რეზიუმე: ორსულობისა და მშობიარობის მართვა ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის გარკვეული ტიპების დროს. ორსულობა ექსტრაგენიტალური დაავადებების ფონზე

გვერდები: 5-11

ნაწილი I. განმარტება, სისტემატიზაცია, კლინიკური მნიშვნელობა და ექსტრაგენიტალურ პათოლოგიასთან დაკავშირებული პრობლემები

და. მედვედი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, ორსულთა შინაგანი პათოლოგიის განყოფილების ხელმძღვანელი, სახელმწიფო დაწესებულება „უკრაინის სამედიცინო მეცნიერებათა ეროვნული აკადემიის პედიატრიის, მეანობა-გინეკოლოგიის ინსტიტუტი“

უსათაურო

ექსტრაგენიტალური პათოლოგია(EGP) არის ორსულ ქალებში მრავალფეროვანი და განსხვავებულად მნიშვნელოვანი დაავადებების, სინდრომების, მდგომარეობების დიდი ჯგუფი, რომელიც გაერთიანებულია მხოლოდ იმით, რომ ისინი არ არიან გინეკოლოგიური დაავადებები და ორსულობის სამეანო გართულებები.

EGP-ის, როგორც მრავალფეროვანი და განსხვავებული მნიშვნელოვანი ნოზოლოგიების ჯგუფის ეს განმარტება გვიჩვენებს ამ ტერმინის წარუმატებლობას, რადგან მისი კოლექტიურობა ემყარება პრინციპს „საპირისპიროდ“: ნოზოლოგიები გაერთიანებულია იმით, რომ „ისინი არ არიან...“. ეს იწვევს უფრო მნიშვნელოვან ნაკლს: EGP აერთიანებს პათოლოგიებს, რომლებიც ორსულობის გარეთ, სრულიად განსხვავებული სპეციალისტების - მრავალი დამოუკიდებელი კლინიკური დისციპლინის წარმომადგენლის კომპეტენციას ექვემდებარება. და მაინც, ავტორი მიიჩნევს ტერმინს „ექსტრაგენიტალური პათოლოგია“ სასარგებლო და ღრმა კლინიკური მნიშვნელობის მქონე. ეს მნიშვნელობა მდგომარეობს იმაში, რომ ხაზი გავუსვა მეანობის იმ მონაკვეთს, რომელიც არ არის მეან-გინეკოლოგის ექსკლუზიური კომპეტენცია. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, EGP კლინიკაში "ექიმისა და პაციენტის" კლასიკური ტანდემი გარდაიქმნება სავალდებულო ტრიოში "ორი ექიმი და პაციენტი", კერძოდ, მეან-გინეკოლოგი, ორსულის ექსტრაგენიტალური დაავადებების პროფილის სპეციალისტი. ქალი და თავად ორსული. ხშირ შემთხვევაში ეს სპეციალისტი შეიძლება იყოს თერაპევტი, რომელსაც აქვს ორსულებთან მუშაობის გამოცდილება, იცის ორსულობის ფიზიოლოგია და გესტაციური პერიოდის განმავლობაში დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებები. ასეთ თერაპევტებს სჭირდებათ სპეციალური მომზადება, ისინი უნდა იყვნენ შეყვანილი ანტენატალური კლინიკების, სამშობიარო საავადმყოფოების პერსონალში, განსაკუთრებით ორსული ქალების EGP სპეციალიზებული განყოფილებების პერსონალში. თუმცა, როდესაც საჭიროა ორსული პაციენტისთვის მაღალკვალიფიციური სამედიცინო დახმარება (მაგალითად, გულის ან ნეიროქირურგიული ოპერაციის ჩატარება, ჰემოდიალიზი, გლუკოზის დაქვეითების თერაპიის მეთოდის შეცვლა, უროდინამიკური დარღვევების აღმოფხვრა და ა.შ.), ბუნებრივია, სპეციალისტი ჩართულია.

ითვლება, რომ ორსულ ქალებში EGP-ის გავრცელება იზრდება. იმავდროულად, ჩვენს ქვეყანაში არ არსებობს ეპიდემიოლოგიურ კვლევებზე დაფუძნებული მკაცრი სტატისტიკა. იმ დაავადებებზე, რომლებზეც ხელმისაწვდომია უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტროს ოფიციალური მონაცემები, ბოლო წლებში შეიმჩნევა მაჩვენებლების სტაბილიზაცია ან თუნდაც დაღმავალი ტენდენცია. ამრიგად, თუ 2003 წელს ანემია დაფიქსირდა ორსულთა 38,4%-ში, მაშინ 2010 წელს – 26,4%, სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებები – 6,7 და 6,2%, შარდსასქესო სისტემის დაავადებები – შესაბამისად, 16,7 და 14,6% ქალებში. ამავდროულად, ყველა სახის EGP-ის გავრცელება ორსულ პოპულაციაში ძალიან მაღალია და (მიუხედავად ახალგაზრდა ასაკისა) არის მინიმუმ 50%.

ვინაიდან EGP მოიცავს სხვადასხვა მნიშვნელობის დაავადებებს, კლინიკური მიზნებისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია მისი დაყოფა მნიშვნელოვან და უმნიშვნელოდ, უფრო სწორად, უმნიშვნელოდ. EGP-ის უმნიშვნელო ან უმნიშვნელო ტიპები მოიცავს იმ დაავადებებს ან მდგომარეობებს, რომლებშიც დედათა და პერინატალური სიკვდილიანობის მაჩვენებლები, ორსულობის, მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის გართულებების სიხშირე და პერინატალური ავადობა არ განსხვავდება საერთო პოპულაციისგან. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის პათოლოგია, რომელიც პრაქტიკულად არ მოქმედებს ორსულობის მიმდინარეობასა და შედეგებზე, ნაყოფისა და ახალშობილის მდგომარეობაზე.

მნიშვნელოვანი EGP არის დაავადებების ან პირობების დიდი ჯგუფი, რომლებიც გავლენას ახდენენ ზემოთ მოცემულ ინდიკატორებზე სხვადასხვა ხარისხით.

EHP-ის მთავარი საშიშროება არის ის, რომ მან შეიძლება გამოიწვიოს დედის სიკვდილი. ქვემოთ ჩვენ ცალკე ვისაუბრებთ ამ პათოლოგიის კლინიკური მნიშვნელობის ამ ყველაზე არახელსაყრელ ვარიანტზე, მაგრამ აქ მხოლოდ აღვნიშნავთ, რომ არის დაავადებები, რომლებშიც ქალის სიცოცხლისთვის ორსულობის რისკი აკრძალულია. უფრო მეტიც, ეს ეხება იმ ქვეყნებსაც კი, სადაც ამბობენ, რომ თანამედროვე მედიცინა სასწაულებს ახდენს. უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება უკიდურესად მაღალი ფილტვის ჰიპერტენზიის სინდრომს (დედათა სიკვდილიანობა აღწევს 50%), ციანოზური თანდაყოლილი გულის დეფექტები, დილატაციური კარდიომიოპათია, ფეოქრომოციტომა, მწვავე ლეიკემია და ზოგიერთი სხვა დაავადება. რა თქმა უნდა, მიტრალური სტენოზი, პნევმონია, ვირუსული B ჰეპატიტი, ტუბერკულოზი და შაქრიანი დიაბეტი (სიის გაგრძელება შეიძლება ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში) შეიძლება გამოიწვიოს დედის სიკვდილამდე, მაგრამ ამ შემთხვევებში, გარდა თავად დაავადებისა, სავარაუდოდ, მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ექიმების არაკვალიფიციური ქმედებები ან ქალის არასათანადო ქცევა (თვითმკურნალობა, ექიმთან დაგვიანებული კონსულტაცია, შეთავაზებულ დახმარებაზე უარი).

EHP შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს ნაყოფის ჯანმრთელობაზე და ამით გაზარდოს პერინატალური ავადობა და სიკვდილიანობა. ყველაზე პერინატალურად მნიშვნელოვანი პათოლოგიებია შაქრიანი დიაბეტი, არტერიული ჰიპერტენზია, გლომერულოპათია, ფარისებრი ჯირკვლის არაკომპენსირებული დისფუნქცია და სხვა.

EGP ხშირად იწვევს ორსულობისა და მშობიარობის დროს სამეანო გართულებების განვითარებას და ასევე შეიძლება საჭირო გახდეს მშობიარობის არაბუნებრივი მეთოდი, რაც ასევე მნიშვნელოვნად ზრდის მრავალი გართულების ალბათობას.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, EGP არის მრავალფეროვანი დაავადება. ამიტომ აუცილებელია მათი სისტემატიზაცია. ჩვენი გადმოსახედიდან, ყველა EGP შეიძლება დაიყოს არაორსულობასთან, ან პირველადად და ორსულობასთან დაკავშირებულ მეორადად (ნახ. 1). პირველი, თავის მხრივ, იყოფა ქრონიკად, რომელიც არსებობდა ორსულობამდე და მწვავედ, რომელიც პირველად ორსულობის დროს გამოჩნდა. ქრონიკული EGP წარმოდგენილია მრავალი დაავადებით, მათ შორის მეანობაში ყველაზე მნიშვნელოვანია გულ-სისხლძარღვთა, ბრონქოფილტვის, ღვიძლის, თირკმელების, ენდოკრინული და ა.შ. მწვავე EGP მოიცავს ინფექციურ დაავადებებს, პნევმონიას, ქირურგიულ დაავადებებს, ჰემობლასტოზს. რა თქმა უნდა, ორსულობის დროს ქალს შეიძლება განუვითარდეს ნებისმიერი სხვა დაავადება, მათ შორის. ის, რომელიც მას მომავალშიც ექნება, გადაიქცევა ქრონიკულ ფორმაში (გლომერულონეფრიტი, სისტემური წითელი მგლურა, თირეოტოქსიკოზი და ა.

სპეციალური ჯგუფი არის მეორადი EGP, რომელიც მოიცავს მდგომარეობებს, რომლებიც ეტიოლოგიურად დაკავშირებულია ორსულობასთან და, როგორც წესი, ქრება მისი დასრულების შემდეგ. უმეტეს შემთხვევაში, ცნობილია, თუ რა ანატომიური, ფიზიოლოგიური ან ბიოქიმიური ცვლილებების გამო, რომლებიც თან ახლავს ორსულობის დროს, ხდება კონკრეტული მდგომარეობა. ორსულობასთან დაკავშირებით ეს მეორადი ბუნება ხაზგასმულია ამ პირობების სახელებში ტერმინის „ორსულობა“ ან მისგან წარმოებულის არსებობით. მეორადი EGP-ის ყველაზე გავრცელებული და ყველაზე მნიშვნელოვანი ტიპები: ორსულთა ანემია, გესტაციური ჰიპერტენზია, გესტაციური დიაბეტი, გესტაციური პიელონეფრიტი, ორსულთა თრომბოციტოპენია, ორსულთა ქოლესტაზური ჰეპატოზი (სამეანო ქოლესტაზი), ღვიძლის მწვავე ცხიმოვანი დეგენერაცია, მშობიარობის შემდგომი კარდიომიოპათია, შაქრიანი დიაბეტი. ორსულებში, ორსულთა დერმატოზი (არის მრავალი ვარიანტი ორსულობასთან ასოცირებული დერმოპათია, რომელთაგან თითოეულს თავისი სახელი აქვს), გესტაციური ჰიპერთირეოზი, ორსულთა გლიკოზურია, ორსულთა გინგივიტი.

