Zakasnjen razvoj ploda: kako popraviti stanje? Kaj sta fpn in zvur? Simetrična oblika patologije

Porodniške patologije in nekatere somatske bolezni lahko vplivajo na potek nosečnosti. Pri hudih motnjah pride do intrauterinega zastoja rasti. To stanje je mogoče popraviti s pravočasnim zdravljenjem, zato so ogrožene nosečnice pod nadzorom.

Značilnosti patologije

Zamuda intrauterini razvoj velja, da je rast ploda (ali IUGR) ob rojstvu pod 10. percentilom. Stanje se diagnosticira med nosečnostjo, zato vključuje tiste otroke, ki niso primerne velikosti za otroka. dano obdobje nosečnost.

To stanje se pojavlja z različno pogostostjo, ki je odvisna od družbenega razreda, življenjskih pogojev in prehrane. Po literaturi je sindrom zastoja rasti ploda opažen pri 5-17% vseh nosečnosti.

Intrauterini razvoj otroka je popolnoma odvisen od stanja materinega telesa. Zato lahko ženska prehrana, delovni pogoji, somatske in nalezljive bolezni vplivajo na potek nosečnosti. večina Neugodne dejavnike je mogoče odpraviti, zato je za preprečitev razvoja patologije potrebna priprava pred spočetjem in pravilno vodenje nosečnosti.

Zakaj se to dogaja

Glavni organ, ki zagotavlja vzdrževanje življenja nerojenega otroka, je posteljica. Izvaja funkcijo dostave hranila in kisik, filtri škodljive snovi, mikroorganizmi. Zato fetoplacentalna insuficienca postane glavni dejavnik razvojnih odstopanj. Toda razlogi, ki vodijo do patologije, so različni:

Tveganje za razvoj zakasnitve ploda je veliko pri začetni nizki telesni teži matere (manj kot 50 kg). Pomembna je zapletena porodniška in ginekološka anamneza. TO neugodnih dejavnikov vključujejo:

maternični infantilizem;
nenormalen razvoj spolnih organov;
menstrualna disfunkcija;
spontana prekinitev v preteklosti;
zapleti pri prejšnjih porodih ali nosečnostih.

V polovici primerov točnega vzroka ni mogoče ugotoviti, zato se mora ženska zavedati verjetnosti patološkega stanja glede na obstoječe dejavnike tveganja.

Vrste in resnost

Oblika podhranjenosti je določena z razmerjem zaostanka v razvoju različne dele fetalno telo:

Simetrična oblika (hipoplastična) - razmerja otroka so ohranjena, ni zaostajanja ali prevlade katerega koli dela telesa. Toda celotna velikost se zmanjša glede na gestacijsko starost. Ta oblika se razvije na začetku nosečnosti. Mehanizem razvoja simetrične oblike je posledica dejstva, da je v zgodnjih fazah rast ploda odvisna od hiperplazije celic - njihove povečane delitve. Hipoksija zavira ta proces, zato pride do zaostajanja v višini in teži.
Asimetrična oblika (hipotrofična) - otrok ima normalno dolžino telesa, vendar obstaja pomemben zaostanek v rasti. Merjenje obsega trebuha bo pokazalo njegovo zmanjšanje glede na teden nosečnosti. To je posledica zmanjšanja volumna celic notranji organi ne prejema potrebne količine kisika in hranil.
Mešana oblika - obstaja zaostanek v velikosti trebuha za 2 tedna od norme za določeno gestacijsko starost, drugi fetometrični kazalniki so rahlo zmanjšani.

Določi se tudi stopnja podhranjenosti. Za zaostanek v rasti ploda 1. stopnje je značilna zamuda 2 tedna od običajne. Ta pogoj je razvrščen kot blaga odstopanja. Intrauterina zaostalost rasti 2. stopnje se kaže z zamikom 3-4 tednov od norme. V hujših primerih, ko je plod 4 tedne mlajši datum zapadlosti, IUGR stopnje 3 je dodeljen.

Razvojni mehanizem

Verjetnost razvoja FGR se začne že v prvem trimesečju. Ženska pod vplivom različnih patološki dejavniki proces kalitve trofoblasta v spiralo maternične arterije- osnova bodoče placente. Posledica so hemodinamske motnje v sistemu maternica-placenta. Pretok krvi v žilah se upočasni, kar vodi do zmanjšanja hitrosti izmenjave plinov med materjo in plodom. Do 22 tednov se mehanizmi, ki lahko kompenzirajo hipoksijo, še niso razvili, zato se razvije simetrična oblika razvojne zamude.

V drugi polovici nosečnosti pride do pojava podhranjenosti zaradi motenj v delovanju posteljice pod vplivom številnih dejavnikov. To postane razlog kronična hipoksija. Telo ploda poskuša ohraniti vitalni del - živčnega sistema, tako da je glavni pretok krvi usmerjen v možgane. Notranji organi trpijo zaradi hipoksije, zato nastane asimetrična oblika podhranjenosti.

Manifestacije patološkega stanja

Avtor: zunanji znaki namestite patološko stanje plod je nemogoč. V 3. trimesečju nosečnosti lahko na to posumimo z rahlim povečanjem telesne mase ali majhnostjo trebuha pri merjenju njegovega obsega in višine materničnega dna. Toda ti kazalniki so nespecifični. Podobne procese opazimo pri oligohidramniju, ki ne spremlja vedno razvojne zamude.

Le prisotnost dejavnikov tveganja, nizka socialni statusženske, pomanjkanje normalne prehrane in življenjske razmere, in tudi slabe navade lahko zdravniku omogoči sum na motnjo.

Posredno je mogoče soditi o hipoksiji in možnem IUGR motorična aktivnost otrok. Nenadno povečanje tremorja kaže na akutno razvito intrauterino nosečnost. Skoraj popolna prekinitev gibanja je pokazatelj kronične hipoksije in trpljenja otroka.

Zapleti

Posledice podhranjenosti so odvisne od vzroka, ki je do nje privedel. Placentalna insuficienca lahko postane dejavnik, ki bo povzročil grožnjo spontanega splava ali prezgodnji porod, anomalije poroda.

Kot eden od vzrokov IUGR je lahko zapleten z odtrganjem posteljice in smrtjo otroka, za mater pa to ogroža razvoj DIC sindroma.

Okužbe na zgodnje faze vodi do nosečnost, ki se ne razvija, kasneje pa – do nastanka prirojene okvare ali predporodna smrt.

