Badanie KTG płodu. Na czym polega kardiotografia płodu (CTG) podczas ciąży? Co to jest KTG

Diagnostyka płodu kobiety w ciąży jest bardzo ważną częścią badania przyszłej matki. Pozwala w szczególnych przypadkach wykryć obecność początkowych dolegliwości, z którymi łatwiej jest sobie poradzić już we wczesnych stadiach wykrycia. Wśród tego typu zabiegów szczególnie popularna jest kardiotokografia, ponieważ charakteryzuje się prostotą i bezbolesnością.

Przed przystąpieniem do badania należy dowiedzieć się, ile razy w ciąży wykonuje się KTG, jak przebiega sam proces weryfikacji danych i gdzie wykonuje się takie zabiegi. Znajomość takich zagadnień zapewni wysokiej jakości wynik KTG, odzwierciedlający prawdziwy stan płodu.

Co to jest KTG?

KTG należy do grupy dość prostych i bezpiecznych metod diagnozowania stanu płodu w łonie matki. Za pomocą tego badania, przeprowadzanego w czasie ciąży, lekarz bada tętno dziecka podczas aktywności i spokojnego wypoczynku. Mierzony jest również inny równie ważny wskaźnik - skurcze samej macicy.

Kontrola odbywa się dzięki specjalnym czujnikom, które „odbierają” i rejestrują odpowiednie dane w postaci 2 linii przedstawiających wykres. Pierwsza linia (tachogram) odzwierciedla charakterystykę czynności serca dziecka, a druga (histogram) odzwierciedla zmianę siły skurczów macicy matki.

Wśród patologii, które może ujawnić CTG, są:

• możliwy wpływ choroby matki na dziecko;
• niedotlenienie płodu (niedostateczna ilość składników odżywczych);
• nieprawidłowe bicie serca u dziecka.

Należy pamiętać, że ta metoda diagnostyczna nie służy jako jedyny wskaźnik stanu zdrowia dziecka, ponieważ zmiany mogą wystąpić w wyniku reakcji na niezwykłe wpływy zewnętrzne lub stosowanie przepisanych leków. W niektórych przypadkach nastrój matki ma znaczący wpływ na dziecko.

Jeśli specjalista podejrzewa, że ​​​​nienarodzone dziecko ma jakiekolwiek patologie, dodatkowo przepisuje się bardziej znaczące rodzaje badań, na przykład Dopplerografię lub USG.

Cechy procedury

Pacjentka powinna położyć się na wygodnej kanapie w pozycji półsiedzącej lub przewrócić się na lewy bok: wybiera się bardziej odpowiednią pozycję, która nie będzie powodować dyskomfortu. Następnie niezbędne czujniki mocuje się do powierzchni brzucha za pomocą specjalnych pasków. Trwa zapisywanie danych.

Niemal każde urządzenie wyposażone jest w automatyczny rejestrator ruchów płodu, jeśli jednak brakuje jakiejś ważnej funkcji, położna może poprosić kobietę o samodzielne określenie tego wskaźnika. Warto wcześniej omówić tę kwestię ze specjalistą.

W momencie badania jeden czujnik rejestrujący czynność serca płodu należy nasmarować specjalnym żelem, natomiast drugiego, który odzwierciedla skurcze macicy, nie należy.

KTG trwa około 15–45 minut, w zależności od indywidualnych cech dziecka. Podczas badania kobieta może pić czystą wodę w miarę potrzeb, dlatego może zabrać ze sobą butelkę.

W rzadkich przypadkach KTG wykonuje się inwazyjnie już w trakcie porodu, po otwarciu worka owodniowego: do główki dziecka przyczepia się cienką elektrodę, a w jamie macicy umieszcza się cewnik rejestrujący skurcze macicy.

Jak często wykonuje się KTG w czasie ciąży?

Przyjmuje się, że pierwszą kardiotokografię wykonuje się w III trymestrze ciąży, czyli w 32. tygodniu ciąży. Czasami badanie wyznacza się na 28 tydzień, ale nie wcześniej. Niektóre kobiety nie rozumieją, dlaczego badanie płodu należy wykonywać na tak późnym etapie ciąży, nie widząc w tym większego sensu. Jednak dopiero w tym okresie wykrywa się tętno dziecka i ustala się względnie płynny cykl snu i czuwania.

Jeśli nie występują żadne problemy zdrowotne, pacjent powinien wykonywać badanie KTG mniej więcej raz na 10 dni. Jeśli u płodu zidentyfikowano specjalne patologie, zaleca się specjalną terapię i stałe monitorowanie stanu dziecka. Zabieg przeprowadza się częściej: 1 lub 2 razy dziennie.

Kiedy potrzebne są badania?

Z reguły badanie KTG płodu należy wykonać w III trymestrze ciąży, w przypadku uzyskania dobrych wyników, w przyszłości zabieg należy wykonywać mniej więcej raz na 6–10 dni lub co tydzień – zależy to od zaleceń lekarza prowadzącego; lekarz. Jeśli dysponujesz zadowalającymi danymi, nie powinieneś nadużywać tej formy badań: nie ma takiej szczególnej potrzeby.

Jeśli przyszła matka wykazuje oczywiste oznaki powikłań, monitorowanie przeprowadza się częściej niż to konieczne. Szczególnymi wskazaniami do regularnego badania są:

• obecność kilku płodów (ciąża mnoga);
• wszelkie wady rozwojowe u dziecka;
• zwiększona lub zmniejszona ilość płynu owodniowego;
• wykrywanie chorób przewlekłych u kobiety w ciąży (ARVI, grypa itp.);
• powikłania objawiające się drgawkami, wysokim ciśnieniem krwi i obrzękami (stan przedrzucawkowy);
• przedwczesne porody i poronienia, które miały miejsce w przeszłości;
• ciąża po terminie;
• złe nawyki – palenie, picie alkoholu i zażywanie narkotyków;
• obecność przewlekłej infekcji.

Jak się przygotować, aby nie powtórzyć zabiegu?

Rozważana metoda diagnostyczna nie wymaga specjalnego przygotowania. Warto jednak zastanowić się nad krótkimi, ale ważnymi zasadami:

• Musisz jeść przed zabiegiem, ale przejadanie się jest wyjątkowo niepożądane;
• udaj się wcześniej do toalety i, jeśli to konieczne, opróżnij pęcherz;
• rzucić palenie 2–3 godziny wcześniej, jeśli pojawi się zły nawyk;
• Przed przybyciem do pożądanego biura konieczne jest trochę ruchu: jest to wymagane, aby dziecko nie zasnęło podczas studiowania danych;
• Warto na chwilę wyłączyć telefon, gdyż emitowane przez niego fale mogą powodować niepotrzebne zakłócenia.

Wpływ częstej kardiotokografii na płód

Oficjalna medycyna nie posiada danych świadczących o szkodliwym wpływie omawianego zabiegu na dziecko. Czasami można usłyszeć historie młodych mam, że dziecko w trakcie badania zaczęło zachowywać się podejrzanie. Eksperci kojarzą takie zachowanie z pojawieniem się w „domu dziecka” nowego, nieznanego dźwięku, który może wywołać u dziecka lekki dyskomfort.

W praktyce medycznej prawdopodobieństwo rozpoznania patologii u całkowicie zdrowego płodu jest niskie. Takie naruszenia obserwuje się w szczególnych okolicznościach:

• senny stan dziecka w momencie rejestrowania wskaźników:
• kobieta za dużo jadła przed zabiegiem;
• wysoka aktywność dziecka w łonie matki;
• niewystarczająca ilość żelu przewodzącego na czujniku;
• nadwaga badanego pacjenta;
• obecność kilku owoców.

