Co powoduje ciążę pozamaciczną. O objawach ciąży pozamacicznej. Prawidłowa ciąża po ciąży pozamacicznej

Każda przyszła mama boi się usłyszeć od lekarza diagnozę „ciąży pozamacicznej”. Musisz dowiedzieć się, co to jest i jak może być niebezpieczne. Ciąża pozamaciczna to patologia, podczas której jajo przyczepia się nie do macicy tam, gdzie powinno, ale w innym miejscu:

• w ścianach jajowodów;
• w jajnikach;
• w otrzewnej.

Cechy patologii

W ciąży pozamacicznej zarodek wchodzi do jajowodów. Najczęściej jest to spowodowane zakłóceniem normalnego funkcjonowania tego narządu. Gdy zarodek przemieszcza się w kierunku macicy, zostaje zatrzymany i wszczepiony w ścianę jajowodu. Jeśli ciąża rozerwie rurkę, należy pilnie skorzystać z interwencji chirurgicznej.

Ciąża pozamaciczna zasadniczo różni się od ciąży standardowej tym, że w takiej sytuacji matka nie może donieść płodu i urodzić dziecka. W każdym przypadku wymagana będzie pomoc wykwalifikowanych położników, którzy określą termin operacji. Konsekwencje ciąży pozamacicznej mogą być bardzo negatywne, zwłaszcza jeśli choroba nie została zdiagnozowana w odpowiednim czasie. Według statystyk około dwóch procent wszystkich ciąż ma charakter pozamaciczny.

Niebezpieczeństwo patologii

Jeśli zapłodnione jajo rozwinie się w błonie śluzowej jajowodu, jego średnica z czasem zacznie się zwiększać. Jest to proces całkowicie naturalny w takich okolicznościach. Dodatki nie są przystosowane do takiego obciążenia, więc po krótkim czasie ścianki rur rozciągną się tak bardzo, że patologia stanie się zauważalna dla kobiety w ciąży.

Jeśli nie zainterweniujesz w tym procesie w odpowiednim czasie i nie podejmiesz niezbędnych środków, rozciąganie może doprowadzić do pęknięcia skorupy. W rezultacie niechciane substancje, takie jak krew i śluz, przedostaną się do jamy brzusznej. To tutaj wychodzi zapłodnione jajo. Problem w tym, że jama brzuszna musi być jak najbardziej sterylna, w przeciwnym razie ryzyko infekcji znacznie wzrasta. Takie przypadki często kończą się zapaleniem otrzewnej i rozdzierającym bólem.

Ciąży pozamacicznej towarzyszy masywne krwawienie, które jest spowodowane uszkodzeniem naczyń krwionośnych. Stan ten uważa się za krytyczny, ponieważ leczenie kobiety w ciąży wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Podobne niebezpieczeństwo istnieje nie tylko w przypadku jajowodów, ale także w przypadku innej patologicznej ciąży.

Teraz eksperci identyfikują kilka kluczowych przyczyn, które mogą stać się impulsem do rozwoju ciąży pozamacicznej. Często przyczyną choroby jest problem z normalnym funkcjonowaniem jajowodów. Jest to spowodowane:

• choroby zakaźne - chlamydia, rzeżączka itp.;
• choroby zapalne – zapalenie przydatków;
• interwencje chirurgiczne - na przykład po operacji zwiększa się ryzyko ciąży pozamacicznej;
• procedury przywracające normalną drożność rurki;
• leczenie niepłodności;

Są sytuacje, w których nawet eksperci nie są w stanie wyjaśnić, dlaczego ciąża okazała się pozamaciczna. Warto jednak wziąć pod uwagę, że jeśli kobieta już raz spotkała się z takim problemem, to jest w grupie zwiększonego ryzyka.

W takim przypadku konieczne jest niezwykle skrupulatne leczenie ciąży: regularnie uczęszczaj na badanie USG, podczas którego zostanie potwierdzona obecność zapłodnionego jaja w macicy. Należy pamiętać, że we wczesnych stadiach ciąży jajo jest wyjątkowo małe, dlatego dość trudno jest je zauważyć podczas jednego badania.

Środki ostrożności

Aby zapobiec ciąży pozamacicznej, należy bardzo uważać na swoje zdrowie. Dzieje się tak głównie z powodu chorób ginekologicznych przenoszonych drogą płciową. Zwykle towarzyszy im wydzielina z pochwy, jednak niektóre z nich są wyjątkowo podstępne i nie dają wyraźnych objawów.

Kobiety są przyzwyczajone do rozpoznawania problemu po bólu brzucha, krwawieniu i problemach z miesiączką, ale czasami choroba, która może prowadzić do ciąży pozamacicznej, przebiega bezobjawowo. Dlatego tak ważne jest, aby dwa razy w roku odwiedzać ginekologa w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych.

Kiedy można rozpoznać patologię?

W większości przypadków choroba ujawnia się po sztucznym lub naturalnym przerwaniu ciąży, które najczęściej przybiera postać pęknięcia jajowodu lub aborcji jajowodów. Prawdopodobieństwo tego istnieje w różnych okresach, ale okres od 4 do 6 tygodni ciąży staje się szczególnie niebezpieczny.

Następnym razem patologię można wykryć mniej więcej w trzecim lub czwartym tygodniu. Sygnałami alarmowymi powinna być obecność hCG i brak jakichkolwiek objawów ciąży wewnątrzmacicznej podczas badania USG.

W sytuacji, gdy płód zlokalizowany jest w embrionalnym rogu macicy, patologię można określić dopiero w dziesiątym–szesnastym tygodniu.

Skontaktuj się ze specjalistą

W przypadku ciąży pozamacicznej kluczową rolę odgrywa terminowa interwencja personelu medycznego, ale aby uzyskać pomyślny wynik, kobieta powinna skonsultować się z lekarzem, zanim pojawią się powikłania. Obecnie w medycynie szeroko stosowane są dwie metody leczenia: chirurgiczna i lekowa.

Nie tak dawno temu lekarze usunęli dotknięty narząd wraz z macicą, co całkowicie pozbawiło kobietę możliwości zostania matką w przyszłości. Nowoczesne technologie pozwalają na prowadzenie operacji w taki sposób, aby na pierwszym miejscu była integralność konstrukcji.

W praktyce medycznej istnieją leki, które pozwalają leczyć ciążę pozamaciczną bez operacji. Eksperci stosują leki hamujące rozwój płodu. Innymi słowy, stosuje się je w przypadkach, gdy zapłodnione jajo nadal rośnie.

Objawy kliniczne ciąży pozamacicznej

Eksperci nie są w stanie zidentyfikować oczywistych objawów, które kategorycznie wskazywałyby na rozwój ciąży jajowodowej. Diagnozę komplikuje fakt, że objawy tej patologii często występują we wczesnych stadiach standardowej ciąży. Wynika to z niemożności zobaczenia zapłodnionego jaja podczas badania ultrasonograficznego.

Aby dokładnie ustalić diagnozę, konieczna jest operacja laparoskopowa. Jednak aby to przeprowadzić, wymagany jest zestaw znaków wskazujących na rozwój ciąży pozamacicznej.

Chirurgia laparoskopowa, ze względu na swoje właściwości, jest zabiegiem nie tylko diagnostycznym, ale także terapeutycznym, jednak nie powinna być przeprowadzana do momentu, w którym stanie się to konieczne. W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi, bólu brzucha, silnego osłabienia i utraty przytomności należy natychmiast wezwać lekarza w celu hospitalizacji.

Test ciążowy i patologia

Rozwój patologii można określić za pomocą zwykłego testu ciążowego, ale nie należy całkowicie ufać tej metodzie. Reaguje na specjalny hormon zwany ludzką gonadotropiną kosmówkową. W przypadku patologii jego stężenie jest znacznie niższe niż w tradycyjnej ciąży.

