Wcześniaki: konsekwencje w przyszłości, rokowanie, rozwój. Wcześniak: dziecko, waga, opieka

Pojęcie wcześniactwa.

Wcześniak to dziecko urodzone przed końcem normalnego okresu ciąży.

Za wcześniaki uważa się zazwyczaj dzieci, których masa ciała w chwili urodzenia jest mniejsza niż 2500 g. Jednak definicja wcześniactwa wyłącznie na podstawie masy urodzeniowej nie zawsze odpowiada rzeczywistości. Wiele dzieci urodzonych przedwcześnie ma masę ciała przekraczającą 2500 g. Częściej obserwuje się to u noworodków, których matki chorują na cukrzycę.

Jednocześnie wśród noworodków donoszonych urodzonych w wieku ciążowym 38-40 tygodni znajdują się dzieci, których masa ciała w chwili urodzenia nie przekracza 2000 g, a nawet 1500 g. Są to przede wszystkim dzieci z wadami wrodzonymi i chorobami wewnątrzmacicznymi, a także z ciąż mnogich i chorych matek. Dlatego bardziej słuszne jest uznanie czasu trwania ciąży za główne kryterium określania wcześniactwa. Jak wiadomo, normalna ciąża trwa 270–280 dni, czyli 38–40 tygodni. Czas jego trwania oblicza się zwykle od pierwszego dnia po ostatniej miesiączce do rozpoczęcia porodu.

Dziecko urodzone przed 38 tygodniem ciąży uważa się za wcześniaka. U dzieci z masą urodzeniową przekraczającą 2500 g, według Międzynarodowej Nomenklatury (Genewa, 1957) wcześniactwo rozpoznaje się, jeśli urodziły się przed 37. tygodniem życia.

Dzieci urodzone w 38. tygodniu ciąży lub później, niezależnie od masy urodzeniowej (powyżej lub poniżej 2500 g), są urodzone w terminie. W kontrowersyjnych przypadkach kwestię pełnego terminu porodu rozstrzyga się na podstawie kombinacji znaków: wieku ciążowego, masy ciała i wzrostu dziecka w chwili urodzenia.

Poród przed 28 tygodniem ciąży uważa się za poronienie, a noworodka o masie urodzeniowej mniejszej niż 1000 g (od 500 do 999 g) uważa się za płód. Pojęcie „płód” pozostaje do 7. dnia życia.

Stopień wcześniactwa dzieci (hipotrofia wewnątrzmaciczna)

Stopień niedożywienia wewnątrzmacicznego określa się na podstawie niedoboru masy ciała. Dla prawidłowej masy ciała umownie przyjmujemy dolną granicę granicy odpowiadającej danemu wiekowi ciążowemu, wskazaną powyżej. Stosunek niedoboru masy ciała do minimalnej masy ciała dla tego wieku ciążowego wyrażony w procentach pokazuje stopień niedożywienia wewnątrzmacicznego.

Wyróżniamy 4 stopnie niedożywienia wewnątrzmacicznego: w przypadku I deficyt masy ciała wynosi 10% lub mniej; z II - od 10,1 do 20%; przy III - od 20,1 do 30% i przy IV - ponad 30%. Oto kilka przykładów:

1. W 35. tygodniu urodziło się dziecko o wadze 1850 g. Deficyt masy wynosi (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Rozpoznanie: wcześniactwo pierwszego stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne pierwszego stopnia.
2. W 31. tygodniu urodziło się dziecko o masie 1200 g. Deficyt masy wynosi (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Rozpoznanie: wcześniactwo III stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne II stopnia.
3. W 37. tygodniu urodziło się dziecko o wadze 1700 g. Deficyt masy wynosi (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Rozpoznanie: wcześniactwo I stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne III stopnia.
4. W 34. tygodniu urodziło się dziecko o wadze 1250 g. Deficyt masy wynosi (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Rozpoznanie: wcześniactwo II stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne IV stopnia.

Cechy wcześniaków

Pojawienie się wcześniaków ma charakterystyczne cechy, które są bezpośrednio zależne od czasu trwania ciąży. Im młodszy wiek ciążowy, tym więcej takich znaków i tym bardziej są one wyraźne. Niektóre z nich można wykorzystać jako dodatkowe badania w celu przybliżonego określenia wieku ciążowego.

1. Małe rozmiary. Niski wzrost i obniżone odżywianie charakteryzują wszystkie wcześniaki, z wyjątkiem dzieci urodzonych z masą ciała powyżej 2500 g. Pomimo zmniejszonego odżywiania wcześniaki, nawet te najmniejsze, nie sprawiają wrażenia dzieci niedożywionych, dystroficznych , ponieważ ich waga odpowiada długości ciała, wyglądają po prostu miniaturowo. Obecność pomarszczonej, zwiotczałej skóry po urodzeniu jest typowa dla dzieci z niedożywieniem wewnątrzmacicznym i występuje później u wcześniaków, które z różnych powodów przeżyły duży spadek masy ciała lub mają płaską krzywą masy ciała.
2. Nieproporcjonalna budowa ciała. Wcześniak ma stosunkowo dużą głowę i ciało, krótką szyję i nogi oraz niski pępek. Cechy te wynikają częściowo z faktu, że tempo wzrostu kończyn dolnych wzrasta w drugiej połowie ciąży.
3. Ciężkie przekrwienie skóry. Charakteryzuje się głównie owocami.
4. Wymawiane lanugo. U wcześniaków z niską masą urodzeniową miękkie włosy welusowe występują nie tylko na ramionach i plecach, ale obficie pokrywają także czoło, policzki, uda i pośladki.
5. Rozwarcie szczeliny narządów płciowych. U dziewcząt z powodu niedorozwoju warg sromowych większych wyraźnie widoczna jest szczelina narządów płciowych i łechtaczka.
6. Pusta moszna. Proces zstępowania jąder do moszny następuje w 7. miesiącu życia macicy. Jednak z różnych powodów może się to opóźnić. U skrajnie wcześniaków jądra często nie schodzą do moszny i znajdują się w kanałach pachwinowych lub w jamie brzusznej. Ich obecność w mosznie wskazuje, że wiek ciążowy dziecka przekracza 28 tygodni.
7. Niedorozwój paznokci. Do czasu urodzenia paznokcie, nawet u najmniejszych dzieci, są dość dobrze uformowane i całkowicie pokrywają łożysko paznokcia, ale często nie sięgają palców. Ten ostatni służy jako test pozwalający ocenić stopień rozwoju paznokcia. Według autorów zagranicznych paznokcie sięgają czubków palców w 32-35 tygodniu ciąży, a po ponad 35 tygodniu wystają poza ich krawędzie. Z naszych obserwacji wynika, że ​​paznokcie mogą sięgać opuszek palców już w 28. tygodniu życia. Oceny dokonuje się w pierwszych 5 dniach życia.
8. Miękkie uszy. Z powodu niedorozwoju tkanki chrzęstnej u dzieci z niską masą urodzeniową uszy często zwracają się do wewnątrz i sklejają.
9. Przewaga czaszki mózgowej nad czaszką twarzową.
10. Mały ciemiączek jest zawsze otwarty.
11. Niedorozwój gruczołów sutkowych. U wcześniaków nie występuje fizjologiczny obrzęk gruczołów sutkowych. Wyjątkiem są dzieci, których wiek ciążowy przekracza 35-36 tygodni. Obrzęk gruczołów sutkowych u dzieci o masie ciała poniżej 1800 g wskazuje na niedożywienie wewnątrzmaciczne.

Charakterystyka wcześniaków.

Oceniając wcześniaka, należy zwrócić uwagę na ile jest on dostosowany do jego wieku ciążowego, co można przypisać jedynie samemu wcześniakowi, a co jest przejawem różnych stanów patologicznych.

Stan ogólny ocenia się w ogólnie przyjętej skali od zadowalającego do skrajnie ciężkiego. Kryterium ciężkości jest przede wszystkim nasilenie stanów patologicznych (zatrucie infekcyjne, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia oddechowe). Samo wcześniactwo w swojej „czystej” postaci, nawet u dzieci ważących 900-1000 g, w pierwszych dniach życia nie jest równoznaczne z poważnym schorzeniem.

Wyjątkiem są owoce o masie ciała od 600 do 800 g, które w 1. lub 2. dniu życia mogą wywołać całkowicie korzystne wrażenie: aktywne ruchy, dobre napięcie kończyn, dość głośny płacz, normalny kolor skóry. Jednak po pewnym czasie ich stan gwałtownie się pogarsza z powodu depresji oddechowej i dość szybko umierają.

Charakterystykę porównawczą przeprowadza się tylko w przypadku wcześniaków w danej kategorii wagowej i wieku ciążowym. W przypadku braku zespołu wcześniactwa IV-III stopnia depresji, wyraźnych objawów neurologicznych i znacznych zaburzeń oddechowych, ich stan można uznać za umiarkowany lub można zastosować bardziej uproszczone sformułowanie: „stan odpowiada stopniowi wcześniactwa”, „ stan odpowiada głównie stopniowi wcześniactwa.”

To ostatnie oznacza, że ​​dziecko oprócz wcześniactwa ma umiarkowane objawy niedodmy lub łagodną postać encefalopatii.

Wcześniaki mają tendencję do pogorszenia się stanu zdrowia, ponieważ objawy kliniczne zespołów patologicznych pojawiają się kilka godzin lub dni po urodzeniu. Niektórzy lekarze, chcąc uniknąć zarzutu niedoceniania dziecka, bezkrytycznie niemal wszystkie wcześniaki uznają za ciężkie, co znajduje odzwierciedlenie na szablonie: „Stan dziecka w chwili urodzenia jest ciężki. Ciężkość stanu zależy od stopnia wcześniactwa i jego niedojrzałości.” Taki zapis z jednej strony nie sprzyja myśleniu klinicznemu, z drugiej zaś nie dostarcza informacji wystarczających do obiektywnej oceny dziecka na kolejnych etapach pielęgnowania.

Dojrzałość noworodka oznacza morfologiczną i funkcjonalną zgodność centralnego układu nerwowego z wiekiem ciążowym dziecka. Standardem dojrzałości jest zdrowe, donoszone dziecko. Dla porównania, wszystkie wcześniaki są uważane za niedojrzałe. Jednakże każdy wiek ciążowy wcześniaka odpowiada jego własnemu stopniowi dojrzałości (dojrzałości ciążowej). Kiedy rozwijający się płód narażony jest na różne szkodliwe czynniki (choroby zakaźne i somatyczne matki, zatrucie kobiety w ciąży, interwencja kryminalna itp.), Dojrzałość dziecka przy urodzeniu i w kolejnych dniach może nie odpowiadać jego wiekowi. W takich przypadkach powinniśmy mówić o niedojrzałości ciążowej.

Pojęcia „dojrzały” i „zdrowy” noworodek nie są tożsame. Dziecko może być chore, ale jego dojrzałość odpowiada jego prawdziwemu wiekowi. Dotyczy to stanów patologicznych, którym nie towarzyszy depresja ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku ciężkiej patologii nie ma sensu określać dojrzałości dziecka.

Określenie dojrzałości przeprowadza się nie tylko w momencie narodzin dziecka, ale także w kolejnych dniach, w 1-3 tygodniu życia. Jednak w tym okresie funkcjonalna depresja ośrodkowego układu nerwowego jest często spowodowana patologią poporodową (zatruciem infekcyjnym), dlatego w naszej prezentacji pojęcie „niedojrzałości ciążowej” jest interpretowane szerzej. Odzwierciedla niedorozwój morfologiczny mózgu, a także funkcjonalne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia wewnątrzmacicznego i poporodowego. Mówiąc dokładniej, określamy nie tyle dojrzałość ciążową, ile zgodność danego dziecka z wcześniakami o podobnej masie ciała i wieku.

Aby uzyskać cechy porównawcze, można wykorzystać aktywność motoryczną, stan napięcia mięśniowego i odruchy noworodka, zdolność do utrzymania temperatury ciała i nasilenie odruchu ssania. Na równych warunkach mogą również zacząć ssać wcześniej i aktywniej.

Oprócz niedojrzałości, ciężkie niedotlenienie, różne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i zatrucie zakaźne mają przygnębiający wpływ na odruch ssania. Połączenie tych czynników powoduje, że wiele wcześniaków przez dłuższy czas nie jest w stanie ssać z butelki. Czas trwania tego okresu u dzieci o masie ciała 1800 g i więcej zwykle nie przekracza 2,5-3 tygodni, u dzieci o masie ciała 1250-1700 g - 1 miesiąc, a u dzieci o masie ciała 800-1200 g - 1/2 miesiąca.

Dłuższy brak ssania, którego nie można wytłumaczyć uogólnioną lub powolną infekcją, wykracza poza zwykłą niedojrzałość ciążową i powinien budzić podejrzenie organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, nawet jeśli w tym momencie nie występują objawy neurologiczne.

Tłumienie ssania u dzieci, które wcześniej ssały aktywnie, prawie zawsze wiąże się z pojawieniem się ogniska infekcji.

Według naszych danych dzieci o masie ciała do 1200 g w pierwszych 2 miesiącach życia zwiększają swój wzrost miesięcznie o 1-2 cm, dzieci o większej masie ciała - o 1-4 cm.

Przyrost obwodu głowy u wcześniaków wszystkich kategorii wagowych w pierwszej połowie roku średnio miesięcznie wynosi 3,2-1 cm, a w drugiej połowie roku 1-0,5 cm.W pierwszym roku życia obwód głowy zwiększa się o 15-19 cm, a w wieku 1 roku średnia wynosi 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Rozwój fizyczny wcześniaków

Według naszych danych średni przyrost masy ciała w drugim roku życia dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g wynosi według naszych danych 2700 g, a w wieku 2 lat ich masa ciała wynosi średnio 11 000 g, z najczęstszymi wahaniami od 10 000 do 12 000

Średnia masa ciała chłopców w wieku 2 lat wynosi 11 200, a dziewcząt 10 850 g.

