Fałszywa diagnoza pieprzyka groniastego. Kret groniasty - jak rozpoznać patologię we wczesnych stadiach i co dalej? Usunięcie chirurgiczne

Ciąża to sakrament od pierwszego do ostatniego dnia, to stan oczekiwania, rosnące poczucie odpowiedzialności. Przy wszystkich cudach współczesnej diagnostyki, która może przewidzieć poród mnogi, poznać płeć dziecka, porozmawiać o jego zdrowiu - nadchodzące spotkanie z dzieckiem jest ekscytujące i przyjemne.

I nagle, w tej chwili nadziei, jak grzmot z jasnego nieba, rozbrzmiewa diagnoza - kret groniasty.

Kret hydatidiform - co to jest w czasie ciąży?

Kret hydatidoidalny- to jedno z najgorszych powikłań ciąży, które ma poważne konsekwencje i wymaga natychmiastowego leczenia. W macicy rozwój zewnętrznej błony płodu zostaje zakłócony wraz z rozwojem wielu pustych elementów wypełnionych wydzielinami białkowymi. Są one połączone ze sobą pniami tkanki łącznej, tworząc obraz kiści winogron.

Owoce, z wyjątkiem rzadkie przypadki, umiera, a jego zewnętrzna skorupa (kosmówka) wyrasta na niezależny guz.

Kilka informacji o procesach zachodzących w macicy

Nowonarodzona dziewczynka ma około 400 tysięcy już uformowanych jaj, z których część po osiągnięciu dojrzałości płciowej opuszcza jajnik jeden po drugim, tworząc warunki do zajścia w ciążę. Jeśli tak się nie stanie, wewnętrzna wyściółka macicy zostaje wylana krwią menstruacyjną, dzięki czemu po miesiącu nowa błona śluzowa jest gotowa na ciążę.

Już w 5-6 dniu ciąży we krwi kobiety wykrywa się 25-150 mU/ml specyficznego hormonu hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa), którego zadaniem jest poinformowanie organizmu kobiety o rozpoczęciu się nowego stanu chorobowego to wymaga zmiany poziom hormonów. Hormon ten jest wytwarzany przez kosmówkę.

Testy określające ciążę opierają się na wykryciu hCG dokładna data jego początek.

HCG osiąga maksymalne stężenie do trzeciego miesiąca ciąży, następnie jego poziom maleje. Spadek lub wzrost poziomu hCG w porównaniu do normy pozwala lekarzom zdiagnozować wiele problemów w czasie ciąży. W przypadku kreta groniastego wzrasta poziom hCG.

Przyczyny kreta groniastego

Kilka teorii wyjaśnia występowanie tej patologii, a każde z założeń znajduje potwierdzenie w praktyce medycznej.

1. Niektórzy badacze widzą przyczynę w okresie rozwoju embrionalnego kobiety, która ma kret groniasty.
Ich zdaniem podczas składania jajników żeńskiego zarodka część jaj nie otrzymuje zestawu chromosomów z powodu nieprawidłowego podziału jądra komórkowego (w komórkach rozrodczych występuje połowa zestawu chromosomów – 23 z 46 – a więc że kiedy dwie komórki się łączą, rozwija się organizm z pełnym zestawem).

Jeśli zapłodnione zostanie jajo niezawierające chromosomów, nowy organizm nie rozwinie się wyłącznie z chromosomami ojcowskimi. Nieodebrana kosmówka zaczyna rozwijać się niezależnie w macicy.

2. Istnieje opinia, że ​​kret hydatidiform może rozwinąć się także w przypadku, gdy do normalnej komórki jajowej wniknie jeden plemnik z podwójnym zestawem chromosomów lub dwa plemniki, a wówczas dodatkowe 23 chromosomy okażą się zbędne, powodując śmierć płodu w późniejszym terminie.

3. Inna grupa naukowców broni wersji, według której przyczyną jest defekt wewnętrznej wyściółki macicy (endometrium), który powstał na skutek częstych poronień, zabiegów diagnostycznych i infekcji dróg moczowo-płciowych. Kosmówka przyczepiona do niezdrowego obszaru macicy zaczyna się rozwijać w postaci kreta groniastego.

4. Niektórzy klinicyści badając pacjentów z tą patologią, identyfikują zmienioną tkankę jajnika, co daje im prawo założyć, że rozwój komórki jajowej jest tam zakłócony, a kret groniasty jest konsekwencją zmian przede wszystkim w jajniku .

5. Niektórzy widzą wirusowy charakter rozwoju choroby.

6. Istnieją teorie enzymatyczne i immunologiczne wyjaśniające nieprawidłowy rozwój kosmówki na skutek procesów biochemicznych.

Klasyfikacja

• Istnieją proste i inwazyjne (niszczące) pieprzyki groniaste.
• Forma prosta dzieli się na pełną i częściową.

W przypadku pełnego kreta groniastego cały kosmówka jest zaangażowana w proces, szybko następuje śmierć zarodka, a patologia zostaje ujawniona wczesne stadia.

Kret hydatidiform jest częściowy - wykryty po 9-34 tygodniach, charakteryzuje się miejscowym zwyrodnieniem zewnętrznej błony płodu.

Najcięższa forma jest destrukcyjna. Wraz z nim kosmki kosmówkowe, które normalnie zawierają naczynia krwionośne służące do odżywiania zarodka, wrastają w ścianę macicy, powodując jej ścieńczenie, krwawienie wewnętrzne i zanieczyszczenie patologicznymi komórkami innych narządów.

Objawy pieprzyka groniastego są dość charakterystyczne i pozwalają uniknąć błędów w diagnozie.

Kobieta w recepcji skarży się na krwawe bóle brzucha, wymioty, zwiększone wydzielanie śliny, kołatanie serca, gorączka i pogorszenie ogólne warunki.

Podczas dokonywania pomiarów lekarz zauważa, że ​​​​objętość brzucha i wielkość macicy odpowiadają dłuższemu okresowi ciąży, podczas gdy głowa płodu, jego bicie serca i ruch nie są określane, odnotowuje się utratę wagi i wzrost poziomu .

Może się rozwijać powikłania septyczne i zakrzepica. Najpoważniejszym powikłaniem jest rozwój złośliwego raka kosmówki, w którym oprócz macicy nowotwór atakuje także wątrobę, pochwę, płuca i mózg, ze skutkiem śmiertelnym.

Ponadto mogą rozwinąć się nowotwory złośliwe, które nie wykraczają poza macicę.

W przypadku rozpoznania pieprzyka groniastego kobieta zostaje przyjęta do szpitala. Przede wszystkim leczone są powikłania zagrażające życiu: rzucawka, niedokrwistość, tyreotoksykoza.

Następnie usuwa się znamię groniaste – w przypadku krótkiej ciąży wykonuje się to poprzez łyżeczkowanie znamiona groniastego lub aspirację próżniową.

W drugiej połowie ciąży (powyżej 20 tygodnia) podejmuje się próbę odrzucenia guza za pomocą leków stymulujących poród. W przypadku niepowodzenia wykonuje się cesarskie cięcie z łyżeczkowaniem jamy macicy lub całkowite usunięcie macica opuszcza jajniki.

Po wypisaniu ze szpitala kobieta zostaje zarejestrowana w przychodni.

Jeśli regularny cykl menstruacyjny nie został przywrócony i występuje plamienie:

• Wykonują USG miednicy co dwa tygodnie, a po przywróceniu cyklu - raz na trzy miesiące przez rok;
• HCG monitoruje się raz w tygodniu do czasu przywrócenia prawidłowego poziomu;
• przez dwa lata raz w miesiącu wykonuje się badanie hCG;
• Okresowo powtarza się zdjęcia rentgenowskie płuc w celu identyfikacji przerzutów;
• antykoncepcję hormonalną przez dwa lata w celu przywrócenia funkcji jajników.

Jeśli podwyższony poziom hCG utrzymuje się lub zostanie zauważony dalszy wzrost Jeżeli po zabiegu operacyjnym ujawni się inwazyjna postać pieprzyka groniastego lub jego przerzuty, jeżeli badanie histologiczne pieprzyka groniastego wykaże zwyrodnienie złośliwe, wówczas przeprowadza się drugi etap leczenia – chemioterapię z zastosowaniem leków Daktynomycyna, Metotreksat lub Leukoworyna, łączących oba te leki.

Przy korzystnym wyniku leczenia kreta groniastego 70% kobiet może liczyć na możliwość kolejnej ciąży dwa lata po chemioterapii. Oczywiście odbędzie się ono pod specjalnym nadzorem lekarza.

– patologia jaja płodowego, charakteryzująca się przekształceniem kosmków zewnętrznej błony zarodkowej (kosmówki) w cysty – pęcherzyki zawierające płyn, proliferację nabłonka kosmków i śmierć płodu. Kret hydatidiformowy objawia się wczesną toksykozą, krwawieniem i zwiększeniem wielkości macicy w porównaniu z wiekiem ciążowym. Kret groniasty wykrywa się za pomocą badania pochwy, USG, oznaczenia zawartości β-hCG i PCG płodu. Leczenie polega na usunięciu pieprzyka groniastego poprzez aspirację próżniową, łyżeczkowanie jamy macicy, a czasami także na histerektomię.

