3. Podstawowe metody leczenia czyraków i karbunkułów. Ogólne i miejscowe, zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia Leczenie można podzielić na ogólne i miejscowe, swoiste i nieswoiste. metody ogólne wpływ na organizm pacjenta obejmuje środki schematu i

3. Podstawowe metody leczenia ropni. Ogólne i miejscowe, zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia Na samym początku choroby, gdy ropień jeszcze się nie utworzył, ale istnieją dane anamnestyczne sugerujące możliwość jego wystąpienia, dopuszczalne jest

6. Podstawowe metody leczenia flegmy. Metody leczenia ogólnego i miejscowego, zachowawczego i chirurgicznego Leczenie przebiega podobnie jak w przypadku ropni opisanych wcześniej. Jedyną różnicą może być konieczność natychmiastowej antybiotykoterapii i leczenia operacyjnego

3. Podstawowe metody leczenia róży. Ogólne i miejscowe, zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia Kwestia hospitalizacji jest ustalana w zależności od ogólne warunki chory. W przypadku postaci rumieniowej możliwe jest leczenie w domu. Ale w każdym razie

3. Podstawowe metody leczenia tężca. Specyficzne i nieswoiste metody leczenia Nieswoiste metody leczenia obejmują szereg działań. Przede wszystkim jest to hospitalizacja pacjenta w szpitalu specjalistycznym z obowiązkowym umieszczeniem na oddzielnym oddziale

3. Podstawowe metody leczenia zapalenia otrzewnej. Leczenie ogólne i miejscowe, zachowawcze i chirurgiczne.Bezwzględnie wskazana jest hospitalizacja w trybie nagłym w szpitalu chirurgicznym i leczenie chirurgiczne. Jeżeli badanie przy przyjęciu sugeruje obecność

2. Metody Temu celowi służy wywiad homeopatyczny, który uzupełnia i pogłębia wywiad główny. Organon, §§ 83-104, przedstawia podstawowe zasady „zindywidualizowanej oceny przypadku”. Każdy powinien sam przeczytać scenariusz i przemyśleć go. Nic

Metody barierowe Należą do nich prezerwatywy, czapki i diafragmy. Metody te są mniej skuteczne, ale w żaden sposób nie wpływają na zdolność do poczęcia i nie powodują żadnych zmian w organizmie. Dlatego można je stosować bezpośrednio przed planowanym poczęciem.Olga z

2. Metody psychofizjologiczne Opisując odpowiednie ćwiczenia, nauczyciele Taijiquan szeroko używają terminologii taoistycznej, a przynajmniej tej jej części, która odnosi się do „wewnętrznej alchemii” („ei dan”) (79). W każdym razie w obu dyscyplinach

Metody oddychania Więcej informacji na temat metod oddychania stosowanych podczas gimnastyki i osiągania koncentracji znajdziesz w Rozdziale 5. Ćwiczenia do opanowania prawidłowe oddychanie. Aby wykonać to ćwiczenie, musisz wiedzieć, co następuje: oddychanie jest ważne

7.5.3. Metody chirurgiczne 7.5.3.1. Ekipektomia życiowa miazgi Ekipektomia życiowa (pulpektomia) jest najczęstszą metodą leczenia zapalenia miazgi w praktyce światowej.Wskazaniami do usunięcia miazgi są:? jakakolwiek forma zapalenia miazgi;?

Inwazyjny od łacińskiego inwazja - wprowadzenie, inwazja, penetracja.

Inwazyjne metody badawcze- są to metody polegające na wprowadzaniu substancji do jamy ciała - domięśniowo, dożylnie lub przy uszkodzeniu skóry i błon śluzowych.

Do metod inwazyjnych zalicza się także metody instrumentalne – głębokie wdrażanie naturalne sposoby organizmu, jak np. kolonoskopia. Wizualizacja wewnętrznych struktur organizmu, pobranie próbek tkanek lub komórek do badań (biopsja) to główny cel metod inwazyjnych. Ich stosowaniu może towarzyszyć ryzyko krwawienia, infekcji i mechanicznego uszkodzenia narządów.

Pod tym względem współczesna medycyna zmierza w stronę zastępowania metod inwazyjnych metodami małoinwazyjnymi, nieinwazyjnymi.

W diagnostyce okołoporodowej stosuje się inwazyjne metody diagnostyczne - biopsję łożyska, biopsję tkanki płodu, amniopunkcję - pobranie płynu owodniowego, kordocentezę - pobranie krwi płodu; w diagnostyce chorób dróg oddechowych - bronchoskopia, bronchografia, nakłucie opłucnej, biopsja opłucnej, biopsja płuc i inne; a także w kardiologii, urologii, gastroenterologii.

Inwazyjne metody diagnostyczne pozwalają na postawienie wiarygodnej diagnozy, zapewniają dużą trafność diagnostyczną.

Informacje prezentowane na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Aby postawić prawidłową diagnozę i wybrać odpowiednią taktykę leczenia, należy zwrócić się o pomoc do lekarza.

Zapalenie opłucnej: etapy i metody diagnostyczne

Zapalenie opłucnej to zapalenie płatów opłucnej, na pierwszy rzut oka prosta choroba jest wyraźną oznaką poważnych, a nawet podstępnych chorób, takich jak onkologia. Ponieważ dotyczy to głównie zmian wtórnych, wynikających z zaburzeń strukturalnych i czynnościowych otaczających narządów. Występuje w postaci suchego (włóknistego) i wysiękowego (wysiękowego) zapalenia opłucnej.

Klasyfikacja zapalenia opłucnej – przyczyny występowania

Ze względu na przyczyny występowania dzieli się je na:

zapalenie opłucnej pochodzenia zakaźnego, powstaje w wyniku przenikania patogenu między płatkami opłucnej (przez kontakt, przez limfę i krew):

• bakteryjne (gruźlica, bakteryjne zapalenie płuc, kiła, bruceloza, tularemia)
• wirusowe i riketsje (atypowe wirusowe zapalenie płuc, papuzica, gorączka Q)
• grzybicze (kokcydioidomykoza, blastomykoza, kandydomykoza)
• pierwotniaki (pełzakowica)
• robaki (echinococcus, przywry).

niezakaźne zapalenie opłucnej z powodu procesów patologicznych w innych narządach:

• choroby serca
• procesy onkologiczne
• Niewydolność nerek
• choroby przewodu pokarmowego (marskość wątroby, zapalenie trzustki, dystrofia żywieniowa)
• autoimmunologiczne choroby tkanki łącznej
• patologia krwi (trombocytopenia, białaczka)
• niedodma płuc
• włókniak jajnika (zespół Meigsa)

Podstawą prawidłowej diagnozy są pytania i dane fizyczne

Zespół charakterystycznych dolegliwości pacjenta stanowi główne objawy, które będą się różnić w zależności od postaci zapalenia opłucnej:

Suche zapalenie opłucnej objawia się intensywnym, kłującym, często jednostronnym bólem w obszarze dotkniętego płuca, związanym ze zmianą pozycji ciała; podczas kaszlu, kichania, wdychania tak głęboko, jak to możliwe i poruszania się w przeciwnym kierunku, nasila się; leżąc na bolącej stronie, ból zmniejsza się; płytkie oddychanie. Możliwa gorączka, pocenie się, osłabienie, utrata apetytu.

Wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się uczuciem ciężkości w klatce piersiowej, dusznością, kaszlem i sinicą. Ból towarzyszy zmianom nowotworowym opłucnej. Objawy ropnego zapalenia opłucnej to gorączka (38 ° C i wyższa), ból podczas oddychania, objawy ogólnego złego samopoczucia, silne pocenie się i dreszcze.

Zebranie wywiadu jest ważnym etapem diagnostycznym ze względu na wtórny charakter zapalenia opłucnej. Lekarz ostrożnie pyta pacjenta:

gdzie pacjent mieszka i pracuje (aby wykluczyć zakażenie grzybami, riketsją i wirusami podczas czynności osobistych i zawodowych);

nawyki żywieniowe (z wyłączeniem infekcji pierwotniakowych i robaczycy);

o kontaktach z osobami chorymi (gruźlica, kiła) i chorobami zakaźnymi w przeszłości;

skargi i możliwe dolegliwości z układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, nerek, krwi, jajników (u kobiet), tkanki łącznej.

