Hemolitična bolezen novorojenčkov - fiziološka zlatenica. Hemolitična bolezen novorojenčkov - fiziološka zlatenica Kaj pomeni verjetnost konflikta krvnih skupin?

Konflikti krvnih skupin med nosečnostjo povzročajo zmedo med bodočimi starši. Navsezadnje je bolj znan dejavnik tveganja Rh konflikt, ki ima precej resne posledice, a je hkrati bolje raziskan.

Razmislimo, kaj je imunološki konflikt med materjo in plodom, kako lahko ugotovite prisotnost takšne težave in kako se izogniti zdravstvenim težavam.

Kaj povzroča konflikt, kdo je ogrožen

Ob prijavi nosečnosti vsaka ženska prejme celoten seznam potrebnih testov. Ta precej velik seznam vključuje napotnico za krvni test bodoče matere in očeta. Določijo se krvne skupine in Rhesus pripadnost.

Za bodoče starše možnost konflikta Rh faktorja ni skrivnost. Lahko negativno vpliva na potek nosečnosti, zdravje ženske med nosečnostjo in stanje novorojenčka.

Toda konflikt med krvnima skupinama matere in otroka povzroča zmedo in s tem strah pred negotovostjo. Kaj je to in kakšne so lahko posledice?

Če pogledamo kri po skupinah, lahko ugotovimo očitna dejstva. Prva krvna skupina 0 (I) v eritrocitih nima antigenov A in B, ima pa protitelesa α in β. Vse druge skupine se lahko »pohvalijo« s takimi antigeni. Posledično, ko naletijo na tuje antigene, jih protitelesa prve skupine začnejo uničevati. Tako je videti konflikt krvnih skupin v imunologiji.

Po teoriji je razvoj takšne težave mogoče opaziti v naslednjih primerih:

mati ima krvno skupino I ali III - otrok ima krvno skupino II;
mati ima krvno skupino I ali II - otrok ima III;
mati ima skupino I, II ali III - otrok ima skupino IV.

Največja verjetnost konflikta krvnih skupin je pri ženskah s prvo skupino, ko je noseča z otrokom, ki je drugo ali tretjo podedoval po očetu.

Tveganje za to se poveča, če:

Pred nosečnostjo je ženska iz katerega koli razloga prestala transfuzijo krvi.
Včasih so bili splavi ali spontani splavi.
To je druga in naslednje nosečnosti.
Prej rojeni otroci so imeli težave z duševnim zdravjem ali so bili rojeni z neonatalno hemolizo.

Med nosečnostjo prvega otroka v materini krvi praktično ni protiteles, zato je tveganje za nastanek konflikta po sistemu AB0 minimalno. Za vse naslednje otroke se pomembnost tega problema povečuje.

Po pravici povedano je treba povedati, da se konflikt krvnih skupin pojavlja precej redko in nima tako očitnih simptomov tako za mater kot za nerojenega otroka. Če težavo odkrijemo zgodaj in jo ustrezno zdravimo, posledic tako rekoč ni.

Kombinacija-nedoslednost

Po katerih indikatorjih je mogoče ugotoviti, ali se bo skupinski konflikt med materjo in otrokom razvil že pred spočetjem?

Sodobna genetika je identificirala krvne skupine staršev, ki lahko povzročijo tvegane kombinacije:

Mama ima skupino 1 – oče ima 2, 3 ali 4;
Mama ima skupino 2 - oče ima 3 ali 4;
Mama ima skupino 3 - oče ima 2 ali 4.

Posebno pozornost ginekologi namenjajo bodočim materam s krvno skupino IV in Rh negativnim. To je precej redka kombinacija, ki je potencialno nevarna z dveh vidikov: skupinskega in Rh konflikta.

Takšno žensko opazujemo s posebno pozornostjo, ob najmanjšem sumu na razvoj konflikta se nosečnica namesti v bolnišnico pod 24-urnim nadzorom specialistov in zdravljenje se začne takoj.

V normalnem poteku nosečnosti nič ne bi smelo ogrožati niti matere niti otroka, tudi s to kombinacijo starševskih kazalcev. Posteljica je odlična naravna zaščitna bariera, ki varuje zdravje in normalno delovanje obeh.

Toda v primeru kakršnih koli motenj v telesu nosečnice: razvoj okužbe, poškodba celovitosti posteljice (prezgodnja abrupcija ali druga patološka stanja), lahko pride do konflikta.

Tudi tveganje za razvoj tega patološkega stanja se poveča med porodom, ko posteljica preneha biti "varuh zakona in reda" in se kri matere in novorojenčka mešata. Pojavi se reakcija tipa "antigen-protitelo" in začne se uničenje otrokovih rdečih krvnih celic.

Metode zdravljenja, posledice in napoved

Ne glede na to, kako visoka je stopnja razvoja sodobne medicine, še vedno ni učinkovitih metod za popolno odpravo takšnega problema, kot je konflikt krvnih skupin med materjo in otrokom.

Vendar pa obstajajo načini, ki omogočajo zmanjšanje ali popolno odpravo nevarnih posledic za otroka:

Če se med nosečnostjo odkrijejo protitelesa pri materi, ji predpišejo zdravila za čiščenje krvi. Lahko je banalno aktivno oglje ali enterosgel.
Takoj po rojstvu se novorojenčku opravi krvni test. Če se odkrije majhna količina protiteles, se uporabijo fototerapije. Svetilka s posebnim sevanjem vpliva na otroka in pomaga zmanjšati koncentracijo bilirubina. Pogosto so takšne metode zdravljenja dovolj.
Če sta titer protiteles in stopnja rasti bilirubina zelo visoka, je fototerapija nemočna. Nato otroku damo transfuzijo krvi, izvedemo hemosorpcijo ali plazmaforezo.

