Jedzenie dla dziecka z alergią w zwykłym przedszkolu. Żywienie dziecka z alergią w przedszkolu

Ludmiła Myasnikowa. Zdjęcie: myasnikovala.ru

Stworzenie jadłospisu bezmlecznego to dopiero pierwszy krok w kierunku zapewnienia dzieciom z alergią pokarmową możliwości uczęszczania do przedszkoli. Menu zostało opracowane wspólnie z Ministerstwem Zdrowia i przetestowane wiosną 2017 roku.

Mleko jest głównym alergenem dla małych dzieci. Dotychczas w większości przedszkoli pod koniec tego roku mleko było obecne we wszystkich posiłkach – nawet w klopsikach rybnych na lunch. Do tej pory dzieci z alergią mogły uczęszczać do przedszkola jedynie przez kilka godzin – po śniadaniu i przed obiadem.

Aby jednak przedszkole mogło zastąpić owsiankę mleczną kaszką bezmleczną, potrzebny jest także dietetyk – mówi Ludmiła Myasnikowa. „Na razie nie możemy liczyć na to, że kucharz przygotowujący owsiankę mleczną nie włoży do garnka łyżki mleka dla alergików. Dlatego prosimy, aby wydział zdrowia zapewnił nam dietetyka lub inną osobę, jakkolwiek to nazwiemy, w celu monitorowania tej sytuacji. I oczywiście rodzice muszą przynieść do przedszkola zaświadczenie stwierdzające, jakich produktów dziecku nie wolno jeść.”

Ponadto, zdaniem Ludmiły Myasnikowej, umowa z dostawcami żywności przewiduje możliwość zamiany dań rybnych na mięsne. Nie jest jednak jeszcze jasne, w jaki sposób inicjatywa ta zostanie wdrożona. „Najpierw chcemy dowiedzieć się, ile dzieci potrzebuje menu bezmlecznego. Dlatego od 1 września niech takie dzieci przynoszą do przedszkola zaświadczenia od alergologa” – mówi Ludmiła Myasnikowa.

Niestety nadal nie ma gwarancji, że nawet z zaświadczeniem dziecko nadal otrzyma obiecaną owsiankę bezmleczną – mówi Natalya Gotselyuk, administratorka grupy „Mamy z alergią” na Facebooku.

– Aby ugotować menu bez nabiału, potrzebna jest kuchnia duże rozmiary, a w starych ogrodach może to nie być wykonalne. Wszystkie patelnie wymagają dwóch egzemplarzy plus moc produkcyjna, aby jednocześnie gotować mleko i owsianka bezmleczna, ponieważ jeśli gotujesz sekwencyjnie, wówczas reżim zostaje naruszony: wszystkie dzieci muszą jeść w tym samym czasie. Idealnie byłoby, gdyby każdy obszar miał ogród właściwą kuchnię, a dzieci z alergiami należy gromadzić w jednym ogrodzie. Albo trzeba przygotować specjalne dania w zakładzie przetwórstwa spożywczego na specjalnych liniach, zapakować je tam i od razu dostarczyć do ogrodów. Oznacza to, że zrobili pięć kaszek, zapieczętowali je i wysłali do ogrodu, gdzie opakowanie zostało otwarte przed spożyciem. Jest to jedyna opcja żywieniowa dla dzieci z ciężkimi chorobami Reakcja alergiczna, ale społeczeństwo jest przeciwne jedzeniu „na pokładzie”, od razu pojawiają się podejrzenia, że będą tam miesięczne zupy.

W grupie Alergiczne Mamy na Facebooku znajduje się 5,5 tys. osób, większość z nich skupiona jest w Moskwie. Członkowie grupy aktywnie zabiegają o umożliwienie swoim dzieciom uczęszczania do przedszkoli. W Petersburgu działają ogrody alergiczne i grupy dla dzieci z nietolerancją glutenu, ale stolica nadal pozostaje miastem, w którym we wszystkich instytucjach rządowych nie ma miejsca dla alergików, a mimo to liczba takich dzieci sięga 20% (dane zaczerpnięte z artykułu „Alergia pokarmowa u dzieci: nowoczesny wygląd o problemie”, opublikowanej w czasopiśmie naukowo-praktycznym „Attending Physician” przez Candidate of Medical Sciences A.S. Botkiny).