Otroci, ki so se rodili s prenizko telesno težo, imajo zmanjšane sposobnosti prilagajanja. Pogosteje zbolevajo po porodno obdobje, slabše prenašajo fiziološka zlatenica in druge spremembe v telesu. Potrebujejo posebna pozornost od pediatra.

Pri asimetrični obliki podhranjenosti je značilen razvoj naslednjih zapletov po rojstvu:

velika izguba teže po rojstvu in počasno okrevanje;
dolgotrajna hiperbilirubinemija;
odsotnost hormonske krize;
počasno celjenje popkovne rane;
presnovne motnje: zmanjšana proteinsko-sintetična funkcija jeter;
motnje strjevanja krvi;
asfiksija novorojenčka, pogosto poškodbe možganov in hrbtenjače;
sindrom hiperekscitabilnosti.

S simetrično obliko se pogosto odkrijejo stigme disembriogeneze:

zmanjšana velikost lobanje, previsne obrvi;
majhne poteze obraza, njegova asimetrija;
sedlast, mongoloidni nos;
epicanthus, asimetrija oči;
ušesna distopija;
anomalije ušesne vijačnice, antiheliksa;
brahidaktilija, arahnodaktilija;
kriptorhizem ali fimoza pri dečkih;
povečanje klitorisa pri dekletih;
motnje pigmentacije kože;
Prekomerna rast las na določenih delih telesa.

Pregled matere in ploda

Ob vsakem obisku pri porodničarju-ginekologu se izmeri višina materničnega dna in obseg trebuha. Njihovo povečanje, ne glede na konstitucijo matere, poteka v skladu z določenimi normami. Če je zaostanek 2 cm ali več, obstaja razlog za sum na podhranjenost, še posebej, če je ženska v nevarnosti. Toda natančne podatke je mogoče pridobiti med dinamičnim ultrazvokom. Za oceno zastoja v rasti sta potrebni najmanj dve študiji v razmaku 14 dni.

Simetrična oblika se pojavi v 10-30% primerov. V tem primeru se sorazmerno zmanjšajo vse velikosti otroka: glava, trebuh, dolžina stegnenica. IUGR te vrste se začne manifestirati od 2. trimesečja. Kršitev placentni pretok krvi registriran od 20 tednov. Za takšne ženske je značilna visoka ali nizka raven vode, ki je pogosto povezana z razvojnimi napakami.

Fetalna kardiotokografija (CTG)

Za natančno diagnozo je potrebno poznati gestacijsko starost, da bi podatke, pridobljene med študijo, pravilno povezali s standardi. Razmerje med glavo in obsegom trebuha pri plodu s simetrično obliko se enakomerno zmanjša. Zato ti podatki niso informativni. Uporablja se razmerje med dolžino stegna in obsegom trebuha. Če je več kot 24,0, to daje pravico domnevati, da je plod zakasnjen v razvoju.

Izjema so primeri, ko majhna velikost otrok je genetsko položen, je ustavna značilnost staršev.

Asimetrična oblika se odkrije v 70-90% primerov. Diagnoza patologije običajno ni dvomljiva. Osnova je razmerje med obsegom glave in trebuha. Za asimetrično obliko ta številka presega normo za starost. Kot normalno razmerje se vzamejo naslednje številčne vrednosti:

do 32 tednov - več kot 1,0;
od 32 do 34 tednov - blizu 1,0;
od 34 do poroda - manj kot 1,0.

Asimetrična oblika FGR se razvije v 3. trimesečju. Motnje krvnega pretoka v posteljici se pojavijo po 30 tednih nosečnosti, volumen amnijska tekočina zmanjšana ali normalna, malformacije pa so redko odkrite.

Tudi med diagnozo se določi stopnja resnosti, ki določa nadaljnjo medicinsko taktiko.

Ultrazvok vključuje Dopplerjev ultrazvok placentnih žil. V tem primeru se odkrijejo motnje krvnega pretoka naslednja plovila plod:

arterija popkovine;
aorta;
cerebralna arterija;
venski kanal.

Vse ženske po 27-30 tednih opravijo CTG (preberite, kaj je ta postopek in kako se izvaja). To vam omogoča, da ocenite prisotnost in resnost fetalne hipoksije. Odstopanja od norme se štejejo za zmanjšanje variabilnosti srčni utrip, nestresni test aaktivni tip.

Ocenjeno biofizikalni profil plod Zagotavlja objektivne informacije šele po 30 tednih nosečnosti. Trajanje postopka je najmanj 30 minut. Z ultrazvokom se v realnem času ocenjujejo številni kazalniki. Njim in podatkom CTG se dodeli določeno število točk, ki se nato seštejejo. Pomembnih je 6 indikatorjev:

nestresni test (srčni utripi kot odziv na gibanje ploda);
dihalna gibanja;
fetalni ton;
motorična aktivnost;
prostornina amnijske tekočine;
stopnja zrelosti posteljice.

Šteje se, da je normalno prejeti med 8 in 12 točk. Če je znesek 7-6 točk, je stanje vprašljivo in zahteva opazovanje. S 5-4 točkami - huda fetalna stiska.

Metode popravljanja

Zdravljenje intrauterino zadrževanje razvoj poteka v dveh smereh:

Korekcija motenj krvnega pretoka v posteljici.
Zdravljenje sočasne bolezni ki bi lahko povzročile kršitve.

Nikjer na svetu ni bil razvit noben učinkovit režim zdravljenja IUGR. Klinične smernice za intrauterino zaostalost rasti temeljijo na režimu zdravljenja, ki ga je razvila G.M. Vključuje:

beljakovinska prehrana, obogatena z vitamini in minerali;
izmenično 10 sej diatermije perinefričnega območja z 10 sejami ultravijoličnega obsevanja;
injekcije v veno glukoze z Korglykonom, izmenično vsak drugi dan;
kokarboksilazo v mišico dnevno 10-14 dni;
jemanje Eufillina peroralno ali v obliki rektalnih svečk;
Tablete Trental ali Isadrin v kombinaciji s Fenoptilom.

Ta režim zdravljenja ne more pomagati pri hudi IUGR. Toda z zmerno resnostjo ustavi poslabšanje stanja in podpira plod. Po nekaterih študijah je učinkovita uporaba venotonika Flebodia-600, ki je čisti diosmin.

