Nizka zadnja posteljica previa. Kakšne so nevarnosti placente previa na zadnji in sprednji steni? Kako se manifestira nizka placenta in kaj to pomeni?

Pogosto se med nosečnostjo in gestacijo pojavijo nekatere razvojne patologije, ki se manifestirajo na tak ali drugačen način. To velja tudi za posteljico, ki se pojavi pri nosečnici za dobro prehrano otroka. Najpogostejši patološki proces je nizka lokalizacija tega organa. Ali tudi vas zanima nizka predstavitev posteljica med nosečnostjo, kakšna so tveganja in zakaj je tako nevarna? Začeti moramo z vprašanjem, kaj je nizek položaj posteljica.

Placenta previa

Potek nosečnosti v optimalen način vključuje namestitev posteljice v enega od naslednjih položajev: na dnu maternice ali telesa, na stranskih stenah, na zadnja stena, s postopnim selitvijo iz enega kraja v drugega. To se zgodi glede na različne dejavnike, najpomembnejša pa je prisotnost dobre oskrbe stene maternice s krvjo. Pogosto se organ ne nahaja na sprednji steni, ki je predmet stalnih sprememb. Poleg tega so v takšnih primerih možne nekatere poškodbe, ki se jim mora ženska v tem položaju izogibati in jih preprečiti.

Placenta previa se nanaša na katero koli lokacijo v spodnjih delih maternice v kateri koli konfiguraciji. Podobna patologija se pojavi s frekvenco, ki ne presega 1% vseh rojstev.

Popoln razvoj posteljice se konča šele 16 tednov po oploditvi. Posteljica je sposobna filtrirati kri, ki vstopa v telo razvijajočega se otroka strupene snovi in zdravila.

Posteljica se lahko razvije v spodnjih režnjih maternice zaradi dveh zelo pomembnih razlogov, od katerih se eden nanaša na ovum, drugi - neposredno materi. Strokovnjaki ugotavljajo več glavnih dejavnikov, ki vplivajo na to:

Pomembno je razumeti, da prisotnost več rojstev v bolnikovi zgodovini kaže na povečanje stopnje nizke placente previa med nosečnostjo za 20 odstotkov.

Včasih je težava slaba pritrditev oplojenega jajčeca na maternično sluznico. Če je namestitev nepravočasna, je lahko posledično moten začetek procesa nastajanja posteljice. V takih primerih se oplojeno jajčece premakne na prenizko mesto na steni.

Najpogostejši in najpomembnejši simptom pri nizki postavitvi posteljice pride do močne in rahle krvavitve. Odvisno od lokacije organa je lahko ta simptom bolj izrazit ali blag. Pogosto le tretjina nosečnic doživi krvavitev med nosečnostjo in dve tretjini med nosečnostjo. delovna dejavnost.

Pogosto se znaki placente previe razvijajo postopoma, stopnjuje proti tretjemu trimesečju nosečnosti. Preden pride do krvavitve, ženska pogosto čuti boleče občutke bolečine v spodnjem delu trebuha. Poleg tega se sama maternica krči.

Včasih delna predstavitev daje manj hudi simptomi, zato se njegova diagnoza pojavi šele ob koncu nosečnosti, medtem ko se s popolno patologijo to zgodi med načrtovani pregledi pri ginekologu.

Izcedek ima pogosto svetlo rdeče barve . V večini primerov jih izzove telesna aktivnost, dolgo bivanje v stoječem položaju, defekacija in spol. Čeprav redko, je možno tudi sproščanje krvi med spanjem ali počitkom.

V nekaterih primerih s hudo krvavitvijo sta indicirana hiter porod in nujna oskrba. zdravstvena oskrba porodnica. Tako ji lahko rešite življenje.

Pogoste krvavitve lahko povzročijo anemijo pri nosečnici, izgubo normalne zmogljivosti in povečana utrujenost. Zaradi tega plod morda ne prejme običajne količine hranil in kisika, kar lahko povzroči hipoksijo. Najresnejša posledica je spontani splav. V nekaterih primerih je prekinitev nosečnosti potrebna, če je patološki proces zelo močan in je intenzivnost izgube krvi velika. Pri tej težavi med porodom skoraj vedno pride do krvavitve.

Diagnoza placente previa

Diagnoza nizke placente se pogosto začne, ko se nosečnica pritožuje zaradi krvavitve. Njihova pogostost in obdobje pojavljanja sta neposredno odvisna od lokacije posteljice. To se lahko zgodi tako v zgodnjih fazah kot že v 12-13 ali 14-15 tednov.

Najprej je treba po prejetih pritožbah s pregledom izključiti druge možne vzroke. Tako je mogoče ugotoviti prisotnost poškodbe maternice ali patologije njenega materničnega vratu.

Z vaginalnim pregledom lahko ugotovite tudi nekatere znake nenormalnosti placente. Hkrati ga je treba izvajati čim bolj previdno in previdno, da ne poškodujete ženske in ne izzovete morebitnega pojava nove krvavitve.

Danes je najbolj učinkovit in informativen pregled te patologije ultrazvočni pregled. Ne samo potrjuje dejstvo prisotnosti težave, ampak tudi daje jasne informacije o tem, kako se nahaja posteljica, kakšna je njena struktura in tudi velikost. Z ultrazvokom lahko ugotovite stopnjo njegovega odstopanja in ocenite njegovo gibanje vzdolž stene maternice.

Glavno merilo, na katerega morate biti pozorni med pregledom, je razdalja od roba posteljice do območja notranje osi. Pri 28-40 tednih razdalja manj kot 5 centimetrov kaže na patologijo. Do 27. tedna se sklep naredi na podlagi razmerja med vrednostjo tega indikatorja in glavo ploda.

Če je bila odkrita patologija na lokaciji posteljice, je zelo pomembno izvesti dinamično študijo, da bi ugotovili njeno morebitno migracijo. Za to se ultrazvok opravi pri 16 ali 17 tednih, od 24 do 26 in od 34 do 36 tednov..

Za boljši pregled se študija izvede, ko je mehur napolnjen do povprečne velikosti. S to diagnostično metodo lahko odkrijemo tudi nekatere druge težave, na primer nabiranje krvi v obliki hematoma.

Zdravljenje in preprečevanje nizke placente

Nizka lokacija posteljice določa zdravljenje v neposrednem sorazmerju s fiziološkim stanjem ženske. Pri 35 tednih nosečnosti, z dobro tvorbo ploda, pogosto predpisali zdravniki zdravljenje z zdravili . Poleg tega je zelo pomembno tudi omejiti vsako telesno aktivnost, ki lahko negativno vpliva na bolezen. Ali to pomeni popolno nepremičnost? sploh ne! Preprosto je priporočljivo, da se ženska drži počitka v postelji. Prepovedana je tudi vožnja spolno življenje.

Ni zdravil, ki bi imela funkcijo dvigovanja posteljice ali vplivala na nastanek njenega razvoja v želenem predelu maternice. V nekaterih primerih se ta patologija sama razreši z migracijo (25. teden). To se zgodi, ker se debelina miometrija znatno poveča. Kljub temu je potrebna intenzivna terapija zdravljenja. Za to uporabljajo zdravila, intramuskularne in intravenske injekcije. Med njimi strokovnjaki izpostavljajo naslednja sredstva:

• antispazmodiki in tokolitiki za izboljšanje raztegljivosti spodnjih delov maternice;
• zdravila za zmanjšanje tonusa miometrija maternice (še posebej pomembno pri 18-19 tednih);
• dodatki železa za ponavljajoče se krvavitve, ki vodijo do anemije zaradi pomanjkanja železa pri nosečnicah;
• zdravila za normalizacijo krvnega obtoka posteljice;
• glukoza in magnezij v obliki intravenskih injekcij;
• vitaminski kompleksi in nekateri dodatki;
• glukokortikosteroidi za preprečevanje odpravljanja motenj dihanja pri plodu med porodom.

