Označuje položaj ploda vzdolžno in cefalično. Pravilna lega ploda je vzdolžna

Položaj ploda je razmerje njegove osi (ki poteka skozi glavo in zadnjico) do vzdolžne osi maternice. Položaj ploda je lahko vzdolžen (ko osi ploda in maternice sovpadata), prečni (ko je os ploda pravokotna na os maternice) in tudi poševen (povprečje med vzdolžnim in prečnim).

Predstavitev ploda se določi glede na njegov del, ki se nahaja v območju notranje osi materničnega vratu, to je na mestu prehoda maternice v maternični vrat (predstavitveni del). Predlični del je lahko glavica ali medenični del ploda; v prečnem položaju predležni del ni določen.

Predstavitev glave

Predstavitev glave je določena v približno 95-97% primerov. Najbolj optimalna je okcipitalna predstavitev, ko je glava ploda upognjena (brada je pritisnjena na prsni koš), zadnji del glave pa se ob rojstvu otroka pomakne naprej. Vodilna točka (tista, ki gre prva skozi porodni kanal) je majhna fontanela, ki se nahaja na stičišču temenske in okcipitalne kosti. Če je hrbtna stran plodove glavice obrnjena naprej in je obraz zadaj, je to sprednji pogled na okcipitalni predpogoj (več kot 90 % porodov se zgodi v tem položaju), če je obratno, potem je pogled od zadaj. Pri zadnji obliki zatilnice je porod težji, otrok se lahko obrne, vendar je porod običajno daljši.

Pri cefalični predstavitvi lahko medenični del ploda odstopa v desno ali levo, odvisno od tega, v katero smer je obrnjen zadnji del ploda.

Obstajajo tudi ekstenzijske vrste cefalične predstavitev, ko je glava razširjena do ene ali druge stopnje. Z rahlim podaljšanjem, ko je vodilna točka velika fontanela (nahaja se na stičišču čelnih in parietalnih kosti), govorijo o sprednji cefalični prezentaciji. Porod skozi naravni porodni kanal je možen, vendar traja dlje in je težji kot pri okcipitalnem predležu, saj je glavica vstavljena v majhno medenico z večjo velikostjo.

Zato je prednja cefalna predstavitev relativna indikacija za carski rez. Naslednja stopnja razširitve je čelna predstavitev (redko, v 0,04-0,05% primerov). Če je plod normalne velikosti, porod skozi porodni kanal ni mogoč; In končno, največja razširitev glavice je obrazna predstavitev, ko se najprej rodi obraz ploda (pojavi se pri 0,25% porodov). Porod skozi naravni porodni kanal je možen (v tem primeru se porodni tumor nahaja v spodnji polovici obraza, v predelu ustnic in brade), vendar je precej travmatičen za mater in plod, zato vprašanje se pogosto odloči za carski rez.

Diagnoza ekstenzorskih predstavitev se izvaja med vaginalnim pregledom med porodom.

Zadnična predstavitev ploda

Zadnična predstavitev se pojavi v 3-5 % primerov in je razdeljena na stopalno predstavitev, ko so plodove noge predlečene, in zadnično predstavitev, ko se zdi, da dojenček čepi in ima predetano zadnjico. ugodnejša.

Rojstvo v zadnični predstavitvi velja za patološko zaradi velikega števila zapletov pri materi in plodu, saj se najprej rodi manj obsežen medenični konec in težave nastanejo pri odstranitvi glavice. Pri predleženju zdravnik z roko odloži rojstvo otroka, dokler ne počepne, da prepreči izpadanje nogice, po takšni pomoči se najprej rodi zadnjica.

Zadnična predstavitev ni absolutna indikacija za carski rez. Vprašanje načina dostave se odloči glede na naslednje dejavnike:

• velikost ploda (z zadnjico se šteje, da je velik plod večji od 3500 gramov, pri normalnem porodu pa več kot 4000 gramov);
• velikost materine medenice;
• vrsta predstavitve zadnice (stopalo ali zadnjica);
• spol ploda (pri deklici je porod na zadnjici manj nevaren kot pri dečku, saj ima deček lahko poškodbe spolnih organov);
• starost ženske;
• potek in izid prejšnjih nosečnosti in porodov.

Prečni in poševni položaj ploda

Prečni in poševni položaji ploda so absolutna indikacija za carski rez, porod skozi porodni kanal je nemogoč. Predstavitveni del ni določen. Takšne situacije so določene v 0,2-0,4% primerov. Prej uporabljeni obrati za nogo med porodom se ne uporabljajo več zaradi velikega travmatičnega vpliva na mater in otroka. Občasno lahko podobno rotacijo uporabimo pri dvojčkih, ko je po rojstvu prvega ploda drugi zavzel prečni položaj.

Prečna lega je lahko posledica tumorjev v maternici (npr.), ki ji onemogočajo normalno lego, pri mnogorodnicah zaradi prenapetosti maternice, pri velikem plodu, s kratko popkovino ali prepleteno okoli vratu. .