Venotonik Phlebodia-600

Ta snov ima afiniteto do venske stene in omogoča preprečevanje zapletov v nosečnosti, ki jih povzroča fetoplacentalna insuficienca. Pri ogroženih ženskah je zdravilo predpisano od drugega trimesečja; če obstajajo znaki IUGR, se zdravilo priporoča od trenutka, ko je bolezen diagnosticirana. Diosmin odpravlja vensko kongestijo v uteroplacentalnem kompleksu, izboljša mikrocirkulacijo in poveča kompenzacijske in prilagoditvene reakcije ploda.

Slaba prehrana je eden od vzrokov patologije, vendar je stanje mogoče izboljšati le s pomočjo hrane. Biološki dodatki nimajo pomembnega vpliva na stanje ploda.

Kadar se IUGR kombinira z okužbo, ni bila razvita nobena metoda zdravljenja. Bakterije nikoli ne povzročijo zastoja v rasti, to stanje se razvije pod vplivom virusov.

Ohranjanje nosečnosti in porod

Nosečnost ženske se podaljša, če pri 1-2 stopnjah zaostanka v razvoju ni znakov kronične hipoksije.

Če obstajajo simptomi hipoksije, ne glede na resnost stanja, ki jih je mogoče popraviti z zdravili, se nosečnost podaljša na najmanj 32-34 tednov.

Če se plod ne odziva na terapijo (ne raste), se materino stanje poslabša in je njeno življenje ogroženo, opravimo predčasni porod.

Omejitev rasti ploda pred 37. tednom nosečnosti ne vodi vedno do carskega reza. Izvaja se v skladu z naslednjimi indikacijami:

kritično poslabšanje otrokovega stanja;
IUGR 3 stopinje;
2 stopnja zamude v kombinaciji z porodniško patologijo;
nepripravljenost materničnega vratu za porod;
zapletena anamneza.

Operacija se izvaja v epiduralni anesteziji, da se prepreči depresivni učinek narkotičnih anestetikov na otroka.

Če se ob obstoječi podhranjenosti med porodom stanje začne slabšati, se lahko odločimo za nujni carski rez.

Zakasnjen razvoj ploda vodi do odstopanj v fizičnem in nevropsihični razvoj v prvih letih življenja. Zato se je treba izogibati pogojem, ki lahko negativno vplivajo na razvoj otroka.

Sindrom zastoja rasti ploda (FGR), drugače imenovan fetalna podhranjenost, je zaostajanje velikosti otroka od njihovih povprečnih vrednosti, ugotovljenih kot norma za določeno obdobje nosečnosti.

Simptomi FGR

Prvič lahko sumi SRHR porodničar-ginekolog, glede na obvezne periodične meritve višine dneva maternice.

Indikator GMR, merjen v centimetrih, mora ustrezati gestacijski starosti, merjeni v tednih (tj. pri 17 tednih GMR = 17 cm, pri 30 tednih GMR = 30 cm). Zaostanek 2 cm ali več v indikatorjih VDM od norme je osnova za uporabo dodatnih diagnostičnih metod.

Za več informacij o merilnih parametrih trebuha in njihovih standardih preberite

Oblike in stopnje FGR

Obstajata dve obliki FGR:

- simetrično obliko, pri katerem je zaostanek v rasti vseh kazalcev (obseg glave, obseg trebuha, dolžina stegnenice) sorazmeren. Ta oblika je opažena pri 10-30% bodočih mater s FGR;

-asimetrična oblika. Opazimo ga pri 70-90% nosečnosti z FGR in je značilen zaostanek od norme v velikosti obsega trebuha z velikostjo glave in stegnenice v normalnih vrednostih.

Stopnja FGR je odvisna od obdobja, za katero je ugotovljena zamuda. Obstajajo tri stopnje FGR:

1. stopnja (I) - dojenček zaostaja v velikosti do 2 tedna;

2. stopnja (II) - zaostajanje velikosti od 2 do 4 tedne;

3 stopnja (III) - plod zaostaja v razvoju več kot 4 tedne.

Vzroki za FGR

Vse dejavnike, ki lahko vplivajo na razvoj podhranjenosti ploda, lahko združimo v naslednje skupine:

1.Socialno in gospodinjsko dejavniki:

starost bodoča mati mlajši od 17 ali starejši od 35 let;
slabe navade bodoče matere (aktivno in pasivno kajenje, uživanje alkoholnih pijač in drog);
ob nekaj zdravila;
stalni fizični stres;
prevlada slabega razpoloženja, stresa;
poklicne nevarnosti

2. Sestavljena porodniška anamneza:

nenormalnosti maternice;
prisotnost primerov spontanih splavov ali njihovega zapletenega poteka v anamnezi;
ginekološke bolezni.

3. Somatski dejavniki matere:

začinjeno in kronične bolezni bolezni jeter, ledvic, krvnih žil, srca, prebavil, endokrinih in avtoimunskih bolezni;
nalezljive bolezni med nosečnostjo (gripa, toksoplazmoza, ureaplazmoza itd.).

4. Zapleti trenutne nosečnosti:

fetoplacentalna insuficienca;
toksikoza in;
grožnja spontanega splava;
kršitve v sistemu uteroplacentalni pretok krvi;
abrupcija ali placenta previa;

5. Dejavniki, povezani z značilnostmi ploda:

nepravilnosti v razvoju otroka;
genetske (kromosomske) motnje;
prirojene bolezni (na primer hipofunkcija ščitnica);
intrauterine okužbe;
večplodna nosečnost.

Eden najbolj neškodljivi razlogi, po katerih se diagnosticira FGR, so antropometrične značilnosti otroka, z drugimi besedami, značilnosti ustave, ko je otrok sam nizek in srednje velik.

Posledice FGR

Sindrom zastoja rasti ploda je stanje, ki ima lahko resne posledice. kako več diplome resnost FGR, bolj nevarne so lahko posledice. Nevarnosti so povezane z zapleti v porodnem obdobju (asfiksija, hipoksija) in neonatalno obdobje(težave pri prilagajanju na zunajmaternično življenje).

Tudi po statističnih podatkih otroci, rojeni s težo manj kot 2500 gramov, pogosteje trpijo zaradi naslednjih bolezni:

bolezni endokrini sistem(diabetes mellitus, hipofunkcija ali hiperfunkcija ščitnice itd.);
pljučne bolezni;
bolezni srčno-žilni sistemi;
zmanjšana imunost, pogoste bolezni dihal;
nevrološke bolezni.

