3. ფურუნკულებისა და კარბუნკულების მკურნალობის ძირითადი მეთოდები. მკურნალობის ზოგადი და ადგილობრივი, კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდები მკურნალობა შეიძლება დაიყოს ზოგად და ლოკალურ, სპეციფიკურ და არასპეციფიკურად. ზოგადი მეთოდებიეფექტები პაციენტის სხეულზე მოიცავს რეჟიმის ზომებს და

3. აბსცესების მკურნალობის ძირითადი მეთოდები. მკურნალობის ზოგადი და ადგილობრივი, კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდები დაავადების დასაწყისშივე, როდესაც აბსცესი ჯერ არ ჩამოყალიბებულა, მაგრამ არსებობს ანამნეზური მონაცემები, რომლებიც ვარაუდობენ მისი გაჩენის შესაძლებლობას, დასაშვებია.

6. ფლეგმონის მკურნალობის ძირითადი მეთოდები. ზოგადი და ადგილობრივი, კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები მკურნალობა მსგავსია აბსცესების ადრე აღწერილის. ერთადერთი განსხვავება შეიძლება იყოს დაუყოვნებლივ ანტიბიოტიკოთერაპიისა და ქირურგიული მკურნალობის საჭიროება

3. ერიზიპელების მკურნალობის ძირითადი მეთოდები. მკურნალობის ზოგადი და ადგილობრივი, კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდები ჰოსპიტალიზაციის საკითხი წყდება იმის მიხედვით ზოგადი მდგომარეობაავადმყოფი. ერითემატოზული ფორმის შემთხვევაში შესაძლებელია მკურნალობა სახლში. Მაგრამ მაინც

3. ტეტანუსის მკურნალობის ძირითადი მეთოდები. მკურნალობის სპეციფიკური და არასპეციფიკური მეთოდები არასპეციფიკური მკურნალობის მეთოდები მოიცავს რიგ აქტივობებს. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია სპეციალიზებულ საავადმყოფოში ცალკე პალატაში სავალდებულო მოთავსებით

3. პერიტონიტის მკურნალობის ძირითადი მეთოდები. მკურნალობის ზოგადი და ადგილობრივი, კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდები აბსოლუტურად ნაჩვენებია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია ქირურგიულ საავადმყოფოში და ქირურგიული მკურნალობა. თუ დაშვების დროს გამოკვლევა ვარაუდობს არსებობას

2. მეთოდები ამ მიზანს ემსახურება ჰომეოპათიური ანამნეზი, რომელიც ავსებს და აღრმავებს ძირითად ანამნეზს. Organon, §§ 83-104, წარმოადგენს „ინდივიდუალიზებული შემთხვევის შეფასების“ ძირითად პრინციპებს. ყველამ თვითონ უნდა წაიკითხოს სცენარი და დაფიქრდეს. არაფერი

ბარიერული მეთოდები მათ შორისაა პრეზერვატივი, ქუდები და დიაფრაგმები. ეს მეთოდები ნაკლებად ეფექტურია, მაგრამ არანაირად არ მოქმედებს დაორსულების უნარზე და არ იწვევს ორგანიზმში რაიმე ცვლილებას. ამიტომ მათი გამოყენება შესაძლებელია უშუალოდ დაგეგმილ ჩასახვამდე.ოლგასთან ერთად

2. ფსიქოფიზიოლოგიური მეთოდები სათანადო სავარჯიშოების აღწერისას, ტაიჯიკუანის მასწავლებლები ფართოდ იყენებენ ტაოისტურ ტერმინოლოგიას, ან მის იმ ნაწილს მაინც, რომელიც ეხება „შინაგან ალქიმიას“ („ეი დან“) (79). ყოველ შემთხვევაში, ორივე დისციპლინაში

სუნთქვის მეთოდები დამატებითი ინფორმაციისთვის ტანვარჯიშის დროს გამოყენებული სუნთქვის მეთოდებზე და კონცენტრაციის მისაღწევად წაიკითხეთ თავი 5. სავარჯიშოები დასაუფლებლად სწორი სუნთქვა. ამ ვარჯიშის შესასრულებლად თქვენ უნდა იცოდეთ შემდეგი: სუნთქვა მნიშვნელოვანია

7.5.3. ქირურგიული მეთოდები 7.5.3.1. სასიცოცხლო პულპის ექსტირპაცია ვიტალური პულპის ექსტირპაცია (პულპექტომია) პულპიტის მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია მსოფლიო პრაქტიკაში, პულპის ექსტირპაციის ჩვენებები შემდეგია:? პულპის ანთების რაიმე ფორმა;

ინვაზიური ლათინურიდან invasio - შესავალი, შემოჭრა, შეღწევა.

ინვაზიური კვლევის მეთოდები- ეს არის მეთოდები, რომლებიც ეფუძნება სხეულის ღრუში ნივთიერებების შეყვანას - ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად ან კანისა და ლორწოვანი გარსების დაზიანებით.

ინვაზიური მეთოდები ასევე მოიცავს ინსტრუმენტულ მეთოდებს - ღრმა განხორციელებას ბუნებრივი გზებისხეული, როგორიცაა კოლონოსკოპია. სხეულის შიდა სტრუქტურების ვიზუალიზაცია, ქსოვილის ან უჯრედების ნიმუშების აღება კვლევისთვის (ბიოფსია) ინვაზიური მეთოდების მთავარი მიზანია. მათ გამოყენებას შეიძლება თან ახლდეს სისხლდენის, ინფექციის და ორგანოების მექანიკური დაზიანების რისკი.

ამ მხრივ, თანამედროვე მედიცინა მიდრეკილია ინვაზიური მეთოდების მინიმალური ინვაზიური, არაინვაზიურით ჩანაცვლებისკენ.

პერინატალურ დიაგნოსტიკაში გამოიყენება ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები - პლაცენტობიოფსია, ნაყოფის ქსოვილის ბიოფსია, ამნიოცენტეზი - ამნიონური სითხის მიღება, კორდოცენტეზი - ნაყოფის სისხლის აღება; სასუნთქი გზების დაავადებების დიაგნოსტიკაში - ბრონქოსკოპია, ბრონქოგრაფია, პლევრის პუნქცია, პლევრის ბიოფსია, ფილტვის ბიოფსია და სხვა; ასევე კარდიოლოგიაში, უროლოგიაში, გასტროენტეროლოგიაში.

ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები შესაძლებელს ხდის საიმედო დიაგნოზის დადგენას, ისინი უზრუნველყოფენ მაღალი დიაგნოსტიკური სიზუსტით.

საიტზე წარმოდგენილი ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სწორი დიაგნოზის დასადგენად და მკურნალობის სწორი ტაქტიკის არჩევისთვის საჭიროა ექიმის დახმარება.

პლევრიტი: ეტაპები და დიაგნოსტიკური მეთოდები

პლევრიტი არის პლევრის ფურცლების ანთება, ერთი შეხედვით მარტივი დაავადება არის სერიოზული და თუნდაც მზაკვრული დაავადებების აშკარა ნიშანი, როგორიცაა ონკოლოგია. იმის გამო, რომ ეს ძირითადად ეხება მეორად დაზიანებებს, მიმდებარე ორგანოების სტრუქტურული და ფუნქციური დარღვევების გამო. ვლინდება მშრალი (ფიბრინოზული) და ექსუდაციური (ეფუზიური) პლევრიტის სახით.

პლევრიტის კლასიფიკაცია - წარმოშობის მიზეზები

წარმოშობის მიზეზებიდან გამომდინარე, ისინი იყოფა:

ინფექციური წარმოშობის პლევრიტი წარმოიქმნება პათოგენის შეღწევის შედეგად პლევრის ფურცლებს შორის (კონტაქტით, ლიმფისა და სისხლის მეშვეობით):

• ბაქტერიული (ტუბერკულოზი, ბაქტერიული პნევმონია (პნევმონია), სიფილისი, ბრუცელოზი, ტულარემია)
• ვირუსული და რიკეტციალური (ატიპიური ვირუსული პნევმონია, ფსიტაკოზი, Q ცხელება)
• სოკოვანი (კოკციდიოიდომიკოზი, ბლასტომიკოზი, კანდიდომიკოზი)
• პროტოზოები (ამებიაზი)
• ჰელმინთები (ექინოკოკები, ტრემატოდები).

არაინფექციური პლევრიტი, სხვა ორგანოებში პათოლოგიური პროცესების გამო:

• გულის დაავადებები
• ონკოლოგიური პროცესები
• თირკმლის დისფუნქცია
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები (ღვიძლის ციროზი, პანკრეატიტი, კვების დისტროფია)
• აუტოიმუნური შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები
• სისხლის პათოლოგია (თრომბოციტოპენია, ლეიკემია)
• ფილტვის ატელექტაზი
• საკვერცხის ფიბრომა (მეიგსის სინდრომი)

სწორი დიაგნოზის საფუძველია დაკითხვა და ფიზიკური მონაცემები

პაციენტისთვის დამახასიათებელი ჩივილების ერთობლიობა წარმოადგენს ძირითად სიმპტომებს, რომლებიც განსხვავდებიან პლევრიტის სხვადასხვა ფორმით:

მშრალი პლევრიტი გამოიხატება ინტენსიური, მჭრელი, ხშირად ცალმხრივი ტკივილით დაზიანებული ფილტვის მიდამოში, რომელიც დაკავშირებულია სხეულის პოზიციის ცვლილებასთან; ხველების, ცემინების, რაც შეიძლება ღრმად ჩასუნთქვისას და საპირისპირო მიმართულებით მოძრაობისას ძლიერდება; მტკივნეულ მხარეს წოლა ტკივილი მცირდება; არაღრმა სუნთქვა. შესაძლებელია ცხელება, ოფლიანობა, სისუსტე, მადის დაკარგვა.

ექსუდაციური პლევრიტისთვის დამახასიათებელია სიმძიმე გულმკერდის ღრუში, ქოშინი, ხველა და ციანოზი. ტკივილი ვლინდება პლევრის კარცინომატოზური დაზიანებით. ჩირქოვანი პლევრიტის ნიშნებია ფებრილური (38°C და ზემოთ) ტემპერატურა, ტკივილი სუნთქვისას, ზოგადი სისუსტის სიმპტომები, ძლიერი ოფლიანობა და შემცივნება.

სამედიცინო ისტორიის შეგროვება მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ეტაპია პლევრიტის მეორადი ხასიათის გამო. ექიმი ყურადღებით ეკითხება პაციენტს:

სად ცხოვრობს და მუშაობს პაციენტი (პირადი და პროფესიული საქმიანობის დროს სოკოებით, რიკეტსიით და ვირუსებით ინფექციის გამორიცხვის მიზნით);

კვების ჩვევები (გამორიცხეთ პროტოზოული ინფექციები და ჰელმინთიაზი);

წარსულში ავადმყოფებთან (ტუბერკულოზი, სიფილისი) და ინფექციურ დაავადებებთან კონტაქტების შესახებ;

საჩივრები და შესაძლო დაავადებებიგულ-სისხლძარღვთა სისტემისგან, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, თირკმელებიდან, სისხლიდან, საკვერცხეებიდან (ქალებისთვის), შემაერთებელი ქსოვილიდან.

