Kaj se zgodi po izteku amnijske tekočine. Predčasno odtekanje amnijske tekočine. Testi puščanja
Amnijska tekočina in amnijska vreča
Amnijska tekočina (amnijska tekočina) je biološko aktiven tekoči medij, ki se nahaja znotraj plodovih membran. Obdaja plod in zagotavlja osnovne procese njegovega življenja.
Amnijska tekočina je vključena v prehrano ploda. Vsebuje hranila, ki jih absorbira skupaj z majhnimi količinami tekočine, pogoltne ali absorbira skozi kožo. Funkcije amnijske tekočine:
Zaščita ploda pred okužbami zaradi tesnosti plodovega mehurja in prisotnosti imunoglobulinov;
Preprečevanje vpliva mehanskih dejavnikov od zunaj z absorbiranjem udarcev in pritiska;
Zvočna izolacija ploda; vzdrževanje konstantne temperature; zagotavljanje prostega gibanja otroka.
Amnijsko vrečko, ki vsebuje plodovnico, sestavljata dve membrani:
1. zunanji (horion); gosto in elastično; tvori zaprt prostor in služi kot neprehodna ovira;
2. notranji (amnion); mehka in raztegljiva; proizvaja amnijsko tekočino.
Pri donošenem porodu pride do razpoka plodov kot posledica njihovega naravnega tanjšanja. Toda še preden voda odteče, se pojavijo redne kontrakcije mišic maternice - kontrakcije. Prispevajo k odpiranju amnijske vrečke. Če se popadki okrepijo in se intervali med njimi skrajšajo, to kaže na začetek poroda.
Potek dela
Naj vas spomnim: prvi porod v povprečju traja 9-12 ur, drugi - 6-8 ur. Kot veste, porod poteka v treh fazah:
I. priprava porodnega kanala, razširitev materničnega vratu;
II. obdobje izgona ploda (takojšnji porod);
III. poporodno obdobje, v katerem posteljica zapusti - "otroško mesto".
Kot smo že povedali, je začetek poroda označen s pojavom kontrakcij - rednih kontrakcij mišic maternice in materničnega vratu, ki pripravljajo porodni kanal.
V prvem obdobju pride do postopnega zlitja notranjega in zunanjega žrela, cervikalni kanal izgine, maternični vrat pa se zgladi. Do začetka drugega obdobja se maternični vrat zmehča in razširi na 10-12 cm, tako da lahko otrok nemoteno preide. V tem primeru maternična votlina preide v vaginalno cev. Skupaj tvorijo en porodni kanal.
Odvajanje amnijske tekočine se običajno pojavi na koncu prve faze poroda s popolno (ali skoraj popolno) dilatacijo materničnega vratu. Če je voda iztekla med popadki, vendar pred popolnim (ali skoraj popolnim) odprtjem žrela, potem je navedeno "zgodnje odvajanje amnijske tekočine". Razpok ovojev in iztek vode pred začetkom poroda, ne glede na stopnjo nosečnosti, imenujemo prezgodnji. O tem stanju bomo govorili v tem članku.
Kdo je ogrožen?
Pomemben dejavnik, ki povzroča razpoke membran, je intrauterina okužba in encimi, ki jih proizvajajo bakterije. Zmehčajo membrane, kar vodi do njihovega razpoka. Vzrok prezgodnjega razpoka so lahko tudi spremembe na samih ovojnicah: nezadostna elastičnost, ohlapnost, distrofija itd.
Prezgodnji izliv amnijske tekočine (PROM) je lahko posledica odsotnosti kontaktne cone med predstoječim delom (glavico) ploda in vhodom v medenico. Posledično se izgubi razlika med sprednjimi in zadnjimi vodami. V takih primerih se znatna količina vode premakne (zlasti med popadki) v spodnji del plodovega mehurja, kar prispeva k raztezanju in prezgodnjemu (zgodnjemu) razpoku membran. Dejavniki tveganja za hiperekstenzijo in prezgodnji razpok membran:
Ozka medenica
- zadnična predstavitev ploda,
- večplodna nosečnost,
- veliko ali, nasprotno, majhno sadje,
- nepravilna vstavitev glave.
