Choroby noworodków. Noworodek: wskaźniki fizyczne, opieka

Dziecko uważa się za noworodek od momentu urodzenia do ukończenia przez dziecko 4 tygodnia (28 dni). Tam są:

• dzieci urodzone o czasie, czyli od 38 do 42 tygodnia ciąży;
• (28-38 tygodni);
• po terminie, urodzone w 42 tygodniu i później.

Dzieci urodzone o czasie z reguły mogą fizjologicznie żyć poza ciałem matki, ich wzrost wynosi 48–56 cm, są aktywne, dobrze ssą i głośno krzyczą.

Choroby noworodków mogą mieć łagodny przebieg i nie stwarzać zagrożenia w przyszłości. Ale są też choroby (nieleczone), które w przyszłości mogą poważnie wpłynąć na zdrowie dziecka lub nawet doprowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.

ważny Noworodek wymaga maksymalnej uwagi, a przy pierwszych oznakach choroby należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Najczęstsze choroby

Asfiksja noworodków

Oznacza trudności w oddychaniu i różnego stopnia zaburzenia krążenia krwi u dziecka i objawia się bezpośrednio po urodzeniu, prowadząc do niedoboru tlenu.

Wyróżnia się asfiksję wrodzoną i nabytą.

• Wrodzone występuje z powodu upośledzenia krążenia łożyskowego, gestozy, splątania płodu z pępowiną. Dziecko rodzi się z wolnym biciem serca, słabym napięciem mięśniowym i niebieskawym kolorem skóry.
• Nabyta asfiksja jest następstwem trudnego porodu, zaplątania się w pępowinę i skurczu mięśni kanału rodnego rodzącej kobiety.

Prawie co piąte dziecko rodzi się z tą diagnozą i większość z nich sama radzi sobie z tym problemem. Są chwile, kiedy nie da się uniknąć zabiegów resuscytacyjnych. W każdym razie lekarze szpitala położniczego robią wszystko, co w ich mocy, aby dziecko nie miało w przyszłości problemów neurologicznych.

Choroba hemolityczna

Jest to niedokrwistość, podczas której ulegają zniszczeniu czerwone krwinki w organizmie noworodka.

Jest to poważna choroba spowodowana niezgodnością krwi płodu i matki. Jeśli czynnik Rh matki jest ujemny, a nienarodzonego dziecka dodatni, istnieje możliwość konfliktu Rh, ponieważ w ciele matki mogą wytworzyć się przeciwciała, które mogą je zniszczyć we krwi płodu.

W ciąży z ujemny współczynnik Rh powinnaś przyjmować leki zawierające żelazo, częściej odwiedzać poradnię położniczą i udać się do szpitala Oddział macierzyński 3-4 tygodnie przed porodem.

Jednym z decydujących czynników w tym sensie jest zdrowie matki w czasie ciąży i pomyślny wynik porodu. Jeżeli rodzice po wypisaniu ze szpitala zaobserwują nietypowe zachowanie dziecka lub nietypowe zmiany w jego wyglądzie, powinni niezwłocznie zgłosić się do lekarza.

Wstępne badanie noworodka przeprowadzono bezpośrednio po jego urodzeniu na oddziale dziecięcym oddziału położniczego w celu identyfikacji możliwa patologia i ocenę stanu jako całości. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 24–26°C, przewijak powinien być ogrzany, dziecko powinno być suche. Badanie na oddziale noworodkowym oddziału przeprowadza się w temperaturze co najmniej 22°C na przewijaku lub w inkubatorze. Badanie noworodka wymaga cierpliwości, ostrożności i delikatnego obchodzenia się z nim.

Wygląd. Zdrowy, donoszony noworodek charakteryzuje się spokojnym wyrazem twarzy. Początkowi badania często towarzyszy głośny płacz emocjonalny. Czas trwania płaczu zdrowego dziecka jest adekwatny do działania bodźca (głodu, pobudzenia dotykowego lub bolesnego), wkrótce po jego wyeliminowaniu płacz ustaje. Krzyk chore dziecko ocenia się zarówno pod względem siły, jak i czasu trwania. Słaby lub nieobecny płacz u bardzo wcześniaka nie budzi niepokoju neonatologa. Krzyk afoniczny może być wynikiem działań resuscytacyjnych (uraz tchawicy) lub uszkodzenia centralnego układu nerwowego. Cechy płaczu noworodka mogą pomóc w diagnozowaniu zaburzeń metabolicznych i niektórych chorób dziedzicznych (choroba Downa, zespół „krzyku kota”).

Ruchy noworodka są nadmierne i nieskoordynowane. Charakterystyczny jest fizjologiczny wzrost napięcia mięśni zginaczy, który determinuje postawę dziecka (postawa zgięciowa, postawa płodowa): głowa lekko przyciągnięta do klatki piersiowej, ramiona zgięte w stawy łokciowe i przyciśnięty do bocznej powierzchni klatki piersiowej, dłonie zaciśnięte w pięści. Kończyny dolne są zgięte w kolanach i stawy biodrowe, gdy dziecko ułożone jest na boku, czasami głowa jest odchylona do tyłu. U zdrowego dziecka często występują drżenia stawów skokowych i szczękowych. Wyraz twarzy i postawa zdrowego noworodka zależą od pozycji płodu podczas porodu. Przy wstawkach przedłużających (czołowych, twarzowych) twarz jest obrzęknięta, możliwe są obfite wybroczyny, głowa jest zwykle odrzucana do tyłu. Przy prezentacji zamka nogi można mocno zgiąć w stawach biodrowych i wyprostować w kolanach.

Zwykle u zdrowych noworodków przyczyną są: podstawowe odruchy okresu noworodkowego:

Przy piersi- dziecko reaguje na podrażnienie warg dotykiem ruchami ssącymi.

Odruch dłoniowo-ustny Babkina- naciskając kciukami dłonie dziecka, otwiera usta i lekko pochyla głowę.

Odruch chwytu dłoniowego Robinsona- wkładając palec do rączki dziecka, dłoń kurczy się, a dziecko mocno chwyta palec.

Odruch Moro- w momencie uderzenia o powierzchnię, na której dziecko leży lub dmuchania w twarz, ramiona dziecka są wyprostowane w łokciach i przesunięte na boki (Faza I), a następnie następuje „przytulanie” ciała (Faza II).

Wsparcie i automatyczny odruch chodzenia- dziecko bierze się pod ramiona i ustawia pionowo, podpierając palcami tył głowy. W tym przypadku jego nogi najpierw zginają się, a następnie nogi i tułów prostują. Dziecko pochylając się lekko do przodu wykonuje ruchy kroczące (chodzenie automatyczne).

Odruch pełzania Bauera- w pozycji dziecka na brzuchu kładzie się dłoń na zgiętych nogach i dziecko zaczyna się czołgać, prostując nogi i odpychając się.

Odruch ochronny noworodka - w pozycji na brzuchu dziecko odwraca główkę na bok (ochrona).

Odruch Galanta- przy liniowych ruchach palca skóra wzdłuż kręgosłupa ulega podrażnieniu od góry do dołu. W odpowiedzi dziecko wygina tułów w kierunku podrażnienia.

Wyraz twarzy. Niezadowolony „bolesny” jest charakterystyczny dla wielu chorób noworodków. Niespokojny wyraz twarzy, „przerażony” wyraz twarzy lub hipomimiczna, czasami przypominająca maskę twarz często towarzyszą krwotokom podpajęczynówkowym, niedotlenieniu mózgu i encefalopatii bilirubinowej. Twarz noworodka może być asymetryczna ze względu na specyfikę pozycji płodu podczas porodu, paraliż VII pary nerwów czaszkowych.

Głowa u noworodków wyróżnia się przewagą czaszki mózgowej nad czaszką twarzową. Wcześniaki mają kształt czaszki przypominający wodogłowie, gdyż charakteryzują się intensywnym rozwojem mózgu. Kości czaszki w zdecydowanej większości nie są zrośnięte, duży ciemiączek jest otwarty (jego wymiary wynoszą 1–2 cm), szwy mogą być zwarte, nieznacznie rozbieżne lub zachodzić na siebie (rozłączne), co wynika z proces porodu i jest typowy dla długotrwałego przebiegu. W zależności od cech porodu kształt głowy może być różny: dolichocefaliczny (rozciągnięty od przodu do tyłu), brachycefaliczny (rozciągnięty w górę) lub nieregularny (asymetryczny). Normalny kształt głowy przywracany jest zwykle w pierwszym tygodniu życia. Wypukły ciemiączek może być spowodowany zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych lub wodogłowiem. Po odwodnieniu ciemiączka zapadają się. Zdrowe donoszone dziecko ma obwód głowy 33(32)–37(38) cm.

Oczy w pierwszych dniach życia są prawie cały czas zamknięte. Spontanicznie otwierają się i zamykają pod wpływem kołysania, co jest przejawem odruchów labiryntowych. Źrenice stają się symetryczne kilka tygodni po urodzeniu. Średnica źrenic nie przekracza 3 mm. Twardówka jest zwykle biała. Wcześniaki mogą mieć niebieską twardówkę, ponieważ są cienkie. Jeśli twardówka jest ciemnoniebieska, należy wykluczyć osteogenesis imperfecta. W zespole Downa często obserwuje się plamki Brushfielda na tęczówce, które wyglądają, jakby tęczówka została posypana solą i pieprzem. Krwotok podspojówkowy - pęknięcie małych naczyń włosowatych spojówki może wystąpić również u zdrowych noworodków, ale częściej jest wynikiem traumatycznego porodu. Przez pierwsze dni życia może pojawić się samoistny oczopląs poziomy (mimowolne drganie gałek ocznych o małej amplitudzie), będący objawem „zachodzącego słońca”.