Kobiety, które mają do czynienia z patologią, mogą rozpoznać znaki ostrzegawcze na podstawie natury menstruacji. Podczas menstruacji z dróg rodnych uwalniana jest krwawa substancja, która w zasadzie nie jest nawet miesiączką. W niektórych przypadkach wydzielina zawiera fragmenty doczesnej, która została odrzucona przez organizm.

Wśród głównych cech należy zauważyć:

• skąpe miesiączki;
• poważne opóźnienie miesiączki;
• bolesny, dokuczliwy ból w okolicy brzucha (jest to konsekwencja wzrostu średnicy rury);
• obfite krwawienie;
• wczesna toksykoza;
• powiększone i bolesne piersi;
• ból promieniujący do odbytnicy i dolnej części pleców.

Eksperci są przekonani, że przy należytej uwadze możliwe jest stwierdzenie ciąży pozamacicznej jeszcze przed spóźnionym okresem. Ułatwia to kompetentne zebranie wywiadu i badanie w odpowiednim czasie.

Przy pierwszym podejrzeniu patologii, które można określić na podstawie wymienionych powyżej objawów, należy natychmiast skontaktować się z ginekologiem. Lekarz musi przeprowadzić badania, które ujawnią stopień zmiękczenia szyjki macicy i jej niebieskawy kolor.
Niezwykle ważna jest również znajomość objawów krwawienia wewnętrznego, aby wezwać lekarza w odpowiednim czasie. Objawy obejmują:

Rodzaje bólu w dolnej części brzucha i możliwe patologie

Rehabilitacja

Po ciąży pozamacicznej lekarze zwracają się do zestawu środków, które pozwalają organizmowi wrócić do normy. Przede wszystkim należy zadbać o zapobieganie zrostom i normalizację poziomu hormonów.

Wideo - Pierwsze oznaki ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach

Wideo - Jak diagnozować i leczyć ciążę pozamaciczną

Ciąża pozamaciczna (ektopowa). Całkiem słusznie uważana jest za jedną z najniebezpieczniejszych patologii w dziedzinie ginekologii. Rzeczywiście, jeśli diagnoza nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, diagnoza zostanie nieprawidłowo ustalona i odpowiednio bez odpowiedniego leczenia kobieta, u której rozwinie się ciąża pozamaciczna, może umrzeć z powodu utraty krwi i szoku bólowego. Częstość występowania ciąży pozamacicznej wynosi około 2% wszystkich.

Istnieją dwa etapy ciąży pozamacicznej: progresywny I przerwany . Po zagnieżdżeniu zapłodnionej komórki jajowej w czasie ciąży pozamacicznej przede wszystkim do jajowodu, w organizmie kobiety ciężarnej zachodzą zmiany charakterystyczne dla prawidłowego przebiegu ciąży. Następnie jajko rośnie, a ściana rury rozciąga się. Stopniowo ulega zniszczeniu, a ciąża zostaje przerwana. W takim przypadku rura często pęka, a krwawienie wewnętrzne zagraża życiu kobiety.

Przyczyny ciąży pozamacicznej

Zwyczajowo rozróżnia się trzy rodzaje ciąży pozamacicznej: zdarza się brzuszny , jajnik , rura . Główną różnicą w tym przypadku jest to, gdzie dokładnie znajduje się zapłodnione jajo. Przy normalnym rozwoju procesu poczęcia i późniejszej implantacji zapłodnione jajo ostatecznie przedostaje się do ściany macicy. Jeśli jednak pojawią się przeszkody, może nie dotrzeć do celu i nastąpi implantacja w sąsiednim narządzie. Najczęstszą ciążą pozamaciczną jest jajowod. Ale każdy z powyższych typów ciąży pozamacicznej występuje z tych samych powodów. Najczęstszym powodem jest to, że kobieta ma niedrożność jajowodów lub jedna rura. W rezultacie zapłodnione jajo nie może osiągnąć swojego celu i rozwija się poza macicą.

Z kolei niedrożność jajowodów występuje u kobiet w wyniku niektórych chorób i patologii. W szczególności rury mogą stać się nieprzejezdne w wyniku rozwoju przewlekłe zapalenie jajowodów . Choroba ta objawia się w wyniku zakaźnych chorób przenoszonych drogą płciową, których leczenie nie zostało przeprowadzone w odpowiednim czasie. Przyczyną choroby mogą być również interwencje chirurgiczne na rurkach, stan zapalny wywołany umieszczeniem lub ekspozycją wkładki na macicę przez długi czas.

Patologie jajowodów u kobiety mogą być również wrodzone. Czasami rury są początkowo słabo rozwinięte, w innych przypadkach pojawiają się w nich dodatkowe dziury. Zjawiska takie mogą być konsekwencją czynników uwarunkowanych genetycznie lub konsekwencją zmian, które zaszły pod wpływem szkodliwego działania czynników zewnętrznych. Dlatego niezwykle ważne jest zaplanowanie ciąży tak, aby uniknąć takich wpływów.

Zwyczajowo identyfikuje się pewne kategorie kobiet, które są zagrożone zwiększonym prawdopodobieństwem rozwoju ciąży pozamacicznej. To są te kobiety, które poczęły za pomocą EKO ; kobiety stosujące systemy domaciczne jako metodę antykoncepcji; kobiety przyjmujące jako antykoncepcję, która zmniejsza ruchliwość jajowodów. Ciąża pozamaciczna może rozwinąć się u kobiet cierpiących na różne zaburzenia gonad, a także u tych, które mają oznaki słabo rozwiniętego układu rozrodczego. Większe ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej występuje u kobiet, które już zaszły w ciążę pozamaciczną i nie odkryły, jaka konkretna przyczyna predysponuje do jej rozwoju. Ponadto ciąża pozamaciczna występuje częściej u kobiet palących i prowadzących niezdrowy tryb życia. Szanse na ciążę pozamaciczną zwiększają się u kobiet, u których zdiagnozowano różne choroby nowotwory w małej miednicy. Takie formacje mogą mechanicznie ściskać jajowody.

Ryzyko wystąpienia takiej patologii wzrasta również u kobiet, które mają już 35 lat, a jednocześnie zostały zdiagnozowane w tym samym czasie. Faktem jest, że wraz z wiekiem liczba zrosty w jajowodach. Ale jeśli podchodzisz do planowania ciąży z maksymalną odpowiedzialnością, można uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji.

Objawy ciąży pozamacicznej

Aby mieć jak najbardziej szczegółowe informacje na temat rozpoznawania ciąży pozamacicznej, należy dokładnie wiedzieć, jakie objawy tej choroby występują w trakcie jej rozwoju. Trudno jest zdiagnozować ciążę pozamaciczną we wczesnych stadiach, ponieważ objawy ciąży pozamacicznej nie zawsze są wyraźnie widoczne. Lekarze identyfikują jednak pewne objawy, które powinny zaalarmować kobietę i stać się przesłanką niezwłocznego skontaktowania się z lekarzem.

Tak więc oznaki ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach obejmują przede wszystkim obecność ujemną lub słabo dodatnią test ciążowy . Czasami kobieta zauważa rosnące oznaki rozwijającej się ciąży: miesiączka nie występuje, pojawia się wczesna ciąża. Ale test nadal nie potwierdza, że ​​doszło do poczęcia. Ważne jest, aby w tym przypadku wykluczyć inne przyczyny negatywnego wyniku testu: zbyt krótką ciążę, nieprawidłowe wykonanie testu, złą jakość testu. Dlatego należy upewnić się, że wszystkie czynności zostały wykonane prawidłowo i w razie potrzeby wykonać powtórny test na obecność ciąży pozamacicznej.