Pri blagih krvavitvah in normalni nosečnosti se uporablja konzervativno zdravljenje. Ampak to je, če govorimo o 30 ali 32 tednih in če je tako nevarnih 20, 21 ali 22 tednov, ko primanjkuje rdečih krvničk in maternica aktivno dviguje svoje dno. Za kakršne koli manifestacije krvi mora ženska ostati v bolnišnici kot bolnišnični bolnik. Če se stanje poslabša, je edina rešitev težave umetna prekinitev nosečnost.

Placenta previa je nevarna patologija nosečnosti in pogosto vodi do razvoja zapletov pri plodu in materi. Najpogostejši zaplet je krvavitev.

Kaj je placenta?

Med nosečnostjo pri ženskah nastane posteljica, katere glavni namen je povezovanje krvnega obtoka ploda in matere. Zaradi posteljice se kisik, beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, vitamini, hormoni in številne druge snovi dovajajo nerojenemu otroku od matere, posteljica pa je zasnovana tako, da se materina in plodova kri ne mešata.

Fetalne žile se v posteljici razvejajo do najmanjših kapilar in so v tej obliki potopljene v praznine - "jezera", ki vsebujejo materino kri.

• Tu pride do izmenjave plinov, izmenjava hranila , izločanje odpadkov (konec koncev, ko je otrok v maternici, se urin ne tvori, zato sečnina in kreatinin vstopita v materino kri in se izločita skozi ledvice).
• Posteljica proizvaja hormone, ki določa rast in razvoj sam otrok, pa tudi spremembe v telesu ženske, ki jo pripravijo na normalen porod.
• Fetalna imunost nadzoruje tudi posteljica: ker so otrokove lastne imunske celice na tej stopnji razvoja še nezrele, prejme nekatere zaščitne dejavnike (na primer protitelesa) od matere.

Običajno je posteljica pritrjena na tista mesta maternice, kjer je žilna mreža maternice najbolj razvita. To je bodisi fundus maternice (najvišji del maternice) bodisi njena zadnja stena.

Pritrditev posteljice na zadnjo steno je najbolj fiziološka, ​​ker v tem položaju je posteljica najbolj zaščitena pred poškodbami. Včasih, vendar veliko redkeje, se posteljica lahko nahaja na sprednji steni ali na stranskih stenah maternice.

Sprednja stena med nosečnostjo se spremeni v veliko večji meri kot zadnja stena, zato je ta lokacija posteljice manj ugodna, čeprav velja za normalno.

Kaj je placenta previa?

Predstavitev - najpomembnejši indikator odnos med materjo in plodom. Beseda "zadnica" se uporablja za opis dela ploda ali posteljice, ki se nahaja v najnižjem delu maternice, tik preden zapusti medenico. Na primer, cefalična predstavitev pomeni, da se glava ploda nahaja na izhodu iz medenice (in s tem iz maternice), zadnična predstavitev- otrokova medenica, stopalo - njegove noge. Prvi se rodi predležeči del ploda, od katerega sta v veliki meri odvisna izid in potek poroda.

Zelo nevaren pojav, opažen med nosečnostjo, je placenta previa - patologija, pri kateri se v spodnjem delu maternice ne nahaja plod, ampak posteljica.

Hkrati delno ali popolnoma zapre izhod iz maternice - njen notranji žrelo. V takšni situaciji posteljica preprečuje normalen porod plod

Po statističnih podatkih se placenta previa opazi v 0,1 - 1% primerov. Do sedaj je placenta previa nerešen problem v porodništvu. Čeprav ima sodobna medicina v svojem arzenalu številne metode, ki zagotavljajo relativno varen porod s to patologijo, placento previjo še vedno spremlja razvoj veliko število zapleti, med katerimi je najnevarnejša krvavitev v različnih obdobjih nosečnosti ali neposredno med porodom.

1. Placenta previa se zgodi poln, ko popolnoma prekriva notranji del žrela in nepopolno ali obrobno, ko je izhod iz maternice le delno blokiran.
2. Manj nevaren, a zelo blizu pojav je nizka lokacija posteljice. V tem primeru je posteljica lahko pritrjena na katero koli steno maternice (sprednjo, zadnjo ali stransko), vendar je njen spodnji rob ob koncu nosečnosti zelo blizu notranje maternične odprtine (5 cm ali manj). S to ureditvijo lahko tudi posteljica ustvari določene ovire pri rojstvu ploda.

Po različnih podatkih se umrljivost ploda s placento previjo giblje od 7 do 25%, umrljivost mater z razvojem krvavitve pa doseže 3%.

Zakaj je placenta previa nevarna?

• Glavna nevarnost placente previa je krvavitev.

Ker mesto pritrditve posteljice ni fiziološko, se med nosečnostjo, kot pravijo zdravniki, odlušči, tj. delno izgubi povezavo z maternico. Posledična krvavitev je lahko obilna in ogroža življenje matere. Hkrati lahko telo odcepitev posteljice zazna kot znak za začetek poroda - tako pride do prezgodnjega poroda.

Pri popolni predstavitvi posteljice se plod ne more roditi naravno, ker popolnoma "blokira" izhod iz maternice. Dostava je možna samo preko carski rez.

• Nerazvitost ploda in razvoj dihalnih motenj.

Ker je posteljica med preditvijo pritrjena na neugodnem mestu, njene žile ne prodrejo dobro v maternico. Posledično plod ne prejme dovolj kisika in pomembnih prehranskih sestavin iz materine krvi. Ta pojav se v medicini imenuje feto-placentalni insuficienco. Posledica tega pomanjkanja je nerazvitost ploda in razvoj dihalnih motenj, ker Tudi pljuča takih otrok so nerazvita.

• Preeklampsija.

Poleg tega sama posteljica, ko je predstavljena, prejme tudi manj kisika in prehrane. Na vso moč poskuša povečati pretok krvi v lastnih tkivih in to počne s sproščanjem številnih hormonom podobnih snovi, ki zvišujejo krvni tlak. Zato je še en pogost zaplet nosečnosti s placento previjo stanje, pri katerem so glavni simptomi visok krvni tlak, edemi in velike izgube beljakovin v urinu. Po sodobni medicinski nomenklaturi se gestoza imenuje preeklampsija.

• Nepravilen položaj in predstavitev ploda.

Placenta previa lahko moti normalen položaj ploda v maternici - navsezadnje zaseda njen del, kjer bi morala biti glava ploda. Zato, ko placenta previa pojavi zelo pogosto različne možnosti nepravilen položaj in predstavitev ploda - glutealni, poševni, prečni, ekstenzorski. Preberite več o položaju in predstavitvi ploda

Vzroki placente previa

Najpogostejši vzrok za netipično pritrditev posteljice so spremembe na notranji steni maternice, imenovani endometrij, ki obstajajo že pred nosečnostjo.

• Endometrij se med vnetjem spremeni zaradi pogoste kiretaže(splavi, diagnostična kiretaža), prejšnje operacije ali večkratni porodi, zlasti zapleteni. Endometrij se skoraj vedno spremeni s vnetne boleznižensko spolovilo.
• Poleg tega lahko nekatere druge bolezni maternice, ki spremenijo svojo obliko, povzročijo nepravilno lokalizacijo posteljice. to miom maternica, spremembe v materničnem vratu, nerazvitost spolnih organov, vklj. maternica itd.
• Placenta previa je zelo pogosta, ko večkratno nosečnost.
• Ugotovljeno je bilo tudi, da je ta patologija približno trikrat pogostejša pri ženskah, ki so večkrat rodile, kot pri prvorojencih.
• endometrioza- pomemben razlog za nastanek predstavitve posteljice. Pri endometriozi celice endometrija med menstruacijo vstopijo in se naselijo v trebušni votlini.
• Menstrualne nepravilnosti matere lahko prispevajo tudi k oblikovanju predstavitev posteljice. Dejstvo je, da se mora oplojeno jajčece po vstopu v maternico običajno pritrditi na njen zgornji del - na dno ali na stene. Toda v primeru menstrualnih nepravilnosti in hormonsko neravnovesje Lahko pride do situacije, ko endometrij še ni pripravljen "sprejeti" oplojenega jajčeca. V tem primeru se lahko pritrdi na maternico šele po nekaj dneh. V tem času se bo oplojeno jajčece spustilo od vrha do dna, pritrditev pa se bo zgodila le v spodnjem delu maternice - pojavila se bo placenta previa.