Povečana koncentracija bilirubina lahko povzroči motnje v delovanju možganov. Razvijeta se tudi zlatenica in anemija, opazimo povečano jetra ali vranico. Da bi popravili stanje in zmanjšali raven bilirubina, so predpisani enterosorbenti, holeretična zdravila, pa tudi sredstva, ki pomagajo vezati in odstraniti toksine iz otrokovega telesa.

V posebej hudih primerih konflikta med intrauterinim razvojem se otrok rodi s hemolitično boleznijo novorojenčka.

Če specialist ugotovi tveganje skupinskega konflikta, potem materi ni priporočljivo dojiti otroka.

Vsekakor v zadnjem času v porodnišnicah ni dovoljeno hraniti novorojenčkov s kolostrumom, saj vsebuje zelo veliko protiteles, kar lahko poslabša zdravje otroka.

Dojenje je lahko dovoljeno, če:

prihodnja slika bo optimistična;
fototerapija je učinkovita;
Raven bilirubina ne bo zvišana.

V primeru poslabšanja stanja ali drugih negativnih vidikov otrok dobi specializirano prehrano, materino mleko pa je popolnoma prepovedano.

Konflikt krvnih skupin ni tako pogost kot konflikt Rh. Vendar pa je potrebno, da bodoči starši vedo za njegov obstoj in možnost prejemanja "takšnega čudeža".

"Kdor je vnaprej opozorjen, je vnaprej oborožen." Odgovorne odrasle osebe se bodo odločile in dosledno upoštevale zdravniška navodila, da bo čudež materinstva postal veselje in ne niz težav.

Večina nosečnic je slišala za Rh konflikt. Vendar vsi ne vedo, da se krvna skupina matere morda ne ujema s krvno skupino otroka. Vendar se takšne situacije pojavljajo nič manj pogosto kot Rhesusov konflikt. In nanje morate biti pripravljeni.

Če ima bodoča mati prvo krvno skupino, otrokov oče pa drugo, tretjo ali četrto, lahko predporodna ambulanta predpiše test za skupinska protitelesa (hemolizine). To se naredi, da se ugotovi, ali obstaja verjetnost, da imata mati in otrok konflikt krvnih skupin.

Kaj je imunološki konflikt na podlagi krvne skupine?

Obstajajo štiri krvne skupine. Krv vseh skupin, razen I, vsebuje v eritrocitih antigene A ali B. Krvna plazma (razen skupine IV) vsebuje α ali β protitelesa.

I (0) – protitelesa α, β, ne vsebuje antigenov
II (A) – antigen A, protitelesa β
III (B) – antigen B, protitelesa α
IV (AB) – antigena A in B, ne vsebuje protiteles

Ko se srečata A in α ali B in β, protitelesa uničijo rdeče krvne celice, ki vsebujejo »sovražnikov« antigen. Tako se razvije konflikt krvnih skupin (ali konflikt AB0).

Med nosečnostjo se najverjetneje pojavi konflikt AB0, če ima ženska krvno skupino I, otrok pa podeduje krvno skupino II ali III.

Konflikt? Odločimo se!

V tem primeru materino telo kot odgovor na antigene, ki jih vsebuje otrokova kri, pa tudi v posteljici in amnijski tekočini, začne proizvajati skupinska protitelesa, ki uničujejo tuje rdeče krvne celice in sproščajo hemoglobin (ta proces se imenuje hemoliza). Tak "napad" se lahko pojavi med nosečnostjo in porodom.

Kot posledica konflikta zaradi Rh faktorja, s konfliktom AB0, se včasih razvije hemolitična zlatenica, ko se jetra novorojenčka ne morejo spoprijeti z veliko količino bilirubina (hemoglobin se izloča iz telesa v obliki te snovi). Da bi bila pripravljena na takšen razvoj dogodkov, se lahko bodoči mamici po 30. tednu nosečnosti predpiše krvni test za skupinska protitelesa, ki ga bo treba redno ponavljati v intervalih 1 meseca. Takoj po rojstvu se opravi test popkovnične krvi. Prikazuje, katero krvno skupino je otrok podedoval in raven bilirubina v otrokovi krvi (če še vedno obstaja konflikt). Nadaljnji ukrepi zdravnikov so odvisni od stopnje hemolitične bolezni.

Za razliko od Rhesus konflikta se lahko konflikt krvnih skupin razvije v prvi nosečnosti, v naslednjih pa se zgodi manj pogosto.

Če imate z možem predpogoje za konflikt ABO, ni potrebe za paniko: običajno je veliko lažje kot Rh konflikt in praviloma ne predstavlja nevarnosti za zdravje otroka.

Nekatere bodoče matere morajo med nosečnostjo na preiskave krvi pogosteje kot druge. Zakaj? Ste eden izmed njih? Ugotovimo

V sodobni znanosti je veliko nerešenih skrivnosti. Eden od njih se nanaša na hematologijo - vedo o krvi. Zakaj na Zemlji živijo ljudje z različnimi krvnimi skupinami? Zakaj je Rh faktor potreben?.. Na ta vprašanja še vedno ni odgovorov. Vendar smo na poti do rešitve. Če je prej krvni konflikt med žensko in plodom, ki ga nosi, predstavljal veliko grožnjo za otroka, se je zdaj medicina naučila rešiti ta problem. Glavna stvar je pravočasna diagnoza!

