Przypadki ciąży pozamacicznej. Ciąża pozamaciczna: objawy, oznaki pęknięcia jajowodu. Klasyfikacja i etapy rozwoju ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna to patologia ciąży polegająca na zagnieżdżeniu się zapłodnionej komórki jajowej ( przyłączony) poza jamą macicy. Choroba ta jest niezwykle niebezpieczna, ponieważ grozi uszkodzeniem wewnętrznych narządów płciowych kobiety wraz z rozwojem krwawienia, dlatego wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Lokalizacja inwestycji na zewnątrz ciąża wewnątrzmaciczna zależy od wielu czynników i w zdecydowanej większości przypadków ( 98 – 99% ) spada na jajowody ( ponieważ zapłodnione jajo przechodzi przez nie w drodze z jajników do jamy macicy). W pozostałych przypadkach rozwija się na jajnikach, w jamie brzusznej ( implantacja w pętlach jelitowych, wątrobie, sieci), na szyjce macicy.


W ewolucji ciąży pozamacicznej zwyczajowo rozróżnia się następujące etapy:

Należy zrozumieć, że etap ciąży pozamacicznej, w którym postawiono diagnozę, determinuje dalsze rokowanie i taktykę terapeutyczną. Im wcześniej choroba ta zostanie wykryta, tym korzystniejsze rokowania. Jednak wczesna diagnoza wiąże się z szeregiem trudności, gdyż u 50% kobiet chorobie tej nie towarzyszą żadne specyficzne objawy, które bez dodatkowego badania sugerowałyby ją. Wystąpienie objawów wiąże się najczęściej z rozwojem powikłań i krwawień ( U 20% kobiet w momencie rozpoznania występuje masywne krwawienie wewnętrzne).

Częstość występowania ciąży pozamacicznej wynosi 0,25–1,4% wśród wszystkich ciąż ( w tym wśród aborcji rejestrowanych, aborcji samoistnych, urodzeń martwych itp.). W ciągu ostatnich kilku dekad częstość występowania tej choroby nieznacznie wzrosła, a w niektórych regionach wzrosła 4–5 razy w porównaniu z liczbą dwadzieścia–trzydzieści lat temu.

Śmiertelność matek z powodu powikłań ciąży pozamacicznej wynosi średnio 4,9% w krajach rozwijających się i mniej niż jeden procent w krajach o zaawansowanej opiece medycznej. Główną przyczyną zgonów jest opóźnienie w leczeniu i błędna diagnoza. Około połowa ciąż pozamacicznych pozostaje niezdiagnozowana do czasu pojawienia się powikłań. Zmniejszenie śmiertelności można osiągnąć dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym i małoinwazyjnym metodom leczenia.

Interesujące fakty:

• odnotowano przypadki jednoczesnego wystąpienia ciąży pozamacicznej i prawidłowej;
• odnotowano przypadki ciąży pozamacicznej jednocześnie w dwóch jajowodach;
• w literaturze opisano przypadki mnogich ciąż pozamacicznych;
• Opisano pojedyncze przypadki donoszonej ciąży pozamacicznej, w której łożysko przyczepiło się do wątroby lub sieci ( narządy o wystarczającej powierzchni i ukrwieniu);
• ciąża pozamaciczna w skrajnym przypadku w rzadkich przypadkach może rozwinąć się w macicy szyjnej, a także w prymitywnym rogu, który nie komunikuje się z jamą macicy;
• ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej wzrasta wraz z wiekiem i osiąga maksimum po 35 latach;
• Zapłodnienie in vitro wiąże się z dziesięciokrotnym ryzykiem rozwoju ciąży pozamacicznej ( związane z zaburzeniami równowagi hormonalnej);
• Ryzyko zajścia w ciążę pozamaciczną jest większe u kobiet, które w wywiadzie przebyły ciąże pozamaciczne, poronienia nawracające, choroby zapalne wewnętrznych narządów płciowych i operacje jajowodów.

Anatomia i fizjologia macicy w momencie poczęcia

Zapłodnienie to proces fuzji męskich i żeńskich komórek rozrodczych - plemnika i komórki jajowej. Zwykle dzieje się to po stosunku płciowym, kiedy plemniki przedostają się z pochwy przez jamę macicy i jajowody do komórki jajowej uwolnionej z jajników.


Jaja są syntetyzowane w jajnikach - żeńskich narządach płciowych, które również je mają funkcja hormonalna. W jajnikach w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego następuje stopniowe dojrzewanie komórki jajowej ( zwykle jedno jajo na cykl menstruacyjny), ze zmianami i przygotowaniem do nawożenia. Równolegle wewnętrzna warstwa śluzowa macicy ulega szeregowi zmian strukturalnych ( endometrium), który gęstnieje i przygotowuje się do przyjęcia zapłodnionego jaja do implantacji.

Zapłodnienie staje się możliwe dopiero po wystąpieniu owulacji, czyli po opuszczeniu pęcherzyka przez dojrzałą komórkę jajową ( element strukturalny jajnika, w którym zachodzi dojrzewanie komórki jajowej). Dzieje się to mniej więcej w połowie cyklu menstruacyjnego. Jajo uwolnione z pęcherzyka wraz z przyczepionymi do niego komórkami tworzy koronę promienistą ( zewnętrzna powłoka pełniąca funkcję ochronną), spada na prążkowany koniec jajowodu z odpowiedniej strony ( chociaż zdarzały się przypadki, gdy u kobiet z jednym funkcjonującym jajnikiem komórka jajowa trafiała do jajowodu po przeciwnej stronie) i jest przenoszony przez rzęski komórek wyściółki powierzchnia wewnętrzna jajowodów, głęboko do narządu. Nawożenie ( spotkanie ze spermą) występuje w najszerszej części ampułkowej rurki. Następnie już zapłodnione jajo za pomocą rzęsek nabłonka, a także dzięki przepływowi płynu skierowanemu do jamy macicy i powstałemu w wyniku wydzielania komórek nabłonkowych, przemieszcza się przez cały jajowód do jamy macicy , gdzie następuje jego implantacja.

Należy zauważyć, że w organizmie kobiety istnieje kilka mechanizmów, które powodują opóźnienie przedostania się zapłodnionego jaja do jamy macicy. Jest to konieczne, aby jajo miało czas przejść przez kilka etapów podziału i przygotować się do implantacji przed wejściem do jamy macicy. W przeciwnym razie zapłodnione jajo może nie być w stanie przeniknąć do endometrium i może zostać przeniesione do środowiska zewnętrznego.

Opóźnienie rozwoju zapłodnionego jaja zapewniają następujące mechanizmy:

• Fałdy błony śluzowej jajowodów. Fałdy błony śluzowej znacznie spowalniają rozwój zapłodnionego jaja, ponieważ po pierwsze wydłużają drogę, jaką musi ono pokonać, a po drugie opóźniają przepływ płynu przenoszącego jajo.
• Spastyczne skurcze cieśni jajowodu ( część rurki znajdująca się 15–20 mm przed wejściem do macicy). Cieśń jajowodu jest w stanie spastycznym ( stały) skurcze przez kilka dni po owulacji. To znacznie utrudnia jaju poruszanie się do przodu.

Po osiągnięciu pewnego etapu rozwoju zapłodnionego jaja ( stadium blastocysty, w którym zarodek składa się z setek komórek) rozpoczyna się proces implantacji. Proces ten, który zachodzi od 5 do 7 dni po owulacji i zapłodnieniu, a który normalnie powinien zachodzić w jamie macicy, jest efektem działania specjalnych komórek znajdujących się na powierzchni zapłodnionego jaja. Komórki te wydzielają specjalne substancje, które topią komórki i strukturę endometrium, co pozwala im przeniknąć przez warstwę śluzową macicy. Po zagnieżdżeniu zapłodnionego jaja jego komórki zaczynają się namnażać i tworzą łożysko oraz inne narządy embrionalne niezbędne do rozwoju zarodka.

Zatem w procesie zapłodnienia i implantacji zachodzi kilka mechanizmów, których zaburzenie może spowodować nieprawidłową implantację, czyli implantację w innym miejscu niż jama macicy.

Zakłócenie aktywności tych struktur może prowadzić do rozwoju ciąży pozamacicznej:

• Upośledzone skurcze jajowodów w celu promowania plemników. Ruch plemników z jamy macicy do części ampułkowej jajowodu następuje wbrew przepływowi płynu i dlatego jest trudny. Skurcz jajowodów sprzyja szybszemu ruchowi plemników. Zakłócenie tego procesu może spowodować wcześniejsze lub późniejsze spotkanie komórki jajowej z plemnikiem i w związku z tym procesy związane z awansem i zagnieżdżeniem zapłodnionego jaja mogą przebiegać nieco inaczej.
• Upośledzony ruch rzęsek nabłonkowych. Ruch rzęsek nabłonkowych jest aktywowany przez estrogeny, żeńskie hormony płciowe wytwarzane przez jajniki. Ruchy rzęsek kierowane są od zewnętrznej części rurki do jej wejścia, innymi słowy od jajników do macicy. W przypadku braku ruchów lub jeśli są one w przeciwnym kierunku, zapłodnione jajo może pozostać na miejscu przez długi czas lub poruszać się w przeciwnym kierunku.
• Stabilność spastycznego skurczu cieśni jajowodu. Spastyczne skurcze jajowodu eliminują progesterony. Jeśli ich produkcja zostanie zakłócona lub z innego powodu, skurcz ten może się utrzymywać i powodować zatrzymanie zapłodnionego jaja w świetle jajowodów.
• Upośledzone wydzielanie komórek nabłonka jajowodów ( maciczny) Rury Aktywność wydzielnicza komórek nabłonka jajowodu tworzy przepływ płynu, który sprzyja rozwojowi komórki jajowej. W przypadku jego braku proces ten znacznie spowalnia.
• Naruszenie aktywności skurczowej jajowodów w celu promowania zapłodnionego jaja. Skurcz jajowodów nie tylko sprzyja przemieszczaniu się plemników z jamy macicy do komórki jajowej, ale także przemieszczaniu się zapłodnionego jaja do jamy macicy. Jednak nawet w normalnych warunkach aktywność skurczowa jajowodów jest dość słaba, ale mimo to ułatwia rozwój jaja ( co jest szczególnie ważne w przypadku występowania innych zaburzeń).

Przyczyny ciąży pozamacicznej

W zdecydowanej większości przypadków do ciąży pozamacicznej dochodzi na skutek zakłócenia transportu komórki jajowej lub zapłodnionego jaja albo na skutek nadmiernej aktywności blastocysty ( jeden z etapów rozwoju zapłodnionego jaja). Wszystko to prowadzi do tego, że proces implantacji rozpoczyna się w momencie, gdy zapłodnione jajo nie dotarło jeszcze do jamy macicy ( osobna sprawa to ciąża pozamaciczna zlokalizowana w szyjce macicy, która może wiązać się z opóźnioną implantacją lub zbyt szybkim rozwojem zapłodnionego jaja, ale zdarza się niezwykle rzadko).

Ciąża pozamaciczna może rozwinąć się z następujących powodów:

• Przedwczesna aktywność blastocysty. W niektórych przypadkach przedwczesna aktywność blastocysty z uwolnieniem enzymów, które pomagają stopić tkankę do implantacji, może spowodować ciążę pozamaciczną. Może to wynikać z pewnych nieprawidłowości genetycznych, narażenia na jakiekolwiek substancje toksyczne, a także z braku równowagi hormonalnej. Wszystko to prowadzi do tego, że zapłodnione jajo zaczyna się implantować w odcinku jajowodu, w którym się aktualnie znajduje.
• Upośledzony ruch zapłodnionego jaja przez jajowody. Naruszenie ruchu zapłodnionego jaja przez jajowód prowadzi do tego, że zapłodnione jajo zostaje zatrzymane w pewnym odcinku jajowodu ( lub poza nim, jeśli nie został uchwycony przez fimbrie jajowodu), a na początku pewnego etapu rozwoju zarodka zaczyna wszczepiać się w odpowiedni region.

Upośledzenie ruchu zapłodnionego jaja przez jajowody może być spowodowane następującymi przyczynami:

• proces zapalny w przydatkach macicy;
• operacje jajowodów i narządów jamy brzusznej;
• brak równowagi hormonalnej;
• endometrioza jajowodu;
• wady wrodzone;
• guzy w miednicy;
• narażenie na substancje toksyczne.

