Zaostrzenie wirusa cytomegalii podczas ciąży. Cytomegalowirus w czasie ciąży: wyniki pozytywne i negatywne. Co to jest wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii?

Cytomegalowirus, w skrócie CMV, to wirus niezwykle rozpowszechniony na całym świecie. Podobnie jak wirus opryszczki, wirus różyczki, toksoplazma i niektóre inne infekcje, wirus cytomegalii podczas ciąży może powodować choroby wrodzone w nienarodzonym dziecku.

Według niektórych danych od 40 do 100% światowej populacji jest zakażonych wirusem cytomegalii, czyli wirus ten występuje w organizmie prawie co drugiej osoby.

Zarażenie wirusem cytomegalii możliwe jest poprzez kontakt ze śliną lub moczem zakażonej osoby (np. podczas całowania, kichania lub kaszlu, dzielenia się sztućcami, zmiany pieluszek dla małych dzieci), a także podczas kontaktu seksualnego.

W czasie ciąży wirus cytomegalii może przedostać się z organizmu matki do organizmu nienarodzonego dziecka. CMV przenika do mleko matki, aby kobieta mogła przenieść tę infekcję na dziecko podczas karmienia piersią.

Jak niebezpieczny jest wirus cytomegalii?

Cytomegalowirus nie stanowi praktycznie żadnego zagrożenia zdrowa osoba Z dobra odporność. Na pierwszym spotkaniu układ odpornościowy w przypadku wirusa cytomegalii organizm wytwarza specjalne przeciwciała, które zapobiegają namnażaniu się wirusa lub manifestowaniu się w jakikolwiek sposób.

Większość osób zakażonych wirusem cytomegalii nawet tego nie podejrzewa, ponieważ infekcja często przebiega bezobjawowo lub powoduje krótkotrwałe (gorączka, obrzęk węzłów chłonnych, ból gardła itp.)

Reprezentuje cytomegalię poważne zagrożenie wyłącznie dla osób z osłabionym układem odpornościowym: dla osób zakażonych wirusem HIV, dla osób zmuszonych do długotrwałego przyjmowania dużych dawek hormonów steroidowych, dla osób w trakcie leczenia nowotworu, po przeszczepieniu narządu itp.

CMV podczas ciąży może powodować choroby wrodzone u nienarodzonego dziecka.

Jak niebezpieczny jest wirus cytomegalii w czasie ciąży?

Wszystko zależy od tego, kiedy kobieta zaraziła się wirusem. Jeśli infekcja wystąpiła przed ciążą, wirus praktycznie nie jest niebezpieczny dla nienarodzonego dziecka. U większości kobiet w ciąży wirus pozostaje w stanie uśpionym i nie powoduje żadnych szkód dla płodu. Tylko u 1-2 kobiet na 100 wirus może aktywować się w czasie ciąży i przedostać się do organizmu nienarodzonego dziecka, powodując wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii.

Jeśli kobieta w czasie ciąży zostanie zakażona wirusem cytomegalii, ryzyko przeniesienia wirusa CMV na nienarodzone dziecko będzie większe i wyniesie 30–40%. W takim przypadku u dziecka może rozwinąć się wrodzona infekcja wirusem cytomegalii.

Co to jest wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii?

Aby zrozumieć, jakie zagrożenia czekają na przyszłe dziecko, wyobraźmy sobie 100 noworodków, które w czasie ciąży zostały zarażone wirusem cytomegalii od swoich matek.

Spośród tych 100 noworodków 85–90 dzieci nie będzie miało żadnych objawów zakażenia, a tylko u 10–15 dzieci wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii spowoduje jeden lub więcej z następujących objawów:

• niska waga po urodzeniu
• długotrwała żółtaczka
• powiększona wątroba i śledziona
• brązowa wysypka na skórze
• zmniejszenie liczby płytek krwi z zwiększone ryzyko krwawienie
• mały rozmiar mózgu z możliwym przyszłym upośledzeniem umysłowym

Spośród tych 10-15 dzieci z objawami wrodzonymi zakażenie wirusem cytomegalii 2-4 dzieci może umrzeć z powodu krwawienia, dysfunkcji wątroby lub infekcja bakteryjna, a reszta dzieci wyzdrowieje.

Spośród 85–90 dzieci, które po urodzeniu nie miały żadnych objawów zakażenia wirusem cytomegalii, u 5–10 dzieci mogą wystąpić pewne konsekwencje w przyszłości. U tych dzieci może wystąpić ubytek słuchu lub głuchota, zahamowanie rozwój mentalny lub zmniejszona ostrość wzroku.

Cytomegalowirus w czasie ciąży

Jeśli pacjentka jest już w ciąży i nie była wcześniej badana na obecność wirusa cytomegalii, lekarz może zalecić wykonanie tego badania w czasie ciąży. Analiza na obecność wirusa cytomegalii jest zawarta w kompleksie (wirus cytomegalii i wirus).

Aby określić swój stan odporności (tzn. ustalić, czy jesteś odporny na wirusa cytomegalii), będziesz musiał wykonać badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko CMV (CMV).

Co oznacza wynik badania na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii w czasie ciąży?

Po otrzymaniu wyników testu na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii może pojawić się jedna z czterech następujących opcji:

• Przeciwciała IgG przeciwko wirusowi cytomegalii – ujemne
• Przeciwciała IgM przeciwko wirusowi cytomegalii - ujemne

Jeśli test immunoglobuliny nie wykryje przeciwciał przeciwko CMV, oznacza to, że Twój organizm nigdy nie zetknął się z tą infekcją i nie jesteś na nią odporny.

Twojemu nienarodzonemu dziecku nie zagraża niebezpieczeństwo, jednak aby nie było dalszego zagrożenia, należy bezwzględnie przestrzegać zasad higieny osobistej. Szczegółowe zalecenia na temat profilaktyki wirusa cytomegalii w czasie ciąży przedstawiono na końcu artykułu.

W przypadku zakażenia w czasie ciąży ryzyko zakażenia nienarodzonego dziecka będzie dość wysokie. Niektórzy eksperci uważają, że badanie na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii należy wykonywać profilaktycznie co 1-2 miesiące przez cały okres ciąży. Może to być uzasadnione, gdyż u większości kobiet w ciąży zakażenie wirusem cytomegalii przebiega bezobjawowo.

• Przeciwciała IgG przeciwko wirusowi cytomegalii (CMV) – dodatnie
• Przeciwciała IgM przeciwko wirusowi cytomegalii (CMV) - ujemne

Dodatni wynik IgG przeciwko wirusowi cytomegalii w czasie ciąży oznacza, że ​​jesteś zakażona wirusem cytomegalii, ale w ten moment wirus jest nieaktywny. Jeśli wykonasz ten test w pierwszym trymestrze ciąży, Twoje nienarodzone dziecko nie będzie zagrożone. Istnieje ryzyko, że CMV zostanie aktywowany w czasie ciąży i przeniesiony na nienarodzone dziecko, jest ono jednak niewielkie i nie przekracza 1-2%. Oznacza to, że na 100 kobiet z przeciwciałami IgG przeciwko wirusowi cytomegalii podczas ciąży tylko u 1-2 wirus „obudzi się” i dostanie się do płodu. Niestety takiej sytuacji nie da się przewidzieć, dlatego należy uważnie monitorować swoje samopoczucie. Jeśli wystąpią objawy podobne do przeziębienia, należy udać się do lekarza.

Jeśli wykonywałaś ten test w drugim lub trzecim trymestrze ciąży (i nigdy wcześniej nie badałaś się na przeciwciała przeciwko CMV), istnieje ryzyko, że do zakażenia doszło w dniu wczesne stadia ciąży i infekcja została przeniesiona na nienarodzone dziecko. W takim przypadku konieczne jest sprawdzenie awidności przeciwciał. O tym, czym jest ten wskaźnik, możesz przeczytać klikając w link:

Wysoka awidność przeciwciał (ponad 60%) oznacza, że ​​do zakażenia doszło co najmniej 18-20 tygodni temu. Zatem Twojemu dziecku najprawdopodobniej nie grozi niebezpieczeństwo. Jeśli awidność przeciwciał jest pośrednia lub niska (poniżej 60%), może być konieczne dodatkowe badanie.