Tempo wzrostu dzieci o masie urodzeniowej od 800 do 1200 g jest również dość wysokie. Według naszych danych dzieci w tej kategorii wagowej zwiększają swój początkowy wzrost 2-2,2 razy w ciągu roku, osiągając średnio 71 cm przy wahaniach od 64 do 76 cm, w pierwszym roku życia rosną średnio o 38 cm z wahaniami od 29 do 44 cm.

W przeciwieństwie do wskaźników masy ciała, średni wzrost chłopców z masą urodzeniową do 1200 g w pierwszym roku życia był wyższy niż dziewcząt i wynosił odpowiednio 73 i 69,5 cm.

W drugim roku życia dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g, według naszych danych, zwiększają swój wzrost średnio o 11 cm, a po 2 latach osiągają 81 cm, wahając się od 77 do 87 cm.

Ciekawe dane uzyskali R. A. Malysheva i K. I. Kozmina (1971), badając rozwój fizyczny wcześniaków w starszym wieku. Badając dzieci w wieku od 4 do 15 lat stwierdzili, że po 3-4 latach życia wcześniaki porównywane są z pełnoletnimi rówieśnikami pod względem masy ciała i wzrostu, w wieku 5-6 lat, czyli w okresie pierwszego „rozciągania”, ponownie zaczynają pozostawać w tyle za dziećmi urodzonymi w terminie pod względem tych wskaźników, zwłaszcza pod względem masy ciała. W wieku 8–10 lat tempo wzrostu ponownie się wyrównuje, ale różnica w masie ciała między chłopcami urodzonymi w terminie a wcześniakami pozostaje nadal.

W miarę zbliżania się okresu dojrzewania ten sam schemat się powtarza: drugie „rozciągnięcie” u wcześniaków następuje 1-2 lata później. U chłopców urodzonych w terminie wzrost w wieku od 11 do 14 lat wzrasta średnio o 20 cm, u dziewcząt - o 15 cm, u wcześniaków wartości te są odpowiednio mniejsze - 16 i 14,5 cm. Chłopcy urodzeni o czasie zwiększają w tym czasie masę ciała miesiączka średnio o 19 kg, dziewczynki – 15,4 kg, wcześniaki – odpowiednio o 12,7 i 11,2 kg.

Ząbkowanie u wcześniaków rozpoczyna się później. Istnieje związek pomiędzy masą urodzeniową a czasem pojawienia się pierwszych zębów. Według niektórych danych u dzieci o masie urodzeniowej od 2000 do 2500 g wyrzynanie pierwszych zębów rozpoczyna się po 6-7 miesiącach, u dzieci o masie ciała od 1501 do 2000 g - po 7-9 miesiącach, a u dzieci o masie ciała od 1000 do 1500 g - po 10-11 miesiącach. Z naszych danych wynika, że ​​u dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g pierwsze zęby pojawiają się w wieku 8-12 miesięcy, średnio po 10 miesiącach.

Na zakończenie poruszmy pytanie, które często pojawia się wśród lekarzy w poradniach dziecięcych: czy wszystkie wcześniaki należy uważać za dzieci niedożywione w pierwszym roku życia?

Rozwój fizyczny wcześniaków ma swoją własną charakterystykę i zależy od masy ciała przy urodzeniu, przebytych chorób i konstytucjonalnych cech dziecka. Ocenę wskaźników masy ciała należy przeprowadzać wyłącznie w porównaniu z wcześniakami zdrowymi w danej kategorii wagowej. Całkowicie błędne jest zatem traktowanie dziecka urodzonego z masą ciała 950 g, które w pierwszym roku życia wynosi 8 kg, jako pacjenta niedożywionego. Diagnoza: wcześniactwo u takiego dziecka wyjaśnia przejściowe opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychomotorycznym.

Rozwój psychomotoryczny wcześniaków: konsekwencje

Podstawowe umiejętności psychomotoryczne u większości wcześniaków pojawiają się później niż u dzieci donoszonych. Opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym zależy od stopnia wcześniactwa i jest bardziej wyraźne u dzieci z masą urodzeniową do 1500. U dzieci w tej kategorii wagowej pojawienie się umiejętności psychomotorycznych w 1.-2. roku życia jest zwykle opóźnione o 2-2 lata. 3 miesiące, a u dzieci z masą ciała urodzeniową od 1501 do 2000 g - przez 1 - 1 1/2 miesiąca.

Pod koniec pierwszego roku większość dzieci z masą urodzeniową od 2001 do 2500 g w rozwoju psychomotorycznym dogania swoich pełnoletnich rówieśników, a po 2 latach porównuje się z nimi bardzo wcześniaki.

Dane dotyczące rozwoju psychomotorycznego wcześniaków w poszczególnych miesiącach przedstawiono w tabeli. 1.

Tabela 1 Niektóre wskaźniki rozwoju psychomotorycznego wcześniaków w 1. roku życia w zależności od masy ciała przy urodzeniu (dane za L. Z. Kunkina)

Tym samym pod względem rozwoju psychomotorycznego wcześniaki porównywane są z rówieśnikami urodzonymi o czasie wcześniej niż pod względem wzrostu i masy ciała.

Aby jednak dziecko dobrze się rozwijało, potrzebuje dużo pracy indywidualnej (masaż, gimnastyka, pokazywanie zabawek, mówienie).

U długo chorych wcześniaków i dzieci pozbawionych niezbędnej indywidualnej opieki opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym jest bardziej wyraźne.

Konsekwencje wcześniactwa, rokowanie (katamneza)

Perspektywy opieki nad wcześniakami w dużej mierze zależą od ich dalszego rozwoju psychomotorycznego. W związku z tym ogromne znaczenie ma wczesne i długoterminowe rokowanie.

Literatura na ten temat jest sprzeczna. Tłumaczy się to przede wszystkim nierówną liczbą badanych dzieci, różnicą w testach stosowanych do określenia przydatności dziecka, a także liczbą specjalistów (neurologa, psychiatry, okulisty, logopedy) biorących udział w badaniu.

Niektórzy autorzy są bardzo pesymistyczni co do rozwoju neuropsychicznego wcześniaków. Jako przykład przytoczmy wypowiedź wybitnego fińskiego naukowca Ilppö: „Rozwój umysłowy wcześniaków w pierwszych latach życia zauważalnie odbiega od normy. Niestety znaczna część tych wad intelektualnych utrzymuje się przez całe życie. Wcześniaki są znacznie bardziej narażone na mniej lub bardziej poważne upośledzenie umysłowe. Upośledzenia umysłowe często łączą się z porażeniem połowiczym, paraplegią, chorobą Little’a” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Badania wielu autorów odnotowują duży odsetek ciężkich zmian w ośrodkowym układzie nerwowym u wcześniaków.

R. A. Malysheva i wsp. badając 255 wcześniaków w wieku 3-4 lat, u 32 z nich (12,6%) (12,6%) stwierdzono ciężkie organiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, a u 50% niewielkie odchylenia w rozwoju neuropsychicznym.

Według S. Drillien prawie 30% wcześniaków urodzonych z masą ciała do 2 kg wykazuje umiarkowane lub ciężkie zaburzenia rozwoju psychomotorycznego i fizycznego.

A. Janus-Kukulska i S. Lis w badaniu 67 dzieci z masą urodzeniową do 1250 g w wieku od 3 do 12 lat stwierdziły u połowy z nich opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychicznym oraz ciężkie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego stwierdzono u 20,9%.

Na uwagę zasługuje częstotliwość występowania różnych uszkodzeń narządu wzroku. W badaniach A. Janus-Kukulskiej i S. Lis u 39% dzieci z masą urodzeniową do 1250 g rozpoznano różne wady wzroku: krótkowzroczność, zez, astygmatyzm, zanik nerwu wzrokowego, odwarstwienie siatkówki. Inni badacze również wskazują na wysoki odsetek wrodzonej krótkowzroczności (30%) u wcześniaków [Grigorieva V.I. i in., 1973].

K. Rare i in. (1978) badając obserwację 43 dzieci urodzonych z masą ciała do 1000 g, u 12 z nich stwierdzono ciężkie uszkodzenie oczu, w tym u 7 z fibroplazją retrolentalną (RLF) i u 2 z całkowitą utratą wzroku.

S. Saigal i in. (1982) w badaniu obejmującym 161 dzieci z masą urodzeniową do 1500 g, u 42 dzieci stwierdzono RLF, u 12 z nich był on ciężki.

Jednocześnie inni autorzy podczas badań kontrolnych wcześniaków odnotowują korzystniejszy wynik. Z obserwacji N. R. Boterashvili częstość występowania zmian w ośrodkowym układzie nerwowym wahała się w zależności od stopnia wcześniactwa od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina, badając wspólnie z neuropatologiem 112 wcześniaków w wieku 3 lat, u 4 z nich (3,6%) stwierdziła opóźnienie w rozwoju neuropsychicznym, u 7 (6,2%) - reakcje nerwicowe w postaci lęku, zaburzeń snu , logoneurozę, au 2 (1,7%) - napady padaczkowe [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt i in. (1972) obserwując 26 dzieci z masą urodzeniową do 1250 g w wieku od 2 do 12 lat, 77,8% z nich miało prawidłowy rozwój umysłowy.

S. Saigal i in. (1982) badali obserwację 184 dzieci urodzonych z wagą do 1500 g w ciągu 3 lat, 16,8% miało zaburzenia neurologiczne, w tym 13% porażenie mózgowe.

Według A. Teberga i in. (1977) oraz K. Rare i in. (1978) wśród dzieci z masą urodzeniową do 1000 g u 67,5–70% nie stwierdzono odchyleń w stanie neurologicznym.

Analizując dane literaturowe oraz materiał własny, możemy zauważyć, co następuje:

1. U wcześniaków znacznie częściej niż u noworodków donoszonych obserwuje się organiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym.

Są spowodowane patologią okresu prenatalnego, powikłaniami podczas porodu i czynnikami szkodliwymi we wczesnym okresie poporodowym (hiperoksemia, hiperbilirubinemia, hipoglikemia);

1. Większe predyspozycje do rozwoju RRF mają wcześniaki z wiekiem ciążowym poniżej 29 tygodni i masą ciała poniżej 1200 g, wynikającą z niedorozwoju siatkówki. To właśnie w tej grupie dzieci obserwuje się głównie tę patologię;
2. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do częstszego występowania porażenia mózgowego u wcześniaków. Nawiasem mówiąc, jest to również typowe dla dzieci urodzonych w terminie. Tendencję tę można wytłumaczyć dwoma przyczynami: po pierwsze, obecnie istnieją większe możliwości utrzymania ciąży zagrożonej przerwaniem, po drugie, postęp w organizacji specjalistycznej opieki nad noworodkiem i utworzenie służb resuscytacyjnych w szpitalach położniczych przyczyniają się do przeżycia noworodków. dzieci z asfiksją - to i krwotoki wewnątrzczaszkowe;
3. Perspektywy rozwoju psychofizycznego wcześniaków w dużej mierze zależą od tego, jak patogenetycznie uzasadniona i łagodna (czynniki jatrogenne) była terapia w 1-2 tygodniu życia oraz jak wcześnie i konsekwentnie zapewniona była pomoc rehabilitacyjna na kolejnych etapach.

Ze względu na to, że łagodne formy porażenia mózgowego nie są wykrywane od razu, często dopiero w drugiej połowie pierwszego roku życia, a niektóre patologie wzroku w ogóle nie są diagnozowane przez pediatrów, po wypisaniu z oddziału wcześniaków dzieci z skomplikowany wywiad i masa ciała do 1500 g powinna zostać zbadana przez neurologa, a także poddać się badaniu u okulisty.

Z powyższego wynika, że ​​wcześniaki powinny pozostawać pod systematyczną opieką neonatologów od chwili narodzin do czasu, gdy ich zdrowie nie jest zagrożone, a organizm jest gotowy do samodzielnego życia.

Doktor nauk medycznych Aleksander Iljicz Chazanow(Sankt Petersburg)

Każda mama z niecierpliwością czeka na cud, który przez dziewięć miesięcy skrywał się w jej brzuchu. Czasami jednak widzi swoje znacznie wcześniej. Porody przedwczesne, czyli takie, które mają miejsce przed 37. rokiem życia, zdarzają się z różnych, czasem nawet nieznanych przyczyn. Jeśli dziecko przeżyje, uważa się je za przedwczesne lub. Ludzie czule nazywają takich ludzi „pośpiesznikami”. Charakterystyka wcześniaków i możliwe konsekwencje dla ich rozwoju w przyszłości zostaną omówione w naszym artykule.

Wcześniaki: cechy

Za wcześniaka uważa się dziecko, które przyszło na świat przed 37. tygodniem życia, o masie ciała od 1 kg do 2,5 kg, z słabo rozwiniętymi układami i narządami. Niemowlęta ważące mniej niż 1 kg uważa się za skrajnie wcześniaki.

Zazwyczaj takie dzieci nie mogą samodzielnie oddychać - ze względu na niedojrzałość płuc, jeść - z powodu nieukształtowanych odruchów ssania i połykania, są słabe i praktycznie nie mają podskórnej warstwy tłuszczu.

Czy wiedziałeś? Najmniejsze dziecko na świecie, które przeżyło, urodziło się w 2006 roku w Stanach Zjednoczonych. Dziewczynka, która urodziła się w 22 tygodniu i sześciu dniach, otrzymała imię Taylor. Jej masa ciała w chwili urodzenia wynosiła 284 g, wzrost 24 cm, po trzech miesiącach spędzonych w szpitalu mogła wrócić do domu z wagą ponad 2 kg.