Co ciekawe, administrator grupy na Facebooku wypowiadał się nawet w moskiewskiej Dumie Miejskiej w imieniu społeczności internetowej, a także był członkiem komisji testującej nowe menu. W Moskwie nie ma jeszcze związku alergików, ale administratorki grupy Natalya Gotselyuk i Daria Nashchekina rozważają taką możliwość. A sam fakt, że urzędnicy i posłowie słuchają społeczności internetowej, napawa optymizmem.

Aby zrozumieć, czy nowe menu w ogóle będzie działać, czy pozostanie tylko na papierze, zapytaliśmy kolejną uczestniczkę testu, Tatyanę Anufrievę. Ale to nie usunęło niepewności:

„To menu zostanie wdrożone zgodnie z potrzebami instytucji” – mówi Tatyana Anufrieva, przedstawicielka partnerstwa non-profit organizacji samoregulacyjnej „Stowarzyszenie Społecznych Przedsiębiorstw Gastronomicznych w Dziedzinie Edukacji i Opieki Zdrowotnej”. – Jeśli będzie taka potrzeba, instytucja będzie wykorzystywać to menu w swojej pracy. Bez menu nie było takiej możliwości. Wykluczając mleko z diety dziecka, musimy zapewnić mu odpowiednią zamiennik białka. W nowym menu zastąpienie to polega na zwiększeniu ilości białka w mięsie, rybach i jajach. Problem jednak w tym, że nie wszyscy przedszkole możesz skorzystać z tego menu. Po pierwsze, musi istnieć Pełen zestaw pomieszczenia w jednostce gastronomicznej, tak aby można było przygotować dwie racje żywnościowe. Po drugie, obecność pracownika medycznego jest konieczna do stałego monitorowania zarówno podczas gotowania, jak i podczas dystrybucji grupom.

– A ile przedszkoli na to stać?

– Nie przeprowadzaliśmy takiej analizy. Niech instytucje same zdecydują, czy potrzebują tego menu. Może się zdarzyć, że nikt nie zajmie się taką potrzebą, a może będzie wiele próśb ze strony rodziców. Wszystko zależy od rodziców. Niech przyniosą zaświadczenie lekarskie od dietetyka lub alergologa potwierdzające, że dziecko nie toleruje mleka.

Tatyana Anufrieva powiedziała również, że wykluczanie mleka z diety jest niebezpieczne i takie dzieci należy monitorować.

Moja córka, która nie toleruje mleka, wołowiny, jajek i wielu innych alergenów, w zeszłym roku nie mogła pójść do przedszkola. Latem wyrosła z alergii, jednak warto zaznaczyć, że jeśli dziecko nie toleruje mleka, to z dużym prawdopodobieństwem nie toleruje też wołowiny, jajek czy pszenicy, co zamyka możliwość obecności wielu dzieci z alergią w domu. przedszkoli, pomimo bezmlecznego menu. Jednak matki z radością przyjmują tę inicjatywę:

– W wiosenne dni byłem państwowe przedszkole. Moja Leva ma trzy lata i nietolerancję mleka. Zapytałem kierownika, czy mogę przewozić żywność w pojemnikach, ale powiedziano mi, że jest to zabronione. Zaproponowano mi wizytę w ogrodzie po śniadaniu i przed lunchem” – mówi Pravmirowi Daria Nashchekina, druga administratorka grupy Allergy Moms. – Gdyby istniało menu bezmleczne, to rozwiązałoby to nasz problem. W domu szaleje, a wszyscy jego przyjaciele chodzą do tego ogrodu. Mamy jednak problem: dziecku z moim rodzajem alergii – żołądkowo-jelitowej – niezwykle trudno jest potwierdzić oficjalny status alergika. Nie jest to klasyczny typ alergii, w którym występują widoczne reakcje. Są dzieci z skumulowanym typem reakcji. Oczywiście leczymy się u prywatnego lekarza i zna on naszą charakterystykę, jednak nie każdego na to stać.

