შესაძლებელია თუ არა აივ ინფიცირებული ადამიანის დაბადება? ორსულობის მიმდინარეობა აივ ინფექციის ფონზე. როდის არის საჭირო სასწრაფო ანალიზი?

თანამედროვე ექიმებმა აღნიშნეს ორსული აივ-ინფიცირებული ქალების რაოდენობის ზრდის ტენდენცია. და ეს, თავის მხრივ, უამრავ სირთულეს უქმნის მეან-გინეკოლოგებს, რადგან არსებობს მაღალი ალბათობააივ ინფექციის გადაცემა ორსულობისა და მშობიარობის დროს. ამ რისკის შესამცირებლად, აივ ინფიცირებულმა ორსულებმა უნდა დაიცვან გარკვეული წესებიბავშვის ტარებისას გინეკოლოგთან რეგულარული ვიზიტი და დანიშნული მედიკამენტების გამოყენება სავალდებულოა.

ორსულ ქალებში აივ-ის ნიშნები და დიაგნოზი

IN თანამედროვე სამყაროგავრცელებული კითხვაა "შესაძლებელია თუ არა დაორსულება აივ-ით?" პასუხი არის დიახ, რადგან საკმაოდ ხშირად ქალს, რომელიც ქმართან ერთად აპირებს ბავშვის გაჩენას, არც კი ეჭვობს, რომ მას ან მის პარტნიორს აქვს იმუნოდეფიციტის ვირუსი.

ამიტომ, დაავადების დროული გამოვლენის მიზნით, პაციენტმა უნდა გაიაროს ტესტები რეტროვირუსის დასადგენად შემდეგ პერიოდებში:

• დაგეგმვის კონცეფციის პროცესში;
• ორსულობის მესამე ტრიმესტრში;
• განხორციელების შემდეგ შრომითი საქმიანობა.

წინაპირობაა სქესობრივი პარტნიორის ტესტირება. კვლევა ტარდება ვენიდან სისხლის აღებით. შესაძლო ცრუ დადებითი და ცრუ უარყოფითი შედეგები, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ადამიანს აქვს რაიმე ქრონიკული დაავადებები, ამ შემთხვევაში აუცილებელია ბიოლოგიური მასალის ხელახლა წარდგენა.

Თანამედროვე მედიცინაგულისხმობს ორსულობის დროს აივ ინფექციაზე 2 ტესტის გამოყენებას:

1. ფერმენტული იმუნოანალიზი - მიუთითებს ქალის ორგანიზმში პათოგენის მიმართ ანტისხეულების არსებობაზე.
2. პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია - პირდაპირ აჩვენებს სისხლში თავისუფალი ვირუსების არსებობას.

თუ ქალი უკვე გესტაციის სტადიაზეა, მაშინ იმუნოდეფიციტის ტესტირება უნდა ჩატარდეს 6-10 კვირაში. როდესაც ორსულ ქალს აივ-ის დიაგნოზი დაუსვეს ადრეული ეტაპები, მას შეუძლია მიიღოს ინფორმირებული გადაწყვეტილება - უარი თქვას ბავშვის გაჩენაზე ან დაიწყოს ისეთი მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ამცირებენ ვირუსის ბავშვზე გადაცემის ალბათობას.

თუ ტესტი იმუნოდეფიციტის არსებობისთვის უარყოფითია, მაშინ მაინც უნდა გაიაროთ ხელახლა ტესტირება, ვინაიდან არსებობს ქალის შემდგომი ინფექციის რისკი.

თავის მხრივ ნათელი ნიშნებიორსულ ქალებში აივ ინფექციის მიმდინარეობა შემდეგია:

• სხეულის ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატება გარეშე აშკარა მიზეზები;
• ყელის ტკივილი, გაციების სიმპტომები;
• გაფართოებული ლიმფური კვანძები;
• დიარეა.

სამწუხაროდ, აივ ინფიცირებული ორსული ყოველთვის ვერ ამჩნევს ჯანმრთელობის რაიმე პრობლემას დროულად და ექიმთან კონსულტაციაზე წასვლას, ვინაიდან პაციენტთა 60%-ში პათოგენი არანაირად არ იჩენს თავს.

მთავარია გახსოვდეთ, რომ ორსულობის დროს აივ-ის დიაგნოზი არ არის სტიგმა. ხარისხიანი და დროული მკურნალობით, ჩვილის ინფიცირების ალბათობა შეიძლება 2%-მდე შემცირდეს.

ორსულობის მართვა აივ-ით

ორსულობის დროს აივ-ის გამოვლენის შემთხვევაში ქალთან ხანგრძლივი საუბარი მიმდინარეობს, რომლის დროსაც აღინიშნება მედიკამენტების მიღებისა და ინფექციონისტთან ვიზიტის განსაკუთრებული მნიშვნელობა. არვ პროფილაქტიკის ეფექტურობის მონიტორინგი, სხვადასხვას არსებობა გვერდითი მოვლენებიმედიკამენტების მიღებისგან.

აივ ინფიცირებულ ადამიანებში ორსულობის მართვა ასევე მოიცავს პაციენტის მონიტორინგის გრძელვადიანი გეგმის შედგენას რეგიონალურ საკონსულტაციო და დისპანსერულ ოფისში. პირველი გამოკვლევა ამ დაწესებულებაში ტარდება ARV პრეპარატების გამოყენების დაწყებამდე 14 დღით ადრე. მეორადი ტარდება მათი რეგულარული მიღებიდან ერთი თვის განმავლობაში. შემდეგ ქალი 4 კვირაში ერთხელ უნდა მოვიდეს გამოკვლევებზე.

აივ ინფიცირებულთა ორსულობა საგულდაგულოდ კონტროლდება, ამიტომ თითქმის ყოველთვიურად დგინდება CD4 ლიმფოციტების დონე და ვირუსის დატვირთვა. გარდა ამისა, ქალი რეგულარულად იღებს გენერალს და ბიოქიმიური ანალიზისისხლი.

ლიმფოციტების რაოდენობა გამოვლენილია იმუნური სისტემის მდგომარეობის დასადგენად და მკურნალობისთვის ყველაზე შესაფერისი მედიკამენტების შესარჩევად. თუ ორსულობის დროს აივ-დადებითი ქალის ლიმფოციტების რაოდენობა ამ ტიპისშემცირდა, მაშინ აუცილებელია ზომების მიღება პნევმოცისტიტის პნევმონიის და სხვა სერიოზული გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

რეტროვირუსული დატვირთვის დონე განისაზღვრება ARV თერაპიის ეფექტურობის დასადგენად და ყველაზე მეტად ოპტიმალური ვარიანტიმიწოდება.

ორსულ ქალებში აივ-ის მკურნალობა

აივ ინფექცია და ორსულობა საკმაოდ საშიში კომბინაციაამიტომ, დიაგნოზის დასმის შემდეგ არ უნდა გადადოთ სამედიცინო დახმარება, დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოთ მკურნალობა. მედიკამენტების მიღება არ უნდა შეწყდეს, რადგან მათ შეუძლიათ შეამცირონ პათოგენის რაოდენობა და თავიდან აიცილონ რეტროვირუსის ნაყოფზე გადაცემა.

თუ ორსულმა აივ პაციენტმა იცოდა მისი დიაგნოზი განაყოფიერებამდეც, მაშინ აუცილებლად უნდა მიმართოს ექიმს მედიკამენტების მიღების შესახებ. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ადრე გამოყენებულმა წამლებმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობაზე და შესაძლოა საჭირო გახდეს დადგენილი რეჟიმის გადახედვა.

მთავარი ის არის, რომ ქალმა უნდა გაიგოს, რომ ორსულობისას აივ თერაპია ტარდება არ დაბადებული ბავშვის დასაცავად და არა დედის, ამიტომ მედიკამენტების მიღებისას შეუძლებელია იყო უპასუხისმგებლო. როგორც წესი, მკურნალობა დაყოფილია სამ ეტაპად - ორსულობის დროს (28 კვირამდე), 28 კვირიდან და მშობიარობის შემდეგ. სწორედ ამ პერიოდებში შეუძლია ექიმს დანიშნოს თერაპიის კორექტირება.

აივ და ორსულობა თან ახლავს ისეთი წამლების გამოყენებას, როგორიცაა რეტროვირი და ნევირაპინი. ამ უკანასკნელის მიღება შესაძლებელია როგორც ტაბლეტის სახით, ასევე ინტრავენურად. მშობიარობის შემდეგ ქალი აგრძელებს ამ პრეპარატების გამოყენებას და ბავშვს უნიშნავენ ნევირაპინის ან აზლოტიმიდინის სიროფებს. თუ დაფიქსირდა აივ (შიდსი) ორსულობა და არ იქნა გამოყენებული არვ თერაპია, მაშინ ბავშვს არ ენიშნება ზემოაღნიშნული პრეპარატები.

ორსულობა და აივ: შედეგები ნაყოფზე

დღეს საკმაოდ აქტუალურია კითხვა: როგორ მოქმედებს აივ ორსულობაზე? იმუნოდეფიციტმა შეიძლება გამოიწვიოს რეგულარული სპონტანური აბორტები, ნაადრევი ან მკვდარი დაბადებული ბავშვები.