Če ni razlogov, ki preprečujejo, da bi se plod obrnil na glavo, lahko izvajate enake vaje kot pri predstavitvi zadnice. V poševnem položaju morate ležati bolj na strani, kamor je pretežno obrnjen hrbet.

Položaj plodov pri dvojčkih

Pri dvojčkih je možen nožnični porod, če sta oba ploda v glavičnem predležu oziroma če je prvi (ki je bližje izhodu iz maternice in se bo rodil prvi) v glavičnem predežu, drugi pa v zadničnem. Nasprotno, če je prvi v zadničnem predelu, drugi pa v cefaličnem, je situacija neugodna, saj lahko po rojstvu medeničnega konca prvega ploda pride do ukleščenja glave dojenčkov.

Pri določanju prečnega položaja enega od plodov se vprašanje reši v korist carskega reza.

Tudi ob ugodni lokaciji plodov se vprašanje načina poroda dvojčkov ne odloča le glede na položaj, temveč tudi glede na številne druge dejavnike.

Komentar na članek "Položaj in predstavitev ploda"

povoj - položaj ploda. Osebni vtisi. Nosečnost in porod. povoj - položaj ploda. Zdravnik mi je svetoval nakup in nošenje bandaže za hrbet. vendar imam otroka, vem, da v poznejših fazah povoj ni priporočljiv za zadnično predstavitev, da bi otroku...

Razprava

Zdravnik mi je rekel, da povoj ne popravi položaja otroka. On je v vodi, okrog otroka pa je še veliko več.
Da bi res nekako "stisnili" otroka, morate povoj potegniti skupaj z neko neverjetno silo, to je preprosto nerealno.

Še vedno ne razumem, ali vsi potrebujejo povoj in kdaj ga morate začeti nositi? In ali je to odvisno od trebušnih mišic, da nekateri sami držijo trebušček, drugi pa zagotovo potrebujejo oporo v obliki bandaže?

Nosečnost, porod in zadnična predstavitev ploda. Kako to popraviti? Ali je možen naravni porod pri zadnem dojenčku? Odkar so nam pri 30 tednih povedali, da ležimo z glavo navzdol, mi je uspelo narediti kup različnih vaj in skrbeti za...

Razprava

Imam fantka, prav tako medeničnega, pa so rekli, da se bo še obračal, tudi jaz res nočem CS, ampak če se otrok ne obrne, ga ne bom poškodovala, je bolje, da CS kot otrokovo trpljenje. in ugotoviti spol, seveda.

Deklica, ki jo poznam, je pred 14 leti rodila hčerko v medenici. Zdravniki so zavrnili CS: "drugi porod boš rodila sama." Rezultat: otrok ima hudo cerebralno paralizo.

Nepravilna predstavitev ploda. Idealen položaj otroka v maternici je vzdolžni z okcipitalno predstavitev, to je z glavo navzdol, z brado tesno pritisnjeno na prsi. Vendar je pomembno razumeti, da je nepravilna namestitev otroka značilnost tečaja ...

Glede na ultrazvok gre za cefalično predelost, zato me še vedno zanima, zakaj tako močno udarja po trebuhu, da se z rahlim potiskanjem trebuha iz ene roke v drugo in nazaj da ugotoviti položaj ploda. vzdolžno. V kraju njegove največje dejavnosti ...

Razprava

Ne razumem. Tako se premikajo noge, roke, zadnjica, kolena in komolci :))

še malo bo zrasel, pa se ga boš lahko dotaknil :) najdeš tako specifično gomilo - to je zadnjica. hrbet gre v eni smeri v takšnem loku (zelo enostavno določiti), noge pa visijo v drugi smeri (če pritisnete, lahko najdete majhne tuberkule ali samo nejasnost, ko je vse zavito notri). in gibi prihajajo iz rok in nog. in celo od zadnjice do glave, ob vašem času: o) in glava navzdol se bo še imela čas umiriti, ne skrbite!

Naš dojenček je imel do zadnjega ultrazvoka zadnično predstavitev. Toda v 36. tednu je zdravnik ugotovil (na otip), da se je otrok obrnil, čeprav se domneva, da je to možno predvsem pred 32. tednom. Mimogrede, moja žena praktično ni delala vaj za...

Podatki o lokaciji ploda so potrebni za določitev porodne taktike ženske. Normalen potek poroda je možen s pravilnim položajem in predstavitev otroka.

V prvi polovici nosečnosti je plod majhen in se prosto giblje v maternici. Bližje do 34-35 tednov začne zavzemati stabilen položaj, ki v večini primerov ostane do poroda. V tej fazi se lahko zdravnik, ki vodi nosečnost, že odloči za način poroda: naravni ali s carskim rezom.

Fetalni položaji

Fetalni položaj- to je razmerje med osjo ploda in dolžino maternice. Razlikovati tri možnosti položaja:

1. Vzdolžni(os ploda in maternice sovpadata ali ležita vzporedno). Eden od velikih delov (glava ali zadnjica) se nahaja na vhodu v medenico, drugi leži v dnu maternice;
2. Prečni(osi ploda in maternice se sekata pod pravim kotom). Glava in zadnjica ploda se nahajata v stranskih delih maternice;
3. Poševno(osi se sekajo pod ostrim kotom). Eden od velikih delov se nahaja v zgornjem stranskem delu maternice, drugi v spodnjem delu.

