Strata fizjologiczna. Fizjologiczna utrata początkowej masy ciała. Które dzieci tracą więcej na wadze?

Każde noworodek po urodzeniu traci na wadze. Oczywiście utrata masy ciała noworodka w pierwszych dniach po urodzeniu jest dla wielu młodych rodziców ogromnym niepokojem. Aby się nie martwić, musisz mieć pojęcie, jaka utrata masy ciała u noworodka jest normalna, a co patologiczna.

W dokumentach medycznych noworodka zapisane są dwa wskaźniki masy ciała, ten, z którym się urodził, i ten, z którym zostaje wypisany ze szpitala położniczego. Drugi wskaźnik z reguły jest nieco niższy niż pierwszy. Wynika to z faktu, że u noworodka zachodzi naturalny proces, który prowadzi do niewielkiej utraty wagi i ta utrata nie jest patologią. Jeśli utrata masy ciała mieści się w granicach normy, wówczas taka utrata w medycynie nazywa się fizjologiczną utratą masy ciała noworodka.

Jakie są przyczyny utraty masy ciała u noworodków? Przede wszystkim wynika to z faktu, że dziecko traci płyn przez skórę i płuca podczas oddychania, wydalania moczu i smółki, a także wysychania pozostałość pępowiny. Ponieważ noworodek na tym etapie nadal otrzymuje od matki niewielką ilość mleka, istnieje pewna rozbieżność pomiędzy ilością płynów przyjmowanych i wydalanych przez organizm dziecka. Temperatura i wilgotność powietrza w pomieszczeniu odgrywają ogromną rolę w utracie płynów przez dziecko.

Z reguły trzeciego dnia po urodzeniu noworodek doświadcza maksymalnej utraty wagi. Normalne granice utrata masy ciała mieści się w przedziale nie większym niż 5-10% masy ciała przy urodzeniu. Na przykład, jeśli noworodek waży średnio 3,5 kg po urodzeniu, wówczas normalną utratę wagi można uznać za utratę wagi w przedziale 75-350 g.

W przypadku gdyby istniały przedwczesny poród wówczas utrata masy ciała noworodka może sięgać nawet 15% początkowej masy ciała. Przyczyną większej utraty wagi u dziecka może być przedłużający się poród, uraz porodowy, powikłania podczas porodu lub urodzenie dziecka z dużą masą ciała. Niektórzy eksperci uważają, że patologiczna utrata masy ciała nowo narodzony dziecko pojawia się głównie z powodu stresu porodowego lub niewłaściwa pielęgnacja Do dziecko kom.

Rodzice muszą pamiętać, że utrata masy ciała u noworodka nie zależy od płci dziecka.

Kiedy waga noworodka powinna wrócić do normy? W większości przypadków przywrócenie pierwotnej masy ciała, która została zarejestrowana przy urodzeniu, u zdrowych dzieci następuje bliżej 7-10 (maksymalnie 14) dni życia.

Jeśli noworodek jest normalnie karmiony piersią, to w ciągu pierwszych dwóch tygodni życia powinien odzyskać wagę i przytyć dodatkowe około 125-500 gramów.

Rodzice powinni zwracać uwagę na sytuację, gdy noworodek znacznie traci na wadze lub gdy powrót dziecka do pierwotnej masy ciała jest opóźniony. Może to nastąpić z powodu problemów zdrowotnych dziecka lub może wskazywać na wrodzoną patologię.

Jak zapobiegać patologicznej utracie masy ciała u noworodka? Aby to zrobić, należy jak najlepiej zorganizować i zaplanować opiekę nad dzieckiem, aby zapewnić optymalną reżim temperaturowy, a także dostosować, jeśli dziecko tego potrzebuje, reżim picia. Aby utrata masy ciała noworodka była nieznaczna, bardzo ważne jest, aby przystawić go do piersi wcześniej, a najlepiej nie później niż 20 minut po urodzeniu.

Poza tym, wielkie znaczenie ma wystarczającą wilgotność powietrza w pomieszczeniu, w którym przebywa noworodek, ponieważ im bardziej suche jest powietrze w pomieszczeniu, tym więcej wilgoci dziecko straci poprzez oddychanie i przez skórę. Nie zapominaj, że utrata płynu może prowadzić do zakłócenia wymiany ciepła u dziecka, suchości skóra, błon śluzowych nosa, ust, płuc, a także do zakłócenia mechanizmów obronnych organizmu przed wirusami i bakteriami.

Dlatego należy dołożyć wszelkich starań, aby temperatura w pokoju dziecięcym kształtowała się na poziomie 22-24°C, a wilgotność powietrza co najmniej 50%.

Najbardziej intensywny rozwój dziecka następuje w okresie okres prenatalny oraz w pierwszym roku życia.

Noworodki mają pewne cechy związane z przyrostem masy ciała, ponieważ w pierwszym tygodniu życia doświadczają fizjologicznej utraty masy ciała.

Czym jest fizjologiczny ubytek lub zmniejszenie masy ciała u noworodka i z czym się wiąże? Tutaj często zadawane pytania które dotyczą młodych matek. Porozmawiajmy o tym bardziej szczegółowo.

Przyrost masy ciała u noworodków

Utrata początkowej masy ciała u noworodków następuje głównie na skutek lekkiego głodzenia w pierwszych dniach życia (od chwili, gdy mleko matki dopiero zaczyna napływać) oraz na skutek niezauważalnej utraty wody poprzez oddychanie i pot. Za przyczyny zmniejszenia masy ciała noworodka uważa się również wyciek moczu, smółkę i utratę pępowiny.