ფიზიკური დასკვნები მოიცავს პაციენტის გამოკვლევას, პალპაციას, პერკუსიას და აუსკულტაციას.

მშრალი პლევრიტის მქონე პაციენტში ასიმეტრია ჩანს გამოკვლევისას მკერდისუნთქვისას და ექსუდაციური პლევრიტით დაავადებულ პაციენტში - სუნთქვის დროს გულმკერდის ექსკურსიის დაქვეითება და დაზიანებულ მხარეს ნეკნთაშუა სივრცეების გაფართოება.

მშრალი პლევრიტი პალპაცირდება პლევრის ხახუნის ხმაურით და დაქვეითებული ვოკალური ტრემორით, ტკივილი ტრაპეციისა და გულმკერდის კუნთებში დამახასიათებელია მშრალი პლევრიტის აპიკალური ლოკალიზაციისთვის.

მშრალი პლევრიტის მქონე პაციენტში პერკუსიის (დაკვრის) ხმა შეიძლება უცვლელი დარჩეს. ექსუდაციური პლევრიტი ვლინდება მოსაწყენი ან მოსაწყენი ხმით, რომლის ზედა ხაზს სოკოლოვა-ელისა-დამოიზო ეწოდება.

მშრალი პლევრიტით დაავადებული პაციენტის აუსკულტაცია (მოსმენა) ავლენს პლევრის ხახუნის ხმაურს, იგივე ჩასუნთქვის, ამოსუნთქვისას და გულმკერდის აწევა-დაწევისას ჰაერის ჩასუნთქვის გარეშე, გრძელდება ხველების შემდეგ (განსხვავებით პნევმონიის დროს ტენიანი გამონაყარისგან). ექსუდაციური პლევრიტი - დასუსტებული (ეფუზიის ზონის ზემოთ) და ბრონქული სუნთქვა (შეკუმშული ფილტვის ქსოვილის ზემოთ, ექსუდატის ზემოთ).

საწყის ეტაპზე, პაციენტის დეტალური გამოკითხვის შემდეგ, ტკივილის ლოკალიზაციის (სად გტკივა?), მისი დასხივების (სად ვრცელდება?) და ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემების გათვალისწინებით, ექიმი აყალიბებს აზრს ფორმის შესახებ. პლევრიტი, მისი ბუნება (ინფექციური ან არაინფექციური). ეს ცოდნა დაგეხმარებათ შემდეგი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების დანიშვნასა და სწორი დიაგნოზის დასმაში.

რა ლაბორატორიული გამოკვლევებია საჭირო პლევრიტის დიაგნოსტიკისთვის?

ანთებითი წარმოშობის პლევრიტის ზოგადი სისხლის ტესტი ხასიათდება ლეიკოციტოზით, ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით, ზოგჯერ ანემიით, ESR-ის მატება და მონოციტოზი და ეოზინოპენია, რომელიც თან ახლავს ტუბერკულოზურ დაზიანებებს.

შარდის ანალიზის დროს შეიძლება განისაზღვროს ცილის მცირე რაოდენობა, აღმოჩენილია სისხლის წითელი უჯრედები და ეპითელური უჯრედები.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ავლენს სიალიუმის მჟავების და ფიბრინოგენის მომატებულ დონეს მთლიანი პროტეინის ნორმალურ რაოდენობასთან ერთად. დაავადების მწვავე ფაზაში შესაძლოა იყოს ალბუმინის დონის დაქვეითება და გლობულინების მატება. პაციენტის ჩივილებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით დგინდება გლუკოზის, ქოლესტერინის, რევმატიული ფაქტორისა და ღვიძლის ტესტების დონე.

თუ პლევრიტი შესაძლოა ტუბერკულოზური ხასიათისაა, ინიშნება მანტუსის ტესტი - სპეციფიკური ინტრადერმული ტესტი Mycobacterium tuberculosis-ის მიმართ მგრძნობელობისთვის.

სიფილისის გამოსარიცხად ტარდება სისხლის ტესტი RW (ვასერმანის რეაქცია).

ლაბორატორიული ტესტების მიღებული შედეგები ხელს უწყობს პლევრიტის გამომწვევი (ეტიოლოგიური ფაქტორი) დადგენას და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების სწორად შერჩევას.

არაინვაზიური კვლევის მეთოდების დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები

ინსტრუმენტული მეთოდების გამოყენებით განისაზღვრება დაზიანების ფართობი (მასშტაბები) და ანთებითი პროცესის ხასიათი.

არაინვაზიური კვლევის მეთოდებს მიეკუთვნება რენტგენი, ულტრაბგერა, ეკგ და FVD.

1. ფლუოროსკოპია ყველაზე გავრცელებული და სავალდებულოა, ის გვიჩვენებს სითხის არსებობას პლევრის ღრუში, როგორც ერთიანი გამუქება მკაფიო და ირიბი ხაზით ზედა. როდესაც სითხე ცოტაა, ეს ვიზუალურად ვლინდება ნეკნის კიდის გასქელებით, მასიური დაზიანების შემთხვევაში შუასაყარი ჯანსაღ მხარეს გადადის. იძლევა შესაძლებლობას დავინახოთ სითხის მოძრაობა თავისუფალი პლევრის გამონაჟონით, პაციენტის სხეულის პოზიციისა და სუნთქვის ცვლილებების გამო. მშრალი პლევრიტი იჩენს თავს: დიაფრაგმული გუმბათი განლაგებულია მაღლა, ჩამორჩება მაქსიმალურ შთაგონებას, ფილტვების ქვედა საზღვრებს არ აქვთ ადეკვატური მობილურობა და შეკუმშულია.
2. რენტგენოგრაფია - ტარდება 2 პროექციაში: გამოკვლევამ პირდაპირ პროექციაში შეიძლება გამოტოვოს დაავადება 300 მლ-მდე სითხის მოცულობით. ლატეროგრამა (პაციენტს გვერდით მწოლიარე) საშუალებას აძლევს განისაზღვროს 100 მლ-მდე ეფუზიის არსებობა და განასხვავოს იგი ადჰეზიებისგან და წინა ანთებითი პროცესებისგან.
3. რენტგენოლოგიურ კომპიუტერულ ტომოგრაფიას ახასიათებს მაღალი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა: ის ხარისხობრივად განსაზღვრავს ფილტვის ქსოვილის (პარენქიმა), შუასაყარის, პლევრის ღრუს და თავად პლევრის მდგომარეობას და უკვე დაავადების საწყის სტადიაზე ვლინდება გამონაყარის არსებობა. კონტრასტის გამოყენება ხელს უწყობს ენცისტირებული პლევრიტის იდენტიფიცირებას ლოკალური გამონაჟონებით, დიფერენცირებას ფილტვის ქსოვილის დაზიანებით და პლევრის ნეოპლაზმების ბუნების დადგენას. პლევრის კვანძოვანი გასქელება განსხვავებული წრეებით მიუთითებს ცვლილებების ავთვისებიან ხასიათზე.
4. ბრონქოგრაფია არის კონტრასტული მეთოდი ბრონქების ღრუს შესასწავლად, რომელიც გამოიყენება დიფერენციალური დიაგნოზის მიზნით ბრონქებში ონკოლოგიური პროცესების იდენტიფიცირების მიზნით.
5. ულტრასონოგრაფია- საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიციროთ პლევრის სითხის მცირე რაოდენობა (5 მლ), განასხვავოთ იგი პლევრის გასქელებასა და ფიბროზისგან, აღმოაჩინოთ ფარული დიაფრაგმული გუმბათი ამოფრქვევის ქვეშ, საკმაოდ ინფორმაციული და მოსახერხებელი მეთოდი პუნქციის, ბიოფსიისა და დრენაჟის გამოყენებისთვის. .
6. ეკგ (ელექტროკარდიოგრაფია) - მარცხენა მხარეს პლევრიტისა და მიოკარდიუმის ინფარქტის დიფერენცირების მიზნით, შუასაყარის ორგანოების და გულის ღერძის შესაძლო გადაადგილების გათვალისწინებით მასიური პლევრიტით და ადჰეზიებით.
7. FVD (გარე სუნთქვის ფუნქცია) - ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC) მცირდება პლევრის შემზღუდავი დარღვევების გამო.

ზემოთ ჩამოთვლილ არაინვაზიურ დიაგნოსტიკურ მეთოდებს აქვთ თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები. მათი გათვალისწინებით, გონივრულად უნდა გამოიყენოთ მეთოდის შესაძლებლობები პლევრიტის სხვადასხვა ფორმისთვის. ამრიგად, ფლუოროსკოპია დიდ როლს ასრულებს ექსუდაციური პლევრიტის დიაგნოზში. აუცილებლობის შემთხვევაში, მეთოდის დიაგნოსტიკური სიზუსტის ასამაღლებლად აუცილებელია რენტგენოლოგიური კვლევების გამოყენება სხვა კვლევებთან ერთად.

ინვაზიური მეთოდები - დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ერთობლიობა

ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს პლევრის პუნქციას და თორაკოსკოპიას.

პლევრის პუნქცია: მანიპულირება გულისხმობს გულმკერდისა და პლევრის პუნქციას დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მიზნით. პროცედურის დაწყებამდე ტარდება პაციენტის ზნეობა და პრემედიკაცია (ნარკოზისთვის მომზადება). მისი განხორციელების დროს პაციენტი ზის ზურგით ექიმისკენ, ხელები მაგიდაზე, მძიმე შემთხვევებში დასაშვებია მწოლიარე მდგომარეობაში. სტერილურ პირობებში, ასეპსისის წესების დაცვით, ჯერ იოდითა და ქლორჰექსიდით ჩაუტარეთ განზრახ პუნქციის ადგილის დეზინფექცია და ხელსახოცით გააშრეთ. კანის ანესთეზირება ხდება 0,5% ნოვოკაინის ხსნარით. შპრიცი უკავშირდება თხელ პუნქციურ ნემსს რეზინის მილის გამოყენებით დამჭერით, ეს ხელს შეუშლის ჰაერის შეღწევას პლევრის ღრუში. ექიმი აკეთებს პუნქციას მეშვიდე-მერვე ნეკნთაშუა სივრცეში ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ (ნერვის დაზიანების გამორიცხვის მიზნით) დაგროვილი სითხის ამოღების მიზნით. შპრიცი ივსება ნელა და გამონაჟონი გადააქვთ სტერილურ კონტეინერში შემდგომი გამოკვლევისთვის. ჭრილობის გარშემო კანი შეკუმშულია, დეზინფექცია და დალუქულია. გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად პაციენტი ერთი დღის განმავლობაში რჩება სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ.

მიღებული სითხე შეისწავლება ბიოქიმიის, ციტოლოგიისა და ფლორის შესწავლით.

