Negatywne czynniki wpływające na ciążę. Szkodliwe czynniki środowiskowe wpływające na rozwój płodu

Jednym z najczęstszych i dobrze znanych negatywnych czynników jest często zwykłe przeziębienie, które wpływa na osłabiony organizm przyszłej mamy. Jego negatywny wpływ wpływa nie tylko na matkę, ale także na dziecko. Pod względem stopnia zagrożenia na pierwszym miejscu znajdują się infekcja wywołana wirusami przeziębienia.

Pierwsze tygodnie ciąży są pod tym względem szczególnie krytyczne, podczas kształtowania się głównych układów i narządów dziecka. Często prowadzi to do różnych patologii w rozwoju płodu, dlatego nie należy lekceważyć przeziębienia i uważać go za prostą, niewinną chorobę. Leczenie należy rozpocząć szybko i kompleksowo, nie czekając na dalszy rozwój procesu.

Nie należy jednak samoleczyć się, ponieważ wiele leków i ziół ma przeciwwskazania dla kobiety w ciąży. Dlatego w przypadku przeziębienia należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

We wczesnych stadiach ciąży zdecydowanie należy poinformować o tym lekarza, zwłaszcza jeśli konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, ponieważ promieniowanie to negatywnie wpływa na zdrowie nienarodzonego dziecka.

Jeżeli kobieta jest zarejestrowana z chorobami związanymi z dysfunkcją hormonalną, takimi jak cukrzyca, choroby tarczycy czy zapalenie wątroby, należy ją obserwować w poradni położniczej już od pierwszych dni ciąży, aby zapobiec różnym powikłaniom w czasie ciąży.

Dla przyszłej mamy konieczne jest całkowite porzucenie takich złe nawyki jak alkohol i palenie. Statystyki jednoznacznie wskazują, że niemal u każdej matki pijącej papierosy lub alkohol można spotkać się z patologią płodu, która może ujawnić się już po urodzeniu dziecka. Jeśli chcesz, aby Twoje dziecko było zdrowe, spróbuj porzucić złe nawyki jeszcze przed poczęciem.

Niekorzystnym czynnikiem dla każdej kobiety w ciąży jest także długotrwała praca przy komputerze, którą przez cały okres ciąży należy ograniczyć do minimum. W pracy należy unikać kontaktu z różnymi związkami chemicznymi, gdyż nawet zwykła farba dla przyszłej mamy jest substancją toksyczną i wpływa negatywnie na płód.

Aby uniknąć różnych negatywnych czynników w czasie ciąży lub zminimalizować ich wpływ, kobieta w czasie ciąży powinna częściej przebywać na świeżym powietrzu, spożywać żywność bogatą w witaminy i częściej wietrzyć pomieszczenie mieszkalne. Należy również bezwzględnie przestrzegać zasad higieny osobistej i poddawać się terminowym badaniom przez całą ciążę, pod obserwacją w poradni przedporodowej.

Popularne artykuły na stronie z działu „Medycyna i zdrowie”.

Popularne artykuły na stronie z sekcji „Sny i magia”.

Kiedy pojawiają się prorocze sny?

W czasie ciąży układ matka-płód jest stale narażony na działanie różnorodnych czynników środowiskowych. Pod wpływem tych czynników zmienia się przebieg fizjologicznej relacji organizmu matki z płodem, w wyniku czego w niektórych przypadkach dochodzi do: różne kształty patologia.

Wśród wielu czynników otoczenie zewnętrzne, które są w stanie wywołać najróżniejsze formy reakcji patologicznych w organizmie matki i płodu Praktyczne znaczenie zawierają różnorodne środki chemiczne, promieniowanie jonizujące i leki. Palenie i alkohol również mają ogromny wpływ na organizm matki i płodu.

Przemysłowe środki chemiczne. Obecnie ponad 50% kobiet jest zatrudnionych przy produkcji przemysłowej. Stosunkowo wysoki odsetek kobiet pracuje w nowoczesnych przedsiębiorstwach, takich jak fabryki kauczuku syntetycznego, syntetyczne włókna, tworzyw sztucznych, w przemyśle chemicznym, farmaceutycznym itp. Obowiązujące prawo pracy przewiduje ograniczenie wykorzystania siły roboczej kobiet w szczególnie niebezpiecznych przedsiębiorstwach, a pracownice w ciąży są czasowo przenoszone do innych, mniej niebezpiecznych warsztatów. Jednakże środki te nie wykluczają całkowicie możliwości negatywnego wpływu toksycznych środków chemicznych produkcji przemysłowej na organizm matki i płodu.

Badanie negatywnego wpływu chemicznych środków produkcji na organizm matki i płodu prowadzi się zarówno w warunkach klinicznych, jak i eksperymentalnych, chociaż nie zawsze jest możliwa bezwarunkowa ekstrapolacja wyników eksperymentów na ludzi i odwrotnie. Wszystko to sprawia, że ​​problem toksykologii chemicznej w położnictwie jest bardzo złożony i kontrowersyjny.

Różnorodne środki chemiczne mogą mieć szkodliwy wpływ na organizm płodu, zarówno pośrednio, powodując zmiany w organizmie matki, jak i bezpośrednio, przenikając przez łożysko. Wśród kilkuset takich związków chemicznych zidentyfikowano substancje o wyraźnej embriotoksyczności: ołów, rtęć, fosfor, benzen, tlenki węgla, nikotynę i wiele innych.

Produkcja kauczuku syntetycznego wiąże się z narażeniem organizmu na działanie alkoholu etylowego, acetylenu, butanu, etylenu, benzenu, styrenu, chloroprenu i innych toksycznych produktów syntezy. Podczas produkcji włókna wiskozowego na organizm pracownic negatywnie wpływa siarkowodór, dwusiarczek węgla, dwutlenek siarki i aerozol kwasu siarkowego. Organizm kobiety jest narażony na różnorodne działanie chemiczne w fabrykach produkujących tworzywa sztuczne (chlorek winylu, metakrylan metylu, fenol, formaldehyd itp.). W fabrykach przemysłu chemicznego i farmaceutycznego pracownicy mają kontakt ze szkodliwymi związkami chemicznymi, takimi jak benzen i jego pochodne, benzyna, fenole, pirydyna i jej zasady, dichloroetan, czterochlorek węgla, metanol, formamid, aceton, związki nitrowe, tlenki węgla, związki cyjankowe itp. Podczas produkcji antybiotyków na organizm wpływa zarówno silnie rozproszony pył z gotowych postaci samych leków, jak i różnorodne związki chemiczne niezbędne do chemicznego oczyszczania leków (octan butylu, butylu, metylu i alkohole izopropylowe).

Zgodnie z wynikami obserwacji klinicznych i eksperymentów benzyna aktywnie przenika do tkanki macicy i zmniejsza aktywność skurczową mięśniówki macicy. Benzyna szybko przenika przez łożysko i można ją znaleźć w narządach i tkankach płodu, zwłaszcza w tkance mózgowej. Opisano teratogenne działanie benzyny. Wśród robotnic zatrutych benzyną i oparami benzenu odnotowano wzrost częstości poronień samoistnych. Fenol i jego pochodne mają zdolność hamowania procesów implantacji i prowadzą do nieprawidłowości rozwojowych u płodu. Chloropren, szeroko stosowany w produkcji kauczuku syntetycznego, przy długotrwałym narażeniu na organizm kobiety w ciąży może powodować różne nieprawidłowości u noworodków. Ponadto ten środek chemiczny zwiększa częstość występowania samoistnych poronień, przedwczesnych porodów i martwych urodzeń. Styren ma niekorzystny wpływ na rozwój płodu i noworodka. Wiele dzieci, których matki pracują przy przetwórstwie styropianu, cierpi na niedożywienie i zwiększoną skłonność do chorób alergicznych. Formaldehyd ma zdolność zakłócania procesów wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, prowadząc do różnych wad. Stwierdzono również teratogenne działanie monometyloformamidu.

Dwusiarczek węgla aktywnie przenika przez łożysko i występuje zarówno w tkankach płodu, jak i w mleku kobiet karmiących piersią. Długotrwały kontakt przemysłowy z tym związkiem chemicznym może prowadzić do wewnątrzmacicznej śmierci płodu w wyniku zatrucia. Wyniki licznych obserwacji klinicznych i badania eksperymentalne wskazują na embriotoksyczność manganu, kadmu, rtęci, ołowiu, arsenu, fluoru, antymonu i niektórych innych metali.

Oprócz substancji chemicznych czynniki takie jak podwyższona temperatura w pomieszczeniach produkcyjnych, hałas, kurz, ciepło promieniowania i wzmożona aktywność fizyczna mają negatywny wpływ na organizm matki i płodu w warunkach przemysłowych. W związku z tym, analizując przebieg i skutki ciąży dla matki i płodu, czasami bardzo trudno jest określić dominujący wpływ któregokolwiek z czynników.

Zaburzenie rozwoju płodu zależy przede wszystkim od czasu trwania ciąży od momentu narażenia na działanie czynnika uszkadzającego oraz od jego stężenia w organizmie.

Promieniowanie. Wśród licznych, niekorzystnych czynników środowiskowych, mających negatywny wpływ na organizm matki i płodu, na szczególną uwagę zasługuje promieniowanie jonizujące. Złożoność tego problemu wynika w dużej mierze z faktu, że substancje radioaktywne, nawet jeśli dostaną się jednorazowo do organizmu matki, mogą w nim pozostawać przez długi czas, przenikać przez barierę łożyskową i być źródłem narażenia płodu przez cały okres. rozwoju wewnątrzmacicznego.

Wpływ promieniowania na ciało kobiety następuje zgodnie z ogólnymi prawami uszkodzeń radiacyjnych. Przede wszystkim wpływają na trzy ważne układy - hormonalny, odpornościowy i rozrodczy. W czasie ciąży zmienia się reakcja organizmu na działanie czynnika jonizującego. Dzieje się tak na skutek zmian hormonalnych, obniżenia stanu odporności oraz obecności rozwijającego się płodowego jaja, którego elementy (łożysko, błony płodowe, płyn owodniowy, płód) kumulują pojedyncze radionuklidy z różną intensywnością i swoistością.

O stopniu zagrożenia dla płodu decyduje moment przedostania się radionuklidu do organizmu matki (przed ciążą lub w trakcie ciąży), czas trwania narażenia, zdolność radioizotopu do przenikania przez barierę łożyskową, kumulacji w organizmie płodu i jego eliminacji . Duże znaczenie ma rodzaj radioizotopu, energia promieniowania, jego rozmieszczenie w narządach i tkankach oraz wiele innych czynników.

Jeśli radionuklidy dostaną się do organizmu kobiety przed ciążą lub w jej trakcie, selektywnie gromadzą się w narządach i tkankach, będąc stałym źródłem narażenia zarodka i płodu. Rola organizmu matki w realizacji negatywnego wpływu na płód wzrasta, jeśli radionuklid dostanie się do jej organizmu, selektywnie gromadząc się w narządach zapewniających zachowanie i rozwój ciąży (gruczoły dokrewne, głównie tarczyca itp.).

Wpływ wbudowanych źródeł promieniowania na zarodek i płód w dużej mierze zależy od etapu rozwoju wewnątrzmacicznego. Jeżeli takie oddziaływanie miało miejsce przed implantacją zarodka (okres rozwoju przedimplantacyjnego), to w 60-70% przypadków zarodek obumiera. Napromienianiu w okresie podstawowej organogenezy i łożyskowania często towarzyszy indukcja różnych anomalii rozwojowych (efekt teratogenny), a także wewnątrzmaciczna śmierć zarodka (efekt embriotoksyczny). Za najbardziej charakterystyczną konsekwencję narażenia na promieniowanie jonizujące uważa się działanie teratogenne, tj. deformacje wrodzone. Wśród nich pierwszorzędne znaczenie mają anomalie w rozwoju ośrodkowego układu nerwowego, które w przyszłości prawie zawsze prowadzą do upośledzenia umysłowego.

Napromieniowaniu w okresie płodowym (do 28 tygodnia) w niektórych przypadkach może towarzyszyć działanie teratogenne, opóźniony rozwój fizyczny, niewydolność łożyska i zwiększone ryzyko rozwoju chorób nowotworowych.

Obecnie największe znaczenie mają pierwiastki promieniotwórcze: 131I, 32P, 134Cs, trion i jego związki, pierwiastki transuranowe (237Pu, 241Am). Rozpadowi radioaktywnemu tych pierwiastków towarzyszy uwolnienie energii w postaci promieni β, β i β, które mają różną zdolność penetracji. Promieniowanie alfa praktycznie nie jest w stanie przeniknąć przez skórę żywych tkanek, jednak jest bardzo niebezpieczne, jeśli źródło tego promieniowania przedostanie się do organizmu. Promieniowanie beta ma znacznie większą zdolność penetracji: największą zdolność penetracji wnika w tkanki ciała na głębokość 1-2 cm.