Klasyfikacja

Stopień niedorozwoju u każdego dziecka może być inny. W zależności od stopnia niedorozwoju, masy ciała i wieku ciążowego wyróżnia się cztery stopnie wcześniactwa. Głównym kryterium jest waga dziecka..

Pierwszy stopień

Rozpoznanie „wcześniactwa pierwszego stopnia” stawia się, jeśli dziecko urodziło się pomiędzy 35. a 37. tygodniem ciąży z masą ciała od 2,1 do 2,5 kg.

Drugi stopień

Dzieci drugiego stopnia wcześniactwa rodzą się w 32. tygodniu ciąży z masą ciała 1,51–2 kg.

Trzeci stopień

Skrajnie wcześniaki rodzą się pomiędzy 29. a 31. tygodniem ciąży. W karcie lekarskiej widnieje diagnoza „stopień wcześniactwa – trzeci”.

Czwarty stopień

Dzieciom urodzonym w wieku poniżej 28 tygodni z krytycznie niską wagą, mniejszą niż jeden kilogram, przypisuje się czwarty stopień. W dokumentacji medycznej dzieci najczęściej podaje się wiek ciążowy, a nie stopień wcześniactwa.

Czy wiedziałeś? Obecnie przeżywalność dzieci urodzonych z niską masą ciała w krajach o rozwiniętej medycynie wynosi 96%, a przy krytycznie niskiej masie urodzeniowej (poniżej 1 kg) - 90%.

Jak wygląda dziecko: objawy anatomiczne i fizjologiczne

Anatomiczne i fizjologiczne cechy wcześniaka będą się różnić w zależności od stopnia niedorozwoju. „Toropyzhki” wyglądają na bardzo małe i delikatne. Niektóre z nich z łatwością zmieszczą się w dłoni osoby dorosłej. Krzyczą słabo, poruszają się powoli i często nie mogą samodzielnie oddychać, jeść ani wypróżniać się. Podczas snu mogą krzywić się i gwałtownie drżeć.

Zwykle dziecko urodzone o masie ciała poniżej 1,5 kg ma cienką i pomarszczoną skórę o ciemnoczerwonym kolorze. Całe ciało może być pokryte futrem i tłuszczem. Rozmiar głowy jest równy jednej trzeciej całej długości ciała. Jednocześnie ręce i nogi wyglądają na krótkie.

Szwy czaszki nie są przerośnięte, podobnie jak ciemiączka duże i małe. Pępek jest niski. U chłopców w mosznie nie ma jąder, u dziewcząt wargi sromowe nie są w pełni ukształtowane. Sutki praktycznie nie są wyrażone. Może brakować paznokci, brwi i rzęs.

Dzieci urodzone w 33. tygodniu życia lub później mają już różową skórę bez puchu, głowę mierzącą ¼ długości ciała i normalnie umiejscowiony pępek. U chłopców jądra znajdują się przed wejściem do moszny. Szczelina narządów płciowych u dziewcząt jest prawie zamknięta.

Wcześniaki rodzą się z nieprawidłowościami dotyczącymi układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, endokrynnego, trawiennego, centralnego układu nerwowego, mózgu, nerek, mięśni i oczu. Można zidentyfikować szereg podobnych odchyleń:

• Układ oddechowy. Większość dzieci ma niecałkowicie ukształtowany układ oddechowy - u noworodków diagnozuje się wąskie kanały w górnych drogach oddechowych, wysokie położenie przepony i giętkość mostka. Z tego powodu ich oddech jest słaby, szybki i płytki. U takich dzieci często występują następujące problemy z oddychaniem:
  • nagłe, krótkotrwałe ustanie oddychania;
  • zapalenie płuc;
  • zespol zaburzen oddychania.

• Układ sercowo-naczyniowy. Ze strony serca i naczyń krwionośnych nieprawidłowości takie jak niestabilność tętna, tachykardia, ciche tony serca, niskie ciśnienie krwi, szmery w sercu, wrodzone wady serca (drożny otwór owalny i przewód Botallus), krwotoki w mózgu, innych narządach wewnętrznych, i można zaobserwować anemię.

• Przewód pokarmowy Prawie wszystkie części przewodu żołądkowo-jelitowego u wcześniaka nie są w pełni ukształtowane. Mogą doświadczać częstej niedomykalności, wzdęć i dysbakteriozy.

• Układ hormonalny. Noworodki cierpią na zaburzenia wydalania i niedoczynność tarczycy.

• Wątroba, nerki. Z tych ciał Mogą wystąpić takie problemy jak:
  • encefalopatia bilirubinowa;
  • zaburzenia równowagi elektrolitowej;
  • obrzęk;
  • odwodnienie.

• Organy wzroku. Wiele noworodków cierpi na zez (trwały lub krótkotrwały), odwarstwienie siatkówki i retinopatię.

Przyczyny wcześniactwa

Poród przed terminem może być spowodowany kilkoma czynnikami:

• socjobiologiczne (para bardzo młoda lub starsza, niezdrowy tryb życia rodziców, ignorowanie badań profilaktycznych i rejestracji w poradni przedporodowej, praca związana z kontaktem ze szkodliwymi emisjami, duża aktywność fizyczna);
• w wywiadzie;
• różnica między dziećmi jest mniejsza niż dwa lata;
• problemy zdrowotne przyszłej matki;
• powikłania;
• nieprawidłowy rozwój narządów odpowiedzialnych za urodzenie dziecka;
• używając .

Czy można zdiagnozować odchylenie w macicy?

Często przedwczesny poród występuje z powodu przedwczesnego starzenia się łożyska, rozwoju (późnego). Dlatego ważne jest poddawanie się rutynowym kontrolom, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować problem.

Specjalista USG może również powiedzieć, że dziecko nie przybiera na wadze dobrze lub pozostaje w tyle za normą w tym wskaźniku podczas rutynowego badania. Ginekolog może podejrzewać opóźnienie wzrostu płodu podczas comiesięcznego ważenia kobiety w ciąży i pomiaru obwodu brzucha. Kobieta będzie przybierała słabo lub wcale, a jej brzuch przestanie rosnąć.

Cechy opieki nad wcześniakami

Niedojrzałe dzieci wymagają szczególnej opieki i warunków dojrzewania. Jeżeli dziecko potrafi samodzielnie oddychać, wówczas wraz z matką zostaje przyjęte na oddział patologii noworodków, gdzie dziecko zostaje dokładnie zbadane, a jeśli nie ma żadnych problemów, zostaje umieszczone w placówce medycznej na obserwacji do czasu, aż przybierze na wadze 2,5 kg. .

• przyrost masy ciała co najmniej 2,5 kg;
• utrzymujący się odruch ssania;
• brak poważnych chorób wymagających leczenia szpitalnego.

W domu

Po wypisaniu niemowlęcia z oddziału intensywnej terapii będzie ono, podobnie jak jego rówieśnicy, obserwowane przez miejscowego pediatrę. Będzie także poddawany regularnym badaniom u neurologa, okulisty, kardiologa, urologa, ginekologa, chirurga i ortopedy. Zanim ciemiączko całkowicie zarośnie, konieczne będzie wykonanie USG mózgu.

Zwykle drobne odchylenia w postaci łagodnych, niekrytycznych wad serca, retinopatii, przy odpowiedniej terapii, ustępują u dziecka do trzeciego roku życia. Jeśli pojawią się problemy z oczami dziecka, zostaną one zarejestrowane u okulisty, do którego będzie ono zmuszone regularnie odwiedzać, aż do ustalenia jego ostrości wzroku.Leczenie fizjoterapeutyczne krótkowzroczności, jaskry, astygmatyzmu, zaniku nerwu wzrokowego. Z reguły wcześniaki z wyjątkowo niską masą ciała mają znacznie więcej problemów zdrowotnych niż wcześniaki z masą zbliżoną do prawidłowego.

Jeśli spojrzeć na statystyki, częstość występowania porażenia mózgowego rozpoznawanego u dwuletnich dzieci u wcześniaków wynosi 14-16%, podczas gdy u wszystkich noworodków odsetek ten wynosi 0,5%.

Wcześniaki są obarczone wysokim ryzykiem wystąpienia zaburzeń rozwoju psychicznego. Około 60% ma problemy neurologiczne i sensoryczno-nerwowe. Te dzieci są bardziej podatne na choroby wirusowe. Dziewczyny, które urodziły się przedwcześnie, mogą w przyszłości mieć problemy z cyklem miesiączkowym, poczęciem i urodzeniem potomstwa.

Współczesna medycyna z powodzeniem nauczyła się ratować i opiekować się prawie wszystkimi wcześniakami. Przy odpowiedniej opiece lekarskiej i dalszej pielęgnacji w pierwszych godzinach życia rokowanie dla dziecka jest na ogół pozytywne. Pod względem masy i długości ciała niektóre „biegacze” doganiają swoich dojrzałych rówieśników w wieku jednego roku, ale najczęściej dzieje się to w wieku dwóch lub trzech lat.

Dostosowanie pod względem psychomotorycznym i mowy następuje w zależności od tego, na jakim etapie wcześniactwa zdiagnozowano dziecko i jakie nieprawidłowości stwierdzono. Najczęściej dzieje się to przez około dwa lata, ale może to zająć nawet pięć lub sześć lat.

W przyszłości wcześniaki nie różnią się od tych w tym samym wieku. Należy jednak zaznaczyć, że istnieje duży odsetek „ludzi pośpiesznych”, którzy pozostają niepełnosprawni do końca życia. Według statystyk około jedna trzecia przypadków kończy się w ten sposób.

Pracując przez wiele lat w Centrum Korekcji Rozwoju Dzieci Wcześniaków Instytutu Badań Klinicznych Pediatrii i zaangażowani w badania naukowe nad wzrostem i rozwojem tych dzieci, obecnie konsultują się w klinice Chaika. Elena Solomonovna wydała przewodnik dla rodziców o tym, co będzie musiała znieść rodzina wcześniaka oraz jak zachować miłość i przyjaźń. Publikujemy jego kontynuację.

Rozwój fizyczny wcześniaka (przyrost masy ciała i wzrostu)

Pierwszą obawą rodziców wcześniaka są problemy z przyrostem masy ciała. Rzeczywiście ma to ogromne znaczenie, ponieważ jest głównym wskaźnikiem dobrego samopoczucia fizycznego dziecka.

Należy wziąć pod uwagę, że tempo wzrostu wskaźników fizycznych (masa ciała, długość, obwód głowy i klatki piersiowej) u wcześniaka będzie znacznie różnić się od tempa wzrostu jego rówieśników urodzonych w terminie. Przynajmniej do 6-9 miesiąca życia Twoje dziecko będzie mniejsze i w tym okresie najważniejsza staje się obowiązkowa kontrola masy ciała: w pierwszych tygodniach i miesiącach życia codziennie (należy wziąć pod uwagę poprawność codziennego ważenia dziecka). dziecka, które należy przeprowadzać o tej samej porze, najlepiej przed pierwszym porannym karmieniem lub wieczorem przed kąpielą), a następnie co miesiąc.

Co powinno być Twoją pierwszą troską? Jest to spadek masy ciała lub brak przyrostu masy ciała (dziecko „stoi” na wadze).

Przyczyny mogą być bardzo poważne lub wynikać z błędów w karmieniu lub niewystarczającej ilości mleka matki. Oczywiście w każdym przypadku należy skonsultować się z lekarzem dziecka, aby wyjaśnić przyczyny i je wyeliminować. Powtarzam, podczas jednorazowej konsultacji z pediatrą stan dziecka urodzonego przedwcześnie i bardzo różniącego się od rówieśników donoszonych można ocenić jako poważniejszy niż jest w rzeczywistości.

Problemy trawienne u wcześniaka

Główne problemy z układem pokarmowym u wcześniaka, z którymi borykają się prawie wszyscy rodzice, to:

Kolka jelitowa

Kolka pochodzi od greckiego słowa kolikos, co oznacza ból jelita grubego. Kolka to napadowy ból brzucha, któremu u dziecka towarzyszy silny niepokój. Atak z reguły rozpoczyna się nagle, dziecko krzyczy głośno i mniej lub bardziej stale, można zauważyć zaczerwienienie twarzy lub bladość trójkąta nosowo-wargowego. Brzuch jest spuchnięty i napięty, nogi są podciągnięte do brzucha i można je natychmiast wyprostować, stopy często są zimne w dotyku, ręce przyciśnięte do ciała. Atak czasami kończy się dopiero, gdy dziecko jest całkowicie wyczerpane. Często zauważalna ulga pojawia się po przejściu stolca i gazów.

Wcześniaki są szczególnie podatne na kolkę, a u niektórych niemowląt ataki są częste i intensywne, co pod względem nasilenia można porównać do bólu porodowego i z pewnością wymaga interwencji medycznej. Najwyraźniej główną przyczyną cierpienia tego dziecka jest niedojrzałość układu nerwowo-mięśniowego i układu enzymatycznego jelit, a co za tym idzie, tendencja do zwiększonego tworzenia się gazów. W rezultacie zwiększa się nacisk na ścianę jelita i pojawia się skurcz mięśni.

Przyczyną dyskomfortu i wzdęć może być także nieracjonalne karmienie. Niektóre pokarmy, szczególnie te bogate w węglowodany, mogą powodować nadmierną fermentację w jelitach. Alergie jelitowe powodują również płacz dziecka z powodu uczucia dyskomfortu w jamie brzusznej.

Ale przyczyny kolki nie ograniczają się do tych schorzeń. Ważne jest, aby szybko zdiagnozować choroby wymagające interwencji chirurgicznej. Dlatego też, jeśli zwykłe środki eliminujące kolkę (specjalne wiatropędne napary ziołowe, preparaty z simetikonem Sub/Simplex, Espumisan, lewatywa oczyszczająca, zastosowanie rurki gazowej, masaż brzucha, suche ciepło w okolicy brzucha) nie przynoszą efektu, należy zastosować dziecko powinno zostać dokładnie zbadane w placówce medycznej.

