Nosečnice, okužene s HIV. Obdobje gestacije. Pregledi med nosečnostjo

Virus imunske pomanjkljivosti je zahrbten. HIV ni mogoče odkriti na zgodnje faze bolezni. In tudi patologija za dolgo časa morda ne kaže nobenih simptomov. Da bi preprečili okužbo dojenčkov od matere, se vsem nosečnicam diagnosticira prisotnost spolno prenosljivih okužb, ki vključujejo HIV.

Razmislimo, kako lahko HIV vpliva na nerojenega otroka med nosečnostjo okužene ženske.

Znaki okužbe s HIV pri ženskah med nosečnostjo se ne razlikujejo od tistih pri nenosečih ženskah. Po okužbi se v telesu zaporedno pojavijo naslednje stopnje bolezni:

1. Inkubacijska doba je čas, ko ni simptomov in virusa v celicah imunskega sistema ne zaznamo. Trajanje: od 2 tednov do šest mesecev.
2. Primarne manifestacije si nosečnica pogosto razlaga kot navaden prehlad. Simptomi: šibkost, povišana telesna temperatura, zaspanost. Vendar pa obstajajo primeri, ko se stopnja pojavi akutno. V tem primeru bodo prisotni simptomi tonzilitisa ali infekcijske mononukleoze. Po tem se začne asimptomatska faza, katere trajanje včasih doseže 10 let.
3. Stopnja sekundarnih manifestacij. Pojavijo se bolezni, kot so Kaposijev sarkom, pljučnica, glivične okužbe kože in sluznic, herpes zoster, seboroični dermatitis in druge.
4. Končna faza razvoja okužbe s HIV. Pojavi se, ko število celic CD4 doseže izjemno nizko raven. V tem primeru so poškodovani vsi organi in sistemi, nastane rak. Vsaka okužba, ki vstopi v telo, je lahko usodna. Pričakovana življenjska doba v tej fazi redko presega 2 leti.

Torej, če deklica čuti najmanjše znake bolezni, ki ni povezana s potekom nosečnosti, se mora nujno posvetovati z zdravnikom, da ugotovi vzrok tega stanja.

Načrtovanje nosečnosti z virusom HIV

Da bi deklica z imunsko pomanjkljivostjo zanosila, mora opraviti popoln pregled v centru za AIDS. To je potrebno za določitev stopnje procesa in možnosti zanositve otroka brez škode za žensko telo.

Med pregledom je treba določiti virusno obremenitev. Če se izkaže, da je visok, potem morate najprej zmanjšati ta indikator z zdravili in šele nato začeti načrtovati nosečnost.

Če je krvna slika stabilna in ženska ne potrebuje protiretrovirusnih zdravil, jih v nobenem primeru ne smemo predpisati v prvem trimesečju nosečnosti zaradi močnega teratogenega učinka.

Spočetje z okužbo s HIV

Pred načrtovanjem nosečnosti ženske, okužene s HIV, se mora njen mož obrniti tudi na laboratorij, kjer bo opravljen test za to okužbo. Na podlagi izvida (HIV negativen ali pozitiven) se oceni možnost naravne nosečnosti.

Če spolni partner ni okužen, je možno uporabiti metode umetne oploditve. Da bi to naredili, se zbere moški biomaterial (sperma). laboratorijske razmere oploditi žensko jajčece. To je potrebno za odpravo tveganja okužbe moža med postopkom spočetja.

Kako nadzorovati virus med nosečnostjo

Za spremljanje stanja imunskega sistema nosečnice z okužbo s HIV mora zdravnik mesečno preverjati raven naslednjih krvnih parametrov:

• virusna obremenitev - študija števila virusnih kopij (norma za ta indikator med nosečnostjo ženske s statusom HIV je 10.000);
• celice CD4 – v 1 ml krvi jih mora biti vsaj 600;
• Razmerje CD4/CD8 ni manjše od 1,5.

Ob upoštevanju krvne slike okužene ženske se odloči o potrebi po protiretrovirusnem zdravljenju, predvidi potek nosečnosti, čas in način poroda.

Porod pri ženskah, okuženih s HIV

Vsaka ženska, okužena z virusom HIV, ima možnost, da sama rodi. Izbira poroda je odvisna od kazalcev virusne obremenitve, ki se merijo v 36-38 tednih:

• manj kot 500 kopij/ml – možen je naravni porod s HIV;
• več kot 500 kopij/ml je absolutna indikacija za carski rez.

Mnoge ženske so zaskrbljene: ali so vsi otroci bolnih mater rojeni okuženi in ali se lahko zdrav otrok rodi z virusom HIV? Tveganje vsekakor obstaja, vendar ga je mogoče zmanjšati z naslednjimi ukrepi za preprečevanje prenosa okužbe s HIV na otroka med porodom:

• ocena poteka poroda - partogram;
• zmanjšanje števila pregledov porodnega kanala med dilatacijo materničnega vratu;
• zavrnitev zgodnje amniotomije (punkcije amnijska vreča);
• trajanje intervala brez vode med zgodnjim izlivom amnijska tekočina ne sme presegati 4 ure;
• ustrezno preprečevanje krvavitev;
• uporaba protiretrovirusnega zdravljenja med porodom.

Kljub temu se trenutno večina porodov pri ženskah, okuženih s HIV, konča z nujnim carskim rezom, saj se s tem zmanjša perinatalni stik novorojenčka z biološkimi tekočinami matere. Čeprav je ta način poroda bolj travmatičen za mater, zmanjša tveganje za prenos virusa na otroka. Verjetnost, da se otrok okuži pri naravnem porodu je 6,6 %, pri carskem rezu pa manj kot 1 %.

Tveganje okužbe otroka z virusom HIV pri nosečnicah

V primeru prejema pozitivna analiza nosečnica do te okužbe, je zelo pomembno zmanjšati tveganje za to patologijo pri otroku. To je odvisno predvsem od tega, kako primerna je terapija, ki jo prejema.

Ugotovljeno je bilo, da med nosečnostjo pomanjkanje zdravljenja okužbe z virusom HIV povzroči tveganje za vsaj 40% okužbe ploda. Poleg tega, če HIV-pozitivna ženska prejme pravočasno in popolno terapijo s protiretrovirusnimi zdravili, bo verjetnost, da bo rodila zdravega otroka, približno 95-odstotna.

Tako sta nosečnost in HIV lahko združljiva. Tveganje za novorojenčka bo čim manjše, če takoj po odkritju protiteles proti virusu imunske pomanjkljivosti v ženski krvi začne prejemati potrebno zdravljenje.

Preprečevanje prenosa HIV z matere na otroka

Do prenosa virusa na otroka lahko pride v treh primerih:

• med nosečnostjo;
• med porodom;
• pri dojenje.

Za preprečitev vertikalnega prenosa je potrebna kemoterapija. Izvaja se lahko v kateri koli fazi nosečnosti in poroda.

