Bolezni srca in ožilja v starosti: preventivni ukrepi. Simptomi koronarne srčne bolezni pri starejših. Kava in cigarete

vprašanje: Kaj lahko svetujete ljudem, ki želijo shujšati?

odgovor: Pozdravljeni, Ksenia Sergeevna!

vprašanje: Nenehno govorimo o zmernosti. Mislim, da ljudje ne vedo, kaj je zmernost. Lahko jeste hrano, ki vam je zelo všeč, vendar je pojejte malo manj. Sploh ni nujno, da bi jih popolnoma opustili. Nikar ne pomislite, da bi se jim odrekli! Bolje je, da svoje najljubše jedi poskusite popestriti z drugimi, ki niso nič manj okusne in zdrave.

odgovor: Doktor, ali ste kdaj kršili svojo dieto? Pozdravljena, Alexandra! Nisem postal nutricionist, ker bi rad študiral hranila, ampak ker rad jem. Ironično, medtem ko sem pisal članek o krčenju želodca, se je moj želodec širil. Zredila sem se za 9 kilogramov! Moja raven holesterola je bila 238! Spoznal sem, da nisem upošteval lastnih priporočil. prejel sem alarmni signal po preverjanju ravni holesterola. V enem mesecu sem izgubila 5 kilogramov in moj holesterol je padel na 168. Ključno je bilo vsako jutro pojesti zdravo skledo ovsenih kosmičev. V ovsene kosmiče sem dodala pest mandljev, pistacij, orehov, pekan orehov, pa tudi nekaj češenj, malin in granatnega jabolka. Vsak dan sem jedla to zdravilno hrano. Poleg tega sem pojedla tri kose mastne ribe na teden. Vsak dan sem se po pol ure tudi telesno dejavila. Zelo pomembno pa je, da se nisem odpovedal nobeni svoji najljubši jedi. Pravzaprav sem se na dan, ko sem nameravala ponovno preveriti raven holesterola, ustavila pri prijatelju, ki je pripravil kosilo iz svinjskih kotletov in raznih omak. Pojedel sem en kotlet in ugotovil, da morda to ni najboljši

vprašanje: dobra ideja

odgovor: na dan, ko bom preveril raven holesterola. Najboljše pa je bilo to, da se mi je raven holesterola znižala za 70 točk. Predstavljajte si, kakšna bi bila moja raven holesterola, če ne bi najprej pojedel svinjskega kotleta! Kakšno je vaše mnenje o hormonih in menopavzi? Ali upočasnjujejo staranje? estrogen temelji na tem. Edina težava so stranski učinki tega koncepta, ki lahko povečajo tveganje za bolezni srca pri ženskah. Obstajajo živila, bogata z estrogenom, ki vam lahko pomagajo ohraniti lepo in mehko kožo. Soja je dober vir teh snovi. Fižol in stročnice vsebujejo predvsem velike količine fitoestrogeni. Tudi lan je vir teh snovi. Glavna stvar je, da je treba te izdelke uživati vse življenje in ne čakati, da boste stari 50 let. Ta živila začnite jesti že v otroštvu, vendar zmerno. Mnogi ljudje verjamejo, da več soje ali drugih živil pojedo, bolj zdravi bodo. V japonski kulturi na primer soja ni osnovna hrana. Dovolj bo pest zelenih sojinih zrn in majhna količina tofuja. Ni vam treba pojesti celega kilograma tofuja. Veliko ne pomeni, da je koristno.

vprašanje: Koliko genetski podatki vplivajo na proces staranja? Ali lahko kaj storite, da nadzorujete svoje gene?

Od prenatalnega razvoja do starosti opazimo starostne značilnosti srčno-žilnega sistema. Vsako leto se pojavijo nove spremembe, ki zagotavljajo normalno delovanje telesa.

Program staranja je vgrajen v človeški genski aparat, zato je ta proces nespremenljiva biološka zakonitost. Po mnenju gerontologov realnem času pričakovana življenjska doba je 110-120 let, vendar je ta trenutek odvisen le od 25-30% podedovanih genov, ostalo je vpliv okolju, ki vpliva na plod v maternici. Po rojstvu lahko dodate okoljske in socialne razmere, zdravstveno stanje itd.

Če seštejete vse, ne morejo vsi živeti več kot stoletje in za to obstajajo razlogi. Danes si bomo ogledali starostne značilnosti srčno-žilnega sistema, saj je srce s številnimi žilami "motor" človeka in brez njegovih kontrakcij je življenje preprosto nemogoče.

Kako se razvije srčno-žilni sistem ploda v maternici?

Nosečnost je fiziološko obdobje, v katerem se v ženskem telesu začne oblikovati novo življenje.

Ves intrauterini razvoj lahko razdelimo na dve obdobji:

embrionalni– do 8 tednov (zarodek);
fetalni– od 9 tednov do poroda (plod).

Srce bodočega človeka se začne razvijati že v drugem tednu po oploditvi jajčeca s spermo v obliki dveh neodvisnih srčnih zametkov, ki se postopoma združita v eno in tvorita nekaj podobnega ribjemu srcu. Ta cev hitro raste in se postopoma pomika navzdol v prsno votlino, kjer se zoži in upogne ter zavzame znano obliko.

V 4. tednu se oblikuje zožitev, ki deli organ na dva dela:

arterijski;
venske.

V 5. tednu se pojavi septum, skozi katerega se pojavita desni in levi atrij. V tem času se začne prvo utripanje enokomornega srca. V 6. tednu srčne kontrakcije postanejo intenzivnejše in jasnejše.

In do 9. tedna razvoja ima otrok polno štirikomorno človeško srce, ventile in žile za premikanje krvi v dveh smereh. Popolna tvorba srca se konča pri 22 tednih, nato se poveča le volumen mišic in raste žilna mreža.

Morate razumeti, da ta struktura srčno-žilnega sistema vključuje tudi nekaj značilnih lastnosti:

Za prenatalni razvoj je značilno delovanje sistema "mati-posteljica-otrok". Kisik, hranila, pa tudi strupene snovi (zdravila, produkti razgradnje alkohola itd.) Vstopajo skozi popkovnične žile.
Delujejo samo 3 kanali - odprt ovalni obroč, ductus botallus (arterijski) in duct of arantius (venski). Ta anatomija ustvarja vzporedni pretok krvi, ko kri iz desnega in levega prekata vstopi v aorto in nato vzdolž velik krog krvni obtok
Arterijska kri od matere do ploda teče skozi popkovnično veno in se nasičena z ogljikovim dioksidom in presnovnimi produkti vrne v posteljico skozi 2 popkovnični arteriji. Tako lahko sklepamo, da je plod preskrbljen z mešano krvjo, ko po rojstvu arterijska kri teče izključno po arterijah, venska pa po venah.
Pljučni obtok je odprt, vendar je značilnost hematopoeze, da se kisik ne porablja v pljučih, kar intrauterini razvoj ne opravljajo funkcij izmenjave plinov. Čeprav se vzame majhna količina krvi, je to posledica velikega upora, ki ga ustvarijo nedelujoči alveoli (dihalne strukture).
Jetra prejmejo približno polovico celotne količine krvi, dostavljene otroku. Le ta organ se lahko pohvali z najbolj oksigenirano krvjo (približno 80 %), drugi pa se hranijo z mešano krvjo.
Druga značilnost je, da kri vsebuje fetalni hemoglobin, ki ima boljšo sposobnost vezave s kisikom. To dejstvo je povezano s posebno občutljivostjo ploda na hipoksijo.

