როგორ ვუმკურნალოთ ტკივილს წელის არეში. ტკივილი წელის არეში: დიაგნოზი და მკურნალობა

თითქმის ყველა ზრდასრულმა იცის განცდა, როდესაც წელის ხერხემალი იწყებს მის შეწუხებას. ყველაზე ხშირად ასეთ ტკივილს განიცდიან ადამიანები, რომლებსაც აქვთ მუდმივი ფიზიკური დატვირთვა ხერხემალზე. თითქმის მთელი დატვირთვა ეცემა ზურგის ქვედა ნაწილზე, რაც ხდება დისკომფორტის მთავარი მიზეზი, რის შემდეგაც ხშირად ხდება სახვევის ტარება.

ამ ტიპის ტკივილი არის დამცავი მექანიზმი და სიგნალი იმისა, რომ დროა ვიმოქმედოთ. ტკივილი შეიძლება იყოს სერიოზული დაავადების პირველი ნიშანი, რომლის პრევენცია ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე განკურნება. ამისათვის ადამიანმა უნდა მიაკითხოს ექიმს, ის დანიშნავს მკურნალობას. ძირითადად, იგი შედგება კომპლექსური თერაპიისგან, როდესაც გამოიყენება მაგნიტური მოწყობილობა, რომელიც ასრულებს კუნთების შესუსტების ფუნქციებს. ასევე რეკომენდებულია სპეციალური კორსეტის ან სახვევის ტარება.

ტკივილის შესაძლო მიზეზები

არის შემთხვევები, როდესაც ზურგის ამ მიდამოში ტკივილი შეიძლება იყოს ისეთი პრობლემების საწინდარი, როგორიცაა სახსრის მიკრომოტეხილობა ოსტეოპოროზის შედეგად, თირკმელებისა და შარდსასქესო სისტემის პრობლემები ან ნერვული დაბოლოებების დაჭიმვა წელის არეში. მემკვიდრეობა, ძვლების დაზიანება, გინეკოლოგიური დაავადებები ქალებში და პროსტატის დაავადებები მამაკაცებში, ასევე მუცლის არეში ორგანოების სიმსივნეების არსებობა ასევე იმის ნიშანია, თუ რაზე შეიძლება მიუთითებდეს წელის ტკივილი.

ტკივილის ბუნება

ტკივილი წელის არეში შეიძლება იყოს მტკივნეული, ქრონიკული და მწვავე; ყველაზე გამოცდილი ექიმიც კი ვერ ამბობს რამდენ ხანს შეიძლება გაგრძელდეს.

მწვავე ტკივილს ხშირად სროლის ტკივილს უწოდებენ, ის შეიძლება მოულოდნელად გამოჩნდეს ერთიდან რამდენიმე კვირამდე და, როგორც წესი, გადის სამედიცინო ჩარევის გარეშე. მაგრამ ის საბოლოოდ წყვეტს ადამიანს მხოლოდ ერთი წლის შემდეგ.

ასეთი ტკივილისგან თავის დაღწევა შეგიძლიათ მხოლოდ სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით, რომლის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ის ასხივებს მაგნიტურ ტალღებს, რომლებიც აქტიურად მოქმედებენ ანთებულ ადგილზე.

რაც შეეხება ქრონიკულ ტკივილს, ის თანდათანობით ვლინდება და ძირითადად მტკივნეულად ხასიათდება და მისი ხანგრძლივობა დაახლოებით 3 თვეა. ზოგჯერ შეიძლება იყოს ჩხვლეტის ან წვის შეგრძნება, ასევე სისუსტე ფეხებში. დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია ექიმთან ტკივილის ხასიათი დეტალურად აღწეროთ, რომელიც დაგინიშნავთ აუცილებელ გამოკვლევას.

შესაძლო დაავადებები

მალთაშუა დისკის რღვევა

ბევრმა იცის, რომ ხერხემლიანების აგებულება და სტრუქტურა გამოყოფილია ხრტილოვანი დისკებით. გარე შრის გახეთქვა შეიძლება მოხდეს, თუ დისკი გადაგვარდება ტრავმის ან დაბერების გამო. ასეთ რღვევას ხშირად თიაქარს უწოდებენ. ასეთი რღვევის შედეგად შეიძლება მოხდეს ნერვული ფესვების გაღიზიანება ან შეკუმშვა. იმისათვის, რომ ისინი არ დაზიანდეს, ექიმები გვირჩევენ ბანდაჟის ან სპეციალური კორსეტის ტარებას.

სპონდილოზი

ეს დაავადება ქრონიკულად ითვლება და იწვევს ხერხემლის სტრუქტურის ცვლილებას. სტრუქტურაც იცვლება ოსტეოფიტების გამოჩენის შედეგად სხვადასხვა ზომის. Დიდი ზომაოსტეოფიტი ხშირად იწვევს მიმდებარე ხერხემლიანების შეკუმშვას და მათ ნაკლებად მობილურს ხდის. სპონდილოზი უმთავრესად უჩნდება ადამიანს, რომელიც უმოძრაო ცხოვრების წესს ეწევა. ასეთ სიტუაციაში კორსეტი და სახვევი განსაკუთრებით ეფექტური არ იქნება. ეს მოითხოვს კომპლექსურ მკურნალობას.

ხერხემლის არხის შევიწროება

ამ დაავადებას სტენოზი ეწოდება. განიხილება სტენოზი ქრონიკული დაავადება. ასეთ სიტუაციაში ხერხემლის არხის სტრუქტურა ვიწროვდება და ხერხემალში მდებარე ზურგის ტვინის შეკუმშვა ხდება. ექიმები გვირჩევენ სპეციალური კორსეტის ტარებას, რომელიც მხარს უჭერს კუნთებს, ვინაიდან დაავადების ძირითადი მიზეზი ადამიანის დაბერებაა. ამ შემთხვევაში, ბინტი არ უნდა იქნას გამოყენებული.

ოსტეოპოროზი

ძირითადად, ოსტეოპოროზი ასუსტებს ძვლის კორსეტს, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ხდება კალციუმის დაკარგვა ძვლებში. ასაკთან ერთად, თითოეული ადამიანის ფუნქციები იწყებს შესუსტებას და, ბუნებრივია, კალციუმი გამოირეცხება. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად დაკარგა ძვლის კორსეტმა კალციუმი, საიდანაც იგი შედგება და, სხვათა შორის, მამაკაცებში ეს პროცესი ნაკლებად შესამჩნევია. ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია კალციუმის პრეპარატების მიღება ძვლების გასამაგრებლად და სპეციალური სახვევის ტარება.

ლუმბაგო

ამ დაავადებას ახასიათებს მკვეთრი და მწვავე ტკივილი ნებისმიერი წარუმატებელი მოძრაობით, ხოლო ლუმბაგოს სიმპტომები რადიკულიტს წააგავს. ძირითადად 35 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებს ემართებათ. ამის პირველივე გამოვლინებისას უნდა მიმართოთ სპეციალისტ ექიმს, ვინაიდან ეს დაავადება არღვევს ხერხემლის ნორმალურ ფუნქციონირებას. აქ თქვენ უნდა გამოიყენოთ სპეციალური მაგნიტი კუნთების გასაძლიერებლად. ამისათვის არსებობს მოწყობილობა, თუმცა რამდენი მაგნიტოთერაპიის სესიის ჩატარებაა საჭირო, ამის შემდეგ ექიმმა უნდა განსაზღვროს სრული გამოკვლევაპირი. ექსპერტები ასევე გირჩევენ კორსეტის ან სახვევის ტარებას ტკივილის შესამსუბუქებლად, მაგრამ მხოლოდ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ.

რადიკულიტი

ბევრ ადამიანს სრულიად უცნობია ეს დაავადება და არ იცის სად მდებარეობს. ამ დაავადების კიდევ ერთი სახელია რადიკულიტი, რომელიც მდებარეობს ქ წელის რეგიონიროდესაც ირღვევა სასის ნორმალური ფუნქციონირების ფუნქციები. თუ დაავადების პირველი სიმპტომები შენიშნეთ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. მსუბუქი მკურნალობარადიკულიტის ხარისხი არის ის, რომ ადამიანმა უნდა ატაროს სახვევი ან კორსეტი, მაგრამ რამდენ ხანს სჭირდება ბანდაჟის გამოყენება ექიმმა უნდა განსაზღვროს. დაავადების მოწინავე სტადია საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

ლუმბოსაკრალური ხერხემლის ოსტეოქონდროზი

წელის ხერხემლის ყველა დაავადებიდან ყველაზე გავრცელებულად ითვლება ოსტეოქონდროზი. იწვევს დეგენერაციულ-დისტროფიულ ცვლილებებს, რაც გარკვეული დროის შემდეგ იწვევს მუდმივ ტკივილს, თიაქარს და გამონაყარს. სტატისტიკის მიხედვით, თითქმის 80%-ს, ვინც ექიმთან მიმართავს წელის არეში ტკივილს, დიაგნოზირებულია ოსტეოქონდროზი.

ამ დაავადების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი წელის ხერხემლის გადაჭარბებული დატვირთვაა. თუმცა, არსებობს მრავალი სხვა მიზეზი. ფიზიკური დატვირთვის გარდა, ეს დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს: ჭარბი წონარომელიც ზეწოლას ახდენს ხერხემალზე. პასიური გამოსახულებაცხოვრება. პოზის გამრუდება, როდესაც ადამიანი დიდ დროს ატარებს არასწორ პოზაში. ოსტეოქონდროზი ასევე ვითარდება ტრავმების ან გადაჭარბებული სპორტის გამო, საჭირო მომზადების გარეშე.

ნიშნები

პირველი ნიშანი არის პერიოდული ტკივილი, რომელიც ჩნდება მძიმე საგნების აწევისას ან გარკვეული მოძრაობების შესრულებისას. ოსტეოქონდროზმა შეიძლება გამოიწვიოს ცვლილებები წელის არეში, რაც მნიშვნელოვნად ზღუდავს მოძრაობას. წელის არეში აღინიშნება წვის შეგრძნება, დაბუჟება, ცოცვისა და ჩხვლეტის შეგრძნება.

ტემპერატურის ლოკალური დაქვეითება, კანი შრება და ფერმკრთალი ხდება, ჩნდება სიცივის შეგრძნება. ეს შეიძლება მოხდეს ძალიან ხშირად გაიზარდა ოფლიანობა, და როცა მოწინავე ეტაპივითარდება სასქესო ორგანოების დისფუნქცია და დარღვეულია შარდვა.

დიაგნოსტიკა

ასევე ღირს რენტგენის გადაღება. ეს მოწყობილობა დაგეხმარებათ უფრო ზუსტად დადგინდეს მიზეზი, რის გამოც ტანი მტკივა წელის არეში. საჭიროების შემთხვევაში ექიმმა უნდა დანიშნოს უფრო საფუძვლიანი გამოკვლევა, სადაც შესაძლებელი იქნება ადამიანის ყველა კუნთის და ტანის გამოკვლევა. ეს შეიძლება იყოს კომპიუტერული ტომოგრაფია ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.

ოსტეოქონდროზის მკურნალობა

ექიმები ამბობენ, რომ ოსტეოქონდროზის სამუდამოდ განკურნება შეუძლებელია. თუმცა, დაავადების 1 და 2 ხარისხი შეიძლება შენარჩუნდეს. ამისათვის აუცილებელია განახორციელოს კომპლექსური თერაპია.

კომპლექსური თერაპიის ძირითადი მიმართულებები:

თუ კუნთები ძალიან დაძაბულია, მაშინ აუცილებელია პათოლოგიური დაძაბულობის შემცირება.

მაგნიტოთერაპია

მაგნიტი საკმაოდ ცნობილი ტერმინია წელის მიდამოსთან დაკავშირებული დაავადებების სამკურნალოდ. მაგნიტოთერაპია არის ფიზიოთერაპიული მკურნალობის მეთოდი.

ეს მოწყობილობა გულისხმობს წყვეტილი ან იმპულსური ტიპის დაბალი სიხშირის და მაღალი სიხშირის მაგნიტური ველების გამოყენებას. მაგნიტი ამ დაავადების სამკურნალოდ გამოიყენება სხვა მეთოდებთან ერთად. ასეთი მოწყობილობა გამოიყენება როგორც ქრონიკული სტადიისთვის, ასევე ოსტეოქონდროზის კლინიკური რემისიის შესანარჩუნებლად.