Spadek fizjologiczny masę ciała obserwuje się u wszystkich noworodków i nie zależy ona od masy ciała przy urodzeniu.

Maksymalna utrata początkowej masy ciała dziecka następuje zwykle w 3-5 dniu. Mierzy się go jako procent masy ciała w chwili urodzenia.

Zwykle maksymalna utrata masy ciała nie powinna przekraczać 10%. U zdrowych noworodków donoszonych wynosi zwykle nie więcej niż 6%. Ubytki powyżej 10% u noworodka donoszonego wskazują na obecność jakichkolwiek chorób lub zaburzeń w opiece nad dzieckiem.

Czynniki wpływające na duże wartości maksymalnej utraty masy ciała:

Wcześniactwo;
Wysoka masa urodzeniowa (ponad 4 kg);
Uraz porodowy;
Długotrwały poród;
Hipogalaktia u matki;
Wysoka temperatura w pokoju noworodka;
Niewystarczająca wilgotność powietrza w pokoju noworodka.

Mniejsze wartości fizjologicznego ubytku masy ciała występują najczęściej:

u dziewcząt;
U dzieci z klinicznymi objawami kryzysu hormonalnego;
U dzieci urodzonych podczas porodów powtarzających się;
Przymocowywany do piersi matki w ciągu pierwszych 2 godzin życia;
U noworodków karmionych metodą „bezpłatnego karmienia”.

U zdrowych noworodków urodzonych w terminie maksymalna utrata masy ciała wynosi 3 stopnie.

I stopień - z utratą masy ciała mniejszą niż 6%. Na tym stopniu objawy kliniczne brak odwodnienia. Podczas ssania może pojawić się zachłanność. Jednak wskaźniki laboratoryjne mogą wykazywać oznaki wewnątrzkomórkowego odwodnienia (odwodnienia). Jest to wzrost stężenia sodu w osoczu, potasu w erytrocytach i wysokie wartości stosunku potasu do azotu w moczu. Ale z reguły wskaźniki te nie są określane u zdrowych noworodków, więc te zmiany w organizmie pozostają niezauważone. Nie ma się czym martwić, gdyż nie wpływają one negatywnie na zdrowie dziecka.

II stopień - z utratą masy ciała o 6-10%. Objawy kliniczne mogą nie występować lub dziecko może odczuwać pragnienie, niepokój i drażliwy płacz. Inne objawy to jasność błon śluzowych, powolne prostowanie fałdu skórnego, tachykardia, duszność. Dane laboratoryjne wskazują na hipohydratację wewnątrzkomórkową i zewnątrzkomórkową – jest to wzrost liczby hematokrytu, białko całkowite surowica krwi, skąpomocz (zmniejszona ilość moczu), zwiększona względna gęstość moczu.

III stopień - utrata masy ciała większa niż 10%. Klinicznie dziecko odczuwa pragnienie, silną suchość błon śluzowych i skóry, fałd skórny bardzo powoli się prostuje, duże ciemiączko opada, tachykardia, duszność, może wystąpić wzrost temperatury ciała, niepokój, drżenie. Przeciwnie, u niektórych dzieci występuje adynamia (zmniejszona aktywność ruchowa), osłabienie odruchów, aż do ich całkowitego zaniku, marmurkowatość skóry. Dane laboratoryjne wskazują na wyraźne objawy hipohydratacji wewnątrzkomórkowej i zewnątrzkomórkowej - znaczny wzrost poziomu sodu we krwi, zagęszczenie krwi (zwiększona liczba hematokrytu) i wzrost całkowitego białka osocza. Obserwuje się także skąpomocz i zwiększoną względną gęstość moczu.

Zapobieganie odwodnieniu podczas fizjologicznej utraty masy ciała

Racjonalna organizacja opieki nad noworodkiem i karmienie piersią - wczesne zastosowanie do piersi z kolejnymi aplikacjami co 2-2,5 godziny (lub tryb karmienia swobodnego);

Temperatura(zapobiegaj przegrzaniu dziecka);

W przypadku wystąpienia objawów klinicznych, gdy dobowa utrata masy ciała przekracza 4%, gdy dziecko jest przegrzane, gdy stwierdza się laboratoryjne objawy odwodnienia, wskazane jest daj dziecku pić pomiędzy karmieniami 5% glukozą (lub 5% glukozą w połowie w przypadku roztworu Ringera).

Przywrócenie masy ciała u noworodka

Po przejściowej (fizjologicznej) utracie, przywrócenie masy ciała po urodzeniu u zdrowego noworodka następuje zwykle do 6-7 dnia życia. U niektórych dzieci niezbędny przyrost masy ciała można opóźnić do drugiego tygodnia życia.

U wcześniaków, szczególnie w klasach 3-4, a także u dzieci z dużą masą urodzeniową, powrót do masy ciała następuje wolniej.

Optymalny reżim termiczny, terminowe wykrywanie i eliminacja hipogalakcji, wcześniejsze karmienie piersią, właściwą opiekę dla dziecka, oto główne czynniki, które na to wpływają szybki powrót do zdrowia normalna waga ciała.

Przyrost masy ciała u dzieci w ciągu miesiąca

Średni przyrost masy ciała noworodka w pierwszym miesiącu życia wynosi 600 gramów.