ვიზუალურად შეგიძლიათ განასხვავოთ გამჭვირვალე მოყვითალო ფერიტრანსუდატი (არაანთებითი სტაგნაციური ბუნების გამონაჟონი) და ანთებითი ექსუდატის შემდეგი ტიპები:

• სეროზული - ტრანსუდატის მსგავსი, გამჭვირვალე და უსუნო;
• ჩირქოვანი - სქელი, მოღრუბლული მონაცრისფროდან მოყვითალო-მომწვანომდე, ძირითადად უსუნო, განგრენაში მხოლოდ უსიამოვნო სუნი;
• ჰემორაგიული - ფერი ოდნავ ვარდისფერიდან მკვეთრად ყავისფერამდე, რომელიც დამოკიდებულია პლევრის ღრუში სისხლის შეღწევის რაოდენობაზე და ხანგრძლივობაზე, შეიცავს სისხლის წითელ უჯრედებს (ერითროციტებს) ცვლილებებით და უცვლელი სტრუქტურით, შეესაბამება პლევრის და ფილტვების ონკოლოგიურ პროცესებს, ტუბერკულოზს და პლევრის ტრავმული დაზიანება, იშვიათად პნევმონია;
• ქილოზი - რძიანი დიდი რაოდენობით ცხიმით, ასოცირებული ლიმფის ცირკულაციის დარღვევასთან. გულმკერდის სადინარინეოპლაზმების, გადიდებული ლიმფური კვანძების ან რღვევის გამო;
• ქოლესტერინი - მდიდარი ყვითელიდან ყავისფერამდე, საკმაოდ სქელი, რაც მიუთითებს ხანგრძლივ ლოკალიზებულ პროცესებზე.

ბიოქიმიური კვლევის დროს:

• ტრანსუდატებში 25 გ/ლ-მდე განისაზღვრება ცილის მცირე რაოდენობა და, შესაბამისად, სიმკვრივე 1,002-1,015 დიაპაზონში;
• რადგან ექსუდატები თანდაყოლილია მაღალი დონეცილა ≥ 30 გ/ლ (ჩირქოვანი 70 გ/ლ-მდე), ფარდობითი სიმკვრივე 1,015 ან მეტი, დადებითი Rivalta ტესტი;
• გლუკოზის რაოდენობა 3 მმოლ/ლ-მდე განისაზღვრება ტუბერკულოზის, ავთვისებიანი ნეოპლაზმების, საყლაპავის მთლიანობის დარღვევის, პნევმონიის, აუტოიმუნური დაავადებების დროს (რევმატოიდული ართრიტი, პლევრიტის ადრეული სტადია მგლურას დროს);
• ამილაზას მაღალი დონე ვლინდება პანკრეატიტის, საყლაპავის გახეთქვის, ფილტვის ადენოკარცინომის გამო გამონაყარის დროს (იშვიათად);
• რევმატოიდული (რევმატოიდული ართრიტი) და ანტიბირთვული ფაქტორი (სისტემური წითელი მგლურა) შეიძლება გამოვლინდეს იმუნოლოგიური მეთოდებით.

მიკრობიოლოგიური (ციტოლოგიური) გამოკვლევა ტარდება:

• ბუნებრივი (უფერული) ნაცხი უჯრედების ხარისხობრივი და რაოდენობრივი შემადგენლობის შესასწავლად (ერითროციტები, ლიმფოციტები, სიმსივნური უჯრედები, ცხიმის წვეთები, ქოლესტერინი და სხვ.);
• შეღებილი ნაცხი ლიმფოციტების პროცენტის დასადგენად ცალკეული სახეობები, უჯრედის სტრუქტურის დეტალური შესწავლა. ეოზინოფილების არსებობა დამახასიათებელია ალერგიული პროცესებისთვის ფილტვებში და პლევრაში, ხოლო მეზოთელიუმი გვხვდება ანთებითი რეაქციის საწყის ეტაპზე და ნეოპლაზმებში (მეზოთელიომა).

ფლორის არსებობისთვის პლევრის სითხის შესწავლა საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ დაავადების გამომწვევი აგენტი და დავადგინოთ მისი ანტიბიოტიკორეზისტენტობა (მგრძნობელობა).

თორაკოსკოპია დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე ინვაზიური ენდოსკოპიური მეთოდია. მანიპულირება ტარდება ანესთეზიის ქვეშ მტკივნეული მხარით ზევით წოლისას, ტელესკოპი შეჰყავთ 4.5 ნეკნთაშუა სივრცეში შუა აქსილარული ხაზის გასწვრივ ყველაზე სრულყოფილი გამოკვლევისთვის. ფიბროსკოპის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ გულმკერდის ღრუ, ფილტვისა და პლევრის მდგომარეობა და შეარჩიოთ ბიოფსიები (მასალა კვლევისთვის) პათოლოგიური ცვლილებებისთვის საეჭვო ყველა ადგილიდან. თან თერაპიული დანიშნულებაგამოიყენება პლევრის ეფუზიის ევაკუაციისთვის, ადჰეზიების განადგურებისა და კაუტერიზაციისთვის, პნევმოთორაქსში და ნეოპლაზმებში პლევრის დაზიანებები. გულმკერდის ორგანოებზე ღია ოპერაციასთან შედარებით უპირატესობებში შედის ნაკლები ტრავმა, ნაკლები ტკივილი, გართულებები (ადჰეზიები) ნაკლებად ხშირად ხდება და პაციენტი უფრო სწრაფად აღდგება პროცედურის შემდეგ.

ინვაზიური კვლევის მეთოდების წყალობით (პლევრის პუნქცია და თორაკოსკოპია) შესაძლებელია ხარისხის მასალაშესწავლა და სწორი დიაგნოზის დასმა დაავადების გამომწვევი მიზეზის გაშიფვრით (ეტიოლოგიური ფაქტორის დადგენა). ასევე გააუმჯობესეთ პაციენტის მდგომარეობა პლევრის სითხის ევაკუაციის გზით.

შეიტყვეთ მეტი პლევრიტის შესახებ ვიდეოდან.

ამრიგად, პლევრიტის დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია კვლევის ჩატარების ეტაპების დაცვა. პაციენტის კლინიკური გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს კეთილსინდისიერად ექიმის უნარების გამოყენებით (ინტერვიუ და ფიზიკური მონაცემები). მეორე ეტაპი - მედიცინაში არსებული თანამედროვე ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება და მათი კომბინაცია ლაბორატორიულ ტესტებთან ხელს შეუწყობს პლევრიტის დიაგნოსტირებას, მისი გამომწვევი მიზეზის გაშიფვრას, რაც უზრუნველყოფს პაციენტის ხარისხიან მკურნალობას და გამოჯანმრთელებას.

ინვაზიური კარდიოლოგია

ინვაზიური კარდიოლოგია

გულის კათეტერიზაციის თერაპიული მიზნებისთვის გამოყენებამ წარმოშვა მთელი სფერო - ინვაზიური კარდიოლოგია. ახლა IHD-ით. გულის შეძენილი და თანდაყოლილი დეფექტებისთვის, ღია გულის ქირურგიის ნაცვლად, სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ენდოვასკულარული მეთოდები - ბალონის კორონარული ანგიოპლასტიკა და ბალონური ვალვულოპლასტიკა.

იმ ფაქტმა, რომ ბიფურკაციის სტენოზების, კალციფიცირებული, ექსცენტრიული და გართულებული დაფების (დაფები თრომბის მქონე) შემთხვევაში კორონარული ანგიოპლასტიკა რთულია, გამოიწვია სტენტების გაჩენა. ათერექტომია და ლაზერული ანგიოპლასტიკა. ისინი კლინიკურ პრაქტიკაში შევიდნენ 90-იანი წლების დასაწყისიდან; ბევრ კლინიკაში ისინი უკვე შეადგენენ გულის იშემიური დაავადების დროს ენდოვასკულარული ჩარევების 30-40%-ს. ეს მეთოდები საკმაოდ უსაფრთხო და საიმედოა (გრძელვადიანი შედეგების ჩათვლით - რესტენოზის რისკი), რაც დიდწილად ანაზღაურებს მათ უფრო მაღალ ღირებულებას ჩვეულებრივ ბალონურ კორონარული ანგიოპლასტიკასთან შედარებით.

პედიატრიულ ინვაზიურ კარდიოლოგიაში გულის თანდაყოლილი დეფექტების მკურნალობისას არსებობს მთელი რიგი რადიკალური და პალიატიური ენდოვასკულარული მკურნალობის მეთოდები. ბალონის სავალვულოპლასტიკის გარდა, მრავალი სხვა მეთოდი გამოიყენება გულის თანდაყოლილი დეფექტებისთვის: ბალონური ანგიოპლასტიკა აორტის კოარქტაციისთვის, ბალონური ანგიოპლასტიკა ფილტვის არტერიის ტოტების სტენოზისთვის, აორტოფილტვის ანასტომოზების ემბოლიზაცია, სტენტების დაყენება აორტის კოარქტაციისთვის. ფილტვის არტერიის ტოტების სტენოზი და სხვადასხვა ანასტომოზების შექმნის შემდეგ, წინაგულების ბალონური სეპტოსტომია, პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტის დახურვა. წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტის დახურვა და არტერიული სადინრის დახურვა.

კარდიოლოგია ისრაელში. გულის მკურნალობა ისრაელში

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, ჯანმო-ს მიხედვით, მსოფლიოში სიკვდილიანობისა და ინვალიდობის წამყვანი მიზეზია. ისრაელში, სადაც გულის დაავადებების მკურნალობა მედიცინის ერთ-ერთი პრიორიტეტული მიმართულებაა, ეს მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად შემცირდა.

ეფექტური უზრუნველსაყოფად სამედიცინო დახმარებაკარდიოვასკულური დაავადება მოითხოვს მაღალკვალიფიციურ ექიმებს, ასევე მათ ხელთ არსებული თანამედროვე აღჭურვილობის არსებობას, რომელიც ახლა აღჭურვილია იხილოვის კლინიკის კარდიოლოგიურ განყოფილებებში.

კარდიოლოგიის განვითარების დონე ისრაელში საშუალებას გვაძლევს გადავარჩინოთ ის პაციენტებიც კი, რომლებიც სხვა ქვეყნებში განუკურნებელად ითვლებოდნენ, ასევე ვუმკურნალოთ პაციენტებს „რისკ ჯგუფებიდან“ - დიაბეტით დაავადებული პაციენტები. სიმსუქნე, ჰიპერლიპიდემია ან ჰიპერტენზია.

გულის დაავადებების დიაგნოსტიკა ისრაელში

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის შესასწავლად და ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ჩვენი კლინიკა იყენებს:

• გულის ულტრაბგერა (ექოკარდიოგრაფია, დოპლერის დიაგნოსტიკა)
• CT, MRI
• გულის კათეტერიზაცია.
• კორონარული ანგიოგრაფია (შესრულებული ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ)
• იზოტოპის სკანირება
• ფილტვის ჰიპერტენზიის ინვაზიური ჰემოდინამიკური მონიტორინგი და შეფასება
• მცირე გემების ენდოვაზალური ბოჭკოვანი დიაგნოსტიკა.
• ჰოლტერის კარდიოგრაფია არის გულის რითმის 24-საათიანი ჩაწერა პორტატული მოწყობილობის გამოყენებით, რომელიც არ საჭიროებს პაციენტის კლინიკაში ყოფნას.