W przypadku ciąży mnogiej badanie KTG wykonuje się częściej niż zwykle

Jedna sesja kardiotokografii kosztuje średnio około 800–1300 rubli. Ale często można zaobserwować nieco wyższą cenę za zabieg, na przykład w regionie moskiewskim (1500 rubli) i regionie leningradzkim (1700–1800 rubli).

Badanie przeprowadza się w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych i szpitalach, w których dostępne jest niezbędne urządzenie. Specjalista prowadzący badanie wskaźników musi posiadać odpowiedni poziom kwalifikacji.

Kardiotokografia (CTG) to metoda oceny stanu płodu w czasie ciąży, polegająca na rejestracji częstotliwości jego uderzeń serca i ich zmian.

CTG jest przepisywane nie wcześniej niż po 26 tygodniu ciąży, ponieważ na wczesnych etapach nie można rozszyfrować uzyskanych danych. Z reguły CTG jest przepisywany w 32. tygodniu ciąży. Do tego czasu ustala się cykl spoczynku-aktywności płodu i związek między aktywnością serca płodu a przejawami aktywności ruchowej. KTG pozwala ocenić stan układu sercowo-naczyniowego, mięśniowego i ośrodkowego układu nerwowego płodu). KTG można również wykorzystać do rejestracji skurczów macicy.

Kiedy konieczne jest nieplanowane badanie KTG?

Jak już stało się jasne, KTG rejestruje się raz, jeśli kobieta w ciąży nie martwi się niczym, a lekarz nie widzi powodu do przepisania dodatkowego badania. Ale w czasie ciąży występują pewne patologie, które wymagają szczególnej uwagi i monitorowania stanu układu płodowego i macicy. Należą do nich:

1. Obecność patologicznego wariantu planowanej tokografii. Stwierdzono patologię akcji serca płodu. W takim przypadku zaleca się powtórzenie KTG.

2. Niekorzystny przebieg poprzednich ciąż. Sytuacje, w których wywiad położniczy kobiety jest obciążony (poronienia, problemy z ciążą, gestoza, nieprawidłowości w rozwoju płodu, wady wrodzone u poprzednich dzieci i inne). Jest to wystarczający powód, aby ponownie wykonać badanie KTG, nawet jeśli aktualna ciąża przebiega prawidłowo.

3. Sytuacje, w których kobieta w ciąży odczuwa zaburzenia w zachowaniu płodu. W końcu każda przyszła mama czuje i wie, jak zwykle zachowuje się jej dziecko. Niektóre dzieci są bardzo aktywne i śpią krótko, inne śpią przez większą część dnia i są bardziej aktywne w nocy. Zmiana tych rytmów może być oznaką problemów z płódem.

4. Choroby matki. Choroby, które znacząco wpływają na ogólny stan kobiety w ciąży, na przykład grypa, ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie płuc, infekcje jelitowe itp. Następnie potrzebę wykonania KTG ustala lekarz prowadzący wspólnie z położnikiem-ginekologiem.

5. Okres po leczeniu płodu w macicy. Przez kilka tygodni po leczeniu szpitalnym lub ambulatoryjnym zaleca się rejestrację KTG.

6. Gestoza u kobiet w ciąży. Stan ten pociąga za sobą zmianę w dopływie krwi do płodu (niedotlenienie). Może to powodować opóźnienia w rozwoju nienarodzonego dziecka.

7. Przewlekła infekcja u kobiety w ciąży.

8. Sytuacje, w których czynniki zewnętrzne wywierają szkodliwy wpływ na płód: palenie tytoniu, używanie alkoholu i narkotyków przez kobietę w ciąży.

9. Kobiety w ciąży z przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych: cukrzycą, chorobą niedokrwienną serca, nadciśnieniem tętniczym, otyłością, przewlekłymi chorobami nerek i układu moczowego, chorobami wątroby itp.

10. Ciąża po terminie.

Jak przebiega zabieg KTG?

Tętno płodu rejestrowane jest za pomocą specjalnego czujnika z efektem Dopplera o częstotliwości 1,5-2 MHz. Czujnik generuje sygnał ultradźwiękowy, który jest odbijany od serca płodu, a tętno na minutę jest obliczane przez monitor pracy serca.

Przed rozpoczęciem KTG należy za pomocą stetoskopu określić obszar najlepszej słyszalności bicia serca płodu na przedniej ścianie brzucha przyszłej matki, a następnie wzmocnić tam czujnik. Jednocześnie rejestrowane są skurcze macicy za pomocą specjalnego czujnika zamontowanego na przedniej ścianie jamy brzusznej w okolicy dnia macicy. Nowoczesne aparaty KTG posiadają specjalny pilot, za pomocą którego kobieta może sama rejestrować ruchy płodu.

Podczas badania KTG kobieta leży na kanapie lub odchyla się na krześle. Badanie KTG jest dość długotrwałe i trwa od 40 do 60 minut. Wyniki KTG przedstawiane są graficznie na taśmie papierowej, która następnie jest analizowana przez lekarza i wydaje opinię o stanie płodu.

Optymalna pora dnia na badanie kardiotokograficzne płodu wynosi od 900 do 1400 i od 1900 do 2400 godzin. W tym czasie jego aktywność biofizyczna objawia się maksymalnie.

Nie zaleca się wykonywania KTG na czczo lub w ciągu 1,5-2 godzin po posiłku. Jeśli z jakiegoś powodu nie zostanie zachowany czas rejestracji, wyniki uważa się za niewiarygodne. Ponieważ ciało dziecka (w macicy) zależy bezpośrednio od stanu matki. Po jedzeniu wzrasta poziom glukozy, co wpływa na aktywność płodu i jego zdolność reagowania na bodźce zewnętrzne.

Rodzaje KTG

W zależności od sposobu pozyskiwania informacji KTG dzieli się na tokografię bezstresową i tokografię obciążeniową (testy funkcjonalne).

Bezstresowe obejmują:

1. Badanie bezstresowe polega na zarejestrowaniu prawidłowych warunków wewnątrzmacicznych płodu. Podczas niego rejestrowane są ruchy dziecka i rejestrowane w KTG.

2. Sposób ruchu determinuje aktywność motoryczną płodu pośrednio, zmieniając napięcie macicy. Stosuje się go w przypadku braku czujnika wykrywającego ruch.

Kardiotokografia wysiłkowa (testy funkcjonalne) jest zalecana, jeśli wyniki badania bezstresowego są negatywne. Pozwala głębiej zrozumieć możliwy problem, który powstał u płodu i kobiety w ciąży.

1. Testy symulujące proces porodu:
- Test wysiłkowy na oksytocynę. Skurcze wywołuje się przez dożylne podanie hormonu oksytocyny i monitoruje się reakcję bicia serca płodu na umiarkowane skurcze macicy.

Test stymulacji sutków (badanie sutka). Dzięki tej technice skurcze są stymulowane przez podrażnienie sutków. Sama kobieta w ciąży powoduje podrażnienie aż do momentu rozpoczęcia skurczów. Ten moment będzie widoczny na odczytach kardiografu. Ta metoda jest bezpieczniejsza w porównaniu do poprzedniej. Ma też znacznie mniej przeciwwskazań.

2. Badania wpływające na płód:
- Badanie akustyczne pozwala określić reakcję układu sercowo-naczyniowego płodu na stymulację dźwiękiem.

Palpacja płodu - wykonuje się niewielkie przemieszczenie prezentowanej części płodu (miednicy lub głowy) powyżej wejścia do miednicy.