2 miesiące - 800 gramów

3 miesiące - 800 gramów

4 miesiące - 750 gramów

5 miesięcy - 700 gramów

6 miesięcy - 650 gramów

7 miesięcy - 600 gramów

8 miesięcy - 550 gramów

9 miesięcy - 500 gramów

10 miesięcy - 450 gramów

11 miesięcy - 400 gramów

12 miesięcy - 350 gramów

W wieku 11-12 miesięcy masa dziecka wzrasta około 3 razy. Roczne dziecko waży średnio 10-11 kg.

Inne informacje na ten temat

Rozwój neuropsychiczny dzieci w pierwszym roku życia (Część 1)
10 najlepsze gry przezwyciężyć agresję z dzieciństwa
Pierwsze zęby dziecka – jak o nie dbać?

Stany graniczne (przejściowe) u noworodków są objawami wynikającymi z adaptacji organizmu noworodka i nie wymagają specjalnego leczenia. Ustępują samoistnie pod koniec okresu noworodkowego (trwa on 28 dni).

Przejściowa hipotermia (obniżona temperatura ciała). Występuje w ciągu pierwszych 30 minut po urodzeniu (o 0,3°C na minutę), a do 5-6 godzin życia temperatura ciała wzrasta i ustala się na stałym poziomie. Późne przywrócenie obniżonej po urodzeniu temperatury ciała świadczy o niewystarczającej aktywności reakcji kompensacyjnych i adaptacyjnych dziecka. Aby zapobiec hipotermii, zaraz po urodzeniu dziecko owija się w sterylną, podgrzewaną pieluchę, dokładnie ją osusza, aby zapobiec utracie ciepła w przypadku odparowania płynu owodniowego ze skóry, kładzie na ogrzewanym stole pod promieniującym źródłem ciepła i utrzymuje temperaturę powietrza w sali porodowej utrzymywana jest temperatura co najmniej 24°C.

Fizjologiczna utrata masy ciała. Występuje na skutek wygłodzenia (braku mleka i wody) w pierwszych dniach życia. Wysycha także pępowina i wydziela się pierwotny kał (smółka), co powoduje spadek masy ciała. Maksymalną utratę początkowej masy ciała (IBM) obserwuje się zwykle w 3-4 dobie. W optymalne warunki karmienia i karmienia u zdrowych noworodków donoszonych MUMT nie przekracza 6-10% (dzieci tracą średnio nie więcej niż 300 g). Następnie zdrowe dziecko zaczyna przybierać na wadze od 10 do 50 g dziennie.

Przejściowe cechy czynności nerek. Wczesna skąpomocz noworodkowy- wydalanie moczu mniejsze niż 15 ml/kg na dobę. Stan ten występuje u wszystkich zdrowych noworodków w ciągu pierwszych 3 dni życia i jest uważany za bardzo ważną reakcję kompensacyjno-adaptacyjną (w pierwszych dniach życia dziecko doświadcza niedoboru płynów na skutek niestabilnego odżywiania i cierpi na duże utrata płynów przez oddychanie). Jednocześnie liczba oddawania moczu nie ulega zmianie – w pierwszym miesiącu życia wynosi około 20 razy dziennie, jednak w ciągu pierwszych 3 dni ilość moczu podczas każdego oddawania moczu jest znacznie mniejsza niż w kolejnych dniach. Mimo to podczas używania jednorazowe pieluchy Zaleca się ich zmianę co 2-3 godziny od pierwszych godzin życia dziecka.

Białkomocz (obecność białka w moczu) występuje u wszystkich noworodków w pierwszych dniach życia. Z powodu białkomoczu mocz może stać się nieco mętny, co jest konsekwencją zwiększonej przepuszczalności nabłonka kłębuszków i kanalików nerkowych.

Zawał kwasu moczowego- odkładanie się kwasu moczowego w postaci kryształów w świetle przewodów zbiorczych nerek. Na pieluszkach widać ceglasto-żółte zabarwienie, które jest właśnie objawem zawału kwasu moczowego. U noworodków następuje wzmożony rozpad niektórych komórek, zwłaszcza krwinek (leukocytów), produkty rozpadu zamieniają się w kryształy kwasu moczowego, które odkładają się w świetle przewodów zbiorczych nerek i uszkadzają ścianę - nabłonek, szklisty i ziarniste wały, leukocyty i same pojawiają się w moczu. Wszystkie znikają do 7-10 dnia życia bez leczenia.

Przejściowa dysbakterioza. Jest to stan przejściowy, który rozwija się u wszystkich noworodków i charakteryzuje się zaburzeniem składu mikroflory. W ciąży niepowikłanej płód jest bezpłodny, natomiast życie pozamaciczne toczy się w świecie mikroorganizmów, gdzie naturalna flora człowieka zawiera bardzo dużą znaczenie fizjologiczne. Już w momencie porodu skóra i błony śluzowe dziecka zasiedlają florę kanału rodnego matki. Źródłami infekcji mogą być także ręce personelu medycznego, powietrze, przedmioty pielęgnacyjne, mleko matki. Jednocześnie pierwotną florę bakteryjną jelit, skóry i błon śluzowych reprezentują nie tylko tak zwykli mieszkańcy, jak bifidobakterie, bakterie kwasu mlekowego. paciorkowce kwaśne, gronkowce saprofityczne, ale także gronkowce warunkowo patogenne, coli, Proteus i grzyby chorobotwórcze. Przejściową dysbiozę ułatwia również fakt, że funkcja barierowa skóry i błon śluzowych w chwili urodzenia jest pod wieloma wskaźnikami mniej doskonała niż u dzieci pod koniec 1. tygodnia życia. Dlatego noworodek potrzebuje czegoś wyjątkowego staranna pielęgnacja; ponadto, jeśli to możliwe, należy preferować mieszkać razem matka i dziecko w szpital położniczy, co sprzyja kolonizacji skóry i przewód żołądkowo-jelitowy noworodek przez mikroorganizmy matki.