• Przeciwciała IgG przeciwko wirusowi cytomegalii (CMV) – ujemne
• Przeciwciała IgM przeciwko wirusowi cytomegalii (CMV) – dodatnie

Dodatni wynik IgM przeciwko wirusowi cytomegalii w czasie ciąży oznacza, że ​​zakażenie nastąpiło całkiem niedawno (kilka tygodni lub miesięcy temu) i istnieje ryzyko przeniesienia wirusa cytomegalii na nienarodzone dziecko. W takim przypadku będziesz potrzebować dodatkowego badania, które omówimy poniżej w tej sekcji

• Przeciwciała IgG przeciwko wirusowi cytomegalii (CMV) – dodatnie
• Przeciwciała IgM przeciwko wirusowi cytomegalii (CMV) - dodatnie

Mogą być dwie opcje: albo zostałeś zakażony wirusem cytomegalii kilka miesięcy temu, albo potencjalne zagrożenie istnieje dla nienarodzonego dziecka lub już dawno zostałeś zakażony wirusem cytomegalii, ale w tej chwili wirus się „przebudził” (reaktywacja infekcji).

Na pozytywne rezultaty W celu określenia awidności zaleca się wykonanie testów na obecność wirusa cytomegalii Przeciwciała IgG. O tym, czym jest ten wskaźnik, możesz przeczytać klikając w link:

Jeśli awidność jest wysoka (ponad 60%), oznacza to, że do zakażenia doszło co najmniej 18–20 tygodni temu, a ryzyko dla nienarodzonego dziecka jest bardzo niskie. Jeżeli awidność przeciwciał jest średnia lub niska (poniżej 60%), konieczne może być wykonanie dodatkowych badań.

Co powinienem zrobić, jeśli zaraziłem się wirusem cytomegalii podczas ciąży?

Jeśli kobieta po raz pierwszy zostanie zarażona wirusem CMV w czasie ciąży, mówi się o pierwotnej infekcji wirusem cytomegalii. Wystarczy niebezpieczny stan, ponieważ wirus może przedostać się do organizmu płodu i spowodować pewne komplikacje.

W celu sprawdzenia, czy wirus przedostał się do organizmu płodu, lekarz może zlecić następujące badania:

USG pozwala wykryć ciężkie nieprawidłowości rozwojowe u płodu wywołane wirusem cytomegalii: opóźnienie rozwój wewnątrzmaciczny, nieprawidłowości w rozwoju mózgu, małogłowie, wodobrzusze itp. Małowodzie może być również oznaką zakażenia wirusem cytomegalii u płodu. Drobne odchylenia mogą pozostać niezauważone, tzw dobre wyniki Ultradźwięki nie gwarantują jeszcze zdrowia nienarodzonego dziecka.

Analiza płynu owodniowego () jest najbardziej skuteczna metoda Diagnostyka wewnątrzmacicznego zakażenia wirusem cytomegalii. Badanie to można wykonać od 21 tygodnia ciąży, jednak nie wcześniej niż 7 tygodni od przewidywanej daty zakażenia. Wynik negatywny analiza pozwala nam to stwierdzić z dużą dozą pewności nienarodzone dziecko zdrowy

Jeżeli wyniki testu będą pozytywne (tzn płyn owodniowy zostanie wykryte DNA wirusa), następnie laboratorium wykonuje ilościową analizę PCR pod kątem CMV (określa liczbę wirusów, czyli wiremię). Im wyższy poziom wiremii, tym gorsze rokowanie dla płodu:

<10*3 копий/мл означает, что с вероятностью 81% будущий ребенок здоров

liczba zestawów DNA CMV ≥10*3 kopii/ml oznacza, że ​​wirus przedostał się do płodu ze 100% prawdopodobieństwem

liczba zestawów DNA CMV<10*5 копий/мл означает, что с вероятностью 92% у ребенка не будет никаких симптомов инфекции при рождении

liczba zestawów DNA CMV ≥10*5 kopii/ml oznacza, że ​​u dziecka po urodzeniu będą występowały objawy wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii. Lekarz może zalecić przerwanie ciąży.

Czy należy przerwać ciążę?

Pomimo tego, że wirus cytomegalii może powodować poważne wady rozwojowe u nienarodzonego dziecka, nie zawsze konieczne jest przerwanie ciąży w przypadku tej choroby.

Lekarz może zalecić przerwanie ciąży, jeśli:

po raz pierwszy zostałaś zakażona wirusem cytomegalii w czasie ciąży, a badanie ultrasonograficzne ujawniło poważne wady rozwojowe płodu (uszkodzenie mózgu nieuchronnie prowadzące do niepełnosprawności).

po raz pierwszy zaraziłaś się wirusem cytomegalii w czasie ciąży, a wyniki badania płynu owodniowego wykazały wysokie ryzyko rozwoju wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii u płodu.

Jak leczyć cytomegalię w czasie ciąży?

W leczeniu CMV podczas ciąży można stosować następujące leki:

• Ludzka immunoglobulina przeciw wirusowi cytomegalii (Neo-Cytotect)

Lek ten zawiera przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii, które zostały uzyskane z krwi innych osób, które „chorowały” wirusa cytomegalii i rozwinęły u nich odporność. Według niektórych danych immunoglobulina przeciw cytomegalii w czasie ciąży może zmniejszyć stan zapalny łożyska, zneutralizować wirusa i zmniejszyć ryzyko przeniesienia infekcji na płód.

Immunoglobulinę przeciwko CMV można przepisać w przypadku pierwotnego zakażenia wirusem cytomegalii (jeśli kobieta została zakażona w czasie ciąży), przy niskiej awidności przeciwciał IgG przeciwko CMV oraz w przypadku wykrycia DNA wirusa cytomegalii w płynie owodniowym.

• Leki przeciwwirusowe (walacyklowir, Valtrex, Valavir, Gancyklowir)

Leki przeciwwirusowe mogą zapobiegać namnażaniu się wirusa cytomegalii podczas ciąży i zmniejszać obciążenie wirusowe (liczbę wirusów) u płodu.

• Immunomodulatory (Viferon, Kipferon, Wobenzym itp.)

Leki z tej grupy są często przepisywane przez lekarzy w krajach WNP, jednak żaden z tych leków nie pojawia się w międzynarodowych zaleceniach dotyczących leczenia zakażenia wirusem cytomegalii w czasie ciąży. Skuteczność tych leków jest nadal wątpliwa.

Zapobieganie wirusowi cytomegalii podczas ciąży

Jeśli badania na obecność wirusa cytomegalii wykażą, że nie masz odporności na tę infekcję, to w czasie ciąży musisz podjąć środki ostrożności, aby nie zarazić się i nie zarazić nienarodzonego dziecka. Małe dzieci są częstym nosicielem wirusa cytomegalii, dlatego w czasie ciąży należy w jak największym stopniu ograniczyć kontakt z małymi dziećmi.

Aby zapobiec zakażeniu CMV w czasie ciąży, postępuj zgodnie z poniższymi zaleceniami specjalistów chorób zakaźnych:

• Myj ręce wodą z mydłem przez co najmniej 15-20 sekund, szczególnie dokładnie po kontakcie z małymi dziećmi (po zmianie pieluszki, karmieniu, kontakcie ze śliną, smarkiem lub innymi płynami ustrojowymi)
• Nie dziel się jedzeniem i napojami z innymi osobami, zwłaszcza z dziećmi.
• Nie kończ jedzenia ani picia jedzenia i napojów po innych osobach, szczególnie po dzieciach.
• Używaj oddzielnych pojemników, z których tylko Ty będziesz jadł i pił.
• Nie całuj małych dzieci, a jeśli jest to niewłaściwe, unikaj kontaktu ze śliną dziecka.
• Dokładnie wyczyść zabawki i inne przedmioty, które mogły zostać zanieczyszczone śliną dziecka.
• Unikaj spotykania się z osobami, które obecnie mają objawy przeziębienia.

Jeśli u kobiety w czasie ciąży zostanie zdiagnozowany wirus cytomegalii, ważne jest, aby rozpocząć leczenie tak szybko, jak to możliwe, ponieważ patologia negatywnie wpływa na płód i prowadzi do przerwania ciąży. Jeśli podczas ciąży podejrzewa się wirusa cytomegalii, kobieta regularnie poddaje się niezbędnym badaniom i jest obserwowana przez lekarzy, aby w odpowiednim czasie zapobiec powikłaniom.

Cechy choroby

(CMVI) charakteryzuje się obecnością we krwi wirusa należącego do rodzaju Cytomegalovirus hominis.