Aby sprawdzić drożność, użyj sondy nosowo-żołądkowej kanały nosowe aby wykluczyć atrezję nozdrzy tylnych. Rozszerzanie się skrzydełek nosa wskazuje na zespół niewydolności oddechowej.

Jama ustna. Bada się podniebienie twarde i miękkie, aby wykluczyć rozszczepy. W dolnej części jamy ustnej można znaleźć guz torbielowaty (ranula), który w większości przypadków znika samoistnie, bez konieczności leczenia. Na podniebieniu twardym i miękkim mogą występować cysty (perły Epsteina), które nie stanowią odchylenia od normy i zanikają samoistnie. Dodatkowe zęby (natalne) występują u 1:4000 noworodków i zwykle wymagają usunięcia. Pienista wydzielina z nosa lub ust może zwykle wskazywać na atrezję przełyku.

Kolor skóry: obfity (ciemnoczerwony, rumieniowy), częstszy u noworodków z czerwienicą, ale można go zaobserwować przy hiperoksji (wysokie stężenie tlenu) i przegrzaniu dziecka. Żółtaczka – gdy poziom bilirubiny we krwi przekracza 85,5 µmol/l, jest to patologia występująca u dzieci do 24. roku życia i może wskazywać na chorobę hemolityczną noworodka, posocznicę lub infekcję wewnątrzmaciczną; u dzieci powyżej 24. godz. życia żółtaczka może być spowodowana tymi samymi chorobami lub stanami fizjologicznymi. Bladość skóra- konsekwencja niedokrwistości, zamartwicy porodowej, wstrząsu lub funkcjonowania przewodu tętniczego. Sinica:

a) ośrodkowe (sinicze zabarwienie skóry, języka, warg) – może wiązać się z wrodzoną wadą serca lub chorobą płuc;

b) obwodowe (skóra sinicza, a język i usta są różowe) – objaw methemoglobinemii;

c) akrocyjanoza (sinicze zabarwienie skóry tylko w okolicy dłoni i stóp) – zwykle występuje u noworodków lub podczas hipotermii; jeśli akrocyjanoza będzie się później utrzymywać, należy pomyśleć o zaburzeniach krążenia obwodowego na skutek hipowolemii, dużej ilości wybroczyn, które często są następstwem traumatycznego porodu;

„sinica na różowym tle” lub „ kolor różowy na tle siniczym” – niedostateczne natlenienie, wentylacja lub czerwienica;

Objaw Arlekina (wyraźna linia demarkacyjna pomiędzy obszarem zaczerwienienia a obszarem normalny kolor skóra – na skutek utrzymującego się przepływu krwi u płodu, koarktacji aorty lub przejściowego) – linia może przebiegać od głowy do brzucha;

„marmurowy wzór” (koronkowe czerwone zabarwienie skóry) - w wyniku hipotermii, hipowolemii, infekcji, prowadzącej do upośledzenia krążenia obwodowego.

W obszarze naturalnych fałd mogą pojawić się wysypki - miliaria, spowodowane zablokowaniem gruczołów potowych, które może mieć postać: 1) powierzchownych cienkościennych pęcherzyków; 2) małe grupy rumieniowych grudek; 3) krosty nierumieniowe. Charakterystyczne jest pojawienie się wysypki w pierwszym tygodniu życia lub przy urodzeniu na czole, klatce piersiowej, ramionach i nogach przejściowa noworodkowa melanoza krostkowa. Dość często po urodzeniu występuje w okolicy głowy. noworodki z trądzikiem(noworodkowa krostkowica skóry głowy).

Funkcję należy badać z najwyższą starannością płuca. Klatka piersiowa noworodka ma kształt beczki. Oddychanie jest płytkie, z częstotliwością 40–60 na minutę, prawie całkowicie przeponowe, któremu towarzyszy cofanie się giętkich obszarów klatka piersiowa na inspiracji i wypukłości brzucha. Kiedy dziecko płacze, je lub staje się niespokojne, łatwo pojawia się duszność z powodu wąskich kanałów nosowych i możliwego obrzęku błony śluzowej nosa. Zazwyczaj noworodki oddychają oskrzelowo-pęcherzykowo. U wcześniaka oddech jest częstszy i niestabilny, a ruchy są nieregularne.

Serce. Określenie granic serca u noworodków jest trudne ze względu na indywidualne różnice w wielkości i kształcie klatki piersiowej. Należy określić lokalizację serca, aby zidentyfikować dekstrokardię (położenie serca po prawej stronie). Tony serca są głośne i wyraźne. Normalne tętno u noworodków wynosi 140–160 uderzeń/min. Konieczne jest wyczucie tętna w tętnicach udowych, promieniowych, ramiennych i tętnicach grzbietowych stopy.

Żołądek Na zdrowy noworodek okrągłe, aktywnie biorące udział w akcie oddychania. W przypadku przekarmienia, chorób zakaźnych i patologii chirurgicznej pojawia się wzdęcia. Podczas badania palpacyjnego brzuch zdrowego dziecka jest miękki, w spokojnym stanie dostępny do głębokiego palpacji. Wątroba u większości noworodków wystaje spod krawędzi łuku żebrowego nie więcej niż 2 cm (do 5 lat). Śledzionę u zdrowego noworodka można wyczuć palpacyjnie na krawędzi łuku żebrowego. Badanie palpacyjne nerek u zdrowych noworodków wskazuje na nieprawidłowości w rozwoju układu moczowego.

Kontrola genitalia. U zdrowych chłopców urodzonych w terminie jądra są opuszczone do moszny, głowa prącia jest ukryta pod napletkiem. Rozmiar penisa i moszny jest sprawą czysto indywidualną. U niektórych noworodków głowa prącia nie jest przykryta napletkiem - jest to wariant normy, ale należy upewnić się, że nie ma spodziectwa. Powiększenie prącia i moszny może wskazywać na objawy zespołu nadnerczowo-płciowego (postać powodująca utratę soli). Pigmentację moszny należy uznać za etniczną.

U dziewcząt donoszonych wargi sromowe większe pokrywają wargi sromowe mniejsze. Wcześniaki charakteryzują się rozwarciem genitaliów i przewagą warg sromowych mniejszych nad wargami sromowymi większymi lub są jednakowej wielkości. Znaczące powiększenie łechtaczki powoduje konieczność określenia płci dziecka.

Zatem skrupulatnie przeprowadzone badanie kliniczne wraz ze starannie zebranym wywiadem przyczynia się do szybkiego rozpoznania choroby i prawidłowego, terminowego leczenia.

Ministerstwo Zdrowia Rosji Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna wyższego wykształcenia zawodowego

„Państwowy Uniwersytet Medyczny w Irkucku” (GBOU HPE IGMU Ministerstwa Zdrowia Rosji)

Katedra Pediatrii nr 2

Cechy opieki nad noworodkami i niemowlętami.

Podstawy wychowania dzieci młodym wieku

za pracę dydaktyczną dla studentów II roku Wydziału Pediatrii w tej dyscyplinie

„Organizacja nadzoru lekarskiego i opieki nad dzieckiem zdrowym i chorym”

UDC 613.952-083.4.(075.8)

BBK 57.302ya73 S12

Zalecane przez radę metodologiczną wydziału pediatrycznego Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Instytutu Państwowego Uniwersytetu Medycznego Ministerstwa Zdrowia Rosji jako podręcznik edukacyjno-metodologiczny dla studentów wydziału pediatrycznego uniwersytetu medycznego

Nr 1 z dnia 19 września 2013 r

Opracowany przez:

V.G. Savvateeva – dr med. nauki, prof. dział Pediatria nr 2 GBOU VPO IGMU Ministerstwo Zdrowia Rosji

Recenzenci:

LA. Reshetnik – głowa. dział Choroby Dziecięce IGMU, Dr.med. Nauki, prof., uhonorowany. lekarz Federacji Rosyjskiej

V.T. Kiklevich – dr n. med. nauka, głowa dział Chorób Zakaźnych Dzieci IGMU, prof., uhonorowany. lekarz R.F.

Savvateeva, V.G.

K 60 Cechy opieki nad noworodkami i niemowlętami. Podstawy edukacji wczesnoszkolnej /komp.: V.G. Savvateeva; Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna wyższego kształcenia zawodowego IGMU Ministerstwa Zdrowia Rosji - Irkuck, 2012. - 44 s.

Głównym celem tej pracy jest przedstawienie standardu (normy) prawidłowego, jasnego i konsekwentnego wdrażania podstawowych interwencji pielęgniarskich. Sposób wykonania przedstawiono w postaci algorytmów. Ponadto w pracy zarysowano podejścia do procesu pielęgniarskiego, który w naszym kraju jest dopiero wprowadzany. Ukazuje działalność pielęgniarską na obecnym etapie. Pielęgniarki muszą być kompetentne, zdolne do myślenia i analizowania, opanować zasady etyczne i deontologiczne przy organizacji opieki nad noworodkiem oraz opanować elementy wychowania małych dzieci.

UDC 613.952-083.4.(075.8)

BBK 57.302ya73

© Savvateeva V.G., 2013 © GBOU VPO ISMU Ministerstwo Zdrowia Rosji, 2013

Temat: Cechy opieki nad noworodkami i niemowlętami. Podstawy edukacji wczesnoszkolnej.

Główne cele lekcji to:

- opanowanie umiejętności opieki nad noworodkiem i niemowlęciem, umiejętność nie tylko wykonywania wszelkich zabiegów pielęgnacyjnych,

- umiejętność nauczania rodziców, jak prawidłowo opiekować się dzieckiem, wykonywać niezbędne czynności i zapewniać odpowiednie odżywianie zgodnie z potrzebami wieku.

Czas trwania lekcji: 3 godziny.

Baza lekcji: Oddział piersi dla dzieci z wyborem 5-6 dzieci, sierociniec

№ 1, nr 2, zajęcia symulacyjne.