გარდა ამისა, აივ ინფექცია უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე, თუნდაც ცოცხალი მშობიარობის შემთხვევაში. თუ ბავშვი დაინფიცირდა ინტრაუტერიული აივ ინფექციით, მაშინ მოსალოდნელია შემდეგი გართულებები:

• არასწორი კვება - ხდება შემთხვევების დაახლოებით 70%-ში;
• სერიოზული დარღვევები ნერვულ სისტემაში - გაჩენის ალბათობა 50-დან 70%-მდეა;
• ქრონიკული დიარეა;
• ლიმფადენოპათია - დამახასიათებელია ინფიცირებული ბავშვების 90%-ისთვის;
• შაშვი პირის ღრუს;
• განვითარების შეფერხება (ძირითადად ფსიქიკური ხასიათისა) - ასეთი გამოვლინებები შეინიშნება შემთხვევების 60%-ში.

როცა ცენტრალური ნერვული სისტემაბავშვმა შეიძლება განიცადოს ისეთი ნიშნები, როგორიცაა ცერებრალური რეგიონის ატროფია და ინტრაკრანიალური კალციფიკაციების წარმოქმნა.

დადგენილია, რომ ორსულ ქალებში აივ ინფექციით ბავშვის დაინფიცირების რისკი ყოველგვარი მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში მერყეობს 30-დან 50%-მდე, ARV თერაპიით ეს მაჩვენებელი მცირდება 2%-მდე (მხოლოდ მედიკამენტების დროულად დაწყების შემთხვევაში).

ორსულობა და აივ ინფექცია: პრევენციის მეთოდები

შესაძლებელია აივ ინფექციით დაორსულება, მაგრამ პათოგენის ბავშვზე გადაცემის ალბათობის შემცირება საკმაოდ რთულია, თუმცა შესაძლებელია. ახლა ასეთი რაღაცეები არ არსებობს პრევენციული ქმედებები, რაც მთლიანად გამორიცხავს ნაყოფის ინფექციის რისკს, მაგრამ შემუშავებულია მთელი რიგი ღონისძიებები, რომლებიც მიზნად ისახავს შიდსით დაავადებული ბავშვის გაჩენის შანსების საგრძნობლად შემცირებას. Ესენი მოიცავს:

• რეგულარული ტესტირება რეტროვირუსებზე;
• დაგეგმილი საკეისრო კვეთა დაიცავს პატარას ინფექციისგან ვერტიკალური მარშრუტით (დედის დაბადების არხში გავლისას);
• თუ გადაწყვეტილება მიღებულია მშობიარობის შესახებ ბუნებრივი გზით, შემდეგ ექიმები გამორიცხავს ადრეული ამნიოტომიის შესაძლებლობას, ახდენენ სასქესო არხის დეზინფექციას და ამცირებენ პერინეუმის მიდამოში გახეთქვის და ჭრილობის ალბათობას;
• ინიშნება ანტირეტროვირუსული პრეპარატების გამოყენება, ზიდოვუდინი;
• სრული გამორიცხვა ძუძუთი კვებაბავშვი.

თუ დაიცავთ ყველა ზემოაღნიშნულ ზომას და ერთდროულად განახორციელებთ მკურნალობას სპეციალური პრეპარატებით, მაშინ ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის ალბათობა საკმაოდ მაღალია.

სათანადო ყურადღება უნდა მიექცეს ფსიქოლოგიური მდგომარეობაქალები, რადგან გამოკვლევის დროს აღმოჩენილმა რეტროვირუსულმა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს ნერვული აშლილობა და ნაყოფის დაკარგვა.

ეს არის ქრონიკული პროგრესირებადი ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია პათოგენით რეტროვირუსების ჯგუფიდან და ხდება ბავშვის ჩასახვამდე ან გესტაციურ პერიოდში. ის დიდხანს რჩება ლატენტურად. საწყისი რეაქციის დროს ვლინდება ჰიპერთერმიით, კანზე გამონაყარით, ლორწოვანი გარსების დაზიანებით, ლიმფური კვანძების გარდამავალი გადიდებით და ფაღარათით. შემდგომში ვითარდება გენერალიზებული ლიმფადენოპათია, წონა თანდათან იკლებს და ვითარდება აივ-თან ასოცირებული დარღვევები. დიაგნოზირებულია ლაბორატორიული მეთოდებით (ELISA, PCR, უჯრედული იმუნიტეტის კვლევა). ანტირეტროვირუსული თერაპია გამოიყენება ვერტიკალური გადაცემის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის.

ICD-10

O98.7 B20-B24

Ზოგადი ინფორმაცია

აივ ინფექცია არის მკაცრი ანთროპონოზი ინფიცირებული ადამიანისგან ინფექციის პარენტერალური, არაგადამდები მექანიზმით. ბოლო 20 წლის განმავლობაში, ახლად დიაგნოზირებული ინფიცირებული ორსული ქალების რაოდენობა თითქმის 600-ჯერ გაიზარდა და 100 ათას გამოკვლეულზე 120-ს გადააჭარბა. მშობიარობის ასაკის ქალების უმეტესობა დაინფიცირდა სქესობრივი კონტაქტით, ნარკომანიით აივ-დადებითი პაციენტების წილი არ აღემატება 3%-ს. ასეპსისის წესების დაცვით, საკმარისია ინსტრუმენტების ანტისეპტიკური მკურნალობა ინვაზიური პროცედურებიდა ეფექტურმა სეროლოგიურმა კონტროლმა მოახერხა მნიშვნელოვნად შეამცირა პროფესიული დაზიანებების, სისხლის გადასხმის შედეგად ინფექციების შემთხვევები, დაბინძურებული ინსტრუმენტებისა და დონორი მასალების გამოყენების გამო. შემთხვევების 15%-ზე მეტში შეუძლებელია პათოგენის წყაროს და ინფექციის მექანიზმის საიმედოდ დადგენა. აივ ინფიცირებული ორსული ქალების სპეციალური მხარდაჭერის აქტუალობა განპირობებულია ნაყოფის ინფექციის მაღალი რისკით ადექვატური შემაკავებელი მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში.

Მიზეზები

დაავადების გამომწვევი აგენტია ადამიანის იმუნოდეფიციტის რეტროვირუსი ორიდან ერთ-ერთი ცნობილი ტიპის - აივ-1 (აივ-1) ან აივ-2 (აივ-2), წარმოდგენილი მრავალი ქვეტიპით. როგორც წესი, ინფექცია ხდება ორსულობის დაწყებამდე, ნაკლებად ხშირად - ბავშვის ჩასახვის დროს ან მის შემდეგ, გესტაციის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ორსულ ქალებში ინფექციური აგენტის გადაცემის ყველაზე გავრცელებული გზა არის ბუნებრივი (სქესობრივი) ინფიცირებული პარტნიორის ლორწოვანი გარსის სეკრეციის მეშვეობით. ინფექცია შესაძლებელია ნარკოტიკული საშუალებების ინტრავენური შეყვანის გზით, ინვაზიური პროცედურების დროს ასეპტიკური და ანტისეპტიკური სტანდარტების დარღვევით და პროფესიული მოვალეობების შესრულება გადამტანის ან პაციენტის სისხლთან კონტაქტის შესაძლებლობით (ჯანმრთელობის მუშაკები, პარამედიკოსები, კოსმეტოლოგები). ორსულობის დროს იზრდება პარენტერალური ინფექციის ზოგიერთი ხელოვნური მარშრუტის როლი და ისინი თავად იძენენ გარკვეულ სპეციფიკას:

• სისხლის გადასხმის ინფექცია. გართულებული ორსულობა, მშობიარობა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი, იზრდება სისხლის დაკარგვის ალბათობა. ყველაზე მძიმე სისხლდენის მკურნალობის რეჟიმი მოიცავს დონორის სისხლისა და მისგან მიღებული წამლების (პლაზმა, სისხლის წითელი უჯრედები) შეყვანას. აივ ინფექცია შესაძლებელია ინფიცირებული დონორისგან ვირუსზე შემოწმებული მასალის გამოყენებისას სისხლის აღების შემთხვევაში ე.წ. სერონეგატიური ინკუბაციური ფანჯრის დროს, რომელიც გრძელდება 1 კვირიდან 3-5 თვემდე ვირუსის ორგანიზმში მოხვედრის მომენტიდან.
• ინსტრუმენტული დაბინძურება. ორსული პაციენტები უფრო მეტად განიცდიან ინვაზიურ დიაგნოსტიკურ და თერაპიულ პროცედურებს, ვიდრე არაორსულებს. ნაყოფის განვითარების ანომალიების გამოსარიცხად გამოიყენება ამნიოსკოპია, ამნიოცენტეზი, ქორიონული ვილუსის ბიოფსია, კორდოცენტეზი და პლაცენტოცენტეზი. დიაგნოსტიკური მიზნით ტარდება ენდოსკოპიური გამოკვლევები (ლაპაროსკოპია), ხოლო თერაპიული მიზნებისათვის საშვილოსნოს ყელის შეკერვა, ფეტოსკოპიური და ნაყოფის სადრენაჟო ოპერაციები. დაბინძურებული ინსტრუმენტებით დაინფიცირება შესაძლებელია მშობიარობის დროს (დაზიანებების შეკერვისას) და საკეისრო კვეთის დროს.
• ვირუსის გადაცემის ტრანსპლანტაციის გზა. შესაძლო გადაწყვეტილებები წყვილებისთვის, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას მძიმე ფორმებიმამაკაცის უნაყოფობა არის განაყოფიერება დონორის სპერმით ან მისი გამოყენება IVF-სთვის. ისევე როგორც სისხლის გადასხმისას, ასეთ სიტუაციებში არსებობს ინფექციის რისკი სერონეგატიური პერიოდის განმავლობაში მიღებული ინფიცირებული მასალის გამოყენებისას. ამიტომ, თან პრევენციული მიზნებისთვისრეკომენდირებულია დონორთა სპერმის გამოყენება, რომლებმაც წარმატებით გაიარეს აივ ტესტირება მასალის შეწირვიდან ექვსი თვის შემდეგ.