Informacije Vzdolžni položaj velja za pravilnega, če ni drugih kontraindikacij, lahko ženska rodi naravno.

Glavni razlogi za pojav nepravilnih položajev plod (poševni in prečni) so:

1. Večplodna nosečnost;
2. Anomalije maternice;
3. Ohlapnost mišic sprednje trebušne stene;
4. Tumorji maternice (fibroidi).

Diagnoza nepravilnega položaja ploda:

1. Vizualni pregled. V nepravilnih položajih ima trebuh sferično obliko in ni iztegnjen naprej;
2. Merjenje obsega trebuha in višine dna maternice. Značilno je, da je obseg trebuha presežen v primerjavi z normalnimi vrednostmi za določeno obdobje nosečnosti in zmanjšana višina materničnega dna;
3. Zunanji porodniški pregled. Pri palpaciji trebuha se ne otipa glavica ali medenični del v stranskih delih maternice. Fetalni srčni utrip se lahko sliši v predelu popka;
4. plod

Nepravilni položaji ploda lahko povzročijo številni zapleti med nosečnostjo in porodom:

1. Predčasna prekinitev nosečnosti;
2. Izguba majhnih delov: popkovina, roka ali noga;
3. Zanemarjen prečni položaj ploda med porodom (roka in rama sta zabiti v medenične kosti, kar preprečuje prehod glave in trupa skozi porodni kanal);
4. Anomalije generičnih sil;
5. Fetalna hipoksija med porodom;

Vodenje poroda z nenormalnimi položaji ploda

V prečnem položaju fetalni porod se ne more zaključiti spontano. Žensko je treba v 37. tednu hospitalizirati v bolnišnici in opraviti načrtovani porod s carskim rezom.

V poševnem položaju poskusite obrniti plod. Da bi to naredili, se ženska položi na bok, kjer se nahaja večji del ploda (glava ali zadnjica) v iliakalni regiji. Pogosto pri premikanju v medenično votlino otrok zavzame vzdolžni položaj. Če položaj na boku ne popravi situacije, se porod izvede tudi kirurško.

Predstavitev ploda

Predstavitev ploda- to je razmerje med velikim delom (glavo ali zadnjico) in vhodom v medenico. Predstavitveni del imenovan tisti del ploda, ki se nahaja na vhodu v medenico in gre prvi skozi porodni kanal.

Označite dve vrsti predstavitve:

Predstavitev glave ploda

• Okcipitalni;
• forecefalični;
• čelni;
• Nega obraza.

Zadnična predstavitev ploda

• Čista glutealna;
• Mešani glutealni;
• Stopalo.

dodatno Za pravilno predstavitev se šteje cefalična okcipitalna predležba (otrok vstopi v porodni kanal s tesno pritisnjeno glavo na brado). Nepravilna (ekstenzorska) vstavitev glavice oteži potek poroda in pogosto lahko do rojstva otroka pride le s carskim rezom.

Glavni vzroki razširitve cefalične prezentacije:

1. Ozka medenica;
2. Ponavljajoče se prepletanje popkovine okoli plodovega vratu;
3. Majhne ali velike velikosti glave;
4. Porodne motnje;
5. Mlohavost mišic sprednje trebušne stene;
6. Zavrni.

S sprednjo cefalično prezentacijo brada se nekoliko odmakne od prsnega koša, podaljšek glave ni zelo izrazit. Porod se običajno konča spontano, lahko pa se podaljša. V prvem in drugem obdobju poroda je treba preprečiti hipoksijo ploda.

Frontalna predstavitev je druga stopnja podaljšanja glave. Spontani porod je možen le z veliko medenico, majhno težo otroka in zadostno močjo. Vaginalni porod pa lahko privede do številnih zapletov (podaljšan porod, fetalna hipoksija itd.), zato je priporočljivo porod poroditi kirurško.

Predstavitev obraza se kaže z vstavitvijo glavice v medenico s sprednjim delom. To je skrajna stopnja razširitve predstavitve. Naravni porod je skoraj nemogoč in vodi do resnih zapletov, vključno s smrtjo ploda. V tem primeru je priporočljivo opraviti nujni porod ženske s carskim rezom.

Predstavitev zadnice- to je vzdolžni položaj ploda, pri katerem je plodni del medenični konec.

Glavni razlogi razvoj zadnice:

1. Anomalije maternice;
2. Prezgodnja nosečnost;
3. Zmanjšan tonus maternice.

S čisto zadnico Zadnjica meji na vhod v medenico, noge pa so pokrčene v kolčnih sklepih, iztegnjene v kolenih in ob telesu.

Z mešano glutealno pri prikazu so noge upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih in skupaj z zadnjico prikazane proti medenični votlini.

S predstavitvijo stopala obe nogi sta iztegnjeni do medenice, zravnani v sklepih (cela noga) ali ena noga, druga pa ležeča višje in pokrčena v kolčnem sklepu (nepopolna noga).

