Nepravilen položaj ploda povzroča diagnozo. Predstavitev ploda in njegove vrste. Poševna in prečna predstavitev ploda

Nepravilen položaj — klinična situacija, v kateri os ploda tvori raven ali oster kot z vzdolžno osjo maternice, pri čemer je predočnica odsotna.

Nepravilni položaji ploda so prečni in poševni položaji.

Prečni položaj – klinična situacija, ko os ploda seka os maternice pod pravim kotom.

Poševni položaj - klinična situacija, v kateri os ploda seka os maternice pod ostrim kotom. V tem primeru se spodnji del ploda nahaja v eni od iliakalne fose velike medenice. Poševni položaj je prehodno stanje: med porodom se spremeni v vzdolžno ali prečno.

Etiološki dejavniki:

a) Prekomerna gibljivost ploda: s polihidramnijem, večplodno nosečnostjo (drugi plod), s podhranjenostjo ali prezgodnjim plodom, z ohlapnostjo mišic sprednje trebušne stene pri mnogorodnicah.

b) Omejena gibljivost ploda: z oligohidramnijem; veliko sadje; večkratno rojstvo; v prisotnosti materničnih fibroidov, ki deformirajo maternično votlino; s povečanim tonusom maternice, z grožnjo spontanega splava, s kratko popkovino.

c) Obstrukcija pri vstavitvi glavice: predležeča posteljica, ozka medenica, prisotnost materničnih fibroidov v spodnjem segmentu maternice.

d) Anomalije maternice: dvoroga maternica, sedlasta maternica, septum v maternici.

e) Fetalne razvojne anomalije: hidrocefalus, anencefalija.

Diagnostika.

1. Pregled trebuha. Oblika maternice je podolgovata v prečni velikosti. Obseg trebuha vedno presega normo za obdobje nosečnosti, v kateri se pregled izvaja, višina materničnega fundusa pa je vedno manjša od norme.

2. Palpacija. V dnu maternice ni velikega dela, veliki deli so v stranskih delih maternice (na eni strani so okrogli, na drugi mehki), predočnica ni določena. Srčni utrip ploda se najbolje sliši v predelu popka.

Položaj ploda določa glava: v prvem položaju se glava palpira na levi, v drugem - na desni. Vrsto ploda, kot običajno, prepoznamo po hrbtu: hrbet je obrnjen naprej - pogled spredaj, hrbet je obrnjen nazaj - posterior.

3. Vaginalni pregled. Na začetku poroda, s celotno amnijsko vrečo, ni zelo informativen; samo potrjuje odsotnost plodovnice. Po odvajanju amnijske tekočine z zadostno odprtostjo žrela (4-5 cm) je mogoče prepoznati ramo, lopatico, trnaste odrastke vretenc in aksilo. Vrsta ploda je določena z lokacijo trnastih odrastkov in lopatice, položaj pa je določen s pazduho: če je pazduha obrnjena v desno, je položaj prvi, v drugem položaju je pazduha odprta na levo.

Potek nosečnosti in poroda.

Najpogosteje nosečnost v prečnih položajih poteka brez zapletov. Včasih pride do povečane gibljivosti ploda nestabilen položaj- pogosto spreminjanje položaja (vzdolžno - prečno - vzdolžno).

Zapleti nosečnosti s prečnim položajem ploda: prezgodnji porod s predporodnim razpokom amnijske tekočine, ki ga spremlja izguba majhnih delov ploda; hipoksija in okužba ploda; krvavitev s placento previjo.

Zapleti poroda: zgodnje iztekanje amnijske tekočine; okužba ploda; nastanek naprednega prečnega položaja ploda - izguba gibljivosti ploda z intenzivnim zgodnjim razpokom amnijske tekočine; izguba majhnih delov ploda; hipoksija; prekomerno raztezanje in ruptura spodnjega segmenta maternice.

Izguba udov treba je razjasniti, kaj je padlo v nožnico: roka ali noga. Ročaj, ki leži znotraj porodnega kanala, se od stebla razlikuje po daljši dolžini prstov in odsotnosti petnega tuberkula. Roka je povezana s podlaketjo v ravni črti. Prsti so ločeni, zlasti palec je abduciran. Pomembno je tudi ugotoviti, kateri ročaj je izpadel - desni ali levi. Da bi to naredili, nekako »pozdravijo« desno roko s spuščenim peresom; če to uspe, izpade desni ročaj, če ne uspe, izpade levi. Spuščen ročaj olajša prepoznavanje položaja, položaja in vrste ploda. Ročaj ne moti notranje rotacije ploda na steblo, njegova redukcija je napaka, ki otežuje rotacijo ploda ali embriotomijo. Spuščena roka poveča tveganje ascendentne okužbe med porodom in je indikacija za hitrejši porod.

Prolaps popkovine. Če med vaginalnim pregledom čutimo zanke popkovine skozi amnijsko vrečko, govorijo o njeni predstavitvi. Odkritje popkovničnih zank v nožnici s počeno plodovnico imenujemo prolaps popkovine. Popkovina običajno izpade, ko vam odteče voda. Zato je treba za pravočasno odkrivanje takšnega zapleta takoj opraviti vaginalni pregled. Prolaps popkovine s prečnim (poševnim) položajem ploda lahko povzroči okužbo in v manjši meri hipoksijo ploda. Vendar pa je v vseh primerih prolapsa popkovine pri živem plodu potrebna nujna pomoč. Pri prečnem položaju, polnem odprtju materničnega žrela in gibljivem plodu je taka pomoč obrniti plod na steblo in ga nato odstraniti. Če žrelo ni popolnoma razširjeno, se opravi carski rez.

Vodenje nosečnosti in poroda.

Med nosečnostjo se izvajajo ukrepi za odpravo nenormalnih položajev ploda.

2. Korektivna gimnastika(glej vprašanje 1 v poglavju "Patološko porodništvo")

Če se ohrani prečni položaj, je ženska hospitalizirana pri 35.036 tednih, da se z zunanjimi metodami obrne v vzdolžni položaj.

