Przekłuwanie pęcherza przed porodem, konsekwencje, recenzje. Jak przekłuć pęcherz przed porodem. Przydatny film: potrzeba i możliwe konsekwencje amniotomii z punktu widzenia specjalistów zagranicznych

W macicy dziecko chronione jest specjalną membraną - owodnią wypełnioną płynem owodniowym. Chronią ją przed wstrząsami podczas ruchu, a otoczka zapobiega przedostawaniu się infekcji z pochwy do góry.

Podczas porodu główka dziecka dociskana jest do szyjki macicy i tworzy się pęcherz płodowy, który niczym klin hydrauliczny stopniowo rozciąga szyjkę macicy i tworzy kanał rodny. Dopiero po tym następuje samoczynne pęknięcie. Ale zdarzają się sytuacje, gdy pęcherz zostaje nakłuty przed porodem bez skurczów.

Ta procedura nie jest zalecana na prośbę kobiety lub kaprys lekarza. Skuteczna amniotomia jest możliwa, jeśli zostaną spełnione pewne warunki:

przedstawiono głowę płodu;
ciąża donoszona trwająca co najmniej 38 tygodni z jednym płodem;
szacunkowa masa płodu większa niż 3000 g;
oznaki dojrzałej szyjki macicy;
normalny rozmiar miednicy;
Nie ma przeciwwskazań do porodu naturalnego.

Rodzaje amniotomii

Moment nakłucia decyduje o rodzaju zabiegu:

Prenatalny - przeprowadza się przed wystąpieniem skurczów, ma na celu wywołanie porodu.
Wcześnie – zanim szyjka macicy ulegnie rozwarciu o 6-7 cm, może przyspieszyć ten proces.
Terminowo - wykonywany podczas skutecznych skurczów, otwarcie szyjki macicy wynosi 8-10 cm.
Spóźnione - we współczesnych warunkach jest to rzadko przeprowadzane, wykonuje się je w momencie wydalenia płodu. Amniotomia jest konieczna, aby zapobiec krwawieniu u kobiety podczas porodu lub niedotlenieniu dziecka.

Jak przebiega poród po nakłuciu pęcherza? Proces narodzin dziecka w tym przypadku nie różni się od naturalnego. W każdym przypadku stan płodu monitoruje się za pomocą aparatu KTG.

Wskazania do nakłucia pęcherza podczas porodu

Nakłucie pęcherza stymuluje planowany poród lub jest wykonywane w jego trakcie.

Indukcja porodu za pomocą amniotomii jest wskazana w następujących przypadkach:

gestoza, gdy pojawiają się wskazania do pilnego porodu;
przedwczesne oderwanie się łożyska;
śmierć płodu w macicy;
ciąża po terminie;
ciężkie przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego, płuc, nerek, w przypadku których wskazany jest poród od 38 tygodnia;
Konflikt Rh między matką a dzieckiem;
patologiczny okres wstępny.

Ten ostatni warunek to występowanie przez kilka dni niewielkich skurczów, które nie przeradzają się w normalny poród. Powoduje to wewnątrzmaciczne cierpienie płodu z powodu braku tlenu i zmęczenia kobiety.

Po jakim czasie od nakłucia pęcherza rozpocznie się poród? Rozpoczęcie porodu spodziewane jest nie później niż 12 godzin później. Chociaż w dzisiejszych czasach lekarze nie pozwalają na tyle czasu oczekiwania. Długotrwały pobyt dziecka w środowisku bezwodnym zwiększa ryzyko infekcji. Dlatego 3 godziny po otwarciu owodni, jeśli nie rozpoczęły się skurcze, stosuje się stymulację lekami.

Gdy poród już się rozwinął, nakłucie wykonuje się zgodnie z następującymi wskazaniami:

Szyjka rozszerzyła się na 6-8 cm, ale woda nie odeszła. Ich dalsze konserwowanie jest niepraktyczne, bańka nie spełnia już swojej funkcji.
Słabość pracy. Nakłucie pęcherza w większości przypadków prowadzi do jego aktywacji. Po amniotomii należy odczekać 2 godziny, w przypadku braku poprawy zastosować stymulację oksytocyną.
Wielowodzie nadmiernie rozciąga macicę i uniemożliwia rozwój normalnych skurczów.
W przypadku małowodzia obserwuje się płaski worek owodniowy. Zakrywa główkę dziecka i nie pełni funkcji podczas porodu.
Łożysko nisko przyczepione może zacząć się oddzielać w miarę rozwoju skurczów. Otwarcie owodni pozwoli główce płodu mocno docisnąć się do dolnego odcinka macicy i zapobiec oderwaniu.
W przypadku ciąży mnogiej pęcherz drugiego dziecka nakłuwa się 10-15 minut po pojawieniu się pierwszego.
Wysokie ciśnienie krwi spada po sekcji zwłok.

Technika nakłuwania pęcherza matki

Na 30 minut przed wywołaniem porodu kobiecie przez nakłucie pęcherza podaje się przeciwskurczową drotawerynę.
Następnie na fotelu położniczym przeprowadza się badanie, lekarz ocenia szyjkę macicy i położenie główki.
Ruchem palców do pochwy wprowadza się specjalną szczękę – haczyk.
Za jego pomocą membrana przylega podczas skurczów, a ginekolog wkłada palec do powstałego otworu. Narzędzie zostanie usunięte.
Trzymając drugą ręką głowę płodu przez brzuch, ostrożnie oddziela się błony płodowe i uwalnia przedni płyn owodniowy.

Zbiera się je na tacę i ocenia wizualnie ich stan. Zielona woda z płatkami smółki wskazuje na wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu. Warunek ten zasługuje na dodatkową uwagę. Służba pediatryczna jest z wyprzedzeniem powiadamiana o możliwym stanie dziecka.

Jednorazowe spuszczenie dużej ilości wody może prowadzić do utraty pętli pępowiny lub małych części ciała płodu.

Po zabiegu rodząca matka podłączana jest na 30 minut do aparatu KTG w celu oceny stanu dziecka.

Czy nakłucie pęcherza przed porodem jest bolesne lub nie? Błony nie są penetrowane przez zakończenia nerwowe, dlatego zabieg jest całkowicie bezbolesny.

Czasami jednak pojawiają się komplikacje:

uraz naczynia pępowinowego, jeśli był przymocowany do błony;
utrata pętli pępowiny lub części ciała płodu (ramion, nóg);
pogorszenie płodu;
szybka aktywność zawodowa;
wtórne osłabienie porodowe;
infekcja dziecka.

Jak długo trwa poród po nakłuciu pęcherza? Czas trwania zależy od ich parzystości lub ilości:

W primigravidas normalny czas trwania porodu wynosi 7-14 godzin.
Kobiety wieloródkowe wymagają mniej czasu - od 5 do 12.

Przeciwwskazania do nakłucia pęcherza moczowego u kobiety w ciąży

Pomimo prostoty procedury i niewielkiej liczby powikłań manipulacji, istnieją poważne przeciwwskazania do jej wdrożenia. Większość z nich pokrywa się z przeciwwskazaniami do porodu naturalnego:

Opryszczkowe wysypki na kroczu doprowadzą do zakażenia dziecka.
Miednica, noga, poprzeczna lub ukośna prezentacja płodu, pętle pępowiny w okolicy głowy.
Kompletne łożysko przodujące. Poród w tym przypadku jest niemożliwy – łożysko przyczepia się powyżej ujścia wewnętrznego i zapobiega rozłożeniu dolnego odcinka macicy.
Niepowodzenie blizny na ciele macicy po cięciu cesarskim lub innych interwencjach chirurgicznych.
Zwężenie miednicy o 2-4 stopnie, deformacje kości, procesy nowotworowe w miednicy.
Masa płodu przekracza 4500 g.
Szorstkie blizny powodujące deformację szyjki macicy lub pochwy.
Trojaczki, bliźnięta zrośnięte, prezentacja pośladkowa pierwszego dziecka bliźniąt.
Wysoka krótkowzroczność.
Opóźniony rozwój płodu III stopnia.
Ostre niedotlenienie płodu.

W przypadku braku wymienionych przeciwwskazań amniotomia jest zabiegiem bezpiecznym i nie wpływającym na stan płodu.

Julia Szewczenko, położnik-ginekolog, specjalnie dla tej witryny

Przydatne wideo

Przez całą ciążę dziecko otoczone jest płynem owodniowym, który niezawodnie chroni je przed zewnętrznymi czynnikami drażniącymi. Wraz z nadejściem porodu, przy każdym skurczu macicy następuje ucisk worka owodniowego, co z kolei wywiera nacisk na wewnętrzne ujście macicy, sprzyjając jej otwarciu. Zwykle przy całkowitym lub prawie całkowitym rozszerzeniu gardła macicy dochodzi do pęknięcia worka owodniowego, po czym następuje uwolnienie płynu owodniowego. W niektórych przypadkach istnieje konieczność wykonania amniotomii – chirurgicznego nakłucia worka owodniowego.