Testy funkcjonalne zmieniające parametry przepływu krwi płodu i macicy. Dziś praktycznie nie są używane.

Główne wskaźniki CTG

Rytm podstawowy (BHR lub HR) to średnie tętno. Zwykle wynosi 110–160 uderzeń na minutę w stanie spokojnym, 130–190 podczas ruchów płodu. Tętno nie powinno przekraczać normalnego zakresu i być płynne.

Zmienność rytmu (zakres tętna) to średnie odchylenie rytmu od rytmu podstawowego. Zwykle waha się od 5 do 25 uderzeń na minutę.

Przyspieszenie – szczytowe przyspieszenie tętna (na wykresie wygląda jak wysokie zęby). Zwykle – 2 szczyty na 10 minut w okresie aktywności płodu. Amplituda – 15 uderzeń na minutę.

Zwolnienie to spowolnienie tętna (na wykresie wygląda jak depresja). Zwykle powinny być nieobecne lub szybkie i płytkie. Liczba zwolnień powinna zmierzać do zera, głębokość nie powinna przekraczać 15 uderzeń na minutę i nie powinno w ogóle występować powolne zwalnianie.

Wskaźnik stanu płodu (FSI) jest zwykle mniejszy niż 1, od 1 do 2 - drobne naruszenia, więcej niż 2 - oczywiste naruszenia.

Tokogram pokazuje aktywność skurczów macicy. Zwykle skurcze macicy nie powinny przekraczać 15% BHR.

Ocena KTG punktowa

Podczas odszyfrowywania CTG każdy wskaźnik jest oceniany na podstawie liczby punktów, wartości są sumowane:

9-12 punktów – stan płodu jest prawidłowy. Zalecana jest dalsza obserwacja.

6-8 punktów - umiarkowane niedotlenienie. Następnego dnia wymagane jest powtórzenie KTG.

5 punktów lub mniej – ciężkie niedotlenienie, zagrażające życiu. Może być zalecane pilne cięcie cesarskie.

Problemy, które CTG pomaga zidentyfikować

W przypadku, gdy po wykonaniu KTG lekarz zauważy odchylenia od normy, kobiecie może zostać przepisane dodatkowe USG i USG Doppler. Czasami trzeba przejść kurację i z czasem powtarzać badanie.

Czy KTG szkodzi płódowi?

Nie ma ani jednego badania potwierdzającego szkodliwy wpływ KTG na płód lub organizm kobiety ciężarnej. Subiektywna opinia kobiet sugeruje, że dzieci „czują” badanie. Niektórzy nagle się uspokajają, a inni stają się nadmiernie aktywni. Lekarze uważają, że ta reakcja wynika z faktu, że dzieci słyszą niezwykłe dźwięki i odczuwają nietypowe dotyki (mocowanie czujników na brzuchu itp.).

Błędy w zapisie KTG zniekształcające wynik

Istnieje wiele sytuacji, w których zmiany patologiczne są rejestrowane na zapisie KTG u całkowicie zdrowej kobiety i płodu.

1. Przejadanie się przed badaniem.
2. Nagranie wykonane podczas snu dziecka.
3. Otyłość matki. Przez znaczną warstwę tłuszczu podskórnego trudno jest usłyszeć bicie serca płodu.
4. Nadmierna aktywność fizyczna dziecka.
5. Sytuacje związane z niedostatecznym dopasowaniem czujników lub wysychaniem specjalnego żelu.
6. Ciąża mnoga. Rejestracja tętna każdego płodu z osobna jest bardzo problematyczna.

Rytmy patologiczne określone za pomocą KTG

Rytmów patologicznych jest sporo, warto jednak skupić się na dwóch głównych, które występują najczęściej.

Monotonny rytm rejestruje się, gdy płód śpi lub gdy zmniejsza się dopływ do niego tlenu. Dlaczego sytuacja niedotlenienia jest bardzo podobna do snu? Odpowiedź jest dość prosta. Wszystkie układy płodu działają w „trybie oszczędzania energii”, aby oszczędzać brakujące substancje i tlen. W rezultacie bicie serca będzie miało monotonny rytm.

Rytm zatokowy to zapis, w którym bicie serca przyspiesza lub zwalnia. Ten obraz jest typowy podczas ciągłego ruchu płodu. Jeśli dziecko zachowywało się spokojnie i rejestrowano rytm zatokowy, może to wskazywać na poważny stan płodu.

Nie powinieneś samodzielnie próbować rozszyfrować CTG. Powinien to zrobić specjalista, ponieważ tylko położnik-ginekolog ma niezbędną wiedzę i może podejrzewać problem. Oceniając stan płodu, biorąc pod uwagę dane KTG, należy pamiętać, że KTG nie pozwala na trafną diagnozę, ale przede wszystkim odzwierciedla reaktywność układu nerwowego płodu w momencie badania. Zmiany czynności serca płodu jedynie pośrednio wskazują na możliwe patologie. Wyników badania KTG nie należy sprowadzać jedynie do obecności różnego stopnia niedotlenienia płodu.

Nawet jeśli nie wszystkie wskaźniki KTG mieszczą się w granicach normy, tylko lekarz może dokonać prawidłowej oceny stanu dziecka, biorąc pod uwagę wyniki innych badań oprócz KTG.

Kardiotokografia stanowi integralną część kompleksowej analizy stanu płodu kobiety ciężarnej, porównywalną pod względem skuteczności np. do badania USG. Za pomocą CHT podczas ciąży można określić skurcze macicy, a nawet bicie maleńkiego serca dziecka. To urządzenie pozwala szybko zidentyfikować wszelkie problemy i natychmiast rozpocząć ich rozwiązywanie.

Głównym zadaniem procedury zwanej kardiotokografią jest analiza czynności życiowej płodu, rejestracja jego tętna w stanie spokojnym, ruchu, podczas skurczów macicy i wpływu innych bodźców.

Badanie CHT płodu w czasie ciąży zawsze wykrywa niedobór tlenu u dziecka, co z kolei znacznie zmniejsza jego zdolność adaptacji do środowiska zewnętrznego oddziałującego na nie poprzez organizm matki. Niedotlenienie może opóźniać rozwój płodu i powodować występowanie różnych zaburzeń podczas porodu.

Ponadto za pomocą kardiotokogramu można monitorować reaktywność dziecka i jego reakcję na wpływ różnych czynników. Z reguły okres, w którym można wykonać CHT w czasie ciąży, rozpoczyna się w 30. tygodniu. W niektórych przypadkach lekarz może skierować kobietę w ciąży na diagnostykę wcześniej, ze względu na określone wskazania.

Zazwyczaj przyszłe matki poddają się temu badaniu kilka razy w trzecim trymestrze ciąży. Dodatkowe badania są zalecane w przypadku ciąży z powikłaniami.

Podczas porodu CHT przeprowadza się także w celu poznania aktualnego stanu dziecka i podjęcia decyzji co do przebiegu porodu. Szczególną opieką objęte są dzieci ze splątaniem pępowiny.

Metodologia

Kardiotokografia jest zabiegiem całkowicie bezpiecznym, który nie może zaszkodzić ani matce, ani dziecku. Kobiety przygotowujące się do zabiegu zawsze są zainteresowane poznaniem szczegółów jego realizacji.

Na początek, już w gabinecie specjalisty, prosi pacjenta, aby położył się na kanapie, usiadł wygodnie i zrelaksował się. Lepiej wybrać pozycję półsiedzącą lub na boku, wszystko zależy od tego, jak komfortowo będzie czuła się kobieta w ciąży. Lepiej nie leżeć na plecach, ponieważ w ten sposób macica może uciskać główne naczynia krwionośne, a wyniki badania nie będą dokładne.