Štiri možnosti

Ob prijavi v porodnišnici vas bo zdravnik poslal na številne preiskave, vključno z določitvijo krvne skupine in Rh faktorja.
Po prejemu rezultatov vas bo zdravnik prosil, da navedete skupino in Rh faktor očeta nerojenega otroka. Po združitvi podatkov vam bo povedal o verjetnosti konflikta med vami in plodom.
Ali bi se lahko "sprla" kri dveh bližnjih ljudi, kot ste vi in vaš otrok? Na žalost ja. Konec koncev ima svoje naloge - vzdrževati vitalne funkcije telesa in ne dovoliti tujcev v "hišo", ki so komponente krvi, ki se razlikujejo po krvni skupini in rezusu.
Obstajajo štiri krvne skupine z naslednjimi oznakami: I = 0 (nič), II = A,
III = B, IV = AB.
Torej, rezultate analize imate v rokah. Zdaj lahko izračunate, s katero skupino se lahko otrok rodi. To je preprosto narediti. Recimo, da imate skupino IV (AB), vaš mož pa I (00). Rešimo preprost problem:
AB + 00 = A0 (II), A0 (II), B0 (III), B0 (III).
Zdaj postane jasno, da se bo otrok rodil z drugo ali tretjo krvno skupino.
Vse možne možnosti dedovanja so naslednje:
jaz+jaz = jaz
I+II = I, II
I+III = I, III
I+IV = II, III
II+II = I, II
II+III = I, II, III, IV
II+IV = II, III, IV
III+III = I, III
III+IV = II, III, IV
IV+IV = II, III, IV
Toda ali se samo v ta namen določi krvna skupina bodoče mamice? seveda ne. Glavni razlog je ugotoviti, kakšno kri ji lahko transfuzirajo v nujnih primerih. Poleg tega se na podlagi analiz domneva možnost konflikta med materjo in plodom.
Najpogosteje se nezdružljivost krvnih skupin pojavi, če ima mati skupino I, otrok pa skupino II ali III (v skladu s tem mora imeti otrokov oče skupino II, III ali IV).
Toda tak konflikt je redek. Pogosteje kot ne, ni mogoče "sprijateljiti" z Rhesus psi.

Preprosta enačba

Rh faktor je še en pokazatelj krvi. Če je prisoten, naj bi bil pozitiven (Rh+). Ali ga niso našli v krvi? Potem se imenuje negativen (Rh–).
Načeloma nikakor ne vpliva na življenje in zdravje odrasle osebe. Vendar pa začnejo biti še posebej pozorni na to, če ima nosečnica kri Rh– in oče otroka ima kri Rh+. V tem primeru lahko dojenček podeduje pozitivni Rh očeta, kar pomeni, da lahko pride do Rh konflikta z materjo. Kako se manifestira?
Tako kot pri nezdružljivosti krvnih skupin materino telo začne proizvajati protitelesa, ki lahko uničijo rdeče krvne celice ploda.
Hitimo, da vas pomirimo! Med prvo nosečnostjo se redko razvije konflikt zaradi nezdružljivosti matere in ploda glede na krvno skupino in Rh faktor (če pred tem ni bilo splavov ali spontanih splavov). Toda z vsako naslednjo nosečnostjo se verjetnost konflikta poveča.
Ker so to vedeli, so se zdravniki naučili preprečiti nastanek protiteles. Tako vsem Rh-negativnim ženskam, ki nimajo protiteles proti Rh faktorju v 28. tednu nosečnosti, svetujemo dajanje anti-rezusnega imunoglobulina v intervalu med 28. in 34. tednom. V Ukrajini ga je mogoče kupiti na postajah za transfuzijo krvi (domače) ali v lekarni (uvoženo, višje kakovosti).

Ali obstaja konflikt?

Predpostavimo, da obstaja možnost konflikta med vašo krvno skupino in rezusom (in morda obema indikatorjema hkrati!).
Običajno progresivni konflikt ne vpliva na dobro počutje ženske. Kako lahko ugotovimo, da se je začel negativni proces? Redno darujte kri za določanje količine (titra) protiteles v krvi, in sicer:
do 32. tedna - enkrat na mesec;
od 32 do 35 – dvakrat na mesec;
po 35. - vsak teden.
Če so protitelesa v krvi odkrita v majhnih količinah, boste morali pogosteje obiskati laboratorij (dinamika sledenja).
Je titer visok? Najverjetneje bo ženska sprejeta v bolnišnico, kjer bo najprej opravila natančen ultrazvok. Odebelitev posteljice, polihidramnij, pa tudi povečanje velikosti vranice in jeter ploda, kopičenje tekočine v trebuhu so lahko manifestacije konflikta. V izjemnih primerih lahko zdravnik opravi amniocentezo (vzorčenje plodovnice iz plodovnice pod nadzorom ultrazvoka). Da, postopek je neprijeten in nevaren, včasih pa je to edini način za zanesljivo določitev gostote vode, titra protiteles proti rezusu in krvne skupine otroka. Če je gostota amnijske tekočine visoka, kar kaže na razgradnjo plodovih rdečih krvničk, se odločajo o vodenju nosečnosti.
Možna je kordocenteza (odvzem krvi iz popkovnične vene pod kontrolo ultrazvoka).