3. Zunanja rotacija ploda v vzdolžnopoložaj. Možno ob dobri gibljivosti ploda, skladnosti trebušne stene, normalni velikosti medenice, zadovoljivem stanju matere in ploda. Zunanji zavoj se izvede na glavi ali medeničnem konju, odvisno od tega, kaj je bližje vhodu v malo medenico. Nosečnico izpraznijo mehur, položijo na trd kavč in jo prosijo, da upogne noge, da se ublaži bolečina in zmanjša tonus maternice, subkutano se injicira 1 ml 2% raztopine promedola. Zdravnik sedi na desni strani, eno roko položi na glavo, drugo na medenični del ploda. Nato s previdnimi gibi premakne glavico do vhoda medenice in premakne medenični konec ploda do dna maternice. Če se obrne na medenični konec, se zadnjica premakne na vhod medenice, glava pa na dno maternice. Po končani rotaciji se za ohranitev vzdolžnega položaja ploda vzdolž njegovega hrbta in majhnih delov (trebuha, prsnega koša) položita dva valja, ki ju v tem položaju privijeta na trebuh nosečnice. Če so bili poskusi zunanje rotacije neuspešni, se nadaljnji porod izvede skozi naravni porodni kanal z izvedbo klasične zunanje-notranje rotacije ploda na nogi z njegovo naknadno ekstrakcijo ali carskim rezom.

4. Kombinirana zunanja in notranja rotacija ploda na steblo. Izvaja se v primeru nepravilnih položajev ploda, izgube majhnih delov ploda in popkovnične zanke tako v prečnem (poševnem) položaju ploda kot v njegovem cefalnem položaju, v primeru zapletov in bolezni, ki ogrožajo plod. stanje matere in ploda ter druge neugodne okoliščine. Za izvedbo te operacije so potrebni naslednji pogoji: popolno odprtje materničnega žrela, prisotnost zadostne gibljivosti ploda v maternični votlini, velikost ploda, ki ustreza velikosti medenice matere, nedotaknjena amnijska vreča oz. samo zlomljena voda.

Faze delovanja: vstavljanje roke v nožnico in maternico, iskanje in prijem plodove noge, obračanje in nato odstranitev ploda. Roka, ki jo zdravnik bolje nadzoruje, se vstavi v nožnico in v maternično votlino. Priporočljivo pa je, da v prvi položaj vstavimo levo roko, v drugega pa desno roko, s čimer lažje najdemo in zgrabimo plodovo nogo. Prste zložimo v stožec, vstavimo v nožnico in jih previdno pomaknemo proti žrelu. Takoj, ko konci prstov dosežejo žrelo, se zunanja roka prenese na dno maternice. Nato plodovnico počijo in roko vstavijo v maternico. V primeru prečnega položaja ploda se pri izbiri noge osredotočimo na vrsto ploda: v sprednjem pogledu zgrabimo spodnjo nogo, v zadnjem pogledu zgrabimo zgornjo nogo. Nogo najdejo tako, da otipajo stran ploda, z roko drsijo po njej od pazduhe do medeničnega dela in nato po stegnu do golenice. Golen zgrabimo s celo roko. Njegovi štirje prsti oklepajo golen s sprednje strani, palec se nahaja vzdolž teleta, njegov konec pa doseže poplitealno foso . Ko zgrabite nogo, zunanjo roko prenesete z medeničnega konca ploda na glavo in jo previdno potisnete navzgor, do dna maternice. . V tem času se noga spusti z notranjo roko in se izvleče skozi nožnico. Rotacija se šteje za dokončano (plod se prenese v vzdolžni položaj), ko se noga odstrani iz genitalne reže v poplitealno foso . Takoj po obračanju začnejo odstranjevati plod za steblo.

Indikacije: pri starejših prvorojenkah; kadar je nenormalni položaj ploda v kombinaciji z drugimi oteževalnimi okoliščinami (ozka medenica, placenta previa, prisotnost brazgotine na maternici, velik plod, oligohidramnij); z napredovalim prečnim položajem, živim plodom in brez znakov okužbe; z grozečo rupturo maternice, ne glede na to, ali je plod živ ali mrtev; s prolapsom popkovine, zgodnjim pretrganjem amnijske tekočine in drugimi stanji.

Bodoča mamica je običajno obveščena o položaju ploda, ko je do poroda ostalo zelo malo časa. Kot veste, se otrok v celotnem obdobju intrauterinega razvoja obnaša precej aktivno. Smeje se, mršči, premika roke, noge in se lahko celo prevrne. Toda dokler otrok ni dovolj velik, da zavzame stabilen položaj v maternici, je težko natančno napovedati, kako se bo rodil. Toda bližje porodu, ko je dojenček končno oblikovan, raste in pridobi normalno težo, se ustavi v določenem položaju, v katerem se rodi.

Obstajata dve možnosti za predstavitev ploda - cefalna in medenična. Priporočljivo je seveda vzglavje, ko dojenček z glavo pritisne na odprtino maternice. Ker bo med porodnim procesom velika glava tista, ki gre prva, preostalo telo pa za njo, je manj stresa in manjše tveganje za porodne poškodbe. Zadnica velja za bolj nevarno. Kajti ob nepravilnem porodu se tveganje za poškodbe otroka znatno poveča, možne pa so tudi resne posledice za porodnico.

Obstajajo naslednje vrste predstavitev zadnice:

• stopala, ko se ena ali dve zravnani nogi otroka približata vhodu v medenico
• kolena, ko so otrokova pokrčena kolena usmerjena proti vhodu v medenico
• glutealno, ko je zadnjica prisotna na vhodu v medenico. V tem primeru so lahko noge upognjene v kolenih in se nahajajo tudi ob zadnjici ali upognjene v kolenih in iztegnjene vzdolž telesa. V večini primerov se pojavi zadnica.