ICD-10

O01

Informacje ogólne

Kret hydatidiform należy do grupy tzw. chorób trofoblastycznych. Pod pojęciem „choroba trofoblastyczna” łączy się ginekologię różne kształty patologie trofoblastów: kret groniasty prosty i inwazyjny, rak kosmówkowy, guz łożyska i nabłonkowy guz trofoblastyczny. Złośliwe guzy trofoblastu mogą rozwinąć się w czasie ciąży, po aborcji, ciąży pozamacicznej, porodzie, ale częściej są konsekwencją pieprzyka groniastego.

Kret groniasty rozwija się w 0,02-0,8% wszystkich ciąż. W przypadku tej patologii następuje ostry obrzęk zrębu i proliferacja kosmków kosmówkowych z utworzeniem pęcherzykowych rozszerzeń przypominających kiście winogron. Pęcherzyki (cysty) osiągają wielkość 25 mm, zawierają opalizującą lub żółtawą ciecz zawierającą aminokwasy, globuliny, albuminy, ludzka gonadotropina kosmówkowa. Z reguły cysty są beznaczyniowe; czasami wykrywa się w nich pojedyncze utworzone naczynia włosowate. Mikroskopowo elementy mola groniastego charakteryzują się torbielowatym i obrzękowym zwyrodnieniem zrębu, brakiem oznak unaczynienia i przerostem nabłonka trofoblastu (syncytium, warstwa Langhansa).

Klasyfikacja kreta groniastego

W zależności od stopnia zwyrodnienia kosmków kosmków wyróżnia się pieprzyki groniaste całkowite i częściowe. Na pełna forma transformacja mola hydatidiform wpływa na wszystkie elementy kosmków kosmówki; z częściowymi – tylko pewną ich część. W obu przypadkach płód umiera, ale rozwój pieprzyka groniastego trwa, czemu towarzyszy szybki wzrost wielkości macicy.

Kompletny kret groniasty jest zwykle wykrywany w 11-25 tygodniu ciąży i najczęściej zawiera diploidalny zestaw chromosomów 46XX, przy czym oba chromosomy X są ojcowskie. W 3-13% przypadków dochodzi do połączenia 46XY ze wszystkimi chromosomami ojcowskimi. Przy całkowitym krecie groniastym nie ma oznak rozwoju zarodka i zarodka, widoczne są pęcherzyki i obrzęk kosmków kosmówkowych. Klinicznie, całkowity kret groniasty objawia się wzrostem wielkości macicy w porównaniu z wiekiem ciążowym. W 20% przypadków kret groniasty ulega transformacji złośliwej i rozwojowi przerzutowych guzów trofoblastycznych.

Czas rozwoju częściowego pieprzyka groniastego jest zmienny: patologię można zdiagnozować w 9-34 tygodniu ciąży. Częściowe znamiona groniaste są triploidalne (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), ich zestaw zawiera jeden chromosom matczyny, makroskopowo występują fragmenty niezmienionego zarodka i łożyska oraz obrzęk kosmków kosmówkowych. Klinicznie wielkość macicy odpowiada wiekowi ciążowemu lub jest od niego mniejsza. Prawdopodobieństwo transformacji złośliwej wynosi do 5%.

Ponadto istnieje niszczycielska (inwazyjna) postać kreta groniastego, charakteryzująca się wzrostem kosmków w głąb mięśniówki macicy i zniszczeniem tkanek. Proliferacyjnej inwazji kosmków do mięśniówki macicy może towarzyszyć ciężkie krwawienie dootrzewnowe. Według histotypu, w zależności od stosunku struktur komórkowych trofoblastu, wyróżnia się mole mieszane, syncytialne i cytotrofoblastyczne hydatidiform.

Przyczyny i czynniki ryzyka kreta groniastego

Kret hydatidiform rozwija się w wyniku chromosomalnych nieprawidłowości ciążowych. Pełna wersja Kret hydatidiform (disomia jednorodzicielska) występuje w przypadku utraty genów matczynych i duplikacji haploidalnego zestawu genów ojcowskich (kariotyp zygoty 46XX) lub jednoczesnego zapłodnienia dwoma plemnikami wadliwego bezjądrowego jaja (kariotyp zygoty 46XY, 46XX). Częściowy wariant kreta hydatidiform charakteryzuje się triplodią, będącą konsekwencją dyspermii lub zapłodnienia komórki jajowej przez plemnik z diploidalnym zestawem chromosomów (kariotyp 69XXY, 69XYY lub 69.XXX). W przypadku częściowego pieprzyka groniastego płód często ma wiele wad rozwojowych (wodogłowie, syndaktylia itp.).

Ze względu na szybki rozwój pęcherzyków trzonowych dochodzi do stosunkowo szybkiego powiększenia macicy, w którym jej wielkość nie odpowiada oczekiwanemu wiekowi ciążowemu. W przypadku kreta groniastego często obserwuje się zatrucie, któremu towarzyszą nudności, powtarzające się wymioty, ślinienie, wyczerpanie, narastająca niewydolność wątroby, objawy gestozy, stan przedrzucawkowy i rzucawka już w pierwszym trymestrze ciąży.

Ponieważ w krecie groniastym płód z reguły umiera we wczesnych stadiach, nie ma wiarygodnych oznak ciąży - części płodu nie są określane przez badanie dotykowe lub ultradźwięki, bicie serca nie jest słyszalne ani rejestrowane metodami sprzętowymi, oraz nie ma ruchów płodu. W tym przypadku biologiczne i immunologiczne testy ciążowe dają wynik pozytywny.

W 30-40% przypadków u pacjentów stwierdza się obustronne torbiele luteiny osłonowej, które samoistnie ustępują po usunięciu pieprzyka groniastego. Największe niebezpieczeństwo związane z kretem groniastym wynika z możliwości wystąpienia złośliwych ciążowych guzów trofoblastycznych, które dają przerzuty do ścian sromu i pochwy, płuc, mózgu, narządów Jama brzuszna.

Rozpoznanie kreta groniastego

Podczas diagnozowania kret hydatidiform różni się od ciąży mnogiej, wielowodzia, ciąży na tle mięśniaków macicy, samoistne poronienie. DO cechy charakterystyczne odnosi się do obecności pęcherzyków w krwawej wydzielinie, zwykle obserwowanej przed wydaleniem pieprzyka groniastego. W badaniu ginekologicznym stwierdza się gęstą, elastyczną konsystencję macicy z obszarami nadmiernego zmiękczenia oraz wielkość macicy przekraczającą wiek ciążowy.

W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się powiększoną macicę przy braku w niej płodu, jednorodną drobną tkankę torbielowatą (objaw „burzy śnieżnej”), obecność torbieli jajnika z luteiną o średnicy powyżej 6 cm. Podczas wykonywania fonokardiografii płodu wykrywa się bicie serca nie jest rejestrowane. W zależności od wskazań do znamion groniastych można wykonać badanie ultrasonograficzne, histeroskopię, echografię laparoskopową i laparoskopię diagnostyczną.

W przypadku podejrzenia rozwoju znamion groniastych należy zbadać zawartość ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG); w razie potrzeby wykonuje się biochemiczne badania wątroby, oznaczenie kreatyniny i koagulogram. Aby wykluczyć przerzutowe badania przesiewowe pieprzyka groniastego, wykonuje się radiografię klatki piersiowej, jamy brzusznej, CT lub MRI mózgu. Po usunięciu pieprzyka groniastego wykonuje się badanie histologiczne i określenie kariotypu.

Leczenie kreta groniastego

Po wykryciu pieprzyka groniastego strategią leczenia jest jego usunięcie. Kret groniasty usuwa się metodą aspiracji próżniowej z kontrolnym łyżeczkowaniem, po wstępnym rozszerzeniu szyjki macicy. Dla lepsza redukcja macicom przepisuje się oksytocynę lub pituitrynę. Czasami obserwuje się samoistne wydalenie pieprzyka groniastego z jamy macicy. Jeśli wystąpi zagrażające krwawienie lub funkcje rozrodcze zostaną zakończone, należy

Każda kobieta planująca z całej duszy wymarzoną ciążę pragnie pomyślnego przebiegu ciąży i rozwoju płodu oraz boi się wszelkich odchyleń w tym procesie. To się niestety zdarza, chociaż nie tak często. Jeden z poważna choroba występujący w czasie ciąży jest kretem groniastym.

Ta patologia jest rzadka - mniej niż 1% kobiet przygotowujących się do zostania matkami. Wiąże się z zaburzeniami na etapie zapłodnienia, może mieć poważne konsekwencje i wymaga szybkiej diagnostyki i leczenia.

Jaka jest choroba?

Kret hydatidiform to nieodwracalna zmiana w tkance kosmówki - tymczasowej błonie zarodka. Przyczepiając się do ściany macicy, kosmki mutują i zaczynają wyrastać w specjalną tkankę przypominającą skupiska z pęcherzykami wypełnionymi żółtawą cieczą. Kret groniasty może znajdować się w określonym obszarze, może wypełnić całą macicę, a nawet przenikać do innych narządów (w szczególności płuc).

Mechanizm występowania patologii

Aby lepiej zrozumieć i zrozumieć naturę tej choroby, warto przypomnieć sobie, jak wygląda zarodek i co się z nim dzieje na początku jego istnienia.

Podczas zapłodnienia plemnik łączy się z komórką jajową. Komórki matczyne i ojcowskie wyposażają produkt fuzji w 23 chromosomy każda. Oznacza to, że zarodek otrzymuje 46 chromosomów, ale zwykle nadal ma 23. Stosunek płci męskiej do żeńskiej określa płeć przyszłej osoby.