Poleg tega se pri otrocih z nizko porodno težo pogosteje opazi naslednje:

zapozneli razvoj govora;
motnja hiperaktivnosti in motnja pomanjkanja pozornosti;
zapozneli psihomotorični razvoj.

Diagnoza FGR

Diagnozo FGR postavi zdravnik na podlagi rezultatov celovitih študij, ki vključujejo:

Zunanji porodniški pregled(zunanja meritev parametrov kot sta obseg trebuha in višina materničnega fundusa);

Ultrazvočni pregled. Študija, imenovana ultrazvočna fetometrija, bo določila obliko in obseg FGR ter ugotovila nekatere možne vzroke.

več natančno diagnozo možno z dinamično fetometrijo, z razliko 2 tednov;

Doppler (). Skeniranje krvnega pretoka in ugotavljanje njegovih motenj;

Kardiotokografija () - določanje reakcije kontrakcij otrokovega srca kot odziv na dražljaje.

Omeniti velja, da bodo pri resničnem FGR odčitki Dopplerja in CTG imeli odstopanja od norme (resnost je odvisna od resnosti FGR), toda s tako imenovano ustavno podhranjenostjo (zaradi posebnosti otrokove konstitucije) bo prišlo brez odstopanj.

Zdravljenje FGR

Zdravljenje FGR predpiše zdravnik glede na resnost FGR in vzroke, ki so ga povzročili. Najpogosteje zdravljenje FGR vključuje:

Zdravljenje kroničnih bolezni nosečnice in zdravljenje okužb, korekcija hemostaziograma;

Zdravljenje je namenjeno normalizaciji sistema uteroplacentalni pretok krvi Da bi to naredil, zdravnik predpiše zdravila, ki izboljšajo uteroplacentalni pretok krvi (actovegin, zvončki), pa tudi tiste, ki imajo sproščujoč učinek na mišice maternice (ginipral, no-spa).

Med zdravljenjem je obvezno spremljanje stanja otroka, da se oceni učinkovitost terapije:

Ultrazvočni pregled (fetometrija). Izvaja se vsakih 7-14 dni, da se opravijo meritve in oceni stopnja rasti otroka;

Doppler pregled. Za spremljanje se izvaja vsake tri do pet dni uteroplacentalni pretok krvi;

Kardiotokografija. Izvaja se vsak drugi dan ali vsak dan za oceno stanja srčno-žilni otroški sistemi.

Za oceno učinkovitosti terapije so potrebni podatki vseh treh diagnostičnih metod v kombinaciji.

Na podlagi teh izvidov se zdravnik odloči o nadaljevanju nosečnosti ali o potrebi po nujnem porodu ter o samem načinu poroda ( naravno ali operativno).

Kaj mora bodoča mati storiti za večjo učinkovitost zdravljenja?

poskušajte ne skrbeti, saj čustvena napetost in stres le škodujeta otroku;
dobro jesti, počivati, spati;
več biti na svež zrak;
Upoštevajte priporočila zdravnikov glede jemanja zdravil in diagnostičnih postopkov.

Preprečevanje FGR

TO preventivni ukrepi v fazi načrtovanja in priprave na nosečnost vključujejo:

zdravljenje kroničnih bolezni, diagnostika nalezljive bolezni, sanacija ustne votline (vir okužbe je tudi nezdravljen karies);
opustitev škodljivih odvisnosti.

Ko je že prišlo do nosečnosti, je pomembno preprečiti razvoj FGR:

pravilna prehrana, vnos vitamin in mineral kompleksi - izogibanje hudim fizično delo, sprememba urnika dela in počitka, pravilen spanec;
pomanjkanje stresa;
redni obisk porodničar-ginekolog, izvajanje vseh obveznih presejalnih študij v priporočenem časovnem okviru.

SZRP ni smrtna kazen. Pravočasen začetek ustreznega zdravljenja lahko zmanjša ali celo odpravi možne posledice in povečuje možnosti za porod zdrav otrok.

V obdobju nošenja otroka lahko katera koli mati ali motnje v poteku nosečnosti povzročijo različne zaplete. Če otrok slabo pridobi težo in velikost ne ustreza normalnim kazalcem, potem govorijo o intrauterinem zaostanku rasti.

Patologija ploda - razvojne značilnosti

Intrauterini zastoj rasti (IUGR ali IUGR) je neskladje med velikostjo in težo normalni indikatorji določeno obdobje nosečnost.

Zdravniki uporabljajo posebne tabele, ki kažejo normalno velikost ploda za določeno gestacijsko obdobje. Vsak teden ima svoje standarde. Kazalniki velikosti ploda se merijo v percentilih. Če je indikator manjši od 10 percentilov, potem to kaže na intrauterino zaostalost rasti.

Ta patologija se nahaja na pozneje nosečnost.

Na podhranjenost ploda lahko vplivajo različni dejavniki. V primeru suma te patologije je treba opraviti in začeti zdravljenje.

Razlogi

Če starši sami kratek, IUGR ni vedno vzrok patologije. Razlika v indikatorju je lahko posledica netočnega izračuna gestacijske starosti, ko je ženska pozabila čas zadnje menstruacije.

Glavni dejavniki, ki lahko povzročijo intrauterini zastoj rasti:

Pomanjkanje prehrane
Slabe navade
Večplodna nosečnost
debelost
Preeklampsija
Patologije posteljice in popkovine
Nalezljive in kronične bolezni matere
Patologije razvoja ploda

Prehrana nosečnice lahko vsebuje nezadostna količina hranila, ki pridejo do ploda. Velika vrednost Na težo ploda vplivajo hranila in ne beljakovine in maščobe. Med lakoto opazimo zmerno zmanjšanje teže otroka.

IUGR se lahko pojavi pri ženskah, ki imajo malo povečanja telesne mase in višino fundusa manj kot 4 cm v gestacijskem obdobju.

Zmanjšanje uteroplacentalnega pretoka krvi je eden od razlogov za razvoj IUGR - na to motnjo vpliva razne bolezni matere med nosečnostjo.

Pri hemagglobinopatijah stopnje 2 ali 3 lahko opazimo tudi IUGR. Glavni razlog v tem primeru je pomanjkanje kisika v krvi.Zaplet se lahko pojavi, če sta kri matere in otroka nezdružljiva ali če je starost matere 15-17 let.