Druga nenormalna lega ploda, ki jo pri nekaterih porodnicah ugotovijo med pregledom, je prečna. V tem primeru se otrokova glava in noge nahajajo v stranskih delih maternice. Rama in roka se nahajata na izhodu iz maternice. To je najbolj nesrečna možnost, v kateri to storijo v 100% primerov. V vseh drugih primerih se taktika vodenja poroda določi glede na stanje matere in otroka ter glede na značilnosti nosečnosti.

Vzroki nepravilnega položaja ploda

Razlogov za nepravilne položaje in predstavitev ploda je lahko veliko. Najpogosteje se to zgodi pri polihidramniju, ko prekomerna količina tekočine daje otroku možnost aktivnega gibanja in mu preprečuje, da bi bil pritrjen v normalnem položaju. Tudi dvojčki in trojčki se pogosto rodijo v napačnem položaju. Dobro je, če vsaj prvi otrok hodi z glavo naprej, vendar so pogosto vsi otroci nepravilno postavljeni. Pogosti so tudi vzroki za nenormalen položaj ploda, kot so ozka medenica, predležeča posteljica, patologije razvoja ploda, nedonošenost, nezadostna teža otroka (manj kot 2500 gramov), nepravilnosti v strukturi maternice, dvoroga maternica, tumorji maternice ali dodatkov, zmanjšan tonus maternice in šibke mišice sprednje trebušne stene. Pogosto se težave s fiksacijo ploda pojavijo med ponovljeno nosečnostjo, ko so bile trebušne mišice že prej raztegnjene in niso ponovno pridobile elastičnosti. Resen dejavnik tveganja je tudi dednost. Če se je mati rodila v zadnem položaju, se verjetnost ponovitve iste situacije s svojim otrokom močno poveča.

Gimnastika za nenormalen položaj ploda

Če so vam med ultrazvokom v 30. tednu nosečnosti rekli, da dojenček leži napačno, ne bi smeli biti razburjeni. Po statističnih podatkih 90% dojenčkov pred rojstvom uspe spremeniti svoj položaj v bolj udobno cefalično predstavitev. Čeprav se približno 3% otrok še vedno rodi v zadnem položaju. Zato zdravniki po 32 tednih nosečnosti priporočajo, da bodoče matere izvajajo posebne vaje, če je plod v nenormalnem položaju. Ženska naj se uleže na trd kavč ali preprogo in leži na eni strani 10 minut, nato naj se obrne in 10 minut preživi na drugi strani. Nato vajo ponovimo še 2-3 krat. To je treba storiti večkrat na dan in po 1-2 tednih lahko pričakujete rezultate. Zelo koristno je tudi ležanje z dvignjenimi nogami in križem na blazinah. V tem položaju lahko preživite 10-15 minut po zajtrku, kosilu in večerji. Toda pred jedjo je priporočljivo, da bodoče matere stojijo v kolensko-komolčnem položaju, tudi z dvignjeno medenico. Logika vaj je, da otroka postavimo v neudoben položaj z glavo navzdol in ga s tem spodbudimo k prevračanju in pritisku na vhod v medenico. Iz istega razloga se nosečnicam priporoča spanje na strani, kjer se nahaja glava ploda. Otrok bo čutil nelagodje in se poskušal prevrniti. Poleg tega je, kot veste, zelo koristen za vse bodoče matere plavanje in vodna aerobika. Pri zadnični predstavitvi je dvojno uporaben.

Učinkovitost teh vaj je 70-90%. To pomeni, da je rezultat običajno vedno pozitiven. Vendar obstajajo primeri, ko je gimnastika z nepravilnim položajem ploda strogo kontraindicirana. Zato je treba vse ukrepe predhodno dogovoriti z zdravnikom. Zdravnik lahko nosečnici prepove izvajanje vaj, če ima diagnosticirano: predležečo posteljico, maternične fibroide, druge resne bolezni, ki niso povezane z reproduktivnim sistemom, pa tudi, če ima na maternici brazgotine od prejšnjih operacij. Če ni kontraindikacij za gimnastiko, se lahko izvaja tudi v preventivne namene. Poleg tega se nekatere matere dodatno obračajo na različne metode alternativne medicine, kot so refleksoterapija, svetlobna terapija in glasbena terapija. Menijo, da otrok že v maternici že reagira na svetlobo in zvok. Zato nekateri starši na spodnji del trebuha prinesejo vir svetlobe, pa tudi predvajalnik z lahkotno, prijetno glasbo, da dojenčka spodbudijo, da glavo približa medenici. To ni samo zelo ljubko, ampak tudi izjemno uporabno. Konec koncev, bolj naravno kot se otrok obrne v pravilen položaj, varnejše in lažje je zanj in za mamo.

Rojstvo v zadničnem položaju pogosto spremljajo zapleti, in če je otrok v prečnem položaju, morate iti na. na srečo, nepravilen položaj se lahko popravi, če se te pomembne zadeve lotite pravočasno.

Položaj ploda v maternici

Do 30. tedna nosečnosti dojenček prosto lebdi v amnijski tekočini. In očitno uživa v tej dejavnosti! Obnaša se aktivno, pada kot majhen delfin. Toda do 32. tedna dojenčki odrastejo, naberejo mišično maso in ker v maternici skoraj ni več prostega prostora, običajno zavzamejo položaj, ki ostane do poroda. Večina jih dobesedno stoji na glavi - to se imenuje cefalična prezentacija. To je norma, vse druge možnosti se štejejo za odstopanja od nje. Ali je dojenček v maternici z zadnjico naprej? Govorimo o zadnični prezentaciji. Roditi se na ta način je težko in pogosto nemogoče brez zdravniške pomoči. Hipokrat je verjel, da otroci pridejo na ta svet tako, da stopala odrinejo iz dna maternice. Zdaj je to razmišljanje videti naivno: "potisk nog" ploda ni vključen v mehanizem poroda. Glavna težava je, da je otrok, rojen z nasprotnega konca, prisiljen slediti poti največjega odpora. Na srečo lahko otrok v tej fazi nosečnosti še vedno spreminja položaj!