Potek nosečnosti se ne razlikuje veliko od cefalične predstavitve, vendar primeri prezgodnjega razpoka amnijske tekočine niso redki. Ženska mora biti hospitalizirana v bolnišnici 2-3 tedne pred predvidenim datumom poroda. Najprej je to potrebno za določitev taktike vodenja dela.

Obvladovanje vaginalnega poroda pogosto povzroči do resnih zapletov:

1. Porodne poškodbe ploda;
2. Šibkost generičnih sil;
3. Fetalna hipoksija;
4. Stiskanje popkovine, kar vodi do asfiksije in smrti ploda;
5. Poškodbe porodnega kanala pri ženskah.

Pomembno Zaradi velikega tveganja zapletov je priporočljivo, da porodnico porodi s carskim rezom.

Vaje za obračanje ploda

Obstajajo posebne gimnastične vaje, ki pomagajo plodu, da se obrne. Optimalno obdobje za takšne metode je 30-32 tednov. Vaje se lahko izvajajo pozneje, vendar je takrat plod že velik in je verjetnost, da se bo obrnil, izjemno majhna.

Z vajami je treba začeti šele po dovoljenju zdravnika, ki vodi nosečnost, saj obstajajo kontraindikacije:

1. Brazgotine na maternici po operaciji;
2. Placenta previa;
3. Tumorji maternice(miom);
4. Hude bolezni drugih organov in sistemov pri materi.

Nabor vaj je treba izvajati 3-4 krat na dan 7-10 dni:

1. Zavoji. Leži na postelji, se obrnite z ene strani na drugo 3-4 krat (na vsaki strani morate ležati 7-10 minut);
2. Nagibi medenice. Morate ležati na trdi podlagi in dvigniti medenico tako, da je 25-30 cm nad glavo. V tem položaju morate ostati 5-10 minut. Vajo lahko ponavljate do 2-3 tedne;
3. Vaja "Mačka". Pokleknite in položite roke na tla. Ko vdihnete, dvignite glavo in trtico, upognite spodnji del hrbta. Ob izdihu spustite glavo in upognite hrbet. Vaje se ponavljajo do 10-krat;
4. Položaj koleno-komolec. Stojte na komolcih in kolenih, medenica naj bo višja od glave. V tem položaju morate ostati 15-20 minut;
5. Pol mostu Ulezite se na tla, pod zadnjico položite več blazin, tako da je medenica 35-40 cm višje, in dvignite noge. Ramena, kolena in medenica morajo biti na isti ravni;
6. Ležanje na hrbtu. Ulezite se na trdo podlago, pokrčite noge v kolenskih in kolčnih sklepih, stopala pa položite na tla. Ko vdihnete, dvignite in zadržite medenico. Ob izdihu spustite medenico in poravnajte noge. Vaje je treba ponoviti 6-7 krat.

Gimnastične vaje so pogosto učinkovite in vodijo do rotacije ploda v prvih 7 dneh.

V bistvu vse nosečnice poskušajo izvedeti več o posebnostih svojega zanimivega položaja. Zato med ultrazvočnim pregledom pogosto govorijo o otrokovi cefalični predstavitvi.

Na kaj in kako vpliva cefalna predstavitev

Vzdolžni cefalični položaj ploda kaže, da je glavica v maternični votlini obrnjena proti notranji osi. Ta namestitev je najpogostejša in zaželena pri naravnem porodu. Kajti v tem primeru se bo po porodnem kanalu prva pomikala glavica, ki je največji del telesa. To spodbuja hitro in enostavno rojstvo otroka.

Do 28-30 tednov se položaj otroka zelo pogosto spreminja. To velja tudi za njegov predstavitveni del. Toda do konca nosečnosti je plod postavljen z glavo navzdol. Večina naravnih porodov poteka v tem položaju.

Le 3-4% primerov je zadnična predstavitev, kar je neposredna kontraindikacija za naravni porod.

Okcipitalna predstavitev

Če je položaj ploda vzdolžen, ima lahko predstoječa glavica ploda različne postavitve: okcipitalno in infleksijsko vstavljanje glavice.

Upogibna okcipitalna predstavitev velja za najbolj optimalno v porodništvu in ginekologiji. V tem primeru je vodilna točka gibanja vzdolž kanala majhna fontanela. S takšno predstavitev med porodnim procesom je otrokov vrat upognjen tako, da se najprej pojavi zadnji del glave. To je značilno za približno 95 % porodov.

Vstavljanje ukrivljene glave

Preostalih 5% pri cefalični prezentaciji pripada upogibni vstavitvi glave. Obstajajo 3 stopnje takšne postavitve:

1. stopnja - položaj ploda je vzdolžen, vendar sprednja parietalna predstavitev, ko je žična točka velik fontanel. Pri tej postavitvi ni izključena možnost samostojne dostave. Vendar obstaja nekoliko večja verjetnost, da lahko pride do poškodbe otroka ali matere v tem procesu. Porod je dolgotrajen, potrebno je preprečiti hipoksijo ploda.