დაავადების მწვავე სტადიაზე ასევე აუცილებელია მაგნიტის გამოყენება ძლიერი ტკივილისგან თავის დასაღწევად. მოწყობილობა ამცირებს პერიფერიული ნერვების და რეცეპტორული აპარატის მგრძნობელობას. მაგნიტს ისეთი სტრუქტურა აქვს, რომ მისი გამოყენება შესაძლებელია პათოლოგიური იმპულსების ჩასაქრობად, რომლებიც წარმოიქმნება ტკივილის კონცენტრირებულ ადგილას.

მაგნიტს თავისი ეფექტის გამო აქვს ვაზოდილატორი, ანტიპასტიკური და ჰიპოტენზიური ეფექტი. მოწყობილობა ასევე გამოიყენება აქტიური სტიმულაციაშეცვლილ მალთაშუა დისკში ქსოვილის რეგენერაციის მუშაობა, რომელიც, თავის მხრივ, ჩერდება შემდგომი განვითარებადაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია წელის ხერხემალთან.

მაგნიტის გამოსაყენებლად საჭიროა გამოვიყენოთ სპეციალური მოწყობილობა, აპლიკატორის ინდუქტორები და ინდუქტორები, რომლებსაც აქვთ სოლენოიდის სტრუქტურა და ფორმა. პირველი ტიპის მაგნიტური ველის სიღრმე 3-დან 4 სმ-მდეა, ხოლო მეორე ტიპის ინდუქტორების გამოყენებისას ადამიანის ტანზე ყველა ქსოვილი ექვემდებარება მაგნიტურ გავლენას.

როგორ გამოვიყენოთ მაგნიტი წელის ხერხემლის სამკურნალოდ, დაგინიშნავთ ექიმს. ამისათვის მან უნდა შეამოწმოს ხერხემლის, კუნთების სტრუქტურა ადამიანის სხეულზე და მხოლოდ ამის შემდეგ დანიშნოს პროცედურების სიხშირე და იმ ტალღების შეღწევის სიღრმე, რომელსაც ასხივებს მაგნიტი.

ეს არ დაგავიწყდეთ ხერხემალი არის ჩვენი სხეულის საფუძველი და მისი ჯანმრთელობა უნდა იყოს ყურადღებით მონიტორინგი. ყოველივე ამის შემდეგ, არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც იწვევს ხერხემლის პრობლემებს და მათ მკურნალობა უნდა მოხდეს ერთ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. Იზრუნე შენს ჯანმრთელობაზე.

• ტკივილის მიზეზები წელის არეში
  • მწვავე ტკივილი წელის არეში
• ქრონიკული წელის ტკივილი
• როგორ განკურნოს ტკივილი წელის არეში

რატომ ჩნდება ტკივილი წელის არეში? წელის ტკივილს ერთ-ერთი წამყვანი ადგილი უჭირავს კუნთოვანი სისტემის დაავადებებს შორის. წელის არეში ორი სახის ტკივილი არსებობს: გარდამავალი ტკივილი, რომელიც ქრება მანამ, სანამ არ დასრულდება მისი გამომწვევი მიზეზი; ქრონიკული – რომელიც გრძელდება მტკივნეული ცვლილებების შეწყვეტის შემდეგ.

მწვავე ტკივილის სინდრომი გვხვდება ადამიანთა 20%-ში. მოზრდილების 80%-ს იშვიათად აღენიშნება განმეორებითი ან მუდმივი ტკივილიქვედა უკან. ყველაზე ხშირად, ზურგის ტკივილი ვლინდება 25-დან 49 წლამდე ასაკის ადამიანებში.

და ექიმებმა დაადგინეს, რომ ეს ტკივილი ოსტეოქონდროზზეა დამოკიდებული. ხერხემლის დეგენერაციული ცვლილებები გვხვდება სხვადასხვა ფორმით:

• ცვლადი სპონდილოზი;
• ხერხემლის სპონდილოართროზი;
• მალთაშუა დისკის ოსტეოქონდროზი;
• მალთაშუა დისკის ფიბროზი;
• ოსტეოპოროზი.

თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი სიმპტომები. ძირითად პათოგენეტიკურ ფაქტორებად ითვლება: შეკუმშვის დატვირთვები და რეფლექსური ცვლილებები, რომლებსაც თან ახლავს ანთება, მიკროცირკულაციის პათოლოგიები და მათი კომბინაცია.

დაავადებასთან ბრძოლაში ორი ეტაპია: პირველი არის ტკივილის წყაროს დადგენა, მეორე კი მისი აღმოფხვრა. ლუმბოსაკრალური რეგიონი შეიცავს ბევრ ნერვულ დაბოლოებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის ტკივილი.

ტკივილის მიზეზები წელის არეში

ტკივილი წელის არეში საკმაოდ გავრცელებული მოვლენაა. უფრო მეტიც, ტკივილის სინდრომი შეიძლება იყოს მწვავე და ქრონიკული. მიზეზი არის ხერხემლის პათოლოგია ან ნევრალგია.

შინაარსზე დაბრუნება

მწვავე ტკივილი წელის არეში

რა არის მწვავე ტკივილის მიზეზები?

1. ზურგის ქვედა კუნთების დაზიანებები.
2. კრიკი. ტკივილი ჩნდება ზურგის გრძელი კუნთების მდებარეობაზე, რაც ართულებს ადამიანს მოძრაობას.
3. ხერხემლის მოტეხილობები.
4. ლუმბაგო არის წელის ხერხემლის მტკივა. ამის მიზეზი ზურგის ქვედა ნაწილზე გაზრდილი დატვირთვაა. ჩნდება, თუ ადამიანმა მოულოდნელად ასწია რაიმე მძიმე ან სურდა რაიმე მაღლა მიაღწიოს.
5. ლუმბოსაკრალური რადიკულიტი იწვევს ტკივილს სასის ხერხემალში. ისინი გამოწვეულია ხერხემლის თანდაყოლილი ან განვითარებული დარღვევებით. ტკივილი საკრალური ხერხემლის არეში შეიძლება გაძლიერდეს, თუ ადამიანი ბევრს დადის ან ხველებს. თუ საკრალური ხერხემალი გტკივა, ზოგჯერ ჩნდება დაბუჟება, დისკომფორტი და გაღიზიანება.
6. დისკის გადაადგილება წელის არეში (დისკის თიაქარი). ტკივილი ჩნდება წელის არეში, პაციენტს უჭირს სიარული.
7. ფაცეტის სინდრომი.
8. ეპიდურული აბსცესი. ძალიან ხშირად ის შეიძლება შეინიშნოს გულმკერდის ხერხემალში და შეიძლება იგრძნოს ძლიერი ტკივილი, თუ შეეხებით ამ ადგილს. ზოგჯერ ეს დაავადება მოითხოვს ოპერაციას.
9. მტკივნეული ცვლილებები ბარძაყის სახსარში იწვევს ტკივილს ლუმბოსაკრალურ მიდამოში მარჯვენა ან მარცხნივ, რომელიც ასხივებს დუნდულოებსა და ფეხს მუხლის დონეზე.

შინაარსზე დაბრუნება

ქრონიკული წელის ტკივილი

რა არის ქრონიკული ტკივილის სინდრომის მიზეზები?

1. სპონდილოზის დეფორმაცია. ტკივილის სინდრომი შეინიშნება ლუმბოსაკრალურ მიდამოში სიარულის დროს. ფეხებში გრძნობთ ძალისა და სისუსტის დაკარგვას. ეს დიაგნოზი დგინდება გამოკვლევის შემდეგ.
2. მაანკილოზებელი სპონდილიტი. ხშირად გვხვდება ახალგაზრდებში, რომლებიც უჩივიან ტკივილს წელის არეში.
3. სიმსივნური პროცესები, მეტაბოლური დაავადებები.
4. ოსტეომიელიტი. წარმოიქმნება სტაფილოკოკის ან ტუბერკულოზის ბაქტერიების შეღწევის გამო.
5. ინტრადურული სიმსივნეები ხელს უწყობს ქრონიკული ტკივილის განვითარებას დაავადების სხვა სიმპტომების გამოვლენამდე.
6. კუნთების გადაჭარბებული დატვირთვა. ყველა ტკივილის სინდრომის თითქმის 85% ვლინდება ქვედა ზურგის კუნთებზე ძლიერი სტრესის გამო.
7. ზურგის კუნთების მიოზიტი. ამავე დროს, ჩნდება მტკივნეული ტკივილი. მეტაბოლური დარღვევების მქონე ადამიანებში, ისინი ასევე გვხვდება ფეხებში.
8. ტკივილი წელის არეში ავადმყოფობის გამო შინაგანი ორგანოები:

• ნებისმიერი შინაგანი ორგანოების სხვადასხვა წყლულები და სიმსივნეები;
• მენჯის ღრუს ორგანოების ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც იწვევს ტკივილს ზურგში;
• თირკმელების დაავადება, რომელიც ხელს უწყობს ტკივილის შეგრძნებას წელის მარჯვენა მხარეს ან ორივე მხარეს;
• აორტის ანევრიზმა, რომელიც იწვევს ტკივილს გულმკერდისა და წელის არეში.

დიაგნოზის დასმისას აუცილებელია განასხვავოთ რამდენიმე სახის ტკივილი.

ადგილობრივი ტკივილი არის მტკივნეული შეგრძნებებირომელიც ეხება ან აღიზიანებს ნერვულ შეკვრას. ტკივილის ინტენსივობა დამოკიდებულია პაციენტის სხეულის პოზიციაზე. ის შეიძლება იყოს მწვავე ან მტკივნეული და ყოველთვის ჩნდება ზურგის მტკივნეულ ადგილას.

ნახსენები - არსებობს ორი სახის: ტკივილი ზურგიდან სასისკენ და ტკივილი შინაგანი ორგანოებიდან.

რადიკულარული - ძალიან ინტენსიური. თითქმის ყოველთვის მისი პროგრესირება ხერხემლიდან ფეხებამდე მიდის. ხველა და ცემინება არის ტიპიური ფაქტორები, რომლებიც მხოლოდ აძლიერებენ ტკივილს.

Myofascial - შეიძლება იყოს როგორც ადგილობრივი, ასევე ასახული. რეკავს მტკივნეული ტკივილიან კრუნჩხვები.

შინაარსზე დაბრუნება

როგორ განკურნოს ტკივილი წელის არეში

თერაპია არის ტკივილის წყაროს ან მისი გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრა.

აუცილებელია განისაზღვროს ნერვული სისტემის რომელი ნაწილებია ჩართული ამ ყველაფერში.

თუ ძლიერი და მწვავე ტკივილი თითქმის 6 დღე გაგრძელდა, მაშინ უნდა უზრუნველყოთ ზურგის განტვირთვა. ეს შესაძლებელია, თუ დაიცავთ საწოლის დასვენებას.

ამ შემთხვევაში გამოიყენება გარკვეული მედიკამენტები. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და მალამოები ძალიან კარგად ეხმარება.

თითოეული შემთხვევისთვის პრეპარატი ინდივიდუალურად შეირჩევა. ეპიდურული სტეროიდების შეყვანა ფართოდ გამოიყენება. თუ ტკივილი სროლაა და მისი ატანა აღარ არის შესაძლებელი, მკურნალობას ემატება ანტიკონვულსანტები. ხშირი ტკივილის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნარკოტიკული ანალგეტიკები. ეს ყველაფერი მხოლოდ ექიმის მითითებით გამოიყენება.

როდესაც პაციენტის მდგომარეობა 50%-ით უმჯობესდება, სამკურნალო კომპლექსში ფიზიოთერაპია შეჰყავთ. ეს სხვადასხვა მასაჟი, ელექტროფორეზი, რომელიც მიზნად ისახავს კუნთების სპაზმის შემცირებას. მკურნალობის 3-6 დღის შემდეგ შეიძლება დაინერგოს მობილიზაციისა და კუნთების რელაქსაციის ტექნიკა, რაც დიდად ეხმარება ანტალგიური სქოლიოზის წინააღმდეგ.

თუ ვსაუბრობთ ქრონიკული ტკივილის სინდრომების მკურნალობაზე, პირველი წამლებია ანქსიოლიზური და ანტიდეპრესანტები, რომლებიც ხელს უწყობენ კუნთების მოდუნებას.