Nasvet: Poskrbite, da bo otrok zavzel pravilen položaj položaj v maternici, izvajajte Dikan vajo zjutraj in nato še 2-3 krat čez dan.

1. Po opravljeni jutranji toaleti se ulezite na desni bok in počakajte 10 minut.
2. Prevrnite se s hrbtom na levi bok in počakajte še 10 minut. Ponovite udarec skupaj 6-krat.

Dojenček ne mara te vrste gimnastike: v znak protesta dela salte v maminem trebuhu. Včasih se to zgodi skoraj prvič (ultrazvok bo potrdil rezultat). Res je, možno je, da se bo mali trmoglavec spet obrnil z zadnjico navzdol. Takoj oblecite posebno nosečniško spodnje perilo s podpornim učinkom (nosite ga od 4. meseca naprej) in povoj, da fiksirate želodec in otroka prisilite, da ohrani glavoglavo predstavitev.

Še posebej priročen je model s podpornim pasom, ki spominja na elastično kapuco, kamor se lahko udobno namesti zaobljen trebušček. Zahvaljujoč svojim lastnostim ga takšen povoj podpira brez stiskanja in se pravilno razteza, ko otrok raste. Zjutraj oblecite spodnje perilo in povoj, ne da bi vstali iz postelje.

Seks v zadnjih mesecih nosečnosti

Od 33. tedna, 8 tednov pred porodom, se morate odpovedati seksu. Dojenčka ne smete motiti: sicer se lahko obrne in zavzame drug položaj, ki je neudoben za porod.

Gimnastika za nosečnice v tretjem trimesečju

Dikanova vaja izgubi pomen po 34-35 tednu, ko odrasel otrok tesno zapolni prostor znotraj maternice. Že zdaj se mu je veliko težje obrniti z nog na glavo, zato so potrebne veliko bolj aktivne vaje, na primer Griščenkova gimnastika, ki jo bodoče matere učijo posebej v centrih za pripravo na porod. Učinkuje od 34. do 38. tedna. Če dojenček ni spremenil predstavitve, ostane zadnja možnost - zunanja rotacija ploda na glavo. Opravil jo bo v 35-37 tednih pri zdravniku v porodnišnici (v bolnišnici boste morali iti vnaprej). S pritiskom na trebuh z rokami bo zdravnik poskušal otroka obrniti v pravo smer. Res je, da se ta metoda ne zateče vedno - ima veliko kontraindikacij, na primer pozno toksikozo (preeklampsija), grožnjo vodovodja, nizko ali polihidramnijo, brazgotino na maternici ali neuspešno (na njeno sprednjo steno) pritrditev posteljice, in vitro spočetje, starost nad trideset let, če je to prva nosečnost ... Ne glede na to, kako se zdravniki in matere trudijo popraviti nepravilen položaj ploda, se še vedno 4 % novorojenčkov rodi v zadničnem položaju.

Če gre vse tako, se ne bi smeli pretepati vnaprej. Porod lahko poteka povsem normalno, če je porodnica mlada in zdrava, medenica dovolj široka in plod ni prevelik. Toda tudi v najbolj ugodnih razmerah se nihče ne bo lotil napovedovanja končnega rezultata - preveč nepredvidenih nesreč čaka na otroka, ki se odloči priti na ta svet na nekonvencionalen način! Na srečo zmogljivosti sodobne medicine omogočajo zmanjšanje tveganja za mater in otroka na minimum. Glavna stvar je vnaprej izračunati vse možnosti in izbrati optimalen način dostave nenormalen položaj ploda.

Rojstvo z zadnično predstavitev

Na začetku, ko se začnejo popadki in se maternični vrat postopoma odpira, porod na zadnjici izzove prezgodnji porod. Kot naravni amortizer pomagajo otroku, da lažje prenaša obdobje dilatacije in v njem aktivno sodeluje, saj delujejo kot hidravlični klin, ki širi maternični vrat. Toda to je tako, če vlogo "bata" za tak klin igra otrokova glava. Njegove noge in zadnjica so tako majhne, ​​da iz njih ni "bata": z vsakim popadkom v spodnji del maternice steče preveč vode in mehur predčasno poči. Takrat se porod odloži, otrok je preobremenjen, tveganje za okužbo pa se poveča. Najhuje pa je, da lahko popkovina pod pritiskom vrele vode ob nepravem času izpade. Z vsakim krčenjem bo krvni obtok v njenih žilah prekinjen, kar je preobremenjeno s stradanjem kisika - asfiksijo ploda. Zdravnik bo poskusil vrniti zanko popkovine nazaj. Če to ne uspe, je edini način, da rešite otroka, da nujno opravite carski rez. V drugi fazi poroda, ko popadki silijo otroka ven, je največja težava posledica dejstva, da se največji del otrokovega telesa, glava, rodi zadnja. Najprej se pojavijo miniaturne zadnjice in noge, ki ne morejo toliko razširiti porodnega kanala, da bi ramena in glava lahko prosto prehajala. Tukaj se začnejo težave!

Najbolj neprijetno je, ko se glavica, ki naj bi ostala v upognjenem položaju, med porodom hiperekstenzira in se brada zatakne pod sramno simfizo – ne sem ne tam! Otrok si prekine dotok kisika tako, da z glavo stisne popkovine na izhodu iz porodnega kanala. Zdravniki imajo le 4 minute, da rešijo otroka!