Co to jest nakłucie worka owodniowego?

Amniotomia to zabieg, podczas którego lekarz dokonuje instrumentalnego otwarcia owodni za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego przypominającego haczyk. Po badaniu pochwy lekarz pod kontrolą manualną ostrożnie wprowadza narzędzie do kanału szyjki macicy, wykonuje niewielki otwór w owodni, a następnie rozciąga ją palcami. Zabieg nie wymaga specjalnego przygotowania ani znieczulenia.

WAŻNY! Płyn owodniowy tradycyjnie dzieli się na „przedni” i „tylny”. Po amniotomii wylewa się tylko część „frontowych” wód, więc pełne forów historie o trudnych „suchych” porodach to nic innego jak fikcja.

Nakłucie worka owodniowego: główne wskazania

Muszą istnieć dobre powody do otwarcia owodni, ponieważ zabieg wykonuje się jedynie u 10-15% wszystkich porodów. Potrzeba amniotomii pojawia się w następujących sytuacjach:

Jeśli Twoja ciąża trwa dłużej niż 41 tygodni
W przypadku ciąży powikłanej, np. późnej gestozy, gdy konieczne jest przyspieszenie postępu porodu, aby złagodzić stan rodzącej matki
W przypadku rozwoju stanu zagrażającego płodowi (częściowe odklejenie łożyska, nisko położone łożysko, splątanie pępowiny, długi okres bezwodny)
Słabość porodu i czynniki, które mogą się do tego przyczynić (przeciążenie macicy z wielowodziem, bliźnięta, zmęczenie fizyczne kobiety rodzącej, rozwarcie szyjki macicy powyżej 7 cm, płaski worek owodniowy)
Obecność konfliktu Rh

WAŻNY! Warunkiem obowiązkowym nakłucia worka owodniowego jest donoszona ciąża i masa płodu w położeniu głowowym przekraczająca 3000 gramów. Pomimo prostoty zabiegu na pierwszy rzut oka, amniotomia jest rodzajem interwencji chirurgicznej i dlatego przeprowadzana jest dopiero po uzyskaniu pisemnej zgody matki.

Nakłucie worka owodniowego bez skurczów

Zdarza się, że amniotomię wykonuje się na długo przed rozpoczęciem porodu. Z reguły głównym celem takiej manipulacji jest stymulacja pracy. Otwarcie owodni przy braku skurczów wykonuje się w przypadku wstępnego opracowania kanału rodnego specjalnymi preparatami, a także w przypadku patologicznego okresu wstępnego w dojrzałym kanale rodnym.

Nakłucie worka owodniowego podczas porodu

Amniotomię podczas aktywnego porodu wykonuje się częściej niż inne, ponieważ ma na celu przyspieszenie procesu porodu i zwiększenie efektywności skurczów. Otwarcie owodni podczas porodu dzieli się na: wcześniejsze, terminowe i późne. Wczesne nakłucie worka owodniowego wykonuje się, gdy gardło macicy jest poszerzone do mniej niż 7 cm, w przypadku osłabienia skurczów. Terminowa amniotomia ma miejsce, gdy owodnia nie otwiera się samoistnie, gdy szyjka macicy jest prawie całkowicie rozwarta. Późne nakłucie worka owodniowego wykonuje się, gdy główka dziecka jest już opuszczona do jamy wylotowej miednicy, aby ułatwić poród.

Nakłucie worka owodniowego: ryzyko i konsekwencje

Prawie wszystkie kobiety w ciąży są zainteresowane bezpieczeństwem zabiegu otwarcia owodni. Z reguły, jeśli manipulacja zostanie przeprowadzona prawidłowo i zostaną spełnione wszystkie obowiązkowe warunki, amniotomia nie niesie ze sobą żadnego ryzyka. Należy zauważyć, że obecność wielowodzia i innych czynników sprzyjających przeprostowi macicy podczas otwierania worka owodniowego może prowadzić do samowolnego wypadania pętli pępowiny, co jest wskazaniem do pilnego porodu chirurgicznego. Aby uniknąć rozwoju tego powikłania, a także zapobiec krwawieniu podczas manipulacji, należy spełnić główny warunek - głowę płodu opuścić do miednicy.

Jeśli poród nie rozpoczął się po wczesnej amniotomii, istnieje ryzyko powikłań infekcyjnych z długim okresem bezwodności (ponad 24 godziny).

Kultura urodzenia kształtuje praktyki i wchłania ustalone rytuały. Obecnie panuje popularny ruch od porodu szpitalnego do porodu naturalnego z położną; Dzieje się tak, gdy kobiety i specjaliści położniczy ponownie oceniają niektóre praktyki i interwencje typowe dla porodów szpitalnych. Amniotomia to długoletnia praktyka uznawana za akceptowalną metodę skracającą czas porodu. Praktycznie nie ma publikacji na temat wpływu amniotomii na dziecko. W tym artykule omówiono zalety i wady amniotomii, jej rolę jako rytuału dla położników oraz jej możliwy wpływ psychologiczny na dziecko.

Nakłucie błon płodowych, czyli amniotomia, jest powszechną, jeśli nie rutynową praktyką w kulturze narodzin w Ameryce Północnej. Amniotomia jest postrzegana jako przydatna technika poprawiająca poród, jeśli poród staje się słaby (1). W czasie ciąży płyn owodniowy jest naturalnym środowiskiem dziecka. W środowisku wodnym dziecko opanowuje pierwsze ruchy, uczy się oddychać i połykać; wszystko to przygotowuje go do życia pozamacicznego. Podczas porodu płyn owodniowy służy jako „poduszka bezpieczeństwa” dla dziecka podczas porodu i podczas przejścia przez kanał rodny (2). Decyzja o przekłuciu pęcherza lub, odwrotnie, o zaczekaniu na naturalne pęknięcie błon jest ważną częścią planu porodu. Ponieważ jednak amniotomia jest od dawna powszechną praktyką i jest tak postrzegana nawet w kręgach zwolenników porodu naturalnego, kwestia ta często jest całkowicie pomijana.
Kiedy lekarz lub położna decyduje się na amniotomię, nakłucie wykonuje się za pomocą specjalnego instrumentu przypominającego haczyk; instrument wprowadza się do kanału rodnego, pobiera się błony śluzowe i przekłuwa je. W rezultacie zakłada się, że główka dziecka będzie wywierać nacisk na rozszerzającą się szyjkę macicy, co przyspieszy rozwarcie i sam poród. Niektóre badania (3-6) wykazały, że amniotomia nie przyspiesza zbytnio porodu, najwyżej o godzinę lub dwie. Inne badanie (7) sugeruje, że amniotomia powoduje, że skurcze są bardziej bolesne i zakłócają więź z matką bezpośrednio po urodzeniu, ponieważ wiele kobiet ma poczucie, że naturalny przebieg porodu został zakłócony (8). Jednakże u niektórych kobiet, zwłaszcza wieloródek, amniotomia zmniejsza ból w drugiej fazie porodu (9). Praktycznie nie ma przeciwwskazań do amniotomii w przypadku zagrożenia płodu (10). W celu uzyskania dostępu do głowy płodu rutynowo stosuje się amniotomię, gdy podejrzewa się, że cierpienie może potwierdzić lub obalić to założenie (11). Nakłucie worka owodniowego pomaga lekarzom zbadać wody pod kątem obecności smółki lub krwi. Amniotomia pozwala również na podłączenie czujników monitora bezpośrednio do głowy dziecka, jeśli występują oznaki niepokoju. Jednakże istnieją ograniczone dowody naukowe potwierdzające celowość nakłucia pęcherza we wczesnych stadiach porodu w celu zbadania płynu owodniowego w przypadku podejrzenia zagrożenia płodu. Wczesna amniotomia może zwiększyć stres, ponieważ zmniejsza ilość wody, co może prowadzić do częściowego ucisku pępowiny, ograniczając dopływ tlenu do dziecka, co często skutkuje koniecznością pilnego cięcia cesarskiego.