2. stopnja - čelna predstavitev, ko je žična točka otrokovo čelo. Nahaja se pod vsemi drugimi deli glave ploda. V tem primeru je naravni porod kontraindiciran. V tem primeru lahko le s carskim rezom zaključimo nosečnost (položaj ploda (vzdolžni) je nenormalen).

3. ekstremna stopnja - položaj ploda je vzdolžen, vendar obstaja predstavitev obraza. V tem primeru bo glava izstopila iz rojstnega kanala s hrbtno stranjo glave. Če ima porodnica zadostno velikost medenice in je velikost ploda nepomembna, samostojen porod ni izključen. Kljub temu je v nekaterih primerih obrazna predstavitev ploda indikacija za carski rez

Vzroki in diagnoza

Razlogi za vse vrste nestandardnih položajev in predstavitev ploda vključujejo naslednje:

• ozka medenica;
• patološka struktura maternice;
• miom;
• predstavitev placente;
• ohlapnost trebušne stene;
• dednost in drugi.

Vzdolžni cefalični položaj ploda lahko določi ginekolog po 28. tednu nosečnosti. To olajša zunanji porodniški pregled. Med enim od njih zdravnik položi odprto dlan leve roke na simfizo in pokrije prisoten del ploda.

Če je položaj ploda vzdolžen, je predstavitev cefalična (fotografija je prikazana zgoraj), nato pa med palpacijo čutimo gost okrogel del. Je tudi zelo mobilna in kroži v amnijski tekočini. Podatke, pridobljene s tem pregledom, lahko potrdi ali ovrže vaginalni ginekološki pregled.

Ko je položaj ploda vzdolžen, predstavitev je cefalična (ultrazvočna fotografija to potrjuje), se srčni utrip čuti tik pod ženskim popkom. Ultrazvočni pregled bo pomagal določiti položaj, lokacijo delov telesa, predstavitev, položaj ploda in njegov videz.

Kako popraviti predstavitev

Če je vaš dojenček v nepravilnem položaju, lahko poskusite prilagoditi njegov položaj. To je mogoče, dokler se ne začne porodni proces. Nestabilna ali nepopolna cefalna predstavitev ploda v maternici je predmet popravka.

Da bi to naredila, mora mati nenehno spreminjati svoj položaj, pogosteje zavzeti ravno tisti položaj, ki izzove gibanje otroka. Če otrokova glavica ni nameščena neposredno proti izhodu iz maternice, ampak je nekoliko premaknjena, morate pogosto ležati na strani, kjer se nahaja plod.

Takoj po vzpostavitvi položaja ploda se izvede vzdolžna predstavitev - mora biti zavarovana. Za to lahko uporabite povoj. Odstranite ga lahko le v skrajnih primerih, ko se morate preobleči ali umiti.

Toda plod lahko v zadnjem trenutku spremeni svoj položaj. To se zgodi po pretrganju amnijske tekočine. Takrat je v maternici več prostora in dojenček ima prostor za izvedbo revolucije.

Preprečevanje zapletov

Zgodnja hospitalizacija je potrebna za tiste ženske, ki so jim po 3 tednih nosečnosti diagnosticirali vzdolžni položaj ploda, vendar nenormalno različico njegove predstavitve. To je potrebno, da se lahko zdravniki vnaprej odločijo o taktiki dostave.

Najboljša možnost, če otrok ni pravilno nameščen, je carski rez. V nekaterih primerih se lahko izvede tudi naravni porod. Vendar so tvegana možnost. Prisotnost kakršnih koli dodatnih tveganj je preobremenjena ne le z zapleti, ampak tudi s smrtjo otroka.

Zato ni treba tvegati po nepotrebnem. V tem primeru je to nesprejemljivo. Bolje je, da se strinjate s carskim rezom in ste trdno prepričani, da bo otrok po rojstvu živ in nepoškodovan. Ne bojte se te operacije, saj bo vašemu otroku pomagala priti na svet popolnoma zdrava in nepoškodovana.

Bodite pozorni in preudarni. Srečno pri porodu in zdrave dojenčke!

- vzdolžna lega ploda v maternici z nogami ali zadnjico obrnjeno proti vhodu v medenico. Nosečnost s predstavitvijo ploda se pogosto pojavi v pogojih grožnje spontanega splava, gestoze, fetoplacentalne insuficience, hipoksije ploda in porodnih poškodb. Diagnozo zadnične predstavitev ploda opravimo z zunanjim in vaginalnim pregledom, ehografijo, dopplerografijo, CTG. Zdravljenje zadne predstavitev vključuje komplekse korektivne gimnastike, preventivno zunanjo rotacijo ploda in zgodnjo izbiro načina poroda.

Zadnico lahko opazimo s povečano gibljivostjo ploda, ki jo povzročajo polihidramnij, podhranjenost ali nedonošenček, hipoksija, mikrocefalija, anencefalija, hidrocefalus in drugi dejavniki, povezani s patologijo otroka. Po drugi strani pa omejena gibljivost ploda v maternični votlini z oligohidramnijem, kratko popkovino ali njenim prepletanjem prispeva tudi k nastanku nepravilnosti.