Organizmy chorobotwórcze są zaraźliwe i według statystyk objawiają się w takim czy innym stopniu u co drugiego mieszkańca. Na CMV mogą zachorować nie tylko dorośli; wirus aktywnie rozprzestrzenia się również w organizmach dzieci. Po przedostaniu się wirusa cytomegalii do błon śluzowych, przez długi czas pozostaje on w fazie utajonej i nie objawia się w żaden sposób, dopóki nie zostaną stworzone sprzyjające warunki do jego rozwoju.

CMV podczas ciąży występuje w dwóch postaciach: wrodzonej i nabytej. W przypadku wrodzonego typu choroby u kobiety rozwija się ostry lub przewlekły wirus cytomegalii. Z kolei nabyta CMV w czasie ciąży objawia się w 4 typach:

• pikantny;
• ukryty;
• uogólniony;
• mononukleoza.

Przyczyny i metody infekcji w czasie ciąży

Cytomegalowirus objawia się u kobiet w ciąży z różnych powodów, ale na manifestację choroby zakaźnej wpływają osłabione funkcje ochronne układu odpornościowego. W przypadku infekcji wirusem cytomegalii na ciało kobiety w ciąży wpływają patogenne mikroorganizmy, które zaczynają się aktywnie rozprzestrzeniać. Istnieje kilka sposobów zakażenia patologią podczas ciąży:

• Transfuzja krwi. Zakażenie CMV przenosi się na kobiety w ciąży poprzez infuzję krwi dawcy lub jej składników.
• Seksualny. Przenoszenie wirusa podczas stosunku płciowego. Należy wziąć pod uwagę, że mikroorganizmy przenoszone są nie tylko przez kontakt pochwowy, ale także ustny i analny.
• Kontakt i gospodarstwo domowe. Zakażenie cytomegawirusem przedostaje się do organizmu kobiety ciężarnej poprzez używanie środków higienicznych innych osób lub wspólnych przyborów kuchennych, z których korzysta również osoba zakażona.
• Przewieziony drogą lotniczą. W zatłoczonych miejscach lub w bliskim kontakcie z osobą zakażoną.

Kiedy higiena kobiety jest niewystarczająca lub niewłaściwa, daje o sobie znać wirus cytomegalii, dlatego niezwykle ważne jest regularne mycie rąk, zwłaszcza przed jedzeniem. CMV jest niebezpieczna dla dziecka, ponieważ przenosi się przez łożysko od zakażonej matki. Zakażenie przenosi się na dziecko także po urodzeniu poprzez karmienie piersią.

Objawy choroby

Zakażenie wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży objawia się na różne sposoby, w zależności od rodzaju choroby. Kobieta przez długi czas nie obserwuje żadnych objawów, co świadczy o silnych funkcjach ochronnych układu odpornościowego. Gdy tylko układ odpornościowy słabnie, wirusy zaczynają aktywnie działać, powodując cierpienie narządów wewnętrznych i mózgu. Podczas noszenia dziecka identyfikuje się następujące objawy wirusa cytomegalii:

• procesy zapalne w trzustce, nerkach, wątrobie, śledzionie i innych narządach wewnętrznych;
• zaburzenia trawienia;
• uszkodzenie funkcji wzrokowej;
• zaokrąglenie węzłów chłonnych;
• podwyższona temperatura ciała;
• złe samopoczucie i zmęczenie;
• ból gardła i suchy kaszel;
• bóle głowy;
• zapalenie błony śluzowej nosa.

U kobiet infekcja CMV ma szczególnie niekorzystny wpływ, jeśli występuje jednocześnie z opryszczką, co pogarsza obraz kliniczny.

Możliwe konsekwencje

Zagrożenie dla płodu

Przed zajściem w ciążę kobieta powinna przejść specjalne badania w celu sprawdzenia obecności wirusa CMV, ponieważ patologia może mieć poważne skutki. Konsekwencje dla płodu mogą być bardzo poważne. Cytomegalowirus w czasie ciąży prowadzi do zakłócenia embriogenezy. Ponadto we wczesnych stadiach choroba może wywołać nieprawidłowy rozwój płodu, w którym zaburzone jest tworzenie narządów wewnętrznych dziecka. Ponadto często dziecko chore na CMV rodzi się przedwcześnie. W przypadku infekcji przezłożyskowej u dziecka wystąpią następujące objawy patologiczne:

• zażółcenie skóry lub pojawienie się niebieskawych plam na ciele;
• długotrwała żółtaczka;
• ciągła senność i brak aktywności;
• niskie napięcie mięśniowe, drżenie rąk i nóg;
• zaburzenia odruchów ssania i połykania;
• odbiorczy ubytek słuchu, w którym słuch wkrótce się pogarsza;
• niepowodzenie w rozwoju umysłowym;
• oznaki procesu zapalnego w płucach i nerkach, zapalenie okrężnicy, zapalenie trzustki i inne patologie narządów wewnętrznych i mózgu.

Jeśli dziecko zostanie zakażone wirusem cytomegalii w ostatnich stadiach ciąży lub podczas porodu, z reguły nie dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych. Ale takie dziecko jest nadal ściśle monitorowane, ponieważ w pierwszym miesiącu życia mogą pojawić się objawy podobne do ARVI. W takim przypadku matka powinna nadal karmić dziecko piersią, ponieważ karmienie piersią dostarcza dziecku przeciwciał ochronnych, które pozwalają CMV wejść w fazę utajoną. Jeśli wirus CMV zostanie reaktywowany, dziecku nie zagraża niebezpieczeństwo.

Dlaczego jest to niebezpieczne dla kobiety?

Jeśli kobieta jest nosicielką CMV i zaczyna ona aktywnie objawiać się w czasie ciąży, może to prowadzić do poważnych powikłań. U kobiety może rozwinąć się nadżerka szyjki macicy – ​​proces zapalny w jajowodach lub jajnikach. CMV stanowi szczególne zagrożenie dla kobiet, u których jednocześnie rozwija się opryszczka. Można zdiagnozować zamrożoną ciążę lub trudny poród. Aby zapobiec takim powikłaniom, kobieta powinna przed ciążą przejść badania laboratoryjne na obecność drobnoustrojów chorobotwórczych, a w przypadku ich wykrycia należy je leczyć, a dopiero potem zajść w ciążę.

Zarządzanie ciążą

CMV w czasie ciąży wymaga regularnej kontroli lekarskiej. Jeśli u kobiety podczas ciąży zostaną wykryte patogenne mikroorganizmy, powinna uważnie monitorować swoje samopoczucie. W odstępach 5 tygodni kobieta przechodzi niezbędne badania w celu identyfikacji. W przypadku wykrycia immunoglobulin podejmuje się natychmiastowe leczenie wirusa cytomegalii. Wykonuje się również badania laboratoryjne płynu owodniowego w celu wykrycia zakażenia płodu.

Kobieta chora na cytomegalię powinna zachować szczególną ostrożność i unikać odwiedzania miejsc publicznych, takich jak łaźnia, basen czy sauna. Należy także ograniczyć kontakt z małymi dziećmi, gdyż często rozprzestrzeniają one wirusa cytomegalii. Jeśli u męża lub stałego partnera seksualnego kobiety zostanie zdiagnozowane zakażenie wirusem cytomegalii, kobieta przez całą ciążę powstrzymuje się od kontaktów seksualnych. Leczenie zakażenia CMV u kobiet w ciąży jest bardzo podobne do leczenia opryszczki.

Diagnostyka wirusa cytomegalii w czasie ciąży

Przed rozpoczęciem leczenia zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży przeprowadza się badania diagnostyczne. Aby to zrobić, będziesz potrzebować płynu ślinowego, rozmazu lub zeskrobania błony śluzowej narządów płciowych, krwi lub moczu. Jeżeli w badaniu wykryte zostaną specyficzne przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii, wówczas potwierdza się obecność infekcji w organizmie kobiety ciężarnej. Tabela pokazuje rozkład badania krwi.

Aby zapewnić pełny obraz choroby, zaleca się wykonanie następujących badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

• . Wykrywa wirusa w małych ilościach, do zabiegu pobiera się wymaz z cewki moczowej lub kanału szyjki macicy, krew, mocz, ślinę.
• Cytologia. Materiał badany jest pod mikroskopem, podczas zabiegu wykrywane są zmiany patologiczne na poziomie komórkowym.

Obowiązkowa jest diagnostyka ultrasonograficzna, podczas której lekarze stwierdzają nieprawidłowości w rozwoju nienarodzonego dziecka. Aby określić stan zdrowia nienarodzonego dziecka, wykonuje się amnipunkcję, podczas której przesyłany jest płyn owodniowy do badania. Tę procedurę diagnostyczną przeprowadza się nie wcześniej niż w 21. tygodniu ciąży.