Akcijski načrt

To ni vaša prva nosečnost in imate v krvi visok titer protiteles? So druge študije potrdile konflikt? Moramo začeti z zdravljenjem! Običajno je sestavljen iz intravenske infuzije vitaminov in raztopine glukoze. Za zmanjšanje količine protiteles v materini krvi bo zdravnik predpisal injekcije imunoglobulina.
Nosečnost je kratka, titer pa nenehno narašča? Taki materi bo ponujena plazmafereza. Bistvo metode je, da se vzame materina kri v volumnu 250-300 ml, nato se oblikovani elementi (rdeče in bele krvničke) vrnejo nazaj, odvzeti tekoči del (plazma) krvi pa se nadomesti z zdravilno. raztopine - albumin, reopoliglukin. Izvede se mehansko čiščenje materine krvi iz protiteles, ki jih vsebuje plazma. Ta metoda zdravljenja se uporablja od druge polovice nosečnosti.
Zelo redko je predpisati hemosorpcijo (odstranjevanje strupenih snovi iz krvi s posebno napravo) in intrauterino transfuzijo Rh-negativne krvi ene skupine plodu od 18 tednov.

Kako rodimo?

Če protitelesa med nosečnostjo niso odkrita ali so v majhnih količinah, se porod izvede na običajen način. Edino opozorilo: priporočljivo je, da popkovino prerežete takoj, ne da bi čakali, da se pulsacija ustavi.
Ali se je konflikt pojavil tik pred porodom? Mama je hospitalizirana zaradi stalnega spremljanja količine protiteles. Če je povečanje znatno in se stanje otroka poslabša, je indicirana indukcija poroda ali carski rez.
Po rojstvu otroka takoj poskrbi neonatolog. Izvedene bodo potrebne študije in predpisano zdravljenje, namenjeno odpravi njegove anemije, zlatenice in edema.
Ste imeli možnost konflikta, pa protitelesa med nosečnostjo niso bila odkrita? Po porodu morate v 48 urah dobiti injekcijo imunoglobulina, da preprečite konflikt v naslednjih nosečnostih!

Če ima bodoča mati prvo krvno skupino, oče otroka pa drugo, tretjo ali četrto, lahko predporodna ambulanta predpiše test za skupinska protitelesa (hemolizine). To se naredi, da se ugotovi, ali obstaja verjetnost, da imata mati in otrok konflikt krvnih skupin.

Kaj je imunološki konflikt na podlagi krvne skupine?

Obstajajo štiri krvne skupine. Krv vseh skupin, razen I, vsebuje v eritrocitih antigene A ali B. Krvna plazma (razen skupine IV) vsebuje α ali β protitelesa.

I (0) - ne vsebuje α, β protiteles, antigenov
II (A) - antigen A, protitelesa β
III (B) - antigen B, protitelesa α
IV (AB) - antigena A in B, ne vsebuje protiteles

Ko se srečata A in α ali B in β, protitelesa uničijo rdeče krvne celice, ki vsebujejo »sovražnikov« antigen. Tako se razvije konflikt krvnih skupin (ali konflikt AB0).

Med nosečnostjo se najverjetneje pojavi konflikt AB0, če ima ženska krvno skupino I, otrok pa podeduje krvno skupino II ali III.

Konflikt? Odločimo se!

Kot posledica konflikta zaradi Rh faktorja, s konfliktom AB0, se včasih razvije hemolitična zlatenica, ko se jetra novorojenčka ne morejo spoprijeti z veliko količino bilirubina (hemoglobin se izloča iz telesa v obliki te snovi). Da bi bila pripravljena na takšen razvoj dogodkov, se lahko bodoči mamici po 30. tednu nosečnosti predpiše krvni test za skupinska protitelesa, ki ga bo treba redno ponavljati v intervalih 1 meseca. Takoj po rojstvu se opravi test popkovnične krvi. Prikazuje, kakšno vrsto in raven bilirubina v otrokovi krvi (če še vedno obstaja konflikt). Nadaljnji ukrepi zdravnikov so odvisni od stopnje hemolitične bolezni.

Za razliko od Rh konflikta se lahko konflikt krvnih skupin razvije v prvi nosečnosti, v naslednjih pa se zgodi manj pogosto.

Če imate z možem predpogoje za konflikt ABO, ni potrebe za paniko: običajno je veliko lažje kot Rh konflikt in praviloma ne predstavlja nevarnosti za zdravje otroka.

Nekatere bodoče matere morajo med nosečnostjo na preiskave krvi pogosteje kot druge. Zakaj? Ste eden izmed njih? Ugotovimo

Štiri možnosti

Ob registraciji v predporodni kliniki vas bo zdravnik napotil na številne teste, vključno z Rh faktorjem.
Po prejemu rezultatov vas bo zdravnik prosil, da navedete skupino in Rh faktor očeta nerojenega otroka. Po združitvi podatkov vam bo povedal o verjetnosti konflikta med vami in plodom.
Ali bi se lahko "sprla" kri dveh bližnjih ljudi, kot ste vi in vaš otrok? Na žalost ja. Konec koncev ima svoje naloge - vzdrževati vitalne funkcije telesa in ne dovoliti tujcev v "hišo", ki so komponente krvi, ki se razlikujejo po krvni skupini in rezusu.
Obstajajo štiri krvne skupine z naslednjimi oznakami: I = 0 (nič), II = A,
III = B, IV = AB.
Torej, rezultate analize imate v rokah. Zdaj lahko izračunate, s katero skupino se lahko otrok rodi. To je preprosto narediti. Recimo, da imate skupino IV (AB), vaš mož pa I (00). Rešimo preprost problem:
AB + 00 = A0 (II), A0 (II), B0 (III), B0 (III).
Zdaj postane jasno, da se bo otrok rodil z drugo ali tretjo krvno skupino.
Vse možne možnosti dedovanja so naslednje:
jaz+jaz = jaz
I+II = I, II
I+III = I, III
I+IV = II, III
II+II = I, II
II+III = I, II, III, IV
II+IV = II, III, IV
III+III = I, III
III+IV = II, III, IV
IV+IV = II, III, IV
Toda ali se le v ta namen določi krvna skupina bodoče mamice? seveda ne. Glavni razlog je ugotoviti, kakšno kri ji lahko transfuzirajo v nujnih primerih. Poleg tega se na podlagi analiz domneva možnost konflikta med materjo in plodom.
Najpogosteje se nezdružljivost krvnih skupin pojavi, če ima mati skupino I, otrok pa skupino II ali III (v skladu s tem mora imeti otrokov oče skupino II, III ali IV).
Toda tak konflikt je redek. Pogosteje kot ne, ni mogoče "sprijateljiti" s psi Rhesus.