Simptomi in znaki placente previa

Glavna manifestacija placente je krvavitev iz porodnega kanala, ki se večkrat ponovi.

Lahko jih opazimo v različnih fazah, vendar so najbolj značilne za drugo polovico nosečnosti. Z napredovanjem nosečnosti postanejo krvavitve močnejše. Razlog je preprost: naraščajoča ali krčena maternica spreminja svojo velikost in obliko, in to zaradi svojega spodnjega dela - kjer je pritrjena posteljica. Za razliko od stene maternice se posteljica ne more raztegniti. Pride do odcepitve in krvavitve. V tem primeru se izgubi materina kri, ne pa tudi plodova.

Količina krvavitve in vrsta izliva se ne ujemata vedno, čeprav je krvavitev s popolno izlivom običajno najnevarnejša. Krvavitev ima naslednje značilnosti:

• Nenadnost;
• Zunanji izcedek škrlatne krvi;
• Pomanjkanje vidnega zunanji vzrok;
• Brez bolečin;
• Ponavljajoče (obvezno!);
• Nenadna ustavitev;
• Pogosto se pojavi v mirovanju, zlasti ponoči

Zaradi izgube krvi je še en značilen znak placentne previje anemija različne resnosti.

Anemija negativno vpliva tako na mater kot na nerojenega otroka, kar povzroča zamudo pri njegovem razvoju. Preberite več o anemiji med nosečnostjo

Vsi drugi znaki placente previa nastanejo zaradi nastajajočih zapletov in niso trajni. Na primer, z razvojem gestoze na ozadju predstavitve bo prišlo zvišan krvni tlak, proteinurija, edem. Možno odkrivanje zadnica, prečni poševni položaji ploda. Če se zgodi feto-placentalni pomanjkanja, potem je mogoče zaznati ustrezne spremembe pri plodu.

Diagnoza placente previa

Tkivo placente previe lahko otipamo med digitalnim pregledom. Poslušate lahko tudi zvok krvi, ki teče skozi placentne žile v spodnjem delu maternice. Vendar pa je glavna metoda sodobne diagnoze placente previa ultrazvočni pregled(ultrazvok), ki vam omogoča, da vidite predstavitev in določite njeno vrsto ter prisotnost ali odsotnost odvajanja.

V tem primeru opazimo zelo zanimiv pojav, ki se imenuje "migracija placente" Dejstvo je, da je v drugem trimesečju nosečnosti predležečo posteljico mogoče videti približno 10-krat pogosteje kot pred porodom. Zdi se, da med nosečnostjo posteljica migrira od spodaj navzgor. Pravzaprav se mesto primarne pritrditve posteljice ne spremeni na noben način, le rast maternice z pozneje nosečnost opazimo zaradi sprememb v velikosti njenega spodnjega segmenta, rast posteljice pa poteka navzgor, proti delom maternice, ki so bogatejši s krvnimi žilami.

Zato je izraz "migracija placente" vedno v narekovajih - to ni prava migracija, ampak le iluzija gibanja.

Potek nosečnosti s placento previjo

V odsotnosti krvavitve lahko ženska v prvi polovici nosečnosti ostane doma in vodi življenjski slog, ki izključuje stres, telesno aktivnost in spolno življenje. Vendar pa se po 24 tednih nosečnosti opazovanje in zdravljenje izvaja le v bolnišnici!

Zahrbtnost placente je v nenadnosti in nepričakovanosti pojava krvavitve in njene obilice.

V bolnišnici ženskam predpišejo zdravila za zdravljenje anemije, zdravila za preprečevanje krčenja maternice, vitamine in simptomatska zdravila. Cilj terapije je čim daljše podaljšanje nosečnosti. dolgi roki ko se lahko rodi sposoben plod.

Potek poroda s placento previjo

S predstavitvijo posteljice lahko ženska porodi tako iz nujnih razlogov kot po načrtu - če ji je uspelo doseči 37-38 tednov nosečnosti.

• Nujna dostava izvajajo samo s carskim rezom. Indicirano je, če ima nosečnica obilne krvavitve, ali pa se krvavitev prepogosto ponavlja in povzroči hudo anemijo. V tem primeru nima smisla podaljševati nosečnosti, saj je to lahko nevarno tako za mater kot za plod.
• Kot je bilo načrtovano Tudi porod najpogosteje poteka s carskim rezom. Indikacije zanj so:

1. Celotna predstavitev placenta;
2. Nepopolna predstavitev posteljice, če vzporedno obstajajo tudi spremljajoči zapleti:

• Brazgotina na maternici;
• Prečni oz poševni položaj plod;
• Predstavitev zadnice;
• Večplodna nosečnost;
• Ozka medenica;
• Starost primigravida je več kot 30 let.

Če ženska nima krvavitve v ozadju nepopolne predležeče posteljice in ni povezanih zapletov, je porod možen po naravnem porodnem kanalu.

Povedati je treba, da se načrtovani carski rez uporablja pri približno 80% žensk s placentno previjo, to je v veliki večini primerov. To je posledica dejstva, da sta izid in potek naravnega poroda s to patologijo do neke mere nepredvidljiva: v vsakem trenutku se lahko začne krvavitev, vključno s hudo krvavitvijo, iz kontrakcijske maternice.

Za uspešen porod skozi naravni porodni kanal je potreben zelo ugoden splet številnih okoliščin: cefalični predrod, dober porod, zrel maternični vrat, ustavitev krvavitve po odprtju. amnijska vreča. Zato je carski rez najbolj priljubljena metoda za placento previjo.

Vodenje nosečnic s placento previjo ni lahka naloga, saj tudi s pravilno izbrano taktiko in ustreznimi zdravili ostaja element presenečenja in nepredvidljivosti krvavitve, ki se pojavi.

Preprečevanje tega zapleta- To

nastanek zdrava slikaživljenja pri ženskah, in sicer preprečevanje splava, zgodnje odkrivanje in diagnosticiranje vnetne bolezni maternice, diagnostika in zdravljenje hormonskih motenj.

Čas branja: 7 minut

Med nosečnostjo je otrok v posteljici. S pomočjo te lupine otrok prejme kisik in hranila iz materinega telesa. Če je organ v redu in je pritrjen na zadnjo steno maternice, potem življenje ploda ni v nevarnosti. Resna patologija med nosečnostjo je sindrom placente previa (nizka ali obrobna). Kakšno nevarnost predstavlja za plod, simptomi bolezni so opisani spodaj.

Kaj je placenta previa

Napačna lokacija ali predstavitev otroško mesto je patologija, ki se odkrije v zgodnjih fazah nosečnosti. S to težavo organ delno ali popolnoma blokira notranjo os. Nahaja se v materničnem vratu in lahko blokira porodni kanal. V prvem trimesečju nosečnosti je patologija pogosta, v poznejših fazah pa se lahko pojavi "migracija placente" - med razvojem otroka se maternica raztegne, posteljica se premakne dlje od materničnega vratu.

simptomi

Osnovno klinični simptom placenta previa - krvavitev. Njegov vzrok je odstop organa: prisotnost krvavega izcedka kaže, da se del odmika od stranskih sten maternice in poškoduje krvne žile. Poudarek:

• vaginalna krvavitev;
• notranja krvavitev (z nizko prezentacijo).

Z obilnimi in pogoste krvavitve, lahko ženska trpi za hipotenzijo (nizek stabilen krvni tlak) in anemijo (zmanjšanje ravni hemoglobina). Nosečnica se napoti v ambulanto za stacionarno oskrbo za stalno spremljanje in pregled. V težkih primerih lahko patologija povzroči smrt ploda. Krvavitev se pojavi nenadoma in vedno med spanjem.