W czasie ciąży kobiety powinny zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie, ponieważ... Istnieje wiele infekcji o etiologii bakteryjnej i wirusowej, które mogą mieć wpływ na rozwój płodu. W przypadku zakażenia bardzo trudno będzie pozbyć się choroby. Zakażenie wirusem cytomegalii w postaci utajonej nie jest groźne dla przyszłej matki i dziecka, jednak w przypadku reaktywacji może zaszkodzić zdrowiu obojga.

Co to jest cytomegalowirus?

Obecnie zakażenie wirusem cytomegalii stwierdza się u ponad 50% osób w wieku powyżej 35 lat. Badania nad tą chorobą rozpoczęły się około 60 lat temu, dlatego techniki terapeutyczne są nadal przedmiotem debaty naukowej.

Z mikrobiologicznego punktu widzenia czynnikiem wywołującym chorobę cytomegalowirus jest zewnątrzkomórkowy czynnik zakaźny należący do rodziny wirusów opryszczki i mający podobną budowę. Cząsteczki wirusa mają kształt owalny i średnicę 150-250 nm. Są pokryte błoną lipoproteinową z drobnymi wyrostkami w postaci kolców.

Dostając się do ludzkiego organizmu, wirus cytomegalii przenika przez błonę komórkową i zaczyna niszczyć komórki od wewnątrz. Większość cząstek wirusa osadza się w płynach biologicznych, takich jak ślina, łzy, mocz, krew, nasienie i wydzielina z pochwy.

Po zakażeniu jądra zakażonych komórek zawierają DNA wirusa cytomegalii, zatem cząsteczki CMV powstają jednocześnie z syntezą białek. W ten sposób obszar infekcji stopniowo się zwiększa.

W większości przypadków choroba nie ma wyraźnych objawów. Objawy infekcji pojawiają się, gdy układ odpornościowy jest poważnie osłabiony. W czasie ciąży istnieje ryzyko infekcji u dziecka, co może prowadzić do rozwoju patologii.

Drogi zakażenia i przyczyny choroby u kobiet w ciąży

W tym artykule opisano typowe sposoby rozwiązywania problemów, ale każdy przypadek jest wyjątkowy! Jeśli chcesz dowiedzieć się ode mnie jak rozwiązać Twój konkretny problem, zadaj pytanie. To szybkie i bezpłatne!

Cytomegalowirus występuje w różnych płynach biologicznych, dlatego istnieje kilka sposobów zakażenia:

• Zakażenie CMV poprzez kontakt i kontakt domowy jest rzadkie, ponieważ działanie czynników pozakomórkowych poza organizmem człowieka utrzymuje się przez krótki czas. Zarażeniem można zarazić się w domu po kontakcie z przedmiotami higieny osobistej lub naczyniami osoby zakażonej.
• Najczęstszą drogą przenoszenia wirusa CMV jest kontakt seksualny z zakażonym partnerem. Zakażenie wirusem cytomegalii może nastąpić już w momencie poczęcia, co później doprowadzi do poważnych nieprawidłowości u dziecka w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego i do wystąpienia niebezpiecznych chorób po urodzeniu dziecka.

• Do zakażenia drogą kropelkową dochodzi w przypadku kontaktu śliny lub wydzieliny błony śluzowej nosiciela wirusa ze skórą lub błonami śluzowymi zdrowej osoby podczas kaszlu, kichania lub całowania.
• Możliwa jest także droga pozajelitowa zakażenia, w której patogen przedostaje się bezpośrednio do krwi. W ten sposób można się zarazić poprzez transfuzję krwi, operacje chirurgiczne i używanie brudnych strzykawek.
• Droga zakażenia przez łożysko polega na przeniesieniu wirusa na płód z matki przez łożysko. To, jak bardzo wpłynie to na dziecko, będzie zależeć od kombinacji czynników towarzyszących.
• Jeśli kobieta jest nosicielką infekcji, może zarazić noworodka podczas karmienia piersią. Aby wyeliminować możliwość infekcji, należy przejść na sztuczną mieszankę.

Cytomegalowirus jest najbardziej niebezpieczny dla płodu, gdy pierwotna infekcja matki występuje w czasie ciąży. Jeśli kobieta była nosicielką wirusa przed poczęciem, w jej organizmie znajdują się przeciwciała przeciwko czynnikowi wywołującemu chorobę, co oznacza, że ​​prawdopodobieństwo negatywnych konsekwencji dla zdrowia dziecka jest minimalne. W 90% przypadków takie matki rodzą zdrowe dzieci.

Rodzaje i objawy zakażenia wirusem cytomegalii

Czas trwania tej choroby wirusowej jest bardzo trudny do ustalenia, ponieważ najczęściej infekcja jest utajona i nie ma wyraźnych objawów. Okres inkubacji to tradycyjnie okres 1-2 miesięcy przed pojawieniem się charakterystycznych objawów choroby.

Eksperci identyfikują kilka rodzajów infekcji wirusem cytomegalii:

1. Wrodzona postać choroby, której głównymi objawami są powiększenie wątroby i śledziony. Na tle wrodzonej infekcji może rozwinąć się żółtaczka i istnieje ryzyko krwotoku wewnętrznego. Następnie choroba może prowadzić do patologii ośrodkowego układu nerwowego.
2. Ostra postać infekcji charakteryzuje się pojawieniem się białego nalotu na powierzchni języka i dziąseł oraz charakterystycznymi objawami przeziębienia. Główną drogą zakażenia jest droga płciowa, ale do zakażenia może dojść także podczas transfuzji krwi.
3. W uogólnionej postaci CMV procesy zapalne rozwijają się w narządach wewnętrznych (nadnercza, nerki, śledziona, trzustka). Zwykle dzieje się tak z powodu osłabienia układu odpornościowego organizmu. W większości przypadków zapaleniu towarzyszą infekcje bakteryjne.

Nasilenie objawów charakterystycznych dla zakażenia wirusem cytomegalii zależy od mechanizmów obronnych organizmu. Przy silnej odporności chorobie towarzyszy ogólne osłabienie, ból głowy i gorączka. Objawy zakażenia pojawiają się 3-8 tygodni po zakażeniu. Przy odpowiednim leczeniu powrót do zdrowia następuje w ciągu 15-40 dni.

Objawy zakażenia w czasie ciąży są podobne do objawów zwykłego przeziębienia, dlatego nie budzą szczególnego niepokoju u przyszłej mamy. Główną różnicą między tą infekcją a ARVI jest czas utrzymywania się nieprzyjemnych objawów. Katar, bóle głowy, gardła i podwyższona temperatura ciała nie ustępują w ciągu 1-2 miesięcy.

Przy obniżonej odporności choroba może prowadzić do poważnych konsekwencji. U kobiet w ciąży, które przeszły zakażenie CMV, może rozwinąć się zapalenie płuc, zapalenie mózgu, zapalenie stawów, zaburzenia nerwowe i inne patologie ważnych narządów.

Choroba w postaci uogólnionej występuje bardzo rzadko. W tej postaci wpływa na większość narządów wewnętrznych. Wirusy wywołują rozwój procesów zapalnych w płucach, nerkach, wątrobie, śledzionie, trzustce, przewodzie pokarmowym i narządach wzroku. W ciężkich przypadkach infekcja może spowodować paraliż i powstanie guza w mózgu.

Testy diagnostyczne

Rozpoznanie choroby u kobiet należy przeprowadzić na etapie planowania ciąży. W celu wykrycia wirusa cytomegalii konieczne jest pobranie śliny, krwi, moczu i zeskrobiny z pochwy do dalszych badań laboratoryjnych. U kobiet w ciąży infekcję wykrywa się na podstawie badania krwi.

W związku z tym, że choroba nie ma jednoznacznego obrazu klinicznego, istnieje potrzeba przeprowadzenia analizy w celu identyfikacji swoistych przeciwciał wskazujących na obecność cząstek wirusa w organizmie.

W przypadku podejrzenia zakażenia wirusem cytomegalii stosuje się kilka metod diagnostycznych:

• Serologiczne - zastosowanie immunoglobulin IgG i IgM do wykrywania przeciwciał przeciwko danemu wirusowi w organizmie. Jeśli wynik testu wykaże dodatni wynik IgM, oznacza to, że zakażenie CMV nastąpiło niedawno i istnieje ryzyko zakażenia płodu. Obecność przeciwciał IgG we krwi wskazuje na przewlekłą postać choroby.
• Biologia molekularna – umożliwia wykrycie wirusowego DNA w komórkach materiału biologicznego użytego do analizy.
• Cytologiczne - stosowane do wykrywania powiększonych komórek zawierających cząsteczki wirusa w płynach wydzielniczych kobiet w ciąży.
• Wirusologia jest uważana za najbardziej złożoną metodę mikrobiologiczną, ponieważ aby uzyskać wyniki, konieczne jest hodowanie materiału biologicznego na pożywce.