Przemijający nieżyt jelitowy (fizjologiczna niestrawność noworodków). Jest to zaburzenie jelit obserwowane u wszystkich noworodków w połowie 1. tygodnia życia. Oryginalny kał (smółka) to gęsta, lepka masa o ciemnozielonym (oliwkowym) kolorze, która jest wydalana z reguły tylko przez 1-2, rzadziej - 3 dni. Jest to zasadniczo to, co dziecko połykało, gdy było jeszcze w brzuchu. Ponadto stolec staje się częstszy, niejednorodny zarówno pod względem konsystencji (grudki, śluz, część płynna), jak i koloru (obszary ciemnozielony na przemian z zielonkawym, żółtym, a nawet białawym), bardziej wodnistym (w okolicy pieluszki plama wody). kał). Taki stolec nazywa się przejściowym, a stan nazywa się przejściowym katarem jelitowym. Następnie stolec wraca do normy, a podczas karmienia piersią będzie żółty i będzie miał kwaśny zapach. Może również nie zawierać duża liczbaśluz i białawe grudki. Na sztuczne karmienie stolec jest bardziej gęsty i ma ostry zapach.

Rumień toksyczny u noworodka. Jest to plamista różowa wysypka z szaro-żółtymi grudkami pośrodku, która najczęściej zlokalizowana jest na powierzchniach prostowników kończyn wokół stawów (łokcie, kolana, małe stawy) i na klatce piersiowej. Pojawia się 3-5 dnia po urodzeniu. Często zbiega się z momentem maksymalnej utraty wagi. Nie ma to wpływu na samopoczucie dzieci; ich temperatura ciała jest normalna. Powodem jest przedostanie się do krwi endotoksyn pochodzących z mikroorganizmów, w tym patogenów oportunistycznych, które w pierwszych dniach zasiedlają jelita noworodka. Mikroorganizmy te wytwarzają toksyny, które są wchłaniane z jelit do krwi. Po kilku dniach normalna flora sama wypiera te mikroorganizmy. Częściej rumień toksyczny występuje u dzieci, które mają dziedziczną predyspozycję do alergicznych zmian skórnych. Nowe wysypki mogą pojawić się w ciągu 1-3 dni; po 2-3 dniach wysypka znika. Leczenie zwykle nie jest wymagane, jednak w przypadku obfitego rumienia toksycznego zaleca się uzupełnienie płynów, a czasami lekarz przepisuje leki przeciwhistaminowe (przeciwalergiczne).

Peeling skóry. Występuje w 3-5 dniu życia, najczęściej na brzuchu i klatce piersiowej. Szczególnie obfite łuszczenie obserwuje się u noworodków urodzonych w terminie. Schorzenie to nie wymaga leczenia, jednak po kąpieli lepiej nasmarować miejsca złuszczające nawilżającym kremem dla dzieci lub mleczkiem kosmetycznym.

Żółtaczka fizjologiczna. W macicy erytrocyty (czerwone krwinki) dziecka zawierają tzw. hemoglobinę płodową (płodową), która różni się budową od hemoglobiny osoby dorosłej. Po urodzeniu rozpoczyna się aktywny proces rozkładu czerwonych krwinek za pomocą hemoglobiny płodowej i syntezy czerwonych krwinek z hemoglobiną osoby dorosłej. Wątroba musi wykorzystać (związać) nadmiar bilirubiny, produktu rozkładu hemoglobiny, ale niedojrzałe enzymy wątrobowe noworodka nie są w stanie sobie z tym poradzić. duża liczba bilirubina przedostaje się do krwi i nadaje skórze żółty kolor. Przejściowa żółtaczka skóry pojawia się w 2-3 dobie życia dziecka, osiąga maksimum w 4-6 dobie i znika w 7-10 dobie. Dobro dziecka nie ucierpi. Minimalny poziom bilirubiny we krwi wynosi 26-34 µmol/l, a maksymalny 130-170 µmol/l.

Jednak żółtaczka może nie być fizjologiczna. Na przykład, jeśli występuje konflikt między krwią matki i dziecka (matka ma czynnik Rh ujemny, dziecko ma czynnik Rh dodatni lub matka należy do grupy 1 (0), a dziecko jest dowolne inne). Dlatego jeśli zauważysz wzrost zażółcenia skóry dziecka, musisz natychmiast poinformować o tym lekarza.

Kryzys hormonalny (seksualny).. Przyczyną kryzysu hormonalnego jest zwiększona produkcja estrogenów (żeńskich hormonów płciowych) u płodu, co pomaga stymulować wzrost i rozwój gruczołów sutkowych (zarówno u chłopców, jak i dziewcząt) oraz części strukturalnych macicy.

U wcześniaków kryzys seksualny jest rzadszy, a jego nasilenie jest niewielkie, ponieważ one same nie są jeszcze dojrzałe i nie są zdolne do zwiększonej syntezy hormonów.

Objawy kryzysu hormonalnego mogą obejmować prosaki, zapalenie sromu i pochwy, krwotok maciczny, obrzęk gruczołów sutkowych i zwiększona pigmentacja skóra.

Milia. Występują z powodu blokady gruczoły łojowe i pojawiają się w postaci małych białych kropek (jak „ziarna prosa”) na twarzy i nosie. Zwykle kanały gruczołów łojowych otwierają się 2-3 tygodnie po urodzeniu, a prosaki stopniowo zanikają.