Pesymistyczne stanowisko zajmuje koordynator z Moskwy klub rodzicielski Tatiana Nesterenko.

– Menu bez nabiału, które nadal obejmuje nabiał– to profanacja i opóźnianie rozwiązania problemu żywienia alergików. Poza tym gotowanie w warunkach outsourcingu (co oznacza częste zmiany personelu i niską jakość obsługi) jest po prostu przerażające. Przedszkole będzie musiało zatrudnić pielęgniarkę na własny koszt. Poza tym mleko to tylko jeden z powszechnych alergenów, są też jajka, kurczak, gluten, ryby... Potrzebujesz matrixowego lub zmiennego menu i dobrze ustrukturyzowanego systemu żywienia. Ale dostawca nie jest tym zainteresowany, ani dział edukacji. Powinieneś także spisać plan zasilania produkcja przemysłowa, które rodzice przyniosą z domu. Nie ma bezpośredniego zakazu tego. Ale SanPiN okazuje się wygodny dla przedszkola.

– Na komisji badania hipoalergicznego menu zadałam pytanie, dlaczego nie można wnieść własnego jedzenia. Powiedzieli mi, że według SanPiN jest to zabronione domowe gotowanie, mówi Natalya Gotselyuk Pravmirowi. – Zapytałem, dlaczego nie można przywieźć puree z tego samego indyka, odpowiedzieli mi – bo nie wiadomo, jak był przechowywany i gdzie go kupiłeś… Tabela substytucji też jest bardzo trudna. Powiedzieli mi, że jeśli zastąpią alergizującą wołowinę królikiem, to gdzieś zmniejszy się ilość jakiegoś pierwiastka, np. manganu czy cynku, bo menu trzeba zbilansować według szeregu wskaźników.

Wydaje się, że na razie większość alergików w dalszym ciągu będzie przebywać poza przedszkolem. Ale przynajmniej Departament Zdrowia zauważył, że one istnieją. Dodam, że całkowicie hipoalergiczny jadłospis nigdy nie zostanie wprowadzony, bo takim dzieciom niezwykle trudno jest uzupełnić braki substancji. Na razie żyją bez przedszkoli – i bez kontroli lekarzy, bo nie mogą im zaoferować nic innego, jak tylko wyeliminowanie pokarmów z diety.

Pytanie: Proszę o poradę co zrobić! W mieście nie ma przedszkoli specjalistycznych, dziecko jest uczulone na produkty mleczne. To jest potwierdzone badania laboratoryjne. Matka rozumie, że dziecku może przydarzyć się coś nieodwracalnego, że nikt nie jest zobowiązany i nie powinien mu niczego odrębnie przygotowywać, ale nalega, aby jej dziecko uczęszczało do przedszkola. Jak chronić siebie i swoich pracowników przed możliwy problem przecież nie mamy prawa karmić dziecka jedzeniem przyniesionym z domu, nie mamy też obowiązku gotowania go osobno, bo inaczej pozostanie głodne.

Jak zastrzec w umowie z rodzicami w sprawie władzy rodzicielskiej, że muszą być świadomi tego, co może spotkać ich dziecko i całej odpowiedzialności, jaką rodzice nakładają na pracowników przedszkola, aby to wszystko nie skończyło się na sporach sądowych.

No i jak mogę odmówić przyjęcia takiego dziecka do przedszkola, nawet jeśli lekarze piszą, że dziecko może uczęszczać do przedszkola?

Prawnik Siergiej Bułatnikow odpowiada:

Zgodnie z klauzulą 24 „Wzorowych przepisów dotyczących przedszkolnej placówki oświatowej” (zatwierdzonej dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 12 września 2008 r. N 666) organizacja posiłków w przedszkolnej placówce edukacyjnej powierzona jest przedszkolu instytucja edukacyjna.

Organizacja odpowiednie odżywianie nierozerwalnie związany z jednym z ważne zadania placówki przedszkolne – z ochroną i promocją zdrowia dzieci (art. 18 ustawy Federacji Rosyjskiej „O oświacie”). Placówka oświatowa ponosi odpowiedzialność za życie i zdrowie uczniów w czasie zajęć proces edukacyjny(Artykuł 32 ustawy Federacji Rosyjskiej „O edukacji”).