Uszkodzenie płodu przez promieniowanie jest możliwe, jeśli jeden lub drugi izotop przedostanie się przez łożysko. Należy podkreślić, że główną drogą przenikania radioizotopów z organizmu matki do organizmu płodu jest droga przezłożyskowa. Istnieje kilka mechanizmów przezłożyskowego przenoszenia radionuklidów: 1) droga krwiopochodna – swobodny transfer izotopów z krwi matki do krwi płodu przez błonę łożyskową; ta ścieżka jest typowa dla 13II, 32P, 90Sr i niektórych innych elementów;

2) gromadzenie się radionuklidów w tkankach łożyska z późniejszym wpływem na płód (pierwiastki transuranowe); 3) przejście parałożyskowe przez błony i płyn owodniowy (radioaktywny pluton); w tym przypadku możliwe jest selektywne zatrzymywanie izotopów promieniotwórczych w błonach płodowych, co stwarza dodatkowe zagrożenie w wyniku narażenia płodu na promieniowanie.

Pewna selektywność uszkodzenia płodu przez radionuklidy jest charakterystyczna dla wielu izotopów. Zatem przy podawaniu 13H we wczesnych stadiach ciąży najczęściej występują zaburzenia genetyczne, w późniejszych stadiach - ogólne zaburzenia somatyczne u takiego potomstwa charakteryzują się opóźnieniem w ogólnym rozwoju fizycznym, wzrost częstości występowania nowotworów hormonozależnych (tarczyca, przysadka mózgowa, gruczoły sutkowe, jajniki), aż do wewnątrzmacicznej śmierci płodu

Po przedostaniu się 90Sr do ciała płodu obserwuje się zaburzenia procesów łożyskowania i organogenezy, które mogą prowadzić do wewnątrzmacicznej śmierci płodu. Do anomalii rozwojowych zalicza się karłowatość, obrzęki o charakterze uniwersalnym itp. Do anomalii miejscowych zalicza się najczęściej wady w rozwoju płodu. szkielet i serce. W okresie poporodowym takie potomstwo charakteryzuje się zmniejszoną żywotnością, zmniejszoną płodnością (zdolnością do rozrodu) i niedoborem odporności, a także zwiększa się częstość występowania nowotworów i białaczki.

Kiedy związki transuranowe (pluton, ameryk, neptun), będące emiterami α i intensywnie zatrzymywane przez łożysko, dostaną się do organizmu kobiety ciężarnej, w ograniczonych ilościach przenikają do płodu i w rezultacie nie mogą mieć bezpośredniego działania Jednak gromadząc się w tkankach łożyska, izotopy te często prowadzą do niewydolności łożyska, której towarzyszą wtórne zaburzenia rozwojowe płodu.

Tym samym na podstawie danych eksperymentalnych oraz wyników obserwacji klinicznych można uznać, że promieniowanie jonizujące (zewnętrzne i inkorporowane) stwarza bardzo duże zagrożenie dla zarodka, płodu i późniejszego rozwoju potomstwa.

Pestycydy. W kontekście szybkiego rozwoju przemysłu chemicznego tworzy się jakościowo nowe środowisko wokół ludzi i zwierząt. Zmiany w tym środowisku spowodowane są działaniem pestycydów, herbicydów i innych podobnych środków chemicznych. Te substancje chemiczne krążą w powietrzu, wodzie, glebie i występują w prawie wszystkich produktach spożywczych.

W większości krajów świata, w tym w naszym kraju, istnieje system kontroli państwowej, który pozwala minimalizować przedostawanie się pestycydów do środowiska zewnętrznego i żywności. Jednakże możliwość przedostania się pestycydów do organizmu kobiet w ciąży, szczególnie tych pracujących rolnictwo, nie jest wykluczone.

Pestycydy dostające się do organizmu kobiety mogą powodować zarówno zmiany dziedziczne, jak i niedziedziczne. Mutageneza chemiczna zwykle nie pojawia się natychmiast, ale w drugim, a nawet trzecim pokoleniu. Jednocześnie zmiany niedziedziczne, które powstają w wyniku narażenia na pestycydy w czasie ciąży, najczęściej można wykryć wkrótce po urodzeniu dziecka. Środki chemiczne stwarzają szczególnie duże zagrożenie w czasie ciąży i laktacji, gdy aktywnie przenikają przez łożysko i pęcherzyki gruczołów sutkowych i działają toksycznie na organizm płodu i noworodka.

Spośród wielu pestycydów najbardziej embriotoksyczne są związki chloroorganiczne. Przenikają przez barierę łożyskową i znajdują się w tkankach łożyska, krwi pępowinowej, płyn owodniowy ach, smar podobny do sera, a także w wątrobie martwo urodzonych dzieci. Na szczególną uwagę zasługuje kolejna grupa pestycydów – organiczne związki rtęci, które mają działanie embriotoksyczne.

Nikotyna i alkohol. Palenie i picie alkoholu to najczęstsze złe nawyki we wszystkich krajach świata.

Nikotyna. Podczas palenia organizm narażony jest na działanie ponad 600 różnych związków chemicznych zawartych w tytoniu. Należą do nich kwasy organiczne i nieorganiczne, białka, związki aminowe, alkohol etylowy, różne substancje aromatyczne, estry, aldehydy, żywice, fenole i wiele innych. Nikotyna odgrywa decydującą rolę w toksycznym działaniu na organizm ludzki. Paląc jedną paczkę papierosów, człowiek wchłania od 1 do 2 mg nikotyny na 1 kg masy ciała, natomiast w organizmie zostaje zatrzymane od 70 do 90% wdychanej nikotyny. Wysoką zawartość nikotyny stwierdzono w oskrzelach, błonie śluzowej nosa, gruczołach ślinowych, wątrobie, nerkach, ośrodkowym system nerwowy. Nikotyna ma najbardziej wyraźny toksyczny wpływ na układ nerwowy i sercowo-naczyniowy. U kobiet nikotyna może powodować zaburzenia cykl miesiączkowy, a także wcześniejszy początek menopauzy.

Niebezpieczeństwo narażenia na nikotynę na organizm kobiety znacznie wzrasta w czasie ciąży, ponieważ w tym okresie wzrasta wrażliwość kobiecego ciała na działanie dymu tytoniowego. Narażenie na nikotynę we wczesnym okresie ciąży może prowadzić do zaburzeń zagnieżdżenia zapłodnionego jaja i wczesnej samoistnej aborcji. Niebezpieczeństwo samoistna aborcja a przedwczesny poród jest również spowodowany zwiększoną kurczliwością macicy w wyniku bezpośredniego działania nikotyny na mięśniówkę macicy.

Nikotyna ma zdolność wywoływania skurczu naczyń macicy i łożyska wraz z rozwojem niewydolności łożyska, co z kolei prowadzi do wystąpienia przewlekła niedotlenienie płód Niedotlenienie płodu i zamartwica noworodka są związane nie tylko ze zmianami naczyniowymi w krążeniu maciczno-łożyskowym, ale także ze wzrostem poziomu karboksyhemoglobiny we krwi płodu, który jest 2-krotnie wyższy niż jej stężenie we krwi matki. Jednocześnie stwierdzono zwiększoną zawartość tlenku węgla w tkankach płodów kobiet palących dużo (do 20 papierosów dziennie), co przyczynia się do rozwoju niedotlenienia tkanek.

Nikotyna nie tylko intensywnie przenika przez łożysko, ale także w nim gromadzi się. Do tkanek płodu przedostaje się zarówno przez łożysko, jak i przyłożysko – poprzez kosmówkę gładką i owodnię. Owoce, aspirowane płyn owodniowy, zawierający nikotynę, ulega dodatkowemu zatruciu. Nikotyna dostająca się do krwi płodu gromadzi się w dużych stężeniach w migdałkach, tchawicy, tkance mózgowej, nerkach, sercu, żołądku i niektórych innych narządach wewnętrznych. Nikotyna jest usuwana z organizmu płodu wolniej niż z organizmu matki.

Nikotyna nie ma działania teratogennego, jednak konsekwencją niewydolności łożyska i związanej z nią blokady transportu aminokwasów jest zespół opóźnienia wzrostu płodu. W ciąży donoszonej taki niedobór masy ciała płodu może wynosić 300 g lub więcej. Niedobór masy ciała utrzymuje się przez pierwszy rok życia dziecka. Intensywne palenie u kobiet powoduje zwiększoną śmiertelność okołoporodową.

Alkohol. Przy systematycznym stosowaniu napoje alkoholowe W czasie ciąży może wystąpić płodowy zespół alkoholowy (FAS), charakteryzujący się licznymi nieprawidłowościami rozwojowymi, a także zaburzeniami w rozwoju fizycznym i psychicznym dziecka. ASP objawia się następującymi charakterystycznymi objawami: 1) zaburzenia w budowie i funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego; 2) spowolnienie wzrostu; 3) charakterystyczne anomalie czaszki twarzy, narządów wewnętrznych, kończyn i innych układów ciała.

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego objawia się rozwojem małogłowia, upośledzeniem inteligencji i koordynacji ruchów oraz stanem pobudzenia. Zjawiska te, które zachodzą w okresie noworodkowym, utrzymują się przez wiele lat. Demencja ma charakter postępujący.

Opóźnienie wzrostu występuje w okresie rozwoju przedporodowego i staje się szczególnie widoczne po urodzeniu dziecka. Charakterystyczne są anomalie w rozwoju czaszki twarzy: małoocze, wydłużenie twarzy, niskie czoło, znaczny niedorozwój brody, mały nos siodłowy, dysplazja małżowin usznych, duże szeroko otwarte usta, opadanie powiek, zez, zmniejszenie długości szpary powiekowe, spłaszczenie potylicy. Połączenie tych objawów powoduje wygląd Takie dzieci są bardzo charakterystyczne i ułatwiają rozpoznanie ASP. Wśród innych anomalii rozwojowych stosunkowo częste są wrodzone wady serca, mnogie naczyniaki krwionośne oraz nieprawidłowy rozwój kończyn górnych i dolnych. Śmiertelność okołoporodowa z tym zespołem jest wysoka, dlatego systematyczne spożywanie alkoholu w czasie ciąży jest czynnikiem wysokiego ryzyka rozwoju patologii okołoporodowej.

Patogeneza ASP nie została dostatecznie zbadana. Ustalono, że alkohol (etanol) stosunkowo szybko przenika przez łożysko i barierę krew-mózg płodu oraz kumuluje się w zwiększonych ilościach w tkankach bogatych w lipidy (OUN). W płynie owodniowym stwierdzono także obecność etanolu, co pozwoliło przypuszczać, że substancja ta może przenikać przez łożysko.

Duże znaczenie w patogenezie ASP wydają się mieć zmiany patologiczne w łożysku (zmiany dystroficzne w kosmkach kosmówkowych, zaburzenia procesów mikrokrążenia). Jednym z możliwych czynników teratogennego działania etanolu jest niedorozwój jednej z tętnic pępowinowych, który często występuje w ASP.

Znaną rolę w patogenezie ASP odgrywają zaburzenia morfofunkcjonalne w wątrobie płodu. Charakterystyczną cechą wątroby płodu jest brak dehydrogenazy alkoholowej, która u osoby dorosłej niszczy etanol.

Rozwój ASP może wynikać z bezpośredniego narażenia zarodka i płodu nie tylko na działanie alkoholu etylowego, ale także jego najważniejszego metabolitu, aldehydu octowego. Związek ten szczególnie aktywnie przenika do płodu w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy zachodzą aktywne procesy różnicowania najważniejszych narządów i tkanek (krytyczny okres rozwoju).

Zatem wyraźny teratogenny i embriotoksyczny wpływ alkoholu etylowego na płód stanowi podstawę do całkowitego zakazu spożywania wszelkich napojów alkoholowych w czasie ciąży.

Jeżeli ciąża zachodzi u kobiet cierpiących na przewlekły alkoholizm, wskazane jest poruszenie kwestii sztucznego przerwania ciąży.

Substancje lecznicze. Wśród różnych czynników środowiskowych, które mogą powodować różne nieprawidłowości w rozwoju płodu, szczególne miejsce zajmują substancje lecznicze. Wynika to przede wszystkim z częstego stosowania różnych leków w czasie ciąży (80% kobiet w ciąży przyjmuje ten lub inny lek), a także właściwości wielu środków farmakologicznych jako substancji biologicznie czynnych, które powodują różne zmiany u płodu i noworodka .