Komórka powstająca w wyniku zapłodnienia zaczyna aktywnie się dzielić i przemieszczać wzdłuż jajowodu do macicy. Tam musi przyczepić się do swojej ściany, otrzymać pożywienie, rozwijać się i rosnąć przez 9 miesięcy, stopniowo przygotowując się do wejścia w wielki świat.

Zarodek potrzebuje odżywiania i ważne jest, aby był bezpiecznie przymocowany. Dlatego jego zewnętrzna skorupa - kosmówka - jest wyposażona w specjalne kosmki, które podobnie jak rozgałęzione korzenie drzewa są zanurzone w błonie śluzowej ściany macicy i są do niej przymocowane. naczynia krwionośne i zaczynają tworzyć łożysko. Pozostała część kosmówki ulega przekształceniu – staje się pępowiną i błonami płodowymi.

Kret hydatidiform charakteryzuje się tym, że kosmki kosmówkowe zaczynają mutować, zamieniając się w tkankę podobną do pęcherzyków. Rosną, powodując obrzęk powierzchni macicy i przypominają winogrona. Wewnątrz każdego pęcherzyka znajduje się płyn zawierający hormon ciążowy hCG.

Tkanka dotknięta patologią powiększa się. Ze względu na swój wzrost przypomina guz. W najcięższych przypadkach faktycznie pojawia się nowotwór złośliwy, a czasami pęcherze dają przerzuty do pochwy lub w górę do płuc.

Czy ciąża jest zgodna z tą patologią?

Niestety nie. Płód potrzebuje pożywienia, którego zmodyfikowana tkanka nie jest mu w stanie zapewnić. Łożysko nie tworzy się, pojawia się brak niezbędnych substancji, a zarodek umiera. W przypadku niepełnej postaci choroby płód może rozwijać się przez pewien czas, ale ostatecznie umrze. Nie było precedensu dotyczącego urodzenia żywego dziecka z chorobą „kret groniasty”.

Jakie są przyczyny patologii?

• Brak żeńskich chromosomów X lub podwojenie liczby męskich chromosomów Y. Oznacza to, że jeśli normalnie zarodek otrzymuje 46 chromosomów – po równo od matki i ojca, wówczas choroba ta obejmuje 46 komórek ojcowskich, czyli łącznie 69 (23 matczyne i 46 ojcowskie).
• Według grupy naukowców jedną z przyczyn jest niedobór estrogenów, który jest spowodowany ogólną dysfunkcją hormonalną. Przewaga męskiego hormonu we wczesnych stadiach ciąży powoduje różne problemy, w tym kret groniasty.
• Choroby zakaźne, szczególnie te, które wystąpiły w momencie poczęcia.

Symptomy i objawy

Wczesna diagnoza jest zwykle trudna. Patologia imituje objawy ciąży, dlatego czasami jest wykrywana w poważnym okresie - od 25 do 34 tygodni. Znaki, dzięki którym można zidentyfikować problem, a czasem jego przyczyny, sprowadzają się do następujących kwestii:

• Powiększenie macicy nieadekwatne do wieku ciążowego. To jest jeden z najważniejsze znaki, które charakteryzują kompletny kret groniasty, w którym wszystkie chromosomy są męskie. Rosnąca tkanka kosmówki rozciąga ściany narządu, co specjalista może określić na podstawie badania manualnego. Jednak niepełna postać choroby może nie mieć tego znaku przez długi czas.
• Objawy pieprzyka groniastego są zwykle wyraźnie widoczne podczas badania ultrasonograficznego. Można łatwo odróżnić przerośniętą, nieżywotną tkankę ze skupiskami pęcherzyków normalny kurs ciąża. USG pozwala określić charakter patologii - częściowe uszkodzenie macicy, całkowite lub niszczące (inwazyjne), gdy zmutowana tkanka rozrasta się wewnątrz narządu. W tym przypadku możemy mówić o powstaniu nowotworu złośliwego.
• Krwawienie. Jest to złowieszczy znak w każdej ciąży, w tym normalnej.
• Charakterystyczną cechą charakterystyczną kreta groniastego jest wydzielina z pochwy z pęcherzykami - cząsteczkami dotkniętej tkanki.
• Toksykoza charakteryzująca się ciężkimi wymiotami, osłabieniem i ogólnym złym samopoczuciem.
• Brak płodu lub jego śmierć. Najczęściej nawet nie zaczyna się formować. Na częściowy poślizg brak odżywiania prowadzi do braku oznak życia zarodka. Specjalista USG może to ustalić podczas diagnozy (nie słychać bicia serca, płód nie jest widoczny), sama kobieta nie czuje ruchów dziecka.
• Objętość hormonu hCG przekracza normę kilkadziesiąt razy i nie zmniejsza się w czasie ciąży.

Diagnostyka

Kret groniasty, którego objawy nie jest w stanie zidentyfikować każdy lekarz (ponieważ choroba jest słabo zbadana), diagnozuje się na podstawie kombinacji czynników. Obraz kliniczny jest często podobny do innych schorzeń. Na przykład powiększona macica we wczesnym stadium może wskazywać, że kobieta jest w ciąży mnogiej, a krwawienie występuje w wyniku odklejenia się łożyska i samoistnego poronienia.

Bardzo pewny znak, za pomocą którego można określić gruczolaka kosmówkowego - obecność pęcherzyków w wydzielinie z pochwy. Badanie zewnętrzne nie ujawnia bicia serca, macica jest miejscami miękka.

Badanie USG pozwala na postawienie diagnozy, jeśli widoczny jest następujący obraz kliniczny:

• powiększona macica;
• nie ma zapłodnionego jaja ani płodu, czasami widoczne są jego części;
• obecność w macicy charakterystycznego rodzaju tkanki z wieloma pęcherzykami;
• U 50% kobiet w ciąży, u których zdiagnozowano pieprzyk groniasty, występują jednocześnie duże, symetryczne torbiele lutealne w obu jajnikach.

Leczenie

Ogólnie rzecz biorąc, terapia polega na wydalaniu chorej tkanki z macicy. W przypadku niepełnej formy dryfu można zastosować specjalne preparaty, aby wywołać spontaniczne oczyszczenie jamy. W innych przypadkach tak interwencja chirurgiczna: aspiracja próżniowa i późniejsze łyżeczkowanie, czyli oczyszczenie narządu specjalnym narzędziem. Jest to konieczne, aby usunąć kosmki kosmówkowe, które są mocno przymocowane do ścian.

Materiał pobrany z macicy zostaje przekazany do badania. Jest to konieczne, aby wykluczyć możliwość raka.

Po operacji kobietę należy regularnie monitorować, sprawdzając następujące wskaźniki:

• poziom hCG w moczu;
• wskazania uzyskane podczas badania USG;
• Rentgen płuc (potrzebny do wykluczenia pojawienia się przerzutów - przenikania pęcherzyków do samych pęcherzyków płucnych).

Co zrobic nastepnie?

Oczywiście ta choroba jest wielką tragedią, szczególnie dla tych kobiet, które planowały i pragnęły dziecka. Diagnoza ich przeraża, operacja i długa rehabilitacja doprowadzają do rozpaczy. Jednak medycyna ustaliła trzy czynniki związane z dryfem:

• W takich warunkach płód nie mógł się rozwijać, co oznacza, że ​​od początku nie był zdolny do życia.
• Nawet przy najbardziej niekorzystnych wynikach badań patologicznych jest w 100% wyleczalna.
• Możliwa jest normalna ciąża po krecie groniastym.

Przeszedł niezbędną rehabilitację, która obejmuje monitorowanie stanu, normalizację poziomu hormonów i powrót do zdrowia cykl miesiączkowy, kobieta może nosić i rodzić zdrowe dziecko. Ta nieprzyjemna i przerażająca choroba nie jest wyrokiem śmierci, a nowoczesna medycyna w stanie sobie z tym poradzić.

W ginekologii istnieje specjalny dział obejmujący patologie trofoblastu, tymczasowego narządu, który początkowo przyczepia zapłodnione jajo do macicy, a następnie przekształca się w płodową część przegrody łożyskowej. To trofoblast jest następnie odpowiedzialny za odżywianie płodu i dzieli jego ciało z ciałem matki. Jedną z chorób trofoblastu jest kret groniasty. Odnosi się do procesów nowotworowych, gdyż predysponuje do rozwoju komórek złośliwych, co występuje w 5-20% przypadków.

Patologię wykrywa się głównie u młodych kobiet (23-25 ​​lat) oraz u kobiet w ciąży po 37. roku życia i należy ją odróżnić od innych chorób trofoblastów, które często stają się jej powikłaniem:

• rak kosmówki;
• guz łożyska łożyska;
• nabłonkowy guz trofoblastu.

Dryf bąbelkowy - rzadka choroba(do 0,02-0,7% u kobiet w ciąży) powstaje z tkanek biorących udział w tworzeniu błon płodowych i nieleczona może wrosnąć głęboko w tkankę macicy. Charakterystycznymi cechami kreta groniastego są silny obrzęk zrębu, proliferacja kosmków kosmówkowych i tworzenie się pęcherzyków w postaci kiści winogron.

Wewnątrz pęcherzyków, sięgających 2-3 cm, znajduje się płynne podłoże. Obejmuje ludzką gonadotropinę kosmówkową (hCG), białka i inne związki. Pęcherzyki rzadko są ukrwione, tylko czasami mają małe, pojedyncze naczynia włosowate. Duża liczba Hormon hCG powoduje pojawienie się cyst na jajnikach, a także innych zaburzeń w organizmie. Tak więc, w przypadku kreta groniastego, zamiast normalnego rozwoju zarodka, następuje pęcherzykowy wzrost kosmków kosmówkowych, zajmujący całą jamę macicy. Sam zarodek najczęściej umiera natychmiast.