Preprosta enačba

Rh faktor je še en indikator krvi. Če je prisoten, naj bi bil pozitiven (Rh+). Ali ga niso našli v krvi? Potem se imenuje negativen (Rh-).
Načeloma nikakor ne vpliva na življenje in zdravje odrasle osebe. Vendar začnejo biti še posebej pozorni na to, če ima nosečnica kri Rh, oče otroka pa kri Rh +. V tem primeru lahko dojenček podeduje pozitivni Rh očeta, kar pomeni, da lahko pride do Rh konflikta z materjo. Kako se manifestira?
Tako kot pri nezdružljivosti krvnih skupin materino telo začne proizvajati protitelesa, ki lahko uničijo rdeče krvne celice ploda.
Hitimo, da vas pomirimo! Med prvo nosečnostjo se redko razvije konflikt zaradi nezdružljivosti matere in ploda glede na krvno skupino in Rh faktor (če pred tem ni bilo splavov ali spontanih splavov). Toda z vsako naslednjo nosečnostjo se verjetnost konflikta poveča.
Ker so to vedeli, so se zdravniki naučili preprečiti nastanek protiteles. Tako vsem Rh-negativnim ženskam, ki nimajo protiteles proti Rh faktorju v 28. tednu nosečnosti, svetujemo dajanje anti-rezusnega imunoglobulina v intervalu med 28. in 34. tednom. V Ukrajini ga je mogoče kupiti na postajah za transfuzijo krvi (domače) ali v lekarni (uvoženo, višje kakovosti).

Ali obstaja konflikt?

Predpostavimo, da obstaja možnost konflikta med vašo krvno skupino in rezusom (in morda obema indikatorjema hkrati!).
Običajno progresivni konflikt ne vpliva na dobro počutje ženske. Kako lahko ugotovimo, da se je začel negativni proces? Redno darujte kri za določanje količine (titra) protiteles v krvi, in sicer:
do 32. tedna - enkrat na mesec;
od 32. do 35. - dvakrat na mesec;
po 35. - vsak teden.
Če so protitelesa v krvi odkrita v majhnih količinah, boste morali pogosteje obiskati laboratorij (dinamika sledenja).
Je titer visok? Najverjetneje bo ženska sprejeta v bolnišnico, kjer bo najprej opravila natančen ultrazvok. Odebelitev posteljice, polihidramnij, pa tudi povečanje velikosti vranice in jeter ploda, kopičenje tekočine v trebuhu so lahko manifestacije konflikta. V izjemnih primerih lahko zdravnik opravi amniocentezo (vzorčenje plodovnice iz plodovnice pod nadzorom ultrazvoka). Da, postopek je neprijeten in nevaren, včasih pa je to edini način za zanesljivo določitev gostote vode, titra protiteles proti Rhesusu, pa tudi. Če je gostota amnijske tekočine visoka, kar kaže na razgradnjo plodovih rdečih krvničk, se odločajo o vodenju nosečnosti.
Možna je kordocenteza (odvzem krvi iz popkovnične vene pod kontrolo ultrazvoka).

Akcijski načrt

To ni vaša prva nosečnost in imate v krvi visok titer protiteles? So druge študije potrdile konflikt? Moramo začeti zdravljenje! Običajno je sestavljen iz intravenske infuzije vitaminov in raztopine glukoze. Za zmanjšanje količine protiteles v materini krvi bo zdravnik predpisal injekcije imunoglobulina.
Nosečnost je kratka, titer pa nenehno narašča? Taki materi bo ponujena plazmafereza. Bistvo metode je, da se vzame materina kri v volumnu 250-300 ml, nato se oblikovani elementi (rdeče in bele krvničke) vrnejo nazaj, odvzeti tekoči del (plazma) krvi pa se nadomesti z zdravilno. raztopine - albumin, reopoliglukin. Izvede se mehansko čiščenje materine krvi iz protiteles, ki jih vsebuje plazma. Ta metoda zdravljenja se uporablja od druge polovice nosečnosti.
Zelo redko je predpisati hemosorpcijo (odstranjevanje strupenih snovi iz krvi s posebno napravo) in intrauterino transfuzijo Rh-negativne krvi ene skupine plodu od 18 tednov.

Kako rodimo?

Če protitelesa med nosečnostjo niso odkrita ali so v majhnih količinah, se porod izvede na običajen način. Edino opozorilo: priporočljivo je, da popkovino prerežete takoj, ne da bi čakali, da se pulsacija ustavi.
Ali se je konflikt pojavil tik pred porodom? Mama je hospitalizirana zaradi stalnega spremljanja količine protiteles. Če je povečanje znatno in se stanje otroka poslabša, je indicirana indukcija poroda ali carski rez.
Po rojstvu otroka takoj poskrbi neonatolog. Izvedene bodo potrebne študije in predpisano zdravljenje, namenjeno odpravi njegove anemije, zlatenice in edema.
Ste imeli možnost konflikta, pa protitelesa med nosečnostjo niso bila odkrita? Po porodu morate v 48 urah dobiti injekcijo imunoglobulina, da preprečite konflikt v naslednjih nosečnostih!