Prav ta struktura omogoča otroku, da od matere prejema življenjsko pomemben kisik in hranila. Razvoj otroka in cena, ne pozabite, je zelo odvisna od tega, kako dobro se nosečnica prehranjuje in vodi zdrav način življenja.

Življenje po rojstvu: značilnosti pri novorojenčkih

Prekinitev povezave med plodom in materjo se začne takoj z rojstvom otroka in takoj, ko zdravnik preveže popkovino.

S prvim otrokovim jokom se pljuča odprejo in začnejo delovati pljučni mešički, ki zmanjšajo upor v pljučnem obtoku za skoraj 5-krat. V zvezi s tem preneha potreba po ductus arteriosus, kot je bilo potrebno prej.
Srce novorojenčka je razmeroma veliko in predstavlja približno 0,8 % telesne teže.
Masa levega prekata je večja od mase desnega.
Celoten krog krvnega obtoka se opravi v 12 sekundah, krvni tlak pa znaša povprečno 75 mm. Hg Art.
Miokard novorojenčka je predstavljen v obliki nediferenciranega sincicija. Mišična vlakna so tanka, nimajo prečnih prog in vsebujejo veliko število jeder. Elastično in vezivno tkivo ni razvito.
Od trenutka, ko se začne pljučni obtok, se sproščajo aktivne snovi, ki zagotavljajo vazodilatacijo. Aortni tlak je bistveno višji v primerjavi s pljučnim deblom. Tudi značilnosti srčno-žilnega sistema novorojenčkov vključujejo zaprtje obvodnih šantov in zaraščanje ovalnega obroča.
Po rojstvu so površinski subpapilarni venski pleteži dobro razviti in nameščeni. Stene žil so tanke, elastične, mišična vlakna pa so slabo razvita.

Pozor: srčno-žilni sistem se izboljšuje v daljšem časovnem obdobju in konča svojo popolno izgradnjo v adolescenci.

Katere spremembe so značilne za otroke in mladostnike

Najpomembnejša naloga krvnih obtočil je vzdrževanje stalnega okolja v telesu, dovajanje kisika in hranila do vseh tkiv in organov, izločanje in odstranjevanje presnovnih produktov.

Vse to se dogaja v tesni interakciji s prebavnim, dihalnim, urinskim, avtonomnim, centralnim, endokrinim sistemom itd. strukturne spremembe Srčno-žilni sistem je še posebej aktiven v prvem letu življenja.

Če govorimo o značilnostih v otroški, predšolski in adolescenca, potem je mogoče razlikovati med naslednjimi značilnostmi:

Do 6. meseca je teža srca 0,4 %, pri 3 letih in več pa približno 0,5 %. Volumen in masa srca najhitreje naraščata v prvih letih življenja, pa tudi v obdobju odraščanja. Poleg tega se to zgodi neenakomerno. Do dveh let intenzivneje rastejo preddvori; od 2 do 10 let celoten mišični organ kot celota.
Po 10 letih se ventrikli povečajo. Levi še vedno raste hitreje od desnega. Govorim o odstotek stene levega in desnega prekata lahko opazimo naslednje številke: pri novorojenčku - 1,4: 1, pri 4 mesecih življenja - 2: 1, pri 15 letih - 2,76: 1.
V vseh obdobjih odraščanja imajo dečki večje srce, z izjemo od 13 do 15 let, ko deklice začnejo rasti hitreje.
Do 6. leta je oblika srca bolj zaobljena, po 6. letu pa postane ovalna, značilna za odrasle.
Do 2-3 leta starosti se srce nahaja v vodoravnem položaju na dvignjeni diafragmi. Do starosti 3-4 let zaradi povečanja diafragme in njenega nižjega položaja srčna mišica pridobi poševni položaj s sočasno inverzijo okoli dolge osi in položajem levega prekata naprej.
Do 2 let so koronarne žile razporejene po razpršenem tipu, od 2 do 6 let so razdeljene po mešanem tipu, po 6 letih pa je tip že glavni, značilen za odrasle. Debelina in lumen glavnih žil se povečata, periferne veje pa se zmanjšajo.
V prvih dveh letih otrokovega življenja pride do diferenciacije in intenzivne rasti miokarda. Pojavijo se prečne proge, mišična vlakna se začnejo debeliti, nastanejo subendokardialna plast in septalne pregrade. Od 6 do 10 let se postopno izboljšanje miokarda nadaljuje in na koncu histološka struktura postanejo enaki odraslim.
Do 3-4 leta starosti navodila za uravnavanje srčne aktivnosti predpostavljajo inervacijo živčnega simpatičnega sistema, kar je povezano s fiziološko tahikardijo pri otrocih prvih let življenja. Do starosti 14-15 let se konča razvoj prevodnega sistema.
Majhni otroci imajo razmeroma širok lumen krvnih žil (2-krat ožji pri odraslih). Arterijske stene so bolj elastične, zato so hitrost krvnega obtoka, periferni upor in krvni tlak nižji. Vene in arterije rastejo neenakomerno in ne ustrezajo rasti srca.
Kapilare pri otrocih so dobro razvite, njihove oblike so nepravilne, zavite in kratke. S starostjo se nahajajo globlje, se podaljšajo in dobijo obliko lasnice. Prepustnost sten je veliko večja.
Do 14. leta je celoten krog krvnega obtoka 18,5 sekunde.

Srčni utrip v mirovanju bo enak naslednjim številkam:

Srčni utrip glede na starost. Več o starostnih značilnostih srčno-žilnega sistema pri otrocih lahko izveste iz videoposnetka v tem članku.

Srčno-žilni sistem pri odraslih in starejših ljudeh

Starostna klasifikacija po WHO je enaka naslednjim podatkom:

Mladi od 18 do 29 let.
Zrela starost od 30 do 44 let.
Povprečna starost od 45 do 59 let.
Starost od 60 do 74 let.
Senilna starost od 75 do 89 let.
Stoletniki od 90 let naprej.

Ves ta čas se delo srca in ožilja spreminja in ima nekaj značilnosti:

Srce odraslega človeka prečrpa več kot 6000 litrov krvi na dan. Njegova velikost je enaka 1/200 dela telesa (pri moških je masa organa približno 300 g, pri ženskah pa približno 220 g). Skupna prostornina krvi pri osebi, ki tehta 70 kg, je 5-6 litrov.
Srčni utrip odrasle osebe je 66-72 utripov. na minuto
Pri 20-25 letih se zaklopke zgostijo in postanejo neenakomerne, v starosti pa pride do delne atrofije mišic.
Pri starosti 40 let se začnejo odlagati kalcij, hkrati pa napredujejo aterosklerotične spremembe v krvnih žilah (glej), kar vodi do izgube elastičnosti krvnih sten.
Takšne spremembe povzročajo zvišanje krvnega tlaka, zlasti ta trend je opazen od 35. leta starosti.
S staranjem se število rdečih krvničk in posledično hemoglobina zmanjšuje. Posledično se lahko počutite zaspani, utrujenost, omotica.
Spremembe v kapilarah jih naredijo prepustne, kar vodi do poslabšanja prehrane telesnih tkiv.
S starostjo se spreminja tudi kontraktilnost miokarda. Pri odraslih in starejših ljudeh se kardiomiociti ne delijo, zato se lahko njihovo število postopoma zmanjšuje, na mestu njihove smrti pa nastane vezivno tkivo.
Število celic prevodnega sistema se začne zmanjševati od 20. leta starosti, v starosti pa bo njihovo število le 10% prvotnega števila. Vse to ustvarja predpogoje za motnje srčnega ritma v starosti.
Od 40. leta starosti se delovanje srčno-žilnega sistema zmanjša. Endotelna disfunkcija se poveča tako v velikih kot v majhnih žilah. To vpliva na spremembe intravaskularne hemostaze, kar poveča trombogeni potencial krvi.
Zaradi izgube elastičnosti velikih arterijskih žil postaja srčna dejavnost vse manj ekonomična.