პათოგენეზი

აივ ინფექციის გავრცელება მთელ სხეულში ხდება სისხლისა და მაკროფაგების მეშვეობით, რომლებშიც თავდაპირველად პათოგენი აღწევს. ვირუსს აქვს მაღალი ტროპიზმი სამიზნე უჯრედებისთვის, რომელთა გარსები შეიცავს სპეციფიკურ ცილის რეცეპტორს CD4 - T- ლიმფოციტები, დენდრიტული ლიმფოციტები, მონოციტების და B- ლიმფოციტების ნაწილი, რეზიდენტი მიკროფაგები, ეოზინოფილები, ძვლის ტვინის უჯრედები, ნერვული სისტემა, ნაწლავები, კუნთები, სისხლძარღვთა ენდოთელიუმი, პლაცენტის ქორიონტროფობლასტი, შესაძლოა სპერმა. რეპლიკაციის შემდეგ, პათოგენის ახალი თაობა ტოვებს ინფიცირებულ უჯრედს და ანადგურებს მას.

იმუნოდეფიციტის ვირუსებს აქვთ ყველაზე დიდი ციტოტოქსიური ეფექტი I ტიპის T4 ლიმფოციტებზე, რაც იწვევს უჯრედების პოპულაციის დაქვეითებას და იმუნური ჰომეოსტაზის დარღვევას. იმუნიტეტის პროგრესირებადი დაქვეითება აუარესებს კანისა და ლორწოვანი გარსების დამცავ მახასიათებლებს, ამცირებს ანთებითი რეაქციების ეფექტურობას ინფექციური აგენტების შეღწევაში. შედეგად, დაავადების ბოლო სტადიაზე პაციენტს უვითარდება ვირუსებით, ბაქტერიებით, სოკოებით, ჰელმინთებით, პროტოზოული ფლორით გამოწვეული ოპორტუნისტული ინფექციები, წარმოიქმნება ტიპიური შიდსის სიმსივნეები (არაჰოჯკინის ლიმფომა, კაპოშის სარკომა) და საბოლოოდ იწყება აუტოიმუნური პროცესები. იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

კლასიფიკაცია

შინაური ვირუსოლოგები თავიანთ საქმიანობაში იყენებენ ვ.პოკროვსკის მიერ შემოთავაზებულ აივ ინფექციის ეტაპების სისტემატიზაციას. იგი ეფუძნება სეროპოზიტიურობის, სიმპტომების სიმძიმისა და გართულებების არსებობის კრიტერიუმებს. შემოთავაზებული კლასიფიკაცია ასახავს თანდათანობითი განვითარებაინფექციები ინფექციის მომენტიდან საბოლოო კლინიკურ შედეგამდე:

• ინკუბაციის ეტაპი. აივ არის ადამიანის ორგანიზმში, ხდება მისი აქტიური რეპლიკაცია, მაგრამ ანტისხეულები არ არის გამოვლენილი და არ არის მწვავე ინფექციური პროცესის ნიშნები. სერონეგატიური ინკუბაციის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 3-დან 12 კვირამდეა, ხოლო პაციენტი ინფექციურია.
• ადრეული აივ ინფექცია. ორგანიზმის პირველადი ანთებითი რეაქცია პათოგენის გავრცელებაზე გრძელდება 5-დან 44 დღემდე (პაციენტთა ნახევარში - 1-2 კვირა). შემთხვევათა 10-50%-ში ინფექცია დაუყოვნებლივ იღებს უსიმპტომო გადაზიდვის ფორმას, რაც უფრო პროგნოზულად ხელსაყრელ ნიშნად ითვლება.
• ეტაპის ქვე კლინიკური გამოვლინებები . ვირუსული რეპლიკაცია და CD4 უჯრედების განადგურება იწვევს იმუნოდეფიციტის თანდათანობით ზრდას. გენერალიზებული ლიმფადენოპათია ხდება დამახასიათებელი გამოვლინება. აივ ინფექციის ლატენტური პერიოდი გრძელდება 2-დან 20 წლამდე ან მეტი (საშუალოდ 6-7 წელი).
• მეორადი პათოლოგიის ეტაპი. დამცავი ძალების დაქვეითება ვლინდება მეორადი (ოპორტუნისტული) ინფექციებითა და ონკოპათოლოგიით. რუსეთში შიდსზე ყველაზე გავრცელებული დაავადებებია ტუბერკულოზი, ციტომეგალოვირუსი და კანდიდოზი, პნევმოცისტის პნევმონია, ტოქსოპლაზმოზი და კაპოშის სარკომა.
• ტერმინალის ეტაპი. მძიმე იმუნოდეფიციტის ფონზე შეიმჩნევა მძიმე კახექსია, გამოყენებული თერაპიისგან ეფექტი არ არის და მეორადი დაავადებების მიმდინარეობა შეუქცევადი ხდება. აივ ინფექციის ბოლო სტადიის ხანგრძლივობა პაციენტის სიკვდილამდე, როგორც წესი, არ აღემატება რამდენიმე თვეს.

პრაქტიკოს მეან-გინეკოლოგებს უფრო ხშირად უწევთ ორსულთა სპეციალიზებული ზრუნვა ინკუბაციურ პერიოდში, ადრეული სტადიააივ ინფექცია ან მისი სუბკლინიკური ეტაპი, ნაკლებად ხშირად - მეორადი დარღვევების გამოვლენით. დაავადების მახასიათებლების გააზრება თითოეულ ეტაპზე საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ორსულობის მართვის ოპტიმალური რეჟიმი და ყველაზე მეტად შესაფერისი გზამიწოდება.

აივ-ის სიმპტომები ორსულ ქალებში

ვინაიდან ორსულობის დროს პაციენტების უმეტესობას დიაგნოზირებულია დაავადების I-III სტადიები, პათოლოგიური კლინიკური ნიშნებიარ არსებობს ან არასპეციფიკური ჩანს. ინფიცირებიდან პირველი სამი თვის განმავლობაში ინფიცირებულთა 50-90%-ს აღენიშნება ადრეული მწვავე იმუნური რეაქცია, რომელიც ვლინდება სისუსტით, ტემპერატურის უმნიშვნელო მატებით, ჭინჭრის ციებით, პეტექიალური, პაპულური გამონაყარით, ნაზოფარინქსის ლორწოვანი გარსის ანთებით და საშო. ზოგიერთ ორსულ ქალს აქვს გადიდებული ლიმფური კვანძები და უვითარდება დიარეა. იმუნიტეტის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით შეიძლება მოხდეს მოკლევადიანი, მსუბუქი კანდიდოზი, ჰერპეტური ინფექცია და სხვა ინტერკურენტული დაავადებები.

თუ აივ ინფექცია მოხდა ორსულობამდე და ინფექცია განვითარდა ლატენტური სუბკლინიკური გამოვლინების სტადიამდე, ინფექციური პროცესის ერთადერთი ნიშანი არის მუდმივი გენერალიზებული ლიმფადენოპათია. ორსულ ქალს აქვს მინიმუმ ორი ლიმფური კვანძი 1.0 სმ დიამეტრით, რომლებიც განლაგებულია ორ ან მეტ ჯგუფად, რომლებიც ერთმანეთთან არ არის დაკავშირებული. პალპაციისას დაზარალებული ლიმფური კვანძები ელასტიურია, უმტკივნეულო, არ არის დაკავშირებული მიმდებარე ქსოვილებთან, მათზე კანს აქვს უცვლელი გარეგნობა. კვანძების გაფართოება გრძელდება 3 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში. აივ ინფექციასთან დაკავშირებული მეორადი პათოლოგიის სიმპტომები იშვიათად ვლინდება ორსულ ქალებში.

გართულებები

აივ ინფიცირებულ ქალში ორსულობის ყველაზე სერიოზული შედეგია ნაყოფის პერინატალური (ვერტიკალური) ინფექცია. ადეკვატური შემაკავებელი თერაპიის გარეშე ბავშვის ინფიცირების ალბათობა 30-60%-ს აღწევს. შემთხვევათა 25-30%-ში იმუნოდეფიციტის ვირუსი დედიდან შვილზე გადადის პლაცენტის გავლით, 70-75%-ში - მშობიარობისას ინფიცირებული სამშობიარო არხის გავლისას, 5-20%-ში - დედის რძე. აივ ინფექცია პერინატალურად ინფიცირებული ბავშვების 80%-ში სწრაფად ვითარდება და შიდსის სიმპტომები ვლინდება 5 წლის განმავლობაში. ყველაზე დამახასიათებელი ნიშნებიდაავადებებია არასწორი კვება, მუდმივი დიარეა, ლიმფადენოპათია, ჰეპატოსპლენომეგალია, განვითარების შეფერხება.