Jeżeli badania diagnostyczne wykażą wynik negatywny, przyszła mama powinna w każdym trymestrze oddawać krew na odpowiednie badania, aby wyeliminować potencjalne zagrożenie dla zdrowia dziecka. Diagnozę dziecka urodzonego z zakażonej matki przeprowadza się w pierwszych dniach po urodzeniu.

Jeśli wynik testu IgG u niemowlęcia jest dodatni, nie świadczy to o wrodzonym zakażeniu CMV. O ostrej postaci infekcji możemy mówić w przypadku wykrycia u dziecka przeciwciał IgM.

Cechy leczenia w czasie ciąży

Środki terapeutyczne w celu wykrycia zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży polegają na przyjmowaniu immunomodulatorów, a także leków zawierających immunoglobuliny. Leki przeciwwirusowe są przeciwwskazane u kobiet w ciąży na każdym etapie ciąży, ponieważ zawierają toksyczne substancje, które mogą powodować niebezpieczne patologie i nieprawidłowości rozwojowe u płodu.

Zakażona kobieta powinna znajdować się pod stałą kontrolą lekarską, aby zapobiec niepożądanym następstwom. Jeśli układ odpornościowy matki jest prawidłowy, a choroba nie uaktywnia się, wirus cytomegalii najprawdopodobniej nie będzie miał wpływu na zdrowie dziecka.

Schemat leczenia zakażenia CMV i wybór leków zależą od ciężkości choroby i czasu trwania ciąży. Najskuteczniejszymi lekami w takich sytuacjach są te, które zapobiegają namnażaniu się wirusów na poziomie wewnątrzkomórkowym.

Kiedy lek działa na cząsteczki wirusa, ściana komórkowa nie ulega zniszczeniu. Takie leki są bezpieczne dla zdrowia kobiet i dzieci, ponieważ nie przyczyniają się do gromadzenia się toksycznych toksyn we krwi. Środki farmaceutyczne blokujące syntezę DNA w komórkach wirusowych obejmują Viferon, Giaferon, Altevir, Kipferon, Cymevene.

Acyklowir i inne wysoce toksyczne leki przeciwwirusowe są stosowane w leczeniu uogólnionej postaci choroby u kobiet w ciąży wyłącznie w warunkach szpitalnych. Jeśli ciężki przebieg choroby doprowadził do rozwoju poważnych patologii u płodu, lekarze mogą zalecić kobiecie przerwanie ciąży.

Możliwe konsekwencje zakażenia wirusem cytomegalii

Jeśli pierwotna infekcja matki wirusem cytomegalii wystąpi w czasie ciąży, dziecko może urodzić się z poważnymi patologiami. Prawdopodobieństwo wystąpienia nieprawidłowości jest bardzo wysokie, ale nie oznacza to, że dziecko będzie koniecznie miało problemy zdrowotne. Zdarzają się przypadki, gdy zakażenie kobiety ciężarnej wirusem cytomegalii nie wpływa na wzrost i rozwój płodu.

Zakażone dzieci często rodzą się z niską masą ciała, która powraca do normy w ciągu kilku miesięcy. Wiele dzieci jest biernymi nosicielami wirusa cytomegalii, co nie wpływa na ich samopoczucie. Ze względu na brak jakichkolwiek objawów choroby rodzice nie podejrzewają, że w organizmie dziecka znajduje się czynnik zakaźny.

Dla matki

Wraz z początkiem ciąży odporność kobiety spada, ponieważ... uruchamia się naturalny mechanizm jego tłumienia. To sprawia, że ​​organizm kobiety jest bardziej podatny na różne infekcje. Zakażenie wirusem cytomegalii może prowadzić do rozwoju procesów zapalnych w narządach płciowych i jelitach matki, a także pojawienia się chorób, takich jak zapalenie płuc, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelit, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie opłucnej, stwardnienie rozsiane i rak mózgu.

Dla płodu

Pierwotna infekcja we wczesnych stadiach ciąży prowadzi do poważnych konsekwencji dla dziecka. W pierwszych miesiącach życia płód rozwija wszystkie najważniejsze narządy i układy. Wnikając w chromosomy zarodka, wirus cytomegalii powoduje ich uszkodzenie, co wpływa na tkanki płodowego jaja i całego organizmu. Prowadzi to do zatrzymania rozwoju płodu lub samoistnego przerwania ciąży.

W przypadku zakażenia pod koniec pierwszego trymestru płód może pozostać żywy, ale istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia u dziecka poważnych nieprawidłowości. Podobny wynik obserwuje się, jeśli infekcja dostanie się do organizmu w drugim trymestrze ciąży.

Wpływ wirusa cytomegalii na zdrowie dziecka, jeśli do zakażenia dojdzie w późnej fazie ciąży, zależy od tego, czy infekcja była pierwotna, czy też doszło do reaktywacji przewlekłej postaci choroby. Kiedy utajona infekcja przechodzi w fazę aktywną bezpośrednio przed urodzeniem, u dzieci nie występują poważne patologie. Pierwotna infekcja kobiety w tym okresie prowadzi do urodzenia zakażonego dziecka lub urodzenia martwego dziecka.

Jeśli w pochwie matki znajdują się cząsteczki wirusa, dziecko może zostać zakażone podczas porodu. Choroba wrodzona objawia się u niemowlęcia następującymi objawami:

1. zwiększenie wielkości niektórych narządów (wątroba, śledziona), długotrwała żółtaczka, krwawienie wewnętrzne;
2. pojawienie się patologii, którym towarzyszą zaburzenia świadomości, zmniejszony odruch ssania, gromadzenie się płynu w mózgu, uszkodzenie narządów wzroku;
3. w postaci uogólnionej dochodzi do uszkodzenia tkanek większości narządów wewnętrznych, co prowadzi do zapalenia wątroby, zapalenia mózgu, zapalenia płuc i innych patologii.

Uogólnione zakażenie u noworodków często kończy się śmiercią w pierwszych miesiącach życia. Reaktywacja ukrytej postaci choroby lub infekcji na początku II trymestru prowadzi do pojawienia się:

• zwłóknienie płuc;
• wady serca;
• cysty wątroby;
• Niewydolność nerek;
• wady rozwojowe układu trawiennego;
• wrodzona deformacja.

Cytomegalowirus podczas planowania ciąży

Planując ciążę, konieczne jest wykonanie badań w kierunku wirusa CMV. Podczas wykonywania analizy kobieta ma przeciwciała przeciwko infekcjom TORCH (cytomegalowirus, toksoplazmoza, różyczka, opryszczka), które mogą mieć negatywny wpływ na rozwój zarodka.

Badanie na obecność CMV nie jest obowiązkowe, ale większość lekarzy prowadzących zaleca jego wykonanie w celu określenia możliwego ryzyka wystąpienia nieprawidłowości u płodu.

Najskuteczniejszą metodą wykrywania wirusa cytomegalii u przyszłych matek jest test immunoenzymatyczny, który określa obecność lub brak w organizmie kobiety immunoglobulin klasy G i M. Jeśli zgodnie z wynikami badania jednym ze wskaźników jest dodatni, wskazuje to na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii we krwi.

Cytomegalowirus (w skrócie CMV) to jeden z najpowszechniejszych wirusów na świecie, powodujący bezobjawowe nosicielstwo u 99% ludzi. Według statystyk w krajach rozwiniętych do pierwotnej infekcji dochodzi w wieku dorosłym (30-40 lat), w krajach rozwijających się zdecydowana większość populacji zostaje zarażona w dzieciństwie (2-7 lat). Przy prawidłowym poziomie odporności CMV nie stanowi zagrożenia dla zdrowia. Ciężki przebieg choroby i poważne następstwa występują u pacjentek z niedoborami odporności oraz u dzieci z infekcją wewnątrzmaciczną. Cytomegalowirus w czasie ciąży nie zawsze jest wyrokiem śmierci dla nienarodzonego dziecka. Poważne powikłania rozwijają się w 10-15% przypadków w określonych warunkach infekcji.