Kret groniasty: klasyfikacja

Istnieją takie typy patologii:

1. kompletny kret groniasty;
2. niekompletny kret groniasty (częściowy).

Całkowity kret hydatidiform jest chorobą, w której tkanka embrionalna jest całkowicie nieobecna, to znaczy zwyrodnienie kosmków kosmówkowych obejmuje całą ich powierzchnię. Z reguły ten typ choroby wykrywa się w 11-25 tygodniu ciąży.

Częściowy kret groniasty objawia się tym samym objawy kliniczne, ale są z nim poszczególne elementy zapłodnionego jaja. Zmiany patologiczne dotyczą tylko części kosmków kosmówkowych. Częściowy kret groniasty diagnozuje się zwykle 9-34 tygodnie po zapłodnieniu, czyli prawie na każdym etapie ciąży.

W zależności od stopnia inwazji choroba może być:

1. Prosty kret groniasty. Kosmki kosmówkowe są duże, obrzękłe, zlokalizowane wewnątrz jamy macicy.
2. Proliferujący kret groniasty (niszczący). W tym przypadku kosmki kosmówkowe wrastają głęboko w warstwę mięśniową macicy, niszcząc jej tkankę. Ten typ choroby często prowadzi do krwawień, które zagrażają życiu kobiety w ciąży.

Dlaczego występuje kret groniasty?

Przyczyny kreta groniastego leżą w nieprawidłowym rozwoju zarodka. Podczas badania częściowego kreta groniastego odkryto, że zawiera on chromosom matczyny i dwa chromosomy ojcowskie. W ten sposób komórka jajowa zostaje zapłodniona przez 2 plemniki na raz, w wyniku czego zarodek zawiera dodatkowe chromosomy, a sam zarodek nie jest żywotny. Ten typ patologii w 5% przypadków przeradza się w raka.

Przyczyną całkowitego kreta groniastego jest zapłodnienie gorszej żeńskiej komórki rozrodczej, która nie ma zestawu chromosomów. W miarę rozwoju zarodka liczba chromosomów ojca podwaja się, ale zamiast rozwoju zapłodnionego jaja obserwuje się bańkowatą transformację kosmków kosmówkowych. Podczas diagnozy wykrywane są dwa chromosomy X, które są ojcowskie. Czasami chromosomy ojcowskie tworzą kariotyp 46XY (nie więcej niż 13% przypadków). Złośliwe zwyrodnienie choroby diagnozuje się znacznie częściej (do 20% patologii).

Czasami kret groniasty jest konsekwencją ciąży pozamacicznej (jajowodów), dlatego jest zlokalizowany w jajowodzie.

Obraz kliniczny: jak rozpoznać kret groniasty

Objawy kreta groniastego etap początkowy praktycznie nie objawiają się, dlatego przebieg ciąży w normalnych warunkach i podczas rozwoju choroby nie może się różnić. Następnie oznaki kreta groniastego dają się odczuć na tle nadmiernej produkcji hCG w postaci silnych porannych nudności i wymiotów. Kret groniasty częściowy ma mniej wyraźne objawy, pieprzyk całkowity, a zwłaszcza pieprzyk inwazyjny, może dać wyraźny obraz kliniczny już od 5-7 tygodni:

• Wypływ krwi (w prawie 100% przypadków), który następuje w wyniku oddzielenia miejsca dziecka od błony (krew jest ciemna, zawiera małe oddzielone pęcherzyki). Czasami krew przepływa obficie, co powoduje gwałtowny spadek poziomu hemoglobiny.
• Nieodpowiedni wzrost macicy. Ze względu na to, że pęcherzyki kosmków kosmków rosną bardzo szybko, rozmiar macicy zwiększa się znacznie szybciej niż podczas normalnej ciąży.
• Zatrucie z niekontrolowanymi wymiotami, ślinieniem, brakiem równowagi elektrolitowej (dzieje się to przy udziale hormonu hCG).
• Objawy ciężkiej gestozy, w tym stan przedrzucawkowy, rzucawka, niewydolność wątroby z obrzękiem, białkomocz, podwyższone ciśnienie krwi. Cechą charakterystyczną kreta groniastego jest pojawienie się objawów gestozy już od I trymestru.
• Awans hormon tyreotropowy do poziomu nadczynności tarczycy. Częściej ten objaw obserwuje się w przypadku całkowitego pieprzyka groniastego. Zazwyczaj patologia występuje, gdy poziom hCG u kobiety w ciąży jest znacznie podwyższony.
• Torbiele lutealne na jajnikach. W tle wysoki poziom Po HCG u połowy pacjentów rozwijają się duże cysty (do 15 cm), ponieważ hormon stale stymuluje jajniki. Po usunięciu pieprzyka poziom hCG wraca do normy, a cysty samoistnie ustępują. Ze względu na obecność dużych cyst kobieta może odczuwać ból, ucisk i wzdęcie w jamie brzusznej.

Jeśli kret groniasty wrasta do mięśniówki macicy macicy, ostry, bóle cięcia. Ponieważ przerzuty pojawiają się dość szybko po złośliwej transformacji pieprzyka, nawet w czasie ciąży kobieta może zacząć martwić się krwiopluciem (z przerzutami do płuc), bólami głowy i zaburzeniami widzenia (z przerzutami do mózgu).

Możliwe powikłania kreta groniastego

Jeśli patologia ma charakter inwazyjny, jej powikłaniem może być perforacja ściany macicy i masywny krwotok do otrzewnej. W wyniku ciężkiej rzucawki możliwy jest zator gałęzi tętnicy płucnej z niewydolnością oddechową i obrzękiem płuc. Czasami kret groniasty jest powikłany zakrzepicą naczyń, infekcjami wewnątrzmacicznym, a nawet po usunięciu może powodować niepłodność.

Poważne konsekwencje pieprzyka groniastego obejmują rozwój raka kosmówkowego, złośliwego ciążowego guza trofoblastycznego. Guz ten szybko daje przerzuty do okolicy pochwy, sromu, a także do narządów odległych (mózg, płuca, wątroba, nerki). Bez leczenia chirurgicznego i chemioterapii ten typ nowotworu może być śmiertelny.

Rozpoznanie kreta groniastego

Zwykle, gdy choroba się rozwija, płód umiera w pierwszych tygodniach ciąży, dlatego ultradźwięki nie wykrywają bicia serca i innych oznak prawidłowej ciąży. Ale z powodu produkcji hormonu groniastego badanie hCG zawsze daje pozytywny wynik na ciążę. Bez badania lekarskiego patologię można podejrzewać na podstawie obecności krwawienia, nieobecności aktywność silnika dziecka zgodnie z terminami.

Metody diagnozowania kreta groniastego obejmują:

1. Ultradźwięk. Zwykle zamiast normalnego zarodka ujawnia się cętkowany obraz z powodu obecności pęcherzyków kretów. Ponadto niektóre kobiety mogą mieć cysty na jajnikach.
2. Badanie krwi na hCG. Poziom tego hormonu przekracza poziom typowy dla danego okresu ciąży. Dodatkowo po usunięciu pieprzyka wykonuje się badanie hCG raz w tygodniu przez 8 tygodni, a następnie raz w miesiącu przez kolejne 6 miesięcy.
3. Badanie ginekologiczne. Lekarz widzi obrzęk przez ujście wewnętrzne szyjki macicy.
4. Badanie histologiczne tkanek. Przeprowadza się go po zakończeniu leczenia. Kret hydatidiform wymaga skierowania kobiety na oddział onkologii szpitala po otrzymaniu wyników histologii.
5. Rentgen płuc i mózgu. Wymagane w przypadku podejrzenia przerzutów.

Jeśli nawet po leczeniu poziom hCG nie powróci do normy, należy przeprowadzić dokładniejsze badanie wąskich specjalistów. Fakt ten może oznaczać, że komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się na inne obszary ciała.

Jak leczy się kret groniasty?

Choroba jest obecnie leczona chirurgicznie, uzupełniając ją chemioterapią, jeśli to konieczne. Jednocześnie prowadzone są nowe badania, które mają na celu udoskonalenie istniejących metod. Najczęściej, w przypadku braku tkanki nowotworowej w krecie groniastym, łyżeczkowanie wykonuje się stopniowo. Tkankę macicy rozciąga się, po czym wstrzykuje się leki obkurczające jej ściany (pituitrin, oksytocyna) i wypompowuje całą zawartość narządu pod próżnią. Następnie zeskrobuje się ściany macicy, aby usunąć wszelkie zanieczyszczenia z pieprzyka. Po tym jak to się skończy chirurgia kret groniasty, przepisana jest chemioterapia (jeśli to konieczne). Ma na celu zniszczenie pojedynczych komórek nowotworowych, które nie są uwidocznione przez specjalistę podczas operacji.

W niektórych przypadkach konieczne będzie całkowite usunięcie macicy (histeektomia). Jest to konieczne, jeśli na tle kreta groniastego już się rozwija guz złośliwy. Jajniki są zwykle zachowane. Histerektomię (usunięcie macicy bez szyjki macicy, jajników i jajowodów) można wykonać w trybie pilnym, jeśli wystąpi krwawienie zagrażające życiu.