Razlogi

Predstavitev placente se pojavi iz več razlogov. To se lahko zgodi po aktivni telesni dejavnosti, pregledu materničnega vratu pri ginekologu. Patologija se lahko razvije v prvih tednih. Do 24. tedna zdravniki ne storijo ničesar: obstaja možnost normalnega gibanja organa in pritrditve na stene maternice. Drugi dejavniki, ki povzročajo patologijo, vključujejo:

• lastnosti, značilne za oplojeno jajce;
• patologija endometrija;
• carski rez;
• perforacija maternice;
• strganje;
• več porodov z zapleti;
• miomektomija;
• nepravilnosti na lokaciji maternice;
• krčenje maternice;
• bolezni reproduktivnega sistema.

Vrsta

Obstaja več vrst predstavitev v predelu materničnega vratu in dve glavni klasifikaciji. Prvi se določi s transvaginalno ultrazvočno diagnostiko. Drugi se določi med porodom, ko se maternični vrat odpre za 5 cm, ko se poveča odprtost žrela in materničnega vratu. Skupaj obstajajo tri možnosti za predstavitev:

• popolna;
• nizka;
• nepopolna;
• osrednji;
• stranski.

Popolna

Pri popolni placentaciji posteljica prekriva notranjo os. To pomeni, da če se maternični vrat popolnoma odpre, se otrok ne bo mogel roditi, ker mu pot blokira organ, ki popolnoma zapre izhod iz maternice. V primeru popolne patologije se naravni porod ne izvaja. Ena od možnosti poroda je uporaba carskega reza. Ta lokacija je najbolj nevarna patologija materničnega vratu. V 25% primerov se med porodom pojavijo resni zapleti, ki lahko privedejo do smrti matere ali otroka.

Nepopolna

V primeru delne predstavitve (nepopolnega zaprtja) organ delno blokira notranji kanal materničnega vratu: v odprtini ostane majhno območje. Nepopolna patologija se primerja s čepom, ker organ pokriva del cevi, ki amnijski tekočini ne omogoča premikanja z zahtevano hitrostjo. Najnižji rob je v ravnini z odprtino materničnega vratu. Otrokova glavica ne bo mogla skozi ozek del porodnega kanala.

Nizka

Klasično nizko predstavitev horiona med nosečnostjo določa njegova nepravilna lokacija, to je, da se organ nahaja 7 cm ali več od oboda cervikalnega kanala in ne doseže vhoda. Vhod v območje notranje osi materničnega vratu ni zajet. Lahko dovolijo naravni porod, če nosečnost dobro napreduje. Nizka patologija je najugodnejša od vseh nevarni zapleti. V porodniški praksi se ultrazvok uporablja za določanje stopnje patologije med nosečnostjo.

Centralno

S takšno prezentacijo je vhod v cervikalni kanal s strani maternice popolnoma zaprt z novim organom. Med vaginalnim pregledom ginekolog ne bo mogel identificirati membran. V tem primeru ni naravnega poroda, zato se uporabi carski rez. Centralno patologijo določimo med porodom ali med vaginalnim pregledom.

Stranski

Med vaginalnim pregledom s stransko prezentacijo zdravnik določi del organa, ki pokriva vhod v cervikalni kanal, poleg katerega je groba membrana. S stransko placentacijo se oblikuje nepravilna lokacija, ki se določi po pregledu in ustreza rezultatom ultrazvoka o prisotnosti nepopolne patologije ali stopnje 2-3 v prvih tednih nosečnosti.

Regionalna placenta previa

V primeru obrobne patologije lahko ginekolog med vaginalnim pregledom s prsti prepozna grobe membrane ploda, ki štrlijo v lumen cervikalnega kanala. Marginalna placentacija med nosečnostjo je določena z dejstvom, da se organ nahaja blizu roba notranje osi. Določi se med vaginalnim pregledom in ustreza rezultatom ultrazvoka za nepopolno predstavitev ali stopnjo 1-2.

Placenta previa na zadnji steni

Za to vrsto patologije je značilna pritrditev organa na resice zadnje stene maternice. To odstopanje je pogosto pri nepopolni ali nizki predstavitvi. Glavni del organa je pritrjen na zadnjo steno maternice, izhod je blokiran s posteljico, kar preprečuje naravni porod. V tem primeru se opravi carski rez - naravni porod predstavlja nevarnost za otrokovo življenje.

Placenta previa na sprednji steni

Za sprednjo patologijo je značilna pritrditev organa na sprednjo steno maternice. Ta primer je pogost pri nizki ali nepopolni predstavitvi. To pomeni, da je glavni del organa pritrjen na sprednjo steno maternice in to stanje se ne šteje za patologijo, ampak za normo. Ta pogoj določen med ultrazvokom pred 26. tednom nosečnosti. V tem primeru obstaja možnost migracije posteljice, kar poveča verjetnost, da bo ženska poslana na normalen naravni porod.

Kakšne so nevarnosti zadnice?

Predstavitev posteljice se občasno ponavlja, abrupcija posteljice lahko povzroči hipoksijo ploda in krvavitev, zato obstaja nevarnost prekinitve nosečnosti. Na primer, s popolno patologijo pride do konca nosečnosti prezgodnji porod. Posledice patologije so lahko naslednje:

• gestoza;
• prekinitev nosečnosti;
• fetoplacentalna insuficienca;
• nepravilen položaj ploda v maternici;
• kronična hipoksija ploda;
• stopalo ali medenična predstavitev ploda;
• anemija zaradi pomanjkanja železa.

Fetoplacentalna insuficienca je posledica dejstva, da ima spodnji segment maternice malo krvi v primerjavi s telesom ali fundusom, to pomeni, da vanj doseže malo krvi. Če je v lokalizaciji posteljice slab pretok krvi, to pomeni, da ni dovolj kisika in uporabne snovi, ki mora iti do ploda, ki ne zadovoljuje svojih potreb. Nepravilen položaj otroka ali zadnična predstavitev je posledica pomanjkanja prostega prostora v spodnjem delu maternice za glavico.

Diagnostika

Da bi ugotovili vrsto ali stopnjo patologije posteljice, pogledajo dejavnike tveganja v anamnezi, zunanje krvavitev iz maternice in objektivne raziskovalne podatke. Zunanji pregled razkrije visok položaj materničnega fundusa (prečni ali poševni položaj ploda). Včasih se izvede auskultacija hrupa placentnih posod v materničnem segmentu na lokaciji posteljice. Med ultrazvokom se izvaja diagnostika:

• velikost placentacije;
• stopnje;
• vrsta;
• strukture;
• stopnja odmaknjenosti;
• prisotnost hematomov;
• grožnje s splavom;
• migracija posteljice.

Med ginekološkim pregledom se pregleda maternični vrat, da se izključijo vaskularne poškodbe ali patologije. Pri zaprtem zunanjem žrelu ni mogoče določiti dela ploda. V primeru popolne predstavitve se ugotovi masivna mehka tvorba (fetalna vrečka), ki zaseda vaginalno odprtino. Med palpacijskim pregledom nosečnice s popolno patologijo se diagnosticira pojav krvavitve. Če so med pregledom v lumnu materničnega žrela membrane maternice in placentnega tkiva, to pomeni, da imate nepopolno predstavitev.

Zdravljenje

Med metodami zdravljenja te patologije obstajata dve vrsti - medicinski in nemedicinski. Zagotoviti je treba popoln počitek ženske (izključiti telesno aktivnost, seks, stresne situacije itd.). Predpisana je počitek v postelji in zdravila, kot so drotaverin, fenoterol, dipiridamol, deksametazon, ki prispevajo k bolje se premakni porod Carski rez je predpisan za ozko medenico, polihidramnije, večplodne nosečnosti in prisotnost brazgotin v maternici.

Porod s placento previjo

S to diagnozo zdravniki izberejo individualni pristop do dostave. Če mati nima porodniški zapleti in druge patologije z nizko nepravilno pritrditvijo posteljice, to pomeni, da lahko pride do naravnega poroda. Med porodom se stalno spremlja stanje ženske, zlasti količina krvavih izcedkov, ki spremljajo proces, porodne kazalnike in intrauterino stanje otroka.

