अंतिम चरणों में गर्भावस्था की समाप्ति, संकेत, तकनीक, जटिलताएँ। चिकित्सीय परीक्षण के परिणामों के आधार पर किसी कर्मचारी को कैसे बर्खास्त किया जाए? चिकित्सीय कारणों से बर्खास्तगी: चरण-दर-चरण प्रक्रिया

एक बॉस और एक अधीनस्थ के बीच का रिश्ता तब और अधिक जटिल हो जाता है, जब एक मेडिकल रिपोर्ट के अनुसार दूसरा, अपने कार्य कर्तव्यों का पालन नहीं कर पाता है। क्या उन्हें स्वास्थ्य कारणों से बर्खास्त किया जा सकता है और स्वास्थ्य कारणों से बर्खास्तगी की प्रक्रिया क्या है ताकि उल्लंघन न हो?

एक नियोक्ता, जब बीमारी के कारण कर्मचारियों को बर्खास्त करता है जो उन्हें उद्यम में काम करने से रोकता है, तो उसे नियामक ढांचे पर भरोसा करना चाहिए।

रूसी संघ के श्रम संहिता के उल्लंघन से विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं। रूसी संघ के श्रम संहिता के कई लेख हैं जो स्वास्थ्य संकेतकों के आधार पर रोजगार संबंधों को समाप्त करने के लिए उपयुक्त हैं। इसके अलावा, पद छोड़ने की पहल प्रबंधन और स्वयं कर्मचारी दोनों की ओर से हो सकती है:

बिंदु 5 - एक अधीनस्थ अब बीमारी के कारण काम नहीं कर सकता - प्रबंधन को एक चिकित्सा संस्थान से यह पुष्टि करने वाले दस्तावेज़ जमा करने की आवश्यकता होगी कि वह व्यक्ति काम करने में असमर्थ है;
बिंदु 8 - अधीनस्थ, बीमारी के कारण, नियोक्ता द्वारा प्रस्तावित नई कामकाजी परिस्थितियों से सहमत नहीं हो सकता है और, उसी नौकरी पर बने रहने की असंभवता के कारण, स्वास्थ्य कारणों से इस्तीफा देने के लिए मजबूर हो जाता है;
रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 83 के खंड 3 (ए) - इस तथ्य के कारण स्वास्थ्य कारणों से एक कर्मचारी की बर्खास्तगी कि यह तथ्य उसे अपना काम पूरी तरह से करने की अनुमति नहीं देता है।

श्रम संहिता के अलावा (और इसके विनियमन वाले सभी लेख नहीं)। यह क्षेत्रश्रम संबंध), नियोक्ता को आधुनिक कानून के अन्य मानदंडों पर भी भरोसा करना चाहिए। इसमे शामिल है:

प्रशासनिक संहिता का अनुच्छेद 5;
रूसी संघ का संविधान;
श्रमिकों के अधिकारों और उनके स्वास्थ्य की सुरक्षा पर कानून;
प्रलय सुप्रीम कोर्ट, 2004 में अपनाया गया।

विनियमों के प्रावधानों का अनुपालन न करने के मामलों में, स्वास्थ्य समस्याओं के कारण किसी कर्मचारी को बर्खास्त करने वाले नियोक्ता को उत्तरदायी ठहराया जा सकता है।

बीमारी के कारण दूसरी नौकरी में स्थानांतरण से इंकार

यदि मेडिकल रिपोर्ट के आधार पर वह उसी स्थान पर काम करना जारी रखे जहां वह पहले ऐसा नहीं कर सकता था तो कैसे? इस मामले में, बर्खास्तगी चिकित्सीय संकेतकेवल निम्नलिखित मामलों में ही संभव है:

कर्मचारी प्रस्तावित दूसरे स्थान पर स्थानांतरण के लिए सहमत नहीं था कार्यस्थल, चिकित्सा कारणों से इसके अनुरूप;
नियोक्ता अधीनस्थ को ऐसी कोई चीज़ नहीं दे सकता जो उसके पद के अनुरूप हो।

कानून का यह प्रावधान उन मामलों में लागू होता है जहां स्थानांतरण की आवश्यकता अस्थायी या स्थायी होती है (अस्थायी विकल्प के मामले में, चार महीने से अधिक के स्थानांतरण पर विचार किया जाता है)। प्रस्तावित नई स्थितिकर्मचारी योग्यता और पारिश्रमिक के मामले में पिछले के अनुरूप हो सकता है। या यह बदतर हो सकता है (कम पद, कम वेतन, आदि)। इस मामले में, कानून मुख्य रूप से मानव स्वास्थ्य और जीवन की सुरक्षा को देखता है, न कि प्रतिष्ठा और भौतिक कल्याण को।

एक पद से दूसरे स्थान पर स्थानांतरण की प्रक्रिया लिखित रूप में दर्ज की जानी चाहिए।

अधीनस्थ को अधिक उपयुक्त कार्यस्थल पर जाने के प्रस्ताव के साथ एक दस्तावेज़ प्रस्तुत किया जाना चाहिए। इस दस्तावेज़ में, व्यक्ति अपना संकल्प छोड़ता है - चाहे वह नियोक्ता के प्रस्ताव से सहमत हो या नहीं। किसी अधीनस्थ द्वारा स्थानांतरण से इनकार करने के बाद, एक बर्खास्तगी आदेश जारी किया जाना चाहिए (इसे भी पढ़ा और हस्ताक्षरित किया जाना चाहिए)। एक संबंधित प्रविष्टि की जाती है (रूसी संघ के श्रम संहिता के अनुच्छेद 77, भाग 8 के अनुसार "किस तारीख को खारिज कर दिया गया")।