Jeśli pacjentka pragnie mieć w przyszłości dzieci, najpierw przeprowadza się chemioterapię (najczęściej stosuje się leki Metotreksat, Leurovorin, Daktynomycyna w połączeniu) i dopiero jeśli ta metoda nie pomoże całkowicie wyeliminować guza, usuwa się macicę. W przypadku obecności przerzutów można podjąć decyzję o zastosowaniu radioterapii w bezpośrednim sąsiedztwie guzów nowotworowych. Jak wspomniano powyżej, po leczeniu wymagana jest cotygodniowa (później comiesięczna) diagnostyka hCG we krwi oraz regularne badania USG. Kobieta znajduje się pod obserwacją kliniczną przez co najmniej 2 lata i w tym okresie przyjmuje hormonalne środki antykoncepcyjne.

Czy ciąża jest możliwa po usunięciu pieprzyka groniastego?

Jeśli diagnoza choroby została zdiagnozowana w odpowiednim czasie, a leczenie było odpowiednie, pomoże to zachować funkcje rozrodcze kobiety w przyszłości. Jeśli chemioterapia nie jest wymagana, hormon hCG zwykle znika z krwi w ciągu 5-6 miesięcy. Po leczeniu chemioterapią lekarz zaleci wstrzymanie się z planowaniem ciąży przez 1-2 lata, gdyż ciąża po pojawieniu się pieprzyka groniastego, który wystąpił wcześniej, nie pozwoli ocenić powagi sytuacji. Faktem jest, że ludzka gonadotropina kosmówkowa wzrasta u kobiet w ciąży i nie jest jasne, czy taki wzrost spowodował nawrót pieprzyka groniastego (dzieje się to w 2% przypadków).

Na szczęście, jeśli nie usunięto narządów układu rozrodczego, choroba nie wpływa na przyszłe poczęcie. Ponad 70% kobiet może mieć dzieci po wyeliminowaniu patologii. Aby dodatkowo wykluczyć takie problemy, zaleca się kobiecie dokładne zaplanowanie ciąży, a także monitorowanie ultrasonograficzne od pierwszych tygodni ciąży i ocenę poziomu hCG. Zazwyczaj ciąża przebiega normalnie, ale istnieją dowody na nieco częstsze osłabienie porodu i krwawienie podczas porodu u kobiet, które wcześniej cierpiały na patologie trofoblastu.

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia

Terminowe zastosowanie kombinacji chirurgii i chemioterapii może wyleczyć nawet 100% kobiet, a u 90% z nich cykl menstruacyjny zostaje przywrócony. Nawet w obecności ognisk patologicznych w odległych narządach ulegają one całkowitemu zniszczeniu, ale pozostają sznury tkanki łącznej i blizny.

Inwazyjne typy pieprzyków, a także rozwój raka kosmówki lub nawrót guza w innych narządach po leczeniu mają poważniejsze rokowanie. Nawrót nowotworu, czyli oporną chorobę trofoblastyczną, rozpoznaje się w 15% przypadków po całkowitym dryfie. Wynik ten będzie wymagał dodatkowych kursów chemioterapii aż do całkowitego wyzdrowienia (czasami trwają one kilka miesięcy). W przypadku przerzutów raka kosmówki rokowanie jest korzystne w 70% przypadków.

Jak zapobiegać rozwojowi kreta groniastego

Z pewnością prawie niemożliwe jest zapobieganie rozwojowi patologii, ale działania, które przyczyniają się do prawidłowego przebiegu ciąży i rozwoju dziecka, mogą obejmować rezygnację ze złych nawyków, unikanie aborcji, planowanie ciąży wspólnie z lekarzem-położnikiem-ginekologiem po przejściu wszystkich niezbędnych badań i wcześniejszej rejestracji.

Co wywołuje / przyczyny kreta hydatidiform:

Przyczyną pieprzyka groniastego jest obecność podwójnego zestawu chromosomów ojca w zarodku niewystarczające ilości lub całkowity brak chromosomów matczynych. Anomalia ta występuje, gdy dwa plemniki jednocześnie zapładniają „gorszą” komórkę jajową – jedną z opóźnioną liczbą chromosomów lub jedną bez jądra. W tym przypadku w pierwszym przypadku rozwija się niekompletny kret groniasty, a w drugim - kompletny.

Niekompletny kret groniasty spowodowane triploidią w wyniku zapłodnienia komórki jajowej przez dwa plemniki (dyspermia) z opóźnieniem w haploidalnym zestawie chromosomów matczynych. Komórki Conceptus zawierają jeden haploidalny zestaw chromosomów matczynych i diploidalny zestaw chromosomów ojcowskich - kariotyp może wynosić 69.XXY, 69.XXX lub 69.XYY. Płód umiera w 10. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego.

Patogeneza (co się dzieje?) Podczas kreta hydatidiform:

U pacjentek z kretem groniastym plemnik i komórka jajowa łączą się w macicy, ale nie następuje dalszy rozwój płodu. Zamiast tego w macicy tworzą się cysty przypominające kiście winogron. Kret hydatidiform zwykle nie wykracza poza macicę i nie rozprzestrzenia się na inne narządy i tkanki.

W przypadku raka kosmówki guz rozpoczyna swój rozwój od kreta groniastego lub rozwija się w innych tkankach o strukturze podobnej do tkanek macicy. Często ma to miejsce po aborcji lub urodzeniu dziecka. Choricarcinoma może rozprzestrzeniać się z jamy macicy do innych narządów i tkanek. Bardzo rzadko choroba trofoblastyczna rozpoczyna się w momencie zagnieżdżenia się łożyska w macicy. Przy tej lokalizacji choroba nazywa się guzem trofoblastycznym łożyska łożyska.

Objawy kreta groniastego:

Dryf bąbelkowy - rzadka choroba(0,05 - 0,25%), częściej u starszych wieloródek. Istnieją 4 objawy, które skłaniają do myślenia o chorobie, a każdy z nich jest wskazaniem do hospitalizacji:

2. rozmiar macicy jest większy niż na odpowiednim etapie niepowikłanej ciąży;

3. nieobecność niezawodne znaki ciąża – części płodu, tony serca i ruchy płodu;

4. częste występowanie zatruć u kobiet w ciąży (nudności i nadmierne wymioty, ślinienie, objawy narastającej niewydolności wątroby, wyczerpanie, stan przedrzucawkowy i rzucawka), niedokrwistość na skutek powtarzających się krwawień.

Etapy ciążowych guzów trofoblastycznych

W przypadku wykrycia choroby trofoblastycznej konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań w celu określenia stopnia rozprzestrzenienia się procesu na inne narządy i tkanki (stopień zaawansowania choroby). Leczenie guzów trofoblastycznych zależy od etapu procesu i wieku pacjenta, a także od jego ogólnego stanu. W chorobie trofoblastu wyróżnia się następujące etapy:

Kret hydatidoidalny

Proces złośliwy ogranicza się do jamy macicy. Kiedy w warstwie mięśniowej macicy znajdują się komórki nowotworowe, kret groniasty nazywany jest kretem inwazyjnym.

Rak jest zlokalizowany w miejscu przyczepu łożyska oraz w warstwie mięśniowej narządu.

Złośliwy proces wrasta do macicy z tkanek o podobnej strukturze po leczeniu kreta groniastego lub po aborcji lub niedawnym porodzie. Guz nie wykracza poza macicę.

Uważa się, że ciążowy guz trofoblastyczny z przerzutami ma dobre rokowanie w następujących przypadkach:

1. Twoja ostatnia ciąża miała miejsce niecałe cztery miesiące temu.

2. Niski poziom beta-hCG we krwi.

3. Rak nie rozprzestrzenia się na wątrobę i mózg.

4. Pacjent nie otrzymał jeszcze chemioterapii.

Przerzutowe ciążowe guzy trofoblastyczne o złym rokowaniu

Uważa się, że przerzutowy ciążowy guz trofoblastyczny ma złe rokowanie w następujących przypadkach:

2. Wysoki poziom beta-hCG we krwi.

Rozpoznanie kreta groniastego:

Choroba trofoblastu nie zawsze jest łatwa do wykrycia. We wczesnych stadiach choroba często wygląda i postępuje normalna ciąża. Należy natychmiast zgłosić się do lekarza w przypadku wystąpienia krwawienia z pochwy (niezwiązanego z miesiączką) lub braku poruszania się dziecka termin ciąża.

Jeśli występują objawy kliniczne wykluczające chorobę trofoblastu, lekarz musi przeprowadzić dodatkowe badania procedury diagnostyczne. Pierwszą na tej liście jest zwykle badanie pochwy. Podczas tego zabiegu lekarz może wyczuć obrzęk lub narośla w macicy. W tym przypadku jest to pokazane ultrasonografia, metoda diagnostyczna wykorzystująca fale dźwiękowe do wykrycia guza. Wykonuje się również badania krwi w celu pomiaru poziomu hormonu zwanego beta-gonadotropiną kosmówkową (beta-CG). Zwykle hormon ten występuje we krwi podczas ciąży. Jeśli kobieta nie jest w ciąży, obecność gonadotropiny beta-kosmówkowej może wskazywać na chorobę trofoblastu.

Leczenie łagodnej postaci choroby trofoblastycznej kreta groniastego sprowadza się głównie do jej usunięcia za pomocą aspiracji próżniowej – odsysania zawartości macicy za pomocą metalowych cylindrycznych końcówek i elektrycznej pompy próżniowej.