Do żołądka przymocowane są specjalne czujniki:

• USG do rejestracji bicia serca;
• czujnik ciśnienia rejestrujący skurcze macicy.

Należy mieć świadomość, że CHT przeprowadza się właśnie wtedy, gdy można już ocenić aktywność dziecka.

W ciągu 1 godziny lekarz przeprowadza badanie, a urządzenie rejestruje wszystkie zmiany na papierze.

Warto jeszcze dodać kilka słów o przygotowaniu do zabiegu. Przed CHT kobieta w ciąży musi się wyspać, zjeść przekąskę i zrelaksować się, zapominając o złych myślach i problemach. Aby dziecko również zachowywało się aktywnie, zaleca się zjedzenie tabliczki czekolady, a bezpośrednio przed wejściem do gabinetu diagnostycznego należy udać się do toalety, ponieważ procedura jest dość długa.

Podczas porodu czas trwania CHT wynosi średnio 20 minut i liczy się 5 skurczów. W zależności od zmian w stanie matki i dziecka lekarz określa czas trwania badania.

Sposób uzyskiwania informacji z kardiotokografu można podzielić na dwa typy:

1. Testy bezstresowe. Zawarte jest we wpisie:

• tętno płodu;
• ruchy i aktywność ruchowa na tle zmian napięcia macicy.

1. Stres CHT. Stosuje się go, gdy wyniki testu niestresowego są niezadowalające. Obejmuje to:

• dożylne podanie oksytocyny w celu wywołania skurczów i monitorowania reakcji tętna płodu na skurcze macicy;
• stymulacja sutków, co może powodować skurcze;
• bezpośredni wpływ na płód poprzez bodźce dźwiękowe;
• palpacja płodu.

Wyniki kardiotokogramu

Wykres uzyskany w wyniku badań przedstawia krzywe stanu płodu. Odszyfrowanie danych CHT podczas ciąży wymaga od lekarza specjalnych umiejętności, ponieważ w przypadku jakichkolwiek naruszeń specjalista musi je odczytać na taśmie papierowej i zgłosić kobiecie w ciąży prawidłowe wyniki. Najlepiej, jeśli przyszła mama przyjdzie na zabieg CHT przygotowana, czyli nauczy się interpretować wyniki kardiotokogramu.

Interpretując wyniki i stawiając ostateczną diagnozę, lekarz bierze pod uwagę wiele czynników, ponieważ na uzyskany harmonogram mogą mieć wpływ warunki pogodowe, nastrój matki podczas porodu i stan dziecka (sen lub aktywność). Biorąc pod uwagę same dane CHT, nie ma potrzeby wyciągać pochopnych wniosków, ponieważ zdrowe dziecko również może mieć „podejrzany” harmonogram.

Opisując diagram brane są pod uwagę następujące parametry:

• rytm podstawowy;
• amplituda;
• częstotliwość odchyleń rytmu;
• liczba uderzeń serca.

Za każdy taki parametr przyznaje się od 0 do 2 punktów, a na koniec analizy sumuje się punkty i omawia wynik:

• do 5 punktów – poważne naruszenia rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka;
• 6,7 – obecność minimalnych oznak problemów z dzieckiem. Zleca się dodatkowe badanie;
• 8-10 – taka liczba punktów CHT w czasie ciąży jest normą.

Co to znaczy, jeśli lekarz twierdzi, że CHT jest szkodliwa w czasie ciąży? Chodzi o to, że podstawowa częstość akcji serca (BHR) płodu jest ustalona na poziomie mniejszym niż 120 lub większym niż 160 na minutę. W takim przypadku należy skonsultować się z położnikiem-ginekologiem.

Należy jednak mieć świadomość, że każdy okres ma swoje własne wskaźniki badawcze. Na przykład w 36. tygodniu ciąży powyższe wartości BHR są prawidłowe. Przez 34 tygodnie norma jest taka sama, jednak zmienność powinna mieścić się w granicach 30-45 uderzeń.

Kardiotokogram prenatalny może wykazać nowe skurcze, które normalnie powinny być obecne. Skurcze są zasadniczo reakcją macicy na ruchy płodu lub jego spontaniczne skurcze. Im dłuższa ciąża, tym częstsze bolesne skurcze. Podczas badania CHT lekarz powinien wiedzieć, że skurcze macicy nie wpływają na częstość akcji serca płodu.

Rytm skurczów serca na wykresie jest zwykle wyraźnie widoczny i pojawia się w postaci wzlotów i upadków krzywej. W tym przypadku lekarza interesują zarówno wartości minimalne, jak i maksymalne, aby wyprowadzić średnią. Przy rozszyfrowaniu KTG w czasie ciąży bierze się również pod uwagę inną ważną wartość, czyli liczbę zarejestrowanych zębów.

Na poniższym wykresie widać małe i duże zęby. Te mniejsze wykazują odchylenia od rytmu podstawowego, ich liczba w idealnym przypadku nie powinna przekraczać 6 sztuk. od 32 do 39 tygodnia. Zwróć uwagę na średnią zmianę wysokości zębów, której norma wynosi 11-25 uderzeń na minutę.

Dopuszczalny jest wskaźnik wzrostu od 0 do 10 uderzeń, ale tylko wtedy, gdy kobieta w ciąży jest do 29 tygodnia ciąży, a dziecko zachowuje się spokojnie. Wartość powyżej 25 może wskazywać na splątanie pępowiny.

Błędy diagnostyczne

Jak każdy inny sprzęt, kardiotokograf nie jest odporny na błędy i awarie, dlatego przy stawianiu jakiejkolwiek diagnozy pacjentce w ciąży nie zaleca się polegania wyłącznie na danych KTG, ponieważ ostateczną decyzję należy podjąć podczas kompleksowego badania.

Procedura ta jest reakcją autonomicznego układu nerwowego na patogeny. Zmiany tętna dziecka w pewnym stopniu odzwierciedlają charakter procesów zachodzących w organizmie rozwijającego się płodu.

Jednym z błędów urządzenia może być na przykład niedotlenienie. Kiedy dziecko przez długi czas odczuwa głód tlenu, jego tkanki przyzwyczajają się do tego stanu, a czujniki KTG nic nie pokazują, chociaż występuje niedotlenienie.

W niektórych przypadkach krew jest nasycona tlenem, który jest słabo wchłaniany. Może to również nie mieć wpływu na pracę serca, to znaczy wykres ponownie nie pokaże niczego krytycznego.

Dlatego należy pamiętać, że kardiotokografia jest jedynie badaniem dodatkowym, chociaż ma ogromne znaczenie w diagnostyce patologii wewnątrzmacicznych. Na podstawie jednego KTG lekarz nie ma prawa postawić ostatecznej diagnozy, ponieważ badanie to może odzwierciedlać tylko niewielką część aktywności takiego układu, jak dziecko-matka-łożysko.

Niedotlenienie i KTG

Niedotlenienie jest najczęstszą patologią noworodków, występującą u 11% urodzeń. Jest to stan, w którym dziecko w łonie matki pilnie potrzebuje tlenu. Konsekwencjami patologii mogą być poważne zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego płodu lub uduszenie.

Kardiotokografia określa obecność niedotlenienia za pomocą następujących znaków:

• najbardziej minimalne lub odwrotnie, zbyt wysokie stawki podstawowe;
• rytm zatokowy, tętno;
• niska wrażliwość tętna na różne bodźce zewnętrzne;
• zmniejszenie dawki podstawowej w reakcji na skurcze macicy;
• testy stresowe i niestresowe mają wartość dodatnią.