Best-Ichilov-ის საკოორდინაციო ცენტრი მოგაწვდით სწრაფი გავლადიაგნოსტიკა, რიგებში დიდხანს ლოდინის გარეშე, რაც შეიძლება საკმაოდ გრძელი იყოს საჯარო საავადმყოფოებში.

გულის დაავადების მკურნალობა ისრაელში იჩილოვის კლინიკაში

ისრაელში გულის დაავადების თერაპიულ მკურნალობას აქვს ეფექტურობის მაღალი პროცენტი. ისრაელი კარდიოლოგები ოსტატურად მკურნალობენ კორონარული არტერიის დაავადებას, გულის შეტევას, არითმიას, სტენოკარდიას, გულის უკმარისობას, მათ შორის მწვავე და ქრონიკულ ფორმებს და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვა დაავადებებს.

იხილოვის საავადმყოფოს კარდიოლოგიური განყოფილება შედგება გულის საავადმყოფოს, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებისგან, დიაგნოსტიკური და სარეაბილიტაციო განყოფილებისგან და ვიწრო სპეციალობის განყოფილებებისაგან, სადაც დასაქმებულია ათობით მსოფლიო დონის ექიმი და ექთანი. მათ შორის არიან მსოფლიო სამედიცინო მეცნიერებაში ცნობილი სამედიცინო ფაკულტეტების პროფესორები და პედაგოგები.

იჩილოვის საავადმყოფოს გულმკერდის ქირურგიის განყოფილებაში ტარდება ნებისმიერი სირთულის კარდიოქირურგია.

Best-Ichilov-ის საკოორდინაციო ცენტრი დაგეხმარებათ დიაგნოსტიკაში და მკურნალობაში საუკეთესო საავადმყოფოს სპეციალისტების, პროფესორებისა და დეპარტამენტების ხელმძღვანელების მიერ. Მათ შორის:

• პროფესორი გადი კერენი – კარდიოლოგიური განყოფილების ხელმძღვანელი.
• პროფესორი შმულ ბანაი არის კორონარული ანგიოგრაფიის სპეციალისტი.
• პროფესორი სამი ვისკინი – ხელმძღვანელი. ელექტროკარდიოგრაფიისა და ერგომეტრიის ლაბორატორია.
• დოქტორი ბელა კოიფმანი – ხელმძღვანელი. დიაგნოსტიკისა და რეაბილიტაციის განყოფილება
• დოვ ვექსლერი – უფროსი ექიმი, დიაგნოსტიკისა და რეაბილიტაციის დეპარტამენტი

გარდა ქირურგიისა და წამლის მკურნალობა, ჩვენი საავადმყოფოს კარდიოლოგიურ განყოფილებებში გამოიყენება წყლის პროცედურები, დიეტა, ფიზიოთერაპია, კარდიო აპარატურა, ფიზიოთერაპია და გულის მკურნალობისა და რეაბილიტაციის სხვა მეთოდები.

იჩილოვი ასევე მასპინძლობს პროფილაქტიკური მკურნალობაზე მაღალი რისკისგულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარება.

ინვაზიური კარდიოლოგია

ინვაზიური მეთოდები გამოიყენება როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე თერაპიული პროცედურებისთვის, რომლებიც საჭიროებენ ორგანიზმში შესვლას. Მათ შორის:

სტენტირება სისხლძარღვთა ბლოკირებისთვის. ათეროსკლეროზის განვითარებით ან სისხლძარღვების შევიწროებამდე ან შეკუმშვამდე მიმავალ სხვა პრობლემებთან ერთად, მათში ჩასმულია სხვადასხვა ლითონის შენადნობებისგან დამზადებული მავთულის ცილინდრული ჩარჩო (სტენტი), რომელიც ხელს უშლის სისხლძარღვების განმეორებით შევიწროებას და უზრუნველყოფს სისხლის ნორმალურ ნაკადს. გარდა ჩვეულებრივი, გამოიყენება სპეციალური სტენტები, გაჟღენთილი წამლებიან ხსნადი მასალისგან დამზადებული სტენტები. რომლებიც იხსნება დაახლოებით ერთი წლის შემდეგ, როდესაც გემის მდგომარეობა ნორმალურად დაბრუნდება. კათეტერიზაცია გულის სარქველების ჩანაცვლების ან რეკონსტრუქციისთვის. ეს მნიშვნელოვანი ოპერაცია დღეს გულმკერდის გახსნის გარეშეც შეიძლება ჩატარდეს – კათეტერის მეშვეობით, რენტგენისა და ექოკარდიოგრაფიის კონტროლის ქვეშ, გულში შეჰყავთ ახალი სარქველი. ეს პროცედურა შესაძლებელს ხდის იმ პაციენტების დახმარებას, რომლებიც უკუნაჩვენებენ რადიკალურ ქირურგიას. სისხლძარღვების გამოკვლევა საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ გულისა და სისხლძარღვების შიდა ღრუების გამოკვლევა, არამედ სისხლის შედედების, ათეროსკლეროზული დაფების აღმოფხვრა და შევიწროების ადგილების ამოკვეთა.
1. გულის გამოკვლევა.
2. აბლაცია გულის არითმიისთვის.

აბლაცია გამოიყენება იმპულსების დასაბლოკად, რომლებიც იწვევენ არითმიას. ამისათვის ნადგურდება გულის ქსოვილის მცირე უბნები და შედეგად მიღებული ნაწიბუროვანი ქსოვილი წყვეტს პათოლოგიური ნერვული იმპულსების ჩატარებას. აბლაცია შეიძლება განხორციელდეს სხვადასხვა მეთოდით:

ქირურგიული, როდესაც კეთდება ჭრილობები გულში; სხეულში ჩასმული ელექტროდის მეშვეობით გულის ქსოვილის ნაწილის გაცხელებით.გაყინვით (კრიოაბლაცია); ლაზერული აბლაცია; რადიოსიხშირული აბლაცია ყველაზე პოპულარულია გართულებების მინიმალური რისკისა და მაღალი ეფექტურობის გამო.

გულის აბლაცია შეიძლება განხორციელდეს როგორც რადიკალური ოპერაციის დროს, ასევე სისხლძარღვებში ჩასმული კათეტერებით. აბლაცია განსაკუთრებით სასარგებლოა იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს აქვს უკუჩვენებები ფარმაცევტული მედიკამენტების მიღებაზე.

ყოველწლიურად ისრაელს, მათ შორის ჩვენს კლინიკას, სტუმრობს ათიათასობით პაციენტი სხვა ქვეყნებიდან, რომლებსაც სურთ გაიარონ მაღალი ხარისხის და პროფესიული მკურნალობაჩვენი ექიმებისგან. თუ დახმარება გჭირდებათ ისრაელის კარდიოლოგების ან კარდიოქირურგებისგან, შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ Best-Ichilov-ის საკოორდინაციო ცენტრის სპეციალისტებს ვებსაიტზე ჩამოთვლილთაგან თქვენთვის მოსახერხებელი ნებისმიერი კონტაქტის გამოყენებით.

გულის ქირურგია ისრაელში: ინვაზიური კარდიოლოგია

ინვაზიური კარდიოლოგია – ისრაელის მედიცინის სილამაზე და სილამაზე და სიამაყე. გულისა და სისხლძარღვთა დაავადებების დიაპაზონი, რომელთა მკურნალობა შესაძლებელია სისხლძარღვების მეშვეობით ენდოვასკულარული მეთოდებით, საკმაოდ ფართოა.

ინვაზიურ კარდიოლოგიას ჩვეულებრივ უწოდებენ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები. საჭიროებს ენდოვასკულარული მკურნალობის მეთოდებს მცოდნე კარდიოქირურგის ჩარევას. ისინი ეხება სისხლძარღვებზე ჩატარებულ ქირურგიულ მანიპულაციებს ვიზუალიზაციის ხელსაწყოების (რენტგენი, კომპიუტერული ტომოგრაფია და სხვ.) და სპეციალური ქირურგიული ინსტრუმენტების გამოყენებით.

ინვაზიური კარდიოლოგია ისრაელშიწარმოადგენს ცნობილი ისრაელის მედიცინის ერთ-ერთ ყველაზე წარმატებულ მიმართულებას როგორც გულის და სისხლძარღვთა დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სფეროში.

ინვაზიური კარდიოლოგიის გამოყენების ერთ-ერთი ძირითადი მიმართულებაა ანგიოგრაფია ან მისი განსაკუთრებული შემთხვევა – აორტოგრაფია. ეს დაახლოებითსახელმწიფოს შესწავლის შესახებ სისხლძარღვებიან კონკრეტულად აორტა. რადიოაქტიური კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ კორონარული არტერიებში. რენტგენის გამოყენებით, რათა თვალყური ადევნოს მის განაწილებას გულის მიმდებარე სისხლძარღვთა ქსელში, კარდიოქირურგი ხედავს სტრუქტურას და, შესაბამისად, დარღვევებს გულის, მისი სისხლძარღვების და სარქველების ფუნქციონირებაში და ადგენს სისხლის შედედების და ქოლესტერინის დაფების არსებობას. . უშუალოდ კვლევის დროს ქირურგს შეუძლია განახორციელოს ინვაზიური პროცედურები სისხლის ნაკადის აღსადგენად.

კორონარული ანგიოგრაფიით გამოვლენილი კორონარული არტერიების სტენოზი სწორდება სტენტირების გამოყენებით - სტენტის დაყენება, რომელიც უზრუნველყოფს სისხლძარღვების სანათურის შენარჩუნებას და მათში სისხლის ნაკადის ნორმალურ დონეს. იმ შემთხვევებში, როდესაც დიაგნოზირებულია სამი ან მეტი კორონარული სისხლძარღვის დაზიანება, კარდიოქირურგს შეუძლია დანიშნოს ძირითადი კარდიოოპერაცია შემოვლითი გზით - ხელოვნური სისხლის ნაკადი კორონარული ქსელის დაბლოკილი უბნების გვერდის ავლით.

მეთოდები ინვაზიური კარდიოლოგია ისრაელშიჩვენ ვმკურნალობთ გულის ზოგიერთ დეფექტს ბავშვებსა და მოზრდილებში, როგორიცაა სარქვლოვანი სტენოზი ან წინაგულების და პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტები, ბიფურკაციის არტერიის სტენოზი, ასევე გულის კორონარული დაავადების მკურნალობა, მწვავე გულის შეტევები და ინსულტები, პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი, არასტაბილური სტენოკარდია, ქრონიკული ოკლუზიები და ა.შ.