Po histologicznym potwierdzeniu rozpoznania (badanie pod mikroskopem materiału pobranego z macicy) pacjentkę należy skierować do specjalistycznej placówki onkologicznej.

Jeśli 8 tygodni po ewakuacji mola groniastego nie nastąpi normalizacja poziomów CG lub istnieje tendencja do zwiększania CG, pacjentowi przepisuje się dogłębne badanie, ponieważ wyniki tych badań wskazują, że komórki mola groniastego pozostają w macicy lub innym narządy wytwarzające HG.

Leczenie kreta groniastego:

Istnieją dwie standardowe metody leczenia: chirurgia (usunięcie guza) i chemioterapia (stosowanie leków niszczących komórki nowotworowe). Czasami, jeśli proces rozprzestrzenił się na inne narządy i tkanki, stosuje się radioterapię (promienie rentgenowskie o wysokiej częstotliwości, których działanie ma na celu zniszczenie komórek złośliwych).

W radioterapii stosuje się promienie rentgenowskie lub inne rodzaje promieniowania w celu zniszczenia komórek nowotworowych i zmniejszenia rozmiaru guza. Radioterapię można prowadzić za pomocą specjalnego urządzenia umieszczonego na zewnątrz (radioterapia zewnętrzna) lub od wewnątrz przy użyciu materiałów wytwarzających promieniowanie (radioizotopy) poprzez cienkie plastikowe rurki bezpośrednio do obszaru, w którym zlokalizowane są komórki nowotworowe (promieniowanie wewnętrzne).

Dla niektórych pacjentów udział w badaniach klinicznych może być najlepszy wybór metoda leczenia. Badania kliniczne są częścią procesu badań nad rakiem. Prowadzone są w celu ustalenia, czy nowe metody leczenia nowotworów są skuteczne i bezpieczne oraz w jakim stopniu przewyższają standardowe metody leczenia.

Do niektórych badań rekrutuje się pacjentów bez wcześniejszej terapii. Inne badania oceniają działanie leku u pacjentów, którzy nie zareagowali na wcześniejsze leczenie. Prowadzone są także badania nad nowymi metodami zapobiegania nawrotom (nawrotom) choroby lub ich ograniczania skutki uboczne lek.

2. Chirurgiczne usunięcie macicy (histerektomia), jeśli pacjentka nie zamierza już mieć dzieci.

Przerzutowy ciążowy guz trofoblastyczny o dobrym rokowaniu

Metody leczenia obejmują:

3. Chemioterapia, a następnie histerektomia, jeśli guz nie zniknie w trakcie chemioterapii.

Przerzutowy ciążowy guz trofoblastyczny o złym rokowaniu

Leczeniem z wyboru jest chemioterapia.

Zapobieganie kretowi hydatidiform:

Chemioterapię zapobiegawczą przeprowadza się po usunięciu pieprzyka groniastego, jeśli miano hCG wzrasta lub utrzymuje się na stałym poziomie przez długi czas, a także w przypadku wykrycia przerzutów. U 80% pacjentów z kretem groniastym dochodzi do samoistnej remisji bez dodatkowego leczenia.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz pieprzyk groniasty:

Czy coś cię dręczy? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat kreta bąblowatego, jego przyczyn, objawów, metod leczenia i zapobiegania, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza– klinika Euro laboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze będą Cię badać i badać znaki zewnętrzne i pomoże Ci zidentyfikować chorobę po objawach, doradzi i zapewni niezbędną pomoc i postawić diagnozę. ty też możesz wezwij lekarza do domu. Klinika Euro laboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:

Niekompletny formularz

Niekompletny kret groniasty występuje, gdy zapłodnione jajo zawiera matczyny zestaw chromosomów (23 chromosomy) i podwójny zestaw chromosomów ojcowskich.

W tym przypadku zamiast 46 chromosomów zapłodnione jajo zawiera 69. Główną przyczyną częściowego pieprzyka groniastego jest duplikacja chromosomów ojcowskich lub inseminacja komórki jajowej przez dwa plemniki. Z tego powodu powstaje torbielowata struktura łożyska i naturalna tkanka łożyska. Częściowy kret groniasty rozwija się u kobiety po pierwszym trymestrze ciąży.

Utrata ciąży w takich okolicznościach jest poważna krzywda moralna. Po przepisaniu prawidłowego leczenia i przeprowadzeniu obserwacji przez lekarza rozwój jakichkolwiek patologii związanych z chorobą trofoblastyczną jest mało prawdopodobny. W przypadku podejrzenia pieprzyka groniastego za pomocą ultradźwięków można określić wielkość macicy.

Inwazyjny kret groniasty rozwija się w pełnym i niepełnym stopniu. Pęcherzyki wnikają głęboko w opadającą błonę, ale zachowują łożyskową strukturę kosmków.

Objawy

Rozpoznanie tej choroby nie nastręcza żadnych trudności, gdyż objawy pieprzyka groniastego są dość klasyczne.

Aby wykryć chorobę, taką jak kret groniasty, należy przeprowadzić diagnostykę. Robią to, kiedy badanie ginekologiczne kobieta ma duży rozmiar macica, nieprawidłowa dla tego okresu. Tak więc przy tej patologii trzymiesięczny okres ciąży odpowiada wielkości pięciu miesięcy. Grubość macicy jest ściśle elastyczna. Ginekolog nie widzi dokładne znaki poczęcia, takie jak ruchy płodu i tony serca.

Objawem diagnostycznym pieprzyka groniastego jest skarga kobiety na krwawienie z macicy. Krwawienie rozpoczyna się we wczesnym stadium i trwa do terminu porodu lub do operacji usunięcia komórki jajowej. Wyładowanie podczas pieprzyka groniastego to ciemne krwawienie o płynnej konsystencji. Pęcherzyki jajowe są uwalniane wraz z krwią. Krwawienie nie jest obfite, ale jeśli jest regularne, może prowadzić do powstania anemii z niedoboru żelaza.

Charakterystyczne objawy kreta groniastego to:

W większości przypadków kret groniasty wykrywa się podczas aborcji lub podejrzenia poronienia (z powodu krwawienia). W niektórych przypadkach objawy są łagodne. Bardziej wyraźny obraz kliniczny obserwuje się w przypadku kreta groniastego pełnego.

Klasyfikacja

Kret hydatidiform może być kompletny lub niekompletny (klasyczny lub częściowy). Różnią się stopniem uszkodzenia błony płodowej: przy pełnym krecie groniastym zmiany zachodzą w całym tekście membrana, a jeżeli niekompletny – tylko na swoim obszarze. Osobna kategoria obejmuje niszczycielski kret groniasty, który jest uważany za patologię złośliwą.

Najczęściej kret groniasty występuje między 11 a 25 tygodniem ciąży i charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek oznak rozwoju embrionalnego lub embrionalnego. Pierwszy objaw kliniczny Ten typ choroby to powiększona macica, która nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Możesz wizualnie sprawdzić obecność pęcherzyków i obrzękłych kosmków kosmówkowych.

W przypadku znamion groniastych niepełnych charakterystycznym momentem wykrycia jest wiek ciążowy 9–34 tygodnie. Głównym objawem jest wielkość macicy, która jest mniejsza niż odpowiadająca obecnemu etapowi ciąży. Możliwa jest także wizualna identyfikacja fragmentów płodu, łożyska i obrzękłych kosmków kosmówkowych. W niektórych przypadkach możliwe jest przejście niekompletnego pieprzyka groniastego do formacji złośliwej.

Równolegle z prostym pieprzykiem groniastym możliwy jest rozwój inwazyjnego pieprzu groniastego. Jednocześnie diagnozę tę można potwierdzić jedynie poprzez usunięcie macicy lub obszaru z przerzutami (objawy inwazji obserwuje się w kosmkach mięśniówki macicy i innych tkankach). Z kretem groniastym tego typu odnotowuje się obecność obrzęku kosmków kosmówkowych, brak naczyń embrionalnych i inwazję proliferujących elementów syncytio- i cytotrofoblastu do mięśniówki macicy. Zmiana szybko sięga głęboko do mięśniówki macicy i może powodować ciężkie krwawienie dootrzewnowe.

Powoduje

Głównymi czynnikami zwiększającymi ryzyko rozwoju pieprzyka groniastego są:

Prawdopodobieństwo powstania tej patologii znacznie wzrasta w obecności kilku czynników ryzyka.

Inną przyczyną pieprzyka groniastego jest disomia jednorodzicielska, która występuje, gdy genom matki zostaje utracony, a genom ojca zostaje zduplikowany.

W niektórych przypadkach patologia ta rozwija się w pełnej formie w wyniku zapłodnienia pozbawionego jądra jaja przez dwa plemniki. Niekompletny kret groniasty może wystąpić, gdy komórka jajowa zostanie zapłodniona przez dwa plemniki, charakteryzujące się pojedynczym zestawem chromosomów matczynych i podwójnym zestawem chromosomów ojcowskich. W obu przypadkach płód umiera.

Oznaki

Głównymi objawami pieprzyka groniastego są krwawienie występujące w pierwszym trymestrze ciąży i powiększona macica. Kobieta jest również torturowana:

Nie ma również żadnych oznak ciąży, takich jak części, bicie serca i ruchy płodu, a za pomocą ultradźwięków obserwuje się brak płodu i obecność małej torbielowatej tkanki w macicy.