Drug možen zaplet je izmetavanje rokic nazaj: namesto da bi ostale stisnjene ob otrokovo telo, se lahko nahajajo na njegovem obrazu, zatilju ali ob strani glave in se zataknejo v porodnem kanalu, blokira pretok krvi v popkovini. Zato se zdravniki ob takšnih porodih pripravijo na vse nepričakovane dogodke, tudi na nujni carski rez. Morda je bolje, da ne tvegate otrokovega življenja, ampak se takoj pripravite na načrtovano operacijo? Da bi pretehtali prednosti in slabosti, vas morajo zdravniki opazovati in oceniti stopnjo pripravljenosti vašega telesa na porod, zato boste morali v porodnišnico 2 tedna pred koncem nosečnosti. Zelo težko se je dogovoriti, če je mati zagovornica naravnega poroda za vsako ceno, zdravnik pa vztraja pri carskem rezu. Zadnja beseda še vedno pripada njemu - specialist ve najbolje! Ko vas prepričuje v operacijo, upošteva vse nianse, vključno s spolom otroka. Če pričakujete punčko, rodite varno, če je fantek, je bolje, da se odločite za carski rez, da se izognete poškodbam mod.

Naravni porod z zadnično predstavitev

Da bi se dojenček rodil po naravni poti, kljub zadničnemu predelu, se je potrebno med porodnim maratonom pravilno obnašati.

1. Od samega začetka popadkov ne vstajajte iz postelje! Medtem ko ležite, je manjše tveganje, da vam bo predčasno odtekel vodik in izpadla popkovina. Ne glede na to, kako dolgo morate ostati v postelji, je ne poskušajte zapustiti, dokler ne dobite dovoljenja.
2. Pri zadnični predstavitvi se pogosto pojavi šibkost poroda. Odlašanje poroda je škodljivo za otroka: maternico je treba stimulirati! Nekatere matere nasprotujejo injekcijam, saj verjamejo, da se mora vse zgoditi naravno. Toda stanje je nenormalno.
3. Da bi otroku olajšal prehod skozi porodni kanal in da bi se mati izognila razpoku maternice, se lahko zdravnik zateče k rezu v presredku in injicira posebno zdravilo: to bo preprečilo krč materničnega vratu, ko gre glava skozi njega. .
4. Najpomembnejši trenutek pride, ko dojenček pride ven do pasu. To pomeni, da je glavica zašla v medenico in preščipnila popkovino. Zdaj ni več časa za oklevanje! Če se porod ne konča v 2-3 poskusih, zdravnik in babica s posebnimi tehnikami (ročna pomoč) hitro sprostita otrokova ramena in glavico.

Kako določiti položaj ploda?

Prečni in poševni položaj ploda oteži porod v večji meri kot zadnična predstavitev. Taktika je: zgodaj prepoznajte težavo in jo prisilite nepravilen položaj ploda obrnite se po potrebi. Ni vam treba biti babica, da posumite, da je nekaj narobe: samo poglejte svoj trebuh v ogledalo. Oglejte si ga pobližje od 28. tedna. Ali je pravilne ovalne oblike - ali spominja na kumaro, raztegnjeno vzdolž osi telesa? neverjetno! Je prenizek in se bolj razteza kot navzgor? To se zgodi v prečnem položaju, v poševnem položaju pa se trebuh zdi nekako nepravilen in asimetričen. Če želite prisiliti otroka, da spremeni svoj položaj, spite in počivajte na strani, kjer se nahaja večji spodnji del (glava, zadnjica). Recimo, da se glava nahaja v levem iliakalnem predelu (zdravnik bo to ugotovil med pregledom, rezultate preiskave pa bo potrdil ultrazvok) – lezite samo na levi bok! Če pri poševni položaj Zadnjica je postavljena nižje, bolje je obrniti na medenični konec. Prehod iz poševnega položaja v položaj na zadišču je v tem primeru očitno velika prednost, še posebej, ker se lahko otrok takrat obrne z glavo navzdol.

Prenesite otroka na vzdolžna lega včasih pomagajo posebne Dikanove vaje. Če ne gre drugače, boste morali v porodnišnico v 35-36 tednu. Specialisti bodo skušali ročno opraviti zunanji zasuk ploda (skozi trebuh), če ne bo rezultata, pa bodo opravili notranji zasuk med porodom. Pomemben pogoj: amnijska vrečka ne sme počiti pred predvidenim časom. V idealnem primeru, dokler maternični vrat ni popolnoma razširjen, skozi katerega se dejansko izvaja taka rotacija. Da se to ne bi zgodilo, bodo bodoči mamici v nožnico vstavili gumijast balon - colpeirinterter, ki ne bo smela vstati. No, če je notranja rotacija nemogoča, je samo en izhod - carski rez!

Vzroki nepravilnega položaja ploda

Otrok lahko vzame poševno in prečni položaj ali predstavitev zadnice, Če:

• pogoste nosečnosti;
• imajo maternične fibroide;
• medenične kosti ali maternica nepravilne oblike (na primer v obliki sedla);
• placenta previa;
• preozka medenica;
• nosečnost spremlja večplodna nosečnost, multi-ali;
• plod ima zelo kratko popkovino;
• porod se je začel prezgodaj.

Daljša kot je nosečnost, manj možnosti ima otrok za aktivno gibanje, saj je v maternici zelo malo prostora. Zato je v začetku osmega meseca plod praviloma že zavzel stabilen položaj, torej je določen del telesa obrnjen proti izhodu iz porodnega kanala. To je lahko: glava, zadnjica, noge, kolena, rama ali roka. V kasnejših fazah, poleg splošnega stanja matere, ginekologe skrbi predstavitev ploda in njegova velikost (približna višina in teža).

Vse bodoče mamice sanjajo o naravnem porodu. Toda obstaja vrsta dejavnikov, ki določajo, kako se otrok rodi: s carskim rezom ali naravno. Eden od teh dejavnikov je predstavitev ploda. kaj je to Predstavitev ploda je sprejeti položaj ploda v zadnjih tednih nosečnosti ali tik pred začetkom poroda, to je, kateri njegov večji del je najbližje medeničnemu dnu.

Vrsta

Glede na to, kateri del telesa je otrok obrnil proti izhodu iz porodnega kanala, ločimo naslednje vrste predstavitve ploda:

1. medenični,
2. glava,
3. poševno,
4. prečni.