Vsaka nosečnica po prijavi v porodnišnici prejme veliko napotnic za preiskave, med katerimi je obvezen test za določitev krvne skupine in Rh obeh zakoncev. V večini primerov so vsi zaskrbljeni zaradi prisotnosti ali odsotnosti tega Rh faktorja, saj vsi vedo o verjetnosti razvoja Rh konflikta pri materi in otroku. Hkrati pa se malokdo zaveda obstoječe možnosti imunološkega konflikta med krvnimi skupinami.

Zakaj pride do imunološkega konflikta?

Prva krvna skupina ne vsebuje antigenov A in B v eritrocitih, obstajajo pa protitelesa α in β. Vse druge skupine imajo takšne antigene, zato prva krvna skupina, ko naleti na tuje antigene A ali B, začne "sovražiti" z njimi in uničuje rdeče krvne celice, ki vsebujejo te antigene. Prav ta proces je imunološki konflikt v sistemu AB0.

Kdo bi se moral bati konflikta krvnih skupin?

Teoretično se ta težava lahko pojavi, če imata mati in nerojeni otrok različne krvne skupine:

ženska s krvno skupino I ali III - plod s tipom II;
ženska s krvno skupino I ali II - plod s III;
ženska s skupino I, II ali III - plod s IV.

Najbolj nevarna kombinacija je, če ženska s krvno skupino I nosi otroka s krvno skupino II ali III. Prav to stanje najpogosteje vodi do razvoja vseh znakov konflikta med materjo in plodom ter do pojava hemolitične bolezni pri novorojenčku. V nevarnosti so tudi ženske:

so v preteklosti prejeli transfuzijo krvi;
osebe, ki so preživele več splavov ali splavov;
ki je pred tem rodila otroka, ki je razvil hemolitično bolezen ali duševno zaostalost.

Možnost razvoja skupinskega imunološkega konflikta po sistemu AB0 obstaja pri zakonskih parih z naslednjimi kombinacijami krvnih skupin:

ženska s skupino I + moški s skupino II, III ali IV;
ženska s skupino II + moški s skupino III ali IV;
ženska s III + moški z II ali IV.

Kaj prispeva k razvoju konflikta?

Pravilno delujoča in zdrava posteljica ščiti pred nastankom konflikta krvnih skupin. Njegova posebna struktura ne omogoča mešanja krvi matere in ploda, zlasti zaradi placentne pregrade. Vendar se to še vedno lahko zgodi, če je kršena celovitost krvnih žil posteljice, njen odmik in druge poškodbe ali, najpogosteje, med porodom. Fetalne celice, ki vstopijo v materin krvni obtok, če so tuje, povzročijo nastanek protiteles, ki lahko prodrejo v telo ploda in napadejo njegove krvne celice, kar povzroči hemolitično bolezen. Strupena snov bilirubin, ki nastane kot posledica takšne izpostavljenosti v velikih količinah, lahko poškoduje otrokove organe, predvsem možgane, jetra in ledvice, kar ima lahko resne posledice za telesno in duševno zdravje dojenčka.

Manifestacije skupinskih konfliktov, njihovo zdravljenje in preprečevanje

Nosečnica ne bo občutila nobenih znakov razvoja konflikta krvnih skupin. O njegovem pojavu vam bo pomagal ugotoviti krvni test, ki bo pokazal visok titer protiteles v ženski krvi. Z razvojem hemolitične bolezni ploda in novorojenčka lahko opazimo naslednje:

otekanje,
zlatenica,
anemija,
povečanje vranice in jeter.

Preprečevanje resnih zapletov je redno darovanje krvi za analizo in odkrivanje specifičnih protiteles v njej - hemolizinov. Če jih najdemo, nosečnico damo na opazovanje. Če zaradi ponavljajočih se testov titer protiteles še naprej vztrajno narašča in se stanje ploda poslabša, bo morda potreben prezgodnji porod ali intrauterina transfuzija krvi plodu.

Nekateri ginekologi redno predpisujejo test za skupinska protitelesa nosečnicam s prvo krvno skupino, če za to obstajajo predpogoji. Pravzaprav se to zgodi zelo redko, ker konflikt v sistemu AB0 običajno ne povzroči resnih posledic in povzroči zlatenico le pri že rojenem otroku, praktično brez vpliva na plod v maternici. Zato ni tako množičnih študij kot med nosečnostjo Rh-negativne ženske.

Hemolitična bolezen novorojenčka zahteva obvezno zdravljenje, da se prepreči razvoj resnih zapletov. Bolj ko so simptomi izraziti, intenzivnejši je konflikt, kar potrdi krvni test za povišano raven bilirubina. Bistvo zdravljenja je odstranitev protiteles, poškodovanih rdečih krvničk in odvečnega bilirubina iz otrokove krvi, za kar se izvaja fototerapija in drugo simptomatsko zdravljenje. Če to ne pomaga ali se raven bilirubina v krvi zelo hitro poveča, se zatečejo k postopku transfuzije krvi novorojenčku.

Bodoči starši, pri katerih obstaja tveganje za nastanek takšnega konflikta, morajo vedeti, da je, prvič, verjetnost, da pride do pravega konflikta krvnih skupin, v praksi zelo majhna, in drugič, najpogosteje se zgodi veliko lažje kot Rh konflikt in primeri hudih so razmeroma redki, zato konflikt po sistemu AB0 velja za manj nevarnega za zdravje dojenčka.