გარკვეულწილად, მშობიარობის შემდგომი ექსტრაგენიტალური დაავადებები შეიძლება შევიდეს ამ სიაში, რადგან ცვლილებები, რომლებიც ვითარდება ორსულობის ან მშობიარობის დროს, დიდ როლს თამაშობს მათ ეტიოლოგიაში. ყველაზე ცნობილია მშობიარობის შემდგომი თირეოიდიტი, ლიმფოციტური ჰიპოფიზიტი და ჰიპოფიზის ინფარქტი (შიჰანის სინდრომი).

მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ ყველა ეს მდგომარეობა - ხშირი და იშვიათი, მომაკვდინებელი და პროგნოზულად ხელსაყრელი, გავლენას ახდენს პერინატალურ დანაკარგებზე და არა - თერაპევტის, EGP-ის სპეციალისტის კომპეტენციაშია.

EGP-თან დაკავშირებული პრობლემები

სიტყვა „პრობლემები“ ამ შემთხვევაში უნდა გავიგოთ პირდაპირი მნიშვნელობით, ე.ი. როგორც რთული, ხშირად ურთიერთგამომრიცხავი სიტუაციები, რომლებიც საჭიროებენ შესწავლას და ადექვატურ გადაწყვეტას. ამიტომ, შევეცდები განვსაზღვრო, რეალურად რომელი კლინიკური პრობლემები ჩნდება ორსულობისას EGP-ს არსებობის გამო, რომელი არსებობს ობიექტურად და რომელი არის იატროგენული წარმოშობის და არის თუ არა დღეს ამ პრობლემების მისაღები გადაწყვეტა.

EGP-ით გამოწვეული პრობლემების სისტემატიზაციით, შეგვიძლია შემოგთავაზოთ შემდეგი სქემა (ნახ. 2). პირობითად, ისინი ყველა იყოფა დედობრივ და პერინატალურ, ხოლო დედობრივად, თავის მხრივ, თერაპიულ (ან, უფრო ზუსტად, სომატურ) და სამეანო.

თერაპიული (სომატური) პრობლემები წარმოიქმნება: ორსულობის ნეგატიური ზემოქმედება ექსტრაგენიტალური დაავადების მიმდინარეობაზე, ობიექტური სირთულე, უფრო ზუსტად, გართულებები ორსულობის გარეთ პერიოდთან შედარებით, კლინიკური დიაგნოზი, დიაგნოსტიკური და თერაპიული შესაძლებლობების შეზღუდვა ნაყოფს.

სამეანო პრობლემები გამოწვეულია: დაავადების (სპეციფიკური და არასპეციფიკური) გავლენით ორსულობის, მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომ პერიოდზე, სპეციფიკური სამეანო რისკების გაჩენა, რომლებიც დაკავშირებულია EGP-ს ბუნებასთან, ზოგიერთ შემთხვევაში ორსულობის შეწყვეტის საჭიროება. ან ადრეული მშობიარობა, ასევე მშობიარობის სპეციალური მეთოდის გამოყენება, რომელიც არ არის დაკავშირებული სამეანო სიტუაციასთან.

პერინატალური პრობლემები წარმოიქმნება ნაყოფზე თავად დაავადების გავლენის, მედიკამენტების მავნე ზემოქმედებისა და ნაადრევი ასაკის გამო.

მოდით ვისაუბროთ თითოეულ ამ ობიექტურად არსებულ პრობლემაზე.

ორსულობის უარყოფითი გავლენა EGP-ის მიმდინარეობაზე.ორსულობის ფიზიოლოგიურ მსვლელობას ახასიათებს მნიშვნელოვანი, პერიოდზე დამოკიდებული, ხშირად ფაზური ფუნქციური და მეტაბოლური ცვლილებები, რაც თავისი ბუნებით შეიძლება არახელსაყრელი იყოს სხვადასხვა სომატური დაავადებისთვის. გესტაციური ნორმალური ჰემოდინამიკური ცვლილებების ყველაზე ცნობილი არასასურველი ეფექტი გულის დაავადებების უმეტესობის მიმდინარეობაზე. ამრიგად, ორსულობის დროს მოცირკულირე სისხლის მოცულობა და გულის გამომუშავება მნიშვნელოვნად იზრდება, რაც ხელს უწყობს ჰემოდინამიკური დეკომპენსაციის წარმოქმნას ან პროგრესირებას მიტრალური, აორტის და ფილტვის სტენოზის, დილატაციური კარდიომიოპათიის, მიოკარდიტის და მიოკარდიოფიბროზის დროს. მცირდება პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა, რაც იწვევს ვენური სისხლის შუნტირების გაზრდას მარჯვენა-მარცხენა შუნტირების დეფექტების შემთხვევაში, ე.ი. გაზრდილი ციანოზი, ჰიპოქსემია, ქოშინი და, ზოგადად, ამგვარ დაავადებებთან დაკავშირებული ისედაც მძიმე მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება. იგივე ფაქტორი იწვევს ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიის დროს მარცხენა პარკუჭის ინსულტის მოცულობის შემცირებას, რაც პირდაპირ იწვევს გულის უკმარისობის გაზრდას. მრავალი გულის დაავადებისთვის ორსულობისთვის ნორმალური გამოვლინებები ასევე არახელსაყრელია, როგორიცაა გულისცემის მატება, გულის ღრუების გაფართოება და მისი ტოპოგრაფიის ცვლილებები გულმკერდის ღრუში, პლაზმური ონკოზური წნევის დაქვეითება, ფიზიოლოგიური ჰიპერკოაგულაცია და. ჰემოდილუცია, აორტოკავალური კომპრესია და
რიგი სხვა.

სამართლიანად ითვლება, რომ ორსულობა დესტაბილიზაციას ახდენს და შაქრიანი დიაბეტის მიმდინარეობას უფრო ლაბილურს ხდის. ამის ბრალია ორსულობის დროს წარმოქმნილი პლაცენტური ჰორმონები და ჩვეულებრივი ჰორმონების საგრძნობლად მზარდი დონე კონტრ-ინსულარული ეფექტით (პლაცენტური ლაქტოგენი, ესტრადიოლი, პროლაქტინი, კორტიზოლი). გარკვეული წვლილი შეაქვს ნაყოფის მიერ გლუკოზის მოხმარებას, რაც იწვევს არადიაბეტურ პაციენტებში უზმოზე გლიკემიის ნორმალურ დაქვეითებას. ნაყოფის განვითარება ასევე მოითხოვს უფრო მაღალ პოსტპრანდიალურ გლიკემიას გლუკოზის საწყის კონცენტრაციაზე უფრო ნელი დაბრუნებით. ორსულობა ზოგადად ხასიათდება ინსულინრეზისტენტობით. აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ გესტაციური პერიოდის სხვადასხვა დროს შეინიშნება ინსულინის საჭიროების მნიშვნელოვანი ცვლილებები, რაც ქმნის ჰიპოგლიკემიის (პირველ ტრიმესტრში და 36-37 კვირის შემდეგ), ჰიპერგლიკემიისა და კეტოზის პირობებს.

ორსულობა ხელს უწყობს ვარიკოზული ვენების და ქრონიკული ვენური უკმარისობის პროგრესირებას და ვენური თრომბოზული გართულებების ზრდას. ამის მრავალი მიზეზი არსებობს. პროგესტერონის კონცენტრაციის გაზრდის გამო ვენური კედლის ტონუსი იკლებს და ვენების დიამეტრი იზრდება; ქვედა კიდურების და მენჯის ვენებში ჰიდროსტატიკური წნევა იზრდება, ინტრააბდომინალური წნევის მატებასთან ერთად ხდება ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვა და შედეგად, ვენური სისხლის ნაკადის შენელება. ჰიპერესტროგენემიის გამო იზრდება სისხლძარღვთა გამტარიანობა და, შესაბამისად, შეშუპების ტენდენცია; იზრდება ფიბრინოგენის, VIII და რიგი სხვა სისხლის კოაგულაციის ფაქტორების კონცენტრაცია, მცირდება მისი ფიბრინოლიზური აქტივობა და მშობიარობის შემდეგ სისხლში ქსოვილოვანი ფაქტორის მნიშვნელოვანი რაოდენობა ხვდება.

ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციების გახშირებას ხელს უწყობს შარდსაწვეთების გაფართოება პროგესტერონის მიორელაქსანტული ეფექტის გამო; უროდინამიკის მექანიკური სირთულე (ძირითადად მარჯვნივ) ორსული საშვილოსნოს და საკვერცხის ვენების მიერ შარდსაწვეთების შეკუმშვის გამო; გაიზარდა შარდის pH; ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის პერიოდული გამოჩენა; გაზრდილი ბუშტის მოცულობა; ჰიპერკორტიზოლემია და ა.შ.

თუ ეს ლექცია იყო განზომილებიანი, შესაძლებელი იქნებოდა მრავალი სხვა ვარიანტის აღწერა ორსულობის არასასურველი ეფექტების შესახებ სხვადასხვა EGP-ის მიმდინარეობაზე. თუმცა, ზემოაღნიშნული მაგალითებით შემოვიფარგლებით და აღვნიშნავთ, რომ ეს პრობლემა აბსოლუტურად ობიექტურია, ექიმი ვერაფერს შეცვლის გესტაციური პროცესის გავლენით დაავადებაზე. მიუხედავად ამისა, მას შეუძლია და უნდა იცოდეს რა არის ეს გავლენა, როდის არის ის ყველაზე მნიშვნელოვანი და მზად იყოს ადეკვატური რეაგირებისთვის.

სამართლიანობისთვის აღვნიშნავთ, რომ ორსულობა სასარგებლო გავლენას ახდენს რიგი დაავადებების მიმდინარეობაზე, ხელს უწყობს მათ გადასვლას რემისიაში და ამცირებს მკურნალობის საჭიროებას (რევმატოიდული ართრიტი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული, არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი, ზოგიერთი მიასთენია გრავისის ვარიანტები, თირკმელზედა ჯირკვლის ქრონიკული უკმარისობა, გულის დეფექტები მარცხნიდან მარჯვნივ შუნტირებით მნიშვნელოვანი ფილტვის ჰიპერტენზიის გარეშე). მაგრამ ვინაიდან ჩვენ განვიხილავთ EGP-ით გამოწვეულ პრობლემებს, ამ დადებით ასპექტზე დეტალურად არ შევჩერდებით.

ორსულობის დროს კლინიკური დიაგნოზის გართულებებიასევე აქვს ობიექტური მიზეზები. ერთ-ერთი მათგანია დაავადების მიმდინარეობის ატიპიურობა. ეს სრულად ეხება მუცლის ღრუს ქირურგიულ პათოლოგიას. კლასიკური მაგალითია ტკივილის ატიპიური ლოკალიზაცია აპენდიციტის დროს აპენდიქსის მდებარეობის ცვლილების გამო. ნაწლავის გაუვალობის, მწვავე პანკრეატიტის, ღვიძლის კოლიკის და სხვა მწვავე დაავადებების კლინიკური სურათი შეიძლება არ იყოს ისეთი ნათელი, „ბუნდოვანი“ და ზოგადად არა ტიპიური.