ქვემოთ მოცემულია ინვაზიური კარდიოლოგიის ძირითადი მეთოდების ნაწილობრივი ჩამონათვალი:

• გულის სარქვლის გამოცვლა
• დიდი გემებისა და გულის კათეტერიზაცია და გაფართოება
• აორტის ჩანაცვლება
• სისხლძარღვთა სტენტირება. საძილე არტერია, კორონარული სისხლძარღვები, ბიფურკაციის სტენოზები, ფილტვის არტერიები, აგრეთვე თეძოსა და ბარძაყის არტერიების სტენტირება და ანგიოპლასტიკა.
• მუდმივი კარდიოსტიმულატორების იმპლანტაცია
• ცერებრალური ანევრიზმების ემბოლიზაცია

თანამედროვე სტენტებს, რომლებსაც ფართოდ იყენებენ ისრაელი კარდიოქირურგები, აქვთ სპეციალური საფარი, რომელიც ხელს უშლის სისხლძარღვების ხელახლა სტენოზს. საფარში შემავალ ნივთიერებებს აქვთ სიმსივნის საწინააღმდეგო, ჭრილობის შეხორცება და იმუნოსუპრესიული ეფექტები, რაც შესაძლებელს ხდის სტენტების კარგი ჩანერგვის მიღწევას უარყოფის რეაქციების და სხვა გვერდითი ეფექტების გარეშე.

როგორც წესი, ენდოვასკულარული ოპერაციები ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით, აქვთ სისხლდენის მინიმალური რისკი და არ იწვევენ ქირურგიული ჭრილობის ინფექციას. დამახასიათებელია ინვაზიური კარდიოლოგია სწრაფი აღდგენადა თითქმის სრული არარსებობაგვერდითი მოვლენები.

ისრაელის მედიცინა სამართლიანად ამაყობს თავისი პერსონალით - მსოფლიოში ცნობილი სპეციალისტებით, რომლებიც მუშაობენ ბრწყინვალე ტექნიკური აღჭურვილობის პირობებში.

ვინც დაინტერესებულია მკურნალობით, უნდა დაუკავშირდეს Medserver-ის პორტალ კონსულტანტს. თქვენ გარანტირებული გაქვთ ყოვლისმომცველი დახმარება ისრაელში მკურნალობის ორგანიზებაში წამყვანი ექიმებისგან, ხელსაყრელ ვადებში და გონივრულ ფასებში.

სიმფეროპოლში ინვაზიური კარდიოლოგიის ცენტრი გარემონტდება და უახლესი აპარატურით აღიჭურვება

მინიმალური ინვაზიური ოპერაციები

ბუასილი საკმაოდ უსიამოვნო მოვლენაა, რომელიც ნებისმიერს შეიძლება დაემართოს. ეს დაავადება შეიძლება დაემართოს ნებისმიერ ადამიანს, განურჩევლად სქესისა და ასაკისა. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ რაც უფრო ადრე მიმართავთ სპეციალისტს დახმარებისთვის, მით უფრო სწრაფად შეძლებთ ამ უსიამოვნო დაავადების გამოჯანმრთელებას ოპერაციის გარეშე. დაავადების საწყის ეტაპებზე, როდესაც გარეგანი ბუასილი ჯერ არ ჩამოყალიბებულა, გაცილებით ადვილია დაავადების გამკლავება.

ბუასილი, რომლის მკურნალობაც უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ, ითვალისწინებს მკურნალობის ორ მეთოდს - კონსერვატიულ (მოიცავს მალამოების, სუპოზიტორების გამოყენებას, ვარჯიშს, სპეციალური დიეტის დაცვას) და რადიკალურ, რომელიც გულისხმობს ბუასილის მოშორებას. დაავადების სტადიაზე. ეს უკანასკნელი, თავის მხრივ, იყოფა მინიმალურად ინვაზიურ და ქირურგიულ ჩარევებად. ამ სტატიაში განხილული იქნება ჰემოროიდების მკურნალობის მინიმალური ინვაზიური მეთოდები.

ჰემოროიდების მკურნალობის მინიმალური ინვაზიური ვარიანტები მოიცავს მინიმალურ ქირურგიულ ჩარევას პაციენტის კომფორტის მაქსიმალური დონით. ეს კომბინაცია მიიღწევა უახლესი სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენებით.

• ბუასილის სკლეროთერაპია ტარდება სპეციალური ნემსის გამოყენებით, რომლის მეშვეობითაც ბუასილში შეჰყავთ სპეციალური ნივთიერება, რაც იწვევს ნაოჭებს და კვანძების შემცირებას.
• ფოტოკოაგულაცია. ეს მეთოდი გამოიყენება დაავადების საწყის ეტაპზე და შედგება ჰემოროიდული ქსოვილის ლაზერის ზემოქმედებისგან. ის ფაქტიურად „აორთქლდება“ ბუასილის ქსოვილს, რის შედეგადაც შესაძლებელია დაავადების თავიდანვე ჩახშობა.
• კრიოდესტრუქცია გულისხმობს უკიდურესად დაბალი ტემპერატურის ზემოქმედებას ბუასილის ქსოვილზე, რის შედეგადაც ხდება ანთებითი ადგილების გაყინვა და უარყოფა. ეს მეთოდი საკმაოდ კარგ შედეგს აჩვენებს ბუასილის პირველ და მეორე სტადიაზე, როცა გარეგანი ბუასილის ფორმირება ჯერ არ მომხდარა.
• ვაკუუმური ლიგირება. ამ შემთხვევაში, კვანძი თავისთავად იწოვება სპეციალურ აპარატში ვაკუუმის მილის გამოყენებით და სპეციალური ლატექსის რგოლი მოთავსებულია ფეხის ძირზე, რომელიც კვებავს კვანძს. დროთა განმავლობაში ხდება ქსოვილის ნეკროზი და ჰემოროიდული უარყოფა. ეს მეთოდი ეფექტურია საწყის ეტაპებზეც, როცა გარეგანი ბუასილის ფორმირება ჯერ არ მომხდარა.

არსებობს ჰემოროიდების მინიმალურად ინვაზიური მკურნალობის კიდევ ორი ​​მეთოდი - TND მეთოდი (ტარდება სპეციალური ულტრაბგერითი სენსორის კონტროლით და შედგება კვანძის ზემოთ სისხლძარღვების ნაკერებისგან, რომლებიც კვებავს ქსოვილს და ხელს უწყობს ბუასილის ზრდას). და ლონგოს მეთოდი (ამ შემთხვევაში, ლორწოვანი გარსი, რომელიც მდებარეობს კვანძის ზემოთ, ამოჭრილია). ორივე ეს მეთოდი მიზნად ისახავს ბუასილის სისხლმომარაგებისა და კვების შეჩერებას. თუმცა, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, კვანძის კვება შესაძლებელია სხვა წყაროებიდანაც, ამიტომ ასეთი მკურნალობის ვარიანტებით შესაძლებელია დაავადების რეციდივები. სწორედ ამიტომ ამ მეთოდებმა თანამედროვე მედიცინაში ფართო გამოყენება ვერ ჰპოვა და თანდათან ისტორიის საგანი ხდება.

როგორც ხედავთ, დაავადების განვითარების საწყის ეტაპზე მისი დამარცხება შესაძლებელია ქირურგიული ჩარევა. ჰემოროიდების მკურნალობის მინიმალურად ინვაზიური მეთოდები არ არის შესაფერისი ყველა პაციენტისთვის, ამიტომ რადიკალურ მკურნალობამდე უნდა გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან.

გულის გამოკვლევის ინვაზიური მეთოდები

ინვაზიური კვლევის მეთოდები - გულის ღრუების ზონდი და პუნქცია, ანგიოკარდიოგრაფია - ფართოდ გამოიყენება კარდიოლოგიაში და მედიცინის სხვა დარგებში, გულის დაავადების ანატომიური და ფუნქციური დიაგნოზის და მისი შედეგების დადგენის აუცილებლობის გამო. ეს მონაცემები აუცილებელია მკურნალობის რაციონალური მეთოდების არჩევისთვის და მათი ეფექტურობის შესაფასებლად. ამჟამად, უმეტესი თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტების, გულის სიმსივნეების, მიოკარდიუმის და დიდი სისხლძარღვების დაავადებების დიაგნოზი არ შეიძლება ჩაითვალოს საიმედოდ ინვაზიური კვლევის მეთოდებით დადასტურების გარეშე. ამ კვლევების მონაცემების არარსებობის პირობებში, რთულია მკურნალობის ტაქტიკის ფუნდამენტური საკითხების გადაჭრა.

გულის კათეტერიზაცია განვითარდა და ფართოდ გამოიყენება გულის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტების ქირურგიულ მკურნალობასთან დაკავშირებით. გამოიყენება გულის, ფილტვის არტერიის წნევის გასაზომად, პათოლოგიური შუნტების მეშვეობით სისხლის გამონადენის რაოდენობის დასადგენად, გულის გამომუშავების მიზნით, რათა დაზუსტდეს დეფექტის ბუნება და მისი სიმძიმის ხარისხი, ჩაწეროს ინტრაკარდიული ელექტროკარდიოგრამები და ფონოკარდიოგრამები. და ჩაატარეთ გულისა და სისხლძარღვების კონტრასტული კვლევები.

ყველაზე ხშირად, სპეციალური კვლევის მეთოდები გამოიყენება გულის კომბინირებული დეფექტებისთვის სტენოზისა და უკმარისობის ხარისხის გასარკვევად, კომბინირებული დეფექტების თანმხლები პათოლოგიების იდენტიფიცირებისთვის, აორტის სარქვლის დეფექტებისთვის მათი სიმძიმის ხარისხის დასადგენად, აგრეთვე პრეპარატის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის. ქირურგიული მკურნალობა.

ინვაზიური მეთოდების გამოყენება არ არის მიზანშეწონილი, როდესაც დეფექტების სიმძიმე და ჰემოდინამიკური დარღვევები დაბალია, არ არის გულის ჰიპერტროფია (ეკგ მონაცემების მიხედვით) და მცირე გადახრებიგულის ნორმალური ზომიდან და კონფიგურაციიდან, რენტგენის მონაცემების მიხედვით.
ინვაზიური კვლევის მეთოდების გამოყენების რისკი იზრდება გულის დეფექტების მქონე პაციენტებში მძიმე რესპირატორული და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სტადიაში. იოდის ტესტის დადებითი და მწვავე ინტერკურენტული დაავადებების შემთხვევაში კვლევები უკუნაჩვენებია.

სისხლძარღვების, გულის ღრუების და მათ შორის პათოლოგიური კომუნიკაციების კონტრასტული კვლევებისთვის გამოიყენება ვეროგრაფინის ან უროტრასტის 60-76%-იანი ხსნარი 5-40 მლ ოდენობით, რომლებიც შეჰყავთ ავტომატური შპრიცის გამოყენებით 25-30 მლ/ სიჩქარით. ს. რენტგენი უზრუნველყოფს გულისა და სისხლძარღვების მკაფიო გამოსახულებას.