Človeška kri ima dve pomembni značilnosti - krvno skupino (AB0 sistem) in Rh faktor (Rh sistem). Najpogosteje se med nosečnostjo pojavijo težave z nosečnostjo zaradi nezdružljivosti po sistemu Rh, zato ga bomo najprej analizirali.

Kaj je Rh faktor?

Rh faktor (Rh) je eritrocitni antigen sistema Rh. Preprosto povedano, gre za beljakovino, ki se nahaja na površini rdečih krvničk (eritrocitov).

Ljudje, ki imajo ta protein, so Rh+ (ali Rh pozitivni). V skladu s tem negativni Rh Rh- (ali negativni Rh) kaže na odsotnost tega proteina v človeški krvi.

Kaj je Rh konflikt in kako je nevaren za plod?

Rhesus konflikt- imunski odziv materinega telesa na pojav "tujega" povzročitelja v sebi. To je tako imenovani boj Rh-negativnih krvnih teles matere z Rh-pozitivnimi krvnimi telesi otroka, ki je preobremenjen s pojavom hemolitične anemije ali zlatenice, hipoksije in celo hidropsa ploda.

Med prvo nosečnostjo krvni obtok matere in otroka delujeta ločeno drug od drugega in se njuna kri ne meša, med prejšnjimi porodi (lahko tudi med splavom in spontanim splavom) pa lahko otrokova kri zaide v materino kri in posledično , žensko telo postane Rh negativen - faktor bo proizvedel protitelesa proti antigenu še preden pride do naslednje nosečnosti. Zato lahko ponovna nosečnost povzroči intrauterino smrt zarodka in posledično spontani splav tudi v zgodnji fazi.

Prva nosečnost običajno poteka brez zapletov, saj materina kri še nima protiteles proti "tuji" krvi otroka.

Preprosto povedano, fetalne krvne celice prodrejo skozi posteljico v kri nosečnice in če je kri nezdružljiva, telo bodoče matere zaznava otroka kot "tujca", nakar zaščitna reakcija ženskega telesa proizvaja posebna protitelesa, ki uničijo krvne celice. otrokove krvne celice.

Uničenje fetalnih rdečih krvničk s protitelesi imenujemo hemoliza, kar povzroči anemijo pri otroku. Stanje nosečnice se ne poslabša, ženska pa se prejšnje nevarnosti za zdravje otroka niti ne zaveda.

Kdaj pride do Rh konflikta med nosečnostjo?

Če je materin Rh pozitiven, Rh konflikt ne bo nikoli nastal, ne glede na kri otrokovega očeta.

Če imata oba bodoča starša negativen Rh faktor, tudi ni razloga za skrb, tudi otrok bo imel negativen Rh faktor, drugače ne more biti.

Če je krvni Rh faktor pri nosečnici negativen, oče otroka pa pozitiven, lahko otrok podeduje tako Rh faktor matere kot Rh faktor očeta.

Če je oče otroka Rh-pozitiven, homozigoten in ima genotip DD, nosečnica pa je Rh-negativna, bodo v tem primeru vsi otroci Rh-pozitivni.

Če je oče Rh-pozitiven, heterozigoten in ima genotip Dd, nosečnica pa je Rh-negativna, potem se lahko v tem primeru otrok rodi tako z Rh-pozitivnimi kot Rh-negativnimi dejavniki (verjetnost v tem primeru je 50 proti 50).

Zato je tudi pomembno, da moški daruje kri za Rh faktor za določitev genotipa v primeru negativne krvne skupine pri ženski, ki načrtuje nosečnost ali nosi plod.

Če obstaja tveganje za nastanek Rh konflikta, se nosečnici predpiše krvni test za preverjanje prisotnosti Rh protiteles.

Tabela 1 - Verjetnost razvoja Rh konflikta med nosečnostjo

Sodeč po zgornji tabeli lahko rečemo, da se Rh konflikt pojavi le, če ima nosečnica negativen Rh in ima otrokov oče pozitiven Rh, in le v 50 primerih od sto možnih.

To pomeni, da med nosečnostjo ni treba doživeti Rh konflikta. Tudi plod lahko podeduje negativni Rh od matere, potem ne bo konflikta.

Prav tako je treba opozoriti, da se med prvo nosečnostjo prvič proizvedejo protitelesa, zato so večja kot med drugo nosečnostjo. Velika protitelesa tipa IgM težje prodrejo skozi placentno pregrado v otrokovo kri, zdi se, da ne morejo "skozi" stene posteljice, med naslednjo nosečnostjo pa druga, bolj "spremenjena" protitelesa; vrste IgG. So manjše, njihova sposobnost prodiranja v stene posteljice pa je veliko večja, kar je bolj nevarno za plod. Nato se poveča titer protiteles.

Zato naj nosečnice ne skrbijo zaradi Rh konflikta, samo bodite previdne (dovolj je, da enkrat na mesec določite titer protiteles) in uživajte v nosečnosti, saj vas čakajo skrbi glede skrbi za otroka in njegove vzgoje.

Preprečevanje in zdravljenje Rh konflikta

Med prvo nosečnostjo (tj. v preteklosti ni bilo splavov ali spontanih splavov) se prvi test za protitelesa opravi od 18-20 tednov 1-krat na mesec (do 30 tednov), nato od 30 do 36 tednov - 2. krat na mesec in po 36 tednih nosečnosti - 1-krat na teden.