Značilnosti srčno-žilnega sistema pri starejših so povezane z zmanjšanjem prilagoditvenih sposobnosti srca in krvnih žil, kar spremlja zmanjšanje odpornosti na neugodnih dejavnikov. Najdaljšo življenjsko dobo lahko zagotovimo s preprečevanjem nastanka patoloških sprememb.

Po napovedih kardiologov bodo v naslednjih 20 letih bolezni srca in ožilja določale skoraj polovico umrljivosti prebivalstva.

Pozor: v 70 letih življenja srce prečrpa približno 165 milijonov litrov krvi.

Kot lahko vidimo, so značilnosti razvoja srčno-žilnega sistema resnično neverjetne. Neverjetno je, kako jasno je narava načrtovala vse spremembe, da bi zagotovila normalno življenje ljudi.

Če želite podaljšati življenje in si zagotoviti srečno starost, morate upoštevati vsa priporočila za zdrava slikaživljenje in ohranjanje zdravja srca.

Koronarna srčna bolezen (CHD) je ena izmed najbolj pogoste patologije srca.

Ishemija je lokalno zmanjšanje krvnega obtoka kot posledica vazokonstrikcije, ki povzroči začasno motnjo ali trajno okvaro organa.

Pri IHD trpi miokard, srčna mišica, glavni delovni organ srca.

Pomanjkanje oskrbe s krvjo povzroča kisikovo stradanje in vodi do motenj v njegovem delovanju.

Najpogosteje se IHD pojavi zaradi ateroskleroze žil, ki oskrbujejo srce s krvjo - dveh koronarnih arterij in manjših vej, ki segajo od njih. IHD ima različne klinične manifestacije.

Razvrstitev IHD

Glede na klasifikacijo Svetovna organizacija V zdravstvu obstaja 6 oblik kliničnih manifestacij KVČB, pri diagnosticiranju KVČB pa je treba navesti njeno specifično obliko.

Najpogostejše oblike IHD:

angina pektoris.

Poleg tega seznam bolezni skupine IHD vključuje nenadno koronarno smrt, kardioskleroza, motnje srčni utrip In .

Obstaja tudi atipična oblika IHD - neboleča.

Video: Koronarna srčna bolezen - vzroki, diagnoza, zdravljenje

Simptomi koronarne srčne bolezni

Simptomi IHD so odvisni od oblike bolezni. Akutna bolečina v prsih, ki je ne odpravijo običajna zdravila, je znak miokardnega infarkta.

Napadi stiskalne bolečine v prsnem košu, ki sevajo v leva roka, rama, lopatica, včasih v spodnji čeljusti in zobeh, kažejo na prisotnost angine pektoris. Pogosto se angina ne čuti toliko kot bolečina, temveč kot nelagodje in občutek teže.

Pri nenadni koronarni smrti bolnik izgubi zavest, preneha dihati, utripa ni, zenice so razširjene.

Pred tem se lahko pojavijo napadi nelagodja v prsih, strah pred smrtjo in nihanje razpoloženja.

Povišan srčni utrip in zasoplost med zmerno telesno aktivnostjo kažeta na motnje srčnega ritma.

Zasoplost in palpitacije so tudi znaki srčnega popuščanja.

Toda poleg tega ga pogosto spremlja zatemnitev oči. Bolnik s srčnim popuščanjem ne zdrži niti manjše telesne aktivnosti.

Značilnosti bolezni v starosti

IHD v starosti je veliko pogostejša kot pri mladih in srednjih letih.

Navsezadnje so sklerotične spremembe na krvnih žilah eden od problemov staranja. In poleg tega se s starostjo zmanjša rezervna zmogljivost srčno-žilnega sistema.

Pri starejših je srčna bolečina zaradi koronarne arterijske bolezni manjša, a dolgotrajnejša; čutijo jo kot tiščanje v predelu srca in levi roki.

Bolečina se lahko razširi na neznačilna mesta, kot so čeljust, čelo, zadnji del glave in vrat.

IHD v starosti je tesneje povezana z napadi hipertenzije: angina pektoris povzroči zvišanje krvnega tlaka in obratno.

Napadi angine so lahko posledica atmosferskih razmer, prenajedanja in prekomerne telesne dejavnosti.

Diagnoza IHD temelji na podatkih, pridobljenih s pogovorom s pacientom in fizičnim pregledom (inspekcija, palpacija, avskultacija, tolkala) - na podlagi tega se postavi predhodna diagnoza.

Za pojasnitev diagnoze se izvajajo posebne instrumentalne študije.

Če sumite na koronarno arterijsko bolezen, je obvezno opraviti elektrokardiogram (EKG), ki daje objektivne informacije o prisotnosti akutnega miokardnega infarkta.

Ugotovljene so značilne biokemične spremembe v telesu bolnika s koronarno boleznijo laboratorijske raziskave krvi – pomembna je raven skupnega holesterola, lipoproteinov, trigliceridov, krvnega sladkorja, ALT in AST.

V nekaterih primerih se uporabljajo diagnostične metode, kot so funkcionalni obremenitveni testi, 24-urni EKG monitor, intraezofagealni EKG in koronarna angiografija.

Diagnozo koronarne arterijske bolezni pri starejših ljudeh otežuje dejstvo, da se v tej starosti pogosto pojavljajo neboleče in atipične oblike bolezni.

Zdravljenje koronarne arterijske bolezni pri starejših

Osnovna načela zdravljenja koronarne bolezni pri starejših so podobna splošni praksi. Pri zdravljenju KVČB pri starejših je zelo pomembno pravočasno odkriti in zdraviti sočasne bolezni (anemija, bolezni jeter in ledvic itd.).

zdravila

Terapija z zdravili za koronarno arterijsko bolezen pri starejših se uporablja za vzdrževanje normalnega krvnega tlaka, pa tudi za normalizacijo ravni holesterola in strjevanja krvi.

Zdravila proti tlaku so praviloma predpisana za stalno jemanje, saj je v primeru koronarne arterijske bolezni zelo pomembno izključiti pritiske in vaskularne krče.

Za vzdrževanje delovanja srca so predpisani zaviralci beta, nitrati in diuretiki. Za zmanjšanje tveganja za nastanek zobnih oblog in krvnih strdkov se izvaja terapija z antiagregacijskimi sredstvi (npr. aspirin), zdravili za zniževanje holesterola in antikoagulanti.

Posebnost zdravljenja starejših bolnikov je, da ima ta skupina bolnikov svoje odmerke in je treba paziti na prisotnost neželeni učinki.

Zdravljenje koronarne arterijske bolezni z ljudskimi zdravili

glog

Glog je znan po zdravilne lastnosti za tiste, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja. Normalizira krvni tlak in...

Priporoča se poparek iz cvetov gloga, kozarec na dan tradicionalni zdravilci bolniki s koronarno boleznijo v obdobju prehladov in.

Še en recept z glogom za bolnike z ishemično boleznijo srca. Jagode gloga zmeljemo in zmešamo z zelišči materine dušice v razmerju 1:1. 1,5 žlice. zmes prelijemo s kozarcem vrele vode in pustimo 24 ur. Pijte kozarec 30 minut pred obroki.