ვიწრო ხერხემლის არხის მქონე პაციენტებს ძალიან ხშირად ესაჭიროებათ სხეულის პოზიციის შეცვლა, თუ ტკივილი ძლიერია, მაშინ უნდა მიმართონ ეპიდურული ბლოკადა, ხოლო სტეროიდები და ადგილობრივი ანესთეტიკები.

ძალიან იშვიათად ამ შემთხვევაში კეთდება ქირურგიული ჩარევა. ამის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობა 70%-ით უმჯობესდება. ზოგიერთი პაციენტისთვის საკმარისია კალციტონინის პერორალური მიღება, რომელიც ამცირებს ჩონჩხის სისხლის ნაკადს.

სეგმენტური არასტაბილურობის მკურნალობისას სპეციალური კორსეტის ტარება და ფიზიკური აქტივობა უკუნაჩვენებია. ოპერაცია არ აუმჯობესებს პაციენტის მდგომარეობას. ხშირად პათოლოგია ასაკთან ერთად ქრება.

სპონდილოლისთეზის თერაპია ჩვეულებრივ კონსერვატიულია და მოიცავს ზოგადი მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება წელის ტკივილის სამკურნალოდ. ოპერაცია არ კეთდება.

MBS-ის მკურნალობისას, ანესთეტიკის ინექციები გლუკოკორტიკოიდებით, აპლიკაციები იმ ადგილებში, რომლებიც ძალიან მტკივნეულია, სპეციალური გელები, მალამოები. გამოიყენება დიმექსიდის გამოყენება კორტიკოსტეროიდებთან, ლიდოკაინთან და პროკაინთან ერთად. მკურნალობა გარეშე წამლებიმოიცავს აკუპუნქტურას, აკუპრესურაკანის სტიმულაცია სხვადასხვა გზით.

მკურნალობის ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი მეთოდი გამოიყენება კონკრეტული სიტუაცია. თითოეულ დაავადებას აქვს საკუთარი თერაპია. ტკივილის გაჩენისას პაციენტის ტაქტიკაა ექიმთან დროული კონსულტაცია.

ძალიან ხშირად, პაციენტები მიმართავენ ექიმს წელის არეში მუდმივი ტკივილის პრობლემის გამო. ისინი შეიძლება იყოს მტკივნეული, სროლა და მკვეთრი ხასიათი. ხშირად, ტკივილი წელის არეში ჩნდება არასასიამოვნო პოზის გამო და ასევე დაკავშირებულია ნერვული დაბოლოებების დაჭიმვასთან. ადამიანების უმეტესობა განიცდის ტკივილს ზურგის წელის არეში ოსტეოქონდროზის გამო.

ყველაზე ხშირად, ტკივილი წელის არეში დიაგნოზირებულია ოსტეოქონდროზით. კვლევის დროს შესაძლებელია ხერხემლის დეგენერაციული დაავადებების იდენტიფიცირება.

ოსტეოქონდროზს ახასიათებს სიმაღლის დაქვეითება მალთაშუა დისკები, და ეს მდგომარეობა არის ზურგის სვეტის ელემენტებს შორის მექანიკური ბალანსის დარღვევის პირდაპირი მიზეზი. ამ მიზეზით, ტკივილის სიმპტომები ჩნდება ოსტეოქონდროზის დროს.

თუ წელის არეში ტკივილი ჩნდება ოსტეოქონდროზის გამო, მაშინ ძირითადი დაავადების განვითარების ხელშემწყობი მიზეზები შემდეგია:

• ხანგრძლივი მართვა;
• დინამიური ფიზიკური შრომის შესრულება სხეულის პოზიციის უეცარი ცვლილებებით;
• მაღალი დატვირთვა ფიზიკური ვარჯიშის დროს;
• უსიცოცხლო ცხოვრების წესი;
• ორსულობა ან ბოლო მშობიარობა;
• პოსტმენოპაუზა, რაც ხელს უწყობს ოსტეოპოროზის განვითარებას.

როგორ ვლინდება წელის ტკივილი?

ტკივილის სინდრომი წელის არეში ოსტეოქონდროზით მატულობს, როდესაც ადამიანი აცემინებს ან ხველებს, ასრულებს სხვადასხვა მოძრაობები, განსაკუთრებით მაშინ, როცა წინ იხრება. ოსტეოქონდროზის აღწერილ გამოვლინებებს შეიძლება თან ახლდეს შემდეგი სიმპტომები:

• გარკვეული უბნების მგრძნობელობის დაქვეითება კანიან ქვედა კიდურების კუნთები;
• ფეხების მყესის რეფლექსების შემცირება და აღმოფხვრა;
• ხერხემლის გამრუდება.

იმ სიბრტყის გათვალისწინებით, რომელშიც ყალიბდება მრუდი, განასხვავებენ შემდეგ პათოლოგიებს:

• სქოლიოზი;
• ლორდოზი;
• კიფოზი.

თუ ოსტეოქონდროზის შედეგად ხდება ზურგის ტვინის დაჭიმვა, მაშინ პაციენტს ექმნება ტუალეტში სიარულის დარღვევა, იცვლება სასქესო ორგანოების და შარდის ბუშტის მგრძნობელობა.

ხშირად როცა წელის ოსტეოქონდროზიჩნდება რადიკულიტის ტკივილი. მათი ფორმირება ხდება ფესვების დაჭიმვის ფონზე და ექიმი გარკვეულ დონეზე იშლება ძაღლის ტვინიდან. ყველაზე პოპულარული წელის სინდრომი ახლა არის ლუმბაგო.

წელის ტკივილი ოსტეოქონდროზის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია. ხშირად დაავადების ასეთი გამოვლინებები აუტანელია და მათ მოსახსნელად ექიმი ტკივილგამაყუჩებლებს უნიშნავს.

ტკივილი წელის არეში თითქმის ყველა ზრდასრული ადამიანისთვისაა ნაცნობი. ადამიანები, რომელთა საქმიანობაც დაკავშირებულია ფიზიკური შრომა, სხვებზე უფრო ხშირად განიცდიან ასეთ ტკივილს. ზურგის უბნები ზურგის ქვედა ნაწილში ყოველთვის განიცდის მაქსიმალურ სტრესს, მაგრამ ეს არ არის ერთადერთი მიზეზი გამომწვევიზურგის ტკივილი წელის არეში.

ზურგის ტკივილი - თავდაცვის მექანიზმი, რომელიც ყოველთვის მოქმედების სიგნალად გვევლინება. მას შეუძლია გააფრთხილოს დაავადების შესახებ ადრეული ეტაპებიროდესაც მკურნალობა ბევრად უფრო ადვილი იქნება. ექიმთან ვიზიტი გარეგანი სიმპტომების არარსებობის ეტაპზე ყოველთვის უფრო ეფექტურია და გამოჯანმრთელებისთვის ნაკლებ ფულს და ძალისხმევას მოითხოვს.

Მიზეზები

შეიძლება იგრძნოთ ტკივილი წელის არეში სიმძიმის აწევის, უეცარი მოძრაობის ან ტრავმის შედეგად. ასევე, წელის ქვემოთ ზურგი შეიძლება იგრძნოს წინა ფაქტორების გარეშე და ეს საუკეთესო ვარიანტიშესაძლო. რადგან სიმპტომი, რომლის წარმომავლობაც თქვენთვის გასაგებია, შესაძლოა უფრო სერიოზულ პრობლემაზე მიუთითებდეს.

ყველაზე ხშირად წელის ხერხემალი გტკივა, თუ:

• განიცადა კუნთების მნიშვნელოვანი დაძაბულობა, დაჭიმული იყო კუნთები და ლიგატები;
• აღინიშნა მალთაშუა დისკის გახეთქვა, თიაქარი;
• კუნთები მოულოდნელად მკვეთრად იკუმშება (სპაზმი);
• ასაკთან ერთად ხდება მალთაშუა დისკის დეფორმაცია ან ხერხემლის ცენტრალური არხის შევიწროება (სტენოზი).

ნაკლებად გავრცელებული სიტუაციები ხდება, როდესაც ტკივილი წელის არეში შეიძლება თან ახლდეს ან იყოს შემდეგი პრობლემების წინაპირობა:

• ოსტეოპოროზი და შედეგად სახსრების მცირე მოტეხილობები;
• შარდსასქესო სისტემის დაავადებები, თირკმელების ჩათვლით;
• დაჭიმული ნერვული დაბოლოებები ზურგის ქვედა ნაწილში;
• მემკვიდრეობითი ანომალიები;
• ძვლის დაზიანება;
• პროსტატის დაავადებები მამაკაცებში და გინეკოლოგიური დაავადებებიქალებს შორის;
• ართროზი ბარძაყის სახსრები;
• ორგანოს შეშუპება მუცლის ღრუ.

ტკივილის ბუნება

წელის ტკივილი შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. მწვავე მდგომარეობა ხასიათდება სროლის ტკივილების უეცარი გაჩენით, გრძელდება საშუალოდ ერთი კვირიდან ერთ თვემდე და შეიძლება გაქრეს სამედიცინო ჩარევის გარეშე. თუმცა, ის შეიძლება სპორადულად განმეორდეს მთელი წლის განმავლობაში. ქრონიკული ტკივილი თანდათან ვითარდება, განისაზღვრება, როგორც ტკივილი და შეიძლება გაგრძელდეს საშუალოდ 3 თვე. ზოგიერთ შემთხვევაში ტკივილს თან ახლავს წვის ან ჩხვლეტის შეგრძნება და შეიძლება მოხდეს ფეხებში სისუსტე. ტკივილის ხასიათი აუცილებლად უნდა ეცნობოს ექიმს, რათა დანიშნოს გამოკვლევა და დიაგნოზი დაისვას.

ასაკის მიხედვით და ფსიქიკური მახასიათებლებიტკივილი შეიძლება იყოს აუტანელი ან, პირიქით, ადვილად ასატანი. მაგალითად, ხანდაზმულებში რადიკულიტს შეიძლება თან ახლდეს ძალიან ძლიერი ტკივილი, მიუხედავად იმისა, რომ ტკივილის ბარიერი დროთა განმავლობაში მცირდება.

მოდით, უფრო დეტალურად განვიხილოთ, რა დაავადების სიმპტომი შეიძლება იყოს ესა თუ ის ტკივილი.

მწვავე ტკივილი

შეიძლება იყოს სიგნალი მალთაშუა დისკის პროტრუზიის განვითარების შესახებ. პროტრუზია ოსტეოქონდროზის ერთ-ერთი ეტაპია და თუ არ იქნა მიღებული ეფექტური ზომებიდა არ დაიცვან შიგ დადგენილ რიგი წესები ამ შემთხვევაშიექიმი, ოსტეოქონდროზის განვითარების შემდეგი ეტაპი იქნება თიაქარი.

სპონდილოართრიტს ან ბეხტერევის დაავადებას ასევე ახასიათებს მწვავე ტკივილი წელის არეში. მისი ამოცნობა ასევე შესაძლებელია სხეულის სიმტკიცე დასვენების დროს, ხშირად ღამის მეორე ნახევარში. ხერხემლის დაზიანება შესაბამისი მკურნალობის გარეშე შეიძლება გავრცელდეს სხვა სახსრებზე: მუხლებზე, იდაყვებზე, ტერფებზე და გამოიწვიოს გულისა და თირკმელების პრობლემები.

ზურგის ეპიდურიტი არის ანთებითი პროცესი, რომელიც ჩვეულებრივ გამოწვეულია ინფექციური ან ჩირქოვანი დაავადებებიხერხემლის პერიოსტეუმსა და ზურგის ტვინის გარსს შორის სივრცეში, ან შეიძლება განვითარდეს ტუბერკულოზის ან ოსტეომიელიტის ფონზე.

მწვავე ტკივილი შეიძლება შეინიშნოს ბარძაყის სახსრების პათოლოგიით, მწვავე დაჭიმვის ან ხერხემლის მოტეხილობით. გარდა ამისა, ასეთი ტკივილი ზოგჯერ არასპეციფიკური სიმპტომია მწვავე აპენდიციტიან ნაწლავის გაუვალობა. მწვავე დარღვევაზურგის მიმოქცევა, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი წელის არეში ქვემოთ, იწვევს ინსულტს.