Porodniška in ginekološka anamneza matere, poslabšana zaradi ponavljajočih se kiretaž maternice, endometritisa, cervicitisa, večplodne nosečnosti, splava, zapletenega poroda, lahko povzroči predstavitev ploda. Ti pogoji pogosto vodijo do razvoja patološke hipertoničnosti spodnjih segmentov maternice, pri kateri glava teži k temu, da zavzame položaj v zgornjih, manj spazmodičnih delih maternične votline. Spremembe tonusa miometrija lahko povzročijo tudi brazgotina na maternici, nevrocirkulatorna distonija, nevroza, prekomerno delo nosečnice, stres itd. Predstavitev zadnice ploda je pogosto kombinirana z nizko lokacijo ali placento previjo.

V številnih opazovanjih, ki jih izvaja porodništvo in ginekologija, je ugotovljeno, da se predstavitev ploda razvije pri tistih ženskah, ki so se same rodile v podobni situaciji, zato se obravnava vprašanje dednega pogojevanja predstavitev nog in zadnice.

Značilnosti nosečnosti

Pri zadnični predstavitvi ploda je potek nosečnosti veliko pogosteje kot pri cefalični predstavitvi povezan z grožnjo ali spontanim splavom, razvojem gestoze in fetoplacentalne insuficience. Ti pogoji pa negativno vplivajo na zorenje živčnega, endokrinega in drugih sistemov ploda. S predstavitvijo zadnice pri plodu od 33-36 tednov nosečnosti se procesi zorenja struktur podolgovate medule upočasnijo, kar spremlja pericelularni in perivaskularni edem. V tem primeru nevrosekretorne celice fetalne hipofize začnejo delovati s povečano aktivnostjo, kar vodi do prezgodnjega izčrpanja funkcije nadledvične skorje in zmanjšanja zaščitnih in prilagoditvenih reakcij ploda.

Spremembe v spolnih žlezah ploda predstavljajo hemodinamične motnje (venski zastoj, pikčaste krvavitve, edem tkiva), ki se lahko kasneje manifestirajo kot patologija spolnih žlez - hipogonadizem, sindrom izgubljanja jajčnikov, oligo- ali azoospermija itd. malformacije povečuje srce, centralni živčni sistem, prebavila, mišično-skeletnega sistema pri plodu. Motnje uteroplacentalnega krvnega pretoka se kažejo s hipoksijo, visokim srčnim utripom in zmanjšano motorično aktivnostjo ploda. Med porodom z zadnično predstavitev ploda pogosto pride do nekoordiniranega ali šibkega poroda. Najhujše spremembe so opažene pri mešani zadniški ali nožni predstavitvi.

Diagnoza zadne predstavitev ploda

O stabilni zadnični predstavitvi ploda je treba govoriti po 34.-35. tednu nosečnosti. Pred tem obdobjem se lahko lokacija predstavitvenega dela spremeni. Zadnično predstavitev ploda ugotavljamo z zunanjim porodniškim in vaginalnim pregledom.

Za zadnično predstavitev ploda je značilen višji položaj materničnega fundusa, ki ne ustreza gestacijski starosti. Tehnike zunanjega pregleda omogočajo odkrivanje v predelu maternice mehkega, nepravilno oblikovanega, neaktivnega dela ploda, ki ni sposoben razmnoževanja. Nasprotno pa je v predelu materničnega fundusa mogoče zatipati velik, okrogel, trd in gibljiv del - plodovo glavico. Srčni utrip lahko slišimo nad ali v višini popka.

Vodenje nosečnosti in poroda

Pri bolnicah, ki spadajo v skupine z visokim tveganjem za nastanek zadne predstavitev, se med nosečnostjo izvajajo ukrepi za preprečevanje fetoplacentalne insuficience, motenj kontraktilnosti maternice in zapletov pri plodu. Nosečnici se priporoča nežen režim s polnim nočnim spanjem in dnevnim počitkom ter uravnotežena prehrana za preprečevanje hipertrofije ploda.

Z nosečnicami se izvaja psihoprofilaktično delo, katerega cilj je poučevanje tehnik za sprostitev mišic in lajšanje živčne razdražljivosti. Od 35. tedna nosečnosti je predpisana korektivna gimnastika po Dikanu, Grishchenku in Shuleshovi, Kayo, ki pomaga spremeniti ton miometrija in mišic trebušne stene, s čimer se plod prenese iz zadne predstavitev v glavo. V nekaterih primerih so antispazmodiki predpisani v intermitentnih tečajih.

Izvajanje zunanje preventivne rotacije ploda na glavi po Arkhangelskem se v nekaterih primerih izkaže za neučinkovito in celo nevarno. Tveganja takšnega porodniškega obiska lahko vključujejo pojav prezgodnje abrupcije placente, razpok plodovih ovojev, prezgodnji porod, rupturo maternice, travmo in akutno fetalno hipoksijo. V zadnjih letih so te okoliščine omejile uporabo zunanjih porodnih pripomočkov v praksi zdravljenja zadničnega ploda.