Wyposażenie materiałowe: Podręczniki metodyczne. Sprzęt symulacyjny. Testy oceniające początkowy i osiągnięty poziom wiedzy. Zadania sytuacyjne.

Po przestudiowaniu tego tematu uczniowie powinni wiedzieć:

- podstawowa toaleta noworodka;

- codzienna opieka nad noworodkiem w szpitalu położniczym;

- opieka nad noworodkiem;

- elementy wychowania dziecka;

- codzienność niemowlęcia;

- metody leczenia skóry, jamy ustnej, narządów płciowych;

- charakter stolca niemowlęcia karmionego piersią lub butelką;

- podstawy bezpieczeństwa dzieci. Uczniowie muszą móc:

- opiekować się pozostałość pępkowa i rana pępowinowa;

- leczyć skórę, oczy, przewody nosowe;

- przeprowadzić higieniczną kąpiel;

- zorganizować codzienną rutynę dla niemowlęcia;

- owijać i ubierać niemowlę;

- ocenić stolec niemowlęcia;

- uczyć małe dzieci umiejętności dbania o porządek;

- wybieraj zabawki dla dzieci w zależności od wieku.Posiadać umiejętności opieka nad dziećmi w różnych okresy wiekowe;

- Potrafić zorganizować codzienną rutynę, sen, aktywne czuwanie, biorąc pod uwagę wiek;

- Oceń fizyczne i rozwój neuropsychologiczny niemowlęta;

- Metody masażu ogólnego dla niemowląt;

- Organizacje karmienie piersią, sztuczne karmienie, zasady i harmonogram wprowadzania żywności uzupełniającej;

- Dobieraj zabawki biorąc pod uwagę wiek, potrzeby i możliwości dziecka

adnotacja

Jedną z charakterystycznych cech ciała dziecka, odróżniającą je od ciała osoby dorosłej, jest intensywny wzrost i ciągły rozwój. W trakcie rozwoju dziecko cały czas się zmienia. Z wczesne stadiażycia wewnątrzmacicznego i we wszystkich kolejnych okresach wieku następuje rozwój i poprawa funkcji organizmu. Każdy okres życia dziecka ma cechy. Bez znajomości tych cech nie można ocenić prawidłowego rozwoju dziecka, a także zrozumieć patologię i specyficzny przebieg choroby u dzieci w różnym wieku. Dla rozwoju organizmu dziecka duży wpływ znajduje się pod wpływem swojego otoczenia.

W zależności od naturalnych zmian zachodzących w organizmie dziecka wyróżnia się następujące okresy jego życia:

I. Okres rozwój wewnątrzmaciczny:

1) faza rozwoju embrionalnego (zarodek lub zarodek);

2) faza rozwoju łożyska (płód).

II. Okres noworodkowy (wczesny noworodek, późny noworodek). III. Niemowlęctwo (wiek młodszego dziecka).

IV. Wczesny wiek (do 3 lat)

Wiek przedszkolny (okres uczęszczania do przedszkola).

V. Przedpokwitaniowy (wiek gimnazjalny, dorastanie).

VI. Dojrzewanie (dojrzewanie, wiek licealny).

Okres prenatalny rozwój trwa od momentu zagnieżdżenia zapłodnionego jaja do narodzin dziecka i wynosi 10 miesięcy księżycowych (280 dni). Przez pierwsze 3 miesiące. (faza rozwoju embrionalnego) następuje powstawanie płodu. Od 3 do 1 miesiąca (faza rozwoju łożyska) powstały płód rośnie i rozwija się.

W przypadku wystąpienia niekorzystnych skutków (choroby, błędy żywieniowe, ryzyko zawodowe) na organizm kobiety ciężarnej przez pierwsze 3 miesiące. W czasie ciąży mogą wystąpić różne anomalie rozwojowe i deformacje płodu. Stan zdrowia kobiety ciężarnej i w kolejnych miesiącach jest następujący bardzo ważne dla prawidłowego rozwoju płodu. Opieka prenatalna kobiet w ciąży obejmuje szereg środków zapobiegawczych mających na celu zapobieganie narodzinom wcześniaków, martwych dzieci, a także wewnątrzmacicznemu rozwojowi różnych anomalii i deformacji.

Okres noworodkowy– wczesny noworodkowy – pierwszy okres życia pozamacicznego, trwający od chwili urodzenia do 28 dnia życia. W tym momencie znika

pozostałość pępowiny, rana pępowinowa goi się. Po urodzeniu dziecko przystosowuje się do nowych warunków życia, następuje oddychanie płucne, ustala się układ krążenia pozamacicznego i zaczyna funkcjonować aparat trawienny. Dziecko ma jednak niedojrzałość funkcjonalną narządów i układów, zwłaszcza ośrodkowego układu nerwowego. W tym okresie pojawia się szereg stanów graniczących z patologią, odzwierciedlających proces adaptacji dziecka do życia pozamacicznego: żółtaczka fizjologiczna, utrata fizjologiczna i późniejszy powrót masy ciała, hipotermia, kryzys seksualny itp.

W W okresie noworodkowym można zidentyfikować stany patologiczne, które powstały w związku z zaburzeniami rozwoju wewnątrzmacicznego: wady wrodzone, wrodzone wady serca, a także następstwa urazów porodowych. Istnieje możliwość zakażenia noworodka przez pępowinę, ranę pępowinową lub skórę, co prowadzi do chorób takich jak ropne zapalenie skóry, zapalenie pępowiny i sepsa. Infekcje gronkowcowe i gruźlica są szczególnie niebezpieczne dla noworodka. Uważne monitorowanie stanu noworodka od pierwszych dni jego życia, stworzenie optymalnych warunków dla jego rozwoju, właściwa opieka nad nim, organizacja żywienia, odpowiednie karmienie piersią (naturalne) zapewniają prawidłowy rozwój dziecka w tym okresie życia, gdy jego narządy i układy są szczególnie bezbronne. Najczęstsze problemy tego wieku: wysypka pieluszkowa, kłująca gorączka, drozd, niewystarczająca laktacja u matki.

Niemowlęctwo (młodszy maluch) obejmuje pierwszy rok życia (okres od 1 miesiąca do 1 roku), charakteryzuje się intensywnym przyrostem masy i wzrostu ciała. Wyraźnie poprawia się aktywność funkcjonalna ośrodkowego układu nerwowego, rozwijają się funkcje motoryczne, dziecko zaczyna rozpoznawać przedmioty i twarze, orientuje się w otoczeniu. Pod koniec tego okresu dziecko wypowiada pierwsze słowa. W tym wieku pozostaje względna niedojrzałość funkcjonalna aparatu trawiennego, a więc najwięcej częste choroby- choroby żołądka, jelit i zaburzenia odżywiania. Przy niewłaściwym żywieniu i braku witamin, w szczególności kalcyferolu (witaminy D), może rozwinąć się krzywica i spazmofilia. W okresie niemowlęcym często obserwuje się skazę wysiękowo-nieżytową i alergiczną. Ostre infekcje u dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy. są rzadkie, w drugiej połowie roku częściej występują ostre choroby układu oddechowego. Wśród infekcji przewlekłych w niektórych przypadkach można wyróżnić kiłę wrodzoną i gruźlicę.

Okres zębów mlecznych następuje po zębach piersiowych i obejmuje wiek od 1 roku do 6 – 7 lat. Dzieli się na żłobek seniorski (przedszkolny) – od 1 roku do 3 lat i wiek przedszkolny – od 4 do 7 lat. Pierwszy okres charakteryzuje się dalszym wzrostem i rozwojem dziecka, jednak energia wzrostu jest nieco mniejsza niż w okresie niemowlęcym. Poprawa centralnego układu nerwowego i funkcji poznawczych środowisko przyczyniają się do rozwoju motoryki – dziecko dużo się rusza i uczestniczy w zabawach. Słownictwo jest znacznie uzupełnione i powstaje mowa. W tym wieku szczególnie ważne staje się środowisko i wychowanie dziecka. Wśród chorób często spotyka się choroby układu trawiennego, anemię i skazę. Typowe są częste infekcje wieku dziecięcego (odra, ospa wietrzna, krztusiec, szkarlatyna) i ostre choroby układu oddechowego.

W wiek przedszkolny, trwa dalsza poprawa funkcji organizmu, rozwój aktywność neuropsychiczna. Wzmacniają się mięśnie i szkielet, a zęby mleczne ulegają wymianie. Dziecko otrzymuje takie same składniki odżywcze jak osoba dorosła. Tempo wzrostu nieznacznie spowalnia w porównaniu do poprzedniego okresu. Stały kontakt z otoczeniem i dorosłymi przyczynia się do dalszego rozwoju mowy, staje się ona bardziej złożona. Ku ukończeniu wiek przedszkolny dziecko zaczyna czytać i pisać, przygotowuje się do pójścia do szkoły. Częstość występowania ostrych chorób zakaźnych wieku dziecięcego w dalszym ciągu utrzymuje się na wysokim poziomie, jednak ich przebieg staje się coraz mniej dotkliwy. W tym wieku można zaobserwować różne formy zaburzeń endokrynologicznych.

Okres adolescencji, kolejny okres, dzieli się na wiek gimnazjalny (od 7 do 11-12 lat) i wiek szkolny seniorski (od 12 do 16-18 lat). Zdarza się u dzieci dalszy rozwój system mięśniowy aparat ruchu, wymiana zębów mlecznych na końcówki stałe. Środowisko, bycie we wspólnocie szkolnej i edukacja domowa odciskają piętno na rozwoju charakteru dzieci i ich rozwoju intelektualnym. Różnice w rozwój psychofizyczny chłopcy i dziewczęta stają się zauważalni. W patologii wieku szkolnego nadal duże znaczenie mają ostre infekcje. Częściej niż u dzieci w młodszym wieku reumatyzm, choroby serca, system nerwowy itp.