Ქრონიკული ტკივილი

ყველაზე ხშირად, ზურგის ტკივილის მუდმივი არსებობა წელის არეში ქვემოთ, შეინიშნება სქოლიოზით - ხერხემლის გვერდითი გამრუდება. მაანკილოზებელი სპონდილიტი ასევე შეიძლება მოხდეს ქრონიკული ტკივილით.

ოსტეომიელიტი არის ძვლების ანთება, რომელიც გამოწვეულია სტრეპტოკოკის, სტაფილოკოკის, ჩირქოვანი ბაცილის ან სალმონელას ბაქტერიებით. აზიანებს ძვლებს, ძვლის ტვინს და პერიოსტეუმს. ბაქტერიები შეიძლება შევიდნენ სხეულში ან ტრავმის შედეგად, ან სისხლით გადაიტანონ სხეულის შორეული ადგილიდან.

ოსტეოპოროზი და ოსტეომალაცია არის ძვლის მეტაბოლური დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია მეტაბოლურ დარღვევებთან. მოტეხილობების დაახლოებით 30% გამოწვეულია ოსტეოპოროზით, რადგან ძვლოვანი ქსოვილი თხელდება და კარგავს სიმკვრივეს. ოსტეომალაციის დროს ძვლები რბილდება მინერალების ნაკლებობის ან არასწორი შეწოვის გამო.

ქრონიკული ტკივილით ასევე ხასიათდება ინფექციური - ბრუცელოზი, ეპიდურული აბსცესი, ზურგის ტუბერკულოზი - და არაინფექციური - რეიტერის სინდრომი, სპონდილიტი, ართრიტი - ზურგის ტვინის დაზიანება და პირველადი ან მეტასტაზური სიმსივნეები.

Რისკის ფაქტორები

ასაკთან ერთად იზრდება ზურგის ტკივილის ალბათობა. მალთაშუა დისკები ცვდება, მცირდება ძვლის სიმკვრივე და შემაერთებელი ქსოვილების ხარისხი და მცირდება მათი გაუწყლოება. არსებობს სხვა ფაქტორები, რამაც შეიძლება გაზარდოს წელის პრობლემების განვითარების ალბათობა.

1. ხერხემლისა და კუნთოვანი სისტემის ცვლილებებისადმი მიდრეკილება შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი.
2. ტკივილის მგრძნობელობის დაბალი ზღურბლის გამო ადამიანმა შეიძლება დროულად ვერ შეამჩნიოს დარღვევები წელის არეში, მაგალითად, თიაქარი.
3. ართრიტი, რომელიც აწუხებს ბევრ ხანდაზმულ ადამიანს, შეიძლება გავლენა იქონიოს კისრის გარდა და ქვედა ზურგის ქვემოთ.
4. სისტემურმა სტრესმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი ხერხემლის არეში.
5. თითქმის ყველა ქალი განიცდის ტკივილს წელის არეში ორსულობის დროს და მშობიარობის შემდეგ, რადგან ხდება ტრანსფორმაცია მენჯის ძვლებიდა წონის ძირითადი დატვირთვა გადანაწილებულია.
6. ძირითადად ქალებში მენოპაუზის დროს ძვლები ნაკლებად მკვრივდება, ვითარდება ოსტეოპოროზი და, შედეგად, შესაძლებელია ხერხემლის ბზარები და ხერხემლის განადგურება.
7. პროფესია, რომელიც მოიცავს მძიმე ფიზიკურ შრომას, ისევე როგორც სამუშაოს დროს სხეულის რეგულარულ გრეხილ პოზიციას, ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული რისკ-ფაქტორია.
8. გაუვარჯიშებელმა ზურგის კუნთებმა შეიძლება გამოიწვიოს ხერხემლის ტკივილი წელის არეში, თუნდაც ერთი უჩვეულო დატვირთვით.
9. ჭარბი წონა პროპორციულად ზრდის ხერხემლის დატვირთვას, განსაკუთრებით მის ქვედა რეგიონებში.
10. ნიკოტინის წვეთი არა მხოლოდ კლავს ცხენს, არამედ არღვევს ადამიანის სისხლის მიმოქცევას - შედეგად, ზურგის ტკივილი ხშირად ახლავს მძიმე მწეველებს.

Პირველადი დახმარება

როდესაც წელის ხერხემალი გტკივა, არ არის საჭირო სრული დასვენება, გარდა იმ შემთხვევებისა, რომლებიც დაკავშირებულია ზურგის მძიმე დაზიანებებთან, მათ შორის ზურგის ქვედა ნაწილებში. აუცილებლად საჭიროა ზურგზე დატვირთვის დონის შემცირება რამდენიმე დღით და ჩვეულ დატვირთვებზე დაბრუნება თანდათან უნდა მოხდეს. საწოლის დასვენებამ შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოზის განვითარების პროვოცირება და კუნთების ტონის შესუსტება.

თუ ზურგის ტკივილი კუნთების დაძაბვას უკავშირდება, კუნთების მოდუნების მიზნით გამოიყენება სითბო - სხვადასხვა გამათბობელი მალამოები, ქამრები და ა.შ. თუ არის ანთება, ანთებითი ადგილის დამატებითი დათბობა უკუნაჩვენებია - პირიქით, ცივი უნდა იქნას გამოყენებული.

ხანდახან ზურგის ტკივილი ხელს უშლის დაძინებას, მის შესამცირებლად შეგიძლიათ დაიკავოთ ნაყოფის პოზიცია, რომელიც ტვირთის ნაწილს წაართმევს ხერხემალს, ან დაწექით ზურგზე მუხლების ქვეშ ბალიშით. დარწმუნდით, რომ საწოლი ხისტია - ის არ უნდა ჩამოცვივდეს.

ანთებითი პროცესის დროს უმჯობესია უპირატესობა მიანიჭოთ COX-2 კლასის ინჰიბიტორებს, რომლებიც კუჭზე ნაკლებ გავლენას ახდენენ. ნებისმიერ შემთხვევაში, ტკივილგამაყუჩებელი, კუნთების დაძაბულობის მოხსნის (კუნთების მოდუნების) და ანთებითი პროცესების შესამცირებლად წამლების შერჩევა საუკეთესოა ექიმის მიერ. სპეციალისტი ასევე აუცილებელია, თუ ტკივილი დიდი ხნის განმავლობაში არ ქრება, თან ახლავს ცხელება, ფეხებში სისუსტე, ან უჩნდება პრობლემები სასქესო სისტემის ფუნქციონირებაში.

დიაგნოსტიკა

წელის ტკივილის წარმოშობის დასადგენად, არსებობს მთელი რიგი ტექნიკური და არატექნიკური კვლევები და ტესტები, რომლებიც ექიმს შეუძლია დანიშნოს.

ფიზიკური გამოკვლევა

იმისათვის, რომ უფრო კონკრეტულად დადგინდეს ტკივილის ზუსტი ადგილმდებარეობა და გაიგოს მათი გავლენა საავტომობილო ფუნქციებზე, ექიმი შესთავაზებს რამდენიმე მოძრაობას. ჩვეულებრივ, ეს არის ტორსის სხვადასხვა მოხრა, ფეხების მოხრა და გასწორება, ფეხის თითებზე და ქუსლებზე სიარული. ექიმმა ასევე უნდა შეამოწმოს თქვენი რეფლექსები, ნერვული სისტემის მდგომარეობა და მგრძნობელობა გამოყენებით სპეციალური ტესტები. დიაგნოსტიკი მოგცემთ რეკომენდაციებს და დანიშნულებას, თუ დაიცავთ, ზურგის ტკივილი რამდენიმე კვირაში გაქრება.

თუმცა, თუ თქვენი სამედიცინო ისტორია მოიცავს ქვემოთ ჩამოთვლილთაგან მინიმუმ ერთს, ექიმმა უნდა დანიშნოს გამოკვლევა ფიზიოთერაპევტთან, ნევროლოგთან და ორთოპედთან:

• ზურგის ტკივილი წელის არეში თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში;
• ხდება წონის დაკლება;
• ტკივილს თან ახლავს კუნთების მუდმივი სისუსტე, დაბუჟება, ცხელება;
• ასაკი 65 წელზე მეტი;
• ახლო ნათესავებს კიბოს დიაგნოზი დაუსვეს.

სხვა დაავადებების გამორიცხვა

წელის ტკივილი შეიძლება იყოს წარმოსახვითი ან დაავადების სიმპტომი, რომელიც არ არის დაკავშირებული ხერხემალთან. მაგალითად, თირკმელებში კენჭებმა შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი სასისკენ. სხვა შესაძლო დაავადებები, რომლებიც უნდა გამოირიცხოს, განვიხილეთ მიზეზების განყოფილებაში. სისხლისა და შარდის ტესტები საჭირო იქნება ინფექციის გამოსარიცხად.

რენტგენი

ზურგის რენტგენი განსაზღვრავს ინფექციით დაზარალებული უბნების არსებობას, ბზარებს და მოტეხილობებს და ძვლის სიმკვრივის ცვლილებას. თუმცა, in თანამედროვე მედიცინაასევე არსებობს უფრო მოწინავე ტექნიკის მეთოდები ტკივილის მიზეზის დასადგენად.

CT და MRI

CT და MRI სკანირებამ შეიძლება აჩვენოს ცვლილებები მალთაშუა დისკებში, ინფექციებსა და სიმსივნეებში, თუ არსებობს. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ჩვეულებრივ გამოიყენება რბილი ქსოვილების შესამოწმებლად, ხოლო კომპიუტერული ტომოგრაფია გამოიყენება სახსრებისთვის. ამ მეთოდს ასევე შეუძლია შეამოწმოს კუნთები და შეამოწმოს ნერვის გამტარობა.

ალექსეევი ვ.ვ.
ნერვულ დაავადებათა დეპარტამენტი
მოსკოვის სამედიცინო აკადემიის სახელობის. ი.მ.სეჩენოვა

ტკივილის სინდრომებს შორის წამყვან პოზიციას იკავებს წელის ტკივილი. ნებისმიერი ტკივილის მსგავსად, ზურგის ტკივილის დროებითი ასპექტი მოიცავს: გარდამავალ ტკივილს - მდგომარეობას, როდესაც ტკივილი ქრება მის გამომწვევი პათოლოგიური პროცესის დასრულებამდე, რაც უმეტეს შემთხვევაში არ საჭიროებს აქტიურობას. სამედიცინო ჩარევა; მწვავე ტკივილი, როდესაც ეს ორი მდგომარეობა ერთმანეთს ემთხვევა და ქრონიკული ტკივილი - ტკივილი, რომელიც გრძელდება პათოლოგიური ცვლილებების დასრულების შემდეგ. სხვადასხვა ინტენსივობის ზურგის მწვავე ტკივილი აღინიშნება მოსახლეობის 80-100%-ში. მოზრდილების 20% განიცდის პერიოდულ, განმეორებით ტკივილს, რომელიც გრძელდება 3 დღე ან მეტი. დადგენილია, რომ მალათაშუა დისკებს შორის წნევა იზრდება 200%-ით, როდესაც სხეულის პოზიცია მწოლიარე პოზიციიდან ვერტიკალურ მდგომარეობაში იცვლება და 400%-ით კომფორტულ სკამზე ჯდომისას. 25-დან 49 წლამდე ასაკის ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ზურგის ტკივილის განვითარების რისკი, არიან ადამიანები, რომლებიც დაკავშირებულია მანქანების მუშაობასთან, დინამიურ ფიზიკურ შრომასთან (დურგლები, სამშენებლო მუშები) და ოფისის მუშაკებთან. ზოგიერთი სოციალური, ინდივიდუალური და პროფესიული ფაქტორების ანალიზმა აჩვენა, რომ არსებობს კავშირი ზურგის ტკივილს, განათლების დონეს, ნაკლებობას შორის ფიზიკური აქტივობა, მოწევის ინტენსივობა და მუშაობის დროს მძიმე საგნების მოხრისა და აწევის სიხშირე.