Nosečnica s predstavitvijo ploda v 38-39 tednih nosečnosti je hospitalizirana v porodnišnici za načrtovanje taktike poroda. V nezapletenih porodniških razmerah (zadovoljivo stanje ploda in porodnice, sorazmernost medenice in ploda, biološka pripravljenost materinega telesa, čisto zadnična predstavitev itd.) Je možen porod skozi naravni porodni kanal. To vključuje preprečevanje prezgodnjega odpiranja plodovnice, stalen CTG nadzor ploda in kontrakcij maternice ter medikamentozno preprečevanje porodnih nepravilnosti.

Otroci, rojeni v zadnični predstavitvi, imajo pogosto intrakranialne poškodbe, encefalopatija, poškodbe hrbtenice, displazija kolkov. Če se odkrije fetalna asfiksija ali aspiracija amnijske tekočine, so potrebni ustrezni ukrepi oživljanja. Novorojenčki v zgodnjem neonatalnem obdobju so predmet natančnega pregleda pri nevrologu. Porodne poškodbe, značilne za zadnično predstavitev ploda pri ženskah, vključujejo razpoke presredka, materničnega vratu, nožnice in vulve ter poškodbe medeničnih kosti.

Preventivna usmeritev vključuje temeljit pregled in odpravo motenj pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost; prepoznavanje nosečnic s tveganjem za razvoj zadne predstavitev ploda in pravočasna in ustrezna priprava na porod; vnaprejšnja izbira taktike dela in njihovo vodenje pod stalnim nadzorom porodničarja-ginekologa.

Določitev položaja ploda v maternični votlini je izjemnega pomena za vodenje nosečnosti in poroda. Pri pregledu nosečnic in porodnic se določi položaj, položaj, videz in predstavitev ploda.

Artikulacija ploda (habitus) - odnos njegovih okončin do glave in trupa. Pri tipični normalni artikulaciji je trup upognjen, glava nagnjena proti prsnemu košu, noge pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih in pritisnjene na trebuh, roke prekrižane na prsih. Pri normalnem upogibnem tipu artikulacije ima plod jajčasto obliko, katere dolžina v polni nosečnosti je v povprečju 25-26 cm dno maternice, ozek del (tilnica) je obrnjen proti vhodu v medenico. Fetalni gibi povzročijo kratkotrajno spremembo položaja okončin, vendar ne porušijo značilnega položaja okončin. Kršitev tipične artikulacije (razširitev glave itd.) Se pojavi pri 1-2% rojstev in oteži njihov potek.

Fetalni položaj (situs) - razmerje med vzdolžno osjo ploda in vzdolžno osjo (dolžino) maternice.

Vzdolžni položaj ploda.

Razlikujejo se: določbe:

- vzdolžni (situs longitudinalis) - vzdolžna os ploda in vzdolžna os maternice sovpadata, os ploda je črta, ki poteka od zadnjega dela glave do zadnjice;

Prečni položaj ploda.

- prečni (situstransversus) - vzdolžna os ploda seka vzdolžno os maternice pod pravim kotom; - poševno (situsobliquus) - vzdolžna os ploda tvori oster kot z vzdolžno osjo maternice.

Vzdolžni položaj ploda je normalno, se pojavi pri 99,5 % vseh porodov. Prečni in poševni položaji so patološki, pojavljajo se pri 0,5% porodov. V prečnem in poševnem položaju se pojavijo nepremostljive ovire za rojstvo ploda.

Pri palpaciji trebuha uporabljajo t.i tehnike zunanjega porodniškega pregleda (Leopoldove tehnike). Leopold (1891) je v sistem uvedel palpacijo trebuha in predlagal tipične tehnike palpacije, ki so bile splošno priznane.

Prvi pregled z zunanjim porodniškim pregledom (glej sliko). Njegov namen je določite višino dna maternice in del ploda, ki se nahaja v njenem dnu.

Raziskovalna metodologija . Dlanne površine obeh rok so položene na maternico tako, da tesno pokrivajo njeno dno s sosednjimi območji vogalov maternice, prsti pa so obrnjeni drug proti drugemu s falangami nohtov. Najpogosteje ob koncu nosečnosti (v 96% primerov) se zadnjica identificira v dnu maternice. Običajno jih ni težko ločiti od glave po manj izraziti okroglosti in sferičnosti, manjši gostoti in manj gladki površini (glej spodaj).

risanje: Prvi termin zunanjega porodniškega pregleda.

Prvi zunanji porodniški pregled omogoča presojo gestacijske starosti ( glede na višino materničnega fundusa), O položaj ploda(če je eden od njegovih velikih delov v dnu maternice, to pomeni, da obstaja vzdolžni položaj) in o predstavitev (če je zadnjica v dnu maternice, je predančni del glavica).

Drugi termin zunanjega porodniškega pregleda (glej sliko). Njegov namen je določi položaj ploda, ki ga ocenimo po lokaciji hrbta in majhnih delov ploda(roke, noge).