Spontaniczne pęknięcie błon
Samoistne pęknięcie błon płodowych przed porodem występuje w około 12% przypadków (12). Przedwczesne pęknięcie wody może stworzyć sytuację krytyczną, ponieważ istnieje ryzyko wypadnięcia pępowiny. Jeśli pępowina zostanie dociśnięta do kości miednicy matki, istnieje ryzyko niedotlenienia płodu. Jeśli poród będzie przebiegał bez interwencji, dwie trzecie kobiet rodzących w zdrowej ciąży donoszonej osiąga dobre rozwarcie przy nienaruszonym worku owodniowym (13). W internetowej dyskusji na temat położnictwa jedna położna stwierdziła, że na 300 porodów nieindukowanych bez interwencji około 15% kobiet miało nienaruszony pęcherz prawie do końca drugiego okresu porodu (14). Jedną z zalet zaufania naturze i czekania na samoistne pęknięcie błon jest to, że w tym przypadku całe ciało dziecka doświadcza jedynie ciśnienia hydrostatycznego i dzięki temu otrzymuje ochronę podczas skurczów, a głowa nie zmienia tak bardzo swojej konfiguracji podczas przechodzenia przez kości miednicy (15 ). Ponadto nienaruszone błony zmniejszają ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego.
Obecność smółki w wodzie nie musi oznaczać zwiększonego ryzyka dla dziecka. Donoszone, zdrowe dziecko może wydalać smółkę w macicy, a nawet ją połknąć (16). Rutynowe przekłuwanie pęcherza „na wszelki wypadek” jest nierozsądne i nieetyczne (17, 18). Z drugiej strony, niektóre badania pokazują, że czasami obecność smółki w wodach obniża ich pH, a co za tym idzie, ocenę dziecka w skali APGAR. Doktor Marsden Wagner mówi: „ Wczesne nakłucie pęcherza jako rutynowa procedura nie zostało udowodnione naukowo„(19). Amniotomia to zabieg, który odbiera kobiecie część doświadczenia porodowego i wzmacnia podświadome przekonanie, że poród jest nienaturalny (20).

Adaptacja hormonalna, chemiczna i fizjologiczna Podczas porodu następuje wzajemne przystosowanie biochemiczne i hormonalne matki i dziecka. Na poziom pH dziecka wpływa pH matki i zmiany w czasie porodu (21). Wartość pH mierzy kwasowość środowiska (kwaśnego, obojętnego lub zasadowego) i określa zdolność organizmu do pozbywania się produktów przemiany materii. Optymalne jest neutralne pH wynoszące 7, a organizm pracuje nad utrzymaniem pH na tym poziomie. Poziom katecholamin (adrenaliny i norepinefryny) we krwi wzrasta wraz ze stresem towarzyszącym normalnemu porodowi i ułatwia jego przebieg (22). Optymalne zmiany ciśnienia hydrostatycznego i pH (w dół) korzystnie wpływają na czynność serca dziecka i jego układ sercowo-naczyniowy, przygotowując go do życia pozamacicznego. Jednak nadmierny stres i niepokój podnoszą stężenie hormonów powyżej granicy funkcjonalnej, co powoduje obniżenie pH i spowolnienie porodu. Drugi etap porodu charakteryzuje się zmianami ciśnienia, pozycji i pozycji dziecka, gdy dziecko wychodzi ze środowiska wodnego, rozluźnia się i doświadcza grawitacji.
Poziom lęku i stresu, jakiego doświadcza kobieta podczas porodu, zależy od kultury urodzeniowej danego społeczeństwa. Kobiety potrzebują dokładnych, bezstronnych i pełnych informacji, aby mogły aktywnie uczestniczyć w swoich narodzinach. Kobiety, które nie mają takich informacji, często zachowują się biernie i boją się (23). Medyczny model porodu pokłada większe zaufanie w maszynach niż w ciele kobiety i w tym modelu istnieje większa szansa na interwencje i niepotrzebne zabiegi. Ostatecznie kobiety w ogóle nie biorą udziału w podejmowaniu decyzji podczas porodu i jedyne, co mogą zrobić, to martwić się o to, co stanie się z nimi i ich dziećmi.

Funkcje płynu owodniowego
Istnieje ogromna liczba badań dotyczących składu chemicznego płynu owodniowego i jego roli w dojrzewaniu płodu, a także w czasie porodu. Chociaż hormonalne, chemiczne i fizjologiczne mechanizmy adaptacji matki i dziecka zostały szeroko zbadane, skład płynu owodniowego, jego zmiany w pierwszej i drugiej fazie porodu oraz sposób wykorzystania przez dziecko płynu owodniowego w tak ważnym dla jego rozwoju okresie ponieważ poród to wszystko, nie zostało to jeszcze w pełni zbadane (24). Niedawno przeprowadzono badania dotyczące węglowodanów, białek, tłuszczów, elektrolitów, enzymów i hormonów zawartych w płynie owodniowym oraz ich związku z masą urodzeniową dziecka, początkiem porodu i ciążą (25).
Badanie sugeruje, że wczesne samoistne pęknięcie pęcherza może mieć związek ze składem płynu owodniowego. Inne badanie wskazuje na wzrost stężenia prostaglandyn w płynie owodniowym, co sugeruje, że ten wzrost powoduje poród; postulat ten jest sprzeczny z ogólnie przyjętym poglądem, że stężenie prostaglandyn wzrasta w konsekwencji rozpoczęcia porodu (26). W innych badaniach (27, 28) sprawdzano związek pomiędzy obecnością jednego z peptydów przytarczyc (PTHrP) w płynie owodniowym a jego wpływem na przebieg porodu i czynność błon płodowych w późnym okresie ciąży (29). W innym badaniu (30) analizowano rolę interleukiny-2 w układzie odpornościowym matki i płodu we wczesnej ciąży i prawdopodobnie podczas porodu. Płyn owodniowy, naturalne środowisko dziecka, jest traktowany jako coś oczywistego i manipulowany nim bez pełnego zrozumienia jego funkcji podczas porodu. Badania wskazują na potrzebę dalszych badań nad zmianami chemicznymi w składzie płynu owodniowego podczas porodu i wpływem tych zmian na doświadczenia porodowe dziecka. Chociaż wszyscy wiedzą, że płyn owodniowy tworzy warstwę ochronną dla dziecka podczas porodu, nakłucie pęcherza nadal jest rutynową procedurą. Całkiem możliwe, że nadal istnieją ważne, choć jeszcze nam nie znane, funkcje płynu owodniowego, które pomagają dziecku przystosować się do nowych warunków życia po urodzeniu.

Rytuały towarzyszące porodowi Proces narodzin znajduje odzwierciedlenie w kulturze każdego społeczeństwa, a każda kultura wykorzystuje różne rytuały, aby pokonać strach przed nieznanym. Poród może być nieprzewidywalny i nieść ze sobą elementy duchowej tajemnicy. Za pomocą rytuałów można uniknąć niebezpieczeństw i osiągnąć dobre zakończenie. Interwencje medyczne, wyjaśnia antropologię badacza porodów Robbiego Davisa-Floyda, dają lekarzom psychologiczne poczucie kontroli nad siłami natury i pomagają złagodzić strach (31). Rytuał obejmuje przedmioty symboliczne (np. haczyk do przekłucia pęcherza), idee (np. „amniotomia przyspiesza poród, co jest dobre dla kobiety”) i działania, takie jak wzięcie odpowiedzialności, wyjaśnienie znaczenia zabiegu . Obrazy związane z amniotomią sugerują siły, które „uwalniają wodę i przywracają życie” w rękach osoby rodzącej. Takie rytuały niosą ze sobą nieświadomy przekaz, który kobieta raczej odczuwa niż świadomie postrzega. Efekt jest niezwykle potężny. Kultura porodów szpitalnych opiera się na symbolach technicznych i procedurach, które próbują przekroczyć naturę i jednostki, jakby chciały nam powiedzieć, że ciała kobiet są niedoskonałe i że za pomocą narzędzi lekarze mogą manipulować naturą.
Położnik, mobilizując siły rodzącej, pozwala na samodzielny rozwój naturalnego procesu, rozumie, że organizm kobiety sam wie, co ma robić (również w momencie, gdy należy uwolnić się od płynu owodniowego). Ten położnik akceptuje fakt, że płyn owodniowy pomaga w rozszerzeniu szyjki macicy, wypychając ją na zewnątrz w pęcherzu, działając jak klin, wykorzystując ciśnienie hydrostatyczne do delikatnego i równomiernego rozszerzenia szyjki macicy (32). To postęp, który matka i dziecko osiągają wspólnie, a nie pośpieszne, mechaniczne wzmożenie porodu, jakie powoduje amniotomia i które pozbawia matkę i dziecko należnego im doświadczenia narodzin.