एक चिकित्सा संस्थान से निष्कर्ष

किसी चिकित्सा संस्थान का निष्कर्ष ही समाप्ति का एकमात्र आधार है रोजगार अनुबंधस्वास्थ्य खराब होने के कारण. इसके अलावा, केवल जिला चिकित्सक का प्रमाणपत्र ही पर्याप्त नहीं होगा। कागजात जारी किए जाते हैं:

केईके - ब्लेड विशेषज्ञ परीक्षा;
MSEC - चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञ आयोग।

किसी भी आयोग का निष्कर्ष निर्विवाद है। और यहां तक कि अगर व्यक्ति स्वयं परिणाम की घोषणा नहीं करना चाहता है, तो निष्कर्ष डॉक्टरों द्वारा काम के लिए उसे स्थानांतरित कर दिया जाएगा अनिवार्य. उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति एक यात्री बस में एटीपी ड्राइवर के रूप में काम करता है, और उसे ब्रेन ट्यूमर का पता चलता है। एक व्यक्ति किसी भी क्षण मर सकता है और साथ ही अपने सभी यात्रियों को भी मार सकता है, आस-पास मौजूद बेतरतीब कारों का तो जिक्र ही नहीं किया जा सकता।

बर्खास्तगी प्रक्रिया

इसलिए, स्वास्थ्य कारणों से बर्खास्तगी असंगत नहीं है आधुनिक कानूनश्रमिकों के अधिकारों की सुरक्षा पर, कई मामलों में संभव:

परीक्षा के परिणामस्वरूप, चिकित्सा संस्थान के कर्मचारियों ने बर्खास्त व्यक्ति के बारे में फैसला सुनाया - काम के लिए पूरी तरह से अयोग्य ();
यदि स्वास्थ्य समस्याएं इतनी अधिक हैं कि कोई व्यक्ति अपने पिछले स्थान पर काम नहीं कर सकता है और किसी अन्य पद पर नहीं जाना चाहता है;
अगर बुरा अनुभवअपने प्रदर्शन की प्रक्रिया में कर्मचारी और उसके सहकर्मियों दोनों को नुकसान हो सकता है नौकरी की जिम्मेदारियां(स्वास्थ्य/जीवन को खतरा, उत्पादन को नुकसान)।

यदि कोई कर्मचारी काम के साथ असंगत बीमारी की उपस्थिति को कारण बताता है, तो उसे दो सप्ताह तक काम करने की आवश्यकता नहीं है। बीमारी के बारे में अप्रमाणित बयान नहीं चलेगा. कर्मचारी को अपने सभी शब्दों का दस्तावेजीकरण करना होगा। ऐसा करने के लिए, आपको एक चिकित्सा आयोग की राय प्राप्त करनी होगी। जब कोई कर्मचारी नौकरी छोड़ना चाहता है, तो प्रक्रिया मानक होती है। नियोक्ता की पहल पर रोजगार अनुबंध की समाप्ति की स्थिति में, बर्खास्तगी प्रक्रिया में कुछ विशेषताएं होती हैं।

दूसरी नौकरी की पेशकश करें

अधीनस्थ द्वारा अपने बॉस को अपनी बीमारी के बारे में एक चिकित्सा संगठन से पुष्टि प्रदान करने के बाद, प्रबंधन को निर्णय लेना होगा।

यदि संगठन में पद हैं स्टाफिंग टेबल, "बीमार" के लिए उपयुक्त, प्रबंधक इस नौकरी में स्थानांतरण की पेशकश करने के लिए बाध्य है। भले ही अधीनस्थ को अपना वेतन खोना पड़े। प्रस्ताव लिखित रूप में दिया गया है। सहमति/असहमति भी लिखनी होगी।

कर्मचारी ने स्थानांतरण से इंकार कर दिया

अधिक के लिए पद विकल्प आसान काममानव संसाधन विभाग द्वारा तैयार किया जाना चाहिए। अधीनस्थ प्रस्तावित विकल्पों से परिचित हो जाता है। यदि उसे कुछ भी पसंद नहीं आता है, तो व्यक्ति को उचित लेख के तहत बर्खास्त किया जा सकता है। कर्मचारी के इनकार को लिखित रूप में प्राप्त करना या गवाहों की उपस्थिति में इनकार का बयान तैयार करना बेहतर है। बशर्ते कि कर्मचारी को अस्थायी स्वास्थ्य समस्याएं हों और वह 4 महीने से पहले काम शुरू करने में सक्षम हो, तो ऐसे कर्मचारी को बर्खास्त करने की कोई आवश्यकता नहीं है। उसे बस "आराम" पर भेजा जा सकता है, लेकिन साथ ही व्यक्ति अपनी नौकरी बरकरार रखता है।