Wyniki badania fizykalnego obejmują badanie pacjenta, badanie palpacyjne, opukiwanie i osłuchiwanie.

U pacjenta z suchym zapaleniem opłucnej w badaniu klinicznym widoczna jest asymetria klatka piersiowa podczas oddychania oraz u pacjenta z wysiękowym zapaleniem opłucnej - zmniejszenie ruchu klatki piersiowej podczas oddychania i rozszerzenie przestrzeni międzyżebrowych po dotkniętej stronie.

Suche zapalenie opłucnej jest wyczuwalne poprzez hałas tarcia opłucnej i zaburzenia drżenia głosu, a ból mięśni czworobocznych i piersiowych jest charakterystyczny dla wierzchołkowej lokalizacji suchego zapalenia opłucnej.

U pacjenta z suchym zapaleniem opłucnej dźwięk opukiwania (stukania) może pozostać niezmieniony. Wysiękowe zapalenie opłucnej objawia się tępym lub tępym dźwiękiem, którego górna linia nazywa się Sokolova-Ellissa-Damoiso.

Osłuchiwanie (osłuchiwanie) pacjenta z suchym zapaleniem opłucnej ujawnia odgłos tarcia opłucnej, który podczas wdechu, wydechu oraz unoszenia i opuszczania klatki piersiowej bez wdychania powietrza utrzymuje się po kaszlu (w odróżnieniu od wilgotnych rzężeń w zapaleniu płuc). Wysiękowe zapalenie opłucnej - osłabienie (powyżej obszaru wysięku) i oddychanie oskrzelowe (powyżej uciśniętej tkanki płucnej, powyżej wysięku).

Na początkowym etapie, po szczegółowym wypytaniu pacjenta, biorąc pod uwagę lokalizację bólu (gdzie boli?), jego napromienianie (gdzie rozprzestrzenia się?) oraz dane z badania fizykalnego, lekarz formułuje opinię na temat formy zapalenia opłucnej, jego charakteru (zakaźny lub niezakaźny). Wiedza ta pomoże w przepisaniu poniższych metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych oraz w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Jakie badania laboratoryjne są potrzebne do zdiagnozowania zapalenia opłucnej?

Ogólne badanie krwi na zapalenie opłucnej pochodzenia zapalnego charakteryzuje się leukocytozą, przesunięciem w lewo wzoru leukocytów, czasami niedokrwistością, wzrostem ESR oraz monocytozą i eozynopenią związaną ze zmianami gruźliczymi.

W analizie moczu można określić niewielką ilość białka, stwierdza się czerwone krwinki i komórki nabłonkowe.

Biochemiczne badanie krwi ujawnia podwyższony poziom kwasu sialowego i fibrynogenu w połączeniu z normalną ilością białka całkowitego. W ostrej fazie choroby może wystąpić spadek poziomu albumin i wzrost poziomu globulin. Biorąc pod uwagę dolegliwości i stan pacjenta, określa się poziom glukozy, cholesterolu, czynnika reumatycznego, badania wątrobowe.

Jeśli zapalenie opłucnej ma prawdopodobnie charakter gruźliczy, przepisywany jest test Mantoux – specyficzny śródskórny test na wrażliwość na Mycobacterium tuberculosis.

Aby wykluczyć kiłę, wykonuje się badanie krwi na RW (reakcję Wassermanna).

Uzyskane wyniki badań laboratoryjnych pozwalają ustalić przyczynę (czynnik etiologiczny) zapalenia opłucnej i prawidłowo dobrać instrumentalne metody badawcze.

Możliwości diagnostyczne nieinwazyjnych metod badawczych

Za pomocą metod instrumentalnych określa się obszar (skalę) zmiany i charakter procesu zapalnego.

Do nieinwazyjnych metod badawczych należą: RTG, USG, EKG i FVD.

1. fluoroskopia jest najczęstszą i obowiązkową metodą, pokazuje obecność płynu w jamie opłucnej w postaci jednolitego zaciemnienia z wyraźną i ukośną linią u góry. Przy małej ilości płynu objawia się to wizualnie pogrubieniem brzegu żebrowego, w przypadku rozległego uszkodzenia śródpiersie przesuwa się na stronę zdrową. Daje możliwość zobaczenia ruchu płynu przy swobodnym wysięku opłucnowym na skutek zmian pozycji ciała i oddychania pacjenta. Przejawia się suche zapalenie opłucnej: kopuła przepony znajduje się wysoko, pozostaje w tyle przy maksymalnym wdechu, dolne granice płuc nie mają odpowiedniej ruchomości i są zwarte.
2. radiografia - przeprowadzana w 2 projekcjach: badanie w projekcji bezpośredniej może przeoczyć chorobę o objętości płynu do 300 ml. W przypadku laterogramu (w pozycji leżącej na boku) można stwierdzić obecność wysięku do 100 ml i odróżnić go od zrostów oraz przebytych procesów zapalnych.
3. Rentgenowska tomografia komputerowa charakteryzuje się dużą wartością diagnostyczną: jakościowo określa stan tkanki płucnej (miąższu), śródpiersia, jamy opłucnej i samej opłucnej, a już w początkowej fazie choroby wykrywa obecność wysięku. Zastosowanie kontrastu pozwala rozpoznać otorbienie opłucnej z miejscowym wysiękiem, różnicować z uszkodzeniem tkanki płucnej i określić charakter nowotworów opłucnej. Guzkowe zgrubienia opłucnej z rozbieżnymi kręgami wskazują na złośliwy charakter zmian.
4. Bronchografia jest metodą kontrastową badania jamy oskrzelowej, stosowaną w diagnostyce różnicowej w celu identyfikacji procesów onkologicznych w oskrzelach.
5. USG– pozwala zidentyfikować niewielką ilość płynu opłucnowego (5 ml), odróżnić go od zgrubienia i zwłóknienia opłucnej, wykryć pod wysiękiem ukrytą kopułę przepony, dość pouczającą i wygodną metodę nakłucia, biopsji i zastosowania drenażu .
6. EKG (elektrokardiografia) - w celu różnicowania zapalenia opłucnej po stronie lewej i zawału mięśnia sercowego, biorąc pod uwagę możliwe przemieszczenie narządów śródpiersia i osi serca z masywnym zapaleniem opłucnej i zrostami.
7. FVD (funkcja oddychania zewnętrznego) – pojemność życiowa płuc (VC) ulega zmniejszeniu na skutek schorzeń restrykcyjnych opłucnej.

Powyższe nieinwazyjne metody diagnostyczne mają swoje zalety i wady. Biorąc je pod uwagę, należy mądrze wykorzystywać możliwości metody w przypadku różnych postaci zapalenia opłucnej. Zatem fluoroskopia odgrywa główną rolę w diagnostyce wysiękowego zapalenia opłucnej. W razie potrzeby konieczne jest połączenie wykorzystania badań radiologicznych z innymi badaniami, aby zwiększyć dokładność diagnostyczną metody.

Metody inwazyjne – połączenie diagnostyki i leczenia

Do inwazyjnych metod diagnostycznych zalicza się nakłucie opłucnej i torakoskopię.

Nakłucie opłucnej: manipulacja polega na nakłuciu klatki piersiowej i opłucnej w celu diagnozy i leczenia. Przed zabiegiem przeprowadza się badanie morale pacjenta oraz premedykację (przygotowanie do znieczulenia). Podczas jego realizacji pacjent siedzi tyłem do lekarza, z rękami opartymi na stole, w ciężkich przypadkach dopuszcza się pozycję na plecach. W sterylnych warunkach, zachowując zasady aseptyki, należy najpierw zdezynfekować miejsce planowanego nakłucia jodem i chlorheksydyną i osuszyć je serwetką. Skórę znieczula się 0,5% roztworem nowokainy. Strzykawkę łączy się z cienką igłą do nakłuwania za pomocą gumowej rurki z zaciskiem, co zapobiegnie przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnej. Lekarz wykonuje nakłucie w siódmej-ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż górnej krawędzi żebra (aby wykluczyć uszkodzenie nerwu) w celu usunięcia nagromadzonego płynu. Strzykawkę napełnia się powoli, a wysięk przenosi się do sterylnego pojemnika w celu dalszego badania. Skóra wokół rany zostaje uciśnięta, zdezynfekowana i uszczelniona. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, pacjent pozostaje pod nadzorem personelu medycznego przez jeden dzień.