Podczas dyrygowania terapia lekowa Podczas ciąży należy wziąć pod uwagę następujące ważne punkty: 1) cechy farmakokinetyki i metabolizmu leków w organizmie matki; 2) szybkość i stopień przenikania leku przez łożysko; 3) etap rozwoju wewnątrzmacicznego zarodka i płodu w trakcie farmakoterapii; 4) obecność embriotoksyczności lub teratogenności danego leku; 5) cechy metabolizmu i eliminacji środka farmakologicznego z płodu.

W czasie ciąży ciało kobiety doświadcza różnorodnych zmian fizjologicznych w niemal wszystkich narządach i układach. Wśród tych zmian, które mają charakter adaptacyjny, najważniejsze dla metabolizmu leków są zmiany w hemodynamice, produkcji hormonów, zwłaszcza wzmożenie procesu syntezy hormonów płciowych przez łożysko, zmniejszenie funkcji detoksykacyjnej wątroby i funkcja wydalnicza nerki, a także znaczny wzrost procesów metabolicznych. W rezultacie nieznacznie zwiększa się wrażliwość organizmu kobiety ciężarnej na leki. Na przykład ryzyko alergie na leki dla wielu środków farmakologicznych w czasie ciąży jest wyższa niż w okresie poza ciążą. Alergizacja organizmu kobiet w ciąży wzrasta szczególnie znacząco w przypadku jednoczesnego stosowania duże ilości leki, które często występują w leczeniu gestozy i różnych chorób pozagenitalnych.

W niektórych przypadkach w czasie ciąży zmienia się stężenie leków we krwi. Zatem u kobiet w ciąży, w porównaniu do kobiet niebędących w ciąży, stężenie antybiotyków, sulfonamidów, digoksyny i szeregu innych leków we krwi jest znacznie niższe, co negatywnie wpływa na skuteczność terapii.

W przypadku przezłożyskowego przenoszenia leków duże znaczenie mają: 1) masa cząsteczkowa leku; 2) zdolność leku do jonizacji; 3) rozpuszczalność w lipidach; 4) połączenie leku z białkami osocza krwi; 5) sposób podawania leku (dożylnie, domięśniowo, doustnie); 6) etap ciąży w trakcie leczenia farmakologicznego.

Masa cząsteczkowa leku jest bardzo ważna, gdy przechodzi on przez łożysko. Środki farmakologiczne o masie cząsteczkowej do 600 stosunkowo łatwo przechodzą z matki na płód; przy masie od 600 do 1000 przenikanie leków przez łożysko jest ograniczone, a przy masie cząsteczkowej powyżej 1000 prawie nie występuje. Większość leków ma masę cząsteczkową mniejszą niż 600, dzięki czemu stosunkowo swobodnie przenikają przez barierę łożyskową. Ze względu na dużą masę cząsteczkową heparyna i insulina nie przenikają przez łożysko.

Leki słabo zdysocjowane, a także leki dobrze rozpuszczalne w lipidach, aktywniej przenikają przez łożysko. Dlatego substancje odurzające (eter, podtlenek azotu itp.), które mają wysoką rozpuszczalność w lipidach, bardzo szybko przenikają do płodu i kumulują się w jego organizmie w zwiększonych ilościach. Okoliczność tę powinni wziąć pod uwagę anestezjolodzy podczas wykonywania znieczulenia u kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu.

Istotną rolę w przezłożyskowym przenoszeniu leków odgrywa ich zdolność do wiązania się z białkami osocza krwi. Im silniejsze to połączenie, tym wolniej lek przenika przez łożysko. Na przykład tylko 10% półsyntetycznego antybiotyku oksacyliny, który wiąże się z białkami krwi w 80-90%, a jednocześnie 50% kanamycyny, która wiąże się z białkami krwi w 40-50%, przenika przez łożysko. Cechy te należy wziąć pod uwagę podczas leczenia zakażenia wewnątrzmacicznego płodu.

Przejście substancji leczniczych przez łożysko następuje bardziej aktywnie, gdy nagły wzrost ich stężenia we krwi matki (podawanie dożylne) niż po podaniu domięśniowym lub doustnym. W związku z tym, jeśli konieczne jest uzyskanie szybkiego efektu terapeutycznego, na przykład w leczeniu zapalenia błon płodowych, preferowana jest dożylna droga podawania leku.

Etap rozwoju wewnątrzmacicznego ma bardzo duże znaczenie dla końcowego działania leku na płód. Embriotoksyczne i teratogenne działanie leku zwykle objawia się we wczesnych stadiach rozwoju zarodka (pierwsze 6-8 tygodni ciąży). W więcej późne daty W czasie ciąży niektóre leki mogą mieć negatywny wpływ, głównie ze względu na niedojrzałość funkcjonalną i morfologiczną narządów i układów płodu.

Należy podkreślić, że większość leków, które obecnie są stosunkowo powszechnie stosowane w ciąży w odpowiednich wskazaniach, jest nieszkodliwa dla zarodka i płodu. Co więcej, niektóre substancje lecznicze mają tę zdolność pozytywny wpływ na stan płodu. Na przykład w przypadku anemii u kobiet w ciąży, zwłaszcza gdy jest ona ciężka, płód prawie zawsze cierpi, a także rozwijają się objawy anemii. W tych warunkach terapia przeciwanemiczna ma również pozytywny wpływ na liczbę czerwonych krwinek u noworodka.

Niektóre leki są przeciwwskazane (bezwzględne teratogeny) w czasie ciąży lub można je stosować ostrożnie ze względu na ich właściwości embriotropowe. Zazwyczaj takie substancje lecznicze stosuje się w ścisłych wskazaniach, w małych dawkach i przez ograniczony czas.

Do bezwzględnych teratogenów zaliczają się antymetabolity (aminopteryna, 6-merkaptopuryna itp.), związki alkilujące (dopan, cyklofosfamid, tiofosfamid itp.) i antybiotyki przeciwnowotworowe (aktynomycyna, kapkolizyna itp.). Stosowanie tych leków we wczesnych stadiach ciąży bardzo często powoduje wyraźne działanie teratogenne, dlatego są one bezwzględnie przeciwwskazane u kobiet w ciąży.

Antybiotyki. Spośród antybiotyków tetracyklina i jej pochodne są przede wszystkim niebezpieczne dla zarodka i płodu. We wczesnych stadiach ciąży podawanie tych leków jest niebezpieczne ze względu na możliwość wystąpienia wad rozwojowych zarodków, którą wykryto w warunkach eksperymentalnych. W późniejszych stadiach ciąży stosowaniu antybiotyków tetracyklinowych towarzyszy spowolnienie wzrostu płodu (tetracyklina odkłada się w kościach szkieletowych i nieco spowalnia ich wzrost) oraz uszkodzenie podstaw zębów mlecznych, w wyniku czego te dzieci następnie doświadczają licznych próchnicy zębów. Ponadto należy wziąć pod uwagę możliwość hepatotoksycznego działania tego antybiotyku.

Stosowanie chloramfenikolu w czasie ciąży jest niebezpieczne ze względu na możliwy negatywny wpływ na narządy krwiotwórcze płodu (niedokrwistość hipoplastyczna). W przypadku podawania kobietom w ciąży dużych dawek streptomycyny u płodu może wystąpić nieodwracalne zwyrodnienie nerwów słuchowych połączone z rozwojem wrodzonej głuchoty.

Leki sulfonamidowe. Należy zachować szczególną ostrożność przepisując długo działające sulfonamidy, które wiążąc się z albuminami krwi, prowadzą do zwiększenia stężenia bilirubiny we krwi płodu i rozwoju jąder jąder. Leki przeciwcukrzycowe z grupy sulfonamidów są przeciwwskazane w czasie ciąży ze względu na ich możliwe działanie teratogenne.

Leki hormonalne. Preparatów testosteronu i jego pochodnych (pregnina, norsteroidy) nie należy stosować w czasie ciąży, szczególnie w okresie 10-12 tygodni, ze względu na ryzyko wystąpienia fałszywej hermafrodytyzmu męskiego u płodów żeńskich. Spośród leków estrogenowych stosowanych w ciąży, dietylostilbestrol jest przeciwwskazany, co może prowadzić do rozwoju gruczolakoraka i gruczolakoraka jasnokomórkowego pochwy i szyjki macicy u dziewcząt, których matki były narażone na ten lek hormonalny w czasie ciąży.

Podczas długotrwałego podawania hormonów glukokortykoidowych kobietom w ciąży, u których występują zaburzenia czynności kory nadnerczy i zwiększone wytwarzanie androgenów, u noworodków obserwowano odwracalne zahamowanie czynności kory nadnerczy. Jednocześnie krótkotrwałe podawanie nawet dużych dawek tych leków nie prowadzi do negatywnych konsekwencji dla płodu. Inne leki hormonalne nie mają działania na zarodek ani płód.

Leki tyreostatyczne z grupy tiouracylów (metylotiouracyl itp.), podawane kobiecie w ciąży przez długi czas, mogą prowadzić do wad rozwojowych i wrodzonego wola koloidowego u płodu. W związku z tym leki te można przepisywać kobietom w ciąży tylko w krótkich kursach i w stosunkowo małych dawkach.

Antykoagulanty. W przeciwieństwie do antykoagulantów działających bezpośrednio (heparyna), antykoagulanty działania pośredniego (dikumaryna, pelentan itp.) szybko przenikają przez łożysko i mogą powodować ciężką hipokoagulację krwi u płodu, a następnie krwotoki do opon miękkich i narządów wewnętrznych. Szczególnie niebezpieczne jest przepisywanie tych leków kobietom w ciąży na krótko przed porodem, kiedy prawdopodobieństwo wystąpienia krwotoków w ośrodkowym układzie nerwowym płodu stopniowo wzrasta. W związku z tym w czasie ciąży, na przykład u pacjentów ze sztucznymi zastawkami serca, leki te należy przepisywać z dużą ostrożnością.

Stosowanie leków kumarynowych w pierwszym trymestrze ciąży przyczynia się do rozwoju obustronnego zaniku nerwu wzrokowego i upośledzenia umysłowego, a długotrwałe stosowanie heparyny w drugim i trzecim trymestrze ciąży może prowadzić do osteoporozy i trombocytopenii u matki.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Spośród licznych leków z tej grupy stosowanych w praktyce położniczej na największą uwagę zasługują salicylany i indometacyna. Doświadczenia na zwierzętach wykazały teratogenne działanie kwasu acetylosalicylowego (wady szkieletowe, rozszczep podniebienia itp.). W klinice nie uzyskano podobnego efektu. Jednak przepisując salicylany kobietom w ciąży istnieje ryzyko różnych krwotoków, a nawet kernicterus u płodu i noworodka. Z tego powodu kwas acetylosalicylowy nie zaleca się stosowania w pierwszym trymestrze ciąży; W przyszłości leki te będą mogły być stosowane w leczeniu kobiet w ciąży, ale w stosunkowo małych dawkach i krótkotrwałych kursach.

Indometacyna jest często przepisywana w przypadku poronienia jako lek hamujący enzym syntetazę prostaglandyn. Ustalono, że prostaglandyna E| V normalne warunki W okresie rozwoju płodu przewód tętniczy rozszerza się i uniemożliwia jego zamknięcie, ale ma również zdolność powodowania przedwczesnego zamknięcia tego przewodu, czemu towarzyszy niedostateczne utlenienie krwi płodu i rozwój przetrwałego nadciśnienia płucnego. W związku z tym wielu położników uważa stosowanie indometacyny w celu utrzymania ciąży za niepożądane.

Leki przeciwdrgawkowe stosuje się u kobiet w ciąży, które mają napady padaczkowe. Niektóre leki z tej grupy są niebezpieczne dla płodu. Zatem przyjmowanie karbamazepiny w czasie ciąży może powodować zaburzenia rozwojowe płodu (zmniejszenie wielkości głowy, zwiększenie masy ciała). Fenytoina ma właściwości teratogenne (nieprawidłowości szkieletowe). Trimetyna i etosuksymid są również toksyczne dla płodu. Oprócz zaburzeń rozwoju płodu, gdy kobieta w ciąży przyjmuje niektóre leki przeciwdrgawkowe, u noworodków mogą wystąpić ciężkie krwotoki spowodowane niedoborem witaminy K. W związku z tym noworodkom, których matki przyjmowały leki przeciwdrgawkowe w czasie ciąży, należy podać Vicasol natychmiast po urodzeniu.