PIOV je pogost zaplet cervikalne nesposobnosti – istmiko-cervikalne insuficience. V tem primeru fetalni mehur, ki ne dobi ustrezne podpore od spodaj, štrli (prolapsira) skozi cervikalni kanal in posledično poči tudi pri manjših obremenitvah. Funkcionalna insuficienca spodnjega segmenta in materničnega vratu se lahko pojavi pri endokrinih boleznih in motnjah inervacije spolnih organov. Naslednje ženske so tudi v nevarnosti za razvoj PIOV:
Po posegih med nosečnostjo (amniocenteza, kordocenteza);
-s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva in anemijo;
- s pomanjkanjem telesne teže in pomanjkanjem askorbinske kisline;
- odvisniki od nikotina in drog;
- nizek socialno-ekonomski status.
Klinična slika razpokanih membran
Klinična slika PIOV je odvisna od stopnje poškodbe membran. Če pride do popolnega razpoka in velikega razpoka amnijske tekočine, je diagnoza nedvomna. V tem primeru se iz nožnice nosečnice sprosti velika količina vodene tekočine brez vonja. Zaradi izgube velike količine vode se lahko višina materničnega fundusa zmanjša. Kmalu po PIOV se začne porod.
Težje je sumiti na pojav mikrorazpok v plodovem mehurju in rahlo iztekanje vode. V tem primeru lahko amnijska tekočina, ki se meša z vaginalnimi izločki, ostane neopažena. Simptomi, sumljivi za PIOV:
obilen in voden izcedek;
- povečan izcedek pri ležanju;
-bolečina v spodnjem delu trebuha;
- krvav izcedek;
- pojav izcedka po poškodbi, spolnem odnosu, padcu ali v ozadju večplodne nosečnosti in / ali nalezljivega procesa pri materi.
Odsotnost škodljivih dejavnikov, pa tudi zmanjšanje kliničnih manifestacij ne izključuje možnosti PIOV, ampak le oteži primarno diagnozo tega stanja. Odlašanje zdravljenja za več kot 24 ur močno poveča verjetnost resnih zapletov.
Diagnoza prezgodnjega razpoka amnijske tekočine
Če sumite na odtekanje plodovnice, lahko uporabite poseben amniotest (testni lističi), s katerim boste doma ugotovili, ali plodovnica odteka ali ne. Imajo alkalno reakcijo, izcedek iz nožnice pa kisel. Spremembe kislosti nožnice se zabeležijo s testom.
Za izvedbo testa se izcedek iz nožnice nanese na trak z vatirano palčko. Modra ali zelena barva kaže na prisotnost amnijske tekočine. Lažno pozitivne rezultate opazimo v 15% primerov, ko urin, seme ali kri vstopijo v nožnico.
V zadnjem času se za diagnosticiranje PIOV doma pogosto uporablja test Amniosure, ki temelji na določanju posebnega proteina (placentnega alfa-1-mikroglobulina). Ta test je bolj informativen.
Če opazite iztekanje amnijske tekočine ali če imate težave, značilne za to stanje, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Za določitev diagnoze se opravi pregled. Vključuje naslednje metode:
Pregled z ogledali; omogoča odkrivanje uhajanja tekočine skozi cervikalni kanal, ki se poveča s kašljanjem ali napenjanjem; žal metoda ni vedno diagnostično vredna;
Ultrazvok; pomaga oceniti količino amnijske tekočine, izključiti arupcijo placente in določiti taktiko upravljanja; Ultrazvok ni informativen za mikrorazpoke z rahlo izgubo amnijske tekočine;
Amniocenteza z vnosom indigo karmina v amnijsko votlino skozi punkcijo sprednje trebušne stene; diagnozo PIOV postavimo z barvanjem vaginalnega tampona; pomembno: amniocenteza poveča tveganje za zaplete.
Posledice prezgodnjega razpoka membran
Čas med izlivom vode in nastopom popadkov imenujemo latentno obdobje, obdobje med izlivom vode in rojstvom ploda pa brezvodni interval. Če slednji presega 6 ur, se tveganje za različne zaplete močno poveča.
Njihova pogostnost in resnost sta odvisni od trajanja nosečnosti, trajanja brezvodnega intervala in ukrepov zdravstvenega osebja. Najpogostejši zaplet PIOV je dodatek vnetnega procesa in razvoj horioamnionitisa - vnetja ovojnic.
Za to stanje so značilni povišana telesna temperatura, mrzlica, povečan srčni utrip pri materi (nad 100 utripov na minuto) in plodu (več kot 160), občutljivost maternice in prisotnost gnojnega izcedka iz materničnega vratu. Pojav horioamnionitisa je indikacija za porod.
