत्वपूर्ण बाधा होगी। जहां तक ​​संरक्षित संभोग (मतलब कंडोम का उपयोग) का सवाल है, जिसमें वीर्य द्रव महिला के जननांग पथ में प्रवेश नहीं करता है, तो संभोग के दौरान महिला के जननांग पथ में एक विशेष स्नेहक और विशेष बलगम अभी भी उत्पन्न होता है - और वे विकृत भी हो सकते हैं विश्लेषण के परिणाम.

स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर जांच से पहले, आपको शौचालय अवश्य जाना चाहिए - सिवाय इसके व्यक्तिगत मामले, जिसे डॉक्टर अलग से निर्धारित करता है, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास आंत और मूत्राशय खाली होने के साथ ही जाना चाहिए।

तथ्य यह है कि स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक परीक्षा के दौरान, डॉक्टर मूत्राशय और आंतों के क्षेत्र में पेट की दीवार पर दबाव डालता है, जो मूत्र और/या मल के पृथक्करण को उत्तेजित कर सकता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने के लिए, आप एक व्यक्तिगत स्त्री रोग संबंधी किट खरीद सकते हैं, जिसमें एक दर्पण और एक डिस्पोजेबल डायपर दोनों होते हैं जिन्हें कुर्सी पर रखा जा सकता है।

हालाँकि, स्त्री रोग कार्यालयों में सभी उपकरणों को हमेशा पूरी तरह से कीटाणुरहित किया जाता है, इसलिए उनसे कोई खतरा नहीं होता है। जहां तक ​​डिस्पोजेबल बाँझ किट खरीदने की उपयुक्तता का सवाल है, इस मुद्दे को अपने डॉक्टर से स्पष्ट करना बेहतर है - सभी स्त्री रोग विशेषज्ञ प्लास्टिक उपकरणों के साथ काम करना पसंद नहीं करते हैं।

जहां तक ​​डिस्पोजेबल डायपर का सवाल है, यह आवश्यक नहीं है, हालांकि यह वांछनीय है। डिस्पोजेबल डायपर के बजाय, आप किसी भी छोटे तौलिये का उपयोग कर सकते हैं, जिसे बाद में आसानी से धोया जा सकता है। इसके अलावा, समान उद्देश्यों के लिए (ताकि एक महिला बिना किसी डर के स्त्री रोग संबंधी कुर्सी की सतह पर बैठ सके), डिस्पोजेबल मल्टी-लेयर तौलिये का उपयोग किया जाता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की योजना बनाते समय, अपने साथ पतले सूती मोज़े ले जाना बेहतर होता है - उनमें कुर्सी तक चलना अधिक सुविधाजनक होगा।

जहाँ तक कपड़ों की बात है, कपड़े यथासंभव आरामदायक होने चाहिए। सबसे पहले, एक कुर्सी पर स्त्री रोग संबंधी जांच के लिए, आपको कमर के नीचे के सभी कपड़े उतारने होंगे। दूसरे, डॉक्टर को स्तनों को देखने और जांचने के लिए आपको कमर से ऊपर के कपड़े हटाने होंगे। तो इस मामले में पोशाक सबसे अच्छा विकल्प नहीं होगी।

ध्यान! यदि जांच से पहले या उसके दौरान गर्भवती महिला के मन में कोई सवाल हो या वह असहज हो जाए और/या असहजता, उसे तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

लेखों की शृंखला जारी.

चिकित्सीय और निदान

सभी विषयों में हेरफेर

स्त्री रोग", "प्रसूति विज्ञान"

विशेषता से

2-79 01 31 "नर्सिंग"

2-79 01 01 "चिकित्सा"।
गर्भवती महिलाओं और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं की जांच।
गर्भवती महिला की बाहरी जांच.
एक परीक्षा अक्सर निदान के लिए बहुत मूल्यवान डेटा प्रदान करती है। जांच के दौरान, गर्भवती महिला की ऊंचाई, काया, शरीर का वजन, त्वचा की स्थिति, बालों का झड़ना, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति, स्तन ग्रंथियां, पेट का आकार और आकृति पर ध्यान दिया जाता है।
संकेत: 1) गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा वाली महिला की जांच।

1. बाहरी वस्त्र उतारें।

1. 
   गर्भवती महिला की लम्बाई पर ध्यान दें। 150 सेमी और उससे कम लंबाई वाली महिलाओं में अक्सर शिशु रोग (श्रोणि का सिकुड़ना, गर्भाशय का अविकसित होना) के लक्षण दिखाई देते हैं। लंबी महिलाओं में, श्रोणि की अन्य विशेषताएं देखी जाती हैं (चौड़ी, पुरुष-प्रकार की श्रोणि)।
2. 
   गर्भवती महिला के शरीर, चमड़े के नीचे की वसा के विकास, रीढ़ की हड्डी, निचले छोरों और जोड़ों में विकृति की उपस्थिति पर ध्यान दें। गंभीर थकावट या मोटापा अक्सर चयापचय संबंधी विकारों और अंतःस्रावी रोगों का संकेत होता है।
3. 
   त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का रंग और सफाई निर्धारित करें।

त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, होठों का नीलापन, त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन, सूजन कई गंभीर बीमारियों के संकेत हैं।

1. 
   स्तन ग्रंथियों की जांच करें, निपल्स का आकार (उत्तल, सपाट, उल्टा), निपल्स से स्राव (कोलोस्ट्रम) की उपस्थिति निर्धारित करें।
2. 
   पेट की जांच करें, आकार निर्धारित करें, यदि भ्रूण सही स्थिति में है - अंडाकार (अंडाकार) आकार। पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ, पेट का गोलाकार आकार और आकार गर्भावस्था की इसी अवधि से अधिक होता है। जब भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति में होता है, तो पेट अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार ले लेता है। पेट का आकार संकीर्ण श्रोणि (ढीला, नुकीला) के साथ बदल सकता है।
3. 
   जननांगों पर बालों के विकास, लेबिया, भगशेफ की शारीरिक संरचना की जांच करें। बालों के विकास का प्रकार निर्धारित करें: महिला या पुरुष।
4. 
   माइकल्स हीरे की जांच करें. इसका आकार निर्धारित करें.
5. 
   पर एडिमा की उपस्थिति का निर्धारण करें निचले अंगऔर शरीर के अन्य अंग.

