भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण: निदान, वर्गीकरण, बच्चे के लिए क्या खतरनाक है। सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत. भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति

लगभग 6% गर्भवती महिलाएं अगले अल्ट्रासाउंड के दौरान एक चिंताजनक निष्कर्ष सुनती हैं - "ब्रीच प्रेजेंटेशन"। यह सभी के लिए स्पष्ट है कि प्रकृति ने गर्भ में पल रहे बच्चे के लिए शरीर की अधिक प्राकृतिक स्थिति प्रदान की है - सिर नीचे करना। इस दुनिया में जन्म लेने के लिए, जन्म नहर के साथ सिर को आगे बढ़ाना आसान है; यह मस्तक प्रस्तुति है जिससे जटिलताओं का खतरा नहीं होता है।

लेकिन उन लोगों को क्या करना चाहिए जिनके बच्चे अलग व्यवस्था करने का निर्णय लेते हैं? क्या ब्रीच प्रेजेंटेशन हमेशा सिजेरियन सेक्शन का संकेत होता है? यह खतरनाक क्यों है और क्या किसी बच्चे को अपने शरीर की स्थिति बदलने के लिए मजबूर करना संभव है? हम इस सामग्री में इन सभी प्रश्नों का यथासंभव उत्तर देने का प्रयास करेंगे।

यह क्या है?

ब्रीच प्रेजेंटेशन गर्भाशय गुहा में भ्रूण की असामान्य स्थिति है, जिसमें भ्रूण का सिर श्रोणि क्षेत्र से बाहर निकलने की ओर नहीं, बल्कि नितंब या निचले अंगों की ओर होता है। सिर गर्भाशय के नीचे स्थित होता है। बच्चा वास्तव में बैठा है.

ब्रीच प्रेजेंटेशन गर्भावस्था की एक पैथोलॉजिकल स्थिति है; इसके साथ प्रसव को भी पैथोलॉजिकल माना जाता है। भ्रूण की इस स्थिति में कुछ भी प्राकृतिक नहीं है। हालाँकि, सभी गर्भधारण में से लगभग 4-6% ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ होते हैं।

प्रसूति विशेषज्ञों के लिए, ऐसा प्रत्येक मामला व्यावसायिकता की वास्तविक परीक्षा है। शिशु की पेल्विक स्थिति के साथ गर्भावस्था की देखभाल के साथ-साथ शिशु की इस स्थिति के साथ प्रसव के लिए चिकित्सा कर्मचारियों से बहुत अधिक अनुभव और ज्ञान की आवश्यकता होती है।

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, जिस महिला का बच्चा नीचे की ओर स्थित होता है, उसे सिजेरियन सेक्शन की पेशकश की जा रही है। लेकिन आपको पता होना चाहिए कि सर्जरी का एक विकल्प है - प्राकृतिक प्रसव। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, प्रसव के दौरान जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है, लेकिन एक अनुभवी और अच्छी तरह से प्रशिक्षित डॉक्टर आसानी से जन्म प्रक्रिया को सफलतापूर्वक पूरा कर सकता है। बच्चा स्वाभाविक रूप से पहले पैरों पर पैदा होगा।

प्रकार

"ब्रीच प्रेजेंटेशन" की अवधारणा गर्भवती माताओं की तुलना में कहीं अधिक व्यापक है। एक अनुभवी डॉक्टर के लिए यह जानना पर्याप्त नहीं है कि बच्चे का सिर कहाँ है; उसे यह स्पष्ट करना होगा कि बच्चे के शरीर के निचले आधे हिस्से का कौन सा हिस्सा श्रोणि के संबंध में स्थित है। इसलिए, सभी ब्रीच प्रस्तुतियों में काफी स्पष्ट और समझने योग्य वर्गीकरण होता है।

ग्लूटल

शिशु की इस स्थिति में नितंब छोटे श्रोणि के आउटलेट से सटे होते हैं। ब्रीच प्रेजेंटेशन अधूरा हो सकता है, इसमें केवल नितंब गर्भाशय के बाहर निकलने से सटे होते हैं, और पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और शरीर के साथ विस्तारित होते हैं ताकि एड़ी बच्चे के चेहरे के ठीक बगल में हो। इसके अलावा, ब्रीच प्रेजेंटेशन को मिश्रित (संयुक्त) या पूर्ण किया जा सकता है, जिसमें बट पैरों के साथ एक साथ फिट बैठता है, बच्चा स्क्वाट करता हुआ प्रतीत होता है।

सभी ब्रीच प्रस्तुतियों के 75% मामलों में अपूर्ण (विशेष रूप से ब्रीच प्रस्तुति) होती है। हर पाँचवाँ मामला पूर्ण या संयुक्त (मिश्रित) ब्रीच प्रस्तुति को संदर्भित करता है।

पैर

यह अवधारणा गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर भ्रूण के पैरों के स्थान को संदर्भित करती है। पैर प्रस्तुति ब्रीच प्रस्तुति की तुलना में बहुत कम आम है। पूर्ण पैर की स्थिति में, दोनों पैर छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के निकट होते हैं, घुटनों पर थोड़ा मुड़े होते हैं। लेकिन ऐसी तस्वीर काफी दुर्लभ है. आमतौर पर, एक अपूर्ण पैर प्रस्तुति देखी जाती है, जिसमें एक पैर गर्भाशय के आउटलेट के खिलाफ दबाया जाता है, और दूसरा घुटने और कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है और पहले की तुलना में काफी ऊंचे स्तर पर स्थित होता है।

ऐसे आविष्कारशील बच्चे भी होते हैं जो अपने घुटनों को छोटे श्रोणि से बाहर निकलने की ओर रखते हैं। यह भी पैर प्रस्तुति का एक प्रकार है - घुटना टेककर। इसके साथ, बच्चा पैरों को कूल्हे के जोड़ पर नहीं मोड़ता है, बल्कि घुटनों के जोड़ों पर मोड़ता है, ऐसा लगता है जैसे बच्चा माँ के गर्भ में घुटनों के बल बैठ रहा है और दोनों घुटने छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के लिए दबे हुए हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं के विकास के दृष्टिकोण से पैर प्रस्तुति के वेरिएंट को सबसे खतरनाक माना जाता है।

खतरे और जोखिम

प्रसव के दौरान ब्रीच प्रस्तुति गंभीर जटिलताओं के विकास के कारण खतरनाक है। पानी समय से पहले बाहर निकल सकता है, और इसके साथ ही, यह संभव है कि गर्भनाल, उसके हिस्से और यहां तक ​​कि भ्रूण के शरीर के कुछ हिस्से भी बाहर गिर जाएं। अक्सर महिलाओं में श्रम शक्ति की कमजोरी विकसित हो जाती है जब संकुचन के कारण गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव नहीं होता है। अक्सर, श्रोणि और पैरों को आगे की ओर करके बच्चे के जन्म से तीव्र हाइपोक्सिया होता है, बच्चे की मृत्यु हो जाती है और उसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

जन्म प्रक्रिया के दौरान, शिशु अपनी बाहें और ठुड्डी पीछे फेंक सकता है। फ्रैक्चर, गर्भाशय ग्रीवा कशेरुकाओं, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के विस्थापन से जुड़े अक्षम्य जन्म आघात के विकास के कारण उत्तरार्द्ध सबसे खतरनाक है। माँ के लिए, गर्भाशय ग्रीवा, योनि के फटने और गंभीर रक्तस्राव के कारण ऐसा प्रसव खतरनाक होता है।

एक बच्चे के लिए, ब्रीच प्रस्तुति के परिणाम काफी अप्रिय हो सकते हैं - जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और मूत्र प्रणाली की विकृति, चोटें और सेरेब्रल पाल्सी का विकास।

हालाँकि, खतरे न केवल बच्चे के जन्म के दौरान, बल्कि गर्भावस्था के दौरान भी छिपे रहते हैं। गर्भधारण के पहले भाग में, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति से गर्भपात और हाइपोक्सिया की संभावना बढ़ जाती है; प्रारंभिक गर्भावस्था के विकास के जोखिमों को भी बढ़ा हुआ माना जाता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, जिस महिला का बच्चा सिर ऊपर की ओर स्थित होता है, उसे समय से पहले जन्म, प्रीक्लेम्पसिया, जिसमें गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल शामिल है, का खतरा होता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली महिलाओं में भ्रूण अपरा अपर्याप्तता और उसके बाद भ्रूण कुपोषण विकसित होने का जोखिम 60% बढ़ जाता है। पोषक तत्वों, विटामिन और ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में, बच्चे के तंत्रिका और पाचन तंत्र अच्छी तरह से और जल्दी विकसित नहीं होते हैं, अंतःस्रावी तंत्र और हृदय और रक्त वाहिकाओं के कामकाज में समस्याएं होती हैं।

गर्भावस्था के 34-35 सप्ताह से, यदि बच्चा सिर की स्थिति में नहीं मुड़ता है, तो मेडुला ऑबोंगटा की संरचनाओं के विकास की दर धीमी हो जाती है, जिससे पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था के कामकाज में व्यवधान होता है। अंतरिक्ष में गलत स्थिति में रहने वाले बच्चे में जननांग क्षेत्र में भी नकारात्मक परिवर्तन होते हैं - सूजन और रक्तस्राव होता है, बाद में एक लड़की में थकावट डिम्बग्रंथि सिंड्रोम विकसित हो सकता है, और एक लड़के को ओलिगोज़ोस्पर्मिया या एज़ोस्पर्मिया का अनुभव हो सकता है। जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चों में से कई ऐसे हैं जिन्होंने पूरे नौ महीने अपना सिर ऊपर और नीचे नीचे करके बिताया।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकृति विज्ञान के जन्मजात मामलों में, लगभग 40% गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति जैसे कारण के कारण होते हैं।

कारण

डॉक्टर और वैज्ञानिक पैथोलॉजी के विकास के तंत्र को पूरी तरह से नहीं समझते हैं; यह समझाना काफी मुश्किल है कि एक बच्चा, जिसे स्वभाव से सिर नीचे करना चाहिए, एक अलग स्थिति क्यों लेता है जो न तो उसके लिए और न ही उसकी मां के लिए आरामदायक है। इसलिए, इस तरह के कारणों के बारे में बात करना प्रथागत नहीं है, बल्कि, हम ब्रीच प्रस्तुति के लिए आवश्यक शर्तों के बारे में बात कर रहे हैं। और वे बहुत विविध हो सकते हैं.

गर्भाशय और श्रोणि की विकृति

यह आधार सबसे आम माना जाता है. ट्यूमर, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एक संकीर्ण श्रोणि, साथ ही गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान की उपस्थिति बच्चे को सिर की सही स्थिति लेने से रोक सकती है। अक्सर, पूर्वापेक्षाएँ किसी विशेष महिला की शारीरिक विशेषताएं होती हैं - एक दो सींग वाला या काठी के आकार का गर्भाशय। गर्भाशय की मांसपेशियों के बढ़े हुए स्वर से यह जोखिम भी पैदा होता है कि बच्चा गलत शारीरिक स्थिति अपनाएगा।

जिन महिलाओं ने कई बार जन्म दिया है, वे अक्सर ब्रीच प्रेजेंटेशन का अनुभव करती हैं - गर्भाशय की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, "फैली हुई" होती हैं, और भ्रूण का विश्वसनीय निर्धारण प्रदान नहीं कर पाती हैं। जिन महिलाओं का पहले कई बार गर्भपात हो चुका है, उन्हें अक्सर ब्रीच प्रेजेंटेशन का अनुभव होता है और अक्सर गर्भाशय गुहा के उपचार से गुजरना पड़ता है। बच्चा सहज रूप से ऐसी स्थिति लेने की कोशिश करता है जिसमें उसका सिर गर्भाशय के उस हिस्से में होगा जहां ऐंठन कम होती है। जिन महिलाओं का कई बार गर्भपात हो चुका है, उनके लिए यह भाग गर्भाशय का कोष है। इसका निचला खंड तनावपूर्ण है।

भ्रूण विकृति

अक्सर, ब्रीच बच्चे सकल गुणसूत्र असामान्यताओं और विकास संबंधी दोषों के साथ पैदा होते हैं। तो, आंकड़ों के अनुसार, माइक्रोसेफली (मस्तिष्क की मात्रा में कमी), एनेसेफली (मस्तिष्क की अनुपस्थिति) और हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क की जलोदर) से पीड़ित 90% बच्चे मां के गर्भ में सिर के ऊपर स्थित होते हैं।

यदि गर्भावस्था एकाधिक है, तो ब्रीच प्रस्तुति अक्सर जुड़वा बच्चों में से एक की विशेषता होती है, और इस मामले में, गर्भाशय में बच्चे की स्थिति का उसके किसी भी विकृति से कोई लेना-देना नहीं हो सकता है।

कभी-कभी श्रोणि के आउटलेट के सापेक्ष गलत शरीर की स्थिति एक बच्चे में वेस्टिबुलर तंत्र के साथ समस्याओं का एक अप्रत्यक्ष संकेत है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा

पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ, भ्रूण में फ्लिप, सोमरसॉल्ट और सोमरसॉल्ट के लिए अधिक जगह होती है। और इसके कारण कभी-कभी शिशु गर्भाशय के अंदर शरीर की गलत स्थिति अपना लेता है। इसके विपरीत, ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ, बच्चे की हरकतें कठिन होती हैं, और सही स्थिति में करवट लेना भी मुश्किल होता है।

गर्भनाल और नाल

छोटी गर्भनाल बच्चे की गतिविधियों को सीमित करती है, और बहुत लंबी नाल को अक्सर न केवल भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ जोड़ा जाता है, बल्कि गर्दन या अंगों के चारों ओर उलझाव के साथ भी जोड़ा जाता है। ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए प्लेसेंटा का पैथोलॉजिकल स्थान भी एक शर्त है - हम प्लेसेंटा प्रीविया या इसके निम्न स्थान के बारे में बात कर रहे हैं।

वंशागति

प्रसूति विशेषज्ञों ने लंबे समय से देखा है कि अक्सर बच्चे की ब्रीच प्रेजेंटेशन उन गर्भवती महिलाओं में विकसित होती है जो खुद ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुई थीं या जिनकी मां अपनी पूरी गर्भावस्था के दौरान इसी स्थिति में थीं।

निष्पक्षता के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त परिसर हमेशा इस तथ्य की व्याख्या नहीं करते हैं। कभी-कभी ब्रीच प्रेजेंटेशन ऐसे बच्चे में रिकॉर्ड किया जाता है जिसमें इनमें से कोई भी शर्त नहीं होती है। ब्रीच या तिरछी ब्रीच प्रस्तुति के सभी मामलों को समझाया नहीं जा सकता है, जैसे यह समझना हमेशा संभव नहीं होता है कि एक बच्चा जो जन्म से कुछ घंटे पहले सिर ऊपर की ओर स्थित था, अचानक असंभव कार्य करता है और मस्तक प्रस्तुति में बदल जाता है। ऐसा बहुत कम होता है, लेकिन प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान में ऐसे बहुत सारे उदाहरण हैं।

निदान

तीसरे नियोजित स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड तक, या अधिक सटीक रूप से, गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह तक, भ्रूण की स्थिति एक बड़ी नैदानिक ​​​​भूमिका नहीं निभाती है, क्योंकि बच्चे के शरीर की स्थिति को अनायास बदलने के लिए गर्भाशय के अंदर अभी भी खाली जगह होती है। इसलिए, पहले चरण में ब्रीच प्रस्तुति को निदान नहीं माना जाता है; यह केवल तथ्य का एक बयान है। डॉक्टर भ्रूण की स्थिति का वर्णन करता है जिसमें अल्ट्रासाउंड के दौरान इसे "पकड़ा" गया था।

34 सप्ताह के बाद, उलटफेर की संभावना नगण्य हो जाती है। 32-34 सप्ताह में ब्रीच प्रस्तुति पहले से ही निदान की तरह लगती है। एक गर्भवती महिला की निगरानी की रणनीति बदल रही है, और प्रसव की विधि का मुद्दा पहले से तय किया जा रहा है।

शिशु की पेल्विक स्थिति सबसे पहले प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। ऐसा करने के लिए, वह तथाकथित लियोपोल्ड पद्धति का उपयोग करता है। गर्भाशय के कोष की ऊंचाई मानक से अधिक है; गर्भवती मां की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक चिकित्सक के हाथों से छूने पर एक गोल तत्व निर्धारित होता है, जो काफी गतिशील होता है, नाभि से गुजरने वाली मध्य रेखा के दाईं या बाईं ओर थोड़ा स्थानांतरित होता है . यह बच्चे का सिर है. गलतियों को खत्म करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ सहायक तरीकों का उपयोग करते हैं: प्रस्तुत भाग पेट के निचले हिस्से में स्पर्श किया जाता है; यदि यह बट है, तो यह गतिशीलता में सक्षम नहीं है। बच्चे की दिल की धड़कन भी सुनाई देती है। पेल्विक स्थान वाला एक छोटा हृदय आमतौर पर माँ की नाभि के ऊपर, थोड़ा दाहिनी ओर या थोड़ा बाईं ओर धड़कता है।

दिल की धड़कन के स्थान के आधार पर, एक महिला फ़ोनेंडोस्कोप का उपयोग करके स्वतंत्र रूप से अपने बच्चे की प्रस्तुति निर्धारित कर सकती है। शिशु के सिर ऊपर की ओर उठने के बिंदु और लात, पेट के निचले हिस्से में, लगभग प्यूबिस के ऊपर, अधिक दर्दनाक और अधिक ध्यान देने योग्य महसूस होते हैं।

योनि परीक्षण से अनुमानित निदान स्पष्ट हो जाता है। पूर्वकाल योनि फोरनिक्स के माध्यम से, डॉक्टर नरम प्रस्तुत भाग का निर्धारण करता है। यदि भ्रूण मस्तक स्थिति में है, तो सिर स्पर्श करने पर अधिक मजबूत और सघन होता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद, महिला को एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने की पेशकश की जाएगी, जिसमें सब कुछ अपनी जगह पर होना चाहिए। एक अल्ट्रासाउंड न केवल बच्चे की स्थिति निर्धारित करेगा, बल्कि प्रसव के लिए महत्वपूर्ण बारीकियों को भी निर्धारित करेगा - क्या उसका सिर सीधा है, क्या गर्भनाल में कोई उलझाव है, बच्चे के शरीर का अपेक्षित वजन क्या है, क्या उसमें विकासात्मक विकृति है , नाल वास्तव में कहां स्थित है, इसकी परिपक्वता की डिग्री क्या है।

सिर के विस्तार का कोण सबसे महत्वपूर्ण है। यदि इसे सीधा किया जाता है और बच्चा ऊपर की ओर देखता हुआ प्रतीत होता है, तो स्वतंत्र प्रसव की कोई बात नहीं हो सकती है, क्योंकि जोखिम इतना अधिक है कि जननांग पथ से गुजरते समय बच्चे को गंभीर रीढ़ की हड्डी में चोट लग सकती है।

जब अल्ट्रासाउंड द्वारा यह स्थापित हो जाता है कि बच्चा गलत तरीके से झूठ बोल रहा है, तो हाइपोक्सिया के कारण बच्चे की स्थिति में संभावित गड़बड़ी के बारे में सभी डेटा प्राप्त करने के लिए डॉपलर के साथ-साथ सीटीजी के साथ एक अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।

जांच पूरी होने के बाद ही डॉक्टर आगे गर्भावस्था प्रबंधन की संभावनाओं और प्रसव की वांछित विधि के बारे में व्यापक उत्तर दे पाएंगे।

प्राकृतिक भ्रूण उलटा

28-30 सप्ताह तक, एक महिला से बिल्कुल कुछ भी आवश्यक नहीं है। डॉक्टर एक सतर्क रुख अपनाते हैं और दृढ़ता से सलाह देते हैं कि भ्रूण के कुपोषण को रोकने और भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के जोखिम को कम करने के लिए गर्भवती मां को अधिक सोना, आराम करना, सामान्य रूप से खाना, गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए विटामिन और दवाएं लेना चाहिए। 30वें सप्ताह से, डॉक्टर महिला को सुधारात्मक जिम्नास्टिक करने की सलाह दे सकते हैं।

डिकन, शुलेशोवा, ग्रिशचेंको के अनुसार व्यायाम का उद्देश्य गर्भाशय और श्रोणि की मांसपेशियों को अधिकतम आराम देना है, जिससे बच्चे को सही स्थिति लेने की अनुमति मिलती है जबकि यह अभी भी संभव है। साँस लेने के व्यायाम के साथ जिम्नास्टिक व्यायाम की प्रभावशीलता लगभग 75% अनुमानित है। ज्यादातर मामलों में, यदि जिमनास्टिक ने मदद की है, तो कक्षा शुरू होने के बाद पहले सप्ताह के भीतर, बच्चा बिना किसी दबाव के स्वाभाविक रूप से करवट लेता है।

भ्रूण के उलटा के लिए जिम्नास्टिक हृदय प्रणाली, यकृत और गुर्दे की बीमारियों वाली महिलाओं के लिए वर्जित है। सर्जिकल ऑपरेशन या सिजेरियन सेक्शन के इतिहास से गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं के लिए, गेस्टोसिस के लक्षण वाली गर्भवती माताओं के लिए, समय से पहले जन्म का खतरा होने पर कक्षाएं अवांछनीय हैं। यदि योनि स्राव (पानीदार, खूनी) दिखाई देता है जो गर्भधारण अवधि के लिए असामान्य है, तो जिमनास्टिक वर्जित है।

प्राकृतिक तरीके से, 70% बहुपत्नी महिलाओं में और अपने पहले बच्चे के साथ लगभग एक तिहाई गर्भवती महिलाओं में बच्चे सिर की स्थिति ले सकते हैं। परिणाम प्राप्त करने के लिए, वे न केवल जिमनास्टिक का उपयोग करते हैं, बल्कि पूल में तैराकी के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक प्रभाव का भी उपयोग करते हैं। अधिकांश प्रसूति-विशेषज्ञों के अनुसार, बच्चा अपनी माँ के अनुनय को अच्छी तरह से "सुन" सकता है और पलट सकता है। यदि वह 35-36 सप्ताह से पहले ऐसा नहीं करता है, तो 99% संभावना के साथ बच्चा जन्म तक ब्रीच स्थिति में रहेगा।

आपको संकुचन के दौरान या उसके कुछ समय पहले ही 1% बदलाव पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

भ्रूण को पलटने के व्यायाम के लिए नीचे देखें।

प्रसूति उलटा

यदि 35 सप्ताह तक जिमनास्टिक, तैराकी, उचित श्वास और नैदानिक ​​​​सिफारिशों का पालन करने से बच्चे पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एक मजबूर प्रसूति क्रांति की जा सकती है। इसे आर्कान्जेल्स्की पद्धति का उपयोग करके तख्तापलट भी कहा जाता है। बाहरी क्रांति विशेष रूप से अस्पताल सेटिंग में की जाती है। पहले, डॉक्टर 32-34 सप्ताह में इसका अभ्यास करने की कोशिश करते थे; अब 35-36 या 36-37 सप्ताह में बच्चे को मैन्युअल रूप से घुमाना सबसे उचित माना जाता है।

महिला के पास पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव होना चाहिए; क्रांति निरंतर अल्ट्रासाउंड निगरानी के तहत होती है। डॉक्टर बारी से पहले और उसके बाद कुछ समय तक सीटीजी का उपयोग करके बच्चे की हृदय गतिविधि की निगरानी करते हैं। विधि का सार भ्रूण के सिर और नितंबों को दक्षिणावर्त या वामावर्त (पीठ की स्थिति के आधार पर) की एक सहज, सावधानीपूर्वक एक साथ गति करना है। बच्चे को घुमाना हमेशा संभव नहीं होता है; कोई भी गारंटी नहीं दे सकता है कि आर्कान्जेल्स्की की विधि अपेक्षित परिणाम देगी।

प्रसूति उलटा उन महिलाओं के लिए वर्जित है जिन्हें समय से पहले जन्म का खतरा है, यदि उनकी श्रोणि बहुत संकीर्ण है, यदि पहले जन्म के समय उनकी उम्र 30 वर्ष से अधिक है। यदि पर्याप्त गतिशीलता नहीं है, या यदि महिला को गेस्टोसिस है तो डॉक्टर बच्चे को जबरन नहीं पलटेंगे।

कई गर्भधारण के मामलों में, गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति के साथ-साथ अपर्याप्त एमनियोटिक द्रव (ओलिगोहाइड्रामनिओस) या इसकी अधिकता (पॉलीहाइड्रामनिओस) के मामलों में अर्खांगेल्स्की विधि का उपयोग नहीं किया जाता है।

यदि बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति गर्भाशय की शारीरिक विकृतियों के कारण होती है, तो मैन्युअल घुमाव भी नहीं किया जाता है। हाल ही में, अधिक से अधिक बार, प्रसूति विशेषज्ञ सैद्धांतिक रूप से मैनुअल व्युत्क्रम को छोड़ रहे हैं। ऐसा माना जाता है कि इससे गर्भनाल के खिसकने, भ्रूण के उलझने और दम घुटने और झिल्लियों की अखंडता में व्यवधान की संभावना बढ़ जाती है। चिकित्सा ऐसे मामलों को जानती है जहां प्रसूति क्रांति के परिणामस्वरूप समय से पहले जन्म, गर्भाशय का टूटना और भ्रूण को चोट लगी।

यह ध्यान में रखते हुए कि कोई प्रभाव नहीं हो सकता है, लेकिन दुष्प्रभाव हो सकते हैं, कई प्रसूति विशेषज्ञ गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह तक अवलोकन रणनीति जारी रखते हैं, जिसके बाद वे नियमित रूप से गर्भवती मां को प्रसूति अस्पताल में भर्ती करते हैं और प्रसव की विधि चुनते हैं।

सिजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक जन्म?