Zeliščni poparki

Za bolečine v srcu tradicionalna medicina ponuja naslednje zdravilo. Melisa, kumina, zelenik, korenina baldrijana, cvetovi gloga, omela (3:2:2:3:4:6). 2 kozarca poparka 2-krat na dan.

Glog (cvetovi), matičnica, hmelj, konjska meta (4:6:3:3). Bolniki z ishemijo popijte 1-2 požirka čez dan.

hren

Zaključek

Pri zdravljenju IHD pri starejših ne smemo pozabiti na splošna priporočila:

omejevanje telesne dejavnosti;
omejitev porabe vode in kuhinjske soli;
znatno omejitev porabe živalskih maščob, ocvrte, prekajene, slane hrane, visokokalorične hrane;
opustitev alkohola in kajenja.

Video: Koronarna srčna bolezen

Tverskaja

Država

Medicinska akademija

POVZETEK

Za geriatrijo

Na temo: Značilnosti zdravljenja srčno-žilnega sistema pri starejših.

Skupina 404

St. t. Deryabkina Yu.L.

1. Uvod……………………………………………………………………………………3-5 strani.

2. Cilji zdravljenja bolezni srca in ožilja

pri starejših………………………………………………………………………………….6 str.

3. Arterijska hipertenzija pri starejših………….7-9 str.

4. Srčno popuščanje pri starejših………………………9-10 str.

5. Stabilna angina pri starejših…………………………11-12 str.

6. Splošna načela oskrba starejših

Starost………………………………………………………………………………………..12-14 str.

7. Proces zdravstvene nege in obravnava starostnika s

bolezni srca in ožilja…………………………15-16 str.

8. Seznam literature…………………………………….17 strani.

UVOD

Starostni razvojčloveško življenje je interakcija dveh glavnih procesov: staranja in vitalnosti. Staranje je univerzalni endogeni destruktivni proces, ki se kaže v povečani verjetnosti smrti. Vitaukt (lat. vita-življenje, jesen- povečanje) je proces, ki stabilizira vitalnost in podaljšuje pričakovano življenjsko dobo. Čeprav staranje ni bolezen, ustvarja predpogoje za razvoj starostne patologije. Proces staranja je neprekinjen postopen prehod iz stopnje v stopnjo: optimalno zdravstveno stanje - prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj bolezni - pojav znakov patologije - izguba delovne sposobnosti - smrt.

Hitrost staranja lahko kvantitativno izrazimo s kazalci, ki odražajo zmanjšanje vitalnosti in povečanje poškodovanosti organizma. Eden od teh parametrov je starost.

Starost je trajanje obstoja organizma od rojstva do sedanjega trenutka. Trenutne sodobne starostne standarde je leta 1963 sprejel Regionalni urad SZO za Evropo.

Trenutno je na svetu več kot 380 milijonov ljudi, starejših od 65 let. V Rusiji je ena petina celotnega prebivalstva starejših in starost. V naslednjih 10 letih naj bi se število starejših občanov približno podvojilo, tj. Že 40% prebivalstva bo v kategoriji starejših in senilne starosti. Incidenca pri starejših je 2-krat večja kot pri mlajših, pri starejših pa 6-krat večja.

Procese človekovega staranja preučuje gerontologija (gr. gerents - starec, logotipi - poučevanje, znanost). Gerontologija je mejno področje biologije in medicine, ki preučuje ne toliko starost kot proces človekovega staranja. Gerontologija vključuje tako velike glavne dele, kot so geriatrija, gerohigiena, geropsihologija, socialna gerontologija itd.

Geriatrija (grško gerents- starec, atriji- Zdravljenje) je mejni del gerontologije in internih bolezni, ki preučuje značilnosti bolezni starejših in senilnih ljudi ter razvija metode za njihovo zdravljenje in preprečevanje.

Glavne značilnosti starejših in senilnih bolnikov

Patološke spremembe, značilne za starejše in senilne ljudi, se začnejo pojavljati od 40-50 let.

1. Involucijske (povezane z obratnim razvojem) funkcionalne in morfološke spremembe na strani različnih organov in sistemov. Na primer, s starostjo upadajo do
kazalci vitalne kapacitete pljuč, bronhialne prehodnosti, količine glomerulne filtracije v ledvicah, poveča se masa maščobnega tkiva in zmanjša mišična masa (vključno z dia-
fragma).

2. Prisotnost dveh ali več bolezni pri enem bolniku. V povprečju se pri pregledu starejšega ali senilnega bolnika odkrije vsaj pet bolezni. V zvezi s tem je klinična slika bolezni "zamegljena", diagnostična vrednost različnih simptomov pa se zmanjša. Po drugi strani pa se sočasne bolezni lahko med seboj krepijo. Na primer, anemija pri bolniku s koronarno arterijsko boleznijo lahko povzroči klinične manifestacije srčnega popuščanja.

3. Pretežno kronični potek bolezni. Napredovanje večine kronične bolezni prispevajo s starostjo neugodne endokrino-presnovne in imunske spremembe.

Atipični klinični potek bolezni. Pogosto se odkrije počasnejši in bolj prikrit potek bolezni (pljučnica, miokardni infarkt, pljučna tuberkuloza, neoplastični procesi, diabetes mellitus itd.).

Na primer, vročina pri starejših bolnikih
biti eden od glavnih, če ne edini, manifestacija tuberkuloze ali infektivnega endokarditisa, abdominalnih abscesov.

5. Prisotnost "senilnih" bolezni (osteoporoza, benigna hiperplazija prostate, Alzheimerjeva bolezen, senilna amiloidoza itd.).

6. Spremembe zaščitnih, predvsem imunskih reakcij.

7. Sprememba socialno-psihološkega statusa. Glavni vzroki socialne neprilagojenosti so upokojitev, izguba bližnjih in prijateljev zaradi njihove smrti, osamljenost in omejene komunikacijske možnosti, težave pri samooskrbi, poslabšanje ekonomskega položaja, psihološko dojemanje starostna meja nad 75 let, ne glede
zdravstveno stanje. V tem ozadju se pogosto razvijejo motnje, kot so anksioznost, depresija in hipohondrijski sindrom (patološko pretiran strah za svoje zdravje, prepričanje o prisotnosti določene bolezni, čeprav je dejansko ni).

Racionalno vodenje starejšega bolnika predpostavlja obvezno doseganje medsebojnega razumevanja in soglasja v triadi "bolnik - medicinska sestra- zdravnik". Stopnja, do katere pacient upošteva zdravniška priporočila, je v medicinski literaturi označena z izrazom »komplianca«. Starost sama po sebi ne povzroča nezadostne kompliance, saj slednjo v celoti zagotavlja pravilen pristop - uporaba ustnih in pisnih navodil, zmanjšanje števila predpisanih zdravil, dajanje prednosti dolgodelujočim. dozirne oblike in kombinirana zdravila itd.

CILJI ZDRAVLJENJA SRČNO-ŽILNIH BOLEZNI PRI STAREJŠIH.

Tako kot pri drugih starostnih skupinah sta tudi pri starejših glavna cilja zdravljenja izboljšanje kakovosti življenja in podaljšanje življenjske dobe. Za zdravnika, ki pozna osnove geriatrije in klinično farmakologijo starejših, sta oba cilja v večini primerov dosegljiva.

Kaj je pomembno vedeti pri predpisovanju zdravljenja starejših?

Značilnosti poteka bolezni v starosti (drugi simptomi, multimorbidnost).

Značilnosti metabolizma pri starejših, ki vplivajo na farmakokinetiko in farmakodinamiko zdravil.