अंतिम चरण.

10. प्राप्त डेटा को चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण में रिकॉर्ड करें।

गर्भवती महिला का वजन करना।

शरीर के वजन की निगरानी करते समय, एक गर्भवती महिला को एक ही कपड़े में एक ही तराजू पर तौला जाता है।

2) गर्भवती और प्रसवोत्तर मां का व्यक्तिगत कार्ड; 3) एक्सचेंज कार्ड.

चालाकी।

1. 
   वजन करने से पहले गर्भवती महिला को अपने मूत्राशय और आंतों को खाली करने के लिए कहना जरूरी है।
2. 
   दोनों तराजू पर वजन को शून्य स्थिति पर सेट करके तराजू के संतुलन की जांच करें।
3. 
   तराजू को समायोजित करें, शटर बंद करें।

हेरफेर का मुख्य चरण.
5. गर्भवती महिला अपने जूते उतार देती है और तराजू के आधार पर खड़ी हो जाती है

तेल के कपड़े से ढका हुआ।

6. शटर खोलें और वजन हिलाकर दोनों का संतुलन स्थापित करें

शूटर
अंतिम चरण.

8. वजन करने के बाद तेल के कपड़े को कीटाणुनाशक से उपचारित करें

समाधान।

9. अपने हाथ धोएं.

10. परिणाम को चिकित्सा दस्तावेज में दर्ज करें।

पेट की परिधि का माप.
संकेत: 1) गर्भकालीन आयु और अनुमानित भ्रूण वजन का निर्धारण।
कार्यस्थल उपकरण:1) मापने वाला टेप;

2) सोफ़ा; 3) गर्भवती महिला का व्यक्तिगत कार्ड;

4) व्यक्तिगत डायपर, 5) कीटाणुनाशक।
हेरफेर करने का प्रारंभिक चरण।

1. गर्भवती या प्रसवोत्तर महिला को आवश्यकता के बारे में सूचित करें

2. अपने मूत्राशय और आंतों को खाली करें।

4. अपने हाथ धोएं.
हेरफेर का मुख्य चरण.

5. पेट के चारों ओर एक मापने वाला टेप लगाएं: सामने के स्तर पर

नाभि, पीछे - काठ क्षेत्र के मध्य में।
अंतिम चरण.

7. अपने हाथ धोएं.

8. परिणाम को गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड, इतिहास में दर्ज करें

कीटाणुनाशक
गर्भाशय कोष की ऊंचाई का निर्धारण.
गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करने और जन्म तिथि निर्धारित करने के लिए, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा का बहुत महत्व है: गर्भाशय के आकार और पेट की परिधि का निर्धारण।

गर्भावस्था के 12वें सप्ताह में, गर्भाशय का कोष प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे तक पहुंच जाता है। 16 सप्ताह में, गर्भाशय का कोष प्यूबिस और नाभि के बीच की दूरी (गर्भाशय से 6-7 सेमी ऊपर) के बीच में स्थित होता है। 20वें सप्ताह में, गर्भाशय का कोष नाभि से 2 अनुप्रस्थ अंगुलियों के नीचे (गर्भाशय से 12-13 सेमी ऊपर) होता है। 24 सप्ताह में, गर्भाशय का कोष नाभि के स्तर (गर्भाशय से 20-24 सेमी ऊपर) पर होता है। 28 सप्ताह में, गर्भाशय का कोष नाभि से दो से तीन अंगुल ऊपर (गर्भाशय से 24-28 सेमी ऊपर) होता है। 32 सप्ताह में, गर्भाशय का कोष नाभि और असिरूप प्रक्रिया (गर्भाशय से 28-30 सेमी ऊपर) के बीच की दूरी के बीच में होता है। 36 सप्ताह में, गर्भाशय का कोष असिरूप प्रक्रिया (गर्भाशय से 32-34 सेमी ऊपर) के स्तर पर होता है। 40 सप्ताह में, गर्भाशय का कोष गर्भ से 28-32 सेमी ऊपर होता है।

2) सोफ़ा; 3) गर्भवती महिला और प्रसवोत्तर महिला का व्यक्तिगत कार्ड (प्रसव का इतिहास); 4) व्यक्तिगत डायपर,

5) कीटाणुनाशक.
हेरफेर करने का प्रारंभिक चरण।

निष्पादन और हेरफेर का सार.

2. गर्भवती महिला को अपने मूत्राशय और आंतों को खाली करने के लिए आमंत्रित करें।

3. गर्भवती महिला को किसी व्यक्ति से ढके हुए सोफे पर लिटाएं

डायपर, अपनी पीठ पर, अपने पैरों को सीधा करें।

4. अपने हाथ धोएं.
हेरफेर का मुख्य चरण.

5. पेट की मध्य रेखा के साथ एक मापने वाला टेप रखें

सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और सबसे अधिक के बीच की दूरी मापें

गर्भाशय कोष का उभरा हुआ (ऊपरी) बिंदु।

6. गर्भवती महिला को सोफ़े से उठने में मदद करें।

7. अपने हाथ धोएं.

8. गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में परिणाम रिकॉर्ड करें

प्रसव पीड़ा में माँ (जन्म इतिहास)।

9. दस्ताने पहनें और मापने वाला टेप संभालें

कीटाणुनाशक

बाहरी प्रसूति परीक्षा(4 रिसेप्शन)।
बाहरी प्रसूति परीक्षा गर्भवती महिला की जांच के मुख्य तरीकों में से एक है। पेट को थपथपाते समय, वे भ्रूण के हिस्सों, उसके आकार, स्थिति, स्थिति, प्रस्तुति, भ्रूण के वर्तमान भाग का मां के श्रोणि से संबंध निर्धारित करते हैं, भ्रूण की गति को महसूस करते हैं, और इसका अंदाजा भी लगाते हैं। ​एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गर्भाशय की स्थिति।
संकेत: 1) गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करना।
कार्यस्थल उपकरण: 1) कीटाणुरहित ऑयलक्लोथ से ढका हुआ एक सोफ़ा; 2) गर्भवती महिला और प्रसवोत्तर महिला का व्यक्तिगत कार्ड (प्रसव का इतिहास); 3) व्यक्तिगत डायपर.
हेरफेर करने का प्रारंभिक चरण।

1. गर्भवती महिला को प्रदर्शन करने की आवश्यकता के बारे में सूचित करें और

हेरफेर का सार.