Rodzaje wpływów i zachowań
Poród to biologiczny kamień milowy. Z ostatnich badań dotyczących prenatalnych przyczyn chorób u dorosłych wynika, że w okresie płodowym i wczesnym okresie poporodowym zachodzi więcej zmian niż w jakimkolwiek innym okresie życia. Z badania interakcji organizmu ze środowiskiem w krytycznych okresach rozwoju wynika, że dziecko w życiu płodowym podejmuje wysiłki kompensacyjne, które zwiększają jego podatność na choroby (33). Naukowcy odkryli również, że tego typu przeprogramowanie może być przekazywane z pokolenia na pokolenie. Nie sposób nie zadać sobie pytania: czy nagła zmiana warunków życia dziecka w wyniku przebicia pęcherza moczowego jest przyczyną wzrostu liczby dzieci z trudnościami w integracji sensorycznej, u których diagnozuje się wówczas takie neurologiczne rozpoznania, jak „zespół nadpobudliwości i deficytu uwagi” ( diagnozę tę częściej stawia się chłopcom w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym). Istnieje hipoteza, że konsekwencje nakłucia pęcherza u dziewcząt pojawiają się później, gdyż komórki jajowe w jej organizmie rejestrują tę interwencję na poziomie pamięci komórkowej, a gdy dorośnie i zajdzie w ciążę, zmienią się właściwości błon płodowych jej dzieci. Z prenatalnego i okołoporodowego punktu widzenia wiadomo, że sposób, w jaki objawia się nasza dziedziczność i nasze cechy osobowości, zależy między innymi od wydarzeń towarzyszących poczęciu, życiu wewnątrzmacicznemu i narodzinom (34). Niestety nie bierze się pod uwagę wpływu amniotomii na wczesny rozwój psychiczny, natomiast wszędzie kwitnie rytuał nakłuwania pęcherza w celu przyspieszenia porodu. Amniotomię rutynowo stosuje się w celu przyspieszenia porodu i zdiagnozowania zagrożenia płodu, podczas gdy sama amniotomia powoduje nieregularne tętno płodu (co jest oznaką niepokoju!), poprzez zmniejszenie ilości wody w macicy, ściskając w ten sposób pępowinę i utrudniając dostęp do płodu. krew łożyskowa i tlen dla dziecka. Jeśli błony płodowe nie są dotykane, podczas porodu dziecko doświadcza znacznie mniej zaburzeń rytmu serca. Część nieregularnego tętna jest spowodowana samym porodem i jest to naturalne (35). Jest prawdopodobne, że amniotomię stosuje się do diagnozowania zagrożenia płodu znacznie częściej, niż jest to w rzeczywistości konieczne. Amniotomia zmusza dziecko do pilnego przystosowania się do faktu, że jego ciało poddawane jest silnemu uciskowi mechanicznemu, a głowa przechodzi przez pierścień kostny miednicy matki bez żadnej ochrony. Nagły spadek ciśnienia hydrostatycznego i nieoczekiwany ucisk główki w pierścień kostny, jakiego doświadcza dziecko w związku z amniotomią, jest być może zbyt dużym obciążeniem dla organizmu dziecka. Po przekłuciu pęcherza następuje symboliczna, fizjologiczna i psychologiczna strata (36). Kiedy środowisko dziecka – płyn owodniowy, który je chroni i odżywia – zostaje nagle wyczerpane, dziecko natychmiast doświadcza poczucia nieodwracalnej straty. Na rozkaz przechodzi przez kanał rodny, to jego pierwsza „utrata siebie”. " Matryca stresu” to model koncepcyjny, który pomaga nam lepiej zrozumieć szok i traumę, jakiej doświadcza dziecko podczas porodu (37). W miarę nasilania się szoku fizjologicznego zmiany mogą być dla dziecka nie do zniesienia i nadmierne. Szok jest „nagłym zaburzeniem równowagi psychicznej” (38) i z pewnością wpływa na zachowanie. Ciało zapamięta doświadczenie porodu na poziomie motorycznym, przedsionkowym, emocjonalnym i społecznym (39). Niektóre objawy fizyczne obserwowane u niemowląt doświadczających stresu podczas porodu to drżenie kończyn, hiper- lub hipotoniczność mięśni, złość, strach lub brak reakcji na otoczenie (40). Ich stan jest często tłumaczony jako kolka dziecięca, ignorując przebytą traumę. Trzeba jednak zauważyć i zaakceptować te znaki, pracując z nimi, jeśli nie chcemy, aby się utrwaliły i wpływały na rozwój jednostki przez całe życie.
U małych dzieci często diagnozuje się zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), gdy ich układ nerwowy agresywnie opiera się bodźcom otrzymywanym z otoczenia. Lub dziecko może nie reagować, nie komunikować się - jest to reakcja „ucieczki” od bodźców środowiskowych. Takie dzieci są narażone na ryzyko zachorowania na depresję w przyszłości, ponieważ nauczyciele i rodzice często błędnie oceniają ich stan. Dorastając we współczesnym świecie zaawansowanych technologii, dzieci te często izolują się od społeczeństwa i zanurzają się w grach komputerowych, co oczywiście negatywnie wpływa na ich zachowanie. Technologia oddziałuje na życie społeczne dziecka od samego początku, ma tak silny wpływ, że zestresowane dzieci później decydują się na komunikację ze światem za pośrednictwem technologii. W najgorszym przypadku utajone pragnienie kontaktu ze sobą i innymi ludźmi (oraz wściekłość z powodu niemożności nawiązania tych kontaktów) są podsycane u takich dzieci przez gry elektroniczne, które gloryfikują przemoc i morderstwo. W związku z tym kontakty te realizowane są w formie agresji skierowanej przeciwko sobie lub innym.

Psychologia wczesnego rozwoju
Amniotomię rzadko, jeśli w ogóle, wspomina się jako interwencję, która może być psychologicznie szkodliwa dla matki lub dziecka. Nagła zmiana warunków wewnątrzmacicznych jest dla dziecka stresująca, a matka może postrzegać amniotomię jako rażącą ingerencję w proces porodu. Bez wątpienia dziecko może urodzić się w szoku i nikt tego nie zauważy, dlatego ta procedura stała się rutyną w naszej kulturze narodzin. Jedna z zasad wczesnej psychologii rozwojowej, związana z rozwojem potencjału człowieka, odsyła nas do możliwości niemowlęcia, do których zalicza się adaptacja intelektualna, sensoryczna i energetyczna. Wydaje się oczywiste, że decyzja o wykonaniu amniotomii będzie miała wiele konsekwencji dla dziecka. Od samego początku swego rodzącego się życia na dziecko wpływają myśli i uczucia matki, a podczas porodu wpływają na nie także myśli i uczucia rodzących. Podstawy wzrostu i rozwoju dziecka budowane są w czasie ciąży i porodu. Reaguje na doznania i emocje swojej matki i jej otoczenia, a to wpływa na jego rozwój. Zachowanie i myśli innych osób podczas porodu mogą mieć na niego trwały wpływ. Amniotomia oznacza pojawienie się obcej osoby z narzędziem, które rażąco zakłóca otoczenie dziecka i powoduje nagłe zmiany, na które dziecko jest zupełnie nieprzygotowane. Jest to inwazyjna procedura, która narusza wrodzoną potrzebę dziecka przynależności, bezpieczeństwa i opieki. Nakłucie pęcherza powoduje, że skurcze są bardziej bolesne zarówno dla matki, jak i dziecka i mogą zakłócać ich połączenie telepatyczne. Nagłe zmiany wywołane pęknięciem wody powodują uwolnienie hormonów stresu, które oddziałują na współczulny układ nerwowy, a proces ten może się powtarzać za każdym razem, gdy dziecko znajdzie się w sytuacji stresowej przez całe życie.