Med nosečnostjo se izvaja kemoprofilaksa za vse HIV pozitivne ženske ne glede na potrebo po protiretrovirusnem zdravljenju. Začetek profilakse - 14 tednov. Če se patologija odkrije več kot pozneje, potem je treba preventivo izvajati čim prej. Za zmanjšanje tveganja prenosa virusa na plod se ves čas nosečnosti uporablja azidotimidin, v primeru intolerance pa fosfazid.

V porodnišnici je treba upoštevati dejavnike tveganja za bolnišnično okužbo otroka s HIV okuženo porodnico. Če jih je čim manj in je možen naravni porod, torej profilaksa z zdravili med postopkom porodništva. V ta namen je bilo razvitih več režimov z uporabo naslednjih zdravil: azidotimidin, nevirapin, fosfazid.

Obstaja tudi specifična kemoprofilaksa za novorojenčke. Da bi to naredili, mora otrok 6 tednov po rojstvu prejemati azidotimidin v obliki sirupa. Okuženi materi je strogo prepovedano hraniti svojega novorojenčka z materinim mlekom.

Če povzamemo, odgovorimo na vprašanje: ali se lahko zdrav otrok rodi od staršev, okuženih s HIV? Absolutno da. A le pod pogojem, da se s pomočjo zdravnikov zmanjša tveganje za prenos virusa z matere na otroka.

Če je oseba nosilec okužbe z virusom HIV, to ne pomeni, da se mora odpovedati življenju. Sodobna medicina je dovolj raziskala virus, da lahko nekomu, okuženemu s HIV, pomaga živeti dolgo življenje. dolgo življenje in se hkrati dobro počutiti. Moški in ženske z virusom HIV si lahko ustvarijo družine, v katerih se prej ali slej pojavi vprašanje otroka. V tem primeru ni nujno, da sta nosilca virusa oba partnerja, okužen je lahko samo moški ali samo ženska. V vsakem od možne situacije Obstajajo možnosti, da zakonca rodita zdravega otroka brez virusa v krvi.

Dejstvo, da lahko ženska, okužena s HIV, rodi neokuženega otroka, ni izmišljotina. Če želite to narediti, je dovolj, da nosečnost načrtujete skupaj s strokovnjakom in se med nosečnostjo podvržete posebnemu zdravljenju. To kažejo statistični podatki WHO preventivni ukrepi Nosečnost pred in med nosečnostjo zmanjša tveganje prenosa virusa imunske pomanjkljivosti z matere na otroka na 2-3 %. Poleg tega, če ne posegate v proces nosečnosti, da bi zaščitili plod pred okužbo, je tveganje okužbe 20-45%.

Kot veste, so ženske najbolj ranljive za HIV. Na žalost, kljub razširjeni promociji zaščitenega spola in pravil osebne higiene, je v Rusiji vsako leto vse več več žensk v rodni dobi, prisiljeni soočiti se s HIV. Najpogosteje se ženske okužijo med 18. in 30. letom - najugodnejša starost za rojstvo potomcev. Vendar HIV ni več razlog za zavračanje otrok. Do danes se je ženskam, okuženim s HIV, rodilo več kot 6000 otrok. Vendar pa ni mogoče izključiti primerov, ko se ženske raje odločijo za splav, kot da bi tvegale. Takšne situacije so običajno posledica pomanjkanja potrebnih ažurnih informacij, strokovnih psihološka pomoč in pomanjkanje podpore družine in prijateljev.

Pogosto ženske izvedo, da so okužene s HIV, že med nosečnostjo, ko se prijavijo pri predporodna klinika in začnejo minevati obvezni pregledi. Da bi to preprečili, morata oba partnerja opraviti preglede in teste v fazi načrtovanja otroka. Če pa rezultatov testa ni, vendar ste noseči, se morate čim prej posvetovati z porodničarjem-ginekologom in se prijaviti za nosečnost.

Spočetje otroka v paru z virusom HIV

V družinah, kjer sta oba ali eden od zakoncev okužen z virusom imunske pomanjkljivosti, je veliko vprašanj o temi spočetja otroka. Ljudi ne zanima samo zdravje nerojenega otroka, ampak tudi, kdaj je najboljši čas za to resen korak, kako zanositi in zaščititi svojega partnerja, ki ni okužen z virusom HIV.

Vsi ne vedo, da jajčece in semenčica ne nosita virusa; vsebujeta le DNK bodočih staršev. Vendar so celice HIV prisotne tako v vaginalnem izločku kot v ejakulatu. Nevarno je tudi, da imajo okuženi zakonci nezaščitene spolne odnose, da bi imeli otroka. različne vrste HIV ali virus, odporen na zdravila, saj obstaja nevarnost ponovne okužbe partnerjev. Če je ženska okužena, lahko prenese virus na svojega otroka na naslednje načine:

• med nosečnostjo;
• med dostavo;
• pri dojenju.

Tveganje, da se otrok okuži z virusom HIV po eni od prvih dveh poti, je mogoče zmanjšati s posebnim zdravljenjem, ki preprečuje prenos virusa na plod. Toda okužba bo neizogibna, če ženska, ki je okužena s HIV, doji svojega otroka, saj so virusne celice v materino mleko v velikih količinah. Poleg tega je okužba možna tudi z neprevidnim ravnanjem z otrokom po tem, ko je prebolel otroštvo. Zato se morate že od samega začetka - še preden se otrok rodi - navaditi, da ste izjemno pozorni na svoja dejanja in njegovo zdravo prihodnost.

Varnost bodočih staršev

Kot smo že omenili, če želi par, v katerem ima eden ali oba partnerja diagnozo HIV, roditi otroka, je treba poskrbeti ne le za nerojenega otroka, ampak tudi za zakonca sama. Preprečiti, da bi okuženi moški in ženske postali prenašalci virusov različne vrste, in tudi zdravi člani para niso okuženi, obstajajo različne tehnologije asistirane reprodukcije.

Alternativne metode zanositve v družinah s HIV

1. Če je samo ženska okužena s HIV

Če je samo ženska prenašalka virusa HIV, je za zaščito moškega pred virusom mogoče doseči spočetje z umetno oploditvijo. Če želite to narediti, morate najti kliniko, ki izvaja to posebno metodo ART. Ženska določi obdobje, v katerem naj bi prišlo do ovulacije, pri 28-dnevnem ciklusu se ovulacija pojavi 14. dan. Na dan pričakovane ovulacije je predpisan postopek umetne oploditve. Pred tem mora moški darovati spermo, ki jo vbrizgajo v pacientkino vagino.