სკოლამდელ და მცირეწლოვან ბავშვებში სკოლის ასაკიკვლევები ტარდება ანესთეზიის ქვეშ, საშუალო სკოლის ასაკის ბავშვებში და მოზარდებში - ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

ინვაზიური კვლევის მეთოდები ამჟამად საკმაოდ კარგად არის ათვისებული, უსაფრთხო, უაღრესად ინფორმატიული და ამიტომ გამოიყენება საკმაოდ ხშირად დიაგნოსტიკური და თერაპიული მიზნებისთვის ინტრაკარდიული, ფილტვის და სისტემური ჰემოდინამიკის პათოფიზიოლოგიური კვლევების საჭიროების გამო, ასევე მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგის გამო. დეფექტის დიაგნოზის დაზუსტების პარალელურად, განისაზღვრება მისი სიმძიმისა და შედეგების ხარისხი, სისტემური და ფილტვის მიმოქცევის წვრილი მოცულობა, წნევა ფილტვის არტერიაში და გულის პალატაში, აგრეთვე ამ მაჩვენებლების ცვლილებები პრეპარატის მიღების შემდეგ. და ქირურგიული მკურნალობა.

მარჯვენა გულის კათეტერიზაცია ტარდება მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის, ფილტვის სარქვლის დეფექტების დიაგნოსტირებისთვის, შეძენილი და თანდაყოლილი დეფექტების დიფერენციალური დიაგნოზის დასადგენად, ფილტვის ჰიპერტენზიის ხარისხის დასადგენად.

ადგილობრივი ანესთეზიის დროს მარცხენა მკლავის მედიალური საფენური ვენა იხსნება იდაყვის ან მხრის არეში მცირე ზომის კანის ჭრილობიდან (1-2 სმ), იგი მიბმულია ლიგატურასთან პროქსიმალურად, სანათური იხსნება განივი ჭრილობით და ჩასმულია სპეციალური კათეტერი, სავსე ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით ჰეპარინთან ერთად. ხსნარი შეჰყავთ წვეთობრივად, განუწყვეტლივ, რაც ხელს უშლის ვენის სპაზმს, კათეტერის თრომბოზს, რომელიც რენტგენის აპარატის კონტროლით გადადის უსახელო და ზემო ღრუ ვენაში, მარჯვენა წინაგულსა და პარკუჭში ფილტვში. არტერია, სანამ არ დაჭკნება მის ერთ-ერთ ტოტში. ფილტვის კაპილარებში წნევის მრუდი აღირიცხება და სისხლი იღება აირის შემადგენლობის დასადგენად. ამის შემდეგ კათეტერი ამოღებულია რენტგენის აპარატის კონტროლით. ამ შემთხვევაში, წნევა იზომება და სისხლი იღებენ თანმიმდევრულად ფილტვის არტერიიდან, მარჯვენა პარკუჭიდან, მარჯვენა წინაგულიდან და ღრუ ვენიდან მისი ჟანგბადით გაჯერების დასადგენად.

თუ აუცილებელია კონტრასტული კვლევის ჩატარება, კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ იმავე კათეტერის მეშვეობით ფილტვის არტერიის ან გულის კამერის ნებისმიერ ნაწილში კვლევის ამოცანის შესაბამისად.

შემდეგ ხდება კათეტერის ამოღება, ვენის ლიგირება და 1-2 შეწყვეტილი ნაკერით იკერება კანი.

მარცხენა წინაგულის გამოკვლევა (მარცხენა წინაგულის ტრანსსეპტალური პუნქცია მანფრედისა და როსის მიხედვით სელდინგერის ტექნიკის გამოყენებით) ტარდება მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის დეფექტების და მარცხენა წინაგულის დაავადებების (თრომბოზი, სიმსივნეების) დიაგნოსტიკისთვის.

ადგილობრივი ანესთეზიის დროს მარჯვენა ბარძაყის ვენა პუნქცია ხდება სპეციალური ნემსით 1,5-2 მმ დიამეტრით. ვენის სანათურში ნემსის გასწვრივ 10-15 სმ მანძილზე შეჰყავთ სპეციალური ლითონის გამტარი, შემდეგ ნემსი ამოღებულია და გამტარის გასწვრივ ვენაში ჩადის კათეტერი, რის შემდეგაც ხდება გამტარი. ამოღებულია.

რენტგენის აპარატის კონტროლით, კათეტერი დამონტაჟებულია მარჯვენა წინაგულში, ფოსო ოვალის მიდამოში. ამის შემდეგ მასში ჩასმულია სპეციალური გრძელი მანდრილის ნემსი წვეტიანი ბოლოით, რომელიც საწყის მდგომარეობაში წინაგულთაშორისი ძგიდის პუნქციისთვის გამოდის კათეტერიდან 1 სმ-ით. შიგნითა და უკანა მიმართულებით 45°-იანი კუთხით (პაციენტი ზურგზე ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია), ხდება წინაგულთაშორისი ძგიდის პუნქცია და კათეტერის წინსვლა, მანდრილის უკან დახევა და ამოღება. მარცხენა წინაგულში კათეტერის პოზიციის მონიტორინგი და დადასტურება ხდება წნევის ტალღის ფორმისა და სისხლის ჟანგბადით გაჯერების ხარისხის ჩაწერით. საჭიროების შემთხვევაში, კათეტერი შეიძლება გადავიდეს მარცხენა პარკუჭის ღრუში, გაიზომოს წნევა და წნევის გრადიენტი მარცხენა ატრიოვენტრიკულურ სარქველზე და კონტრასტის გაკეთება გულის და აორტის მარცხენა ღრუში.

მარცხენა წინაგულის ტრანსთორაკალური პუნქცია ბიორკის მიხედვით მარჯვენა სკაპულას კუთხის მიდამოში ფართოდ გამოიყენებოდა 60-70-იან წლებში. ახლა, ხშირი გართულებების გამო (პნევმოთორაქსი, ჰემოპტიზი, ფილტვის შეშუპება, ჰემოპერიკარდიუმი) ეს მეთოდი არ გამოიყენება.

აორტისა და მარცხენა პარკუჭის რეტროგრადული კათეტერიზაცია (სელდინგერის მიხედვით) გამოიყენება აორტის დაავადებებისა და მალფორმაციების, აორტის და მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქველების დეფექტების, აგრეთვე მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის დეფექტების დიფერენციალური დიაგნოზის დასადგენად. გულის ძგიდის დეფექტები.

ერთ-ერთი ბარძაყის არტერია გამოიყენება კათეტერის აორტაში გადასასვლელად. გამოკვლევის დროს პაციენტი წევს ზურგზე. საზარდულის არეში კანს მკურნალობენ ანტისეპტიკით. განზრახ პუნქციის ადგილზე ანესთეზია ტარდება ნოვოკაინის ხსნარით. თვალის სკალპელის გამოყენებით კანს კვეთენ ნემსისა და კათეტერის ადგილზე, ხოლო ბარძაყის არტერიის პუნქცია 45°-იანი კუთხით. ნემსიდან მანდრინის ამოღების შემდეგ, ალისფერი სისხლი მიედინება ნაკადში წნევის ქვეშ, რაც ადასტურებს ნემსის არსებობას არტერიის სანათურში. მასში ნემსის მეშვეობით 10-15 სმ მანძილზე შეჰყავთ სპეციალური მანდრილის გამტარი, აცლიან ნემსს და თითით აჭერენ ადგილს, სადაც არტერიაშია ჩასმული გამტარი. დირიჟორზე გადადის კათეტერი, რომელიც შეჰყავთ გამტარის გასწვრივ ნემსით წარმოქმნილი არხის მეშვეობით ბარძაყის არტერიის სანათურში და შემდეგ, რენტგენის აპარატის კონტროლის ქვეშ, გამტართან ერთად, რეტროგრადულია. სისხლის მიმოქცევა აღმავალი აორტაში.

ინვაზიური კვლევის მეთოდების ძირითადი საფრთხეები და გართულებები. ყველაზე გავრცელებული და გარდამავალი გართულებაა გულის რითმის დარღვევა წინაგულებისა და პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების, ტაქიარითმიების სახით.

შეკვრის განშტოების ბლოკადა, ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, წინაგულების ფიბრილაცია და პარკუჭოვანი ფიბრილაცია იშვიათია. კვლევის ჩატარების ტექნიკის დარღვევის შემთხვევაში, ზოგჯერ აღინიშნება გულის და სისხლძარღვების კედლების დაზიანება, ჰემოპერიკარდიუმი, ზონდის კვანძოვანი კვანძები გულის ღრუებში, ფილტვის არტერიის თრომბოზი და ემბოლია, ფილტვის შეშუპება.

მეთოდურად სწორად შესრულებული შესწავლით და პროცედურის დროს პაციენტის მუდმივი მონიტორინგით შესაძლებელია წარმოქმნილი გართულებების პრევენცია და დროულად აღმოფხვრა.

მონაცემები სპეციალური კვლევის მეთოდებიდან თანდაყოლილი გულის და სისხლძარღვთა დეფექტების დიაგნოსტიკისა და სიმძიმის შეფასებისას. გულის თანდაყოლილი დეფექტების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდებია აუსკულტაცია, ფონოკარდიოგრაფია, ელექტროკარდიოგრაფია, ექოკარდიოგრაფია, ფლუოროსკოპია და გულის და ფილტვის სისხლძარღვების რენტგენოგრაფია. მნიშვნელოვანი და ხშირად სავალდებულო კვლევის მეთოდებია გულისა და სისხლძარღვების ღრუების გამოკვლევა, გულის პუნქცია, ანგიოკარდიოგრაფია, რეოგრაფია და რადიოცირკულოგრაფია. ბალისტოკარდიოგრაფია, სფიგმოგრაფია, ტაქოოსცილოგრაფია გულის დეფექტების დიაგნოსტიკაში არ არის ძალიან ინფორმაციული და მათი მნიშვნელობა არ უნდა იყოს გადაჭარბებული. გულის თანდაყოლილი დეფექტების მრავალფეროვნება შედგება რამდენიმე ანატომიური ვარიანტისგან, რომელთა შორისაა მარცხენა და მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელისა და სისხლძარღვთა ხვრელის შევიწროება (სტენოზი), პათოლოგიური კომუნიკაცია გულისა და სისხლძარღვების კამერებს შორის (დეფექტი) და სტენოზის კომბინაცია. დეფექტი. ამ შემთხვევებში აღინიშნება დამახასიათებელი პათოფიზიოლოგიური დარღვევები, კომპენსაციისა და დეკომპენსაციის მექანიზმები.

ინვაზიური კვლევის მეთოდების გამოყენებით შესაძლებელია დეფექტის ანატომიური თავისებურებების გარკვევა, პათოფიზიოლოგიური დარღვევების და ფუნქციური რეზერვების იდენტიფიცირება, შევიწროების ადგილისა და ხასიათის დადგენა წნევის გრადიენტის, გულის კამერების ზომისა და დიამეტრის გაანგარიშებით. გემების. ეს მონაცემები საშუალებას იძლევა განისაზღვროს გულის დეფექტის სიმძიმე და სიმძიმე, ქირურგიული მკურნალობის შესაძლებლობა და ვარიანტები, ქცევა და ფიზიკური აქტივობა, თუ ქირურგიული მკურნალობა არ არის გამოყენებული.