კიდევ ერთი მიზეზი არის თვით ორსულობის ან მისი გართულებების მიერ EGP სიმპტომების ნიღბვა ან, პირიქით, სიმულაცია. ფეოქრომოციტომის ნიშნები, პათოლოგია დედების ძალიან მაღალი სიკვდილიანობით, ხშირად შეცდომით აღიქმება პრეეკლამფსიის გამოვლინებაში, ხოლო თირკმელზედა ჯირკვლის მძიმე უკმარისობა - ადრეული გესტოზი. ორსულობისას თანდაყოლილი ტაქიკარდია და ტაქიპნოე, ისევე როგორც ფეხებში ზომიერი შეშუპება, შეიძლება აღიქმებოდეს როგორც გულის უკმარისობის გამოვლინება. თავის ტვინის სიმსივნის კლინიკური სურათის მსგავსი ფენომენი (თავბრუსხვევა, გულისრევა, თავის ტკივილი, სისუსტე) შეიძლება შეცდომით მივიჩნიოთ ორსულობის ნორმალურ გამოვლინებად ადრეულ სტადიაზე, ხოლო კრუნჩხვითი სინდრომი, რომელიც პირველად გამოჩნდა ორსულობის ბოლოს, შეიძლება იქნას მიღებული. ეკლამფსიის შეტევა. ჰეპატიტის დიაგნოსტიკა უფრო რთულია, ვინაიდან მწვავე ცხიმოვან ჰეპატოზს და ორსულობით გამოწვეულ სამეანო ქოლესტაზს მსგავსი სიმპტომები აქვს.

ნორმალური ორსულობის დროს საგრძნობლად იცვლება მრავალი ჰემატოლოგიური, ბიოქიმიური, ენდოკრინოლოგიური და სხვა ინდიკატორის ნორმები. ერთის მხრივ, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ექიმმა ეს იცოდეს და ანალიზში რომ ხედავს, პანიკაში არ ჩავარდეს, მაგალითად, ზომიერი თრომბოციტოპენია, 1,5-ჯერ მომატებული ქოლესტერინი, 2-ჯერ მომატებული ტუტე ფოსფატაზა, ან 8-ჯერ მომატებული პროლაქტინი. მეორე მხრივ, მნიშვნელოვნად შეცვლილი გამოკვლევის შედეგები შეიძლება მართლაც მიუთითებდეს პათოლოგიის არსებობაზე, მაგრამ შეიძლება ასოცირებული იყოს მხოლოდ ორსულობასთან.

ორსულობამ შეიძლება დაამახინჯოს ან, რბილად რომ ვთქვათ, მნიშვნელოვნად შეცვალოს EGP-ის ფიზიკური გამოვლინებები. შესაძლოა გაჩნდეს გულის ფუნქციური შუილი, რომელიც არაფერზე მიუთითებს და დეფექტების ხმები შესუსტდეს. ორსულობის დროს იცვლება პნევმონიის და ბრონქული ასთმის ფიზიკური გამოვლინებები და ნიღბავს პნევმოთორაქსის ნიშნები.

ასევე ცნობილია, რომ ორსულობის დროს მრავალი გამოკვლევის მეთოდის სიზუსტე და საინფორმაციო შინაარსი მცირდება და იზრდება ცრუ დადებითი შედეგების რაოდენობა.

შეგვიძლია, ექიმები, ამ ყველაფერზე გავლენა მოვახდინოთ? Არა, ჩვენ არ შეგვიძლია. მაგრამ ჩვენ უნდა ვიცოდეთ, რომ ეს ხდება და გამოცდილება უნდა მივიღოთ. მხოლოდ ჩვენი განათლება და გამოცდილება დაგეხმარებათ, ობიექტური სირთულეების მიუხედავად, სწორი დიაგნოზის დადგენაში.

დიაგნოსტიკური და მკურნალობის ვარიანტების შეზღუდვებიგამოწვეულია არა მხოლოდ ნაყოფის არსებობით, რისთვისაც მრავალი თანამედროვე დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდი პოტენციურად საშიშია, არამედ ზოგიერთი მედიკამენტის ისეთი გვერდითი ეფექტების გამოვლენითაც, რომლებიც პრინციპში არ ხდება ორსულობის გარეთ. ჩვენ ვსაუბრობთ წამლების მასტიმულირებელ ან ინჰიბიტორულ მოქმედებაზე საშვილოსნოს მოტორულ აქტივობაზე, რომლებიც ინიშნება დედის EGP-სთან დაკავშირებით - β-ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები, მაგნიუმის სულფატი, სიმპათომიმეტიკები. თუმცა, ეს პრობლემა არც ისე მნიშვნელოვანია. რაც მთავარია, მუდმივი რენტგენის კონტროლის ქვეშ ჩატარებული ინვაზიური დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურები, ასევე კომპიუტერული ტომოგრაფია, მამოგრაფია, სკინტიგრაფიული და სხვა კვლევის მეთოდები რადიოიზოტოპების გამოყენებით კვლავ უკუნაჩვენებია ორსულებისთვის. ორსულობის დროს აკრძალულია რადიოიოდით და სხივური თერაპია. ფართომასშტაბიანი და შრომატევადი ქირურგიული ჩარევები შეზღუდულია. ნებისმიერ შემთხვევაში, ისინი დაკავშირებულია სპონტანური აბორტისა და ნაყოფის დაზიანების მაღალ რისკთან. და ბოლოს: ექიმის არსენალში არსებული მედიკამენტების თითქმის უმეტესობა უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს ან ორსულობის გარკვეულ პერიოდში სამედიცინო გამოყენების ინსტრუქციის მიხედვით. ზოგადად, თუ ამ ინსტრუქციას არ დაარღვევთ, მაშინ ორსულებში ბევრი დაავადების მკურნალობა შეუძლებელია!

ეს პრობლემა ყველაზე პერსპექტიული და სწრაფად ცვალებადია ყველა ადრე განხილულთა შორის. განიხილება მრავალი მაღალტექნოლოგიური ჩარევის უკუჩვენება, ფართოვდება ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები და იქმნება დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი უსაფრთხო მეთოდები. გარდა ამისა, თუ ზემოთ განხილული ყველა პრობლემა აბსოლუტურად ობიექტურია, მაშინ შეზღუდული დიაგნოსტიკური და თერაპიული შესაძლებლობების პრობლემაში ბევრი სუბიექტური საკითხია. ამრიგად, ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია, რომელიც უკუნაჩვენებია ორი ათეული წლის წინ (ითვლებოდა, რომ მას შეეძლო მუცლის მოშლის ან ნაადრევი მშობიარობის პროვოცირება), აღმოჩნდა სრულიად უსაფრთხო და დღეს ძალიან ფართოდ გამოიყენება. ენდოვასკულარული გულის პროცედურები სულ უფრო ხშირად ტარდება ორსულობის დროს და რუტინულ საფუძველზე. ამ შემთხვევაში ისინი მხოლოდ ცდილობენ აირიდონ მუცლის ღრუს დასხივება (კათეტერი ბრმად შეჰყავთ ან გადის მხრის არტერიაში). მართლაც, არაუსაფრთხო სიმსივნის საწინააღმდეგო ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია დიაფრაგმის ზემოთ მიდამოში ასევე ხშირად გამოიყენება ორსულობის დროს, მაგრამ არა პირველ ტრიმესტრში და გარკვეული სიფრთხილით (საშვილოსნოს დაცვა).

ძალიან მტკივნეული სუბიექტური პრობლემაა ორსულობის დროს მედიკამენტების გამოყენების ზედმეტად გაფართოებული უკუჩვენებები. ნარკოტიკების შემქმნელებისა და ექიმების სიფრთხილე და სიფრთხილე შეიძლება გავიგოთ: მათ ასწავლეს მეოცე საუკუნის სამწუხარო გამოცდილება - თალიდომიდის ტრაგედია; ტრანსპლაცენტური კარცინოგენეზი, რომლის გამოვლინებები გაჩნდა ორსული ქალების მიერ დიეთილსტილბესტროლის გამოყენებიდან ორი ათწლეულის შემდეგ; ფენომენი, რომელსაც ეწოდება ქცევითი რეაქციების ტერატოლოგია და ა.შ. მაგრამ დაგროვილი პოზიტიური გამოცდილების იგნორირება შეუძლებელია, არ შეიძლება არ განზოგადო ათასობით დაკვირვება ორსულთა მიერ წამლის გამოყენებაზე ნაყოფისთვის შედეგების გარეშე და არ მოხდეს ინსტრუქციების კორექტირება. ამ წამლისთვის! მე პირადად უკვე არაერთხელ მივმართე ამ თემას, აქტიურად დავიცვა მარეგულირებელი ცვლილება განყოფილებაში "გამოყენება ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში" წამლების სამედიცინო გამოყენების ინსტრუქციებში, უკრაინაში ძალიან მოსახერხებელი FDA სისტემის დანერგვა, რომელიც ითვალისწინებს ნარკოტიკების დაყოფა ხუთ კატეგორიად, ნაცვლად ჩვენი ამჟამინდელისა, რომელშიც მხოლოდ ორი კატეგორიაა. იძულებული ვარ ვაღიარო ამ ძალისხმევის ამაოება...

თუმცა, პესიმისტური ნიშნით არ დავასრულებთ ლექციის ასეთ მნიშვნელოვან ქვეპუნქტს. EGP-ით გამოწვეულ სომატურ დედობრივ პრობლემებს შორის უმრავლესობა სრულიად ობიექტურია. მათი დაძლევა მხოლოდ ცოდნით და გამოცდილებით შეიძლება. ჩვენი დიაგნოსტიკური და სამკურნალო შესაძლებლობების შეზღუდვის პრობლემა დიდწილად სუბიექტურია, დიდწილად ჩვენზეა დამოკიდებული, თანდათან წყდება და ნაკლებად მწვავე ხდება.

EGP-ის გვერდითი ეფექტები ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდშიმრავალფეროვანია და დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების ბუნებასა და სიმძიმეზე. ბევრი ექსტრაგენიტალური დაავადება იწვევს სამეანო გართულებების განვითარებას. შეიძლება ითქვას, რომ არტერიული ჰიპერტენზია ზრდის პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტისა და ეკლამფსიის რისკს, ყველა ჰემოფილური მდგომარეობა - ადრეული მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა, შაქრიანი დიაბეტი - მშობიარობის ანომალიები, ნაყოფის დისტრესი მშობიარობის დროს, მხრის დისტოცია, საშარდე გზების ინფექცია - ნაადრევი მშობიარობა და ა.შ.

მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ არსებობს კონკრეტული დაავადების სპეციფიკური და არასპეციფიკური ეფექტი კონკრეტული გართულების სიხშირეზე. სპეციფიური ეფექტების მაგალითებია პოლიჰიდრამნიოზი შაქრიანი დიაბეტის დროს, მძიმე და ადრეული პრეეკლამფსია არტერიული ჰიპერტენზიის დროს, საშვილოსნოს სისხლდენა მშობიარობის დროს იდიოპათიური თრომბოციტოპენიური პურპურის დროს, გვიან მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა ფონ ვილბრანდის დაავადებაში, ჩირქოვან-ანთებითი პროცესები იმუნოსუპრესიული და იმუნოსუპრესიული პირობების დროს. ციტოსტატიკები, აივ ინფექცია) სპლენექტომიის შემდეგ. ყველა ამ შემთხვევაში, გარკვეული EGP-ის მქონე პაციენტებს აქვთ სპეციფიკური სამეანო რისკები. EGP-ის არახელსაყრელი არასპეციფიკური ეფექტი დაკავშირებულია ორსულის, მშობიარობის ან მშობიარობის შემდგომი ქალის ზოგად მძიმე მდგომარეობასთან. ამ შემთხვევაში, სამეანო გართულებების რიცხვი მნიშვნელოვნად იზრდება, მაგრამ არ არსებობს ამ გართულებების ხასიათის აშკარა დამოკიდებულება EGP-ის ტიპზე. ამდენად, ძალიან მაღალი ფილტვის ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებს შეიძლება განიცადონ ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე სპონტანური აბორტები, ნაადრევი მშობიარობა, არასრულფასოვანი კვება, ინფარქტი და პლაცენტის სხვა პათოლოგიები, სისუსტე ან, პირიქით, ზედმეტად ძალადობრივი მშობიარობა, მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტი და ა.შ. ხშირად სხვადასხვა გართულებები. წარმოიქმნება პაციენტებში თირკმლის უკმარისობით, ქრონიკული ჰეპატიტით და ღვიძლის ციროზით, სისტემური ჰემატოლოგიური პათოლოგიით და სხვა სერიოზული დაავადებებით.

ორსულობის გვიან შეწყვეტის ან ადრეული მშობიარობის საჭიროებაქალის მითითებით, ეს რთული სამეანო პრობლემაა. ორსულობის შეწყვეტა გვიან ეტაპზე თავისთავად განსაზღვრავს მნიშვნელოვან რისკს ქალის ჯანმრთელობისთვის და ზოგჯერ სიცოცხლისთვის. ტექნიკურად რთულია მისი განხორციელება, განსაკუთრებით თუ პაციენტს აქვს პროსტაგლანდინების გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები (და უმეტეს შემთხვევაში ასეა). მეან-გინეკოლოგის არსენალში დღეს არსებული ინსტრუმენტები აშკარად არასაკმარისია სხვადასხვა ტიპის მძიმე EGP-ის დაგვიანებული შეწყვეტის უსაფრთხოდ შესასრულებლად.

ადრეული მშობიარობის საჭიროება იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის საშვილოსნოს ყელის საკმარისი სიმწიფე, ასევე იწვევს რთულ სამეანო პრობლემას. საშვილოსნოს ყელის პრეპარატების უმეტესობა არაეფექტურია. გარდა ამისა, ხშირად კლინიკური მდგომარეობა არ აძლევს ექიმს საკმარის დროს ასეთი მომზადების ჩასატარებლად. ორსულობისა და მშობიარობის მუცლის შეწყვეტის შემთხვევების რაოდენობის გაზრდა ცუდი გზაა, ვინაიდან ეს მეთოდი მნიშვნელოვნად ზრდის თრომბოზული, ჰემორაგიული და ინფექციური გართულებების რისკს. საკეისრო კვეთა, როგორც ცნობილია, არ არის მშობიარობის ყველაზე ნაზი და ნაზი მეთოდი EGP-ს მრავალი ტიპისთვის და ზოგიერთ შემთხვევაში ის უბრალოდ საშიშია, მაგალითად, გულის პათოლოგიის დროს, ჰემოდინამიკის ძალიან სწრაფი და მკვეთრი ცვლილებების გამო.

Რა უნდა ვქნა? ერთი რეცეპტი არ არსებობს. ბევრ სიტუაციაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას კელპის ჩხირები და ჰიპერტონული ხსნარის ინტრაამნიონური შეყვანა. თუ ორსულობის შეწყვეტის ან ადრეული მშობიარობის ერთადერთი შესაძლო მეთოდი საკეისრო კვეთაა, აუცილებელია გართულებების რისკების აწონვა და პრევენციის ჩატარება თანამედროვე სტანდარტების შესაბამისად.

მიწოდების უჩვეულო მეთოდის საჭიროება,გამოწვეული არა სამეანო სიტუაციით, არამედ მითითებულია დედის EGP-სთან დაკავშირებით, არის ობიექტურად არსებული პრობლემა. გასაგებია, რომ საუბარია საკეისრო კვეთაზე, მაგალითად, აორტის ანევრიზმზე, პორტულ ჰიპერტენზიაზე ან ჰემორაგიული ინსულტის შემდეგ. ამ პრობლემის მრავალი ასპექტი ზემოთ იყო განხილული: გართულებების რისკი იზრდება, მაგრამ არჩევანი არ არის, ამიტომ აუცილებელია ამ რისკის შემცირება პრევენციის განხორციელებით. კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ის არის, რომ არ მოიგონოთ არარსებული ჩვენება. ეს მართლაც დიდი პრობლემაა ჩვენს ქვეყანაში! რა არასოდეს წაგიკითხავთ დაბადების ამბებში?! დაგეგმილი საკეისრო კვეთის ჩვენებები მოიცავდა მაღალი მიოპიას, ბადურის პერიფერიულ დეგენერაციას, მიტრალური სტენოზი, წინაგულების ძგიდის დეფექტი, მძიმე პნევმონია, ლეიკემია, სარძევე ჯირკვლის კიბო, წყლულოვანი კოლიტი, მიასთენია, გაფანტული სკლეროზი... კითხვაზე: სად არის აღწერილი ასეთი ჩვენებები ან , კიდევ უკეთესი, არის თუ არა ისინი ნორმატიულად გათვალისწინებული? - Პასუხის გარეშე. სხვათა შორის, ბევრ ასეთ შემთხვევაში ქალები იღუპებოდნენ ფილტვის შეშუპებით, ფილტვის ემბოლიით, სისხლდენით, სეფსისით, რესპირატორული და მრავალი ორგანოს უკმარისობით და სხვა მიზეზებით, რომლებსაც საკეისრო კვეთა პირდაპირ არ იწვევს, მაგრამ ზრდის მათ რისკს.

რა არის გამოსავალი? და გამოსავალი მარტივია - იხელმძღვანელოთ უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტროს მარეგულირებელი დოკუმენტებით და არ ეძებოთ მითითებები სერიოზული ოპერაციის შესახებ პერსონალის ოთახის ჭერზე. EGP-თან დაკავშირებული ყველა პრობლემა რომ გადაიჭრა ასე მარტივად!

დედის დაავადებით გამოწვეული სპეციფიკური პერინატალური პათოლოგიები,საკმაოდ გავრცელებულია EGP კლინიკაში. ეს ცნობილი ფაქტებია, მათი აღწერა შეუძლებელია. ყველაზე მნიშვნელოვანი პერინატალური პათოლოგია არის შაქრიანი დიაბეტი. ეს დაავადება იწვევს ნაყოფის მრავალფეროვან და ძალიან გავრცელებულ პათოლოგიას: მაკროსომია, ახალშობილის დიაბეტური კარდიოპათია, ნაყოფის დისტრესი, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება, ანტენატალური სიკვდილი. არტერიულ ჰიპერტენზიას და გლომერულოპათიებს ახასიათებს ნაყოფის ზრდის შეფერხება, თირეოტოქსიკოზი - თანდაყოლილი ჰიპერთირეოზი ან თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზი, კუშინგის სინდრომი - თანდაყოლილი ჰიპოკორტიზოლიზმი და მალფორმაციები, ჰიპოპარათირეოიდიზმი - ახალშობილთა ტეტანია, ჩონჩხის დემინერალიზაცია - ჰემატოზური უჯრედების ავთვისებიანი დემინერალიზაცია. დედის დაავადება ნაყოფზე (თუმცა უკიდურესად იშვიათად). ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი პერინატალური პათოლოგია დედის ავადმყოფობის პირდაპირი შედეგია. თუმცა ეს არ არის ერთადერთი მიზეზი ნაყოფის ღრმა ტანჯვისა EGP კლინიკაში.

მეორე მიზეზი არის მედიკამენტების გავლენა, განსაკუთრებით ეგრეთ წოდებული სავალდებულო, რაზეც პაციენტი დროებითაც კი უარს ვერ იტყვის და რაზეც ალტერნატივა არ არსებობს. ასეთ პრეპარატებს შორის, რომლებიც რეალურ საფრთხეს უქმნიან ემბრიოგენეზის და/ან ფეტოგენეზის დროს, არის არაპირდაპირი კუმარინის ანტიკოაგულანტები (მუდმივად გამოიყენება გულის მექანიკური ხელოვნური სარქველების, წინაგულების ფიბრილაციის, ღრმა ვენების თრომბოზისთვის), ანტიკონვულანტები (ეპილეფსია), თირეოსტატიკური საშუალებები (თირეოტოქსიკოზის შემდეგ), ტრანსპლანტაცია), გლუკოკორტიკოიდები (შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები და რიგი სხვა დაავადებები), სიმსივნის საწინააღმდეგო ქიმიოთერაპიული საშუალებები. მათთვის ან ნათელი ნაყოფის სინდრომებია აღწერილი, დასახელებული, როგორც წესი, წამლით, რომელიც იწვევს მათ, ან ნაკლებად ტიპიური პოლიმორფული, მაგრამ ძალიან მძიმე გამოვლინებები ნაყოფსა და ახალშობილში.

რა პრაქტიკული რეკომენდაციების გაცემა შეიძლება ამ შედეგების თავიდან ასაცილებლად ან შესამცირებლად? იმ შემთხვევებში, როდესაც ნაყოფის პათოლოგია გამოწვეულია თავად EGP-ით, აუცილებელია თერაპიული ძალისხმევის წარმართვა ძირითადი დაავადების კომპენსაციის მიზნით, მისი გადაყვანა რემისიაში ან სტაბილურ კურსში. ამ მიზნით გამოიყენება როგორც სამედიცინო, ასევე ქირურგიული ვარიანტები. ნაყოფზე წამლების მძიმე ნეგატიური ზემოქმედების პრევენცია თითქმის შეუძლებელია, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ: ის სტატისტიკური ხასიათისაა და ყველაზე აგრესიული მედიკამენტებითაც კი ვლინდება შემთხვევების 25-50%-ში; ნარკოტიკების ჯგუფიდან შეგიძლიათ სცადოთ აირჩიოთ ნაკლებად არახელსაყრელი (მაგალითად, პროპილთიურაცილი, ვიდრე მეთიმაზოლი); ზოგჯერ რისკი მცირდება თანმხლები თერაპიით (მაგალითად, ფოლიუმის მჟავა ანტიკონვულანტების და მეტოტრექსატის დანიშვნისას). ყველა შემთხვევაში, სარგებელი/რისკის თანაფარდობა გულდასმით უნდა შეფასდეს პოტენციურად საშიში პრეპარატის დანიშვნამდე.