Včasih izvajajo nujne preiskave v laboratoriju ali ultrazvoku. Če med porodom opazimo zaplete, močno krvavitev in popolno placentacijo, se opravi carski rez. Ne glede na različne zaplete med nosečnostjo se je treba ravnati po nasvetu specialista, zato je priporočljivo poslušati zdravnika. Lahko se predpiše tudi carski rez za nizko placentacijo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za previjo vključujejo preprečevanje splavov, odkrivanje in zdravljenje hormonske disfunkcije ali genitalne patologije. Patologija se razvije med nosečnostjo in v tem času je treba diagnosticirati nepravilnosti. Priporočljivo je racionalno voditi nosečnost ob upoštevanju vseh groženj in tveganj zapletov ter pravočasno odpraviti kršitve, da bi dosegli optimalen porod.

Video

V prvih tednih nosečnosti se plod prehranjuje skozi povečano plast endometrija.

Horionske resice prodrejo v ohlapno sluznico maternice, gosto prežeto s krvnimi žilami, in od tam prejemajo potrebna hranila.

Polnopravna posteljica se oblikuje šele 10-12 tednov. Od tega trenutka lahko zdravnik določi njegov položaj s palpacijo ali kdaj ultrazvočni pregled.

Praktično ni mogoče vplivati ​​na potek nastajanja posteljice in izbiro mesta njene pritrditve. To je lahko posledica patologije resic, ko se horion fizično ne more upreti in ostane v zgornji režnji maternica

Obstajajo tudi nekateri dejavniki na materini strani, ki po statističnih podatkih znatno povečajo verjetnost, da se posteljica nahaja v spodnjem segmentu maternice:

• pogosti (ali kronični) vnetni procesi endometrija in okužbe spolnih organov;
• zastoji v medenici (zaradi kroničnih bolezni matere);
• predhodni splavi;
• placenta previa v prejšnjih nosečnostih;
• brazgotina na maternici;
• kajenje;
• zapleteni prejšnji porodi;
• nenormalnosti v strukturi maternice.

Vsi ti razlogi vplivajo na nastanek maternične sluznice. Če je nerazvit in je pretok krvi oslabljen, potem narava sama izbere "priročno" mesto za hranjenje ploda - spodnji del maternične votline. V skladu z zakoni fizike bo prekrvavitev tega področja vedno boljša kot v zgornjih režnjih.

Preventivni ukrepi, kot je izogibanje slabe navade, pravočasni obiski zdravnika in zdravljenje vnetnih bolezni, polni telesna aktivnost, higiena spolnih organov - znatno zmanjša tveganje za takšne zaplete med nosečnostjo.

Diagnostika

Če med preventivnim pregledom ob koncu prvega trimesečja zdravnik sumi na nizko placento previjo vzdolž zadnje stene, je predpisan ultrazvok.

Fiksacija posteljice za 7 cm ali manj glede na notranjo os do 26 tednov in za 5 cm v 3. trimesečju se imenuje "nizka predstavitev".

Ta patologija je najbolj neškodljiva od vseh obstoječih. S to ureditvijo se med nosečnostjo in porodom redko pojavi krvavitev. Poleg tega je nizko ležeča posteljica nagnjena k selitvi.

Ko plod raste, se maternica poveča, raztegne in mesto, na katerega je pritrjena posteljica, se lahko dvigne. S tako ugodnim izidom porod ne bo ovira za naravni porod.

Ženska je ves čas pod strogim nadzorom zdravnika, pogosteje opravlja teste in ultrazvok ter redno prejema zdravljenje z zdravili, ki podpira placento in podaljšuje nosečnost.

Položaj posteljice spremljamo z ultrazvokom v 16., 25. in 34. tednu nosečnosti.

Glede na to, ali posteljica pokriva maternični vrat in kje se nahaja osrednji del otrokovega mesta, zdravniki razlikujejo 4 stopnje predstavitev:

1. posteljica je 3 cm od notranje osi;
2. rob posteljice je dosegel maternični vrat, vendar notranja os ni zamašena;
3. eden od robov posteljice je pritrjen na nasprotni del spodnjega segmenta maternice, notranja os je prekrita z delom posteljice;
4. središče posteljice se nahaja na notranji osi, oba dela pa sta simetrično nameščena na nasprotnih delih maternice.

Predstavitev 3. in 4. stopnje je redka, manj kot 1% celotnega števila rojstev.

Če je notranja os popolnoma zamašena, je naravni porod nemogoč. Toda pravočasna diagnoza omogoča, da se mati in otrok vnaprej pripravita na carski rez in porod. zdravega otroka.

Simptomi nizke predstavitve

Praviloma se do 20. tedna nosečnosti nizka lokacija posteljice ne manifestira na noben način.

V tem primeru se morate posvetovati z zdravnikom. Ampak to še ni razlog za paniko!

Svetlo rdeč sluzast ali krvav izcedek, ki ga ne spremlja bolečina ali je lahko posledica pritiska na steno nožnice in ne predstavlja nevarnosti za nerojenega otroka.

Praviloma lahko fizična aktivnost, kašljanje in kihanje, zaprtje in spolni odnos sprožijo pojav izcedka.

Poleg krvavitve le 20% nosečnic doživi:

• glavoboli;
• slabost;
• omotica;

Če ženska čuti bolečino, je potrebna hospitalizacija za oceno stanja matere in ploda ter strog počitek v postelji. V večini primerov se zdravnikom uspe hitro spopasti s situacijo. mogoče, bodoča mati se bo pred porodom lahko vrnila domov. Včasih je ženska med nosečnostjo večkrat hospitalizirana s podobnimi simptomi.

V arzenalu sodobnih zdravnikov so zdravila, ki so varna za nosečnice, da ustavijo krvavitev.

Po potrebi izvedemo dodatno terapijo z dodatki železa in vitamina C ali transfuzijo krvi.

Zakaj je nevarno?

Če je bila na začetku nosečnosti ugotovljena predstavitev 1-2 stopinj, vendar do 24-26 tedna nosečnosti posteljica ni spremenila svojega položaja, lahko nizka predstavitev povzroči nove zaplete.

Nevarnosti, ki se pojavijo ob koncu drugega in začetku tretjega trimesečja, so povezane s pritiskom same posteljice in rastočega ploda na maternični vrat. Lahko ogrozijo mater, otroka ali zapletejo potek poroda:

• ponavljajoče se krvavitve lahko povzročijo;
• anemija povzroči hemoragični šok (grožnja življenju ploda);
• Možno poslabšanje pretoka krvi zaradi stiskanja krvnih žil, kar vodi do hipoksije ploda;
• (lahko povzroči tudi hipoksijo ploda);
• nizka placentacija lahko prepreči, da bi se glava ploda spustila v medenico. Posledično se diagnosticira nepravilen (bočni) položaj ploda, možna pa je tudi. To oteži naravni porod;
• tudi ko je porodni kanal čist, se posteljica med popadki lahko premika naravni porod in jih onemogočiti. V tem primeru se izvede urgentni CS;
• lega posteljice na sprednji steni maternice lahko povzroči velike izgube krvi med porodom. V tem primeru se CS izvaja po posebnem algoritmu, ki omogoča hitrejše rojstvo otroka, nato pa materi zagotovi potrebno terapijo.

Če pride do močne ali ponavljajoče se krvavitve oz intrauterina hipoksija ploda ostane ženska v bolnišnici do poroda.

Do 36. tedna, po oceni zrelosti ploda, je predpisan carski rez. Po potrebi se dostava izvede prej.

Kaj storiti, če so vam diagnosticirali nizko predležečo posteljico?

Ni zdravil, ki bi spremenila položaj posteljice v varnejšega. Če pa se diagnosticira grožnja hipoksije ploda, lahko zdravnik predpiše zdravila za izboljšanje krvnega obtoka, dodatne vitaminske komplekse in antispazmodike za zmanjšanje tonusa maternice.