Dojrzewanie (wiek licealny lub dojrzewanie), w zależności od płci i cech indywidualnych, następuje o godz różne terminy. U dziewcząt dojrzewanie rozpoczyna się w wieku 12-13 lat i kończy w wieku 16 lat, u chłopców - w wieku 13 lat i kończy w wieku 17-18 lat. W tym okresie następuje zakończenie rozwoju fizycznego i psychicznego dziecka oraz następuje znacząca restrukturyzacja. układy hormonalne s, wzrasta aktywność gonad (gruczołów płciowych). Zmienia się wygląd dziecka i pojawiają się drugorzędne cechy płciowe. Ze względu na niestabilność autonomicznego układu nerwowego i hormonalnego w tym wieku często obserwuje się zaburzenia czynnościowe różnych narządów i zaburzenia endokrynologiczne. Ostre infekcje u dzieci występują znacznie rzadziej, a czasami proces gruźlicy może się pogorszyć. Większość chorób przebiega w taki sam sposób, jak u dorosłych.

NOWORODEK I ZADBAJ O NIEGO

Noworodka uważa się za donoszonego, jeżeli rodzi się później normalny okres ciąża (280 dni) i ma masę ciała większą niż 2500 g. W trakcie okres prenatalny wymianę gazową zapewnia krążenie łożyskowe, podczas porodu krążenie łożyskowe zostaje zakłócone, zmniejsza się dopływ tlenu do organizmu dziecka, w jego krwi gromadzi się dwutlenek węgla, co prowadzi do pobudzenia ośrodka oddechowego. Przepona i mięśnie szkieletowe klatki piersiowej kurczą się, płuca rozszerzają się i pojawia się pierwszy oddech, któremu towarzyszy głośny płacz urodzonego dziecka. Po ustaniu pulsacji naczyń pępowiny (5-10 minut po urodzeniu) zostaje ona zabandażowana i noworodek zostaje oddzielony od matki. Pępowinę zawiązuje się sterylną jedwabną podwiązką lub tasiemką (o długości do 20 cm) w odległości 1,5 – 2 cm od pierścienia pępowinowego, drugą podwiązkę zakłada się bliżej łożyska w odległości 2 – 3 cm od pierwszej . Pomiędzy podwiązaniami pępowinę traktuje się 95% alkoholem (lub 5% roztwór alkoholu jod), a następnie przeciąć sterylnymi nożyczkami. Miejsce nacięcia smaruje się roztworem jodu, pozostałą część pępowiny smaruje się 95% alkoholem. Na tę pozostałą część nakłada się bandaż w kształcie gruszki składający się z dwóch kwadratowych sterylnych serwetek z gazy o wymiarach 10 x 10 lub 12 x 12 cm, górną serwetkę, złożoną pod kątem w kształcie szalika, ciasno zawiązuje się wokół pozostałej części pępowiny. Bandaż usuwa się w piątym dniu, po badaniu ponownie zakłada się sterylny, suchy bandaż. Twarz dziecka, okolice ust i nosa przeciera się sterylną wacikiem lub gazikiem, odsysa się śluz i krew z jamy ustnej i górnych dróg oddechowych.

Pępowinę można leczyć także w inny sposób: na pępowinę przetartą alkoholem w odległości 0,5 cm od przedniej ściany brzucha zakłada się opaskę Kochera lub Peana, następnie pępowinę zawiązuje się oplotem 2 cm nad zaciskiem , po czym jest cięty nad zaciskiem. Pod opaskę umieszcza się sterylną watę, kikut z opaską przywiązuje się do brzucha, po 4 godzinach opaskę usuwa się, pozostałą część pępowiny przykrywa się suchą sterylną gazą złożoną w 4 warstwach i bandażuje.

Do obróbki pępowiny można użyć zamków Rogovin wykonanych z ocynowanej chromowanej blachy. Wsporniki mocuje się za pomocą specjalnego zacisku. Pępowinę odcina się w pobliżu zamka, pozostałą część traktuje się 10% roztworem nadmanganianu potasu

(nadmanganian potasu), następnie pozostałą część pępowiny smaruje się raz dziennie 5% roztworem nadmanganianu potasu. Pozostałość pępowiny zanika w 4-5 dobie życia, powikłania zdarzają się niezwykle rzadko. W przypadku dzieci urodzonych w wyniku ciąży z konfliktem Rh pępowinę leczy się zgodnie z metodą A.I. Chistyakovej, nakładając bandaż w kształcie gruszki na długi kikut, ponieważ naczynia pępowiny służą do transfuzji wymiany krwi. Przy otwartej metodzie postępowania z resztką pępowiny, po podwiązaniu pępowiny i wstępnym leczeniu, nie zakłada się bandaża, a pozostałość pępowiny ogląda się codziennie i poddaje działaniu 5% alkoholowego roztworu jodu.

Podczas obróbki pępowiny i dalszej pielęgnacji kikuta i rany pępowinowej najważniejsze jest przestrzeganie zasad aseptyki.

Aby zapobiec rzeżączce u noworodków, najczęściej rzeżączce, stosuje się 30% roztwór sulfacylu sodu, który wkrapla się bezpośrednio po urodzeniu na spojówkę oczu, 2-3 krople. Po 2 godzinach wkraplanie powtarza się. W przypadku noworodków do sromu wkrapla się 1-2 krople 2% roztworu azotanu srebra.

Ważne jest, aby zapewnić staranna pielęgnacja dla skóry i błon śluzowych, ponieważ uszkodzenie skóry i wysypka pieluszkowa mogą prowadzić do zakażenia, a następnie rozwoju sepsy. Szczególne znaczenie ma pierwsza toaleta noworodka. Śluz, krew i macicę usuwa się z głębokich fałdów skóry za pomocą miękkiej, sterylnej szmatki nasączonej sterylnym olejem (wazeliną, słonecznikowym), którą przygotowuje się dla każdego dziecka w osobnej butelce o pojemności 15 ml. Należy usunąć smar z fałdów skórnych, ponieważ tłuszcze zawarte w smarze rozkładają się, tworząc niższe kwasy tłuszczowe, które podrażniają skórę, co prowadzi do pieluszkowej wysypki. Jeżeli skóra dziecka jest silnie zanieczyszczona lub zakażony jest płyn owodniowy, zaleca się kąpiel ze słabym roztworem nadmanganianu potasu (temperatura wody 37 - 38°C) przez 2 - 3 minuty.

2 godziny po urodzeniu waży się i mierzy długość ciała dziecka oraz sprawdza stan pępowiny. Noworodek jest szczegółowo badany w celu wykrycia widocznych wad rozwojowych ( wady wrodzone). Jeśli stan skóry jest niezadowalający ze względu na zakażenie płynu owodniowego, można pudrować skórę proszkiem kseroformowym.

W kolejnych dniach opieka nad dzieckiem na oddziale noworodkowym przedstawia się następująco. Toaletę wykonuje się dwa razy dziennie - twarz i uszy przeciera się sterylną watą nasączoną 2% roztworem. kwas borowy Lub gotowana woda. Oczy przemywa się roztworem furacyliny lub słabym roztworem nadmanganianu potasu. Weź oddzielny wacik do każdego oka. Nozdrza przeciera się płytko wacikiem zwilżonym sterylną wazeliną lub roztworem furacyliny, uszy przeciera się suchymi sterylnymi kuleczkami. Fałdy skórne i pośladki smarujemy sterylną wazeliną lub olej roślinny.

Pieluszki należy zmieniać co najmniej 6 razy dziennie, przy zmianie pieluszki dziecko należy umyć. Podczas codziennego badania dzieci lekarz wykonuje toaletę pępowiny. Ręce najpierw myje się mydłem i wyciera alkoholem. W przypadku metody zamkniętej bandaż, jeśli jest czysty, pozostaje nietknięty przez pierwsze dwa dni. Następnie zmienia się bandaż, przecierając pierścień pępowinowy 70% alkoholem. W przypadku stosowania aparatu Rogovin pępowina jest traktowana w ten sam sposób. Pozostała część pępowiny zanika w 3-5 dniu życia, ranę pępowinową leczy się codziennie 3% roztworem nadtlenku wodoru, następnie 5% roztworem nadmanganianu potasu, 5% alkoholowym roztworem jodu lub alkoholem roztwór barwników: zieleń brylantowa 0,1; błękit metylenowy 0,1; mleczan etakrydyny (rivanol) 0,01; alkohol etylowy 70% 10 ml aż do całkowitego nabłonka, co zwykle następuje po 2 dniach.

Rejestracja noworodka. Położna zapisuje w historii rozwoju godzinę, minuty, dzień, miesiąc i rok urodzenia oraz płeć dziecka. 2 godziny po urodzeniu pielęgniarka Oddział noworodkowy rejestruje płeć, wagę, wzrost i obwód głowy dziecka w historii porodu i rozwoju dziecka.

Na ceratowych bransoletkach, które zakłada się na oba ramiona dziecka, zapisuje się numer historii urodzenia, dzień, miesiąc, rok urodzenia dziecka, nazwisko, imię, patronimię matki, płeć dziecka, numer urodzenia. szopka. Ta sama informacja znajduje się na medalionie z ceraty, który zawiesza się na szyi dziecka. Rozdając dzieci do karmienia matkom, pielęgniarka sprawdza tę informację.

Historia rozwoju noworodka obejmuje: numer historii urodzenia, nazwisko, imię, patronimię matki, płeć dziecka, numer łóżeczka, datę urodzenia, masę ciała, wzrost dziecka, stopień doniesienia, informację o stan dziecka w chwili porodu, na sali porodowej, należy zwrócić uwagę na cechy aktu urodzenia, zastosowane zabiegi chirurgiczne, środki lecznicze dla dziecka.