2. Če je samo moški okužen s HIV

• V taki situaciji najbolj varna metoda spočetje bo po mnenju mnogih zdravnikov umetna oploditev. Partner, okužen s HIV, zagotovi vzorec semena, ki ga nato v laboratoriju očistijo virusa. Ženska s pomočjo specialista določi dan ovulacije in v tem času se ji v nožnico vbrizga prečiščena semenska tekočina. Ta metoda ni samo varna za bodočo mamo in otroka, ampak tudi zelo učinkovita proti ART. Pred izvedbo umetne oploditve pa mora partner opraviti preiskave, s katerimi se ugotovi, koliko je ploden, torej ali ima sposobnost oploditve.
• IVF – oploditev in vitro. Za izvedbo IVF se zarodne celice vzamejo tako pri moškem kot pri ženski. Mož daruje spermo, zrela jajčeca pa ženi odvzamejo z nizko travmatičnim endoskopskim posegom - laparoskopijo. Nato sta dve sterilni zarodni celici združeni "in vitro", jajčece je oplojeno s spermo in zdrav zarodek, sposoben preživetja, je nameščen v maternici ženske. IVF je priporočljivo uporabiti le, če ima par težave z zanositvijo.
• Uporaba sperme darovalca. Če je moški okužen, lahko ženska uporabi banko semenčic in opravi umetno oploditev s semenčico HIV negativnega darovalca. S to metodo spočetja je tveganje za okužbo ženske in otroka z virusom človeške imunske pomanjkljivosti nič, vendar se vsi pari niso pripravljeni odločiti za to zaradi etične plati vprašanja.

Kje začeti načrtovati nosečnost z virusom HIV?

Poznavanje družinskih razmer se mora ženska posvetovati z porodničarjem-ginekologom nekaj mesecev pred pričakovanim datumom spočetja. Kot kaže praksa, kot več pozornosti posvečen načrtovanju in pripravi na nosečnost, bolje za mater in njenega nerojenega otroka.

Vedeti morate, da se tveganje za okužbo ženske poveča, če ima spolno prenosljive bolezni, v akutni ali kronični obliki, kronične bolezni organi reproduktivnega sistema v akutni fazi, pa tudi bolezni drugih organov, kar vodi do poslabšanja njegovega stanja in dobrega počutja. Zato je pred načrtovano nosečnostjo potrebno opraviti potrebno zdravljenje in se znebiti največjega števila diagnosticiranih bolezni. Za HIV okuženo žensko je pomembno poznati stopnjo razvoja njene bolezni, indikatorje imunskega stanja, virusno obremenitev in prisotnost oportunističnih okužb.

Ne oklevajte in se obrnite na svetovalce za HIV in aids, da postavite vsa vaša vprašanja, prosite za nasvet, izveste o izkušnjah parov s podobno diagnozo in možne možnosti za vas.

Lahko postanete mati zdravega otroka s HIV. Če želite to narediti, se morate pravočasno obrniti na strokovnjaka, preprečiti prenos virusa HIV na plod in že od samega začetka resno jemati sebe in svojega nerojenega otroka.

Okužba s HIV je danes na žalost zelo pogosta bolezen. Od 1. novembra 2014 je bilo skupno število registriranih Rusov, okuženih z virusom HIV, 864.394 ljudi, leta 2016 pa je bil v nekaterih mestih epidemiološki prag celo presežen. Sem spadajo ženske v rodni dobi, ki si želijo in lahko uresničijo željo po otroku. S skrbno načrtovanim pristopom in usklajenim delom med bolnikom in zdravniki na več ravneh je porod mogoč zdrav otrok z minimalnim tveganjem za lastno zdravje.

Raziščite, da bi našli največ učinkovit kompleks Ukrepi za preprečevanje prenosa virusa z matere na otroka se izvajajo že vrsto let. Te študije so se začele s pregledovanjem in zdravljenjem s HIV okuženih žensk v Maleziji, Mozambiku, Tanzaniji in Malaviju, torej v tistih državah, kjer je odstotek s HIV okuženih žensk v rodni dobi dosegel 29% (!) skupnega števila teh. ženske. Nujnost problema je bila v tem, da so bile v teh in številnih drugih državah izjemno visoke stopnje umrljivosti mater in otrok. Nadaljnje raziskave so bile izvedene v številnih evropskih državah, so bile razvite določene sheme za vodenje nosečnic in preventivni ukrepi med porodom, ki so danes urejene v standardih zdravstvene oskrbe.

Okužba s HIV je kronična nalezljiva bolezen, ki jo povzročata dva tipa virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV-1 in HIV-2). Bistvo te okužbe je, da se virus vgradi v imunske celice (neposredno v genetski material celice) telesa, poškoduje in zavira njihovo delovanje. Poleg tega, ko se zaščitne celice razmnožujejo, razmnožujejo kopije, ki jih prav tako prizadene virus. Zaradi vseh teh procesov se imunska obramba telesa postopoma uniči.

Okužba s HIV nima posebnih simptomov, nevarna je zaradi razvoja oportunističnih (sočasnih) okužb in malignih novotvorb. To se zgodi zaradi dejstva, da se telo ne more upreti vdoru patogene flore od zunaj, širjenju patogene in oportunistične flore. lastno telo, zmanjšana pa je tudi obramba telesa pred rakom. V telesu se redno pojavljajo genetske poškodbe celični ravni»napačne« celice se običajno hitro uničijo in ne predstavljajo nevarnosti, pri okužbi s HIV pa se število celic ubijalk (posebne populacije celic, ki prepoznajo spremenjen genetski material in ga uničijo) bistveno zmanjša. Telo je brez obrambe ne le pred onkologijo, ampak tudi pred navadnim prehladom. Skrajna stopnja okužbe s HIV je sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS).

Vir okužbe s HIV so ljudje, okuženi z virusom HIV v kateri koli fazi bolezni, vključno z inkubacijsko dobo.

Poti prenosa

1. Naravni: stik (večinoma spolni s katero koli vrsto spolnega stika) in navpični (od matere do ploda prek krvi).

2. Umetno:

Umetno nemedicinsko (uporaba kontaminiranih instrumentov za manikuro, pedikuro, piercing, tetoviranje; uporaba skupne brizge za intravensko dajanje zdravil);

Umetna medicina (okužba z virusom kot posledica presaditve tkiv in organov, transfuzija komponent krvi in ​​plazme, uporaba sperme darovalca).

Diagnoza HIV med nosečnostjo:

1. Določanje protiteles proti HIV z ELISA se izvaja trikrat med nosečnostjo (ob registraciji, v 30. tednu in v 36. tednu). Če je prvič dosežen pozitiven rezultat, se izvede blotiranje.

Testiranje na HIV se vedno izvaja s privolitvijo bolnika, v v zadnjem času Nekateri centri dodelijo kvoto za enkratni test na HIV za otrokovega očeta.

Najprej se opravi predtestno svetovanje, zbere se nalezljiva in spolna anamneza, razjasni se prisotnost, narava in trajanje slabih navad in zastrupitev. Ne smete zameriti svojemu porodničarju-ginekologu zaradi na videz neumestnih vprašanj o intravenskih drogah in številu spolnih partnerjev, o alkoholu in kajenju. Vsi ti podatki vam omogočajo, da določite svojo stopnjo tveganja v porodniškem smislu in ne govorimo samo o okužbi s HIV. Povedali vam bodo tudi, kaj je okužba s hiv, kako ogroža človeka, kako se prenaša in kako okužbo preprečiti, kakšni so lahko rezultati in v kakšnem roku. Morda ste prebrali in se zavedate osnov te težave (upamo), vendar poslušajte svojega zdravnika in morda boste imeli nova vprašanja. Ne imejte svetovanja pred testom za formalnost.