Powstałą ciecz bada się poprzez badanie biochemii, cytologii i flory.

Wizualnie można wyróżnić przezroczysty żółtawy kolor przesięk (wysięk o niezapalnym charakterze zastoju) i następujące rodzaje wysięku zapalnego:

• Surowicze - przypominające przesięk, przezroczyste i bezwonne;
• Ropny - gęsty, mętny od szarawego do żółtozielonego, przeważnie bezwonny, jedynie cuchnący w przypadku gangreny;
• Krwotoczny – barwa od lekko różowej do intensywnie brązowej, zależna od ilości i czasu wnikania krwi do jamy opłucnej, zawiera czerwone krwinki (erytrocyty) ze zmianami i niezmienioną budową, odpowiada procesom onkologicznym opłucnej i płuc, gruźlicy i urazowe zmiany opłucnej, rzadko zapalenie płuc;
• Chylous - mleczny z dużą ilością tłuszczu, związany z zaburzeniami krążenia limfy w przewód piersiowy z powodu nowotworów, powiększonych węzłów chłonnych lub pęknięcia;
• Cholesterol – od intensywnie żółtego do brązowego, dość gęsty, co wskazuje na długotrwałe, zlokalizowane procesy.

Podczas badań biochemicznych:

• w przesiękach oznacza się niewielką ilość białka do 25 g/l i odpowiednio gęstość w przedziale 1,002-1,015;
• ponieważ wysięki są nieodłączne wysoki poziom białko ≥ 30 g/l (dla ropnych do 70 g/l), gęstość względna 1,015 i wyższa, dodatni wynik testu Rivalta;
• ilość glukozy do 3 mmol/l oznacza się w gruźlicy, nowotworach złośliwych, naruszeniu integralności przełyku, zapaleniu płuc, chorobach autoimmunologicznych (reumatoidalne zapalenie stawów, wczesne stadium zapalenia opłucnej w toczniu);
• wysokie stężenie amylazy występuje w wysiękach spowodowanych zapaleniem trzustki, pęknięciem przełyku, gruczolakorakiem płuc (rzadko);
• reumatoidalny (reumatoidalne zapalenie stawów) i czynnik przeciwjądrowy (toczeń rumieniowaty układowy) można wykryć metodami immunologicznymi.

Badanie mikrobiologiczne (cytologiczne) przeprowadza się:

• natywne (niebarwione) rozmazy do badania jakościowego i ilościowego składu komórek (erytrocyty, limfocyty, komórki nowotworowe, kropelki tłuszczu, cholesterol itp.);
• barwione rozmazy w celu określenia procentu limfocytów poszczególne gatunki, szczegółowe badanie struktury komórki. Obecność eozynofilów jest charakterystyczna dla procesów alergicznych w płucach i opłucnej, a międzybłonek występuje w początkowej fazie reakcji zapalnej oraz w nowotworach (międzybłoniak).

Badanie płynu opłucnowego na obecność flory pozwala zidentyfikować czynnik wywołujący chorobę i określić jego antybiotykooporność (wrażliwość).

Torakoskopia jest nowoczesną, inwazyjną metodą endoskopową diagnostyki i leczenia. Manipulację przeprowadza się w znieczuleniu, w pozycji leżącej bolesną stroną do góry, teleskop wprowadza się w przestrzeń międzyżebrową 4,5 wzdłuż linii pachowej środkowej w celu jak najpełniejszego badania. Zastosowanie światłowodu pozwala na zbadanie jamy klatki piersiowej, stanu płuc i opłucnej oraz wybranie biopsji (materiału do badań) ze wszystkich miejsc podejrzanych o zmiany patologiczne. Z cel terapeutyczny stosowany do ewakuacji wysięku opłucnowego, niszczenia i kauteryzacji zrostów, zmian opłucnowych w odmie opłucnowej i nowotworach. Zaletami w porównaniu z operacją otwartą narządów klatki piersiowej jest mniejszy uraz, mniejszy ból, rzadsze występowanie powikłań (zrosty) i szybszy powrót do zdrowia po zabiegu.

Dzięki inwazyjnym metodom badawczym (nakłucie opłucnej i torakoskopia) możliwe jest uzyskanie wysokiej jakości materiał zbadać i postawić prawidłową diagnozę wraz z rozszyfrowaniem przyczyny choroby (ustalenie czynnika etiologicznego). Popraw także stan pacjenta poprzez ewakuację płynu opłucnowego.

Dowiedz się więcej o zapaleniu opłucnej z filmu.

Dlatego w diagnostyce zapalenia opłucnej ważne jest przestrzeganie etapów prowadzenia badań. Badanie kliniczne pacjenta należy przeprowadzić sumiennie, korzystając z umiejętności lekarza (wywiad i dane fizykalne). Drugi etap - zastosowanie nowoczesnych instrumentalnych metod diagnostycznych dostępnych w medycynie i ich połączenie z badaniami laboratoryjnymi pomoże zdiagnozować zapalenie opłucnej, rozszyfrować jego przyczynę, co zapewni jakość leczenia i powrót pacjenta do zdrowia.

Kardiologia inwazyjna

Kardiologia inwazyjna

Zastosowanie cewnikowania serca do celów terapeutycznych dało początek całej dziedzinie – kardiologii inwazyjnej. Teraz z IHD. W przypadku nabytych i wrodzonych wad serca zamiast operacji na otwartym sercu coraz częściej stosuje się metody wewnątrznaczyniowe – balonową angioplastykę wieńcową i walwuloplastykę balonową.

Fakt, że w przypadku zwężeń rozwidleń, zwapnionych, ekscentrycznych i skomplikowanych blaszek (blaszek ze skrzepliną) angioplastyka balonowa wieńcowa jest utrudniona, doprowadził do pojawienia się stentów. aterektomia i angioplastyka laserowa. Weszły do ​​praktyki klinicznej od początku lat 90-tych; w wielu klinikach stanowią one już 30–40% zabiegów wewnątrznaczyniowych w chorobie niedokrwiennej serca. Metody te są dość bezpieczne i niezawodne (łącznie z odległymi wynikami – ryzyko restenozy), co w dużym stopniu rekompensuje ich wyższy koszt w porównaniu z konwencjonalną balonową angioplastyką wieńcową.

W leczeniu wrodzonych wad serca w kardiologii inwazyjnej u dzieci istnieje szereg radykalnych i paliatywnych metod leczenia wewnątrznaczyniowego. Oprócz walwuloplastyki balonowej w przypadku wrodzonych wad serca stosuje się wiele innych metod: angioplastykę balonową w przypadku koarktacji aorty, angioplastykę balonową w przypadku zwężeń gałęzi tętnicy płucnej, embolizację zespoleń aortalno-płucnych, instalację stentów w celu koarktacji aorty. zwężenie gałęzi tętnicy płucnej i po utworzeniu różnych zespoleń, balonowa przegroda międzyprzedsionkowa, zamknięcie ubytku przegrody międzykomorowej. zamknięcie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej i zamknięcie przetrwałego przewodu tętniczego.

Kardiologia w Izraelu. Leczenie serca w Izraelu

Choroby układu sercowo-naczyniowego są według WHO główną przyczyną zgonów i niepełnosprawności na świecie. W Izraelu, gdzie leczenie chorób serca jest jednym z priorytetowych obszarów medycyny, liczba ta uległa znacznemu zmniejszeniu.

Aby zapewnić skuteczność opieka medyczna CVD wymaga wysoko wykwalifikowanych lekarzy, a także dostępności do ich dyspozycji nowoczesnego sprzętu, w który obecnie wyposażone są oddziały kardiologiczne Kliniki Ichiłowa.

Poziom rozwoju kardiologii w Izraelu pozwala ratować nawet tych pacjentów, których w innych krajach uznawano za nieuleczalnych, a także zapewniać leczenie pacjentom z „grup ryzyka” – chorym na cukrzycę. otyłość, hiperlipidemia czy nadciśnienie.