Jeśli po kilku testach nadal masz wątpliwości, test ciążowy pomoże Ci uzyskać dokładne informacje na temat obecności lub braku ciąży. Za pomocą takiej analizy można określić oznaki ciąży pozamacicznej nawet na najwcześniejszych etapach, ponieważ stężenie tego hormonu we krwi wzrasta od 8-10 dni po zapłodnieniu.

Około trzeciego tygodnia spóźnienia specjalista już podczas badania ginekologicznego określa wiek ciążowy. Jeśli badanie przeprowadza lekarz z dużym doświadczeniem, to na podstawie wielkości macicy bardzo dokładnie określa czas poczęcia. Ale jeśli oczekiwany wiek ciążowy nie pokrywa się z wielkością macicy, wymagane jest dodatkowe badanie ultrasonograficzne.

Jeśli macica kobiety jest mała, a analiza wykaże, że w tym przypadku mogą pojawić się objawy ciąży pozamacicznej, a także oznaki ciąży zamrożonej. Jeśli podczas USG zapłodnione jajo nie zostanie wykryte w jamie macicy, możliwe jest, że stało się to wcześniej lub zapłodnione jajo przyczepiło się do innego narządu. I tutaj niezwykle ważne jest zapewnienie kobiecie natychmiastowego leczenia.

Jednocześnie objawy ciąży pozamacicznej w dłuższych okresach są bardziej wyraźne. Kobieta stale martwi się pojawieniem się wydzieliny z pochwy, która jest albo krwawa, albo plamista. W takim przypadku może wystąpić uczucie dyskomfortu, a także umiejscowienia narządu, w którym wszczepiono zapłodnione jajo. Wszystkie inne objawy nie różnią się od objawów najzwyklejszej ciąży: gruczoły sutkowe mogą zostać przepełnione, może pojawić się zatrucie itp. Kobieta, u której zajdzie ciąża pozamaciczna, może okresowo cierpieć na nagłe ataki zawrotów głowy i omdlenia. Jednak takie objawy mogą być nieobecne podczas ciąży pozamacicznej. Jeśli nie stwierdzisz, że rozwija się ciąża pozamaciczna, to w miarę dalszego wzrostu zapłodnionego jaja może nastąpić pęknięcie narządu, w którym zostało wszczepione

Jeśli takie zjawisko rzeczywiście nastąpi, to w tym momencie kobieta odczuwa ostry i bardzo silny ból w okolicy tego narządu. Może gwałtownie spaść, prowadząc do stanu omdlenia. Ból w podbrzuszu pojawia się nagle. Ponadto kobieta staje się bardzo blada, oblewa się zimnym potem i czuje się źle. W takim przypadku ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Może wystąpić zarówno krwawienie z pochwy, jak i krwawienie wewnętrzne. Obydwa te stany są bardzo niebezpieczne. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie zatamować krwawienie, co można osiągnąć jedynie poprzez operację. W przeciwnym razie prawdopodobna jest śmierć.

Metody leczenia ciąży pozamacicznej

Jeśli u kobiety zajdzie ciąża pozamaciczna, leczenie nie jest wymagane tylko wtedy, gdy ciąża przestała się rozwijać sama. Zdarza się to stosunkowo rzadko. Jeśli zdiagnozowano ciążę pozamaciczną, a zapłodnione jajo nadal rośnie, ważne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia.

Dziś możliwe jest zatrzymanie rozwoju zarodka za pomocą leku. Przygotowanie metotreksat używany w tym celu jest antagonistą . Jest to dość toksyczny lek, dlatego można go przyjmować tylko wtedy, gdy kobieta jest całkowicie pewna, że ​​​​ciąża jest pozamaciczna. Po zażyciu nie powinnaś zajść w ciążę przez kolejne trzy miesiące. Ważne jest, aby wielkość zapłodnionego jaja była niewielka - nie większa niż 3,5 cm. Lek jest przeciwwskazany u kobiet cierpiących na tę chorobę wrzód trawienny , niewydolność nerek lub wątroby , leukopenia i inne choroby. Leku nie powinny stosować matki karmiące piersią.

Jednak leczenie zachowawcze ciąży pozamacicznej jest obecnie stosowane stosunkowo rzadko. Najczęściej tę patologię eliminuje się poprzez operację. W różnych przypadkach operacja może wymagać innego podejścia do leczenia ciąży pozamacicznej. Tak, jest to możliwe do wykonania salpingektomia — usunięcie jajowodu; czasami właściwe salpingotomia — usunięcie zapłodnionego jaja; w niektórych przypadkach operacja polega na usunięciu odcinka jajowodu, do którego wszczepiono zapłodnione jajo.

Z reguły kobieta ulega laparoskopia Lub laparotomia . Podczas laparoskopii nie otwiera się ściany brzucha, dlatego operacja jest mniej traumatyczna dla kobiety. Operację tę wykonuje się za pomocą specjalnych instrumentów, które wprowadza się przez małe nakłucia. Laparoskopia pozwala zachować jajowód, w którym rozwinęło się zapłodnione jajo. Często jednak istnieje ryzyko późniejszego powstania zrostów w operowanej rurce. Dlatego czasami lekarz decyduje się na usunięcie rurki. Po operacji jajowodów kobieta nie powinna podejmować aktywności seksualnej przez dwa miesiące. W procesie rehabilitacji pooperacyjnej przyjmuje się, że przepisywany jest cykl leczenia przeciwbakteryjnego, aby zapobiec ewentualnemu zapaleniu. Całkiem uzasadnione jest również przepisywanie procedur fizjoterapeutycznych, które pomagają zapobiegać pojawianiu się zrostów w miednicy. Kompleksowe leczenie obejmuje również przyjmowanie witaminy , suplementy żelaza .

W zależności od tego, jak i gdzie znajduje się płód, ciąża pozamaciczna może zostać doniesiona w różnym czasie. W rzadkich przypadkach, w przypadku umiejscowienia jajnika, szyjki macicy lub jamy brzusznej, płód pojawia się lub zostaje przerwany nawet w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. W przypadku ciąży jajowodowej, która występuje najczęściej, zakończenie następuje po 6-8 tygodniach.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że im wcześniej u kobiety zostanie zdiagnozowana ciąża pozamaciczna, tym większe jest ryzyko, że jej przerwanie spowoduje minimalne szkody dla organizmu.

Konsekwencje ciąży pozamacicznej

Najpoważniejszą konsekwencją ciąży pozamacicznej jest zwiększone ryzyko ponownego wystąpienia podobnej sytuacji w przyszłości. Zatem według statystyk medycznych u kobiet, które usunięto jeden jajowód, w 5% przypadków może ponownie zajść w ciążę pozamaciczną. Jeśli rura została zachowana, ryzyko to wzrasta do 20%. Dlatego każda kobieta, która doświadczyła ciąży pozamacicznej, powinna wspólnie z lekarzem ustalić, w jaki sposób zminimalizować wszystkie istniejące czynniki ryzyka. Dopiero po tym można zaplanować kolejną próbę zajścia w ciążę.

Ponadto w wyniku ciąży pozamacicznej może wystąpić stan zapalny w miednicy i jamie brzusznej. Możliwe jest także powstanie zrostów. Czasami ciąża pozamaciczna prowadzi do niepłodności u kobiety.

Zapobieganie ciąży pozamacicznej

Aby uniknąć takiej patologii, kobieta musi przede wszystkim zminimalizować możliwość rozwoju czynników wywołujących ciążę pozamaciczną. Zatem niedrożność jajowodów występuje w wyniku chorób ginekologicznych, a także infekcji przenoszonych drogą płciową. Jeżeli planujesz zajść w ciążę i istnieje zwiększone ryzyko zajścia w ciążę pozamaciczną, powinnaś poddać się badaniu drożności jajowodów. Podczas przeprowadzania takiej procedury, która nazywa się histerosalpingografia , można również zidentyfikować obecność zrostów w rurach. Można je usunąć za pomocą prostego zabiegu chirurgicznego.