Złuszczające zapalenie sromu i pochwy (od „złuszczanie”- złuszczanie, w w tym przypadku- złuszczanie się łusek nabłonkowych pochwy). Objawia się obfitą wydzieliną śluzu o szaro-białawym zabarwieniu z szczeliny narządów płciowych u 60-70% dziewcząt w pierwszych trzech dniach życia. Po około 2-3 dniach stopniowo znikają.

Metrokrwotok. Krwawienie z pochwy występuje jednak w 5-8 dniu życia u 5-10% dziewcząt krew utajona można go znaleźć w śluzie pochwy u wszystkich dziewcząt z złuszczającym zapaleniem sromu i pochwy. Czas trwania krwawienie z pochwy- 1-3 dni, objętość - 0,5-1 ml - brązowawe plamienie na pieluszce. Takie „krwawienia” nie są absolutnie niebezpieczne, ale wymagają przestrzegania zasad higieny - częściej myj dziecko i zmieniaj pieluchy.

Obrzęk piersi (fizjologiczna mastopatia). Rozpoczyna się w 3-4 dniu życia i osiąga maksimum w 7-8 dniu życia. Następnie stopniowo zmniejsza się stopień obrzęku. Powiększenie gruczołów sutkowych jest zwykle symetryczne, skóra nad nimi bez zmian, czasem lekko zaczerwieniona. Stopień powiększenia średnicy gruczołu wynosi 1,5-2 cm. Samoistnie lub po palpacji gruczołu czasami pojawia się wydzielina, najpierw szarawa, a następnie biało-mleczna, o składzie podobnym do siary matki. Powiększenie gruczołów sutkowych obserwuje się u prawie wszystkich dziewcząt i u połowy chłopców.

Hiperpigmentacja skóry. U chłopców skóra wokół sutków i moszny staje się ciemniejsza. Znika bez leczenia w 2. tygodniu życia noworodka.

Tepeangiektazja. Są to pajączki w kolorze szkarłatnym, czasami nazywane „śladami bociana”. Są to rozszerzone naczynka włosowate, zlokalizowane zwykle w dole potylicznym, na czole i na grzbiecie nosa. Teleniektazje powinny zniknąć po 6 miesiącach.

Przejściowa hipertermia (podwyższona temperatura ciała). Występuje w 3-5 dniu życia, temperatura może wzrosnąć do 38,5-39,5°C i więcej. Dziecko jest niespokojne, łapczywie ssie i wykazuje oznaki odwodnienia (sucha skóra, zagłębione ciemiączko). Przegrzanie sprzyja rozwojowi przejściowej hipertermii (gdy temperatura powietrza na oddziale dla zdrowych noworodków donoszonych przekracza 24°C, umieszczenie łóżeczka dziecka obok grzejnika lub pod bezpośrednim promienie słoneczne itp.), a także odwodnienie. Przyczyną może być to, że dziecko jest przyzwyczajone do przebywania w wodzie, a ląduje w powietrzu, gdzie jest sucho, a temperatura jest niestabilna. Ponadto w pierwszych dniach matka może mieć mało mleka. Utrata nawet 50-100 g wody u noworodka jest znacząca.

Przejściowy niedobór odporności. Zestresowany i zmieniony tło hormonalne podczas porodu, zmasowanego ataku antygenowego (kolonizacji przez mikroorganizmy) bezpośrednio po urodzeniu, naturalnego postu dla dzieci w pierwszych dniach życia, zakończenia przenikania biologicznego przez łożysko substancje czynne zawarte we krwi matki są przyczyną przemijających niedoborów odporności – jednego ze stanów granicznych u wszystkich noworodków. Jest najbardziej wyraźny w ciągu pierwszych trzech dni, co określa szczególne niebezpieczeństwo infekcji w tym czasie. Dlatego w szpitalach położniczych przestrzegają „maksymalnej sterylności” podczas obchodzenia się z niemowlętami w tym czasie: pieluchy i ubrania są starannie przetwarzane.

Podsumowując, jeszcze raz podkreślamy, że wszystkie opisane powyżej stany są fizjologiczne, czyli normalne i nie wymagają żadnego leczenia.

Występuje w 100% w 2-4 dniu życia i jest normalne 5 – 7 - 8% (maksymalnie do 10%) utrata masy urodzeniowej (u wcześniaków 9-14%). Powrót do zdrowia masa ciała o 7-10 dni(dla wcześniaków 2-3 tygodnie).

POWODY:

Niedożywienie w pierwszych dniach

Wydalanie wody przez skórę i płuca

Utrata wody z moczem i kałem (smółka)

Niewystarczające spożycie płynów

Zarzucanie płynu owodniowego

Wysuszenie (skurcz) pozostałości pępowiny

Wczesne karmienie piersią

Karmienie na żądanie

Zapobieganie hipogalaktii

Kontrola masy ciała

2. Fizjologiczny katar skóry (przejściowy rumień skóry).

Pojawia się jako:

1. rumień prosty

2. toksyczny rumień

PROSTY rumień.

Jest to reaktywne zaczerwienienie skóry (czasami z lekkim niebieskawym zabarwieniem dłoni i stóp).

PRZYCZYNA: odruchowe niedowładne rozszerzenie naczyń skórnych na skutek silnego wpływu czynników środowiskowych na receptory skóry noworodka.

Pojawia się w Pierwszy dni życia, u dojrzałych donoszonych dzieci trwa kilka godzin, rzadziej 1 – 2 – 3 dni.