रिक्त पदों/नौकरी प्रस्ताव की अधिसूचना दो प्रतियों में जारी की जानी चाहिए। उनमें से एक को कर्मचारी के पास रहना चाहिए, दूसरे को सहमति/असहमति के नोट के साथ प्रबंधक को स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि कोई उपयुक्त रिक्तियां नहीं हैं, तो "रोगी" को भी इस स्थिति के बारे में लिखित रूप से सूचित किया जाना चाहिए।

यह दस्तावेज़ संगठन में तैयार किया जाता है और स्वीकृत दस्तावेज़ प्रवाह के अनुसार पंजीकृत किया जाता है। आदेश की सामग्री इसके बारे में जानकारी दर्शाती है:

उद्यम;
प्रबंधक;
नौकरी से निकाला जाना;

अंत में, इच्छुक पार्टियों के प्रतिलेख के साथ हस्ताक्षर किए जाते हैं।

किसी व्यक्ति के बीमार होने के कारण किसी पद से अस्थायी निलंबन के मामले में, आदेश उस समय की अवधि को इंगित करता है जिसके लिए कर्मचारी को निलंबित किया गया है।

कार्यपुस्तिका में प्रविष्टि

में कार्यपुस्तिकाबर्खास्तगी का एक अनिवार्य रिकॉर्ड बनाया जाता है और लेख दर्शाया जाता है श्रम कोड, किसके अनुसार। इसका मतलब यह है कि कार्यपुस्तिका में यह प्रविष्टि अवश्य की जानी चाहिए कि व्यक्ति को स्वास्थ्य बिगड़ने के कारण निकाल दिया गया है।

बर्खास्तगी पर भुगतान

कोई भी बर्खास्तगी हमेशा धनराशि के भुगतान के साथ होती है:

अर्जित धन (वेतन);
गैर-अवकाश – ;
कर्मचारियों की विभिन्न श्रेणियों के कारण अन्य भुगतान।

बीमारी के कारण काम छूटने की स्थिति में, अतिरिक्त लाभ का भुगतान किया जाता है - दो सप्ताह का औसत वेतन।

अपने नौकरी कर्तव्यों के प्रदर्शन के दौरान काम करने की क्षमता के नुकसान की स्थिति में, कर्मचारी की लापरवाही को छोड़कर, नियोक्ता से औसत कमाई का मुआवजा उसके पूर्ण ठीक होने तक जारी रहना चाहिए।

सैन्य कर्मियों की बर्खास्तगी की विशेषताएं

से बर्खास्तगी सैन्य सेवापहचानी गई बीमारी के संबंध में अपनी विशेषताएं हैं। मुख्य बात केवल सेवादार के अनुरोध पर ही जाने की संभावना है। रैंक/रैंक में वरिष्ठ के अनुरोध पर स्वास्थ्य संबंधी सीमाएं किसी सैनिक को बर्खास्त करने का कारण नहीं हैं। जब किसी सैनिक के साथ अनुबंध समाप्त हो जाता है, तो उसे रिजर्व में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पहले, सैनिक को उसके अधिकारों और क्षमताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए:

उस समयावधि के बारे में जानकारी जिसके दौरान दस्तावेज़ रिज़र्व में स्थानांतरण के लिए प्रस्तुत करने के लिए तैयार किए जाएंगे;
काम और भावी जीवन के लिए इच्छाएँ व्यक्त करने का अवसर;
रिजर्व में सैन्य कर्मियों के लिए लाभ और अधिमान्य अवसरों के बारे में जानकारी;
सैन्य पंजीकरण और भर्ती कार्यालय के बारे में जानकारी जहां आपको पंजीकरण कराना होगा, आदि।

सैन्य कर्मियों के लिए भुगतान भी नागरिकों के लिए भुगतान से भिन्न होगा:

मौद्रिक भत्ता - सैन्य कर्तव्य के अंत तक;
भत्ता - रिजर्व में स्थानांतरण के बाद एक बार - बीस साल से कम सेवा करने वालों के लिए दो वेतन, अधिक सेवा करने वालों के लिए सात वेतन;
कमांडर के विवेक पर निर्धारित वेतन का 25% तक अपने कर्तव्यों के प्रदर्शन के दौरान उत्कृष्टता के लिए बोनस।

यदि काम पर चोट लगती है, तो अनुबंध श्रमिकों के लिए दो मिलियन रूबल और प्रतिनियुक्तों के लिए एक मिलियन रूबल की राशि में मुआवजा प्राप्त किया जाएगा।

नमूना दस्तावेज़

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"गर्भपात" शब्द का न तो शब्दावली में और न ही बच्चे का सपना देख रही महिला के दिमाग में कोई स्थान है। हालाँकि, अफ़सोस, यह वाक्य अकेले ख़त्म नहीं होता। वांछित गर्भावस्था.