Diagnostyka chorób serca w Izraelu

Aby zbadać układ sercowo-naczyniowy i postawić trafną diagnozę, nasza klinika wykorzystuje:

• USG serca (echokardiografia, diagnostyka Doppler)
• CT, MRI
• cewnikowanie serca.
• koronarografia (wykonywana w znieczuleniu miejscowym)
• Skanowanie izotopowe
• Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne i ocena nadciśnienia płucnego
• Endowastalna diagnostyka światłowodowa małych naczyń.
• Kardiografia holterowska to całodobowa rejestracja rytmu serca za pomocą przenośnego urządzenia, która nie wymaga obecności pacjenta w klinice.

Centrum koordynacyjne Best-Ichilov zapewni Ci to szybkie przejście diagnostykę, bez konieczności długiego oczekiwania w kolejkach, które w szpitalach publicznych potrafią być dość długie.

Leczenie chorób serca w Izraelu w Klinice Ichilov

Terapeutyczne leczenie chorób serca w Izraelu charakteryzuje się wysokim procentem skuteczności. Izraelscy kardiolodzy umiejętnie leczą chorobę wieńcową, zawał serca, arytmię, dusznicę bolesną, niewydolność serca, zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej, oraz inne choroby układu sercowo-naczyniowego.

Oddział kardiologiczny Szpitala Ichiłowa składa się ze szpitala kardiologicznego, oddziału intensywnej terapii, oddziału diagnostyczno-rehabilitacyjnego oraz oddziałów wąskiej specjalizacji, w których zatrudnionych jest kilkudziesięciu światowej klasy lekarzy i pielęgniarek. Są wśród nich profesorowie i nauczyciele wydziałów medycznych, znani w światowej nauce medycznej.

Oddział Chirurgii Klatki Piersiowej Szpitala Ichilov wykonuje operacje kardiochirurgiczne o dowolnej złożoności.

Centrum koordynacyjne Best-Ichilov pomoże Ci w diagnozowaniu i leczeniu przez najlepszych szpitalnych specjalistów, profesorów i kierowników oddziałów. Pomiędzy nimi:

• Profesor Gadi Keren – Kierownik Katedry Kardiologii.
• Profesor Shmul Banai jest specjalistą w dziedzinie koronarografii.
• Profesor Sami Wiskin – kierownik. pracownia elektrokardiografii i ergometrii.
• Doktor Bella Koyfman – kierownik. oddział diagnostyki i rehabilitacji
• Dr Dov Wexler – Starszy Lekarz, Zakład Diagnostyki i Rehabilitacji

Oprócz operacji i farmakoterapia, na oddziałach kardiologii naszego szpitala stosuje się zabiegi wodne, diety, fizykoterapię, sprzęt kardio, fizjoterapię oraz inne metody leczenia i rehabilitacji serca.

Ichilov jest także gospodarzem leczenie zapobiegawcze Na wysokie ryzyko rozwój chorób układu krążenia.

Kardiologia inwazyjna

Metody inwazyjne stosowane są zarówno w przypadku procedur diagnostycznych, jak i terapeutycznych wymagających wprowadzenia do organizmu. Pomiędzy nimi:

Stentowanie w celu zablokowania naczyń. Wraz z rozwojem miażdżycy lub innymi problemami prowadzącymi do zwężenia lub ucisku naczyń krwionośnych, wprowadza się do nich cylindryczną ramę (stent) wykonaną z drutu z różnych stopów metali, co zapobiega ponownemu zwężaniu naczyń i zapewnia prawidłowy przepływ krwi. Oprócz konwencjonalnych stosuje się specjalne stenty, impregnowane leki lub stenty wykonane z materiału rozpuszczalnego. Które rozpuszczają się po około roku, gdy stan naczynia wraca do normy. Cewnikowanie w celu wymiany lub rekonstrukcji zastawek serca. Tę ważną dzisiaj operację można wykonać bez otwierania klatki piersiowej – nową zastawkę wprowadza się do serca przez cewnik, pod kontrolą RTG i echokardiografii. Zabieg ten umożliwia udzielenie pomocy pacjentom, którzy są przeciwwskazani do radykalnego zabiegu operacyjnego. Sondowanie naczyń krwionośnych pozwala nie tylko zbadać wewnętrzne jamy serca i naczyń krwionośnych, ale także wyeliminować skrzepy krwi, blaszki miażdżycowe i wypreparować zwężenia.
1. Badanie serca.
2. Ablacja w przypadku arytmii serca.

Ablacje służą do blokowania impulsów powodujących arytmię. Aby to zrobić, małe obszary tkanki serca ulegają zniszczeniu, a powstała blizna przestaje przewodzić patologiczne impulsy nerwowe. Ablację można wykonać różnymi metodami:

Chirurgiczne, gdy wykonuje się nacięcia w sercu; Poprzez ogrzewanie fragmentu tkanki serca poprzez elektrodę wprowadzoną do organizmu, poprzez zamrażanie (krioablacja). Ablacja laserowa; Ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest najpopularniejsza ze względu na minimalne ryzyko powikłań i wysoką skuteczność.

Ablację serca można przeprowadzić podczas radykalnego zabiegu chirurgicznego lub poprzez cewniki wprowadzone do naczyń krwionośnych. Ablacje są szczególnie przydatne w przypadkach, gdy u pacjenta występują przeciwwskazania do przyjmowania leków farmaceutycznych.

Co roku Izrael, w tym naszą klinikę, odwiedzają dziesiątki tysięcy pacjentów z innych krajów, którzy chcą poddać się wysokiej jakości i profesjonalne leczenie od naszych lekarzy. Jeśli potrzebujesz pomocy izraelskich kardiologów lub kardiochirurgów, możesz skontaktować się ze specjalistami centrum koordynacyjnego Best-Ichilov, korzystając z dowolnego dogodnego dla Ciebie kontaktu spośród podanych na stronie.

Kardiochirurgia w Izraelu: kardiologia inwazyjna

Kardiologia inwazyjna – piękno, piękno i duma izraelskiej medycyny. Spektrum chorób serca i naczyń, które można leczyć metodami wewnątrznaczyniowymi przez naczynia krwionośne, jest dość szerokie.

Kardiologia inwazyjna jest powszechnie nazywana tzw choroby układu sercowo-naczyniowego. wymagające interwencji kardiochirurga znającego metody leczenia wewnątrznaczyniowego. Dotyczą one zabiegów chirurgicznych wykonywanych na naczyniach krwionośnych za pomocą narzędzi wizualizacyjnych (rentgen, tomografia komputerowa itp.) oraz specjalnych narzędzi chirurgicznych.

Kardiologia inwazyjna w Izraelu reprezentuje jedną z najbardziej udanych dziedzin słynnej medycyny izraelskiej zarówno w dziedzinie diagnostyki, jak i leczenia chorób serca i naczyń.

Jednym z głównych obszarów zastosowań kardiologii inwazyjnej jest angiografia lub jej szczególny przypadek – aortografia. To jest o o studiowaniu państwa naczynia krwionośne lub konkretnie aortę. Do tętnic wieńcowych wstrzykuje się radioaktywny środek kontrastowy. Wykorzystując promieniowanie rentgenowskie do śledzenia jego dystrybucji w sieci krążeniowej otaczającej serce, kardiochirurg widzi strukturę, a co za tym idzie, zaburzenia w funkcjonowaniu serca, jego naczyń i zastawek oraz określa obecność skrzepów krwi i płytek cholesterolowych . Bezpośrednio w trakcie badania chirurg może wykonać inwazyjne zabiegi przywracające przepływ krwi.

Zwężenie tętnic wieńcowych wykryte za pomocą koronarografii koryguje się za pomocą stentowania - założenia stentu, który zapewnia utrzymanie światła naczyń i prawidłowy poziom przepływu krwi w nich. W przypadku stwierdzenia uszkodzenia trzech lub więcej naczyń wieńcowych kardiochirurg może zalecić poważną operację serca w celu wykonania bajpasu – sztucznego przepływu krwi omijającego zablokowane obszary sieci wieńcowej.

Metody kardiologia inwazyjna w Izraelu Leczymy niektóre wady serca u dzieci i dorosłych, takie jak zwężenie zastawek czy niektóre ubytki przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, zwężenia tętnic rozwidlonych, a także leczymy chorobę niedokrwienną serca, ostre zawały serca i udary mózgu, miażdżycę pozawałową, niestabilną dławicę piersiową, przewlekłe okluzje itp.