Cytomegalovirus hominis należy do rodziny wirusów opryszczki (Herpesviridae). Zakażenie dostaje się do organizmu żywiciela poprzez kontakt, kropelki unoszące się w powietrzu, kontakt seksualny, transfuzję krwi (podczas transfuzji krwi), przeszczep (podczas przeszczepiania narządów wewnętrznych) i podczas porodu. trwa 30-60 dni, w rzadkich przypadkach 10-14 dni. W okresie inkubacji wirus rozprzestrzenia się wraz z krwią po całym organizmie, atakuje komórki narządów wewnętrznych i zaczyna się namnażać.

Dotknięte komórki powiększają się. Badane pod mikroskopem komórki przypominają „oko sowy”. To odróżnia cytomegalowirusa od innych wirusów opryszczki. W wyniku życiowej aktywności CMV komórki gospodarza umierają, a wiriony przenikają do zdrowych komórek i cykl reprodukcji się powtarza. W 3-4 dniu po zakażeniu układ odpornościowy wytwarza specyficzne przeciwciała, które rozpoznają obce antygeny wirusa i je neutralizują. W wyniku pierwotnej infekcji rozwija się trwała odporność na całe życie.

W pierwszych dniach po zakażeniu syntetyzowane są przeciwciała IgM, które wskazują na ostrą fazę choroby. Te same immunoglobuliny pojawiają się podczas nawrotu choroby. IgM pozostaje we krwi przez 30-40 dni. 10-14 dni po zakażeniu syntetyzowana jest IgG, która pozostaje we krwi przez całe życie człowieka. Immunoglobuliny klasy G nie tylko neutralizują wirusy, ale także służą jako pamięć immunologiczna. Obecność IgG we krwi wskazuje na wcześniejszą chorobę.

Po ustąpieniu ostrej fazy choroby CMV pozostaje w organizmie w stanie uśpionym – nie rozmnaża się, nie powoduje zniszczenia komórek gospodarza i pogorszenia stanu ogólnego. Ta faza życia wirusa nazywana jest nosicielstwem. U osób z prawidłową funkcją układu odpornościowego faza nosicielska trwa przez całe życie. Wraz z rozwojem stanów niedoborów odporności (AIDS, chemioterapia, przyjmowanie leków immunosupresyjnych) wirus wchodzi w fazę aktywną i powoduje zaostrzenie infekcji o różnym nasileniu. CMV jest niebezpieczny z powodu wewnątrzmacicznego zakażenia płodu.

Kiedy wirus cytomegalii jest niebezpieczny w czasie ciąży?

Istnieje opinia, że ​​zakażenie wirusem cytomegalii w czasie ciąży prowadzi do poważnych konsekwencji dla zdrowia nienarodzonego dziecka. W rzeczywistości wirus cytomegalii i ciąża to całkiem zgodne pojęcia. Ważne jest, aby wiedzieć, w jakich okolicznościach infekcja może zaszkodzić normalnemu rozwojowi dziecka, i podjąć w odpowiednim czasie leczenie i środki zapobiegawcze. Rozważmy kilka możliwych sytuacji zakażenia wirusem i ich konsekwencji dla zdrowia dziecka.

Pierwotna infekcja kobiety przed ciążą

Jeśli kobieta miała infekcję wirusem cytomegalii przed poczęciem, ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego płodu wynosi nie więcej niż 1-2%. Aktywacja wirusa w organizmie kobiety w ciąży może nastąpić, gdy mechanizmy obronne organizmu są osłabione. Nawrót choroby rozwija się na tle ciężkich niedoborów odporności, według statystyk taka sytuacja występuje rzadko - w 1% przypadków.

Zaostrzenie CMV w czasie ciąży zwykle nie prowadzi do poważnych konsekwencji dla płodu, takich jak poród martwy, wady wrodzone, głuchota i ślepota. Organizm przyszłej matki rozwinął odporność na infekcję, przeciwciała syntetyzowane są natychmiast po przedostaniu się wirusa do komórek. Obrona immunologiczna nie pozwala wirusom przekroczyć bariery krew-mózg i przedostać się do organizmu dziecka. W rzadkich przypadkach rejestruje się niską masę urodzeniową, żółtaczkę i wysypkę skórną.

W czasie ciąży kobieta nie ma odporności na wirusa CMV

Ponad połowa populacji naszego kraju jest już w wieku rozrodczym zakażona wirusem cytomegalii i posiada silną odporność. Jeśli w momencie poczęcia kobieta nie jest nosicielką wirusa, istnieje ryzyko wewnątrzmacicznego zakażenia płodu. W okresie rodzenia dziecka siły ochronne organizmu przyszłej matki mogą zostać zmniejszone z powodu powikłań ciąży, zatrucia, zaostrzenia chorób przewlekłych, na skutek ostrych infekcji dróg oddechowych.

W czasie ciąży wirus cytomegalii może przedostać się do osłabionego organizmu matki i doprowadzić do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu. Zakażenie jest szczególnie niebezpieczne w pierwszych 12 tygodniach ciąży, kiedy kształtują się wszystkie narządy i układy. Aby zmniejszyć ryzyko zakażenia płodu, kobiecie ciężarnej zaleca się stosowanie środków prozdrowotnych i profilaktycznych, regularne poddawanie się badaniom laboratoryjnym i przestrzeganie harmonogramu wizyt u lekarza ginekologa.

Pierwotna infekcja w czasie ciąży

Najbardziej niebezpieczną sytuacją dla wewnątrzmacicznego zakażenia płodu jest pierwszy kontakt organizmu kobiety z wirusem CMV. Taki rozwój wydarzeń może prowadzić do jednej z opcji.

1. W 80% przypadków organizm dziecka otrzymuje od matki przeciwciała, wirus nie wywiera negatywnego wpływu na organizm, a dziecko po urodzeniu staje się nosicielem infekcji. Pozytywny wynik zakażenia wewnątrzmacicznego płodu występuje, gdy układ odpornościowy przyszłej matki funkcjonuje normalnie.
2. W 20% przypadków infekcja wewnątrzmaciczna dziecka rozwija się na tle niewystarczającej funkcji układu odpornościowego matki. W zależności od stopnia immunosupresji istnieją 2 możliwe skutki zakażenia CMV:

• choroba przebiega bez rozwoju zaburzeń wewnątrzmacicznych i objawów klinicznych u dziecka po urodzeniu, czasami w wieku 3-5 lat powstają długotrwałe konsekwencje ze strony narządu słuchu (głuchota), wzroku (ślepota) i układ nerwowy (upośledzenie umysłowe);
• infekcja powoduje śmierć płodu (poród martwy, poronienie samoistne), jeżeli do infekcji u kobiety ciężarnej doszło we wczesnych stadiach rozwoju dziecka (do 12 tygodnia);
• infekcja w I trymestrze, rzadziej w II i III trymestrze, prowadzi do powstania wad rozwojowych serca, nerek i układu nerwowego, dziecko rodzi się z objawami zapalenia płuc, zapalenia wątroby, opuchlizny mózgu, powiększonej śledziony, i deformacje zewnętrzne.

Najbardziej niebezpiecznym okresem dla pierwotnej infekcji kobiety w czasie ciąży jest pierwszy trymestr ciąży, podczas którego kształtują się narządy wewnętrzne, mózg i rdzeń kręgowy oraz układ mięśniowo-szkieletowy.

Objawy kliniczne zakażenia wirusem cytomegalii

Podczas pierwotnej infekcji lub zaostrzenia choroby objawy kliniczne CMV przypominają ostrą infekcję dróg oddechowych lub przeziębienie. Nie ma specyficznych testów pozwalających rozpoznać infekcję. W czasie ciąży należy uważnie monitorować swój stan zdrowia, a gdy pojawią się pierwsze oznaki choroby, skonsultować się z ginekologiem. Od tego zależy zdrowie i życie nienarodzonego dziecka.

Objawy kliniczne CMV:

• zwiększone zmęczenie;
• senność;
• ból gardła;
• katar;
• suchy kaszel;
• nadmierne ślinienie;
• powiększenie i ból węzłów chłonnych (szyjnych, podżuchwowych, pachowych, pachwinowych);
• temperatura wzrosła do 38 stopni.

Ciężka infekcja rozwija się na tle niedoboru odporności i może przybrać formę uogólnioną. W tym przypadku wirus rozprzestrzenia się po całym organizmie poprzez krwioobieg i atakuje narządy wewnętrzne: serce, wątrobę, gruczoły ślinowe, macicę, trzustkę, mózg. Stany niedoborów odporności są związane z osłabieniem układu odpornościowego i rozwijają się na tle radioterapii i chemioterapii w leczeniu nowotworów, przyjmowaniem leków immunosupresyjnych po przeszczepieniu narządów, zakażeniu wirusem HIV i AIDS oraz niedoborach witamin.