"गर्भपात" शब्द का तात्पर्य गर्भावस्था के शुरू होने के दिन से गिनकर 28 सप्ताह तक की समाप्ति है। अंतिम माहवारी(प्रारंभिक और देर से गर्भपात के बीच अंतर किया जाता है - क्रमशः 12 तक या 12 से 28 सप्ताह तक)। 28 सप्ताह के बाद, गर्भावस्था की समाप्ति को "समय से पहले जन्म" कहा जाता है। गर्भपात स्वतःस्फूर्त (गर्भपात) या प्रेरित हो सकता है। चलिए दूसरे के बारे में बात करते हैं. और हम केवल चिकित्सीय कारणों से गर्भावस्था की समाप्ति के विषय पर बात करेंगे।

चिकित्सीय कारणों से गर्भावस्था को समाप्त करना संभव है, गर्भावस्था के चरण की परवाह किए बिना और सख्ती से एक बहु-विषयक अस्पताल सेटिंग में। स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से और सामाजिक विकासआरएफ दिनांक 3 दिसंबर 2007 एन 736 "गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के लिए चिकित्सा संकेतों की सूची के अनुमोदन पर" उन बीमारियों की एक सूची प्रस्तुत की गई जिनकी उपस्थिति में गर्भावस्था को समाप्त करना वांछनीय है।

गर्भावस्था की समाप्ति चार प्रकार की होती है: चिकित्सकीय गर्भपात, जिसका उपयोग करके किया जाता है चिकित्सा की आपूर्ति 6 सप्ताह तक; 5 सप्ताह तक मिनी-गर्भपात (वैक्यूम एस्पिरेशन); सर्जिकल (ऑपरेटिव गर्भपात), गर्भाशय गुहा के इलाज के रूप में किया जाता है; कृत्रिम प्रसव, जो तीसरी तिमाही में किया जाता है, तंत्र के अनुसार होता है सामान्य प्रसवऔर उपचार के साथ समाप्त होता है।

जिस महिला को अपनी गर्भावस्था समाप्त करने की पेशकश की जाती है उसे क्या पता होना चाहिए? सबसे पहले, रूसी संघ के कानून के अनुसार (दस्तावेज़ "नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर" दिनांक 22 जुलाई, 1993, अनुच्छेद 36 "गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति"): "प्रत्येक महिला को स्वतंत्र रूप से इस मुद्दे पर निर्णय लेने का अधिकार है" मातृत्व।" दूसरे, गर्भावस्था की समाप्ति जैसा फैसला केवल उपस्थित चिकित्सक, एक विशेष विशेषज्ञ (चिकित्सक, सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, आदि) और चिकित्सा संस्थान के प्रमुख की एक परिषद द्वारा अस्पताल सेटिंग में रोगी की जांच के बाद किया जा सकता है। यानी डॉक्टर प्रसवपूर्व क्लिनिकउसे ऐसे निर्णय लेने या किसी महिला को गर्भपात के लिए राजी करने का अधिकार नहीं है। अफसोस, तस्वीर जब स्वस्थ महिलाआवासीय परिसर में एक प्रदर्शन के लिए आती है, और वहां वे उससे कहते हैं: “तुम अभी भी इसे बर्दाश्त नहीं कर सकती। शायद आप बीच में बोल सकें?" का वर्णन गर्भवती माताओं द्वारा अधिक से अधिक बार किया जाता है। यदि ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है, तो किसी विशिष्ट चिकित्सक के विरुद्ध शिकायत के साथ परामर्श के प्रमुख चिकित्सक को संबोधित एक बयान लिखें।

हालाँकि, यदि निदान की पुष्टि हो गई है (और कई विशेषज्ञों द्वारा पुष्टि की गई है), तो अपने जीवन और स्वास्थ्य को सुरक्षित रखने के लिए, साथ ही भविष्य में जन्म देने के अवसर के लिए, आपको डॉक्टरों के फैसले से सहमत होना होगा। जो महिलाएं इस परीक्षण से गुजर चुकी हैं, मैं उनसे कामना करना चाहूंगी कि वे हार न मानें, अपने आप में पीछे न हटें, प्रियजनों या मनोवैज्ञानिकों की मदद से इनकार न करें और विश्वास करें कि आप उनकी खुशी जान सकेंगी। मातृत्व, यद्यपि थोड़ी देर बाद।

में आधुनिक दुनिया, समाज पहले से ही इस तथ्य का आदी है कि गर्भावस्था और गर्भपात की कृत्रिम समाप्ति मौजूद है, और वे इसे सामान्य मानते हैं, यदि चीजों के क्रम में नहीं। लेकिन फिर भी, कुछ या तीन लोग ऐसे हैं जो अभी भी समाज में कलह फैलाते हैं, उनका कहना है कि गर्भावस्था को समाप्त करना हत्या के समान है। लेकिन कभी-कभी गर्भपात ही महिला को बचाने का एकमात्र तरीका होता है घातक परिणाम.

आज, गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए चिकित्सा संकेतों की एक निश्चित सूची कानून द्वारा विनियमित है। लेकिन समय-समय पर इस सूची को छोटा कर दिया जाता है। इस प्रकार, 2008 में ही लगभग सौ बीमारियाँ दूर हो गईं, जिसके परिणामस्वरूप महिलाओं को बच्चे को जन्म देने से मना कर दिया गया।

गर्भपात अट्ठाईसवें सप्ताह से पहले कृत्रिम रूप से समाप्त की गई गर्भावस्था है। गर्भावस्था का शीघ्र समापन बारह सप्ताह तक माना जाता है।

जब कोई महिला अट्ठाईस सप्ताह से अधिक गर्भवती हो, लेकिन कुछ ऐसे कारण हों कि बच्चे के जन्म की अनुमति देना माँ के जीवन के लिए संभव न हो, तो उसे समाप्त कर दिया जाता है। और इस प्रक्रिया को कहा जाता है समय से पहले जन्म.