Leków przeciwdepresyjnych (imizin, amitryptylina itp.) nie należy przepisywać we wczesnych stadiach ciąży ze względu na ich słabe działanie teratogenne.

Środki uspokajające. Z duża grupa Najczęściej stosowanymi lekami z tych leków są sibazon (diazepam) i meprotan (meprobamat). Nie zaleca się stosowania leku Meprotan we wczesnym okresie ciąży ze względu na ryzyko działania teratogennego. Sibazon jest słabo inaktywowany w wątrobie płodu, w wyniku czego może wystąpić zatrucie lekiem u płodu. Inne leki z tej grupy nie mają tych negatywnych właściwości i mogą być stosowane w praktyce położniczej.

Leki zwiotczające mięśnie mają ogromne znaczenie podczas znieczulenia intubacyjnego podczas cięcia cesarskiego, dlatego kwestia ich wpływu na płód jest bardzo istotna. Ustalono, że depolaryzujące leki zwiotczające mięśnie (ditylin, Listenon, miorelaksyna itp.) są słabo rozpuszczalne w tłuszczach i charakteryzują się wysokim stopniem jonizacji, dzięki czemu praktycznie nie przenikają przez łożysko i są bezpieczne dla organizmu. rozwój bezdechu paralitycznego u noworodków usuniętych podczas cięcia cesarskiego wykonywanego w znieczuleniu intubacyjnym. Niedepolaryzujące leki zwiotczające mięśnie (tubokuraryna, diplacyna itp.) stosunkowo łatwo przenikają przez łożysko i mogą działać mioparalizująco na płód, dlatego nie są stosowane w praktyce położniczej.

Leki przeciwnadciśnieniowe z grupy rauwolfia stosowane są w leczeniu stanów nadciśnieniowych w czasie ciąży. Należy jednak pamiętać, że długotrwałe ich podawanie matce może prowadzić do depresji u noworodków, zwiększonej senności, bradykardii, hipotermii i „rezerpinowego” nieżytu nosa z powodu obrzęku błon śluzowych jamy nosowej. Objawy te są przemijające i zwykle ustępują w ciągu pierwszego tygodnia życia dziecka. Aby temu zapobiec działania niepożądane Kobiety w ciąży powinny przerwać przyjmowanie tych leków na około 2 tygodnie przed przewidywanym terminem porodu.

Chlorydyna. W eksperymencie lek ten wykazał wyraźne działanie teratogenne. Indywidualne obserwacje kliniczne wskazują również na możliwość działania teratogennego, dlatego chlorydyna we wczesnej ciąży wrodzona toksoplazmoza nie aplikuj. Z uwagi na podobną sytuację, chinina jest przeciwwskazana również we wczesnej ciąży.

Środki przeciwpierwotniakowe. Spośród leków z tej grupy największe znaczenie w praktyce położniczej mają leki przepisane w leczeniu rzęsistkowicy moczowo-płciowej (Trichopol itp.); szybko przenikają przez łożysko i koncentrują się w dużych ilościach we krwi płodu. Działanie teratogenne leków z tej grupy nie zostało ostatecznie udowodnione, jednak wszystkie instrukcje dotyczące stosowania Trichopolum i innych podobnych leków wskazują na niepożądane ich stosowanie w przypadku rzęsistkowicy moczowo-płciowej we wczesnej ciąży.

Leki przeciwgrzybicze (leworyna, gryzeofulwina) są przeciwwskazane w czasie ciąży, gdyż mają łagodne działanie teratogenne (co stwierdzono głównie w doświadczeniu), dlatego ich stosowanie we wczesnej ciąży jest niepożądane. Nystatynę można stosować na każdym etapie ciąży.

Używanie kokainy w czasie ciąży może prowadzić do rozwoju wrodzonych wad ośrodkowego układu nerwowego, układu moczowo-płciowego, samoistnego poronienia i odklejenia łożyska. Używanie marihuany prowadzi do zaburzeń neurologicznych u noworodków.

Leki przeciwnowotworowe. Leki przeciwnowotworowe (metotreksat, cyklofosfamid, 6-merkaptopuryna itp.) podczas ciąży przyczyniają się do rozwoju wad płodu: niedorozwoju żuchwy, rozszczepu podniebienia, dysostozy czaszki, niedorozwoju uszu, stopy końsko-szpotawej, zatrzymanie wewnątrzmaciczne wzrost, choroba Downa.

We wczesnych stadiach ciąży należy unikać szczepień żywymi szczepionkami wirusowymi przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, polio, wściekliźnie, durowi brzusznemu, ospie wietrznej, grypie, dżumie i innym chorobom.

Stosowanie utleniaczy (witaminy K, leków sulfonamidowych, chloramfenikolu itp.) prowadzi do hemolizy u płodu w przypadku genetycznie uwarunkowanego niedoboru dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej.

Tym samym większość leków przepisywanych kobietom w ciąży, w czasie porodu i po porodzie jest bezpieczna dla płodu i noworodka. Jednak niektóre leki są przeciwwskazane u kobiet w ciąży i matek karmiących. Należy zachować ostrożność w przypadku wielu leków. W związku z tym prowadzenie racjonalnej farmakoterapii w czasie ciąży opartej na podstawach naukowych jest środkiem zapobiegającym różnym powikłaniom zarówno u matki, jak i u płodu i noworodka.

Czynniki szkodliwe w czasie ciąży
Każda kobieta pragnie urodzić zdrowe dziecko. Dlatego niemal wszystkie przyszłe mamy niepokoją się, jak wypity kieliszek wina, zażyte leki czy przebyta ostra wirusowa infekcja dróg oddechowych wpłyną na stan dziecka. Te lub podobne pytania bardzo często zadają sobie kobiety w ciąży podczas wizyt u lekarza.

Najważniejsze jest czas
To, jak dany szkodliwy czynnik wpłynie na rozwój nienarodzonego dziecka lub łożyska, zależy od wielu powodów, ale największe znaczenie ma czas narażenia na szkodliwy czynnik. Na przykład w ciągu pierwszych 2 tygodni po zapłodnieniu, podczas których zapłodnione jajo przemieszcza się do jamy macicy, dzieli się i przenika przez błonę śluzową (to znaczy, gdy jeszcze nie nastąpiło ułożenie narządów), jajo najbardziej narażone na czynniki szkodliwe. Dlatego w tym okresie obowiązuje prawo „wszystko albo nic”: zapłodnione jajo albo umiera, albo czynnik szkodliwy w żaden sposób nie wpływa na rozwój nienarodzonego dziecka.
Okres od 3 do 12 tygodnia ciąży nazywa się organogenezą: w tym czasie układają się i kształtują wszystkie narządy i układy nienarodzonego dziecka. Dlatego działanie tego lub innego szkodliwego czynnika może spowodować pojawienie się jakichkolwiek wad rozwojowych.
Od 12 do 40 tygodnia ciąży trwa okres płodowy, podczas którego narządy i układy nienarodzonego dziecka rozwijają się i ulegają poprawie. A wpływ czynnika uszkadzającego na dowolny narząd najprawdopodobniej spowoduje jedynie zaburzenie jego funkcji (jedynym wyjątkiem są zewnętrzne narządy płciowe, które powstają stosunkowo późno - w 14 tygodniu ciąży).

Co jest szkodliwe

Wszystkie szkodliwe czynniki można podzielić na następujące grupy:
- zakażenia wewnątrzmaciczne (różyczka, wirus cytomegalii, wirus opryszczki pospolitej, wirusowe zapalenie wątroby, chlamydia, mykoplazmoza, ureaplazmoza, toksoplazmoza itp.);
- leki;
- alkohol, nikotyna, narkotyki;
- czynniki środowiskowe (narażenie na wysokie i niskie dawki promieniowania, sole metali ciężkich, rtęć i ołów, pestycydy, środki owadobójcze itp.).

Zazwyczaj przyszłe matki uważnie monitorują swoje zdrowie, starają się pozbyć złych nawyków (na przykład palenia), uważnie czytają instrukcje dotyczące stosowania niektórych leków i oczywiście odmawiają pracy za pomocą szkodliwe środki. Ale ochrona przed chorobami zakaźnymi jest znacznie trudniejsza. Najbardziej nieprzyjemną infekcją dla przyszłej matki jest różyczka, ponieważ jej wirus powoduje liczne wady rozwojowe. Dlatego też, jeśli kobieta nie chorowała na różyczkę, przed planowaniem ciąży warto zaszczepić się przeciwko tej chorobie. Cytomegalowirus, wirus opryszczki pospolitej i toksoplazma mogą również powodować różne zaburzenia w rozwoju dziecka, ale tylko wtedy, gdy do zakażenia doszło po raz pierwszy w czasie ciąży. Jeśli przyszła mama w pewnym momencie „zetknęła się” już z tymi chorobami, wówczas w jej organizmie pozostają przeciwciała ochronne, które zapobiegną rozwojowi choroby. Inne częste infekcje (ARVI, grypa, zapalenie wątroby, chlamydia, mykoplazma), choć również wpływają na przebieg ciąży, to jednak działają korzystniej – nie powodują wad rozwojowych płodu.
Oczywiście nikt nie chce mieć kontaktu z infekcjami, a tym bardziej zachorować, zwłaszcza przyszłe matki. Niemniej jednak nie powinieneś przygotowywać się z góry na najgorsze, ponieważ to, jak wirus lub bakteria przejawi się i na ciebie wpłynie, zależy od sił ochronnych organizmu przyszłej matki. I wcale nie jest konieczne, aby infekcja w organizmie z pewnością spowodowała komplikacje; w organizmie kobiety w ciąży istnieje wiele czynników ochronnych, które chronią nienarodzone dziecko.

Jak się chronić
Kobieta w ciąży może z łatwością uchronić się przed wieloma niekorzystnymi czynnikami wpływającymi na nienarodzone dziecko. Po pierwsze, jeśli pali (nie mówiąc już o piciu lub zażywaniu narkotyków), należy natychmiast rzucić to nałóg. Nie należy też samodzielnie zażywać leków, gdyż niektóre z nich niekorzystnie wpływają na rozwój dziecka (jak się okazuje, nawet najprostsza aspiryna może powodować krwawienie u dziecka).
Dla zapobiegania infekcje wewnątrzmaciczne Jeszcze przed zajściem w ciążę zaleca się, aby kobieta została zbadana (i, jeśli to konieczne, leczona) pod kątem niektórych chorób. Również w czasie ciąży należy przestrzegać podstawowych zasad sanitarno-higienicznych. Na przykład, aby zapobiec toksoplazmozie (choroba ta jest przenoszona przez żywność lub kontakt z kotami), należy dokładnie myć owoce i warzywa i pić wyłącznie przegotowaną wodę. Przyszła matka (jak każda inna osoba) nie powinna smakować surowego mięsa mielonego podczas gotowania. W czasie ciąży lub na krótko przed nią nie powinnaś mieć kotów ani odwiedzać rodzin, które je mają.
Aby zidentyfikować efekt uboczny tego lub innego szkodliwego czynnika należy zbadać na czas; badania ultrasonograficzne należy wykonać w 11-12, 22-24 i 30 tygodniu ciąży. Również w 16-18 tygodniu ciąży można wykonać tzw. badanie prenatalne – badanie, które pozwala wykryć niektóre wady rozwojowe. W późniejszych stadiach ciąży badanie dopplerowskie i monitorowanie pracy serca pomogą ocenić stan dziecka.

Problem wpływu czynników szkodliwych na nienarodzone dziecko jest palący i, co zrozumiałe, kobiety w ciąży są nim bardzo zaniepokojone. Ale nawet jeśli istnieją podejrzenia narażenia na szkodliwy czynnik, wiedz, że pilna pomoc lekarska naprawi sytuację i wierz, że szczęście będzie po stronie matki i dziecka. W końcu istnieją bardzo prawdziwe historie o odporności niektórych przyszłych matek na szkodliwe czynniki i o porodzie niekorzystne warunki absolutnie zdrowe dzieci.

W czasie ciąży wiele różnych czynników może mieć szkodliwy wpływ na rozwój najpierw zarodka, a następnie płodu. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wpływ szkodliwych czynników na zdrowie rodziców zarówno podczas powstawania gamet, jak i w przededniu poczęcia. Pod tym względem ciążę należy zaplanować na czas, w którym przyszli rodzice są zdrowi, nie nadużywają złych nawyków, nie są skojarzeni ze szkodliwymi czynnikami produkcji, odżywiają się normalnie i wzajemnie pragną dziecka. Czynniki uszkadzające w okresie embriogenezy są najbardziej niebezpieczne i mogą powodować śmierć, deformację lub chorobę płodu.