პრობინგი და ანგიოკარდიოგრაფია აუცილებელია პირის ღრუს აორტის, ფილტვის არტერიის, მარჯვენა და მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის სტენოზის, აორტის კოარქტაციისთვის, ფალოს ჯგუფის დეფექტების, ებშტეინის ანომალიისა და სხვა ანომალიებისთვის, როდესაც წყდება კითხვები ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებების შესახებ.

სისხლძარღვების სანათურის იზოლირებული შევიწროებით დაავადების სიმძიმე განისაზღვრება პარკუჭებში არტერიული წნევის ოდენობით. ამ შემთხვევაში წნევა ფილტვის არტერიაში ან აორტაში შენარჩუნებულია ნორმალურ ან სუბ დონეზე. ნორმალური ღირებულებები. მაგალითად, როდესაც ფილტვის არტერიის პირი ვიწროვდება და მარჯვენა პარკუჭში სისტოლური წნევა იზრდება 8,0 კპა-მდე (60 მმ Hg), დეფექტის I სტადია დიაგნოზირებულია. ამ შემთხვევაში, თქვენ შეგიძლიათ თავი შეიკავოთ ქირურგიული მკურნალობისგან.

დეფექტის II და III სტადიებისთვის და სისტოლური წნევისთვის 8,0-დან 13,3 კპა-მდე (60-დან 100 მმ Hg-მდე) ან მეტი, აბსოლუტურად ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა.

ანგიოკარდიოგრაფია შესაძლებელს ხდის დადგინდეს შევიწროების მდებარეობა - პარკუჭის გამოსასვლელისა და ეფერენტული ჭურჭლის სუბვალვულარული, სარქვლოვანი, სუპრავალვულარული, ანატომიური თავისებურებები.

ეს შესაძლებელს ხდის ოპტიმალური ქირურგიული ვარიანტის არჩევას.

როდესაც სისტოლური წნევა პარკუჭში 40,0 კპა (300 მმ Hg) მაღლა დგას, აღინიშნება გულის კუნთის გამოხატული კონცენტრული ჰიპერტროფია პარკუჭის ღრუს 20-30 მლ-მდე შემცირებით. ამავდროულად, პარკუჭში იზრდება დიასტოლური წნევა, მცირდება გულის გამომუშავება და ვითარდება მცირე პარკუჭის სინდრომი. გამოხატული დისტროფიული ცვლილებები ჰიპერტროფიულ მიოკარდიუმში, კორონარული სისხლის ნაკადის დეფიციტი, დაბალი ფუნქციური რეზერვების ლიმიტი. ფიზიკური აქტივობაპაციენტები და ქირურგიული მკურნალობის ვარიანტები.

გულის დეფექტების დროს კამერებს შორის პათოლოგიური კომუნიკაციების არსებობისას, ზონდირება და ანგიოკარდიოგრაფიის მონაცემები შესაძლებელს ხდის ძგიდის დეფექტის ლოკალიზაციის დადგენას. პათოლოგიური კომუნიკაციის მდებარეობა განისაზღვრება არტერიული სისხლის გამონადენის, კამერებში სისხლის ჟანგბადის ტევადობის ცვლილებების და კამერიდან კონტრასტული აგენტის ნაკადის იდენტიფიცირებით. მაღალი წნევადაბალი წნევის პალატაში. იგივე ინფორმაციის მიღება შესაძლებელია თერმოდილუციით და კონტრასტული ექოკარდიოგრაფიით.

მაგალითად, მარჯვენა წინაგულის სისხლის ჟანგბადის მოცულობა იყო 14 ტომი. %, ხოლო მარჯვენა პარკუჭის - 16 ტ. %, სისხლის ჟანგბადის გაჯერება არის 75 და 85%, შესაბამისად. ასეთი მონაცემების გათვალისწინებით, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ პარკუჭების დონეზე ხდება სისხლის გამონადენი მარცხნიდან მარჯვნივ ძგიდის დეფექტის მეშვეობით. გულის კამერებში სისხლის ჟანგბადის სიმძლავრის სხვაობა 1 ტომამდეა. % ითვლება არასანდო და ამიტომ, სხვა მონაცემების არარსებობის შემთხვევაში, გულის დაავადების დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია.

პალატასა და სისხლძარღვებს შორის პათოლოგიური კომუნიკაციის დიაგნოსტიკისთვის აბსოლუტურად საიმედო შეიძლება იყოს რადიოგამჭვირვალე ზონდის გავლა დეფექტის მეშვეობით, რასაც მოჰყვება კათეტერის პოზიციის, სისხლის და წნევის ანალიზი.

ჟღერადობის მონაცემებისა და ფიკის პრინციპის საფუძველზე შესაძლებელია გამოვთვალოთ დიდი და მცირე წრის სისხლძარღვების წინააღმდეგობა, მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭების მუშაობა და მათი პროდუქტიულობა. ძგიდის დეფექტების დროს, როგორც წესი, აღინიშნება ფილტვის ცირკულაციის ჰიპერვოლემია, რომლის წუთმოცულობა შეიძლება იყოს 15-20 ლ/წთ ან მეტი.

ძგიდის დეფექტების, ისევე როგორც სტენოზის დროს აუცილებელია წნევის გაზომვა გულის კამერებში და დიდ სისხლძარღვებში, დადგინდეს ფილტვის ჰიპერტენზიის ხარისხი, რაც ამ ჯგუფის დეფექტების ხშირი და დამახასიათებელი გართულებაა. .

სპეციალური კვლევის მეთოდები ბავშვებში გულის შეძენილი დეფექტების დიაგნოსტიკასა და შეფასებაში. გულის პუნქცია და გამოკვლევა, აორტოკარდიოგრაფია გამოიყენება კომბინირებული დეფექტების სტენოზისა და უკმარისობის ხარისხის გასარკვევად, შეძენილი და თანდაყოლილი დეფექტების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისა და ინტრაკარდიული და ფილტვის ჰემოდინამიკის პათოფიზიოლოგიური ცვლილებების შესასწავლად.

ცნობილია, რომ მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქველი ყველაზე ხშირად ზიანდება. დეფექტის ერთ-ერთი ადრეული ჰემოდინამიკური ნიშანი არის გაზრდილი წნევა მარცხენა წინაგულში. ამ შემთხვევაში ვლინდება მრუდის კონფიგურაციის დამახასიათებელი ცვლილებები, რომლებსაც აქვთ დიფერენციალური დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

მარცხენა წინაგულის არტერიული წნევის მრუდი შედგება ორი დადებითი და ორი უარყოფითი ტალღისგან.

მარცხენა ატრიუმში წნევის დონისა და მარცხენა წინაგულსა და მარცხენა პარკუჭს შორის დიასტოლური წნევის გრადიენტის სიდიდის მიხედვით შეიძლება ვიმსჯელოთ მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის შევიწროების ხარისხზე. ჩვეულებრივ, წნევის სხვაობა არის 0,1-0,3 კპა (1-2 მმ Hg), ხოლო სტენოზის დროს შეიძლება მიაღწიოს 2,7-4,0 კპა-ს (20-30 მმ Hg). თუმცა, არ არსებობს წრფივი კავშირი შევიწროების ხარისხსა და დიასტოლური წნევის გრადიენტის სიდიდეს შორის. ამ ინდიკატორზე, მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის არეალის შემცირების გარდა, გავლენას ახდენს მიოკარდიუმის შეკუმშვის ფუნქცია, რიტმისა და გულის გამომუშავების ცვლილებები და სტენოზის თანმხლები მიტრალური უკმარისობის არსებობა.

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ ფილტვის არტერიის ჟღერადობის მონაცემებისა და ფილტვის კაპილარული წნევის დონის საფუძველზე, შესაძლებელია გორლინის ფორმულის გამოყენებით მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის ფართობის დადგენა.

მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის ფართობის შედარებისას, რომელიც გამოითვლება გორლინიხის ფორმულით, ოპერაციის დროს გაზომილ ფართობთან, დადასტურებულია ამ მეთოდის მაღალი ინფორმატიულობა და ღირებულება.

ვენტრიკულო- და ანგიოგრაფია იძლევა მნიშვნელოვან მონაცემებს დეფექტების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის და მათი სიმძიმის ხარისხით ქირურგიული მკურნალობის გადაწყვეტილების მიღებისას.

ყველაზე ხშირად ისინი უნდა იქნას გამოყენებული ბავშვებში მიტრალური უკმარისობისა და პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტის დიფერენცირების მიზნით. სისტოლის დროს კონტრასტული აგენტის გადინება მარცხენა პარკუჭიდან მარცხენა წინაგულში მიუთითებს მიტრალურ რეგურგიტაციაზე. თუ კონტრასტული აგენტი შედის მარჯვენა პარკუჭში, მაშინ არის პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი.

დეფექტის სიმძიმის ხარისხი განისაზღვრება კონტრასტული აგენტის ოდენობით, რომელიც შედის ერთი კამერიდან ან ჭურჭლიდან მეორე პალატაში, კამერაში მისი შენარჩუნების დროით და ღრუების გაფართოებით.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის შესწავლის სპეციალური მეთოდები - ზონდი, რადიოცირკულოგრაფია - ფართოდ გამოიყენება გულის დეფექტების და ფუნქციური რეზერვების შედეგების დასადგენად. მიტრალური სტენოზის III და IV სტადიის მქონე ყველა ბავშვს და მიტრალური რეგურგიტაციის მქონე ბევრ ბავშვს აქვს ფილტვის ჰიპერტენზია. ხშირად, ფილტვის არტერიაში სისტოლური წნევა ძალიან მაღალია და აღწევს 13,3-18,7 კპა-ს, ანუ 100-140 მმ Hg-ს. Ხელოვნება.

გულის გამომუშავების კვლევების დროს აღმოჩნდა, რომ გულის მძიმე დეფექტების შემთხვევაშიც კი, მაგრამ IIB-III ხარისხის სისხლის მიმოქცევის დეკომპენსაციის გარეშე, არ არის გადახრები ნორმალური მნიშვნელობებიდან.

შესაბამისად, მოცემულ ეტაპზე მხოლოდ ინვაზიური მეთოდებით (ჩვენებების მიხედვით) შეიძლება იყოს ოპტიმალური გულის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტების და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ზოგიერთი სხვა დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.

წამყვანი სამედიცინო დაწესებულებების საკმარისი ტექნიკური აღჭურვილობა, პრაქტიკაში ათვისებული და გამოცდილი კვლევების უსაფრთხოება ქირურგებს საშუალებას აძლევს გამოიყენონ ისინი შემუშავებული ჩვენებების შესაბამისად.