Zespół niedomykalności

Zespół plucia może być również problemem dla rodziców wcześniaka. Najczęstszą przyczyną tego jest niedojrzałość i przejściowe (przemijające) niedociśnienie mięśni gładkich żołądka – tzw. „refluks dwunastniczo-żołądkowy”. Najczęściej występuje to u wcześniaków karmionych przez sondę przez długi czas. Możliwą przyczyną niedomykalności może być również aerofagia (gdy dziecko łapczywie połyka powietrze wraz z jedzeniem). Masy podczas niedomykalności wyglądają na obfite ze względu na wiązanie się z powietrzem i zwykle nie wpływają w żaden sposób na samopoczucie dziecka. W takim przypadku należy uzbroić się w cierpliwość i poczekać, aż żołądek dziecka „dojrzeje”, stosując się do zaleceń prawidłowego karmienia i utrzymywania dziecka w pozycji pionowej przez 10-15 minut po karmieniu. Lepiej podawać dziecku leki przed karmieniem. Są jednak sytuacje, w których konieczna jest pilna konsultacja ze specjalistą: jeśli w zarzucanych masach występują smugi krwi, jeśli niedomykalność jest na tyle obfita, że ​​dziecko nie przybiera dobrze na wadze, jeśli dobro dziecka jest zaburzona podczas niedomykalności – nie wahaj się, skonsultuj się z lekarzem!

Biegunka i zaparcie

Niestrawność (biegunki i zaparcia), zmiany w budowie stolca, pojawienie się śluzu i zanieczyszczeń u wcześniaka to częste i niepokojące zjawisko zarówno dla rodziców, jak i pediatrów. Konieczne jest ustalenie, co nie powinno budzić niepokoju rodziców.

Podczas karmienia piersią po każdym karmieniu dziecko może mieć stolce z gazami (pieniste) i dość płynne. U dzieci otrzymujących mleko modyfikowane stolce są rzadsze – 3-4 razy dziennie. Do zmiany jakości i koloru stolca dochodzi także wtedy, gdy rozwój enzymów jelitowych u wcześniaka jest opóźniony i występują trudności w trawieniu tłuszczów lub węglowodanów.

Najczęstszym problemem wcześniaka jest chwilowy brak stolca lub opóźnione jego wypróżnianie. Przez kilka dni nie ma stolca, dziecko odpycha bezskutecznie. Kiedy następuje defekacja, konsystencja stolca jako całości nie ulega zmianie, co nie pozwala nazwać go zaparciem w ogólnie przyjętym znaczeniu tego słowa.

Trzeba będzie na jakiś czas ułatwić dziecku wypróżnianie, nie ma w tym nic złego, jeśli robi się to za wiedzą i pod nadzorem lekarza.

Przyczyną wszystkich zaburzeń stanu funkcjonalnego przewodu żołądkowo-jelitowego jest niedojrzałość.

Najlepszym i naturalnym sposobem leczenia jest jednak prawidłowe żywienie. Mleko matki jest prawdopodobnie najlepszą rzeczą, jaką matka może dać swojemu dziecku. Przy urodzeniu wcześniaka mleko niejako dostosowuje się do niedojrzałego jelita, dzięki czemu niezbędne hormony pochodzące od matki oraz aktywne metabolity, substancje ochronne i enzymy przyczyniają się do szybszego dojrzewania wszystkich narządów.

Dlatego należy z całych sił chronić mleko matki i możliwość naturalnego karmienia. Jeśli jednak mleka nadal jest za mało i zmuszono Cię do zastąpienia go mlekiem modyfikowanym, wówczas najbardziej wskazane jest stosowanie specjalnych preparatów dla wcześniaków. W każdym razie ważne jest, aby skoordynować stosowanie mieszanek z pediatrą.

Głównym kryterium tego, że wszystkie zmiany, które obserwujesz w przewodzie pokarmowym, nie są chorobami wymagającymi pilnego leczenia, jest wystarczający wzrost masy ciała dziecka i brak silnego bólu u dziecka

Niedokrwistość wcześniaków

Prawie u wszystkich wcześniaków występuje spadek poziomu hemoglobiny, co nazywa się anemią. Przyczyną niedokrwistości jest ta sama niedojrzałość. U wcześniaków oznaczenie tzw. hemoglobiny „płodowej” zajmuje więcej czasu, która szybciej ulega zniszczeniu, a zdolność do tworzenia nowej jest zmniejszona. Jednocześnie hemoglobina przenosi tlen, który jest niezbędny do funkcjonowania wszystkich komórek i ich dojrzewania. Monitorowanie poziomu hemoglobiny jest bardzo ważne.

Należy zapobiegać anemii u wcześniaka i niezwłocznie leczyć, jeśli stężenie hemoglobiny spadnie do 100 g/l.

Krzywica wcześniaków

Krzywica to niedobór w tworzeniu witaminy D w organizmie i dostarczaniu do komórek wapnia, który jest niezbędny do wzrostu tkanki kostnej i tworzenia regulacji nerwowo-mięśniowej.

Niedobory w produkcji witaminy D i wchłanianiu wapnia są powiązane z niedojrzałością. Jednocześnie rozwój dziecka ulega spowolnieniu. Dziecko staje się bardziej drażliwe, poci się, ma zaburzenia snu, wypadają włosy, spowalnia wzrost i przyrost masy ciała. Kości stają się „słabe” i mogą ulec skręceniu. Wcześniak wymaga obowiązkowego profilaktycznego stosowania preparatów witaminy D, a w przypadku klinicznie oczywistych objawów krzywicy leczenia preparatami witaminy D i wapnia.

Stan układu kostnego i stawów

Zjawisko niedojrzałości morfofunkcjonalnej u wcześniaka często rozciąga się na układ mięśniowo-szkieletowy. Niedoskonała regulacja nerwowo-mięśniowa, słabe więzadła i nadmierna ruchomość stawów mogą prowadzić do zmian w prawidłowym ułożeniu kończyn, głowy i kręgosłupa dziecka.

Często dziecko trzyma głowę w ustalonej pozycji na bok. Przyczyną tego może być wrodzone skrócenie mięśnia szyi po jednej stronie, urazowe uszkodzenie kręgosłupa lub mięśni szyjnych podczas usuwania głowy podczas porodu lub po prostu „nawykowa” pozycja głowy, czyli dziecko „leżące” ” w tej pozycji przez większość czasu w macicy. Prawidłową diagnozę zawsze stawia lekarz, a im szybciej to nastąpi, tym skuteczniejsze będzie leczenie.

Wcześniakowi, szczególnie w połączeniu z nieprawidłowym położeniem wewnątrzmacicznym płodu, towarzyszy zwykle niedorozwój stawów biodrowych lub „dysplazja”. Najcięższym wariantem tej patologii jest zwichnięcie stawu biodrowego. Rozpoznanie stawiane jest wkrótce po urodzeniu dziecka i wymaga wczesnego leczenia polegającego na odwodzeniu nóg w stawie biodrowym. Obecnie skuteczną metodą wykrywania nieprawidłowości w rozwoju stawów jest badanie ultrasonograficzne, które jest obowiązkowe u wszystkich dzieci w pierwszych miesiącach życia.

W przypadku wcześniaków najbardziej wiarygodnym diagnostycznie okresem jest 3-4 miesiąc życia skorygowanego w celu oceny stanu stawów biodrowych. We wcześniejszych okresach ryzyko błędu jest bardzo duże ze względu na ich naturalną niedojrzałość.

Przedwczesna choroba oczu

Retinopatia wcześniaków (ROP) to choroba oczu u wcześniaków, która może nawet prowadzić do trwałej utraty funkcji wzroku.

Możliwość rozwoju ROP jest związana z wiekiem i masą ciała w chwili urodzenia, obecnością poważnych zmian w układzie oddechowym, krążeniowym i nerwowym, a także adekwatności środków podjętych w opiece nad dzieckiem

Chorobę tę po raz pierwszy zidentyfikowano u wcześniaka w 1942 roku. Wtedy nazwano ją fibroplazją retrolentalną. Do tej pory przyczyny pojawienia się, progresji i samoistnej regresji choroby nie są do końca jasne i są jedynie badane.

Na tym etapie rozwoju okulistyki uważa się za bezsporne, że rozwój retinopatii występuje właśnie u niedojrzałego dziecka, jako naruszenie prawidłowego tworzenia naczyń siatkówki (co kończy się do 40. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego, tj. do czasu urodzenie dziecka donoszonego). Wiadomo, że do 16 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego siatkówka oka płodu nie posiada naczyń krwionośnych. Ich wzrost do siatkówki rozpoczyna się od punktu wyjścia nerwu wzrokowego w kierunku obwodu. W 34. tygodniu tworzenie sieci naczyniowej w nosowej części siatkówki jest zakończone (tarcza wzrokowa, z której wyrastają naczynia, znajduje się bliżej strony nosowej). W części skroniowej wzrost naczyń trwa do 40 tygodni. Na podstawie powyższego staje się jasne, że im wcześniej urodziło się dziecko, tym mniejszy jest obszar siatkówki pokryty naczyniami krwionośnymi, tj. badanie okulistyczne ujawnia bardziej rozległe strefy beznaczyniowe lub beznaczyniowe (jeśli dziecko urodziło się przed 34. tygodniem, odpowiednio wykrywa się strefy beznaczyniowe siatkówki na obwodzie po stronie skroniowej i nosowej). Po urodzeniu wcześniaka na proces tworzenia naczyń wpływają różne czynniki patologiczne: środowisko zewnętrzne, światło, tlen, co może prowadzić do rozwoju retinopatii.

Głównym objawem ROP jest zatrzymanie normalnego tworzenia się naczyń krwionośnych, ich wzrost bezpośrednio w oku do ciała szklistego. Rozrost tkanki naczyniowej, a w dalszej kolejności młodej tkanki łącznej powoduje napięcie i odwarstwienie siatkówki.

Jak wspomniano wcześniej, obecność stref jałowych na obwodzie dna oka nie jest chorobą. Jest to jedynie dowód na niedorozwój naczyń siatkówki, a co za tym idzie, możliwość rozwoju retinopatii w przyszłości. Dlatego też począwszy od 34. tygodnia (lub 3. tygodnia życia) dziecka konieczne jest zbadanie dziecka przez okulistę specjalizującego się w retinopatii wcześniaków, dysponującego specjalistycznym sprzętem do badania siatkówki. Kontrola taka jest konieczna w przypadku wszystkich dzieci urodzonych przed 35. tygodniem ciąży i z masą urodzeniową poniżej 2000 g.

W przypadku wykrycia objawów ROP badania przeprowadza się co tydzień (w tzw. fazie „plus” choroby – co 3 dni) aż do rozwinięcia się stadium progowego (na tym etapie rozstrzyga się kwestię profilaktycznego leczenia chirurgicznego) lub całkowita regresja choroby. W przypadku regresji procesu patologicznego badanie można przeprowadzać raz na 2 tygodnie. Badanie przeprowadza się przy obowiązkowym rozszerzeniu źrenicy, przy użyciu specjalnych rozszerzaczy powiek dla dzieci, tak aby nie uciskać oka palcami.

Najczęściej stadium progowe RPO rozwija się do 36-42 tygodnia rozwoju (1-4 miesiąca życia), dlatego rodzice wcześniaka powinni wiedzieć, że w tym okresie powinno ono zostać zbadane przez specjalistę (okulistę posiadającego specjalnego sprzętu i jest świadomy objawów aktywnej retinopatii).

Aktywna retinopatia jest etapowym procesem patologicznym, który może skutkować regresją i całkowitym ustąpieniem objawów choroby lub zmianami blizn.

Według międzynarodowej klasyfikacji aktywną retinopatię dzieli się ze względu na etapy procesu, jego lokalizację i zasięg:

Scena 1. Pojawienie się linii podziału na granicy siatkówki naczyniowej i jałowej.

Etap 2. Pojawienie się wału (linii objętościowej) w miejscu separacji.

Należy podkreślić, że w 70-80% przypadków z 1-2 stadiami RPO możliwe jest samoistne wyleczenie choroby przy minimalnych zmianach resztkowych w dnie oka.

Etap 3 charakteryzuje się pojawieniem się wzrostu naczyń siatkówki do ciała szklistego w okolicy trzonu. Przy krótkim czasie trwania procesu, podobnie jak w pierwszych dwóch etapach, możliwa jest samoistna regresja, ale zmiany resztkowe są bardziej wyraźne.

Kiedy rozrost naczyń krwionośnych wewnątrz oka rozprzestrzenił się na dość dużą powierzchnię, stan ten uważa się za etap progowy ROP, kiedy proces progresji ROP staje się prawie nieodwracalny i wymaga pilnego leczenia zapobiegawczego.

Skuteczność profilaktycznego lasera i kriokoagulacji jałowej siatkówki waha się w granicach 50-80%. Terminowe leczenie może znacznie zmniejszyć liczbę niekorzystnych skutków choroby. Jeśli operacja nie zostanie wykonana w ciągu 1-2 dni od rozpoznania progowego stadium retinopatii, ryzyko wystąpienia odwarstwienia siatkówki gwałtownie wzrasta. Należy zauważyć, że wraz z rozwojem odwarstwienia siatkówki krio- lub koagulacja laserowa nie jest możliwa. Dalsze rokowania dla rozwoju widzenia w takim oku są wyjątkowo niekorzystne.

Operację często wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (rzadziej stosuje się znieczulenie miejscowe), aby uniknąć reakcji oczno-sercowych i oczno-płucnych. Efekty zabiegu oceniane są po kilku dniach i decydują o konieczności powtórzenia zabiegu. Skuteczność leczenia zapobiegawczego można ocenić po 2-3 tygodniach od powstania blizn w miejscu wału. Jeśli leczenie nie zostało przeprowadzone lub po leczeniu nie uzyskano żadnego efektu (ciężki ROP), rozwijają się stadia terminalne.