जोड़।

3. अपने हाथ धोएं.

4. गर्भवती महिला के दाहिनी ओर उसकी ओर मुंह करके खड़े हो जाएं।

हेरफेर का मुख्य चरण.
5. पहली तकनीक का उपयोग करके गर्भाशय फंडस की ऊंचाई निर्धारित की जाती है

और भ्रूण का वह भाग जो गर्भाशय के कोष पर स्थित होता है।

ऐसा करने के लिए, दोनों हाथों की हथेलियाँ गर्भाशय के कोष के स्तर पर स्थित होती हैं,

उंगलियाँ एक साथ आती हैं, धीरे से नीचे दबाती हैं

गर्भाशय कोष का स्तर और भ्रूण का वह भाग

गर्भाशय के नीचे स्थित होता है।

6. दूसरी तकनीक का उपयोग करके स्थिति और स्थिति का प्रकार निर्धारित किया जाता है

भ्रूण

7. तीसरी विधि का उपयोग करके भ्रूण की प्रस्तुति निर्धारित की जाती है।

अध्ययन इस प्रकार किया जाता है: दांया हाथकरने की जरूरत है

इसे प्यूबिक सिम्फिसिस से थोड़ा ऊपर रखें ताकि बड़ा हो

यदि भ्रूण का सिर पूरी तरह से श्रोणि गुहा को भर देता है, तो

इसकी बाहरी जांच संभव नहीं है.

अंतिम चरण.

9. अपने हाथ धोएं.

10. प्राप्त आंकड़ों को गर्भवती महिला और प्रसवोत्तर महिला (जन्म इतिहास) के व्यक्तिगत चार्ट में नोट किया जाता है।
निदान गलत स्थितिभ्रूण
भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति असामान्य स्थिति है और जन्म की कुल संख्या के 0.5 - 0.7% में होती है। भिन्न अनुदैर्ध्य स्थितिभ्रूण की धुरी गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक सीधा या तीव्र कोण बनाती है, प्रस्तुत भाग अनुपस्थित होता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ प्रसव के दौरान, मां और भ्रूण के लिए गंभीर और बहुत ही जीवन-धमकी देने वाली जटिलताएं संभव हैं - भ्रूण की उन्नत अनुप्रस्थ स्थिति, गर्भाशय का टूटना, मां और भ्रूण की मृत्यु। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, भ्रूण की असामान्य स्थिति का समय पर निदान आवश्यक है।
संकेत:भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा वाली महिला की जांच।
कार्यस्थल उपकरण: 1) सोफ़ा; 2) मापने वाला टेप; 3) प्रसूति स्टेथोस्कोप; 4) अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग उपकरण।
हेरफेर करने का प्रारंभिक चरण।

1. गर्भवती या प्रसवोत्तर महिला को आवश्यकता के बारे में सूचित करें

निष्पादन और हेरफेर का सार.

2. गर्भवती महिला (प्रसव में मां) को सोफे पर लिटाएं।

3. पेट के आकार की जांच करें (गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा में महिला): पेट का आकार

अनुप्रस्थ या तिरछे अंडाकार के रूप में, गर्भाशय कोष का निचला भाग।

4. अपने हाथ धोएं.
हेरफेर का मुख्य चरण.

1. 
   गर्भाशय कोष की ऊंचाई मापें। जब भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति में होता है, तो गर्भाशय कोष की ऊंचाई संबंधित गर्भकालीन आयु से कम होती है।
2. 
   गर्भवती महिला के पेट को थपथपाएं।

गर्भाशय में भ्रूण का एक बड़ा हिस्सा गायब है। दूसरी नियुक्ति पर

बाहरी प्रसूति परीक्षा - बड़े हिस्से (सिर,

पेल्विक अंत) गर्भाशय के पार्श्व भागों में उभरे हुए होते हैं।

गर्भ के ऊपर तीसरे और चौथे रिसेप्शन के दौरान, प्रस्तुत भाग नहीं होता है

दृढ़ निश्चय वाला

1. 
   भ्रूण की स्थिति के आधार पर, भ्रूण के दिल की धड़कन को नाभि के स्तर पर बाईं या दाईं ओर सुना जाता है।
2. 
   योनि परीक्षण के दौरान, भ्रूण के वर्तमान भाग का निर्धारण नहीं किया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान, जब गर्भाशय ग्रीवा फैली हुई होती है, तो भ्रूण के कंधे, पसलियों, स्कैपुला और रीढ़ को छूना संभव होता है।

भ्रूण का सिर, यानी भ्रूण की स्थिति।

1. 
   यदि हैंडल जननांग भट्ठा से बाहर गिर जाता है, तो भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान संदेह से परे है।

11.आप अल्ट्रासाउंड से भ्रूण की स्थिति स्पष्ट कर सकते हैं

अनुसंधान।
अंतिम चरण.
12. अनुसंधान डेटा को चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण में रिकॉर्ड करें।
भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना।
मुख्य रूप से 20 सप्ताह के बाद भ्रूण के दिल की आवाज़ को निर्धारित करने के लिए प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ गुदाभ्रंश किया जाता है, जो गर्भावस्था के एक विश्वसनीय संकेत के रूप में काम करता है। दिल की आवाज़ सुनने से भ्रूण की स्थिति का भी पता चलता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

वर्तमान में, भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) और फोनोकार्डियोग्राफी (पीसीजी) का भी उपयोग किया जाता है। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रमुख तरीकों में से एक वर्तमान में कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) है। सामान्य भ्रूण की हृदय गति 120-160 बीट प्रति मिनट होती है।

2) स्टॉपवॉच; 3) सोफ़ा; 4) कार्डियोटोकोग्राफ़; 5) व्यक्तिगत डायपर।

1. गर्भवती या प्रसवोत्तर महिला को आवश्यकता के बारे में सूचित करें

निष्पादन और हेरफेर का सार.