Proces zapalny w przydatkach macicy

Zapalenie przydatków macicy może być spowodowane wieloma szkodliwymi czynnikami ( toksyny, promieniowanie, procesy autoimmunologiczne itp.), jednak najczęściej następuje to w odpowiedzi na przedostanie się czynnika zakaźnego. Badania z udziałem kobiet chorych na zapalenie jajowodów wykazały, że w zdecydowanej większości przypadków choroba ta jest wywoływana przez patogeny fakultatywne ( powodować chorobę tylko w obecności czynników predysponujących), wśród których najważniejsze są szczepy tworzące normalną mikroflorę człowieka ( coli ). Czynniki wywołujące choroby przenoszone drogą płciową, choć nieco rzadsze, stwarzają duże zagrożenie, ponieważ mają wyraźne właściwości chorobotwórcze. Dość często uszkodzenie przydatków macicy wiąże się z chlamydią - infekcją przenoszoną drogą płciową, która charakteryzuje się niezwykle utajonym przebiegiem.

Czynniki zakaźne mogą przedostać się do jajowodów w następujący sposób:

• Rosnąca ścieżka. Większość czynników zakaźnych wprowadzana jest drogą wstępującą. Dzieje się tak wraz ze stopniowym rozprzestrzenianiem się infekcji proces zapalny z dolnego odcinka dróg rodnych ( pochwa i szyjka macicy) w górę – do jamy macicy i jajowodów. Ta ścieżka charakterystyczne dla patogenów chorób przenoszonych drogą płciową, grzybów, bakterii oportunistycznych, bakterii ropotwórczych.
• Droga limfogenna lub krwiopochodna. W niektórych przypadkach czynniki zakaźne mogą zostać wprowadzone do przydatków macicy wraz z przepływem limfy lub krwi z ognisk zakaźnych i zapalnych w innych narządach ( gruźlica, infekcja gronkowcowa itp.).
• Bezpośrednie wprowadzenie czynników zakaźnych. Bezpośrednie wprowadzenie czynników zakaźnych do jajowodów jest możliwe podczas zabiegów medycznych na narządach miednicy, bez przestrzegania odpowiednich zasad aseptyki i środków antyseptycznych ( aborcji lub zabiegów pozamacicznych poza placówkami medycznymi), a także po ranach otwartych lub penetrujących.
• Przez kontakt. Czynniki zakaźne mogą przenikać do jajowodów poprzez bezpośredni kontakt z ogniskami zakaźnymi i zapalnymi narządów jamy brzusznej.

Dysfunkcja jajowodów wiąże się z bezpośrednim wpływem bakterii chorobotwórczych na ich strukturę, a także z samą reakcją zapalną, która choć ma na celu ograniczenie i eliminację ogniska infekcyjnego, może powodować znaczne uszkodzenia miejscowe.

Wpływ procesu infekcyjno-zapalnego na jajowody ma następujące konsekwencje:

• Aktywność rzęsek warstwy śluzowej jajowodów zostaje zakłócona. Zmiany w aktywności rzęsek nabłonka jajowodów są związane ze zmianą środowiska w świetle jajowodów, ze zmniejszeniem ich wrażliwości na działanie hormonów, a także z częściowym lub całkowitym zniszczeniem rzęski.
• Zmienia się skład i lepkość wydzieliny komórek nabłonkowych jajowodów. Oddziaływanie substancji prozapalnych i produktów przemiany materii bakteryjnej na komórki błony śluzowej jajowodów powoduje zaburzenie ich czynności wydzielniczej, co prowadzi do zmniejszenia ilości wytwarzanego płynu, zmiany jego składu i zwiększenia w lepkości. Wszystko to znacznie spowalnia postęp jaja.
• Występuje obrzęk, zwężający światło jajowodu. Procesowi zapalnemu zawsze towarzyszy obrzęk spowodowany obrzękiem tkanek. Ten obrzęk na tak ograniczonej przestrzeni, jak światło jajowodu, może spowodować jego całkowite zablokowanie, co doprowadzi albo do niemożności poczęcia, albo do ciąży pozamacicznej.

Operacje jajowodów i narządów jamy brzusznej

Ciąża pozamaciczna może być spowodowana następującymi interwencjami chirurgicznymi:

• Operacje narządów jamy brzusznej lub miednicy, które nie wpływają na narządy płciowe. Operacje narządów jamy brzusznej mogą pośrednio wpływać na czynność jajowodów, ponieważ mogą powodować zrosty, a także mogą powodować zaburzenia ich ukrwienia i unerwienia ( przypadkowe lub zamierzone przecięcie lub uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów podczas operacji).
• Operacje na narządach płciowych. Konieczność operacji jajowodów powstaje w przypadku jakichkolwiek patologii ( guz, ropień, ognisko zakaźno-zapalne, ciąża pozamaciczna). Po utworzeniu tkanki łącznej w miejscu nacięcia i szwu, zdolność rury do kurczenia się, zmiany i jej ruchomość są upośledzone. Ponadto jego średnica wewnętrzna może się zmniejszyć.

Brak równowagi hormonalnej

Szczególne znaczenie w regulacji funkcjonowania narządów układu rozrodczego mają produkowane przez jajniki hormony steroidowe – progesteron i estrogen. Hormony te mają nieco inne działanie, ponieważ zwykle maksymalne stężenie każdego z nich występuje w różnych fazach cyklu miesiączkowego i ciąży.

Progesteron ma następujące działanie:

• hamuje ruch rzęsek nabłonka jajowodów;
• zmniejsza aktywność skurczową mięśni gładkich jajowodów.

• zwiększa częstotliwość migotania rzęsek nabłonka jajowodów ( zbyt wysokie stężenie hormonu może spowodować ich unieruchomienie);
• stymuluje aktywność skurczową mięśni gładkich jajowodów;
• wpływa na rozwój jajowodów podczas tworzenia narządów płciowych.

Na zmiany poziomu hormonów płciowych wpływają następujące czynniki:

• zakłócenie funkcji jajników;
• zakłócenia cyklu miesiączkowego;
• stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progestagen ( syntetyczny analog progesteronu);
• awaryjna antykoncepcja ( lewonorgestrel, mifepriston);
• indukcja owulacji za pomocą zastrzyków klomifenu lub gonadotropiny;
• zaburzenia neurologiczne i autonomiczne.

Zakłócenie następujących narządów wydzielniczych wewnętrznych może wywołać ciążę pozamaciczną:

• Tarczyca. Hormony tarczycy odpowiadają za wiele procesów metabolicznych, w tym za przemianę niektórych substancji biorących udział w regulacji funkcji rozrodczych.
• Nadnercza. Nadnercza syntetyzują szereg hormonów steroidowych, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania narządów płciowych.
• Podwzgórze, przysadka mózgowa. Podwzgórze i przysadka mózgowa to struktury mózgowe wytwarzające szereg hormonów o działaniu regulacyjnym. Zakłócenie ich pracy może spowodować znaczne zaburzenia w funkcjonowaniu całego organizmu, w tym układu rozrodczego.

Endometrioza

Endometrioza jest patologią, której obecność zwiększa ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej. Wynika to z pewnych zmian strukturalnych i funkcjonalnych zachodzących w narządach rozrodczych.

W przypadku endometriozy występują następujące zmiany:

• zmniejsza się częstotliwość migotania rzęsek nabłonka jajowodów;
• tkanka łączna powstaje w świetle jajowodu;
• wzrasta ryzyko zakażenia jajowodów.

Nieprawidłowości narządów płciowych

Szczególne znaczenie mają następujące anomalie:

• Infantylizm genitalny. Infantylizm narządów płciowych to opóźnienie w rozwoju ciała, w którym narządy płciowe mają pewne cechy anatomiczne i funkcjonalne. Dla rozwoju ciąży pozamacicznej szczególnie ważne jest, aby jajowody z tą chorobą były dłuższe niż zwykle. Wydłuża to czas migracji zapłodnionego jaja i odpowiednio sprzyja implantacji poza jamą macicy.
• Zwężenie jajowodów. Zwężenie, czyli zwężenie jajowodów, jest patologią, która może wystąpić nie tylko pod wpływem różnych czynników zewnętrznych, ale może być wrodzona. Znaczące zwężenie może powodować niepłodność, ale mniej wyraźne zwężenie może jedynie zakłócać proces migracji komórki jajowej do jamy macicy.
• Uchyłki jajowodów i macicy. Uchyłki to workowate wypustki ściany narządu. Znacząco komplikują transport jaja, a ponadto mogą działać jako przewlekłe ognisko zakaźne i zapalne.

Guzy w miednicy

Narażenie na substancje toksyczne

Ciąża pozamaciczna może wystąpić w wyniku narażenia na różne substancje toksyczne. Na szczególną uwagę zasługują toksyny zawarte w dymie tytoniowym, alkoholu i narkotykach, ponieważ są szeroko rozpowszechnione i ponad trzykrotnie zwiększają ryzyko rozwoju choroby. Ponadto pyły przemysłowe, sole metali ciężkich, różne toksyczne opary i inne czynniki, które często towarzyszą realizowanym procesom, również mają silny wpływ na organizm matki i jej funkcje rozrodcze.

Substancje toksyczne powodują następujące zmiany w układzie rozrodczym:

• opóźniona owulacja;
• zmiana skurczu jajowodów;
• zmniejszona częstotliwość ruchu rzęsek nabłonka jajowodów;
• upośledzona odporność ze zwiększonym ryzykiem infekcji wewnętrznych narządów płciowych;
• zmiany w lokalnym i ogólnym krążeniu krwi;
• zmiany stężenia hormonów;
• zaburzenia neurowegetatywne.

Zapłodnienie in vitro

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka rozwoju ciąży pozamacicznej są:

• poprzednie ciąże pozamaciczne;
• niepłodność i jej leczenie w przeszłości;
• zapłodnienie in vitro;
• stymulacja owulacji;
• progestynowe środki antykoncepcyjne;
• wiek matki przekracza 35 lat;
• bezład;
• nieskuteczna sterylizacja poprzez podwiązanie lub kauteryzację jajowodów;
• infekcje górnych narządów płciowych;
• wrodzone i nabyte anomalie narządów płciowych;
• operacje na narządach jamy brzusznej;
• choroby zakaźne i zapalne jamy brzusznej i narządów miednicy;
• zaburzenia neurologiczne;
• stres;
• pasywny tryb życia.

Objawy ciąży pozamacicznej

Objawy postępującej ciąży pozamacicznej

Domniemany(wątpliwy)oznaki ciąży to:

• zmiany apetytu i preferencje smakowe;
• senność;
• częste zmiany nastroju;
• drażliwość;
• zwiększona wrażliwość do zapachów;
• zwiększona wrażliwość gruczołów sutkowych.

• zanik miesiączki u kobiety aktywnej seksualnie i w wieku rozrodczym;
• niebieskawy kolor ( sinica) błona śluzowa narządów płciowych - pochwa i szyjka macicy;
• obrzęk gruczołów sutkowych;
• uwalnianie siary z gruczołów sutkowych po naciśnięciu ( istotne tylko podczas pierwszej ciąży);
• zmiękczenie macicy;
• skurcz i stwardnienie macicy podczas badania, a następnie zmiękczenie;
• asymetria macicy we wczesnej ciąży;
• ruchomość szyjki macicy.

Wiarygodne oznaki ciąży ( bicie serca płodu, ruchy płodu, badanie palpacyjne dużych części płodu) podczas ciąży pozamacicznej występują niezwykle rzadko, ponieważ są charakterystyczne dla późniejszych etapów rozwoju wewnątrzmacicznego, przed którymi zwykle rozwijają się różne powikłania - poronienie jajowodów lub pęknięcie jajowodów.

W niektórych przypadkach postępującej ciąży pozamacicznej może towarzyszyć ból i krwawienie z dróg rodnych. Co więcej, ta patologia ciąży charakteryzuje się niewielką ilością wydzieliny ( w przeciwieństwie do samoistnej aborcji podczas ciąży wewnątrzmacicznej, gdy ból jest łagodny, a wydzielina jest obfita).

Oznaki aborcji jajowodów

Aborcji jajowodów towarzyszą następujące objawy:

• Okresowy ból. Okresowy, kurczowy ból w podbrzuszu związany jest ze skurczem jajowodu, a także jego możliwym wypełnieniem krwią. Ból promieniuje ( rozdać) w okolicy odbytnicy, krocza. Pojawienie się stałego ostrego bólu może wskazywać na krwotok do jamy brzusznej z podrażnieniem otrzewnej.
• Krwawa wydzielina z dróg rodnych. Wystąpienie krwawej wydzieliny wiąże się z odrzuceniem śmiertelnie zmienionego endometrium ( część układu łożyskowo-macicznego, w którym zachodzą procesy metaboliczne), a także z częściowym lub całkowitym uszkodzeniem naczynia krwionośne. Objętość krwawej wydzieliny z dróg rodnych może nie odpowiadać stopniowi utraty krwi, ponieważ większość krew przez światło jajowodów może przedostać się do jamy brzusznej.
• Objawy ukrytego krwawienia. Krwawienie, kiedy aborcja jajowodów może być nieistotne, a wtedy ogólny stan kobiety może nie mieć wpływu. Jednakże, gdy objętość utraconej krwi przekracza 500 ml, pojawia się silny ból w podbrzuszu po napromienianiu prawego podżebrza, okolicy międzyłopatkowej i prawego obojczyka ( związane z podrażnieniem otrzewnej poprzez krwawienie). Występują osłabienie, zawroty głowy, omdlenia, nudności i wymioty. Występuje zwiększone tętno i obniżone ciśnienie krwi. Znaczna ilość krwi w jamie brzusznej może powodować powiększenie lub wzdęcia brzucha.