Koristen video - omejitev rasti ploda.

Jemanje tetraciklinov, zaviralcev beta, antikoagulantov, antikonvulzivov lahko povzroči tudi intrauterini zastoj rasti.Hipotermija ali pregrevanje telesa, hude stresne situacije lahko prispevajo k pojavu IUGR.

Fetalna hipotrofija se pojavi pri ženskah, ki živijo visoko nad morsko gladino. Na teh mestih je povečan pritisk in otrok bo trpel zaradi pomanjkanja zraka.V večini primerov se otroci z nizko porodno težo rodijo po 42 tednih.Razlogi za zapozneli razvoj ploda so lahko različni, zato se je treba izogibati ta pojav Zase je treba skrbeti ne le pred nosečnostjo, ampak tudi med nosečnostjo.

Po ultrazvočni fetometriji obstaja več oblik podhranjenosti ploda:

Simetrična oblika. Velikost plodovega telesa se sorazmerno zmanjša z normami, ki so določene za določeno obdobje. Ta obrazec povezana z razvojem placentne insuficience in kromosomskih nepravilnosti. V primeru simetričnega IUGR, invazivne metode. Opaženi v drugem trimesečju nosečnosti.
Asimetrična oblika. Odlikuje ga zaostajanje velikosti trebuha od glave, medtem ko je ostalo telo ploda normalno. Asimetrično obliko opazimo v tretjem trimesečju, ko je moten uteroplacentalni pretok krvi.
Mešana oblika. Velikost trebuha ploda zaostaja za normalno za 2 tedna, zmanjšanje v drugih delih telesa pa je nepomembno.

Obstaja več stopenj IUGR:

1. stopnja. Glavni kazalniki odstopajo od norme za 2 tedna.
2. stopnja. Zakasnitev v razvoju je 3-4 tedne od normalne ravni.
3. stopnja. Velikost trebuha ploda odstopa od normalne več kot 4 tedne.

Diagnostika

Stanje fetoplacentnega sistema
Kronična intrauterina hipoksija
Oblika in stopnja patologije

Za oceno fetoplacentnega sistema se določi količina sestavin placente v materini krvi.Ob registraciji mora ženska redno obiskovati ginekologa, da spremlja potek. V primeru suma na IUGR je predpisana nosečnica ultrazvočni pregled. Hvala za ta metodaštudije lahko določijo velikost ploda, obliko zamude in ocenijo stanje posteljice.

Zdravnik bo izmeril obseg materinega trebuha in ocenil položaj dna maternice. Poleg tega je mogoče predpisati Dopplerjevo sonografijo in kardiotokografijo.

Uporablja se za oceno hitrosti pretoka krvi v arterijah placente, žilah popkovine in plodu.

Posebno vlogo pri diagnozi IUGR ima kardiotokografija. To vam omogoča, da ocenite srčno aktivnost ploda. Senzor se namesti na trebuh in ko pride do srčnega utripa ploda, se ti tresljaji prenesejo na napravo. Prejeti signal se prikaže kot krivulja in prikazuje število otrokovih srčnih utripov. Običajno mora biti število srčnih kontrakcij v območju 120-160 utripov na minuto.

Obstaja tudi postnatalna diagnoza podhranjenosti ploda, pri kateri se otroka pregleda po rojstvu. V ta namen se določi gestacijska starost in upoštevajo somametrične meritve v skladu s tabelami.

Zdravljenje

Glavni cilj zastoja rasti maternice je normalizacija presnovnih procesov in ohranjanje vitalnih funkcij otroka.Pri zdravljenju IUGR se uporabljajo različna zdravila. V vsakem posameznem primeru je terapija predpisana individualno. V tem primeru se upošteva vzrok, ki je privedel do fetoplacentalne insuficience.

Nosečnici so predpisana tokolitična in vazodilatatorna zdravila, ki širijo krvne žile in povečajo prostornino placentnega krvnega pretoka (Salbutamol, Ginipral).

Intravensko se injicirajo raztopine krvnih nadomestkov, ki zmanjšajo viskoznost in olajšajo prehod skozi kapilare.Za izboljšanje mikrocirkulacije in metabolizma v tkivih se uporabljajo zdravila, kot so Actovegin, Curantil itd.

Za normalizacijo sestave krvi so predpisani vitamini in aminokisline.

Bodoča mati mora biti pozorna na prehrano. Biti mora popoln in bogat z različnimi vitamini. Mora biti prisoten v hrani zadostna količina meso in mlečni izdelki.Za spremljanje stanja nosečnice in učinka terapije izvajamo ultrazvočni pregled in kardiotokogram vsaka 2 tedna.Če zaradi zdravljenja ostane teža ploda nespremenjena in se dopplerske meritve poslabšajo, se opravi nujni porod.

Možne posledice

FGR - posledice za otroka

Odlašanje lahko povzroči resne zdravstvene težave. Vse je odvisno od vzroka tega pojava:

Z dednim dejavnikom ima lahko otrok nizko težo in višino, saj so imeli starši sami nizko porodno težo.
Otroci z diagnozo intrauterine zaostalosti rasti se v večini primerov rodijo prezgodaj. Ti otroci imajo povečano tveganje za razvoj diabetes mellitus, in so pogosteje dovzetni za nalezljive bolezni kot drugi.
Amnijska tekočina, ki vsebuje otrokovo blato, lahko vstopi v pljuča, kar povzroči hudo patologijo pljuč pri plodu.
Za vzdrževanje normalna temperatura njihova telesa dajo v inkubator. Med porodom lahko pride do hipoksije ali asfiksije ploda.
V prihodnosti ima lahko otrok težave z razvojem centralnega živčnega sistema in tveganje za nastanek nevroloških motenj.
Za takšne otroke je značilna hiperekscitabilnost in nezadostna razvitost notranjih organov.
V starejši starosti imajo otroci visok krvni tlak in nagnjenost k prekomerni telesni teži.
V prihodnosti že v odraslo življenje so zabeleženi bolezni srca in ožilja, debelost. Možno je tudi zvišanje ravni lipidov v krvi.
V hujših primerih lahko intrauterina omejitev rasti povzroči smrt v maternici.

V mnogih primerih se otroci, rojeni z diagnozo FGR, skozi čas razvojno ne razlikujejo od svojih vrstnikov. V prihodnosti dohitijo svoje prijatelje v teži in višini brez posledic za zdravje.