Badania laboratoryjne i instrumentalne na obecność wirusa cytomegalii

Zapobieganie zakażeniu wirusem cytomegalii podczas planowania ciąży odbywa się poprzez diagnostykę laboratoryjną w kierunku zakażenia TORCH. Analiza serologiczna obejmuje badanie krwi obwodowej na zawartość przeciwciał – IgM i IgG przeciwko infekcjom niebezpiecznym dla zakażenia wewnątrzmacicznego płodu. Należą do nich wirus cytomegalii, opryszczka, różyczka i toksoplazmoza.

Przed poczęciem dziecka należy przeprowadzić diagnostykę, aby określić ryzyko wystąpienia infekcji wewnątrzmacicznej w czasie ciąży. Jeżeli istnieje duże ryzyko zakażenia, podejmuje się działania profilaktyczne i lecznicze mające na celu zachowanie życia i zdrowia nienarodzonego dziecka. Jeśli kobieta nie została przebadana pod kątem infekcji TORCH przed ciążą, ginekolog zleca diagnostykę laboratoryjną podczas rejestracji w poradni przedporodowej.

Poziom swoistych immunoglobulin we krwi pomaga ustalić wczesną przebytą chorobę, pierwotną infekcję lub zaostrzenie CMV. Na formularzu testu serologicznego obok każdego rodzaju przeciwciał zostanie wskazany wynik „dodatni” lub „ujemny”. W kontrowersyjnych przypadkach diagnostycznych zalecany jest dodatkowy test w celu określenia awidności immunoglobulin - zdolności przeciwciał do wiązania się z antygenem (cytomegalowirusem). Rozważmy kilka opcji wyników diagnostyki serologicznej.

Wynik: IgM i IgG ujemne

Brak immunoglobulin klasy M i G we krwi wskazuje, że nie doszło do zakażenia CMV, a zatem nie ma stabilnej odporności na zakażenie. Kobieta z takim wynikiem badania jest narażona na wewnątrzmaciczne zakażenie płodu. Aby zapobiec zakażeniu w czasie ciąży, lekarze zalecają stosowanie nieswoistych środków zapobiegawczych:

• co 4-6 tygodni wykonywać badania w celu wykrycia IgM i IgG przeciwko CMV;
• używaj indywidualnych przyborów i środków higienicznych (szczoteczka do zębów, myjka, ręcznik);
• zminimalizować czas spędzony na zwiedzaniu miejsc publicznych, w których przebywają duże tłumy ludzi;
• unikać bliskiego kontaktu z małymi dziećmi, które mogą być źródłem infekcji;
• Unikaj kontaktu z osobami z ostrymi infekcjami dróg oddechowych i przeziębieniami.

W celu specyficznej profilaktyki immunoglobulina ludzka „Octagam” jest wstrzykiwana co miesiąc w czasie ciąży.

Wynik: IgM ujemny, IgG dodatni

Przeciwciała IgG przeciwko wirusowi cytomegalii wskazują na przebytą infekcję i obecność stabilnej odporności. W czasie ciąży kobieta musi chronić się przed przeziębieniami, ostrymi infekcjami dróg oddechowych, stresującymi sytuacjami, prawidłowo się odżywiać i prowadzić zdrowy tryb życia. Środki te wystarczą, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Wynik: IgM dodatni, IgG ujemny

Wykrycie immunoglobulin klasy M we krwi wskazuje na ostrą fazę infekcji - infekcję pierwotną. Jest to niebezpieczna sytuacja w przypadku zakażenia wewnątrzmacicznego dziecka. Aby ustalić infekcję płodu i negatywny wpływ wirusa na organizm, przepisuje się USG i amniopunkcję. USG płodu wykonuje się od 21 tygodnia ciąży, nie wcześniej niż 7 tygodni od wystąpienia zakażenia. Badanie pozwala wykryć wady rozwojowe i deformacje zewnętrzne.

Amniopunkcja pozwala na pobranie płynu owodniowego i przeprowadzenie analizy laboratoryjnej w celu wykrycia materiału genetycznego wirusa - PCR. W przypadku wykrycia DNA wirusa i poważnych wad rozwojowych kobiecie proponuje się przerwanie ciąży.

Wynik: IgM i IgG dodatnie

Wykrycie we krwi immunoglobulin klasy M i G wskazuje na nawrót choroby lub pierwotną infekcję w fazie zdrowienia. Aby wyjaśnić czas zakażenia kobiety i fakt zakażenia płodu, przepisuje się test laboratoryjny na awidność IgG.

Jeśli awidność immunoglobulin jest wysoka, ze wskaźnikiem większym niż 60%, wówczas infekcja wystąpiła nie wcześniej niż 20 tygodni temu, a ryzyko zakażenia płodu w pierwszym trymestrze ciąży jest minimalne. Jeśli wskaźnik jest średni lub niski, ryzyko jest wysokie. Aby potwierdzić diagnozę, przepisuje się USG płodu i amniopunkcję. Dodatni wynik PCR i wady rozwojowe w badaniu USG przemawiają za zakażeniem wewnątrzmacicznym płodu. O dalszym prowadzeniu ciąży lekarz decyduje po ustaleniu z pacjentką taktyki.

Taktyka leczenia

Leczenie wirusa cytomegalii w czasie ciąży przeprowadza się w przypadku wysokiego ryzyka zakażenia płodu. Pierwotne wystąpienie choroby w czasie ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, oraz nawrót choroby są wskazaniami do przepisania kompleksowej terapii.

Terapia zachowawcza obejmuje:

• przeciwwirusowa immunoglobulina ludzka – megalotekt, neocytotekt;
• leki na bazie interferonu – cykloferon, viferon;
• leki przeciwwirusowe – Valtrex, gancyklowir.

Leki przeciwwirusowe przepisywane są w minimalnych dawkach terapeutycznych pod ścisłym nadzorem lekarza. Leki te mogą powodować zaburzenia rozwoju wewnątrzmacicznego płodu i prowadzić do wad rozwojowych narządów wewnętrznych. Wskazane jest leczenie CMV u kobiet w ciąży dużymi dawkami leków przeciwwirusowych, jeśli życie kobiety jest zagrożone ze względu na ciężki przebieg choroby i uogólnienie procesu zakaźnego. Jednocześnie rokowania dotyczące życia i zdrowia dziecka są niekorzystne.

Wewnątrzmaciczne zakażenie płodu CMV w niektórych przypadkach prowadzi do jego śmierci, powstania wad rozwojowych i deformacji. Leczenie choroby w czasie ciąży wiąże się z zagrożeniem dla zdrowia dziecka. Zapobieganie zakażeniom zmniejsza ryzyko rozwoju choroby i zwiększa szanse na urodzenie zdrowego dziecka.

Więcej na ten temat:

Nie jest tajemnicą, że w czasie ciąży odporność kobiety jest znacznie osłabiona. Przyczynia się to nie tylko do zaostrzenia chorób przewlekłych, ale także do pojawienia się chorób zakaźnych. Szczególne niebezpieczeństwo stwarza zakażenie wirusem cytomegalii podczas noszenia dziecka. Jakie jest jego niebezpieczeństwo?

Czym jest zakażenie CMV podczas ciąży?

Cytomegalowirus należy do grupy wirusów opryszczki. Zakażenie występuje dość często zarówno u dzieci, jak i dorosłych, ale zwykle nie powoduje poważnych konsekwencji. Powikłania są typowe tylko dla noworodków i kobiet w ciąży.

Osobliwością wirusa jest to, że po wyzdrowieniu nigdzie nie znika, ale nadal przebywa w komórkach nerwowych. Następnie infekcja może istnieć w ludzkim ciele i nigdy mu nie przeszkadzać.

Zakażenie wirusem cytomegalii zwykle występuje we wczesnym dzieciństwie. Sama choroba przypomina ostrą infekcję dróg oddechowych lub przebiega bezobjawowo, ale we krwi pacjenta tworzą się przeciwciała przeciwko wirusowi. Okazuje się, że po wyzdrowieniu w organizmie obecne są zarówno przeciwciała, jak i „uśpiony” wirus.