Ogólne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozwojowi ciąży pozamacicznej obejmują ostrożne podejście do zdrowia, zdrowy tryb życia, brak częstych zmian partnerów seksualnych, terminowe poczęcie i urodzenie dziecka.

Przed planowaniem ciąży należy zbadać kobietę pod kątem obecności mykoplazmy , chlamydia , ureplazma i szybko wyleczyć wszystkie wykryte choroby. Badany jest także przyszły ojciec.

Kolejnym ważnym środkiem zapobiegawczym jest prawidłowe podejście do ciąży, ponieważ ciąża pozamaciczna jest często konsekwencją wcześniejszej aborcji.

Jeśli kobieta przeszła już operację ciąży pozamacicznej, wówczas bardzo ważna jest pełna rehabilitacja przed kolejną próbą zajścia w ciążę. Według lekarzy optymalne jest zaplanowanie poczęcia rok po operacji jajowodów.

Lista źródeł

• Ciąża pozamaciczna / A.N. Strizhakov, A.I. Dawidow, M.N. Shakhlamova i inni - M.: Medycyna, 2001;
• Podręcznik ginekologii, wyd. G.M. Savelyeva, V.G. Breusen-ko. - M.: GEOTAR-Media. - M., 2009;
• Kulakov V.N., Selezneva N.D., Krasnopolsky L.V. Ginekologia operacyjna. - M.: Medycyna, 1998;
• Strizhakov A.N., Davydov A.I. Laparoskopia operacyjna w ginekologii – Moskwa. 1995;
• Wykłady kliniczne z położnictwa i ginekologii / wyd. A.N.Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Bielotserkowcewa. - M.: Medycyna, 2000.

Fizjologiczny rozwój ciąży zachodzi tylko w jamie macicy. Nie można jednak wykluczyć możliwości nietypowej, ektopowej lokalizacji zarodkowego jaja - poza macicą, w szyjce macicy, w odcinku ampulacyjnym jajowodu, zlokalizowanym w mięśniach macicy, jednocześnie w macicy i brodawce odcinek jajowodu. Ciąża pozamaciczna to taka, która powstaje w wyniku zagnieżdżenia zapłodnionego jaja poza jamą macicy.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Rodzaje patologii i zagrożeń zdrowotnych

W zależności od umiejscowienia zapłodnionego jaja, ciążę pozamaciczną dzielimy na:

1. Tubal, który występuje średnio u 1,5% kobiet i 95% wszystkich wariantów lokalizacji ektopowej. Ciąża jajowodowa może rozwinąć się w dowolnej części jajowodu.
2. Jajnik, zdolny do rozwoju na powierzchni jajnika lub wewnątrz pęcherzyka.
3. Brzuch, który pojawia się w jamie brzusznej początkowo lub w wyniku wydalenia zapłodnionego jaja z jajowodu.

Dlaczego ciąża pozamaciczna jest niebezpieczna?? Występuje u 1,5-1,9% kobiet i często prowadzi do niepłodności. Ale jego główne niebezpieczeństwo polega na zagrożeniu życia kobiety z powodu wzrostu zarodka i pęknięcia tkanki w miejscu zapłodnionego jaja lub samoistnej aborcji. Pęknięcie jajowodu lub innego miejsca płodu (w jajniku) średnio u 13-14% kończy się śmiercią w wyniku dużej utraty krwi i jest główną przyczyną zgonów kobiet w pierwszym trymestrze ciąży.

Czynniki ryzyka

Do chwili obecnej przyczyny ciąży pozamacicznej stanowią jeden z najbardziej kontrowersyjnych aspektów w dziedzinie położnictwa i ginekologii. Choć wiele z nich nie budzi wątpliwości, niektóre pytania wciąż pozostają bez odpowiedzi.

Czasami z niewyjaśnionych przyczyn może rozwinąć się ciąża pozamaciczna przy braku widocznych nieprawidłowości patologicznych. Podstawą jego mechanizmu są jednak stany patologiczne, które zakłócają fizjologiczne właściwości zapłodnionego jaja i/lub jego ruch wzdłuż jajowodu. Dlatego w ginekologii praktycznej rozważa się nie tyle przyczyny, ile czynniki ryzyka rozwoju ciąży pozamacicznej.

Najbardziej prawdopodobne z nich podzielono na 3 grupy w zależności od ich cech charakterystycznych:

1. Anatomiczny.
2. Hormonalne.
3. Wątpliwe lub kontrowersyjne.

Zmiany anatomiczne są przyczyną dysfunkcji jajowodów związanych z transportem zapłodnionego jaja. Mogą powstać w wyniku:

• Procesy zapalne w jajowodach lub w jamie miednicy, które zajmują wiodące miejsce w strukturze ciąży pozamacicznej. Średnio połowa kobiet, które zaszły w ciążę pozamaciczną, cierpiała w przeszłości głównie na zapalenie jajowodów lub zapalenie przydatków. Choroby te prowadzą do uszkodzenia ich warstwy mięśniowej i aparatu receptorowego, zakłócenia wydzielania kwasów nukleinowych, kompleksów glikogenu i białek niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania komórki jajowej, a także uszkodzenia syntezy hormonów steroidowych przez jajniki.
• Stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych (3-4%). Co więcej, im dłuższe ich stosowanie, im dłuższe ich stosowanie, tym większe ryzyko ektopowej implantacji zarodkowego jaja – dwuletnie stosowanie zwiększa ryzyko o 2, a dłuższe stosowanie zwiększa ryzyko 2,5-4,2 razy. Wyjaśnia to prawie całkowite zniszczenie rzęskowych komórek nabłonkowych błony śluzowej jajowodów po 3 latach stosowania antykoncepcji wewnątrzmacicznej.
• Interwencje chirurgiczne w przypadku chorób miednicy, procesów zapalnych, chirurgii plastycznej jajowodów w przypadku niepłodności itp., Prowadzące do.
• Guzy i chirurgiczna metoda sterylizacji.

Hormonalne czynniki ryzyka obejmują:

• Choroby endokrynologiczne i zaburzenia hormonalne w organizmie, prowadzące do.
• Stosowanie leków hormonalnych w chorobach somatycznych i autoimmunologicznych.
• Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
• Zastosowanie stymulantów owulacji w przygotowaniu do zapłodnienia in vitro – ludzka gonadotropina kosmówkowa, klomifen, agoniści GnRH.
• Upośledzona synteza prostaglandyn, które wpływają na procesy skurczu i rozkurczu włókien mięśniowych jajowodów.
• Nadmierna aktywność biologiczna błon zarodkowych.
• Migracja komórki jajowej z jednego jajnika do drugiego (przeciwnego) jajnika przez jamę brzuszną.

Kontrowersyjne czynniki ryzyka:

• Wrodzone anomalie macicy i zaburzenia genetyczne.
• Odchylenia w stężeniu prostaglandyn w plemnikach.
• Jakość nasienia, w tym zwiększona aktywność plemników.
• Obecność endometriozy i uchyłków w jajowodach.

Możliwa jest również kombinacja różnych czynników, co dodatkowo zwiększa ryzyko patologii.

Idea mechanizmu rozwoju

Pozwala zrozumieć oznaki ciąży pozamacicznej, której rozwój w jajowodzie następuje w wyniku wprowadzenia zapłodnionego jaja do błony śluzowej i powstania siedliska dla zarodka. Od strony światła rurki błona śluzowa otacza zapłodnione jajo, tworząc torebkę wewnętrzną, a warstwy surowicze i mięśniowe - torebkę zewnętrzną.