यह मुख्य प्रश्न है जो एक गर्भवती महिला को पीड़ा देता है और उसके उपस्थित चिकित्सक को परेशान करता है। गर्भावस्था के 38वें सप्ताह से पहले इसका समाधान करना आवश्यक है। यह राय गलत है कि ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ जन्म देना विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से करना होगा। एक बच्चा जो गर्भाशय में सिर ऊपर करके बैठता है, उसका जन्म विभिन्न तरीकों से हो सकता है:

• प्राकृतिक प्रसव जो अनायास शुरू हो गया;
• प्राकृतिक जन्म, पीडीआर में उत्तेजित, इस तिथि से थोड़ा पहले या थोड़ा बाद में;
• नियोजित सिजेरियन सेक्शन.

उचित प्रसव रणनीति चुनने के लिए, डॉक्टर एक विशेष प्रसव सुरक्षा पैमाने का उपयोग करते हैं। यदि कुल स्कोर 16 से अधिक है, तो यह माना जाता है कि एक महिला ब्रीच प्रस्तुति के साथ स्वतंत्र रूप से जन्म दे सकती है। अंक इस प्रकार दिए जाते हैं:

• गर्भकालीन आयु - 37-38 सप्ताह - 0 अंक;
• 41 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था अवधि - 0 अंक;
• गर्भकालीन आयु 40-41 सप्ताह - 1 अंक;
• गर्भकालीन आयु 38-39 सप्ताह - 2 अंक;
• बड़े फल (4 किलोग्राम से) - 0 अंक;
• भ्रूण का वजन 3500 -3900 ग्राम - 1 अंक;
• बच्चे का वजन 2500 से 3400 ग्राम तक - 2 अंक;
• पैर प्रस्तुति - 0 अंक;
• संयुक्त (मिश्रित) प्रस्तुति – 1 अंक;
• ग्लूटल - 2 अंक;
• दृढ़ता से विस्तारित भ्रूण का सिर - 0 अंक;
• मध्यम रूप से विस्तारित सिर - 1 अंक;
• झुका हुआ सिर - 2 अंक;
• अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा - 0 अंक;
• अपर्याप्त रूप से परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा - 1 अंक;
• परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा - 2 अंक।

साथ ही, श्रोणि के आकार के लिए 0 से 12 अंक दिए जाते हैं - यह जितना चौड़ा होगा, महिला को उतने ही अधिक अंक प्राप्त होंगे। और केवल अंकों का योग ही दर्शाता है कि क्या आप जोखिम ले सकते हैं और अपने दम पर जन्म दे सकते हैं, या क्या सर्जिकल टीम के अनुभव और योग्यता पर भरोसा करना और सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म देना बेहतर है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई गर्भवती महिलाओं के बयान कि वे ऑपरेशन के लिए सहमति नहीं देंगे, जो अक्सर गर्भावस्था और प्रसव के मुद्दों के लिए समर्पित महिला मंचों पर सुने जाते हैं, ज्यादा महत्व नहीं रखते हैं। सिजेरियन सेक्शन, यदि स्कोर 16 से कम है, तो चिकित्सा कारणों से किया जाता है और केवल तभी किया जाता है जब प्राकृतिक जन्म के दौरान बच्चे को चोट लगने का उच्च जोखिम होता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए नियोजित सिजेरियन सेक्शन का निर्णय हमेशा संतुलित होना चाहिए।

यदि एक महिला को लगता है कि उसे सर्जरी के लिए सिर्फ इसलिए भेजा गया था क्योंकि डॉक्टर समस्याग्रस्त रोगजन्य प्रसव के साथ "गड़बड़" नहीं करना चाहता है, तो उसे प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख से संपर्क करना होगा और एक चिकित्सा विशेषज्ञ आयोग नियुक्त करने के लिए कहना होगा, जो एक बार फिर से काम करेगा। जोखिम स्कोर की गणना करें और उसका निष्कर्ष दें।

जिस महिला के लिए संभावित प्राकृतिक जन्म के बारे में निर्णय लिया गया है, उसके लिए समय पर प्रसूति अस्पताल जाना महत्वपूर्ण है। आप घर पर संकुचन शुरू होने का इंतजार नहीं कर सकते। यहां तक ​​कि जन्म प्रक्रिया का सबसे प्रारंभिक, पहला चरण भी एक योग्य डॉक्टर की निरंतर निगरानी में होना चाहिए।

इस स्तर पर, झिल्ली के समय से पहले टूटने, पानी के फटने, विशेष रूप से पानी के तेजी से टूटने को रोकना महत्वपूर्ण है, क्योंकि पानी के साथ, गर्भनाल के लूप और यहां तक ​​कि बच्चे के शरीर के कुछ हिस्से भी बाहर गिर सकते हैं।

जैसे ही संकुचन नियमित हो जाते हैं और गर्भाशय ग्रीवा 3-4 सेंटीमीटर चौड़ी हो जाती है, महिला को प्रसव पीड़ा में तेजी से जाने से रोकने के लिए एंटीस्पास्मोडिक दवाएं और दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। इस स्तर पर, एक सीटीजी उपकरण जुड़ा हुआ है, बच्चे के जन्म की पूरी प्रक्रिया भ्रूण की हृदय गतिविधि की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ होगी। हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, एक महिला को इंजेक्शन के घोल में चाइम्स, कोकार्बोक्सिलेज, सिगेटिन और हेलोस्कोर्बिन दिया जाता है।

जैसे ही पानी टूटता है, डॉक्टर सीटीजी का उपयोग करके बच्चे की स्थिति का सावधानीपूर्वक आकलन करेंगे, और गर्भनाल लूप या बच्चे के शरीर के कुछ हिस्सों के आगे बढ़ने की जांच के लिए एक इंट्रावागिनल परीक्षा भी करेंगे। यदि लूप गिर जाते हैं, तो वे उन्हें वापस डालने का प्रयास करेंगे, लेकिन यदि इस चरण में यह विफल हो जाता है, तो महिला को सिजेरियन सेक्शन के लिए ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाएगा।

वैसे, ब्रीच प्रस्तुति के साथ लगभग 30% प्राकृतिक जन्म सिजेरियन सेक्शन में समाप्त होते हैं। और महिला को खुद और उसके रिश्तेदारों दोनों को इसके लिए मानसिक रूप से तैयार रहना चाहिए।

यदि बच्चा अपने पैरों या बट को आगे की ओर करके चलता है तो कोई भी प्रसव के दौरान होने वाले दर्द का अनुमान नहीं लगा सकता है।

प्रसव के दूसरे चरण में, यदि सब कुछ ठीक रहता है, तो महिला को ऑक्सीटोसिन दिया जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के संकुचन और तेजी से फैलाव को उत्तेजित करता है। एक बार जब यह इतना खुल जाता है कि बच्चे के नितंब अंदर जा सकें, तो मेडिकल टीम एक एपीसीओटॉमी करती है - पेरिनेम और योनि की पिछली दीवार का एक सर्जिकल चीरा। इससे महिला को सहज टूटने से बचाने में मदद मिलेगी और बच्चे के लिए गुजरना आसान हो जाएगा।

यह एक अनुकूल संकेत माना जाता है यदि सिर का जन्म बच्चे के शरीर के जन्म के 5 मिनट बाद नहीं होता है। शिशु के जन्म के दौरान, एक प्रसूति विशेषज्ञ विभिन्न तकनीकों का उपयोग कर सकता है। एक मामले में, नितंबों को खींचने या किसी तरह प्रक्रिया को तेज करने के प्रयासों के बिना मैन्युअल रूप से सहारा दिया जाता है; दूसरे में, बच्चे को एक या दोनों पैरों से, कमर की तह से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। प्रसव के तीसरे चरण में कई विकल्प होते हैं, यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि जन्म कैसे होता है और बच्चे का जन्म कैसे होगा।

प्रसव के दौरान ऐसी महिला के प्रति कर्मचारियों की देरी या असावधान रवैया तीव्र हाइपोक्सिया, भ्रूण की मृत्यु और गंभीर चोटों का कारण बन सकता है जो बच्चे को हमेशा के लिए विकलांग बना देगा।

यही कारण है कि एक महिला जो ब्रीच स्थिति में जन्म देने वाली है, उसे प्रसूति सुविधा और डॉक्टर के चुनाव के लिए बड़ी जिम्मेदारी के साथ संपर्क करना चाहिए, और एक बार फिर सभी जोखिमों का आकलन करना चाहिए।

प्रसवोत्तर अवधि

ऐसे जन्मों के बाद की प्रसवोत्तर अवधि गैर-रोगजनक जन्मों के दौरान समान अवधि से बहुत अलग नहीं होती है। एक महिला को यह डर नहीं होना चाहिए कि वह बिस्तर पर अधिक समय बिताएगी या अपने नवजात शिशु की देखभाल नहीं कर पाएगी। यदि कोई जटिलता उत्पन्न नहीं होती है, कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो प्रसव कक्ष से नई माँ को एक वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है जहाँ वह आराम कर सकती है, और बच्चे को बाल विभाग में भेज दिया जाता है, जहाँ उसे विशेष उपचार मिलेगा।

वे सभी बच्चे जो पहले पैरों या बट के साथ पैदा हुए थे, भले ही बच्चे के जन्म के दौरान कोई दृश्यमान जटिलताएँ न हों, न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अधिक बारीकी से निगरानी की जाती है, क्योंकि पैथोलॉजिकल प्रसव के कुछ परिणाम काफी दीर्घकालिक हो सकते हैं। यह संभव है कि ऐसे बच्चे को अन्य बच्चों की तुलना में देर से दूध पिलाने के लिए लाया जाएगा; अक्सर जन्म के बाद निचले शरीर वाले शिशुओं को पुनर्जीवन सहायता की आवश्यकता होती है।

माताओं के लिए मेमो

ब्रीच प्रेजेंटेशन वाली गर्भावस्था की अपनी विशेषताएं होती हैं, और एक महिला को यह याद रखने की जरूरत है:

यदि शिशु का सिर ऊपर की ओर है तो प्रसव पूर्व पट्टी गर्भावस्था के 30वें सप्ताह तक ही पहनी जा सकती है। यदि अंतरिक्ष में शिशु के शरीर की स्थिति गलत बनी रहती है, तो पट्टी नहीं पहनी जा सकती।

बच्चे के जन्म से पहले या कुछ समय पहले, गर्भवती महिलाओं का पेट गिर जाता है - भ्रूण का सिर, मस्तक प्रस्तुति के दौरान, श्रोणि के आउटलेट के खिलाफ दबाया जाता है। ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ, बच्चे के जन्म तक पेट का फैलाव नहीं होता है।

- गर्भाशय में भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति जिसमें पैर या नितंब श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर हों। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था अक्सर गर्भपात, गेस्टोसिस, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, भ्रूण हाइपोक्सिया और जन्म चोटों के खतरे की स्थितियों में होती है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान बाहरी और योनि परीक्षण, इकोोग्राफी, डॉपलरोग्राफी, सीटीजी का उपयोग करके किया जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के उपचार में सुधारात्मक जिम्नास्टिक, भ्रूण के निवारक बाहरी घुमाव और प्रसव की विधि का शीघ्र चयन शामिल है।

सामान्य जानकारी

प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सभी गर्भधारण के 3-5% में होती है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए महिला और बच्चे को योग्य और उच्च पेशेवर सहायता की आवश्यकता होती है। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, बच्चे के नितंब या पैर सबसे पहले जन्म नहर से गुजरते हैं। साथ ही, गर्भाशय ग्रीवा अभी भी अपर्याप्त रूप से चिकनी और खुली अवस्था में है, इसलिए भ्रूण के सबसे बड़े और घने हिस्से के रूप में सिर की उन्नति मुश्किल हो जाती है। ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ, प्रसव सरलता से हो सकता है, लेकिन दम घुटने, भ्रूण का मृत जन्म, और बच्चे और मां को जन्म के समय चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुतियों का वर्गीकरण

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के वेरिएंट में पैर और ब्रीच प्रस्तुति शामिल हैं। भ्रूण की सभी पेल्विक प्रस्तुतियों के 11-13% मामलों में पैरों की प्रस्तुति होती है। पैर की प्रस्तुति पूर्ण (दोनों पैर), अपूर्ण (एक पैर) या घुटने (भ्रूण के घुटने) हो सकती है। ब्रीच जन्म सबसे आम हैं। 63-75% मामलों में, एक अपूर्ण (विशुद्ध रूप से ब्रीच) प्रस्तुति का निदान किया जाता है, जिसमें केवल नितंब श्रोणि के प्रवेश द्वार से सटे होते हैं, और भ्रूण के पैर शरीर के साथ विस्तारित होते हैं। मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति (20-24%) में, न केवल नितंब, बल्कि भ्रूण के पैर, घुटने या कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए, श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर होते हैं।

भ्रूण की विभिन्न प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, श्रम के बायोमैकेनिज्म के विकास की अपनी विशेषताएं होती हैं। विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के साथ, एक छोटा भ्रूण और मां के श्रोणि का सामान्य आकार, सरल स्वतंत्र प्रसव संभव है। पैर और मिश्रित प्रस्तुति के साथ, जन्म नहर के माध्यम से प्रसव नवजात शिशु के लिए महत्वपूर्ण जोखिमों से जुड़ा होता है - श्वासावरोध, गर्भनाल का आगे बढ़ना और भ्रूण के अलग-अलग हिस्से।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति को निर्धारित करने वाले कारक असंख्य हैं और पूरी तरह से अध्ययन नहीं किए गए हैं। गर्भाशय फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, शारीरिक संकुचन या श्रोणि की अनियमित आकृति, गर्भाशय की संरचना में विसंगतियों (अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, हाइपोप्लेसिया, बाइकोर्नुएट या सैडल गर्भाशय) की उपस्थिति सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर खुद को स्थापित करने से रोक सकती है।