Etap 4. Częściowe odwarstwienie siatkówki.

Etap 5. Całkowite odwarstwienie siatkówki.

Nawet jeśli proces osiągnął etap 4 i 5, konieczne jest przeprowadzenie całego szeregu działań terapeutycznych i chirurgicznych mających na celu zapobieganie poważnym bliznom.

Osobno wyróżniono chorobę „plus” jako najbardziej niekorzystną postać aktywnej retinopatii. Choroba rozpoczyna się wcześnie, nie ma jasno określonych stadiów, szybko postępuje i prowadzi do odwarstwienia siatkówki, nie osiągając stadium progowego. Proces patologiczny charakteryzuje się ostrym rozszerzeniem naczyń siatkówki, wyraźnym obrzękiem ciała szklistego, krwotokami wzdłuż naczyń, rozszerzeniem naczyń tęczówki, często z niemożnością rozszerzenia źrenicy. Skuteczność leczenia choroby „plus” pozostaje niska.

Jeżeli aktywny proces osiągnął 3 lub więcej etapów swojego rozwoju, to po jego zakończeniu (z leczeniem zapobiegawczym lub bez) w dnie tworzą się zmiany bliznowate o różnym nasileniu.

Stopień 1 – minimalne zmiany na obwodzie dna oka;

II stopień – zmiany zwyrodnieniowe w części centralnej i obwodowej, pozostałości tkanki bliznowatej;

III stopień – deformacja głowy nerwu wzrokowego z przemieszczeniem centralnych części siatkówki;

Stopień IV – obecność fałdów siatkówkowych połączonych ze zmianami charakterystycznymi dla etapu III;

Stopień 5 – całkowite, często lejkowate odwarstwienie siatkówki.

W przypadku pierwszego i drugiego stopnia można utrzymać dość wysoką ostrość wzroku, wraz z rozwojem trzeciego lub więcej stopni następuje gwałtowny, często nieodwracalny spadek ostrości wzroku.

Wskazania do leczenia operacyjnego bliznowatych stadiów ROP są ściśle indywidualne i zależą od stopnia i umiejscowienia odwarstwienia siatkówki, a także ogólnego stanu somatycznego dziecka. W każdym razie funkcjonalna i anatomiczna skuteczność operacji jest zauważalna tylko do 1 roku życia, kiedy można poprawić ostrość wzroku i stworzyć warunki do wzrostu oczu.

Jednak po osiągnięciu 5. etapu bliznowatego ROP proces patologiczny może kontynuować się i prowadzić do rozwoju powikłań w postaci zmętnienia rogówki i jaskry wtórnej. Dlatego w przypadku wystąpienia kontaktu rogówki z tęczówką konieczne jest natychmiastowe leczenie chirurgiczne w celu zachowania oka (w tym przypadku nie mówimy o zwiększeniu ostrości wzroku).

Należy zauważyć, że jeśli dziecko przeszło nawet łagodne stadia aktywnego ROP lub ma niewyrażone zmiany w bliznach, wówczas uważa się, że u takich dzieci nie dochodzi do powstania pełnoprawnej siatkówki. W przyszłości takie dzieci są obarczone wysokim ryzykiem rozwoju krótkowzroczności, dystrofii i wtórnych odwarstwień siatkówki. Na tej podstawie dzieci, które cierpiały na ROP, powinny być obserwowane przez okulistę co najmniej 2 razy w roku do ukończenia 18. roku życia.

Skuteczna pielęgnacja i dalszy rozwój wcześniaków, w tym zachowanie funkcji wzrokowych, jest, choć trudnym, zadaniem całkowicie wykonalnym. Osiągnięcie dobrego wyniku rehabilitacji zależy od wspólnego wysiłku neonatologów, okulistów i psychologów.

Kształtowanie słuchu i mowy

Nie ma dowodów na to, że u wcześniaków ryzyko wystąpienia ciężkich postaci uszkodzenia słuchu jest większe niż u noworodków urodzonych o czasie. Jednak u wielu z nich rozwój funkcji słuchowych jest powolny. Obecność słuchu można ocenić za pomocą szeroko rozpowszechnionej obecnie techniki sprzętowej, zwanej otoemisją akustyczną lub badaniem dźwięku. Biorąc pod uwagę cechy wcześniaka, można wiarygodnie ocenić zdanie testu dopiero w wieku 4 miesięcy wieku korygowanego. Do tego czasu będzie wiele fałszywie negatywnych wyników, które można wytłumaczyć tą samą niedojrzałością dziecka, ale powodują ogromną liczbę niepotrzebnych zmartwień. Późniejszy rozwój funkcji słuchowych prowadzi również do późniejszego pojawienia się nucenia i trudności w mówieniu dziecka w przyszłości. Złożone cechy powodują, że dziecko zaczyna mówić później i wiele dźwięków wymawia się niepoprawnie (być może tak je słyszy). Wszystko to stopniowo się normalizuje, jednak większość wcześniaków będzie wymagała pomocy logopedy i wskazane jest rozpoczęcie zajęć wcześniej niż jest to zalecane dla dzieci urodzonych w terminie, np. w wieku 2,5-3 lat, w zależności od ogólnego rozwoju dziecka. dziecko.

Co dzieje się z układem odpornościowym wcześniaka?

Czy będzie musiał często się przeziębiać?

Liczne badania w kraju i za granicą rozwiały przesądy o „słabości” układu odpornościowego wcześniaka. Podobnie jak u dzieci donoszonych, kształtuje się on w pierwszych trzech latach życia i różni się nieznacznie wskaźnikami. Podobnie jak w przypadku dzieci donoszonych, karmione mlekiem matki, układ odpornościowy tworzy się szybciej, a jego aktywność jest większa, ale nie na tyle, aby powiedzieć, że bez mleka matki dziecko nie jest w ogóle chronione.

Dlaczego wcześniaki chorują częściej i ciężej? Istnieje kilka wyjaśnień: wcześniaki częściej odwiedzają placówki służby zdrowia, w których ryzyko infekcji jest wysokie. Wcześniaki są bardzo opiekuńcze wobec rodziców, często przegrzewają się, co utrudnia rozwój układu odpornościowego. Chore wcześniaki często cierpią na skurcz oskrzeli i niewydolność oddechową, częściej są hospitalizowane i częściej przepisuje się im antybiotyki, co również osłabia tworzenie się obrony immunologicznej. Wszystko to determinuje podejście i taktykę, jaką powinni stosować rodzice wcześniaka, a tego powinien uczyć lekarz, który zna cechy dziecka i, co najważniejsze, nie boi się tego, że urodził się przedwcześnie.

Czy należy szczepić wcześniaki?

To konieczne i obowiązkowe! Właściwie szczepienia są tylko dla nich. Ponieważ silne i silne dziecko najprawdopodobniej z łatwością przeżyje każdą infekcję, ale dla „niedojrzałego” i słabo chronionego wcześniaka każda ciężka infekcja może być śmiertelna.

Wcześniej neonatolodzy przyznawali przydział na wcześniaka do pierwszego roku życia. Dziś koncepcja ta została zrewidowana na całym świecie. Udowodniono, że układ odpornościowy jest bardziej gotowy do produkcji przeciwciał w pierwszych miesiącach życia. Oceń sam: każde dziecko rodzi się całkowicie „sterylne” i od pierwszych sekund ma do czynienia z wieloma wirusami, które są powszechne wokół nas, a nawet z bakteriami zamieszkującymi powierzchnie i nasze ciała. Jednak chroni się z wystarczającą łatwością, z wyjątkiem sytuacji poza masowymi wpływami (oddział intensywnej terapii, znaczne skupiska chorych dzieci i dorosłych).

Wciąż jednak istnieją ograniczenia – są to stany ostre, które stanowią przejściowe, ale bezwzględne przeciwwskazanie do szczepienia, oraz niektóre stany przewlekłe: a jest to przede wszystkim uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Należą do nich bezwzględne przeciwwskazania – niewyrównane wodogłowie i drgawki.

A przecież tylko lekarz prowadzący może stwierdzić, czy Twoje dziecko jest gotowe do szczepień, szczegółowo wyjaśnić, jakich szczepień i przeciw jakich chorob potrzebuje Twoje dziecko oraz czy potrzebne są jakieś badania, np. EKG lub EEG. To bardzo ważna decyzja, która wymaga dużej wiedzy lekarza, zaufania do siebie i dziecka. Z drugiej strony znaczenie tej decyzji polega na tym, aby jak najlepiej chronić swoje dziecko przed możliwymi ciężkimi infekcjami, których niestety nie brakuje w każdym społeczeństwie, rozumiejąc, jak trudno będzie wcześniakowi znosić te choroby.

Na czym polega zapobieganie zakażeniom wirusem syncytialnym układu oddechowego i dlaczego to robić?

Jedną z najpoważniejszych chorób wcześniaka w pierwszym roku życia jest zakażenie wirusem RSV. Jest to bardzo powszechna choroba. W rzeczywistości prawie wszystkie dzieci poniżej 2 roku życia przynajmniej raz doświadczają tej infekcji wirusowej.

Infekcja ta przebiega jak przeziębienie, ale jej osobliwością jest to, że atakuje dolne drogi oddechowe, podobnie jak zapalenie płuc lub, terminologicznie, zapalenie pęcherzyków płucnych. Zapalenie pęcherzyków płucnych to zapalenie końcowych odcinków dróg oddechowych – pęcherzyków płucnych, w których zachodzi wymiana gazowa. Tak więc, jeśli pęcherzyki ulegają zapaleniu, osoba zaczyna się dusić z powodu braku tlenu i gromadzenia się dwutlenku węgla w organizmie. Zakażenie to jest szczególnie groźne u wcześniaków, u których drzewo oskrzelowo-pęcherzykowe jest już bardzo niedojrzałe, a wiele z nich ma objawy dysplazji oskrzelowo-płucnej. W ciężkich przypadkach dzieci wymagają hospitalizacji, resuscytacji, wentylacji mechanicznej, antybiotykoterapii itp., nie wspominając o poważnym urazie psychicznym dla dziecka i całej rodziny.

Z biegiem czasu, w obliczu tego wirusa, dziecko wytwarza przeciwciała i po 2-3 latach wirus staje się praktycznie nieszkodliwy, a choroba postępuje jak normalny ARVI.

Ale! Trzeba przeżyć te 2 lata. W ostatnich latach opracowano, stworzono i szeroko rozpowszechniono lek, jakim są oczyszczone przeciwciała przeciwko syncytialnemu wirusowi oddechowemu. Wprowadzenie tych przeciwciał chroni dziecko przed zachorowaniem nie tylko na tego wirusa, ale także na inne podobne wirusy, a dziecko ogólnie zaczyna chorować rzadziej.

Dziś w kraju jest dostępny lek SYNAGIS, który jest bardzo drogi pod względem ceny, ponieważ jest wysoce oczyszczonym przeciwciałem monoklonalnym. Dla skutecznej ochrony przed wirusem wymagane są 3-4 zastrzyki w odstępie 30 dni w najniebezpieczniejszym okresie epidemiologicznym – mniej więcej od listopada do marca. Podanie leku nie jest szczepieniem, ale uodpornieniem biernym: gdy organizm dziecka nie wytwarza przeciwciał, ale podaje się je w postaci gotowej. Dlatego w pierwszym roku konieczne jest wielokrotne podawanie leku w ściśle określonych odstępach czasu.

Być może w niedalekiej przyszłości w kraju pojawią się inne leki o podobnym działaniu, najprawdopodobniej tańsze i bardziej dostępne. Ale to nadal wymaga weryfikacji.

Staraliśmy się w przystępny sposób porozmawiać o najczęstszych problemach w pierwszym roku życia wcześniaka. Wszystkie wymagają uwagi, obserwacji i szybkiego leczenia.

Powtórzmy jeszcze raz, dlaczego należy monitorować pierwszy rok życia wcześniaka:

• Rozwój dziecka, kształtowanie jego funkcji psychomotorycznych wymaga comiesięcznej oceny przez jednego specjalistę. Należy uważnie obserwować dziecko, aby jak najbardziej zgodnie z prawdą i obiektywnie powiedzieć lekarzowi o jego zachowaniu.
• Przyrost masy ciała, który wskazuje na wystarczające wchłanianie i przyswajanie składników odżywczych. Wcześniaki mają tendencję do spadku apetytu, a karmienie takiego dziecka czasami stanowi duży problem. Im bardziej wcześniak jest dziecko, tym wyraźniejsze są zaburzenia wchłaniania składników odżywczych i większy przyrost masy ciała. W takim przypadku pomocne może być zastosowanie specjalnych leków poprawiających stan energetyczny komórek.
• Zapobieganie lub, jeśli to konieczne, leczenie krzywicy.
• Zapobieganie i, jeśli to konieczne, leczenie anemii.
• Uwolnienie dziecka od „kolki jelitowej”, monitorowanie stanu przewodu żołądkowo-jelitowego, korygowanie niedomykalności. Racjonalne żywienie. Obowiązkowa konsultacja w celu rozwiązania problemu terminowego wprowadzenia żywności uzupełniającej.
• Monitorowanie stanu układu nerwowego, terminowe przeprowadzanie specjalnych badań w celu określenia dojrzewania struktur mózgowych, w celu kontrolowania objawów encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej (jeśli u dziecka wystąpił krwotok lub leukomalacja okołokomorowa, jeśli cierpiał na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie mózgu).
• Monitorowanie stanu układu oddechowego, szczególnie jeśli dziecko jest podłączone do respiratora dłużej niż 3 dni. Pamiętaj, że jeśli u dziecka rozwinie się dysplazja oskrzelowo-płucna, należy uważnie monitorować kolor skóry dziecka i jego oddech (dziecko zaczyna oddychać „mocno” i często), ponieważ możliwe są okresy zaostrzeń (w razie wątpliwości lepiej skontaktować się z lekarzem obserwującym dziecko). Jeśli takie dziecko zachoruje, często rozwija się u niego „zespół obturacyjny”, który wymaga pilnego leczenia.
• Monitorowanie stanu serca, zwłaszcza u dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną. Szczególnie ważne jest, aby takie dzieci kontrolowały aktywność fizyczną, przepisywały masaże i metody rehabilitacji ruchowej w dawkach.
• Monitorowanie stanu narządu ruchu, w szczególności stawów biodrowych, gdyż zaburzony rozwój tych stawów nie pozwoli dziecku prawidłowo siedzieć, stać i chodzić.
• Monitorowanie stanu narządów wzroku
• Monitorowanie stanu narządu słuchu.