EGP კლინიკაში მნიშვნელოვანი პერინატალური პრობლემაა ბავშვის დღენაკლულობა. ამ პრობლემის სათავე იმაში მდგომარეობს, რომ დედის მრავალი დაავადება თავისთავად იწვევს ნაადრევ მშობიარობას, სხვა შემთხვევაში ექიმებს უწევთ პაციენტის ფიზიოლოგიურ ვადამდე აქტიური ჩაბარება მისი მდგომარეობის სიმძიმის გამო. არსებობს მესამე შესაძლებლობაც, როცა ადრეული მშობიარობა ნაყოფის ინტერესებიდან გამომდინარე ხორციელდება - დედის პათოლოგიით გამოწვეულ მის ტანჯვასთან დაკავშირებით. სამივე შემთხვევაში პრობლემის გადაჭრის ყველაზე პერსპექტიული გზა EGP-ის კვალიფიციური და დროული მკურნალობაა.

ეს არის ძირითადი ობიექტური პრობლემები და მათი გადაჭრის რამდენიმე კონკრეტული გზა ორსულთა EGP კლინიკაში. ალბათ, ეს არ არის ყველა პრობლემა და არა მათი გადაჭრის ყველა გზა, მაგრამ ყველაფრის განხილვა ერთ ლექციაში (ან თუნდაც ერთ სქელ წიგნში) შეუძლებელია.

სრული ან ნაწილობრივი რეპროდუქცია
ან ამ საიტზე გამოქვეყნებული მასალების ნებისმიერი სახით რეპროდუცირება ნებადართულია მხოლოდ რედაქტორების წერილობითი ნებართვით და წყაროს ბმულით.

ექსტრაგენიტალური დაავადებები- ეს არის დაავადებები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ორსულობასთან. ეჭვგარეშეა, ავადმყოფობა და ორსულობა ჩვეულებრივ უარყოფითად მოქმედებს ერთმანეთზე.

როდესაც ორსული რეგისტრირებულია, მას სპეციალისტები უტარებენ გამოკვლევას და წყვეტენ შესაძლებელია თუ არა ორსულობის ვადამდე გადატანა.

ორსულობა ერთად გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიახდება გართულებებით. აქტიურ ფაზაში გულის დეფექტები ბევრად უფრო ხშირად იწვევს ნაადრევ მშობიარობას, ფილტვის შეშუპებას და ინფარქტის, პნევმონიას და თრომბოფლებიტს. ორსულ ქალში ქრონიკული ჰიპოქსიის არსებობა და პლაცენტის ცვლილებები იწვევს ნაყოფის არასრულფასოვან კვებას და ზოგჯერ ინტრაუტერიულ სიკვდილს.

ჰიპერტონული დაავადებამნიშვნელოვნად აუარესებს ორსულობის მიმდინარეობას, აღინიშნება მისი ნაადრევი შეწყვეტა, კომბინირებული გვიანი გესტოზი, მისი მძიმე მიმდინარეობა, ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტა, ჰიპოქსია და ნაყოფის არასწორი კვება.

ორსულ ქალებში შარდსასქესო სისტემის დაავადებები(პიელონეფრიტი , (ნეფრიტი, უროლიტიზი) ხდება მთელი რიგი ფუნქციური ცვლილებები, რომლებიც ხელს უწყობს საშარდე გზების ინფექციის განვითარებას (საშარდე გზების დისკინეზია, შარდსაწვეთების შეკუმშვა მზარდი საშვილოსნოს მიერ, მენჯის და შარდსაწვეთების გაფართოება, ყაბზობა).

ორსულობის მიმდინარეობა რთულდება გვიანი გესტოზის გაჩენით, ხდება ნაადრევი მშობიარობა და იზრდება პერინატალური სიკვდილიანობა.

ზე შაქრიანი დიაბეტიმახასიათებლებიytdsyfibdfybt? ნაადრევი მშობიარობა, გვიანი გესტოზის ხშირი განვითარება, მაღალი პერინატალური სიკვდილიანობა, ნაყოფის მალფორმაციები.

მწვავე ინფექციური დაავადებებიორსულ ქალში ისინი შეიძლება განვითარდეს იმავე პირობებში, როგორც არაორსულ ქალებში, მაგრამ ორსულ ქალებში ეს დაავადებები ზოგჯერ უფრო მძიმე მიმდინარეობას იღებს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოების - გულის, ფილტვების, თირკმელების აქტივობაა. დაქვეითებული ინფექციისა და ინტოქსიკაციის შედეგად.

დაავადების გამო მშობიარობის მიმდინარეობა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი მძიმდება. დედის მძიმე მდგომარეობისა და ბავშვის ინფექციის რისკის გამო ზოგჯერ ძუძუთი კვება უკუნაჩვენებია.

მწვავე ინფექციები საზიანო გავლენას ახდენს განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედზე. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმავე მიკრობებით დაინფიცირების ფაქტები, რამაც ორსულში ეს დაავადება გამოიწვია, დიდი ხანია დადგენილია. ეს მიკრობები დიდი რაოდენობით გვხვდება პლაცენტაში. ინფექციის შედეგია განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის სიკვდილი, სპონტანური აბორტი და ნაადრევი მშობიარობა.

მწვავე ინფექციური დაავადებების დროს მშობიარობის შემდგომი და ადრეული მშობიარობის შემდგომი პერიოდები ხშირად რთულდება სისხლდენით. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, ზოგადი ინფექციის არსებობისას, ადვილად ჩნდება მშობიარობის შემდგომი დედის სეპტიური დაავადებები.

ტუბერკულოზიდა ორსულობა არის პროცესები, რომლებიც ურთიერთგამომრიცხავია. ორსულობის დაწყებამდე რამდენიმე წლით ადრე დაავადებული ან განკურნებული ფილტვის ტუბერკულოზი და ორსული ქალის ზოგადი მდგომარეობა არ წარმოადგენს საფრთხეს არც მისთვის და არც ნაყოფისათვის.

სიფილისიარანამკურნალევი ან არასაკმარისი მკურნალობა ორსულობის ერთ-ერთი მძიმე გართულებაა. სიფილისური ინფექცია დედიდან ნაყოფზე გადადის და შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი და ნაადრევი მშობიარობა. მაგრამ იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც მშობიარობა დროულად ხდება, ბავშვები ხშირად მკვდრად იბადებიან სიფილისური ინფექციის ნიშნებით.

გონორეასასქესო ორგანოები მკვეთრად მოქმედებს რეპროდუქციულ ფუნქციაზე. წებოვანი პროცესები იწვევს უნაყოფობას. თუ ქალი დაორსულდება, შეიძლება მოხდეს შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებების გამწვავება, სპონტანური აბორტი, ნაადრევი მშობიარობა, მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის სიმტკიცე და დაწებებული საშვილოსნოს ყელი, მშობიარობის სისუსტე, პლაცენტის არანორმალური გამოყოფა და ა.შ. შეიძლება იყოს ექტოპიური. ორსულობა.

ორსულ ქალში გონორეა სახიფათოა ნაყოფისთვის: ანთებითი პროცესის განვითარება თვალის კონიუნქტივაში (ბლენორეა), საშოში (გოგონებში), ზოგჯერ სწორ ნაწლავში (განსაკუთრებით დვრილისებრი გამოვლინებით).

ტოქსოპლაზმოზი, ლისტერიოზი იწვევს განვითარების ანომალიებს და მკვდრადშობადობას. შეიძლება იყოს ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექცია, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება ან ბადურის დაავადება.

მედდის როლი

ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის შემთხვევაში მონაწილეობს ორსულთა გამოკვლევაში (სისხლის, ნაცხის, შარდის აღება ანალიზისთვის, სეროლოგიური გამოკვლევა, ტუბერკულოზის ტესტების ჩატარება და ა. , ატარებს დისპანსერულ დაკვირვებას ამ პაციენტებზე, რომლებიც ერთდროულად იმყოფებიან ანტენატალურ კლინიკაში და იმ სამედიცინო დაწესებულებაში, სადაც აკვირდებიან და მკურნალობენ ამ პათოლოგიას (კლინიკა, ტუბერკულოზის დისპანსერი, დერმატოვენეროლოგიური დისპანსერი და ა.შ.).

ექთანმა უნდა აკონტროლოს თუ როგორ დადის მისი პაციენტი ანტენატალურ კლინიკაში, იცავს თუ არა მეან-გინეკოლოგის რეკომენდაციებს და დროულად გადის თუ არა გამოკვლევას და დანიშნულ მკურნალობას.

მან უნდა ჩაატაროს ჯანდაცვის საგანმანათლებლო სამუშაოები და ორსულს მიაწოდოს საინფორმაციო მასალა. აქ განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს სამედიცინო ეთიკას და დეონტოლოგიას.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ამოცანაა გრიპის, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებისა და ტუბერკულოზის პრევენცია.

სისხლდენა ორსულობისა და ბავშვების დროს

ორსულობის პირველ ნახევარში

ბუშტების დრიფტი -ქორიონის თავისებური ცვლილება, რომელიც გამოიხატება ვილის მკვეთრი მატებით, რომლის გასწვრივ წარმოიქმნება სხვადასხვა ზომის ბუშტების მსგავსი გაფართოებები.

კლინიკა.ჯერ ჩნდება ორსულობის გარკვეული ნიშნები (ამენორეა, გულისრევა, ღებინება და ა.შ.). 2-3 თვის შემდეგ ლაქები ჩნდება. ხალის ბუშტების გამოშვება (დაავადების აბსოლუტური ნიშანი) იშვიათად შეინიშნება. დამახასიათებელია, რომ საშვილოსნოს ზომა აღემატება ორსულობის პერიოდს, ორსულობის მეორე ნახევარში არ არის სანდო ნიშნები. ამ დაავადების დროული ამოცნობისთვის რეკომენდებულია ულტრაბგერა.

მკურნალობა.თუ სისხლდენა იწყება, სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია, ჰიდატიდიფორმული მოლის სრული მოცილება. ოპერაცია: საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი

საშვილოსნოს ყელის ორსულობა.ის თითქმის არასოდეს არის სრული ვადა. ორსულობა ყველაზე ხშირად წყდება 12 კვირამდე. კისრის სარკეში გამოკვლევისას ის გამოიყურება ლულისებრი, გადაადგილებული გარე ფარინქსით, გამოხატული ციანოზით და გამოკვლევისას ადვილად სისხლდენა. სისხლდენა ყოველთვის ძალიან ხშირია.

მკურნალობა.გადაუდებელი დახმარება - მჭიდრო ვაგინალური ტამპონადა, სამედიცინო ჯგუფის გამოძახება, კონტაქტი ვენასთან, ოპერაციისთვის მომზადება - ჰისტერექტომია

Გარე ორსულობა

მუცლის მოშლა ან აბორტი- ეს არის ორსულობის შეწყვეტა 28 კვირამდე.

აბორტები შეიძლება იყოს სპონტანური ან ინდუცირებული.

სპონტანური აბორტიხდება ყოველგვარი ჩარევის გარეშე, ქალის სურვილის საწინააღმდეგოდ. თუ სპონტანური აბორტები მეორდება, ისინი საუბრობენ ჩვეულ სპონტანურ აბორტზე.