Značilnosti predpisovanja zdravil.

Značilnosti spremljanja učinkovitosti in varnosti zdravljenja.

Zdravila, ki pogosto povzročajo stranske učinke pri starejših.

V okviru tega povzetka so obravnavane značilnosti zdravljenja najpogostejših bolezni srca in ožilja pri starejših bolnikih:

1. Arterijska hipertenzija, vklj. izolirana sistolična hipertenzija;

2. Srčno popuščanje;

4. Arterijska hipertenzija pri starejših;

ARTERIJSKA HIPERTENZIJA PRI STAREJŠIH.

Arterijska hipertenzija (AH) se po različnih ocenah pojavi pri 30–50 % ljudi, starejših od 60 let. Diagnoza in zdravljenje te bolezni imata številne pomembne značilnosti.

Zaradi visoke razširjenosti hipertenzije, zlasti izoliranih zvišanj sistoličnega krvnega tlaka pri starejših, ta bolezen za dolgo časa obravnavali kot razmeroma benigno starostno spremembo, katere aktivno zdravljenje bi lahko poslabšalo zdravje zaradi čezmernega znižanja krvnega tlaka. Pojavili so se tudi strahovi pred večjim številom stranskih učinkov zdravljenja z zdravili kot v mladosti. Zato so se zdravniki zatekli k znižanju krvnega tlaka pri starejših le, če je obstajal klinični simptomi(pritožbe), povezane z visokim krvnim tlakom. Vendar se je v začetku 90. let 20. stoletja izkazalo, da redna dolgotrajna antihipertenzivna terapija bistveno zmanjša tveganje za razvoj večjih srčno-žilnih zapletov hipertenzije - možganske kapi, miokardnega infarkta in srčno-žilne umrljivosti. Metaanaliza 5 randomiziranih kliničnih preskušanj, ki je vključevala več kot 12 tisoč starejših bolnikov (starejših od 60 let), je pokazala, da je aktivno znižanje krvnega tlaka spremljalo zmanjšanje srčno-žilne umrljivosti za 23%, primerov koronarne arterijske bolezni - za 19%, primeri srčnega popuščanja - za 48%, stopnja možganske kapi - za 34%.

Pregled glavnih prospektivnih randomiziranih preskušanj je pokazal, da pri starejših bolnikih s hipertenzijo zniževanje krvnega tlaka z zdravili za 3–5 let znatno zmanjša incidenco srčnega popuščanja za 48 %. Tako danes ni nobenega dvoma, da imajo starejši bolniki s hipertenzijo resnično korist od znižanja krvnega tlaka. Vendar pa po diagnozi in sprejeta odločitev Pri zdravljenju starejšega bolnika s hipertenzijo je treba upoštevati številne okoliščine.

Starejši ljudje se z znižanjem krvnega tlaka zelo dobro odzivajo na omejitev vnosa soli in zmanjšanje telesne teže.

Začetni odmerki antihipertenzivnih zdravil so polovica običajnega začetnega odmerka. Titracija odmerka poteka počasneje kot pri drugih bolnikih. Prizadevati si morate za postopno znižanje krvnega tlaka na 140/90 mm Hg. (s prilogo diabetes mellitus in odpovedjo ledvic, je ciljna raven krvnega tlaka 130/80 mm Hg). Upoštevati je treba začetno raven krvnega tlaka, trajanje hipertenzije in individualno toleranco za znižanje krvnega tlaka.

Tverskaja

Država

Medicinska akademija

POVZETEK

Za geriatrijo

Na temo: Značilnosti zdravljenja srčno-žilnega sistema pri starejših.

Skupina 404

St. t. Deryabkina Yu.L.

1. Uvod……………………………………………………………………………………3-5 strani.

2. Cilji zdravljenja bolezni srca in ožilja

pri starejših………………………………………………………………………………….6 str.

3. Arterijska hipertenzija pri starejših………….7-9 str.

4. Srčno popuščanje pri starejših………………………9-10 str.

5. Stabilna angina pri starejših…………………………11-12 str.

6. Splošna načela oskrbe starejših

Starost………………………………………………………………………………………..12-14 str.

7. Proces zdravstvene nege in obravnava starostnika s

bolezni srca in ožilja…………………………15-16 str.

8. Seznam literature…………………………………….17 strani.

UVOD

Človeški razvoj, povezan s starostjo, je sestavljen iz interakcije dveh glavnih procesov: staranja in vitalnosti. Staranje je univerzalni endogeni destruktivni proces, ki se kaže v povečani verjetnosti smrti. Vitaukt (lat. vita-življenje, jesen- povečanje) je proces, ki stabilizira vitalnost in podaljšuje pričakovano življenjsko dobo. Čeprav staranje ni bolezen, ustvarja predpogoje za razvoj starostne patologije. Proces staranja je neprekinjen postopen prehod iz stopnje v stopnjo: optimalno zdravstveno stanje - prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj bolezni - pojav znakov patologije - izguba delovne sposobnosti - smrt.

Hitrost staranja lahko kvantitativno izrazimo s kazalci, ki odražajo zmanjšanje vitalnosti in povečanje poškodovanosti organizma. Eden od teh parametrov je starost.

Starost je trajanje obstoja organizma od rojstva do sedanjega trenutka. Trenutne sodobne starostne standarde je leta 1963 sprejel Regionalni urad SZO za Evropo.

Trenutno je na svetu več kot 380 milijonov ljudi, starejših od 65 let. V Rusiji petino celotnega prebivalstva sestavljajo starejši in senilni ljudje. V naslednjih 10 letih naj bi se število starejših občanov približno podvojilo, tj. Že 40% prebivalstva bo v kategoriji starejših in senilne starosti. Incidenca pri starejših je 2-krat večja kot pri mlajših, pri starejših pa 6-krat večja.

Glavne značilnosti starejših in senilnih bolnikov

Patološke spremembe, značilne za starejše in senilne ljudi, se začnejo pojavljati od 40-50 let.

3. Pretežno kronični potek bolezni. Napredovanje večine kroničnih bolezni pospešujejo s starostjo povezane neugodne endokrino-presnovne in imunske spremembe.

Atipični klinični potek bolezni. Pogosto se odkrije počasnejši in bolj prikrit potek bolezni (pljučnica, miokardni infarkt, pljučna tuberkuloza, neoplastični procesi, diabetes mellitus itd.).

Na primer, vročina pri starejših bolnikih
biti eden od glavnih, če ne edini, manifestacija tuberkuloze ali infektivnega endokarditisa, abdominalnih abscesov.

5. Prisotnost "senilnih" bolezni (osteoporoza, benigna hiperplazija prostate, Alzheimerjeva bolezen, senilna amiloidoza itd.).

6. Spremembe zaščitnih, predvsem imunskih reakcij.

7. Sprememba socialno-psihološkega statusa. Glavni vzroki socialne neprilagojenosti so upokojitev, izguba bližnjih in prijateljev zaradi njihove smrti, osamljenost in omejene komunikacijske možnosti, težave pri samooskrbi, poslabšanje ekonomskega položaja, psihično dojemanje starostne meje nad 75 let, ne glede na
zdravstveno stanje. V tem ozadju se pogosto razvijejo motnje, kot so anksioznost, depresija in hipohondrijski sindrom (patološko pretiran strah za svoje zdravje, prepričanje o prisotnosti določene bolezni, čeprav je dejansko ni).