Jest więc wiele problemów. Prawie niemożliwe jest leczenie wszystkiego w tym samym czasie - dziecko po prostu nie jest w stanie wytrzymać takiego obciążenia. Dlatego też oceniając stan dziecka, należy określić zadanie priorytetowe, które w większym stopniu zaburza prawidłowy rozwój dziecka i wymaga pilnej korekty. O tym może zdecydować tylko specjalista.

Szczęścia, zdrowia i powodzenia dla Ciebie i Twoich dzieci!

Wcześniak jest dzieckiem jak każde inne, różniącym się od noworodka dojrzałego niedorozwiniętymi funkcjami organizmu.

Za wcześniaka uważa się każde dziecko urodzone o masie ciała poniżej 2500 g i wzroście poniżej 48 cm. Rodzi się zwykle przed końcem 37. tygodnia ciąży.

Stopnie wcześniactwa

Wcześniaki należą do osobnej grupy noworodków.

Grupę wcześniaków dzieli się na kilka podgrup, jednak najczęściej dzieli się je na dwie główne: niedojrzałe do 1500 g masy ciała i niedojrzałe od 1500 do 2500 g.

Istnieją 4 stopnie, które zależą od wzrostu i wagi wcześniaka.

1. Pierwszy. Data urodzenia: 35-37 tygodni, waga 2000-2500 gramów.
2. Drugi. Termin: 32-34 tygodnie, waga 1500-2000 gramów.
3. Trzeci. Termin: 29-31 tygodni, waga 1000-1500 gramów.
4. Czwarty. Mniej niż 20 tygodni, waga poniżej 1000 gramów.

Im wyższy stopień wcześniactwa, tym trudniej będzie dziecku się urodzić. Głównym problemem takich dzieci nie jest brak masy ciała, ale zbyt niski rozwój ważnych układów i narządów organizmu.

Zasadniczo wcześniak ma wszystkie cechy noworodka, jest po prostu mniej dojrzały. A jednak niektóre części ciała pozostają w tyle za innymi pod względem wielkości i rozwoju. Ta niewspółmierność u dzieci urodzonych po mniejszej liczbie miesięcy księżycowych wynika z niepełnego ukształtowania się poszczególnych narządów i układów. Na przykład czaszka ma kształt okrągły lub jajowaty i dopiero przed końcem ciąży (10 miesięcy księżycowych) nieco się wydłuża. Podskórna warstwa tłuszczu jest znacznie mniej wyraźna, ponieważ powstaje głównie przed końcem ciąży, dlatego wcześniak ma dość specyficzny wygląd.

Odsetek urodzeń wcześniaków jest zmienny i nie taki sam we wszystkich krajach świata. Zasadniczo waha się od 8 do 12% ogólnej liczby urodzonych dzieci...

Przyczyny urodzenia wcześniaka

Przyczyny wcześniactwa w około 50% przypadków są nieznane.

Uważa się, że spośród wszystkich możliwych przyczyn na narodziny wcześniaka mają szczególny wpływ:

• na pierwszym miejscu chciałbym postawić zwykłe zaniedbanie przyszłej matki: podróżować daleko drżącym pociągiem lub samochodem, bo „chcę”, robić ogólne sprzątanie lub naprawy, a we wszystkich przypadkach wierzy, że nikt nie jest w stanie przesuń szafę, upada wspinając się na drzewo „po tę wiśnię” lub biegając po lodzie... Drogie przyszłe mamy, dbajcie o siebie i swój brzuch od pierwszych dni aż do porodu, nie narażajcie dziecka na ryzyko mówiąc: „a moja koleżanka poleciała do Turcji w siódmym miesiącu życia i tyle”. Było miło”. Tu nie ma miejsca na ryzyko!
• przewlekłe choroby matek (gruźlica, kiła, choroby stawów, niedokrwistość itp.);
• wrodzona skłonność do przedwczesnego porodu;
• urazy pracujących kobiet (ciągłe narażenie na subtelne, ale szkodliwe wpływy, takie jak wstrząsy, wibracje itp.);
• ciąże mnogie (bliźniacze, trojaczki);
• ostre wstrząsy psychiczne matki;
• trudne warunki społeczne życia matki (nieślub, bezrobocie itp.);
• pory roku (wczesna wiosna, późna jesień);
• niepożądane zmiany w diecie matki w czasie ciąży (brak białek i witamin);
• próba aborcji, wcześniejsze aborcje;
• picie alkoholu i palenie;
• zbyt młody lub wręcz starczy wiek rodziców;
• nieprzestrzeganie instrukcji lekarskich;
• czynniki psychologiczne, codzienne i emocjonalne, które negatywnie wpływają na przebieg ciąży;
• okres między porodami krótszy niż 2 lata;
• trudna ciąża;

Powiedzieliśmy już, że około 50% przyczyn nie zostało jeszcze wystarczająco zbadanych. Pojawiły się także nowe interpretacje, według których przyczyny wcześniactwa mogą leżeć także u ojców. Uważa się, że dla pomyślnego porodu ważne jest, aby plemniki były w pełni dojrzałe i zdolne do zapłodnienia.

Jak wspomniano powyżej, wcześniak rodzi się z mniej dojrzałymi narządami, których dojrzałość osiąga się równolegle z przyrostem masy ciała. Takie dziecko jest słabo przygotowane do życia w środowisku zewnętrznym, trudno się przystosowuje i szybko zapada na różne choroby. Warto omówić rozwój wcześniaka według miesiąca.

Rozwój wcześniaka według miesiąca

Wcześniak do 29 tygodnia.

Takie dzieci zazwyczaj ważą mniej niż 1 kilogram i mają czerwono-fioletowy kolor skóry. Skórka jest zwinięta i pokryta puchem (lanugo). Zewnętrznie dzieci są szczupłe, ale nie wychudzone. Jeśli występują oznaki wyczerpania, oznacza to niedożywienie. Ze względu na brak odruchu ssania, połykania i oddychania życie dziecka zapewnia sprzęt medyczny. Często takie dzieci nie wiedzą, jak płakać, ale śpią przez większość czasu. Ich ruchy są rzadkie i powolne z powodu zmniejszonego napięcia mięśniowego.

Dostawa przed 29 tygodniem jest niezwykle rzadka.

Rozwój dziecka urodzonego w 29 tygodniu

Zewnętrznie te dzieci przypominają dzieci urodzone na wcześniejszych etapach, ale istnieją różnice, które później zmniejszają prawdopodobieństwo negatywnych przejawów wczesnego porodu. Najczęściej dzieci umieszczane są w inkubatorze, w którym utrzymywane są stałe warunki temperatury i wilgotności, a dodatkowo dostarczany jest tlen.

Urodzić dziecko w 30 tygodniu

Dzieci urodzone na tym etapie mogą już być karmione mlekiem matki przez sondę. Zaczynają rozwijać ruchy.

Cechy rozwoju dziecka urodzonego w 31 tygodniu

Pomimo tego, że dzieci urodzone w tym czasie potrafią już otwierać oczy, płakać i poruszać się aktywniej, nadal wymagają stałego nadzoru lekarskiego.

Dziecko urodzone w 32 tygodniu

Te dzieci ważą ponad 1500 gramów i potrafią samodzielnie oddychać.

Tydzień 33

Jeśli dziecko nie ma problemów z układem oddechowym, można je karmić butelką lub piersią.

Poród w 34 tygodniu - cechy narodzin dziecka

Zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia problemów zdrowotnych, poprawia się stan dzieci urodzonych w tym okresie.

Narodziny dziecka - 36 tygodni

Ryzyko porodu w tym czasie obejmuje niedoskonałą termoregulację i żółtaczkę. Waga takich dzieci jest zbliżona do normalnej i praktycznie nie ma problemów zdrowotnych.

Rozwój wcześniaków według miesięcy w zależności od masy urodzeniowej

Dziecko urodziło się z wagą do 1000 gramów

W wieku 3 miesięcy zaczynają koncentrować swoją uwagę na źródłach dźwięku.

Dziecko urodziło się z wagą 1000-1500 gramów

W wieku 2,5 miesiąca zaczynają koncentrować swoją uwagę na źródłach dźwięku.

Po 4 miesiącach głowa jest trzymana w pozycji pionowej.

W wieku 7 miesięcy przekręcają się z pleców na brzuch, a po 8 miesiącach z brzucha na plecy.

Od 9 miesiąca życia próbują samodzielnie siedzieć.

Gdy dzieci zbliżają się do pierwszego roku życia, próbują wstać.

Począwszy od 1 roku 2 miesięcy dzieci próbują stawiać pierwsze kroki.

Po roku padły pierwsze słowa.

Narodziny dziecka o wadze 1500-2000 gramów.

Po 2 miesiącach zaczynają koncentrować swoją uwagę na źródłach dźwięku.

Od 7 miesiąca życia próbują samodzielnie siedzieć.

W wieku 10 miesięcy dzieci próbują wstać.

Już od 11. roku życia dzieci próbują stawiać pierwsze kroki.

Po 11 miesiącach wypowiadane są pierwsze słowa.

Wcześniak o wadze 2000-2500 gramów - rozwój według miesięcy

W wieku 1,5 miesiąca zaczynają koncentrować swoją uwagę na źródłach dźwięku.

Po 2 miesiącach głowa jest utrzymywana w pozycji pionowej.

W wieku 6 miesięcy przekręcają się z pleców na brzuch, a po 7 miesiącach z brzucha na plecy.

Od 6 miesiąca życia próbują samodzielnie siedzieć.

Bliżej 9 miesięcy dzieci próbują wstać.

Już od 11 miesiąca życia dzieci próbują stawiać pierwsze kroki.

W wieku 11 miesięcy wypowiadane są pierwsze słowa.

Cechy rozwoju wcześniaków według miesiąca

Rozwój wcześniaka - 1 miesiąc

Istnieje duże prawdopodobieństwo zarażenia się chorobami zakaźnymi, które mogą prowadzić do powikłań. Przyrost masy ciała jest minimalny. Wzrost wzrostu wynosi średnio 2-5 cm, obwód głowy wzrasta do 4-5 cm, jeśli rozwój dziecka przebiega normalnie, powinien wystąpić odruch ssania i połykania. Jeżeli go nie ma, karmienie powinno odbywać się za pomocą rurki. Jeśli odruch oddechowy jest słabo rozwinięty, należy zastosować sztuczne zaopatrzenie w tlen.

2 miesiące życia wcześniaka

Przybieranie na wadze przyspiesza. Jest to dobry wskaźnik, ponieważ wskazuje, że dziecko się rozwija. Wzrost wynosi średnio 2-5 cm, obwód głowy zwiększa się do 2-3 cm Karmienie piersią jest trudnym testem dla kruchych dzieci, dlatego należy je uzupełniać odciągniętym mlekiem za pomocą łyżeczki.

Wcześniak i jego rozwój w wieku 3 miesięcy

Waga powinna wzrosnąć 1,5 razy. Wzrost wzrostu wynosi średnio 2-5 cm, obwód głowy wzrasta do 2,5 cm Głównym zadaniem rodziców w tym okresie jest kontrolowanie klimatu w pomieszczeniu, w którym śpi dziecko i zmiana pozycji ciała dziecka podczas czuwania i spać.

4 miesiące życia wcześniaka

Dziecko już podnosi główkę, trzyma ją, wpatruje się w wzrok i wydaje dźwięki. Wzrost wysokości wynosi średnio 2-5 cm, obwód głowy wzrasta do 1,5 cm.

Co może zrobić wcześniak w wieku 5 miesięcy?

Zaczyna się uśmiechać i chwyta rękami interesujące go przedmioty. Wzrost wysokości wynosi średnio 2-5 cm, obwód głowy wzrasta do 1,5 cm.

Cechy rozwoju fizycznego i psychicznego wcześniaka - 6 miesięcy

W tym wieku wcześniaki doganiają swoich rówieśników pod względem rozwoju. Ich waga powinna się podwoić. Wzrost wynosi średnio 2-5 cm, obwód głowy wzrasta do 1,5 cm, potrafią odróżnić rodzinę od obcych, bawić się zabawkami i odwracać głowę.

7 miesięcy - rozwój wcześniaka

Wzrost wynosi średnio 1-3 cm, obwód głowy wzrasta do 0,5-1 cm, gra staje się bardziej aktywna. Maluch przewraca się z brzucha na plecy.

Wcześniak – 8 miesięcy

Wzrost wysokości wynosi średnio 1-3 cm, obwód głowy zwiększa się do 0,5-1 cm, przewracanie się jest już łatwe dla dziecka. Pojawiają się próby indeksowania.

9 miesięcy życia wcześniaka - jego umiejętności, cechy rozwojowe

Wzrost wynosi średnio 1-3 cm, obwód głowy zwiększa się do 0,5-1 cm, podnosi kawałki jedzenia bez pomocy z zewnątrz, wstaje, trzymając się podpory, i aktywnie się bawi.