ब्रीच प्रस्तुति को पॉलीहाइड्रमनिओस, कुपोषण या समय से पहले जन्म, हाइपोक्सिया, माइक्रोसेफली, एनेस्थली, हाइड्रोसिफ़लस और बच्चे की विकृति से जुड़े अन्य कारकों के कारण बढ़ी हुई भ्रूण गतिशीलता के साथ देखा जा सकता है। दूसरी ओर, ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ गर्भाशय गुहा में भ्रूण की सीमित गतिशीलता, एक छोटी गर्भनाल या उसका उलझाव भी गलत प्रस्तुति के निर्माण में योगदान देता है।

मां का प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास, बार-बार गर्भाशय के इलाज, एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, एकाधिक गर्भधारण, गर्भपात, जटिल प्रसव से बढ़ जाने से भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति हो सकती है। ये स्थितियाँ अक्सर गर्भाशय के निचले खंडों की पैथोलॉजिकल हाइपरटोनिटी के विकास का कारण बनती हैं, जिसमें सिर गर्भाशय गुहा के ऊपरी, कम ऐंठन वाले हिस्सों में एक स्थिति लेता है। मायोमेट्रियल टोन में परिवर्तन गर्भाशय पर निशान, न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया, न्यूरोसिस, गर्भवती महिला का अधिक काम करना, तनाव आदि के कारण भी हो सकता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति को अक्सर कम स्थान या प्लेसेंटा प्रीविया के साथ जोड़ा जाता है।

प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान द्वारा किए गए कई अवलोकनों में, यह ध्यान दिया गया है कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति उन महिलाओं में विकसित होती है जो स्वयं एक समान स्थिति में पैदा हुई थीं, इसलिए पैर और ब्रीच प्रस्तुति की वंशानुगत कंडीशनिंग के मुद्दे पर विचार किया जा रहा है।

गर्भावस्था की विशेषताएं

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, गर्भावस्था का कोर्स, मस्तक प्रस्तुति की तुलना में बहुत अधिक बार, खतरे या सहज गर्भपात, गेस्टोसिस के विकास और भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता से जुड़ा होता है। ये स्थितियां, बदले में, भ्रूण के तंत्रिका, अंतःस्रावी और अन्य प्रणालियों की परिपक्वता पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। 33-36 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण में ब्रीच प्रस्तुति के साथ, मेडुला ऑबोंगटा की संरचनाओं की परिपक्वता की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, जो पेरिसेलुलर और पेरिवास्कुलर एडिमा के साथ होती है। इस मामले में, भ्रूण की पिट्यूटरी ग्रंथि की न्यूरोसेक्रेटरी कोशिकाएं बढ़ी हुई गतिविधि के साथ काम करना शुरू कर देती हैं, जिससे अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य में समय से पहले कमी आती है और भ्रूण की सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं में कमी आती है।

भ्रूण के गोनाडों में परिवर्तन हेमोडायनामिक विकारों (शिरापरक ठहराव, पिनपॉइंट हेमोरेज, ऊतक एडिमा) द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो बाद में गोनाडल पैथोलॉजी के रूप में प्रकट हो सकते हैं - हाइपोगोनाडिज्म, डिम्बग्रंथि बर्बाद सिंड्रोम, ओलिगो- या एज़ोस्पर्मिया, आदि। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, जन्मजात की घटना भ्रूण में हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृतियाँ बढ़ जाती हैं। गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी हाइपोक्सिया, उच्च हृदय गति और भ्रूण की मोटर गतिविधि में कमी से प्रकट होती है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव के दौरान, भ्रूण में अक्सर असंगठित या कमजोर प्रसव विकसित होता है। मिश्रित ब्रीच या पैर प्रस्तुति के मामलों में सबसे गंभीर परिवर्तन देखे जाते हैं।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान

गर्भधारण के 34-35वें सप्ताह के बाद भ्रूण की एक स्थिर ब्रीच प्रस्तुति पर चर्चा की जानी चाहिए। इस अवधि से पहले, प्रस्तुत भाग का स्थान परिवर्तनशील हो सकता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षाओं द्वारा निर्धारित की जाती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति गर्भाशय कोष की उच्च स्थिति की विशेषता है, जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। बाहरी परीक्षण तकनीक से गर्भ के क्षेत्र में भ्रूण के नरम, अनियमित आकार के, निष्क्रिय भाग की पहचान करना संभव हो जाता है जो प्रजनन करने में सक्षम नहीं है। इसके विपरीत, गर्भाशय कोष के क्षेत्र में, एक बड़े, गोल, कठोर और गतिशील भाग - भ्रूण के सिर को छूना संभव है। दिल की धड़कन को नाभि के ऊपर या स्तर पर सुना जा सकता है।

गर्भावस्था एवं प्रसव का प्रबंधन

ब्रीच प्रेजेंटेशन के गठन के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों से संबंधित रोगियों में, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की कमी, गर्भाशय सिकुड़न के विकार और भ्रूण की जटिलताओं को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं। एक गर्भवती महिला को भ्रूण की अतिवृद्धि को रोकने के लिए पूरी रात की नींद और दिन के आराम और संतुलित आहार के साथ एक सौम्य आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है।

गर्भवती महिलाओं के साथ साइकोप्रोफिलैक्टिक कार्य किया जाता है, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों को आराम देने और तंत्रिका उत्तेजना से राहत देने की तकनीक सिखाना है। गर्भधारण के 35वें सप्ताह से, डिकन, ग्रिशचेंको और शुलेशोवा, कायो के अनुसार सुधारात्मक जिमनास्टिक निर्धारित किया जाता है, जो मायोमेट्रियम और पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर को बदलने में मदद करता है, भ्रूण को ब्रीच प्रस्तुति से सेफेलिक प्रस्तुति में स्थानांतरित करता है। कुछ मामलों में, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं रुक-रुक कर दी जाती हैं।

अर्खांगेल्स्की के अनुसार सिर पर भ्रूण का बाहरी निवारक घुमाव कुछ मामलों में अप्रभावी और खतरनाक भी हो जाता है। इस तरह की प्रसूति नियुक्ति के जोखिमों में समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, झिल्लियों का टूटना, समय से पहले जन्म, गर्भाशय का टूटना, आघात और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया शामिल हो सकते हैं। हाल के वर्षों में, इन परिस्थितियों ने ब्रीच भ्रूण के इलाज के अभ्यास में बाहरी प्रसूति सहायता के उपयोग को सीमित कर दिया है।

गर्भधारण के 38-39वें सप्ताह में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली एक गर्भवती महिला को प्रसव रणनीति की योजना बनाने के लिए प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक सीधी प्रसूति स्थिति में (भ्रूण और प्रसव में महिला की संतोषजनक स्थिति, श्रोणि और भ्रूण की आनुपातिकता, मातृ शरीर की जैविक तत्परता, विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति, आदि), प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है। इसमें एमनियोटिक थैली के समय से पहले खुलने की रोकथाम, भ्रूण और गर्भाशय के संकुचन की निरंतर सीटीजी निगरानी और प्रसव संबंधी विसंगतियों की दवा रोकथाम शामिल है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुए बच्चे अक्सर होते हैं इंट्राक्रानियल चोटें, एन्सेफैलोपैथी, रीढ़ की हड्डी में चोटें, हिप डिसप्लेसिया। यदि भ्रूण के श्वासावरोध या एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा का पता चलता है, तो उचित पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक नवजात काल में नवजात शिशुओं की न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। महिलाओं में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए विशिष्ट जन्म चोटों में पेरिनेम, गर्भाशय ग्रीवा, योनि और योनी का टूटना और पैल्विक हड्डियों को नुकसान शामिल है।

निवारक दिशा में गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं में विकारों की गहन जांच और सुधार शामिल है; भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के विकास के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान करना और बच्चे के जन्म के लिए समय पर और पर्याप्त तैयारी करना; निरंतर निगरानी के तहत श्रम रणनीति और उनके प्रबंधन का शीघ्र चयन

ब्रीच प्रेजेंटेशन भ्रूण की वह स्थिति है जब भ्रूण का पेल्विक सिरा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है।

ब्रीच समूह

यह भेद करने की प्रथा है:

ब्रीच जन्म की आवृत्ति कुल जन्मों की संख्या का 3.5-4% है।

ब्रीच प्रस्तुतियों का निदान

ब्रीच प्रस्तुति के लक्षणबाहरी तकनीकों का उपयोग करके प्रसव के दौरान महिलाओं की जांच करते समय: प्रस्तुत भाग की प्रकृति, गर्भाशय के कोष में सिर की उपस्थिति, नाभि के ऊपर भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना। निदान को योनि परीक्षण द्वारा स्पष्ट किया जाता है: कोक्सीक्स का स्पर्श, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़, मिश्रित ब्रीच और पैर प्रस्तुति के साथ पैर।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के निदान में, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का बहुत महत्व है; यदि आवश्यक हो, तो रेडियोग्राफी और फोनोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

3 - पूर्ण पैर प्रस्तुति;
4 - अपूर्ण पैर प्रस्तुति

ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ गर्भावस्था और प्रसव का कोर्स एमनियोटिक द्रव के असामयिक टूटने, छोटे भागों और गर्भनाल के आगे बढ़ने, प्रसव की कमजोरी, साथ ही भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस के स्पास्टिक संकुचन से जटिल हो सकता है। , बाहों को पीछे फेंकना और भ्रूण के सिर का विस्तार, जिससे भ्रूण के सिर के आकार में वृद्धि होती है। , और मातृ आघात, लंबे समय तक प्रसव, प्रसव के दौरान एंडोमेट्रैटिस, प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव, प्रसवोत्तर सेप्टिक जटिलताएँ.

ब्रीच प्रस्तुति का निदान गर्भावस्था के 29-34 सप्ताह में सुधारात्मक जिम्नास्टिक निर्धारित करने के लिए समय पर होना चाहिए।

शारीरिक व्यायाम के लिए मतभेद: विघटन के चरण में हृदय प्रणाली के रोग (शरीर की गतिविधि के विकार जो तब होते हैं जब इसके अनुकूली तंत्र रोग के कारण होने वाले विकारों की भरपाई करने में असमर्थ होते हैं), यकृत और गुर्दे के रोग, गर्भवती महिलाओं में देर से विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, योनि से खूनी स्राव, गर्भाशय पर निशान, पेल्विक विसंगतियाँ और नरम जन्म नहर, प्रसव को रोकना। 4-5 दिनों तक सुधारात्मक जिम्नास्टिक करने की सलाह दी जाती है। यदि सुधारात्मक जिम्नास्टिक से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो गर्भवती महिला को गर्भावस्था के 38 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में श्रम का प्रबंधन

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था वाली महिलाओं में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति की रणनीति निर्धारित करना डॉक्टर के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। यह इस प्रकार हो सकता है:

• प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव का प्रबंधन;
• नियोजित सिजेरियन सेक्शन;
• नियत तिथि पर या उससे पहले श्रम को शामिल करना।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान प्रसव कराने के लिए डॉक्टर से विशेष कौशल की आवश्यकता होती है। उसे स्थिति का सही आकलन करना चाहिए और प्रत्येक विशिष्ट मामले में प्रसव के प्रबंधन के लिए इष्टतम योजना की भविष्यवाणी करनी चाहिए। प्रसव प्रबंधन की रणनीति महिला की उम्र, प्रसूति इतिहास, प्रसव के लिए गर्भवती महिला के शरीर की तैयारी, श्रोणि का आकार, एमनियोटिक थैली की स्थिति, कार्यात्मक स्थिति, भ्रूण का आकार, प्रकार पर निर्भर करती है। ब्रीच प्रस्तुति, और क्या भ्रूण का सिर मुड़ा हुआ है या सीधा है। योनि प्रसव ऑपरेशन के दौरान भ्रूण को चोट लगने के जोखिम के कारण, अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ ब्रीच प्रस्तुतियों में सिजेरियन सेक्शन के संकेतों का विस्तार करना उचित मानते हैं, जो 20-60% मामलों में होता है।

ब्रीच प्रस्तुति में श्रम के पाठ्यक्रम की निगरानी इलेक्ट्रॉनिक मॉनिटर उपकरण का उपयोग करके की जानी चाहिए, और यदि भ्रूण के संकट (किसी भी संकट) के स्पष्ट संकेत हैं, तो सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है।

बुरी हालत

असामान्य भ्रूण स्थिति एक नैदानिक ​​स्थिति है जिसमें भ्रूण की धुरी गर्भाशय की धुरी के साथ मिलती है।

असामान्य भ्रूण स्थिति में शामिल हैं:

• आड़ा. अनुप्रस्थ स्थिति एक नैदानिक ​​स्थिति है जिसमें भ्रूण की धुरी गर्भाशय की धुरी को समकोण पर काटती है।
• तिरछी स्थिति. तिरछी स्थिति एक नैदानिक ​​स्थिति है जिसमें भ्रूण की धुरी गर्भाशय की धुरी को एक तीव्र कोण पर काटती है। तिरछी स्थिति एक संक्रमणकालीन स्थिति है: बच्चे के जन्म के दौरान यह अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ में बदल जाती है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के कारण कारक: एकाधिक गर्भावस्था, भ्रूण की समयपूर्वता, पॉलीहाइड्रेमनिओस, गर्भाशय की विकृतियां, संकीर्ण श्रोणि, नाल की असामान्यताएं, भ्रूण की विकृतियां, छोटी गर्भनाल।

भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति की पहचान केवल एक बाहरी परीक्षा के आधार पर संभव है:

• अनुप्रस्थ स्थिति मेंभ्रूण के गर्भाशय का आकार अनुप्रस्थ अंडाकार होता है, गर्भाशय का कोष आमतौर पर अनुदैर्ध्य स्थिति की तुलना में बहुत नीचे होता है, प्रस्तुत भाग अनुपस्थित होता है।
• भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथगर्भाशय का आकार तिरछा अंडाकार होता है। सिर या नितंब इलियाक शिखा के स्तर के नीचे, इलियाक क्षेत्रों में से एक में स्थित होते हैं।

यदि भ्रूण गलत स्थिति में है, तो जटिलताएँ हो सकती हैं:पानी का असामयिक निर्वहन, पूर्वकाल और पीछे के पानी के बीच अंतर की कमी के कारण, और अंतर्गर्भाशयी दबाव झिल्ली के निचले ध्रुव पर केंद्रित होता है।

पानी का जल्दी टूटना अन्य गंभीर जटिलताओं को जन्म देता है; भ्रूण की एक उन्नत अनुप्रस्थ स्थिति बनती है। भ्रूण की उन्नत अनुप्रस्थ स्थिति वह अनुप्रस्थ स्थिति होती है जब पानी टूट जाता है, जब गर्भाशय में भ्रूण पूरी तरह से गतिहीन होता है। उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति भ्रूण और मां के लिए खतरनाक है क्योंकि इस स्थिति में भ्रूण अक्सर मर जाता है या हाइपोक्सिया की स्थिति में होता है, और निरंतर प्रसव के साथ, गर्भाशय टूट सकता है।

एक गर्भवती महिला जिसका भ्रूण जन्म से 3-5 सप्ताह पहले अनुप्रस्थ या तिरछा होता है, उसे गर्भवती महिला के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

प्रसव की शुरुआत के साथ, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति वाली प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं को सिजेरियन सेक्शन से गुजरना चाहिए। गर्भावस्था के 39-40 सप्ताह में भी ऑपरेशन नियमित रूप से किया जा सकता है।

भ्रूण को उसके पैर पर मोड़ने का ऑपरेशन भ्रूण के लिए बहुत दर्दनाक होता है और अनुप्रस्थ स्थिति में इसका उपयोग केवल सिजेरियन सेक्शन (ऑपरेटिंग रूम, उपकरणों, उपयुक्त कर्मियों की कमी) की स्थिति के अभाव में या के मामले में किया जाता है। भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

बाहरी तकनीकों (सिर पर बाहरी घुमाव) का उपयोग करके भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति को सही करने का ऑपरेशन पहले गर्भावस्था के दौरान 35-36 सप्ताह में व्यापक रूप से किया जाता था, लेकिन अब इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। ऐसे ऑपरेशन की प्रभावशीलता कम है। फल प्रायः पुनः अनुप्रस्थ स्थिति में रहता है! स्थिति, क्योंकि इस विकृति का कारण पलटने से समाप्त नहीं होता है। कुछ मामलों में, रोटेशन ऑपरेशन गंभीर जटिलताओं (प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, गर्भाशय टूटना, भ्रूण श्वासावरोध) की ओर ले जाता है, जो इसे अस्वीकार करने का कारण भी है।

© कॉपीराइट: साइट
बिना सहमति के किसी भी सामग्री की नकल करना प्रतिबंधित है।

बाहरी प्रसूति परीक्षा (चार लियोपोल्ड युद्धाभ्यास) किसी को ब्रीच प्रस्तुति पर संदेह करने की अनुमति देती है।

बाहरी प्रसूति परीक्षा के दौरान, अच्छी तरह से विकसित पेट की दीवार की मांसपेशियों, बढ़े हुए गर्भाशय टोन, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय, जुड़वाँ और एनेस्थली के साथ, ब्रीच प्रस्तुति का निदान करना मुश्किल है। योनि परीक्षण के दौरान, पूर्वकाल फोर्निक्स के माध्यम से, भ्रूण के वर्तमान भाग की एक मोटी, नरम स्थिरता महसूस होती है, जो सिर की तुलना में सघन और गोल होती है।

अल्ट्रासाउंड के दौरान, रीढ़ और सिर के पीछे के बीच के कोण के आधार पर, भ्रूण के सिर की स्थिति के चार प्रकार प्रतिष्ठित होते हैं: यदि कोण 110° से अधिक है, तो सिर मुड़ा हुआ है; 100 से 110° तक - कमजोर विस्तार (I डिग्री, "सैन्य मुद्रा"); 90 से 100° तक - मध्यम विस्तार (I डिग्री); 90° से कम - अत्यधिक विस्तार (III डिग्री, "तारों को देखता है")।

अध्याय 12. भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था और प्रसव

ब्रीच प्रेजेंटेशन की घटना सभी जन्मों का 3-5% है। ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ गर्भावस्था और प्रसव का संदर्भ लें पैथोलॉजिकल,चूंकि इस प्रकार की प्रस्तुति के साथ, मस्तक प्रस्तुति की तुलना में अधिक बार, मां (गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम का टूटना, इलियोसेक्रल और जघन जोड़ों को नुकसान, प्रसवोत्तर रक्तस्राव और प्रसवोत्तर संक्रामक रोग) और भ्रूण दोनों में जटिलताएं देखी जाती हैं। (सीएनएस चोटें, श्वासावरोध, गर्दन की मांसपेशियों में रक्तस्राव, अंग फ्रैक्चर, संयुक्त अव्यवस्था, ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान, डिसप्लेसिया या कूल्हे जोड़ों की जन्मजात अव्यवस्था)।

लंबी अवधि में, ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुए बच्चों को अंगों के पैरेसिस, साइकोमोटर विकास में मंदता, एन्सेफैलोपैथी और हाइड्रोसिफ़लस का अनुभव हो सकता है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर मस्तक प्रस्तुति की तुलना में 2-3 गुना अधिक है।

प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणाम इस तथ्य के कारण होते हैं कि भ्रूण का छोटा हिस्सा, श्रोणि अंत, पहले पैदा होता है, उसके बाद बड़ा सिर, जो उसके जन्म के दौरान कठिनाइयों का कारण बन सकता है।

वर्गीकरण.ब्रीच प्रस्तुति के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं: शुद्ध ग्लूटल, ग्लूटल-फ़ुट और फ़ुट (चित्र 12.1)।

चावल। 12.1. ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार। ए - शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति; बी - मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति; बी - पूर्ण पैर प्रस्तुति; जी - अपूर्ण पैर प्रस्तुति

शुद्ध ग्लूटलप्रस्तुति को अपूर्ण, परंतु मिश्रित भी कहा जाता है लसदार-पैर- भरा हुआ।

विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति में, केवल नितंबों को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल पर प्रस्तुत किया जाता है: पैर कूल्हों पर मुड़े होते हैं और घुटने के जोड़ों पर सीधे होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे शरीर के साथ विस्तारित होते हैं। पैर चेहरे के क्षेत्र में स्थित हैं।

मिश्रित ब्रीच-लेग प्रस्तुतियों में, पैरों के पंजों को नितंबों के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किया जाता है। पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं और टखने के जोड़ों पर फैले हुए हैं - भ्रूण बैठा हुआ प्रतीत होता है।

पैरप्रेजेंटेशन केवल बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटिक द्रव के फटने के बाद बनते हैं। पूर्ण पैर प्रस्तुति में, दोनों पैरों को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर विस्तारित करके प्रस्तुत किया जाता है। अपूर्ण पैर प्रस्तुति का अर्थ है कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर विस्तारित एक पैर की प्रस्तुति। दूसरा पैर, कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ और घुटने पर सीधा, भ्रूण के शरीर के साथ स्थित है। घुटने की प्रस्तुति के साथ, पैर, घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किए जाते हैं।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के प्रकारों में, सबसे आम (64%) ब्रीच प्रेजेंटेशन हैं, और घुटने की ब्रीच प्रेजेंटेशन (0.3%) बेहद दुर्लभ हैं।

ब्रीच प्रस्तुति के कारणों को मातृ, भ्रूण और अपरा में विभाजित किया जा सकता है। ये कारण श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर के प्रवेश को रोक सकते हैं, गर्भाशय में भ्रूण की गतिशीलता को सीमित या बढ़ा सकते हैं।

को मातृ कारक, ब्रीच प्रस्तुति में योगदान में गर्भाशय की विसंगतियाँ (बाइकॉर्नुएट, सैडल-आकार, आदि) शामिल हैं; फाइब्रॉएड, विशेष रूप से गर्भाशय के निचले खंड में स्थित; पैल्विक हड्डियों की विकृति और ट्यूमर; संकीर्ण श्रोणि; बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय के स्वर में कमी या गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे की स्थिति में इसकी वृद्धि; गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता।

फल कारकइसमें एकाधिक जन्म, भ्रूण के विकास पर प्रतिबंध, समय से पहले जन्म, भ्रूण की जन्मजात विसंगतियाँ (एनेसेफली, हाइड्रोसिफ़लस), असामान्य भ्रूण संरेखण, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, पॉलीहाइड्रेमनिओस, भ्रूण के वेस्टिबुलर तंत्र की अपरिपक्वता शामिल हैं। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, मस्तिष्क की संरचनाएं, विशेष रूप से मेडुला ऑबोंगटा, पूर्ण अवधि गर्भावस्था के साथ भी, मस्तिष्क की तुलना में कम परिपक्व होती हैं।

को अपरा संबंधी कारकइसमें प्लेसेंटा प्रीविया और गर्भाशय के फंडस या कोनों में इसका स्थान शामिल है।

गर्भधारण के प्रारंभिक चरण (24-26 सप्ताह) में, भ्रूण में वेस्टिबुलर तंत्र की अपरिपक्वता के कारण, ब्रीच प्रस्तुतियाँ आम हैं (33%)। इसके बाद, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, कभी-कभी आखिरी दिनों में भी ब्रीच प्रेजेंटेशन सेफेलिक हो जाता है। भ्रूण की प्रस्तुति, एक नियम के रूप में, अंततः गर्भधारण के 35-37 सप्ताह तक बन जाती है।

ब्रीच प्रस्तुति का निदान

निदान बाहरी प्रसूति, योनि और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के डेटा पर आधारित है।

बाह्य प्रसूति परीक्षण (चार लियोपोल्ड युद्धाभ्यास) किसी को पैल्विक नुस्खे पर संदेह करने की अनुमति देता है।

पहले रिसेप्शन के दौरान, गर्भाशय के कोष में एक गोल, घना, वोटिंग हेड निर्धारित किया जाता है, जो अक्सर पेट की मध्य रेखा से दाएं या बाएं ओर विस्थापित होता है। गर्भावस्था के समान चरण में, ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भाशय का कोष मस्तक प्रस्तुति की तुलना में अधिक होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि भ्रूण का श्रोणि अंत, सिर के विपरीत, आमतौर पर गर्भावस्था के अंत और प्रसव की शुरुआत तक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है।

दूसरी यात्रा के दौरान, भ्रूण की पीठ की बाहरी प्रसूति परीक्षा उसकी स्थिति और उपस्थिति निर्धारित करती है।

तीसरे रिसेप्शन के दौरान, नरम स्थिरता का एक बड़ा, अनियमित आकार का हिस्सा, मतदान करने में असमर्थ, प्रवेश द्वार के ऊपर या श्रोणि के प्रवेश द्वार पर महसूस किया जाता है।

चौथी तकनीक आपको प्रस्तुत भाग की प्रकृति और श्रोणि के प्रवेश द्वार से उसके संबंध को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। भ्रूण का पेल्विक सिरा आमतौर पर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान भ्रूण की दिल की धड़कन नाभि के ऊपर, कभी-कभी उसके स्तर पर, दाएं या बाएं (स्थिति के आधार पर) सबसे स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।

बाहरी प्रसूति परीक्षा के दौरान, अच्छी तरह से विकसित पेट की दीवार की मांसपेशियों, बढ़े हुए गर्भाशय स्वर, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय, जुड़वाँ और एनेस्थली के साथ, ब्रीच प्रस्तुति का निदान करना मुश्किल है।

योनि परीक्षण के दौरान, पूर्वकाल फोर्निक्स के माध्यम से, भ्रूण के वर्तमान भाग की एक मोटी, नरम स्थिरता महसूस होती है, जो सिर की तुलना में सघन और गोल होती है।

अल्ट्रासाउंड से ब्रीच प्रेजेंटेशन का आसानी से निदान किया जा सकता है, जो आपको न केवल ब्रीच प्रेजेंटेशन निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि इसके प्रकार, भ्रूण का वजन, सिर की स्थिति (लचीला, सीधा), पानी की मात्रा आदि भी निर्धारित करता है।

अल्ट्रासाउंड के साथ, रीढ़ और सिर के पीछे के बीच के कोण के आकार के आधार पर, भ्रूण के सिर की स्थिति के लिए चार विकल्प प्रतिष्ठित किए जाते हैं: यदि कोण 110° से अधिक है -

सिर झुका हुआ है; 100 से 110° तक - कमजोर विस्तार (I डिग्री, "सैन्य मुद्रा"); 90 से 100° तक - मध्यम विस्तार (I डिग्री); 90° से कम - अत्यधिक विस्तार (III डिग्री, "तारों को देखता है") (चित्र 12.2)।

चावल। 12.2. ब्रीच प्रस्तुति के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति के प्रकार। ए - सिर मुड़ा हुआ है; बी-I विस्तार की डिग्री (सैन्य मुद्रा); बी - विस्तार की द्वितीय डिग्री; जी-III विस्तार की डिग्री ("सितारों को देखता है")

बाहरी प्रसूति परीक्षण के दौरान, गर्भाशय के कोष में निर्धारित भ्रूण के सिर के आकार और उसके अपेक्षित वजन के साथ-साथ स्पष्ट गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल नाली के बीच विसंगति के आधार पर भ्रूण के सिर के विस्तार का संदेह किया जा सकता है। अत्यधिक विस्तार अत्यंत दुर्लभ है.