Strategie rozwiązania problemu
Aby przezwyciężyć powszechne stosowanie amniotomii, konieczne jest otwarcie umysłu na nieznane stwierdzenia i przełamanie stereotypów. Idziemy do przodu, ponieważ teksty edukacyjne już wskazują, że amniotomia nie jest przydatna w skracaniu czasu porodu (41, 42). Uznaje się także, że amniotomia „na wszelki wypadek” w celu oceny stanu płodu nie ma uzasadnienia. Osoby pracujące z dziećmi muszą być wykształcone i przeszkolone w zakresie rozpoznawania objawów wstrząsu u niemowląt, dzieci i rodziców, aby ułatwić powrót do zdrowia po jego skutkach. Potrzebni są ludzie z pasją, aby osobiście przekazać te informacje każdemu dziecku i każdemu rodzicowi, a ci, którzy pracują z tymi dziećmi i rodzicami, będą potrzebować wielu osób do organizowania konferencji i publikowania wiarygodnych badań. Potrzebujemy środowiska, które da nam poczucie bezpieczeństwa. Będzie w stanie wyleczyć traumę, którą otrzymaliśmy na wczesnych etapach rozwoju. Jako pracownice położnicze musimy zwolnić i ograniczyć naszą aktywność, aby umożliwić organizmowi dziecka udział w samoregulacji i mechanizmach adaptacyjnych (43). Zwolnienie pomaga nam nawiązać kontakt.” Tu i teraz” i tworzyć znaczące relacje. Spokojny stan zwiększa naszą empatię wobec niemowląt i pozwala nam rozpoznać ich unikalne cielesne przejawy traumy.
Przed nami jeszcze długa droga – musimy stworzyć i utrzymać łagodniejszą kulturę porodu. Wymaga to edukowania społeczeństwa, kobiet w ciąży, edukatorów rodzenia i decydentów na temat potrzeby zmian w porodzie, aby wzmocnić pozycję kobiet. Musimy docenić wartość sztuki położnictwa i wszędzie ją wspierać, bo dzięki niej nasze społeczeństwo staje się lepsze.

Verna Oberg uzyskała tytuł magistra na Wydziale Psychologii Prenatalnej i Perinatalnej tego Instytutu w Santa Barbara w 2010 r. Pracuje jako konsultantka ds. wczesnego dzieciństwa, śledząc etapy rozwojowe noworodków i małych dzieci, promując kształtowanie więzi rodzic-dziecko oraz opowiadając się za tym, aby noworodki i małe dzieci były pełnoprawnymi istotami ludzkimi ze świadomością i uczuciami. Verna wyraża głęboką wdzięczność dr Jeanowi Rhodesowi za pomoc w napisaniu tego artykułu.

Literatura: 1. Goer, H. 1999. Przewodnik myślącej kobiety dotyczący lepszego porodu. Nowy Jork: The Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, s. 2001. Partner urodzenia, wyd. 2. Boston: Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R. i C.F. Sargent, wyd. 1997. Poród i wiedza autorytatywna: perspektywy międzykulturowe. wydanie 3. Berkeley i San Francisco: University of California Press. 4. Enkin, M. i in. 2000. Przewodnik po skutecznej opiece podczas ciąży i porodu, wyd. 3. Nowy Jork: Oxford Press. 5. May, K.A. i L.P. Mahlmeister, wyd. 1994. Pielęgniarstwo matek i noworodków, wyd. 3. Pensylwania: JB Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Urodzony w USA. Berkley, Kalifornia: University of California Press. 7. Robson, K. M. i R. Kumar. 1980. Opóźniony początek matczynych uczuć. Br.J. Psychiatry 136:347–53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Położnictwo, wyd. 12. Oksford: Bailliere Tindall. 9. Brenda. 2001. Sztuczne pęknięcie błon: rozbicie wód. Wiadomość opublikowana w brytyjskim Archiwum Położnictwa pod adresem http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Dostęp: 2 czerwca 2010 r. 10. Patrz odniesienie 6. 11. Patrz odniesienie 4. 12. Grafika porodu. 1993. Uczenie się kierunkowe. Wasco, Teksas: Oddział WRS Group, Inc. 13. Patrz Odnośnik 6. 14. Rehana. 2001. Sztuczne pęknięcie błon: rozbicie wód. Wiadomość opublikowana w brytyjskim Archiwum Położnictwa pod adresem www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Dostęp: 2 czerwca 2010 r. 15. Zobacz odniesienie 2. 16. Zobacz odniesienie 5. 17. Tamże. 18. Patrz Odniesienie 6. 19. Patrz Odniesienie 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Szpitalne procedury porodowe jako rytuały: przesłanie społeczeństwa do amerykańskich kobiet. J Prenat Perinat Psychol Health 1(4): 276–96. 21. Zobacz odniesienie 5. 22. Tamże. 23. McKay, S. 1991. Wspólna władza: Istota humanizowanego porodu. J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283–95. 24. Zobacz Odniesienie 5. 25. Gotsch, F. i in. 2008. Dowody na udział kaspazy-1 w fizjologicznym i patologicznym stresie komórkowym podczas ciąży u ludzi: związek między inflamasomem a porodem. J Matern Fetal Neonatal Med 21(9), 605-16. 26. Lee, SE i in. 2008. Stężenie prostaglandyny w płynie owodniowym wzrasta przed wystąpieniem samoistnego porodu w terminie. J Matern Fetal Neonatal Med 21(2): 89–94. 27. Ferguson II, J.E. i in. 1992. Obfita ekspresja białka związanego z parathormonem w ludzkiej owodni i jej związek z porodem. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. Włodek i in. 1992. Obfita ekspresja białka związanego z parathormonem w ludzkiej owodni i jej związek z porodem. Reprod Fertil Dev 7 (6): 1560–13. 29. Tamże. 30. Zicaria, A. i in. 1995. Interleukina-2 w ludzkim płynie owodniowym podczas ciąży i porodu: implikacje dla uwalniania prostaglandyny E2 przez błony płodowe. J. Reprod Immunol 29(3): 197–208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Rytuały położnicze i anomalie kulturowe: część I. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. Zobacz odniesienie 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Forda i P.W. Natanielsz. 2008. Prenatalne początki chorób dorosłych. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132–38. 34. Odent, M. 2008. Nowe kryteria oceny praktyki położnictwa i położnictwa. J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181–89. 35. Barrett, J. F. R. i in. 1992. Randomizowana próba amniotomii kontra zamiar pozostawienia błon płodowych nienaruszonych do drugiego etapu Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Trauma porodowa: psychologiczne skutki interwencji położniczych. Petaluma, Kalifornia: Seminaria Emersona. 37. Castellino, R. 2005. Matryca stresu: implikacje dla terapii prenatalnej i porodowej. Santa Barbara, Kalifornia: Szkolenie z zakresu terapii prenatalnej i porodowej w Castellino. 38. Tamże. 39. Perry, B. 2009. O mózgu: Jak pamiętamy. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Dostęp: 14 kwietnia 2009. 40. Patrz odnośnik 37. 41. Patrz odnośnik 3. 42. Patrz odnośnik 6. 43. Glenn, M. 2002. Zastosowanie psychoterapii skoncentrowanej na ciele w pracy grupowej z prenatalnymi i okołoporodowymi wzorami. Artykuł zaprezentowany na Kongresie Trzeciego Amerykańskiego Stowarzyszenia Psychoterapii Ciała i Emergence in Body Psychotherapy. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Dostęp 30 września 2009.

Kultura położnictwa sięga czasów starożytnych, kiedy ludzkość realizowała się jako gatunek. Uzupełniano go nowymi rytuałami opartymi na wiedzy praktycznej, aż stał się pełnoprawną dyscypliną naukową. Rodzące kobiety trafiają do placówki medycznej, zdając się na kwalifikacje personelu, często jednak wątpią w celowość pewnych manipulacji. Amniotomia, otwarcie worka owodniowego, zawsze rodzi wiele pytań i sprzecznych opinii.

Worek owodniowy: co to jest i dlaczego jest potrzebny?

Dziecko w brzuszku mamy jest chronione przed wstrząsami, infekcjami, zmianami temperatury i niepotrzebnym hałasem. Jest to możliwe dzięki workowi owodniowemu. Jest to gęsta, ale elastyczna otoczka otaczająca dziecko. Jego powstawanie następuje w 4-5 tygodniu ciąży jednocześnie z łożyskiem.

Worek owodniowy wypełniony jest płynem owodniowym, który pełni funkcję ochronnej „poduszki” dla dziecka. W drugim i trzecim trymestrze dziecko nie tylko pływa w płynie owodniowym, ale także go połyka.

Dziecko w worku owodniowym jest chronione przed urazami i infekcjami

Podczas mojej drugiej ciąży moja laleczka na kilka miesięcy przed porodem z radością pozowała do USG, w zabawny sposób otwierając usta i połykając płyn owodniowy. Wyglądało to bardzo uroczo iw tym momencie spowodowało napływ bolesnej czułości w moim sercu.

Płyn owodniowy ma stałą temperaturę, co zapewnia dziecku komfortową egzystencję. Lekarze określają stan dziecka na podstawie rodzaju i składu płynu. W 39. tygodniu ciąży przejrzyste wody zaczynają stopniowo mętnieć. Jest to uważane za normę i nie powinno budzić niepokoju przyszłej matki. Ale ostre ciemnienie wód i pojawienie się zielonkawego odcienia wskazuje na wejście do nich pierwotnej smółki, co prowadzi do rozwoju infekcji wewnątrzmacicznej. Dlatego takie zmiany koloru płynu owodniowego stają się przyczyną awaryjnego cięcia cesarskiego.