Objawy pęknięcia jajowodu

Pęknięciu jajowodu mogą towarzyszyć następujące objawy:

• Ból w dolnej części brzucha. Ból w podbrzuszu pojawia się z powodu pęknięcia jajowodu, a także z powodu podrażnienia otrzewnej przez wypływającą krew. Ból zwykle zaczyna się po stronie „ciążowej” rurki i dalej rozprzestrzenia się w okolice krocza, odbyt, prawe podbrzusze, prawy obojczyk. Ból jest stały i ostry.
• Osłabienie, utrata przytomności. Na skutek niedotlenienia dochodzi do osłabienia i utraty przytomności ( niedobór tlenu) mózgu, który rozwija się w wyniku spadku ciśnienia krwi ( na tle zmniejszenia objętości krwi krążącej), a także ze względu na zmniejszenie liczby czerwonych krwinek przenoszących tlen.
• Zachęcaj do wypróżnienia, luźnych stolców. Podrażnienie otrzewnej w okolicy odbytu może wywołać częsta potrzeba do defekacji, a także luźnych stolców.
• Nudności i wymioty. Nudności i wymioty występują odruchowo z powodu podrażnienia otrzewnej, a także z powodu negatywny wpływ niedotlenienie włączone system nerwowy.
• Objawy wstrząsu krwotocznego. Wstrząs krwotoczny występuje, gdy dochodzi do dużej utraty krwi, co bezpośrednio zagraża życiu kobiety. Oznakami tego stanu są bladość skóra, apatia, zahamowanie aktywności nerwowej, zimny pot, duszność. Występuje zwiększenie częstości akcji serca, spadek ciśnienia krwi ( stopień zmniejszenia odpowiada ciężkości utraty krwi).

Oprócz tych objawów odnotowuje się prawdopodobne i przypuszczalne oznaki ciąży oraz opóźnioną miesiączkę.

Diagnostyka ciąży pozamacicznej

Badanie kliniczne

Podczas badania klinicznego ocenia się stan ogólny kobiety, wykonuje się badanie palpacyjne i opukiwanie ( perkusja) i osłuchiwanie, wykonuje się badanie ginekologiczne. Wszystko to pozwala tworzyć pełny obraz patologia, która jest niezbędna do postawienia wstępnej diagnozy.

Dane zebrane podczas badania klinicznego mogą się różnić na różnych etapach rozwoju ciąży pozamacicznej. W przypadku postępującej ciąży pozamacicznej występuje pewne opóźnienie w wielkości macicy; w obszarze przydatków po stronie odpowiadającej „ciężarnej” rurki można wykryć ( co nie zawsze jest możliwe do zidentyfikowania, zwłaszcza na wczesnych etapach). Badanie ginekologiczne ujawnia sinicę pochwy i szyjki macicy. Objawy ciąży wewnątrzmacicznej - zmiękczenie macicy i cieśni, asymetria macicy i przegięcie macicy mogą być nieobecne.

W przypadku pęknięcia jajowodu, a także aborcji jajowodów, obserwuje się bladą skórę, szybkie bicie serca i obniżone ciśnienie krwi. Po dotknięciu ( perkusja) w dolnej części brzucha występuje otępienie, które wskazuje na gromadzenie się płynu ( krew). Palpacja brzucha jest często trudna, ponieważ podrażnienie otrzewnej powoduje skurcz mięśni przedniej ściany brzucha. Badanie ginekologiczne ujawnia nadmierną ruchomość i zmiękczenie macicy, silny ból podczas badania szyjki macicy. Uciskanie tylnego sklepienia pochwy, który może być spłaszczony, powoduje ostry ból ( „Krzyk Douglasa”).

USG

Następujące objawy pomagają zdiagnozować ciążę pozamaciczną:

• powiększenie trzonu macicy;
• pogrubienie błony śluzowej macicy bez wykrycia zapłodnionego jaja;
• wykrycie niejednorodnej formacji w obszarze przydatków macicy;
• zapłodnione jajo z zarodkiem poza jamą macicy.

Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala na wykrycie ciąży wewnątrzmacicznej, której obecność w zdecydowanej większości przypadków pozwala na wykluczenie ciąży pozamacicznej ( przypadki jednoczesnego rozwoju prawidłowej ciąży wewnątrzmacicznej i pozamacicznej są niezwykle rzadkie). Bezwzględnym objawem ciąży wewnątrzmacicznej jest wykrycie pęcherzyka ciążowego ( termin używany wyłącznie w diagnostyka ultradźwiękowa ), woreczek żółtkowy i zarodek w jamie macicy.

Oprócz diagnozowania ciąży pozamacicznej za pomocą ultradźwięków można wykryć pęknięcie jajowodu, nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej ( krew), nagromadzenie krwi w świetle jajowodu. Metoda ta pozwala również na diagnostykę różnicową z innymi schorzeniami, które mogą powodować ostry brzuch.

Kobiety z grupy ryzyka, a także kobiety po zapłodnieniu in vitro, poddawane są okresowym badaniom ultrasonograficznym, ze względu na dziesięciokrotnie większe ryzyko zajścia w ciążę pozamaciczną.

Poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej

Oznaczenie poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej możliwe jest za pomocą szybkich testów ciążowych ( które charakteryzują się dość wysokim odsetkiem wyników fałszywie ujemnych), jak również poprzez bardziej szczegółową analizę laboratoryjną, która pozwala ocenić jego stężenie w czasie. Testy ciążowe pozwalają w krótkim czasie potwierdzić obecność ciąży i zbudować strategię diagnostyczną w przypadku podejrzenia ciąży pozamacicznej. Jednak w niektórych przypadkach ludzka gonadotropina kosmówkowa mogą nie zostać wykryte przez te testy. Przerwanie ciąży, które następuje podczas aborcji jajowodów i pęknięcia jajowodu, zakłóca produkcję tego hormonu, dlatego w przypadku powikłań test ciążowy może dać fałszywie ujemny wynik.

Oznaczenie stężenia ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej jest szczególnie cenne w połączeniu z badaniem ultrasonograficznym, gdyż pozwala na dokładniejszą ocenę objawów wykrywanych w badaniu ultrasonograficznym. Wynika to z faktu, że poziom tego hormonu zależy bezpośrednio od okresu rozwoju ciąży. Porównanie danych uzyskanych z badania USG z analizą ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej pozwala ocenić przebieg ciąży.

Poziom progesteronu

Poziom progesteronu ma następujące cechy:

• nie zależy od okresu rozwoju ciąży;
• pozostaje względnie stała w pierwszym trymestrze ciąży;
• jeśli poziom jest początkowo nieprawidłowy, nie wraca do normy;
• nie zależy od poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej.

Nakłucie brzucha przez tylny sklepienie pochwy ( kuldocenteza)

W czasie ciąży pozamacicznej z jamy brzusznej pobierana jest ciemna, niekrzepnąca krew, która po umieszczeniu w naczyniu z wodą nie tonie. Badanie mikroskopowe ujawnia kosmki kosmówkowe, cząsteczki jajowodów i endometrium.

W związku z rozwojem bardziej informatywnych i nowoczesnych metod diagnostycznych, w tym laparoskopii, nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy straciło na wartości diagnostycznej.

Łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy

W przypadku ciąży pozamacicznej w uzyskanym materiale stwierdza się następujące zmiany histologiczne:

• ostateczna transformacja endometrium;
• brak kosmków kosmówkowych;
• atypowe jądra komórek endometrium ( Zjawisko Arii-Stelli).

Laparoskopia

W przypadku ciąży pozamacicznej wykrywa się następujące zmiany w wewnętrznych narządach płciowych:

• pogrubienie jajowodów;
• fioletowo-niebieskawe zabarwienie jajowodów;
• pęknięcie jajowodu;
• zapłodnione jajo na jajnikach, sieci lub innym narządzie;
• krwawienie ze światła jajowodu;
• nagromadzenie krwi w jamie brzusznej.

Laparoskopia jest wskazana we wszystkich przypadkach ciąży pozamacicznej, a także w przypadku braku możliwości postawienia dokładnej diagnozy ( jako najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna).

Leczenie ciąży pozamacicznej

Czy możliwe jest urodzenie dziecka w ciąży pozamacicznej?

Jedynym organem w organizmie kobiety, który może zapewnić prawidłowy rozwój płodu, jest macica. Przyłączenie zapłodnionego jaja do innego narządu jest obarczone niedożywieniem, zmianami w strukturze, a także pęknięciem lub uszkodzeniem tego narządu. Z tego powodu ciąża pozamaciczna jest patologią, w której urodzenie i urodzenie dziecka jest niemożliwe.

W medycynie nie ma obecnie metod, które pozwoliłyby na doniesienie ciąży pozamacicznej. W literaturze opisano kilka przypadków, w których przy tej patologii możliwe było donoszenie dzieci do terminu zgodnego z życiem otoczenie zewnętrzne. Jednak po pierwsze, takie przypadki są możliwe tylko w niezwykle rzadkich okolicznościach ( jeden przypadek na kilkaset tysięcy ciąż pozamacicznych), po drugie, wiążą się z niezwykle wysokim ryzykiem dla matki, a po trzecie, istnieje możliwość powstania patologii w rozwoju płodu.

Zatem urodzenie i urodzenie dziecka z ciążą pozamaciczną jest niemożliwe. Ponieważ patologia ta zagraża życiu matki i jest niezgodna z życiem płodu, najbardziej racjonalnym rozwiązaniem jest przerwanie ciąży natychmiast po postawieniu diagnozy.

Czy można leczyć ciążę pozamaciczną bez operacji?

Zastosowanie metotreksatu w leczeniu ciąży pozamacicznej opiera się na jego wpływie na tkankę płodu i jego narządy embrionalne, zatrzymując jego rozwój, a następnie samoistne odrzucenie.

Farmakoterapia metotreksatem ma wiele zalet w porównaniu z leczeniem chirurgicznym, gdyż zmniejsza ryzyko krwawień, niweluje urazy tkanek i narządów oraz skraca okres rehabilitacji. Jednak metoda ta nie jest pozbawiona wad.

Podczas stosowania metotreksatu możliwe są następujące działania niepożądane:

• mdłości;
• wymiociny;
• patologie żołądka;
• zawroty głowy;
• uszkodzenie wątroby;
• zahamowanie czynności szpiku kostnego ( jest obarczony anemią, obniżoną odpornością, krwawieniem);
• łysina;
• pęknięcie jajowodu podczas postępującej ciąży.

• potwierdzona ciąża pozamaciczna;
• pacjent stabilny hemodynamicznie ( brak krwawienia);
• wielkość zapłodnionego jaja nie przekracza 4 cm;
• brak czynności serca płodu podczas badania ultrasonograficznego;
• brak cech pęknięcia jajowodu;
• poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej wynosi poniżej 5000 IU/ml.

• poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej powyżej 5000 IU/ml;
• obecność czynności serca płodu podczas badania ultrasonograficznego;
• nadwrażliwość na metotreksat;
• stan niedoboru odporności;
• uszkodzenie wątroby;
• leukopenia ( mała liczba białych krwinek);
• małopłytkowość ( niska liczba płytek krwi);
• niedokrwistość ( mała liczba czerwonych krwinek);
• aktywna infekcja płuc;
• patologia nerek.

Skuteczność leczenia ocenia się poprzez pomiar poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w czasie. Jej zmniejszenie o ponad 15% w stosunku do wartości początkowej w 4.–5. dobie po podaniu leku świadczy o powodzeniu leczenia ( W ciągu pierwszych 3 dni może wystąpić podwyższony poziom hormonów). Równolegle z pomiarem tego wskaźnika monitorowana jest funkcja nerek, wątroby i szpiku kostnego.

Jeśli leczenie farmakologiczne metotreksatem nie przynosi efektu, przepisuje się go interwencja chirurgiczna.

Leczenie metotreksatem wiąże się z wieloma zagrożeniami, ponieważ lek może negatywnie wpływać na niektóre ważne narządy kobiety, nie zmniejsza ryzyka pęknięcia jajowodu do czasu całkowitego zakończenia ciąży, a ponadto nie zawsze jest dość skuteczny. Dlatego główną metodą leczenia ciąży pozamacicznej jest nadal operacja.