कृत्रिम रूप से गर्भावस्था का समापन संभव है, या होगा सहज गर्भपात.

लेकिन जहां तक गर्भावस्था को समाप्त करने के चिकित्सीय संकेतों की बात है, तो कुछ नियम हैं जिनका हर डॉक्टर को पालन करना चाहिए।
गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए चिकित्सा संकेतों को स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक विशेष चिकित्सक और स्वास्थ्य विभाग के प्रमुख द्वारा अनुमोदित किया जाता है। यह अक्सर बाह्य रोगी और दोनों में होता है रोगी संस्थान.

सभी विशेषज्ञ गर्भवती महिला की सभी गवाही पर विचार करते हैं, जिसके बाद उन्हें आश्वासन देना चाहिए इस दस्तावेज़मुहर और हस्ताक्षर. और उसके बाद, वे इस दस्तावेज़ को निदान के साथ महिला को देते हैं, या सीधे प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग को भेजते हैं।

जब वे गर्भावस्था की समाप्ति के बारे में बात करते हैं, तो कुछ निश्चित होने पर इसे निर्धारित किया जा सकता है शारीरिक संकेतकगर्भवती। उदाहरण के लिए, इसमें बहुत छोटा होना भी शामिल हो सकता है गर्भवती माँ, अर्थात् जन्म देने वाली महिला की अल्पसंख्यकता, या, इसके विपरीत, चालीस वर्ष के बाद की आयु, जब महिला की प्रजनन प्रणाली पहले से ही लुप्त हो रही होती है।

चिकित्सीय कारणों से गर्भावस्था का कृत्रिम समापन

संक्रामक रोग: तपेदिक, हेपेटाइटिस, एचआईवी, सिफलिस और रूबेला।
रसौली: घातक ट्यूमर, विशेष रूप से हेमेटोपोएटिक और लसीका प्रणाली, साथ ही घातक नवोप्लाज्म जो महिला को थे या वर्तमान में हैं।
अंतःस्रावी रोग: हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह, फैला हुआ जहरीला गण्डमाला।
अधिवृक्क अपर्याप्तता, गैर-मधुमेह मेलिटस, हाइपोपैराथायरायडिज्म।

अगर हम गर्भपात के संकेतों की सूची के बारे में भी बात करें तो इसमें रक्त संबंधी विभिन्न समस्याएं भी शामिल हैं मानसिक विकार, शराब, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की समस्याएं, श्वसन संबंधी समस्याएं, समस्याएं पाचन नाल, जननांग प्रणाली, या त्वचा रोग, साथ ही वंशानुगत रोग भी हैं।

गर्भावस्था की समाप्ति लगभग चार प्रकार की होती है:

यदि गर्भावस्था छह सप्ताह तक है, तो दवाओं की मदद से कृत्रिम समाप्ति संभव है, जो अंदर है आधुनिक समयसबसे सुरक्षित.
गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में एक अन्य विकल्प मिनी-ऑपरेशन या वैक्यूम ऑपरेशन है, जब एक विशेष उपकरण का उपयोग करके, वैक्यूम बनाकर निषेचित अंडे को चूसा जाता है।
एक सर्जिकल हस्तक्षेप जब भ्रूण को गर्भाशय गुहा से बाहर निकाला जाता है, जो होता है बाद मेंगर्भावस्था.
कृत्रिम जन्मतीसरी तिमाही में.

लेकिन एक महिला को हमेशा अपनी गर्भावस्था जारी रखने का अधिकार है, भले ही इसकी समाप्ति के लिए कुछ संकेत हों।

लेकिन फिर भी, यह डॉक्टरों के निष्कर्षों को सुनने लायक है, क्योंकि यदि गर्भावस्था जारी रहती है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि बच्चा विकृति के साथ पैदा होगा।

चिकित्सकीय गर्भपात - गर्भावस्था का कृत्रिम समापन, विधि की सभी आवश्यकताओं के अनुपालन में प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है। चिकित्सीय गर्भपात कहाँ किया जाता है? चिकित्सा संस्थानमहिला की सूचित सहमति और प्रासंगिक चिकित्सा दस्तावेज के अनिवार्य पंजीकरण के साथ। गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक महिला के अनुरोध पर गर्भावस्था का कृत्रिम समापन किया जाता है; सामाजिक कारणों से - 22 सप्ताह तक, और यदि चिकित्सीय संकेत हों और महिला की सहमति हो - गर्भावस्था के चरण की परवाह किए बिना।

चिकित्सीय गर्भपात के संकेत

द्वारा इच्छानुसारअनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के तहत संचालित संस्थान में प्रसवपूर्व क्लिनिक से रेफरल, पासपोर्ट और बीमा पॉलिसी की प्रस्तुति पर महिलाएं 12 सप्ताह तक गर्भावस्था को समाप्त कर देती हैं।