Istnieją czynniki, które nie powodują zmian patologicznych u płodu, ale przyczyniają się do poronienia, co ostatecznie i tak prowadzi do powikłań u noworodka.

Niektóre czynniki są niebezpieczne na każdym etapie ciąży (promieniowanie, infekcje, zagrożenia chemiczne). Wskazane jest, aby kobieta planująca ciążę nie pracowała niebezpieczna produkcja. Już w starożytności nowożeńcom nie wolno było pić alkoholu, w czasie postu nie wolno było planować ciąży, a w czasie postu kobiety w ciąży mogły korzystać z fast foodów.

Czynniki szkodliwe można pogrupować w następujące grupy:

1. Profesjonalny

Zagrożenia zawodowe, do których szczególnie szkodliwa jest praca z substancjami radioaktywnymi, promieniowaniem rentgenowskim, chemikaliami, kontakt z pacjentami zakaźnymi, szczepy mikroorganizmów oraz wszelkie nadmierne obciążenia. Zatem substancje chemiczne (na przykład fosforany organiczne) mogą gromadzić się w organizmie i mieć szkodliwe skutki nawet kilka lat po tym, jak kobieta rzuci niebezpieczny zawód.

2. Infekcje

Wszystkie choroby zakaźne są niebezpieczne, szczególnie w okresie embriogenezy. Na przykład różyczka i cytomegalia powodują deformacje płodu. Niebezpieczne są same infekcje, zarówno te oczywiste, z objawami klinicznymi (kiła, zapalenie wątroby), jak i infekcje ukryte (toksoplazmoza, mykoplazmoza). Ponieważ leki przeciwbakteryjne stosuje się w leczeniu chorób zakaźnych, może to mieć również niekorzystny wpływ na płód. W przypadku ciężkich choroba zakaźna W okresie embriogenezy, podczas którego prowadzona jest także masowa terapia przeciwbakteryjna, wskazane jest przerwanie ciąży.

3. Szkodliwe czynniki środowiskowe

Może to być zanieczyszczenie środowiska spowodowane przez kobietę mieszkającą na obszarze przemysłowym, na obszarach o silnym promieniowaniu lub zanieczyszczeniu chemicznym. Wszystkie kobiety w ciąży powinny zostać ewakuowane z obszarów dotkniętych klęską ekologiczną. Niektóre obszary charakteryzują się niewystarczającą zawartością niezbędnych minerałów w wodzie (jodu, wapnia), dużą zawartością soli itp. Można to skorygować na receptę specjalna dieta, kompleksy witaminowo-mineralne. Gwałtowna zmiana warunków środowiskowych może być czynnikiem stresującym dla kobiety w ciąży (zmiana wysokości, warunków naturalnych lub pogodowych).

4. Niedobór tlenu

Niedobór tlenu może być spowodowany naruszeniami środowiska, warunkami panującymi w mieście przemysłowym, produkcją, nadużywaniem złych nawyków, brakiem odżywiania i przebywaniem w słabo wentylowanych obszarach.

5. Złe nawyki

Złe nawyki (palenie, alkoholizm, narkotyki). Ich wpływ, zwłaszcza narkotyków i alkoholu, jest całkowicie niedopuszczalny w czasie ciąży, ponieważ prowadzi do niedotlenienia i deformacji płodu. Często kobiety nadużywające tych nawyków nie są zainteresowane ciążą i naruszają zasady przygotowania do porodu. Według statystyk niestety w Ostatnio wzrosła liczba palących kobiet. Jeśli kobieta w ciąży rzuciła palenie podczas wczesnej zatrucia, nie powinna wracać do tego nawyku, ponieważ dziecko palącej kobiety jest opóźnione w rozwoju i z reguły ma niską wagę. Jeśli kobieta nie może całkowicie rzucić palenia, powinna zmniejszyć liczbę wypalanych papierosów.

6. Złe odżywianie

Aby zwalczyć ten problem, należy poinformować kobietę o prawidłowym odżywianiu i jego znaczeniu; niektóre kobiety potrzebują wsparcia społecznego. W czasie ciąży szkodliwe jest także nadmierne i niezbilansowane odżywianie.

7. Choroby somatyczne.

8. Powikłania ciąży

Powikłania ciąży (gestoza, niedokrwistość, poronienie itp.). Wpływ chorób somatycznych i patologii ciąży omówiono w kolejnym rozdziale.

9. Przyjmowanie leków

Zażywanie leków w czasie ciąży bez recepty od położnika jest surowo zabronione. Szczególnie niepożądane jest przyjmowanie leków w pierwszym trymestrze ciąży. Zdrowa kobieta w ciąży nie musi w ogóle brać leków. To prawda, że ​​​​aby zapobiec powikłaniom na obszarach północnych, gdzie kobiety otrzymują niewiele promieniowania ultrafioletowego i witamin, szczególnie przy niezbilansowanej diecie, zaleca się przyjmowanie witaminy E i kwasu foliowego w drugim trymestrze ciąży; przyjmowanie wapnia, witaminy D (lub oleju rybnego), sesje naświetlania ultrafioletem - w trzecim trymestrze ciąży.

10. Stresujące sytuacje

Konieczne jest zabezpieczenie kobiety w czasie ciąży stresujące sytuacje. Są to obowiązki rodziny, bliskich, położnej i samej kobiety. Kobieta powinna unikać konfliktów, nadmiaru negatywnych informacji i nadmiernej komunikacji, bardzo ostrożnie dobierać literaturę, programy telewizyjne, kontakty z innymi i tematy rozmów. Także w czasy starożytne Mówili, że kobieta w ciąży powinna patrzeć na piękno, myśleć o wzniosłości i postępować szlachetnie, aby urodziła zdrowe i piękne dziecko. Nie możesz przestraszyć ani urazić kobiety w ciąży. W dawnych czasach mówiono, że ten, kto obraził lub odrzucił prośbę kobiety w ciąży, popełnia grzech. Jednak w naszym intensywnym wieku całkowicie nie da się uniknąć negatywnych informacji. Trzeba nauczyć kobietę radzenia sobie problemy psychologiczne i lęki, skoncentruj swoją uwagę na prowadzeniu ciąży.

Objawem zaburzeń rozwoju płodu może być: opóźnienie rozwoju płodu, wykrycie nieprawidłowości rozwojowych, pogorszenie ruchów płodu, bicie serca, zmiany patologiczne we krwi płodowej i płynie owodniowym.

Pogorszenie można zdiagnozować za pomocą metod:

• Dynamiczne monitorowanie ruchów płodu (przesłuchiwanie kobiety ciężarnej, monitorowanie ruchów podczas badania palpacyjnego i USG).
• Monitorowanie bicia serca płodu (osłuchiwanie stetoskopem położniczym, urządzenia ultradźwiękowe, kardiografia płodu przy użyciu elektrokardiografu lub kardiotokografu).
• Monitorowanie dynamiki wzrostu płodu (pomiar obwodu i wysokości dna macicy w dynamice, identyfikacja dynamiki wzrostu płodu za pomocą ultradźwięków).
• Badanie płynu owodniowego metodą amniopunkcji.
• Badanie krwi płodu metodą kordocentezy (nakłucia pępowiny).
• Ocena krążenia łożyskowo-macicznego za pomocą łożyska ultradźwiękowego.
• Badanie niektórych wskaźników u matki (na przykład badanie alfa-fetoprotein, badanie estriolu).

Do metod przedporodowej ochrony płodu zalicza się: identyfikację i eliminację czynników szkodliwych, identyfikację nieprawidłowości w rozwoju płodu wewnątrzmacicznego, przepisywanie środków leczniczych i nieleczniczych w celu zapobiegania i leczenia niedotlenienie wewnątrzmaciczne płód

Profesor A.P. Nikołajew zaproponował metodę zapobiegania i leczenia niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu, którą nazwano jego imieniem triadą profesora A.P. Nikołajewa. Klasyczna triada obejmuje: inhalację tlenową, dożylne podanie 40% roztworu glukozy (20-40 ml) i corazol analeptyczny oddechowy (10% - 2 ml). Następnie zamiast corazolu zastosowano kordiaminę (25% - 2 ml).

W ostatnich latach w celu poprawy krążenia łożyskowo-macicznego stosuje się następujące leki: sigetyna 1% - 2 ml domięśniowo lub doustnie (lek estrogenopodobny, poprawiający krążenie łożyskowo-maciczne); ku-rantil; piracetam (nootropil). Następujące czynniki przyczyniają się do poprawy aktywności życiowej płodu wewnątrzmacicznego: unitiol, witaminy C i E, kwas foliowy, olejki eteryczne, metionina.

Problemy kobiety w ciąży i pomoc w ich rozwiązaniu

Problemy fizyczne. W pierwszym trymestrze ciąży kobiety najczęściej dokuczają zaburzenia dyspeptyczne, zaburzenia smaku i węchu, senność, apatia, letarg lub odwrotnie, drażliwość, płaczliwość, czyli objawy, które zwykle nazywane są wątpliwymi lub przypuszczalnymi oznakami ciąży.

Czasem kobiecie w ciąży trudno jest przyzwyczaić się do zmian w jej sylwetce, szczególnie dotyczy to późniejszych etapów, kiedy macica uciska główne naczynia. Kobietie w ciąży trudno jest chodzić, ponieważ ze względu na brzuch nie widzi nóg, a jej środek ciężkości stale się zmienia. Ma trudności ze znalezieniem wygodnej pozycji do spania. Dlatego położna musi jej podpowiedzieć, jak wygodniej się położyć, korzystając z małych poduszek.

Dość częstym problemem są zaparcia. Jest to spowodowane wieloma czynnikami. Na przykład progesteron, który dominuje w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, przyczynia się nie tylko do rozluźnienia macicy, ale także do zmniejszenia motoryki jelit. Przekrwienie układu krążenia, ucisk jelit i brak aktywności fizycznej również przyczyniają się do zaparć. Ćwiczenia odciążające dolną część ciała (na przykład pozycja kolanowo-łokciowa), zalecenia żywieniowe mogą pomóc rozwiązać ten problem. Można także stosować środki przeczyszczające, przy czym należy zachować ostrożność, gdyż ich nadmierne stosowanie może powodować nadmierną pobudliwość macicy. Zaparcia mogą być jedną z przyczyn przyczyniających się do rozwoju hemoroidów. Jest to dość powszechny problem u kobiet w ciąży, który klasyfikujemy jako patologię, ale tutaj wspominamy o nim w kontekście zapobiegania powikłaniom. Oprócz zaparć rozwój hemoroidów ułatwia wzrost lepkości krwi pod koniec ciąży i zastój żylny w tym obszarze.

Niektóre kobiety w ciąży obawiają się wyciekania siary; w takim przypadku można zalecić specjalne wkładki wchłaniające mleko. W żadnym wypadku nie należy odciągać mleka. Możliwe, że wyciek mleka jest spowodowany brakiem estrogenu.

Problemy psychiczne mogą być bardzo indywidualne, jednak można wyróżnić kilka dość typowych: strach przed badaniami i porodem, lęk o zdrowie dziecka i własne. Niektóre kobiety nie radzą sobie ze zmianami w aktywnościach i trybie życia, boją się utraty szczupłości i miłości męża. Niezamężne kobiety znosić wszystkie perypetie ciąży trudniejsze. Porzucenie niektórych złych nawyków (palenie, picie alkoholu, zwłaszcza piwa, przejadanie się) może być trudne z psychologicznego punktu widzenia.

Problemy społeczne. Może być dość indywidualny problemy społeczne można jednak wśród nich wyróżnić pewne typowe trudności. Najczęściej jest to niemożność kontynuowania pracy, nauki, prowadzenia trybu życia, do którego kobieta jest przyzwyczajona, problemy finansowe.

Bardzo ważne jest, aby zdrowa kobieta w czasie ciąży nie chorowała i w miarę możliwości prowadziła normalny, aktywny tryb życia. Pewne ograniczenia w pełni rekompensuje aktywne przygotowanie do porodu, perspektywa posiadania zdrowego dziecka i przeżywania radości macierzyństwa.