Patronat noworodka. Zgodnie z przepisami pediatra wraz z pielęgniarka środowiskowa odwiedza noworodka w domu w ciągu pierwszych trzech dni po wypisaniu ze szpitala Szpital położniczy. Jeśli dziecko jest pierworodnym w rodzinie, wówczas wizyta następuje pierwszego dnia. Badany jest wyciąg ze szpitala położniczego, przeprowadza się dokładne badanie dziecka z oceną jego stanu zdrowia. Pielęgniarka ocenia stan laktacji u kobiety, prowadzi szczegółowe instrukcje na temat technik karmienia piersią i opieki nad dzieckiem. Dokładnie sprawdzają, jak dziecko ssie pierś mamy, jakie przerwy między karmieniami, czy nie występują wymioty, zarzucanie treści pokarmowej, stany lękowe i czy wytrzymuje nocną przerwę. Przeprowadza się badanie antropometryczne: mierzy się długość i masę ciała, obwód głowy i klatki piersiowej. Na zakończenie badania sporządzany jest indywidualny plan postępowania z noworodkiem (liczba i termin patronatu, konsultacje ze specjalistami, zestaw działań zdrowotnych).

Opiekę kontrolną nad noworodkiem sprawują na zmianę lekarz i pielęgniarka. W pierwszym tygodniu pielęgniarka medyczna (patronatowa) odwiedza noworodka co 1-2 dni, a następnie przez pierwszy miesiąc - cotygodniowe, naprzemienne wizyty u pediatry. Personel medyczny bierze czynny udział w procesie wychowania dzieci. Nie można leczyć ani opiekować się dziećmi inaczej niż metodami edukacyjnymi. Odpowiednia opieka zapewnia nie tylko dobre zdrowie, ale także przyczynia się do prawidłowego rozwoju fizycznego i psychicznego dziecka. Prowadzenie pracy wychowawczej wymaga pewnego doświadczenia w komunikowaniu się z dziećmi i znajomości podstawowych zasad wychowania i szkolenia. Objętość i cele pracy edukacyjnej w dużej mierze zależą od lokalizacji dziecka, tj. warunki panujące w szpitalu, sierocińcu, żłobku itp. W każdym przypadku należy zadbać o estetykę lokalu, terenów spacerowych, kojców oraz wystarczający zestaw zabawek i książek. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wiek i stan zdrowia dzieci, cechy wychowania dzieci w domu i szkole. Wychowanie to celowe kierowanie rozwojem dziecka, przygotowanie go do życia i pracy w społeczeństwie.

CECHY OPIEKI NOWORODKOWSKIEJ

I NIEMOWLĘTY

W W ostatniej dekadzie nastąpiły istotne zmiany w praktykach w zakresie opieki nad małymi dziećmi. Prymitywną watę i gazę zastąpiły nowoczesne artykuły higieniczne dla dzieci, wygodne jednorazowe tampony, wagi elektroniczne, termometry douszne dla dzieci, inteligentne zabawki, szczoteczki do zębów dla dzieci z ogranicznikiem, butelki ze wskaźnikiem nagrzania, smoczki z efektem anty-próżniowym, aspiratory do nosa , dziecięcy cążki (nożyczki), różne gąbki, rękawiczki, myjki, kremy dla dzieci, olejki, płyny, żele, pieluszki itp. Jednak podstawowa zasada opieki nad dzieckiem pozostaje ta sama – przestrzeganie codziennej rutyny, której szczególnie potrzebują chore dzieci. Tak zwany reżim swobodny, kiedy dziecko śpi, nie śpi i karmi się w zależności od chęci (metoda jest powszechna w naszym kraju dzięki książkom amerykańskiego pediatry B. Spocka) jest nie do przyjęcia w warunkach szpitalnych.

W przypadku dzieci w pierwszym roku życia należy ustalić główne elementy codziennej rutyny: porę czuwania, snu, częstotliwość i porę karmienia chorego dziecka.

U noworodków i niemowląt wszystkie procesy patologiczne w organizmie zachodzą niezwykle szybko. Dlatego ważne jest, aby niezwłocznie odnotować wszelkie zmiany w stanie pacjenta, dokładnie je odnotować i odpowiednio wcześnie powiadomić lekarza o konieczności podjęcia pilnych działań. Rola pielęgniarki w opiece nad chorym niemowlęciem jest nie do przecenienia.

Podstawą opieki jest przestrzeganie najściślejszej czystości, a w przypadku noworodka - sterylności (aseptyki). Opiekę nad noworodkiem sprawuje personel pielęgniarski pod obowiązkowym nadzorem i udziałem neonatologa (pierwsze tygodnie życia) lub pediatry. Osoby niepełnosprawne nie mogą pracować z dziećmi choroba zakaźna i procesy ropne, złe samopoczucie lub podwyższona temperatura ciała. Pracownikom medycznym oddziału dziecięcego nie wolno nosić przedmiotów wełnianych, biżuterii, pierścionków, używać perfum, jasnych kosmetyków itp.

Podstawowe elementy codziennej rutyny niemowlęcia Personel medyczny oddziału, na którym przebywa niemowlę, powinien

nosić jednorazowe lub białe, starannie wyprasowane fartuchy (przy wyjściu z oddziału należy je wymienić na inne), czepki, a w przypadku braku wymuszonej wentylacji – maseczki jednorazowe lub czterowarstwowe oznakowane z gazy i wymienne buty. Obowiązkowa jest ścisła higiena osobista.

Przy przyjęciu noworodka na oddział dziecięcy lekarz lub pielęgniarka sprawdza dane paszportowe „bransoletki” („bransoletka” przywiązywana jest do ręki dziecka na oddziale położniczym, na której widnieje nazwisko matki, imię i nazwisko rodowe , wskazano masę ciała, płeć, datę i godzinę urodzenia) oraz „medalion” (te same notatki na medalionie umieszczonym nad kocem) z zapiskami w historii jego powstania. Dodatkowo odnotowywana jest godzina wizyty pacjenta.

W przypadku noworodków i dzieci w pierwszych dniach życia z żółtaczką zasadnicze znaczenie ma kontrola poziomu bilirubiny we krwi, której znaczny wzrost wymaga poważnych działań, w szczególności organizacji zastępczej transfuzji krwi. Bilirubinę we krwi oznacza się zazwyczaj tradycyjną metodą biochemiczną. Obecnie stosują także „Bilitest”, który pozwala za pomocą fotometrii za jednym dotknięciem skóry uzyskać operacyjną informację o poziomie hiperbilirubinemii (podwyższonego poziomu bilirubiny we krwi).

Pielęgnacja skóry i błon śluzowych. Celem pielęgnacji jest zdrowa skóra. Integralność warstwy ochronnej skóry noworodka ułatwia absolutna czystość, unikanie kontaktu z silnymi substancjami, zmniejszenie stopnia nawilżenia i tarcia skóry o pieluchy i inne powierzchnie zewnętrzne. Wszelkie przedmioty do pielęgnacji noworodka, bielizna - wszystko powinno być jednorazowe. Wyposażenie oddziału lub sali dziecięcej obejmuje wyłącznie niezbędne przedmioty pielęgnacji i mebli. Temperatura powietrza powinna osiągnąć 22-23°C, Pomieszczenia muszą być stale wentylowane lub korzystać z klimatyzacji. Powietrze jest dezynfekowane Promienie UV. Po zakończeniu okresu adaptacyjnego w szkółce utrzymuje się temperaturę powietrza 19-22°C.

Noworodek, a także przyszłe niemowlę, musi przestrzegać najważniejszych zasad higieny: mycia, kąpieli, pielęgnacji pępka itp. Podczas otulania za każdym razem dokładnie badana jest skóra dziecka. Odejście nie powinno sprawić mu żadnego dyskomfortu.

Toaleta poranna i wieczorna noworodkowi należy umyć twarz ciepłą wodą gotowana woda, przemywając oczy sterylnym wacikiem zwilżonym przegotowaną wodą. Każde oko przemywa się oddzielnym wacikiem w kierunku od zewnętrznego kącika do grzbietu nosa, a następnie osusza czystymi serwetkami. W ciągu dnia oczy przemywa się w miarę potrzeby.

Kanały nosowe dziecka należy czyścić dość często. Aby to zrobić, użyj patyczków kosmetycznych wykonanych ze sterylnej waty. Wici smaruje się sterylną wazeliną lub olejem roślinnym i ostrożnie przesuwa w głąb kanałów nosowych o 1,0-1,5 cm ruchami obrotowymi; prawy i lewy kanał nosowy oczyszcza się oddzielnymi wiciami. Ta manipulacja nie powinna zająć zbyt długo.

Kanały słuchowe zewnętrzne oczyszcza się w miarę potrzeb, przecierając je suchą watą.

Jamy ustnej zdrowych dzieci nie wyciera się, ponieważ błony śluzowe łatwo ulegają uszkodzeniu.

Do leczenia fałd stosuje się wacik zwilżony olejem roślinnym, usuwając nadmiar seropodobnego smaru. Aby zapobiec odparzeniom pieluszkowym, skórę pośladków, okolic pach i fałdów ud smaruje się 5% maścią garbnikową.

Noworodkom i niemowlętom należy obcinać paznokcie. Wygodniej jest używać nożyczek z zaokrąglonymi szczękami lub obcinaczami do paznokci.

Fizjologia noworodków obejmuje wiele aspektów - termoregulację, metabolizm wodno-solny, układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, układy odpornościowe, nerki, wątroba, krew, a także żywienie.