Pri poševnem ali prečnem je porod vedno podvržen carskemu rezu, če ni drugih indikacij, porod poteka po naravni poti, pri zadničnem predleženju zdravniki običajno priporočajo operacijo, vendar lahko ženska varno rodi sama.

Predstavitev glave ploda

Najbolj optimalna in pravilna predstavitev je glavna. V skoraj vseh primerih takšne ureditve ploda pride do poroda naravno. Porod je za žensko najugodnejši in najlažji, ko je otrok obrnjen z zatilnico proti porodnemu kanalu. Toda v porodniški praksi obstajajo tudi drugi položaji glave ploda, ki so odvisni od fleksije ali ekstenzije vratu.

V primeru sprednje cefalne prezentacije gre otrokova glava večinoma skozi porodni kanal. V takšnih razmerah je ženski dovoljeno, da rodi sama, vendar se tveganje za porodne poškodbe otroka in matere poveča. Da bi preprečili neželene posledice, je bolje, da se ženska zateče k carskemu rezu.

Predstavitev glave ploda je lahko tudi čelna. V tem položaju je otrokov vrat močno iztegnjen, površina glave je prevelika in ne more skozi porodni kanal. Če ima plod med porodom čelno predstavitev, je ženska indicirana za nujni carski rez, če pa pred porodom, potem načrtovani.

Obrazna predstavitev velja za najnevarnejšo, saj je vrat popolnoma iztegnjen in plod ne prehaja skozi zadnji del glave, temveč skozi obraz. V tem položaju med naravnim porodom se otroku lahko močno poškoduje ali celo zlomi vrat. Praviloma se ženski ponudi carski rez.

Zadnična predstavitev ploda

Položaj otroka v maternici z nogami ali zadnjico navzdol imenujemo zadnična predstavitev ploda. V porodniški praksi je običajno razlikovati med dvema različicama: predstavitev zadnice in predstavitev stopala. Glede na zahtevnost predvidenega naravnega poroda ginekologi priporočajo, da ženska kot glavni način poroda izbere carski rez.

Pri zadnici je najpogostejši porod v zadnici, pojavi se v 35% primerov. Pri tem položaju ploda je njegova zadnjica obrnjena proti izhodu iz porodnega kanala, noge so poravnane v kolenih in pokrčene v kolčnem sklepu. Praviloma obstajata dve vrsti zadnice: mešana in čista zadnica. Če je otrok v zadnem položaju, je naravni porod možen, vendar obstaja možnost številnih zapletov. Na primer, prolaps popkovničnih zank, asfiksija pri otroku in druge resne poškodbe. Po drugi strani pa bo rojstvo otroka s takšno predstavitvijo zagotovo povzročilo razpoke in poškodbe tkiva pri materi.

Nepopolna predstavitev ali čista zadnica se pojavi, ko so otrokove noge iztegnjene vzdolž telesa, upogib pa se pojavi samo v kolčnem sklepu. In prav v tem položaju se otrok pripravlja na porod. Pri mešanem ali popolnem porodu je zadnjica skupaj z nogami obrnjena proti izstopu iz materine male medenice. V tem primeru opazimo upogibanje tako v kolenskih sklepih kot v kolčnih sklepih.

Predstavitev stopala je redkejša od predležine in se praviloma pojavi med aktivnim porodom. Obstaja več vrst te predstavitve: popolna, nepopolna in kolena. Imenuje se polna, ko sta dve nogi rahlo iztegnjeni v kolčnih in kolenskih sklepih ter obrnjeni proti dnu ženske medenice. Pri nepopolni postavitvi je ena noga popolnoma upognjena v kolčnem sklepu, druga pa ravna, torej iztegnjena tako v kolčnem kot v kolenskem sklepu. Koleno - izjemno redko. Zanj je značilna predstavitev obeh nog, upognjenih v kolenskem sklepu, obrnjenih proti izhodu iz porodnega kanala.

Poševna ali prečna predstavitev

Predstavitev ploda med nosečnostjo se lahko večkrat spremeni. Odvisno je od aktivnosti otroka in anatomske zgradbe materinega telesa. Pri poševni predstavitvi obstaja možnost, da bo otrok med aktivnim porodom spremenil položaj, vendar zdravniki priporočajo, da ženska ne tvega in rodi s carskim rezom.

Če je plod prečno predan, je naravni porod nemogoč. V tem primeru se os otroka in os ženske maternice sekata pod pravim (90 stopinj) kotom, največji anatomski deli ploda pa se nahajajo nad grebeni (robovi) iliuma. V zelo redkih primerih lahko s pomočjo zdravnikov otroka obrnejo, vendar to običajno vodi do poškodbe ploda.

Kako določiti vrsto predstavitve

Diagnostika ploda pred začetkom aktivnega poroda se izvaja v predporodnih klinikah in porodnišnicah. Zdravniki dajejo najbolj zanesljiv sklep o predstavitvi ploda po 35 tednih, saj pred tem obdobjem obstaja možnost, da bo otrok pred rojstvom samostojno zavzel pravilen položaj. Če je predstavitev nepravilna (poševna, medenična, prečna), ginekologi svetujejo ženski, da izvaja posebne vaje, ki lahko prispevajo k rotaciji ploda. Po 36. tednu nosečnosti tako rekoč ni več prostora za premikanje otroka in zavzame položaj, v katerem se bo rodil.

Kako določiti predstavitev ploda? Diagnozo postavi ginekolog na podlagi dobljenih izvidov. Bodoča mati mora opraviti vaginalni in porodniški pregled. Poleg objektivnih podatkov mora ženska opraviti ultrazvok, po možnosti tridimenzionalno ehografijo. Ta vrsta študije je najpomembnejša za predstavitev zadnice, za določitev njene vrste.