Če se nosečnica počuti dobro in je doma, ne smemo pozabiti na preprečevanje zapletov.

• Bodoča mati se mora zaščititi pred stresom in tesnobo.
• Priporočljivo je, da hišna opravila prevzame kdo od vaših bližnjih ali pomočnik na obisku.
• Izogibati se je treba zaprtju
• Spolni stiki so prepovedani, kakor tudi kakršni koli vaginalni posegi(izpiranje, svečke itd.)
• Ne morete dvigovati uteži. Če je otrok starejši, naj nekdo pomaga skrbeti zanj.
• Če je mogoče, je treba omejiti potovanje z javnim prevozom, zlasti v času konic.
• Če stanje ženske dopušča, lahko plavate ali izvajate gimnastiko za nosečnice (po posvetovanju z zdravnikom!) Posebni sklopi vaj bodo naredili vezi bolj elastične, pomagale okrepiti medenične mišice in razbremenile napetost.

Nizka placenta previa med nosečnostjo lahko ogrozi življenje matere in zdravje otroka.

Če ste bili diagnosticirani s to diagnozo, morate natančno upoštevati priporočila zdravnika.

Bodoča mati naj se izogiba stresne situacije, telesna dejavnost, zavrnitev dolga potovanja, omejite spolno življenje. Morda se bo dojenček rodil nekoliko prej, kot je bilo načrtovano, vendar bodo zdravniki naredili vse, kar je v njihovi moči, da zagotovijo, da bo do tega trenutka otrok zdrav in sposoben preživeti.

Lokacija posteljice: norma in patologija, vzroki anomalij, simptomi in možni zapleti, diagnoza in zdravljenje. Porod in previdnostni ukrepi

Posteljica je organ, ki se nahaja v maternici in deluje le med nosečnostjo. Zahvaljujoč njemu je mogoč normalen razvoj nosečnosti do poroda, zato je pomembno, da posteljica "deluje" normalno. V tem primeru ni pomembna le pravilna struktura posteljice, ampak tudi njena pravilna lokacija. Placenta previa je resen zaplet nosečnosti, ki se na srečo ne pojavlja prav pogosto.

Posteljica je položena na samem začetku nosečnosti in je v celoti oblikovana. Zagotavlja prehrano plodu, odstranjuje presnovne produkte in zanj opravlja tudi funkcijo pljuč, ker Skozi posteljico dobi plod kisik, ki je potreben za njegovo življenje. Poleg tega je posteljica prava "hormonska tovarna": tukaj nastajajo hormoni, ki zagotavljajo ohranjanje in normalen razvoj nosečnosti, rast in razvoj ploda.

Posteljica je sestavljena iz resic – struktur, znotraj katerih potekajo krvne žile. Z napredovanjem nosečnosti se število resic in s tem tudi število žil nenehno povečuje.

Lokacija posteljice: norma in patologija

Na strani maternice, na mestu pritrditve posteljice, je zadebelitev notranje membrane. V njem se oblikujejo vdolbine, ki tvorijo intervilozni prostor. Nekatere resice posteljice rastejo skupaj z materinimi tkivi (imenujejo se sidro), ostale pa so potopljene v materino kri in zapolnjujejo intervilozni prostor. Sidrne resice posteljice so pritrjene na pregrade interviloznih prostorov; žile, ki prenašajo arterijsko materino kri, nasičeno s kisikom in hranili, prehajajo skozi debelino pregrad.

Resice placente izločajo posebne snovi - encime, ki "topijo" majhne arterijske žile, ki prenašajo materino kri, zaradi česar kri teče iz njih v intervilozni prostor. Tu poteka izmenjava med krvjo ploda in matere: s pomočjo zapletenih mehanizmov kisik in hranila vstopijo v kri ploda, presnovni produkti ploda pa v kri matere. Plod je s posteljico povezan s popkovino. En konec je pritrjen na predel popka plodu, drugi pa posteljici. Znotraj popkovine sta dve arteriji in vena, ki prenašata kri od ploda do posteljice oziroma nazaj. Kri, bogata s kisikom in hranili, teče skozi popkovnično veno do ploda in skozi arterije venske krvi iz ploda, ki vsebuje ogljikov dioksid in presnovne produkte.

Običajno se posteljica nahaja bližje dnu maternice vzdolž sprednje ali redkeje zadnje stene. To je posledica ugodnejših pogojev za razvoj oplojenega jajčeca na tem območju. Mehanizem izbire mesta pritrditve oplojenega jajčeca ni povsem jasen: obstaja mnenje, da ima pri izbiri mesta vlogo sila težnosti - na primer, če ženska spi na desni strani, potem je jajčece pritrjen na desno steno maternice. Ampak to je samo ena teorija. Z gotovostjo lahko rečemo le, da se oplojeno jajčece ne pritrdi na neugodna mesta za to, na primer na lokacijo miomatoznih vozlov ali na mesta, kjer je notranja sluznica maternice poškodovana zaradi predhodnih kiretaž. Zato obstajajo druge možnosti za lokacijo posteljice, pri kateri se posteljica oblikuje bližje spodnjemu delu maternice. Obstajata nizko ležeča posteljica in placenta previa.

Posteljica se imenuje nizko, če njen spodnji rob ni oddaljen več kot 6 cm od notranje odprtine materničnega vratu. Ta diagnoza se običajno postavi med ultrazvokom. Poleg tega je v drugem trimesečju nosečnosti pogostost te patologije približno 10-krat večja kot v tretjem trimesečju. Povsem preprosto je razložiti. Pogojno ta pojav imenujemo "selitev" posteljice. Pravzaprav se zgodi naslednje: tkiva spodnjega dela maternice, ki so zelo elastična, so podvržena občutnemu raztezanju in se potegnejo navzgor, ko se trajanje nosečnosti poveča. Zaradi tega se zdi, da se spodnji rob posteljice premakne navzgor in posledično postane lokacija posteljice normalna.

Placenta previa je resnejša diagnoza. Vklopljeno latinsko to stanje se imenuje placenta praevia. "Pre via" dobesedno pomeni pred življenjem. Z drugimi besedami izraz placenta previa pomeni, da je posteljica na poti rojevanja novega življenja.

Placenta previa je lahko popolna ali centralna, ko se celotna posteljica nahaja v spodnjem delu maternice in popolnoma prekriva notranjo os materničnega vratu. Poleg tega se pojavi delna placenta previa. To vključuje robno in stransko predstavitev. Stranska predležeča posteljica se pojavi, ko je do 2/3 izhodne odprtine maternice prekrito s tkivom posteljice. Pri marginalni placenti previa ni zaprtih več kot l/3 odprtin.

Vzroki za anomalije

Glavni vzrok za nenormalno pritrditev posteljice so spremembe v notranji steni maternice, zaradi česar je moten proces pritrditve oplojenega jajčeca.

Te spremembe so najpogosteje posledica vnetni proces maternice, ki izhajajo iz kiretaže maternične votline, splava ali povezane s spolno prenosljivimi okužbami. Poleg tega je predispozicija za razvoj podobna patologija posteljica deformacija maternične votline, ki jo povzroča bodisi prirojene anomalije razvoj tega organa ali pridobljeni vzroki - maternični fibroidi (benigni tumor maternice).

Placenta previa se lahko pojavi tudi pri ženskah, ki trpijo zaradi resnih bolezni srca, jeter in ledvic, kot posledica zastojev v medeničnih organih, vključno z maternico. To pomeni, da so zaradi teh bolezni območja v steni maternice videti s slabšimi pogoji prekrvavitve kot druga področja.

Placenta previa pri mnogorodnicah se pojavi skoraj trikrat pogosteje kot pri ženskah, ki nosijo prvega otroka. To je mogoče razložiti s "prtljago bolezni", vključno z ginekološkimi, ki jih ženska pridobi v starosti drugega poroda.

Obstaja mnenje, da te patologije Lokacija posteljice je lahko povezana s kršitvijo nekaterih funkcij samega oplojenega jajčeca, zaradi česar se ne more pritrditi na najbolj ugodno območje maternice za razvoj in se začne razvijati v spodnjem segmentu.