Poniżej znajduje się częściowa lista głównych metod kardiologii inwazyjnej:

• wymiana zastawki serca
• cewnikowanie i rozszerzanie dużych naczyń i serca
• wymianę aorty
• stentowanie naczyń. tętnicy szyjnej, naczyń wieńcowych, zwężeń rozwidlonych, tętnic płucnych, a także stentowania i angioplastyki tętnic biodrowych i udowych.
• wszczepienie stałych rozruszników serca
• embolizacja tętniaków mózgu

Nowoczesne stenty, szeroko stosowane przez izraelskich kardiochirurgów, posiadają specjalne powłoki, które zapobiegają ponownemu zwężeniu naczyń krwionośnych. Substancje zawarte w powłoce działają przeciwnowotworowo, goją rany i immunosupresyjnie, co pozwala na dobre wszczepienie stentów bez reakcji odrzucenia i innych skutków ubocznych.

Operacje wewnątrznaczyniowe z reguły wykonywane są w znieczuleniu miejscowym, wiążą się z minimalnym ryzykiem krwawienia i nie powodują zakażenia rany operacyjnej. Charakteryzuje się kardiologią inwazyjną Szybki powrót do zdrowia i prawie całkowita nieobecność skutki uboczne.

Medycyna izraelska słusznie jest dumna ze swojego personelu - światowej sławy specjalistów, którzy pracują w warunkach doskonałego sprzętu technicznego.

Osoby zainteresowane leczeniem powinny skontaktować się z konsultantem portalu Medserver. Masz gwarancję kompleksowej pomocy w organizacji leczenia w Izraelu ze strony wiodących lekarzy, w dogodnym terminie i po rozsądnych cenach.

Centrum Kardiologii Inwazyjnej w Symferopolu zostanie odnowione i wyposażone w najnowocześniejszy sprzęt

Operacje małoinwazyjne

Hemoroidy to dość nieprzyjemna przypadłość, która może przytrafić się każdemu. Choroba ta może dotknąć każdego, niezależnie od płci i wieku. Należy pamiętać, że im szybciej zwrócisz się o pomoc do specjalisty, tym szybciej będziesz mógł wyzdrowieć z tej nieprzyjemnej choroby bez uciekania się do operacji. W początkowych stadiach choroby, gdy nie utworzyły się jeszcze hemoroidy zewnętrzne, znacznie łatwiej jest sobie z nią poradzić.

Hemoroidy, których leczenie powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty, przewiduje dwie metody leczenia - zachowawczą (obejmującą stosowanie maści, czopków, ćwiczenia fizyczne, przestrzeganie specjalnej diety) i radykalną, która polega na pozbyciu się hemoroidów w zależności od na etapie choroby. Te ostatnie z kolei dzielą się na interwencje małoinwazyjne i chirurgiczne. W tym artykule omówione zostaną małoinwazyjne metody leczenia hemoroidów.

Minimalnie inwazyjne metody leczenia hemoroidów obejmują minimalną interwencję chirurgiczną przy maksymalnym poziomie komfortu pacjenta. Połączenie to osiągnięto dzięki zastosowaniu najnowocześniejszych technologii medycznych.

• Skleroterapię hemoroidów przeprowadza się za pomocą specjalnej igły, przez którą wstrzykuje się w hemoroidy specjalną substancję, co prowadzi do zmarszczek i zmniejszenia węzłów chłonnych.
• Fotokoagulacja. Metodę tę stosuje się w początkowej fazie choroby i polega ona na naświetlaniu tkanki hemoroidalnej laserem. Dosłownie „odparowuje” tkankę hemoroidu, dzięki czemu chorobę można stłumić już na samym początku.
• Kriodestrukcja polega na działaniu wyjątkowo niskich temperatur na tkankę hemoroidu, w wyniku czego obszary objęte stanem zapalnym zostają zamrożone i odrzucone. Metoda ta daje całkiem dobre rezultaty w pierwszym i drugim stadium hemoroidów, gdy jeszcze nie doszło do powstania hemoroidów zewnętrznych.
• Podwiązanie próżniowe. W tym przypadku sam węzeł zasysany jest do specjalnego aparatu za pomocą rurki próżniowej, a na podstawie nogi zasilającej węzeł umieszczany jest specjalny lateksowy pierścień. Z biegiem czasu dochodzi do martwicy tkanek i odrzucenia hemoroidalnego. Metoda ta jest skuteczna także w początkowych stadiach, gdy jeszcze nie doszło do powstania hemoroidów zewnętrznych.

Istnieją jeszcze dwie metody małoinwazyjnego leczenia hemoroidów – metoda TND (przeprowadzana pod kontrolą specjalnego czujnika ultradźwiękowego i polega na zszyciu naczyń nad węzłem, które odżywiają tkankę i przyczyniają się do wzrostu hemoroidu) oraz metoda Longo (w tym przypadku błona śluzowa znajdująca się nad węzłem jest wycinana). Obie te metody mają na celu zatrzymanie dopływu krwi i odżywienia hemoroidu. Jednak, jak pokazuje praktyka, węzeł można również odżywiać z innych źródeł, dlatego przy takich opcjach leczenia możliwe są nawroty choroby. Dlatego metody te nie znalazły szerokiego zastosowania we współczesnej medycynie i stopniowo odchodzą do historii.

Jak widać, w początkowej fazie rozwoju choroby można ją pokonać bez interwencja chirurgiczna. Małoinwazyjne metody leczenia hemoroidów nie są odpowiednie dla wszystkich pacjentów, dlatego przed przystąpieniem do radykalnego leczenia warto skonsultować się ze specjalistą.

Inwazyjne metody badania serca

Inwazyjne metody badawcze – sondowanie i nakłuwanie jam serca, angiokardiografia – znajdują szerokie zastosowanie w kardiologii i innych dziedzinach medycyny, ze względu na konieczność ustalenia anatomicznej i funkcjonalnej diagnostyki chorób serca i ich następstw. Dane te są niezbędne do wyboru racjonalnych metod leczenia i oceny ich skuteczności. Obecnie diagnostyki większości wad wrodzonych i nabytych, nowotworów serca, chorób mięśnia sercowego i dużych naczyń nie można uznać za wiarygodną bez potwierdzenia inwazyjnymi metodami badawczymi. Wobec braku danych z tych badań trudno jest rozstrzygnąć podstawowe kwestie taktyki leczenia.

Cewnikowanie serca rozwinęło się i stało się powszechnie stosowane w leczeniu chirurgicznym wrodzonych i nabytych wad serca. Służy do pomiaru ciśnienia w komorach serca, tętnicy płucnej, określenia ilości krwi wypływającej przez patologiczne zastawki, rzutu serca w celu wyjaśnienia charakteru wady i stopnia jej nasilenia, rejestracji wewnątrzsercowego elektrokardiogramu i fonokardiogramu oraz wykonać badania kontrastowe serca i naczyń krwionośnych.

Najczęściej specjalne metody badawcze stosuje się w przypadku złożonych wad serca w celu wyjaśnienia stopnia zwężenia i niewydolności, połączonych wad w celu identyfikacji współistniejących patologii, w przypadku wad zastawki aortalnej w celu określenia stopnia ich nasilenia, a także w celu monitorowania skuteczności leków i leczenie chirurgiczne.

Nie zaleca się stosowania metod inwazyjnych, gdy stopień zaawansowania wad i zaburzeń hemodynamicznych jest niewielki, nie występuje przerost serca (wg danych EKG) oraz małe odchylenia od normalnej wielkości i konfiguracji serca, zgodnie z danymi rentgenowskimi.
Ryzyko stosowania inwazyjnych metod badawczych jest zwiększone u pacjentów z wadami serca w fazie ciężkiej niewydolności oddechowej i krążeniowej. W przypadku dodatniej próby jodowej i ostrych chorób współistniejących, badania są przeciwwskazane.

Do badań kontrastowych naczyń, jam serca i połączeń patologicznych między nimi stosuje się 60-76% roztwory werografiny lub urotrastu w ilości 5-40 ml, które podaje się za pomocą automatycznej strzykawki z prędkością 25-30 ml/ S. Zdjęcie rentgenowskie zapewnia wyraźny obraz serca i naczyń krwionośnych.

U dzieci w wieku przedszkolnym i młodszych wiek szkolny badania prowadzone są w znieczuleniu, u dzieci w wieku licealnym i młodzieży – w znieczuleniu miejscowym.