Pri prezgodnjem in zgodnjem odtekanju vode se lahko prva faza poroda zamakne zaradi pomanjkanja plodovnice, ki je potrebna za glajenje materničnega vratu in odpiranje žrela. Prezgodnji izliv vode pogosto spremlja oslabelost porodne sile, kar tudi podaljša trajanje poroda. Dolgotrajen porod je neugoden za mater in plod, še posebej pri daljšem obdobju brez vode.
Zaradi PIOV je možen prezgodnji odstop normalno locirane posteljice. To stanje spremljajo hude krvavitve in huda hipoksija (stradanje kisika) ploda. Posledica prezgodnjega razpoka ovoja in prezgodnjega poroda so lahko različne bolezni pri otroku:
Sindrom dihalne stiske; nastane zaradi nezrelosti pljuč zaradi pomanjkanja surfaktanta - snovi, ki preprečuje propad pljučnih mešičkov;
Intraventrikularne krvavitve; nevaren zaradi pojava cerebralne paralize (CP);
Deformacije skeletnih kosti in okončin ploda; se razvijejo kot posledica dolgega brezvodnega intervala zaradi stiskanja ploda z maternico.
Pri PIOV se pogosteje pojavljajo krvavitve v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju, razpoke materničnega vratu in endometritis (vnetje maternice).
Vodilna taktika
Vodenje nosečnice s prezgodnjim izlivom amnijske tekočine je odvisno od številnih dejavnikov. Tu so glavne:
starost ženske;
-pariteta (kakšna rojstva obstajajo);
- gestacijska starost;
- pripravljenost materničnega vratu za porod;
- kontraktilna aktivnost maternice v času pregleda;
-velikosti ploda in medenice;
- prisotnost bolezni pri ženski in plodu ter zapleti nosečnosti;
- trajanje brezvodnega obdobja.
Nosečnica s PIOV je hospitalizirana v porodnišnici, zagotovljena popoln počitek, skrbno spremljano njeno zdravstveno stanje in stanje ploda. Če je brezvodno obdobje dolgo (več kot 5-6 ur) in se pojavijo znaki endometritisa, so predpisani antibiotiki ali sulfonamidi.
Če je nosečnost donošena, je maternični vrat zrel in je bilo brezvodno obdobje kratko (ne več kot 2-6 ur), potem na ozadju estrogen-glukoza-kalcij-vitamin porod stimuliramo z oksitocinom in prostaglandinom. . Kot odgovor prvorodnice doživijo dilatacijo materničnega vratu s hitrostjo 1 cm na uro, večkratnice - 1,5-2 cm na uro in napredovanje ploda vzdolž porodnega kanala.
Zdravljenje nosečnosti pomaga materinemu telesu pri pripravi na porod in zmanjša pojavnost porodniških poškodb in kirurških posegov. Hkrati se izvaja vaginalna sanacija in spremljanje stanja matere in ploda: krvne preiskave, bakteriološke in bakterioskopske preiskave, termometrija, kardiotokografija, ultrazvok z dopplerometrijo.
Če v 4 urah ni učinka indukcije poroda, se odloči o kirurškem porodu. Carski rez se izvaja tudi pri nezrelem materničnem vratu.
V primeru prezgodnje nosečnosti, tako kot pri donošeni nosečnosti, se pogosteje uporablja pričakovano vodenje, ki prispeva k zorenju pljučnega tkiva v plodu. Vendar pa morate v nekaterih primerih biti proaktivni. Indikacije za zgodnji porod s PIOV so:
horioamnionitis;
- zapleti nosečnosti: eklampsija in preeklampsija, krvavitev, abrupcija ali placenta previa;
-trpljenje matere in ploda;
-razvijanje aktivnega dela.
Preprečevanje
Lahko zmanjšate tveganje za nastanek PIOV! V ta namen se je treba skrbno pripraviti na nosečnost, opraviti rutinske preglede, pravočasno prepoznati in zdraviti spolno prenosljive okužbe, dobro jesti, uporabljati multivitaminske komplekse z vitaminom C, opustiti slabe navade, prebrati strokovno literaturo in seveda razmišljati pozitivno. .
Bodite srečni in zdravi!
Vedno s teboj
Običajno bi morale membrane počiti v 1. porodni dobi. Hkrati se plodove membrane zmehčajo in nastane veliko število encimov, ki so odgovorni za pravočasno odvajanje posteljice. V različnih patoloških stanjih se ta mehanizem spremeni, kar povzroči prezgodnje iztekanje vode. Lahko se zgodi kadarkoli.