Če je rezultat pozitiven na HIV, je zagotovljeno svetovanje po testiranju. Ponavljajo se vse iste informacije kot pri predtestnem svetovanju, saj zdaj te informacije niso več informativne, ampak praktične narave. Nato je podrobno razložen vpliv okužbe s HIV na nosečnost, tveganje prenosa na plod in kako ga zmanjšati, kako živeti s tako boleznijo naprej, kako jo zdraviti in kam se v določenih primerih obrniti.

Bolnika mora posvetovati specialist za nalezljive bolezni v centru za AIDS (bolnišnično ali ambulantno, odvisno od porodniške situacije) in ga registrirati. Brez računa je nemogoče dobiti protiretrovirusna zdravila, na voljo so s popustom in le malokdo si jih lahko privošči sam. Cena zdravil se giblje od približno 3.000 do 40.000 tisoč rubljev na zdravilo, bolnik pa praviloma prejme od dveh do pet vrst zdravil.

2. Imunski in črtni bloting je zelo občutljiva raziskovalna metoda za potrditev ali ovržbo diagnoze okužbe s HIV. Ta metoda se uporablja, če je prejet vprašljiv ali pozitiven rezultat protiteles proti HIV. V tem primeru (če se odvzame kri za drugo stopnjo študije) se rezultat "HIV zakasni" pošlje v predporodno kliniko.

3. Določitev imunskega statusa.

Imunski status je število CD4+ T celic na kubični milimeter krvi. To so zaščitne celice limfocitnega sistema, njihovo število odraža stopnjo poškodbe imunskega sistema z okužbo, globino infekcijskega procesa. Glede na število CD4+ T celic se izbere aktivnost protiretrovirusne terapije.

U zdrava osebaštevilo CD4+ T celic je v razponu od 600 – 1900 celic/ml krvi. Takoj po okužbi (1-3 tedne) lahko raven celic močno pade (vendar le redko vidimo bolnika v tej fazi), nato se telo začne upirati in število limfocitov se poveča, vendar ne doseže prvotne ravni. Nato se raven celic CD4+ T postopoma zmanjšuje za približno 50 celic/ml na leto. Dolgo časa se lahko telo samo upira okužbi s HIV, vendar se z nastopom nosečnosti situacija spremeni, zato se predpisovanje odobrenih protiretrovirusnih zdravil izvaja vsem ženskam brez izjeme.

4. Določanje virusne obremenitve. Virusna obremenitev odraža število kopij virusne RNA ( genetske osnove), ki kroži v krvi. Višji kot je ta kazalnik, bolj nevaren je potek bolezni, hitrejša je poškodba imunskega sistema in večje je tveganje prenosa na kakršen koli način. Indikator manj kot 10 tisoč kopij v enem mikrolitru se šteje za nizko virusno obremenitev, več kot 100 tisoč kopij / mikroliter pa za visoko.

5. Ekspresno testiranje na HIV. Ta vrsta raziskave se izvaja, če ženska vstopi v porodnišnico brez pregleda in ni časa čakati na rezultate testa ELISA za HIV (nujna situacija, ki zahteva porod). V takšni situaciji se odvzame kri za analizo z metodo ELISA in hkrati s hitrim testiranjem. Dokončne diagnoze okužbe s HIV ni mogoče postaviti na podlagi rezultatov hitrega testa. Ampak pozitivno oz dvomljiv rezultat Takšna nujna analiza že služi kot indikacija za kemoprofilakso HIV med porodom in predpisovanje protiretrovirusne profilakse otroku prvi dan (sirup). Verjeten toksični učinek kemoterapevtskega zdravila ni primerljiv z možnim preprečevanjem prenosa okužbe s HIV na otroka. Nato se v 1-2 dneh vrne rezultat ELISA, odvisno od rezultata se opravi nadaljnji pregled in posvet z infektologom v centru za AIDS.

Načrtovanje nosečnosti s HIV

Uresničevanje reproduktivne funkcije je pravica vsake ženske, ne glede na to, kako na to gledajo drugi. Toda v primeru okužbe s HIV je načrtovana nosečnost praktično edina možnost, da rodite zdravega otroka in ne prenesete virusa nanj. Obstajajo tudi družine, kjer je okužen le eden od zakoncev. Nato vam bomo povedali, kako poteka spočetje v teh primerih.

1. Oba zakonca sta okužena.

Popoln pregled para za pomembne okužbe. Opraviti je treba teste za hepatitis B in C, mikroreakcijo za sifilis, teste za SPO (gonorejo, klamidijo, trihomonijazo, ureaplazmo, mikoplazmo), herpes viruse, citomegalovirus in virus Epstein-Barr. Vse ugotovljene bolezni je treba čim bolj celovito zdraviti, saj s tem zmanjšamo tveganje intrauterina okužba plod

Splošni pregled ( splošni testi kri in urin, biokemični krvni test, fluorografija, posvetovanja s specialisti po indikacijah).

Posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni v centru za AIDS in pravočasno predpisovanje visoko aktivne protiretrovirusne terapije (HAART) obema partnerjema. To je potrebno za zmanjšanje virusne obremenitve in čim boljšo zaščito partnerjev, saj se lahko okužijo z zgodnjimi vrstami virusa. Poleg tega, ko virus vstopi v človeško telo, neizogibno mutira.

2. Žena je okužena, mož je zdrav.

Ta položaj je za zdravnike "najpreprostejši" v smislu varne zanositve, saj nezaščiten spolni odnos ni potreben, vendar z velikim tveganjem za nerojenega otroka.

Opraviti morate tudi splošni pregled in specifične teste za okužbe ter zdraviti morebitne ugotovljene okužbe.

Ženska se mora posvetovati z infektologom v centru za aids; če še ni registrirana, se prijaviti, prijaviti načrtovano nosečnost in prejeti protiretrovirusna zdravila.

Najvarnejši način zanositve je umetna oploditev. To je metoda, pri kateri se v obdobju ovulacije (12.–15. dan menstrualnega cikla) ​​partnerkina sperma umetno vnese v žensko nožnico.

3. Mož je okužen, žena je zdrava.

Ženska se veliko lažje okuži s HIV v stiku z okuženim moškim kot moški pod enakimi pogoji. To se zgodi zato, ker je stik sperme in nožnične sluznice veliko daljši od stika kože in sluznice penisa z nožničnimi izločki. Zaradi tega je naravno spočetje v tej situaciji povezano z velikim tveganjem okužbe in več poskusov, večja je verjetnost.

Splošni pregled in zdravljenje sta enaka kot v prejšnjih primerih.

Najprimernejši način zanositve je vnos prečiščene sperme v žensko vagino na dan ovulacije. Malo ljudi ve, da se sperme same ne morejo okužiti z virusom imunske pomanjkljivosti, ampak semenska tekočina, ki jih obdaja, nasprotno, nosi zelo visoko virusno obremenitev. Če vnesete prečiščeno spermo, je tveganje za okužbo minimalno (vsebnost virusa med čiščenjem se lahko zmanjša do 95%). Ta metoda ima prednost pri parih z določeno anamnezo okužb.