Wiele problemów wynika z braku informacji. W tym celu zajęcia odbywają się na terenie kompleksu mieszkalnego. W ten sposób kobieta może otrzymać informacje o ciąży, porodzie i okres poporodowy, uczęszczanie na wykłady grupowe i zajęcia specjalne dla kobiet w ciąży (istnieje możliwość uczęszczania na zajęcia razem z mężem). Wykładom może towarzyszyć projekcja filmów, ćwiczenia praktyczne Można ćwiczyć określone ćwiczenia (oddychanie, pozycje itp.) i techniki opieki nad dzieckiem. Podczas przyjęcia - indywidualne rozmowy, porady, odpowiedzi na pytania. Zaleca się zapoznawanie ze specjalną literaturą dla kobiet w ciąży. Obecnie istnieje wiele kolorowo publikowanych książek, encyklopedii i czasopism dla kobiet w ciąży. Na wyświetlaczu LCD możesz dokonać wyboru literatury dla kobiet w ciąży, którą kobieta może przeglądać w oczekiwaniu na wizytę, a nawet, za poleceniem położnej, zabrać na chwilę do domu. Informacje można prezentować na stoiskach.

Niepożądane jest, aby kobiety czytały podręczniki z zakresu położnictwa, które opisują zarówno patologię, jak i chirurgiczne techniki położnicze. Nie należy skupiać uwagi na patologii.

Prowadząc rozmowy należy trzymać się tematów najbardziej istotnych dla tego okresu ciąży.

Główne tematy rozmów i zajęć dla kobiety w ciąży: zmiany w organizmie kobiety w ciąży, higiena kobiety w ciąży, codzienność, odżywianie przyszłej matki, wychowanie dziecka, jak przygotować się do porodu, jak zachować się w czasie ciąży poród, jak opiekować się dzieckiem, karmienie piersią itp. Zajęcia przybliżające poród można połączyć z psychoprofilaktycznym przygotowaniem do porodu i zajęciami z terapii ruchowej.

Kobieta, za radą położnej, musi wcześniej wybrać szpital położniczy. Powinna wiedzieć:

Kiedy zgłosić się do szpitala położniczego (regularne skurcze, odejście wody, w przypadku powikłań).

Jak dojechać (własny transport lub karetka).

Co zabrać do szpitala położniczego (indywidualna karta macierzyńska, paszport i polisa ubezpieczeniowa, artykuły higieniczne, nowe kapcie, a o resztę musisz wcześniej dowiedzieć się w szpitalu położniczym). W niektórych szpitalach położniczych nie wolno wnosić niczego innego; kobieta otrzymuje wszystko, czego potrzebuje: bieliznę i lekarstwa; jednak w niektórych szpitalach położniczych, ze względu na poszczególne oddziały, dozwolone jest noszenie własnej odzieży dla matki i dziecka).

Rodzina musi z wyprzedzeniem przygotować wszystko dla dziecka (ubranie, meble, wózek). Niektóre kobiety z przesądnych powodów nie chcą tego robić wcześniej, wówczas należy zlecić to zadanie członkom rodziny, zamówić to, co należy przygotować, gdy kobieta przebywa w szpitalu położniczym.

Styl życia łączy w sobie wiele czynników środowiskowych, które stale i codziennie wpływają na człowieka. Powszechnie przyjmuje się, że do parametrów zdrowego stylu życia zalicza się zbilansowaną dietę, aktywność fizyczną Kultura fizyczna i sportu, brak złych nawyków (alkohol, palenie, narkotyki), zagrożeń zawodowych, stresu emocjonalnego i fizycznego, infekcji, poważnych chorób dziedzicznych i somatycznych, a także obecności korzystnej sytuacji środowiskowej.

Zbilansowana dieta jest kluczem do korzystnego przebiegu kolejnej ciąży. Udowodniono, że brak białka i niektórych witamin w diecie jednego lub obojga małżonków może wpływać na zdolność do poczęcia dziecka. Nadmierna utrata masy ciała u kobiety jest niebezpieczna i może prowadzić do zaburzeń miesiączkowania, ustania miesiączki (braku miesiączki) i niepłodności. Szkodliwe jest także systematyczne objadanie się i związana z nim otyłość. W przypadku otyłości, szczególnie w połączeniu z siedzącym trybem życia, przebieg ciąży i porodu jest często skomplikowany.

Udowodniono, że kobiety uprawiające wychowanie fizyczne i lekkie sporty łatwiej przystosowują się do ciąży, rzadziej doświadczają zatrucia i gestozy, a poród jest znacznie łatwiejszy dzięki treningowi mięśni. Jednak ciężkie sporty związane ze zmęczeniem fizycznym mogą niekorzystnie wpływać na zdolność do poczęcia i prawidłowego przebiegu ciąży.

Na szczególną uwagę zasługują złe nawyki małżonków.

Alkohol. Dlaczego nie warto pić alkoholu planując ciążę?

Toksyczny wpływ alkoholu na komórkę jajową i jej aktywność życiową ustalono jeszcze przed ciążą, co nieuchronnie wpływa na dalszy rozwój zarodka, płodu i potomstwa.

Przy systematycznym spożywaniu nawet niewielkiej ilości napojów alkoholowych w czasie ciąży i ich spożywaniu w momencie poczęcia dziecka („dzieci wakacyjne” lub „dzieci niedzielne”) może wystąpić tzw. płodowy zespół alkoholowy, który charakteryzuje się przez liczne anomalie rozwojowe, a także zaburzenia rozwoju fizycznego i psychicznego dziecka w przyszłości.

Niektórzy mężczyźni pijący alkohol doświadczają zaburzeń seksualnych, które mogą stanowić przeszkodę w zapłodnieniu. Alkohol ma również szkodliwy wpływ na jakość nasienia, podobnie jak na komórkę jajową u kobiet.

Alkoholizm nie jest dziedziczony, ale udowodniono predyspozycję rodzinną, zwłaszcza jeśli cierpi na nią oboje małżonkowie.

Narkotyki.

Zażywanie narkotyków powoduje u człowieka uzależnienie fizyczne i psychiczne, uszkodzenie narządów wewnętrznych (zwłaszcza mózgu i serca) oraz zaburzenie prawidłowego funkcjonowania narządów płciowych.

Leki negatywnie wpływają na jakość komórek jajowych i nasienia. Zażywając leki w momencie poczęcia i w pierwszych miesiącach ciąży, u dziecka mogą rozwinąć się poważne wady rozwojowe, często nie do pogodzenia z życiem.

Palenie tytoniu.

Wśród złych nawyków jest to dziś chyba najpowszechniejsze. Oprócz znanych niekorzystnych skutków palenia tytoniu dla układu oddechowego, nikotyna wpływa na płodność mężczyzn i zdolności rozrodcze kobiet.

U kobiet palenie powoduje nieregularne miesiączki; ryzyko zajścia w ciążę u palącej kobiety jest znacznie zmniejszone, a palenie w czasie ciąży powoduje powikłania. U kobiet palenie zmniejsza popęd seksualny i powoduje brak orgazmu. Powodując zwężenie naczyń łożyska, nikotyna wpływa negatywnie rozwój wewnątrzmaciczny płód

Nikotyna zwęża naczynia krwionośne i zaburza prędkość przepływu w nich krwi, co może mieć wpływ na pełną erekcję u mężczyzny. Palenie przez ojca więcej niż 10 papierosów dziennie, podobnie jak palenie przez matkę, stanowi poważny czynnik ryzyka wystąpienia wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu płodu i noworodka.

Palenie w czasie ciąży zwiększa ryzyko śmierci płodu, a w konsekwencji rozwoju zespołu nagłej śmierci łóżeczkowej. Ryzyko to znacznie wzrasta w przypadku ciąż z innymi czynnikami ryzyka. Dlatego wskazane jest rzucenie palenia przed ciążą.

Więcej informacji na temat złych nawyków rodziców można znaleźć w artykule Wpływ czynników szkodliwych na wewnątrzmaciczny rozwój płodu.

Nieregularne miesiączki

W ciągu pierwszych lat po wystąpieniu pierwszej miesiączki (menarche) zwykle może wystąpić niewielkie opóźnienie w pojawieniu się kolejnej miesiączki. Z reguły normalny cykl ustala się w ciągu sześciu miesięcy do roku po pierwszej miesiączce (menarche). Pierwsza miesiączka może również wystąpić bez owulacji.

Jeśli pierwsza miesiączka nie pojawi się przed 16 rokiem życia, oznacza to patologię układu rozrodczego.

Brak miesiączki przez ponad 6 miesięcy nazywa się brakiem miesiączki. Może być pierwotna, gdy miesiączka w ogóle nie występuje, i wtórna, gdy z jakiegoś powodu miesiączka ustała.

Na patologię nieregularnych miesiączek może również wskazywać pojawienie się skąpych miesiączek lub ciężkich, krótkich (1-2 dni) lub długich (ponad 5-7 dni) miesiączki, rzadkich (z przerwą większą niż 35 dni) lub częstych (w odstępie krótszym niż 24 dni) miesiączka .

Różne dysfunkcje układu rozrodczego mogą prowadzić do braku owulacji (bez owulacji) cykli menstruacyjnych. W tym przypadku występuje długotrwałe funkcjonowanie jednego lub więcej pęcherzyków, nie ma owulacji i ciałko żółte. W rezultacie może wystąpić krwawienie z macicy.

Przyczyny nieprawidłowości miesiączkowania są różne. Są to infekcje, choroby narządów wewnętrznych i narządów płciowych, poronienia, choroby psychiczne, choroby mózgu, stres, przepracowanie i niedożywienie.

Ważne jest, aby jak najwcześniej zidentyfikować przyczynę zaburzeń miesiączkowania, aby szybko wdrożyć odpowiednie leczenie, ponieważ nieregularne miesiączki są jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności i poronień u kobiet.

Naruszenie pozycji żeńskich narządów płciowych

Zwykle macica znajduje się w jamie miednicy, pomiędzy pęcherzem a odbytnicą, w tej samej odległości od ścian miednicy - zajmuje położenie środkowe, a szyjka macicy skierowana jest do tyłu. Kiedy macica przechyla się do przodu, wyróżnia się takie zaburzenia, jak przodopochylenie macicy, gdy trzon macicy jest pochylony do przodu, oraz przodopochylenie macicy, gdy ciało i szyjka macicy tworzą kąt rozwarty otwarty do przodu.

Odchylenie macicy do tyłu nazywa się retrodewiacją. W przypadku retrodewiacji rozróżnia się retrowersję i retrofleksję macicy.

W przypadku retrowersji korpus macicy odchyla się do tyłu, szyjka macicy pochyla się do przodu. W przypadku retrofleksji kąt między ciałem a szyjką macicy jest otwarty (ciało macicy jest wygięte do tyłu).

Przyczyną naruszenia pozycji macicy mogą być zrosty w miednicy z powodu procesów zapalnych, interwencji chirurgicznych na narządach miednicy, utraty wagi z silnym spadkiem masy ciała.

U pacjentek z retrodewiacją macicy mogą wystąpić bolesne miesiączki, zaparcia i poronienia.

Anomalie rozwoju żeńskich narządów płciowych

Niedorozwój narządów płciowych nazywany jest infantylizmem narządów płciowych. Infantylizm narządów płciowych może wystąpić w przypadku ciężkich chorób w dzieciństwie, zaburzeń odżywiania lub dysfunkcji gruczołów dokrewnych.

Infantylizm charakteryzuje się niedorozwojem macicy: ciało macicy jest małe, a szyjka macicy długa w stosunku do jej ciała. Jajowody są cienkie, wydłużone i kręte. Oczywiste jest, że w niektórych przypadkach takiej patologii osiągnięcie ciąży może być niemożliwe. W przypadku łagodnego infantylizmu narządów płciowych może wystąpić ciąża, ale będzie jej towarzyszyć ryzyko poronienia i poronienia.

W niektórych przypadkach patologię tę można skorygować poprzez leczenie hormonalne, prawidłowe i odżywcze odżywianie oraz fizjoterapię. Ważne jest, aby jak najwcześniej rozpoznać infantylizm i skorygować go.

Wśród wad macicy i pochwy występuje zduplikowanie macicy i pochwy, macica dwurożna lub w kształcie siodła. Ta patologia może skutkować niepłodnością lub poronieniem. Jednak możliwe jest również zajście w ciążę i jej kontynuacja przy uważnym monitorowaniu ciąży przez lekarza i przy braku innych czynników ryzyka.

Atrezja błony dziewiczej to powiększenie błony dziewiczej, które można wykryć na początku miesiączki. Krew, która normalnie wypływa z macicy przez pochwę, gromadzi się nad nią, powodując silny ból, trudności w oddawaniu moczu i zaparcia. Leczenie jest chirurgiczne. W przyszłości ta patologia nie wpływa na ciążę i poród.

Aplasia pochwowa to brak pochwy. Towarzyszy temu brak miesiączki i niemożność odbycia stosunku płciowego. Leczenie jest chirurgiczne.

Stosunkowo często obserwuje się taką patologię jak hermafrodytyzm - wrodzoną patologię rozwoju seksualnego, w której w strukturze zewnętrznych narządów płciowych obserwuje się cechy płci męskiej i żeńskiej.