Raziskovalna metodologija . Roke se spustijo od dna maternice na desno in levo stran do ravni popka in nižje. S previdnim pritiskom dlani in prstov obeh rok na stranske stene maternice ugotovite, v katero smer so obrnjeni hrbet in majhni deli ploda. Naslonjalo je prepoznavno po široki in ukrivljeni površini. Pri pritisku na večji del, ki se nahaja v dnu maternice proti maternici, se telo ploda upogne, zaradi česar postane hrbet bolj dostopen za pregled. Majhni deli ploda so prepoznani na nasprotni strani v obliki majhnih, mobilnih tuberkul. U mnogorodnice Zaradi mlahavosti trebušne stene in mišic maternice je lažje otipati majhne dele ploda. Včasih je njihovo gibanje vidno očem.

Drugi eksterni termin za porodniški pregled Prav tako vam omogoča, da določite stanje okroglih materničnih vezi, njihovo bolečino, debelino, napetost, simetrijo desne in leve vezi, njihovo lokacijo glede na maternico. Poleg tega, če se vezi konvergirajo navzgor, se posteljica nahaja na zadnji steni maternice; če se razhajajo ali potekajo vzporedno drug z drugim, se posteljica nahaja na sprednji steni maternice.

risanje: Drugi termin zunanjega porodniškega pregleda.

Nato se določi reakcija različnih delov maternice (njene desne in leve polovice, telesa in spodnjega segmenta) na fizično draženje: z nežnim pritiskom na maternico s prsti obeh rok spremljajo moč kontrakcij maternice. mišice maternice, ki jih povzroča ta tehnika, in njihova bolečina. Ti podatki, ki nam omogočajo presojo funkcionalnega stanja maternične mišice, imajo med porodom posebno vlogo.

Zaznati s palpacijo nihanje v maternici z velikim trebuhom kaže polihidramnij.

Položaj ploda določa smer, v katero je obrnjen plodov hrbet. : zadaj levo - prvi položaj, nazaj na desno - drugi položaj.

Če je bilo med to študijo mogoče čutiti gibanje majhnih delov ploda, lahko domnevamo, da je plod živ.

Tretji termin zunanjega porodniškega pregleda (glej sliko). Njegov namen je določite naravo predstoječega dela in njegov odnos do medenice.

risanje: Tretji termin zunanjega porodniškega pregleda.

Raziskovalna metodologija . Z eno roko, navadno desno, pokrijejo predalčni del, nato pa to roko previdno premikajo v desno in levo. Ta tehnika vam omogoča, da določite narava predstavitvenega dela(glava ali zadnjica), razmerje predstoječega dela do vstopa v medenico(če je gibljiva, se nahaja nad vhodom v medenico, če pa je negibna, pa ob vhodu v medenico oz. v globljih delih male medenice).

Četrti termin zunanjega porodniškega pregleda (riž.). Njegov namen je določite predstavitveni del(glava ali zadnjica), lokacija predstavitvenega dela(nad vhodom v medenico, na vhodu ali globlje, kje točno), v kakšnem položaju je predstavitvena glava?(upognjen ali neupognjen).

risanje: Četrti termin zunanjega porodniškega pregleda.

Raziskovalna metodologija . Preiskovalec stoji obrnjen proti stopalom nosečnice ali porodnice in položi svoje roke plosko na obe strani spodnjega dela maternice. S prsti obeh rok, obrnjenimi proti vhodu v medenico, previdno in počasi prodira med predilitvijo in stranskimi predeli vhoda v medenico ter pretipa dostopne predele medenice.

Če je porodni del gibljiv nad vhodom v medenico, so lahko prsti obeh rok skoraj v celoti pod njim, zlasti pri večkrat rojevalnicah. To tudi določa prisotnost ali odsotnost simptom glasovanja, značilnost glave. Da bi to naredili, dlani obeh preiskovalnih rok tesno pritisnemo s svojimi dlanskimi površinami na stranske dele glave; nato z desno roko naredimo potisk v predelu desne polovice glave. V tem primeru glava potiska v levo in potiska prenaša na nasprotno – levo roko (enostavno glasovanje). Po tem se glava hitro vrne v prvotni položaj in včasih potisne desno roko (dvojno glasovanje).

S cefalično prezentacijo Prizadevati si morate, da dobite predstavo o velikosti glave in gostoti kosti lobanje, lokaciji zadnjega dela glave, čela in brade ter njihovem medsebojnem odnosu (narava predstavitve ).

S četrto tehniko lahko ugotovite prisotnost ali odsotnost kota med zadnjim delom glave in zadnjim delom ploda.(višje kot je brada z glavo fiksirano na vhodu, bolj jasno je izražena fleksija in bolj zglajen je kot med zadnjim delom glave in hrbtom, in obratno, nižje kot je brada, bolj je glava je iztegnjena), položaj in vrsto ploda- glede na to, kam so obrnjeni zadnji del glave, čelo in brada. Na primer, zadnji del glave je obrnjen v levo in spredaj - prvi položaj, pogled od spredaj; brada obrnjena levo in spredaj - drugi položaj, pogled od zadaj itd. V primeru cefalične predstavitev je treba tudi ugotoviti, v kateri medenični votlini se nahaja glava s svojim velikim segmentom.

45. Poslušanje srčnega utripa ploda med nosečnostjo in porodom.