ინდუცირებული აბორტიორსულობის განზრახ შეწყვეტას უწოდებენ. თუ შეწყვეტა არ განხორციელდა კანონის შესაბამისად, მას კრიმინალურ აბორტს უწოდებენ.

ორსულობის შეწყვეტა ხდება სამედიცინო და სოციალური მიზეზების გამო.

განასხვავებენ სპონტანური აბორტის შემდეგ კლინიკურ ეტაპებს.

I. ემუქრება აბორტი

კლინიკა:კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. სისხლიანი გამონადენი არ არის ან უმნიშვნელოა. ვაგინალური გასინჯვისას გარეთა ღრუ იკეტება, საშვილოსნო შეესაბამება გესტაციურ ასაკს.

მკურნალობაგინეკოლოგიურ განყოფილებაში:

1. მკაცრი წოლითი რეჟიმი.

2. თერაპიული და დამცავი რეჟიმი.

3. რეგულარული დიეტა (გამორიცხეთ სანელებლები, მწარე, მარილიანი, შემწვარი საკვები).

4. სექსუალური დასვენება.

5. სპაზმოლიზური საშუალებები (ნოშ-პა), სუპოზიტორები პაპავერინთან ერთად).

6. ვიტამინი E

7. პროგესტერონი ჩვენების მიხედვით. მკურნალობის კურსი 10-14 დღეა.

P. დაიწყო აბორტი

კლინიკა:კრუნჩხვითი ტკივილი და სისხლდენა უფრო გამოხატულია, რაც იმაზე მეტყველებს, რომ კვერცხუჯრედმა დაშლა დაიწყო.

მკურნალობათუ ეფექტი არ არის, უნდა გაგრძელდეს საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი.

III. აბორტი მიმდინარეობს

კლინიკა:სისხლდენა იზრდება. ვაგინალური გამოკვლევის დროს: საშვილოსნოს ყელის არხი ღიაა, მასში არის მოწყვეტილი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი. ორსულობის შენახვა შეუძლებელია.

მკურნალობა.საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი.

IV. არასრული აბორტი

კლინიკა:სისხლდენა. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ნაწილი გამოვიდა, ნაწილი კი საშვილოსნოს ღრუში დარჩა.

ვაგინალური გამოკვლევის დროს საშვილოსნოს ყელის არხი თითს გავლის საშუალებას აძლევს, საშვილოსნოს ზომა არ შეესაბამება ორსულობის პერიოდს (ის უფრო მცირეა).

მკურნალობა.საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი.

V. სრული აბორტი

კლინიკა:განაყოფიერებულმა კვერცხუჯრედმა მთლიანად დატოვა საშვილოსნო. Ტკივილის გარეშე. გამონადენი სისხლიანი და ლაქოვანია. ვაგინალური გამოკვლევის დროს საშვილოსნოს ყელის არხის გარეგანი გახსნა საშუალებას აძლევს თითს გაიაროს, საშვილოსნო არის პატარა და მკვრივი.

სრული აბორტი

არასრული აბორტი.

1. ყველა გარსი შენარჩუნებულია საშვილოსნოში.

2.განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ნარჩენები საშვილოსნოში

საშვილოსნოსგარე ორსულობის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია

1-მილის ინტერსტიციულ ნაწილში;

2-მილის ისთმურ ნაწილში;

3- მილის ამპულარულ ნაწილში;

4 - საკვერცხეში;

5 - მუცლის ღრუში;

6 - საშვილოსნოს ღრუ

ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტა- ეს არის გამოყოფა, რომელიც მოხდა მშობიარობის მესამე სტადიამდე, უფრო ხშირად ხდება ორსულობის მეორე ნახევარში, შესაძლოა მშობიარობის პირველ ან მეორე ეტაპებზე. აბორტები შეიძლება იყოს გართულებების გარეშე და გართულებებით: ფებრილური აბორტი, სეპტიური აბორტი.

ზე ცხელებული აბორტიინფექცია ვრცელდება საშვილოსნოს მიღმა; საშვილოსნო მტკივნეულია პალპაციით; საშვილოსნოს დანამატები, მენჯის პერიტონეუმი და ქსოვილი არ არის შეცვლილი.

ზე სეპტიური აბორტიქალის მდგომარეობა მძიმეა, ძილი დარღვეულია, მადა არ აქვს, კანი ფერმკრთალი. სეპტიური აბორტის ადრეული ნიშნებია შემცივნება, მაღალი ცხელება და ტაქიკარდია. გამოხატულია ანთებითი პროცესები მენჯში.

მედდის როლიამ პათოლოგიაში მნიშვნელოვანია, რადგან ის აკვირდება ამ ორსულ ქალებს გინეკოლოგიურ განყოფილებაში, ასრულებს ექიმის ბრძანებებს, ატარებს საექთნო პროცესს, ამზადებს ინსტრუმენტებს საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟისთვის, ეხმარება ექიმს ოპერაციის დროს, ასრულებს ოპერაციული მედდის როლს და ანესთეტიკოსი მედდა.

მთავარი საექთნო პრობლემა ორსული ქალის არ დაბადებული ბავშვის დაკარგვაა. აუცილებელია პაციენტის დამშვიდება, საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ მისი ქცევის ახსნა, კონტრაცეფციის მეთოდები, სექსუალური ჰიგიენა და წარმატებული შედეგისადმი ნდობის ჩანერგვა.

ამჟამად სტაბილურად იზრდება ქალების რიცხვი, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული სომატური დაავადებები და ბავშვის გაჩენის მსურველი. ექსტრაგენიტალური პათოლოგია არის ორსულობის განვითარების არახელსაყრელი ფონი, რომლის ფონზეც მწვავდება ყველა გართულება, რომელიც წარმოიქმნება ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. თერაპევტი აკვირდება ორსულ ქალებს ექსტრაგენიტალური პათოლოგიების (EGP) მრავალფეროვნებით და მისთვის ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მეან-გინეკოლოგისთვის, შეაფასოს პაციენტის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის რისკის ხარისხი კონკრეტული დაავადების გამო, რომელსაც ორსულობა ემუქრება. განვითარებული ან გართულდა.

EGP-ის სიხშირე საკმაოდ მაღალია. სხვადასხვა ავტორის აზრით, გულის დეფექტები აღინიშნება ორსულთა 2-5%-ში, ჰიპერტენზია 1,5-2,5%-ში, თირკმელების დაავადება 5-6%, დიაბეტი 1-2%, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და ჰეპატობილიარული სისტემის დაავადებები y1-. 3% და ა.შ. ყველაზე კონსერვატიული შეფასებით, ორსულთა 15-20%-ს EGP-ის დიაგნოზი უსვამს. სამეანო საავადმყოფოების ანგარიშის მიხედვით, 70%-ს აქვს ექსტრაგენიტალური პათოლოგია და აბსოლუტურად ჯანმრთელი ქალების მხოლოდ 30%-ს.

მოდით შევხედოთ ორსულ ქალებში გამოვლენილ ყველაზე გავრცელებულ დაავადებებს.

ჰიპერტენზია (HB) – აღინიშნება ორსულთა 4-8%-ში. ჰიპერტენზიის მქონე ორსულ ქალებში ქრონიკული ჰიპერტენზია გამოვლინდა შემთხვევების დაახლოებით 30%-ში, გესტაციური ჰიპერტენზია (ორსულობის დროს) 70%-ში.

ორსულობამდე, თუნდაც მსუბუქი არტერიული ჰიპერტენზია (AH), ზრდის ორსულობისა და მშობიარობის დროს გართულებების რისკს 2-ჯერ (ნაადრევი მშობიარობის, პლაცენტის გაუქმების, ბადურის გამოყოფის, ეკლამფსიის, მასიური კოაგულოპათიური სისხლდენის რისკი).

ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზიის ერთიანი კონცეფციის არსებობის მიუხედავად, მნიშვნელოვანია ჰიპერტენზიული მდგომარეობების დროული დიფერენცირება. თირკმლის წარმოშობის სიმპტომური ჰიპერტენზია ხდება პროტეინურიასთან და არტერიული წნევის სტაბილიზაციის პარალელურად საჭიროებს თირკმელების დაავადების მკურნალობას და ჰიპერტენზიის ფორმებს, როგორიცაა ფეოქრომოციტომა, რენოვასკულარული არტერიული ჰიპერტენზია, პირველადი ალდოსტერონიზმი, არტერიული ჰიპერტენზია, გამოწვეული გულის თანდაყოლილი დეფექტებით (CHD). და შეძენილი გულის დეფექტები (PPS), უზრუნველყოფენ მკურნალობის ქირურგიულ მეთოდებს.

ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია (VSD) – სისხლძარღვთა ტონუსის რეგულირების ფუნქციური დარღვევები, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას, რაც ხდება ორსულთა 45%-ში.

ჰიპერტენზიული ტიპის VSD შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ასაკის ორსულ ქალებში. როგორც წესი, არტერიული წნევა იზრდება უარყოფითი ემოციებით, სტრესით და ადვილად კონტროლდება სედატიური საშუალებებით. იზრდება მხოლოდ სისტოლური წნევის რიცხვი, ხოლო დიასტოლური წნევა უცვლელი რჩება.

VSD-ის მსუბუქი ფორმა არ საჭიროებს წამლის მკურნალობას.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები (CVS) - გვხვდება ორსულთა 1%-ში, ეს დაკავშირებულია რევმატული დაავადებების და, შესაბამისად, გულის შეძენილი დეფექტების მქონე ქალების რაოდენობის შემცირებასთან.

თუ ორსულობამდე გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები უსიმპტომო იყო, მაშინ პაციენტები კარგად მოითმენენ შემდგომ ორსულობას, მაგრამ თუ არსებობს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სიმპტომები, რეკომენდებულია პროთეზირება და შემდეგ ორსულობა.

გულის უკმარისობის (HF) სიმპტომების არსებობა დიდ როლს თამაშობს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებში. გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის I და II კლასებში, როდესაც დაავადების კლინიკური გამოვლინებები და გულის უკმარისობა არ არის ან მინიმალურია, შეგიძლიათ მშობიარობა, მაგრამ გულის უკმარისობა შეიძლება გაუარესდეს 20-34 კვირაში მოცულობითი დატვირთვის გამო. III და IV კლასებში, ორსულობის დროს გულის უკმარისობით სიკვდილიანობა მაღალია.

ბრონქული ასთმა (BA) - სიხშირე საგრძნობლად გაიზარდა ბოლო სამი ათწლეულის განმავლობაში და ჯანმო-ს მონაცემებით, იგი ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ ქრონიკულ დაავადებად. ორსულ ქალებში ბრონქული ასთმის გავრცელება 1-დან 8%-მდე მერყეობს. დადასტურებულია, რომ ბრონქული ასთმა იწვევს ორსულობის დროს გართულებებს. მათგან ყველაზე გავრცელებულია გესტოზი (46.8%), საფრთხის შემცველი სპონტანური აბორტი (27.7%) და ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა (53.2%). ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში გართულებული ორსულობის უშუალო მიზეზებია: ჰიპოქსია, იმუნური დარღვევები, ჰემოსტაზის და მეტაბოლიზმის დარღვევა.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება (GERD) – მთავარი სიმპტომია გულძმარვა და გვხვდება ორსულთა დაახლოებით ½-ში, ინდივიდუალური გამოკვლევების შედეგების მიხედვით 80%-ს აღწევს.