Funkcje worka owodniowego podczas porodu

Natura pomyślała o wszystkim za nas, dlatego naturalny, normalny poród może nastąpić bez interwencji medycznej. Ciało kobiety to doskonały mechanizm, który może zrobić wszystko, aby pomóc dziecku widzieć ten świat.

Co dzieje się z pęcherzem podczas skurczów? Aktywnie kurcząca się macica powoduje przepływ płynu, a jego część przepływa do szyjki macicy. Ilość ta zwykle nie przekracza 200 mililitrów. Pomiędzy głową dziecka a szyjką macicy tworzy się rodzaj poduszki wodnej, która chroni delikatne kości czaszki przed możliwymi urazami porodowymi.

Ale to nie jedyna funkcja płynu owodniowego. W miarę nasilania się skurczów poduszka wodna wywiera nacisk na szyjkę macicy, co stymuluje jej rozszerzenie. Ten rodzaj porodu jest uważany za normę na całym świecie. Po rozszerzeniu o 6 centymetrów worek owodniowy samoistnie pęka, ponieważ wywierany nacisk staje się zbyt duży dla cienkiej błony.

Po odejściu wody główka dziecka wchodzi do kanału rodnego i skurcze nasilają się. Zwykle dziecko rodzi się 6–7 godzin po odejściu wody. Położnicy wiążą to również ze zwiększoną produkcją prostaglandyn – substancji stymulujących poród.

Co ciekawe, najwybitniejsze umysły położnictwa i ginekologii wciąż badają skład płynu owodniowego i odkrywają jego rolę w rozwoju płodu. Co zaskakujące, z każdym nowym odkryciem w tej dziedzinie naukowcy mają więcej pytań niż odpowiedzi.

Amniotomia: dlaczego i kiedy się ją wykonuje

Nakłucie worka owodniowego jest powszechną praktyką znaną położnikom na całym świecie. Głównym celem zabiegu jest stymulacja porodu. W niektórych miejscach tę metodę stosuje się częściej, a w innych tylko w nagłych przypadkach. Jeśli mówimy o Rosji, położnicy wykonują amniotomię u 7% rodzących kobiet. Uwzględniane są wszystkie możliwe zagrożenia dla dziecka i matki.

Błony naciąga się na głowę płodu

Zabieg jest operacją wykonywaną wyłącznie według wskazań:

brak porodu podczas ciąży po terminie;
słaba aktywność zawodowa;
małowodzie i wielowodzie;
napięcie błon na głowie dziecka;
gęsta struktura skorupy;
ciąża mnoga;
całkowite rozszerzenie szyjki macicy przy zachowaniu integralności błony;
niedotlenienie lub podejrzenie tego;
całkowite lub częściowe oderwanie łożyska;
zagrożenie życia kobiety w ciąży, gdy proces porodu się przedłuża;
znieczulenie zewnątrzoponowe;
gestoza;
Konflikt rezusowy między matką a dzieckiem.

Amniotomia ma wiele przeciwwskazań. Położnicy dzielą je na 2 grupy:

są pospolite;
uniemożliwiające poród naturalny.

Typowe problemy obejmują:

obecność opryszczki;
nieprawidłowa pozycja dziecka;
nakładanie się ujścia wewnętrznego na łożysko.

W położnictwie i ginekologii istnieje szereg chorób i objawów, w przypadku których kobiecie w ciąży nie wolno rodzić w sposób naturalny. Tworzą listę identyczną z przeciwwskazaniami do nakłucia pęcherza z drugiej grupy:

keloid na macicy po operacji wykonanej 3 lata przed ciążą lub wcześniej;
nieprawidłowości anatomiczne kości miednicy lub ich deformacja;
proces zapalny w okolicy spojenia łonowego;
waga dziecka przekracza cztery i pół kilograma;
operacje plastyczne szyjki macicy i pochwy;
pęknięcia krocza (3. stopień);
bliźnięta, gdy dzieci znajdują się w tym samym worku owodniowym;
nowotwory złośliwe;
choroby oczu (zwłaszcza krótkowzroczność z wyraźnymi zmianami w dnie oka);
trudny poród w przeszłości, zakończony śmiercią dziecka lub jego niepełnosprawnością;
ciąża uzyskana poprzez zapłodnienie in vitro;
przeszczep nerki.

Położnik prowadzący poród musi powiadomić ciężarną, że planuje rozerwanie błon płodowych i wyjaśnić potrzebę tej manipulacji.

Lekarze powiadamiają kobietę o konieczności nakłucia pęcherza

Klasyfikacja operacji

W położnictwie zabieg dzieli się na 3 typy. Każdy ma swoje własne oznaki, cechy i negatywne konsekwencje. Kobieta nie może wybrać dla siebie określonego rodzaju zabiegu, gdyż dopiero lekarz monitorujący przyszłą mamę określa, kiedy nakłuć worek owodniowy i jakie zadania ma wykonać amniotomia.

Przedwczesny

Zaledwie 15 lat temu położnicy aktywnie praktykowali taką operację. Wykonuje się go, gdy kobieta nie rodzi. Amniotomia pełni rolę stymulującą, ponieważ po wypuszczeniu wody rozpoczynają się skurcze, a proces porodu kończy się po 10–12 godzinach.

W praktyce położniczej takie porody nazywane są „indukowanymi”. Ich osobliwością jest brak skurczów macicy, które aktywują się dopiero po nakłuciu pęcherza. Lekarze wykonują zabieg na różnych etapach ciąży, jednak najczęściej w okresie poporodowym lub w ostatnich tygodniach.

Wyróżnia się 2 grupy wskazań do przedwczesnej amniotomii. Pierwsza obejmuje poważne patologie u matki lub płodu:

gestoza, której nie można kontrolować za pomocą leków;
poważne problemy zdrowotne kobiety w ciąży, zaostrzone przez jej sytuację (cukrzyca, choroby układu krążenia, niewydolność wątroby i nerek);
postmaturalność;
postępujące wielowodzie;
rozwój procesów patologicznych u płodu.

Głównym wskazaniem drugiej grupy jest dojrzałość płodu. Jeśli wyniki badania potwierdzą, że dziecko jest gotowe do porodu, ale skurcze się nie rozpoczynają, lekarz zaleca sztuczne pęknięcie błon. Wywołany w ten sposób proces porodu nazywany jest „zaprogramowanym”. Za warunek amniotomii uważa się dostateczną dojrzałość szyjki macicy:

długość do 1 centymetra;
miękkość i kruchość;
lekkie otwarcie;
znajduje się pośrodku miednicy małej.

Jeśli zostaną zaobserwowane wymienione oznaki zbliżającego się porodu, nie zaleca się stymulowania procesu za pomocą leków. Dlatego położnicy nakłuwają worek owodniowy.

Ważne jest, aby zrozumieć, że przedwczesna amniotomia nie zawsze przebiega bez konsekwencji. Wśród najczęstszych lekarze identyfikują:

penetracja infekcji;
niewystarczający dopływ tlenu dla dziecka;
zamartwica;
urazy porodowe;
opóźnianie procesu;
pojawia się potrzeba dożylnych kroplówek z oksytocyną i prostaglandynami.

Osobiście nie miałam do czynienia z przedwczesną amniotomią i żadna z moich znajomych też tego nie robiła. Dlatego wniosek sam w sobie nasuwa, że tego typu operację wykonuje się w rzadkich przypadkach.

Wczesny

Proces naturalnego porodu jest nieprzewidywalny i rzadko przebiega według ustalonych zasad. Dyżurujący zespół położników, przyjmując rodzącą kobietę, bierze na siebie pełną odpowiedzialność za nią i za nienarodzone dziecko. Dlatego już na etapie porodu lekarz może zdecydować o wykonaniu wczesnej amniotomii. Wykonywany jest z lekkim otwarciem i stymuluje skurcze macicy. Jest to wymagane, jeśli występują następujące problemy:

pierwotna słabość porodu (po operacji uwalniane są prostaglandyny, stymulujące skurcze macicy);
„płaski” pęcherz (podczas małowodzia nie może powstać niezbędna poduszka wodna, dlatego błona rozciąga się nad głową płodu i nie pęka);
wielowodzie (nadmierna ilość płynu owodniowego powoduje rozciąganie macicy, uniemożliwiając jej skuteczne kurczenie się).

Wczesna amniotomia rozwiązuje również niektóre problemy terapeutyczne. Wskazaniami do tego są:

krwawienie na skutek niskiej lokalizacji łożyska przodującego (błony rozciągając się chwytają tkankę łożyska, powodując w ten sposób ich oderwanie);
nadciśnienie lub późna zatrucie (po nakłuciu zmniejszy się objętość płynu owodniowego, co automatycznie normalizuje ciśnienie krwi).