საშვილოსნოსშიდა ინფექცია ხშირად იწვევს ნერვული სისტემის დაზიანებას - დიფუზურ ენცეფალოპათიას, მიკროცეფალიას, ცერებრალური ატროფიას და ინტრაკრანიალური კალციფიკაციის დეპონირებას. პერინატალური ინფექციის ალბათობა იზრდება აივ ინფექციის მწვავე გამოვლინებით მაღალი ვირემიით, T- დამხმარე უჯრედების მნიშვნელოვანი დეფიციტით, ექსტრაგენიტალური დაავადებებიდედა (შაქრიანი დიაბეტი, გულის პათოლოგია, თირკმელების დაავადება), ორსულ ქალში სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების არსებობა, ქორიოამნიონიტი. მეანობის დარგის სპეციალისტების დაკვირვებით, აივ ინფიცირებულ პაციენტებს უფრო მეტად ემუქრებათ სპონტანური აბორტის საფრთხე. სპონტანური აბორტები, ნაადრევი მშობიარობა, იზრდება პერინატალური სიკვდილიანობა.

დიაგნოსტიკა

Იმის გათვალისწინებით პოტენციური საფრთხეპაციენტის აივ სტატუსი არ დაბადებული ბავშვისთვის და სამედიცინო პერსონალისთვის შედის ორსულობის დროს რეკომენდებული რუტინული გამოკვლევების ჩამონათვალში. დიაგნოსტიკური ეტაპის ძირითადი ამოცანებია შესაძლო ინფექციის იდენტიფიცირება და დაავადების სტადიის, მისი მიმდინარეობის ხასიათი და პროგნოზის განსაზღვრა. დიაგნოზის დასაყენებლად ყველაზე ინფორმაციული ლაბორატორიული კვლევის მეთოდებია:

• დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი. გამოიყენება სკრინინგად. საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ანტისხეულები ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის მიმართ ორსული ქალის სისხლის შრატში. სერონეგატიურ პერიოდში უარყოფითია. იგი განიხილება წინასწარი დიაგნოსტიკური მეთოდით და მოითხოვს შედეგების სპეციფიკის დადასტურებას.
• იმუნური blotting. მეთოდი არის ELISA-ს ტიპი, რომელიც შესაძლებელს ხდის შრატში ანტისხეულების განსაზღვრას პათოგენის გარკვეული ანტიგენური კომპონენტების მიმართ, რომლებიც ნაწილდება მოლეკულური წონის მიხედვით ფორეზის გზით. ზუსტად დადებითი შედეგიიმუნობლოტი ემსახურება საიმედო ნიშანიორსულ ქალში აივ ინფექციის არსებობა.
• PCR დიაგნოსტიკა. პოლიმერაზა ჯაჭვური რეაქციაითვლება პათოგენის ადრეული გამოვლენის მეთოდად 11-15 დღის ინფექციის პერიოდით. მისი დახმარებით, ვირუსული ნაწილაკები გამოვლენილია პაციენტის შრატში. მეთოდის სანდოობა 80%-ს აღწევს. მისი უპირატესობა არის სისხლში აივ რნმ-ის ასლების რაოდენობრივი კონტროლის უნარი.
• ძირითადი ლიმფოციტების ქვეპოპულაციების შესწავლა. იმუნოსუპრესიის სავარაუდო განვითარებაზე მიუთითებს CD4 ლიმფოციტების (T- დამხმარე უჯრედები) დონის დაქვეითება 500/μl ან ნაკლებზე. იმუნორეგულაციური ინდექსი, რომელიც ასახავს თანაფარდობას T-ჰელპერებსა და T-სუპრესორებს (CD8 ლიმფოციტები) შორის 1,8-ზე ნაკლებია.

როდესაც მარგინალიზებული პოპულაციებიდან ადრე გამოუკვლეველი ორსული მშობიარობაზე მიიღება, შესაძლებელია ჩატარდეს სწრაფი აივ ტესტის მაღალი მგრძნობიარე იმუნოქრომატოგრაფიული ტესტის სისტემები. ინფიცირებული პაციენტის რუტინული ინსტრუმენტული გამოკვლევისთვის სასურველია არაინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები (ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერითი, საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დოპლეროგრაფია, კარდიოტოკოგრაფია). დიფერენციალური დიაგნოზი სტადიაზე ადრეული რეაქციატარდება ARVI, ინფექციური მონონუკლეოზი, დიფტერია, წითურა და სხვა მწვავე ინფექციები. გენერალიზებული ლიმფადენოპათიის გამოვლენის შემთხვევაში აუცილებელია ჰიპერთირეოზის, ბრუცელოზის გამორიცხვა, ვირუსული ჰეპატიტი, სიფილისი, ტულარემია, ამილოიდოზი, წითელი მგლურა, რევმატოიდული ართრიტი, ლიმფომა, სხვა სისტემური და ონკოლოგიური დაავადებები. ჩვენების მიხედვით პაციენტს კონსულტაციას უწევს ინფექციონისტი, დერმატოლოგი, ონკოლოგი, ენდოკრინოლოგი, რევმატოლოგი, ჰემატოლოგი.

ორსულ ქალებში აივ ინფექციის მკურნალობა

ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით ინფექციის დროს ორსულობის მართვის ძირითადი ამოცანებია ინფექციის ჩახშობა, კლინიკური გამოვლინებების კორექტირება და ბავშვის ინფექციის პრევენცია. სიმპტომების სიმძიმისა და დაავადების სტადიიდან გამომდინარე, ინიშნება მასიური პოლიტროპული თერაპია ანტირეტროვირუსული საშუალებებით - ნუკლეოზიდური და არანუკლეოზიდური უკუ ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორები, პროტეაზას ინჰიბიტორები, ინტეგრაზას ინჰიბიტორები. რეკომენდებული მკურნალობის რეჟიმები განსხვავდება სხვადასხვა თარიღებიორსულობა:

• ორსულობის დაგეგმვისას. ემბრიოტოქსიური ეფექტის თავიდან ასაცილებლად, აივ-დადებითი სტატუსის მქონე ქალებმა უნდა შეწყვიტონ სპეციალური მედიკამენტების მიღება ნაყოფიერი ოვულატორული ციკლის დაწყებამდე. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია ტერატოგენული ეფექტის სრულად აღმოფხვრა ემბრიოგენეზის ადრეულ სტადიაზე.
• ორსულობის 13 კვირამდე. ანტირეტროვირუსული პრეპარატები გამოიყენება მეორადი დაავადებების არსებობისას, ვირუსული დატვირთვა აღემატება 100 ათას რნმ ასლს/მლ და T-დამხმარე უჯრედების კონცენტრაციის დაქვეითებას 100/მკლ-ზე ნაკლები. სხვა შემთხვევებში რეკომენდებულია ფარმაკოთერაპიის შეწყვეტა ნაყოფზე უარყოფითი ზემოქმედების გამორიცხვის მიზნით.
• 13-დან 28 კვირამდე. როდესაც აივ ინფექცია დიაგნოზირებულია მეორე ტრიმესტრში ან ინფიცირებული პაციენტი იმყოფება ამ დროს, სასწრაფოდ ინიშნება აქტიური რეტროვირუსული თერაპია სამი წამლის კომბინაციით - ორი ნუკლეოზიდური უკუ ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორი და ერთი სხვა ჯგუფის პრეპარატი.
• 28 კვირიდან დაბადებამდე. ანტირეტროვირუსული მკურნალობა გრძელდება და ტარდება ქიმიოპროფილაქტიკა ქალიდან ბავშვზე ვირუსის გადაცემის მიზნით. ყველაზე პოპულარული რეჟიმია ის, რომ ორსული მუდმივად იღებს ზიდოვუდინს 28-ე კვირის დასაწყისიდან, ხოლო ნევირაპინს ერთხელ მშობიარობამდე. IN ზოგიერთ შემთხვევაშიგამოიყენეთ სარეზერვო სქემები.

აივ ინფექციით დაავადებული ორსულისთვის მშობიარობის სასურველი მეთოდი ბუნებრივი მშობიარობაა. მათი შესრულებისას აუცილებელია გამოირიცხოს ნებისმიერი მანიპულაცია, რომელიც არღვევს ქსოვილების მთლიანობას - ამნიოტომია, ეპიზიოტომია, სამეანო პინცეტის გამოყენება, ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენება. ბავშვის ინფექციის რისკის მნიშვნელოვანი ზრდის გამო, აკრძალულია მშობიარობის გამომწვევი და გამაძლიერებელი წამლების გამოყენება. საკეისრო კვეთა კეთდება 38 კვირის შემდეგ გესტაციური ასაკიუცნობი ვირუსული დატვირთვით, მისი დონე 1000 ასლ/მლ-ზე მეტია, პრენატალური ანტირეტროვირუსული თერაპიის არარსებობა და მშობიარობის დროს რეტროვირის შეყვანის შეუძლებლობა. IN მშობიარობის შემდგომი პერიოდიპაციენტი აგრძელებს რეკომენდებული ანტივირუსული პრეპარატების მიღებას. ვინაიდან ძუძუთი კვება აკრძალულია, ლაქტაცია ითრგუნება მედიკამენტებით.