2. गर्भवती महिला को किसी व्यक्ति से ढके हुए सोफे पर लिटाएं

3. अपने हाथ धोएं.

4. निर्धारित करने के लिए एक बाहरी प्रसूति परीक्षा आयोजित करें

भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति।

गर्भवती का पेट।

6. पश्चकपाल प्रस्तुतियों के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुना जा सकता है

नाभि के नीचे: बाईं ओर - पहली स्थिति में, दाईं ओर - दूसरी स्थिति में

पद. ब्रीच प्रस्तुतियों के साथ, सबसे स्पष्ट रूप से

भ्रूण के दिल की धड़कन नाभि के ऊपर सुनाई देती है, यह इस पर निर्भर करता है

भ्रूण की बायीं या दायीं ओर स्थिति। पर अनुप्रस्थ स्थितिभ्रूण

- नाभि के स्तर पर, सिर के करीब।

7. भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनकर धड़कन का पता लगाया जा सकता है।

उदर महाधमनी, गर्भाशय की बड़ी वाहिकाएँ। वे नाड़ी से मेल खाते हैं

9. भ्रूण की हृदय गतिविधि की निगरानी करना

कार्डियोटोकोग्राफी गर्भवती महिला को सोफे पर लिटाया जाता है और

बाह्य प्रसूति परीक्षा. अल्ट्रासोनिक रिसीवर के लिए

कॉन्टैक्ट जेल लगाएं और इसे मां के पेट पर लगाएं

दिल की आवाज़ सुनने के लिए सबसे अच्छी जगह. जकड़ना

रोगी की स्थिति में 40 मिनट तक बेल्ट और रिकॉर्ड रखें

बायीं तरफ पर।
अंतिम चरण.
10. जांच पूरी करने के बाद स्टेथोस्कोप को कपड़े से पोंछ लें।

एक कीटाणुनाशक घोल से सिक्त किया गया।

11. अपने हाथ धोएं.

12. प्राप्त डेटा को गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में लिखें

और प्रसव में महिलाएं (जन्म इतिहास)।

श्रोणि के बाहरी आयामों को मापना। सोलोविओव सूचकांक.

बड़े श्रोणि के आकार को मापने से हमें अप्रत्यक्ष रूप से छोटे श्रोणि के आकार का आकलन करने की अनुमति मिलती है और हमें श्रोणि के संकुचन की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति मिलती है। सोलोविओव इंडेक्स से गर्भवती महिला की हड्डियों की मोटाई का अंदाजा लगाना संभव हो जाता है। आम तौर पर, सोलोविओव सूचकांक 14 -16 सेमी है। वास्तविक संयुग्म निर्धारित करने के लिए, बाहरी संयुग्म से 9 सेमी घटाया जाता है। यदि सोलोविओव सूचकांक 16 सेमी से अधिक है, तो श्रोणि की हड्डियां मोटी होती हैं; बाहरी संयुग्म से 10 सेमी घटाया जाता है . यदि सोलोविओव सूचकांक 14 सेमी से कम है, तो श्रोणि की हड्डियाँ पतली होती हैं, बाहरी संयुग्म से 8 सेमी घटाया जाता है।

2) सोलोविओव सूचकांक का माप।

3) मापने वाला टेप; 4) व्यक्तिगत डायपर;

5) कीटाणुनाशक.
हेरफेर करने का प्रारंभिक चरण।

1. गर्भवती या प्रसवोत्तर महिला को आवश्यकता के बारे में सूचित करें

निष्पादन और हेरफेर का सार.

2. रोगी को व्यक्ति से ढके सोफे पर लिटाएं

डायपर, अपनी पीठ पर, पैर सीधे।

3. अपने हाथ धोएं.

4. महिला के दाहिनी ओर उसकी ओर मुंह करके खड़े हो जाएं।

5. पेल्विस मीटर लें ताकि स्केल ऊपर की ओर रहे, और बड़ा और

तर्जनी उंगलियाँ श्रोणि गेज के बटनों पर होती हैं।

6. अपनी तर्जनी का उपयोग करते हुए, जिसके बीच के बिंदुओं को महसूस करें

उनके सामने पेल्विस गेज के बटन दबाकर दूरी मापें और निशान लगाएं

पैमाने पर परिणामी आकार का मान।

हेरफेर का मुख्य चरण.
7. डिस्टैंसिया स्पिनेरम - ऐन्टेरोसुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी

इलियाक हड्डियाँ. पेल्विस गेज बटन बाहरी हिस्से की ओर दबाए जाते हैं

ऐन्टेरोसुपीरियर स्पाइन के किनारे। सामान्यतः 25-26 सेमी.

8. डिस्टैंसिया क्रिस्टारम - सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी

इलियाक हड्डियों की शिखाएँ। मैं बटनों को रीढ़ से चारों ओर घुमाता हूँ

इलियाक शिखाओं का बाहरी किनारा जब तक

सबसे बड़ी दूरी निर्धारित करें, यह होगी

डिस्टैंसिया क्रिस्टारम। सामान्यतः 28-29 सेमी.

9. डिस्टैंसिया ट्रैकैन्टेरिका - वृहत ट्रोकेन्टर के बीच की दूरी

फीमर. वृहद ट्रोकेन्टर के सबसे प्रमुख बिंदु पाए जाते हैं (रोगी को अपने पैरों को अंदर और बाहर की ओर मोड़ने के लिए कहा जाता है) और श्रोणि के बटन दबाए जाते हैं। सामान्यतः 30-31 सेमी.