V nekaterih primerih se uporabljajo metode oploditve in vitro (IVF, ICSI). Praviloma se te metode uporabljajo, če obstaja tudi patologija partnerjeve sperme (azoospermija, astenozoospermija in druge) ali druge oblike neplodnosti.

Vodenje nosečnosti z virusom HIV

1. Kako nosečnost vpliva na okužbo s HIV?

Nosečnost je stanje naravne imunosupresije zaradi visoki ravni progestron (hormon, ki ohranja nosečnost). Nekaj ​​zatiranja imunskega sistema je potrebno, da materino telo ne zavrne telesa ploda, saj je otrok samostojen organizem, ki polovično podeduje očetov genetski material, kar pomeni, da je tujek.

V odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja lahko HIV med nosečnostjo napreduje in preide iz latentne faze v faze z zapleti, kar ogroža ne le zdravje, ampak tudi življenje.

Če se zdravljenje začne pravočasno, ni opazne pomembne dinamike v razvoju okužbe s HIV. Po nekaterih podatkih se stanje imunosti po porodu celo izboljša, tega še ne vedo razložiti, vendar obstajajo takšni podatki.

Žensko, okuženo s HIV, med nosečnostjo obravnavata dva porodničarja in ginekologa. Porodničar-ginekolog v predporodni kliniki izvaja splošno vodenje nosečnosti, predpisuje preglede v skladu z ukazom št. 572 in zdravljenje porodniške patologije (nevaren splav, slabost in bruhanje nosečnic, preeklampsija in drugo).

Porodničar-ginekolog v centru za AIDS pregleda bolnico najmanj trikrat med nosečnostjo. Tu se porodniški pregled kombinira s podatki o imunskem statusu in virusni obremenitvi, na podlagi vseh pregledov se razvijejo taktike vodenja in zdravljenja, je mogoče spremeniti protiretrovirusno terapijo ali dodati drugo zdravilo v režim. Ob zadnjem obisku v 34–36 tednu pacientka poleg zdravniškega izvida prejme tudi zdravilo za kemoprofilakso HIV med porodom (intravensko dajanje) ter zdravilo za kemoprofilakso HIV za otroka v obliki sirupa. . Ženska je tudi dana podroben diagram uporaba obeh oblik zdravil.

2. Kako okužba s HIV vpliva na nosečnost?

Seveda nas najprej zanima tveganje za prenos virusa na otroka. Drugi zapleti v nosečnosti so redko neposredno povezani z okužbo s HIV. Okužba ne vpliva neposredno na sposobnost zanositve.

Brez kemoprofilakse okužbe s HIV je tveganje za prenos virusa z matere na plod od 10 % do 50 %. Virus se lahko prenaša na več načinov:

1. Okužba med nosečnostjo.
2. Okužba med porodom.
3. Okužba med dojenjem.

Odstotek vrst okužbe pri otroku je prikazan na sliki.

IN to vprašanje Obstaja veliko vidikov in tveganj, ki določajo izid nosečnosti z virusom HIV.

Materinski vidiki:

Virusna obremenitev (večja kot je virusna obremenitev, večje je tveganje za prenos HIV na otroka);

Imunski status (manjše kot je število CD4+ T celic, manj je zaščiteno materino telo in večje je tveganje za morebitne bakterijske, virusne in glivične zaplete, ki ne morejo vplivati ​​na otroka);

Sočasne bolezni in slabe navade.

Vse kronične bolezni (zlasti vnetne) tako ali drugače zmanjšajo imuniteto. Vašega zdravnika še posebej zanima prisotnost hepatitisa B in C (kar ni neobičajno pri ženskah, ki so si v preteklosti droge vbrizgavale ali so imele spolne stike z uživalcem drog), SPO (sifilis, gonoreja, klamidija, trihomonijaza in druge) , kot tudi slabe navade (alkohol, kajenje, droge in psihoaktivne snovi v preteklosti ali trenutno). Droge predstavljajo tveganje za neposredno intravensko okužbo s številnimi okužbami, pa tudi za nastanek hudih zapletov, od infektivnega endokarditisa do sepse. Alkohol je že sam po sebi pomemben dejavnik pri razvoju imunske pomanjkljivosti, v kombinaciji z obstoječo okužbo s HIV pa bistveno poslabša prognozo.

Porodniški in ginekološki vidiki med nosečnostjo:

Včasih je potrebna invazivna diagnostika med nosečnostjo (amniocenteza – odvzem amnijska tekočina, kordocenteza - odvzem krvi iz popkovnične vene), če je za zdrava ženska Ti ukrepi potekajo z minimalnim tveganjem (manj kot 1% spontanih splavov in iztekanja amnijske tekočine), vendar so lahko za okuženega bolnika te manipulacije nevarne, saj se poveča možnost prenosa virusa na otroka. Če pride do situacije, ko genetik (ali ultrazvočni zdravnik) priporoča invazivna diagnostika, je treba bolniku pojasniti vsa tveganja ( možno rojstvo plod z genetskim sindromom in povečano tveganje okužbo), pretehtajte in se sporazumno odločite. Končna odločitev vedno vzame bolnik.

Patologija placente (kronična placentna insuficienca, placentitis). Pri številnih patologijah posteljice trpi ena od njenih glavnih funkcij, pregrada, kar ustvarja predpogoje za vstop virusa v krvni obtok otroka. Virus lahko vstopi tudi v celice posteljice in se namnoži ter nato okuži plod.

Med porodom (več podrobnosti v članku "Porod in poporodno obdobje z okužbo s HIV")

prezgodnje odpiranje membran in pokanje vode,
- hiter porod,
- dolgotrajen porod in anomalije delovna dejavnost,
- porodne poškodbe.

Tveganja za otroka (za več podrobnosti glejte članek "Porod in poporodno obdobje z okužbo s HIV"):

Veliko sadje
- nedonošenost in podhranjenost ploda, ki tehta manj kot 2500 gramov,
- prvi otrok dvojčkov,
- intrauterina okužba plod s kožnimi lezijami (pemfigus novorojenčka, vezikulopustuloza),
- zaužitje plodovnice in aspiracija (vdihavanje plodovnice).

Kemoprevencija prenosa HIV med nosečnostjo

Za kemoprofilakso prenosa HIV se uporabljajo zdravila iz iste serije kot za osnovno zdravljenje. Vendar pa so nekatera zdravila kontraindicirana. Niso predpisani in če jih je ženska prejela pred nosečnostjo, se nadomestijo z odobrenimi. Seznam priporočenih zdravil je predpisan v Uredbi Vlade Ruske federacije z dne 30. decembra 2014 št. 2782-r.

Priprave:

1) Zaviralci proteaze HIV (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir - to je kombinirano zdravilo, fosamprenavir, sakvinavir, telaprevir).

2) Nukleozidi in nukleotidi (telbivudin, abakavir, fosfazid, didanozin, zidovudin, stavudin, tenofovir, entekavir, lamivudin).

3) Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (nevirapin, efavirenz, etravirin).

Vsa ta zdravila so predpisana za obdobje 14 tednov (v zgodnejših fazah je možno teratogeni učinek droge, torej povzročajo prirojene deformacije ploda). Z jemanjem HAART (visoko aktivna protiretrovirusna terapija) začnemo tudi, če se okužba s HIV odkrije nekaj dni pred porodom, saj se večina primerov antenatalne okužbe pojavi v tretjem trimesečju. Predpisovanje zdravljenja pomaga skoraj takoj znatno zmanjšati virusno obremenitev, kar zmanjša tveganje za prenos okužbe na otroka. Če je HIV status znan že dalj časa in bolnik jemlje terapijo, potem je ne smemo prekiniti (možna je zamenjava zdravila). IN v redkih primerih V prvem trimesečju prenehajte jemati zdravila HAART (vsa hkrati).

Stranski in toksični učinki zdravil HAART:

Vpliv na krvni sistem: anemija (zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvničk), levkopenija (zmanjšanje števila belih krvničk), trombocitopenija (zmanjšanje števila celic za strjevanje krvi – trombocitov);

Dispeptični simptomi (slabost, bruhanje, zgaga, bolečine v desnem hipohondriju in epigastriju, izguba apetita in zaprtje);

Hepatotoksičnost (okvarjeno delovanje jeter), odkrita pri biokemične raziskave krvi (bilirubini, ALT, AST, alkalna fosfataza, GGT), v hujših primerih klinično (zlatenica, srbeča koža, posvetlitev blata, temen urin in drugi simptomi);

Okvarjeno delovanje trebušne slinavke (pankreatitis), ki se kaže v bolečinah v levem hipohondriju ali pasovcu, slabosti, bruhanju, zvišani telesni temperaturi, driski in spremembah v testih (povečana amilaza v krvi in ​​urinu);

Osteoporoza in osteopenija (povečana krhkost kosti) se praviloma razvijeta pri dolgotrajni uporabi;

Glavoboli, šibkost, zaspanost;

Alergijske reakcije (običajno urtikarija).

Fetalno tveganje za HAART:

Toksični učinek na hematopoetski sistem je enak kot pri materi.

Otroci na HAART se običajno rodijo z manjšo težo kot v splošni populaciji in zgodnje fazeživijo počasneje pridobivajo težo. Nato se razlika izravna in ni bistvenih razlik telesni razvoj ni opaziti.

Vpliv zdravil HAART na nastanek živčnega sistema plodu, trenutno pa je ugotovljeno, da je zaostanek psihomotorični razvoj in nevrološki simptomi so povezani z uporabo drog pri materi. V odsotnosti anamneze drog se kazalniki psihomotoričnega razvoja otrok od s HIV okuženih mater na terapiji in drugih otrok bistveno ne razlikujejo.

Tveganja HAART za plod niso primerljiva s potencialnimi koristmi zdravljenja.

Po začetku kemoprofilakse je bolnica pod nadzorom v centru za AIDS, vabljena na posvetovalne preglede, da ocenijo učinek zdravila, spremljajo komplianco (upoštevanje zdravljenja, upoštevanje predpisanega režima), prenašanje in resnost. neželeni učinki. Med obiskom se opravi splošni pregled, anketa pacienta in laboratorijske preiskave (več o njih spodaj). Po uvedbi kemoprofilakse se prvi kontrolni pregled opravi po 2 tednih, nato pa vsake 4 tedne do poroda.

UAC se predloži ob vsakem nastopu, od najpogostejšega stranski učinek Zdravila HAART (zlasti azidotimidin) imajo toksičen učinek na hematopoetski sistem in razvoj anemije, trombocitopenije, granulocitopenije (zmanjšanje števila vseh krvnih celic).

Število celic CD4+ T ocenimo 4, 8, 12 tednov po začetku profilakse in 4 tedne pred predvidenim datumom poroda. Če je število celic CD4+ T odkrito pod 300 celic/ml, se shema kemoprofilakse revidira v korist bolj aktivnih zdravil.

Virusno breme spremljamo po 4 in 12 tednih od začetka terapije ter 4 tedne pred predvidenim porodom. Virusna obremenitev 300.000 kopij na ml je tudi indikacija za intenziviranje terapije. Visoka virusna obremenitev, odkrita pred rojstvom, je dodatna indikacija za carski rez.

Sočasno zdravljenje

1. Jemanje multivitaminskih kompleksov za nosečnice (Elevit pronatal, Vitrum prenatal, Femibion ​​​​natalcare I in II).

2. Dodatki železa za razvoj anemije (sorbifer, maltofer in drugi).

3. Hepatoprotektorji za znake toksične poškodbe jeter (nujni).

Okužba s HIV pri ženskah v rodni dobi ni kontraindikacija za nosečnost, vendar je potreben resen in premišljen pristop. Morda ni veliko patologij, pri katerih je skoraj vse odvisno od usklajenega dela bolnika in zdravnikov. Ženski s hivom nihče ne zagotavlja rojstva zdravega otroka, a bolj ko je ženska predana terapiji, večja je verjetnost, da bo nosila in rodila neokuženega otroka. Nosečnost bo spremljala jemanje velika količina raznih zdravil, kar je tudi tvegano za plod, a vse to služi dobremu namenu – rojstvu neokuženega otroka. Pazite nase in bodite zdravi!

Nosečnost je ključno obdobje za vsako žensko. Rojstvo otroka korenito spremeni celotno družino. Imunska pomanjkljivost je dejavnik, ki lahko uniči vse svetle sanje in načrte za prihodnost.

Večina žensk ne razume povsem, zakaj morajo med nosečnostjo opravljati različne teste in posebne diagnostične preiskave. Skoraj vsi so prepričani, da ni razloga za skrb, vsa ta potovanja v bolnišnico pa so izguba časa. Vendar ima lahko takšna pretirana samozavest svojo ceno.

Dejstvo je, da je imunska pomanjkljivost zelo zahrbtna bolezen, ki lahko ostane v človeškem telesu več let in se na noben način ne razkrije. Razpoložljivost povišana temperatura, povečane bezgavke proti ozadju pogosti simptomi obolenja običajno razložimo z navadnim prehladom. Samo posebni laboratorijski testi omogočajo diagnosticiranje ženske z aidsom z visoko stopnjo verjetnosti. Zato so redni pregledi pri specialistu med nosečnostjo predpogoj za pravočasno odkrivanje patologije in omogočajo napovedovanje, ali lahko ženska, okužena s HIV, rodi zdravega otroka.

Glede na znanstvene študije in številna zdravniška opazovanja bi se, če med nosečnostjo ne bi upoštevali preventivnih ukrepov, približno 30% otrok rodilo okuženih. Zahvaljujoč sodobnemu naboru terapevtskih ukrepov se danes HIV pri novorojenčkih v porodnišnici diagnosticira pri 2-6% celotnega števila dojenčkov, katerih matere so nosilke virusa imunske pomanjkljivosti.