ერთფეროვანი ინფორმაციის სიმრავლის გავლენის ქვეშ ექიმებმა ჩამოაყალიბეს სტაბილური დომინანტური წარმოდგენა ხერხემლის ოსტეოქონდროზის უპირატესი როლის შესახებ სხვადასხვა ტკივილის სინდრომის ფორმირებაში. მართლაც, ხერხემლის ტკივილის ფენომენები პერიოდულად ხდება თითქმის ყველა სამუშაო ასაკის ადამიანში 40 წლის შემდეგ. Მაღალი სიხშირეამ ასაკის პაციენტებში სპონდილოგრამებზე გამოვლენილი დეგენერაციულ-დისტროფიული დაზიანებების ნიშნები წარმოადგენდა ოსტეოქონდროზზე ტკივილის უდავო დამოკიდებულების იდეას. ასეთი შეხედულებების პროპაგანდა არა მარტო ქ სამედიცინო ლიტერატურა, არამედ მედიაშიც განაპირობა ის, რომ „ოსტეოქონდროზი“ გახდა მთავარი ჩივილი, როგორც ექიმთან ვიზიტისას, ასევე ადამიანების ერთმანეთთან ურთიერთობისას.

ცნობილია, რომ ხერხემლის ოსტეოქონდროზის სიმძიმე არ არის დაკავშირებული კლინიკურ სურათთან, ამიტომ მისი არსებობა არ უნდა განსაზღვროს არც თერაპიული და არც საექსპერტო ტაქტიკა. ხერხემლის დეგენერაციულ-დისტროფიული დაზიანებები ვითარდება სხვადასხვა ვარიანტები: სპონდილოზის დეფორმაცია, სპონდილოართროზი, დისკის ოსტეოქონდროზი, დისკის ფიბროზი, ხერხემლის ოსტეოპოროზი, მათ შორის ჰორმონალური სპონდილოპათია და მათი კომბინაცია. ზურგის კომპონენტების გადაგვარების თითოეულ ამ ტიპს აქვს საკუთარი მახასიათებლები ნერვული სისტემის დაზიანების პათოგენეზში. ძირითადი პათოგენეტიკური ფაქტორებია: შეკუმშვის მექანიზმები და რეფლექსური ზემოქმედება, თან ახლავს ანთებითი პროცესიმიკროცირკულაციის დარღვევები და მათი კომბინაცია. შემთხვევათა თითქმის 2/3-ში მთავარი პათოგენეტიკური ფაქტორია მიოფასციალური პათოლოგია მიმართული ტკივილით, რომელიც თითქმის ყოველთვის თან ახლავს სპონდილოგენურ ნევროლოგიურ სინდრომებს. ხერხემლის ოსტეოქონდროზის ტკივილის ნევროლოგიური სინდრომების კიდევ ერთი თავისებურებაა რეფლექსური კუნთოვან-მატონიზირებელი და მიოფასციალური სინდრომების კომბინაცია ემოციურ და პიროვნულ სფეროში ცვლილებებთან.

კლინიკური ინტერესის თვალსაზრისით, ზურგის ტკივილის პრობლემის გადაჭრა მოიცავს ორ ასპექტს: ტკივილის წყაროს დადგენა და მისი აღმოფხვრის გზები. ადამიანის ზურგის სვეტის კომპონენტების უმეტესობა, გარდა ძვლის ქსოვილისა, შეიცავს ნერვულ დაბოლოებებს და შეიძლება იყოს ზურგის ტკივილის წყარო. თავისუფალი ნერვული დაბოლოებები, რომლებიც მოქმედებენ როგორც ტკივილის რეცეპტორები, გამოვლენილია აპოფიზური (სახსრის) სახსრების კაფსულებში, უკანა გრძივი, ყვითელი, ზურგის შუალედებში, დურა მატერში, ეპიდურული ცხიმოვანი ქსოვილის, ხერხემლის პერიოსტეუმში, არტერიოლების და ვენების კედლებში, პარავერტებრული სისხლძარღვებში. კუნთები, ბოჭკოვანი რგოლის მალთაშუა დისკების გარე მესამედი. შესაძლოა, ამ დასასრულებიდან ზოგიერთი შედის ნორმალური პირობებიასრულებს სხვა ფუნქციებს, ხდება ნოციცეპტორები, როდესაც იცვლება მგრძნობელობის ბარიერი და ინტენსიური სტიმულაცია. თუ რომელი სტრუქტურის დაზიანება იწვევს კლინიკურ სურათს, განისაზღვრება მოქმედი ძალების ხასიათი და მიმართულება, ზურგის სვეტის მდებარეობა დაზიანების დროს და მორფოლოგიური ვარიანტები. პათოლოგიურ პროცესში შესაძლოა ჩართული იყოს ხერხემლის მოძრაობის სეგმენტის რომელიმე ჩამოთვლილი სტრუქტურა. მნიშვნელოვანია წარმოვიდგინოთ, რომ პროცესი იწყება მალთაშუა დისკიდან, შემდეგ კი ჩართულია სხვა სტრუქტურები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მისი ფუნქციური მდგომარეობის შენარჩუნებაზე.

დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანია დიფერენცირება ადგილობრივი, რადიკულარული, მიმართული და მიოფასციალური ტკივილის, ე.ი. კუნთების მეორადი სპაზმის შედეგად.

ლოკალური ტკივილი შეიძლება ასოცირებული იყოს ნებისმიერ პათოლოგიურ პროცესთან, რომელიც გავლენას ახდენს ან აღიზიანებს სენსორულ ნერვულ დაბოლოებებს. ადგილობრივი ტკივილი ხშირად მუდმივია, მაგრამ შეიძლება შეიცვალოს მისი ინტენსივობა სივრცეში სხეულის პოზიციის ცვლილებაზე ან მოძრაობასთან დაკავშირებით. ტკივილი შეიძლება იყოს მკვეთრი ან მტკივნეული (მოსაწყენი) და მიუხედავად იმისა, რომ ხშირად დიფუზურია, ის ყოველთვის იგრძნობა ზურგის დაზიანებულ ნაწილში ან მის მახლობლად.

მითითებული ტკივილი ორი ტიპისაა: ტკივილი, რომელიც პროეცირებულია ხერხემლიდან წელის და ზედა საკრალური დერმატომების მიდამოებში და ტკივილი, რომელიც პროეცირებულია ამ ადგილებში მენჯის შიდა ორგანოებიდან და მუცლის ღრუდან. შინაგანი ორგანოების დაზიანების შედეგად ტკივილს, როგორც წესი, არ ექვემდებარება ხერხემლის მოძრაობა, ის არ მცირდება მწოლიარე მდგომარეობაში და შეიძლება შეიცვალოს მტკივნეულ პროცესში ჩართული შინაგანი ორგანოების მდგომარეობის ცვლილების გავლენის ქვეშ.

რადიკულური ტკივილი ხასიათდება უფრო დიდი ინტენსივობით, დისტალური (პერიფერიული) განაწილებით, შემოიფარგლება რადიკულით და მის გამომწვევი პირობებით. ამ ტკივილის მექანიზმია ხერხემლის ნერვის ფესვის გამრუდება, გაჭიმვა, გაღიზიანება ან შეკუმშვა. თითქმის ყოველთვის ტკივილის გავრცელება ხდება ზურგის ცენტრალური ნაწილიდან (ხერხემიდან) ქვედა კიდურის რომელიმე ნაწილის მიმართულებით. ხველა, ცემინება ან დაძაბვა არის საერთო ფაქტორები, რომლებიც აძლიერებენ ტკივილს. ნებისმიერი მოძრაობა, რომელიც იწვევს ნერვის დაჭიმვას ან ცერებროსპინალურ სითხის წნევის მატებას, იგივე ეფექტი აქვს.

მიოფასციალური ტკივილი შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ადგილობრივი ან მიმართული ტკივილი. კუნთების სპაზმი შეიძლება ასოცირებული იყოს ხერხემლის ან ვისცერული ორგანოების მტკივნეულ მდგომარეობასთან და ზოგჯერ იწვევს მნიშვნელოვან დარღვევას ნორმალური პოზიციასხეული და მოძრაობის ფიზიოლოგიური ბიომექანიკა. კუნთების ქრონიკულმა დაძაბულობამ შეიძლება გამოიწვიოს მტკივნეული და ზოგჯერ კრუნჩხვითი ტკივილი. ამ შემთხვევაში, ეს შეიძლება იგრძნობა, როგორც დაძაბულობა საკროსვერტებერალურ და დუნდულოვან კუნთებში.

ტკივილი წელის არეში ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს არავერტებერალური მიზეზებით (გინეკოლოგიური, თირკმლები, სხვა რეტროპერიტონეალური პათოლოგიები, სისხლძარღვთა დაზიანებები, ნევროლოგიური დაავადებები). მნიშვნელოვანია, რომ ის დაფუძნებული იყოს, როგორც წესი, სტრუქტურების ფუნქციური მდგომარეობის ცვლილებაზე, რომლებიც უზრუნველყოფენ ვერტიკალური პოზიციასხეულები.

მოქნილობის, გაფართოებისა და ბრუნვის განხორციელებისას ხერხემალი მოქმედებს როგორც ერთიანი სისტემა სხვადასხვა სიმძლავრის სეგმენტური დატვირთვით. თუ, ჩვეულებრივ, ხელუხლებელი მალთაშუა დისკით, ინტრააბდომინალური წნევის ადეკვატური თანაფარდობა და პარასპინალური კუნთების და ლიგატების მდგომარეობა ხელს უშლის სტრუქტურების სეგმენტური გადაადგილების შესაძლებლობას, მაშინ არსებობა კუნთების დისბალანსიპოზის უზრუნველყოფა სეგმენტური გადაადგილების საშუალებას იძლევა სამიდან ერთ სიბრტყეში. ამას ხელს უწყობს თანდაყოლილი სტრუქტურული შეუსაბამობები: ფეხების ან მენჯის რგოლის სიგრძის ასიმეტრია, რაც იწვევს ირიბი ან დაგრეხილი მენჯის წარმოქმნას, საკრალური სახსრების დისფუნქცია, ცალმხრივი საკრალიზაცია ან წელის, აპოფიზური სახსრების ასიმეტრიული ორიენტაცია და ა.შ.

სტრუქტურულ დაზიანებებს შორის, რომლებიც იწვევენ წელის ტკივილს, აღსანიშნავია: პულპოსის ბირთვის თიაქარი; ვიწრო ხერხემლის არხი (ცენტრალური არხის სტენოზი, გვერდითი არხის სტენოზი); არასტაბილურობა დისკის (ინტერვერტებერალური დისკის დეგენერაცია) ან ექსტრადისკალური (სახსრის სახსრები, სპონდილოლისთეზი) პათოლოგიის გამო; კუნთოვან-მატონიზირებელი ან მიოფასციალური სინდრომი. კლინიკურად, ჩამოთვლილი ფაქტორები შესაძლებელს ხდის განვასხვავოთ კომპრესიული რადიკულოპათია, რომლის პროგრესირებაც იწვევს ინვალიდობას და რეფლექსური ტკივილის სინდრომებს, რაც ძირითადად აუარესებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს.

შეკუმშვის რადიკულოპათიები

თიაქარი დისკიწელის არეში ტკივილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. გარდა თავად დისკის პათოლოგიის არსებობისა, რადიკულური სიმპტომების გაჩენას ხელს უწყობს ხერხემლის არხის შედარებითი სივიწროვე. როდესაც ხდება დისკის თიაქარი, ჯერ იტანჯება დურა მატერი, შემდეგ კი ზურგის განგლიის პერინეურიუმი და ფესვები. ცხენის კუდი. ხერხემლის ფართო არხში დისკის გამოსვლამ შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის ტკივილი, მოძრაობის შეზღუდვა, დამცავი კუნთების სპაზმი უკანა გრძივი ლიგატის დაძაბულობის გამო და დურა მატერის გაღიზიანება; ასეთ სიტუაციაში რადიკულური ნიშნები არ არის. ასეთ პაციენტებში ზურგის ნერვის ფესვების ჩართვის ნიშნების გამოჩენა განპირობებულია გვერდითი არხების დეგენერაციული ცვლილებებით. დისკის თიაქრის შემთხვევაში პროცესი უფრო აქტიურად ვითარდება ხერხემლის არხის არსებობისას გამოხატული გვერდითი ჩაღრმავებით და არხების შიგთავსის არანორმალური სტრუქტურით (ორმაგი, ლიგატების მქონე დურა მატერთან და სხვა პათოლოგიური ფესვებით). არ არის პირდაპირი კავშირი არხის ზომასა და ფესვის შეკუმშვის ნიშნების გამოვლენას შორის; როგორც წესი, არხის ზომები და ნერვული შიგთავსი ადექვატურ თანაფარდობაშია. არსებობს ზოგადი ტენდენცია ხერხემლის არხის ფორმის შეცვლისას ხერხემლის LII ხერხემლის LV-მდე; გუმბათის ფორმის ნაცვლად ზურგის არხი ტრიფოლგის სახეს იღებს. ამ ტენდენციის სიმძიმე (მოსახლეობის 15%-ში) ხელს უწყობს განვითარებას პათოლოგიური პროცესი LV ხერხემლის დონეზე.