Przerwanie ciąży jest spowodowane niezdolnością ścian jajowodu do zagnieżdżenia komórki jajowej i rozwoju zarodka:

• niewielka grubość warstwy mięśniowej, niezdolna do wytrzymania znacznego wzrostu objętości wewnętrznej;
• brak gruczołów rurkowych w błonie śluzowej i jej podział na warstwę główną i funkcjonalną, co jest charakterystyczne dla ścian macicy;
• brak odporności na destrukcyjną proliferację komórek zewnętrznej warstwy błony zarodkowej.

Dalszemu rozwojowi zarodka towarzyszy niszczenie naczyń błony śluzowej jajowodu przez kosmki błony płodowej, powstawanie krwotoków i zakłócanie jego dopływu krwi, stopniowe niszczenie błony zarodka z stronie światła jajowodów i stopniowym oddzielaniu się od ścian.

W wyniku tego zarodek umiera i zostaje wydalony przez skurcze jajowodu do jamy brzusznej, czemu towarzyszy krwawienie. Ta opcja nazywa się aborcją jajowodów. Drugim możliwym skutkiem jest zwiększenie wielkości zapłodnionego jaja i zniszczenie ścian jajowodu, a następnie ich pęknięcie, czemu towarzyszy znaczne krwawienie i ból.

Czas trwania ciąży jajowodowej wynosi 5-8 tygodni, ektopowa (w oddziale cieśniowym) - 10-12 tygodni.

Objawy ciąży pozamacicznej

Objawy kliniczne postępującej ciąży pozamacicznej to senność, osłabienie i letarg, nudności i wymioty, zmiany w odczuwaniu smaku i węchu, brak miesiączki na czas (w 73%), obrzęk gruczołów sutkowych. Oznacza to, że są to te same wątpliwe i prawdopodobne objawy, które towarzyszą normalnej ciąży wewnątrzmacicznej. Jednakże w 2-3 tygodniu mogą wystąpić:

1. Bóle w podbrzuszu o różnym charakterze i nasileniu (w 68%). Zwykle mają one charakter napadowych skurczów. Często ból w podbrzuszu promieniuje do odbytnicy.
2. Lekkie, przerywane ciemne plamienie (49%).
3. Połączenie tych dwóch objawów z opóźnioną miesiączką (65%). W niektórych przypadkach nie występuje całkowite opóźnienie miesiączki, ale pojawienie się bardzo niewielkiego krwawienia.

Ustąpienie ciąży jajowodowej może nastąpić według następującego typu:

1. Aborcja jajowodów, która następuje 10-12 dni po rozpoczęciu odpowiedniego okresu miesiączki. Występuje w wyniku pęknięcia błon pojemnika owocowego, zwykle przebiega w postaci długotrwałej i ma charakter zacierany - stan ogólny nie pogarsza się, ból jest bolesny, stały i niewyrażony, krew jest stopniowo uwalniana z narządów płciowych traktat. Jeśli w jamie brzusznej zgromadzi się więcej niż pół litra krwi, stan ogólny nieco się pogorszy.
2. Pęknięcie jajowodu, w którym znaczna ilość krwi wlewa się do jamy brzusznej. Pęknięciu towarzyszy ostry, nagły ból brzucha nad macicą wynikający z procesu patologicznego i jego dalsze rozprzestrzenianie się na całą dolną połowę brzucha. Występują nudności i wymioty, potrzeba wypróżnienia, gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, wyrażające się bladością i wilgocią skóry, przyspieszeniem akcji serca i spadkiem ciśnienia krwi oraz utratą przytomności. W przypadku braku natychmiastowej opieki chirurgicznej możliwy jest szybki rozwój wstrząsu krwotocznego z niekorzystnym wynikiem.

Diagnostyka

Rozpoznanie rozwijającego się procesu lokalizacji patologicznej na początkowych etapach jest trudne ze względu na brak oczywistych specyficznych objawów. Podejrzenie ciąży pozamacicznej może wystąpić, jeśli:

• obecność czynników ryzyka;
• opóźnienie miesiączki i obecność wątpliwych i wiarygodnych oznak samej ciąży;
• nawet niewielki ból w okolicy macicy lub ponadto pojawienie się krwawej wydzieliny.

Czy test wykaże ciążę pozamaciczną? Istnieją różne testy ekspresowe przeznaczone do użytku domowego. Polegają na oznaczeniu hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej) w moczu. Ale „domowa” metoda ekspresowa to jedynie badanie jakościowe, a nie ilościowe, to znaczy określa jedynie obecność zwiększonej ilości hCG, a nie jej wartość liczbową. Dlatego metoda ta nie może służyć jako źródło sugerowające obecność ektopowej implantacji zapłodnionego jaja.

Przeprowadzenie ilościowego badania krwi na obecność hCG podczas ciąży pozamacicznej może służyć jako ważne obiektywne potwierdzenie jej rozwoju. Ludzka gonadotropina kosmówkowa to hormon wytwarzany przez błonę płodową zarodka i zapewniający więź między kobietą a jej nienarodzonym dzieckiem. Zwykle jego stężenie we krwi nie przekracza 5 IU/l. Zaczyna wzrastać już w bardzo wczesnych stadiach ciąży. Od 6-8 dnia po zapłodnieniu do końca trzeciego tygodnia stężenie hCG wzrasta z 5,8 do 750 IU/l, osiągając w 8 tygodniu poziom 155 000 IU/l.

Ilość hormonu między drugim a piątym tygodniem prawidłowej ciąży podwaja się co 36 godzin. Oznaczenie go we krwi jest najbardziej wiarygodne w diagnostyce jego wczesnych stadiów.

Jeśli początkowa zawartość hormonu we krwi jest niższa od normy odpowiadającej okresowi ciąży lub wzrost jego stężenia w 3 badaniach następuje wolniej niż normalnie, najprawdopodobniej sugeruje to obecność zagnieżdżenia ektopowego i rozwój płodu zarodek, zagrożenie poronieniem, niewydolność łożyska, nierozwinięta ciąża. Zawartość informacyjna metody wynosi 96,7%.

Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się ją, za pomocą której nadal nie można dokładnie określić lokalizacji zapłodnionego jaja. Jednak skanowanie daje możliwość założenia, na podstawie pośrednich znaków, obecności patologii. W razie potrzeby wykonuje się laparoskopię diagnostyczną w celu dokładniejszego określenia miejsca implantacji zapłodnionego jaja.

Leczenie ciąży pozamacicznej

W przypadku przerwania ciąży pozamacicznej zawsze wskazana jest pilna operacja. W przypadku diagnostyki endoskopowej lub w przypadku aborcji jajowodów, jeśli stan kobiety jest zadowalający, istnieje możliwość laparoskopowego usunięcia ciąży pozamacicznej, co może w pewnym stopniu zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia późniejszych zaburzeń lub niepłodności. Jeżeli rurka pęknie lub stan ogólny jest ciężki, wykonuje się laparotomię, jej usunięcie i zatrzymanie krwawienia. Czasami, w celu jego utrwalenia, można „wycisnąć” zapłodnione jajo z probówki lub usunąć je poprzez nacięcie, a następnie zszycie ściany.

W ostatnich latach prowadzone są prace nad możliwością leczenia zachowawczego rozwijającej się ciąży pozamacicznej. Jednak jak dotąd nie ma ogólnego konsensusu co do leków, ich dawkowania i skuteczności.

Nie życzyłbyś tego żadnej kobiecie. Ta wiadomość z pewnością będzie szokiem. Takie diagnozy są zawsze odbierane emocjonalnie. Ale śpieszymy z pocieszeniem Cię tak bardzo, jak to możliwe: ciąża pozamaciczna nie jest wyrokiem śmierci.

W rzeczywistości ektopowa implantacja komórki jajowej nie jest taką rzadkością: chociaż nie ma w tym nic przyjemnego, ale ze względu na częstotliwość występowania lekarze nauczyli się już szybko identyfikować ciążę pozamaciczną i podejmować niezbędne środki, aby zapobiec ryzyku i zminimalizować konsekwencje. Jednak prognozy na przyszłość dla kobiety będą zależeć od wielu czynników.