चिकित्सीय कारणों से, गर्भावस्था की समाप्ति इसकी अवधि की परवाह किए बिना की जाती है, यदि गर्भावस्था और प्रसव से महिला का स्वास्थ्य खराब हो सकता है और उसके जीवन को खतरा हो सकता है, या यदि भ्रूण के असामान्य विकास का पता चलता है। संकेत उपस्थित चिकित्सक, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, संबंधित प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों (चिकित्सक, सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, आदि) और चिकित्सा संस्थान के प्रमुख द्वारा अस्पताल सेटिंग में रोगी की जांच के बाद स्थापित किए जाते हैं। उसी समय, महिला एक बयान लिखती है, जिसकी समीक्षा एक चिकित्सा आयोग द्वारा की जाती है।

सामाजिक संकेतों के अनुसार, गर्भावस्था का समापन 22 सप्ताह तक किया जाता है। 11 अगस्त 2003 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा, एक सूची संकलित की गई थी सामाजिक संकेतकृत्रिम गर्भपात के लिए: अभाव या प्रतिबंध पर अदालत का फैसला माता-पिता के अधिकार; बलात्कार के परिणामस्वरूप गर्भावस्था; एक महिला का जेल में रहना; पति में I-II समूह की विकलांगता या गर्भावस्था के दौरान पति की मृत्यु। सूचीबद्ध संकेतों के लिए गर्भावस्था की समाप्ति का मुद्दा गर्भावस्था की अवधि पर प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के निष्कर्ष और प्रासंगिक कानूनी दस्तावेजों की प्रस्तुति के बाद आयोग द्वारा तय किया जाता है। यदि गैर-चिकित्सीय प्रकृति की गर्भावस्था की समाप्ति के लिए अन्य आधार हैं, तो इस समाप्ति का मुद्दा आयोग द्वारा व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है। आयोग में शामिल हैं मुख्य चिकित्सकया चिकित्सा कार्य के लिए उनके डिप्टी, विभाग के प्रमुख, उपस्थित चिकित्सक, साथ ही विशेषज्ञ: वकील, मनोचिकित्सक, आदि।

चिकित्सीय गर्भपात के लिए अंतर्विरोध

जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाएं।
प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति, चाहे उनका स्थान कुछ भी हो।
तीव्र संक्रामक रोग.
देर से गर्भधारण. बाद के चरणों में, गर्भपात वर्जित है यदि इस अवधि के दौरान गर्भावस्था को समाप्त करना गर्भावस्था और प्रसव को जारी रखने की तुलना में स्वास्थ्य और जीवन के लिए अधिक खतरनाक है।
गर्भावस्था की पिछली समाप्ति के बाद 6 महीने से कम।

गर्भावस्था को कृत्रिम रूप से समाप्त करने की तैयारी

गर्भावस्था की समाप्ति से पहले, एक प्रारंभिक बाह्य रोगी परीक्षा की जाती है: इतिहास संबंधी डेटा का संग्रह; वीक्षक में गर्भाशय ग्रीवा की जांच के साथ द्वि-हाथीय परीक्षा; योनि की सफाई की डिग्री का निर्धारण; नैदानिक विश्लेषणखून; सामान्य विश्लेषणमूत्र; रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण; एचआईवी संक्रमण, सिफलिस, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त परीक्षण; रक्त जमावट प्रणाली का विश्लेषण (संकेतों के अनुसार); पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड; एक चिकित्सक द्वारा जांच. यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञों से परामर्श निर्धारित है।

चिकित्सीय गर्भपात

में से एक सुरक्षित तरीकेगर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति प्रारंभिक तिथियाँवैकल्पिक रूप से शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएक चिकित्सीय गर्भपात है. में रूसी संघइस विधि का उपयोग गर्भावस्था के 6 सप्ताह तक (अमेनोरिया की अवधि 42 दिन) तक की अनुमति है। इस प्रयोजन के लिए, एंटीप्रोजेस्टिन (मिफेप्रिस्टोन©) का उपयोग प्रोस्टाग्लैंडिंस (मिसोप्रोस्टोल) के साथ संयोजन में किया जाता है। रोगी एक बार 600 मिलीग्राम मिफेप्रिस्टोन© मौखिक रूप से (3 गोलियाँ) लेता है, और 36-48 घंटों के बाद मिसोप्रोस्टोल 400-800 एमसीजी मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। डब्ल्यूएचओ और रूसी अध्ययनों के अनुसार, विधि की प्रभावशीलता 95-98% है। गर्भावस्था की समाप्ति के बाद, अल्ट्रासाउंड निगरानी अनिवार्य है।

मिनी-गर्भपात

हटाने के लिए गर्भावस्था के पहले तिमाही से लेकर 5 सप्ताह तक डिंबगर्भाशय गुहा से एक मिनी-गर्भपात (वैक्यूम एस्पिरेशन) किया जाता है। लचीले कठोर प्लास्टिक या धातु से बने 5 से 12 मिमी व्यास वाले एक इलेक्ट्रिक पंप और कैनुला का उपयोग किया जाता है। विधि की प्रभावशीलता 99.8% है। गर्भावस्था की समाप्ति के बाद, अल्ट्रासाउंड निगरानी की जाती है।

चिकित्सीय गर्भपात

6-12 सप्ताह के भीतर निषेचित अंडे को स्त्री रोग अस्पताल में गर्भाशय गुहा की दीवारों के इलाज (सरवाइकल फैलाव और इलाज) द्वारा किया जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी

नियोजित ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एक महिला स्नान करती है और उसका निदान किया जाता है सफाई एनीमा, बाहरी जननांग से बाल मुंडवाएं। सर्जरी के दिन और उससे एक रात पहले, आपको खाने से मना किया जाता है। यदि गर्भपात एनेस्थीसिया के तहत करने की योजना है, तो महिला की जांच एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। सर्जरी से पहले आपको अपना खाली करना होगा मूत्राशयऔर आंतें. चेतावनी हेतु संभावित जटिलताएँजल्दी में पश्चात की अवधिरोगनिरोधी डॉक्सीसाइक्लिन लेने की सिफारिश की जाती है: सर्जरी से 1 घंटे पहले 100 मिलीग्राम और सर्जरी के बाद 200 मिलीग्राम।

दर्द से राहत के तरीके

अंतःशिरा संज्ञाहरण, मुखौटा।

परिचालन तकनीक

चिकित्सीय गर्भपात एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर महिला के साथ किया जाता है। उपकरणों के सेट में योनि स्पेकुलम, बुलेट संदंश, गर्भाशय जांच, हेगर डाइलेटर्स नंबर 4-12 का एक सेट, क्यूरेट नंबर 6, 4, 2, निषेचित अंडे को हटाने के लिए संदंश (गर्भपात संदंश), चिमटी (या संदंश) शामिल हैं। , बाँझ सामग्री।

ऑपरेशन के दौरान क्रियाओं का क्रम।

1. गर्भाशय के आकार, श्रोणि में इसकी स्थिति निर्धारित करने और सर्जरी के लिए मतभेदों को दूर करने के लिए दो-मैन्युअल योनि-पेट परीक्षण किया जाता है।

2. बाहरी जननांग, योनि और गर्भाशय ग्रीवा का आयोडोनेट घोल या अन्य एंटीसेप्टिक से उपचार करें।

3. वीक्षकों को योनि में डाला जाता है।

4. गर्भाशय ग्रीवा को बुलेट संदंश से सामने के होंठ से पकड़ें। सामने का शीशा हटा दिया जाता है, पीछे का शीशा बायीं ओर बैठे सहायक को सौंप दिया जाता है। ग्रीवा नहर को सीधा करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को नीचे और पीछे की ओर खींचा जाता है (यदि गर्भाशय एंटेफ्लेक्सियो स्थिति में है) या पूर्वकाल में (यदि गर्भाशय रेट्रोफ्लेक्सियो स्थिति में है)।

5. गर्भाशय की स्थिति स्पष्ट करने और उसकी गुहा की लंबाई मापने के लिए गर्भाशय गुहा में एक गर्भाशय जांच डाली जाती है। गर्भाशय जांच की वक्रता और इसके सम्मिलन की गहराई संख्या 11-12 तक हेगर डिलेटर्स के सम्मिलन की दिशा निर्धारित करती है।

6. हेगर डिलेटर्स को आंतरिक ग्रसनी से थोड़ा आगे क्रमिक रूप से पेश किया जाता है। डाइलेटर्स की शुरूआत गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों को फैलाने में मदद करती है। डाइलेटर्स को निश्चित रूप से डालने के प्रयास से गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर में दरारें और छिद्र हो सकते हैं। प्रत्येक डाइलेटर को तीन अंगुलियों से पकड़ा जाता है ताकि आंतरिक गले को बहुत सावधानी से पार किया जा सके और गले के प्रतिरोध पर काबू पाने के तुरंत बाद डाइलेटर की गति को रोका जा सके। यदि अगले नंबर का डाइलेटर डालते समय कठिनाई आती है, तो पिछले नंबर पर लौटें, गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के होंठ को बुलेट संदंश से पकड़ें और डाइलेटर को कुछ समय के लिए गर्भाशय ग्रीवा में दबाए रखें।

7. निषेचित अंडे को क्यूरेट और गर्भपात संदंश का उपयोग करके हटा दिया जाता है। निषेचित अंडे के कुछ हिस्सों को गर्भपात टैंग का उपयोग करके हटा दिया जाता है। क्यूरेटेज की शुरुआत कुंद क्यूरेट नंबर 6 से होती है, फिर जैसे-जैसे गर्भाशय सिकुड़ता है और उसका आकार घटता है, तेज, छोटे क्यूरेट का उपयोग किया जाता है। क्यूरेट को सावधानीपूर्वक गर्भाशय के कोष में डाला जाता है और आंतरिक ओएस की ओर गति करते हुए, पूर्वकाल, दाएं, पीछे और बाईं दीवारों के साथ क्रमिक रूप से, निषेचित अंडे को उसके बिस्तर से अलग किया जाता है। उसी समय, गोले अलग हो जाते हैं और हटा दिए जाते हैं। एक तेज क्यूरेट से पाइप के कोणों के क्षेत्र की जांच करने के बाद, ऑपरेशन पूरा हो गया है।

कब पूर्ण निष्कासनजब भ्रूण के अंडे को बाहर निकाला जाता है, तो एक क्रंच महसूस होता है, गर्भाशय अच्छी तरह से सिकुड़ जाता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। 6-9 सप्ताह में गर्भपात के दौरान औसत रक्त हानि लगभग 150 मिलीलीटर है।