W ramach rozwiązywania problemu ochrony zdrowia i żywienia dzieci placówki przedszkolne mają obowiązek kierować się co najmniej obowiązkowymi normami i przepisami sanitarnymi.

A w nich (SanPiN 2.4.1.3049-13 „Wymagania sanitarne i epidemiologiczne dotyczące projektu, treści i organizacji reżimu operacyjnego w organizacje przedszkolne„), wskazuje się, że:

po pierwsze, żywienie dzieci powinno je zaspokajać potrzeby fizjologiczne w podstawowe składniki odżywcze i energię (pkt 15.1),
po drugie, tworząc menu, należy wziąć pod uwagę stan zdrowia dzieci.

Z analizy tych norm wynika, że indywidualne gotowanie dla potrzebujących wskazania lekarskie dzieci to odpowiedzialność przedszkole . Podobne stanowisko znajduje odzwierciedlenie w zaleceniach metodologicznych „Kontrola organizacji żywienia dzieci w placówkach przedszkolnych” (zatwierdzonych przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR 13 marca 1987 r.), wytyczne metodologiczne„Organizacja żywienia w przedszkolnych placówkach oświatowych” (zatwierdzona przez Moskiewski Departament Edukacji 5 października 2007 r.).

Placówka przedszkolna nie ma prawa odmówić przyjęcia dziecka cierpiącego na alergię, jeżeli posiada zaświadczenie od lekarza o możliwości uczęszczania do przedszkola. W przypadku umowy z rodzicami o świadczenie usług edukacyjnych wszelkie postanowienia takiej umowy przenoszące na rodziców odpowiedzialność za wyżywienie dziecka w placówce przedszkolnej i odpowiadający temu żywieniu stan zdrowia dziecka będą nieważne, gdyż wbrew przepisom prawo.

Rodzice dzieci z alergią zmuszeni są do ograniczania swojego dziecka na wiele sposobów: niektórzy nie mogą jeść czekolady, niektórzy nie mogą głaskać psa, niektórzy nie mogą pić mleka. Istnieje kilka ograniczeń jednocześnie. W tym przypadku dieta jest szczegółowo kontrolowana w domu, a co w przedszkolu?

„Od roku staramy się wysłać syna do przedszkola. Ale nigdy nie znaleźli wzajemnego zrozumienia z przywódcami. A u nas jest cała masa alergii. I rozumiemy zarządzanie ogrodem - nie będą dla niego gotować sami. Ale co powinniśmy zrobić? Nie da się jeździć pół dnia bez śniadania i bez obiadu. Ale nie stać nas na prywatny. Czy jest jakieś wyjście? - z naszą redakcją skontaktował się mieszkaniec Terytorium Chabarowskiego.

Rzeczywiście w dużych miastach wydział edukacji lub odpowiedni wydział powinien mieć informacje o tym, które ogrody miejskie zapewniają specjalistyczne żywienie takich dzieci. Jednak w praktyce takie instytucje nie są dostępne wszędzie, a dotarcie do nich może być trudne: alergie stały się dość powszechne.

Tymczasem nawet w proste przedszkola Dla alergików powinien być wydzielony osobny stolik. Nie chodzi tylko o to, że wszystkie dzieci przed przyjęciem do placówki wychowania przedszkolnego przechodzą w przychodni badania lekarskie i otrzymują zaświadczenie lekarskie stwierdzające, czy dziecko ma choroby przewlekłe, w tym alergie pokarmowe z pełną listą produktów zabronionych.

Z tym zaświadczeniem należy skontaktować się z kierownikiem przedszkola, z którym należy rozwiązać kwestię żywienia. Jednocześnie należy ostrzec zarówno nauczyciela, jak i pracownika medycznego o alergii.

Jednak w praktyce nie wszyscy rodzice znajdują zrozumienie na tym etapie. Dyrekcja przedszkoli zwraca uwagę na to, że nie ma możliwości samodzielnego gotowania dla jednego dziecka, nie można też przynosić własnego. Nie jest to możliwe, bo np. w przypadku zatrucia bardzo trudno będzie znaleźć sprawców. Przecież nie tylko „Sadovo” będzie winne.