10-11 miesięcy życia wcześniaka

Wzrost wynosi średnio 1-3 cm, obwód głowy wzrasta do 0,5-1 cm Dzieci aktywnie czołgają się, bawią, wydają wszelkiego rodzaju dźwięki i aktywnie reagują na swoje imię.

Wcześniak - rozwój w wieku 1 roku - 12 miesięcy

Wzrost wysokości wynosi średnio 1-3 cm, obwód głowy wzrasta do 0,5-1 cm, zaczynają wymawiać sylaby. Najważniejsze dla rodziców w tym okresie nie jest pośpiech i nie nauczenie dziecka chodzenia.

- dzieci urodzone pomiędzy 28 a 37 tygodniem rozwoju wewnątrzmacicznego, o masie ciała poniżej 2500 g i długości 45 cm lub mniejszej. W zależności od masy ciała przy urodzeniu wyróżnia się 4 stopnie wcześniactwa: I stopień – wcześniak, urodzony z masą ciała 2001–2500 g; II stopień - o masie 1501-2000 g; III stopień - o masie 1001-1500 g, IV stopień - 1000 g lub mniej. Za żywotne uważa się wcześniaka, którego masa urodzeniowa przekracza 500 g, który wziął przynajmniej jeden oddech. Częstotliwość urodzeń wcześniaków w różnych regionach naszego kraju waha się od 6 do 14%.

Etiologia. Najczęstsze przyczyny wcześniactwa: niewydolność cieśniowo-szyjkowa, wady rozwojowe macicy, patologia pozagenitalna, choroby zakaźne u kobiety w ciąży; patologia płodu (wady rozwojowe, patologia przedporodowa, choroby wrodzone), patologia ciąży i porodu (toksykoza, niezgodność immunologiczna kobiety ciężarnej i płodu, przedwczesne odklejenie się łożyska, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego), a także czynniki takie jak czynniki zawodowe zagrożenia, wiek kobiety ciężarnej poniżej 20. roku życia i powyżej 35. roku życia, złe nawyki (alkoholizm, narkomania, palenie).

Cechy anatomiczne i fizjologiczne. Charakterystyka morfologiczna. Budowa ciała wcześniaka jest nieproporcjonalna, głowa jest stosunkowo duża (1/3 długości ciała), wielkość czaszki mózgowej jest większa niż czaszki twarzowej. Kości czaszki są giętkie, szwy i małe ciemiączko często otwarte, uszy miękkie. Pierścień pępkowy znajduje się bliżej spojenia łonowego. Skóra jest cienka, tkanka podskórna praktycznie nieobecna (ryc. 1), skóra jest obficie pokryta oryginalnym fuzz – lanugo (ryc. 2), płytki paznokciowe nie sięgają palców. U dziewcząt wargi sromowe większe nie zakrywają warg sromowych mniejszych, dlatego szczelina narządów płciowych jest rozwarta, u chłopców jądra nie są opuszczone do moszny (ryc. 3).

Funkcjonalnymi objawami wcześniaka są obniżone napięcie mięśniowe, letarg, słaby płacz lub pisk, niewystarczająca ekspresja lub brak odruchów połykania i ssania. Liczba ruchów oddechowych waha się od 36 do 82 na minutę, oddech jest płytki, o nierównej głębokości, występuje wydłużenie poszczególnych wdechów i wydechów, przerwy oddechowe o różnej długości, drgawkowe ruchy oddechowe z trudnością w wydechu (tzw. sapanie).

Tętno 140-160 uderzeń/min, ciśnienie krwi 75/20 mmHg. Sztuka. Każdy czynnik drażniący powoduje przyspieszenie akcji serca i wzrost ciśnienia krwi. W pierwszych dniach życia obserwuje się funkcjonalne zamknięcie komunikacji płodu (przewód tętniczy i otwór owalny), anatomiczne zamknięcie tych formacji następuje dopiero w 2-8 tygodniu życia. W tym okresie może wystąpić wypływ krwi zarówno od lewej do prawej (zwykle), jak i od prawej do lewej (rzadziej) - zespół przejściowego krążenia. Klinicznie objawia się sinicą kończyn dolnych u niektórych całkowicie zdrowych noworodków. Nd. skłonność do hipotermii, co wynika ze zmniejszenia wytwarzania ciepła i zwiększenia jego przekazywania.Mała produkcja ciepła wynika z niskiego pobrania energii z pożywienia, ograniczonej lipolizy i brunatnej tkanki tłuszczowej, której ilość u wcześniaków wynosi ok. 2% masy ciała, czyli znacznie mniej niż u niemowląt donoszonych. Wysoki przepływ ciepła związany jest ze stosunkowo dużą powierzchnią skóry (około 0,15 m2 na 1 kg masy ciała), cienką warstwą tkanki podskórnej.

Pojemność żołądka w pierwszych 10 dniach życia wcześniaka wynosi 3 ml/kg pomnożone przez liczbę dni. Tak więc u dziecka w wieku 3 dni, urodzonego z masą 1500 g, pojemność żołądka wynosi 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Od tego zależy niewielka ilość przepisanego pożywienia w pierwszych dniach życia. Objętość wydzielanego w nich soku żołądkowego jest prawie 3 razy mniejsza niż u pełnoletnich rówieśników, pH na wysokości trawienia osiąga 4,4-5,6. Funkcja wydzielania enzymów w jelitach jest zmniejszona, o czym świadczy niskie stężenie enterokinazy, fosfatazy alkalicznej, laktazy, do 21/2 miesiąca. Enzymy trzustkowe (amylaza, lipaza, trypsyna) są nieobecne lub ich zawartość jest znacznie zmniejszona.

W chwili narodzin wcześniaka gruczoły dokrewne są strukturalnie zróżnicowane, jednak ich funkcjonalność w okresie adaptacji do nowych warunków środowiskowych jest ograniczona.

Charakterystyka funkcjonalna nerek w N.d. to mała objętość filtracji kłębuszkowej (19,4 ml/min·m2), zmniejszona kanalikowa reabsorpcja wody (95,9-96,4%), prawie całkowita reabsorpcja sodu, słaba odpowiedź na podanie osmodiuretyków, niedoskonała osmoregulacja nerek i utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej . Dzienna diureza do końca pierwszego tygodnia życia waha się od 58 do 145 ml, częstotliwość oddawania moczu wynosi 8-13 razy dziennie.

Nasilenie wrodzonych reakcji odruchowych zależy od stopnia wcześniactwa. Przewaga aktywności podkorowej objawia się tendencją do chaotycznych ruchów i ogólnym drżeniem. Wyjaśnia to niedojrzałość morfologiczna i funkcjonalna ośrodkowego układu nerwowego. Tak więc przy urodzeniu obserwuje się gładkość bruzd kory mózgowej, słabe różnicowanie istoty szarej i białej oraz stosunkowo słabe unaczynienie stref podkorowych. Charakterystyczne jest również szybkie wyczerpanie procesów wyższej aktywności nerwowej. W płynie mózgowo-rdzeniowym N.d. - wyraźna ksantochromia, wysoka cytoza (do 80 komórek w 1 μl) o charakterze głównie limfocytowym.

Cechy adaptacji do nowych warunków środowiskowych. Skrócenie okresu rozwoju wewnątrzmacicznego i związana z tym niedojrzałość morfologiczna i funkcjonalna wielu ważnych narządów i układów determinuje cechy okresu adaptacji do warunków życia pozamacicznego i ma istotny wpływ na poziom zachorowalności i umieralności okołoporodowej. Pojęcie „dojrzałości” jest ściśle powiązane z pojęciem „wieku ciążowego” – prawdziwego wieku dziecka od chwili poczęcia do urodzenia. Znajomość wieku ciążowego pozwala ocenić charakter wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Można go zakładać zarówno w okresie przedporodowym, jak i poporodowym. W okresie przedporodowym informację o wieku ciążowym uzyskuje się poprzez badanie płynu owodniowego, którego skład odzwierciedla stopień rozwoju poszczególnych układów ciała płodu. Szczególnie ważny jest stopień dojrzałości układu oddechowego; ustala się go na podstawie zawartości środka powierzchniowo czynnego w pęcherzykach płucnych. Jego zmniejszenie prowadzi do rozwoju zespołu zaburzeń oddechowych (patrz Zespół zaburzeń oddechowych u noworodków). Wielkość płodu określa się również za pomocą ultradźwięków, a następnie oblicza się za pomocą specjalnych tabel.

W okresie poporodowym wiek ciążowy oblicza się za pomocą skali Dubovicha, która obejmuje ocenę stanu noworodka na podstawie 11 objawów somatycznych (tab. 1). Każdy ze znaków oceniany jest w punktach od 0 do 4. Otrzymana suma punktów odpowiada określonemu etapowi ciąży. Dokładna znajomość wieku ciążowego pozwala na podzielenie wcześniaków na dwie grupy: wcześniaków odpowiadających wiekowi ciążowemu i opóźnionych w rozwoju (w stosunku do wieku ciążowego); przyjąć zróżnicowane podejście do rozwiązania problemu metod pielęgnacji, profilaktyki i leczenia stanów patologicznych u wcześniaków.

Śmiertelność i zachorowalność okołoporodowa i noworodkowa noworodków „małych w terminie” jest 3–8 razy wyższa niż u dzieci urodzonych o czasie z prawidłową masą ciała. Im młodszy wiek ciążowy dziecka, tym intensywniejszy i dłuższy jest proces adaptacji do warunków życia pozamacicznego. Klinicznie charakteryzuje się zespołami udaru naczyniowo-mózgowego I-II-III stopnia, zespołem oddechowym, żółtaczkowym i obrzękowym; Wskaźnik wykrywalności tych zespołów waha się od 67 do 100%. Częściej występuje kombinacja zespołów, z których każdy pogarsza przebieg drugiego. Pod koniec pierwszego - w drugim dniu życia pojawia się żółtaczka, której intensywność wzrasta do 5-8 dnia życia i utrzymuje się do 2-3 tygodni. Godzinowy wzrost stężenia bilirubiny u wcześniaka nie powinien przekraczać 1,7 µmol/l. Nie ma korelacji między nasileniem żółtaczki a stopniem hiperbilirubinemii, a także między tą ostatnią a prawdopodobieństwem uszkodzenia jąder mózgowych przez bilirubinę pośrednią. Nd. skłonny do obrzęku tkanki podskórnej i na tle rozwoju stanów patologicznych (na przykład hipotermii) może wystąpić twardzina i (lub) twardzina. Może pojawić się rumień fizjologiczny, który charakteryzuje się intensywnością zabarwienia skóry; rumień toksyczny (patrz Rumień toksyczny u noworodków) występuje rzadko. Nie obserwuje się przejściowej gorączki, ale w przypadku naruszenia reżimu pielęgniarskiego możliwa jest hipertermia z powodu przegrzania. Kryzys seksualny i zawał kwasu moczowego występują znacznie rzadziej niż u dzieci donoszonych, a ich nasilenie jest słabsze. Przejściową dysbiozę obserwuje się u wcześniaków nieotrzymujących mleka matki, a także u wcześniaków leczonych środkami przeciwbakteryjnymi. Ze względu na niedojrzałość układu środków powierzchniowo czynnych płuc w N.d. częstość występowania pneumopatii i niedodmy, choroby błony szklistej, zespołu obrzękowo-krwotocznego (patrz Zespół zaburzeń oddechowych u noworodków). Niekorzystny przebieg okresu przedporodowego, prowadzący do niedotlenienia wewnątrzmacicznego, powikłań podczas porodu i niedoboru witaminy K u wcześniaków, przyczyniają się do powstawania krwotoków śródczaszkowych, których częstotliwość wzrasta proporcjonalnie do zmniejszania się wieku ciążowego. Ze względu na ograniczoną funkcjonalność układu hormonalnego w N.d. Częściej występuje niewydolność nadnerczy, przemijająca niedoczynność tarczycy i niedoczynność przytarczyc. Dla N.d. Charakterystyczna jest fizjologiczna kwasica metaboliczna, trwająca od 4-5 dni. W życiu pojawiają się wielokierunkowe reakcje równowagi kwasowo-zasadowej: kwasica zewnątrzkomórkowa i zasadowica wewnątrzkomórkowa. Normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej następuje powoli, a łatwo dochodzi do kwasicy metabolicznej, która może mieć szkodliwy wpływ. Dla N.d. charakteryzuje się zmianami w składzie elektrolitów surowicy krwi – hipokalcemią, hipo- lub hipermagnezemią, stężenie sodu jest wyższe niż u noworodków donoszonych i wynosi 140-155 mmol/l. W pierwszych 3-4 dniach życia hipoglikemia utrzymuje się w granicach 2-2,5 mmol/l. Dopiero w wieku 2 tygodni poziom glukozy stabilizuje się na poziomie 3 mmol/l.

Cechy rozwoju fizycznego i neuropsychicznego. Utrata masy ciała u wcześniaków w pierwszych dniach życia wynosi 5-12% w stosunku do masy ciała przy urodzeniu, powrót masy ciała następuje w 12-14 dniu życia. Średni przyrost masy ciała w N.d. przy stosunkowo korzystnym przebiegu okresu adaptacyjnego w pierwszym miesiącu życia zależy od stopnia wcześniactwa (dla wcześniactwa I-II stopień - 250-350 g, dla III-IV stopień - 180-200 g). Następnie zwiększa się intensywność przyrostu masy ciała: o 3 miesiące. podwaja się; o 5 miesięcy - trzykrotnie, o 1 rok - wzrasta 4-10 razy. Obwód głowy w pierwszych 3 miesiącach. życie wzrasta o 11/2-3 cm miesięcznie, a następnie o 1-11/2 cm miesięcznie. i po 1 roku staje się większy o 12-19 cm W pierwszym roku życia N.d. rosną intensywniej niż dzieci donoszone (miesięczny przyrost wzrostu wynosi 2,5-4 cm). Jednak w pierwszym roku życia wzrost wzrasta o 25-44 cm i osiąga średnio 73 cm w ciągu 1 roku, czyli pozostaje nieco w tyle za wzrostem dzieci urodzonych w terminie. Dopiero w ciągu około 2-3 lat prawie wszystkie dzieci urodzone przedwcześnie dogonią swoich pełnoletnich rówieśników pod względem głównych parametrów rozwoju fizycznego (masa ciała i wzrost), a w wieku 8-10 lat różnice w tych wskaźnikach rozwoju fizycznego pomiędzy tymi grupami dzieci, jak zwykle nie ma go wcale. U dzieci z I-II stopniem wcześniactwa zęby wyrzynają się po 6-9 miesiącach, a przy III-IV stopniu wcześniactwa - po 8-10 miesiącach.