10. अनुदैर्ध्य आकार (बाहरी संयुग्म) को मापने के लिए

गर्भवती महिला को उसकी तरफ लिटाया जाना चाहिए, निचला पैर अंदर की ओर मुड़ा हुआ होना चाहिए

कूल्हे और घुटने के जोड़, ऊपरी हिस्से को सीधा करें।

11. पेल्विस गेज बटन ऊपरी बाहरी हिस्से के मध्य में स्थापित होते हैं

सिम्फिसिस के किनारों और पीठ पर सुप्रासैक्रल फोसा तक, जो स्थित है

वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के तहत, जो

माइकल्स रोम्बस के ऊपरी कोने से मेल खाता है - आकार है

1. 
   सोलोविओव सूचकांक - कलाई के जोड़ के क्षेत्र में परिधि को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है। आम तौर पर, सोलोविओव सूचकांक 14 सेमी है।

अंतिम चरण.
13. प्राप्त डेटा को गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में रिकॉर्ड करें।

और प्रसवोत्तर महिलाएं।

14. अपने हाथ धोएं,

15. टैज़ोमीटर को कीटाणुनाशक में भिगोई हुई गेंद से उपचारित करें

मतलब।

पेल्विक आउटलेट तल के आयामों को मापना।
यदि, गर्भवती महिला की जांच के दौरान, पेल्विक आउटलेट के संकुचन का संदेह होता है, तो इस विमान के आयाम निर्धारित किए जाते हैं। पेल्विक आउटलेट का सीधा आकार कोक्सीक्स के शीर्ष से निचले किनारे तक होता है सिम्फिसिस: यह 9.5 सेमी है; बच्चे के जन्म के दौरान, कोक्सीक्स 1.5-2 सेमी तक विचलित हो जाता है और सीधा आकार 11.5 सेमी तक बढ़ जाता है।

पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की आंतरिक सतहों के बीच निर्धारित होता है: यह 11 सेमी के बराबर होता है।

5) व्यक्तिगत डायपर; 6) गर्भवती और प्रसवोत्तर मां का व्यक्तिगत कार्ड; 7) जन्म इतिहास.

निष्पादन और हेरफेर का सार.

2. गर्भवती महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर ढककर रखें

पीठ पर कीटाणुरहित तेल का कपड़ा और एक व्यक्तिगत डायपर,

पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, अलग-अलग फैले हुए हैं

पक्षों और जितना संभव हो पेट के करीब लाया जाए।

3. अपने हाथ धोएं.
हेरफेर का मुख्य चरण.

1. 
   पेल्विक आउटलेट के सीधे आकार को मापने के लिए, पेल्विक मीटर का एक बटन

कोक्सीक्स परिणामी आकार (कपड़े की मोटाई) से 1.5 सेमी घटाएं

- हमें वास्तविक दूरी मिलती है।

1. 
   अनुप्रस्थ आकार को मापने वाले टेप या प्रतिच्छेदी शाखाओं वाले श्रोणि गेज से मापा जाता है। अनुभूति आंतरिक सतहेंइस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ और उनके बीच की दूरी मापें। परिणामी मूल्य में आपको बटन और इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज के बीच स्थित ऊतकों की मोटाई को ध्यान में रखते हुए 1-1.5 सेमी जोड़ने की आवश्यकता है।

अंतिम चरण.

1. 
   प्राप्त डेटा को गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में रिकॉर्ड करें,

2) गर्भवती और प्रसवोत्तर महिलाओं की जांच; 3) एक निवारक परीक्षा आयोजित करना।

2) बाँझ दस्ताने; 3) सिम्स चम्मच के आकार के दर्पण या कस्को फोल्डिंग दर्पण, बाँझ; 4) बाँझ डायपर; 5) कीटाणुनाशक वाले कंटेनर; 6) एक गर्भवती और प्रसवोत्तर महिला का व्यक्तिगत कार्ड (एक बाह्य रोगी का मेडिकल कार्ड), 7) लत्ता।

1. गर्भवती, प्रसवोत्तर और स्त्रीरोग विशेषज्ञ को सूचित करें

इसे पूरा करने की आवश्यकता और इसके सार के बारे में धैर्य रखें

चालाकी।

2. रोगी को अपना मूत्राशय खाली करने के लिए आमंत्रित करें।

3. रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर "चालू" स्थिति में रखें

पीठ, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए और

पक्षों से अलग हो गए।"

4. अपने हाथ धोएं और बाँझ दस्ताने पहनें।
हेरफेर का मुख्य चरण.
5. बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी से अंगूठों को फैलाएं और

लघु भगोष्ठ।

6. कुस्को स्पेकुलम को योनि में लंबे समय तक बंद रूप में डालें

योनि की पिछली दीवार के साथ जननांग भट्ठा की आधी लंबाई।

7. फिर ऐसे पलटें कि एक पत्ता सामने रहे, दूसरा पीछे रहे,

दर्पण का हैंडल नीचे की ओर है।

8. फिर लॉक को दबाएं और शीशे को धक्का देकर खोलें

फोरनिक्स को ताकि गर्भाशय ग्रीवा दिखाई दे, और इसे सुरक्षित करें।

9. गर्भाशय ग्रीवा की जांच करें, गर्भाशय ग्रीवा का आकार, स्थिति निर्धारित करें

बाहरी ग्रसनी, स्थिति, आकार, श्लेष्मा झिल्ली का रंग,

उपलब्धता पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं. योनि की दीवारों की जांच की जाती है

दर्पण हटाते समय

10. चम्मच के आकार के दर्पणों को सबसे पहले पीछे की दीवार के किनारे किनारे से लगाया जाता है

मतलब।

12. अपने हाथ धोएं.