ვიწრო არხში მალთაშუა დისკის გამოძვრა უფრო მძიმე გართულებებს იწვევს. ტრიფულის ფორმის არხში გვერდითი და პოსტეროლატერალური გამონაყარის შემთხვევაში შეინიშნება რადიკულური დარღვევების ჩართვა ზურგის არხის საგიტალური ზომის მიუხედავად. რისკ-ფაქტორად არის ასევე დეგენერაციული ცვლილებები ხერხემლის არხის რბილ ქსოვილებში, რაც იწვევს როგორც ცენტრალური, ისე რადიკულარული არხების შევიწროვებას.

40 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები უფრო ხშირად ავადდებიან. დისკის თიაქრის პირველი სიმპტომია, როგორც წესი, ტკივილი წელის არეში. სანდო დიაგნოზი მოიცავს რამდენიმე კვირის განმავლობაში რადიკულური ტიპის ტკივილის კომბინაციას, რომელიც ძლიერდება ინტრააბდომინალური წნევის მატებით (ხველებით, ცემინებით, სიცილით) სხეულის გვერდით დახრით, მწოლიარე მდგომარეობაში გაქრობით. დაძაბულობის და შეზღუდვის სიმპტომები და მოქნილობა და გაფართოება წელის ხერხემალში.

დანარჩენი ნიშნები არის დამატებითი და არა პათოგნომონური. სენსორული, მოტორული, რეფლექსური დარღვევები, კუნთების დაძაბულობა ყოველთვის არ იძლევა იმის დადგენას, არის თუ არა ჩართული ფესვი და რომელი.

ვიწრო ხერხემლის არხი.

სინდრომი, რომლის დროსაც ხერხემლის ნერვების ფესვები იკეცება ფესვის არხების ძვლოვანი სტრუქტურებისა და რბილი ქსოვილების დეგენერაციული ცვლილებების გამო, კლინიკურად განსხვავდება მალთაშუა დისკის მწვავე პროტრუზიისგან. LV ფესვი უფრო ხშირად იტანჯება, ვიდრე სხვები, რაც აიხსნება დეგენერაციული ცვლილებების მნიშვნელოვანი სიმძიმით და გვერდითი არხების დიდი სიგრძით LV-SI დონეზე. დარღვევა შეიძლება მოხდეს ცენტრალურ არხშიც; ეს უფრო სავარაუდოა, როდესაც მას აქვს მცირე დიამეტრი და სამფრთიანი ფორმა მალთაშუა დისკების, სახსრებისა და ლიგატების დეგენერაციულ ცვლილებებთან ერთად. ტკივილის სინდრომის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ დეგენერაციული ცვლილებებით, არამედ ვენების გასქელებით (შეშუპება ან ფიბროზი), ეპიდურული ფიბროზი (დაზიანების გამო, ოპერაცია შემდგომი ჰემატომის გამოვლენით, ინფექციური პროცესით, რეაქციით. უცხო სხეული). ფესვის არხების აბსოლუტური ზომა არ შეიძლება მიუთითებდეს შეკუმშვის არსებობაზე ან არარსებობაზე; მნიშვნელოვანია მისი ურთიერთობა ზურგის განგლიონის ან ფესვის ზომასთან. ზურგის სვეტის სეგმენტური მოძრაობები შემოაქვს დინამიურ კომპონენტს, რომელიც განსაზღვრავს ფესვის არხების სტენოზის ხარისხს.

გაფართოება და როტაცია ამცირებს ხელმისაწვდომ სივრცეს, შეკუმშავს ფესვს და მის გემებს, რაც ხსნის ორივე ტიპის მოძრაობის შეზღუდვას ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტებში. რადიკულური ტკივილი სიარულის დროს დაკავშირებულია მბრუნავ მოძრაობებთან და ვარჯიშის დროს ვენური საწოლის შევსებასთან. ხერხემლის წინა მოხრა შეზღუდული არ არის, რადგან ეს იწვევს გვერდითი არხების ზომის ზრდას. დამახასიათებელია მოსვენების დროს ტკივილისა და სიარულის დროს ტკივილის ერთობლიობა, რომელიც არ აიძულებს პაციენტს შეჩერდეს და დაისვენოს. პირველი გვაძლევს დისკოგენურ პათოლოგიასთან დიფერენციალური დიაგნოზის დასმის საშუალებას, მეორე საშუალებას გვაძლევს განვასხვავოთ ეს სინდრომი წყვეტილი კლოდიკაციის სხვა ვარიანტებისგან. ტკივილი ასევე ვრცელდება ფესვის გასწვრივ დუნდულოდან ფეხებამდე, მაგრამ მისი ბუნება განსხვავებულია, ვიდრე მალთაშუა დისკების ცვლილებებით. უფრო ხშირად ხასიათდება როგორც მუდმივი, გამოხატული, დღისით დინამიკის გარეშე ან ღამით გაძლიერებული და სიარულის დროს, პოზის მიხედვით (ხანგრძლივი დგომით, ჯდომით). ტკივილი გრძელდება მჯდომარე მდგომარეობაში, ამიტომ პაციენტებს ურჩევნიათ ჯანსაღ დუნდულოზე ჯდომა. ხველისა და ცემინებისას ტკივილი არ იზრდება. პაციენტები, დისკოს თიაქრით დაავადებულებისგან განსხვავებით, არასოდეს უჩივიან გასწორების შეუძლებლობას (დაბანის დროს) და არ აქვთ ტორსი გვერდზე გადახრილი. არ არსებობს ტიპიური სამედიცინო ისტორია. ნევროლოგიური გამოვლინებები ზომიერად არის გამოხატული (ღეროს გაფართოების შეზღუდვა შემთხვევათა 80%-ში, ლაზეგის დადებითი სიმპტომი სწორი ფეხის აწევის კუთხის ზომიერი შეზღუდვით 80°-მდე 74%-ში), რეფლექსური და სენსორული დარღვევები აღინიშნება პაციენტების 85%-ში, კუნთების სისუსტე. 5%-ში.

ნეიროგენული კოჭლობაროგორც ტკივილის სინდრომის ერთ-ერთი ვარიანტი წელის დონეზე, უფრო ხშირად აღინიშნება 40-45 წლის მამაკაცებში ფიზიკური სამუშაო. ტკივილი ჩნდება ერთ ან ორივე ფეხში სიარულის დროს, ლოკალიზებულია მუხლის ზემოთ ან ქვემოთ ან ვრცელდება მთელ კიდურზე. ზოგჯერ იგრძნობა სიმძიმის შეგრძნება ფეხებში და დაღლილობა. დასვენების დროს ტკივილი არ არის გამოხატული, ანამნეზი ხშირად მიუთითებს ზურგის ტკივილის არსებობაზე. დიაგნოსტიკური თვალსაზრისით, ხერხემლის წელის შეზღუდული გაფართოება ნორმალური მოქნილობით, ტკივილის შემცირება სიარულის შემდეგ წინ მოხრისას და ტკივილის დაწყებამდე გავლილი მანძილის შეზღუდვა 500 მ-მდე. პაციენტები განიცდიან სირთულეებს, როდესაც აუცილებელია სწორი დგომა, ტიპიური პოზის აღება თეძოსა და მუხლის სახსრებში ფეხების მცირე მოქნილობით.

ნეიროგენული კოჭლობის არსი არის მეტაბოლური დარღვევა ვარჯიშის დროს კუდის ბუჩქის ფესვებში. სინდრომის გაჩენის პირობაა კონსტიტუციური ხასიათის ზურგის არხის შედარებითი შევიწროება ხერხემლის დეგენერაციული დაზიანების გამო, განსაკუთრებით ხელით შრომით დაკავებულ ადამიანებში, ან ხერხემლის გადაადგილების გამო (ლისთეზი). ზურგის სტენოზის არსებობა ერთ დონეზე ან გვერდითი არხების შევიწროება არ არის საკმარისი იმისათვის, რომ გამოიწვიოს კლოდიკა. უფრო ხშირად მრავალდონიანი სტენოზი შეინიშნება ფესვის არხების ზომის შემცირებასთან ერთად. ამ შემთხვევაში შეიძლება ვისაუბროთ ორ დონის სტენოზზე (ცენტრალური და რადიკულარული არხები), რომელიც იწვევს ვენურ სტაგნაციას და მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვებას. ვენური შეშუპება იზრდება ვარჯიშის დროს არტერიული ნაკადის მატებასთან ერთად, ხოლო სეგმენტური ბრუნვა სიარულის დროს იწვევს სტენოზური არხის კიდევ უფრო შევიწროებას. არსებული ნეიროგენული კლოდიკაციის ფონზე შესაძლოა განვითარდეს მეორადი სისხლძარღვოვანი ცვლილებები.

ხერხემლის სეგმენტური არასტაბილურობა ვლინდება ზურგის ტკივილით, რომელიც ძლიერდება ხანგრძლივი ვარჯიშის ან დგომისას; ხშირად ჩნდება დაღლილობის შეგრძნება, რაც იწვევს დასვენების აუცილებლობას წოლისას. არასტაბილურობის განვითარება დამახასიათებელია საშუალო ასაკის, ზომიერად სიმსუქნე ქალებში, რომლებსაც ანამნეზში აქვთ ქრონიკული ზურგის ტკივილი პირველად ორსულობის დროს. ნევროლოგიური სიმპტომების არსებობა აუცილებელი არ არის, ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ გადაჭარბებული მოძრაობებით. მოხრა არ არის შეზღუდული ხერხემლის არხის შინაარსისადმი ინტერესის ნაკლებობის გამო. ვერტიკალურ მდგომარეობაში დაბრუნებისას შეინიშნება მკვეთრი „რეფლექსური“ მოძრაობა, რომელიც გამოწვეულია გადაადგილებული ხერხემლის საპირისპირო მოძრაობით. ხშირად, გაფართოების მიზნით, პაციენტები მიმართავენ ხელების გამოყენებას, „თავის თავზე ასვლას“.

სპონდილოლისთეზი.

დეგენერაციული სპონდილოლისთეზი ყველაზე ხშირად ყალიბდება LIV-LV დონეზე, რაც განპირობებულია სუსტი ლიგამენტური აპარატით, დისკის ფართო სივრცით და სასახსრე ზედაპირების პოზიციით. დეგენერაციული სპონდილოლისთეზის წარმოქმნას ხელს უწყობს: 1) ფაზის სახსრების ზედაპირების კონსტიტუციური ვარიანტები და მიმართულებები; 2) შემცირება მექანიკური სიმტკიცესუბქონდრალური ძვალი (ოსტეოპოროზით გამოწვეული მიკრომოტეხილობები იწვევს სახსრის ზედაპირების ცვლილებებს); 3) დეგენერაციულ პროცესს დაქვემდებარებული მალთაშუა დისკის დატვირთვის წინააღმდეგობის შემცირება; 4) წელის ლორდოზის გაძლიერება ლიგატურ აპარატში ცვლილებების გამო; 5) ღეროს კუნთების სისუსტე; 6) სიმსუქნე.

ამ მდგომარეობაში ნევროლოგიური სიმპტომების გამოჩენა დაკავშირებულია ცენტრალური და რადიკულარული არხების და მალთაშუა ხვრელის შევიწროებასა და დეფორმაციასთან. ნეიროგენული კლოდიკაციის სიმპტომები და LIV და LV ზურგის ნერვების ფესვების შეკუმშვა შეიძლება განვითარდეს ლისთეზისით LIV-LV დონეზე. დეგენერაციული სპონდილოლისთეზი შეიძლება შერწყმული იყოს ხერხემლის სეგმენტური არასტაბილურობის გამოვლინებებთან.