Racionalno zdravljenje starejšega bolnika predpostavlja obvezno doseganje medsebojnega razumevanja in soglasja v triadi "pacient - medicinska sestra - zdravnik". Stopnja, do katere pacient upošteva zdravniška priporočila, je v medicinski literaturi označena z izrazom »komplianca«. Starost sama po sebi ne povzroča nezadostne skladnosti, saj pravilen pristop v celoti zagotavlja doseganje slednje - uporaba ustnih in pisnih navodil, zmanjšanje števila predpisanih zdravil, dajanje prednosti dolgodelujočim oblikam in kombiniranim zdravilom itd.

CILJI ZDRAVLJENJA SRČNO-ŽILNIH BOLEZNI PRI STAREJŠIH.

Kaj je pomembno vedeti pri predpisovanju zdravljenja starejših?

Značilnosti poteka bolezni v starosti (drugi simptomi, multimorbidnost).

Značilnosti metabolizma pri starejših, ki vplivajo na farmakokinetiko in farmakodinamiko zdravil.

Značilnosti predpisovanja zdravil.

Značilnosti spremljanja učinkovitosti in varnosti zdravljenja.

Zdravila, ki pogosto povzročajo stranske učinke pri starejših.

V okviru tega povzetka so obravnavane značilnosti zdravljenja najpogostejših bolezni srca in ožilja pri starejših bolnikih:

1. Arterijska hipertenzija, vklj. izolirana sistolična hipertenzija;

2. Srčno popuščanje;

4. Arterijska hipertenzija pri starejših;

ARTERIJSKA HIPERTENZIJA PRI STAREJŠIH.

Arterijska hipertenzija (AH) se po različnih ocenah pojavi pri 30–50 % ljudi, starejših od 60 let. Diagnoza in zdravljenje te bolezni imata številne pomembne značilnosti.

Zaradi visoke razširjenosti hipertenzije, zlasti izoliranega zvišanja sistoličnega krvnega tlaka pri starejših, je ta bolezen dolgo veljala za razmeroma benigno starostno spremembo, katere aktivno zdravljenje bi lahko poslabšalo zdravje zaradi čezmernega znižanja krvnega tlaka. . Pojavili so se tudi strahovi pred večjim številom stranskih učinkov zdravljenja z zdravili kot v mladosti. Zato so se zdravniki zatekli k znižanju krvnega tlaka pri starejših le ob prisotnosti kliničnih simptomov (pritožb), povezanih z visokim krvnim tlakom. Vendar se je v začetku 90. let 20. stoletja izkazalo, da redna dolgotrajna antihipertenzivna terapija bistveno zmanjša tveganje za razvoj večjih srčno-žilnih zapletov hipertenzije - možganske kapi, miokardnega infarkta in srčno-žilne umrljivosti. Metaanaliza 5 randomiziranih kliničnih preskušanj, ki je vključevala več kot 12 tisoč starejših bolnikov (starejših od 60 let), je pokazala, da je aktivno znižanje krvnega tlaka spremljalo zmanjšanje srčno-žilne umrljivosti za 23%, primerov koronarne arterijske bolezni - za 19%, primeri srčnega popuščanja - za 48%, stopnja možganske kapi - za 34%.

Pregled glavnih prospektivnih randomiziranih preskušanj je pokazal, da pri starejših bolnikih s hipertenzijo zniževanje krvnega tlaka z zdravili za 3–5 let znatno zmanjša incidenco srčnega popuščanja za 48 %. Tako danes ni nobenega dvoma, da imajo starejši bolniki s hipertenzijo resnično korist od znižanja krvnega tlaka. Po postavitvi diagnoze in odločitvi o zdravljenju starejšega bolnika s hipertenzijo pa je treba upoštevati številne okoliščine.

Starejši ljudje se z znižanjem krvnega tlaka zelo dobro odzivajo na omejitev vnosa soli in zmanjšanje telesne teže.

Začetni odmerki antihipertenzivnih zdravil so polovica običajnega začetnega odmerka. Titracija odmerka poteka počasneje kot pri drugih bolnikih. Prizadevati si morate za postopno znižanje krvnega tlaka na 140/90 mm Hg. (s sočasno sladkorno boleznijo in odpovedjo ledvic je ciljna vrednost krvnega tlaka 130/80 mm Hg). Upoštevati je treba začetno raven krvnega tlaka, trajanje hipertenzije in individualno toleranco za znižanje krvnega tlaka.

Sočasno znižanje diastoličnega krvnega tlaka pri bolnikih z izolirano sistolično hipertenzijo ni ovira za nadaljevanje zdravljenja. V študiji SHEP je bil srednji diastolični krvni tlak v zdravljeni skupini 77 mm Hg, kar je ustrezalo izboljšanju prognoze.

Tiazidni diuretiki, zaviralci beta in njihove kombinacije so bili učinkoviti pri zmanjševanju tveganja srčno-žilnih zapletov in umrljivosti pri starejših bolnikih s hipertenzijo, diuretiki (hidroklorotiazid, amilorid) pa so imeli prednost pred zaviralci beta. Nedavno zaključeno veliko preskušanje ALLHAT je jasno potrdilo korist diuretikov pri zdravljenju hipertenzije v vseh starostnih skupinah. V 7. poročilu Združenega nacionalnega odbora Združenih držav Amerike o odkrivanju, preprečevanju in zdravljenju arterijske hipertenzije (2003) imajo diuretiki vodilno vlogo tako pri monoterapiji kot pri kombiniranem zdravljenju hipertenzije. Trenutno poteka klinično preskušanje HYVET, ki vključuje 2100 bolnikov z arterijsko hipertenzijo, starih 80 let in več. Bolniki bodo randomizirani v skupine za zdravljenje s placebom in diuretikom indapamidom (vključno v kombinaciji z zaviralcem ACE perindoprilom). Ciljna raven krvnega tlaka v tej študiji je 150/80 mm Hg, primarna končna točka je možganska kap, sekundarna – splošna umrljivost in umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja.

Študije so pokazale učinkovitost kalcijevega antagonista amlodipina (Amlovas). Dokazana je bila prednost uporabe amlodipina pri zniževanju krvnega tlaka v primerjavi z drugim kalcijevim antagonistom, diltiazemom.

Trajanje delovanja amlodipina je 24 ur, kar olajša enkratni odmerek na dan in zagotavlja enostavno uporabo.

Študija THOMS je opazila zmanjšanje indeksa miokardne mase levega prekata v skupini bolnikov, ki so jemali amlodipin.

Zaviralci ACE so zdravila izbire vsaj za dve kategoriji starejših bolnikov s hipertenzijo – 1) z disfunkcijo levega prekata in/ali srčnim popuščanjem; 2) s sočasno sladkorno boleznijo.

To temelji na dokazanem zmanjšanju srčno-žilne umrljivosti v prvem primeru in upočasnitvi razvoja ledvične odpovedi v drugem. V primeru intolerance lahko zaviralce ACE nadomestimo z antagonisti angiotenzinskih receptorjev.

Zaviralci α (prazosin, doksazosin) niso priporočljivi za zdravljenje hipertenzije pri starejših zaradi pogostega razvoja ortostatskih reakcij. Poleg tega je veliko klinično preskušanje ALLHAT pokazalo povečano tveganje za srčno popuščanje med zdravljenjem hipertenzije z zaviralci α.

SRČNO POPUŠČANJE PRI STAREJŠIH.

Trenutno kronično srčno popuščanje (CHF) prizadene 1-2% prebivalstva razvitih držav. Vsako leto se kronično srčno popuščanje razvije pri 1 % ljudi, starejših od 60 let, in pri 10 % ljudi, starejših od 75 let.