Cechy rozwoju neuropsychicznego N.d. zależy od charakteru okresu przedporodowego i poporodowego, objętość terapii korekcyjnej przeprowadzonej w tym okresie. Ze względu na polimorfizm czynników mających patologiczny wpływ na przedporodowy i poporodowy okres rozwoju płodu i noworodka, N.d. można zaobserwować zmiany neurologiczne o różnym nasileniu. Główne zespoły obejmują; zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, stany astenoneurotyczne, zespoły nadciśnieniowo-wodogłowie i drgawki (ryc. 4), porażenie mózgowe.

Rozwój intelektualny N.d. nie zawsze koreluje z ciężkością patologii neurologicznej. Wskazuje to na potrzebę bardziej ostrożnego, zróżnicowanego podejścia do tych dzieci zarówno ze strony neurologów, jak i psychiatrów dziecięcych. Korektę medyczną i pedagogiczną należy przeprowadzać w oparciu o średnie wskaźniki rozwoju neuropsychicznego. Dla N.d. Charakteryzuje się znacznym opóźnieniem w porównaniu z pełnoletnimi rówieśnikami w rozwoju funkcji statycznych i motorycznych: stara się utrzymać głowę w leżeniu na brzuchu w wieku 2-4 miesięcy, dobrze trzyma głowę w pozycji pionowej w wieku 4-6 miesięcy, przewraca się przewraca się na brzuch, stoi stabilnie z podparciem w wieku 6,5-7 miesięcy, przewraca się z brzucha na plecy w wieku 7-81/2 miesięcy, samodzielnie siada i kładzie się, wstaje, trzymając barierkę w wieku 9-12 miesięcy , stoi niezależnie na 11-13 miesięcy. U wcześniaków występuje również opóźnienie w rozwoju mowy, zarówno gaworzenia, jak i frazowania: początek nucenia przypada na 31/2-5 miesiąc życia, a długi okres nucenia od 51/2-71/2 miesiąca ; początek gaworzenia - w wieku 61/2-8 miesięcy, bełkocze długo w wieku 8-10 miesięcy, głośno wymawia sylaby w wieku 91/2-12 miesięcy, powtarza różne sylaby po dorosłych w wieku 10-121/2 miesięcy, wymawia pierwsze słowa w wieku 11–141/2 miesięcy. Często może wystąpić brak apetytu, obserwuje się powtarzającą się niedomykalność i wymioty, a rytm snu i czuwania zostaje zakłócony.

Opóźniony rozwój umysłowy dziecka urodzonego przedwcześnie może być pogłębiony przez dysfunkcję narządów zmysłów. Zatem patologia narządu wzroku (krótkowzroczność o różnym nasileniu, astygmatyzm, zez, jaskra) występuje u 21-33% wcześniaków; 3-4% ND ma ubytek słuchu w różnym stopniu; Utrata słuchu może się nasilić z powodu częstych, powtarzających się ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i innych chorób (na przykład zapalenia ucha środkowego, migdałków stopnia II-III). Wraz z wiekiem objawy kliniczne objawów psychoneurologicznych mogą zanikać lub ulegać zmniejszeniu, utrzymując się przez 4-7 lat jedynie w postaci łagodnych szczątkowych organicznych objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Możliwy jest jednak także ich niekorzystny przebieg z powstawaniem trwałych i złożonych zespołów psychopatologicznych.

Cechy opieki. Temperatura powietrza w pomieszczeniu, w którym znajduje się N.D. powinna wynosić 25°, wilgotność 55-60%. W razie potrzeby do karmienia wykorzystuje się inkubatory zamknięte (ryc. 5). Temperatura w inkubatorze zależy od masy ciała dziecka i wynosi 34,8-32°C. W pierwszych dniach życia wilgotność utrzymuje się w granicach 90-95%, od 3-4 dnia stopniowo się zmniejsza, osiągając pod koniec 1 tygodnia 50-60%. Poziom natlenienia dobierany jest indywidualnie. Przeniesienie wcześniaka do innych szpitali powinno odbywać się za pomocą specjalnej maszyny wyposażonej w inkubator z dopływem tlenu i cały sprzęt niezbędny do prowadzenia resuscytacji. Dzieci wypisywane są ze szpitala po osiągnięciu przez dziecko masy ciała 2500 g. Dzieci z encefalopatią wskazane jest przeniesienie na specjalistyczny oddział rehabilitacji.

Karmienie piersią. Czas pierwszego karmienia zależy od stanu dziecka i wieku ciążowego; przeprowadza się je po 6-9 godzinach, jeśli dziecko urodziło się pomiędzy 32. a 37. tygodniem ciąży i po 12-36 godzinach, jeśli dziecko urodziło się przed 32. tygodniem ciąży. W tym drugim przypadku już od pierwszych godzin życia dzieciom podaje się pozajelitowo 10% roztwór glukozy. Dzieci o masie ciała powyżej 1800 g można karmić piersią, dzieci o masie ciała poniżej 1800 g przez sutek, a w przypadku braku odruchu ssania i połykania przez rurkę. Fizjologiczna częstotliwość karmienia wynosi 7-8 razy dziennie, a dla bardzo wcześniaków III i IV stopnia wcześniactwa - 10 razy. Ilość mleka niezbędną do żywienia w pierwszych 10 dniach życia oblicza się ze wzoru: 10 kcal x masa ciała (kg) x dzień życia. Do 14 dni. Dziecko w ciągu życia otrzymuje 100-120 kcal/kg, do 1. miesiąca życia i starsze (do 1 roku) - 135-140 kcal/kg. Zapotrzebowanie na białko w żywieniu naturalnym wynosi 2,5 g/kg, w żywieniu mieszanym i sztucznym 3,5-4 g/kg. Soki podaje się od 14. dnia życia. Dzienna ilość płynu w płynie ustalana jest w zależności od wieku dziecka i wynosi w pierwszych dwóch dniach 30 ml/kg masy ciała, w trzecim dniu – 60 ml/kg masy ciała, w 4-6 dniu – do 80 ml/kg, 7-8-go - 100-200 ml/kg, do 2 tygodnia życia - 140-160 ml/kg. Karmienie uzupełniające N.d. przy żywieniu mieszanym i sztucznym, odbywa się to za pomocą dostosowanych formuł mlecznych „Semilak”, „Detolakt”, „Linolakt” i formuł mlecznych fermentowanych – „Malyutka”, „Małysz”. Stosowane są również mieszaniny „Biolact” i „Narine”. Niedobór białka koryguje się poprzez dodanie wymaganej ilości całego kefiru i po 4 miesiącach. życie - twarożek. Przejście na żywienie mieszane odbywa się stopniowo od 3-31/2-4 miesiąca życia. Kolejność wprowadzania tego lub innego rodzaju pokarmu uzupełniającego jest taka sama, jak w przypadku dzieci urodzonych w terminie - przecier warzywny, owsianka, mięso haszyszowe itp. (patrz Niemowlę).

Cechy przebiegu różnych chorób. Częściej w N.d. obserwuje się zapalenie płuc, krzywicę, anemię i posocznicę. Zapalenie płuc rozwija się z reguły na tle pneumopatii, dlatego konieczne jest zidentyfikowanie czynników ryzyka wskazujących na infekcję wewnątrzmaciczną. Zapalenie płuc nie charakteryzuje się hipertermią, dane fizyczne są skąpe, objawy niewydolności oddechowej i zatrucia nasilają się stopniowo i są szczególnie wyraźne w bakteryjno-wirusowym charakterze choroby.

Objawy kliniczne krzywicy w N.d. można zaobserwować już w 11/2-2 miesiącu; W tym przypadku charakterystyczne są zmiany kostne - nasilenie guzków czołowych i ciemieniowych, pogrubienie końców żeber (różaniec), poszerzenie dolnego otworu klatki piersiowej w wieku 2-3 miesięcy. Pojawia się bruzda Harrisona, zaburzony zostaje czas i kolejność wyrzynania się zębów. Nieco później niż u noworodków donoszonych obserwuje się znaczną deformację kości rurkowych i garb krzywicowy. Skrajnie wcześniaki charakteryzują się ostrym przebiegiem krzywicy, w którym okres początkowy bardzo szybko przechodzi w okres szczytu choroby. Objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego szybko się nasilają. i inne systemy. Podostry przebieg krzywicy charakteryzuje się powolnym i stopniowym rozwojem choroby z przewagą objawów rozrostu osteoidów. Często obserwuje się nawracający przebieg krzywicy, który może wiązać się z częstymi chorobami, złym odżywianiem oraz naruszeniem opieki i schematu leczenia.

Niedokrwistość w N.d. w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy. życia (wczesna niedokrwistość) jest spowodowana zwiększoną hemolizą czerwonych krwinek i niewydolnością funkcjonalną aparatu krwiotwórczego. Rozwój niedokrwistości w N.d. ponad 3 miesiące (niedokrwistość późna) prawie zawsze wynika z niedoboru żelaza. Istotny jest także niedobór białka, witamin i mikroelementów. Objawy kliniczne niedokrwistości zależą od stopnia jej nasilenia.

Dla N.d. charakteryzuje się dużą częstością chorób ropno-septycznych, a wraz ze zmniejszaniem się wieku ciążowego wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju sepsy; w tym przypadku głównym czynnikiem etiologicznym jest gram-ujemna mikroflora oportunistyczna; proces jest powolny. Wraz z posocznicą często wykrywa się posocznicę (ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie kości i szpiku, martwicze wrzodziejące zapalenie jelit).

Zapobieganie krzywicy w N.D. zacząć od 8-10 dni. życie. Przepisywany jest alkoholowy roztwór witaminy D (0,5% roztwór ergokalcyferolu w alkoholu); 1 ml roztworu zawiera 200 000 jm, 1 kropla – około 4000 jm witaminy D. Należy przepisywać 1 kroplę 2 razy dziennie. Dawka profilaktyczna kursu wynosi 250 000 - 300 000 IU. Poziom wapnia w organizmie monitoruje się za pomocą testu Sulkovicha raz na 10 dni. Zapobieganie anemii nie różni się od postępowania u noworodków donoszonych.

W kompleksie działań profilaktycznych szczególne miejsce zajmują zabiegi fizjoterapeutyczne i hartujące. Matki wszystkich N.D. należy poinstruować o konieczności stosowania stałej fizykoterapii (5-7 razy dziennie) przed karmieniem przez 5-10 minut, które w przypadku braku przeciwwskazań należy rozpocząć w wieku 3-4 tygodni. W wieku 4-6 tygodni. zacznij masować przednią ścianę brzucha. Kąpiel zdrowa N.D. rozpocząć w wieku 2 tygodni; temperatura wody 36°, po czym następuje stopniowy spadek do 32°. Spacery z N.d. w ciepłym okresie wiosenno-jesiennym i letnim wykonuje się je już od 2-3 tygodnia życia, a przy bardzo wcześniakach – od 2 miesiąca życia. Zimą spacery są dozwolone już w wieku co najmniej 3 miesięcy. w temperaturze nie niższej niż 7-10°.

Opieka medyczna nad wcześniakami w klinice. Miejscowy pediatra bada N.D. 1 raz na 2 tygodnie. w pierwszej połowie roku i 1 raz w miesiącu w drugiej połowie życia. Neurolog bada dziecko urodzone przedwcześnie po wypisaniu ze szpitala oraz później, w zależności od charakteru objawów klinicznych ze strony ośrodkowego układu nerwowego. od 1 do 3 razy na kwartał w pierwszym roku życia. W każdym konkretnym przypadku rozstrzyga się kwestia celowości hospitalizacji dziecka na specjalistycznym oddziale rehabilitacyjnym. Badania konsultacyjne u okulisty przeprowadzane są raz na 3 miesiące, u otolaryngologa - raz na 6 miesięcy chirurg i ortopeda badają wszystkie N.D. w wieku 1 i 3 miesięcy. W drugiej połowie życia konieczna jest konsultacja z logopedą i psychiatrą dziecięcym.

Szczepienia profilaktyczne zaleca się przeprowadzić w drugim roku życia po konsultacji z pediatrą i neurologiem, do szczepień stosuje się szczepionki osłabione.

W przypadku stwierdzenia niedoborów wzrostu w przypadku oceny rozwoju fizycznego dziecka urodzonego przedwcześnie konieczna jest konsultacja z endokrynologiem, a niedobory masy ciała z gastroenterologiem. We wszystkich przedziałach wiekowych (1-3 lata, 4-5 lat, 6-8 lat) konieczna jest ocena wskaźników zdrowia psychofizycznego, która pozwala rozstrzygnąć kwestię harmonijnego rozwoju dziecka, adekwatności leki, korekta psychologiczna i społeczno-pedagogiczna. Bardzo ważna jest ocena możliwości dziecka już w momencie rozpoczęcia nauki w szkole. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do nauki w szkole ogólnokształcącej, wydaje się decyzję o skierowaniu go do szkoły specjalistycznej.