Zalety kardiotokografii:

1. Umiejętność przeprowadzenia w odpowiednim czasie diagnozy chorób serca płodu, określenia charakteru zbliżającego się porodu i ogólnego stanu dziecka.
2. Zabieg jest całkowicie bezbolesny, a w dodatku całkowicie bezpieczny dla mamy i jej dziecka.
3. KTG wykazuje skurcze i reaguje na aktywność płodu.
4. Bardzo pouczająca i niezawodna metoda badawcza.
5. Urządzenie automatycznie rejestruje i kontroluje wszystkie ruchy i ruchy dziecka.
6. Dwa czujniki KTG pozwalają na wykonanie zabiegu w przypadku bliźniąt.
7. Możliwości kardiotokogramu pozwalają z dużą wiarygodnością określić:

• wahania i rytm serca;
• zwiększenie lub zmniejszenie skurczów serca;
• skurcze lub reakcje na patogeny.

Wskazania do kardiotokografii

Metoda ta nie ma przeciwwskazań i jest całkowicie nieszkodliwa. Zatem KTG podczas porodu pozwala monitorować stan płodu tyle razy, ile jest to konieczne, aby ocenić jego funkcje życiowe.

Skierowanie na to badanie wydawane jest według indywidualnych wskazań, jednak rozpoznanie stawia się zawsze po utracie przez rodzącą płynu owodniowego.

Zwykle podczas porodu zabieg trwa około 30 minut, ale zdarza się, że zapis trwa przez cały proces porodu.

Jest to konieczne w takich przypadkach:

• z opóźnieniem rozwojowym lub niedotlenieniem;
• gdy stosowano sztuczne środki wywoływania porodu;
• ciąża mnoga;
• na macicy znajduje się blizna po aborcji lub cięciu cesarskim;
• w obecności ciężkich chorób przewlekłych kobiety w ciąży;
• martwi się gestozą w późniejszych stadiach;
• jeśli kobieta nosi lub rodzi dziecko.

Wartość prawidłowo odczytanego kardiotokogramu jest bardzo istotna, gdyż pozwala zobaczyć, jak dziecko czuje się w łonie matki. W przeciwieństwie do tradycyjnej metody diagnostyki ultradźwiękowej, KTG pokazuje lekarzowi, w jaki sposób dziecko wchłania tlen i inne składniki odżywcze.

Badanie pomaga położnikom monitorować poród po przerwach w dostawie wody i podejmować działania doraźne, jeśli pojawią się problemy.

Zastosowanie KTG podczas porodu znacząco zmniejsza ryzyko wewnątrzmacicznej śmierci płodu, zamartwicy porodowej i późnych zaburzeń neurologicznych. Terminowa pomoc podczas porodu pozwala na utrzymanie prawidłowego rozwoju fizycznego i nerwowego dziecka, jego zdrowia, zdolności uczenia się w przyszłości oraz zdolności szybkiego przystosowania się do wszystkich czynników środowiskowych. Jeśli więc nadal zastanawiasz się, czy KTG jest szkodliwe w czasie ciąży, odpowiedź jest jasna – nie. Ponadto jest to bezpieczna i wysoce skuteczna procedura diagnostyczna.

KTG w czasie ciąży. Wideo

Jednym z najważniejszych badań pomagających ocenić stan dziecka jest kardiotokografia (CTG) płodu w czasie ciąży. Jest to rodzaj kardiogramu serca nienarodzonego dziecka, który pozwala zidentyfikować niedotlenienie, niewydolność łożyska i infekcje wewnątrzmaciczne.

KTG przeprowadza się za pomocą specjalnych czujników, które mocuje się na brzuchu kobiety w ciąży, dzięki czemu urządzenie może wykryć tony serca dziecka. Urządzenie musi rejestrować zachowanie małego serca w okresach aktywności fizycznej. W wielu poradniach położniczych matka otrzymuje mały pilot z przyciskiem, który należy nacisnąć za każdym razem, gdy dziecko się poruszy.

Należy również przygotować się do samego zabiegu. Nie należy tego robić na czczo ani bezpośrednio po posiłku, gdyż może to zwiększyć intensywność ruchów płodu i zniekształcić wyniki. Znaczenie ma także stan emocjonalny matki.

Zabieg wykonuje się regularnie w późnej fazie ciąży, po 32. tygodniu ciąży, kiedy czynność serca dziecka jest ściśle powiązana z jego aktywnością fizyczną. Dekodowanie wyników pozwala wyciągnąć wnioski na temat stanu płodu. W przypadku poważnych naruszeń lekarz może zdecydować o porodzie chirurgicznym przez cesarskie cięcie.

Dlaczego i kiedy wykonuje się KTG?

Rutynowe badanie jest przepisywane na okres 30 tygodni i pozwala określić stan zdrowia płodu. Tworzenie się małego organizmu jest prawie zakończone, a KTG może wyeliminować czynniki zagrażające zdrowiu. Podczas porodu należy wykonać KTG, jeśli w badaniu ultrasonograficznym uwidoczniona jest pępowina owinięta wokół szyi. Dokładniejsze dane można uzyskać po 32. tygodniu ciąży, kiedy u płodu wyraźnie rejestrowana jest zmiana fazy spoczynku i aktywności.

Badanie przeprowadza się raz na 10 dni, ale w przypadku wykrycia powikłań CTG można przepisać w odstępach 5-7 dni. W celu rozpoznania niedotlenienia płodu wskazane są codzienne badania, gdy stan dziecka jest monitorowany do czasu jego normalizacji. Jeżeli istnieje zagrożenie życia płodu, przeprowadza się poród w trybie nagłym.

Jak prawidłowo wykonać KTG

W czasie ciąży stosuje się wyłącznie pośrednią metodę KTG; Obecnie jego zastosowanie jest najczęstsze przy porodzie.

W kardiotografii pośredniej zewnętrzny czujnik ultradźwiękowy umieszcza się na przedniej ścianie jamy brzusznej matki, w miejscu, w którym najlepiej słychać tony serca płodu. Na powierzchnię czujnika nakładana jest warstwa specjalnego żelu, który zapewnia optymalny kontakt ze skórą. W okolicy dna macicy umieszcza się zewnętrzny tensometr, na jego powierzchnię nie nakłada się żelu. Pacjentka za pomocą specjalnego urządzenia do rejestracji ruchów płodu samodzielnie odnotowuje każdy epizod ruchu.

KTG wykonuje się u kobiety ciężarnej (porodowej) na boku lub w pozycji półsiedzącej, aby uniknąć wystąpienia zespołu ucisku żyły głównej dolnej.

Aby uzyskać jak najdokładniejszą informację o stanie płodu, należy monitorować pracę serca przez co najmniej 20–30 minut. Ten czas trwania badania wynika z obecności okresów snu i aktywności u płodu.

Bezpośrednią metodę KTG przeprowadza się tylko podczas porodu po pęknięciu macicy i przy rozwarciu szyjki macicy o co najmniej 2 cm. W przypadku stosowania czujników wewnętrznych na skórę głowy płodu nakłada się specjalną elektrodę spiralną i wprowadza się ją do środka. Cewnik owodniowy służy do rejestrowania aktywności skurczowej macicy.