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების გამწვავება, რეფლუქს ეზოფაგიტი, ყველაზე ხშირად ორსულობის მეორე ნახევარში ვლინდება. პირველ ტრიმესტრში გულძმარვა და გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების გამწვავება ხშირად შეიძლება გამოწვეული იყოს ადრეული გესტოზით - ორსულთა ღებინებით. გახანგრძლივებული გულძმარვის ფონზე ხშირად ჩნდება ტკივილი გულმკერდის არეში, ჰაერის ხახუნება და ნერწყვის მომატება. ასეთი სიმპტომების გამოვლენა საჭიროებს შემდგომ გამოკვლევას და მკურნალობას, ვინაიდან გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება ზრდის ორსულ ქალებში კუჭის შიგთავსის ასპირაციის რისკს მშობიარობის დროს, განსაკუთრებით თუ ისინი ტარდება ანესთეზიის ქვეშ.

ქრონიკული ვენური უკმარისობა (CVI) , ანუ ქრონიკული ვენური დაავადებები - მოიცავს ვარიკოზულ ვენებს, პოსტთრომბოზულ დაავადებას, ვენური გემების თანდაყოლილ და ტრავმულ ანომალიებს. სხვადასხვა ავტორის აზრით, ორსულობის დროს ქალების 7-დან 35%-მდე იტანჯება ქრონიკული ვენური უკმარისობა, პირველად ორსულობისას ქრონიკული ვენური უკმარისობა ვითარდება მათ 80%-ში. კლინიკური გამოვლინების ნებისმიერი ხარისხით ქრონიკული ვენური უკმარისობა მოითხოვს დაკვირვებას და მკურნალობას მშობიარობის დროს თრომბოემბოლიური გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

მინდა აღვნიშნო, რომ დღეისათვის უმეტეს ექსტრაგენიტალურ დაავადებებთან ერთად შესაძლებელია ორსულობისა და მშობიარობის უსაფრთხოდ ჩატარება ორსულობის დროს ქალის სათანადო მონიტორინგის და საჭიროების შემთხვევაში დროული სპეციალური მკურნალობის დანიშვნის პირობებში.

ორსული ქალებისა და მშობიარობის ქალების ჯანმრთელობის მაჩვენებელი დღეს არც თუ ისე მაღალია. ნაყოფის გაჩენა გართულებების გარეშე: ორსულთა ექსტრაგენიტალური დაავადებები და ტოქსიკოზი, დამახასიათებელია ორსულთა საერთო რაოდენობის ქალების არაუმეტეს ორმოცი პროცენტისა. უფრო მეტიც, თუ გავითვალისწინებთ, რომ ორსულობის გვიანი ტოქსიკოზი შემთხვევათა 60-70 პროცენტში გამოწვეულია ქრონიკული ან ფარული ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით, შეიძლება ვისაუბროთ გაურთულებელი შემთხვევების მხოლოდ 20%-ზე.

თუ გავითვალისწინებთ, რომ ორსულებში ექსტრაგენიტალური პათოლოგია იწვევს სპონტანური აბორტის საფრთხეს, განსაკუთრებით აქტუალურია ორსული ქალებისა და EP-ით მშობიარობის ქალების სამეანო მენეჯმენტი. ამავდროულად, მუდმივად იზრდება იმ ქალების რიცხვი, რომელთაც სურთ ბავშვის გაჩენა, მაგრამ მიდრეკილნი არიან ექსტრაგენიტალური პათოლოგიების მიმართ.

თანამედროვე მიდგომა ორსულობას ორგანიზმის ერთ-ერთ ექსტრემალურ მდგომარეობად განიხილავს. ქალის სხეულის უმეტესი სისტემებისა და ორგანოების ფუნქციონირება მისი მიმდინარეობისას ხდება პათოლოგიის ზღვარზე. უფრო მეტიც, პერიოდულად ხდება „კრიტიკული პერიოდები“, რომლის დროსაც შეიძლება ადვილად მოხდეს გარკვეული ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირების დარღვევა და დეკომპენსაცია. დაავადების აბსოლუტური უმრავლესობა ორსულობის დროს პროგრესირებს, ხოლო მომავალი დედის მდგომარეობა უარესდება.

ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია იმით, რომ ქალის სხეულის იმუნური რეაქტიულობა რესტრუქტურიზაციას განიცდის და ვინაიდან ნაყოფი მის მიერ შეფასებულია, როგორც უცხო ელემენტი, იმუნური რეაქტიულობა ქვეითდება, რათა თავიდან იქნას აცილებული უარის თქმა. დაავადებები, როგორიცაა:

• მიტრალური სტენოზი.
• პიელონეფრიტი.
• ჰიპერტონული დაავადება.
• რევმატოიდული დეფექტები.

მეორეც, გესტაციის პერიოდში ნეირო-ენდოკრინული რეგულაცია მკვეთრად იცვლება და ეს იწვევს გართულებებს:

• ჰიპერტენზია,
• შაქრიანი დიაბეტი,
• თირკმელზედა ჯირკვლისა და ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები.

მესამე, ფიზიოლოგიური ცვლილებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში, რომელიც ხდება ორსულობის დროს, იწვევს მისი დაავადებების მიმდინარეობის გაუარესებას, თუ ორსულობამდე ისინი იმყოფებოდნენ არასტაბილური კომპენსაციის ეტაპზე. გარდა ამისა, მათ შეიძლება გამოიწვიოს არასწორი დიაგნოზი.

მიუხედავად ყველა ზემოაღნიშნული ფაქტორისა, ექსტრაგენიტალური პათოლოგია ორსულებში და მშობიარობაში ყოველთვის არ წარმოადგენს დაბრკოლებას ბავშვის გაჩენისთვის. მრავალი დაავადების მკურნალობა, რომლებიც პოტენციურად საშიშია ორსული ქალებისა და მშობიარობის ქალების ჯანმრთელობისთვის.

ორსულობა და არტერიული ჰიპერტენზია. ჰიპერტენზიული კრიზისი, რომელიც იწვევს კეთილდღეობის მკვეთრ გაუარესებას და მუდმივი ჰიპერრეფლექსია არის ორსული ქალის სასწრაფო და აუცილებელი ჰოსპიტალიზაციის მაჩვენებელი სამეანო საავადმყოფოში. არაგესტაციური არტერიული ჰიპერტენზიისადმი მგრძნობიარე მომავალი დედების ამბულატორიული მკურნალობა, პირველ რიგში, ქალის ფსიქოლოგიური მდგომარეობის ნორმალიზებას გულისხმობს (დაავადება ფსიქოსომატური ხასიათისაა). ეს:

• ფიზიოლოგიური ძილი.
• ხანგრძლივი, დამამშვიდებელი სეირნობა სუფთა (სასურველია ტყის) ჰაერზე.
• დამამშვიდებელი თვისებების მქონე მცენარეული საშუალებები (დედა, ვალერიანა).
• დამამშვიდებელი საუბრები ოჯახთან და მეგობრებთან, ოპტიმალური ფსიქოლოგიური კლიმატის ჩამოყალიბების სტიმულირება.
• თერაპიული კვება: შეზღუდეთ დღეში ხუთი გრამი სუფრის მარილი, ცხრილი No5 პევზნერის მიხედვით, გაზარდეთ ბოსტნეულის და ხილის მოხმარება.

გარდა ამისა, გამოიყენება მედიკამენტური თერაპია, რომლის მიზანია არტერიული წნევის სტაბილიზაცია უეცარი ნახტომებისა და რყევების გარეშე.

ორსულობა და გულის დეფექტები. გულის დეფექტების მქონე ქალებში ორსულობის გახანგრძლივება დამოკიდებულია დეფექტების ტიპზე. მაგრამ, ნებისმიერ შემთხვევაში, ექიმი ვალდებულია ორსულთან გამართოს საუბარი, რომლის დროსაც მას უნდა აცნობოს ნაყოფის ტარების გაგრძელების შესაძლო შედეგების შესახებ. გარდა ამისა, ორსულობის აბსოლუტური უკუჩვენებების შემთხვევაში, განიხილეთ ქალთან კონტრაცეფციის შესაძლო ფორმები (თუ ორსულობა ახლახან იგეგმება).

გულის თანდაყოლილი დეფექტები ორსულებში და მშობიარობის შემდგომ ქალებში:

• მცირე სტენოზი ან სარქვლის უკმარისობა,
• სისხლის უმნიშვნელო შუნტირება მარცხნიდან მარჯვნივ,
• გამოსწორებულია პარკუჭთაშუა ძგიდის და სადინრის ბოტელუსის დეფექტი,
• გაურთულებელი პარკუჭოვანი ძგიდის გაურთულებელი დეფექტი,

არის მინიმალური რისკის მქონე უკუჩვენებები და არ განიხილება ორსულობის გახანგრძლივების დაბრკოლებად.

ორსულობის გაგრძელების რისკის საშუალო დონე და შესაძლებლობა ასოცირდება ექსტრაგენიტალურ პათოლოგიებთან, როგორიცაა:

• ზომიერი სტენოზი და მიტრალური უკმარისობა,
• პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი სისხლის შუნტირებით ორმოცდაათ პროცენტამდე,
• შეძენილი, მაგრამ ოპერაციული გულის დეფექტები.

ორსულობის აბსოლუტური უკუჩვენებები მოიცავს:

• ნებისმიერი (თანდაყოლილი ან შეძენილი) გულის დეფექტის დეკომპენსაცია მესამე ან მეოთხე კლასის გულის უკმარისობის განვითარებით (როდესაც პალპიტაცია და ქოშინი ხდება მინიმალური ფიზიკური დატვირთვის დროსაც კი),
• მძიმე ციროზი,
• ფილტვის ჰიპერტენზია.

თუმცა, დიაგნოსტიკური შეცდომების თავიდან აცილების მიზნით, ექიმმა არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ზოგჯერ ნორმალურმა ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობის ცრუ სიმულაცია.

ორსულობა და რევმატიზმი. რევმატიზმით ორსულობის პროგნოზი და შესაძლებლობა პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე და პროცესის აქტივობაზე, ასევე დაავადების თანმხლები გულის დეფექტების არარსებობაზე ან არსებობაზე და მათი კომპენსაციის ხარისხზე. რევმატიზმი არააქტიური ფორმით (რევმატიზმის ისტორია) არ წარმოადგენს დაბრკოლებას ორსულობისთვის. მაგრამ ეს მოითხოვს რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპიის კურსს გესტაციის პერიოდში და დაუყოვნებლივ, მშობიარობის შემდეგ.

აქტიური რევმატული კარდიტი ორსულობის აბსოლუტური უკუჩვენებაა, რადგან მან შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი, მაშინაც კი, თუ დეფექტი არ არის ჩამოყალიბებული.

სულ მცირე, ბოლო სამი წლის განმავლობაში, ოფიციალურმა სამედიცინო სტატისტიკამ დააფიქსირა ცუდი ფაქტი: რეპროდუქციული ასაკის ქალების 70%-ზე მეტს აქვს ესა თუ ის პათოლოგია. შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში საუბარია ექსტრაგენიტალურ დაავადებებზე, ანუ ისეთებზე, რომლებიც არ ეხება გინეკოლოგიურ და სამეანო პათოლოგიებს. ამავდროულად, მშობიარობის მხოლოდ 40% ხდება გართულებების გარეშე.