13. प्राप्त डेटा को जन्म इतिहास या में रिकॉर्ड करें

एक गर्भवती महिला के लिए व्यक्तिगत कार्ड।

14. दस्ताने पहनें और श्रोणि और स्त्री रोग संबंधी कुर्सी को साफ करें

कीटाणुनाशक

गर्भवती और प्रसवोत्तर महिलाओं को अल्ट्रासाउंड के लिए तैयार करना।
अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण, हानिरहित शोध पद्धति है और भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी की अनुमति देती है।
गर्भावस्था की पहली तिमाही में:

1) शीघ्र निदानगर्भावस्था (3-3.5 सप्ताह);

2) भ्रूण की वृद्धि और विकास की निगरानी करें;

3) खतरे वाले गर्भपात के लक्षण स्थापित करें

(हाइपरटोनिटी); आंतरिक ओएस की स्थिति और गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई;

4) कोरियोनिक टुकड़ी का क्षेत्र निर्धारित करें, निर्धारित करें

अविकसित गर्भावस्था;

5) एकाधिक गर्भावस्था निर्धारित करें;

6) हाइडेटिडिफॉर्म मोल और एक्टोपिक गर्भावस्था का निर्धारण करें।
गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में:

1. 
   भ्रूण की विकृतियों और बीमारियों का निदान करें: हाइड्रोसिफ़लस, एनेस्थली, अंगों की अनुपस्थिति, आंतों में रुकावट, पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया;
2. 
   सिर और शरीर के आकार को मापते समय गर्भकालीन आयु, भ्रूण हाइपो- और हाइपरट्रॉफी का निर्धारण;
3. 
   भ्रूण के लिंग का निर्धारण.

में गर्भावस्था की तीसरी तिमाही:

1. 
   प्रस्तुति और स्थिति का निर्धारण, भ्रूण का प्रकार;
2. 
   भ्रूण के सिर और शरीर के आकार के आधार पर उसके वजन का निर्धारण।
3. 
   एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन;
4. 
   सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान की स्थिति;
5. 
   नाल का सटीक स्थान, नाल की परिपक्वता की डिग्री;
6. 
   पैल्विक आयामों, पैल्विक संयुग्मों का मापन।

प्रसवोत्तर अवधि में:

1. 
   गर्भाशय के शामिल होने की निगरानी;
2. 
   एंडोमेट्रैटिस का पता लगाना, अपरा ऊतक के अवशेष।

संकेत: 1) गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा वाली महिला और प्रसवोत्तर महिला की जांच।
कार्यस्थल उपकरण: 1) अल्ट्रासाउंड मशीन; 2) संपर्क जेल; 3) व्यक्तिगत डायपर; 4) सोफ़ा; 5) अल्ट्रासाउंड परीक्षा फॉर्म; 6) कंडोम, 7) कीटाणुनाशक, 8) रबर और सूती दस्ताने।

हेरफेर करने का प्रारंभिक चरण।

1. गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा वाली महिला या प्रसवोत्तर महिला को इसके बारे में सूचित करें

प्रदर्शन करने की आवश्यकता और हेरफेर करने का सार।

2. सोफे पर एक व्यक्तिगत डायपर रखें।

3. गर्भवती महिला को लिटाएं अपनी पीठ पर सोफ़ा.

4. पूर्वकाल पेट की दीवार को जेल से चिकनाई दी जाती है।

5. ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी के लिए, सेंसर को योनि पर रखें

कंडोम.

स्क्रीन पर छवि.

8. प्राप्त डेटा को अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट में रिकॉर्ड करें

अनुसंधान

9. सेंसर को कीटाणुनाशक से उपचारित करें।

प्रसव पूर्व छुट्टी की अपेक्षित देय तिथि और तिथि का निर्धारण करना।
बेलारूस गणराज्य के कानून के अनुसार, सभी कामकाजी महिलाओं को गर्भावस्था के 30 सप्ताह तक 126 दिन (बच्चे के जन्म से 70 दिन पहले और बच्चे के जन्म के 56 दिन बाद) तक मातृत्व अवकाश दिया जाता है। गर्भावस्था के 27 सप्ताह से 146 दिन तक 1 Ci/sq.km और उससे अधिक के रेडियोधर्मी संदूषण वाले क्षेत्रों में रहने वाली महिलाओं के लिए। जटिल प्रसव या दो या दो से अधिक बच्चों के जन्म के मामले में, यह लाभ क्रमशः 140 और 160 कैलेंडर दिनों के लिए दिया जाता है।

संकेत: 1) नियत तारीख और प्रसवपूर्व छुट्टी की तारीख का निर्धारण।

कार्यस्थल उपकरण: 1)चिकित्सा सोफ़ा;

2) मापने वाला टेप; 3) टैज़ोमर; 4) कैलेंडर;

5) गर्भवती महिला और प्रसवोत्तर महिला (प्रसव इतिहास) का व्यक्तिगत कार्ड।

हेरफेर का मुख्य चरण.

1. 
   मासिक धर्म के आधार पर जन्म तिथि निर्धारित करें। पहले दिन तक

प्रसूति माह)। या आखिरी माहवारी के पहले दिन से

3 महीने घटाएं और 7 दिन जोड़ें।

2. गति द्वारा जन्म तिथि निर्धारित करें। प्रथम आंदोलन की तिथि तक

आदिम महिलाओं के लिए 140 दिन जोड़ें (20 सप्ताह, 5 प्रसूति)।

महीने)। बहुपत्नी महिलाओं के लिए - 154 दिन (22 सप्ताह, 5.5 महीने)।

3. प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली उपस्थिति के आधार पर जन्म तिथि निर्धारित करें।

इस मामले में, निम्नलिखित वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा को ध्यान में रखा जाता है:

गर्भाशय का आकार, पेट का आयतन, फंडस की ऊंचाई

गर्भाशय, भ्रूण की लंबाई और भ्रूण के सिर का आकार।

4. अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर जन्म तिथि निर्धारित करें।

5. उसी डेटा का उपयोग करके मातृत्व अवकाश की तारीख निर्धारित की जाती है।

प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन का दिखना) गर्भवती महिलाओं में देर से होने वाले गेस्टोसिस और गुर्दे की बीमारी का एक महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित संकेत है। मूत्र में प्रोटीन के निर्धारण के लिए गुणात्मक और मात्रात्मक प्रतिक्रियाएं होती हैं। प्रसूति अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में, आने वाली गर्भवती महिलाओं और प्रसव पीड़ा में महिलाओं के लिए मूत्र में प्रोटीन गुणात्मक प्रतिक्रियाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।

संकेत: 1) गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा वाली महिला, प्रसवोत्तर महिला या स्त्री रोग संबंधी रोगी के मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण।
कार्यस्थल उपकरण: 1) 2 टेस्ट ट्यूब; 2) पिपेट;

3) 20% सल्फेट घोल चिरायता का तेजाब; 4) गर्भवती महिला और प्रसवोत्तर महिला का व्यक्तिगत कार्ड (प्रसव का इतिहास); 5) दस्ताने;

6) गुर्दे के आकार की ट्रे।

हेरफेर करने का प्रारंभिक चरण।

1. गर्भवती या प्रसवोत्तर महिला को आवश्यकता के बारे में सूचित करें

निष्पादन और हेरफेर का सार.