Wskaźniki kardiotokogramu

Najbardziej pouczające są następujące wskaźniki:

Rytm podstawowy jest głównym rytmem dominującym w KTG; można go ocenić dopiero po 30–40 minutach rejestracji. Krótko mówiąc, jest to pewna średnia wartość, która odzwierciedla tętno charakterystyczne dla płodu w okresie spoczynku.

Zmienność to wskaźnik odzwierciedlający krótkotrwałe zmiany częstości akcji serca w stosunku do rytmu podstawowego. Innymi słowy, jest to różnica pomiędzy dawką podstawową a wahaniami rytmu.

Przyspieszenie to przyspieszenie rytmu o więcej niż 15 uderzeń na minutę, które trwa dłużej niż 10 sekund.

Zwolnienie - spowolnienie rytmu o więcej niż 15 uderzeń. na minutę trwające dłużej niż 10 sekund. Deceleracje z kolei dzielimy ze względu na intensywność na:

dip 1 - trwa do 30 sekund, po czym przywraca się tętno dziecka.

dip 2 - trwają do 1 minuty i charakteryzują się dużą amplitudą (do 30-60 uderzeń na minutę).

dip 3 - długotrwały, ponad 1 minutę, o dużej amplitudzie. Są uważane za najbardziej niebezpieczne i wskazują na ciężkie niedotlenienie płodu.

Jak wykonuje się KTG?

Przed poddaniem się temu zabiegowi kobieta w ciąży musi przestrzegać szeregu zaleceń. Po pierwsze, musisz być w stanie snu. Po drugie, nie jest wskazane, aby przyszła matka była głodna podczas badania KTG. Lepiej, jeśli kobieta wybierze się na KTG po 2-godzinnej przerwie po jedzeniu. Po trzecie, badania nie można wykonać bezpośrednio po dożylnym podaniu glukozy. W przypadku niezastosowania się do tych zaleceń urządzenie może dawać niedokładny wynik, co uniemożliwi prawidłową ocenę stanu dziecka. Proces badawczy składa się z następujących etapów:

1. Przed rozpoczęciem KTG kobieta w ciąży powinna przyjąć pozycję półsiedzącą lub leżącą na lewym boku. Jeśli leżysz na prawym boku, istnieje ryzyko powikłań ze względu na ucisk macicy skierowany w stronę żyły głównej dolnej;
2. Przed wykonaniem analizy kobieta musi udać się do ginekologa i posłuchać bicia serca płodu stetoskopem, aby ustalić dokładną pozycję w brzuchu;
3. Po zapoznaniu się z ułożeniem dziecka lekarz instaluje 2 czujniki, które mocuje za pomocą paska do brzucha. Działanie pierwszego czujnika ma na celu rejestrację tętna. Drugi czujnik odpowiada za rejestrację skurczów macicy i reakcji dziecka na ten stan matki;
4. Kobieta za pomocą specjalnego pilota i umieszczonego na nim przycisku daje znak, że dziecko się porusza;
5. Czas trwania badania wynosi od pół godziny do godziny;
6. Na koniec nagrania kobieta w ciąży otrzymuje wynik w papierowej wersji graficznej.

Co zrobić, jeśli wynik KTG jest zły

Jeszcze raz podkreślmy, że interpretacji KTG powinien dokonać lekarz-położnik-ginekolog. To lekarz po ocenie wszystkich wskaźników kardiotokogramu decyduje, czy jego wynik jest zadowalający. Dalsze działania lekarza będą zależeć od tego, jak zły jest wynik:

Powtarzana rejestracja KTG w ciągu dnia, a także monitorowanie KTG, czyli codzienna rejestracja przez kilka dni z rzędu.

Badanie USG płodu z pomiarami dopplerowskimi – pomiar przepływu krwi w macicy, łożysku i naczyniach płodu.

Jeśli wyniki badań stwierdzą łagodne lub umiarkowane niedotlenienie płodu, pacjentowi przepisuje się leki poprawiające przepływ krwi płodowo-macicznej - leki przeciwskurczowe, pentoksyfilina, curatyl, actovegin i inne.

W przypadku łagodnego stopnia niedotlenienia wskazana jest hiperbaria tlenowa. W tym celu kobietę ciężarną umieszcza się w specjalnej komorze, w której wytwarza się podwyższone ciśnienie atmosferyczne, co ułatwia wchłanianie tlenu przez tkanki.

Ważne jest również wyeliminowanie warunków powodujących niedotlenienie z zewnątrz - siedzący tryb życia kobiety w ciąży, dostosowanie poziomu hemoglobiny, ciśnienia krwi, sprawdzenie, czy kobieta w ciąży ma konflikt Rh z płodem.

W ciężkich przypadkach niedotlenienia wskazana jest natychmiastowa hospitalizacja pacjentki w szpitalu i najczęściej wczesny poród w imię ratowania dziecka.

W przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących CTG bardzo ważne jest, aby dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza, ponieważ ta metoda jest bardzo pouczająca i naprawdę dokładnie przewiduje dobro płodu.

Jaka jest norma CTG

Wynik KTG wyświetlany jest na taśmie w postaci zakrzywionej linii, na podstawie odczytów lekarz określa stan dziecka oraz obecność lub brak nieprawidłowości.

Norma wskaźników:

Tętno dziecka (HR) w spoczynku wynosi 110-160 uderzeń/min, podczas ruchu - 130-190 uderzeń/min.

Norma zmienności rytmu (wysokość odchyleń) wynosi 5-25 uderzeń/minutę.

Deceleracje tętna (deceleracja) powinny występować jak najrzadziej, a ich głębokość nie powinna przekraczać 15 uderzeń/min. Nie powinno być powolnych zwalniań.

Liczba przyspieszeń (częstotliwość skurczu mięśnia sercowego przyspiesza) jest większa niż dwa w ciągu 30 minut, amplituda wynosi około 15 uderzeń.

Aktywność macicy (tokogram) jest dozwolona nie więcej niż 15% w stosunku do tętna dziecka w ciągu 30 sekund.

Poniższe dane stanowią parametry oceny stanu płodu za pomocą KTG:

• rytm podstawowy – średnia częstość akcji serca płodu
• zmienność - zmiany częstotliwości i amplitudy rytmu serca (odchylenie od podstawowej częstotliwości rytmu
• przyspieszenie - przyspieszenie akcji serca od częstości podstawowej o więcej niż 15 uderzeń, trwające ponad 10-15 sekund.
• spowolnienie - zmniejszenie częstości akcji serca płodu w stosunku do częstości podstawowej o więcej niż 15 uderzeń, trwające dłużej niż 10 sekund.
• aktywność motoryczna płodu

Zły CTG podczas ciąży wystąpi, jeśli zostaną wykryte następujące wskaźniki:

• przedłużony wzrost częstości akcji serca płodu (tachykardia) o ponad 160 uderzeń na minutę
• Rzadkie tętno u dziecka - mniej niż 110 uderzeń na minutę
• zwiększona zmienność rytmu z amplitudą większą niż 25 uderzeń na minutę
• zmniejszenie zmienności poniżej 5 uderzeń na minutę
• rytm sinusoidalny, w którym występuje równomierne i monotonne bicie serca, bez żadnych wahań i zmian zmienności
• pojawienie się deceleracji

Po zliczeniu punktów ocenia się stan płodu:

• 5 lub mniej - stan niedotlenienia płodu, dziecko doświadcza głodu tlenu
• 6, 7 punktów - pierwsze oznaki niedotlenienia płodu
• 8, 9, 10 punktów – brak niedotlenienia, dziecko czuje się dobrze

Aktywność ruchowa nie jest brana pod uwagę, ale warto wiedzieć, że zwiększona, nadmierna mobilność płodu lub, odwrotnie, jego brak wskazuje na obecność głodu tlenu u płodu.