Vnetne bolezni ženskih spolnih organov in intraamnijske okužbe vodijo do prezgodnjega razpoka membran med prezgodnjo nosečnostjo. Dokazano je, da obstaja povezava med ascendentno okužbo pri ženski in prezgodnjim izlivom amnijske tekočine. Vsaka tretja bolnica s prezgodnjo nosečnostjo ima pozitivno kulturo iz spolnih organov. Pri prezgodnji nosečnosti je zelo nevaren prezgodnji razpok plodovih plodov, ki ogroža življenje ženske in ploda.
Vzroki za prezgodnji izliv amnijske tekočine med donošeno nosečnostjo
Vzrok prezgodnjega razpoka plodovih plodov med donošeno nosečnostjo je klinično ozka medenica in patologija položaja ploda. V tem primeru se je porod že začel, vendar maternični vrat ni dovolj razširjen. Običajno se mora predstoječi del ploda tesno prilegati medeničnim kostem ženske. V tem primeru tvori tako imenovani "kontaktni pas", ki deli amnijsko tekočino na sprednjo in zadnjo.
Če ima ženska ozko medenico ali razvije patologijo zadnice, se tak pas ne bo oblikoval. Posledično se večina amnijske tekočine nabere v spodnjem delu mehurja, kar vodi do razpoka njegovih membran. V tem primeru je negativen vpliv prezgodnjega odtekanja amnijske tekočine na zdravje ženske in ploda minimalen.
Drugi vzroki prezgodnjega odtekanja amnijske tekočine
Zaradi insuficience materničnega vratu lahko pride tudi do prezgodnjega razpoka membran. To stanje je značilno za prezgodnjo nosečnost, lahko pa se pojavi tudi kasneje. Lahko ga sprožijo ponavljajoči se bimanualni pregledi, slabe navade matere, večplodna nosečnost, nepravilen razvoj maternice in travma.
Ženske, ki imajo sistemske patologije vezivnega tkiva, premajhno telesno težo, pomanjkanje vitaminov, anemijo in dolgotrajno jemljejo hormonska zdravila, so v nevarnosti za nastanek prezgodnjega razpoka membran. V to skupino spadajo tudi bolniki z nizkim socialnim statusom, ki zlorabljajo droge, alkohol in nikotin.
Med nosečnostjo je maternična votlina napolnjena s posebno tekočino - amnijsko tekočino. Samo ime pojasnjuje, da ta tekočina obdaja plod. Treba je zaščititi rastočega otroka pred zunanjimi vplivi - modricami, stiskanjem, hipotermijo in pregrevanjem ter ga zaščititi pred prodiranjem virusov in bakterij. Poleg tega prisotnost vode otroku omogoča precej prosto gibanje, kar prispeva k pravilnemu razvoju.
Nevarnost prenatalnega razpoka amnijske tekočine
Običajno se v prvem obdobju poroda pojavi pretrganje ovojnic in iztekanje vode. Vendar pa v nekaterih primerih amnijska vreča poči veliko pred začetkom poroda. Če ste noseči več kot 22 tednov, se to imenuje predporodna ruptura ovojev (APL). Razdeljen je na dve vrsti: DIV pred začetkom prezgodnjega poroda - ko plodove ovojnice počijo pred polnimi 37 tedni nosečnosti - in DIV pred začetkom poroda, če se ta pojavi pozneje.
Pravzaprav antenatalni izliv vode oteži potek prezgodnje nosečnosti le v 2% primerov, vendar je povezan s 40% prezgodnjih porodov in je posledično vzrok za pomemben del neonatalne obolevnosti in umrljivosti. Tveganje za mater je povezano predvsem s horioamnionitisom - vnetjem ovojnic (horion in amnion), ki je posledica njihove okužbe.
Pogostnost predporodnega odtekanja vode v donošeni nosečnosti je približno 10 %. Večina žensk po DIV razvije porod neodvisno:
. skoraj 70% - v 24 urah;
. 90% - v 48 urah;
. pri 2-5% se porod ne začne v 72 urah;
. Pri skoraj enakem deležu nosečnic porod ne nastopi niti po 7 dneh.
V 1/3 primerov je vzrok DIV med donošeno nosečnostjo okužba (subklinične oblike).
Obstaja dokazana povezava med ascendentno okužbo iz spodnjega genitalnega trakta in predporodnim izlivom amnijske tekočine. Vsaka tretja bolnica z DIV med prezgodnjo nosečnostjo ima pozitivne teste na prisotnost urogenitalne okužbe, poleg tega so študije dokazale možnost prodiranja bakterij tudi skozi nepoškodovane membrane.