დიაგნოსტიკავიწრო ხერხემლის არხი დადგენილია კლინიკური მონაცემებისა და ნეიროვიზუალიზაციის (CT და/ან MRI) საფუძველზე. დიაგნოზის დასადასტურებლად შეიძლება სასარგებლო იყოს ელექტროფიზიოლოგიური მეთოდები - სომატოსენსორული გამოწვეული პოტენციალი (SSEPs), EMG. სეგმენტური ხერხემლის არასტაბილურობის საბოლოო დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა რენტგენოგრაფია ფუნქციური ტესტებით.

რენტგენი ასევე შეუძლია დაადასტუროს ხერხემლის არხის სავარაუდო შევიწროება. ორმხრივი სიმპტომების მქონე პაციენტების 50%-ს აღენიშნება დეგენერაციული სპონდილოლისთეზი, ხოლო ცალმხრივი სიმპტომების მქონე პაციენტების 50%-ს აღენიშნება წელის სქოლიოზი. მიელოგრაფიის ჩატარება ხშირად რთულია ვიწრო არხში კონტრასტული აგენტის შესაყვანად სივრცის ნაკლებობის გამო. ვინაიდან მიელოგრაფია არ არის საკმარისი სტენოზის ბუნების დასადგენად, რეკომენდებულია წელის ხერხემლის MRI ან CT სკანირება. ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის ცენტრალური არხის შევიწროების აღმოჩენას ფესვის არხების სტენოზთან ერთად; ცვლილებები ხშირად გამოვლინდება რამდენიმე დონეზე. ზურგის ფართო არხის არსებობა გამორიცხავს ნეიროგენული კლოდიკაციის დიაგნოზს.

მნიშვნელოვანია დიფერენციალური დიაგნოზის საკითხები სხვადასხვა სახისწყვეტილი კლოდიკა. სისხლძარღვთა წარმოშობის წყვეტილი კლოდიკაცია ხასიათდება პოზასთან, ზურგის სვეტის პოზიციასთან კავშირის ნაკლებობით და ველოსიპედის ტესტის ჩატარებისას ტკივილის გაჩენით. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მხოლოდ ბარძაყის ან ქვედა ფეხის არეში, ხოლო ნეიროგენული კლოდიკაციის დროს ტკივილი ლოკალიზებულია დუნდულოდან ფეხისკენ. დიაგნოზი საბოლოოდ დასტურდება პერიფერიული სისხლძარღვთა პულსაციის არარსებობით და არტერიული სისხლის ნაკადის უკმარისობით დოპლერის ულტრაბგერის მიხედვით. სიარულის შემდეგ SSEP-ის შედეგების ცვლილებები მიუთითებს დაავადების ნეიროგენურ ხასიათზე. ასევე უნდა გვახსოვდეს სისხლძარღვთა და ნეიროგენული კლოდიკაციის კომბინაციის შესაძლებლობა. "საჯდომის" კლოდიკა ნიშნავს ტკივილს საჯდომის ნერვის იშემიით, რომელიც გამოწვეულია ქვედა გლუტალური არტერიის უკმარისობით. კლინიკური გამოკვლევა და მიელოგრაფია არ ავლენს რაიმე პათოლოგიას ხერხემლის არეში. დაავადების მკურნალობა მოიცავს ჩართული გემების ენდარტერექტომიას. მიმართული ტკივილი წელის არეში შეიძლება ასევე გაძლიერდეს სიარულის დროს. ნეიროგენული კლოდიკისგან განასხვავებენ ბარძაყზე გავრცელებით, ქვედა ფეხის ზედა მესამედზე დაბალი არ არის, ტკივილის არსებობით სიარულისა და გარეთ, და ნორმალური MRI და მიელოგრაფიის შედეგები. არასტაბილური სპონდილოლისთეზი გულმკერდის არეში შეერთების დონეზე შეიძლება „მასკარადად იქცეს“ როგორც ნეიროგენული კლოდიკა, რაც იწვევს ტკივილს სიარულის დროს.

მეტი იშვიათი მიზეზები, ტკივილს იწვევსსიარულის დროს არის: 1) რადიკულური ტკივილი სეგმენტური არასტაბილურობის გამო; 2) ვენური კლოდიკა - ტკივილი ვარჯიშის დროს, ქრება მხოლოდ ფეხის ზემოთ აწევისას. ვლინდება პირებში, რომლებმაც განიცადეს ვენური თრომბოზი გირაოს მიმოქცევის ნორმალიზებამდე პერიოდში. ტკივილს იწვევს პერფუზიური წნევის მნიშვნელოვანი მატება; 3) ფეხების ტკივილი მიქსედემასთან ასოცირდება დაღლილობაკუნთები, რაც საფუძვლად უდევს დროს მეტაბოლიზმის ნაკლებობას ფიზიკური აქტივობა; 4) გაფანტული სკლეროზის; 5) დეგენერაციული ხასიათის ქვედა კიდურების სახსრების დაზიანება.

რეფლექსური ტკივილის სინდრომები

კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებული რეფლექსური ტკივილის სინდრომები (ზურგის ტკივილის მქონე პაციენტთა დაახლოებით 85%). ისინი გამოწვეულია ბოჭკოვანი რგოლის რეცეპტორების, ხერხემლის კუნთოვან-სახსროვანი სტრუქტურების გაღიზიანებით და, როგორც წესი, არ ახლავს ნევროლოგიური დეფექტი, მაგრამ შესაძლოა არსებობდეს რადიკულური დაზიანების სურათზეც. კუნთების ლოკალიზებული სპაზმი საკმაოდ ადრე ვითარდება, რაც დამცავი ფიზიოლოგიური მოვლენაა, რომელიც ზღუდავს ხერხემლის დაზიანებული ნაწილის მობილობას. ძალიან ხშირად სწორედ სპაზმური კუნთები ხდება ტკივილის მეორადი წყარო, რაც იწვევს „ტკივილი - კუნთების სპაზმი - ტკივილის“ მანკიერი წრე, რომელიც დიდხანს გრძელდება და ხელს უწყობს მიოფასციური ტკივილის სინდრომის (MPS) ფორმირებას. სხვადასხვა ავტორის აზრით, მოსახლეობის 30%-დან 85%-მდე იტანჯება სხვადასხვა ხარისხით MBS-ის სიმძიმე. დაავადების ეპიზოდები ზოგჯერ 12 თვემდე გრძელდება. როგორც წესი, MBS-ის განვითარება გამოწვეულია კუნთების მწვავე გადაჭიმვით, რომელიც შეინიშნება „მოუმზადებელი“ მოძრაობის შესრულებისას. კუნთის დაზიანება განმეორებითი ტრავმის ან გადაჭარბებული სტრესის ზემოქმედების სახით, ზედმეტად მაღალ ან დაბალ ტემპერატურაზე ზემოქმედებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს MBS-ის განვითარება. გარდა კუნთოვანი ქსოვილის დაზიანებისა, გახანგრძლივებულია წინასწარგანწყობის ფაქტორებიც არასწორი პოზიციასხეული (ანტიფიზიოლოგიური პოზები), მაგალითად, კომპიუტერთან ხანგრძლივი მუშაობისას. ზემოაღნიშნული წინასწარგანწყობის ფაქტორების როლი დაავადების განვითარებაში კიდევ უფრო იზრდება, თუ პაციენტს აქვს კვების ან მეტაბოლური დარღვევები, ანატომიური სტრუქტურული შეუსაბამობები (ფეხის სიგრძის ან მენჯის რგოლის ასიმეტრია) ან თანმხლები ფსიქოლოგიური ან ქცევითი პრობლემები.

კლასიკური მაგალითია პირიფორმის სინდრომი, რომელსაც ახასიათებს ტკივილი საჯდომის ნერვის გასწვრივ დუნდულოდან, გამოწვეული იშემიით დაძაბული პირიფორმის კუნთის შეკუმშვით. მოქნილი ბარძაყის გატაცება მტკივნეულია და მისი შიდა ბრუნვა შეზღუდულია, რომლის დროსაც ხდება შესაბამისად დაზიანებული კუნთის დაჭიმვა და შეკუმშვა. ხერხემლის წელის არეში მოძრაობის დიაპაზონი არ იცვლება. სწორი ფეხის აწევა შეზღუდულია.

ფსიქოგენური ტკივილი წელის არეში

ტკივილზე ქცევითი რეაქციების ფორმირებაზე გავლენას ახდენს ბავშვობაში პაციენტის გარშემო მყოფი ადამიანების ტკივილის ქცევის აღბეჭდვის გამოცდილება, საკუთარი ტკივილის გამოცდილება, სოციალური და ფინანსური სარგებლის ფაქტორი, გენეტიკური და ეთნიკური მახასიათებლები. ამრიგად, მცირე მავნე ზემოქმედებით, ის შეიძლება შეინიშნოს მაღალი დონესაკუთარი ტკივილის აღქმა. ამ კატეგორიის პაციენტებში, ტიპიური კუნთოვანი ტკივილის ჩივილებით, შეუძლებელია მკაფიო ნეიროორთოპედიული ცვლილებების იდენტიფიცირება. არსებობს ფსიქოგენური წელის ტკივილის პირველადი და მეორადი ფორმები. პირველადი ფსიქოგენური ტკივილი, როგორც წესი, გამოწვეულია მიმდინარე ან ქრონიკული ფსიქოტრავმული სიტუაციით, რომლის განხორციელება ხორციელდება კონვერტაციის მექანიზმების მეშვეობით, ადრე განცდილი პათოლოგიის სიმპტომების გამოყენებით. მეორადი ფსიქოგენური ტკივილი გამოწვეულია კუნთოვანი ხასიათის ხანგრძლივი ტკივილის სინდრომით, რომელიც ზოგჯერ კლინიკურად წარმოადგენს სიტყვიერი, სახის, მოტორული და რიტუალური მოქმედებების ერთობლიობას, რომელიც ხაზს უსვამს ტკივილის არსებობას - ე.ი. ტკივილის ქცევა. უფრო მეტიც, ამ პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ ზომიერად გამოხატული კუნთოვან-მატონიზირებელი, მიოფასციალური სინდრომი, თუმცა დომინანტურია შფოთვით-დეპრესიული დარღვევები. მსგავსი კლინიკური სურათი 6 თვის განმავლობაში. უფრო მეტიც, რეალური ფსიქოგენური ფაქტორის არსებობით, ფსიქიკური დაავადების არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება განიმარტოს, როგორც ფსიქოგენური ტკივილი. მნიშვნელოვანია აღიაროთ დისპროპორცია ტანჯვის ინტენსივობასა და ორგანულ დეფექტს შორის. არსებობს ტკივილგამაყუჩებელი ქცევის მქონე პაციენტებისთვის დამახასიათებელი ნიშნების კომპლექსი, რომლებსაც აქვთ ტკივილი წელის არეში: 1) ტკივილი წელის არეში ღერძული დატვირთვით; 2) ტკივილი წელის არეში „სიმულირებული“ როტაციის დროს (მენჯის როტაცია ქვედა კიდურებიმდგარ მდგომარეობაში); 3) ტკივილი ზურგზე კანის გადაადგილებისას (მსუბუქი წნული); 4) ნებაყოფლობითი წინააღმდეგობა სწორი ფეხის აწევაზე, რომელიც მცირდება პაციენტის ყურადღების გადატანისას; 5) სენსორული დარღვევები, რომელთა ზონები არ შეესაბამება ტრადიციულ სქემას.

მკურნალობა

წელის ხერხემლის ტკივილის თერაპია მოიცავს ტკივილის გამომწვევი წყაროს ან მიზეზის იდენტიფიცირებას და აღმოფხვრას, ნერვული სისტემის სხვადასხვა ნაწილების ფორმირებაში ჩართვის ხარისხის განსაზღვრას. ტკივილიდა თავად ტკივილის მოხსნა ან ჩახშობა.