Jednak nawet w przypadku wykrycia odchyleń nie zawsze oznacza to poważne problemy u dziecka. Należy wziąć pod uwagę nie tylko CTG podczas ciąży, której interpretacja wskazuje na obecność niedotlenienia u dziecka, ale także czas trwania ciąży, obecność powikłań u kobiety w ciąży, dane

W czasie ciąży przyszła mama musi przejść różne badania, przejść wiele procedur diagnostycznych, aby monitorować stan dziecka, w odpowiednim czasie identyfikować ewentualne odchylenia od normalnych wartości i podejmować w odpowiednim czasie niezbędne działania. Jedną z niezbędnych metod badawczych jest KTG – kardiotokografia.

Co to jest KTG?

Kardiotokografia, w skrócie KTG, jest metodą diagnostyczną pozwalającą na funkcjonalną ocenę aktualnego stanu płodu. Stan dziecka ocenia się na podstawie wskaźników wydolności serca w zależności od jego aktywności.

Na specjalnym papierze kalibracyjnym nanosi się jednocześnie dwa wykresy - skurcze macicy i bicie serca dziecka.

Najczęściej stosuje się kardiotokografię bezstresową, gdy badanie przeprowadza się w warunkach naturalnych.

W niektórych przypadkach (jako metodę dodatkową) stosuje się metodę kardiotokografii wysiłkowej, podczas której bada się czynność serca dziecka w reakcji na bodźce zewnętrzne – dźwiękowe (badanie akustyczne) lub mechaniczne (badanie palpacyjne płodu). Obejmuje to również KTG w sytuacji symulującej poród (badanie sutka, a także badanie oksytocyny).

Cele KTG

Kardiotokografię wykonuje się w celu oceny:

Cechy aktywności serca dziecka (tętno, zmiany częstości akcji serca w reakcji na bodźce);

Częstotliwość skurczów macicy;

Aktywność motoryczna płodu;

Adekwatność reakcji układów narządów płodu (głównie układu krążenia) na skurcze macicy.

Wyniki kardiotokografii wraz z wynikami USG i USG Dopplera pozwalają na szybkie wykrycie tak poważnych schorzeń, jak:

Wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu;

Niewydolność płodowo-łożyskowa;

Różne anomalie w rozwoju serca i układu naczyniowego płodu;

Infekcje wewnątrzmaciczne;

Niska woda;

Wielowodzie.

Wszystkie warunki opisane powyżej mogą poważnie wpłynąć na zdrowie dziecka, dlatego ich terminowa identyfikacja pomoże w podjęciu niezbędnych działań na czas.

Kiedy wykonuje się KTG?

Nie wcześniej niż pełne 32 tygodnie

Za najbardziej pouczającą kardiotokografię uważa się ostatni trymestr ciąży, czyli nie wcześniej niż pełne 32 tygodnie.

Wiąże się to z ustaleniem biorytmów dziecka (cykle „aktywność - odpoczynek”) i powstaniem specyficznej reakcji czynności serca dziecka na aktywność ruchową - zwiększa się bicie serca. Od tej chwili na podstawie wyników badania KTG można wyciągnąć pewne wnioski na temat stanu układów narządów dziecka (naczyniowych, nerwowych, mięśniowych).

Pierwsza kardiotokografia jest obowiązkowa dla każdej przyszłej matki zarejestrowanej w ciąży.

W niektórych przypadkach KTG można wykonać wcześniej niż 32 tygodnie (od 28 tygodnia), ale tylko jako dodatkową metodę badawczą. Niedopuszczalne jest opieranie się w tym okresie wyłącznie na danych kardiotokograficznych podczas stawiania diagnozy.

Częstotliwość KTG

• W normalnych warunkach W czasie ciąży badanie KTG wykonuje się co 12–15 dni od 32. tygodnia aż do porodu.

• W przypadku skomplikowanych W czasie ciąży wymaganą częstotliwość badań ocenia lekarz prowadzący, a kardiotokografię można wykonywać z częstotliwością od 1 raz na 5-7 dni do dwóch razy dziennie (najczęściej ten schemat jest przepisywany w leczeniu szpitalnym).

Do najczęstszych wskazań do dodatkowej kardiotokografii u kobiet w ciąży zalicza się:

Skomplikowany przebieg ciąży (stan przedrzucawkowy, łożysko przodujące, wielowodzie, stan przedrzucawkowy, małowodzie, ciąża mnoga, konflikt Rhesus itp.);

Skomplikowany wywiad medyczny kobiety w ciąży (cukrzyca, choroby układu nerwowego, patologie serca, choroby naczyniowe, choroby ogólnoustrojowe, blizna macicy, historia przedwczesnego porodu lub przedporodowej śmierci płodu itp.)

Patologie ciąży i anomalie rozwojowe płodu wykrywane za pomocą ultrasonografii (opóźniony lub zaawansowany rozwój wewnątrzmaciczny, który wyraża się rozbieżnością między wielkością dziecka a wiekiem ciążowym, wszelkie zmiany ilościowe i jakościowe płynu owodniowego, nieprawidłowości w rozwoju płodu łożysko i pępowina, przedwczesne dojrzewanie łożyska, zaburzenia przepływu krwi);

Skargi przyszłej matki dotyczące zmian w aktywności fizycznej dziecka (nadmiernie aktywne ruchy lub wręcz przeciwnie, zbyt powolne i rzadkie), które mogą wskazywać na obecność głodu tlenu u dziecka.

KTG podczas porodu

Kardiotokografia podczas porodu jest najbardziej dostępną i pouczającą metodą diagnozowania stanu dziecka.

Zwykle badanie KTG wykonuje się:

Niezwłocznie po przyjęciu kobiety ciężarnej na oddział położniczy;

Po pęknięciu płynu owodniowego (samoistnie lub w wyniku amniotomii);

Podczas stymulowania porodu;

Co trzy godziny podczas porodu.

W przypadku powikłań częstotliwość badań ustala lekarz lub zespół lekarzy.

Technika KTG

Wykonanie KTG dla kobiet w ciąży jest możliwe w następujący sposób zaprowiantowanie:

W pozycji leżącej na lewym boku;

Leżenie na plecach (wtedy pod prawy bok kobiety ciężarnej umieszcza się małą poduszkę);

Siedząc na krześle, z podpartymi plecami.

Pozycję wybiera się w zależności od tego, jak najlepiej słychać bicie serca płodu.

Urządzenie posiada dwa czujniki – ultradźwiękowy i tensometryczny. Lekarz za pomocą stetoskopu słucha bicia serca płodu i określa punkt, w którym można je najlepiej usłyszeć. W tym miejscu montowany jest czujnik ultradźwiękowy, który mocowany jest specjalnym miękkim pasem. Czujnik tensometryczny instaluje się w dolnej części brzucha, w dolnej części macicy, najczęściej po prawej stronie, i również jest nieruchomy.

Przyszła mama otrzymuje w prawej dłoni małe, podłużne urządzenie z przyciskiem, które naciska za każdym razem, gdy poczuje ruch dziecka.

Procedura badawcza trwa średnio 30 - 40 minut i może zostać skrócona lub wydłużona w zależności od wyników.

Decyzję o czasie trwania kardiotokografii podejmuje lekarz.