Inwazyjne metody badawcze są obecnie dość dobrze opanowane, bezpieczne, mają dużą wartość informacyjną i dlatego dość często wykorzystywane są w celach diagnostycznych i terapeutycznych ze względu na potrzebę badań patofizjologicznych hemodynamiki wewnątrzsercowej, płucnej i ogólnoustrojowej oraz monitorowania skuteczności leczenia. Równocześnie z wyjaśnieniem rozpoznania wady, określa się stopień jej ciężkości i następstw, określa się minimalną objętość krążenia ogólnoustrojowego i płucnego, ciśnienie w tętnicy płucnej i komorach serca, a także zmiany tych wskaźników po podaniu leku i leczenie chirurgiczne.

Cewnikowanie prawego serca przeprowadza się w celu diagnostyki wad prawej zastawki przedsionkowo-komorowej, zastawki płucnej, diagnostyki różnicowej wad nabytych i wrodzonych, określenia stopnia nadciśnienia płucnego.

W znieczuleniu miejscowym, poprzez niewielkie nacięcie skóry (1-2 cm) w okolicy łokcia lub barku, odsłonięto żyłę odpiszczelową przyśrodkową lewego ramienia, podwiązano ją proksymalnie do podwiązania, otwarto światło poprzez nacięcie poprzeczne i wprowadza się specjalny cewnik wypełniony izotonicznym roztworem chlorku sodu z heparyną. Roztwór podaje się kroplami w sposób ciągły, co zapobiega skurczowi żyły, zakrzepicy cewnika, który pod kontrolą aparatu rentgenowskiego przechodzi przez żyłę główną nieimienną i górną, prawy przedsionek i komorę do płuc tętnicy, aż do zakleszczenia się w jednej z jej gałęzi. Rejestruje się krzywą ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc i pobiera się krew w celu określenia składu gazu. Następnie cewnik usuwa się pod kontrolą aparatu rentgenowskiego. W tym przypadku dokonuje się pomiaru ciśnienia i pobiera się sekwencyjnie krew z tętnicy płucnej, prawej komory, prawego przedsionka i żyły głównej w celu określenia jej nasycenia tlenem.

Jeśli konieczne jest przeprowadzenie badania kontrastowego, środek kontrastowy wstrzykuje się przez ten sam cewnik do dowolnej części tętnicy płucnej lub komory serca zgodnie z zadaniem badania.

Następnie usuwa się cewnik, podwiązuje żyłę i zszywa skórę 1-2 szwami przerywanymi.

Sondowanie lewego przedsionka (nakłucie przezprzegrodowe lewego przedsionka wg Manfrediego i Rossa metodą Seldingera) wykonuje się w celu diagnostyki wad lewej zastawki przedsionkowo-komorowej oraz chorób lewego przedsionka (zakrzepica, nowotwory).

W znieczuleniu miejscowym prawą żyłę udową nakłuwa się specjalną igłą o średnicy 1,5-2 mm. Do światła żyły wzdłuż igły wprowadza się specjalny metalowy przewodnik w odległości 10-15 cm, następnie igłę usuwa się i cewnik wprowadza się do żyły wzdłuż przewodnika, jak pręt, po czym przewodnik jest REMOVED.

Pod kontrolą aparatu rentgenowskiego cewnik instaluje się w prawym przedsionku w okolicy dołu owalnego. Następnie wprowadza się do niej specjalną długą igłę trzpieniową ze spiczastym końcem, która w początkowej pozycji do nakłucia przegrody międzyprzedsionkowej wystaje 1 cm od cewnika. W kierunku do wewnątrz i do tyłu pod kątem 45° (pacjent w pozycji poziomej na plecach) nakłuwa się przegrodę międzyprzedsionkową, wprowadza cewnik, a trzpień odciąga się i usuwa. Położenie cewnika w lewym przedsionku jest monitorowane i potwierdzane poprzez rejestrację przebiegu ciśnienia i stopnia nasycenia krwi tlenem. W razie potrzeby cewnik można wprowadzić do jamy lewej komory, zmierzyć ciśnienie i gradient ciśnienia na lewej zastawce przedsionkowo-komorowej oraz wykonać kontrast lewych jam serca i aorty.

Nakłucie przezklatkowe lewego przedsionka według Bjork w okolicy kąta prawej łopatki było szeroko stosowane w latach 60-70-tych. Obecnie ze względu na często występujące powikłania (odma opłucnowa, krwioplucie, obrzęk płuc, krwiak osierdziowy) nie stosuje się tej metody.

Cewnikowanie wsteczne aorty i lewej komory (wg Seldingera) służy do diagnostyki chorób i wad rozwojowych aorty, wad aorty i lewej zastawki przedsionkowo-komorowej, a także w celu diagnostyki różnicowej wad lewej zastawki przedsionkowo-komorowej i wady przegrody serca.

Jedna z tętnic udowych służy do wprowadzenia cewnika do aorty. Podczas badania pacjent leży na plecach. Skórę w okolicy pachwiny traktuje się środkiem antyseptycznym. W miejscu zamierzonego nakłucia znieczula się roztworem nowokainy. Za pomocą skalpela do oczu nacina się skórę w miejscu wprowadzenia igły i cewnika, a następnie nakłuwa tętnicę udową pod kątem 45°. Po usunięciu mandryny z igły, szkarłatna krew wypływa strumieniem pod ciśnieniem, co potwierdza obecność igły w świetle tętnicy. Przez igłę w odległości 10-15 cm wprowadza się do niego specjalny przewód trzpieniowy, igłę usuwa się, a miejsce wprowadzenia przewodu do tętnicy dociska się palcem. Na przewodnik nawleczany jest cewnik, który wzdłuż przewodnika przez kanał utworzony przez igłę wprowadzany jest do światła tętnicy udowej, a następnie pod kontrolą aparatu rentgenowskiego wraz z przewodnikiem przesuwają się wstecz w stosunku do przewodu przepływ krwi do aorty wstępującej.

Główne zagrożenia i powikłania inwazyjnych metod badawczych. Najczęstszymi i przemijającymi powikłaniami są zaburzenia rytmu serca w postaci dodatkowych skurczów przedsionków i komór, tachyarytmii.

Blok odnogi pęczka Hisa, blok przedsionkowo-komorowy, migotanie przedsionków i migotanie komór występują rzadko. W przypadku naruszenia techniki wykonywania badania czasami obserwuje się uszkodzenie ścian serca i naczyń krwionośnych, hemoperikardium, guzek sondy w jamach serca, zakrzepicę i zatorowość tętnicy płucnej oraz obrzęk płuc.

Dzięki metodycznie prawidłowo przeprowadzonemu badaniu i ciągłemu monitorowaniu pacjenta w trakcie zabiegu można zapobiec powstającym powikłaniom i szybko je wyeliminować.

Dane ze specjalnych metod badawczych w diagnostyce i ocenie ciężkości wrodzonych wad serca i naczyń. Głównymi metodami diagnostyki wrodzonych wad serca są osłuchiwanie, fonokardiografia, elektrokardiografia, echokardiografia, fluoroskopia oraz radiografia serca i naczyń płucnych. Ważnymi, a często obowiązkowymi metodami badawczymi są sondowanie jam serca i naczyń krwionośnych, nakłucie serca, angiokardiografia, reografia i radiokrążenie. Balistokardiografia, sfigmografia, tachooscylografia w diagnostyce wad serca są mało pouczające i nie należy przeceniać ich znaczenia. Różnorodność wrodzonych wad serca obejmuje kilka wariantów anatomicznych, do których zalicza się zwężenie lewego i prawego ujścia przedsionkowo-komorowego i naczyniowego (stenoza), patologiczne połączenie komór serca z naczyniami krwionośnymi (wada) oraz połączenie zwężenia z wada. W tych przypadkach obserwuje się charakterystyczne zaburzenia patofizjologiczne, mechanizmy kompensacji i dekompensacji.

Stosując inwazyjne metody badawcze, można wyjaśnić cechy anatomiczne wady, zidentyfikować zaburzenia patofizjologiczne i rezerwy czynnościowe, określić lokalizację i charakter zwężenia wraz z obliczeniem gradientu ciśnień, wielkości komór serca i średnicy statków. Dane te umożliwiają określenie ciężkości i ciężkości wady serca, możliwości i możliwości leczenia operacyjnego, zachowania i aktywności fizycznej w przypadku niestosowania leczenia chirurgicznego.