Jeśli w chwili poczęcia w organizmie kobiety znajdują się przeciwciała, nawet jeśli wirus się reaktywuje, nie ma szczególnego ryzyka dla niej ani dla dziecka. Spotkanie z osobą zakażoną będzie bezpieczne także dla przyszłej mamy, gdyż układ odpornościowy bez trudu poradzi sobie z zagrożeniem. Sytuacja jest niebezpieczna, jeśli kobieta nie cierpiała na tę chorobę w dzieciństwie.

Na etapie planowania jednym z głównych badań jest badanie w kierunku zakażenia TORCH, podczas którego określa się także obecność przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii. Ich nadmierna ilość lub brak nie sprzyjają przebiegowi ciąży, dlatego w pierwszym przypadku zaleca się odroczenie ciąży, w drugim lekarz ostrzega przed możliwymi zagrożeniami i konsekwencjami lub sugeruje poddanie się zarówno matce, jak i ojcu przebieg terapii.

Jak niebezpieczny jest wirus cytomegalii w czasie ciąży?

CMV w czasie ciąży w wielu przypadkach powoduje nieprzyjemne konsekwencje dla płodu. Kiedy wirus zostanie przeniesiony na płód podczas porodu lub ciąży, istnieje pewne ryzyko śmierci.

Jeśli więc mówimy o infekcji przyszłej matki w pierwszym trymestrze ciąży, to 15% ciąż kończy się poronieniem. W tym przypadku zarodek nie jest zakażony, a sama infekcja przenika jedynie do łożyska. Co więcej, w wyniku pierwotnego zakażenia matki (jeśli nie miała ona wcześniej zakażenia CMV) prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa na dziecko sięga 50%.

Towarzysząca ciąży infekcja jest również obarczona wielowodziem, przedwczesnym porodem, porodem martwym lub wrodzonym zakażeniem płodu.

Możliwe konsekwencje przedostania się wirusa do płodu:

• Narodziny dziecka z niską masą urodzeniową;
• Opóźniony rozwój fizyczny i intelektualny płodu (otępienie);
• Wady rozwojowe spowodowane wrodzoną CMV (powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczka, zapalenie wątroby, obrzęk mózgu, wady serca, deformacje wrodzone itp.);
• Wrodzona CMV, która prowadzi do wad zauważalnych dopiero w 2-3 roku życia dziecka. Może to obejmować głuchotę, ślepotę, upośledzenie psychomotoryczne oraz opóźniony rozwój umysłowy i mowy.

Inną możliwą komplikacją jest autoagresja. Jest to stan, w którym pod wpływem wirusa CMV w organizmie matki zaczynają pojawiać się antyfosfolipidy. Wpływają na komórki organizmu, w tym na naczynia łożyska. Autoagresja ze strony tych komórek prowadzi do zakłócenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

Jakie są drogi zakażenia?

Przeniesienie wirusa jest możliwe jedynie poprzez specyficzny kontakt z osobą zakażoną. Metody infekcji:

1. Przewieziony drogą lotniczą;
2. Seksualny;
3. Kontakt;
4. Przezłożyskowy;
5. Przez krew (podczas transfuzji, podczas operacji);
6. Przez mleko matki (od matki do dziecka).

Szczególnie niebezpieczny jest kontakt z osobą w stanie ostrej infekcji. W tym okresie wirus znajduje się w fazie aktywnej, ale objawy mogą być nieobecne lub przypominać typową ostrą infekcję dróg oddechowych. Następnie całowanie, picie z tego samego kubka lub butelki, głaskanie, kaszel lub kichanie oraz inne interakcje z zakażoną osobą mogą spowodować infekcję.

Do mechanizmów przenoszenia wirusa na płód zalicza się:

• Penetracja wirusa przez plemnik ojca. Dzieje się tak, jeśli w chwili poczęcia ojciec jest nosicielem wirusa, dlatego ważne jest, aby mężczyzna już na etapie planowania przeszedł badania.
• Penetracja wirusa CMV przez endometrium macicy, najpierw do płynu owodniowego, a następnie do płodu.
• Infekcja przezłożyskowa;
• Zakażenie podczas porodu.

Możliwe jest również przeniesienie patogenu poprzez karmienie piersią przez mleko, ponieważ wirus dobrze przeżywa we wszystkich ludzkich mediach biologicznych (krew, ślina, kał, mocz, nasienie, mleko).

Diagnostyka wirusa cytomegalii w czasie ciąży: przeciwciała IgM i IgG

Diagnozę CMV często przeprowadza się za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA). Służy do określenia obecności we krwi specyficznych przeciwciał IgM i IgG.

Immunoglobuliny typu G występują we krwi prawie 90% populacji. Ich obecność oznacza, że ​​dana osoba miała infekcję CMV w dzieciństwie. W formie laboratoryjnej są one wyrażane liczbowo (cechy ilościowe). Jest to najkorzystniejszy wynik dla ciąży.

W przypadku niedawnej infekcji (do roku) we krwi wykrywa się IgM. Jeżeli diagnostyka wykazała obecność tej klasy immunoglobulin, zaleca się unikanie ciąży przez kilka miesięcy. Immunoglobuliny typu M we krwi oznacza się w formie testu „+” lub „-”, tj. badanie ma charakter jakościowy (wynik pozytywny lub negatywny).

Jeśli analiza wykaże brak obu typów przeciwciał, ryzyko rozwoju infekcji w czasie ciąży i przeniesienia jej na dziecko gwałtownie wzrasta.

Czasami w czasie ciąży konieczne jest powtórzenie testu ELISA lub zastosowanie innych metod diagnostycznych w celu określenia dynamiki wzrostu/spadku ilości immunoglobulin i wykluczenia wyników fałszywie dodatnich.

Leczenie wirusa cytomegalii podczas ciąży

Jeśli zakażenie CMV zostało zdiagnozowane w czasie ciąży, zalecana jest specjalna terapia. Przyjmowanie wielu leków w czasie ciąży jest zabronione, dlatego w leczeniu stosuje się leki immunologiczne: normalne ludzkie Ig, immunoglobuliny swoiste dla CMV (Cytotect), a także interferony (Viferon, Roferon). W niektórych przypadkach przepisywane są leki przeciwwirusowe.

Przez cały okres ciąży monitorowany jest stan matki, regularnie wykonywane są rutynowe badania (m.in. ELISA, PCR, posiew) w celu określenia ilości przeciwciał we krwi. Dzieje się tak, ponieważ ryzyko i stopień uszkodzenia płodu zależą bezpośrednio od ilości immunoglobulin.

Obecność wirusa w organizmie matki nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, ponieważ dziecko może zarazić się w macicy przez łożysko.

Prognoza i działania zapobiegawcze

W przypadku pierwotnej infekcji w czasie ciąży ryzyko przeniesienia infekcji na płód waha się, według różnych źródeł, od 30-40% do 70%.

Po reaktywacji trwającej infekcji (wirus w komórkach „przebudził się”) infekcja występuje tylko w 2% przypadków.

Około 15% infekcji w pierwszym trymestrze ciąży kończy się poronieniem, a mniej więcej tyle samo powoduje urodzenie martwego dziecka. Ogólnie rokowanie w przypadku zakażenia CMV jest następujące: im wcześniej nastąpi infekcja lub reaktywacja wirusa, tym większe ryzyko niekorzystnego przebiegu.

W przypadku zakażenia w późniejszym etapie prawdopodobieństwo wystąpienia wad jest bliskie zeru, ale dziecko staje się nosicielem wrodzonej cytomegalii.

Nie ma całkowitej ochrony przed CMV, jednak środki zapobiegawcze mogą kilkakrotnie zmniejszyć ryzyko infekcji. Głównym środkiem zapobiegawczym jest unikanie kontaktu z osobami zakażonymi.

Nie możemy zapominać o głównych metodach ochrony przed różnymi chorobami - właściwym odżywianiu, spacerach na świeżym powietrzu i wystarczającej aktywności fizycznej. Na etapie planowania ciąży ważne jest, aby zadbać o zdrowy 8-godzinny sen, unikać stresu i monitorować swój stan zdrowia.

Przed poczęciem nie tylko przyszła mama, ale także jej partner powinien przejść badania i, jeśli to konieczne, przyjąć kurację profilaktyczną.

Zakażenie wirusem cytomegalii w czasie ciąży może być źródłem wielu kłopotów. Infekcja na wczesnym etapie prawie zawsze kończy się niepomyślnie, dlatego zdecydowanie odradza się ignorowanie planowania ciąży. Konsekwencje zakażenia płodu mogą być różne - od wrodzonych patologii narządów wewnętrznych aż po śmierć.

Specjalnie dla– Elena Kiczak