Kret hydatidiform w postaci złośliwej charakteryzuje się przenikaniem tkanek do struktury ściany macicy i dalszym rozprzestrzenianiem się krwią do pochwy i płuc. Jej objawami są krwawa wydzielina z macicy oraz ból brzucha, dolnej części pleców i kości krzyżowej, który utrzymuje się nawet po usunięciu pieprzyka groniastego. Nie ma również skurczu macicy.

Leczenie

Leczenie łagodnej postaci choroby prowadzi do usunięcia jaja za pomocą aspiracji próżniowej. Podczas tego procesu zawartość macicy zostaje odsysana za pomocą metalowej, wąsko-cylindrycznej końcówki i elektrycznej pompy próżniowej.

HCG podczas kreta groniastego przekracza normę. Po usunięciu komórek jajowych zaleca się cotygodniowe sprawdzanie poziomu hCG. Powinno spaść do 100 mIU/ml. Po spadek hCG zgodnie z tą normą, jego ustalanie trwa co miesiąc przez 6 miesięcy.

Stosuje się również chemioterapię w przypadku mola groniastego. Dawkę leków przepisuje lekarz ściśle indywidualnie. Po leczeniu należy chronić się przed ciążą przez rok.

W przypadku ciężkiego pieprzyka groniastego należy najpierw wyleczyć powikłania, takie jak:

Dopiero po przywróceniu normalnego stanu kobiety w ciąży macica zostaje opróżniona.

W przypadku całkowitego pieprzyka groniastego leczenie zależy od chęci kobiety do posiadania dzieci w przyszłości. Jeśli planujesz mieć w przyszłości dziecko, warto zastosować aspirację próżniową, niezależnie od wielkości macicy. Odbywa się to w następujący sposób:

Jeśli pacjenci Krew Rh ujemna, następnie podczas operacji wstrzykuje się im immunoglobulinę anty-Rh(D). W mniej niż 10% przypadków usunięcia znamion groniastych konieczna jest chemioterapia. Prawdopodobieństwo rozwoju nowotworów złośliwych po całkowitym lub częściowym usunięciu znamion groniastych wynosi odpowiednio 8% lub 0,5%.

Po zakończeniu leczenia pieprzyka groniastego ciąża i poród przebiegają prawidłowo, a ryzyko ponownego rozwoju pieprzyka groniastego nie przekracza 1%. Dla kobiet, które należą do tego 1%, produkowane są:

Obfite krwawienie i powiększona macica większa niż wielkość odpowiadająca 20. tygodniowi ciąży mogą być wskazaniem do laparotomii z usunięciem macicy (jeśli kobieta nie chce mieć dzieci). Jajniki nie są usuwane.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania pieprzyka groniastego uwzględnia się skargi pacjenta. Na przykład pośrednio wskazują na tę patologię:

Bardzo ważna jest również analiza wywiadu. Charakterystyczne patologie towarzyszące kretowi groniastemu to:

Ważnym narzędziem diagnostycznym jest USG. W tym przypadku kret hydatidiform może być wskazany przez:

Inne metody diagnozowania kreta groniastego to:

Ultradźwięk

Rozmiar macicy podczas pieprzyka groniastego jest większy niż rozmiar charakterystyczny dla oczekiwanego okresu ciąży (50% przypadków). W badaniu ultrasonograficznym uwidacznia się wiele pęcherzyków cieczy o różnej średnicy (obraz burzy śnieżnej), które powstały w wyniku proliferacji nabłonka kosmówki wraz ze zmianą jego kształtu, położenia i powstawaniem płynnych wakuoli; zapłodnione jajo zamienia się w skupisko przypominający konglomerat o niejednorodnej gęstości ultradźwiękowej. W połowie przypadków cysty można wykryć w jajnikach. Lekarz musi wykluczyć częściowy pieprzyk groniasty – połączenie miejscowego pieprzyka groniastego i ciąży.

Ultradźwięki są najdokładniejszą metodą diagnozowania pieprzyka groniastego. W tym przypadku rozpoznanie opiera się na wykryciu wielu sygnałów echa w jamie macicy, tworzących obraz „burzy śnieżnej”. Jak dłuższy okres ciąża, tym dokładniejsza diagnoza, co wiąże się ze wzrostem wielkości pęcherzyków (obraz staje się wyraźniejszy).

Również nie jest to trudne diagnostyka ultradźwiękowa częściowy kret groniasty w czasie ciąży trwającej dłużej niż 12 tygodni, jeśli płód rozwija się prawidłowo. Przy niewielkich zmianach w kosmówce i/lub ciężkim zwyrodnieniu płodu identyfikacja tej patologii jest często trudna.

Diagnostykę różnicową pieprzyka groniastego należy przeprowadzić z mięśniakami macicy z wtórnymi zmianami w węzłach mięśniakowych (obrzęk, martwica). Mogą wystąpić trudności w diagnostyce różnicowej pieprzyka groniastego nierozwijająca się ciąża ze znacznymi zmianami regresywnymi.

Konsekwencje

Głównym powikłaniem choroby jest rozwój raka kosmówki. Jest to choroba trofoblastyczna o złośliwej postaci, która charakteryzuje się proliferacją patologicznych tkanek w macicy, wątrobie, płucach i mózgu. A to już prowadzi do śmierci.

Istnieje kilka stadiów nowotworów ciążowych:

Oprócz tej patologii kret hydatidiform ma kilka innych negatywnych konsekwencji. Na przykład:

Leczenie chemioterapią

Wcześniej istniała praktyka obowiązkowej chemioterapii u wszystkich pacjentów, którzy mieli pieprzyk groniasty. Obecnie ta procedura jest zalecana tylko dla kobiet z zwiększone niebezpieczeństwo rozwój nabłoniaka kosmówkowego. Niebezpieczeństwo to wykrywa się u kobiet bez pewnego spadku miana gonadotropin kosmówkowych po pozbyciu się pieprzyka groniastego. Jeśli w ciągu miesiąca nie będzie postępu, konieczna jest chemioterapia. Oprócz wysokiego poziomu hCG wskazaniami do chemioterapii jest rozpoznanie raka kosmówki i wykrycie przerzutów.

Leczenie guzów trofoblastycznych przeprowadza się w przygotowanych do tego klinikach i warto wybrać klinikę posiadającą dobre statystyki dotyczące leczenia takich chorób. Proces leczenia rozpoczyna się od chemioterapii, w zależności od badań nowotworu. Chemioterapię przeprowadza się także w przypadku nieustępującego krwawienia, w tym przypadku zabieg chemioterapii łączy się z terapią hemostatyczną.

Kret hydatidiform jest określany przez ginekologów jako poważna choroba wymagająca szczególnego traktowania bliska obserwacja. Zidentyfikowanie przyczyn i poddanie się leczeniu takiej choroby jest obowiązkowe. Nawrót pieprzyka groniastego występuje w prawie 20% przypadków, ale jeśli będziesz ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, całkiem możliwe jest uniknięcie nawrotu, a ciąża będzie całkowicie pełna.

W każdym razie pacjentka, która cierpiała na pieprzyk, przez pewien czas jest pod nadzorem ginekologa onkologicznego. Po chorobie oznacza się poziom hCG co miesiąc przez 1,5 roku. W takim okresie kobieta musi chronić się przed ciążą, najlepiej hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi - pomogą one przywrócić prawidłową pracę jajników.

Jeśli okres rehabilitacji przebiega normalnie, po dwóch latach kobieta otrzymuje zgodę nowa ciąża. Jednocześnie należy uważniej monitorować ciężarną pacjentkę, u której w przeszłości wystąpił znamię groniaste, z oczywistych powodów, aby uniknąć ryzyka nawrotu choroby, ciężkiej ciąży i krwawienia.

Współczesna medycyna pozwala 70% kobiet borykających się z problemem pieprzyka groniastego uniknąć niebezpieczne konsekwencje i w pełni urodzić i urodzić dziecko następna ciąża. Dlatego szczęście macierzyństwa przy takiej komplikacji nie staje się niemożliwe, a jedynie nieznacznie opóźnione.

Ciąża

Po usunięciu kreta groniastego kobieta jest rejestrowana na kolejne 1-1,5 roku. W tym okresie kontrolnym należy uważnie monitorować, aby upewnić się, że ciąża nie wystąpi. Najlepszą metodą planowania ciąży są hormonalne środki antykoncepcyjne, które warto omówić ze swoim ginekologiem. Ze względu na wpływ hormonów na organizm Ta metoda będzie w pozytywna strona regulują pracę jajników, która mogła zostać zakłócona podczas operacji i ogólnie powikłania.

Następna ciąża powinna być pod ścisłą kontrolą zarówno ze strony kobiety, jak i zespołu lekarskiego. personel. Jest to konieczne, ponieważ obecnie wzrosło prawdopodobieństwo skomplikowanego porodu i patologii w rozwoju ciąży.

Poczęcie po chemioterapii lub operacji należy zaplanować nie wcześniej niż za rok!

Rozwiązanie

Po potwierdzeniu rozpoznania „krela groniastego”, którego leczenie ma na celu usunięcie guza z jamy macicy, kobieta kierowana jest do szpitala. Jeśli choroba nie ma powikłań, a wiek ciążowy nie przekracza 12 tygodni, wykonuje się zabieg łyżeczkowania. W tym celu należy rozciągnąć szyję, co zapewni lepszy dostęp do jej jamy i za pomocą łyżeczki ( Specjalne narzędzie) usunąć całą zawartość macicy.