Nadaljnja nosečnost ali porod?
Visoka ruptura membran naj bi se zgodila, ko membrane ne počijo v spodnjem polu, ampak zgoraj. Če obstaja kakršen koli dvom, ali gre za vodo ali samo za tekočo levkorejo iz nožnice (tipična situacija z visokim bočnim razpokom ovoja), morate nujno obiskati ginekologa, pri čemer morate najprej namestiti "kontrolno" plenico, da lahko zdravnik oceniti naravo izpusta. V dvomljivih primerih vzamemo bris nožnice, da preverimo prisotnost plodovnice ali izvedemo amniotest.
Če se potrdi iztekanje plodovnice, popadkov pa ni, se zdravnik glede na trajanje nosečnosti odloči o nadaljnjem vodenju nosečnosti. Do 34. tedna porodničarji naredijo vse, da ga podaljšajo, saj so plodova pljuča nezrela in po rojstvu lahko novorojenček doživi dihalne motnje.
Ženska je pod stalnim nadzorom (izmeri se telesna temperatura, pregleda se vsebnost levkocitov v krvi, opravi se klinični krvni test, ultrazvok, CTG - študija srčne aktivnosti ploda, opravi se študija izcedka iz genitalnega trakta za okužbe ven). Prihodnji materi je predpisan strog počitek v postelji v bolnišničnem okolju, po potrebi se izvaja antibakterijsko zdravljenje in zdravila, ki pospešujejo zorenje plodovih pljuč (deksametazon, betametazon). Če nosečnosti ni mogoče podaljšati in se porod pojavi pred 35-36 tedni, se površinsko aktivno sredstvo uporablja za zdravljenje dihalnih motenj pri novorojenčkih.
Če ni znakov okužbe in je po ultrazvoku v plodovnici zadostna količina vode, lahko nosečnost podaljšamo do 35 tednov. Če se na podlagi pregleda ugotovi, da maternica tesno pokriva plod in ni vode, ne morete čakati več kot 2 tedna, tudi če ni znakov okužbe (vendar je to zelo redko). Pri 34 tednih ali več, ko voda odteče, je ženska pripravljena na prihajajoči porod.
Dve taktiki za prezgodnje iztekanje vode
V primeru prezgodnjega razpoka amnijske tekočine zdravniki izbirajo med pričakovano in aktivno taktiko, pacientka in njena družina pa morajo dobiti popolne informacije o koristih in tveganjih obeh pristopov.
Prednost pričakovanega vodenja je torej razvoj spontanega poroda, zmanjšanje deleža porodov s carskim rezom in s tem povezanih zapletov anestezije, same operacije in pooperativnega obdobja. To pa bistveno poveča verjetnost razvoja okužbe.
Uporaba aktivne taktike preprečuje okužbo. Toda takrat se neizogibna tveganja med indukcijo poroda močno povečajo: hiperstimulacija, povečana pogostnost carskih rezov, bolečina, nelagodje in razvoj septičnih zapletov pri materi. Izbirni carski rez v primerjavi z vaginalnim porodom ne izboljša izidov za nedonošenčka in poveča obolevnost mater. Zato je pri prezgodnjem plodu v cefalični predstavitvi bolj zaželeno naravno rojstvo, zlasti po 32 tednih intrauterinega razvoja. Odločitev o izbiri načina poroda se sprejme strogo individualno na podlagi kliničnih podatkov, operacija pa se izvaja v skladu z običajnimi porodniškimi indikacijami.
Pomen podaljšanja nosečnosti
Problem prezgodnjega poroda ima pomemben socialni vidik. Rojstvo prezgodaj bolnega otroka je psihična travma za družino. Približno 5 % nedonošenčkov se rodi pred 28. tednom nosečnosti (ekstremna nedonošenost), z izjemno nizko telesno težo do 1000 g; 15% se pojavi pri 28-31 tednih s težo do 1500 g (huda nedonošenčka); 20% - pri 32-33 tednih. V vseh teh skupinah je značilna nezrelost pljuč. Poleg tega krajša kot je nosečnost, bolj izraziti so simptomi respiratorne odpovedi. Končno se 60-70% dojenčkov rodi v 34-36 tednih. Podaljševanje nosečnosti posredno pomaga pripraviti nedonošenček na porod. Zato se strokovnjaki porodnišnice v Sankt Peterburgu št. 16 držijo pristopa čakanja in videnja. V primeru polnega poroda in nezrelega porodnega kanala je predpisana terapevtska tokoliza (dolgotrajno, približno 6 ur, intravensko kapalno dajanje Giniprala).