პროგნოზი და პრევენცია

ორსული ქალიდან ნაყოფზე აივ-ის გადაცემის ადექვატურმა პრევენციამ შეიძლება შეამციროს პერინატალური ინფექციის სიხშირე 8%-მდე ან ნაკლები. ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში ეს მაჩვენებელი 1-2%-ს არ აღემატება. ინფექციის პირველადი პრევენცია მოიცავს ბარიერული კონტრაცეპტივების გამოყენებას, სექსუალური ცხოვრებამუდმივ სანდო პარტნიორთან, ინექციური წამლების გამოყენებაზე უარის თქმა, ინვაზიური პროცედურების ჩატარებისას სტერილური ინსტრუმენტების გამოყენება, დონორის მასალების ფრთხილად მონიტორინგი. ნაყოფის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია აივ ინფიცირებული ორსულის დროული რეგისტრაცია ანტენატალური კლინიკაინვაზიურ პრენატალურ დიაგნოზზე უარის თქმა, ოპტიმალური ანტირეტროვირუსული მკურნალობის რეჟიმისა და მშობიარობის მეთოდის არჩევა, ძუძუთი კვების აკრძალვა.

დღეს ჩვენს ქვეყანაში მწვავედ დგას აივ ინფექციის თემა. ბევრმა ქალმა შეიძლება არ იცოდეს ორსულობის დაწყებამდე. დადებითი სტატუსი. აივ-ით ინფიცირებულ ზოგიერთ ქალს სურს შვილის გაჩენა, მაგრამ ეშინია ახალი ადამიანის ვირუსით დაინფიცირების. ყველაზე სარისკო პერიოდი, როდესაც დედას შეუძლია ვირუსის გადაცემა შვილზე, არის ორსულობის მესამე ტრიმესტრი და დაბადების პროცესი. თუმცა, დღევანდელი მედიცინის მიღწევები შესაძლებელს ხდის დაორსულებას და მშობიარობას ჯანმრთელი ბავშვითუნდაც ინფექციით. აივ და ორსულობა თავსებადია.

აივ და ორსულობა: როგორ გავაჩინოთ ჯანმრთელი ბავშვი

აივ-ით ინფიცირებულ ქალებს შეუძლიათ შვილების გაჩენა ჯანმრთელი ქალები. თუ ქალმა იცის ინფექციის შესახებ, ჯერ უნდა მიმართოს შიდსის ორგანიზაციას, რომელიც დიაგნოზს დაუსვამს და ყველაფერს გააკეთებს, რომ ქალმა მშობიარობა შეძლოს. ჯანმრთელი ადამიანი. თუ ქალი არ მიიღებს რაიმე ზომას, ბავშვის ინფექციის ალბათობა ძალიან მაღალია.

თუ შიდსით დაავადებული ქალი გადაწყვეტს ბავშვის გაჩენას, გვიანი ეტაპინაყოფის ინფიცირების ალბათობა ძალიან მაღალია, ვინაიდან ის სისხლში გვხვდება მაღალი კონცენტრაციავირუსი და ქალის იმუნიტეტი ძალიან სუსტდება.

თუ ქალი აღმოაჩენს, რომ არის აივ ინფიცირებული, პირველ რიგში უნდა მიმართოს ცენტრს, სადაც სპეციალისტები ჯერ დაამშვიდებენ, უფრო მეტს მოუყვებიან მის მდგომარეობაზე, ჩაატარებენ კვლევას და ისაუბრებენ სიფრთხილის ზომებზე. თუ ქალმა იცის მისი აივ სტატუსის შესახებ, მან ჯერ უნდა მიმართოს გინეკოლოგს, რომელიც განსაზღვრავს ორსულობის ვადას და მის მიმდინარეობას. შემდეგ ორსულმა უნდა მიმართოს ინფექციონისტს.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ბავშვის დაინფიცირება:

• ქალმა უნდა მიიღოს სპეციალური მედიკამენტები.
• მშობიარობის დროს ქალს ეძლევა პრეპარატი, რომელიც შეამცირებს ბავშვის ინფექციის რისკს.
• ახალშობილს აძლევენ ანტირეტროვირუსულ პრეპარატებს.

ახალშობილს ეძლევა სპეციალური წამლებისისხლის მიმოქცევიდან ვირუსის ნარჩენების ამოღების მიზნით. მნიშვნელოვანია, რომ პრეპარატი მიეცეს ბავშვს დაბადებიდან არაუგვიანეს სამი დღისა. აივ-ით ინფიცირებულ ყველა ქალს უნდა ახსოვდეს, რომ ძუძუთი არ უნდა იკვებოს, რადგან ვირუსი დედის რძით გადაეცემა.

მშობიარობის ქალთა პრობლემა: ორსულობა და აივ ინფექცია

ბევრი ქალი, რომელიც აღმოაჩენს, რომ აივ დადებითია, არ თმობს შვილის გაჩენის შესაძლებლობას. თანამედროვე მედიცინა საშუალებას აძლევს ქალს გააჩინოს აბსოლუტურად ჯანმრთელი ადამიანი. ქალმა უნდა აიღოს პასუხისმგებლობა ბავშვის გაჩენის გადაწყვეტილებაზე.

დაორსულებამდე მათ უნდა გაიარონ საფუძვლიანი გამოკვლევა, რათა დადგინდეს ბავშვის ინფექციის რისკი.

ორსულობის დროს თავად ქალის მკურნალობის გაგრძელების საკითხი ინდივიდუალურად განიხილება დამსწრე ექიმთან. უკეთესი იქნება თუ მკურნალობა გაგრძელდება. თუ მკურნალობა შეჩერებულია, დიდია ვირუსული დატვირთვის გაზრდის ალბათობა, რაც გამოიწვევს ორსულობის არანორმალურ კურსს.

რა პრობლემები შეიძლება შეექმნას ქალს:

• აივ-უარყოფითი მამაკაცისგან დაორსულების პრობლემა. სქესობრივი აქტის განხორციელებისას, თუმცა არც თუ ისე დიდი, მამაკაცისთვის არის ინფექციის რისკი. ამიტომ უმჯობესია, თუ ქალმა ხელოვნურად გაანაყოფიერა.
• ორსულობა აივ-დადებითი მამაკაციდან აივ-უარყოფით ქალზე. სპერმას არ შეუძლია გავლენა მოახდინოს ნაყოფის ინფექციაზე, მაგრამ სქესობრივი აქტის დროს არსებობს პარტნიორის დაინფიცირების შესაძლებლობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის ინფექცია.

ბევრი ქალი იყენებს ამ მეთოდს ხელოვნური განაყოფიერება, რაც ხელს უშლის ნაყოფის ინფექციის რისკს. იმისათვის, რომ გადაწყვიტოს გააჩინოს თუ არა შვილი, ქალმა უნდა გაიაროს სერიოზული გამოკვლევა და აწონოს დადებითი და უარყოფითი მხარეები. ქალებმა, რომლებმაც ბავშვი მყავს, უნდა იცოდნენ როგორ შესაძლო გართულებებიორსულობის დროს.

სად მშობიარობენ აივ ინფიცირებული ადამიანები?

სულ რამდენიმე წლის წინ, ქალები, რომლებიც მშობიარობდნენ აივ-დადებითი სტატუსით, შეიძლება შიდსით მოკვდნენ დედობის გამოცდილების გარეშე. ბევრი ქალი უარს ამბობს ბავშვის გაჩენაზე, საზოგადოების დაგმობის შიშით. მაგრამ დღეს მედიცინამ წინ წაიწია, რაც საშუალებას აძლევს აივ ინფიცირებულ დედებს გააჩინონ ჯანმრთელი ბავშვები.

პირველ რიგში, აივ ინფიცირებულ ქალს უნდა დაენიშნოს სწორი და ეფექტური მკურნალობა.

იმისათვის, რომ დანიშნულება იყოს სწორი, აუცილებელია ვირუსული დატვირთვის იმუნური სტატუსის დადგენა. აივ ინფიცირებულებმა ყურადღებით უნდა აკონტროლონ თავიანთი მდგომარეობა და რეგულარულად გაიარონ ტესტირება. მშობიარობის დროს ქალების დაკვირვება შესაძლებელია აივ ინფექციის სპეციალურ ცენტრებში, მაგრამ ყველა ქალს აქვს უფლება ნებისმიერ სამშობიაროში მშობიარობა.

სიფრთხილის ზომები მშობიარობის დროს:

• აივ ინფიცირებული ქალები მშობიარობენ სპეციალურად გამოყოფილ პალატებში.
• ექიმები იყენებენ სპეციალური ხელსაწყოებიდა მასალები, რომლებიც იწვება ოპერაციის შემდეგ.

მშობიარობის ქალები თავიანთ თეთრეულსაც წვავენ. დაბადების შემდეგ ხდება ბავშვის გამოკვლევა. დღეს არსებობს მეთოდები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ბავშვის აივ სტატუსის დადგენას ძალიან ადრეულ ასაკში.

ორსულობის დროს აივ ინფექციის სიმპტომები

ყველა ორსული ქალი, რეგისტრაციის შემდეგ, უტარდება ტესტირება აივ ინფექციაზე. აივ საშიშია, რადგან ინფექციის ნიშნები შეიძლება სრულიად უხილავი იყოს. ბავშვის ინფექცია მამაკაცის არ შეიძლება მოხდეს, რადგან ნაყოფი ინფიცირებულია დედისგან.

დაორსულებამდე უმჯობესია აივ-ზე ტესტის ჩატარება – ეს დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ მრავალი პრობლემა.