Kljub pomembnemu napredku, doseženemu v zadnjih desetletjih pri razvoju terapevtskih algoritmov za zdravljenje CHF z uporabo različnih zdravil in njihovih kombinacij, ostajajo posebnosti zdravljenja starejših in geriatričnih bolnikov slabo razumljene. Glavni razlog za to se je izkazalo v namerni izključitvi iz večine prospektivnih kliničnih raziskav o zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja oseb, starejših od 75 let - predvsem žensk (ki predstavljajo več kot polovico vseh starejših s kongestivnim srčnim popuščanjem),

pa tudi osebe s spremljajočimi boleznimi (praviloma tudi starejši). Zato je treba, dokler niso na voljo podatki iz kliničnih študij, posebej zasnovanih za populacijo starejših in starejših ljudi s kongestivnim srčnim popuščanjem, upoštevati dokazana načela za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja pri ljudeh srednjih let, ob upoštevanju zgornjega starostne značilnosti starejši in posamezne kontraindikacije.

Starejšim bolnikom s kongestivnim srčnim popuščanjem predpisujemo zaviralce ACE, diuretike, zaviralce beta-blokatorjev, spironolakton kot zdravila, ki dokazano izboljšujejo preživetje in kakovost življenja. Pri supraventrikularnih tahiaritmijah zaradi CHF je digoksin zelo učinkovit. Če je treba zdraviti ventrikularne aritmije v ozadju CHF, je treba dati prednost amiodaronu, saj ima minimalen učinek na kontraktilnost miokarda. Pri hudih bradiaritmijah zaradi CHF (sindrom bolnega sinusa, intrakardialna blokada) je treba aktivno razmisliti o možnosti vgradnje srčnega spodbujevalnika, ki pogosto bistveno olajša možnosti farmakoterapije.

Pravočasno odkrivanje in odprava/korekcija je izjemnega pomena za uspešno zdravljenje CHF pri starejših. sočasne bolezni, pogosto skrito in asimptomatsko (izčrpanost, anemija, disfunkcija ščitnica, bolezni jeter in ledvic, presnovne motnje itd.).

STABILNA ANGINA PRI STAREJŠIH.

Starejši ljudje predstavljajo večino bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo. Skoraj 3/4 smrti zaradi ishemične bolezni srca se zgodi pri ljudeh, starejših od 65 let, skoraj 80 % ljudi, ki umrejo zaradi miokardnega infarkta, spada v to skupino. starostna skupina. Vendar pa je v več kot 50% primerov smrt oseb, starejših od 65 let, posledica zapletov koronarne arterijske bolezni.

Prevalenca koronarne srčne bolezni (zlasti angine pektoris) v mladih in srednjih letih je večja pri moških kot pri ženskah, vendar je do starosti 70–75 let pojavnost koronarne srčne bolezni pri moških in ženskah primerljiva. (25–33 %). Letna stopnja umrljivosti med bolniki v tej kategoriji je 2–3 %; poleg tega se lahko pri drugih 2–3 % bolnikov razvije miokardni infarkt brez smrtnega izida.

Značilnosti IHD v starosti:

Ateroskleroza več koronarnih arterij hkrati;

Stenoza leve glavne koronarne arterije je pogosta;

Pogosta je zmanjšana funkcija levega prekata;

Pogoste so atipična angina pektoris, tiha miokardna ishemija (do tihega MI);

Tveganje za zaplete pri načrtovanih invazivnih preiskavah pri starejših je torej nekoliko povečano starost ne sme biti ovira za napotitev bolnika na koronarno angiografijo.

Značilnosti zdravljenja stabilne angine pektoris pri starejših.

Pobiranje zdravljenje z zdravili Pri starejših bolnikih je treba upoštevati, da zdravljenje koronarne arterijske bolezni pri starejših poteka po enakih načelih kot pri mladih in srednjih letih, vendar ob upoštevanju nekaterih značilnosti farmakoterapije.

Učinkovitost zdravil, predpisanih za ishemično bolezen srca, se s starostjo praviloma ne spreminja. Aktivno antianginozno, anitishemično, antitrombocitno in lipidno zniževalno zdravljenje lahko bistveno zmanjša pojavnost zapletov koronarne arterijske bolezni pri starejših ljudeh. Glede na indikacije se uporabljajo vse skupine zdravil - nitrati, zaviralci b-blokatorjev, antitrombocitna sredstva, statini. Vendar študije, ki temeljijo na dokazih in so posebej namenjene zdravljenju bolezni koronarnih arterij pri starejših in starejših ljudeh, še vedno niso zadostne.

Hkrati je dokazana prednost zaviralca kalcijevih kanalčkov amlodipina v odmerku 5–10 mg/dan pri zmanjševanju pogostnosti epizod miokardne ishemije (podatki Holterjevega spremljanja). Zaradi zmanjšanja pogostosti bolečih napadov v primerjavi s placebom je uporaba zdravila obetavna pri tej kategoriji bolnikov, zlasti pri tistih, ki trpijo za hipertenzijo. IN zadnja leta Klinične študije se izvajajo posebej o učinkovitosti zdravljenja koronarne arterijske bolezni pri starejših z zdravili.

SPLOŠNA NAČELA OSKRBE STAREJŠIH BOLNIKOV.

Medicinska etika. Pri oskrbi starejših in senilnih bolnikov poseben pomen spoštuje norme medicinske etike in deontologije. Pogosto medicinska sestra postane edina bližnja oseba za bolnika, še posebej osamljenega. Vsak bolnik potrebuje individualni pristop ob upoštevanju osebne lastnosti bolnik in njegov odnos do bolezni. Za vzpostavitev stika mora medicinska sestra govoriti z mirnim, prijaznim glasom in obvezno pozdraviti paciente. Če je bolnik slep, se morate vsak dan zjutraj ob vstopu v sobo predstaviti. Paciente je treba nagovarjati s spoštovanjem, z imenom in očetom. Nesprejemljivo je, da bolnika imenujemo "babica", "dedek" itd.

Starejši bolniki se pogosto »umaknejo vase«, »prisluhnejo« svojemu stanju, razvijejo razdražljivost in jokavost. Priprava pacienta na različne medicinske posege, sposobnost poslušanja, sočutja in svetovanja so pomembni dejavniki pri uspešnem zdravljenju. Vendar le medicinska sestra poleg zdravnika ne sme dajati pacientu ali njegovim svojcem informacij o naravi in možnem izidu njegove bolezni ali razpravljati o rezultatih študije in metodah zdravljenja.

Problem nespečnosti. Starejši bolniki se pogosto pritožujejo zaradi nespečnosti, spremenijo se njihovi vzorci spanja - pogosto spijo več čez dan, ponoči pa vodijo več aktivna slikaživljenja (prehranjevanje, sprehajanje po oddelku, branje).

Pogosto uporabljajo bolniki v tem primeru lahko uspavalne tablete hitro postanejo zasvojene. Poleg tega se med jemanjem uspavalnih tablet lahko pojavijo šibkost, glavoboli, občutek jutranje "šibkosti" in zaprtje. Če je potrebno, zdravnik predpiše uspavala. Medicinska sestra lahko priporoči termin za pacienta zdravilna zelišča(na primer decokcija materine 10-15 ml 40 minut pred spanjem), 10-20 kapljic Valocordina, kozarec toplega mleka z medom, raztopljenim v njem (1 žlica) itd.