Da bi preprečili težave v prihodnosti, je treba vse kronične težave pozdraviti, preden se pojavijo. Pomembno je prestati popoln pregled vnaprej in vse tegobe pozdravite že pred nosečnostjo, namesto da to počnete med nosečnostjo.Posebno vlogo pri preprečevanju IUGR igrajo pravočasni porod, redni obiski zdravnika in upoštevanje vseh njegovih priporočil.

Prehrana nosečnice mora biti racionalna in uravnotežena. Morate uživati živila s visoka vsebnost vlaknin in se izogibajte mastni, konzervirani hrani.

Če ženska želi roditi zdravega otroka, se mora odreči slabim navadam.

Pomembno je izključiti prekomerni fizični in psiho-čustveni stres. Med nosečnostjo morate redno izvajati gimnastiko.Ženska mora upoštevati pravilen način delo.Zadostno spanje je tudi preprečevanje IUGR.Vsak dan mora nosečnica na sprehode.Če je potrebno, jemljite pomirjevala in obvezno kompleks vitaminov za nosečnice.Če upoštevate vsa priporočila zdravnika in zgornja pravila, se lahko izognete resnim posledicam.

Približno vsaki deseti nosečnici zdravnik odkrije intrauterini zastoj rasti (IUGR). Specialist ugotavlja prisotnost odstopanj, za katere je značilno neskladje med velikostjo otroka in standardnimi kazalniki v določenem tednu razvoja. Za vsako mamo je pomembno vedeti, kako nevarna je ta patologija in kako ogroža otroka, saj nihče ni imun na ta pojav.

Kaj je IUGR?

Simetrična oblika patologije

Pri simetrični obliki je enakomerno zmanjšanje teže, velikosti organa in rasti ploda. Ta patologija se najpogosteje razvije v začetnih fazah nosečnost zaradi bolezni ploda (okužbe, kromosomske nepravilnosti). Simetrična intrauterina omejitev rasti poveča verjetnost rojstva otroka z nepopolno oblikovanim centralnim živčnim sistemom.

Diagnostični ukrepi

Če obstaja sum na to patologijo, je priporočljivo, da ženska opravi popoln diagnostični pregled. Najprej zdravnik zbere anamnezo pacientke, razjasni prejšnje ginekološke bolezni in značilnosti prejšnje nosečnosti. Nato se opravi fizični pregled z obveznim merjenjem obsega trebuha, materničnega dna, višine in teže ženske.

Morda bo potrebno dodatno ultrazvočni pregled, Doppler (ocena pretoka krvi v arterijah in venah) in kardiotokografija (neprekinjeno beleženje plodovega srčnega utripa, njegove aktivnosti in neposredne kontrakcije maternice). Na podlagi rezultatov testov lahko specialist potrdi ali ovrže diagnozo.

Kakšno zdravljenje je potrebno?

Za določitev nadaljnje taktike po potrditvi diagnoze intrauterine zaostalosti rasti je treba upoštevati vzroke patologije, obliko in stopnjo bolezni. Osnovna načela terapije morajo biti usmerjena v izboljšanje krvnega pretoka v sistemu maternica-placenta-plod. Vsi terapevtski ukrepi se izvajajo v bolnišničnem okolju. Najprej mora ženska zagotoviti mir, racionalna prehrana in dober, dolg spanec. Pomemben element terapija šteje spremljanje trenutnega stanja ploda. V te namene se uporablja ultrazvočni pregled vsakih 7-14 dni, kardiotokografija in dopplerski krvni pretok.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje angioprotektorjev za zaščito krvnih žil, tokolitikov proti mišični napetosti maternice (Papaverin, No-shpa) in splošnih obnovitvenih sredstev. Poleg tega so vsem ženskam brez izjeme predpisana zdravila, ki zmanjšujejo nevropsihično vznemirjenost (tinktura matične kisline, baldrijana) in izboljšajo pretok krvi v posteljici ("Actovegin", "Curantil").

Odvisno od resnosti patologije se lahko rezultati zdravljenja razlikujejo. se običajno dobro odzove na terapijo, verjetnost nadaljnjega pojavljanja negativne posledice se zmanjša na minimum. Z več resne patologije potreben je drugačen pristop k zdravljenju, njegove rezultate pa je precej težko napovedati.

Prekinitev nosečnosti

Zgodnji porod, ne glede na stopnjo nosečnosti, je priporočljiv v naslednjih primerih:

Pomanjkanje rasti ploda 14 dni.
Opazno poslabšanje stanja otroka v maternici (na primer upočasnitev pretoka krvi v žilah).

Nosečnost se ohrani do največ 37 tednov, če zahvaljujoč zdravljenje z zdravili Indikatorji se izboljšajo, ko ni treba govoriti o diagnozi "intrauterine zaostalosti rasti".

Posledice in možni zapleti

Dojenčki s to patologijo po rojstvu imajo lahko odstopanja različnih stopenj resnosti, njihova kasnejša združljivost z običajno življenje bo v veliki meri odvisno od staršev.

Prve posledice se pojavijo že med porodom (hipoksija, nevrološke motnje). Intrauterini zastoj rasti zavre zorenje centralnega živčnega sistema in njegovih funkcij, kar prizadene vse sisteme. Takšni otroci imajo običajno oslabljeno obrambo telesa, več zrela starost obstaja povečana verjetnost pojav bolezni srčno-žilni sistem.

Pri otrocih, mlajših od pet let, se pogosto diagnosticira počasno pridobivanje telesne teže, psihomotorična zaostalost, nepravilna tvorba notranjih organskih sistemov in hiperekscitabilnost. IN adolescenca visoko tveganje sladkorne bolezni. Takšni otroci imajo običajno prekomerno telesno težo in imajo težave z krvni tlak. To ne pomeni, da bo njihov vsakdanji obstoj skrčen na jemanje zdravil in življenje v bolnišnicah. Potrebujejo le malo več pozornosti bodite pozorni na lastno prehrano in dnevno telesno aktivnost.

Nekateri otroci, pri katerih je bil diagnosticiran intrauterini zastoj rasti 2. stopnje in so bili ustrezno zdravljeni, se ne razlikujejo od svojih vrstnikov. Vodijo običajen življenjski slog, se ukvarjajo s športom, komunicirajo s prijatelji in se izobražujejo.

Kako lahko preprečimo IUGR?