Nie ma prawa

Nie ma jednak konkretnego prawa ani regulacji określających, w jaki sposób należy organizować żywienie dzieci z alergiami w placówkach oświatowych. A teraz tak naprawdę każdy ogród rozwiązuje ten problem na swój sposób.

„Moi krewni mają dziecko z poważną alergią, nawet mleko nie jest dozwolone. Tylko mięso, warzywa, zboża, towary suche. Zabierają cię do ogrodu. Oddzielna tabela jest tylko słowami” – pisze na forum matka Chabarowska. „Tak naprawdę wszystko może się zdarzyć. Czasem posypią Cię kakao i nakarmią mleczną owsianką. Dziecko wraca do domu i kwitnie - wtedy wszystko jest jasne. Nie mogą odmówić miejsca w przedszkolu, ale w rzeczywistości karmią ludzi inaczej”.

Zwykle rodzice rozwiązują problem w ten sposób: karmią je śniadaniem, zabierają do przedszkola, a następnie odbierają dziecko na obiad. Ale jeśli to możliwe, chodzi do przedszkolnej placówki oświatowej tylko na pół dnia. Reszta najczęściej musi szukać prywatnego przedszkola. Są to jednak inne wydatki, na które nie każda rodzina może sobie pozwolić. A w niektórych miastach w ogóle nie ma prywatnych placówek przedszkolnych.

Według prawa

Tymczasem działalność placówki przedszkolnej w zakresie zapewnienia dzieciom żywienia regulują przepisy ustawowe i inne.

Zatem zgodnie z ustawą „O edukacji” catering powierzono organizacjom, które je wykonują Działania edukacyjne. Zgodnie z ustawą „O dobrostanie sanitarnym i epidemiologicznym ludności” przy organizacji posiłków w przedszkolach i innych organizacje edukacyjne przestrzeganie podstaw naukowych normy fizjologiczne odżywianie.

Jeden z akapitów rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 213n stanowi, że jednym z zadań instytucji edukacyjnej jest rachunkowość Cechy indywidulane i potrzeby uczniów żywienie dietetyczne. Te indywidualne cechy obejmują alergia pokarmowa. Należy jednak zaznaczyć, że standardy te mają charakter doradczy. Ale dzieciom z alergią nadal należy zapewnić wyżywienie w przedszkolu.

Również w ustawie „O oświacie” znajduje się rozdział poświęcony ochronie zdrowia uczniów. Odżywianie jest ważnym elementem opieki zdrowotnej. Jednak w związku z tym najczęściej rozumieją przestrzeganie norm sanitarno-epidemiologicznych, które zabraniają przynoszenia do przedszkola własnego jedzenia.

Zgodnie z Zarządzeniem Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego nr 26 „W sprawie zatwierdzenia SanPiN 2.4.1.3049-13”, w wyspecjalizowanych przedszkolnych organizacjach wychowawczych i grupach dla dzieci z chorobami przewlekłymi ( cukrzyca, alergie pokarmowe, często chore dzieci), żywienie powinno być zorganizowane zgodnie z zasadami żywienia leczniczego i profilaktycznego dzieci z odpowiednią patologią.

Ale nie tylko w wyspecjalizowanych placówkach wychowania przedszkolnego, posiłki dla alergików organizowane są osobno. Przedszkola zwykłe mają także obowiązek zapewnienia specjalnego żywienia. Nie jest to jednoznaczne, ale jest określone w najnowszym przewidzianym rozporządzeniu. Takie wnioski można wyciągnąć z tezy, że żywienie dzieci powinno zaspokajać fizjologiczne potrzeby dzieci w zakresie podstawowych składników odżywczych i energii. Także z tezy, że tworząc jadłospis należy brać pod uwagę stan zdrowia dzieci.

Oznacza to, że jeśli w zwykłym przedszkolu uczy się osoba z alergią, wówczas dyrekcja ma obowiązek zapewnić takiemu dziecku odpowiednie odżywianie. W przeciwnym razie jest to sprzeczne z obowiązującym ustawodawstwem i narusza prawa i uzasadnione interesy dziecka i jego rodziców.