Ogromne znaczenie ma to, na jakim etapie i jak dokładnie ujawnia się ciąża pozamaciczna. Niestety, w 5-10% przypadków kobieta naprawdę nie może mieć już więcej dzieci. Ale terminowe działania pomagają uniknąć wielu problemów, w tym zachowania funkcjonalności żeńskiego układu rozrodczego. Najważniejsze to nie tracić czasu.

Dlaczego komórka jajowa nie znajduje się w macicy?

Kiedy plemnik zapładnia komórkę jajową, ta ostatnia zaczyna poruszać się wzdłuż jajowodu i na końcu drogi zostaje przyczepiona do ściany macicy w celu dalszego rozwoju i wzrostu - następuje implantacja. Tak zaczyna się normalna ciąża, podczas której komórka jajowa ulega poprawie, stale się dzieli, powstaje płód, z którego do końca terminu wyrasta pełnoprawne dziecko, gotowe do życia poza macicą. Aby ten złożony proces mógł nastąpić, niezbędny jest swoisty „dom” dla jaja i przestrzeń do jego wzrostu. Jama macicy jest idealną opcją.

Zdarza się jednak, że jajko nie dociera do celu i osiada wcześniej. W 70% przypadków mocuje się go do jajowodu, ale możliwe są inne opcje: do jajników, do szyjki macicy, do dowolnego organu jamy brzusznej.

Przyczyny ciąży pozamacicznej

Istnieje kilka powodów, dla których jajo nie może dotrzeć do macicy:

• Zaburzenia stanu ścian i funkcjonowania jajowodów (kiedy słabo się kurczą i nie są w stanie dalej przesuwać jaja). Dzieje się tak często z powodu wcześniejszych chorób narządów miednicy, a także przewlekłych chorób zapalnych narządów płciowych, w szczególności chorób przenoszonych drogą płciową.
• Cechy anatomiczne jajowodu (na przykład infantylizm): zbyt wąska, kręta, pokryta bliznami lub bliznami rurka utrudnia i spowalnia przepływ jaja.
• W przeszłości przeszedł operację jajowodów.
• Wcześniejsze aborcje, zwłaszcza jeśli pierwsza ciąża kobiety została sztucznie przerwana.
• Powolność plemników: komórka jajowa „czeka” na zapłodnienie, przez co nie ma czasu dotrzeć we właściwe miejsce, czyli do macicy – ​​głód zmusza ją do wcześniejszego osiedlenia się.
• Zaburzenia hormonalne w organizmie kobiety w ciąży.
• Guzy macicy i przydatków.
• Zmiany właściwości zapłodnionego jaja.
• Kobieta nosząca antykoncepcyjną wkładkę wewnątrzmaciczną.
• Niektóre technologie.
• Ciągłe nadmierne pobudzenie nerwowe kobiety, w szczególności strach przed zajściem w ciążę i zawodne metody antykoncepcji, nie pozwalają jej się zrelaksować, dlatego dochodzi do skurczu jajowodów.

Oczywiście najlepiej jest spróbować wykluczyć wszystkie możliwe przyczyny rozwoju ciąży pozamacicznej na etapie planowania.

Objawy ciąży pozamacicznej

Po czym poznać, że zaszła ciąża jest pozamaciczna? Faktycznie, nie jest łatwo to „zobaczyć”. Objawy tej ciąży są dokładnie takie same, jak normalnej ciąży fizjologicznej: nie pojawia się kolejny okres, piersi stają się pełniejsze, macica powiększa się i może się rozciągać, możliwa jest zmiana apetytu i preferencji smakowych i tak dalej. Ale niektóre rzeczy mogą nadal budzić pewne podejrzenia.

W przypadku ciąży pozamacicznej od pierwszych dni można zaobserwować ciemne plamienie i plamienie. Zdarza się, że kolejna miesiączka pojawia się o czasie lub z niewielkim opóźnieniem, tylko wydzielina jest słabsza niż zwykle. W tym przypadku dokuczliwy ból w podbrzuszu promieniuje do odbytu, a jeśli jajowód pęknie, staje się nieznośnie silny, ostry, nawet do utraty przytomności i rozpoczyna się krwawienie. W przypadku krwawienia wewnętrznego osłabieniu i bólowi towarzyszą wymioty i niskie ciśnienie krwi. W takich przypadkach kobietę należy pilnie zabrać do szpitala w celu natychmiastowej operacji.

Ciążę pozamaciczną najłatwiej pomylić z poronieniem zagrażającym. Ale właśnie tak się to odczuwa: zaczyna być przerywane, co zwykle dzieje się po 4-6 tygodniach. Aby zapobiec najgorszemu, konieczne jest postawienie diagnozy na czas. Dlatego gdy tylko dowiesz się, że jesteś w ciąży, natychmiast poddaj się badaniu u ginekologa i. Dzięki temu będziesz mogła spać spokojnie, bo w takich przypadkach (w większości przypadków) od razu wiadomo, gdzie znajduje się zapłodnione jajo.

Jak ustalić ciążę pozamaciczną?

Sukces rozwiązania sytuacji z ciążą pozamaciczną będzie zależeć od tego, na jakim etapie jej rozwoju postawiono diagnozę. Do rejestracji kobiety w ciąży dochodzi w drugim lub trzecim miesiącu, a na to już jest za późno... Dlatego gdy tylko pojawi się najmniejsze podejrzenie, że coś jest nie tak, należy od razu zweryfikować istnienie problemu lub go wykluczyć. Dzieje się to poprzez badanie.

Najpierw musisz upewnić się, że ciąża rzeczywiście nastąpiła. Najprostszym i najszybszym sposobem jest wykonanie domowego testu ciążowego. Jednak w żadnym przypadku nie należy polegać wyłącznie na teście: ginekolog będzie w stanie potwierdzić domysły dotyczące poczęcia, które miały miejsce podczas osobistego badania. Jednak nie zawsze tak jest: jeśli okres nie jest wystarczająco długi lub jajo jest nadal za małe, jedynym sposobem, aby wiarygodnie dowiedzieć się, czy doszło do ciąży, jest USG miednicy z wprowadzeniem czujnika przezpochwowego i .

Jeśli jest już za późno na zgadywanie - są wszystkie oznaki pęknięcia rury lub krwawienia z jamy brzusznej - natychmiast wezwij pogotowie: ten stan zagraża życiu! I w żadnym wypadku nie należy podejmować żadnych działań na własną rękę: nie brać leków przeciwbólowych, nie stosować okładów z lodu, nie robić lewatyw!

Podstawowa temperatura podczas ciąży pozamacicznej

Kobiety, które prowadzą podstawowy wykres temperatury, mogą podejrzewać ciążę już na najwcześniejszym etapie. Po zapłodnieniu organizm przyszłej matki zaczyna intensywnie wytwarzać progesteron, który jest niezbędny do zapewnienia żywotnej aktywności komórki jajowej i stworzenia korzystnych warunków dla jej dalszego rozwoju. To właśnie wzrost poziomu tego hormonu powoduje wzrost temperatury podstawowej. Na wskaźnikach możesz skupić się tylko wtedy, gdy pomiary będą wykonywane z miesiąca na miesiąc według wszystkich zasad, przynajmniej przez 4-6 cykli z rzędu.

Wraz z początkiem ciąży podstawowa temperatura wzrasta średnio do 37,2-37,3 ° C (dla różnych kobiet wskaźniki te mogą się nieznacznie różnić) i utrzymuje się na tym poziomie. Dzieje się tak niezależnie od tego, czy ciąża rozwija się wewnątrzmacicznie, czy poza macicą. Podstawowa temperatura podczas ciąży pozamacicznej nie różni się, ponieważ progesteron i tak jest wytwarzany.