Določanje ploda je sestavni del vodenja nosečnosti. To je potrebno za odločitev o načinu poroda, pa tudi za preprečitev nastanka zapletenega poroda. V primeru zadnice je zelo pomembno ugotoviti, za katero vrsto gre. Pri glavobolu so zdravniki pozorni na položaj glave in stopnjo iztegnjenosti vratu, saj lahko pretirana iztegnjenost vratu povzroči resne poškodbe pri prehodu skozi porodni kanal. Na primer, poškodba hrbtenjače, malih možganov in druge poškodbe.

Razlogi

Vzroki za napačno predstavitev ploda so zelo različni. Naslednji dejavniki vodijo do te patologije:

• polihidramnij ali oligohidramnij;
• ženska medenica je precej ozka;
• placenta previa (lokacija) je prenizka;
• dvojno ali trojno ovijanje popkovine okoli vratu;
• zelo kratka popkovina;
• tumorji v maternici (fibroidi, fibroidi);
• prisotnost pooperativne brazgotine na maternici;
• nenormalen razvoj maternice;
• hipotoničnost maternice (zmanjšan tonus);
• večplodna nosečnost ali ponovna nosečnost;
• distrofija miometrija;
• sedlasta ali dvoroga maternica.

Vsi zgoraj navedeni razlogi so dejavniki predispozicije za zadnično ali prečno prezentacijo.

Indikacije za carski rez

Prisotnost motenj ali bolezni tako pri ženski kot pri plodu lahko povzroči porod s carskim rezom. Indikacije za ženske: genitalni rak ali herpes, kratkovidnost, hud simfizitis, ozka ali deformirana medenica, močne brazgotine na maternici ali nožnici, tumorji v maternici, hude bolezni srca, ledvic, pljuč, prisotnost presajenih organov, eklampsija.

S strani ploda ali posteljice: malformacije otroka (omfalokela, gastroshiza), kronična hipoksija, zaostanek v razvoju, transverzalna ali medenična predstavitev ploda, pa tudi malformacije glave, siamski dvojčki ali dvojčki, trojčki itd. , velik plod itd. popolna ali nepopolna odcepitev posteljice.

Lokacija ploda v maternici je določena z njegovo predstavitev in položajem. Navedene značilnosti bodo določile, kako natančno se bo otrok rodil: z nezapletenim spontanim porodom ali s carskim rezom.

Kaj je predstavitev ploda - vrste predstavitve otroka v maternici

Zadevno stanje je položaj, v katerem je dojenček v zadnjih tednih nosečnosti – ali tik pred porodom.

Pogosto lahko porodničar-ginekolog določi predležaj oziroma položaj ploda po 32. tednu nosečnosti. Dejstvo je, da se na tej stopnji razvoja plod poveča in v maternici ni dovolj prostora, da bi se prosto obrnil.

Video: položaj, predstavitev, položaj in vrsta položaja ploda

Glede na to, kateri del telesa se nahaja bližje medenici, obstajajo dve vrsti predstavitev:

1. Zadnica

Dojenček je vzdolžno nameščen v maternici, z nogami/zadnjico obrnjenimi proti izhodu iz medenice.

Obstaja več vrst:

• Stopalo (ekstenzor)). Plod se z eno ali obema nogama naslanja na vhod v medenico.
• Glutealna (fleksija). Dojenčkova stopala so skoraj poravnana z glavo, same noge pa so iztegnjene vzdolž telesa.
• Mešano.

Variante medenične predstavitve ploda - podaljšek noge, glutealna fleksija, mešana

2. Predstavitev glave

Plod je v vzdolžnem položaju, njegova glavica je obrnjena proti vhodu v medenico ženske.

Obstaja več možnosti za to vrsto predstavitve ploda:

• Okcipitalni. Med porodom se zaradi deformacije materničnega vratu najprej pojavi zatilje, ki je obrnjeno naprej.
• Anterocefalni (anteroparietalni). Glavni poudarek pri izstopu je na velikem fontanelu. Zaradi tega se porod podaljša in poveča tudi tveganje za poškodbe otroka.
• Frontalni.Žična točka v času poroda je otrokovo čelo. V tem primeru je naravni porod nemogoč - potrebna je kirurška intervencija.
• Nega obraza. Pogosto s takim prikazom zdravniki pripravijo porodnico, čeprav je možen tudi naravni porod. Otrok izstopi iz medenice s hrbtno stranjo glave nazaj, brada pa služi kot vodilna točka.

Predstavitev glave ploda je diagnosticirana v 96-97% primerov

Vrste položaja otroka v maternici

Pri ugotavljanju lege ploda v maternici uporabite dva osnovna koncepta:

1. Os (dolga) maternice– ravna, pogojno poteka skozi fundus in maternični vrat.
2. Fetalna os- prečna črta, ki se razteza vzdolž hrbta od zadnjega dela glave do trtice.

Pri določanju položaja ploda se upošteva smer njegove osi glede na dolžino.

V primeru, da osi otroka in maternice sovpadata, pride do a vzdolžni položaj ploda. Preprosto povedano, če bodoča mati stoji, bo tudi plod postavljen navpično. Glava naj bo idealno usmerjena proti izhodu iz male medenice, medenica pa proti dnu maternice.

Položaj ploda se šteje za nepravilnega, če:

• Prečni. Otrokova glava in medenična kost se čutijo v stranskih delih maternice. Diagnostični ukrepi potrjujejo, da sta osi maternice in ploda med seboj pod kotom 90 stopinj.
• Poševno. Kot med osjo maternice in osjo ploda je 45 stopinj. V nekaterih primerih se lahko ta vrednost poveča.