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के दौरान प्रसव की क्रियाविधि

जन्म नहर के साथ भ्रूण की उन्नति प्रसव के पहले चरण के अंत में, एमनियोटिक द्रव के निकलने के बाद शुरू होती है। प्रसव की शुरुआत में, नितंब, एक नियम के रूप में, अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं ( लीनियाइंटरट्रोकैंटरिका) श्रोणि में प्रवेश के विमानों के तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों में से एक के ऊपर।

ब्रीच प्रस्तुति में, श्रम तंत्र के छह क्षणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 12.3)।

चित्र 12.3. ब्रीच प्रस्तुति के दौरान बच्चे के जन्म का तंत्र। ए - नितंबों का आंतरिक घुमाव (पहला क्षण); बी - काठ का रीढ़ का पार्श्व लचीलापन (दूसरा क्षण; सी - कंधों का आंतरिक घुमाव और धड़ का बाहरी घुमाव (तीसरा क्षण); डी - सिर का लचीलापन और जन्म (छठा क्षण)

पहला बिंदु नितंबों का आंतरिक घुमाव है. यह श्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण हिस्से में नितंबों के संक्रमण से शुरू होता है। घुमाव इस तरह से किया जाता है कि श्रोणि के आउटलेट पर, नितंबों का अनुप्रस्थ आकार श्रोणि के सीधे आकार में होता है।

भ्रूण का नितंब, सामने की ओर, पहले उतरता है। यह जघन चाप के नीचे फिट बैठता है, मां के श्रोणि के जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे और भ्रूण के इलियम के बीच एक निर्धारण बिंदु बनता है, जो पूर्वकाल की ओर होता है।

दूसरा बिंदु भ्रूण की काठ की रीढ़ का पार्श्व लचीलापन है।आगे आगे बढ़ने से भ्रूण की रीढ़ की हड्डी में पार्श्व लचीलापन आ जाता है। इस मामले में, नितंब, पीछे की ओर, पेरिनेम पर लुढ़कता है और इसके बाद, जघन जोड़ के नीचे से, नितंब, पूर्वकाल की ओर, अंततः पैदा होता है। इस समय, कंधे अपने अनुप्रस्थ आकार के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार के उसी तिरछे आकार में प्रवेश करते हैं जिसके माध्यम से नितंब गुजरते हैं, ताकि भ्रूण का पिछला भाग पूर्वकाल में मुड़ जाए।

तीसरा बिंदु है कंधों का आंतरिक घुमाव और शरीर का बाहरी घुमाव(चित्र 12.3 देखें) . हैंगर को निकास के सीधे आकार में रखकर रोटेशन पूरा किया जाता है। भ्रूण की पीठ स्थिति के अनुसार मां की जांघ की ओर मुड़ जाती है (पहली स्थिति में - बाईं जांघ की ओर, दूसरी स्थिति में - दाईं ओर)। भ्रूण का कंधा, पूर्वकाल की ओर (ह्यूमरस के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा) की ओर, जघन चाप के नीचे फिट बैठता है, जिससे एक निर्धारण बिंदु बनता है। कंधा, पीछे की ओर, पेरिनेम के ऊपर टेलबोन के सामने स्थित होता है। परिणामस्वरूप एक निर्धारण बिंदु के गठन के बाद सर्विकोथोरेसिक रीढ़ का पार्श्व लचीलापन(चौथा क्षण) कंधे की कमर और भुजाएँ पैदा होती हैं (चित्र 12.3 देखें)।

पाँचवाँ बिंदु-सिर का आंतरिक घुमाव (आम तौर पर पश्चकपाल पूर्वकाल के साथ). कंधे की कमर के जन्म के बाद, सिर छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के तिरछे आयाम में उस तिरछे आयाम के साथ प्रवेश करता है जिसमें कंधे गुजरते थे। जब श्रोणि के चौड़े हिस्से से संकीर्ण भाग में संक्रमण होता है, तो सिर एक आंतरिक घुमाव बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप धनु (धनु) सिवनी निकास के सीधे आकार में दिखाई देती है, और उपोकिपिटल फोसा जघन जोड़ के नीचे होता है, जहां एक निर्धारण बिंदु बनता है.

निर्धारण बिंदु के निर्माण के बाद होता है सिर का झुकना(छठा क्षण). लचीलेपन का परिणाम सिर का जन्म होता है (चित्र 12.3 देखें)। ठुड्डी, मुंह, नाक, सिर का पिछला भाग और सिर का पिछला हिस्सा क्रमिक रूप से मूलाधार के ऊपर पैदा होते हैं। अधिक बार सिर छोटे तिरछे आकार में फूटता है। शीघ्र जन्म के कारण सिर का विन्यास नहीं हो पाता और उसका आकार गोल हो जाता है।

पैर प्रस्तुति के साथ प्रसव की विशेषताएं। पूर्ण पेडिकल प्रस्तुति के साथ, पैर सबसे पहले जननांग भट्ठा से दिखाई देते हैं; अपूर्ण प्रस्तुति के साथ, एक नियम के रूप में, पैर सिम्फिसिस का सामना कर रहा है (चित्र 12.4)। जब पैर या एक पैर पॉप्लिटियल फोसा तक पैदा होते हैं, तो नितंब एक तिरछे आकार में श्रोणि के प्रवेश द्वार में प्रवेश करते हैं, और भविष्य में श्रम का तंत्र ब्रीच प्रस्तुति से भिन्न नहीं होता है।

चावल। 12.4. अधूरी ब्रीच प्रस्तुति के साथ एक पैर का जन्म

आम तौर पर, जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैल जाती है तो पैर जननांग भट्ठा से बाहर निकलते हैं। हालाँकि, पैर का आगे की ओर खिसकना तब भी हो सकता है जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैली हुई न हो, जो भ्रूण के लिए प्रतिकूल है।

ब्रीच प्रस्तुति में, जन्म ट्यूमर नितंबों में से एक पर स्थित होता है: पहली स्थिति में - बाईं ओर, दूसरे में - दाईं ओर। ऊतक की सूजन बाहरी जननांग - अंडकोश या लेबिया तक फैल सकती है। पैर प्रस्तुति के साथ, जन्म ट्यूमर पैरों पर स्थित होता है, जिसके परिणामस्वरूप वे नीले-बैंगनी हो जाते हैं।

बच्चे के जन्म की सामान्य प्रक्रिया से विचलन। जन्म नहर के साथ चलते समय, भ्रूण गठन के साथ अपनी पीठ पीछे की ओर मोड़ सकता है पीछे देखना(चित्र 12.5)। जब उसके जन्म के समय सिर झुका होता है, तो नाक के पुल का क्षेत्र सिम्फिसिस पर टिका होता है, और सिर का पिछला भाग पेरिनेम के ऊपर लुढ़क जाता है। पश्च दृश्य में सिर की प्रगति धीमी हो जाती है।

चावल। 12.5. पिछले दृश्य में अगले सिर का जन्म

पीछे के दृश्य में, एक गंभीर जटिलता उत्पन्न हो सकती है - सिर का अत्यधिक विस्तार (झुकाव) (चित्र 12.6)। इस मामले में, ठुड्डी सिम्फिसिस के ऊपर टिकी रहती है। लाभ के प्रावधान के बिना मुखिया का जन्म असंभव है।

हैंडल वापस फेंकना।जैसे-जैसे भ्रूण आगे बढ़ता है, भुजाएं अपना विशिष्ट स्थान खो सकती हैं, स्तन से दूर जा सकती हैं और गर्भाशय में रुक सकती हैं (चित्र 12.7)। हैंडल चेहरे के सामने, सिर के किनारों पर स्थित हो सकते हैं, या सिर के पीछे पीछे की ओर झुके हुए हो सकते हैं (झुकाव की I, II और III डिग्री)। सहायता के गलत प्रावधान और भ्रूण को समय से पहले निकालने के प्रयासों के कारण अक्सर हथियार पीछे फेंकना होता है।

यदि प्रसव का तंत्र बाधित हो जाता है, तो प्रसूति देखभाल के बिना भ्रूण का जन्म असंभव है। भ्रूण अक्सर दम घुटने से मर सकता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के मुद्दे में प्रसूति विशेषज्ञों की रुचि हर दिन बढ़ रही है, जो समझ में आता है। बहुत पहले नहीं, ब्रीच जन्म को शारीरिक के रूप में वर्गीकृत किया गया था, लेकिन आज डॉक्टरों की राय नाटकीय रूप से बदल गई है और ब्रीच जन्म को एक विकृति माना जाता है। सबसे पहले, यह प्रसवकालीन जटिलताओं के उच्च जोखिम और ब्रीच प्रस्तुति में बच्चों की मृत्यु से समझाया गया है, और दूसरी बात, यह गंभीर जन्मजात विकृतियों के उच्च प्रतिशत (6 तक) से जुड़ा है। इसके अलावा, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति महिला के लिए परिणामों को बाहर नहीं करती है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन: शब्द को कैसे समझें

सभी गर्भवती माताएं यह नहीं समझ पाती हैं कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का क्या मतलब है। सामान्य तौर पर, यह सरल है. गर्भाशय में बच्चे को आम तौर पर अनुदैर्ध्य (अर्थात, गर्भाशय की धुरी के साथ) स्थित होना चाहिए, और सबसे बड़ा हिस्सा, यानी सिर, प्रवेश द्वार पर मौजूद होना चाहिए।

वे ब्रीच प्रेजेंटेशन की बात करते हैं जब अजन्मा बच्चा गर्भाशय में सही ढंग से, यानी अनुदैर्ध्य रूप से लेटता है, लेकिन श्रोणि अंत (नितंब) या पैर प्रवेश द्वार पर होते हैं। ब्रीच प्रस्तुति इतनी दुर्लभ नहीं है, 3-5% जन्मों में होती है।

वर्गीकरण

घरेलू वर्गीकरण के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार की ब्रीच प्रस्तुतियाँ प्रतिष्ठित हैं:

• ग्लूटल या फ्लेक्सर
  • विशुद्ध रूप से ग्लूटियल - जब नितंब प्रवेश द्वार से सटे होते हैं, और पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, लेकिन भ्रूण के शरीर के साथ विस्तारित होते हैं और बाहों को छाती से दबाते हैं, और सिर को भी छाती से दबाया जाता है;
  • मिश्रित ग्लूटल - जब नितंब और पैर (एक या दोनों) प्रवेश द्वार से सटे हों;
• पैर या विस्तारक
  • अधूरा पैर - जब केवल एक पैर प्रवेश द्वार से सटा हो (और कुछ नहीं);
  • पूर्ण पैर - क्रमशः, दोनों पैर आसन्न हैं;
  • घुटने - भ्रूण अपने घुटनों पर प्रतीत होता है, यह काफी दुर्लभ है, और जन्म प्रक्रिया के दौरान यह पैर की स्थिति में बदल जाता है।

सबसे अधिक बार, शुद्ध ब्रीच प्रस्तुतियाँ देखी जाती हैं (सभी ब्रीच प्रस्तुतियों में से 68% तक), मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति 25% में, और पैर प्रस्तुति 13% में। बच्चे के जन्म के दौरान, एक प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति से दूसरे प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति में संक्रमण संभव है। 5 - 10% में पूर्ण पैर का निदान किया जाता है, और 25 - 35% जन्मों में अपूर्ण पैर का निदान किया जाता है।

गर्भवती माताओं को तुरंत परेशान नहीं होना चाहिए क्योंकि बच्चा गलत तरीके से लेटा हुआ है। गर्भावस्था के अंत तक बहुत से भ्रूण पेल्विक सिरे पर आ जाते हैं और पलटकर सिर पर आ जाते हैं।