აივ-დადებით ქალს შვილის გაჩენა არ ნიშნავს, რომ მისი შვილი დაინფიცირდება. როგორც წესი, აივ ინფიცირებულ ადამიანებს სიმპტომები არ აღენიშნებათ. ამიტომ უმჯობესია ბავშვის ჩასახვა მოხდეს მას შემდეგ, რაც ქალმა ტესტი გაიარა.

ორსულობის დროს აივ ინფექციის სიმპტომები:

• შეწყვეტილი ორსულობა;
• დაქვეითებული იმუნიტეტი;
• ხშირი ქრონიკული დაავადებები.

ბავშვს აქვს აივ ინფექციის ადრეულ და გვიან ეტაპზე რისკი. მამებისა და დედების მათი სტატუსის გაგებამ შეიძლება გადაარჩინოს ბავშვი ინფექციისგან. დროული თერაპია გადაარჩენს ქალებს და მათ შვილებს.

თავსებადია: აივ და ორსულობა (ვიდეო)

აივ ინფიცირებული მშობლებისგან ჯანმრთელი ბავშვის დაბადება შესაძლებელია. თანამედროვე მედიცინა ეხმარება ქალს დაორსულდეს და გააჩინოს ჯანმრთელი ბავშვი. Განსაკუთრებული ყურადღებაექიმები ქალებს მიმართავენ თერაპიას, ასევე ორსულობის მესამე ტრიმესტრს და თავად დაბადების პროცესს. სწორედ მშობიარობის დროს იზრდება ინფექციის შანსი. დღესდღეობით ყველა ქალს შეუძლია გაიაროს უფასო ტესტიაივ-ისთვის. უმჯობესია ამის გაკეთება ბავშვის დაორსულებამდე.

სტატისტიკა მიუთითებს აივ ინფიცირებულთა რიცხვის ყოველწლიურ ზრდაზე. ვირუსი, რომელიც ძალიან არასტაბილურია დროს გარე გარემო, ადვილად გადადის ადამიანიდან ადამიანზე სქესობრივი აქტის დროს, ასევე მშობიარობის დროს დედიდან შვილზე და ძუძუთი კვების დროს. დაავადება კონტროლირებადია, მაგრამ სრული განკურნება შეუძლებელია. ამიტომ, აივ ინფექციით ორსულობა უნდა იყოს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ და შესაბამისი მკურნალობით.

პათოგენის შესახებ

დაავადება გამოწვეულია ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით, რომელიც წარმოდგენილია ორი ტიპის - აივ-1 და აივ-2 და მრავალი ქვეტიპით. ის გავლენას ახდენს იმუნური სისტემის უჯრედებზე - CD4 T ლიმფოციტებზე, ასევე მაკროფაგებზე, მონოციტებზე და ნეირონებზე.

გამომწვევი სწრაფად მრავლდება და 24 საათის განმავლობაში აინფიცირებს უჯრედების დიდ რაოდენობას, რაც იწვევს მათ სიკვდილს. იმუნიტეტის დაკარგვის კომპენსაციის მიზნით აქტიურდება B ლიმფოციტები. მაგრამ ეს თანდათანობით იწვევს დამცავი ძალების ამოწურვას. ამიტომ აივ ინფიცირებულ ადამიანებში ოპორტუნისტული ფლორა აქტიურდება და ნებისმიერი ინფექცია ხდება ატიპიურად და გართულებებით.

პათოგენის მაღალი ცვალებადობა და T- ლიმფოციტების სიკვდილის მიყვანის უნარი შესაძლებელს ხდის იმუნური პასუხის თავიდან აცილებას. აივ სწრაფად ავითარებს რეზისტენტობას ქიმიოთერაპიული პრეპარატების მიმართ, ამიტომ სამედიცინო განვითარების ამ ეტაპზე შეუძლებელია მის წინააღმდეგ განკურნების შექმნა.

რა ნიშნები მიუთითებს დაავადებაზე?

აივ ინფექციის კურსი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წლიდან ათწლეულამდე. ორსულობის დროს აივ ინფექციის სიმპტომები არ განსხვავდება ინფიცირებულთა საერთო პოპულაციის სიმპტომებისგან. მანიფესტაციები დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე.

ინკუბაციურ ეტაპზე დაავადება არ ვლინდება. ამ პერიოდის ხანგრძლივობა მერყეობს - 5 დღიდან 3 თვემდე. ზოგიერთ ადამიანს აღენიშნება აივ-ის ადრეული სიმპტომები 2-3 კვირის შემდეგ:

• სისუსტე;
• გრიპის მსგავსი სინდრომი;
• გაფართოებული ლიმფური კვანძები;
• ტემპერატურის უმნიშვნელო უმიზეზო მატება;
• გამონაყარი სხეულზე;

1-2 კვირის შემდეგ ეს სიმპტომები ქრება. სიმშვიდის პერიოდი შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს. ზოგიერთს წლები სჭირდება. ერთადერთი ნიშანი შეიძლება იყოს პერიოდული თავის ტკივილი და მუდმივად გადიდებული, უმტკივნეულო ლიმფური კვანძები. ასევე შეიძლება მოხდეს კანის დაავადებები, როგორიცაა ფსორიაზი და ეგზემა.

მკურნალობის გარეშე 4-8 წლის შემდეგ იწყება შიდსის პირველი გამოვლინებები. ამ შემთხვევაში კანზე და ლორწოვან გარსებზე მოქმედებს ბაქტერიული და ვირუსული ინფექცია. პაციენტები იკლებენ წონაში, დაავადებას თან ახლავს საშოს, საყლაპავის კანდიდოზი, ხშირად ჩნდება პნევმონია. ანტირეტროვირუსული თერაპიის გარეშე 2 წლის შემდეგ ვითარდება შიდსის ბოლო სტადია და პაციენტი იღუპება ოპორტუნისტული ინფექციით.

ორსული ქალების მართვა

IN ბოლო წლებიაივ ინფექციით ორსულთა რიცხვი იზრდება. ეს დაავადება შეიძლება დადგინდეს ორსულობამდე დიდი ხნით ადრე ან გესტაციურ პერიოდში.

აივ შეიძლება გადავიდეს დედიდან შვილზე ორსულობის დროს, მშობიარობის დროს ან დედის რძით. ამიტომ აივ-ით ორსულობის დაგეგმვა ექიმთან ერთად უნდა მოხდეს. მაგრამ ყველა შემთხვევაში ვირუსი ბავშვს არ გადაეცემა. შემდეგი ფაქტორები გავლენას ახდენს ინფექციის რისკზე:

• დედის იმუნური სტატუსი (ვირუსული ასლების რაოდენობა 10000-ზე მეტი, CD4 - 600-ზე ნაკლები 1 მლ სისხლში, CD4/CD8 თანაფარდობა 1,5-ზე ნაკლები);
• კლინიკური მდგომარეობა: ქალს აქვს სგგი, ცუდი ჩვევები, ნარკომანია, მძიმე პათოლოგიები;
• ვირუსის გენოტიპი და ფენოტიპი;
• პლაცენტის მდგომარეობა, მასში ანთების არსებობა;
• გესტაციური ასაკი ინფექციის დროს;
• სამეანო ფაქტორები: ინვაზიური ჩარევები, მშობიარობის ხანგრძლივობა და გართულებები, უწყლო ინტერვალი;
• ახალშობილის კანის მდგომარეობა, იმუნური სისტემის და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სიმწიფე.

ნაყოფის შედეგები დამოკიდებულია ანტირეტროვირუსული თერაპიის გამოყენებაზე. განვითარებულ ქვეყნებში, სადაც ინფექციით დაავადებული ქალები მეთვალყურეობენ და ასრულებენ ინსტრუქციებს, ორსულობაზე ეფექტი აშკარა არ არის. განვითარებად ქვეყნებში აივ-ით შეიძლება განვითარდეს შემდეგი პირობები:

• სპონტანური აბორტები;
• ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი;
• სგგი-ს შეერთება;
• ნაადრევი;
• დაბალი წონა დაბადებისას;
• მშობიარობის შემდგომი პერიოდის ინფექციები.

ორსულობის დროს გამოკვლევები

ყველა ქალი აბარებს სისხლს აივ-ისთვის რეგისტრაციისას. განმეორებითი კვლევა ტარდება 30 კვირაზე, ნებადართულია გადახრა ზემოთ ან ქვემოთ 2 კვირის განმავლობაში. ეს მიდგომა შესაძლებელს ხდის ადრეულ სტადიაზე ორსული ქალების იდენტიფიცირებას, რომლებიც უკვე რეგისტრირებული არიან როგორც ინფიცირებული. თუ ქალი ორსულობის წინა დღეს დაინფიცირდა, მაშინ მშობიარობამდე გამოკვლევა ემთხვევა სერონეგატიური პერიოდის დასრულებას, როდესაც შეუძლებელია ვირუსის აღმოჩენა.

ორსულობის დროს აივ დადებითი ტესტი იძლევა საფუძველს შემდგომი დიაგნოზისთვის შიდსის ცენტრში მიმართვისთვის. მაგრამ მხოლოდ აივ-ის სწრაფი ტესტი არ ადგენს დიაგნოზს, ეს მოითხოვს სიღრმისეულ გამოკვლევას.