Najboljše preprečevanje te patologije je načrtovanje prihajajoče nosečnosti. Približno šest mesecev vnaprej morajo bodoči starši opraviti celovit pregled in zdraviti vse obstoječe kronične bolezni. Zavrnitev slabe navade, uravnotežena prehrana in dnevni odmerek telesna aktivnost — najboljša možnost preprečevanje IUGR.

Obisk predporodna klinika igra redno po registraciji pomembno vlogo z diagnozo intrauterinega zastoja rasti. Zdravljenje pravočasno odkrite patologije omogoča zmanjšanje tveganja negativnih posledic.

Nosečnica mora imeti dobro strukturiran urnik dela in spanja. Pravilno in dober počitek pomeni 10 ur spanja ponoči in 2 uri pri podnevi. Ta režim izboljša krvni obtok in transport hranil med materjo in otrokom.

Dnevni sprehodi na svežem zraku in odmerjena telesna aktivnost ne le izboljšajo splošno zdravje nosečnica, ampak tudi normalizirati stanje ploda v maternici.

Zaključek

Ne smete zanemariti takšne patologije, kot je intrauterina zaostalost rasti, katere posledice so lahko najbolj tragične. Po drugi strani pa starši te diagnoze ne bi smeli dojemati kot smrtno obsodbo. Če bo dostavljena pravočasno, bo bodoča mamica sprejela vse potrebne ukrepe Z odpravo vzroka in upoštevanjem vseh priporočil zdravnika je lahko napoved ugodna. Na svetu ni ovir, ki jih ni mogoče premagati. Pomembno si je zapomniti, da je sreča materinstva neprimerljiva!

1. stopnja je dokaj pogosta diagnoza pri nosečnicah. O tem bomo razpravljali v tem članku. Izvedeli boste, kaj je stopnja 1 FGR med nosečnostjo. Izvedeli boste lahko tudi glavne značilnosti tega stanja. Vsekakor je vredno omeniti, kakšne posledice ima FGR 1. stopnje. Vzroki patologije bodo predstavljeni spodaj.

Kaj je stopnja 1 FGR med nosečnostjo?

To diagnozo lahko bodoča mati postavi že v drugem trimesečju pričakovanja otroka. V večini primerov med naslednjim pregledom in merjenjem višine maternice zdravnik ugotovi, da reproduktivni organ zaostaja v velikosti. V takih primerih lahko porodničar predlaga sindrom zastoja v rasti ploda (FGR) stopnje 1, tipa 2 ali 3. Vendar le dodatne raziskave lahko to stanje zagotovo potrdijo.

FGR 1. stopnje - zaostajanje velikosti nerojenega otroka od predpisanega obdobja za največ dva tedna. Če je to obdobje daljše, potem govorimo o o drugih stopnjah patologije. Torej, pri drugi vrsti zamude, se njegova velikost razlikuje od povprečja za tri do štiri tedne. Ko vaš otrok zaostaja več kot en mesec, ginekologi govorijo o tretji stopnji intrauterinega zastoja rasti.

Sindrom zastoja v rasti ploda včasih imenujemo tudi z drugimi izrazi. Vendar sta njihov pomen in značilnosti enaki. Če se FGR 1. stopnje odkrije med nosečnostjo, je v večini primerov indicirano zdravljenje. Pred izvedbo popravka dodatne raziskave. Ti vključujejo Dopplerografijo, kardiotokografijo, ultrazvočna diagnostika v dinamiki. Na podlagi pridobljenih podatkov so predpisana ustrezna zdravila.

Oblike patologije

FGR 1. stopnje ima lahko dva različne vrste. Identificirati jih je mogoče le med ultrazvokom. Rutinski pregled zdravniku in bolniku ne more dati tako podrobnih informacij. Torej, sindrom intrauterine razvojne zamude je lahko naslednji:

simetrično obliko(v tem primeru ima plod sorazmerno zaostanek v velikosti kosti, volumnu glave in trebuha, višini in teži), se ta vrsta intrauterinega razvoja pojavi v približno 20-40 odstotkih primerov te patologije;
asimetričen videz(zaostanek se pojavi neenakomerno, večina delov telesa ima normalne vrednosti, nekateri pa nezadostne), ta tip patologija se pojavi v sedemdesetih odstotkih vseh primerov.

V nekaterih primerih je lahko določitev vrste sindroma zastoja rasti ploda 1. stopnje napačna. Treba je opozoriti, da ima ta oblika patologije majhna odstopanja od standardnih norm. Zato je izbira tako pomembna kvalificirani specialist za diagnosticiranje tega stanja.

Zaostanek v razvoju ali normalno?

Včasih se zgodi, da zdravljenje FGR 1. stopnje ni izvedeno. Ob istem času to situacijo nima razloga. V večini primerov ni posledic. Hkrati zdravniki še vedno postavljajo to diagnozo, čeprav v tem primeru govorimo o dedni lastnosti.

V nekaterih družinah se vsi otroci rodijo zelo majhni. Takšni dojenčki so to lastnost preprosto podedovali od mame in očeta. Če so vam postavili zgoraj navedeno diagnozo, vendar sta kardiotokografija in dopplerometrija normalni, se je smiselno spomniti, s kakšno težo ste se vi in vaš partner rodili.

Razvoj patologije

FGR 1. stopnje asimetrične oblike ali simetričnega videza se ne pojavi kar tako. Izjema so le dedne značilnosti. V večini primerov obstaja razlog za težavo. Zakaj se razvije intrauterina zaostalost rasti?

Vzrok te težave je kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi. Hkrati otroku začne primanjkovati kisika, vitaminov in drugih hranil. V večini primerov je težava postopen razvoj. Torej lahko v drugem trimesečju otrok zaostaja v velikosti le nekaj dni. Do tretjega dela nosečnosti se to obdobje poveča na teden in pol. Otrok se rodi z dvotedensko zamudo.

Oglejmo si podrobneje glavne razloge za nastanek te patologije.

Gospodinjski in socialni

Vse slabe navade lahko pripišemo temu razlogu. Če bodoča oseba redno pije pijače, ki vsebujejo alkohol, bo njen otrok verjetno zelo trpel. Omeniti velja, da pasivno kajenje in jemanje določenih zdravila imajo podoben učinek. Težka fizična aktivnost ali hobi profesionalni šport lahko igra tudi vlogo.