TOKSYCZNY rumień.

Jest to rodzaj reakcji alergicznej skóry noworodka.

Powstaje w 2-5 dniu życia. Pojawia się jako wysypka - przekrwione plamy, grudki, pęcherzyki na całej skórze, z wyjątkiem dłoni i podeszew. Znika po 2 – 3 dniach. Po rumieniu pojawia się delikatny peeling, czasem duży.

TAKTYKA pracy położnej (pielęgniarki, ratownika medycznego):

Pielęgnacja skóry

Higieniczna kąpiel z roztworem nadmanganianu potasu

3. Gorączka fizjologiczna (przejściowa).

POWODY:

Niedoskonałość termoregulacji

Niewystarczająca ilość płynu dostającego się do organizmu

Niestabilna wymiana wody

Przegrzanie dziecka

Wejście endotoksyn z Escherichia coli podczas początkowej kolonizacji jelita

Pojawia się w 3-5 dniu życia. Znika po kilku godzinach lub 1 – 2 dniach.

ZNAKI: T 38-39 stopni, niepokój, pragnienie, suchość skóry i błon śluzowych.

TAKTYKA pracy położnej (pielęgniarki, ratownika medycznego):

Ujawnij dziecko

Monitorowanie temperatury i stanu ciała

4. Żółtaczka fizjologiczna (przemijająca hiperbilirubinemia).

POWODY:

Niedojrzałość funkcji enzymów wątrobowych

Masowe zniszczenie czerwonych krwinek płodu (jest ich wiele u płodu)

Zwiększony poziom bilirubiny we krwi

Pigment czerwonych krwinek gromadzi się w skórze i błonach śluzowych i zmienia kolor na żółty

Pojawia się na 2 – 3 dni, maksymalnie przez 4-5 dni. Znika po 7-10 dniach życia.

ZNAKI:żółtaczkowe przebarwienia skóry i błon śluzowych bez wpływu na zdrowie.

TAKTYKA pracy położnej (pielęgniarki, ratownika medycznego):

Dodatkowe picie 5% roztworu glukozy

Monitorowanie stanu dziecka

5. Kryzys hormonalny (seksualny).

PRZYCZYNA: przenikanie estrogenów matki do krwi i mleka dziecka

ZNAKI:

1. MASTOPATIA FIZJOLOGICZNA(u chłopców i dziewcząt) – symetryczny przerost gruczołów sutkowych bez cech stanu zapalnego. Z sutków może pojawić się szarawa wydzielina.

Pojawia się w 3-4 dniu życia,znika pod koniec 2-3 tygodni.

2. OBRZĘK MOSZNY u chłopców – zmiany symetryczne, pojawiają się w pierwszych dniach życia, ustępują bez leczenia do 3. dnia życia.

3. Złuszczające zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt - szarobiała, czasem brązowa wydzielina ze szczeliny narządów płciowych pojawia się w 1. dniu życia, znika w 3. dobie.

TAKTYKA pracy położnej (pielęgniarki, ratownika medycznego):

W przypadku obrzęku gruczołów sutkowych należy zachować szczególną ostrożność (nie uszkodzić tego obszaru)

Suche ciepło w obszarze gruczołu

Na zapalenie sromu i pochwy - mycie dziewcząt

6. ZAWAŁ NEREK MOCZOWYCH.

Polega to na odkładaniu się kwasu moczowego w postaci kryształów w świetle kanalików moczowych.

POWODY:

Oddawanie niewielkiej ilości moczu

Zwiększony rozkład dużej liczby komórek

Cechy metabolizmu białek

ZNAKI:

Zmiana wygląd mocz (mętny, żółtawy) brązowy), po wyschnięciu na pieluszkach pozostają brązowe plamy i piasek

Zmniejszone dzienne wydalanie moczu (skąpomocz fizjologiczny).

Pojawia się w 3 – 4 dniu życia, znika po 7 – 10 dniach(wraz ze wzrostem diurezy i wypłukiwaniem kryształów)

TAKTYKA pracy położnej (pielęgniarki, ratownika medycznego):

Dodatkowe picie 5% roztworu glukozy

CECHY WARUNKÓW FIZJOLOGICZNYCH WCZEŚNIAKÓW.

1.Strata fizjologiczna masa ciała– 9 -14%, utrata masy ciała przedłużona w czasie, rekonwalescencja do 2 – 3 tygodni życia

2. Żółtaczka fizjologiczna– występuje częściej niż u noworodków donoszonych (59–90%), zawartość bilirubiny jest wyższa (85 µmol/l), wolniejsza akumulacja bilirubiny, powolne dojrzewanie układów enzymatycznych stwarza zagrożenie zatrucia bilirubiną.

Kernicterus może wystąpić przy bilirubinie pośredniej 170 µmol/l; Spadek bilirubiny jest powolny, żółtaczka trwa 2 tygodnie lub dłużej.

3. Rumień fizjologiczny(toksyczny) trwa długo.

4. Kryzys hormonalny praktycznie nie odnotowane.

5. Przejściowa niedoczynność tarczycy.

– różne przejściowe zmiany na skórze, błonach śluzowych i narządy wewnętrzne, rozwijający się u dziecka w pierwszych dniach po urodzeniu i odzwierciedlający fizjologiczną restrukturyzację organizmu. Do stanów granicznych noworodków zalicza się guz wrodzony, rumień prosty i toksyczny, łuszczenie się skóry, prosaki, mastopatię fizjologiczną, fizjologiczne zapalenie sromu i pochwy, żółtaczkę fizjologiczną, dysbakteriozę fizjologiczną, dyspepsję fizjologiczną, zawał kwasu moczowego itp. Stany graniczne noworodków obserwuje neonatolog i nie wymagają specjalnego traktowania.