Dodać Ramy prawne, na które może powołać się rodzic dziecka alergicznego, może być kolejnym zapisem ustawy „O oświacie”, stwierdzającym, że do kompetencji organizacji edukacyjnej należy tworzenie niezbędne warunki na rzecz ochrony i promocji zdrowia, organizacji żywienia uczniów i pracowników organizacji oświatowych. Wzmocnienie i ochrona zdrowia dzieci z alergią nie jest możliwa bez odpowiedniej diety.

Ponadto możemy przypomnieć prawo międzynarodowe. Zatem zgodnie z Konwencją Praw Dziecka ochrona jego zdrowia i interesów stawiana jest na pierwszym miejscu. Nawiasem mówiąc, Rosja przyjęła tę konwencję, która stanowi, że państwa uczestniczące respektują i zapewniają wszystkie prawa przysługujące każdemu dziecku w ramach jego jurysdykcji, bez jakiejkolwiek dyskryminacji, niezależnie od jego stanu zdrowia. Kraje uczestniczące zapewniają maksymalny zdrowy rozwój dziecka.

Z analizy tych standardów wynika, że za indywidualne przygotowanie posiłków i odrębny jadłospis dla dziecka z alergią odpowiedzialna jest placówka wychowania przedszkolnego. Kierownictwo placówki przedszkolnej nie ma również prawa odmówić przyjęcia dziecka cierpiącego na alergię, jeżeli posiada zaświadczenie od alergologa o możliwości uczęszczania do przedszkola.

Kierownictwo przedszkola nie ma również prawa zrzucać na rodziców odpowiedzialności za żywienie dziecka z alergią i odpowiadający temu żywieniu stan zdrowia dziecka. Warunki takie, zawarte np. w umowie o świadczenie usług edukacyjnych, będą nieważne, co jest sprzeczne z obowiązującymi przepisami.

Przepisy ustawowe i wykonawcze są oczywiście dobre i prawidłowe. Aby jednak osiągnąć naprawdę oddzielne odżywianie dziecka cierpiącego na alergie, rodzice często muszą ciężko pracować. Wielu nawet nie ryzykuje zaangażowania się w biurokratyczne przeszkody, przez które muszą przejść.

Prawnicy sugerują następujący plan działania:

Należy zwrócić się do kierownictwa placówki wychowania przedszkolnego z pisemną prośbą o zorganizowanie i zapewnienie specjalnego dożywiania dziecku z alergią lub przedstawić pisemną uzasadnioną odmowę zapewnienia takiego świadczenia, np. w terminie 3 dni.
Notatka: przygotować 2 egzemplarze pisma, przekazać 1 egzemplarz do kierownika przedszkola, na drugim egzemplarzu umieść znak doręczenia i zachowaj go dla siebie. Ten list ze znakiem wskaże, że kierownictwo przedszkolnej placówki oświatowej zostało poinformowane o Twoich wymaganiach. Jeżeli dyrekcja placówki wychowania przedszkolnego odmówi przyjęcia Twojego pisma, wyślij je listem poleconym z powiadomieniem i listą załączników. Zwrócone zawiadomienie i spis załącznika będą jednocześnie dowodem na to, że odpowiednie pismo zostało doręczone kierownictwu placówki wychowania przedszkolnego.
Po otrzymaniu pisemnej odmowy lub po upływie terminu do udzielenia takiej odmowy zwróć się (również pisemnie) ze skargą na działania/zaniechanie kierownictwa placówki wychowania przedszkolnego do organizacji wyższej, tj. do właściwego Biura ds. Wydział Edukacji. Jednocześnie można również skontaktować się z Rzecznikiem Praw Dziecka na Terytorium Chabarowskim.
W wysyłanych pismach jasno i racjonalnie formułuj swoje wymagania: zapoznaj się z przepisami wymienionymi powyżej. Dołącz kopie dokumentów uzupełniających.

„Kto chroni ofiary przemoc domowa: policja czy sąd?”, przeczytaj materiał.