Sondowanie i angiokardiografia są niezbędne w przypadku zwężeń ujścia aorty, tętnicy płucnej, ujścia przedsionkowo-komorowego prawego i lewego, koarktacji aorty, wad grupy Fallota, anomalii Ebsteina i innych anomalii, gdy rozstrzygają się kwestie wskazań do leczenia operacyjnego.

W przypadku izolowanego zwężenia światła naczyń krwionośnych nasilenie choroby zależy od wysokości ciśnienia krwi w komorach. W tym przypadku ciśnienie w tętnicy płucnej lub aorcie utrzymuje się na poziomie normalnym lub niższym normalne wartości. Przykładowo, gdy ujście tętnicy płucnej zwęża się, a ciśnienie skurczowe w prawej komorze wzrasta do 8,0 kPa (60 mm Hg), rozpoznaje się I stopień wady. W takim przypadku możesz powstrzymać się od leczenia chirurgicznego.

W przypadku II i III stopnia wady oraz ciśnienia skurczowego od 8,0 do 13,3 kPa (60 do 100 mm Hg) i więcej, bezwzględnie wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Angiokardiografia umożliwia określenie lokalizacji zwężenia - podzastawkowego, zastawkowego, nazastawkowego, cech anatomicznych ujścia komory i naczynia odprowadzającego.

Dzięki temu możliwe jest wybranie optymalnej opcji chirurgicznej.

Gdy ciśnienie skurczowe w komorze przekracza 40,0 kPa (300 mm Hg), obserwuje się wyraźny koncentryczny przerost mięśnia sercowego ze zmniejszeniem objętości komory do 20-30 ml. Jednocześnie wzrasta ciśnienie rozkurczowe w komorze, zmniejsza się pojemność minutowa serca i rozwija się zespół małej komory. Wyraźne zmiany dystroficzne w przerośniętym mięśniu sercowym, niedobór przepływu wieńcowego, niski limit rezerw czynnościowych aktywność fizyczna pacjentów i możliwości leczenia chirurgicznego.

W przypadku wad serca z obecnością patologicznych połączeń między komorami, dane sondujące i angiokardiograficzne umożliwiają ustalenie lokalizacji ubytku przegrody. Lokalizacja połączenia patologicznego jest określana poprzez identyfikację wypływu krwi tętniczej, zmian w zawartości tlenu w krwi w komorach oraz wypływu środka kontrastowego z komory za pomocą wysokie ciśnienie do komory niskociśnieniowej. Te same informacje można uzyskać za pomocą termodylucji i echokardiografii kontrastowej.

Na przykład pojemność tlenu we krwi prawego przedsionka wynosiła 14 obj. %, a prawa komora - 16 obj. %, nasycenie krwi tlenem wynosi odpowiednio 75 i 85%. Biorąc pod uwagę takie dane, możemy stwierdzić, że na poziomie komór następuje wypływ krwi od lewej do prawej przez ubytek przegrody. Różnica w zawartości tlenu we krwi w komorach serca wynosi do 1 obj. % uważa się za niewiarygodne i dlatego przy braku innych danych nie można postawić diagnozy choroby serca.

Absolutnie niezawodne w diagnostyce patologicznej komunikacji między komorami i naczyniami może być przejście radiocieniującej sondy przez ubytek, a następnie analiza położenia cewnika, krwi i ciśnienia.

Na podstawie danych sondujących i zasady Ficka można obliczyć opór naczyń dużego i małego koła, pracę lewej i prawej komory oraz ich produktywność. W przypadku ubytków przegrody z reguły obserwuje się hiperwolemię krążenia płucnego, której minimalna objętość może wynosić 15-20 l/min lub więcej.

W przypadku ubytków przegrody, a także w przypadku zwężeń, należy zmierzyć ciśnienie w komorach serca i dużych naczyniach, określić stopień nadciśnienia płucnego, które jest częstym i charakterystycznym powikłaniem wad tej grupy .

Specjalne metody badawcze w diagnostyce i ocenie nabytych wad serca u dzieci. Nakłucie i sondowanie serca, aortokardiografia służą do określenia stopnia zwężenia i niewydolności w przypadku wad złożonych, diagnostyki różnicowej wad nabytych i wrodzonych oraz badania zmian patofizjologicznych w hemodynamice wewnątrzsercowej i płucnej.

Wiadomo, że najczęściej zajęta jest lewa zastawka przedsionkowo-komorowa. Jednym z wczesnych objawów hemodynamicznych wady jest zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku. Ujawniają się w tym przypadku charakterystyczne zmiany w konfiguracji krzywej, które mają zróżnicowane znaczenie diagnostyczne.

Krzywa ciśnienia krwi lewego przedsionka składa się z dwóch fal dodatnich i dwóch ujemnych.

Na podstawie poziomu ciśnienia w lewym przedsionku oraz wielkości gradientu ciśnienia rozkurczowego pomiędzy lewym przedsionkiem a lewą komorą można ocenić stopień zwężenia lewego ujścia przedsionkowo-komorowego. Zwykle różnica ciśnień wynosi 0,1-0,3 kPa (1-2 mm Hg), a przy zwężeniu może osiągnąć 2,7-4,0 kPa (20-30 mm Hg). Nie ma jednak liniowej zależności pomiędzy stopniem zwężenia a wielkością gradientu ciśnienia rozkurczowego. Na wskaźnik ten wpływa, oprócz zmniejszenia obszaru lewego ujścia przedsionkowo-komorowego, funkcja kurczliwa mięśnia sercowego, zmiany rytmu i rzutu serca oraz obecność towarzyszącej zwężeniu niedomykalności mitralnej.

Należy również zaznaczyć, że na podstawie danych z sondowania tętnicy płucnej oraz poziomu ciśnienia włośniczkowego płucnego możliwe jest określenie pola powierzchni lewego ujścia przedsionkowo-komorowego za pomocą wzoru Gorlinsa.

Porównanie powierzchni lewego ujścia przedsionkowo-komorowego obliczonej według wzoru Gorlinykha z powierzchnią zmierzoną podczas operacji potwierdza wysoką informatywność i wartość tej metody.

Ventriculo- i angiografia dostarczają ważnych danych pozwalających na diagnostykę różnicową wad i stopień ich nasilenia przy podejmowaniu decyzji o leczeniu chirurgicznym.

Najczęściej trzeba je stosować u dzieci w celu różnicowania niedomykalności mitralnej i ubytku przegrody międzykomorowej. Przepływ środka kontrastowego podczas skurczu z lewej komory do lewego przedsionka wskazuje na niedomykalność mitralną. Jeśli środek kontrastowy dostanie się do prawej komory, oznacza to ubytek przegrody międzykomorowej.

Stopień nasilenia wady zależy od ilości środka kontrastowego przedostającego się z jednej komory lub naczynia do drugiej komory, czasu jego przebywania w komorze oraz powiększenia się jam.

Specjalne metody badania układu sercowo-naczyniowego - sondowanie, radiocyrkulografia - są szeroko stosowane w celu określenia konsekwencji wad serca i rezerw czynnościowych. Wszystkie dzieci ze zwężeniem zastawki mitralnej w stopniu III i IV oraz wiele dzieci z niedomykalnością mitralną ma nadciśnienie płucne. Często ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej jest bardzo wysokie i osiąga 13,3-18,7 kPa, czyli 100-140 mm Hg. Sztuka.

W trakcie badań rzutu serca okazało się, że nawet przy ciężkich wadach serca, ale bez dekompensacji krążeniowej stopnia IIB-III, nie ma odchyleń od wartości prawidłowych.

W związku z tym na obecnym etapie optymalna może być wyłącznie diagnostyka i leczenie wrodzonych i nabytych wad serca oraz niektórych innych chorób układu sercowo-naczyniowego, wyłącznie metodami inwazyjnymi (w zależności od wskazań).

Wystarczające wyposażenie techniczne wiodących instytucji medycznych, opanowane i sprawdzone w praktyce bezpieczeństwo badań pozwalają chirurgom na ich stosowanie zgodnie z opracowanymi wskazaniami.