Informacje ogólne

Stany graniczne noworodków to reakcje fizjologiczne odzwierciedlające naturalną adaptację organizmu noworodka do życia pozamacicznego okres noworodkowy. W pediatrii za stany graniczne noworodków uważa się stany przejściowe, przemijające, które utrzymują się nie dłużej niż 3 tygodnie (u wcześniaków – 4 tygodnie) i stanowią dla tego wieku norma fizjologiczna. W większości przypadków stany graniczne noworodków ustępują samoistnie pod koniec okresu noworodkowego, jednak w przypadku upośledzenia zdolności adaptacyjnych organizmu dziecka, wad pielęgnacyjnych, niekorzystne warunki środowisko procesy fizjologiczne mogą rozwinąć się w patologiczne wymagające leczenia.

Zaraz po urodzeniu dziecko znajduje się w zupełnie innych warunkach życia niż te, które otaczały go przez cały okres. rozwój wewnątrzmaciczny. Ciało dziecka jest zmuszone przystosować się do środowiska o znacznie niższej temperaturze; odbierać bodźce wzrokowe, słuchowe i dotykowe; przystosowują się do nowego sposobu oddychania, odżywiania, wydalania itp., co prowadzi do rozwoju zmian w różnych układach organizmu, czyli stanów granicznych noworodków.

Rozważmy główne warunki graniczne noworodków: ich przyczyny, objawy i procesy patologiczne do czego predysponują. O żółtaczka fizjologiczna noworodki, możesz przeczytać więcej.

Zespół noworodkowy

Ten graniczny stan noworodków rozwija się pod wpływem uwalniania się różnych hormonów w organizmie dziecka podczas porodu i dużej liczby bodźców (światło, dźwięk, temperatura, grawitacja - tzw. „atak sensoryczny”). Od tego zależy pierwszy oddech, pierwszy krzyk i zgięciowa (embrionalna) postawa noworodka. W pierwszych minutach po urodzeniu dziecko zachowuje się aktywnie: szuka sutka, bierze pierś, ale po 5-10 minutach zasypia.

W niesprzyjających okolicznościach może rozwinąć się naruszenie adaptacji krążeniowo-oddechowej (depresja krążeniowo-oddechowa) - depresja funkcji życiowych w pierwszych minutach i godzinach życia.

Fizjologiczna utrata masy ciała

Obecny stan graniczny noworodków obserwuje się w pierwszych dniach i osiąga maksymalne wartości w 3-4 dniu życia - od 3 do 10% masy początkowej u zdrowych noworodków. U noworodków donoszonych przywrócenie masy ciała następuje w ciągu 6-10 dni (75-80%); u wcześniaków - do 2-3 tygodnia życia. Początkowy ubytek masy ciała wiąże się z rozpoczęciem laktacji u matki (niedobór mleka), wydalaniem moczu i kału, wysuszeniem pępowiny u noworodka itp. Kluczem do przywrócenia i dobrego przyrostu masy ciała jest wczesne karmienie piersią, karmienie naturalne, karmienie „na żądanie”. Przy utracie ponad 10% masy ciała mówią o niedożywieniu dziecka.

Zmiany w skórze

Ta grupa stanów granicznych u noworodków obejmuje prosty rumień, toksyczny rumień, prosaki, łuszczenie się skóry.

Przez rumień prosty rozumie się rozsiane przekrwienie skóry noworodka, powstające po usunięciu nawilżenia macicy na skutek przystosowania się skóry do nowych czynników środowiskowych (powietrze, światło itp.). Ciężkie przekrwienie utrzymuje się przez 2-3 dni i całkowicie ustępuje pod koniec pierwszego tygodnia. W miarę zanikania rumienia rozwija się drobnopłytkowe lub wielkopłytkowe łuszczenie się skóry, bardziej widoczne na klatce piersiowej, brzuchu, dłoniach i stopach u dzieci urodzonych po ciąży po terminie. Leczenie tych stanów granicznych u noworodków nie jest wymagane; Miejsca nadmiernego łuszczenia się skóry po kąpieli można leczyć środkiem jałowym olej roślinny lub specjalne kosmetyki dla dzieci.

U około jednej trzeciej noworodków w 2-5 dniu życia pojawia się stan graniczny, określany mianem rumienia toksycznego. W tym przypadku na skórze pojawiają się rumieniowe plamy z pęcherzykami zawierającymi przezroczysty płyn surowiczy z dużą liczbą eozynofilów. Ulubioną lokalizacją pierwiastków jest skóra w okolicy stawów, klatki piersiowej i pośladków. Rumień toksyczny zwykle ustępuje po 2-3 dniach, ale może powrócić w pierwszym miesiącu życia. Ponieważ podstawą toksycznego rumienia jest reakcja alergiczna na białkach matki, z wyraźnymi objawami lub długotrwałym przebiegiem, pediatra może przepisać dziecku picie dużej ilości płynów i przyjmowanie leków przeciwhistaminowych.

Złuszczające zapalenie sromu i pochwy jest stanem granicznym u noworodków dziewcząt, któremu towarzyszy pojawienie się śluzu lub krwawa wydzielina z rozcięcia genitaliów. Wyładowanie obserwuje się u 60-70% dziewcząt w pierwszych trzech dniach życia i trwa 1-3 dni. W 5-7% przypadków może rozwinąć się krwotok maciczny w objętości nieprzekraczającej 1-2 ml, co wiąże się z ustaniem działania estrogenów matczynych. Leczenie sprowadza się do toalety zewnętrznych narządów płciowych dziewczynki.