Spadek podstawowej temperatury ciała (poniżej 37°C) następuje dopiero w przypadku zamarznięcia płodu, co często zdarza się w przypadku ciąży pozamacicznej. Ale nie jest to konieczne: często w tym przypadku wskaźniki BT pozostają na tym samym poziomie.

Czy test wskazuje na ciążę pozamaciczną?

Nie da się udzielić dokładnej, jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Po pierwsze, nie każdy test i nie zawsze pokazuje prawidłową ciążę. Po drugie, w przypadku przyczepienia zapłodnionego jaja poza macicą rzeczywiście mogą występować niuanse.

Tak więc prawie wszystkie testy ciążowe wykazują fakt zapłodnienia. Nie ma znaczenia, gdzie dokładnie zatrzymało się jajo: poziom hormonu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) z pewnością wzrośnie (ponieważ rozwijające się łożysko zaczyna ją wytwarzać), na co tak naprawdę reagują systemy testowe.

W zasadzie istnieją drogie kasety, które w większości przypadków są w stanie wykryć nie tylko ciążę w najwcześniejszych stadiach, ale także jej rozwój pozamaciczny (przeczytaj o tym w artykule Ciąża pozamaciczna i test ciążowy). Ale jeśli mówimy o zwykłych testach domowych, mogą one jedynie ustalić fakt ciąży, i to nawet z zastrzeżeniami.

Test na ciążę pozamaciczną może „zadziałać” później niż na ciążę fizjologiczną. Oznacza to, że w czasie, gdy prawidłowo rozwijającą się ciążę można już zdiagnozować za pomocą domowego testu, czasami ciąża patologiczna jest nadal „ukryta”. Ciążę pozamaciczną można często wykryć za pomocą testu opóźnionego, czyli 1-2 tygodnie później niż zwykle. Lub drugi pasek testowy pojawia się bardzo słabo. Z czym to się wiąże?

Poziom HCG podczas ciąży pozamacicznej

Wszystko zależy od hCG. Gdziekolwiek zapłodnione jajo przyczepi się, jego błona (kosmówka) nadal zaczyna wytwarzać ten hormon. Dlatego test ciążowy wykaże wynik pozytywny nawet w przypadku ciąży pozamacicznej. Ale lekarze twierdzą, że w tym drugim przypadku poziom hCG jest niższy niż podczas ciąży wewnątrzmacicznej i nie rośnie tak dynamicznie. Dlatego w czasie, gdy domowy test wskazuje już na ciążę prawidłową, w przypadku ciąży pozamacicznej poziom hCG może być nadal niewystarczający do wykrycia.

We krwi stężenie hormonu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej wzrasta wcześniej i szybciej niż w moczu. Dlatego badanie krwi na obecność hCG będzie bardziej pouczające. Jeśli kobieta ma niemiłe podejrzenia, a ginekolog po badaniu i konsultacji nie wyklucza możliwości ciąży pozamacicznej, lepiej wykonać ten test i poddać się USG.

Samo badanie krwi na obecność hCG nie może być podstawą do postawienia ostatecznej diagnozy, ale w połączeniu z USG może rozjaśnić obraz. HCG w ciąży pozamacicznej, choć wzrasta, nie jest tak szybkie i dynamiczne. Regularne monitorowanie poziomu hCG we krwi (z przerwą co 2-3 dni) pozwala wyciągnąć wstępne wnioski: w czasie ciąży prawidłowej podwoi się, w ciąży patologicznej wzrośnie tylko nieznacznie.

Czy USG wykazuje ciążę pozamaciczną?

USG przezpochwowe pozwala zobaczyć lokalizację zapłodnionego jaja już w drugim tygodniu ciąży, chociaż wiarygodne dane można z pewnością uzyskać od około czwartego tygodnia. Jeżeli zarodek nie zostanie wykryty w jamie jajowodu lub macicy (gdy okres jest jeszcze zbyt krótki i zapłodnione jajo nie jest widoczne ze względu na jego wyjątkowo małe rozmiary) i istnieje podejrzenie ciąży pozamacicznej, zabieg wykonuje się powtórzyć po pewnym czasie lub kobieta jest natychmiast hospitalizowana i przeprowadzana jest kontrola lekarska. Według wskazań możliwe jest nawet wykonanie laparoskopii: narządy miednicy są badane w znieczuleniu podczas operacji, która w przypadku potwierdzenia ciąży pozamacicznej natychmiast zamienia się w zabieg medyczny.

Najbardziej niezawodną metodą diagnozowania ciąży pozamacicznej jest badanie ultrasonograficzne z dopochwowym wprowadzeniem czujnika. Nie daje jednak 100% gwarancji, że diagnoza zostanie postawiona prawidłowo. W 10% wszystkich przypadków wykonania USG w czasie ciąży pozamacicznej nie jest ono instalowane, ponieważ nagromadzenie płynu lub skrzep krwi w jamie macicy jest mylone z zapłodnionym jajem. Dlatego nawet tak dokładną diagnostykę zaleca się łączyć z innymi metodami dla większej wiarygodności, w szczególności z badaniem krwi na obecność hCG.

Ciąża pozamaciczna: prognozy

Żaden organ kobiecego ciała nie jest przeznaczony do rodzenia dziecka, z wyjątkiem macicy. Dlatego zarodek przyczepiony „w niewłaściwym miejscu” musi zostać usunięty. Jeśli nie zostanie to zrobione wcześniej, może nastąpić na przykład pęknięcie jajowodu (jeśli jajo zostanie w tym miejscu wszczepione) lub może ono przedostać się do jamy brzusznej w momencie otwarcia krwawienia. Obie sytuacje są niezwykle niebezpieczne dla kobiety i wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Kiedy jajowód pęka, kobieta odczuwa silny, ostry ból, możliwy jest wstrząs, omdlenia i krwawienie do jamy brzusznej.

Aby skutecznie rozwiązać problem, bardzo ważne jest wykrycie ciąży pozamacicznej na czas. Wcześniej w takich przypadkach usuwano jajowód, co oznaczało niemożność zajścia w ciążę i porodu w przyszłości. Dziś jest to ostateczność. W większości przypadków w przypadku ciąży pozamacicznej wykonuje się operację, podczas której usuwa się zapłodnione jajo i zszywa jajowód w celu zachowania zdolności rozrodczych.

Ciąża pozamaciczna, której objawy we wczesnych stadiach nie różnią się od noszenia dziecka w macicy, jest bardzo niebezpiecznym stanem zagrażającym życiu kobiety. Niestety, nawet lekarze nie zawsze są w stanie zidentyfikować tę patologię w pierwszych tygodniach po poczęciu, kiedy można uniknąć nawet interwencji chirurgicznej (tak, teraz są takie techniki!) pozwala zachować narządy i nie stwarza dużego ryzyka dla zdrowia pacjenta. Każda kobieta powinna znać objawy ciąży pozamacicznej. Jakie są więc te objawy i charakterystyczne cechy rozwoju płodu poza macicą?

W pierwszych tygodniach rozwoju płodu kobieta czuje wszystko tak samo jak kobiety, które rodzą dzieci w macicy. Oznacza to, że objawy ciąży pozamacicznej w pierwszych dniach po rozpoczęciu spóźnionego okresu niewiele różnią się od ciąży macicznej.

2. Toksykoza.

3. Bolesność gruczołów sutkowych.

4. Częste oddawanie moczu.

5. Nieznacznie podwyższona temperatura podstawowa.

A teraz, co powinno budzić niepokój? Z reguły te oznaki ciąży pozamacicznej po 4,5 tygodniu od poczęcia pojawiają się w pierwszym miesiącu spóźnionego okresu.