Czynniki wpływające na wynik KTG

Kardiotokografia jest metodą, która nie może być jedyną metodą wiarygodnej oceny stanu płodu, gdyż jej wyniki zależą od wielu czynników. czynniki, takie jak:

- Pory dnia, wybrane do badania. Najkorzystniejsze godziny to godziny od 9:00 do 14:00 i po godzinie 19:00;

- czas posiłku w ciąży. Nie zaleca się przeprowadzania badania na pusty żołądek i później niż 60-90 minut po posiłku, ponieważ na aktywność motoryczną i bicie serca dziecka wpływa poziom glukozy zawartej we krwi;

- przyjmowanie leków w ciąży. Niektóre leki mogą wpływać na stan aktywności ruchowej i charakterystykę serca płodu, co może wpływać na wyniki badania;

- pozycja kobiety w ciąży podczas studiów. Najbardziej niekorzystna dla kardiotokografii jest pozycja, w której ciężarna leży na plecach, gdyż w tej pozycji może dojść do ucisku żyły głównej dolnej, co będzie miało wpływ na czynność serca płodu. Zatem wyniki CTG wykażą niezadowalający stan dziecka, podczas gdy stan ten w tym przypadku jest krótkotrwały;

- pozycja płodu podczas KTG. Dziecko może ustawić się tak, aby np. główką mogła lekko uciskać pępowinę, co również będzie miało wpływ na wyniki kardiotokografii;

- stan psychofizjologiczny w ciąży. Ponieważ udowodniono zależność stanu dziecka od emocjonalnego zabarwienia nastroju matki, na wyniki badania może wpływać stan stresu, a także stan zmęczenia fizycznego.

Dekodowanie wyniku KTG

Przy automatycznym rozszyfrowaniu zapisu kardiotokorramu ocenia się szereg wskaźników w dwupunktowej skali – w zależności od wartości każdemu wskaźnikowi przypisuje się od 2 do 0 punktów. Następnie sumuje się liczbę punktów i na podstawie uzyskanej sumy punktów ocenia się ogólny stan dziecka. Teraz o każdym wskaźniku bardziej szczegółowo:

Rytm podstawowy (BHR lub HR)

Jest to średni odczyt tętna dziecka.

Zwykle liczba ta wynosi 110–160 uderzeń na minutę w spoczynku. Jeśli wynik mieści się w zakresie wartości normalnych, otrzymuje 2 punkty.

Jeśli odbiega w tym czy innym kierunku o 10 jednostek (100–110 lub 160–170 uderzeń na minutę), przyznaje się 1 punkt.

Znaczące odchylenia od normy (mniej niż 100 lub więcej niż 170 uderzeń na minutę) - 0 punktów.

Zmienność kursu

Tę zmianę amplitudy i częstotliwości tętna szacuje się na liczbę odchyleń od rytmu podstawowego na minutę.

Zwykle liczba ta waha się od 6 do 25 razy. Za takie wartości przyznawane są 2 punkty.

Jeżeli zmienność rytmu wynosi od 3 do 6 uderzeń na minutę, przyznaje się 1 punkt.

Jeśli zmienność jest mniejsza niż 3, przyznaje się 0 punktów.

Amplituda oscylacji

Są to odchylenia od BHR (rytm podstawowy)

Wartość pomiędzy 10 a 25 przyznaje się 2 punkty.

Jeżeli odchylenie od normy wynosi około 5 jednostek (5-9) lub więcej niż 25, przyznaje się 1 punkt

Jeżeli występuje rytm sinusoidalny lub wartość amplitudy oscylacji mniejsza niż 5 jednostek, za ten wskaźnik przyznaje się 0 punktów.

Przyspieszenia (przyspieszenia)

Przyspieszenie tętna. Za przyspieszenie uważa się przyspieszenie tętna w stosunku do częstości podstawowej, jeśli wzrośnie o 15 lub więcej uderzeń i trwa co najmniej 10-15 sekund.

Normą jest obecność w trakcie badania 2 lub więcej regularnych przyspieszeń – za to przyznawane są 2 punkty.

Jeżeli przyspieszenia są okresowe lub nie występują, przyznaje się 1 punkt.

Brak przyspieszeń oceniany jest na 0 punktów.

Opóźnienia (deceleracje)

Spadek częstości akcji serca o 15 uderzeń lub mniej, utrzymujący się dłużej niż 10 sekund.

Zwykle opóźnienia są nieobecne i pojawiają się w odpowiedzi na skurcze macicy - za takie wartości przypisuje się 2 punkty.

Jeżeli opóźnienia występują sporadycznie, ale mają charakter krótkotrwały, przyznaje się 1 punkt.

W przypadku wyraźnych i długotrwałych opóźnień za to kryterium przyznaje się 0 punktów.

Za wszystkie powyższe kryteria, otrzymane punkty są sumowane i oceniane na podstawie sumy. stan dziecka:

8-10 punktów - brak niedotlenienia, stan dziecka zadowalający;

6-7 punktów - początkowe objawy niedotlenienia wewnątrzmacicznego u dziecka;

5 punktów lub mniej - wyraźne oznaki niedotlenienia wewnątrzmacicznego, płód doświadcza głodu tlenu.

Aktywność motoryczna płodu oceniane oddzielnie, bez przypisywania punktów. Oznaką niedotlenienia wewnątrzmacicznego może być nadmierna lub zmniejszona aktywność dziecka.

Istnieje również taki wskaźnik kardiotokografii jak Wskaźnik zdrowia płodu (FSI). Jest on obliczany automatycznie na podstawie wszystkich otrzymanych danych. Dekodowanie wyniku PSP:

1,0 lub mniej - prawidłowy stan płodu;

1,05 - 2,0 - początkowe objawy uszkodzenia płodu, badanie należy powtórzyć po 5-7 dniach;

2,01 - 3,0 - ciężki stan płodu, konieczne leczenie szpitalne;

3.0 lub więcej - konieczna jest pilna hospitalizacja kobiety w ciąży, a także rozwiązanie kwestii pilnego porodu.

Rytmy patologiczne w KTG

Rytmy patologiczne to aktywność serca z wyraźnymi odchyleniami od normy. Istnieje wiele rodzajów rytmów patologicznych, najczęstsze to:

- rytm sinusoidalny

Wygląda jak wykres składający się ze wzrostów i spadków. Ten obraz jest wariantem normy ze stałą aktywnością motoryczną płodu. W spoczynku rytm sinusoidalny wskazuje na poważny stan dziecka;

- monotonny rytm

Monotonny rytm, bez przyspieszeń i spadków, może wskazywać, że płód jest w spoczynku (czyli dziecko śpi). Jeśli przy powtarzanej kardiotokografii po krótkim czasie obraz się nie zmieni, może to być konsekwencją poważnego stanu płodu.

Jeżeli wyniki KTG są niezadowalające, lekarz prowadzący podejmuje decyzję o przepisaniu leczenia (lub zmianie schematu leczenia) lub konieczności pilnego porodu, kierując się ciężkością stanu płodu i wiekiem ciążowym (przy łącznej ocenie różnych metod diagnostycznych).

Bezpieczeństwo KTG

Kardiotokografia jako metoda diagnostyczna nie ma przeciwwskazań. Istnieją dowody naukowe, że kardiotokografia nie powoduje szkody ani zagrożenia dla zdrowia kobiety ciężarnej i płodu.

W razie potrzeby KTG można wykonywać nawet dwa razy dziennie, co jest całkowicie bezpieczne zarówno dla przyszłej mamy, jak i dziecka.

KTG jest dziś dość pouczającą metodą diagnostyczną, jednak aby uzyskać najbardziej wiarygodne informacje, konieczna jest ogólna ocena danych KTG, USG, Dopplera, badań klinicznych i danych z historii choroby kobiety w ciąży.