V primeru ponovne nosečnosti začnejo darovati kri za protitelesa od 7-8 tedna nosečnosti. Če titer ni večji od 1: 4, se ta test izvaja enkrat na mesec, če se titer poveča, pogosteje, enkrat na 1-2 tedna.

Titer protiteles do vključno 1:4 velja za sprejemljivega (normalnega) med "konfliktno" nosečnostjo.

Naslovi 1:64, 1:128 in več veljajo za kritične.

Če obstaja tveganje za nastanek "konfliktne" nosečnosti, vendar protitelesa nikoli niso bila odkrita pred 28. tednom (ali so bila odkrita, vendar ne več kot 1:4), se lahko pozneje pojavijo v znatnih količinah.

Zato v preventivne namene nosečnice v 28. tednu dobijo humani anti-rezusni imunoglobulin D, ki zavira delovanje imunskega sistema ženske pri uničevanju tujkov, tj. po injiciranju žensko telo ne bo proizvajalo protiteles, ki uničujejo krvne celice zarodka.

Priporočljivo je, da injekcijo imunoglobulina opravite v odsotnosti protiteles v krvi nosečnice, saj je v drugih primerih preprosto neuporabna.

Cepivo nima negativnega vpliva na zdravje matere in ploda, je popolnoma varno.

Po injiciranju (če v krvi tik pred injiciranjem ni protiteles ali vsaj če njihov titer ni večji od 1:4) ni smiselno darovati krvi za protitelesa, saj lahko pride do lažno pozitivnega rezultata. opazili.

Prav tako je priporočljivo spremljati otrokovo srčno aktivnost z rednim izvajanjem kardiotokografije (CTG), začenši s 26. tednom.

Doppler ali Doppler je ultrazvočna preiskava pretoka krvi v plodovih žilah, materničnih arterijah in popkovnici.

Ko plod trpi, bo hitrost krvnega pretoka (V max) v srednji možganski arteriji višja od normalne. Ko se ta indikator približa oznaki 80-100, se izvede nujni CS, da se prepreči smrt otroka.

Če opazimo povečanje protiteles in poslabšanje zdravja otroka, to kaže na razvoj hemolitične bolezni ploda (skrajšano HDP), potem je potrebno izvesti zdravljenje, ki je sestavljeno iz intrauterine transfuzije plodove krvi.

V primeru "konfliktnega" poteka nosečnosti lahko med ultrazvočnim pregledom opazimo naslednje znake hemolitične bolezni ploda:

povečanje trebuha ploda zaradi kopičenja tekočine v njegovi trebušni votlini, zaradi česar dojenček zavzame "pozo Bude" in razširi upognjene noge na straneh;
otekanje podkožnega maščobnega tkiva glave (ultrazvok kaže "dvojno konturo" glave ploda);
povečanje velikosti srca (kardiomegalija), jeter in vranice;
odebelitev posteljice do 5-8 cm (normalno 3-4 cm) in razširitev vene popkovine (več kot 10 mm).

Zaradi povečanega otekanja se bo teža ploda povečala za 2-krat v primerjavi z normo.

Če ni mogoče izvesti transfuzije krvi, je treba razpravljati o vprašanju zgodnje dostave. Ne morete odlašati in če so otrokova pljuča že oblikovana (28. embrionalni teden ali več), je treba izvesti porodno stimulacijo, sicer nosečnica tvega izgubo otroka.

Če je dojenček dopolnil 24 tednov, lahko daste vrsto injekcij za dozorevanje plodovih pljuč, tako da lahko po nujnem porodu diha sam.

Po rojstvu otroka dobimo nadomestno transfuzijo krvi, plazmaferezo (filtracijo krvi iz nevarnih celic) ali fototerapijo, sicer se uničenje otrokovih rdečih krvničk nadaljuje.

Sodobne službe za intenzivno nego so sposobne roditi nedonošenčka tudi, ko se rodi v 22. tednu nosečnosti, zato v kritičnem primeru zaupajte reševanje otrokovega življenja usposobljenim zdravnikom.

Skupinska nezdružljivost matere in ploda

Manj pogosto, a vseeno, pride do nezdružljivosti krvnih skupin.

Krvna skupina je kombinacija površinskih antigenov (aglutinogenov) rdečih krvničk sistema AB0, genetsko podedovanih od bioloških staršev.

Vsaka oseba pripada določeni krvni skupini po sistemu AB0: A (II), B (III), AB (IV) ali 0 (I).

Ta sistem temelji na laboratorijskem testu za določanje dveh aglutinogenov (A in B) v človeški krvi.

Krvna skupina I - sicer je skupina 0 (»ničelna«), ko pri preiskavi krvne skupine na rdečih krvničkah niso našli aglutinogena ne A ne B.
Krvna skupina II je skupina A, ko rdeče krvničke vsebujejo le aglutinogene A.
Krvna skupina III je skupina B, to pomeni, da najdemo samo B aglutinogene.
Krvna skupina IV je skupina AB; na rdečih krvničkah sta prisotna oba antigena A in B.

Pogosto opazimo skupinsko nezdružljivost, če ima bodoča mati krvno skupino I, bodoči oče otroka pa IV, potem bo plod podedoval krvno skupino II ali III. Obstajajo pa tudi druge možnosti za nezdružljivost krvnih skupin (glej tabelo 2).

Tabela 2 - Verjetnost nastanka konflikta krvnih skupin med nosečnostjo

Običajno je skupinska nezdružljivost veliko lažja kot Rhesus nezdružljivost, zato se konflikt krvnih skupin šteje za manj nevarnega, dojenčki, ki so utrpeli konflikt krvnih skupin, pa se rodijo z normalno zlatenico, ki kmalu izgine.