Če se med postopkom rojevanja ploda bodoči materi diagnosticira bolezen, je treba razumeti, da je nosečnost v tem primeru je dejavnik tveganja tako za zdravje ženske kot za nerojenega otroka.

Kako roditi s HIV?

Ali imajo lahko osebe, okužene s HIV, otroke? Konec koncev, v v dobrem stanju Med nosečnostjo se aktivnost materinega imunskega sistema zmanjša. V zvezi s tem lahko dodatna virusna obremenitev bistveno oteži tako proces nosečnosti kot kasnejši porod. Hkrati ne smemo pozabiti, da je tveganje za okužbo otroka precej visoko. Zato morajo okužene ženske z vso odgovornostjo pristopiti k rojstvu otroka.

Običajno se dekleta s tem statusom vnaprej pripravijo na spočetje. Najprej se morajo prijaviti pri specialistu in opraviti teste, na podlagi katerih bo zdravnik lahko sklepal, ali je v tem primeru mogoče roditi s HIV. Tudi če sta to 2 rojstva z virusom HIV, bo taktika popolnoma enaka. Strogo upoštevanje priporočil zdravnika glede predpisane protivirusne terapije in drugih preventivnih ukrepov prispeva k rojstvu zdravega otroka. V primeru, da se izkaže, da je bila zanositev nenačrtovana, bo morala okužena ženska prestati težka izbira med prekinitvijo nosečnosti in rojstvom otroka. Zadnja možnost pomeni veliko tveganje za otroka s HIV.

Pomembno je tudi upoštevati, da lahko preiskava odkrije neskladje med Rh in krvnimi skupinami bodoče matere in ploda, kar lahko povzroči imunsko reakcijo in posledično smrt ploda. Prisotnost Rh konflikta bistveno oteži potek nosečnosti. Glavni znaki, ki kažejo na tak konflikt, so splošna šibkost, spazmodične bolečine v spodnjem delu trebuha, slabost in bruhanje v ozadju splošne slabosti.

Ali je mogoče roditi s HIV? Materino telo zaznava razvijajoči se plod, kot tuje telo. V skladu s tem ga mora imunski sistem odpraviti. Da se to ne bi zgodilo, telo načrtno zatira aktivno delo njihove obrambne mehanizme. Oslabljen imunski sistem se tako ne more ustrezno zoperstaviti različnim patogenim mikroorganizmom in patogenim virusom. V zvezi s tem se lahko prehlad razvije v pljučnico, najmanjša praska pa bo povzročila hud vnetni proces.

Da bi napovedali, kako uspešen bo porod z virusom HIV, mora deklica opraviti zdravniški pregled, s pomočjo katerega bo mogoče določiti stanje imunskega sistema in stopnjo virusne obremenitve. Samo prisotnost takih podatkov lahko odgovori na vprašanje: ali je možno, da ženska, okužena s HIV, rodi otroka?

Ali je mogoče roditi zdravega otroka s HIV?

Pred nekaj desetletji je v znanstveni skupnosti potekala aktivna razprava o tem, ali je mogoče roditi otroke s HIV? Danes je situacija jasna. Roditi z HIV ženska mogoče, vendar obstaja velika verjetnost, da bo po naravnem poteku otrok okužen. Vendar pa je tveganje prenosa virusa z matere na plod minimalno, če potek nosečnosti spremljajo zdravniki.

Virus vstopi v otrokovo telo na naslednje načine:

1. Ena od nalog posteljice je njena pregradna funkcija. Ne dovoljuje, da bi mikrobi in virusi prodrli v amnijsko okolje. Kot posledica določenega neravnovesja njegovega zaščitne lastnosti oslabijo in virus zlahka vstopi v otrokovo telo.
2. Med porodom je otrokovo telo v tesnem stiku s sluznico materinega genitalnega trakta. Najmanjša poškodba kože poveča verjetnost okužbe.
3. Virus vstopi v otrokovo kri skozi želodec ali požiralnik kot posledica zaužitja izcedek iz nožnice in materina kri.

Da bi se izognili okužbi, je pomembno popolnoma odpraviti te dejavnike. Poleg tega obstaja možnost okužbe z materinim mlekom. Dejavniki tveganja vključujejo pojav krvavitvenih razpok na bradavicah med dojenje. Zato bi morale ženske, ki rodijo s statusom HIV, po mnenju strokovnjakov uporabljati umetno formulo za hranjenje novorojenčka.

Tako lahko pride do okužbe otroka z retrovirusom:

• v maternici;
• med porodom;
• pri dojenju.

Vodenje poroda pri ženskah, okuženih s HIV, mora potekati pod nadzorom usposobljenih zdravnikov. Samo z njihovo pomočjo lahko otroka zaščitite pred to boleznijo. Uporaba protiretrovirusnega zdravljenja v kombinaciji z zdravili, ki se osredotočajo na krepitev zaščitnih mehanizmov, omogoča domnevo, da bo otrok zdrav. Rojstva žensk, okuženih s HIV, potekajo predvsem z načrtovanim carskim rezom, da se čim bolj zmanjša stik otroka z materinimi tkivi. Zaradi velike verjetnosti prezgodnja ločitev amnijske tekočine so nosečnice s to diagnozo sprejete v predporodni oddelek 2 tedna prej kot druge ženske.

Kako roditi otroka s HIV?

Virus imunske pomanjkljivosti je dokaj pogosta patologija, ki je danes postala epidemija. Številne družine se soočajo s težavami pri spočetju otroka, ta tema je še posebej pomembna za starše, okužene z retrovirusom. Če sta okužena eden ali oba partnerja, postane intimnost težavna in sporna. Vendar to še ni razlog za omejitve glede spolnosti.

Ali je mogoče roditi otroka s statusom HIV, če sta okužena oba partnerja? Prvič, načrtovana nosečnost poteka pod nadzorom zdravnika in v skladu z njegovimi priporočili. Z vsakim spolnim odnosom se poveča tveganje ponovne okužbe matere z drugimi sevi patogena. Optimalna rešitev v tej situaciji je umetna oploditev. Po zbiranju sperme se iz nje odstrani semenska tekočina, ki vsebuje virus. Nato ga vstavijo v žensko nožnico na dan ovulacije.

Ali je možno roditi moškega, okuženega s HIV? Če ženska ni okužena, ji na dan ovulacije v nožnico vbrizgajo spermo, prečiščeno iz semenske tekočine. Druga možnost bi bila uporaba materiala darovalca.

Če ima ženska HIV in zanosi, kako lahko rodi zdravega otroka? Ko pride do nenačrtovane zanositve, je prvi korak takojšnja registracija pri ginekologu in začetek protiretrovirusnega zdravljenja, da se zmanjša tveganje prenosa bolezni na plod.

Kaj je treba storiti, da bo porod z okužbo s HIV uspešen?

Zaradi prevelike preobremenjenosti imunskega sistema med nosečnostjo je treba varovati zdravje bodoče mamice. Ženske s HIV rodijo zdrave otroke, če sledijo preventivna pravila, in tudi:

• ob najmanjšem znaku prehlada ali drugih nalezljiva bolezen na zdravljenju;
• zavrniti obisk javna mesta;
• zmanjšajte možnost poškodb, prask, vreznin in modric.