Należy zrozumieć, że leczenie zachowawcze nie zawsze daje oczekiwany efekt terapeutyczny, a ponadto z powodu opóźnienia w interwencji chirurgicznej mogą wystąpić powikłania, takie jak pęknięcie jajowodu, poronienie jajowodu i masywne krwawienie ( nie wspominając o skutkach ubocznych samego metotreksatu).

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w następujących sytuacjach:

• rozwój ciąży pozamacicznej;
• przerwana ciąża pozamaciczna;
• aborcja jajowodów;
• pęknięcie jajowodu;
• krwotok wewnętrzny.

• wiek pacjenta;
• chęć zajścia w ciążę w przyszłości;
• stan jajowodu podczas ciąży;
• stan jajowodu po przeciwnej stronie;
• lokalizacja ciąży;
• wielkość zapłodnionego jaja;
• ogólny stan pacjenta;
• objętość utraty krwi;
• stan narządów miednicy ( proces klejenia).

Dostęp laparoskopowy pozwala na następujące rodzaje operacji:

• Salpingotomia ( nacięcie jajowodu z ekstrakcją płodu, bez usuwania samej jajowodu). Salpingotomia pozwala zachować jajowód i jego funkcję rozrodczą, co jest szczególnie ważne w przypadku braku dzieci lub gdy jajowód po drugiej stronie jest uszkodzony. Jednak ta operacja jest możliwa tylko wtedy, gdy jajo płodowe jest małe, a także jeśli sama rurka jest nienaruszona w czasie operacji. Ponadto wiąże się z salpingotomią zwiększone ryzyko nawrót ciąży pozamacicznej w przyszłości.
• Salpingektomia ( usunięcie jajowodu wraz z wszczepionym płodem). Salpingektomia to radykalna metoda polegająca na usunięciu „ciężarnego” jajowodu. Ten typ Interwencja jest wskazana, jeśli w historii choroby kobiety występowała ciąża pozamaciczna, a także jeśli wielkość komórki jajowej przekracza 5 cm. W niektórych przypadkach nie jest możliwe całkowite usunięcie rurki, a jedynie wycięcie jej uszkodzonej część, co pozwala w pewnym stopniu zachować jej funkcję.

Przygotowanie do zabiegu składa się z następujących zabiegów:

• oddawanie krwi dla generała i analiza biochemiczna;
• oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh;
• wykonanie elektrokardiogramu;
• przeprowadzanie badanie USG;
• konsultacja z terapeutą.

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym prowadzona jest stała kontrola parametrów hemodynamicznych, podawane są leki przeciwbólowe, antybiotyki i leki przeciwzapalne. Po laparoskopii ( minimalnie inwazyjne) po zabiegu kobiety mogą zostać wypisane do domu w ciągu jednego do dwóch dni, ale po laparotomii hospitalizacja trwa znacznie dłużej.

Po operacji i usunięciu zapłodnionego jaja należy co tydzień monitorować poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Wynika to z faktu, że w niektórych przypadkach fragmenty komórki jajowej ( fragmenty kosmówki) mogą nie zostać całkowicie usunięte ( po operacjach oszczędzających jajowód) lub mogą zostać przeniesione do innych narządów. Ten stan jest potencjalnie niebezpieczny, ponieważ guz nabłoniak kosmówkowy może zacząć rozwijać się z komórek kosmówki. Aby temu zapobiec, mierzy się poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, który w ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu powinien obniżyć się o 50%. Jeśli tak się nie stanie, przepisywany jest metotreksat, który może zahamować wzrost i rozwój tego narządu embrionalnego. Jeśli po tym poziom hormonu nie spadnie, konieczna jest radykalna operacja usunięcia jajowodu.

W okres pooperacyjny przepisana jest fizjoterapia ( elektroforeza, magnetoterapia), które wnoszą większy wkład szybkiego odzyskiwania funkcje rozrodcze, a także zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia zrostów.

Przepisywanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w okresie pooperacyjnym ma dwa cele - stabilizację czynności menstruacyjnej i zapobieganie ciąży w ciągu pierwszych 6 miesięcy po operacji, kiedy ryzyko rozwoju różnych patologii ciąży jest niezwykle wysokie.

Zapobieganie ciąży pozamacicznej

Co zrobić, aby uniknąć ciąży pozamacicznej?

• szybko leczyć choroby zakaźne narządów płciowych;
• okresowo poddawać się badaniu USG lub oddać krew w celu sprawdzenia poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej podczas zapłodnienia in vitro;
• przy zmianie partnera poddaj się testowi na infekcje przenoszone drogą płciową;
• stosuj złożone doustne środki antykoncepcyjne, aby zapobiec niechcianej ciąży;
• szybko leczyć choroby narządów wewnętrznych;
• Zdrowe jedzenie;
• skorygować zaburzenia hormonalne.

Czego należy unikać, aby zapobiec ciąży pozamacicznej?

• zakaźne i zapalne patologie narządów płciowych;
• choroby przenoszone drogą płciową;
• bezład;
• stosowanie progestagenowych środków antykoncepcyjnych;
• stres;
• Siedzący tryb życia;
• palenie i inne toksyczne narażenia;
• duża liczba operacje na narządach jamy brzusznej;
• wielokrotne aborcje;
• zapłodnienie in vitro.

Podczas pierwszej wizyty w poradni przedporodowej lekarz musi upewnić się, że występuje ciąża wewnątrzmaciczna. W tym przypadku implantacja zapłodnionego jaja następuje w błonie śluzowej jamy macicy, a nie poza nią.

Co to jest ciąża wewnątrzmaciczna?

Okres implantacji trwa około 14 dni. W tym czasie błona śluzowa macicy pod wpływem hormonów staje się luźniejsza, co tworzy korzystne warunki do implantacji zapłodnionego jaja. Gdy przyczepia się do komórki jajowej, naczynia krwionośne rosną, aby zapewnić płód pożywienie i tlen. Następnie rozpoczyna się podział komórek, powstaje kosmówka, przyszłe łożysko i zarodek z błoną wypełnioną płynem. Około 2 tygodnie po zapłodnieniu rozpoczynają się zmiany hormonalne w całym organizmie kobiety, aby pomyślnie przeprowadzić rozwój wewnątrzmaciczny.

Diagnostyka zapłodnienia wewnątrzmacicznego

Często po zakończeniu badania USG można rozpoznać postępującą ciążę wewnątrzmaciczną - oznacza to, że zarodek przyczepił się do macicy zgodnie z normalnymi parametrami i nadal się rozwija. Dodatkowo, aby potwierdzić diagnozę, słuchanie bicie serca płodu, wielkość płodowego jaja ocenia się na podstawie okresu.

Na wczesnych etapach, aby wykluczyć patologia ektopowa oraz w celu potwierdzenia prawidłowego poczęcia należy zastosować metodę USG pochwy z wprowadzeniem czujnika do pochwy. W tym przypadku planowane pierwsze USG wykonuje się dopiero w 11-13 tygodniu ciąży.
Główną oznaką poczęcia wewnątrzmacicznego jest brak cyklu miesiączkowego, ponieważ komórka jajowa została już zapłodniona, oraz wzrost poziomu hCG w badaniach krwi kobiety. Możesz niezależnie podejrzewać pomyślne zapłodnienie na podstawie następujących objawów:

• poranne mdłości, wymioty ( wczesna toksykoza);
• obrzęk gruczołów sutkowych w związku z przygotowaniem do laktacji;
• ciemnienie wokół otoczek sutków;
• senność;
• występują częste zmiany nastroju;
• zmiana preferencji smakowych.

Pomimo obecności wyraźnych objawów lekarz musi upewnić się, że komórka jajowa została zagnieżdżona w macicy. Ponieważ powstanie i rozwój ciąży pozamacicznej może doprowadzić do pęknięcia narządu wewnętrznego, w który wszczepiono zygotę, w przyszłości sytuacja prowadzi do posocznicy, a w przypadku braku doraźnej opieki medycznej diagnozuje się śmierć.

Charakterystyczne cechy ciąży normalnej od ektopowej

• jajowodowe poczęcie ektopowe rozpoznaje się w jajowodzie, gdy zapłodnione jajo z przyczyn patologicznych nie jest w stanie zejść do macicy.
• w jajniku implantacja następuje ze względu na fakt, że komórka jajowa nie jest uwalniana z pęcherzyka. Ta patologia jest dość rzadka w praktyce medycznej.
• w ścianie jamy brzusznej obserwuje się przyczep zarówno pierwotny, jak i wtórny, po zapłodnieniu jajowodów.
• w szyjce macicy obserwuje się poczęcie ektopowe z powodu upośledzonej funkcjonalności endometrium macicy.

Każdy rodzaj lokalizacji patologicznej koncepcji charakteryzuje się prawie tymi samymi objawami. W miarę jak płód rośnie i rozciągają się narządy wewnętrzne, zaczyna się krwawienie, ból, a następnie pękanie. Dlatego ważnym aspektem diagnostycznym jest określenie miejsca zapłodnienia.

Zakłócona ciąża wewnątrzmaciczna

Aby znaleźć przyczynę zamrożenia płodu, zaleca się histologię - informacyjną metodę badania tkanek w celu ustalenia patologii, która spowodowała upośledzenie poczęcia. Jednocześnie badanie histologiczne nie zapewnia dokładnego określenia czynników zamrożonej ciąży.

Na podstawie przesłanego materiału (tkanek patologicznych po łyżeczkowaniu) histolodzy dokonują przede wszystkim mikroopisu tego, co znajdowało się w tkankach i wyciągają wnioski. Wyniki mogą wskazywać na przerwaną ciążę wewnątrzmaciczną z wykryciem kosmków kosmówkowych, z obecnością krwi, śluzu lub pozostałości zapłodnionego jaja.

Następnie na podstawie badania histologicznego lekarz przepisuje dodatkowe testy, co dokładniej określi przyczynę zamrożenia zarodka lub poronienia. Głównymi przyczynami poronień są choroby zakaźne przenoszone drogą płciową, infekcje momentu obrotowego, niedobór hormonów i inne. choroby przewlekłe obecny u kobiety.

Ciąża pozamaciczna oznacza patologię ciąży, w której zapłodnione jajo przyczepia się do obszaru poza jamą macicy, gdzie zwykle występuje. Ciąża pozamaciczna, której objawy przypominają typowy przebieg ciąży, jest stanem, w którym należy zapewnić pacjentce pomoc medyczną w trybie pilnym ze względu na pilne ryzyko śmierci z powodu powikłań związanych z tą patologią .

ogólny opis

Normalna ciąża polega na zapłodnieniu komórki jajowej przez plemnik, co następuje w jajowodzie, po czym powstaje zygota (to znaczy diploidalna komórka zawierająca podwójny zestaw chromosomów, utworzona odpowiednio w wyniku fuzji plemnika i komórki jajowej). jajo) jest wysyłane do jamy macicy. Jego dalszy rozwój odbywa się w macicy; w jej warunkach staje się to możliwe, w szczególności dzięki temu, że jest na to wystarczająco dużo miejsca. Ale jeśli ciąża jest pozamaciczna, zygota nie wchodzi do jamy macicy; albo przyczepia się do rurki, albo jest stamtąd wypychana, dlatego porusza się w przeciwnym kierunku. W rezultacie albo przyczepia się do jajnika, albo do obszaru otrzewnej.

Biorąc pod uwagę fakt, że w żadnym z wymienionych środowisk, z wyjątkiem macicy, nie ma warunków do późniejszego rozwoju zarodka, można powiedzieć, że ciąża jest skazana na porażkę. W tym przypadku kosmki kosmówkowe (kosmki, które całkowicie otaczają zapłodnione jajo) wrastają w nieprzystosowane do tego tkanki narządów, co powoduje ich uszkodzenie i późniejsze krwawienie (występuje w jamie brzusznej).

Ciąża pozamaciczna to patologia rozpoznawana w 2% całkowitej liczby ciąż. Zgodnie z tym, gdzie dokładnie koncentruje się ciąża pozamaciczna, określa się jej odmiany, takie jak ciąża jajowodowa, ciąża brzuszna lub jajnikowa, a także ciąża występująca w okolicy zarodkowego rogu macicy. Ciąża w rogu pierwotnym macicy występuje niezwykle rzadko, jednak w zdecydowanej większości przypadków rozpoznaje się ciążę jajowodową – stanowi ona około 98% ciąż pozamacicznych. Dopuszczalny jest również wariant ciąży pozamacicznej, taki jak ciąża heterotopowa, w której zapłodnione są dwa jaja, z których jedno zlokalizowane jest w macicy, a drugie poza nią.