Vzroki za nepravilen položaj otroka v maternici in patološki prikaz

Razlogov za obravnavane patološke pojave je lahko več, vendar so vsi pogojno razdeljeni na 2 veliki skupini:

1. Tisti, ki jih povzročajo napake v strukturi maternice

2. Patološki pojavi, ki izzovejo povečanje ali zmanjšanje motorične aktivnosti ploda:

• Napake v razvoju ploda. Odsotnost možganov, hidrokela možganov lahko privede do dejstva, da otrok v maternici zavzame poševen položaj.
• Prisotnost več plodov v maternici. Ta pojav znatno omejuje mobilnost otrok.
• Hipertoničnost maternice. Takšno patološko stanje lahko izzove kiretaža maternice, vnetje materničnega vratu/telesa maternice ali splav. Poleg tega lahko pogosto prekomerno delo, stres, nevroze itd. povzročijo povečanje tonusa maternice.
• Veliko ali malo vode. V prvem primeru se maternica poveča, kar ustvarja pogoje za aktivno gibanje otroka. Če je amnijska tekočina pod normalno, otrok preprosto ne more zavzeti pravilnega položaja.
• Teža ploda je zelo velika (od 4 kg in več) ali zelo majhna. V slednjem primeru lahko otrok prosto in redno spreminja položaj v maternični votlini.
• Slabost trebušnih mišic. To še posebej velja za ženske, ki imajo v preteklosti 4 porode ali več. Mišice izgubijo elastičnost in ne morejo zadržati gibanja ploda.

Glede na opažanja ginekologi-porodničarji ugotavljajo dedni dejavnik patološkega pojava ali nepravilne namestitve otroka v maternici.

Kaj je nevarno pri napačnem položaju otroka v maternici?

Če je plod v maternični votlini nameščen na nestandarden način, je ugodna spontana razrešitev poroda zelo malo verjetna.

Pogosto porod spremljajo naslednji negativni pojavi:

1. Prezgodnje odvajanje amnijske tekočine. Zaradi pomanjkanja pritiska na vhod v medenico.
2. Vnetni procesi v stenah plodovega mehurja, pa tudi okužba amnijske tekočine. Ko škodljivi mikroorganizmi prodrejo v maternično votlino, se lahko razvije peritonitis in sepsa.
3. Akutno pomanjkanje kisika pri plodu.
4. Kršitev celovitosti maternice. Zgodnje odtekanje amnijske tekočine je lahko posledica močnega pritiska ramenskega obroča na vhod v medenico. V ozadju aktivnih kontrakcij maternice se njen spodnji del raztegne in lahko poči.
5. Izguba majhnih delov otrokovega telesa zaradi hitrega odvajanja amnijske tekočine. Ob spenjanju popkovine pride do resnih motenj v krvnem obtoku, porod pa je za otroka običajno usoden.
6. Poškodba otroka med porodom.

Pri močnem krčenju maternice in prečnem položaju ploda se lahko upogne na polovico. V tem primeru najprej pride ven prsnica, nato želodec s pritisnjeno glavo. Spodnji udi se pojavijo zadnji. Takšen razvoj dogodkov se pogosto konča s smrtjo otroka.

Znaki in simptomi nepravilne prestavitve ali položaja ploda v maternici – ali to opazite sami?

Neodvisno določanje položaja ploda v maternici je težka naloga in ni vedno učinkovita. Bolje za podobne namene se obrnite na ustreznega specialista in/ali opravite ultrazvočni pregled.

Kot predhodno diagnozo porodničarji-ginekologi palpirajo trebuh bodoče matere.

• Če je v zgornjem delu mehak in neaktiven, spodaj pa je otipljiv gost, zaobljen in gibljiv del, to kaže na vzdolžno predstavitev ploda.
• Če palpacija zgornjega in spodnjega dela maternice potrdi praznino materničnega dna, otrokova glava in zadnjica pa palpirana v stranskih delih, je položaj ploda prečen.
• Če je otrok v maternični votlini poševno nameščen, bo njegova glava (gosti del) lokalizirana v iliakalni coni.

Diagnoza položaja ploda v maternici

Diagnostični ukrepi za določanje položaja ploda so zapleteni. Sestavljeni so iz več postopkov, ki izvedeno ne prej kot v 34. tednu nosečnosti:

• Zunanji pregled. Med normalno nosečnostjo mora imeti maternica ovalno podolgovato obliko. Če je plod nepravilno nameščen, bo trebuh vizualno videti poševno raztegnjen (poševni položaj otroka) ali prečno raztegnjen (prečni položaj otroka). Če je drža otroka nepravilna, ima maternica kroglasto obliko, ne ovalne oblike, dno maternice pa ni dovolj visoko.
• Notranji pregled. Informativno je šele, ko odteče vodenica in se maternična zrna odprejo za nekaj centimetrov. V takšnih primerih je treba nožnični pregled opraviti zelo previdno - če je plod prečno nameščen v maternični votlini, lahko pride do izpadanja roke, noge ali popkovne zanke. Če je plod obrnjen z zadnjico proti vhodu v medenico, bo lahko porodničar med pregledom pregledal trtico, križnico in otrokova stopala.
• Palpacija trebuha. Podrobnosti tega postopka so bile opisane v prejšnjem razdelku. V tej fazi zdravnik določi tudi srčni utrip ploda. V vzdolžni postavitvi se lahko čuti v desnem/levem delu maternice.
• Ultrazvočni pregled. Določa položaj ploda s 100% natančnostjo.

Značilnosti poroda z nepravilno predstavitvijo in položajem ploda v maternici

Samostojni porod z nepravilnim položajem ploda je možen s kombinirano zunanjo-notranjo rotacijo.

Porodniška situacija mora biti nezapletena, kar vključuje naslednje pogoje:

1. Maternična zrna se morajo popolnoma odpreti.
2. Porodnica se s takim posegom strinja.
3. V mehur se vstavi kateter.
4. Plod ni prevelik in se lahko razširi.
5. Enoplodna nosečnost.
6. Nobenih patologij s strani bodoče matere in otroka ni.

Kirurški porod s poševno / prečno postavitvijo ploda pred začetkom kontrakcij se izvaja v naslednjih patoloških stanjih:

• Zgodnje odvajanje amnijske tekočine.
• Ponosen porod.
• Placenta previa.
• Kisikovo stradanje ploda.