Często przyczyną sztucznego otwarcia pęcherza są patologie zidentyfikowane u dziecka już podczas porodu. Wymaga to dodatkowych badań. Położnicy przeprowadzają je przy najmniejszym podejrzeniu zagrożenia życia dziecka. Lekarze nazywają główne przyczyny wczesnej amniotomii:

zmiana koloru płynu owodniowego na zielony (można to zobaczyć przez błonę za pomocą specjalnego urządzenia);
zakłócenie przepływu krwi przez naczynia pępowiny;
wskaźniki kardiotokogramu.

W obecności wymienionych wskazań jedynym sposobem na dokończenie porodu bez interwencji chirurgicznej jest sztuczne otwarcie błon.

Spóźniony

Podręczniki położnicze wskazują, że samoistne wypływ wody następuje po rozszerzeniu do ośmiu palców. Jest to uważane za normalne w przypadku większości porodów. Ale w rzadkich przypadkach pojawia się patologia, która zachowuje integralność pęcherza nawet po całkowitym rozszerzeniu. Powoduje to szereg komplikacji:

wydłużenie okresu pchania;
przedarcie i krwawienie łożyska;
uduszenie noworodka.

Lekarze wymieniają kilka przyczyn tej patologii:

wysoka gęstość powłoki;
zwiększona elastyczność muszli;
minimalna objętość poduszki wodnej.

Położnicy mogą pomóc matce i dziecku jedynie poprzez rozerwanie pęcherza. Po zakończeniu operacji dziecko szybko przechodzi do kanału rodnego.

Zalety i wady amnitomii

W tej kwestii ważne jest, aby skupić się na opinii i doświadczeniu położników. Mamy na forach często dzielą się wspomnieniami z poprzednich porodów i wrażeniami związanymi z nakłuciem worka owodniowego. Co ciekawe, ich słowa mają negatywną konotację pomimo całkowitego braku wiedzy medycznej.

Dwukrotnie miałem amnitomię. Operację przeprowadzono z rozszerzeniem 6 palców, chociaż, jak mi się wydawało, nie było ku temu specjalnych wskazań. W obu przypadkach urodzili się zdrowi chłopcy, a poród odbył się bez powikłań. Dlatego nie powiem nic złego o tej procedurze. Ale lekarze są bardzo powściągliwi w opisywaniu zalet i wad tej metody.

Tabela: zalety i wady nakłucia pęcherza

Preparat do sztucznego otwarcia pęcherza

Kobiety w ciąży często narzekają, że nawet nie wiedziały, kiedy miały czas na przygotowanie się do operacji. Amnitomia nie wymaga dodatkowych badań i badań. W przypadku, gdy decyzję o nakłuciu podejmują położnicy, proces przygotowania do zabiegu trwa nie dłużej niż 2 minuty:

przyszła mama przychodzi do sali badań;
umieszczony na fotelu ginekologicznym;
Lekarz leczy zewnętrzne narządy płciowe środkiem antyseptycznym.

Po tych prostych manipulacjach możesz rozpocząć amniotomię.

Opis operacji

W przypadku kobiet w ciąży sama wzmianka o amniotomii budzi poważne obawy o zdrowie dziecka, ponieważ większość przyszłych matek nie rozumie samej procedury i jej cech.

Szczególnie podatne na wpływy kobiety rodzące tracą przytomność pod wpływem instrumentu, za pomocą którego wykonywana jest operacja. Na pierwszy rzut oka wygląda naprawdę odstraszająco – długi, wąski przedmiot z zakrzywionym haczykiem na końcu.

Amniotom - narzędzie do nakłuwania pęcherza

Amnitom, jak nazywają go położnicy, jest wykonany z tworzywa sztucznego. Dociera do oddziału w sterylnej formie i po użyciu jest utylizowany. Dziesiątki lat temu robiono go ze stali chirurgicznej i regularnie sterylizowano.

Sama procedura trwa nie dłużej niż 2 minuty. Jeżeli amniotomię wykonuje się już podczas porodu, lekarz czeka na szczyt skurczu i penetruje ujście macicy dwoma palcami. Powinny mieć kontakt z błoną worka owodniowego.

Lekarz używa amniotomu do pobrania błon

W tym momencie pęcherz znajduje się w stanie największego napięcia i po zaczepieniu o owodniotom błony łatwo ulegają rozerwaniu. Położnik je rozsuwa, aby woda mogła swobodnie spłynąć i ocenić kolor płynu.

Bardzo przejrzysta lub lekko mętna woda nie będzie powodem do niepokoju, ale żółtawe lub zielonkawe zabarwienie będzie powodem do pilnego cięcia cesarskiego. Takie kolory wskazują, że życie dziecka jest zagrożone i należy zmienić przebieg porodu naturalnego.

Pamiętam, kiedy po raz pierwszy zobaczyłem owodniowiec. Zszokowało mnie to i nawet skuliłem się wewnętrznie, przygotowując się na ból, gdy hak się do mnie zbliżył. Ale nie czułam żadnego bólu, ani nawet najmniejszego dyskomfortu. Faktem jest, że w błonie worka owodniowego nie ma zakończeń nerwowych, więc nakłucie nie powoduje dyskomfortu u kobiet.

Możliwe powikłania po operacji

Lekarze nie ukrywają, że amniotomia może powodować powikłania u rodzącej kobiety. Odsetek takich przypadków jest niewielki, ale są one możliwe. Położnicy kojarzą nieprzyjemne konsekwencje sztucznego pęknięcia błon z naruszeniem integralności naczyń krwionośnych. Trzeba wziąć pod uwagę, że dla dziecka, które nagle znajduje się w innym środowisku, to przejście powoduje znaczny dyskomfort.

Lista możliwych powikłań obejmuje:

krwawienie (owodniak może zająć duże naczynie na błonie pęcherza);
utrata rąk i nóg dziecka, co komplikuje proces porodu;
pogorszenie ogólnego stanu dziecka;
osłabienie siły roboczej;
gwałtowny wzrost aktywności zawodowej;
penetracja infekcji.

Kobiety nie muszą bać się tych powikłań. W praktyce położniczej są one rzadkie. W niektórych przypadkach nakłucie worka owodniowego jest jedynym sposobem zapobiegania rozwojowi takich powikłań.

Lekarze ściśle monitorują czas porodu po amniotomii

Cechy porodu po amniotomii

Kobiety, które przeszły nakłucie worka owodniowego, twierdzą, że po operacji skurcze stają się silniejsze. Położnicy potwierdzają ten fakt, bo taki efekt starają się osiągnąć za pomocą amniotomii. Po zabiegu poród jest nadal naturalny i kończy się w ciągu kilku godzin.

Należy pamiętać, że dziecko nie może przebywać w pomieszczeniu bez wody dłużej niż 12 godzin. W idealnym przypadku odstęp czasowy jest ograniczony do 10 godzin. W tym okresie poród powinien zostać zakończony. Jeśli proces pchania się opóźni, lekarze zastosują cesarskie cięcie.

Kobiety dzielą się swoimi poglądami na temat amniotomii

Wiele kobiet przygotowujących się do macierzyństwa słyszało, że nakłucie worka owodniowego jest bardzo skutecznym sposobem na wywołanie i przyspieszenie porodu. Czym jest ta procedura, dla kogo i kiedy jest wykonywana, wyjaśnimy w tym artykule.

Co to jest?

Przez całą ciążę dziecko znajduje się w worku owodniowym. Jego zewnętrzna warstwa jest trwalsza, zapewnia niezawodną ochronę przed wirusami, bakteriami i grzybami. W przypadku przerwania czopa śluzowego w kanale szyjki macicy, będzie on w stanie chronić dziecko przed ich szkodliwym działaniem. Wewnętrzną wyściółkę worka płodowego reprezentuje owodnia, która bierze udział w wytwarzaniu płynu owodniowego - tego samego płynu owodniowego, który otacza dziecko przez cały okres rozwoju wewnątrzmacicznego. Pełnią także funkcję ochronną i amortyzującą.

Podczas naturalnego porodu otwiera się worek owodniowy. Zwykle dzieje się to w trakcie aktywnych skurczów porodowych, gdy rozszerzenie szyjki macicy wynosi od 3 do 7 centymetrów. Mechanizm otwierania jest dość prosty - macica kurczy się, a przy każdym skurczu wzrasta ciśnienie w jej jamie. To właśnie to, a także specjalne enzymy wytwarzane przez szyjkę macicy podczas rozwarcia, wpływają na błony płodowe. Bańka staje się cieńsza i pęka, wody cofają się.