ნებისმიერი მეან-გინეკოლოგი, რომელიც მართავს ორსულობას, მუდმივად აწყდება დილემის წინაშე: იმკურნალოს ნებისმიერ ფასად, ან დაიკავოს მაქსიმალური ჩარევის პოზიცია. II საერთაშორისო ინტერდისციპლინურ კონგრესზე თავის მოხსენებაში ნადეჟდა ანდრეევაშევეცადე პასუხის გაცემა რთულ კითხვაზე. და მიუხედავად იმისა, რომ მისი მოხსენების მთავარი მესიჯი ექიმებს ეხებოდა, გამოსვლის მრავალი ასპექტი იქნება უფრო ფართო აუდიტორიისთვის საინტერესო.

არ არის საჭირო ორსულობის "მკურნალობა".

თანამედროვე მეანობის მიზნები ერთი შეხედვით მარტივია:

• დედათა და პერინატალური სიკვდილიანობის შემცირება;
• სამეანო დაზიანებების მინიმუმამდე შემცირება;
• ორსულობის არასასურველი შედეგების მინიმუმამდე შემცირება (სპონტანური აბორტები, ორსულობისა და მშობიარობის გართულებები).

ნადეჟდა ანდრეევა

ბელმაპოს მეანობის, გინეკოლოგიისა და რეპროდუქციული ჯანმრთელობის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი, ფ.

ორსულობა და მშობიარობა ფიზიოლოგიური პროცესია. მაგრამ ამ ბოლო დროს ისეთი შეგრძნება გვაქვს, თითქოს ეს დავივიწყეთ. გვინდა ყველას მოვექცეთ, მაგრამ რისგან? ორსულობისგან? მშობიარობიდან? ამ „მკურნალობით“ იკარგება ბედნიერი დედობის დომინანტური თვისება. ხანდახან ხდება, რომ ორსული ექიმთან მხოლოდ ახალი რეცეპტის, სხვა წამლის მისაღებად მოდის, ან თვითონ ითხოვს სხვა რამის დანიშვნას, რათა ორსულობა ბოლომდე გადაიტანოს და უსაფრთხოდ მშობიარობა შეძლოს. ბოლო 10 წლის განმავლობაში ორსულობის დროს მედიკამენტების გამოყენება 70%-ით გაიზარდა. მაგრამ ქალები უფრო მეტად არ ავადდებიან, რადგან უფრო ხშირად დაიწყეს მედიკამენტების გამოყენება.

ერთადერთი, რაც ხშირად საჭიროა, ექსპერტის აზრით, არის ისწავლოს ლოდინი, დაკვირვება და სწორი რეკომენდაციების მიცემა. გირჩევთ არა წამლების მუდმივი ნაკრები, არამედ ჯანსაღი ორსულობა, ჯანსაღი დედობა, ჯანსაღი ცხოვრება. იკვებეთ რეგულარულად და მრავალფეროვნად, იძინეთ საკმარისი რაოდენობით, დალიეთ წყალი, იარეთ სუფთა ჰაერზე, იმუშავეთ, აღზარდეთ შვილები, გიყვარდეთ ქმარი, ერთი სიტყვით, იცხოვრეთ ჩვეულებრივი ცხოვრებით. ეს არის ბუნებრივი და ჯანსაღი ორსულობა და დედობა. თუ ამ ყველაფერს ვისწავლით, ჩვენი ქალები უფრო ბედნიერად და თავდაჯერებულად მივლენ მშობიარობამდე.

ორსულობა არის ფიზიოლოგიური პროცესი და არა დიაგნოზის ნაკრები.

განსაკუთრებული ყურადღების ზონა

მაგრამ, რა თქმა უნდა, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების, დიაბეტის და ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მქონე ორსული ქალები განსაკუთრებულ ყურადღებას საჭიროებენ. მათში განსაკუთრებით გამოხატულია ექსტრაგენიტალური პათოლოგია.

ექსტრაგენიტალური პათოლოგია არის სხვადასხვა დაავადებების ან სინდრომების ერთობლიობა, რომლებიც არ არის დაკავშირებული გინეკოლოგიურ ან სამეანო დაავადებებთან.

ასეთ ქალს მთელი ორსულობის განმავლობაში უნდა ახლდეს შესაბამისი სპეციალობების მაღალკვალიფიციური ექიმების გუნდი: მეან-გინეკოლოგები, კარდიოლოგები, ონკოლოგები, ენდოკრინოლოგები და თერაპევტები. მომავალ დედებს, რომლებსაც აქვთ დეკომპენსირებული ექსტრაგენიტალური დაავადებები, კიდევ უფრო მეტ ყურადღებას საჭიროებენ. ისინი ორსულთა საერთო რაოდენობის მხოლოდ 2%-ს შეადგენენ. მაგრამ სწორედ მათი ორსულობა მოითხოვს კოორდინირებულ მუშაობას და მეთვალყურეობას თანამოაზრე ექიმების გუნდისგან.

ბოლო 4 წლის განმავლობაში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ორსულთა წილი საგრძნობლად შემცირდა: 2014 წელს 23%-დან 2017 წელს 10%-მდე. მაგრამ კიბოთი დაავადებული ორსული ქალების პროცენტი გაორმაგდა. ორსულთა წილი, რომლებსაც აწუხებთ.. რჩება მუდმივად მაღალი (დაახლოებით 35%).

ნადეჟდა ანდრეევა

ბელმაპოს მეანობის, გინეკოლოგიისა და რეპროდუქციული ჯანმრთელობის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი, ფ.

შაქრიანი დიაბეტი არის მართლაც სერიოზული დაავადება ქრონიკული მიმდინარეობით. თუმცა, სამედიცინო მეცნიერება იმდენად მიაღწია წინსვლას, რომ 20 წელზე მეტი ხნის დიაბეტის მქონე ქალები იბადებიან სრულ ორსულობის დროს. ეს არის გამარჯვება. დიახ, ამის უკან იმალება შრომისმოყვარეობა, ექიმების უზარმაზარი ცოდნა, გამოცდილება და უნარები. მაგრამ არანაკლებ თავად ქალისთვის. მერწმუნეთ, ღირებული პრაქტიკული ღირებულებაა არა მედიკამენტების დოზის გაზრდა ან ერთი წამლის მეორეზე შეცვლა, არამედ საკუთარი თავის შეცნობა და ამაში დაგეხმარებათ სკრუპულოზური დღიურის შენახვა.

რაც შეეხება ონკოლოგიურ პათოლოგიას, 10 წლის წინ ვამბობდით, რომ კიბო ფატალური დაავადებაა. დღეს მახასიათებლები ფუნდამენტურად განსხვავებულია: ეს არის დაავადება, რომელსაც აქვს ქრონიკული მორეციდივე ბუნება. ანუ გარკვეულწილად ის არაფრით განსხვავდება შაქრიანი დიაბეტისგან. მისი მკურნალობისას შესაძლებელია და აუცილებელია სტაბილური რემისიის მიღწევა.

ონკოლოგები ამბობენ, რომ ფარისებრი ჯირკვლის კიბო ონკოლოგიაში არის "ცხვირი". ამ დაავადებით სავსებით შესაძლებელია ორსულობის გახანგრძლივება, ნაყოფის სპონტანურ მშობიარობამდე და მშობიარობა ვაგინალური სამშობიარო არხით.

ნადეჟდა ანდრეევა

ბელმაპოს მეანობის, გინეკოლოგიისა და რეპროდუქციული ჯანმრთელობის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი, ფ.

ონკოლოგიაში მთავარია, რომ სწრაფად დაიწყოს მკურნალობა, დღესაც კი ორსულობისას. კიბოს მქონე ორსულებთან მუშაობის 10 წლიანი გამოცდილებიდან გამომდინარე, ორსულობის ნეგატიური შედეგი იყო ის პაციენტები, რომლებმაც უარი თქვეს მკურნალობაზე და კატეგორიულად არ სჯეროდათ, რომ მათი განკურნება შეიძლებოდა.

ბოლო მონაცემებით, ბელორუსიაში ყოველწლიურად დაახლოებით 200 კიბოთი დაავადებული ქალი ატარებს და აჩენს ჯანმრთელ ბავშვებს. კიბოს ორსულობა მხოლოდ 2%-ს შეუწყვეტია სამედიცინო მიზეზების გამო. როგორც წესი, ეს ხდებოდა იმ შემთხვევებში, როდესაც ავთვისებიანი სიმსივნე გამოვლინდა ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და საჭირო იყო გადაუდებელი სხივური თერაპია. რაც შეეხება ქიმიოთერაპიის კურსებს, ბელორუსია მიჰყვება გლობალურ ტენდენციებს: მკურნალობა ინიშნება დიაგნოზის დადგენისთანავე, ორსულობის შენარჩუნებით, თუ პერიოდი 12 კვირას აღემატება. ბელორუსული მეანობის უახლეს ისტორიაში, დაახლოებით 20 ქალმა გაიარა ქიმიოთერაპიის კურსები ორსულობის დროს კიბოს დიაგნოზის დასადგენად, გადაიტანა ვადამდე და გააჩინა ჯანმრთელი ჩვილი.

ორსულობის რისკები ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით

მიუხედავად ამისა, ნებისმიერი ექსტრაგენიტალური პათოლოგია შეიცავს გარკვეულ რისკებს წარმატებული ორსულობისთვის, ქალისა და ბავშვის ჯანმრთელობაზე.

Ესენი მოიცავს:

• ორსულობის დროს არსებული დაავადების გაუარესება;
• სამეანო გართულებები;
• დიაგნოსტიკისა და მედიკამენტების მიღების უნარის დაქვეითება;
• ორსული ქალის სიცოცხლის რისკი;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• ჰიპოქსია და ნაყოფის არასწორი კვება;
• მაკროსომია (ნაყოფის მაღალი წონა: 4000-4500 გ-ზე მეტი);
• ნაყოფის კარდიოპათია.

მაგრამ ეს ძალიან რეალური რისკებიც კი არ უნდა იყოს მიზეზი იმისა, რომ ქალმა შეწყვიტოს ორსულობა,ექსპერტი მტკიცედ არის დარწმუნებული.

ნადეჟდა ანდრეევა

ბელმაპოს მეანობის, გინეკოლოგიისა და რეპროდუქციული ჯანმრთელობის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი, ფ.

მთელი ცივილიზებული სამყარო მიზნად ისახავს ორსულობის შენარჩუნებას. ბელორუსიაში ყოველწლიურად მცირდება იმ დაავადებების ჩამონათვალი, რომლებისთვისაც ორსულობის შეწყვეტა ნამდვილად გამართლებულია. კიბოს შემთხვევაში შეწყვეტის აუცილებლობა დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე, ხარისხზე, დიფერენციაციაზე და ორსულობის ხანგრძლივობაზე. და რაც უფრო ადრე დაიწყება მკურნალობა, მით უკეთესია პროგნოზი როგორც ქალისთვის, ასევე ბავშვისთვის.