Pazite na krvavitev!
Krvavitev s placento previa ima svoje značilnosti. Vedno je zunanji, tj. kri teče ven skozi cervikalni kanal, namesto da bi se nabirala med steno maternice in posteljico v obliki hematoma.
Takšna krvavitev se praviloma vedno začne nenadoma, brez vidnega zunanjega vzroka in je ne spremlja noben boleče občutke. To jih razlikuje od krvavitev, povezanih s prezgodnjo prekinitvijo nosečnosti, ko je poleg krvavega izcedka vedno prisotna krčna bolečina.
Pogosto se krvavitev začne v mirovanju, ponoči (zbudil sem se "v mlaki krvi"). Krvavitev, ki se enkrat pojavi, se vedno ponovi, z večjo ali manjšo pogostnostjo. Poleg tega nikoli ne morete vnaprej predvideti, kakšna bo naslednja krvavitev glede na moč in trajanje.
Po takšni krvavitvi se lahko izzove telesna aktivnost, spolni odnos, kakršno koli povečanje intraabdominalnega tlaka (tudi kašljanje, napenjanje in včasih pregled pri ginekologu). V zvezi s tem je treba pregled na stolu ženske s placento previjo opraviti v skladu z vsemi previdnostnimi ukrepi v bolnišničnem okolju, kjer je mogoče zagotoviti nujno pomoč v primeru krvavitve. Sama krvavitev je nevarna za življenje matere in otroka.

Precej pogosto se lahko placenta previa kombinira z njeno tesno pritrditvijo, zaradi česar je samostojna ločitev posteljice po porodu otežena.

Treba je opozoriti, da bo diagnoza placente previa, z izjemo njene osrednje variante, povsem pravilna šele bližje porodu, ker položaj posteljice se lahko spremeni. Vse to je povezano z istim pojavom "migracije" posteljice, zaradi česar se lahko posteljica ob raztezanju spodnjega segmenta maternice ob koncu nosečnosti in med porodom odmakne od območja posteljice. notranje osi in ne moti normalnega poroda.

Simptomi in možni zapleti

Glavni zapleti in edini znaki predležeče placente so madeži. Odvisno od vrste manifestacije se lahko krvavitev pojavi prvič v različna obdobja nosečnost ali porod. Tako se s centralno (popolno) placento previjo krvavitev pogosto začne zgodaj - v drugem trimesečju nosečnosti; s stranskimi in robnimi različicami - v tretjem trimesečju ali neposredno med porodom. Resnost krvavitve je odvisna tudi od vrste predstavitve. Pri popolni likvidaciji je krvavitev običajno močnejša kot pri nepopolni likvidaciji.

Najpogosteje se krvavitev pojavi med nosečnostjo, ko je pripravljalna aktivnost spodnjega segmenta maternice najbolj izrazita. Toda vsaka peta nosečnica z diagnozo placente previa opazi pojav krvavitve v zgodnji datumi(16-28 tednov nosečnosti).

Kaj je vzrok krvavitve med placento previjo? Med nosečnostjo se velikost maternice nenehno povečuje. Pred nosečnostjo so primerljive velikosti škatlica za vžigalice, in do konca nosečnosti teža maternice doseže 1000 g, njene dimenzije pa ustrezajo velikosti ploda skupaj s posteljico, amnijska tekočina in školjke. To povečanje je doseženo predvsem zaradi povečanja volumna vsakega vlakna, ki tvori steno maternice. Največja sprememba velikosti pa se pojavi v spodnjem segmentu maternice, ki se z bližanjem roka poroda bolj razteza. Torej, če se posteljica nahaja na tem območju, potem proces "migracije" poteka zelo hitro, nizko elastično tkivo posteljice nima časa, da bi se prilagodilo hitro spreminjajočim se velikosti spodnje maternične stene in odpad posteljice. se pojavlja v večjem ali manjšem obsegu. Na mestu odcepitve pride do poškodb krvnih žil in posledično do krvavitve.

Pri placenti previa pogosto obstaja nevarnost spontanega splava: povečan ton maternice, bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu. Pogosto pri tej lokaciji posteljice nosečnice trpijo zaradi hipotenzije - vztrajno znižanega krvnega tlaka. Znižanje pritiska pa zmanjša učinkovitost, povzroči šibkost, občutek šibkosti in poveča verjetnost omedlevice in glavobolov.

Ob prisotnosti krvavitve se pogosto odkrije anemija - znižanje ravni hemoglobina v krvi. Anemija lahko poslabša simptome hipotenzije, poleg tega pa pomanjkanje kisika, ki ga povzroča znižana raven hemoglobina, negativno vpliva na razvoj ploda. Lahko pride do zastoja rasti in sindroma zastoja rasti ploda (FGR). Poleg tega je dokazano, da imajo otroci, rojeni materam, ki so med nosečnostjo trpele za anemijo, v prvem letu življenja vedno znižano raven hemoglobina. In to posledično zmanjša obrambo otrokovega telesa in vodi do pogostih nalezljivih bolezni.

Zaradi dejstva, da se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice, plod pogosto zaseda nepravilen položaj- prečno ali poševno. Pogosto pride tudi do zadnice ploda, ko je njegova zadnjica ali noge obrnjena proti izhodu iz maternice in ne glavica, kot običajno. Vse to otežuje ali celo onemogoča spočetje otroka po naravni poti, brez operacije.

Diagnoza placente previa

Diagnoza te patologije najpogosteje ni težavna. Običajno je nameščen v drugem trimesečju nosečnosti na podlagi pritožb glede periodičnih krvavitev brez bolečin.

Med pregledom ali ultrazvokom lahko zdravnik odkrije nenormalen položaj ploda v maternici. Poleg tega se zaradi nizke lokacije posteljice spodnji del otroka ne more spustiti spodnji del maternice, zato je značilna tudi visoka stoječnost predstoječega dela otroka nad vhodom v medenico. seveda, sodobnih zdravnikov v veliko boljšem položaju kot njihovi kolegi izpred 20-30 let. Takrat so morali porodničarji-ginekologi krmariti le po teh znakih. Po uvedbi ultrazvočne diagnostike v široko prakso se je naloga bistveno poenostavila. Ta metoda je objektivna in varna; Ultrazvok vam omogoča visoko stopnjo natančnosti o lokaciji in gibanju posteljice. Za te namene je priporočljiv trikratni ultrazvočni nadzor pri 16, 24-26 in ob. Če ultrazvočni pregled ne razkrije patologije na lokaciji posteljice, lahko zdravnik po pregledu ugotovi druge vzroke krvavitve. Lahko so različni patološki procesi v nožnici in materničnem vratu.

Opazovanje in zdravljenje placente previe

Bodoča mati z diagnozo placente previa potrebuje skrben zdravniški nadzor. Posebno pomembno je pravočasno izvajanje kliničnih preskušanj. Če se odkrije celo rahlo znižana raven hemoglobina ali motnje v sistemu strjevanja krvi, se ženski predpišejo dodatki železa, ker v tem primeru vedno obstaja nevarnost hitrega razvoja anemije in krvavitve. Če se odkrijejo kakršna koli, tudi manjša, odstopanja v zdravju, je potrebno posvetovanje z ustreznimi strokovnjaki.

Placenta previa je resna patologija, eden glavnih vzrokov resne porodniške krvavitve. Če se torej pojavi krvavitev, lahko vse zdravstvene težave ženske, tudi manjše, poslabšajo njeno stanje in povzročijo negativne posledice.