Zagotavljanje osebnih higienskih ukrepov. Starejšim in senilnim bolnikom je pogosto težko skrbeti zase. Pomagati mu je treba pri preoblačenju postelje in spodnjega perila ter po potrebi skrbeti za lase, nohte itd. Potrebno je spremljati stanje bolnikove ustne votline. Medicinska sestra mora dati bolniku po vsakem obroku kuhana voda da si lahko temeljito izpere usta. Pri hudo bolnem bolniku mora medicinska sestra obrisati usta z tamponom, navlaženim z 1% raztopino vodikovega peroksida ali raztopino natrijevega bikarbonata. Pri oskrbi bolnika, ki je bil dolgo časa hospitaliziran počitek v postelji, je treba izvajati skrbno nego kože in preprečiti preležanine. Medicinska sestra mora pacientu pomagati spremeniti položaj v postelji, občasno ga, če njegovo stanje dopušča, posaditi na posteljo, ga podpreti z vseh strani z blazinami za stabilnost, rahlo masirati njegov hrbet, stopala in roke spremljati in po potrebi uravnavati delovanje črevesja z dieto (v prehrano vključiti suho sadje, mlečnokislinske izdelke ipd.), uporabo odvajal po zdravniku ali klistiranjem.

O vsakem poslabšanju bolnikovega počutja ali pojavu novih simptomov mora medicinska sestra takoj obvestiti zdravnika. Pred njegovim prihodom morate pacienta položiti ali mu pomagati zavzeti ustrezen položaj (na primer, če se pacient duši, naj zavzame sedeč ali polsedeč položaj), zagotoviti počitek in po potrebi najprej zagotoviti pomoč.

Preprečevanje poškodb. Z posebna pozornost je treba paziti, da preprečimo morebitne poškodbe. Modrice in zlomi (zlasti vratu stegnenice) onesposobijo bolnike in jih spremlja razvoj zapletov, kot so pljučnica, pljučna embolija, ki so lahko usodne.

Ko umivate bolnika v kadi, ga morate podpirati, mu pomagati pri vstopu in izstopanju iz kadi, na tleh pa naj bo gumijasta podloga, da bolniku ne zdrsne. Medicinska sestra je dolžna spremljati stanje bolnišničnih prostorov in njihovo zadostno osvetlitev. Ne sme biti na tleh tuji predmeti, je prisotnost razlite tekočine nesprejemljiva, saj jih bolnik morda ne bo opazil in padel. Hodniki geriatričnega oddelka morajo biti prostorni, ne natrpani s pohištvom, vzdolž sten hodnika morajo biti pritrjene ograje, da se jih bolniki lahko držijo.

Spremljanje vnosa zdravil. Medicinska sestra mora spremljati bolnikovo uživanje predpisanih zdravil zdravila. Z izgubo spomina in razvojem demence (lat. demenca - demenco) lahko bolniki pozabijo vzeti zdravilo ali pa ga vzamejo znova. Zato je treba starejšim in senilnim bolnikom zagotoviti jasna navodila zdravnika ne le ustno, ampak tudi pisno. Potrebno je spremljati vodno ravnovesje, saj lahko nezadosten vnos tekočine poveča koncentracijo predpisanih zdravil v telesu, povzroči neželene učinke in razvoj zastrupitve z zdravili.

PROCES ZDRAVSTVENE NEGE IN OBRAVNAVA STAROSTNIKOV Z BOLEZNIMI SRČNO-ŽILNEGA SISTEMA.

Značilnosti bolezni srca in ožilja v starosti in senilu so, tako kot bolezni drugih organov in sistemov, določene z volutivnimi procesi v telesu, predvsem pa s sklerotično poškodbo krvnih žil in srca.

Ko postanejo aorta, koronarne, možganske in ledvične arterije sklerotične, se zmanjša njihova elastičnost; pečat žilna stena vodi do stalnega povečanja perifernega upora.

Pojavi se zavitost in anevrizmalna dilatacija kapilar in arteriol, razvije se njihova fibroza in hialinska degeneracija, kar povzroči obliteracijo žil kapilarne mreže, poslabšanje transmembranske izmenjave.

Oskrba s krvjo glavnih organov postane nezadostna.

Kot posledica koronarne cirkulacijske insuficience se razvije distrofija
mišična vlakna, njihova atrofija in zamenjava z vezivnim tkivom. Nastane aterosklerotična kardioskleroza, ki vodi do srčnega popuščanja in motenj srčnega ritma.

Zaradi skleroze miokarda se njegova kontraktilnost zmanjša in razvije se dilatacija srčnih votlin.

"Senilno srce" (s starostjo povezane spremembe v srčni mišici) je eden glavnih dejavnikov pri razvoju srčnega popuščanja zaradi sprememb nevrohumoralne regulacije in dolgotrajne hipoksije miokarda.

V starosti se aktivira koagulacijski sistem krvi, razvije se funkcionalna insuficienca antikoagulantnih mehanizmov in poslabša se reologija krvi.

V starosti in senilu se oblikujejo številne hemodinamske značilnosti: predvsem zvišanje sistoličnega krvnega tlaka, venskega tlaka, srčnega izliva, kasneje pa srčnega izliva, zmanjšanja itd.

Najpogosteje se pri starejših in senilnih ljudeh poveča sistolični krvni tlak (več kot 140 mm Hg) in razvije se tako imenovana izolirana sistolična arterijska hipertenzija. S starostjo stene velikih žil izgubijo elastičnost, pojavijo se aterosklerotični plaki, majhna plovila razvijejo organske spremembe. Posledično se zmanjša možganski, ledvični in mišični pretok krvi. Do danes ni bil razvit sistem normativnih vrednosti krvnega tlaka glede na starost - številni strokovnjaki menijo, da je zvišanje krvnega tlaka pri starejših in senilnih ljudeh normalen kompenzacijski pojav.

Pri negi bolnika je treba upoštevati, da lahko poslabšanje stanja pri starejših in senilnih bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo povzročijo sočasne bronhopulmonalne bolezni, telesna aktivnost, prenajedanje, psiho-čustveni stres, akutne okužbe, vnetni procesi v sečilih, kirurški posegi itd.

Medicinska sestra mora aktivno sodelovati s pacienti in jim razložiti potrebo po boju slabe navade. Bolniku je treba razložiti, da se po kajenju cigarete povečata frekvenca in moč srčnih kontrakcij, krvne žile se zožijo, krvni tlak pa se dvigne. Pri kadilcih obstaja večja verjetnost za maligni potek arterijska hipertenzija, se učinek zdravljenja zmanjša, umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja se skoraj podvoji.

Starejši in senilni bolniki potrebujejo malo počitka podnevi in miren spanec ponoči. Koristne so ciljne sprostitvene vaje. Bolnik potrebuje prehrano, ki je zmerno kalorična in bogata z vitamini. Izogibajte se uživanju živalskih maščob, sladkarij in »prestrezkov« med glavnimi obroki, saj prekomerna telesna teža moti delovanje srca.

SEZNAM UPORABLJENIH REFERENC.

1. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Ageev F.T. "Nacionalne smernice za diagnostiko in zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja." "Srčno popuščanje", 2002, št. 6: 3–8

2. Lazebnik L.B., Komissarenko I.A., Guseinzade M.G., Preobrazhenskaya I.N. »Beta-blokatorji v geriatrični praksi« RMJ, 1999, t 7 št. 16: 66–70

3. Lazebnik L.B., Komissarenko I.A., Milyukova O.M. " Zdravljenje z zdravili izolirana sistolična hipertenzija pri starejših" RMJ, 1998, t 6, št. 21: 25–29

4. Lazebnik L.B., Postnikova S.L. “Kronično srčno popuščanje pri starejših” RMJ, 1998, v. 6, št