Aspirację próżniową stosuje się nawet w przypadkach, gdy macica ma wielkość odpowiadającą 20 tygodniowi ciąży. Zawarto Tej procedury podczas odsysania zawartości ubytku za pomocą specjalnego sprzętu. Często wykonuje się go łącznie z łyżeczkowaniem.

Kiedy objętość macicy zwiększy się do rozmiaru odpowiadającego 24 tygodniowi ciąży, przeprowadza się histerektomię (usunięcie macicy). Wskazaniem do zabiegu operacyjnego jest także ścieńczenie jego ścian, perforacja przez znamię groniaste oraz obecność przerzutów w płucach lub pochwie. W takim przypadku jajniki nie są usuwane.

Po usunięciu pieprzyka groniastego z jamy macicy jego tkankę wysyła się do badania histologicznego w celu wykluczenia nabłoniaka kosmówkowego. Jeśli ta procedura wykaże złośliwość formacji, poziom hCG po krecie groniastym ma tendencję do wzrostu, a w płucach znajdują się ogniska przerzutowe, wówczas pacjentowi przepisuje się chemioterapię.

W leczeniu patologii stosuje się leki „Metotreksat” i „Daktynomycyna” lub lek łączący te dwa leki – „Leucovorin”. Głównym kierunkiem działania tych leków jest niszczenie komórek nowotworowych. Odbieranie danych leki jest przepisywany do czasu normalizacji poziomu hCG i cyklu miesiączkowego oraz zniknięcia ognisk patologicznych w płucach i macicy. Po pozbyciu się tych objawów pacjentowi przepisuje się kilka kolejnych profilaktycznych kursów chemioterapii tymi samymi lekami.

W niektórych przypadkach może być konieczna radioterapia w postaci promieni rentgenowskich i innych rodzajów promieniowania. Odbywa się to zarówno zewnętrznie, za pomocą urządzeń, jak i od wewnątrz. W tym drugim przypadku wykorzystuje się tzw. radioizotopy, które za pomocą cienkich rurek z tworzywa sztucznego wytwarzają promieniowanie w rejon lokalizacji komórek nowotworowych.

Zapobieganie

Nie ma specyficznego zapobiegania kretom groniastym, nie zostało to ustalone prawdziwe powody tej choroby.

Można rozważyć pośrednie środki zapobiegające kretowi hydatidiform:

Kret hydatidiform to niezwykle rzadki, nie więcej niż 0,02%, nieprawidłowy rozwój zapłodnionego jaja, który objawia się patologiczną strukturą trofoblastu – tkanki tymczasowego narządu, pełniącego funkcję przyczepu zarodka do ściany komórki jajowej. macica. Po utworzeniu łożyska trofoblast różnicuje się w tkankę pozazarodkową, która z kolei tworzy przegrodę płodową, oddzielającą zarodek od matki i dostarczającą płódowi wszystkich niezbędnych składników do zdrowego rozwoju. Rozwój mola groniastego polega na tworzeniu się wielu pęcherzyków w warstwie kosmków nabłonka kosmówki. Innymi słowy, kosmki przekształcają się w pęcherzyki wypełnione żółtawą cieczą zawierającą albuminę, aminokwasy i ludzką gonadotropinę kosmówkową (hCG) i przypominają swoim kształtem kiść winogron.

Istnieją znamiona całkowite, niszczące i częściowe hydatidiform. W pełnej postaci kreta groniastego patologia rozprzestrzenia się na całą kosmówkę, pojawiając się w pierwszych miesiącach ciąży. W tym przypadku zarodek umiera, a następnie rozpuszcza się, przekształcając się w dodatkowe pęcherzyki. Częściowy kret groniasty rozwija się w drugim trymestrze ciąży, co daje szansę na uratowanie życia dziecka i pomimo tego, że poród w warunkach groniastego kreta najczęściej rozpoczyna się przedwcześnie, przy wykwalifikowanym prowadzeniu ciąży i porodu, kobieta może urodzić całkowicie realnego And zdrowe dziecko. Kiedy tworzy się kret groniasty ciąża mnoga, patologia dotyczy zarówno jednego, jak i obu zapłodnionych jaj. Niszczycielska postać kreta jest najbardziej zagrażająca życiu kobiety, ponieważ rozwija się w guz nowotworowy.

Mechanizm występowania kreta groniastego w patologicznym zapłodnieniu komórki jajowej, w którym stwierdza się obecność dwóch zestawów chromosomy męskie, z brakiem, a w niektórych przypadkach całkowitym brakiem zestawu chronosomów matki. Obecnie istnieje kilka przyczyn powstania kreta groniastego. Obecność wirusów i choroba zakaźna w organizmie kobiety: kłykciny sromu. zakażenia nabyte podczas laparoskopii torbieli okołojajnikowej. rozwój zakaźnego zapalenia przymacicza. z możliwą przemianą w zapalenie miednicy i otrzewnej korzystne warunki na występowanie i rozwój kreta groniastego. Przyczyną są również zaburzenia równowagi hormonalnej, związane z niedoborem estrogenów rozwój patologiczny kosmki kosmówkowe. Ponadto odnotowuje się genetyczną zależność zaburzeń chromosomalnych i nieprawidłowości komórki jajowej. Na tle przewlekłych chorób dziedzicznych, takich jak heterozygotyczna talasemia. Choroba Gilberta. Może również istnieć ryzyko powstania pieprzyka groniastego. Ponadto zauważono, że kret groniasty znacznie częściej występuje w drugiej i kolejnych ciążach. Kobiety w wieku od czterdziestu do czterdziestu pięciu lat stanowią ponad czterdzieści pięć procent wszystkich przypadków pieprzyka groniastego, ale anomalia zagraża również tym, które zaczęły wcześnie. życie seksualne nastolatki

Objawy kreta groniastego są dość charakterystyczne, co łatwo sugeruje anomalię. Pierwszym z nich jest znaczny, nieprawidłowy wzrost wielkości macicy (w trzecim miesiącu ciąży wielkość macicy odpowiada piątemu miesiącowi), napięta elastyczność macicy, trudności w słuchaniu bicia serca dziecka i obserwowaniu jego ruchów oznaki kreta groniastego. Anomalii towarzyszy ciężka toksyczność, nudności i wymioty, obrzęk tkanek oraz rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza związanej z ciągłym krwawienie z macicy, które towarzyszą ciężarnej z częściowym pieprzykiem groniastym przez całą ciążę.

Rozpoznanie kreta groniastego przeprowadza się na podstawie szczegółowo zebranego wywiadu, badania ginekologicznego, a także badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Badanie krwi podczas kreta groniastego wykaże znaczny wzrost zawartości hCG, czasami kilkadziesiąt razy wyższy niż normalnie, a także spadek aktywności oksytocynazy. W badaniu ultrasonograficznym kret groniasty będzie wyglądał jak wiele pęcherzyków tworzących kiść winogron w jamie macicy.

Leczenie kreta groniastego ogranicza się do łyżeczkowania formacji z jamy macicy, a następnie podawania leków stymulujących funkcję kurczliwą macicy. Pobraną tkankę przesyła się do badania histologicznego w celu określenia rodzaju komórek i wykluczenia czynnika onkologicznego. Jeśli zostanie potwierdzona niszczycielska postać choroby (nowotwór złośliwy), kobieta kierowana jest do lekarza specjalizującego się w patologiach onkologicznych. Z reguły przepisywany jest cykl chemioterapii. Następnie przeprowadza się powtórne badanie w celu określenia poziomu hCG i aktywności oksytocynazy. W niektórych przypadkach wymagane jest kilka kursów chemioterapii i długoterminowa obserwacja onkologa. Należy zaznaczyć, że izraelscy onkolodzy są znani na całym świecie ze swoich najwyższych kwalifikacji i postępowych metod leczenia.

Leczenie pieprzyka groniastego w Izraelu odbywa się przy użyciu leków najnowszej generacji Daktynomycyny i Metotreksatu – leki przeznaczone do chemioterapii stosuje się w skojarzeniu z Leukoworyną, według schematu i w dawkach zalecanych przez lekarza zgodnie ze stanem organizmu każdej kobiety indywidualnie . Terapię prowadzi się do czasu całkowitej normalizacji liczby krwinek i ustabilizowania się cyklu miesiączkowego. Po zakończeniu okresu terapeutycznego kobieta pozostaje zarejestrowana u lekarza onkologa-ginekologa przez kolejne półtora roku pod stałą kontrolą istotne wskaźniki krew.

Takie środki są konieczne ze względu na niebezpieczne konsekwencje, jakie może mieć kret groniasty. Powikłania mola groniastego objawiają się rozwojem guza trofoblastycznego, w obecności którego niektóre komórki nie opuszczają jamy macicy i rozpoczynają aktywny podział. Największym niebezpieczeństwem takiego grzebienia jest to, że komórki te mają zdolność przemieszczania się do sąsiednich narządów, angażując w proces nowotworowy wątrobę, płuca, a nawet mózg. Wystąpienie raka kosmówki, nieuleczalnej postaci nowotworu, jest zjawiskiem dość rzadkim, a mimo to lekceważenie takiego niebezpieczeństwa byłoby niezwykle nieroztropne.

Z terminowym zapewnieniem wykwalifikowanych opieka medyczna, gdy poziom hCG osiągnie zero i zostanie osiągnięta całkowita remisja, ciąża po pieprzyku groniastym jest dość prawdopodobna, a szanse na jego zdrowe ustąpienie są duże. Kobieta musi jednak znajdować się pod stałą kontrolą lekarską, aby uniknąć powikłań i urodzić zdrowe dziecko.