इस तरह का सहज घुमाव अक्सर नितंबों की प्रस्तुति के साथ देखा जाता है, और बहुपत्नी महिलाओं में यह पहली बार जन्मी महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है। और, अच्छी बात यह है कि यदि बच्चा अपने आप पलट जाता है, तो उसके उलटे "कलाबाज़ी" की संभावना नहीं है।

एटियलजि

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। लेकिन सभी पूर्वगामी कारकों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि वे किससे या किससे आते हैं।

मातृ कारक

इस समूह में माँ के शरीर की स्थिति के आधार पर कारक शामिल हैं:

• गर्भाशय संबंधी विकृतियाँ- गर्भाशय के अनुचित विकास के कारण, भ्रूण एक रोग संबंधी स्थिति या प्रस्तुति प्राप्त कर लेता है। यह एक सैडल या बाइकोर्नुएट गर्भाशय, गर्भाशय गुहा में एक सेप्टम, एक हाइपोप्लास्टिक गर्भाशय और अन्य हो सकता है
• गर्भाशय में ट्यूमर जैसी संरचनाएँ- विभिन्न ट्यूमर (आमतौर पर मायोमैटस नोड्स) अक्सर भ्रूण को सही ढंग से घूमने और आवश्यक सेफेलिक प्रस्तुति लेने से रोकते हैं। गर्भाशय पॉलीप्स (रेशेदार) और एडिनोमायोसिस को बाहर नहीं किया जा सकता है
• गर्भाशय के स्वर में वृद्धि या कमी
• गर्भाशय पर निशान
• गर्भाशय का अधिक फैलाव- इस मामले में, पॉलीहाइड्रेमनिओस या इतिहास में बड़ी संख्या में जन्म प्रभावित हो सकते हैं
• श्रोणि का सिकुड़ना - काफी संकुचित श्रोणि (तीसरी-चौथी डिग्री) या घुमावदार और अनियमित आकार की श्रोणि भी गर्भाशय में बच्चे की शारीरिक स्थिति में बाधा डालती है।
• पेल्विक ट्यूमर
• मिश्रित स्त्रीरोग संबंधी और/या प्रसूति संबंधी इतिहास- कई गर्भपात और इलाज, जटिलताओं के साथ प्रसव, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन और अन्य विकृति।

फल कारक

भ्रूण से जुड़े एटिऑलॉजिकल कारकों में शामिल हैं:

• भ्रूण का कम वजन या समय से पहले जन्म- 20% मामलों में भ्रूण की अत्यधिक गतिशीलता के कारण ब्रीच प्रेजेंटेशन होता है
• एकाधिक गर्भावस्था - एक से अधिक भ्रूण वाली गर्भावस्था अक्सर (13%) एक या दोनों शिशुओं की गलत स्थिति और प्रस्तुति के कारण जटिल होती है
• जन्मजात विकृतियां- इस उपसमूह में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दोष (मस्तिष्क की जलोदर, एनेस्थली, मस्तिष्क के ट्यूमर और हर्निया), मूत्र प्रणाली के दोष (पॉटर सिंड्रोम), हृदय और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विसंगतियाँ (हिप अव्यवस्था, मायोटोनिक डिस्ट्रोफी) शामिल हैं। . गुणसूत्र विकृति और कई अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी दोष भी एक भूमिका निभाते हैं।

अपरा कारक

गर्भाशय में भ्रूण का स्थान इस बात पर भी निर्भर करता है कि अपरा प्रणाली के अंग कैसे विकसित होते हैं:

• प्लेसेंटा प्रेविया- भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर) को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित होने से रोकता है
• छोटी नाल- भ्रूण की गतिशीलता को सीमित करता है
• एमनियोटिक द्रव की अधिकता या कमी- या तो शिशु की बढ़ी हुई गतिविधि को बढ़ावा देता है या उसकी गतिशीलता को कम करता है
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता- भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी और उसके कुपोषण की ओर जाता है, जिससे उसकी मोटर गतिविधि बढ़ जाती है
• गर्भनाल उलझाव- गर्भाशय में भ्रूण को सही ढंग से विकसित होने से रोकता है।

मामले का अध्ययन

देर शाम, एक महिला को संकुचन के कारण प्रसूति वार्ड में भर्ती कराया गया। योनि परीक्षण से पता चला कि गर्भाशय ग्रसनी में 5 सेमी तक का खुला भाग है, जिसमें भ्रूण के पैरों को स्पष्ट रूप से महसूस किया जा सकता है। निदान के बाद: गर्भावस्था 38 सप्ताह। 5 अवधि के जन्म की पहली अवधि. पैर प्रस्तुति. सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म को तुरंत समाप्त करने का निर्णय लिया गया। मुझे कहना होगा कि महिला युवा नहीं थी, लगभग 40 वर्ष की थी, उसने 5 बार बच्चों को जन्म दिया था (4 बच्चे घर पर अपनी मां का इंतजार कर रहे थे), और उसका पंजीकरण नहीं हुआ था। मैंने कभी अल्ट्रासाउंड भी नहीं कराया। गर्भाशय को काटकर भ्रूण को निकालने के बाद पता चला कि उसके पास मस्तिष्क (एनेसेफली) ही नहीं था। बच्चा तुरंत मर गया. गर्भाशय में टांके लगाकर और फैलोपियन ट्यूब को लिगेट करके यानी नसबंदी करके ऑपरेशन पूरा किया गया।

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि मेरी मां की ऐसी लापरवाही का अंत बहुत बुरा हो सकता था। किसी महिला के लिए ऑपरेटिव डिलीवरी की तुलना में प्राकृतिक प्रसव अधिक सुरक्षित होता है (कई मामलों में)। इस मामले में, पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी, और "अनावश्यक" सीज़ेरियन सेक्शन को नसबंदी द्वारा उचित ठहराया गया। यदि जन्म पहला हो तो क्या होगा? यदि ऑपरेशन के बाद या उसके दौरान कुछ हुआ तो क्या होगा? इसलिए, मैं गर्भवती माताओं के लिए इस उदाहरण को विज्ञान के रूप में देता हूं। आपको कभी भी अपने स्वास्थ्य की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए (डॉक्टर को न दिखाएं, परीक्षण न कराएं और अल्ट्रासाउंड में शामिल न हों)।

गर्भावस्था का कोर्स

ब्रीच प्रेजेंटेशन का अंतिम निदान 36 सप्ताह में किया जाता है, जब भ्रूण गर्भाशय में मजबूती से स्थिति में होता है, हालांकि सहज घुमाव को बाहर नहीं किया जाता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली गर्भावस्था में मस्तक प्रस्तुति की तुलना में जटिलताएं होने की अधिक संभावना होती है। मुख्य जटिलताएँ हैं:

• गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा;
• गेस्टोसिस;
• अपरा अपर्याप्तता.

इन सभी जटिलताओं के कारण भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, और तदनुसार, इसके विकास में देरी (हाइपोट्रॉफी और कम वजन), एमनियोटिक द्रव की असामान्य मात्रा (कम या पॉलीहाइड्रेमनिओस), और गर्भनाल का उलझना होता है। इसके अलावा, ब्रीच प्रेजेंटेशन अक्सर प्लेसेंटा प्रीविया, अस्थिर भ्रूण की स्थिति और पानी के जन्मपूर्व टूटना के साथ होता है।

साथ ही, ऐसी प्रस्तुति भ्रूण के विकास और भ्रूण-अपरा प्रणाली के कार्यों को प्रभावित करती है:

• मेडुला ऑबोंगटा की परिपक्वता

33-36 सप्ताह तक, मेडुला ऑबोंगटा की परिपक्वता धीमी होने लगती है, जो मस्तिष्क के पेरीसेलुलर और पेरिवास्कुलर एडिमा द्वारा प्रकट होती है, जिससे मस्तिष्क में "सूजन" और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है, और परिणामस्वरूप, एक विकार होता है। इसके कार्यों का.

• अधिवृक्क ग्रंथियां

अधिवृक्क ग्रंथियों, साथ ही हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली का कार्य समाप्त हो जाता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान और उसके बाद भ्रूण की अनुकूली और सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को काफी कम कर देता है।

• सेक्स गोनाड (वृषण और अंडाशय)

खराब परिसंचरण और ऊतक सूजन होती है, सेक्स गोनाड की परिपक्व कोशिकाएं आंशिक रूप से मर जाती हैं, जो बाद में प्रजनन कार्य (हाइपोगोनाडिज्म, ऑलिगो- और एज़ोस्पर्मिया) को प्रभावित करती हैं और बांझपन की ओर ले जाती हैं।

• जन्मजात विकृतियां

जब पेल्विक अंत को प्रस्तुत किया जाता है, तो मस्तक प्रस्तुति के विपरीत, जन्मजात दोष 3 गुना अधिक बार होते हैं। मुख्य रूप से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय के दोष, साथ ही पाचन तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विसंगतियाँ।

• गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी

भ्रूण हाइपोक्सिया, हृदय गति में वृद्धि और मोटर गतिविधि में कमी की ओर जाता है।

गर्भावस्था प्रबंधन

ब्रीच प्रेजेंटेशन वाली गर्भवती महिलाओं में जटिलताओं के उच्च जोखिम को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार, गर्भपात और भ्रूण हाइपोक्सिया के खतरे को रोकने के लिए निवारक उपाय निर्धारित किए जाते हैं। 21 सप्ताह में पेल्विक अंत की प्रस्तुति को शारीरिक माना जाता है, और 22-24 सप्ताह तक भ्रूण की सिर नीचे की स्थिति हो जाती है। गर्भवती महिलाओं को संतुलित आहार (भ्रूण हाइपो- या हाइपरट्रॉफी को रोकने के लिए), साथ ही एक सौम्य आहार (पूरी नींद, आराम) लेने की सलाह दी जाती है।

विशेष जिम्नास्टिक

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए व्यायाम 28 सप्ताह से शुरू करने की सलाह दी जाती है। लेकिन विशेष जिम्नास्टिक करने में कई मतभेद हैं:

• गर्भाशय पर निशान;
• खून बह रहा है;
• रुकावट का खतरा;
• गेस्टोसिस;
• गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी।

डिकन के अनुसार, ग्रिशचेंको और शुलेशोवा के अनुसार, साथ ही फ़ोमिचेवा या ब्रायुखिना के अनुसार विधियों का उपयोग किया जाता है। सबसे सरल जिम्नास्टिक डिकन व्यायाम हैं। गर्भवती महिला पहले एक तरफ या दूसरी तरफ लेटती है, हर 10 मिनट में करवट लेती है। एक सत्र में, आपको 3-4 मोड़ बनाने होंगे, और दिन में तीन बार जिमनास्टिक स्वयं करना होगा। भ्रूण के मस्तक स्थिति में आने के बाद, पेट को एक पट्टी से सुरक्षित किया जाता है।

भ्रूण का बाहरी घूमना

यदि 36 सप्ताह में जिमनास्टिक व्यायाम से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो भ्रूण के बाहरी घुमाव की सिफारिश की जाती है। निम्नलिखित स्थितियों में हेरफेर नहीं किया जाता है:

• गर्भाशय पर मौजूदा निशान;
• नियोजित सिजेरियन सेक्शन (अन्य संकेत उपलब्ध);
• गर्भाशय दोष;
• सीटीजी पर विचलन;
• पानी का समय से पहले निकलना;
• भ्रूण दोष;
• पानी की थोड़ी मात्रा;
• एक गर्भवती महिला का इनकार;
• एक से अधिक भ्रूण के साथ गर्भावस्था;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी;
• भ्रूण की अस्थिर स्थिति।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान भ्रूण के उलटाव की निगरानी अल्ट्रासाउंड और सीटीजी द्वारा की जानी चाहिए; प्रक्रिया स्वयं टोलिटिक्स (गिनीप्राल, पार्टुसिस्टेन) के "कवर के तहत" की जाती है, और हेरफेर के बाद एक गैर-तनाव परीक्षण किया जाता है और अल्ट्रासाउंड दोहराया जाता है।

प्रक्रिया की जटिलताओं में शामिल हैं:

• भ्रूण हाइपोक्सिया;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• गर्भाशय टूटना;
• भ्रूण के ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट।

एक गर्भवती महिला का अस्पताल में भर्ती होना

एक महिला को 38-39 सप्ताह में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया है। अस्पताल में गर्भवती महिला की अतिरिक्त जांच की जाती है:

• प्रसूति इतिहास का स्पष्टीकरण;
• एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का स्पष्टीकरण;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (प्रस्तुति का स्पष्टीकरण, भ्रूण का आकार और सिर के विस्तार की डिग्री);
• श्रोणि का एक्स-रे;
• एमनियोस्कोपी;
• प्रसव के लिए गर्भवती महिला के शरीर की तैयारी और भ्रूण की स्थिति का आकलन करें।

फिर वे डिलीवरी का तरीका तय करते हैं। ब्रीच भ्रूण के लिए सिजेरियन सेक्शन नियमित रूप से निम्नलिखित संकेतों के लिए निर्धारित किया जाता है:

• भ्रूण का वजन 2 से कम और 3.5 किलोग्राम से अधिक है;
• संकुचित श्रोणि, संकुचन की डिग्री की परवाह किए बिना;
• श्रोणि की वक्रता;
• सिर का अत्यधिक विस्तार;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• भ्रूण की मृत्यु या जन्म आघात का इतिहास;
• परिपक्वता के बाद;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• एकाधिक जन्म वाले पहले बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति;
• गर्भाशय पर निशान;
• पैर प्रस्तुति;
• "पुराना" प्राइमिग्रेविडा (30 से अधिक);
• इन विट्रो निषेचन के बाद गर्भावस्था;
• एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी में प्रसव के दूसरे चरण के बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

निदान

ब्रीच प्रेजेंटेशन का निदान करना मुश्किल नहीं है। इस प्रयोजन के लिए, बाहरी और आंतरिक परीक्षा के साथ-साथ अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है।

बाह्य निरीक्षण

इस प्रयोजन के लिए, लियोपोल्ड की तकनीकों का उपयोग किया जाता है (बच्चे की स्थिति और प्रस्तुति का निर्धारण) और पेट को मापना:

• फंडस की ऊंचाई

इस प्रकार की प्रस्तुति के साथ गर्भाशय का कोष उच्च होता है, अर्थात यह शारीरिक मानक से अधिक होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रसव शुरू होने से पहले श्रोणि के अंत को श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ नहीं दबाया जाता है।

• लियोपोल्ड की तकनीकें

पेट को छूने पर, यह स्पष्ट रूप से निर्धारित होता है कि घना और गोल भाग (सिर) गर्भाशय के कोष में स्थित है, और नितंब (बड़े, नरम, अनियमित आकार और गैर-बॉलिंग, यानी स्थिर भाग) श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित है।

• भ्रूण की दिल की धड़कन

मस्तक प्रस्तुति के साथ, दिल की धड़कन को दाईं या बाईं ओर, लेकिन नाभि के नीचे स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है। जब पेल्विक अंत प्रस्तुत किया जाता है, तो दिल की धड़कन नाभि पर या उसके ऊपर सुनाई देती है।

योनि परीक्षण

प्रसव के दौरान अपनाई जाने वाली यह विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होती है:

• नितंबों की प्रस्तुति के मामले में, नरम भाग और नितंबों के बीच का अंतर, साथ ही त्रिकास्थि और जननांगों को स्पर्श किया जाता है;
• यदि प्रस्तुति पूरी तरह से लसदार है, तो वंक्षण तह आसानी से निर्धारित की जाती है;
• मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, पैर को नितंबों के बगल में महसूस किया जाता है;
• पैर के साथ, भ्रूण के पैरों का निर्धारण किया जाता है, और एक उभरे हुए पैर के मामले में, गिरे हुए हैंडल से इसका मुख्य अंतर यह संकेत है कि हैंडल को "हैलो कहना" संभव है।

अतिरिक्त तरीके

• भ्रूण का अल्ट्रासाउंड

भ्रूण की प्रस्तुति निर्दिष्ट की जाती है, साथ ही उसका वजन, जन्मजात दोषों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और गर्भनाल उलझाव, और सिर के विस्तार की डिग्री भी निर्दिष्ट की जाती है।

• भ्रूण की सीटीजी और ईसीजी

आपको बच्चे की स्थिति, हाइपोक्सिया, उलझाव या गर्भनाल लूप के संपीड़न का आकलन करने की अनुमति देता है।

श्रम का कोर्स

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव आमतौर पर जटिलताओं के साथ होता है। ऐसे जन्मों के दौरान प्रसवकालीन मृत्यु दर मस्तक प्रस्तुति में जन्मों (चार से पांच गुना) की तुलना में काफी बढ़ जाती है।

प्रसव के दौरान जटिलताएँ:

पानी का समय से पहले टूटना

चूंकि सिर की तुलना में पेल्विक सिरा, पेल्विक कैविटी को पूरी तरह से नहीं भरता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा को पर्याप्त आराम नहीं मिलता है, जिसके परिणामस्वरूप पानी बाहर निकल जाता है और अक्सर, गर्भनाल खिसक जाती है। गर्भनाल पेल्विक सिरे और गर्भाशय ग्रीवा या योनि की दीवार से संकुचित होती है, जो भ्रूण के रक्त प्रवाह को बाधित करती है और भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है। यदि संपीड़न लंबे समय तक जारी रहता है, तो बच्चे का मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो सकता है या उसकी मृत्यु हो सकती है।

सामान्य शक्तियों की कमजोरी

संकुचन की कमजोरी पानी के असामयिक स्राव के साथ-साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर श्रोणि के अंत पर अपर्याप्त दबाव के परिणामस्वरूप होती है, जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को उत्तेजित नहीं करती है। कमजोर संकुचन, बदले में, लंबे समय तक प्रसव का कारण बनते हैं और भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी का कारण बनते हैं।

निष्कासन अवधि के दौरान जटिलताएँ:

सिर का जन्म कठिन होना

यह जटिलता अक्सर दम घुटने या भ्रूण की मृत्यु का कारण बनती है। सिर के जन्म में कठिनाइयाँ तीन कारकों से निर्धारित होती हैं। सबसे पहले, शिशु का पेल्विक सिरा सिर से काफी छोटा होता है, इसलिए नितंबों का जन्म जल्दी और बिना किसी कठिनाई के होता है, लेकिन सिर "अटक जाता है"। समय से पहले जन्म के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे फैलाव के साथ पेल्विक अंत का जन्म हो सकता है, और बाद में गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन सिर के जन्म के दौरान स्थिति को बढ़ा देती है। दूसरे, सिर के जन्म में कठिनाइयाँ इसके हाइपरएक्सटेंशन के कारण हो सकती हैं। और, तीसरा, सिर का कठिन जन्म भ्रूण के हाथों को पीछे फेंकने से जुड़ा हो सकता है। यह समय से पहले जन्म के दौरान अधिक बार देखा जाता है, जब शरीर बहुत जल्दी पैदा होता है, और बाहों के पास "समय नहीं होता है।"

जन्म नहर के कोमल ऊतकों को नुकसान

ब्रीच पोजीशन में भ्रूण का जन्म न केवल उसके लिए, बल्कि मां के लिए भी जटिलताओं से भरा होता है। शरीर के जन्म और सिर को हटाने से जुड़ी सभी कठिनाइयाँ अक्सर गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों या पेरिनेम के फटने का कारण बनती हैं।

प्रसव प्रबंधन

ब्रीच प्रस्तुति के मामले में प्रसव प्रबंधन में मस्तक प्रस्तुति में प्रसव की तुलना में महत्वपूर्ण अंतर होता है।

संकुचन की अवधि का प्रबंधन करना

• पूर्ण आराम

यदि सामान्य प्रसव के दौरान प्रसव पीड़ा वाली महिला को पहली अवधि में सक्रिय रूप से व्यवहार करने (चलने) की जोरदार सलाह दी जाती है, तो ब्रीच प्रेजेंटेशन के मामले में महिला को लेटना चाहिए, और पैर के सिरे को ऊपर उठाना बेहतर होता है। बिस्तर। यह युक्ति पानी के समय से पहले या जल्दी टूटने को रोकती है। जिस तरफ बच्चे की पीठ हो उस तरफ लेटने की सलाह दी जाती है, जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करता है और कमजोर संकुचन को रोकता है।

• पानी टूटने के बाद

जैसे ही पानी ख़त्म हो जाता है, पैरों या गर्भनाल लूप के आगे बढ़ने से बचने के लिए योनि परीक्षण करना आवश्यक होता है। यदि प्रस्तुति पूरी तरह से संक्षिप्त है, तो आप छोड़े गए लूपों को जोड़ने का प्रयास कर सकते हैं। इस विधि का उपयोग पैर प्रस्तुति के लिए नहीं किया जाता है। यदि लूप चिपकता नहीं है या पैर मौजूद हैं, तो एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

• निगरानी

प्रसव के पहले चरण को सीटीजी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए, चरम मामलों में, भ्रूण का गुदाभ्रंश हर आधे घंटे में किया जाना चाहिए (सिर की प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के लिए, हर घंटे)। आपको गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि की भी निगरानी करनी चाहिए और एक पार्टोग्राम (गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन का ग्राफ) रखना चाहिए।

• भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम

औषधीय नींद-आराम का समय पर प्रावधान (पहली अवधि की शुरुआत में) और हर 3 घंटे में निकोलेव ट्रायड की शुरूआत।

• बेहोशी

• एंटीस्पास्मोडिक्स

एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा, पैपावेरिन) का समय पर प्रशासन गर्भाशय ग्रीवा के 4 सेमी खुलने से शुरू होता है और हर 3 से 4 घंटे में दोहराया जाता है, जो इसकी ऐंठन को रोकता है।

दूसरी अवधि का संचालन

• ऑक्सीटोसिन

संकुचन की अवधि के अंत में और दूसरी अवधि की शुरुआत में, ऑक्सीटोसिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जो संकुचन और धक्का की कमजोरी को रोकता है और बच्चे की सही स्थिति को बनाए रखता है। धक्का देने की शुरुआत के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए ऑक्सीटोसिन प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एट्रोपिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

• निगरानी

भ्रूण के दिल की धड़कन और संकुचन (सीटीजी) की निगरानी जारी है।

• कटान

जैसे ही नितंब जननांग भट्ठा (नितंबों का फटना) से बाहर आते हैं, पेरिनेम का एक विच्छेदन किया जाता है - एक एपीसीओटॉमी।

• मैनुअल मैनुअल

स्थिति के आधार पर, नितंबों के फटने या पैरों के जन्म के दौरान, एक या अन्य मैनुअल सहायता प्रदान की जाती है (त्सोव्यानोव 1 या 2 के अनुसार, पेल्विक अंत से भ्रूण को निकालना, मोरिसो-लेवरे-लशेपेल पैंतरेबाज़ी) .

प्रसव का तीसरा चरण सामान्य, शारीरिक प्रसव के दौरान ही किया जाता है।

मामले का अध्ययन

एक युवा प्राइमिग्रेविडा महिला को संकुचन की शिकायत के साथ प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया गया था। मैं प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत नहीं थी (हमारी महिलाएं डॉक्टर के पास जाना पसंद नहीं करतीं)। माँ लगभग 32 सप्ताह की गर्भवती थी। पेट को टटोलने से पता चला कि वह जुड़वाँ बच्चों (2 सिर और दोनों गर्भाशय के कोष में) और नाभि के ऊपर 2 दिल की धड़कनों से गर्भवती थी। योनि परीक्षण से पता चला कि गर्भाशय ग्रीवा में 8 सेमी का छेद था, कोई एमनियोटिक थैली नहीं थी, पैर मौजूद थे, एक तुरंत बाहर गिर गया। एक महिला ने धक्का देने की शिकायत की. सिजेरियन सेक्शन करने में बहुत देर हो चुकी है। मैं तुरंत इसे जन्म की मेज पर ले गया। यह कहा जाना चाहिए कि धक्का देने के दौरान प्रसव पीड़ा में महिला ने अनुचित व्यवहार किया। वह चिल्लाई, मेज से भागने की कोशिश की और अपने हाथों से अपनी कमर तक पहुंच गई जबकि मैंने पहले बच्चे को हटाने की कोशिश की। पैरों और धड़ का जन्म कमोबेश सामान्य रूप से हुआ, लेकिन सिर, निश्चित रूप से, "अटक गया" था। बच्चे को सवार के रूप में बाएं हाथ पर बिठाकर और मुंह में एक उंगली डालकर, मैंने अपने दाहिने हाथ की उंगलियों से बच्चे की गर्दन को कांटे की तरह पकड़ लिया (मॉरिसोट-लेवरे-लाचेपेल पैंतरेबाज़ी), सिर को हटाने की कोशिश कर रहा था। इस प्रक्रिया में लगभग 3-5 मिनट का समय लगा, मुझे अब जीवित बच्चे के जन्म की उम्मीद नहीं थी। लेकिन गंभीर दम घुटने के बावजूद वह जीवित पैदा हुआ था। दूसरा बच्चा भी अपने पैरों से "चलता" था। लेकिन उनके जन्म के साथ, चीजें तेजी से आगे बढ़ीं, क्योंकि "रास्ता प्रशस्त हो गया था", हालांकि सिर को हटाने में कठिनाइयां भी आईं। उत्तराधिकार काल सुविधाओं से रहित है। जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट उपस्थित थे और उन्होंने तुरंत बच्चों को पुनर्जीवन प्रदान किया। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, महिला को बच्चों की आगे की देखभाल के लिए बच्चों के विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। अंत में, मैं कहना चाहूँगा कि मैंने उसे और बच्चों को जन्म के लगभग एक साल बाद देखा और माँ से बात की। कहा जाता है कि बच्चे सामान्य हैं, उनका विकास और विकास अच्छी तरह हो रहा है।

नतीजे

ब्रीच जन्म के परिणामस्वरूप अक्सर जन्म संबंधी चोटों के रूप में जटिलताएँ होती हैं और बच्चों पर इसके परिणाम होते हैं:

• इंट्राक्रैनील चोटें;
• एन्सेफैलोपैथी (हाइपोक्सिया और श्वासावरोध के परिणामस्वरूप);
• डिसप्लेसिया और/या कूल्हे जोड़ों की अव्यवस्था;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता;
• मेरुदंड संबंधी चोट।