Termoregulacja noworodków

Ze względu na fizjologię noworodków są one narażone na ryzyko wystąpienia hipotermii ze względu na duży stosunek powierzchni ciała do masy ciała. Utrzymująca się hipotermia może prowadzić do kwasicy metabolicznej na skutek połączenia zmniejszonego krążenia krwi i zapotrzebowania metabolicznego. Błędne koło niedotlenienia może rozwinąć się, gdy hipotermia powoduje skurcz tętnic płucnych, co prowadzi do zwiększonego przepływu krwi z prawej strony na lewą przez przewód tętniczy. Może to nasilić hipoksemię i kwasicę. Aby zapobiec utracie ciepła, noworodka należy owijać; dziecko ze zwiększonym przenikaniem ciepła umieszcza się w inkubatorze z kontrolowaną temperaturą lub pod źródłem promieniowania cieplnego. Noworodki chirurgiczne są dodatkowo narażone na ryzyko wystąpienia hipotermii podczas transportu, a także na sali operacyjnej, gdzie należy podnieść temperaturę i w miarę możliwości umieścić dziecko w ciepłym otulaczu, aby utrzymać temperaturę ciała na poziomie 37 stopni.

Fizjologia układu sercowo-naczyniowego u noworodków

Płód ma trzy zastawki, które zwykle zamykają się po urodzeniu. Te przecieki, wraz z wysokim powinowactwem hemoglobiny płodowej do tlenu, pozwalają płódowi przezwyciężyć względne niedotlenienie macicy. Natleniona krew z łożyska przedostaje się przez żyły pępowinowe i w dużej mierze omija wątrobę. przewód żylny- przewód żylny. Krew następnie dostaje się do IVC i prawej komory. Obie komory płodu pracują jednocześnie, dostarczając krew do krążenia ogólnoustrojowego. Część natlenionej krwi z IVC przez bocznik reprezentowany przez otwór owalny wpływa do lewej strony serca, skąd przedostaje się głównie do krwiobiegu wieńcowego i mózgu. Pozostała krew przepływa do prawej strony serca, gdzie miesza się z ubogą w tlen krwią z SVC. Większa objętość tej wymieszanej krwi opuszcza prawą komorę i powraca do krążenia sercowego i płucnego poprzez istniejący przewód tętniczy, który łączy tętnicę płucną i aortę. Po opuszczeniu przewodu tętniczego krew wędruje do narządów Jama brzuszna, kończyny dolne, łożysko.

Przejście z krążenia płodowego do krążenia krwi charakterystycznego dla organizmu dorosłego następuje z powodu licznych zmian w fizjologii noworodka po urodzeniu. Lek o niskiej oporności znika po porodzie krążenie łożyskowe, co prowadzi do wzrostu całkowitego oporu przepływu krwi na wyjściu z lewej komory i ogólnoustrojowego przepływu krwi. Ekspansja płuc podczas pierwszego oddechu noworodka prowadzi do zmniejszenia oporu w naczyniach płucnych. Zmiany oporu w drogach odpływu komór prowadzą do funkcjonalnego zamknięcia otworu owalnego. Poziom nadciśnienia płucnego zmienia się bezpośrednio po urodzeniu – ciśnienie w tętnicy płucnej staje się mniejsze niż w aorcie czy krążeniu ogólnoustrojowym. Wszelkie resztkowe przecieki są teraz przeprowadzane przez przewód tętniczy od lewej do prawej strony, od aorty do krążenia płucnego. Zwykle wzrost nasycenia krwi tlenem w momencie porodu prowadzi do rozszerzenia naczyń płucnych i zamknięcia przewodu tętniczego. W procesie tym prawdopodobnie biorą udział prostaglandyny. Czasami, zwłaszcza u wcześniaków, dochodzi do naruszenia zamknięcia przewodu tętniczego. U tych dzieci nadal występuje przeciek z lewej na prawą stronę przewodu tętniczego; obecność takiego przecieku jest czynnikiem ryzyka zatrzymania płynów i płuc. I odwrotnie, u noworodków z przetrwałym nadciśnieniem płucnym wynikającym z wcześniactwa, niedotlenienia lub wrodzonych wad serca może wystąpić przeciek z prawej na lewą stronę, a uboga w tlen krew będzie pompowana z pominięciem płuc do krążenia ogólnoustrojowego, co może pogorszyć niedotlenienie. W przypadku każdej opcji bajpasu, jeśli obecny jest przewód tętniczy, należy go zamknąć farmakologicznie (przy użyciu indometacyny) lub chirurgicznie.

Mały rozmiar komór serca w fizjologii noworodków nie jest w stanie poradzić sobie ze wzrostem objętości rozkurczowej (obciążenie wstępne), w związku z czym objętość wyrzutowa nie wzrasta. Dominującym mechanizmem zwiększania rzutu serca jest raczej zwiększenie częstości akcji serca niż zwiększenie objętości wyrzutowej. Noworodki z wrodzonymi wadami serca, takimi jak tetralogia Fallota i VSD, są szczególnie wrażliwe na obciążenia fizjologiczne wymagające mobilizacji rezerw serca. W celu wykluczenia wrodzonych wad serca wykonuje się badanie ECHO-CG.

Fizjologia układu oddechowego u noworodków

Układ oddechowy powstaje z zarodkowego przewodu pokarmowego w 3-4 tygodniu rozwoju embrionalnego. Tchawica i oskrzela powstają z przedłużenia przedniej części przełyku. W wyniku interakcji endodermy oddechowej i otaczającej ją mezodermy powstają gałęzie oskrzeli i pęcherzyki końcowe. Strukturalne i funkcjonalne elementy płuc rosną i dojrzewają w czasie ciąży i po porodzie. Płuca płodu nie są w stanie zapewnić odpowiedniej wymiany gazowej aż do 23-24 tygodnia ciąży; okres ten wyznacza dolną granicę przeżycia pozamacicznego. W tym czasie rozpoczyna się również synteza środka powierzchniowo czynnego przez pęcherzyki płucne drugiego typu. Ta bogata w fosfolipidy glikoproteina zapobiega zapadaniu się pęcherzyków płucnych poprzez zmniejszenie napięcia powierzchniowego i wspomaga wymianę gazową.

Fizjologia nerek u noworodków

W fizjologii noworodków cały płyn ustrojowy dzieli się na wewnątrzkomórkowy i zewnątrzkomórkowy; do 32. tygodnia ciąży woda stanowi około 80% masy płodu; z urodzenia jego udział zmniejsza się do 70%. W pierwszym tygodniu życia noworodek szybko traci od 5 do 10% całkowitej objętości płynów. U wcześniaków, ze względu na większą całkowitą objętość płynu przy urodzeniu, objawy przewodnienia częściej występują w 1. tygodniu życia, na skutek niedostatecznego usunięcia nadmiaru płynu. Duża objętość krążącego płynu może zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia przewodu tętniczego, niewydolności lewej komory, RDS i martwiczego zapalenia jelita grubego. Pod koniec pierwszego roku życia całkowita objętość płynu osiąga poziom charakterystyczny dla osoby dorosłej (około 60% masy ciała).

Funkcja nerek w fizjologii noworodka znacznie różni się od czynności nerek osoby dorosłej. Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) u noworodka stanowi jedną czwartą współczynnika filtracji kłębuszkowej u osoby dorosłej. Ponieważ nerkowa regulacja stężenia potasu zależy od GFR, noworodki, zwłaszcza wcześniaki, są narażone na ryzyko wystąpienia hiperkaliemii. Zdolność nerek noworodka do koncentracji jest również niższa ze względu na małą wrażliwość na hormon antydiuretyczny.

Nerki noworodków donoszonych są w stanie zagęścić mocz do 600 mOsm/kg, a u dorosłych do 1200 mOsm/kg. Nerki noworodka są w stanie zatrzymać sód poprzez wydalanie rozcieńczonego moczu (poniżej 30 mOsm/kg w porównaniu do 100 mOsm/kg u dorosłych). Te dwie cechy wyjaśniają podatność fizjologii noworodków na hipernatremię. Dlatego bardzo ważne jest rozsądne podawanie płynów i elektrolitów dzieciom, które nie są odżywiane doustnie. Pierwszego dnia podawanie rozpoczyna się od 5% roztworu dekstrozy, a następnie podaje się 5% dekstrozę rozcieńczoną w połowie solą fizjologiczną. Noworodek powinien oddawać 1-2 ml/kg moczu na godzinę o osmolalności około 250 mOsm/kg.

Fizjologia wątroby u noworodków

Ze względu na niedojrzałość enzymów wątrobowych w fizjologii noworodków są one podatne na cholestazę i przedawkowanie substancje lecznicze. Na przykład niedojrzałość i niedobór enzymu glukuronylotransferazy, odpowiedzialnego za sprzęganie i wydalanie bilirubiny, może prowadzić do żółtaczki fizjologicznej w 1. tygodniu życia dziecka. Przy szybkim wzroście poziomu bilirubiny niezwiązanej wymagana jest fototerapia lub rzadko transfuzja wymienna. Transfuzję wymienną przeprowadza się, aby zapobiec kernicterusowi, który jest toksyczny dla ośrodkowego układu nerwowego i jest spowodowany odkładaniem się nieskoniugowanej bilirubiny w zwojach podstawy mózgu. Kernicterus może objawiać się drgawkami, utratą słuchu, upośledzeniem umysłowym i porażeniem centralnym.

Immunologia noworodków

Kolonizacja bakteryjna rozpoczyna się podczas porodu. Do trzeciego dnia życia skóra i górne drogi oddechowe są kolonizowane przez mikroorganizmy Gram-dodatnie. W wieku 1 tygodnia bakterie Gram-ujemne, tlenowe i beztlenowe kolonizują przewód pokarmowy. Hospitalizowane dzieci zostają skolonizowane przez bardziej zjadliwe szczepy mikroorganizmów, które występują w: dział dziecięcy oraz na instrumentach medycznych, dlatego u tych dzieci występuje wysokie ryzyko rozwoju infekcji ogólnoustrojowej. Bariera śluzówkowo-skórna w fizjologii noworodków, składająca się z nienaruszonej błony śluzowej, produkcji śluzu, immunoglobulin, lokalnej flory, skoordynowanej perystaltyki, kwaśnej treści żołądka i różnych enzymów, może być osłabiona u noworodków, zwłaszcza wcześniaków, i nie jest w stanie zapobiec zakażeniom oportunistycznym z powodu kolonizacja bakteryjna. Choroba podstawowa i procedury medyczne, takie jak intubacja czy cewnikowanie, zwiększają ryzyko powikłań infekcyjnych.