Naše dolgoletne izkušnje pri vodenju prezgodnjih porodov z DIV kažejo, da je možno s čim večjim podaljšanjem nosečnosti doseči dobre rezultate pri preživetju plodov z ekstremno telesno težo. Med drugim se uporablja usposobljena predporodna oskrba, učinkovito preprečevanje razvoja sindroma dihalne stiske, antibakterijska terapija in nežen porod. Vsako leto se v 16. porodnišnici rodi približno 5000 otrok, od tega jih je približno 10 % posledica prezgodnjega poroda. V skoraj polovici primerov je bila nosečnost njihovih mater podaljšana, tudi za najdaljše možno obdobje - od 23. do 27. tedna. Poleg tega imamo nabrane izkušnje pri dolgotrajnem podaljševanju dvoplodne nosečnosti s prezgodnjim odtekom vode pri prvem plodu v obdobju ekstremne nedonošenosti. To omogoča, da se otroci rodijo, čeprav prezgodaj, vendar precej sposobni preživeti. Poleg tega, dlje kot je trajalo brezvodno obdobje, bolj zrela so bila pljuča ploda. Nedonošenčki, včasih tudi plodovi z izjemno nizko telesno težo, so lahko dihali sami.
Analiza pričakovanega vodenja poroda med donošeno nosečnostjo in obdobjem nosečnosti je pokazala močno zmanjšanje porodne travme pri novorojenčkih, povezanih s stimulacijo dela, opravljeno prej s povečanjem brezvodnega intervala za več kot 2 uri, in odsotnost delo. Odstotek kirurških porodov med ženskami, ki so imele podaljšano nosečnost, se je zmanjšal za 4-krat. Ženske so porod začele same, brez dodatne stimulacije. Izkušnje kažejo, da lahko pričakovano vodenje med donošeno nosečnostjo poteka do 4 dni, le daljše obdobje brez vode pa je polno resnih težav.
Na koncu želim opozoriti, da prezgodnji izliv amnijske tekočine ni razlog za paniko, ampak za zgodnji obisk zdravnika. Če hitro sprejmete potrebne ukrepe, se nosečnost v večini primerov lahko podaljša do obdobja, ko je življenje celo nedonošenčka izven nevarnosti. Zato je glavna stvar za bodočo mamo vedeti, kam in na koga se obrniti za kvalificirano zdravstveno oskrbo.
Vladimir Shapkaits, glavni zdravnik Sankt Peterburške državne zdravstvene ustanove "Porodnišnica št. 16",
Doktor medicinskih znanosti, profesor, porodničar-ginekolog najvišje kvalifikacijske kategorije
Elena Rukoyatkina, namestnica glavnega zdravnika za zdravstveni oddelek Državne zdravstvene ustanove Sankt Peterburga "Porodnišnica št. 16",
Kandidat medicinskih znanosti, porodničar-ginekolog najvišje kvalifikacijske kategorije
1. Prezgodnji izliv plodovnice – pokanje plodovnic in pokanje plodovnice pred začetkom poroda.
Zgodnje ruptura plodovnice - ruptura plodovnice in ruptura amnijske tekočine po začetku poroda, vendar pred odprtjem žrela za 7 - 8 cm.
Zgoraj navedeni zapleti so najpogosteje povezani z visoko lokacijo plodnega dela ploda (anatomsko zoženje plina, velik plod, ekstenzorna predstavitev glave, hidrocefalus, medenična predstavitev ploda, poševna ali prečna lega ploda z funkcionalna manjvrednost spodnjega segmenta maternice, ko ni dobro definiranega kontaktnega pasu), razen Poleg tega so lahko vzroki za prenatalno in zgodnje odvajanje amnijske tekočine anatomske spremembe materničnega vratu, vnetni procesi materničnega vratu, spremembe v membranah.
Prenatalni razpok plodovih ovojev diagnosticiramo na podlagi anamnestičnih podatkov (iztekanje vode), odkrivanja plodovih lusk v amnijski tekočini in pregleda plodovega dela z anamoskopom. V dvomljivih primerih se izcedek iz genitalnega trakta zbere v pladenj ali pregleda brez barvanja pod mikroskopom (v vodi najdemo dlake) ali jih položimo na predmetno stekelce in pomešamo s fiziološko raztopino (plodovnica povzroči reakcijo arborizacije) . Ko se maternična ust odpre, je mogoče s palpacijo zaznati odsotnost plodovnice.