Carski rez in HIV

Naravni porod z virusom HIV je lahko varen, če ženske ni mogoče zaznati. V drugih primerih, da bi zmanjšali otrokov stik z biološkimi tekočinami in tkivi ter s tem zmanjšali verjetnost prenosa bolezni, Carski rez z okužbo s HIV. V kateri porodnišnici rodijo osebe s HIV statusom? To vprašanje zanima tudi okužene bolnike.

Če želite izvedeti, kje rodijo ženske, okužene s HIV, se morate posvetovati z zdravnikom. Takšne bolnice so praviloma oskrbljene v redni porodnišnici. Da bi vedela, kje rojevajo okuženi z virusom HIV, mora pacient razumeti, da ima po zakonu vsaka okužena ženska enake pravice kot vsaka druga porodnica. Niti ena porodnišnica nima pravne podlage odreči njene zdravstvene storitve.

Jasno je, kako rodijo ženske, okužene s HIV. Če želite izvedeti, da je otrok HIV negativen po rojstvu, morate počakati, da je otrok star eno leto in pol laboratorijski test lahko potrdi ali zanika prisotnost bolezni. Bolnice po porodu imajo tveganje za poslabšanje poteka imunske pomanjkljivosti, zato morajo posebna pozornost se nanaša na vaše zdravje.

Petropavlovsk-Kamčatski, 30. april - AiF-Kamčatka. Obstajajo ljudje, ki so sami na robu smrti, vendar naredijo vse, kar je v njihovi moči, da bi dali življenje dragocenemu bitju. O tem je dopisniku AiF-Kamčatka povedala pediatrinja Centra za AIDS Elena SERZHANTOVA.

Kemija materinstva

Elena Serzhantova: – Ali lahko HIV pozitivna ženska postane mati? Seveda da! Prisotnost okužbe s HIV ni kontraindikacija za nosečnost in porod. Napredek sodobne medicine lahko znatno zmanjša tveganje za prenos virusa HIV z matere na otroka in porod zdravega otrokačisto resnično.

Seveda za rešitev tega pomembno vprašanjeŽenska, okužena s HIV, se mora posvetovati z infektologom v centru za AIDS in porodničarjem-ginekologom v ženski kliniki. Če ni kontraindikacij za nosečnost, bodoča mati se mora prijaviti v predporodni kliniki in biti pod splošnim nadzorom.

“AiF-Kamchatka”: – Ali je še možno, da se otrok okuži?

E.S.: – Da, še posebej v pozni nosečnosti, med porodom in med dojenjem. Verjetnost prenosa HIV z matere na otroka brez preventivnih ukrepov je 20–40%. Toda z uporabo sodobnih preventivnih metod se tveganje okužbe zmanjša na 1-2%!

Sistem je naslednji: od 22–28 tednov nosečnosti se začne prva faza kemoprofilakse - predpisovanje protiretrovirusnih zdravil za zmanjšanje virusne obremenitve v krvi nosečnice. Z enostavnimi besedami: manj kot je virusa v krvi, manjša je verjetnost, da bo prešel skozi posteljico do ploda. Kot način poroda se izbere carski rez in se upošteva neodvisna metoda preprečevanje - v tem primeru je stik otroka z materinimi biološkimi tekočinami čim manjši, za razliko od naravnega poroda.

Z začetkom poroda se začne druga stopnja kemoprofilakse - ženska preneha jemati protivirusna zdravila v tabletah in jih ves čas poroda prejema intravensko.

Po rojstvu otroka se preventiva konča za mater in se začne za otroka. Takoj po rojstvu ga premestijo v umetno hranjenje. Na žalost je okužba s HIV pri materi absolutna kontraindikacija Za naravno hranjenje. Od prvih ur življenja do enega meseca in pol otrok prejme protivirusno zdravilo v obliki sirupa. To zdravilo v večini primerov otroci dobro prenašajo in ne povzročajo stranskih učinkov.

Novorojenček je registriran v centru za AIDS od prvega dne življenja. Zakaj je to potrebno? Zdravniki ne morejo takoj z gotovostjo reči, ali se je okužba prenesla nanj. Zato je treba dojenčka do enega leta in pol sistematično spremljati in potrebuje enako redne preglede kot vsi otroci. Če je otrokova diagnoza okužbe s HIV potrjena, ostane registriran v dispanzerju vse življenje. V nasprotnem primeru je otrok izbrisan iz registra.

Kompetentno in z ljubeznijo

“AiF-Kamchatka”: – Kako se HIV diagnosticira pri novorojenčkih?

E.S.: – Vsi otroci, rojeni s HIV okuženimi materami, imajo v krvi materina protitelesa proti proteinom HIV, rezultat standardnega testa bo pozitiven, vendar to ne pomeni, da je otrok nujno okužen z virusom HIV! Postopoma, do 12–15 mesecev življenja, se materina protitelesa v otrokovi krvi uničijo. Vendar pa lahko okužba s HIV pri otrocih prvega leta življenja napreduje zelo hitro in še več zgodnja diagnoza. To je mogoče storiti s pomočjo polimeraze verižna reakcija(PCR) - molekularne metode za odkrivanje proteinov HIV. Prva študija se izvede v 1-2 mesecih življenja. Pozitiven rezultat v tem primeru z verjetnostjo okoli 98 % kaže na okužbo s HIV. Otroci z negativnimi rezultati PCR pri starosti enega meseca, starosti 4–6 mesecev in več veljajo za HIV negativne. Poleg tega vsakega otroka pregleda zdravnik specialist za identifikacijo klinične manifestacije, ki je značilen za HIV/AIDS.

Otrok je zdrav! Fotografija Anastazije Erokhine

Ob upoštevanju rezultatov raziskav, ob upoštevanju vrste hranjenja otroka in njegove starosti, zdravniki končno sklepajo o odsotnosti ali prisotnosti okužbe s HIV pri otroku.

Zgodovina epidemije HIV kaže, da v mnogih primerih HIV pozitivni otroci prejemajo dobro nego in pravočasno zdravljenje, občutek ljubezni in skrbi staršev, živijo dolgo in izpolnjujoče življenje, ustvarjajo družine in rodijo zdrave otroke. Glavna stvar je verjeti v to in ravnati modro in z ljubeznijo!

“AiF-Kamchatka”: – Doktor, ali so na Kamčatki otroci, rojeni materam, okuženim s HIV?

E.S.: – Da, imam. In vsi so zdravi! Sedaj imamo v varstvu devet otrok, nobeden nima diagnoze HIV (zdravnica je tu potrkala na les). To je predmet našega posebnega ponosa.

MIMOGREDE

Otroci, okuženi s HIV, imajo enake pravice kot zdravi otroci, med drugim: do obiskov vrtec in vseh skupinah otrok, komunicirati z vrstniki, biti opazovan in obravnavan v zdravstvene ustanove na splošni podlagi. HIV se ne prenaša z vsakodnevnim stikom!