अल्ट्रासाउंड (विशेषकर अशक्त महिलाओं में) का उपयोग करके निषेचित अंडे के तत्वों से गर्भाशय के खाली होने की पूर्णता की निगरानी करने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था की प्रेरित समाप्ति के बाद, Rh-नकारात्मक रक्त वाली महिलाओं को मानव एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन Rho (D) से प्रतिरक्षित किया जाता है।

गर्भपात के बाद किसी चिकित्सा संस्थान में रहने की अवधि महिला की स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

दूसरी तिमाही में गर्भावस्था की समाप्ति

अस्तित्व विभिन्न तरीकेदूसरी तिमाही में गर्भावस्था की समाप्ति (चिकित्सा और सामाजिक कारणों से):

प्रोस्टाग्लैंडिंस का उपयोग (इंट्रा-एमनियोनिक, एक्स्ट्रा-एमनियोनिक, पैरेंट्रल, योनि)।
हाइपरोस्मोलर समाधानों का एमनियोइन्फ्यूजन (20% सोडियम क्लोराइड समाधान)।
गर्भाशयोच्छेदन।
संयुक्त विधियाँ.

जटिलताओं

गर्भपात की जटिलताएँ

रक्तस्राव के साथ गर्भाशय की हाइपोटोनी।
इलाज के बाद निषेचित अंडे का अधूरा निष्कासन।
गर्भाशय का छिद्र.
गर्भाशय ग्रीवा का टूटना.

पश्चात की अवधि में जटिलताएँ

हेमेटोमेट्रा।
तेज़ हो जाना सूजन संबंधी बीमारियाँआंतरिक जननांग अंग.
प्लेसेंटल पॉलिप.

कृत्रिम गर्भपात की दीर्घकालिक जटिलताएँ

गर्भाशय और उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ (14.6 और 19.2%)।
उल्लंघन मासिक धर्म (8–42,4%).
रीसस असंगति के लिए आइसोइम्यूनाइजेशन।
क्षीण धैर्य फैलोपियन ट्यूबबांझपन या अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के साथ।
एंडोमेट्रियम की क्षति और अध: पतन, गर्भाशय में सिंटेकिया का गठन, जिससे आरोपण में व्यवधान होता है और भ्रूण के विकास में असामान्यताएं उत्पन्न होती हैं।
आंतरिक ग्रसनी और ग्रीवा नहर की क्षति और निशान परिवर्तन, जिससे इस्थमिकोसर्विकल अपर्याप्तता और गर्भपात हो जाता है।
मनोवैज्ञानिक विकार.
प्रेरित गर्भपात का हृदय, अंतःस्रावी, तंत्रिका और महिला शरीर की अन्य प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव।
बाद की गर्भावस्था का जटिल कोर्स: खतरे वाले गर्भपात और गर्भपात की बढ़ती आवृत्ति, विकास देर से विषाक्तता, प्रसव के दौरान रक्तस्राव का खतरा, कमजोरी श्रम गतिविधिजन्म के समय कम वजन वाले बच्चों की घटनाओं में वृद्धि हुई है।
बार-बार प्रेरित गर्भपात रजोनिवृत्ति के रोग संबंधी पाठ्यक्रम का कारण है।
तीन साल की महिलाओं में डिसहॉर्मोनल रोग और स्तन कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है प्रेरित गर्भपातऔर इतिहास में और भी बहुत कुछ।

पश्चात की अवधि में प्रबंधन की विशेषताएं

पश्चात की अवधि में, शरीर के तापमान, नाड़ी की दर और जननांगों से स्राव की निगरानी करना आवश्यक है। बाहरी जननांगों को दिन में दो बार एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, प्रसवपूर्व क्लिनिक में निगरानी की सिफारिश की जाती है। संक्रमण के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए पेरी- या पोस्ट-ऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का संकेत दिया जाता है। संक्रामक जटिलताएँ. पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि संबंध को सामान्य करने और एंडोमेट्रियोसिस को रोकने के लिए, सीओसी को 3 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है।

रोगी के लिए जानकारी

गर्भपात के बाद गर्भ निरोधकों के चयन के बारे में डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।
नहाने से मना करना जरूरी है ( बेहतर स्नान), पहले 14 दिनों के दौरान पूल और खुले जलाशयों में तैरना।
जननांग स्वच्छता का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें, अपने आप को प्रतिदिन धोएं।
गर्भाशय में संभावित संक्रमण को रोकने के लिए 21 दिनों तक यौन आराम का पालन करना आवश्यक है, जो गर्भपात के बाद बड़ा होता है बाहरी घाव. यौन जीवनपहली माहवारी के बाद शुरू होनी चाहिए, जो गर्भपात के बाद आती है।
आपको अपने मूत्राशय और आंतों को नियमित रूप से खाली करना चाहिए बेहतर कमीगर्भाशय।
गर्भपात के बाद सप्ताह के दौरान, प्रतिदिन अपने शरीर का तापमान मापें, हाइपोथर्मिया और भारी शारीरिक गतिविधि से बचें।
यदि तापमान बढ़ता है, प्यूबिस के ऊपर या पेट के निचले हिस्से में दर्द दिखाई देता है, तो तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है। खूनी निर्वहनजननांग पथ से.
यदि मासिक धर्म समय से पहले आता है या अपेक्षित समय पर नहीं आता है तो तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है। गर्भपात से पहले और बाद में मासिक धर्म की अवधि समान होती है।