Način plus prehrana
Če ni krvavitve, zlasti pri delni predležeči posteljici, lahko žensko opazujemo ambulantno.
V tem primeru je priporočljivo slediti nežnemu režimu: izogibajte se telesnim in čustveni stres, izključite spolne stike. Spati morate vsaj 8 ur na dan in več časa preživeti na svežem zraku.
Prehrana mora vsebovati živila, bogata z železom: ajda, govedina, jabolka itd. Vsebovati mora dovolj beljakovin, saj brez njega bo hemoglobin tudi pri velikem vnosu železa v telo ostal nizek: v odsotnosti beljakovin se železo slabo absorbira. Koristno je redno uživati ​​zelenjavo in sadje, bogato z vlakninami, saj... Zadrževanje blata lahko povzroči pojav krvavega izcedka. Odvajala so kontraindicirana pri placenti previi. Tako kot vsem nosečnicam so bolnikom s placento previjo predpisani posebni multivitaminski pripravki. Če so izpolnjeni vsi ti pogoji, se manifestacije vseh zgoraj opisanih simptomov, ki v večini primerov spremljajo placento previa, zmanjšajo, kar pomeni, da so zagotovljeni pogoji za normalno rast in razvoj otroka. Poleg tega se v primeru krvavitve povečajo prilagoditvene sposobnosti ženskega telesa in izguba krvi se lažje prenaša.

V prisotnosti krvavih izcedkov se opazovanje in zdravljenje nosečnic s predhodno posteljico med nosečnostjo po tem obdobju izvaja le v porodnišnici, ki ima pogoje za zagotavljanje nujne oskrbe na oddelku za intenzivno nego. Tudi če se je krvavitev ustavila, ostane nosečnica do predvidenega roka pod nadzorom bolnišničnih zdravnikov.

V tem primeru se zdravljenje izvaja glede na moč in trajanje krvavitve, stopnjo nosečnosti, splošno stanježenska in plod. Če je krvavitev majhna, je nosečnost prezgodnja in se ženska počuti dobro, se izvaja konzervativno zdravljenje. Predpisani so strogi počitek v postelji in zdravila za zmanjšanje tonusa maternice in izboljšanje krvnega obtoka. Če je prisotna anemija, ženska jemlje zdravila, ki zvišujejo raven hemoglobina, in zdravila za splošno izboljšanje zdravja. Za zmanjšanje čustvenega stresa se uporabljajo pomirjevala.

Porod

V primeru popolne predležeče posteljice, tudi če ni krvavitve, se carski rez opravi v 38. tednu nosečnosti, ker Spontani porod v tem primeru ni mogoč. Posteljica se nahaja na poti izhoda otroka iz maternice, in če se poskusi sam poroditi, bo prišlo do njenega popolnega odstopanja z razvojem zelo hude krvavitve, ki ogroža smrt tako ploda kot ploda. mati.

Operacija se uporablja tudi v kateri koli fazi nosečnosti, če so prisotni naslednji pogoji:

• placenta previa, ki jo spremlja znatna krvavitev, smrtno nevarna;
• ponavljajoče se krvavitve z anemijo in hudo hipotenzijo, ki se ne odpravijo s predpisovanjem posebnih zdravil in so kombinirane s poslabšanim stanjem ploda.

Carski rez se rutinsko izvaja, kadar je delna predležeča posteljica povezana z drugo patologijo, tudi če ni krvavitve.

Če nosečnica z delno predležečo placento nosi nosečnost do konca, če ni močne krvavitve, je možno, da bo porod potekal naravno. Ko se maternični vrat razširi za 5-6 cm, bo zdravnik dokončno določil različico placente previa. Pri majhni delni prezentaciji in manjši krvavitvi se amnijska vreča odpre. Po tej manipulaciji se glava ploda spusti navzdol in stisne krvaveče žile. Krvavitev se ustavi. V tem primeru je možno porod zaključiti naravno. Če so sprejeti ukrepi neučinkoviti, se porod zaključi takoj.

Na žalost po rojstvu otroka ostaja tveganje za krvavitev. To je posledica zmanjšanja kontraktilnosti tkiv spodnjega segmenta maternice, kjer je bila placenta, pa tudi prisotnosti hipotenzije in anemije, ki sta bili že omenjeni. Poleg tega je bilo že povedano o pogosti kombinaciji previe in tesne pritrditve posteljice. V tem primeru se posteljica po porodu ne more popolnoma sama ločiti od sten maternice in je potreben ročni pregled maternice in ločitev posteljice (manipulacija se izvaja pod splošna anestezija). Zato po porodu ženske, ki so imele placento previjo, ostanejo pod strogim nadzorom bolnišničnih zdravnikov in morajo skrbno upoštevati vsa njihova priporočila.

Redko, vendar še vedno obstajajo primeri, ko se kljub vsem prizadevanjem zdravnikov in carskemu rezu krvavitev ne ustavi. V tem primeru se morate zateči k odstranitvi maternice. Včasih je to edini način, da ženski rešimo življenje.

Previdnostni ukrepi

Prav tako je treba opozoriti, da morate pri placenti previa vedno imeti v mislih možnost hude krvavitve. Zato se je treba vnaprej posvetovati z zdravnikom, kaj storiti v tem primeru, v katero bolnišnico iti. Ostati doma, tudi če je krvavitev rahla, je nevarno. Če ni predhodnega dogovora, morate iti do najbližjega porodnišnica. Poleg tega se je pri placenti previa pogosto treba zateči k transfuziji krvi, zato, če vam je bila to diagnosticirana, vnaprej ugotovite, kateri sorodnik ima isto krvno skupino kot vi, in pridobite njegovo soglasje za darovanje krvi za vas če je potrebno (sorodnik se mora predhodno testirati na HIV, sifilis, hepatitis).

V bolnišnici, kjer vas bodo opazovali, se lahko dogovorite, da vaši svojci prej darujejo kri za vas. Hkrati je treba pridobiti garancijo, da bo kri uporabljena posebej za vas - in le če je ne potrebujete, jo bodo prenesli v splošno krvno banko. Idealno bi bilo, da kri darujete sami, vendar je to možno le, če vaše stanje ni zaskrbljujoče, so vsi kazalci normalni in ni krvavitve. Med nosečnostjo lahko večkrat darujete kri za shranjevanje, vendar morate tudi zagotoviti, da se vaša kri ne uporablja brez vaše vednosti.

Čeprav je placenta previa resna diagnoza, vam sodobna medicina omogoča, da nosite in rodite zdravega otroka, vendar le, če je ta zaplet diagnosticiran pravočasno in ob strogem upoštevanju vseh zdravniških receptov.

Ko je vsega konec in se z otrokom znajdeta doma, poskusite pravilno organizirati svoje življenje. Poskusite več počivati, pravilno jesti in obvezno peljite otroka na sprehode. Ne pozabite na multivitamine in zdravila za zdravljenje anemije. Če je mogoče, ne zavrnite dojenje. S tem ne boste le postavili temelje za zdravje dojenčka, ampak boste tudi pospešili okrevanje vašega telesa, saj... Stimulacija bradavice s sesanjem povzroči krčenje maternice, kar zmanjša tveganje za poporodno krvavitev in vnetje maternice. Priporočljivo je, da imate na začetku nekoga, ki vam bo pomagal pri varstvu otrok in gospodinjskih opravilih, saj je vaše telo težko nosečo in mora okrevati.

Evgenija Nazimova
porodničar-ginekolog, Moskva

17.12.2007 00:07:52, Olga

Zdravnikom ta diagnoza ni všeč in jo že na začetku, ko je prvi ultrazvok potrdil porod, poskušajo prepričati, naj prekine nosečnost. in ne pravijo, da se lahko vse spremeni. Članek mi je bil všeč, podroben, potreben, naenkrat sem malo po malo zbiral vse informacije o tem zapletu. Skratka, članek je zelo optimističen. Zelo prave besede o možnosti, da ne glede na vse rodim zdravega otroka. Želim si še enega otroka in upam, da se ta zaplet ne bo rad ponovil.

Članek je zanimiv, a ženskam s predležkom ne pušča upanja, da bo posteljica sprejela svoje normalen položaj do 30 tednov. Krvavila sem v 22 tednu, diagnoza je bila popolna. Torej po enem mesecu se je posteljica dvignila 6 cm od notranje osi (spodnja meja normale). Zato želim povedati, da porod ni dokončna diagnoza na začetku 2. trimesečja in ni treba iti v bolnišnico pred porodom.