1. Jeżeli ludzka gonadotropina kosmówkowa (jej stężenie) jest niższa niż powinna być na tym etapie ciąży.

2. Testy ciążowe dają wynik negatywny lub słabo pozytywny.

3. Jeśli występuje krwawa wydzielina z dróg rodnych.

4. Jeśli odczuwany jest ból w okolicy macicy i jajników.

5. Rejestruje się wzrost temperatury ciała.

6. Niskie ciśnienie krwi.

7. Zawroty głowy.

Ostatnie 3 z wymienionych przez nas objawów często pojawiają się, gdy zapłodnione jajo znajduje się w macicy.

Dla lekarzy znaczenie mają takie objawy ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach, jak: obniżony poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, ból, brak zapłodnionego jaja w jamie macicy według wyników USG, podczas gdy na tym etapie powinno już tam być. Ponadto podczas badania ginekologicznego lekarz zauważa, że ​​rozmiar macicy jest nieco mniejszy niż powinien być na tym etapie ciąży. Oczywiście może to również wskazywać na zamrożoną ciążę. Dlatego badanie kontrolne przeprowadza się tydzień później i jeśli macica pozostaje niewielka, kobieta kierowana jest na oddanie krwi na hCG i na badanie USG. Można to opóźnić tylko o 7-10 dni, jeśli nie ma innych dolegliwości, w przeciwnym razie diagnoza zostanie przeprowadzona natychmiast i w warunkach szpitalnych. Inną względną oznaką ciąży poza macicą jest wzrost poziomu białych krwinek (określany w badaniach laboratoryjnych).

Jeśli USG wykryje zapłodnione jajo w macicy, wówczas diagnoza „ciąży pozamacicznej” jest natychmiast usuwana - przypadki jednoczesnego występowania ciąży macicznej i pozamacicznej są bardzo, bardzo rzadkie. U kobiety diagnozuje się poronienie zagrożone lub ciążę zamrożoną.

Dlaczego ciąża pozamaciczna jest niebezpieczna? To, że kobieta może umrzeć z powodu utraty krwi... Żadna patologiczna ciąża tego typu nie może zakończyć się szczęśliwie, niezależnie od jej rodzaju: zlokalizowanej w szyjce macicy, jajniku, jajowodzie czy otrzewnej. Tyle, że jego samoistne przerwanie następuje nieco inaczej i w różnym czasie. Najczęstszą jest ciąża pozamaciczna jajowodów. W bardzo rzadkich przypadkach zapłodnione jajo zatrzymuje się w rozwoju, umiera i nie jest wymagana żadna interwencja medyczna. Często zdarza się, że wyhodowane zapłodnione jajo rozrywa rurkę, powodując poważne krwawienie. Jakie są więc oznaki jajowodu, który kończy się pęknięciem?

1. Ból macicy podczas badania lekarskiego i palpacyjnego. Przez boczny sklepienie pochwy lekarz może wyczuć zapłodnione jajo w okolicy jednego z przydatków.

2. Ostry ból w jamie brzusznej, częściej od strony jajowodu, w którym rozwinęło się zapłodnione jajo. Ból promieniuje do odbytnicy.

3. Pocenie się, bladość skóry, niskie ciśnienie krwi, ciemnienie oczu lub utrata przytomności.

4. Krwawienie z dróg rodnych.

Objawy te są już wskazaniami do interwencji chirurgicznej. Rodzaj zabiegu ustala lekarz na miejscu. Zależy od lokalizacji komórki jajowej, ilości utraconej krwi, stanu pacjentki itp.

Co zrobić, jeśli obawiasz się, że masz ciążę pozamaciczną - objawy - negatywny wynik testu, niski poziom hCG itp. Co zrobić w tym przypadku?

Przede wszystkim jak najszybciej udaj się do ginekologa. Diagnoza może nie być taka, jak myślisz. Ujemny wynik testu może wystąpić nie tylko w przypadku ciąży pozamacicznej, ale także w przypadku braku ciąży. Dlatego jest za wcześnie, żeby się martwić. Niski poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, a raczej nieznacznie obniżony, może świadczyć o braku progesteronu na skutek pewnych zaburzeń hormonalnych, ale można temu zaradzić także za pomocą nowoczesnych leków. Ponadto poziom hCG można zwiększyć nie tylko u przyszłych matek, ale także w przypadku niektórych chorób u osób dowolnej płci i wieku.

Rozpoznanie „ciąży pozamacicznej” można w 100% potwierdzić jedynie interwencją chirurgiczną. Jeśli rurka nie pęknie, a lekarze po prostu podejrzewają ciążę pozamaciczną, przybliżony sposób postępowania jest następujący. Kobiety, które chcą zatrzymać dziecko, jeśli wszystko jest w porządku, natychmiast poddają się laparoskopii. Za pomocą specjalnych instrumentów chirurdzy badają narządy poprzez małe nakłucia w ścianie brzucha. Jeżeli zostanie znalezione zapłodnione jajo, zostaje ono usunięte. Nie zawsze udaje się usunąć jajowód – zadaniem lekarzy jest zachowanie płodności kobiety i zminimalizowanie ryzyka nawrotu sytuacji. Czasami jednak jajowód jest tak dotknięty zrostami, że lepiej go usunąć niż ratować... Jeśli kobieta, nawet po potwierdzeniu ciąży wewnątrzmacicznej, nie planuje jej ratować, wówczas w pierwszej kolejności wykonuje się łyżeczkowanie jamy macicy wykonane. A jeśli powstały materiał histologiczny zawiera kosmki kosmówkowe, to możemy z dużą dozą pewności stwierdzić, że ciąża była maciczna. A potem kobietę obserwuje się trochę więcej i wypisuje, ponieważ laparoskopia nie jest już potrzebna.

Jeśli istnieje VB, wybór rodzaju interwencji chirurgicznej zależy w większym stopniu od lokalizacji zapłodnionego jaja (nawet odcinek jajowodu, w którym się rozwija, odgrywa rolę). W bardzo rzadkich przypadkach może być konieczne wycięcie (usunięcie) macicy. W pozostałych przypadkach możliwa jest jedynie laparotomia – klasyczna operacja przez nacięcie, zwykle gdy średnica jajowodu przekracza już 5 cm.

Ponadto w niektórych przypadkach istnieje możliwość wykonania sztucznej aborcji jajowodów (lekarz przeciska zapłodnione jajo przez brzuszny otwór rurki). Jest to możliwe w bardzo krótkim czasie.

Również przez krótki czas, przy braku przeciwwskazań, możliwe jest zachowawcze, niechirurgiczne leczenie lekiem Metotreksat.

Często ciąża pozamaciczna pojawia się bez ważnego powodu, jak się kobiecie wydaje. Ale to nieprawda. Na przykład procesy zapalne w jajowodach mogą przebiegać praktycznie bezobjawowo, ale prowadzić do powstawania zrostów - głównej przyczyny ciąży pozamacicznej. Dlatego już od najmłodszych lat dbaj o swoje zdrowie, odpowiednio zabezpiecz się przed niechcianą ciążą i nie zapomnij o wizytach profilaktycznych u ginekologa przynajmniej raz w roku.

13.04.2019 11:55:00 Szybka utrata wagi: najlepsze wskazówki i metody Oczywiście zdrowe odchudzanie wymaga cierpliwości i dyscypliny, a diety awaryjne nie dają długoterminowych rezultatów. Ale czasami nie ma czasu na długi program. Aby schudnąć tak szybko, jak to możliwe, ale bez głodu, musisz postępować zgodnie ze wskazówkami i metodami opisanymi w naszym artykule!

13.04.2019 11:43:00 TOP 10 produktów na cellulit Całkowity brak cellulitu pozostaje marzeniem wielu kobiet. Ale to nie znaczy, że powinniśmy się poddać. Poniższych 10 pokarmów napina i wzmacnia tkankę łączną — jedz je tak często, jak to możliwe!