Prawdziwy hermafrodytyzm to wada rozwojowa polegająca na tym, że u danej osoby występują zarówno męskie, jak i żeńskie gruczoły płciowe. Struktura zewnętrznych narządów płciowych może być bliższa samcowi lub bliższa samicy.

Fałszywy hermafrodytyzm żeński to patologia u kobiety, w której jajniki są prawidłowo rozwinięte, wewnętrzne narządy płciowe są żeńskie, a zewnętrzne narządy płciowe są bliżej męskich. Ta patologia obejmuje zespół nadnerczowo-płciowy (wrodzona dysfunkcja kory nadnerczy). Leczenie jest chirurgiczne i hormonalne.

Czasami może mieć to kobieta całkowita nieobecność jajnik - aplazja jajników.

W tym przypadku poczęcie jest niemożliwe.

Choroby zapalne narządów płciowych

Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych zajmują pierwsze miejsce wśród wszystkich chorób ginekologicznych - 65-70%.

W rozwoju chorób zapalnych u kobiet ważną rolę odgrywa zaburzenie składu normalnej flory pochwy. Zwykle w pochwie zdrowej kobiety dominują pałeczki kwasu mlekowego (do 96%) - utrzymują kwaśne środowisko w pochwie i zapobiegają namnażaniu się szkodliwych mikroorganizmów. Ponadto istnieją mikroorganizmy oportunistyczne, które w niesprzyjających warunkach mogą powodować choroby zapalne. Należą do nich ziarniaki, paciorkowce, enterokoki, E. coli, gardnerella i ureaplasma.

Zakłócenie normalnego środowiska w pochwie spowodowane jest zmianami hormonalnymi (w tym ciążą), zaburzeniami odporności, częstymi zmianami partnerów seksualnych i wieloma innymi czynnikami.

W drodze do macicy przeszkodą dla drobnoustrojów jest śluz kanału szyjki macicy, który zwykle zawiera substancje przeciwbakteryjne i przeciwciała dla wielu organizmów. Bariera ta zostaje naruszona podczas zabiegów wewnątrzmacicznych (sondowanie macicy, poronienie), podczas menstruacji, co prowadzi do przedostania się zarazków i innych mikroorganizmów do macicy, powodując jej zapalenie. Następnie wpływa to na jajowody i jajniki.

Ponadto plemniki i rzęsistki odgrywają ważną rolę w rozwoju chorób zapalnych macicy i przydatków macicy, które przenoszą czynniki zakaźne z pochwy do górnych odcinków dróg rodnych. W niektórych przypadkach infekcja może przedostać się do narządów płciowych poprzez krew i limfę ze źródeł przewlekłej infekcji (na przykład dronicznego zapalenia migdałków).

W wyniku uszkodzenia macicy i jej przydatków ciąża nie może być donoszona, a czasami pojawia się niepłodność. Zaostrzenie lub wystąpienie infekcji dróg rodnych w czasie ciąży może prowadzić do rozwoju wad rozwojowych lub nieprawidłowości rozwojowych u płodu.

Choroby zapalne i przenoszone drogą płciową mogą występować zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Czasami dana osoba nawet nie podejrzewa, że ​​jest nosicielem infekcji.

Infekcje przenoszone drogą płciową, takie jak rzeżączka, kiła i rzęsistkowica, są szczególnie niebezpieczne zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn.

Rzeżączka. Spowodowane przez gonokoki. Choroba jest przenoszona drogą płciową, ale może być również przenoszona przez artykuły higieny osobistej i bieliznę. Choroba jest poprzedzona okresem utajonym trwającym 3-6 dni, ale może osiągnąć 1,5-2 tygodnie.

U mężczyzn najpierw wpływa na cewkę moczową, u kobiet występują liczne zmiany w narządach płciowych. Choroba zaczyna się od uczucia pieczenia i wydzieliny śluzu z kanału. Po kilku dniach zaczyna się obrzęk zewnętrznego ujścia cewki moczowej, zaczerwienienie, ból przy dotykaniu penisa i podczas oddawania moczu, wydzielanie ropy i może wzrosnąć temperatura. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, gonokoki zaczynają wpływać na wewnętrzne narządy płciowe mężczyzny. Zapaleniu najądrza towarzyszy ostry ból i zaczerwienienie moszny. Choroba może powodować poważne powikłania - bliznowacenie nasieniowodów, niepłodność. Wraz z rozwojem rzeżączkowego zapalenia gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego) nie tylko płyn nasienny staje się niepłodny, ale także pojawia się osłabienie seksualne (słaba erekcja, zmniejszone libido, szybki wytrysk).

U kobiet dotknięte są cewka moczowa, macica i jajowody. Rozwój choroby rozpoczyna się 3-5 dni po zakażeniu. Jednak w przeciwieństwie do mężczyzn, u kobiet choroba często występuje w tajemnicy (utajonej), bez żadnych objawów i może w konsekwencji powodować niepłodność i poronienie.

W przewlekłej fazie choroby zarówno mężczyźni, jak i kobiety doświadczają uszkodzeń narządów wewnętrznych: zapalenia stawów i oczu.

Połączenie rzeżączki i rzęsistkowica, ponieważ Trichomonas, czynniki wywołujące rzęsistkowicę, które mają większy potencjał motoryczny ze względu na obecność rodzaju wici, mogą zapewnić szybszy ruch gonokoków, chwytając je w sobie.

Rzęsistkowica charakteryzuje się początkiem choroby 3-4 dni po zakażeniu, obfitą pianką wydzieliny z pochwy, bólem podczas oddawania moczu i swędzeniem. Mężczyźni mogą nie wykazywać objawów infekcji, chociaż mogą być nosicielami infekcji. Zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, cewka moczowa może później zostać dotknięta. Zakażenie rzęsistkowicą najczęściej ma charakter seksualny, ale może również nastąpić poprzez przedmioty higieny osobistej.

Kiła stwarza szczególne zagrożenie ze względu na uszkodzenie wielu narządów.

Syfilis Spowodowane zakażeniem krętkiem bladym. Zakażenie może mieć charakter seksualny lub nieseksualny (przy użyciu tych samych przyborów). Kiedy zdrowy człowiek styka się z chorym, krętek przenika przez najmniejsze uszkodzenie skóry do wnętrza organizmu i szybko się namnaża. Na początku (1–1,5 miesiąca) choroba zwykle się nie objawia. Następnie w miejscu penetracji krętka tworzy się wrzód (twardy wrzód) - bezbolesny, o gładkiej powierzchni, z gęstym dnem. Wrzód wydziela płyn zawierający ogromną liczbę krętków. Następnie węzły chłonne zaczynają ulegać zapaleniu. W tym okresie można już określić obecność choroby (analizując płyn z owrzodzenia lub badając krew pod kątem reakcji Wassermana – EW).

Nieleczona choroba będzie nadal atakować układ szkieletowy, mózg, serce i naczynia krwionośne.

Ryzyko zakażenia płodu w przypadku nieleczonej kiły wczesnej wynosi 75–95%. Jeśli matka choruje na kiłę od ponad dwóch lat, ryzyko zakażenia płodu zmniejsza się do 35%, ale utrzymuje się nawet w przypadku kiły utajonej późnej.

Ryzyko niekorzystnego przebiegu ciąży i porodu istnieje także w przypadku innych infekcji (toksoplazma, wirus cytomegalii, opryszczka, chlamydia, mykoplazmoza itp.).

Dlatego już na etapie planowania ciąży należy poddać się kompleksowemu badaniu pod kątem infekcji wpływających na przebieg ciąży i rozwój płodu, a w przypadku ich wystąpienia przeprowadzić pełne leczenie. Konieczne jest również zbadanie i leczenie małżonka.

Ponieważ w trakcie leczenia antybiotykami lub innymi lekami zabronionymi we wczesnych stadiach ciąży może dojść do zajścia w ciążę, w tym okresie należy stosować antykoncepcję.

Poronienie

Czy aborcje dokonane w przeszłości mogą mieć wpływ na przebieg ciąży? następna ciąża? Oczywiście, że mogą. To zależy od wielu powodów.

Podczas aborcji kanał szyjki macicy zostaje poszerzony specjalnymi narzędziami, co w konsekwencji może doprowadzić do urazów i zmian bliznowatych w kanale, a to z kolei do przerwania ciąży w drugiej połowie (tzw. niewydolność cieśniowo-szyjna, gdy kanał szyjki macicy nie jest wystarczająco zamknięty).

Po wyleczeniu jamy macicy dochodzi do uszkodzenia endometrium, które w konsekwencji może zakłócić prawidłową implantację zarodka, powodując zaburzenia rozwoju płodu, niepłodność i poronienie. Uszkodzenie macicy jest tym bardziej widoczne dłuższy okres ciąża podczas aborcji. Szczególnie niebezpieczna jest aborcja przeprowadzana w późniejszym okresie życia – po 12 tygodniu ciąży, kiedy tworzy się łożysko i połączenie zapłodnionego jaja z macicą staje się wyraźniejsze. W takim przypadku podczas aborcji może dojść do uszkodzenia nie tylko endometrium, ale także warstwy mięśniowej macicy (myometrium), a krwawienie pooperacyjne jest częstsze.

Niezależnie od etapu ciąży, na którym przeprowadza się aborcję, mogą rozwinąć się choroby zapalne macicy i jej przydatków, które w późniejszym czasie mogą być przyczyną poronienia i niepłodności.

Negatywny wpływ aborcji indukowanej jest najbardziej widoczny w ciągu 1–1,5 roku po operacji. Na nowa ciąża W tym okresie zwiększa się częstość występowania poronień grożących i przedwczesnego porodu, rozwoju innych powikłań ciąży (zatrucie i gestoza), powikłań porodowych (przedporodowe pęknięcie płynu owodniowego, osłabienie porodu, krwawienie).

Skutki sztucznej aborcji są szczególnie niekorzystne przy przerywaniu pierwszej ciąży, szczególnie w okresie dojrzewania oraz u kobiet po 30-35 roku życia. Częstotliwość powikłań w kolejnej ciąży i porodzie wzrasta 4-6 razy.

Stosunkowo niebezpieczne jest także stosowanie tzw. aborcji farmaceutycznej za pomocą leków. Może to następnie prowadzić do utrzymujących się nieregularnych miesiączek, poronienia i niepłodności.

Dlatego też, jeśli planujesz ciążę po aborcji, musisz zostać szczegółowo zbadana przed zajściem w upragnioną ciążę i poczekać do następnej ciąży co najmniej 1 rok po aborcji wywołanej.

Ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna to ciąża, w której zagnieżdżenie się i rozwój zapłodnionego jaja następuje poza jamą macicy – ​​najczęściej w jajowodzie, rzadziej w jajniku i jamie brzusznej.

Głównymi przyczynami ciąży pozamacicznej jajowodów są choroby zapalne wewnętrznych narządów płciowych, wywołanych aborcji, niedorozwój jajowodów w okresie infantylizmu.

W wyniku zapalenia jajowodów powstają zrosty, które ulegają nasileniu zdolności motoryczne jajowodów i ich drożności, co prowadzi do przyczepienia się zapłodnionego jaja do probówki.

W przypadku infantylizmu seksualnego rurki są długie, cienkie i kręte, ruch zapłodnionego jaja przez nie jest utrudniony, w wyniku czego następuje implantacja w jajowodzie (ciąża jajowodowa).

Ciąża jajowodów jest najczęściej przerywana między 4 a 6 tygodniem ciąży, ale można ją zakończyć między 2-3 a 10-12 tygodniem ciąży. W takim przypadku przerwanie ciąży może nastąpić w postaci poronienia jajowodu lub pęknięcia jajowodu.

Podczas aborcji jajowodów zapłodnione jajo stopniowo odkleja się od ścianki rurki, podczas gdy krew częściowo gromadzi się w rurce i częściowo wchodzi do rurki. Jama brzuszna. Zapłodnione jajo obumiera i wraz z krwią zostaje wydalone do jamy brzusznej. W tym przypadku w dolnej części brzucha pojawia się umiarkowany ból.

Przerwa przypominająca pęknięcie rury charakteryzuje się ostrym początkiem. Pojawia się ostry ból w podbrzuszu, osłabienie, zawroty głowy, migotanie plam przed oczami, ciemnienie w oczach i szum w uszach. Jest to spowodowane krwawieniem do jamy brzusznej i utratą dużej ilości krwi. Skóra staje się blada, spada ciśnienie krwi i może nastąpić utrata przytomności.

Przerwanie ciąży pozamacicznej charakteryzuje się: krwawe problemy z dróg rodnych ma ciemny kolor.