Če je telo nosečnice pripravljeno na porod (zrel maternični vrat, ni pozitivnih podatkov o oksitocinskem testu), lahko prenatalni izliv amnijske tekočine moti normalen potek poroda. Običajno se v takih primerih porod razvije po 5-6 urah
po pretrganju membran. Nezapleten potek poroda je opazen s zgodnjim odtekanjem vode pri porodnicah z dobrim porodom in vstavitvijo predstoječega dela v medenično odprtino.
Prezgodnje in zgodnje odtekanje amnijske tekočine vodi v razvoj resnih zapletov: šibkost delovne sile. dolgotrajen porod, hipoksija in intrakranialna poškodba ploda, horioamniitis med porodom, prolaps popkovine in majhnih delov ploda.
Zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici. Če se amnijska tekočina odvaja v prisotnosti nezrelega ploda, je zdravljenje namenjeno ohranjanju nosečnosti. imenujem! počitek v postelji, strog nadzor nad temperaturo 1C in vzorcem krvnega tlaka ter sredstva za preprečevanje krčenja maternice.
Med nosečnostjo 36 tednov ali več mora biti zdravnikova taktika tudi individualna:
v skupini nosečnic in porodnic, ki nimajo znakov nezdružljivosti s porodom in doživljajo zaplete, ki kažejo na možnost razvoja šibkih porodnih sil. treba razširiti!, indikacije za carski rez;
Če se odloča o vprašanju pričakovanega vodenja poroda, je treba ustvariti močno vitaminsko-glukozno-kalcijevo ozadje. Čez šest ur, v odsotnosti dobre porodne aktivnosti, začnem! uvaja! - pomeni krčenje maternice. Če je porodnica utrujena, ji je potrebno zagotoviti pravočasen počitek z dajanjem ustreznih farmakoloških sredstev; 11-krat brez vode! Če je presledek daljši od 10 ur, ko ni pričakovati, da bo kmalu konec poroda, apliciramo antibiotike. Med postopkom poroda, ki ga spremlja prezgodnji in zgodnji razpad amnijske tekočine. sistematično izvajati ukrepe za boj proti fetalni hipoksiji.
Preventiva: "prepoved spolnih odnosov v zadnjih 1,5-2 mesecih nosečnosti; izključitev težke telesne dejavnosti:
hospitalizacija nosečnic, pri katerih lahko pred rojstvom pričakujemo pretrganje plodov, za 1 tednov pred porodom. Ob nastopu poroda naj bodo takšne porodnice v ležečem položaju.
2. Pozna ruptura plodov - ohranitev celovitosti plodov kljub popolnemu odprtju maternične votline. ., Razlogi - prekomerna gostota membran, pretirana elastičnost membran, zelo majhna količina sprednje amnijske tekočine (ploščat, gost mehur).
:
Za klinični potek poroda z zapoznelim odpiranjem plodov so značilni dolgotrajno obdobje izgona, boleče kontrakcije maternice, počasno napredovanje plodnega dela in pojav krvavih izcedkov iz genitalnega trakta. Obstaja nevarnost odcepitve posteljice in hipoksije ploda.
Diagnoza temelji na podatkih palpacije med vaginalnim pregledom. Če prisotnost ploščatega mehurčka povzroča težave pri določanju celovitosti membran, je treba opraviti pregled z ogledali.
Zdravljenje je sestavljeno iz umetnega odpiranja ovojnic plodovega mehurja (amniotomija) s kazalcem ali uporabo klešč pod nadzorom prstov desne roke ali ogledala. Če glavica ni fiksirana na medeničnem vhodu, je treba amnijsko tekočino sproščati počasi, da preprečimo prolaps popkovine ali majhnih delov ploda.
Prezgodnje iztekanje amnijske tekočine je pogosta težava, ki je lahko nevarna za mater in otroka. Zakaj je tako pomembno, da je otrok v tekočem okolju in v trdni plodovnici? Pogovorimo se o tej temi.
Ves čas nosečnosti plod lebdi v amnijski tekočini, ki polni plodovnico. Opravlja široko paleto funkcij. Amnijska tekočina je vključena v metabolizem otroka, ga ščiti pred zunanjimi vplivi (mehanskimi, zvočnimi, svetlobnimi) in različnimi nalezljivimi boleznimi. Poleg tega pomaga trenirati otrokov prebavni in dihalni sistem. Amnijska tekočina se nenehno obnavlja. Njegova količina lahko pove tudi o stanju ploda v maternici.