Fizjologia noworodków charakteryzuje się komórkowym i humoralnym niedoborem odporności. Neutrofile i makrofagi mają zmniejszone zdolności chemotaktyczne i adhezyjne; układ dopełniacza działa przy 50% aktywności osoby dorosłej; zmniejszona aktywność limfocytów T. Większość noworodków ma także względny niedobór odporności po urodzeniu, co zwiększa ryzyko zakażenia otoczkowanymi mikroorganizmami i wirusami. W pierwszych miesiącach życia mleko matki może zrekompensować większość niedoborów odporności. Mleko matki jest ważne dla fizjologii noworodków i zawiera segmentowane leukocyty, makrofagi, limfocyty, dopełniacz, enzymy, laktoferynę, lizozym, interferon i różne czynniki wzrostu. Powyższe zapewnia bierną ochronę noworodka do czasu dojrzewania jego własnego układu odpornościowego.

Hematologia

Objętość krwi u wcześniaka wynosi około 100 ml/kg, a u noworodka urodzonego w terminie 80–85 ml/kg. Jeżeli stanowi więcej niż 10% całkowitej objętości krwi, zaleca się terapię zastępczą; objętość transfuzji zależy od początkowego stężenia hemoglobiny. Na przykład noworodek o masie ciała 3,2 kg i objętości krwi 250 ml, który podczas operacji stracił 25 ml, jest wskazany do zastępczej transfuzji krwi. Utratę krwi kompensuje się czerwonymi krwinkami w ilości 10 ml/kg; każde 10 ml czerwonych krwinek zwiększa hematokryt o 3%.

Przy prawidłowej fizjologii noworodków obserwuje się czerwienicę, poziom hemoglobiny wynosi 15-20 g/l. Następnie w 3-5 miesiącu życia, wraz z przejściem hemoglobiny płodowej do typu dorosłego, u dziecka rozwija się hemoglobina fizjologiczna. Poziom płytek krwi u noworodka jest taki sam jak u osoby dorosłej; Jeśli rozwinie się małopłytkowość, należy wykluczyć zakażenie ogólnoustrojowe. U noworodków może występować także niedobór czynników krzepnięcia krwi V, XIII oraz czynników zależnych od witaminy K (II, VII, IX, X). Witaminę K przepisuje się wszystkim noworodkom w celu zapobiegania chorobie krwotocznej noworodków. Noworodki z utrzymującym się krwawieniem należy zbadać pod kątem dziedzicznych zaburzeń krzepnięcia, niedoboru witaminy K, chorób płytek krwi i zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Przyczynę krwawienia ustala się na podstawie wywiadu, obiektywnego badania, badań laboratoryjnych obejmujących oznaczenie czasu protrombinowego (PT), APTT, fibrynogenu, liczby płytek krwi i rzadziej czasu krwawienia.

Skład wodno-elektrolitowy w fizjologii noworodków

W przeciwieństwie do dorosłych fizjologia noworodków jest bardziej wrażliwa na utratę wody poprzez oddychanie i błony śluzowe. Właściwa wilgotność wdychanego powietrza i ustawienie wymaganej wilgotności otoczenia może zminimalizować te straty. Utrata płynu do „trzeciej przestrzeni” następuje podczas sekwestracji zewnątrzkomórkowej, która następuje w wyniku zapalnego uszkodzenia naczyń włosowatych w odpowiedzi na interwencja chirurgiczna i sepsa. Straty te wiążą się ze zmniejszeniem całkowitej objętości płynu krążącego, pomimo przyrostu masy ciała. Pacjenci z tego typu utratą płynów wymagają uzupełnienia objętości wewnątrznaczyniowej. Wydalanie moczu (1-2 ml/kg/godzinę) i stężenie moczu dobry występ stan wody i krążenie krwi. Inne metody oceny objętości wody w fizjologii noworodków to ważenie dynamiczne, oznaczanie poziomu elektrolitów, równowaga kwasowo-zasadowa, monitorowanie parametrów hemodynamicznych (tętno, ciśnienie krwi, ośrodkowe ciśnienie żylne). Dożylną terapię płynami dzieli się na trzy kategorie: płynoterapię resuscytacyjną, terapię podtrzymującą i terapię zastępczą.

Karmienie noworodków

Potrzeby żywieniowe dziecka różnią się w zależności od wieku. Przy doborze żywienia należy wziąć pod uwagę także potrzeby żywieniowe, które zapewniają przede wszystkim wzrost małe dziecko. Na przykład podstawowe potrzeby żywieniowe wcześniaka wynoszą 50-60 kcal/kg dziennie; i dla normalny wzrost- dwa razy więcej. Jeśli noworodek jest patologiczny lub wcześniactwo jest mniejsze niż 1000 g, zapotrzebowanie na kaloryczny pokarm jest jeszcze większe. Węglowodany (około 4 kcal/g) dostarczają większości kalorii niebiałkowych; tłuszcze (9 kcal/g) – pozostała część. Niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe (linolowy i linolenowy) powinny być obecne w diecie dziecka przynajmniej dwa razy w tygodniu. Aby zrekompensować względny niedobór azotu, konieczne jest wysokie zapotrzebowanie na białko. Fizjologia noworodków wymaga tych samych ośmiu niezbędnych aminokwasów, co dorośli, a także histydyny. Noworodki potrzebują tych samych dziewięciu aminokwasów, a także cysteiny i tyrozyny, podczas gdy wcześniaki potrzebują wszystkich tych aminokwasów oraz tauryny.

Żywienie noworodków można prowadzić dojelitowo lub pozajelitowo. W fizjologii noworodka preferowane jest żywienie dojelitowe, jednak istnieją pewne sytuacje kliniczne, takie jak niemożność ssania czy przedłużająca się gastropareza, które mogą je ograniczać. W takich przypadkach żywienie dojelitowe można zapewnić przez zgłębnik nosowo-żołądkowy, zgłębnik nosowo-dwunastniczy, zgłębnik gastrostomijny lub zgłębnik jejunostomijny. Najlepszym pożywieniem jest mleko matki. Dostarcza 70,5 kcal/100 g, co odpowiada tej samej zawartości kalorii, co większość produkowanych preparatów dla niemowląt. Niemowlęta, małe dzieci i dzieci, które nie są w stanie wchłaniać żywienia dojelitowego, na przykład osoby z martwiczym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, zapaleniem trzustki lub zespołem krótkiego jelita, mogą otrzymywać żywienie pozajelitowe przez dłuższy czas. W przypadku całkowitego żywienia pozajelitowego konieczne jest monitorowanie położenia cewnika z okresową kontrolą RTG, częste laboratoryjne oznaczanie składu elektrolitów, składników resztkowych i witamin.

Zaraz po urodzeniu głowę płodu opuszcza się pod kątem 15° w celu oczyszczenia jamy ustnej i nosogardzieli ze śluzu za pomocą cewnika. Noworodek powinien płakać i wziąć pierwszy oddech w ciągu 30 sekund po urodzeniu. Pierwsze badanie noworodka polega na ocenie jego stanu za pomocą skali Apgar.

wyższy wynik

Stan noworodka ocenia się w skali Apgar w 1. i 5. minucie życia. Zazwyczaj niski wynik po 1 minucie wskazuje, że noworodki wymagają resuscytacji; a wynik po 5 minutach wskazuje na skuteczność tych środków.

Większość noworodków w pierwszej minucie życia otrzymuje 7-8 punktów w skali Apgar (obserwuje się łagodną akrocyjanozę spowodowaną przejściowym krążeniem i obniżonym napięciem mięśniowym). Wynik 4-6 punktów oznacza umiarkowaną asfiksję, 0-3 punkty oznacza ciężką asfiksję. Tylko 15% noworodków osiąga wynik 10 punktów w pierwszej minucie życia.

W 5. minucie życia ocena Apgar zwykle wzrasta do 8-10 punktów. Jeżeli po 5 minutach ocena w skali Apgar jest mniejsza niż 7, noworodek oceniany jest dodatkowo co 5 minut przez 20 minut.

Aby pobudzić do aktywności, delikatnie masuj jego tułów, plecy, kończyny i delikatnie poklepuj jego podeszwy. Inne metody stymulacji są niedopuszczalne ze względu na ryzyko zranienia noworodka.

W przypadku ciężkiej asfiksji (0-4 punkty w skali Apgar) wykonuje się wielokrotne odsysanie śluzu i sztuczną wentylację płuc 100% tlenem. W przypadku podejrzenia aspiracji płynu owodniowego, bezpośrednio po urodzeniu główki (przed urodzeniem korpusu!) należy dokładnie odessać zawartość gardła i tchawicy, wykonać intubację dotchawicy i natlenowanie tlenem pod dodatnim ciśnieniem (100% tlen). .

Podstawowa toaleta noworodka polega na leczeniu oczu 30% roztworem sulfacylu sodu (zapobieganie oftalmoblenorrhoei). Zacisk zakłada się w odległości 0,5-0,8 cm od pierścienia pępowinowego, kikut pępowiny traktuje się 5% roztworem jodu i nakłada bandaż z gazy. Podstawowe leczenie skóry noworodka polega na usunięciu zsiadłego oleju, resztek krwi, śluzu za pomocą wacika i spryskaniu sterylnym olejkiem. Po zakończeniu podstawowej toalety noworodka mierzy się jego wzrost od stóp do głów, masę ciała, obwód głowy (wg średnicy prostej) i obwód ramion. Na ramionach umieszcza się bransoletki, na których podaje się nazwisko matki, płeć dziecka, numer historii urodzenia oraz datę i godzinę urodzenia.