Należy podkreślić, że endowaskularna chirurgia rentgenowska pojawiła się i nadal rozwija w oparciu o inwazyjne metody badawcze. To nowy kierunek w leczeniu wad i chorób serca i naczyń krwionośnych. Za pomocą specjalnych sond i urządzeń wprowadzanych do łożyska naczyniowego można poprawić ukrwienie narządów. Powstanie lub poszerzenie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, poszerzenie zwężeń tętnic płucnych, nerkowych oraz aorty ułatwiają przebieg ubytku. Wprowadzenie specjalnych mikrosfer i spiral przez sondy może zatrzymać krwawienie, wyeliminować lub zmniejszyć guzy. Chirurgię wewnątrznaczyniową można stosować samodzielnie lub w połączeniu z innymi metodami leczenia chorych dzieci.

Inwazyjne metody diagnostyki okołoporodowej to metody pobierania próbek komórek i tkanek zarodka, płodu oraz narządów tymczasowych (łożysko, błony) z późniejszym badaniem uzyskanego materiału. Obecnie w praktyce światowej stosowane są następujące metody inwazyjne: biopsja kosmówki i łożyska, pobranie płynu owodniowego (amniopunkcja), biopsja tkanki płodowej, pobranie krwi płodowej (kordocenteza). Metody inwazyjne muszą być bezpieczne dla kobiety ciężarnej i płodu oraz mieć zastosowanie we wczesnej ciąży.

Amniopunkcję (nakłucie worka owodniowego) w celu pobrania płynu owodniowego i zawartych w nim złuszczonych komórek owodni i płodu stosuje się w diagnostyce prenatalnej od początku lat 70. XX wieku. Zabieg wykonuje się w 15-18 tygodniu ciąży. Nakłucie worka owodniowego wykonuje się przez przednią ścianę jamy brzusznej (rzadziej stosuje się dostęp przezpochwowy) pod kontrolą USG. Obecnie amniopunkcję wykorzystuje się do diagnostyki wszystkich nieprawidłowości chromosomowych, ponad 60 dziedzicznych chorób metabolicznych oraz niezgodności matki i płodu z antygenami erytrocytów.

Pobieranie próbek kosmówkowych i biopsję łożyska stosuje się od końca lat 80-tych. Metody te służą do pobrania niewielkich ilości kosmków kosmówkowych lub kawałków łożyska w okresie od 8 do 16 tygodnia ciąży. Po biopsji kosmówki nie obserwuje się zaburzeń łożyska, wzrostu płodu, występowania wad wrodzonych i wzrostu śmiertelności prenatalnej. W odróżnieniu od amniopunkcji możliwość przeprowadzenia badania w pierwszej tercji ciąży pozwala na jego wcześniejsze zakończenie (w przypadku wskazań) we wcześniejszym terminie. Jednakże ryzyko powikłań podczas pobierania próbek kosmówki kosmówkowej jest większe niż w przypadku amniopunkcji.

Kordocenteza – pobieranie krwi z pępowiny przeprowadza się od 20. tygodnia ciąży. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą USG. Próbki krwi są przedmiotem cytogenetycznych (hodowli limfocytów), molekularno-genetycznych i biochemicznych metod diagnostyki chorób dziedzicznych.

Biopsja tkanki płodu procedura diagnostyczna przeprowadzane w drugim trymestrze ciąży pod kontrolą USG. W celu rozpoznania ciężkich zmian skórnych (rysia łuska, oddzielanie się naskórka) wykonuje się biopsję skóry płodu, a następnie badanie patomorfologiczne.

Fetoskopia (wprowadzenie sondy i badanie płodu) nie nastręcza większych trudności przy nowoczesnej, elastycznej technologii optycznej. Jednak metodę wizualnego badania płodu w celu wykrycia wad wrodzonych stosuje się tylko w szczególnych wskazaniach. Przeprowadza się go w 18-19 tygodniu ciąży. Fetoskopia wymaga wprowadzenia endoskopu do jamy owodniowej, co może powodować powikłania ciąży. Poronienia występują w 7-8% przypadków.

Diagnostyka przedłożyskowa

Od połowy lat 80-tych prowadzone są badania w kierunku diagnostyki przedimplantacyjnej. W tym przypadku proponuje się wykorzystanie zarodka we wczesnych stadiach rozwoju jako obiektu do diagnozowania chorób dziedzicznych. Diagnostyka taka odnosi się do metod pierwotnej profilaktyki chorób dziedzicznych. Dzięki niemu można uniknąć powtarzających się aborcji w rodzinach o wysokim ryzyku patologii dziedzicznej. Pozyskanie zarodków przedimplantacyjnych możliwe jest na dwa sposoby: niechirurgiczne płukanie macicy oraz zapłodnienie in vitro.

Druga metoda – zapłodnienie in vitro i fragmentacja zygoty jest dobrze znana i od dawna stosowana w praktyce położniczej w przypadkach przezwyciężenia niepłodności spowodowanej niedrożnością jajowodów.

W przypadku niektórych chorób możliwa jest obecnie diagnostyka na poziomie pojedynczej komórki. Dokonuje się tego metodami mikroanalitycznymi. Istnieją doniesienia o skutecznym diagnozowaniu na etapie przedimplantacyjnym takich chorób jak: zespół Marfana, dystrofia miotyczna, mukowiscydoza, talasemia, pląsawica Huntingtona, dystrofia mięśniowa Duchenne’a i szereg innych chorób. Można mieć nadzieję, że w niedalekiej przyszłości możliwości metodologiczne diagnostyki przedimplantacyjnej poszerzą się zarówno w zakresie pozyskiwania materiału diagnostycznego, jak i metod analitycznych.

WNIOSEK

W trakcie naszej pracy stanęliśmy przed następującymi zadaniami:

1.Analizować źródła literackie dotyczące oceny stanu płodu.

2.Opisać metody diagnostyki prenatalnej.

3. Scharakteryzować różne współczesne metody oceny stanu płodu.

Podsumowując, doszliśmy do następujących wniosków.

Najbardziej znaczącymi trendami w rozwoju medycyny prenatalnej są: mniejsza inwazyjność, większa zawartość informacyjna, możliwie najwcześniejsze badanie i minimalne ryzyko dla płodu.

Wczesne rozpoznanie wad rozwojowych i nieprawidłowości chromosomowych płodu pozwala podjąć decyzję o celowości przedłużenia ciąży do czasu osiągnięcia przez płód żywotności.

Dzięki sukcesom biologii rozrodu i wprowadzeniu nowych technologii do praktyki klinicznej nastąpił znaczny postęp w gromadzeniu i wykorzystywaniu wiedzy na temat praw rozwoju zarodka i płodu.

USG jest najbardziej niezawodny i precyzyjna metoda diagnostyka przedporodowa stanu płodu.

Metoda pozwala na dynamiczną fetometrię, ocenę ruchów ogólnych i oddechowych płodu, czynności serca płodu, grubości i powierzchni łożyska, objętości płynu owodniowego oraz pomiar szybkości krążenia płodowo-macicznego.

W praktyce klinicznej najczęściej spotykane są czujniki zewnętrzne, których stosowanie praktycznie nie ma przeciwwskazań i jest pozbawione jakichkolwiek powikłań czy skutków ubocznych.

Nowoczesne kardiomonitory płodu zapewniają wskaźnik pokazujący jakość rejestracji bicia serca płodu. Zastosowanie kardiotokografii zewnętrznej pozwala na ciągłe monitorowanie czynności serca płodu przez długi okres czasu.

Zatem kardiotokografia, szczególnie w obecności analizy komputerowej, dostarcza cennych informacji o stanie płodu.

Obecnie do dość powszechnych metod oceny czynności serca płodu zalicza się elektrokardiografię (EKG) i fonokardiografię (PCG). Wyróżnia się bezpośrednie i pośrednie EKG płodu. Pośrednie EKG wykonuje się poprzez umieszczenie elektrod na przedniej ścianie brzucha kobiety w ciąży. Metodę tę stosuje się głównie w okresie przedporodowym.

Wybierając racjonalny program badań przesiewowych dla kobiet w ciąży, należy pamiętać, że trafność diagnostyki prenatalnej wzrasta, gdy stosuje się wiele badań diagnostycznych i wnikliwą ocenę kilku czynników ryzyka.