Leczenie ciąży pozamacicznej zawsze ma charakter chirurgiczny – usunięcie jajowodu wraz z zapłodnionym jajem. Czasami jajowód można uratować.

Oczywiste jest, że z powodu braku jednego jajowodu zdolność do poczęcia jest zmniejszona. Jednak po dokładnym badaniu, ustaleniu przyczyn ciąży pozamacicznej i ich leczeniu, można zaplanować kolejną ciążę.

W przypadku braku obu jajowodów stosuje się zapłodnienie in vitro (IVF).

Czasami ciąża pozamaciczna występuje po zapłodnieniu in vitro (IVF).

Częste ciąże

Uważa się za optymalne, jeśli kolejne porody nastąpią po 2,5-3 latach. W tym czasie organizm matki ma czas na regenerację po poprzedniej ciąży i porodzie. Należy zauważyć, że zajściu w ciążę w odstępie do 1 roku często towarzyszą powikłania: niedokrwistość, zatrucie i gestoza, zagrożenie poronieniem i przedwczesnym porodem.

Ryzyko jest szczególnie wysokie u kobiet, które rodziły 3 lub więcej razy. Prawie u każdej takiej kobiety w czasie ciąży rozwija się anemia (niedokrwistość); w ponad połowie przypadków istnieje ryzyko przerwania ciąży; przedwczesny poród. Poród często komplikuje słabość porodu. Powodem tego są zmiany w macicy, która jest „zmęczona” poprzednimi porodami. W rezultacie częste porody w jego warstwie mięśniowej (nazywa się myometrium i odpowiada za skurcze macicy podczas porodu, czyli skurcze) powstaje nadmiar tkanki łącznej, która nie ma kurczliwości.

Dzieci z reguły wieloródek rodzą się z niewystarczającą masą ciała (hipotrofią), ponieważ w czasie ciąży często cierpią na brak tlenu i składniki odżywcze. Proces przystosowania się do życia pozamacicznego jest dla nich trudniejszy.

Paradoksalnie, w grupie wieloródek występuje największa częstotliwość aborcji medycznych w porównaniu do kobiet, które rodziły 1-2 razy. Aborcja, nawet wykonana na bardzo wczesnym etapie, przyczynia się do infekcji i uszkodzenia szyjki macicy, a także samej macicy, a to z kolei zwiększa ryzyko poronienia i powikłań podczas porodu.

Dlatego jeśli chcesz mieć zdrowe dziecko, musisz chronić się przed kolejną ciążą przez co najmniej 1,5 roku.

Zaburzenia układu krzepnięcia krwi

Układ krzepnięcia krwi, czyli hemostaza, pełni jedną z najważniejszych funkcji w organizmie człowieka. Z jednej strony chroni przed krwawieniem (składnik antykoagulacyjny ustroju), z drugiej strony zapobiega (składnik krzepnięcia) tworzeniu się skrzeplin (skrzepów krwi). Zwykle elementy krzepnięcia i antykoagulacji układu hemostazy są zrównoważone, co pozwala krwi pozostać w stanie płynnym, a jednocześnie zapobiegać utracie krwi i zakrzepicy.

Wady układu krzepnięcia krwi (hemostazy) mogą mieć podłoże genetyczne, czyli dziedziczne lub nabyte. Upośledzona hemostaza może predysponować zarówno do krwawień i krwotoków (na przykład dobrze znanej hemofilii), jak i do zwiększonej krzepliwości krwi (trombofilia). Te ostatnie obserwuje się znacznie częściej. Ginekolodzy-położnicy często spotykają się z takimi zaburzeniami, ponieważ wielu powikłaniom ciąży i porodu towarzyszy krwawienie i zakrzepica. W ostatnich latach ustalono, że zaburzenia krzepliwości krwi, zarówno uwarunkowane genetycznie, jak i nabyte w wielu chorobach autoimmunologicznych, mogą być przyczyną wewnątrzmacicznej śmierci płodu, poronienia, niepłodności i poważnych powikłań ciąży (stan przedrzucawkowy, przedwczesne odklejenie łożyska, anemia itp.). Badanie układu krzepnięcia krwi w takich przypadkach pozwala odpowiedzieć na wiele niejasnych pytań.

Długotrwałe przewlekłe infekcje, stres, urazy, otyłość, choroby endokrynologiczne i onkologiczne oraz długotrwałe stosowanie niektórych leków prowadzą do nabytych zaburzeń hemostazy.

Do złych nawyków, które prowadzą do zmian w krzepnięciu krwi, należy palenie. Nie bez powodu palenie tytoniu uznawane jest za jedną z głównych przyczyn w grupie ryzyka udaru mózgu i zawału serca. Palenie prowadzi do zwiększonej krzepliwości krwi i predysponuje do zakrzepicy, a to z kolei jest głównym mechanizmem udaru i zawału serca. Sytuacja staje się jeszcze bardziej skomplikowana, jeśli u palacza występują defekty genetyczne w układzie krzepnięcia. Wraz z wiekiem wzrasta również aktywność elementu krzepnięcia hemostazy. Dlatego wiek jest również czynnikiem ryzyka udarów i zawałów serca.

Najbardziej wspólne powody Zaburzenia krzepnięcia krwi obejmują:

Zespół antyfosfolipidowy to patologia, w której dochodzi do tworzenia przeciwciał przeciwko fosfolipidom. własne ciało. Objawy zespołu antyfosfolipidowego obejmują nie tylko powikłania położnicze ( wczesne poronienia, gestoza, niewydolność łożyska itp.), ale także różne objawy sercowo-naczyniowe, neurologiczne i skórne.

Dziedziczne zaburzenia hemostazy w wyniku zaburzeń w strukturze niektórych genów (mutacja Leiden, hiperhomocysteinemia, niedobory naturalnych białek antykoagulacyjnych - białek C, S i antytrombiny III itp.).

Zwykle ciąży towarzyszy wzrost krzepliwości krwi, szczególnie w jej trakcie najnowsze daty. Jest to urządzenie zapobiegające patologicznej utracie krwi podczas porodu. W przypadku zaburzeń hemostazy predysponujących do zakrzepicy, ciąży bez odpowiedniej korekcji tych zaburzeń często towarzyszą poważne powikłania: gestoza, przedwczesne odklejenie łożyska, poronienie zagrażające, poronienia różne daty i przedwczesnego porodu, a także zwiększone ryzyko śmierci z powodu udaru i zawału serca spowodowanego zakrzepami krwi. Zaburzenia hemostazy mogą nie objawiać się w żaden sposób przed ciążą, ale mogą ujawnić się w czasie ciąży, podczas wszelkich zabiegów chirurgicznych lub podczas stosowania antykoncepcji hormonalnej.

Ciąża może w ogóle nie wystąpić, ponieważ takie zaburzenia prowadzą do utraty zarodka we wczesnych stadiach (szczególnie w przypadku zespołu antyfosfolipidowego) z powodu niezdolności zapłodnionego jaja do wszczepienia się w błonę śluzową macicy. Nazywa się to przedembrionalną utratą płodu. Klinicznie objawia się to kolejną miesiączką, a kobieta pozostaje bezpłodna z rozpoznaniem „niejasnej formy niepłodności”.

Wcześniej uważano, że zakrzepicy nie można zapobiec. Teraz, wraz z pojawieniem się nowoczesnej diagnostyki i wysoce skutecznych leków, można im zapobiegać.

Badanie układu krzepnięcia krwi pozwala z wyprzedzeniem przewidzieć ryzyko powikłań ciąży i podjąć działania zapobiegające im. Badanie hemostazy zalecane jest wszystkim kobietom planującym ciążę, szczególnie tym, które są otyłe, nadciśnienie, żylakiżyły, niepłodność; które miały w przeszłości poronienia i przedwczesne porody, porody martwe, powikłania podczas poprzednich ciąż i porodów, nieudane próby zapłodnienia in vitro, których matki i babcie miały powikłania ciąży.

Niektóre ważne metody diagnostyczne (zwłaszcza oznaczanie genetycznych form trombofilii) pozostają bardzo złożone i kosztowne, w związku z czym nie zawsze są dostępne. Niemniej jednak wielkie osiągnięcie polega na tym, że można je określić w niektórych nowoczesnych klinikach. Znając tę ​​lub inną patologię hemostazy, nawet przed ciążą lub na jej najwcześniejszych etapach, można ją przeprowadzić leczenie zapobiegawcze i zajść w ciążę, przedłużyć ciążę do optymalny czas porodu u kobiet po poronieniu, a nawet uratować życie Tobie i Twojemu nienarodzonemu dziecku.

Obecnie na etapie planowania ciąży stosuje się całą grupę leków. Należą do nich leki zapobiegające agregacji płytek krwi, antykoagulanty, wielonienasycone kwas tłuszczowy, przeciwutleniacze, kwas foliowy i kompleksy witaminowo-mineralne. Ta lub inna terapia jest przepisywana indywidualnie w zależności od postaci i stopnia zaburzeń hemostatycznych. Leczenie trwa przez całą ciążę. W tym przypadku prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku ciąży jest wysokie i przy właściwym i terminowym leczeniu sięga 95%.

Poronienie

Ciąża może zakończyć się samoistnie na każdym etapie. Przerwanie ciąży przed 22 tygodniem nazywa się poronieniem, czyli aborcją, a od 22 do 37 tygodnia - przedwczesnym porodem. Poronienia dzielimy na wczesne (przed 12 tygodniem ciąży) i późne (po 12 tygodniu ciąży). Jeżeli do poronienia dojdzie więcej niż dwukrotnie, mówimy o poronieniu nawracającym.

Ostatnio częstość poronień wzrosła i wynosi średnio 15–20% wszystkich ciąż.

Przyczyny poronień są liczne, złożone i nie zawsze da się je wyjaśnić. Czynnikami przyczynowymi są w szczególności choroby zakaźne i niezakaźne matki procesy zapalne narządów płciowych, infantylizm, dziedziczne i nabyte zaburzenia układu krzepnięcia krwi, zaburzenia układ hormonalny przede wszystkim niewydolność funkcjonalna jajników i łożyska, poronienia medyczne, niewydolność cieśniowo-szyjkowa (kiedy macica nie jest w stanie utrzymać zapłodnionego jaja ze względu na zmiany w jej dolnym odcinku i gardło wewnętrzne kanał szyjki macicy), zatrucia organizmu, powikłania ciąży, zaburzenia chromosomowe i genowe, niezgodność krwi matki i płodu, choroby i nieprawidłowy rozwój narządów płciowych, urazy, zaburzenia powstawania plemników.

NA wczesne stadia poronienia są najczęściej spowodowane nieprawidłowości genetyczne zarodka i u 70% zaburzeń układu krzepnięcia krwi (najczęściej zespół antyfosfolipidowy).

Poronienie może być spowodowane kilkoma przyczynami, działającymi jednocześnie lub sekwencyjnie, a czasami trudno jest zidentyfikować czynnik wiodący. Do tej pory w niektórych przypadkach nie udało się ustalić przyczyn przedwczesnego przerwania ciąży.

Ważne jest, aby określić przyczyny poronienia przed kolejną ciążą, kiedy istnieją większe możliwości ich zdiagnozowania (na przykład badania rentgenowskie, które są zabronione w czasie ciąży) i leczenia istniejącej patologii. Następną ciążę lepiej zaplanować nie wcześniej niż 1 – 1,5 roku po poronieniu i do tego czasu zachować środki ostrożności. Lepiej, jeśli takie są hormonalne środki antykoncepcyjne, normalizujący tło hormonalne. Lekarz doradzi, jaki środek antykoncepcyjny należy stosować w zależności od stanu zdrowia pacjenta.

Przed kolejną ciążą należy sprawdzić układ krzepnięcia krwi, wykonać badania w kierunku infekcji (w tym także u męża), określić poziom hormonów i wykluczyć nieprawidłowości w obrębie narządów płciowych.

Ważny jest także styl życia. Rzuć palenie, odżywiaj się dobrze i wysokiej jakości, jedz więcej produktów będących źródłem witamin, szczególnie tych zawierających kwas foliowy, witaminy E i A (kapusta, mięso, oleje roślinne). Doprowadzi to do prawidłowego poczęcia i rozwoju płodu.

Wyrównanie istniejących zaburzeń przed kolejną ciążą pozwala zminimalizować wszelkie czynniki ryzyka.

Być może podczas kolejnej ciąży lekarz zaleci hospitalizację w szpitalu w okresie, w którym zwykle dochodziło do poronień i przedwczesnych porodów, w celu podtrzymania ciąży.