U 5–10% chłopców w okresie noworodkowym rozwija się wodniak, który ustępuje samoistnie bez leczenia.

Przejściowe zmiany w stolcu

Zmiany przejściowe prawie u wszystkich noworodków stolec pojawia się w pierwszym tygodniu życia. Do tej grupy stanów granicznych u noworodków zalicza się przejściową dysbiozę jelitową i niestrawność fizjologiczną. Po oddaniu smółki (oryginalnego stolca), która wygląda jak gęsta, lepka masa o ciemnozielonym kolorze, w ciągu pierwszych 1-2 dni wypróżnienia dziecka stają się częste. Stołek przejściowy ma niejednorodną konsystencję z domieszką grudek i śluzu, ma kolor z naprzemiennymi obszarami ciemnozielonymi i żółtozielonymi. Podczas badania coprogramu duża liczba leukocytów, śluzu, kwasy tłuszczowe. Pod koniec pierwszego tygodnia stolec nabiera jednorodnej papkowatej konsystencji i jest bardziej jednolity kolor żółty. Równolegle z oczyszczaniem jelit zostaje skolonizowany przez bifido- i laktoflorę.

Brak przepływu smółki może wskazywać na atrezję odbytnicy lub niedrożność jelit u noworodka, co wymaga natychmiastowej konsultacji z chirurgiem dziecięcym. Kiedy tworzenie się mikroorganizmów jelitowych zostaje zakłócone, rozwija się prawdziwa dysbioza.

Zmiany w funkcjonowaniu nerek

Do stanów granicznych u noworodków, charakteryzujących adaptację układu moczowego do nowych warunków, zalicza się przejściową skąpomocz, albuminurię i zawał kwasu moczowego u noworodka.

W przypadku przejściowej skąpomoczu, charakterystycznej dla wszystkich zdrowych noworodków w pierwszych 3 dniach życia, następuje zmniejszenie wydalania moczu. Powody to zjawisko służą do zmniejszenia przyjmowania płynów do organizmu i mają cechy hemodynamiczne.

Obserwowana albuminuria (białkomocz) jest spowodowana wzrostem przepuszczalności bariery filtracyjnej, naczyń włosowatych i kanalików nerek oraz zwiększoną hemolizą czerwonych krwinek.

Patogeneza zawału kwasu moczowego jest związana z odkładaniem się soli kwasu moczowego w świetle kanalików nerkowych, co prowadzi do zabarwienia moczu kolor czerwonawy oraz pojawienie się brązowo-czerwonych plam na pieluszkach. Podczas badań ogólna analiza w moczu widoczne są wałeczki ziarniste i szkliste, nabłonek i leukocyty. W przypadku zawału kwasu moczowego konieczne jest monitorowanie odpowiedniej ilości przyjmowanych płynów i wydalania moczu u noworodków. Jeśli ten stan graniczny u noworodka nie ustąpi samoistnie, od około 10. dnia życia zmiany w moczu uznawane są za patologiczne, wymagające konsultacji z urologiem dziecięcym i wykonania USG nerek dziecka.

Niekorzystny przebieg tych stanów granicznych u noworodków może być podstawą późniejszego rozwoju nefropatii dysmetabolicznej, infekcji dróg moczowych i kamicy moczowej.

Inne stany graniczne u noworodków

Wśród innych stanów granicznych noworodków należy przede wszystkim wziąć pod uwagę zaburzenia przejściowe wymiana ciepła - hipotermia i hipertermia. Ponieważ narodziny dziecka naznaczone są przejściem do innego środowiska, w którym temperatura jest o 12-15°C niższa od temperatury wewnątrzmacicznej, w pierwszej godzinie życia noworodek doświadcza przejściowej hipotermii (obniżenie temperatury ciała do 35,5). -35,8°C i poniżej). Po kilku godzinach temperatura ciała wzrasta i stabilizuje się.

Natomiast niedoskonałości w termoregulacji, metabolizmie i przegrzaniu w 3-5 dniu życia prowadzą do wzrostu temperatury ciała do 38-39°C, czyli do rozwoju przejściowej hipertermii. W szczytowym okresie gorączki dziecko staje się niespokojne i mogą pojawić się oznaki odwodnienia. Pomoc noworodkowi polega na rozpakowaniu dziecka, przepisaniu dużej ilości płynów i unormowaniu warunków otoczenia (wentylacja pomieszczenia).

Stany graniczne u noworodków, spowodowane cechami metabolicznymi, obejmują przejściową kwasicę, hipoglikemię, hipokalcemię, hipomagnezemię. Przejściowa kwasica jest związana ze zmianami CBS i składu gazów cieplarnianych po urodzeniu. Przejściowa hipoglikemia - spadek stężenia glukozy we krwi do 2,8-3,3 mmol/l wynika z dużego wydatku energetycznego noworodka i szybkiego wyczerpywania się rezerw energetycznych. Hipokalcemia i hipomagnezemia rozwijają się w wyniku czynnościowej niedoczynności przytarczyc, która występuje we wczesnym okresie noworodkowym. Te graniczne stany u noworodków pojawiają się już pierwszego dnia i znikają pod koniec pierwszego tygodnia życia.

Ponadto do stanów granicznych u noworodków zalicza się przetrwały przewód tętniczy i przetrwały otwór owalny, które opisano w odpowiednich przeglądach.