Jeśli spojrzymy na dane statystyczne dotyczące patologii, którą rozważamy, możemy zauważyć, że w ciągu ostatniej dekady częstość jej występowania wzrosła dwu-, a nawet trzykrotnie. Na przykład według danych z krajów pozycjonowanych jako rozwinięte przemysłowo, można określić znaczenie tego zjawiska na podstawie 1000 ciąż w przypadku 12-14 z nich. Jeśli ta patologia nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, doprowadzi to nie tylko do stanu „ostrego brzucha”, ale może również być śmiertelne.

Odnotowana już ciąża pozamaciczna jajowodów, jeśli rozważymy to nieco bardziej szczegółowo, w około 60-95% przypadków koncentruje się w odcinku ampulacyjnym jajowodu, w około 15% - w odcinku cieśniowym, a w 1- 3% - w dziale śródmiąższowym (lub w innym przypadku - w dziale stacjonarnym). Ciąża jajnikowa stanowi około 0,4% przypadków ciąży pozamacicznej, a ciąża w szyjce macicy stanowi 0,01% przypadków.

Przyczyny patologii

W około 30–50% przypadków nie można ustalić przyczyn ciąży pozamacicznej. Tymczasem istnieją pewne czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do podobnego wyniku, w skrócie są one następujące:

• interwencja chirurgiczna w jamie brzusznej przed ciążą;
• cechy antykoncepcji (w szczególności skutki hormonalne);
• patologie nowotworowe macicy i przydatków;
• niedobór hormonalny, brak równowagi hormonalnej;
• zaburzenie funkcji transportowej związane z jajowodami;
• niektóre formy anomalii wpływających na narządy płciowe;
• cechy stylu życia (złe nawyki, uzależnienia, różnego rodzaju przeciążenia).

Za główną przyczynę ciąży pozamacicznej uważa się powolny postęp zapłodnionego jaja lub komórki jajowej przez jajowód, a także zwiększony stopień aktywności trofoblastu (zewnętrznej warstwy komórek embrionalnych w jednym z etapów rozwoju, więcej dokładnie stadium blastocysty).

Zakłócenie normalnego procesu migracji jaj wzdłuż jajowodu może być spowodowane procesami zapalnymi właściwymi dla okolicy przydatków, a także odnotowanymi wcześniej operacjami przeprowadzonymi na narządach jamy brzusznej, zwłaszcza jeśli mówimy o operacjach na jajowodach . W tym drugim przypadku konsekwencją interwencji chirurgicznej są charakterystyczne formacje strukturalne (które czytelnikowi zapewne znane są jako zrosty), a także zmiany funkcjonalne, które zaburzają funkcję jajowodów na skutek zmian w ich kurczliwości.

Poza tym ciąża pozamaciczna jest dość często rozpoznawana u pacjentek, które przeszły wcześniej zabieg IVF (zapłodnienie in vitro), dzięki czemu można przypuszczać, jak dużą rolę odgrywa zaburzenia hormonalne rozważając przyczyny wywołujące rozwój ciąży pozamacicznej. Podczas podawania leków na bazie progesteronu następuje spowolnienie perystaltyki jajowodów, co powoduje późniejszą predyspozycję zapłodnionego jaja do implantacji, aż do wejścia do jamy macicy. Za zaburzenia perystaltyki jajowodów uważa się następujące czynniki: wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne, obecne choroby układ hormonalny(nadnercza, tarczyca), długa laktacja, .

Infantylizm narządów płciowych jest również jedną z głównych przyczyn rozwoju ciąży pozamacicznej. Infantylizm narządów płciowych odnosi się w szczególności do takiej cechy jajowodów, jak ich wydłużenie i krętość w połączeniu z wyżej wymienionym czynnikiem predysponującym w postaci wolnej perystaltyki.

Ciąża pozamaciczna, która w tej definicji obejmuje zarówno ciążę pozamaciczną, jak i ciążę maciczną, ale występująca pod warunkiem nietypowej implantacji zapłodnionego jaja, szczególnie często rozwija się na tle nowotworów i formacji guzopodobnych skoncentrowanych w okolicy miednicy. W tym przypadku mówimy o patologiach, takich jak nowotwory jajnika itp. Na tym tle dochodzi do ucisku jajowodów, co powoduje ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej. W praktyce odnotowano przypadki, w których z jajnika gameta żeńska (komórka rozrodcza) kierowana jest do jajowodu z przeciwnej strony, przez co musi pokonać większą odległość; ciałko żółte w jajniku po stronie przeciwnej podczas ciąży jajowodowej.

Po wprowadzeniu kosmków kosmówkowych do jajowodu, czemu towarzyszy produkcja enzymów proteolitycznych, dochodzi do ich późniejszego stopienia, stopniowo stają się one cieńsze, a następnie zapadają się, czemu towarzyszy otwarcie naczyń krwionośnych (czyli ich ścian). Ze względu na rozwój i stopniowy wzrost zapłodnionego jaja w jajowodzie, ciąża jajowodowa z powodu jej postępu w większości przypadków samoistnie kończy się w 6-8 tygodniu. W ten sposób dochodzi do aborcji jajowodów, w której istotny staje się proces oddzielenia płodowego jaja od ściany jajowodu. Pęknięcie rury zdarza się nieco rzadziej.

Jeszcze rzadszym skutkiem ciąży pozamacicznej jajowodów jest śmierć zarodka i jego późniejsza resorpcja (resorpcja), której towarzyszy późniejsze powstawanie hematosalpinxu. Jeśli mówimy o pełnej wersji aborcji jajowodów, której towarzyszy całkowite uwolnienie zapłodnionego jaja do jamy brzusznej, to w tym przypadku z reguły ulega on późniejszej śmierci, po czym ulega zwapnieniu a następnie zmumifikowane w tym środowisku.

Jeśli chodzi o brzuch lub ciąża jajnikowa, wówczas warianty te rozwijają się po zapłodnieniu komórki jajowej, po jej uwolnieniu z jajnika. Tymczasem przeważnie oba te warianty ciąży pozamacicznej porównuje się z wtórnym procesem implantacji żywego zarodka, który w wyniku aborcji jajowodów przedostał się na powierzchnię sieci, wątroby lub otrzewnej miednicy małej.

Ciąży szyjkowej towarzyszy pierwotna implantacja zapłodnionego jaja do kanału szyjki macicy lub po jego wyjściu poza macicę wraz z kosmkami kosmówkowymi.

Opisywane w praktyce przypadki postrzegane są na pograniczu kazuistyki, w których ciąża pozamaciczna została doprowadzona do terminu (w tym przypadku najczęściej jest to brzuszna), po czym płód usunięto metodą cięcia brzusznego. W tym przypadku łożysko przyczepiało się albo do wątroby, albo do sieci i, jak czytelnik może zrozumieć, sama ciąża w takich przypadkach może być dopuszczalna, pomimo warunków jej przebiegu.

„Ostry brzuch” rozwija się z powodu spontaniczna przerwa ciąża jajowodowa, która przebiega podobnie do aborcji jajowodów, a także, jak wskazano wcześniej, z powodu pęknięcia jajowodu.

Przerwana ciąża pozamaciczna

Ciąża jajowodów może być postępująca lub przerwana. Na początek skupimy się na ostatniej opcji, czyli na przerwanej ciąży pozamacicznej, która z kolei może przebiegać jako aborcja jajowodów lub pęknięcie jajowodu.

Ciąża pozamaciczna spowodowana aborcją jajowodów

Rozwój obrazu klinicznego poronienia jajowodów następuje przez długi okres czasu; determinują go prawdopodobne i wątpliwe objawy, zwykle wskazujące na ciążę. Zatem takie objawy, jak nudności i wymioty, osłabienie i senność, zmieniony stan smaku i doznania węchowe. Jeśli chodzi o prawdopodobne objawy ciąży, oznacza to takie objawy, jak opóźniona miesiączka i zmieniony stan gruczołów sutkowych (w szczególności ich obrzęk). Te dwie grupy objawów łączy się równolegle z objawami wskazującymi na zakończenie ciąży.

Opóźnieniu miesiączki (odnotowanemu głównie w okresie 2-3 tygodni) mogą towarzyszyć dolegliwości u pacjentek związane z bólem w podbrzuszu, bóle te mają charakter skurczowy. Ponadto występuje również rozprzestrzenianie się takiego bólu do odbytnicy; z dróg rodnych pojawia się ciemna, krwawa wydzielina o niewielkiej objętości. Wydzieliny te są spowodowane zmianami w błonie śluzowej macicy, które wystąpiły podczas przerywania ciąży. W niektórych przypadkach kobieta nie zauważa wskazanego opóźnienia miesiączki, a dniom menstruacji towarzyszy pojawienie się skąpego krwawienia. Jeśli chodzi o powstający ból, tłumaczy się je faktem, że występuje intensywny skurcz jajowodu, na tle którego z kolei następuje częściowe lub całkowite oderwanie od niego zapłodnionego jaja. W tym przypadku krew wpływa do jamy brzusznej z jajowodu.

Przy niewielkiej utracie krwi w jamie brzusznej stan pacjenta praktycznie się nie zmienia; ból, jeśli występuje, jest nieznaczny i ma charakter bolesny. Co więcej, w niektórych przypadkach objawy pojawiają się na tyle słabo, że rozpoznanie patologii wyłącznie na ich podstawie może być dość trudne.

Obraz patologii zmienia się, jeśli do jamy brzusznej dostanie się 500 lub więcej mililitrów krwi. Towarzyszy temu pojawienie się bólu, wyrażonego w charakterze własnej manifestacji, rozprzestrzeniającego się w obszarze prawego podżebrza, na prawą stronę obojczyka i do okolicy międzyłopatkowej. Jako dodatkowe objawy dopuszczalne są zawroty głowy, osłabienie, wymioty i oszołomienie.

Najdokładniejszą metodą diagnostyczną w tym przypadku ciąży patologicznej jest laparoskopia, która pozwala na wizualną ocenę stanu ogólnego istotnego dla narządów miednicy, z możliwością oceny stanu jajowodów.

Ciąża pozamaciczna z powodu pęknięcia jajowodu

Zasadniczo taka ciąża rozwija się w okresie 6-10 tygodni ciąży. Manifestacje objawów są dość intensywne z natury intensywności, powodem tego jest ostra forma krwawienie do jamy brzusznej, na tle którego nie ma trudności w zdiagnozowaniu stanu pacjenta.

Przy stosunkowo dobrym stanie ogólnym pojawiają się bóle w podbrzuszu, głównie od strony jajowodu, z którą bezpośrednio wiąże się ciąża. Ból ten ma tendencję do rozprzestrzeniania się do prawego obojczyka, do odbytnicy, w niektórych przypadkach pojawia się luźny stolec i pojawia się fałszywa potrzeba wypróżnienia (określana również jako parcie na stolec).

Ponadto dochodzi do nagłego osłabienia, po którym następuje utrata przytomności, a jeśli utrata krwi jest znaczna, u pacjenta rozwija się wstrząs krwotoczny. Stan pacjentów charakteryzuje się ogólnym letargiem i apatią, skóra jest blada, obserwuje się także bladość za błonami śluzowymi, pojawia się duszność i zimny pot. Spada ciśnienie, przyspiesza puls, pojawiają się wzdęcia i wyraźne napięcie w dolnych partiach brzucha; podczas palpacji okolicy pojawia się ostry ból, a także objawy wskazujące na ogólne podrażnienie otrzewnej. Podczas opukiwania pochyłych obszarów brzucha obserwuje się stłumienie dźwięku, co ma pewne znaczenie w diagnostyce, a granica stłumienia przesuwa się w zależności od zmiany pozycji ciała. Podczas badania ginekologicznego stwierdza się sinicę błony śluzowej pochwy, natomiast często nie pojawia się wypływ krwi z kanału szyjki macicy.

W badaniu dodatkowym (dwuręcznym) stwierdza się nadmierną ruchomość zmiękczonej, powiększonej macicy (co określa się jako objaw „pływającej macicy”), natomiast przemieszczeniu szyjki macicy towarzyszy ból, ból występuje w postaci wyraźnej i na stronie tylnego sklepienia pochwy. W oparciu o jasność obrazu danego stanu patologicznego w tym przypadku nie są wymagane dodatkowe środki badawcze w celu zdiagnozowania patologii ciąży.

Postępująca ciąża pozamaciczna

Zapobieganie rozwojowi poronienia lub pęknięcia jajowodów opiera się w największym stopniu na wdrażaniu zasad terminowej diagnostyki, a także terapii ukierunkowanej na postępującą ciążę. Temu schorzeniu nie towarzyszy klinika właściwa dla „ostrego brzucha”. W swej istocie ciąża postępująca to ciąża pozamaciczna we wczesnych stadiach, przebiegająca podobnie do normalnej ciąży. Innymi słowy, objawy ciąży pozamacicznej odpowiadają ciąży wewnątrzmacicznej; poniżej omówimy objawy podobnych opcji.