Ločeno je vredno razmisliti o prehrani nosečnice. Nekatere predstavnice lepšega spola se bojijo, da bi se močno zredile. Zato se držijo določenih diet in jedo nizkokalorično hrano. Tega ne moreš narediti. na dan ženska, ki je v zanimiv položaj, naj bi zaužili do 2000 kalorij. Bodoča mati mora jesti meso in krvotvorne izdelke. V nasprotnem primeru se otrok preprosto ne bo mogel pravilno in enakomerno razvijati.

Starost ženske lahko vpliva tudi na otroka v maternici in povzroči zamudo v njegovem razvoju. Omeniti velja, da se ta diagnoza najpogosteje postavlja nosečnicam, mlajšim od 18 let. Po 36 letih obstaja tudi tveganje za nastanek intrauterine omejitve rasti. Stresne situacije med nosečnostjo lahko zagotovi negativen vpliv za razvoj dojenčka.

Porodniški razlogi

Stopnja FGR 1 (asimetrična ali simetrična oblika) se pogosto odkrije pri bodočih materah, ki trpijo zaradi ginekološke bolezni. Omeniti velja, da so lahko prirojene ali pridobljene. Prvi vključujejo razvojne anomalije reproduktivni organ(bifurkacija, prisotnost predelnih sten itd.). Med pridobljenimi je mogoče poudariti endometriozo, adenomiozo, prisotnost tumorjev na jajčnikih in v votlini mišičnega organa itd.

Treba je povedati, da bodoče matere, ki so že imele splav ali spontano prekinitev nosečnosti, pogosteje doživijo zapozneli razvoj ploda v maternici. Zgodnji začetek spolna aktivnost ali nerazvitost maternice ( zgodnja nosečnost) vodijo tudi do sindroma zastoja rasti ploda.

Somatski razlogi

FGR 1-2 stopinj med nosečnostjo se pogosto odkrije z nekaterimi povezanimi težavami. Sem spadajo bolezni ledvic in jeter, srca in cirkulacijski sistem. Tudi razjeda na želodcu lahko povzroči intrauterini zastoj rasti.

To vključuje tudi bolezni, ki jih je ženska utrpela med nosečnostjo. Še posebej nevarno obdobje je prvo trimesečje. Takrat se oblikujejo glavni organi in sistemi otroka. Prehlad lahko povzroči motnje in pojav FGR v prihodnosti.

Zapleti

Sindrom je lahko posledica težav, ki so se pojavile neposredno med nosečnostjo. V tem primeru obdobje nosečnosti otroka ni pomembno. Patologija se včasih razvije na samem začetku. Prav tako se težava verjetno pojavi ob koncu nosečnosti.

Ti razlogi vključujejo hudo toksikozo ali gestozo. Polihidramnij ali oligohidramnij, anemija, placenta previa, placentni infarkt ali ciste - vse to lahko povzroči sindrom zastoja rasti ploda. Če se v prvi polovici nosečnosti pojavi hematom ali krvavitev, se tveganje za razvoj patologije močno poveča.

Patologije v nastajanju ploda

Včasih se sindrom intrauterine zaostalosti rasti pojavi zaradi patologij ploda. V tem primeru lahko govorimo o razna odstopanja, na primer o boleznih ščitnice, raznih sindromih, kromosomskih motnjah, pridobitvi intrauterine okužbe in tako dalje.

Ta vzrok FGR povzroča največ hude posledice, saj tukaj ne govorimo samo o zaostanku, ampak tudi o težavah v otrokovem telesu.

Kakšne so posledice FGR?

Odgovoriti to vprašanje, je treba ugotoviti, kaj je povzročilo patologijo. Če je to genetska značilnost in so starši otroka ob rojstvu imeli majhno višino in težo, potem običajno ni nobenih posledic. Takšni otroci zelo hitro dohitijo svoje vrstnike. V prvih treh mesecih lahko otroci pridobijo od tri do šest kilogramov in zrastejo za deset centimetrov. Če pa obstajajo razlogi za razvoj intrauterine zamude, se lahko pojavijo tudi posledice. Poglejmo jih.

Prezgodnji porod

Ko diagnostika pokaže, da dojenček močno trpi, zdravniki predpišejo zdravljenje. V večini primerov se izvaja v stenah bolnišnice. Če po nekaj tednih ni izboljšanja, lahko zdravniki skličejo posvet, na katerem se sprejme odločitev o predčasnem porodu. V večini primerov to Carski rez. Omeniti velja, da bo otrok morda potreboval ustrezno pomoč in določene pogoje.

Zapleti med porodom

Če patologija ni izrazita, lahko ženska po popravku nosi otroka do konca. Težave pa pogosto nastanejo med porodom. Sem spadajo asfiksija, obarvanje amnijske tekočine z mekonijem, okužba itd. V večini teh situacij otrok potrebuje nujno pomoč zdravstvena oskrba kar bo pomagalo preprečiti razvoj nepopravljivih posledic.

Prihodnja rast in razvoj

Otroci s FGR običajno dohitijo svoje vrstnike v višini in teži do drugega leta starosti. Vendar tega ni mogoče reči psiho-čustveni razvoj. Tu se razlike izbrišejo šele pri desetih do petnajstih letih. Ti otroci so bolj čustveni in hiperaktivni, pogosto se ne morejo dolgo osredotočiti na en predmet, imajo slab uspeh v šoli in imajo manj možnosti za uspeh v karieri.

Otroci s to diagnozo pogosto zbolijo. Nagnjeni so k razvoju sladkorne bolezni, debelosti, bolezni pljuč in srca. Da bi se čim bolj izognili razvoju takšnih zdravstvenih težav, je treba otroka nemudoma pokazati zdravnikom in izvajati zdravljenje, ki ga priporočajo.

Če povzamem

Zdaj veste, kaj je stopnja 1 FGR. Spoznali ste diagnostične metode in vrste patologije. Za preprečevanje neugoden razvoj dogodkov, je treba načrtovati nosečnost. Pred zanositvijo se prepričajte, da obiščete zdravnika in izključite vse dejavnike, ki bi lahko povzročili to patologijo.

Če ste se morali soočiti z zgoraj opisano diagnozo, potem ne paničite. Živčna napetost za bodočo mamo lahko samo poslabša stanje rastočega otroka. Zaupajte zdravnikom in po potrebi opravite predpisano zdravljenje. Lahko nosečnost in dobro zdravje!