ზოგჯერ გესტაციის დროს აივ-ის ტესტი ცრუ დადებითი გამოდის. ამ სიტუაციამ შეიძლება შეაშინოს მომავალი დედა. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, გესტაციის დროს იმუნური სისტემის ფუნქციონირების თავისებურებები იწვევს სისხლში ცვლილებებს, რომლებიც განისაზღვრება ცრუ დადებითი. უფრო მეტიც, ეს შეიძლება ეხებოდეს არა მხოლოდ აივ, არამედ სხვა ინფექციებსაც. ასეთ შემთხვევებში ასევე ინიშნება დამატებითი ტესტები, რომლებიც ზუსტი დიაგნოზის დასმის საშუალებას იძლევა.

ბევრი უარესი მდგომარეობაროდესაც ცრუ უარყოფითი ტესტი მიიღება. ეს შეიძლება მოხდეს სეროკონვერსიის პერიოდში სისხლის აღებისას. ეს არის პერიოდი, როდესაც მოხდა ინფექცია, მაგრამ ვირუსის ანტისხეულები ჯერ არ გამოჩენილა სისხლში. ის გრძელდება რამდენიმე კვირიდან 3 თვემდე, რაც დამოკიდებულია იმუნიტეტის საწყის მდგომარეობაზე.

ორსულ ქალს, რომელიც დადებითად გამოდის აივ-ზე და შემდგომი ტესტირება ადასტურებს ინფექციას, სთავაზობენ ორსულობის შეწყვეტას კანონით დადგენილ ვადებში. თუ იგი გადაწყვეტს ბავშვის შენარჩუნებას, მაშინ შემდგომი მენეჯმენტი ერთდროულად ტარდება შიდსის ცენტრის სპეციალისტებთან. წყდება ანტირეტროვირუსული (ARV) თერაპიის ან პროფილაქტიკის აუცილებლობა და განისაზღვრება მშობიარობის დრო და მეთოდი.

გეგმა აივ ინფიცირებული ქალებისთვის

მათთვის, ვინც დარეგისტრირდა უკვე ინფიცირებულად, ასევე გამოვლენილი ინფექციით, ბავშვის წარმატებით გაჩენის მიზნით, აუცილებელია დაიცვას შემდეგი დაკვირვების გეგმა:

1. რეგისტრაციისას ძირითადის გარდა რუტინული გამოკვლევებისაჭიროა აივ-ზე ELISA ტესტი და იმუნური ბლოტის რეაქცია. დგინდება ვირუსული დატვირთვა და CD ლიმფოციტების რაოდენობა, რჩევას იძლევა შიდსის ცენტრის სპეციალისტი.
2. 26 კვირაზე ხელახლა დგინდება ვირუსული დატვირთვა და CD4 ლიმფოციტები, კეთდება ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.
3. 28 კვირაზე ორსულს უტარდება შიდსის ცენტრის სპეციალისტი და ირჩევს აუცილებელ AVR თერაპიას.
4. 32 და 36 კვირაზე გამოკვლევა მეორდება, შიდსის ცენტრის სპეციალისტი ასევე ურჩევს პაციენტს გამოკვლევის შედეგებს. ბოლო კონსულტაციაზე დგინდება მიწოდების დრო და მეთოდი. თუ პირდაპირი მითითებები არ არის, მაშინ უპირატესობა ენიჭება სასწრაფო მშობიარობას დაბადების არხით.

მთელი ორსულობის განმავლობაში თავიდან უნდა იქნას აცილებული პროცედურები და მანიპულაციები, რომლებიც იწვევს კანისა და ლორწოვანი გარსების მთლიანობის დარღვევას. ეს ეხება დირიჟორობას და. ასეთმა მანიპულაციებმა შეიძლება გამოიწვიოს დედის სისხლის კონტაქტი ბავშვის სისხლთან და ინფექცია.

როდის არის საჭირო სასწრაფო ანალიზი?

ზოგიერთ შემთხვევაში, სწრაფი აივ ტესტი შეიძლება დაინიშნოს სამშობიაროში. ეს აუცილებელია, როდესაც:

• ორსულობის დროს პაციენტი ერთხელაც არ გასინჯულა;
• რეგისტრაციისას ჩატარდა მხოლოდ ერთი ტესტი, ხოლო 30 კვირაზე არ ყოფილა განმეორებითი ტესტი (მაგალითად, ქალი ნაადრევი მშობიარობის საფრთხის ქვეშ ხვდება 28-30 კვირაში);
• ორსულ ქალს ჩაუტარდა ტესტირება აივ-ზე საჭირო ვადები, მაგრამ მას აქვს ინფექციის გაზრდილი რისკი.

აივ თერაპიის მახასიათებლები. როგორ გავაჩინოთ ჯანმრთელი ბავშვი?

მშობიარობის დროს გამომწვევის ვერტიკალური გადაცემის რისკი 50-70%-მდეა ძუძუთი კვება- 15%-მდე. მაგრამ ეს მაჩვენებლები საგრძნობლად მცირდება ქიმიოთერაპიული პრეპარატების გამოყენებისა და ძუძუთი კვების შეწყვეტისას. სწორად შერჩეული რეჟიმით ბავშვი შეიძლება დაავადდეს მხოლოდ 1-2%-ში.

პროფილაქტიკური მიზნით არვ თერაპიისთვის წამლები ინიშნება ყველა ორსულ ქალს, მიუხედავად იმისა კლინიკური სიმპტომები, ვირუსული დატვირთვა და CD4 რაოდენობა.

ბავშვზე ვირუსის გადაცემის პრევენცია

ორსულობა აივ ინფიცირებულ ადამიანებში ხდება სპეციალური ქიმიოთერაპიული საშუალებების საფარქვეშ. ბავშვის ინფიცირების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება შემდეგი მიდგომები:

• მკურნალობის დანიშვნა ქალებისთვის, რომლებიც დაინფიცირდნენ ორსულობამდე და გეგმავენ დაორსულებას;
• ქიმიოთერაპიის გამოყენება ყველა ინფიცირებულისთვის;
• არვ თერაპიის პრეპარატები გამოიყენება მშობიარობის დროს;
• მშობიარობის შემდეგ ბავშვს უნიშნავენ მსგავს მედიკამენტებს.

თუ ქალი დაორსულდება აივ ინფიცირებული მამაკაცისგან, მაშინ ARV თერაპია ენიშნება სექსუალურ პარტნიორს და მას, მიუხედავად მისი ტესტების შედეგებისა. მკურნალობა ტარდება ორსულობის დროს და მშობიარობის შემდეგ.

განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა იმ ორსულებს, რომლებიც იყენებენ ნარკოტიკებს და აქვთ მსგავსი ჩვევების მქონე სექსუალურ პარტნიორებთან კონტაქტი.

მკურნალობა დაავადების პირველადი გამოვლენისთანავე

თუ აივ იდენტიფიცირებულია გესტაციის დროს, მკურნალობა ინიშნება იმის მიხედვით, თუ რა პერიოდის განმავლობაში მოხდა ეს:

1. 13 კვირაზე ნაკლები. ARV პრეპარატები ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ასეთი მკურნალობის ჩვენება პირველი ტრიმესტრის დასრულებამდე. ვისაც აქვს მაღალი რისკისნაყოფის ინფექცია (ვირუსული დატვირთვით 100000 ასლი/მლ-ზე მეტი), მკურნალობა ინიშნება ტესტირებისთანავე. სხვა შემთხვევებში, განვითარებად ნაყოფზე უარყოფითი ზემოქმედების გამორიცხვის მიზნით, თერაპიის დაწყება იგვიანებს 1 ტრიმესტრის ბოლომდე.
2. ხანგრძლივობა 13-დან 28 კვირამდე. თუ დაავადება გამოვლინდა მეორე ტრიმესტრში ან ინფიცირებული ქალიგამოიყენება მხოლოდ ამ პერიოდის განმავლობაში, მკურნალობა ინიშნება სასწრაფოდ ვირუსული დატვირთვისა და CD ტესტების შედეგების მიღებისთანავე.
3. 28 კვირის შემდეგ. თერაპია ინიშნება დაუყოვნებლივ. გამოიყენება სამი ანტივირუსული პრეპარატის რეჟიმი. თუ მკურნალობა პირველად დაიწყება 32 კვირის შემდეგ და ვირუსული დატვირთვა მაღალია, რეჟიმს შეიძლება დაემატოს მეოთხე პრეპარატი.

უაღრესად აქტიური ანტივირუსული თერაპიის რეჟიმი მოიცავს გარკვეული ჯგუფებიწამლები, რომლებიც გამოიყენება სამი მათგანის მკაცრი კომბინაციით:

• ორი ნუკლეოზიდის საპირისპირო ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორი;
• პროტეაზას ინჰიბიტორი;
• ან არანუკლეოზიდური საპირისპირო ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორი;
• ან ინტეგრაზას ინჰიბიტორი.

ორსული ქალების სამკურნალო პრეპარატები შეირჩევა მხოლოდ იმ ჯგუფებიდან, რომელთა უსაფრთხოება ნაყოფისთვის დადასტურებულია კლინიკური კვლევებით. თუ შეუძლებელია ასეთი რეჟიმის გამოყენება, შეგიძლიათ მიიღოთ მედიკამენტები ხელმისაწვდომი ჯგუფებიდან, თუ ასეთი მკურნალობა გამართლებულია.