IN კლინიკური სურათიფესვის შეკუმშვის განვითარების დრო მნიშვნელოვან როლს ასრულებს თერაპიულ ტაქტიკაში. მწვავე პერიოდში (1-6 დღე) აუცილებელია ლუმბოსაკრალური ხერხემლის მაქსიმალური განტვირთვის მიღწევა. ეს მიიღწევა მინიჭებით საწოლის დასვენება, თუმცა მისი აუცილებლობა სადავოა. პარალელურად ტარდება წამლის თერაპია. ყველაზე ეფექტური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებია: ვოლტარენი (დიკლოფენაკი ნატრიუმი), რაპტენ რაპიდი (დიკლოფენაკი კალიუმი), ქსეფოკამი, კეტოროლი, ნუროფენი და ა.შ. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მოქმედების მექანიზმია ციკლოოქსიგენაზას (COX) დათრგუნვა. ფერმენტი არაქიდონის მჟავას მეტაბოლურ კასკადში, რომელიც წარმოადგენს პროსტაგლანდინების (PG), პროსტაციკლინებისა და თრომბოქსანების წინამორბედს.ამჟამად გამოყოფილია ორი COX იზოფერმენტი. COX-1 არის სტრუქტურული ფერმენტი, რომელიც მუდმივად იმყოფება ქსოვილების უმეტესობაში და მონაწილეობს მრავალი სახის რეგულირებაში. ფიზიოლოგიური პროცესები. COX-2 ჩვეულებრივ არ არის ქსოვილების უმეტესობაში; მისი გამოხატულება მატულობს ანთების ფონზე, რაც იწვევს ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებების (F და I ჯგუფების პროსტაგლანდინების) დონის მატებას. სწორედ COX-2-ის დათრგუნვა განიხილება, როგორც ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედების ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი მექანიზმი და COX-1-ის ინჰიბირება, როგორც უმრავლესობის განვითარების მექანიზმი. გვერდითი მოვლენები. ამრიგად, "სტანდარტული" არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ტოქსიკურობა დაკავშირებულია მათ დაბალ სელექციურობასთან, ანუ COX-ის ორივე იზოფორმის აქტივობის ერთნაირი ზომით ჩახშობის უნართან. ყველა ეს მონაცემი ემსახურებოდა შექმნის საფუძველს ახალი ჯგუფიარასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებსაც აქვთ ყველა დადებითი თვისებები"სტანდარტული" არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, მაგრამ ნაკლებად ტოქსიკური. ამ ჯგუფის ოპტიმალური წარმომადგენლები რისკისა და სარგებლის თანაფარდობის თვალსაზრისით არიან COX-2-ის შერჩევითი ინჰიბიტორები და, კერძოდ, მოვალისი (მელოქსიკამი). მოვალისის თვისებები შესაძლებელს ხდის პრეპარატის დღეში ერთხელ მიღებას, რაც ხელს უწყობს პაციენტის მკურნალობის რეჟიმის დაცვას, განსაკუთრებით დაავადებების უწყვეტი მკურნალობის დროს. მელოქსიკამი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხანდაზმულებში, თირკმლის და ღვიძლის ფუნქციის უმნიშვნელო დარღვევით, რადგან მას აქვს ძალიან დაბალი ნეფრო- და ჰეპატოტოქსიურობა.

Movalis-ის უპირატესობა ასევე მდგომარეობს საინექციო ფორმის არსებობაში, რომელიც, როგორც ნაჩვენებია საკუთარი გამოცდილებახელს უწყობს ტკივილის ინტენსივობის შემცირებას 50%-ით გამოყენებიდან ერთი საათის განმავლობაში. Movalis ინიშნება "ნაბიჯ" სქემით: დასაწყისში 1 ამპულა ინტრამუსკულარულად 3-6 დღის განმავლობაში; შემდეგ გადადით პერორალურ მიღებაზე - 1 ტაბლეტი 15 მგ ერთხელ დღეში 10-20 დღის განმავლობაში ჩვენების მიხედვით. Movalis-ის კლინიკური გამოყენების შედეგები მიუთითებს არასასურველი გასტროენტეროლოგიური გართულებების საკმაოდ დაბალ სიხშირეზე და კარგ ეფექტურობაზე ლუმბოისქიალგიური სინდრომის მკურნალობაში. როგორც წესი, მკურნალობის ეფექტურობა იზრდება ამ პრეპარატების ადეკვატური კომბინაციით მიორელაქსანტებთან, დიურეტიკებთან და სისხლძარღვთა წამლების (ვენოტონიკა) ინტრავენურად შეყვანისას. კონკრეტული პრეპარატის არჩევანი და მისი მიღების მეთოდი ინდივიდუალურად ხდება. საკმაოდ ფართოდ გამოყენებული მკურნალობის მეთოდია ეპიდურული სტეროიდების ინექცია. სტეროიდული პრეპარატები ქიმიურად უსაფრთხოა იმ პირობით, რომ ისინი შეყვანილი იქნება ეპიდურული სივრცეში. საშიშროება წარმოიქმნება, თუ პრეპარატი შედის სუბდურული სივრცეში არ არის აღიარებული. ძლიერი სროლის, აუტანელი ტკივილის დროს მკურნალობას ემატება ანტიკონვულსანტები. ძლიერი ტკივილის დროს, რომლის შემსუბუქებაც სხვა საშუალებებით შეუძლებელია, შესაძლებელია ნარკოტიკული ანალგეტიკების გამოყენება. როდესაც პაციენტის კეთილდღეობა უმჯობესდება 40-50%-ით, კომპლექსში შედის ფიზიოთერაპიული პროცედურები ( ვაკუუმური მასაჟი, ფონოფორეზი, ელექტროფორეზი), რომელიც მიზნად ისახავს კუნთების სპაზმის შემცირებას. პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, უკვე მე-3-5 დღეს. შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნაზი მანუალური მედიცინის მეთოდები. ეს არის, როგორც წესი, მობილიზაციისა და კუნთების რელაქსაციის ტექნიკა, რაც თავის მხრივ იწვევს ანტალგიური სქოლიოზის დაქვეითებას და ხერხემლის ლუმბოსაკრალურ არეში მოძრაობის დიაპაზონის ზრდას.

მოძრაობის დარღვევების მცირე პოზიტიური დინამიკის შემთხვევაშიც კი, არსებობს წარმატების შანსი ხანგრძლივი კონსერვატიული თერაპიის დროს. სიმპტომები, რომლებიც სტაბილურად იზრდება რამდენიმე თვის განმავლობაში, მიუთითებს კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობაზე. ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობაგასათვალისწინებელია კუდის ფესვების შეკუმშვა ფეხის პარეზით, ანოგენიტალური მიდამოს ანესთეზია და მენჯის ორგანოების დისფუნქცია.

ქრონიკული ტკივილის სინდრომის სამკურნალოდ, პირველი რიგის პრეპარატებია ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, რომელთა შორის დომინანტია ამიტრიპტილინის უკუმიტაცების არასელექტიური ინჰიბიტორი. შემდეგი პრეპარატები არის ანტიკონვულსანტები GABA აგონისტები: ვალპროის მჟავას წარმოებულები, გაბაპენტინი, ლამოტრიგინი, ტოპირამატი, ვიგაბატრინი. ანქსიოლიზური საშუალებების, ფენატიაზინის წარმოებულების (ქლორპრომაზინი, ფლუანქსოლი და სხვ.) ან ბენზოდიაზეპინების გამოყენება, რომლებიც დამატებით ხელს უწყობენ კუნთების რელაქსაციას.

ხერხემლის ვიწრო არხის მქონე პაციენტების დახმარების კუთხით რეკომენდებულია პროვოცირების სიტუაციების თავიდან აცილება და სხეულის პოზიციის რეგულარულად შეცვლა. ძლიერი ტკივილის დროს გამოიყენება ეპიდურული ბლოკადა სტეროიდული პრეპარატების და ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების მიღებით. გვერდითი არხის ქირურგიული დეკომპრესია უკიდურესად იშვიათად კეთდება, რაც იწვევს გაუმჯობესებას შემთხვევათა 68%-ში.ნეიროგენული კლოდიკაციის ყოვლისმომცველი მკურნალობა გულისხმობს მძიმე ფიზიკური დატვირთვის თავიდან აცილებას. ქირურგიული ჩარევა (დეკომპრესია) ტარდება ძლიერი ტკივილის ჩვენების მიხედვით. რიგ პაციენტებში დადებითი შედეგიიძლევა კალციტონინის ინტრამუსკულარულ ინექციას, რაც ამცირებს ჩონჩხის სისხლის ნაკადს.

ხერხემლის სეგმენტური არასტაბილურობის მკურნალობა გულისხმობს სიფრთხილის დაცვას ფიზიკური დატვირთვისა და კორსეტის ტარების დროს. სეგმენტური არასტაბილურობის ქირურგიული კორექცია არ იძლევა დამაკმაყოფილებელ შედეგებს. არასტაბილურობა ხშირად ქრება ასაკთან ერთად, როდესაც ხერხემლის სიმტკიცე იზრდება. სპონდილოლისთეზის მკურნალობა ჩვეულებრივ კონსერვატიულია და მოიცავს ზოგად ღონისძიებებს, რომლებიც გამოიყენება ზურგის ტკივილის სამკურნალოდ. ქირურგიული ჩარევებიარ ტარდება.

MBS-ის მკურნალობისას წამყვანი ადგილიიკავებს ადგილობრივ ზემოქმედებას: ანესთეტიკების ინექციები გლუკოკორტიკოიდებით, კანის მტკივნეულ უბნებზე გელების გამოყენება, მალამოები, როგორც სამკურნალო, ასევე გამაღიზიანებელი. ასევე გამართლებულია დიმექსიდის აპლიკაციების გამოყენება კორტიკოსტეროიდებთან, ლიდოკაინთან და პროკაინთან ერთად. არანარკოტიკული თერაპია მოიცავს რეფლექსოლოგიას (აკუპუნქტურა, აკუპრესურა, ტრანსკუტანური ელექტრო ნეირომიოსტიმულაცია და ა.შ.), რბილი კუნთების ენერგია და კუნთების რელაქსაციის ტექნიკა.

ფსიქოგენური წელის ტკივილის მკურნალობას ამძიმებს ის ფაქტი, რომ ჩვეულებრივ ამ პაციენტებს უკვე გავლილი აქვთ მედიკამენტების, მანუალური და ფიზიკური თერაპიის ერთზე მეტი კურსი. ამ შემთხვევებში უნდა მოხდეს კომპლექსური მოქმედების მცდელობა; გამოიყენება ფარმაკოლოგიური და ფსიქოთერაპიული ტექნიკა. განსაკუთრებული ადგილიფსიქოთერაპია გამოიყენება ფსიქოგენური ტკივილის სინდრომების სამკურნალოდ. სასურველი ტაქტიკაა კომპლექსური მკურნალობა სპეციალიზებული განყოფილებების საფუძველზე სტაციონარული და ამბულატორიული დაკვირვების შესაძლებლობით, ასევე პაციენტების მიერ ტკივილის სინდრომის რეციდივის პროფილაქტიკისა და თვითდახმარების პროგრამის შემუშავებით.

ეს თერაპიული მიდგომები შეიძლება გამოყენებულ იქნას, სპეციფიკური კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე, ცალ-ცალკე ან, როგორც ეს უფრო ხშირად გვხვდება ნეიროგენულ ტკივილთან ერთად, კომბინაციაში. წელის ტკივილის პრობლემის ცალკე ასპექტია პაციენტების მართვა. დღეს არსებულმა გამოცდილებამ დაამტკიცა მწვავე და განსაკუთრებით ქრონიკული მორეციდივე ტკივილის მქონე პაციენტების გამოკვლევისა და მკურნალობის აუცილებლობა სპეციალიზებულ სტაციონალურ ან ამბულატორიულ ცენტრებში. ტკივილის სახეობებისა და მექანიზმების მრავალფეროვნების გამო, თუნდაც მსგავსი ძირითადი დაავადების დროს, რეალურად საჭიროა სხვადასხვა სპეციალისტის მონაწილეობა მათ დიაგნოზსა და მკურნალობაში - ნევროლოგები, ანესთეზიოლოგები, ფსიქოლოგები, კლინიკური ელექტროფიზიოლოგები, ფიზიოთერაპევტები და ა.შ. ტკივილის თეორიული და კლინიკური პრობლემების შესწავლის ყოვლისმომცველ ინტერდისციპლინურ მიდგომას შეუძლია გადაჭრას ჩვენი დროის გადაუდებელი პრობლემა - გადაარჩინოს ადამიანები ტკივილთან დაკავშირებული ტანჯვისგან.