Przede wszystkim zauważamy, że prawdopodobne i wątpliwe znaki ciąża, omówiliśmy je powyżej, są to obrzęk gruczołów sutkowych, zmieniony stan węchu, opóźniona miesiączka itp.

Tymczasem dwuręczna metoda badania pochwowo-brzusznego pozwala określić rozbieżność między wielkością macicy a czasem ciąży; w niektórych przypadkach wykrywa się wrzecionowatą formację o elastycznej lub miękkiej konsystencji, skoncentrowaną wewnątrz obszar przydatków, gdy jest dotykany, zauważa się jego ból. Jajowód we wczesnej ciąży jest nieznacznie powiększony, dlatego nie można określić jego stanu.

Jeśli chodzi o cechy diagnostyczne, zwłaszcza w przypadku postępującej ciąży jajowodów ważna rola Wykonuje się USG, laparoskopię i badania krwi w celu wykrycia poziomu hCG.

Test na ciążę pozamaciczną

Naturalnym zainteresowaniem kobiet zainteresowanych problematyką ciąży pozamacicznej jest pytanie, czy badanie wykazuje ciążę pozamaciczną. Odpowiedź na to pytanie jest nie tylko pozytywna, ale także nieco ślepa.

Fakt jest taki, że w przypadku ciąży pozamacicznej test oczywiście może ją pokazać tak, jak zwykle pokazują to badania, ale o to w tym wszystkim chodzi, bo robi to dokładnie tak samo, jak gdyby była to ciąża prawidłowa. Ponadto testy do określenia ciąży są opracowane w taki sposób, aby umożliwić określenie ciąży na wczesnym etapie, jednak jeśli rozwój płodu następuje poza macicą, wówczas efekt ich zabiegu może być negatywny pod względem wykrywania ciąży, niezależnie od okresu i ogólnego obrazu patologii. Oznacza to, że podczas korzystania z testu kobieta może nie zobaczyć na nim wyniku (dodatkowego paska) wskazującego na ciążę. Dlatego należy wziąć pod uwagę, że w przypadku wystąpienia objawów i przy braku pozytywnego wyniku testu ciążowego nie można jednoznacznie stwierdzić, że go nie ma, ani że faktycznie istnieje.

Biorąc to pod uwagę, różnicę można określić jedynie przynajmniej na podstawie badania USG. USG w przypadku ciąży pozamacicznej, ale z pozytywnym testem i objawami charakterystycznymi dla ciąży, nie ujawni niczego poza brakiem zapłodnionego jaja w macicy. Już na tej podstawie można przeprowadzić dodatkowe manipulacje w zakresie diagnozy aktualnego stanu pacjenta, dzięki czemu można zidentyfikować patologię we wczesnych stadiach jej przebiegu.

Ciążę pozamaciczną stwierdza się od drugiego tygodnia spodziewanej ciąży, na co pozwala wprowadzenie do pochwy czujnika ultradźwiękowego. Następnie przepisuje się laparoskopię (najbardziej niezawodną i pouczającą metodę) lub hCG - w przypadku ciąży pozamacicznej to hormonalne badanie krwi wysoki poziom stężenie hormonów i brak zapłodnionego jaja podczas USG, odpowiednio, pozwala nam zdiagnozować patologię, którą rozważamy.

Diagnostyka

Rozważając główne metody stosowane w diagnostyce ciąży pozamacicznej, staje się jasne, jak one działają i jaka jest zasada rozpoznawania patologicznego przebiegu ciąży. Samodiagnoza w tym przypadku jest dla kobiety niezwykle ekscytującym zagadnieniem, ze względu na możliwość wystąpienia ciąży jako takiej, a zwłaszcza gdy pojawią się przybliżone objawy, dające podstawy do przypuszczenia jej znaczenia. Biorąc to pod uwagę logicznym pytaniem jest rozpoznanie ewentualnej patologii ciąży jeszcze przed udaniem się do lekarza, którego metody diagnostyczne pozwolą w przyszłości wiarygodnie określić „co jest co”.

Oczywiście zdiagnozowanie siebie w takiej sytuacji może być dość trudne, jednak biorąc pod uwagę pewne aspekty towarzyszące rzekomej ciąży, można założyć, że coś jest nie tak. W zasadzie w tym akapicie nie będziemy dla Ciebie definiować niczego nowego, a jedynie podkreślimy te objawy ciąży pozamacicznej, które obowiązkowy należy zwrócić uwagę i podjąć odpowiednie środki.

Tak więc, zgodnie ze stwierdzonym podobieństwem objawów ciąży pozamacicznej z objawami prawidłowo rozwijającej się ciąży, kobieta nadal będzie odczuwać opóźnienie miesiączki. Tymczasem okresowo, poza cyklem, w czasie ciąży pozamacicznej pojawia się krwawienie z dróg rodnych. Objaw ten może wskazywać nie tylko, że interesująca nas patologia ciąży jest istotna dla kobiety, ale także, że ciąża jako taka ustała.

Pierwsze objawy ciąży pozamacicznej w niektórych przypadkach mogą różnić się od objawów towarzyszących przebiegowi normalnej ciąży. Na przykład w przypadku patologii ciąży dozwolona jest możliwość miesiączki, której towarzyszy skąpe wydzielanie, co odróżnia ją od zwykłej objętości wydzieliny w tym okresie. Może pojawić się również zauważalny już ból w podbrzuszu. Połączenie tych dwóch znaków, nawet w nieistotnym na pierwszy rzut oka obrazie ich manifestacji, wymaga natychmiastowej konsultacji z lekarzem. W przypadku podejrzenia ciąży pozamacicznej należy przeprowadzić kontrolę w warunkach szpitalnych. Ważne jest, aby pamiętać, że nie należy odmawiać tego warunku, ponieważ tutaj można określić, gdzie wszczepiono zarodek, a także na miejscu podjąć działania, aby delikatnie zakończyć patologiczną ciążę.

Leczenie

Leczenie ciąży pozamacicznej jeszcze do niedawna możliwe było jedynie poprzez radykalne leczenie chirurgiczne, które wiązało się z koniecznością usunięcia jajowodu, do którego wszczepiono zapłodnione jajo i ciąża zaczęła się rozwijać. W tym przypadku konieczne było otwarcie jamy brzusznej (laparotomia) w celu kolejnych manipulacji w tym kierunku.

Obecnie, w związku z szybkim rozwojem medycyny, laparoskopia sprowadza się do delikatniejszej interwencji chirurgicznej. W oparciu o wpływ zastosowany w jego ramach, dostęp do narządy wewnętrzne wymagający w tym przypadku interwencji, zapewniany jest poprzez punkty zlokalizowane w ścianie brzucha. Zgodnie z możliwą interwencją w tej opcji, laparoskopia pozwala na usunięcie jajowodu lub zapłodnionego jaja, ale w taki sposób, aby zabieg ten nie spowodował późniejszego uszkodzenia jajowodów. Dzięki temu zachowana zostanie ich integralność, co warunkuje znacznie lepsze rokowania w zakresie dalszych szans na poczęcie i prawidłową ciążę. Jeśli ciąża pozamaciczna zostanie wykryta we wczesnych stadiach, można wyeliminować potrzebę interwencji chirurgicznej, ograniczając się do chemioterapii. Kiedy jest stosowany, rozwój zapłodnionego jaja zatrzymuje się, a następnie po prostu się rozpuszcza.

Ciąża po ciąży pozamacicznej

Po odpowiednim zwolnieniu z ciąży patologicznej następuje monitorowanie w połączeniu z tzw. „postępowaniem wyczekującym”. W sytuacji, gdy uszkodzona lub usunięta zostanie tylko jedna z jajowodów, szanse na zajście w ciążę w przyszłości ocenia się jako dość duże. Tymczasem zmniejszenie szans osiąga się z powodu nierozwiązanej przyczyny, która początkowo wywołała patologię (na przykład zapalenie lub proces zakaźny), dlatego konieczne jest zajęcie się tym. Przy jednym zdrowym jajowodzie możliwość zajścia w ciążę i urodzenia dziecka jest całkiem możliwa. Sześć na dziesięć kobiet zachodzi ponownie w ciążę po 18 miesiącach.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli zastanowimy się, jak długo należy czekać na odpowiedni moment na ponowne zajście w ciążę po ciąży pozamacicznej, możemy określić minimalny okres trzech miesięcy na taką próbę. Jeśli wynikiem przebiegu patologicznej ciąży jest poważna interwencja chirurgiczna, wówczas taktyka oczekiwania zostaje zwiększona do 6 miesięcy. Stosowanie metotreksatu w leczeniu wymaga okresu trzech cykli do kolejnej ciąży – wtedy lek ten jest całkowicie eliminowany z organizmu.

Jeśli chodzi o szanse powtórzenia się scenariusza powodującego ciążę pozamaciczną, po poprzedniej ciąży są one prawie podobne do szans pierwotnego rozwoju tej patologii. Rokowanie w przypadku ciąży pozamacicznej i jej konsekwencji jest dość niejasne, wszystko zależy od cech ciała każdej pacjentki, a także od okoliczności towarzyszących przebiegowi patologii.

Jeśli ponownie zajdziesz w ciążę, powinnaś jak najszybciej udać się do lekarza, który z kolei zleci wykonanie USG, aby upewnić się, że tym razem zarodek rozwija się prawidłowo. Niezależnie od okoliczności i intensywności objawów należy pamiętać, że ciąża pozamaciczna może nie tylko powodować szereg różnych problemów związanych z układem rozrodczym (niepłodność itp.) i ogólnie zdrowiem, ale także określać znaczne ryzyko śmierci ze względu na rozwój odpowiednich powikłań. Pęknięcie jajowodu z towarzyszącym krwawieniem wymaga obowiązkowej hospitalizacji.

Obrzęk mózgu – niebezpieczny stan, charakteryzujący się nadmiernym gromadzeniem się wysięku w tkankach narządu. W efekcie stopniowo zwiększa się jego objętość i wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Wszystko to prowadzi do zakłócenia krążenia krwi w narządzie i śmierci jego komórek.

Ciąża pozamaciczna stwarza szczególne zagrożenie dla życia i zdrowia kobiety. Nie zawsze można ją wykryć na czas ze względu na brak objawów we wczesnym stadium. Prowadzi to do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci w wyniku ciężkiej utraty krwi. Dlatego nie powinieneś samodzielnie ustalać diagnozy. Przy najmniejszym podejrzeniu patologii należy natychmiast skonsultować się z ginekologiem.

Co to jest ciąża pozamaciczna

Istotą ciąży pozamacicznej jest to, że zapłodnione jajo nie dostaje się do macicy, jak powinno, ale do innego narządu. Naturalnie nie ma takiej ciąży dalszy rozwój nie otrzyma go, dlatego należy go jak najszybciej zatrzymać. Im szybciej zostaną podjęte działania, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych konsekwencji.

Główne rodzaje ciąży pozamacicznej:

• Jajnik. W tym przypadku komórka jajowa zostaje wszczepiona do jajnika.
• Rura. Jako miejsce unieruchomienia wybrano jajowód.
• Brzuszny. Zapłodnione jajo przyczepia się do jamy brzusznej.
• Czasami jajo wchodzi do prymitywnego rogu macicy.

W rzadkich przypadkach występują objawy ciąży heteroskopowej. W tej sytuacji do owulacji dochodzą jednocześnie dwa jaja zdolne do zapłodnienia, z których jedno może zostać unieruchomione w niewłaściwym miejscu. Stan ciąży pozamacicznej i macicznej występuje jednocześnie.

Ważnym czynnikiem jest sposób wczesna definicja patologia. W przeciwnym razie wszystko może zakończyć się niepłodnością, a nawet śmiercią. Najczęściej zarodek zamarza, czasami rozwija się dalej. We wszystkich przypadkach konieczne jest jego szybkie usunięcie. Na początku kadencji można skorzystać leki, ale jeśli patologia postępuje, pomóc może tylko operacja.

Powoduje

Często w jajowodach i jamie brzusznej tworzą się zrosty. To one najczęściej powodują ciążę pozamaciczną. Powstawanie zrostów następuje w wyniku przewlekłego zapalenia jajowodów i innych znajdujących się w pobliżu narządów. Proces zapalny pojawia się przy obniżonej odporności miejscowej, regularnej hipotermii, złej higienie i innych negatywnych czynnikach. Przyczyną przewlekłego stanu zapalnego są często infekcje przenoszone drogą płciową, które nie są w pełni wyleczone i stają się przewlekłe.

Inne czynniki obejmują laparoskopię, operację jamy brzusznej i inne interwencje chirurgiczne. Impulsem do patologii jest często stan zapalny pęcherz moczowy lub cewki moczowej, endometriozę i inne choroby.