2. बाह्य जननांग को शौचालयित करें।

3. गर्भवती या प्रसवोत्तर महिला को ट्रे में पेशाब करने के लिए आमंत्रित करें।

4. बाँझ दस्ताने पहनें।

हेरफेर का मुख्य चरण.

सल्फोसैलिसिलिक एसिड के साथ परीक्षण करें।

5. एक परखनली में 4-5 मिलीलीटर फ़िल्टर किया हुआ मूत्र डालें और उसमें सल्फोसैलिसिलिक एसिड की 8-10 बूंदें डालें।

6. यदि मूत्र में प्रोटीन है, तो एक परतदार तलछट या गंदलापन बनता है।

अंतिम चरण.

7. दस्ताने उतारें, कीटाणुनाशक वाले कंटेनर में रखें

मतलब।

8. अपने हाथ धोएं.

9. प्राप्त परिणाम को चिकित्सा दस्तावेज में दर्ज करें।

10. टेस्ट ट्यूब और ट्रे को कीटाणुनाशक वाले कंटेनर में रखें

मतलब।

परिशिष्ट 2

तकनीक के निर्देशों के लिए

चिकित्सीय और निदान

"प्रसूति विज्ञान में नर्सिंग और

स्त्री रोग", "प्रसूति विज्ञान"

विशेषता से

2-79 01 31 "नर्सिंग"

2-79 01 01 "चिकित्सा"।

शारीरिक जन्म.
प्रसव पीड़ा में महिला का स्वच्छता संबंधी उपचार।
संकेत: 1) प्रसवोत्तर महिलाओं और नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों के विकास को रोकने के लिए त्वचा का उपचार।
मतभेद: 1) रक्तस्राव; 2) गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा; 3) गर्भाशय के फटने का खतरा; 4) उच्च रक्तचाप; 5) धक्का देने की अवधि के दौरान प्रवेश पर, स्वच्छता की मात्रा का प्रश्न डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है।
कार्यस्थल उपकरण: 1) प्रसव पीड़ित महिला के लिए एक व्यक्तिगत पैकेज; 2) डिस्पोजेबल मशीनें 2 पीसी; 3) बोतल के साथ तरल साबुन; 4) डिस्पोजेबल पैकेजिंग में साबुन; 5) एस्मार्च का मग; 6) सोफ़ा; 7) ऑयलक्लोथ; 8) कीटाणुरहित शौचालय गैसकेट; 9) कैंची;

10) संदंश; 11) बाँझ वॉशक्लॉथ; 12) एनीमा के लिए टिप; 13) एंटीसेप्टिक; 14) आयोडीन (आयोडोनेट घोल 1%); 15) कपास झाड़ू; 16)दस्ताने.

1. 
   प्रसव पीड़ा में महिला को प्रदर्शन की आवश्यकता और हेरफेर के सार के बारे में सूचित करें।
2. 
   सोफे को कीटाणुरहित ऑयलक्लॉथ से ढकें।
3. 
   हाथ धो लो.

हेरफेर का मुख्य चरण.

1. 
   कीटाणुरहित कैंची का उपयोग करके हाथों और पैरों पर नाखून काटे जाते हैं - 2 पीसी।
2. 
   हम चिमटी पर रुई के फाहे का उपयोग करके तरल उबले हुए साबुन से बगल और जननांगों के क्षेत्र का इलाज करते हैं और डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार डिस्पोजेबल रेजर से बालों को शेव करते हैं।
3. 
   दाई दस्ताने पहनती है।
4. 
   दाई एक सफाई एनीमा देती है (एक डिस्पोजेबल प्लास्टिक टिप या एक बाँझ टिप का उपयोग करती है), 5-10 मिनट के बाद प्रसव पीड़ा में महिला अपनी आंतों को खाली कर देती है (उसे जल्दबाजी न करें)। उपयोग से पहले शौचालय के कटोरे को कीटाणुरहित गैस्केट से ढक दें। दाई मौजूद है.
5. 
   दस्ताने उतारें और हाथ धोएं।
6. 
   मल त्याग के बाद, प्रसव पीड़ित महिला साबुन के एक टुकड़े और एक वॉशक्लॉथ (बाँझ) का उपयोग करके स्नान करती है। अपने बाल अवश्य धोएं।
7. 
   प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला खुद को कीटाणुरहित तौलिए से पोंछती है, किट से रोगाणुरहित अंडरवियर और कीटाणुरहित चप्पलें पहनती है।
8. 
   पायोडर्मा को रोकने के लिए बाहरी जननांग और पेरिनेम का एंटीसेप्टिक से उपचार किया जाता है।

अंतिम चरण:
12. जन्म इतिहास में किए गए स्वच्छता उपचार के बारे में एक नोट बनाया गया है।
संकुचन और विराम की अवधि निर्धारित करना।
बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन करने के लिए, बाह्य और आंतरिक हिस्टेरोग्राफी (टोकोग्राफी) का उपयोग करके गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रिकॉर्ड करने के पैल्पेशन नियंत्रण और वस्तुनिष्ठ तरीकों का उपयोग किया जाता है; कंप्यूटर तकनीक का उपयोग किया जा सकता है, जिससे इसके बारे में निरंतर जानकारी प्राप्त करना संभव हो जाता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि.
संकेत: 1) बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि का आकलन।
कार्यस्थल उपकरण: 1) स्टॉपवॉच;

2) कार्डियोटोकोग्राफ़; 3) सोफ़ा; 4) व्यक्तिगत डायपर.