Stopieńnoworodkowi punktacja Apgar

W przypadku wcześniaków stopień zaburzeń oddechowych ocenia się dodatkowo w skali Silvermana-Andersena co 6 godzin po urodzeniu przez 1-2 dni lub do czasu ustąpienia zaburzeń oddechowych.

Pełny terminnowo narodzony ma wiek ciążowy > 37 tygodni, masę ciała zwykle > 2500 g, wysokość (od czubka głowy do palców) > 45 cm i średnią odpowiednio 3500 ± 500 g i 50 ± 5 cm. Wysokość głowy wynosi 1 /4 długości ciała noworodka; obwód głowy 34-36 cm, obwód klatki piersiowej 32-34 cm Donoszony noworodek głośno krzyczy, ma aktywne ruchy, wyraźne napięcie mięśniowe i odruch łojowy.

Skórka jest różowa, elastyczna, pokryta włoskami welusowymi (głównie na obręczy barkowej), warstwa podskórna dobrze rozwinięta. Uszy a chrząstki nosa są elastyczne, paznokcie są twarde, wystają poza krawędź łożysko paznokci. Pępek znajduje się w połowie drogi pomiędzy spojeniem łonowym a wyrostkiem mieczykowatym. U chłopców jądra są opuszczone do moszny, u dziewcząt wargi sromowe mniejsze przykrywają wargi sromowe większe.

Opieka nad noworodkiem

Temperaturaciało. Temperatura ciała noworodka szybko spada po urodzeniu. Dlatego należy zapewnić mu ciepło (ciepłe otulacze, promiennik ciepła) i ściśle monitorować temperaturę ciała.

Skóra. Noworodka należy suszyć, aby zapobiec utracie ciepła przez skórę. Nadmiar ilości olej serowaty, krew i smółka są ostrożnie usuwane. Pozostały olejek jest wchłaniany przez skórę w ciągu 24 godzin. Noworodka nie kąpie się ani nie stabilizuje temperatury, a dotykanie ciała noworodka w tym czasie jest zminimalizowane.

Guz porodowy pojawia się na prezentowanej części płodu w pobliżu głównego punktu porodu z powodu obrzęku tkanek miękkich i przekrwienia żylnego, czasami z punktowymi krwotokami. Guz urodzeniowy znika samoistnie w ciągu 1-3 dni.

WitaminaDO. Rutynowe podawanie witaminy K noworodkom może zmniejszyć ryzyko krwotoku.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u noworodków przeprowadza się, gdy matka jest dodatnia pod względem antygenu.

Pępkowysznur. Utrata galaretowatego płynu Whartona powoduje mumifikację pozostałości pępowiny w ciągu 24 godzin; po kilku dniach znika. Gojenie rany pępowinowej następuje zwykle w ciągu 2 tygodni, ale może trwać od 3 do 45 dni. Pielęgnacja ran polega na codziennym stosowaniu środków antyseptycznych (powidon-jod, zieleń brylantowa, kseroform itp.). Zakażenia pępkowe mogą być spowodowane przez Staphylococcus aureus, Escherichia coli lub paciorkowce grupy B.

Krzesłoi oddawanie moczu. Przez pierwsze 2-3 dni po urodzeniu zawartość jelita grubego to miękka, brązowozielona smółka, składająca się ze złuszczonych komórek nabłonka jelit, śluzu, komórek naskórka i włosków płodowych, które płód połknął wraz z płynem owodniowym. Kolor ciemnozielony związane z obecnością barwników żółciowych.

W okresie życia wewnątrzmacicznego i kilka godzin po urodzeniu zawartość jelit płodu jest jałowa, choć szybko ulegają kolonizacji bakteryjnej. Oddawanie smółki i moczu w ciągu kilku minut bezpośrednio po urodzeniu lub w ciągu kilku następnych godzin wskazuje na anatomiczną i funkcjonalną pojemność przewodu pokarmowego i dróg moczowych. 90% noworodków wydala smółkę w ciągu pierwszych 24 godzin, a większość w ciągu 36 godzin. Zatrzymanie stolca można zaobserwować do 2 dnia życia. Brak stolca lub moczu po tym czasie może wskazywać wrodzona anomalia jak nieperforowany odbyt lub zastawka cewki moczowej.

Po 3-4 dobie, kiedy noworodek przechodzi na karmienie piersią, smółkę zastępuje jasnożółty, jednorodny kał o charakterystycznym kwaśnym zapachu. Przez pierwsze kilka dni stolec jest nieuformowany, ale wkrótce staje się cylindryczny.

Fizjologicznyżółtaczka. U niemal 1/3 noworodków pomiędzy 2. a 5. dniem życia rozwija się tzw. żółtaczka fizjologiczna noworodków. Poziom bilirubiny w surowicy po urodzeniu wynosi 1,8–2,8 mmol/l. Poziom ten wzrasta w ciągu pierwszych kilku dni, ale wykazuje znaczne różnice indywidualne.

Pomiędzy 3. a 4. dniem poziom bilirubiny u noworodków donoszonych zwykle osiąga 5 mmol/l, co prowadzi do rozwoju widocznej żółtaczki. Większość tej bilirubiny to wolna, niezwiązana bilirubina. Jeden z powodów żółtaczka fizjologiczna jest niedojrzałość, która powoduje mniejsze wiązanie bilirubiny z kwasem glukuronowym i zmniejszenie jej wydalania do żółci.

Ponowne wchłanianie wolnej bilirubiny w jelicie również przyczynia się do przejściowej hiperbilirubinemii i żółtaczki. Żółtaczka jest bardziej wyraźna, ciężka i długotrwała u wcześniaków ze względu na niższą dojrzałość układów enzymów wątrobowych. Zwiększone niszczenie czerwonych krwinek w dowolnym miejscu również zwiększa hiperbilirubinemię. W leczeniu żółtaczki stosuje się fototerapię (naświetlanie organizmu ultrafioletem).

Fizjologicznyrumień. W ciągu pierwszych 2 dni po urodzeniu obserwuje się przekrwienie skóry, które stopniowo zanika, a następnie w ciągu 4-6 dni następuje złuszczanie - rumień fizjologiczny.

Rumień toksyczny charakteryzuje się wysypką na skórze w postaci wielopostaciowych czerwonych plamek i małych pęcherzy w okresie fizjologicznego spadku masy ciała (4-5 dni), gdy dziecko nie otrzymuje Wystarczającą ilość odżywianie i płyny (karmienie siarą). Nie wymaga specjalnego leczenia, jak wszystkie przejściowe schorzenia noworodków.

Na twarzy noworodka (czoło, nos) rozszerzona gruczoły łojowe, które znikają po kilku miesiącach. Powiększone gruczoły łojowe mogą lokalizować się także na skórze głowy, fałdzie szyi, obręczy barkowej i klatce piersiowej.

Wstępnyutrata wagi. Ponieważ większość noworodków otrzymuje ograniczone odżywianie przez pierwsze 3-4 dni, tracą na wadze do czasu rozpoczęcia karmienia piersią lub innego karmienia. Wcześniaki zwykle tracą na wadze szybciej i w większym stopniu i przywrócenie go zajmie więcej czasu. Noworodki z IUGR zwykle odzyskują masę ciała szybciej niż wcześniaki. U zdrowego noworodka początkowa masa ciała powraca przed 10. dniem życia i w pierwszych miesiącach życia wzrasta o około 25 g/dobę. W wieku 5 miesięcy masa ciała noworodka podwaja się, a do 1 roku życia ulega potrojeniu.

Karmienie piersią

Zaleca się rozpoczęcie w ciągu 12 godzin po urodzeniu. W wielu szpitalach położniczych noworodek kładzie się na piersi matki zaraz po urodzeniu, na sali porodowej. Noworodki urodzone o czasie są zwykle karmione w odstępach 2–4 godzinnych; Wcześniaki i noworodki z IUGR wymagają częstszego karmienia.

W większości przypadków wystarczająca jest 3-godzinna przerwa pomiędzy karmieniami. Czas trwania każdego karmienia zależy od kilku czynników:

1) ilość mleka matki;

2) łatwość uzyskania go z gruczołu sutkowego;

3) chciwość, z jaką noworodek ssie pierś.

Najpierw noworodka pozostawia się przy piersi na 10 minut. Niektóre noworodki potrzebują 4-5 minut, inne 15-20 minut. Zwykle wystarczające jest przyłożenie noworodka na 5 minut do każdej piersi w ciągu pierwszych 4 dni. Po 4. dniu noworodka przykłada się na 10 minut do każdej piersi.

Przeciwgruźlicaszczepionka (BCG). W 3-5 dniu po urodzeniu, przy braku przeciwwskazań, noworodki zaszczepia się szczepionką przeciwgruźliczą. Szczepionkę podaje się śródskórnie w ilości 0,1 ml.

Kryzys hormonalny może wystąpić u noworodków z powodu zniesienia działania estrogenów matczynych: krwawe problemy z pochwy obserwuje się u 1-2% dziewcząt w 3-4 dniu życia.

Obrzęk gruczołów sutkowych może wystąpić u noworodków obu płci w 7-14 dniu życia i przez ostatnie 2-4 tygodnie. Noworodek jest zwykle wypisywany do domu razem z matką, jeśli jego stan jest zadowalający i występuje tendencja do przywracania masy ciała. W Stanach Zjednoczonych i większości krajów europejskich zdrowe donoszone noworodki są wypisywane do domu z matkami 24 godziny po urodzeniu.