Jednym z powodów jest fizjologia. Ze względu na swoje cechy konstrukcyjne rury mogą być kręte, długie lub odwrotnie, słabo rozwinięte i krótkie. Tworzą przeszkodę i nie pozwalają na przejście zapłodnionej komórki, zmuszając ją do unieruchomienia w jajowodzie, a nie w jamie macicy. Przejście może być utrudnione przez torbiele jajników lub nowotwory zajmujące narządy miednicy.

Występowanie ciąży pozamacicznej często wiąże się z zaburzeniami endokrynologicznymi. W wyniku zmian poziomu hormonów światło rurki zwęża się, zmieniając jej perystaltykę. Dlatego poważne leki hormonalne przyjmowane są wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Dokładne przyczyny patologii można zidentyfikować dopiero po kompleksowej diagnozie. Obejmuje to badanie lekarskie, badania laboratoryjne, laparoskopię i określenie drożności jajowodów. Podjęte na czas działania pozwolą Ci uniknąć nawrotu ciąży pozamacicznej w przyszłości i zachować zdrowie.

Czynniki ryzyka

Za główny czynnik ryzyka uważa się zapalenie narządów znajdujących się w miednicy. Najbardziej nieprzyjemne konsekwencje wynikają z pojawienia się chlamydii. Ponadto ryzyko wzrasta w przypadku powtarzających się ciąż pozamacicznych.

Dodatkowe czynniki ryzyka:

• Przeprowadzanie operacji na jajowodach w obecności stanu zapalnego. Głównym celem jest przywrócenie drożności.
• Zainstalowany urządzenie wewnątrzmaciczne. Zapewnia ochronę tylko w jamie macicy, ale nie w jajowodzie.
• Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych składających się głównie z progestagenów.
• Środki stymulujące dotyczące owulacji podczas leczenia niepłodności.

Nieprzyjemne konsekwencje mogą wynikać z wrodzonych wad jajowodów, mięśniaków macicy i łagodnych nowotworów. Kobiety palące są dwukrotnie bardziej narażone na ciążę pozamaciczną niż kobiety niepalące. Jednak u połowy kobiet patologia może wystąpić bez tych czynników.

Objawy wczesnej ciąży pozamacicznej

Wczesny etap ciąży pozamacicznej nie charakteryzuje się żadnymi specjalnymi objawami. Można zauważyć jedynie obrzęk piersi i opóźnioną miesiączkę. Jednak wizyta u ginekologa staje się obowiązkowa, jeśli zauważalne są następujące objawy:

• Lekka wydzielina z krwią, która nie jest miesiączką. W każdym razie jest to anomalia, nawet jeśli sama patologia jest nieobecna. Nie należy samodzielnie wykonywać badań; zdecydowanie należy udać się do lekarza.
• Ostry ból w podbrzuszu może sygnalizować poronienie, pęknięcie jajowodu lub inne choroby, w tym ciążę pozamaciczną. Dlatego badanie należy zakończyć jak najszybciej.

W rzadkich przypadkach na wczesnym etapie temperatura może wzrosnąć i gwałtownie spaść ciśnienie tętnicze i poziom hemoglobiny. Wszystko to towarzyszy ciężka toksykoza, zawroty głowy i nudności, ogólne złe samopoczucie.

Objawy

Nie ma specyficznych i oczywistych objawów ciąży pozamacicznej. Często występujące objawy pokrywają się z prawidłową ciążą.

Bolesne odczucia mogą pojawić się tylko po jednej stronie brzucha, w miejscu dotkniętego jajowodu. Jeśli płód znajduje się w jamie brzusznej, środek brzucha zaczyna boleć. Ból jest często spowodowany chodzeniem, obracaniem ciała i innymi zmianami pozycji ciała. Objawy bólu zależą od lokalizacji płodu i czasu ciąży.

Charakterystycznym objawem jest obecność krwawej wydzieliny we wczesnych stadiach. W czasie ciąży szyjnej, obfita i długotrwała krwawienie z pochwy. Wynika to z utrwalenia zapłodnionego jaja w obszarze o dużej liczbie naczyń krwionośnych. Duża utrata krwi zagraża życiu i zdrowiu kobiety.

Częściej masz do czynienia z ciążą pozamaciczną jajowodów. Może mu towarzyszyć krwawienie, wskazujące na uszkodzenie ścianek rur. Czasami dochodzi do aborcji jajowodów, podczas której następuje samoistne oddzielenie zapłodnionego jaja. Podczas tego procesu z pochwy pojawia się obfite krwawienie. Oprócz bólu miesiączka może być opóźniona lub są uwalniane w niewielkich ilościach.

Czy test wykazuje ciążę pozamaciczną?

Dokładność testów ciążowych wynosi średnio 90%. Ewentualna awaria może być spowodowana leki hormonalne, dlatego należy ściśle przestrzegać instrukcji. W przypadku słabej drugiej linii zaleca się wizytę u lekarza i sprawdzenie poziomu hCG za pomocą badania krwi. Uzyskane wyniki pomogą odróżnić ciążę prawidłową od ektopowej.

Powtórzenie badania przeprowadza się po tygodniu. Jeśli pasek stanie się wyraźny, ciąża jest normalna. Gdy pozostaje słaba, śmiało możemy mówić o ciąży pozamacicznej. Nie ma potrzeby powtarzania badań, ponieważ obecna sytuacja staje się niebezpieczna dla zdrowia. Należy natychmiast i bez wahania skonsultować się z ginekologiem.

Bardziej czułe testy strumieniowe, które określają obecność hormonu jeszcze przed opóźnieniem. Pokazują wyraźniejszą linię, która wciąż różni się od kontroli. Wyniki testów elektronicznych nie są sprawdzane wizualnie, lecz wyświetlane na wbudowanym wyświetlaczu. Nawet słaba reakcja na hCG jest wykrywana jako wynik pozytywny. Zaleca się przeprowadzenie weryfikacji kontrolnej za pomocą zwykłych pasków.

Jak wykryć ciążę pozamaciczną we wczesnych stadiach

Wczesna ciąża pozamaciczna daje objawy podobne do normalnej ciąży. W ten sam sposób gruczoły sutkowe puchną, miesiączka jest opóźniona i pojawiają się oznaki zatrucia.

Jednak są też charakterystyczne cechy objawiające się zawrotami głowy i omdleniami, niskim ciśnieniem krwi, dokuczliwy ból w dolnej części brzucha. W okolicy odbytnicy i krocza pojawia się uczucie ciężkości, a z pochwy wydziela się płyn zmieszany z krwią. Choć objawy te nie wskazują bezpośrednio na obecność patologii, w takiej sytuacji zdecydowanie konieczna jest wizyta u ginekologa i dalsze badania.

Przeprowadzone badania dają pozytywne wyniki. Ponadto konieczne jest monitorowanie poziomu hormonu kosmówkowego zawartego we krwi. Jest wytwarzany przez łożysko i uniemożliwia jajnikom wytwarzanie nowego jaja.

Diagnostyka

Ciążę pozamaciczną można rozpoznać wcześnie. Pozytywny wynik testu dokładnie wskazuje na obecność lub brak ciąży. Na charakterystyczne objawy, wskazując na patologię, wykonuje się USG miednicy za pomocą specjalnego czujnika przezpochwowego. Jeżeli w jamie macicy nie ma zapłodnionego jaja, należy powtórzyć badanie.

W razie wątpliwości kobieta może zostać hospitalizowana. Laparoskopię diagnostyczną wykonuje się w warunkach szpitalnych. Podczas tej operacji przeprowadza się badanie diagnostyczne niezbędnych narządów. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, w celach terapeutycznych stosuje się laparoskopię. Możliwe jest usunięcie jajowodu lub wykonanie operacji plastycznej, podczas której usuwane jest jedynie zapłodnione jajo, natomiast sam jajowód pozostaje nienaruszony, zachowując funkcję rozrodczą.

Leczenie ciąży pozamacicznej

Leczenie, w zależności od stanu organizmu i stadium choroby, odbywa się na różne sposoby.

Laparoskopia wymaga znieczulenia ogólnego. Podczas operacji w jamie brzusznej wykonuje się nakłucia o średnicy 0,5 – 1 cm, przez które do jamy brzusznej pompowany jest dwutlenek węgla. Przez te same otwory wprowadza się rurki laparoskopowe i laparoskop. Urządzenie to wyposażone jest w mikrokamerę odtwarzającą na monitorze pełny obraz stanu badanych narządów.

Podczas tubotomii wycina się jajowód, z którego usuwa się zapłodnione jajo. Operacja ta dotyczy kobiet planujących dalszą ciążę. Wydajność i możliwości Ta metoda zależy od stanu rury. W przypadku zmian strukturalnych rurkę odcina się i usuwa wraz z zapłodnionym jajem. Ta operacja nazywa się tubektomią.

Znaczna utrata krwi i ciężkie, zagrażające życiu przypadki wymagają laparotomii. Pod ogólne znieczulenieŚcianę brzucha wycina się. Przez powstały otwór macicę usuwa się na zewnątrz wraz z rurką i jajnikiem. Końce rury mocuje się za pomocą opasek, następnie miejsca te odcina się i bandażuje, po czym rurę usuwa się. Na koniec zszywa się najszerszą część macicy przylegającą do rurki.

W przypadku zdiagnozowania ciąży pozamacicznej możliwe jest leczenie farmakologiczne. Głównym lekiem jest metotreksat. Niszczy rosnące komórki łożyska i prowadzi do poronienia. Terapia ta jest skuteczna, gdy wielkość komórki jajowej wynosi do 3,5 cm. Czasami lek może nie zadziałać, wówczas konieczna jest operacja. Metotreksat jest przeciwwskazany u pacjentów z cukrzycą, chorobami krwi, wątroby i nerek.

Konsekwencje i komplikacje

Przy diagnozowaniu ciąży pozamacicznej decydujące znaczenie ma czynnik czasu. Najmniejsze opóźnienie może prowadzić do poważnych konsekwencji:

• Jeśli okres patologii wynosi 6–8 tygodni, ściany rury mogą pęknąć. Warunek ten towarzyszy ciężkie krwawienie do jamy brzusznej, bolesny lub krwotoczny wstrząs.
• Podczas aborcji jajowodów zarodek czasami sam się złuszcza i trafia do jamy macicy lub otrzewnej.
• Nadmierna utrata krwi i głód tlenu zakłócają funkcjonowanie poszczególnych narządów wewnętrznych.
• Prawdopodobna jest powtórna ciąża pozamaciczna.
• Usunięcie rurki prowadzi do niepłodności.
• W szczególnie ciężkich przypadkach prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.

Aby zapobiec poważnym konsekwencjom, należy uważnie monitorować ciało i zwracać uwagę na nawet drobne odchylenia. Podjęte w odpowiednim czasie działania na wczesnym etapie z pewnością przyniosą pozytywny wynik.

Drodzy Czytelnicy, miliony ludzi na całym świecie marzą o posiadaniu dziecka, a gdy test pokazuje choćby bladą drugą kreskę, takie rodziny mają prawdziwe wakacje. Ale nie zawsze wszystko idzie tak, jak byśmy chcieli. Czasami opóźniona miesiączka nie kończy się pomyślnie rozwijająca się ciąża, ale ciąża pozamaciczna. Co to jest i dlaczego występuje?

Czasami lekarze sami mylą objawy ciąży pozamacicznej z groźnym poronieniem, a nawet miesiączką. Jak zatem powinna zachować się kobieta, jakie badania powinna przejść, aby nie stracić cennego czasu i uniknąć powikłań? Opowie nam o tym lekarz najwyższej kategorii, Evgenia Nabrodova.

Witam czytelników bloga Iriny! Ciąża pozamaciczna to patologiczny przebieg ciąży, w którym zapłodnione jajo nie dociera do jamy macicy i przyczepia się do jajowodu. Zarodek zaczyna się tu rozwijać, a kobieta przez pewien czas o tym nie wie – dopóki nie powiększy się i nie zacznie rozciągać ścianek narządu, który nie jest przeznaczony do urodzenia płodu. W 95% przypadków tej patologii występuje ciąża jajowodów. Bardzo rzadko płód może rosnąć w jajniku i jamie brzusznej.

Ciąża pozamaciczna to prawdziwa tragedia dla tych, którzy marzą o dzieciach. Oraz kobiety, które cierpiały na tę przypadłość przez długi czas nie waż się ponownie zajść w ciążę. Przecież pierwsza ciąża pozamaciczna zwiększa ryzyko jej nawrotu 7-10 razy. Dlatego zwracaj uwagę na siebie i przy pierwszym podejrzeniu skontaktuj się ze specjalistami. I opowiem Ci o wczesne oznaki ciąża pozamaciczna i co zrobić, jeśli wystąpią.