უნდა აღინიშნოს, რომ რენტგენოლოგიური ენდოვასკულარული ქირურგია გაჩნდა და აგრძელებს განვითარებას ინვაზიური კვლევის მეთოდების საფუძველზე. ეს არის ახალი მიმართულება გულისა და სისხლძარღვების დეფექტებისა და დაავადებების სამკურნალოდ. სპეციალური ზონდებისა და ხელსაწყოების დახმარებით, რომლებიც ჩასმულია სისხლძარღვთა საწოლში, შესაძლებელია ორგანოების სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება. წინაგულების ძგიდის დეფექტის შექმნა ან გაფართოება, ფილტვის და თირკმლის არტერიების და აორტის შევიწროების გაფართოება ხელს უწყობს დეფექტების მიმდინარეობას. სპეციალური მიკროსფეროების და სპირალების შეყვანა ზონდებში შეიძლება შეაჩეროს სისხლდენა, აღმოფხვრას ან შეამციროს სიმსივნეები. ენდოვასკულარული ქირურგიის გამოყენება შესაძლებელია როგორც დამოუკიდებლად, ასევე ავადმყოფი ბავშვების მკურნალობის სხვა მეთოდებთან ერთად.

პერინატალური დიაგნოსტიკის ინვაზიური მეთოდები არის ემბრიონის, ნაყოფის და დროებითი ორგანოების (პლაცენტა, გარსები) უჯრედებისა და ქსოვილების ნიმუშების მიღების მეთოდები, მიღებული მასალების შემდგომი შესწავლით. ამჟამად მსოფლიო პრაქტიკაში გამოიყენება შემდეგი ინვაზიური მეთოდები: ქორიონი და პლაცენტობიოფსია, ამნიონური სითხის მიღება (ამნიოცენტეზი), ნაყოფის ქსოვილის ბიოფსია, ნაყოფის სისხლის აღება (კორდოცენტეზი). ინვაზიური მეთოდები უსაფრთხო უნდა იყოს ორსული ქალისთვის და ნაყოფისთვის და გამოყენებული უნდა იყოს ორსულობის ადრეულ ეტაპზე.

ამნიოცენტეზი (ამნიონური ტომრის პუნქცია) ამნისტიური სითხის და მასში შემავალი ამნიონისა და ნაყოფის დესკვამირებული უჯრედების მისაღებად გამოიყენება პრენატალური დიაგნოსტიკისთვის 70-იანი წლების დასაწყისიდან. პროცედურა ტარდება ორსულობის 15-18 კვირაში. სანაყოფე პარკის პუნქცია ხორციელდება მუცლის წინა კედლის მეშვეობით (ნაკლებად ხშირად გამოიყენება ტრანსვაგინალური წვდომა) ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით. ამჟამად ამნიოცენტეზი გამოიყენება ყველა ქრომოსომული პათოლოგიის, 60-ზე მეტი მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დაავადების და დედისა და ნაყოფის ერითროციტულ ანტიგენებთან შეუთავსებლობის დიაგნოსტირებისთვის.

ქორიონული სინჯის აღება და პლაცენტობიოფსია გამოიყენება 80-იანი წლების ბოლოდან. ეს მეთოდები გამოიყენება მცირე რაოდენობით ქორიონული ვილის ან პლაცენტის ნაჭრების მისაღებად ორსულობის მე-8-დან მე-16 კვირამდე. ქორიონული ვილუსის ბიოფსიის შემდეგ პლაცენტის, ნაყოფის ზრდის, თანდაყოლილი მანკების გამოჩენა და პრენატალური სიკვდილიანობის მატება არ შეინიშნება. ამნიოცენტეზისგან განსხვავებით, ორსულობის პირველ მესამედში კვლევის ჩატარების შესაძლებლობა იძლევა მისი შეწყვეტის (თუ მითითებულია) უფრო ადრეულ თარიღზე. თუმცა, ქორიონული ჯირკვლის სინჯის აღებით გართულებების რისკი უფრო დიდია, ვიდრე ამნიოცენტეზით.

კორდოცენტეზი - ჭიპიდან სისხლის აღება ტარდება ორსულობის მე-20 კვირიდან. პროცედურა ტარდება ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. სისხლის ნიმუშები არის ციტოგენეტიკური (ლიმფოციტების კულტივირება), მოლეკულური გენეტიკური და ბიოქიმიური მეთოდები მემკვიდრეობითი დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის.

ნაყოფის ქსოვილის ბიოფსია დიაგნოსტიკური პროცედურატარდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. კანის მძიმე დაზიანებების (იქთიოზი, ეპიდერმოლიზი) დიაგნოსტიკის მიზნით ტარდება ნაყოფის კანის ბიოფსია, რასაც მოჰყვება პათომორფოლოგიური გამოკვლევა.

ფეტოსკოპია (ზონდის ჩასმა და ნაყოფის გამოკვლევა) დიდ სირთულეებს არ წარმოადგენს თანამედროვე მოქნილი ოპტიკური ტექნოლოგიებით. თუმცა, ნაყოფის ვიზუალური გამოკვლევის მეთოდი თანდაყოლილი მანკების გამოსავლენად გამოიყენება მხოლოდ სპეციალური ჩვენებისთვის. იგი ტარდება ორსულობის 18-19 კვირაში. ფეტოსკოპია მოითხოვს ენდოსკოპის შეყვანას ამნიონის ღრუში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის გართულება. თვითნებური აბორტები ხდება შემთხვევების 7-8%-ში.

პრეპლაცენტალური დიაგნოზი

80-იანი წლების შუა პერიოდიდან კვლევები ტარდება პრეიმპლანტაციის დიაგნოსტიკის მიმართულებით. ამ შემთხვევაში, შემოთავაზებულია ემბრიონის გამოყენება განვითარების ადრეულ ეტაპზე, როგორც მემკვიდრეობითი დაავადებების დიაგნოსტიკის ობიექტი. ასეთი დიაგნოსტიკა ეხება მემკვიდრეობითი დაავადებების პირველადი პრევენციის მეთოდებს. მისი წყალობით შესაძლებელია მემკვიდრეობითი პათოლოგიის მაღალი რისკის მქონე ოჯახებში განმეორებითი აბორტების თავიდან აცილება. პრეიმპლანტაციის ემბრიონის მიღება შესაძლებელია ორი გზით: საშვილოსნოს არაქირურგიული ამორეცხვა და ინ ვიტრო განაყოფიერება.

მეორე მეთოდი - ინ ვიტრო განაყოფიერება და ზიგოტის ფრაგმენტაცია ცნობილია და დიდი ხანია გამოიყენება სამეანო პრაქტიკაში ფალოპის მილების ობსტრუქციის შედეგად გამოწვეული უნაყოფობის დაძლევის შემთხვევაში.

დიაგნოზი ერთუჯრედულ დონეზე ახლა უკვე შესაძლებელია ზოგიერთი დაავადებისთვის. იგი ხორციელდება მიკროანალიტიკური მეთოდების გამოყენებით. არსებობს ცნობები წარმატებული დიაგნოზის შესახებ პრეიმპლანტაციის ეტაპზე ისეთი დაავადებების შესახებ, როგორიცაა მარფანის სინდრომი, მიოზური დისტროფია, კისტოზური ფიბროზი, თალასემია, ჰანტინგტონის ქორეა, დუშენის კუნთოვანი დისტროფია და რიგი სხვა დაავადებები. შეიძლება იმედი ვიქონიოთ, რომ უახლოეს მომავალში პრეიმპლანტაციური დიაგნოსტიკის მეთოდოლოგიური შესაძლებლობები გაფართოვდება როგორც სადიაგნოსტიკო მასალის მოპოვების, ასევე ანალიტიკური მეთოდების სფეროში.

დასკვნა

ჩვენი მუშაობის დროს ჩვენ შემდეგი ამოცანების წინაშე დავდექით:

1. ნაყოფის მდგომარეობის შეფასების შესახებ ლიტერატურული წყაროების ანალიზი.

2.აღწერეთ პრენატალური დიაგნოზის მეთოდები.

3. დაახასიათეთ ნაყოფის მდგომარეობის შეფასების სხვადასხვა თანამედროვე მეთოდები.

დასასრულს, მივედით შემდეგ დასკვნამდე.

პრენატალური მედიცინის განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი ტენდენციებია ნაკლები ინვაზიურობა, მეტი ინფორმაციის შემცველობა, რაც შეიძლება ადრეული გამოკვლევა და ნაყოფისთვის მინიმალური რისკი.

ნაყოფის მალფორმაციებისა და ქრომოსომული დარღვევების დროული დიაგნოსტიკა შესაძლებელს ხდის გადაწყვეტილების მიღებას ორსულობის გახანგრძლივების მიზანშეწონილობის შესახებ ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობამდე.

რეპროდუქციული ბიოლოგიის წარმატებებისა და კლინიკურ პრაქტიკაში ახალი ტექნოლოგიების დანერგვის წყალობით, მნიშვნელოვანი პროგრესია ემბრიონისა და ნაყოფის განვითარების კანონების შესახებ ცოდნის დაგროვებასა და გამოყენებაში.

ულტრასონოგრაფიაარის ყველაზე საიმედო და ზუსტი მეთოდინაყოფის მდგომარეობის ანტენატალური დიაგნოზი.

მეთოდი საშუალებას იძლევა დინამიური ფეტომეტრია, ნაყოფის ზოგადი და რესპირატორული მოძრაობების შეფასება, ნაყოფის გულის აქტივობა, პლაცენტის სისქე და ფართობი, ამნისტიური სითხის მოცულობა და ნაყოფის საშვილოსნოს მიმოქცევის სიჩქარის გაზომვა.

კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებულია გარე სენსორები, რომელთა გამოყენებას პრაქტიკულად არანაირი უკუჩვენება არ გააჩნია და ყოველგვარი გართულებისა და გვერდითი ეფექტის გარეშეა.

თანამედროვე ნაყოფის გულის მონიტორები იძლევა ინდიკატორს, რომელიც აჩვენებს ნაყოფის გულისცემის ჩაწერის ხარისხს. გარე კარდიოტოკოგრაფიის გამოყენება საშუალებას იძლევა ნაყოფის გულის აქტივობის მუდმივი მონიტორინგი ხანგრძლივი დროის განმავლობაში.

ამრიგად, კარდიოტოკოგრაფია, განსაკუთრებით კომპიუტერული ანალიზის არსებობისას, იძლევა ღირებულ ინფორმაციას ნაყოფის მდგომარეობის შესახებ.

ამჟამად, ნაყოფის გულის აქტივობის შეფასების ზოგიერთი საკმაოდ გავრცელებული მეთოდია ელექტროკარდიოგრაფია (ECG) და ფონოკარდიოგრაფია (PCG). არსებობს ნაყოფის პირდაპირი და არაპირდაპირი ეკგ. არაპირდაპირი ეკგ ტარდება ორსულის მუცლის წინა კედელზე ელექტროდების მოთავსებით. ეს მეთოდი ძირითადად გამოიყენება ანტენატალურ პერიოდში.

ორსული ქალების რაციონალური სკრინინგის პროგრამის არჩევისას მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ პრენატალური დიაგნოზის სიზუსტე იზრდება მრავალჯერადი დიაგნოსტიკური ტესტის გამოყენებისა და რამდენიმე რისკ-ფაქტორის ფრთხილად შეფასებისას.