1. 
   प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला को उसकी पीठ पर एक अलग डायपर से ढके सोफे पर लिटाएं।
2. 
   हाथ धो लो.

हेरफेर का मुख्य चरण.

1. 
   विषय प्रसव पीड़ा में महिला के पास एक कुर्सी पर बैठता है और अपना हाथ गर्भाशय के कोष पर रखता है।
2. 
   स्टॉपवॉच का उपयोग करके समय निर्धारित किया जाता है। जिसके दौरान गर्भाशय, जो पहले नरम और शिथिल था, कठोर हो जाता है - यह एक संकुचन है। जिस समय के दौरान गर्भाशय शिथिल होता है उसे स्टॉपवॉच का उपयोग करके मापा जाता है - यह एक विराम है।
3. 
   बाहरी हिस्टेरोग्राफी का उपयोग करके गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रिकॉर्ड करते समय, हम गर्भाशय के सेंसर को संकुचन के सबसे अच्छे तालमेल के क्षेत्र में गर्भाशय के नीचे रखते हैं और 40 मिनट के लिए रिकॉर्ड करते हैं। बाईं ओर स्थिति.

अंतिम चरण.

1. 
   हाथ धो लो.
2. 
   जन्म इतिहास में प्राप्त आंकड़ों को रिकार्ड करें।

पहले चरण में प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए आवश्यक दवाओं की तैयारी।
प्रसव आमतौर पर दर्द के साथ होता है बदलती डिग्रीअभिव्यंजना. बल दर्दयह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति, व्यक्तिगत विशेषताओं और प्रसव के दौरान महिला के आगामी मातृत्व के प्रति दृष्टिकोण पर निर्भर करता है। संकुचन के दौरान दर्द गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव, गर्भाशय के ऊतकों के हाइपोक्सिया, तंत्रिका अंत के संपीड़न और गर्भाशय के स्नायुबंधन के तनाव के कारण होता है।
संकेत: 1) प्रसव का पहला चरण
कार्यस्थल उपकरण: 1) कार्य तालिका;

2) बाँझ डिस्पोजेबल सीरिंज; 3) टूर्निकेट; 4) एंटीसेप्टिक;

5) बाँझ मोती; 6) कीटाणुनाशक वाले कंटेनर;

7) दवाएं: डायजेपाम (सेडक्सेन घोल 0.5% -2.0), डिफेनिड्रामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन घोल 1% -1.0), ड्रॉपरिडोल घोल 0.25% -5.0, एट्रोपिन सल्फेट घोल 0.1% -1 -2 मिली, ट्राइमेपरिडीन (प्रोमेडोल घोल 1% -2) %-1.0), पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड घोल 2%-2.0, सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट घोल 20%, मोराडोल 0.025-0.03 मिलीग्राम/किग्रा, ट्रामाडोल (ट्रामल 50- 100 मिलीग्राम/इंच/मस्कुलर); नो-शपा 2.0.

8) क्षेत्रीय और स्थानीय संज्ञाहरण के लिए तैयारी करें:

2% लिडोकेन घोल, 0.5% एनेकेन घोल 20.0,

ब्यूटेवाकेन, प्रोकेन का 0.25% -0.5% घोल (नोवोकेन का 0.5% घोल - 200.0)।
नवजात शिशु के प्रसव और उपचार के लिए आवश्यक सभी चीजों की तैयारी।
बच्चे को जन्म देते समय और नवजात शिशु का इलाज करते समय, बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों के अनुसार नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के उपायों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।
संकेत: 1) प्रसव.
कार्यस्थल उपकरण:

1) अल्कोहल आयोडीन 5%; 2) आयोडीन (आयोडोनेट 1%); 3) बाँझ वैसलीन तेल; 4) सोडियम सल्फासिल घोल 30%; 5) एथिल अल्कोहल 70°;

6) एक शिल्प बैग में बाँझ संदंश; 7) पोटेशियम परमैंगनेट का 5% घोल;

8) एंटीसेप्टिक; 9) कीटाणुनाशक;

10) चश्मा; 11) एप्रन; 12) प्रसूति बिस्तर;

13) बाँझ ऑयलक्लोथ; 14) बाँझ डिस्पोजेबल डिलीवरी किट; 15) प्रसव पीड़ा में महिलाओं को धोने के लिए एक जग;

16) प्रसूति स्टेथोस्कोप; 17) रक्तचाप मापने के लिए उपकरण;

18) प्रसव के दौरान खून की कमी को मापने के लिए स्नातक फ्लास्क;

19) आइस पैक; 20) बच्चों के लिए डिस्पोजेबल बाँझ कैथेटर;

21) विद्युत सक्शन; 22) इलेक्ट्रॉनिक तराजू;

23) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल 0.9% -400.0 से भरा ड्रॉपर;

24) प्रसव के लिए एक किट, जिसमें प्रसव पीड़ा वाली महिला के लिए एक किट (बाँझ शर्ट, मुखौटा, हेडस्कार्फ़, जूता कवर), गर्भनाल के प्राथमिक उपचार के लिए एक किट (2 ट्रे, 3 हेमोस्टैटिक क्लैंप, 2 कपास झाड़ू,) शामिल होनी चाहिए। कैंची, 6 धुंध पैड, पिपेट, कैथेटर), गर्भनाल पुनर्संसाधन किट (बाँझ) रुई के गोले, रूई के साथ 2 छड़ें, एक रेशम का बंधन, एक मापने वाला टेप, कैंची), एक नवजात शिशु को बदलने के लिए एक सेट (3 बाँझ डायपर, एक कंबल), दाई के लिए एक सेट (बाँझ टोपी, मुखौटा, गाउन, दस्ताने), एक कंगन और एक पदक के साथ सेट (2 बाँझ कंगन पीसी।, पदक 1);

25) डिस्पोजेबल बाँझ गर्भनाल स्टेपल;

26) मिथाइलर्जोमेट्रिन घोल 0.02% 1 मिली, ऑक्सीटोसिन 1 मिली, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल 0.9% - 400.0; 27) तामचीनी बेसिन;

28) रूई के साथ लकड़ी की छड़ें।