Jeśli integralność pęcherza zostanie naruszona przed skurczami, uważa się to za przedwczesne uwolnienie wody i powikłanie porodu. Jeśli rozszerzenie jest wystarczające, rozpoczynają się próby, ale worek owodniowy nawet nie myśli o pęknięciu, może to wynikać z jego nieprawidłowej siły. Nie będzie to uważane za powikłanie, ponieważ lekarze mogą w dowolnym momencie wykonać nakłucie mechaniczne.

W medycynie nakłucie worka owodniowego nazywa się amniotomią. Sztuczne naruszenie integralności błon pozwala na uwolnienie imponującej ilości biologicznie aktywnych enzymów zawartych w wodach, co ma działanie pracochłonne. Szyjka zaczyna się aktywniej otwierać, skurcze stają się mocniejsze i intensywniejsze, co skraca czas porodu o około jedną trzecią.

Ponadto amniotomia może rozwiązać wiele innych problemów położniczych. Tak więc po tym krwawienie z łożyska przedniego może ustać, a środek ten również znacznie obniża ciśnienie krwi u kobiet rodzących z nadciśnieniem.

Pęcherz moczowy nakłuwa się przed porodem lub w jego trakcie. Przed cesarskim cięciem nie dotyka się worka owodniowego, jego nacięcie wykonuje się podczas operacji. Kobieta nie ma prawa wyboru, ponieważ procedura jest przeprowadzana tylko jeśli jest to wskazane. Jednak zgodnie z prawem lekarze muszą uzyskać zgodę na amniotomię.

Otwarcie bańki jest bezpośrednią ingerencją w sprawy natury, w naturalny i niezależny proces, dlatego zdecydowanie nie zaleca się jej nadużywania.

Jak to się odbywa?

Istnieje kilka sposobów otwierania membran. Można go przekłuć, przeciąć lub rozerwać ręcznie. Wszystko zależy od stopnia rozwarcia szyjki macicy. Jeżeli jest otwarta tylko na 2 palce, wówczas preferowane byłoby nakłucie.

W błonach płodu nie ma zakończeń nerwowych ani receptorów bólowych, dlatego amniotomia nie jest bolesna. Wszystko odbywa się szybko.

30-35 minut przed manipulacją kobieta otrzymuje lek przeciwskurczowy w tabletkach lub wstrzykuje się domięśniowo. W przypadku manipulacji, które niekoniecznie muszą być wykonywane przez lekarza, czasami wystarczy doświadczony położnik. Kobieta leży na fotelu ginekologicznym z rozstawionymi biodrami.

Lekarz wprowadza do pochwy palce jednej ręki w sterylnej rękawiczce, a odczucia kobiety nie będą się różnić od zwykłego badania ginekologicznego. Drugą ręką pracownik służby zdrowia wprowadza do dróg rodnych – szczęki – długi, cienki instrument z haczykiem na końcu. Za jego pomocą zaczepia błonę płodu przy lekko otwartej szyjce macicy i ostrożnie przyciąga ją do siebie.

Następnie narzędzie jest usuwane, a położnik rozszerza nakłucie palcami, upewniając się, że woda spływa płynnie, stopniowo, ponieważ jej szybki wypływ może doprowadzić do wypłukania i wypadnięcia części ciała dziecka lub pępowiny do narządów płciowych traktat. Po amniotomii zaleca się położyć się na około pół godziny. Czujniki KTG instalowane są na brzuchu matki w celu monitorowania stanu dziecka w łonie matki.

Decyzję o wykonaniu amniotomii można podjąć w dowolnym momencie porodu. Jeśli zabieg jest konieczny do rozpoczęcia porodu, nazywa się to przedwczesną amniotomią. Aby nasilić skurcze w pierwszej fazie porodu, wykonuje się wczesną amniotomię, a w celu aktywizacji skurczów macicy w czasie niemal całkowitego rozwarcia szyjki macicy, amniotomię swobodną.

Jeśli dziecko zdecyduje się urodzić „w koszuli” (w bańce), wówczas za bardziej rozsądne uważa się wykonanie nakłucia już w momencie przejścia dziecka przez kanał rodny, ponieważ takie porody są niebezpieczne ze względu na możliwe krwawienie w kobiecie.

Wskazania

Amniotomię zaleca się kobietom, które muszą szybciej wywołać poród. Tak więc w przypadku gestozy, ciąży po terminie (po 41-42 tygodniach), jeśli samoistny poród nie rozpocznie się, nakłucie pęcherza będzie go stymulować. Przy złym przygotowaniu do porodu, gdy okres wstępny jest nieprawidłowy i wydłużony, po nakłuciu pęcherza skurcze w większości przypadków rozpoczynają się w ciągu 2-6 godzin. Poród przyspiesza i w ciągu 12-14 godzin możesz liczyć na urodzenie dziecka.

W przypadku porodu, który już się rozpoczął, wskazania mogą być następujące:

rozwarcie szyjki macicy wynosi 7-8 centymetrów, a worek owodniowy jest nienaruszony, jego zachowanie uważa się za niewłaściwe;
słabość siły roboczej (skurcze nagle osłabły lub ustały);
wielowodzie;
płaski pęcherz przed porodem (małowodzie);
ciąża mnoga (w tym przypadku, jeśli kobieta nosi bliźnięta, worek owodniowy drugiego dziecka zostanie otwarty po urodzeniu pierwszego w ciągu 10-20 minut).

Nie jest zwyczajowo otwierać pęcherz bez wskazań. Ważna jest także ocena stopnia gotowości organizmu kobiety do porodu. Jeśli szyjka macicy jest niedojrzała, konsekwencje wczesnej amniotomii mogą być katastrofalne - osłabienie porodu, niedotlenienie płodu, ciężki okres bezwodny, a ostatecznie - awaryjne cesarskie cięcie w imię ratowania życia dziecka i jego matki.

Kiedy nie jest to możliwe?

Nie przebiją pęcherza, nawet jeśli istnieją mocne i uzasadnione wskazania do amniotomii następujące powody:

szyjka macicy nie jest gotowa, nie ma wygładzenia, zmiękczenia, ocena jej dojrzałości wynosi mniej niż 6 punktów w skali Bishopa;
U kobiety zdiagnozowano zaostrzenie opryszczki narządów płciowych;
dziecko w łonie matki jest ułożone nieprawidłowo – przedstawiane jest z nogami, tyłkiem lub leży w poprzek;
łożysko przodujące, w którym wyjście z macicy jest zamknięte lub częściowo zablokowane przez „miejsce dziecka”;
pętle pępowiny przylegają do wyjścia z macicy;
obecność więcej niż dwóch blizn na macicy;
wąska miednica, która nie pozwala na samodzielne urodzenie dziecka;
bliźnięta jednokosmówkowe (dzieci w tym samym worku owodniowym);
ciąża po zapłodnieniu in vitro (zalecane cesarskie cięcie);
stan ostrego niedoboru tlenu u płodu i inne oznaki problemów zgodnie z wynikami KTG.

Położnik ani lekarz nigdy nie dokona sekcji zwłok worka płodowego, jeśli kobieta ma wskazania do porodu operacyjnego – cesarskie cięcie, a poród naturalny może stanowić dla niej zagrożenie.

Możliwe trudności i komplikacje

W niektórych przypadkach okres po amniotomii przebiega bez skurczów. Następnie po 2-3 godzinach rozpoczyna się stymulację lekami – podaje się oksytocynę i inne leki wzmagające skurcze macicy. Jeżeli nie są skuteczne lub skurcze nie ustępują w ciągu 3 godzin, w nagłych przypadkach wykonuje się cesarskie cięcie.

Jak już wspomniano, mechaniczne przebicie lub pęknięcie membran jest interwencją zewnętrzną. Dlatego konsekwencje mogą być bardzo różnorodne. Najpopularniejszy:

szybki poród;
rozwój słabości sił ogólnych;
krwawienie w przypadku uszkodzenia dużego naczynia krwionośnego znajdującego się na powierzchni pęcherza;
utrata pętli pępowiny lub części ciała płodu wraz z wypływającą wodą;
nagłe pogorszenie stanu dziecka (ostre niedotlenienie);
ryzyko zakażenia dziecka, jeśli narzędzia lub ręce położnika nie zostały odpowiednio leczone.

Jeśli zabieg zostanie przeprowadzony prawidłowo i zgodnie ze wszystkimi wymogami, można uniknąć większości powikłań, jednak trudno z góry przewidzieć, jak zachowa się macica, czy zacznie się kurczyć, czy niezbędne skurcze rozpoczną się w miejscu porodu. właściwe tempo.