Sprostitev amnijske tekočine se običajno pojavi med porodnim procesom. Ko maternični vrat zori, se membrane zmehčajo in sproščajo se encimi, ki pomagajo pri ločitvi posteljice. Plodovnica izgubi elastičnost in trdnost ter poči. Amnijska tekočina izteka. Po izteku amnijske tekočine se popadki običajno okrepijo.
Če amnijska vrečka izgubi celovitost, preden plod dozori in je pripravljen na naravni porod, potem govorijo o prezgodnjem razpoku membran. Stopnja ogroženosti matere in otroka se oceni glede na trajanje nosečnosti. Glavna tveganja so posledica prezgodnjega poroda in okužbe tako ploda kot nosečnice.
Vzroki za prezgodnji izliv amnijske tekočine so številni. Najpogostejša je okužba spolnih organov nosečnice. V tem primeru se maternični vrat zmehča prej, kot je bilo pričakovano, sproščeni encimi pa stanjšajo plodovnico in vodijo do ločitve posteljice. V tem primeru se dojenček najverjetneje okuži.
PPROM (prezgodnji razpok plodovega ovoja) lahko povzročijo tudi strukturne značilnosti medenice, stanje materničnega vratu in položaj ploda. Šibek vrat ustvarja pogoje za izstopanje mehurja in moti njegovo celovitost. Ozka medenica in nenavaden položaj ploda ustvarjata nevarno stanje, ko se večina vode nabere na dnu mehurja in ga razpoči. Običajno je plod tesno ob medeničnem dnu in ustvarja območje stika, ki ne dovoljuje, da večina vode preide na dno mehurja.
Medicinski poseg, povezan s punkcijo mehurja za analizo tekočine, lahko povzroči nadaljnjo poškodbo celovitosti. Nenormalnosti maternice, kot so prisotnost septuma, abrupcija posteljice, polihidramnij in večplodna nosečnost, so dejavniki tveganja. Prezgodnje iztekanje amnijske tekočine med donošeno nosečnostjo lahko povzroči telesna aktivnost, v primeru prezgodnje nosečnosti pa topa poškodba trebuha in slabe navade matere, povezane z uživanjem alkohola, nikotina in narkotikov. Jemanje nekaterih močnih zdravil ima lahko tudi negativen učinek.
Precej enostavno je zaznati simptome razpoka amnijske tekočine. Pri tem procesu se sprosti precejšnja količina tekočine, tako da jo je mogoče zamenjati s čim drugim. Vode so običajno brezbarvne in imajo rahlo sladek vonj. Težje je ugotoviti prisotnost lupinskih razpok. Navsezadnje potem amnijska tekočina odteka po kapljicah in jo zlahka zamenjamo za izcedek iz nožnice. Drug znak prezgodnjega odtekanja amnijske tekočine je povečanje količine izcedka v ležečem položaju.
Če obstaja sum na iztekanje amnijske tekočine, so predpisani testi - pH bris, ultrazvok. Ponudijo lahko amniocentezo z barvanjem ali kakšno drugo tehniko. Test Amnishur se je dobro izkazal. Po ugotovitvi dejstva o kršitvi celovitosti membrane se sprejme odločitev o nadaljnjih ukrepih glede na trajanje nosečnosti in prisotnost zapletov.
Zdravniki, odvisno od časa prezgodnjega razpoka amnijske tekočine, ponujajo različne načine za zmanjšanje tveganja zapletov. Če je nosečnost donošena, porod običajno nastopi spontano v naslednjih dveh dneh. V tem primeru je ženska nameščena v bolnišnici in je pod opazovanjem. Genitalni trakt se sanira, da se prepreči okužba, in pripravi se porodni kanal. Odločitev za čakanje na naravni porod lahko zmanjša tveganje za porodne poškodbe in druge negativne posledice.
Za obdobja do 22 tednov je PROM običajno indikacija za prekinitev nosečnosti zaradi prevelikih tveganj za zaplete okužbe ploda in matere. Če je nosečnost presegla določeno obdobje, se upoštevajo številni dejavniki. Bolj ko je otrok razvit, boljša je prognoza. Glavni pokazatelj možnosti za preživetje otroka je zorenje njegovih pljuč. Da bi to naredili, je ženska postavljena v skoraj sterilne pogoje. Zagotovite počitek v postelji in antibiotično profilakso. Vse je storjeno za ohranitev življenja in zdravja matere in otroka.
Nalaganje...