Ponieważ ciąża pozamaciczna jajowodów jest najczęstsza, porozmawiamy z Tobą o tym. Po zapłodnieniu dzielące się jajo rozpoczyna swoją podróż do macicy, gdzie powinna nastąpić implantacja. W 8 tygodniu macica zaczęła już rosnąć i osiąga wielkość kobiecej pięści. Nietrudno zgadnąć, że gdy zarodek znajdzie się w rurce, szybko zacznie go rozciągać. Jeżeli ciąża pozamaciczna nie zostanie przerwana, nie da się uratować rurki.

Główne objawy wczesnej ciąży pozamacicznej:

• dokuczliwy ból w podbrzuszu;
• plamienie, które w czasie ciąży wiele osób traktuje jako zagrożenie poronieniem;
• mogą pojawić się złe zdrowie, zmęczenie, oznaki wczesnej zatrucia;
• skłonność do wzdęć;
• zwiększona wrażliwość gruczołów sutkowych jak podczas normalnej ciąży.

We wczesnych stadiach może nie być żadnych objawów ciąży pozamacicznej. Krwawa wydzielina pojawia się po kilku tygodniach opóźnienia, kiedy zapłodnione jajo zaczyna powiększać się i rozciągać jajowód.

Wiele kobiet nie wie, jak określić ciążę pozamaciczną na podstawie tych drobnych subiektywnych odczuć, które są obecne. We wszystkich wątpliwych przypadkach radzę zgłosić się do ginekologa i oddać krew na hCG – ludzką gonadotropinę kosmówkową. W czasie prawidłowej ciąży jego ilość wzrasta z każdym dniem. Kiedy zapłodnione jajo rozwija się w probówce, poziom hCG w ciąży pozamacicznej jest zwykle obniżony. Ale jego spadek występuje nie tylko w przypadku ciąży pozamacicznej, ale także na przykład w przypadku zagrożenia poronieniem. Dlatego przed operacją kobiety lekarz musi kilkakrotnie upewnić się, że nie ma ciąży wewnątrzmacicznej.

Czasami w przypadku ektopii pojawia się miesiączka, ale w rzeczywistości jest to konsekwencja rozciągniętej rurki. Jeśli Twoja miesiączka opóźnia się o 1-2 tygodnie, a potem zaczyna wyglądać jak „rozmaz”, lepiej przejść próba domowa. Jeżeli zauważysz drugą kreskę, jak najszybciej udaj się do lekarza.

Ponieważ niemożliwe jest samodzielne określenie ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach, kobieta powinna najpierw skontaktować się z ginekologiem. Lekarz przepisze niezbędne badania i oceni ryzyko powikłań.

Główną metodą diagnostyczną jest metoda ultradźwiękowa. Pozwala określić zapłodnione jajo już po kilku tygodniach ciąży. Innym sposobem zdiagnozowania objawów ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach jest badanie krwi w celu określenia poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej.

Co pokaże test

Częste pytanie wśród kobiet, które podejrzewają, że mają ciążę pozamaciczną: czy test to wykaże, czy nie? Pragnę rozwiać wszystkie moje wątpliwości nie wychodząc z domu. Ale klasyczny test na ciążę pozamaciczną, niestety, również nie ma charakteru informacyjnego. Określa obecność hCG w moczu, która rośnie w różnym tempie, niezależnie od miejsca przyczepienia zapłodnionego jaja. Dlatego jeśli masz ciążę pozamaciczną, test pokaże dwa paski o tej samej jasności lub drugi będzie nieco jaśniejszy niż kontrolny.

Nie bój się iść do lekarza. Jeśli nie chcesz poddawać się standardowym badaniom u ginekologa, które są bezużyteczne nawet przy pierwszych oznakach ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach, zapisz się natychmiast USG pochwy. Pomoże określić lokalizację zarodka i ocenić jego żywotność na podstawie bicia serca i innych ważnych wskaźników.

Kiedy USG wykaże ciążę pozamaciczną?

Na jakim etapie można wykryć ciążę pozamaciczną za pomocą ultradźwięków? Podczas badania sondą dopochwową zarodek można zobaczyć po 4-6 tygodniach opóźnienia. Lekarz widzi formację w rurce i jeśli hCG potwierdzi ciążę, ale w macicy nie ma płodu, możemy śmiało mówić o ciąży pozamacicznej.

Stężenie HCG podczas ciąży ustala się w czasie. Zwykle prawie się podwaja każdego dnia. Jeśli wzrost hCG jest powolny i występują inne oznaki ciąży pozamacicznej, przepisuje się badanie ultrasonograficzne w celu potwierdzenia diagnozy i podjęcia decyzji, czy konieczna jest operacja.

Przy pierwszych oznakach i objawach ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach spiesz się do lekarza! Nawet jeśli boisz się poznać prawdę, nie możesz w takich przypadkach chować głowy w piasek. Dopóki płód nie rozerwał jajowodu, lekarz może wykonać małoinwazyjną i bezpieczną laparoskopię w przypadku ciąży pozamacicznej, zachowując jednocześnie zdolność do poczęcia i urodzenia dziecka. W przypadku opóźnienia konsekwencją ciąży pozamacicznej może być niepłodność wtórna.

Czy podczas ciąży pozamacicznej pojawia się okres?

Kobiety często pytają, czy w czasie ciąży pozamacicznej pojawia się miesiączka? Miesiączka w tym przypadku wskazuje na rychłe pęknięcie rurki. W przypadku ciąży pozamacicznej nie występuje miesiączka, ale występuje krwawienie związane z rozciąganiem i uszkodzeniem rurki. Jeśli pęknie, krew wycieknie do jamy brzusznej i konieczna będzie pilna interwencja chirurgiczna. W takim przypadku nie będzie możliwości zapisania go w potoku.

Porozmawiajmy teraz o przyczynach ciąży pozamacicznej.

Kiedy kobieta zauważa pierwsze oznaki ciąży pozamacicznej i diagnoza zostaje potwierdzona, zwykle zaczyna obwiniać się za to, co się stało. Dlaczego to się stało? Czy mogła tego uniknąć?

Lekarz może określić dokładną przyczynę ciąży pozamacicznej. Jeśli zapłodnione jajo nie może przedostać się przez jajowód do macicy, zostaje albo odrzucone i wypłynie wraz z następną miesiączką, albo przyczepi się do błony śluzowej w niewłaściwym miejscu, w którym powinno się pojawić. główny powód ciąża pozamaciczna - zrosty.

Powstają w wyniku następujących chorób i stanów:

• długotrwała endometrioza;
• procesy zapalne w narządach miednicy, wywołane hipotermią, infekcjami układu moczowo-płciowego, poronieniami;
• leczenie hormonalne, stymulacja owulacji w ramach stosowania nowoczesnych technologii rozrodu;
• interwencje chirurgiczne na przydatkach;
• poprzednie ciąże pozamaciczne, brak jednej rurki;
• nowotwory macicy i przydatków;
• wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych.

Jak widać, w większości przypadków ciąża pozamaciczna rozwija się z powodu przewlekłych procesów zapalnych, poronień i chorób przenoszonych drogą płciową. Dziś każda kobieta może zachować zdrowie, szybko leczyć infekcje, unikać hipotermii i innych czynników powodujących pojawienie się zrostów.

Jednak z powodu braku czasu i strachu przed specjalistami wielu odmawia pomocy medycznej. W rezultacie nadal będziesz musiał udać się do lekarza, gdy objawy choroby zakaźnej lub procesu zapalnego staną się oczywiste. U kobiet zakażenia układu moczowo-płciowego, w tym chlamydii, przebiegają bezobjawowo.

Niewielka wydzielina śluzowo-ropna z dróg rodnych sugeruje łagodny przebieg choroby. Chlamydia i inne infekcje nadal postępują, z czasem objawy ustępują, kobieta się uspokaja, a kilka lat później, gdy zakłada rodzinę i myśli o urodzeniu dziecka, może wyjść diagnoza „ciąży pozamacicznej”. niebieski. Wiele pacjentek z utajonymi chorobami zakaźnymi ma poważne problemy ze strony układu rozrodczego i przez lata nie może zajść w ciążę.

Sugeruję obejrzenie tego filmu, w którym eksperci mówią o ciąży pozamacicznej, jej przyczynach, objawach i konsekwencjach zdrowotnych.

Co zrobić, jeśli podejrzewasz ciążę jajowodową

Co zrobić, jeśli masz ciążę pozamaciczną? Odpowiedź jest oczywista: jak najszybciej udaj się do lekarza i poddaj się badaniom. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, leczenie ciąży pozamacicznej przeprowadza się w szpitalu. Dziś specjaliści korzystają głównie z operacji laparoskopowych. Jeśli kobieta planuje w przyszłości ciążę i poród, lekarze zrobią wszystko, co w ich mocy, aby uratować rurkę. Ale w zaawansowany etap może trzeba go usunąć.

Wybierając rodzaj operacji ciąży pozamacicznej, specjaliści biorą pod uwagę przede wszystkim wiek kobiety i jej chęć zostania matką w przyszłości. W przypadku wykrycia zmian strukturalnych w ściankach rury, nawet bez jej pęknięcia, lekarz może podjąć decyzję o jej usunięciu. Czasami proces adhezyjny w okolicy miednicy jest tak wyraźny, że wszystko następuje później ciąże naturalne prawdopodobnie mają charakter ektopowy. W tym przypadku wykonywana jest również operacja laparoskopowa polegająca na usunięciu ciąży pozamacicznej wraz z jajowodem.

Czy po ciąży pozamacicznej można zajść w ciążę? Oczywiście, takich przypadków jest wiele. Jednak próby zajścia w ciążę należy podejmować po wyleczeniu zrostów i wyeliminowaniu innych przeszkód w przejściu komórki jajowej przez rurkę.

Ciąża pozamaciczna nie jest wyrokiem śmierci na macierzyństwo. Razem z lekarzem musisz ustalić przyczyny zaburzenia, a wtedy możliwe będzie poczęcie. Nigdy się nie poddawaj: zdarzają się przypadki, gdy kobiety nawet z jedną rurką zaszły w ciążę i urodziły dzieci.

Podejdź do ciąży odpowiedzialnie i pamiętaj o wyleczeniu chorób zapalnych i ukrytych infekcji. Lepiej przejść kompleksowe badanie przed poczęciem. Znacząco zwiększy to szansę na pełną ciążę w przyszłości.

Zapobieganie

Możesz zapobiec ciąży pozamacicznej i aby to zrobić, przestrzegaj następujących zasad:

• nie dopuszczaj do rozwoju procesów zakaźnych i zapalnych w miednicy, a jeśli się pojawią, przeprowadź leczenie w odpowiednim czasie;
• już na etapie planowania ciąży wykonaj badania na obecność chlamydii, ureaplazmy i innych drobnoustrojów chorobotwórczych, które najczęściej powodują powstawanie zrostów i przewlekłe zapalenie przydatków;
• unikaj aborcji, stosuj wyłącznie skuteczną antykoncepcję, która chroni zarówno przed ciążą, jak i przed zarażeniem się chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Drogie kobiety, wiele z nas nie wyobraża sobie życia bez uświadomienia sobie swojego macierzyńskiego potencjału. A przyroda jest zawsze dla nas, ale jak mogłoby być inaczej? Ale sami często zaczynamy myśleć o znaczeniu konserwacji zdrowie kobiet bliżej 30. roku życia, kiedy planujemy zajść w ciążę. Dlaczego nie w wieku 18 lub 20 lat? Czy nasze mamy nie mówiły nam, że noszenie krótkich spódniczek na mrozie jest złe?

Czy zawsze słuchamy naszych rodziców? A teraz jakoś nie jest zwyczajowo rozmawiać z nastoletnimi dziewczętami na tematy dla dorosłych. O antykoncepcji na przykład i o tym, że przypadkowy związek może doprowadzić nie tylko do niechcianej ciąży, ale i do niej niebezpieczne infekcje, niepłodność i wiele innych problemów.

Odłóżmy na bok fałszywy wstyd: nasze dzieci czasami popełniają błędy, ponieważ ze względu na młodość po prostu nie wiedzą lub nie myślą o konsekwencjach nieodpowiedzialnego podejścia do zdrowia. Tylko na wszystko jest czas i na takie rozmowy z dziećmi też jest czas.

Mądrość dla ciebie, zdrowie i szczęście osobiste!

Lekarz najwyższej kategorii
Jewgienija Nabrodowa

A dla duszy posłuchamy romansu Przyjdź do mnie (wiersze A. Achmatowej, muzyka V. Bibergana). Elena Kamburowa . Jakie to wszystko wzruszające...

Ciąża: zaparcia jako zagrożenie i jak się ich pozbyć