თერაპია პაციენტებში, რომლებმაც ადრე მიიღეს ანტივირუსული პრეპარატები

თუ აივ ინფექცია გამოვლინდა ჩასახვამდე დიდი ხნით ადრე და მომავალმა დედამ მიიღო შესაბამისი მკურნალობა, მაშინ აივ თერაპია არ წყდება ორსულობის პირველ ტრიმესტრშიც კი. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ეს იწვევს ვირუსული დატვირთვის მკვეთრ ზრდას, ტესტის შედეგების გაუარესებას და ორსულობის დროს ბავშვის ინფექციის რისკს.

თუ გესტაციამდე გამოყენებული რეჟიმი ეფექტურია, მისი შეცვლა არ არის საჭირო. გამონაკლისია ნაყოფისთვის დადასტურებული საშიშროების მქონე პრეპარატები. ამ შემთხვევაში პრეპარატი იცვლება ინდივიდუალურად. ეფავირენცი ითვლება ყველაზე საშიშად ნაყოფისთვის.

ანტივირუსული მკურნალობა არ არის ორსულობის დაგეგმვის უკუჩვენება. დადასტურებულია, რომ თუ აივ ინფიცირებული ქალი შეგნებულად უახლოვდება ბავშვის დაორსულებას და დაიცავს მედიკამენტურ რეჟიმს, მაშინ საგრძნობლად იზრდება ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის შანსი.

პრევენცია მშობიარობის დროს

ჯანდაცვის სამინისტროსა და ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის რეკომენდაციების პროტოკოლები განსაზღვრავს შემთხვევებს, როდესაც აუცილებელია აზიდოტიმიდინის ხსნარის (რეტროვირის) ინტრავენურად დანიშვნა:

1. თუ ანტივირუსული მკურნალობა არ იყო გამოყენებული, როდესაც ვირუსული დატვირთვა მშობიარობამდე იყო 1000 ასლი/მლ-ზე ნაკლები ან ამ რაოდენობაზე მეტი.
2. თუკი სამშობიაროში სწრაფი აივ ტესტი დადებით შედეგს იძლევა.
3. თუ არსებობს ეპიდემიოლოგიური ჩვენებები, დაუკავშირდით აივ-ით ინფიცირებულ სქესობრივ პარტნიორს ბოლო 12 კვირის განმავლობაში ინექციური წამლების გამოყენებისას.

მიწოდების მეთოდის არჩევა

მშობიარობის დროს ბავშვის ინფიცირების რისკის შესამცირებლად, მშობიარობის მეთოდი განისაზღვრება ინდივიდუალურად. მშობიარობა შეიძლება განხორციელდეს სამშობიარო არხით, თუ მშობიარობის ქალმა ორსულობის დროს მიიღო ART და მშობიარობის დროს ვირუსული დატვირთვა 1000 ასლი/მლ-ზე ნაკლებია.

ჩამოსვლის დრო უნდა ჩაიწეროს ამნისტიური სითხე. ჩვეულებრივ, ეს ხდება მშობიარობის პირველ ეტაპზე, მაგრამ ზოგჯერ შესაძლებელია პრენატალური გამონაჟონი. მშობიარობის ნორმალური ხანგრძლივობის გათვალისწინებით, ეს სიტუაცია გამოიწვევს უწყლო ინტერვალს 4 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში. ეს მიუღებელია მშობიარობისას აივ ინფიცირებული ქალისთვის. უწყლო პერიოდის ასეთი ხანგრძლივობით, ბავშვის ინფექციის ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება. წყლის გარეშე ხანგრძლივი პერიოდი განსაკუთრებით საშიშია ქალებისთვის, რომლებსაც არ მიუღიათ ART. აქედან გამომდინარე, შეიძლება მიღებულ იქნეს გადაწყვეტილება შრომის შეწყვეტის შესახებ.

ცოცხალ შვილთან მშობიარობის დროს აკრძალულია ნებისმიერი მანიპულაცია, რომელიც არღვევს ქსოვილების მთლიანობას:

• ამნიოტომია;
• ეპიზიოტომია;
• ვაკუუმის ექსტრაქცია;
• სამეანო პინცეტის გამოყენება.

ასევე არ ხდება მშობიარობის ინდუქცია და მშობიარობის ინტენსიფიკაცია. ეს ყველაფერი მნიშვნელოვნად ზრდის ბავშვის ინფექციის შანსს. ჩამოთვლილი პროცედურების ჩატარება შესაძლებელია მხოლოდ ჯანმრთელობის მიზეზების გამო.

აივ ინფექცია არ არის აბსოლუტური ჩვენება საკეისრო კვეთა. მაგრამ მკაცრად რეკომენდებულია ოპერაციის გამოყენება შემდეგ შემთხვევებში:

საკეისრო კვეთა მთლიანად გამორიცხავს ბავშვის კონტაქტს დედის სასქესო ტრაქტთან, ამიტომ თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება ჩაითვალოს აივ. დამოუკიდებელი მეთოდიინფექციის პრევენცია. ოპერაციის გაკეთება შესაძლებელია 38 კვირის შემდეგ. დაგეგმილი ჩარევა ხორციელდება შრომის არარსებობის შემთხვევაში. მაგრამ საკეისრო კვეთის გაკეთება შესაძლებელია გადაუდებელი მიზეზების გამო.

ვაგინალური მშობიარობის დროს, პირველი გასინჯვისას საშოს მკურნალობენ 0,25%-იანი ქლორჰექსიდინის ხსნარით.

დაბადების შემდეგ ახალშობილი უნდა დაიბანოს აბაზანაში ქლორჰექსიდინის 0,25% ოდენობით 50 მლ 10 ლიტრ წყალზე.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ინფექცია მშობიარობის დროს?

ახალშობილის ინფიცირების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მშობიარობის დროს აივ-ის პრევენცია. წამლები ინიშნება და მიეწოდება მშობიარ ქალს, შემდეგ კი დაბადებულ ბავშვს მხოლოდ წერილობითი თანხმობით.

პრევენცია აუცილებელია შემდეგ შემთხვევებში:

1. აივ-ის ანტისხეულები გამოვლინდა ორსულობის დროს ტესტირებისას ან საავადმყოფოში სწრაფი ტესტის გამოყენებით.
2. ეპიდემიური ჩვენებების მიხედვით, ტესტის არარსებობის ან მისი ჩატარების შეუძლებლობის შემთხვევაშიც კი, ორსული ქალის ინექციური ნარკოტიკების მოხმარების ან აივ ინფიცირებულთან კონტაქტის შემთხვევაში.

პროფილაქტიკური რეჟიმი მოიცავს ორ პრეპარატს:

• აზიტომიდინი (რეტროვირი) ინტრავენურად გამოიყენება მშობიარობის დაწყებიდან ჭიპლარის მოკვეთამდე და ასევე გამოიყენება დაბადებიდან ერთი საათის განმავლობაში.
• ნევირაპინი - ერთი ტაბლეტი მიიღება მშობიარობის დაწყების მომენტიდან. თუ მშობიარობა 12 საათზე მეტხანს გაგრძელდა, პრეპარატი მეორდება.

იმისათვის, რომ ბავშვი არ დაინფიცირდეს დედის რძით, ის არ გამოიყენება მკერდზე არც სამშობიარო ოთახში და არც შემდგომში. ასევე არ უნდა გამოიყენოთ დედის რძე ბოთლიდან. ასეთ ახალშობილებს დაუყოვნებლივ გადაჰყავთ ადაპტირებული ნარევები. ქალს ენიშნება ბრომოკრიპტინი ან კაბერგოლინი ლაქტაციის ჩასახშობად.

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ანტივირუსული თერაპია გრძელდება იგივე მედიკამენტებით, რაც გესტაციის დროს.

ახალშობილთა ინფექციის პრევენცია

აივ ინფიცირებული დედისგან დაბადებულ ბავშვს უნიშნავენ მედიკამენტებს ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, მიუხედავად იმისა, ჩაუტარდა თუ არა ქალი მკურნალობას. ოპტიმალურია პროფილაქტიკის დაწყება დაბადებიდან 8 საათის შემდეგ. ამ პერიოდამდე დედისთვის შეყვანილი პრეპარატი აგრძელებს მოქმედებას.

ძალიან მნიშვნელოვანია გაცემის დაწყება წამლებისიცოცხლის პირველ 72 საათში. თუ ბავშვი ინფიცირდება, ვირუსი სისხლში ცირკულირებს პირველი სამი დღის განმავლობაში და არ აღწევს უჯრედების დნმ-ში. 72 საათის შემდეგ პათოგენი უკვე მიმაგრებულია მასპინძელ უჯრედებზე, ამიტომ ინფექციის პრევენცია არაეფექტურია.

განკუთვნილია ახალშობილებისთვის თხევადი ფორმებიმედიკამენტები პერორალური გამოყენებისთვის: აზიდოტიმიდინი და ნევირაპინი. დოზა გამოითვლება ინდივიდუალურად.

ასეთი ბავშვები დისპანსერში რეგისტრირდებიან 18 თვემდე. რეგისტრაციის მოხსნის კრიტერიუმები შემდეგია:

• არ არსებობს ანტისხეულები აივ-ის მიმართ ELISA-ით შემოწმებისას;
• არ არის ჰიპოგამაგლობულინემია;
• აივ-ის სიმპტომები არ არის.