गर्भावस्था के संकेतकों के दौरान गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस। गर्भावधि मधुमेह के उपचार के बारे में कुछ शब्द। गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस: भ्रूण के लिए खतरा, संभावित जटिलताएँ, प्रसव प्रबंधन और रोकथाम

हर महिला के मन में, बच्चे की प्रतीक्षा की अवधि कुछ गुलाबी, हवादार और शांत लगती है, लेकिन ऐसा होता है कि यह सुखद जीवन गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं से बाधित हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह, यह खतरनाक क्यों है, गर्भवती महिलाओं में क्या संकेतक और संकेत होते हैं, आहार और मेनू, बच्चे के लिए परिणाम, छिपे हुए रक्त शर्करा का विश्लेषण इस लेख का विषय है।

यह सामग्री उपजाऊ उम्र की किसी भी महिला के लिए उपयोगी होगी, जिसमें इस बीमारी के जोखिम कारक और आनुवंशिकता हो।

गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह: यह क्या है?

जेस्टेशनल या प्रीक्लेम्पसिया मधुमेह बढ़े हुए रक्त शर्करा की बीमारी है जो गर्भावस्था के दौरान किसी भी चरण में होती है। कई लोग नाम को लेकर भ्रमित हो जाते हैं और इसे रिमोट कहते हैं। गर्भधारण से पहले महिला पूरी तरह स्वस्थ थी और उसमें बीमारी के कोई लक्षण नहीं दिखे। इस बीमारी को "गर्भावस्था में मधुमेह मेलिटस" भी कहा जाता है।

एक नियम के रूप में, इस प्रकार का मधुमेह गर्भधारण के दूसरे भाग में होता है, जब महिला अच्छी उम्र में होती है। प्रसव के बाद, गर्भकालीन मधुमेह गायब हो सकता है, या यह पूर्ण विकसित टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह में विकसित हो सकता है।

हालाँकि, ऐसे अध्ययन हैं जो गर्भावस्था के दौरान मधुमेह और बाद में जीवन में टाइप 2 मधुमेह के बीच एक मजबूत संबंध दिखाते हैं। दूसरे शब्दों में, यदि किसी महिला को कम उम्र में गर्भकालीन मधुमेह था, तो वयस्कता में मोटापा, खराब पोषण और अन्य जैसे जोखिम कारक होने पर उसे टाइप 2 मधुमेह विकसित होने का अधिक खतरा होता है।

इस प्रकार के मधुमेह की घटना लगभग 2.5 - 3.0% है। ऐसे कुछ जोखिम कारक हैं जो इसमें योगदान करते हैं, जिन्हें मैं नीचे सूचीबद्ध करता हूं:

• अधिक वजन और मोटापा
• उम्र 30 वर्ष से अधिक
• मधुमेह के लिए आनुवंशिकता
• पिछली गर्भावस्था से बड़ा बच्चा
• पिछली गर्भावस्था में मूत्र में ग्लूकोज का पता लगाना
• अतीत में गर्भकालीन मधुमेह
• पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस)

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह: बच्चे के लिए खतरे और परिणाम

मधुमेह हमेशा एक विकृति है और यह गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं कर सकता है। लेकिन अच्छे मुआवज़े के साथ, एक स्वस्थ बच्चे को सुरक्षित रूप से ले जाना और जन्म देना संभव है। मैं आपको नीचे बताऊंगा कि अच्छे मुआवजे के लिए आपको क्या चाहिए, लेकिन अब मैं यह सूचीबद्ध करूंगा कि गर्भवती मां क्या उम्मीद कर सकती है।

• गर्भाशय में या जन्म के बाद जीवन के पहले सप्ताह में भ्रूण की मृत्यु का उच्च जोखिम
• विकास संबंधी दोषों वाले बच्चे का जन्म
• जीवन के पहले महीने में नवजात शिशु के विभिन्न रोगों का उच्च जोखिम (उदाहरण के लिए, संक्रमण)
• बड़े भ्रूण का जन्म और इससे जुड़ी जटिलताओं का जोखिम (बच्चे की खोपड़ी और अंगों पर चोटें, प्रसव के दौरान मातृ विच्छेदन, आदि)
• आपके बच्चे को भविष्य में मधुमेह होने का खतरा है
• गर्भावस्था की देर से जटिलताएँ (एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया, धमनी उच्च रक्तचाप, एडिमा सिंड्रोम)
• पॉलीहाइड्रेमनिओस
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लक्षण क्या हैं?

अक्सर, ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि स्पर्शोन्मुख होती है, और यदि कोई संकेत हैं, तो उन्हें आमतौर पर गर्भावस्था के लिए ही जिम्मेदार ठहराया जाता है। गर्भकालीन मधुमेह के लक्षण किसी भी अन्य प्रकार के मधुमेह से भिन्न नहीं होते हैं। इन अभिव्यक्तियों की गंभीरता रक्त में शर्करा के स्तर पर निर्भर करती है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लक्षण

• शुष्क मुंह
• जल्दी पेशाब आना
• त्वचा की खुजली और पेरिनियल खुजली
• थ्रश
• तेजी से वजन बढ़ना
• सामान्य कमजोरी और उनींदापन

जैसा कि आप देख सकते हैं, अभिव्यक्तियाँ अक्सर गर्भावस्था की ही अभिव्यक्ति होती हैं, और इसलिए प्रत्येक महिला कार्बोहाइड्रेट विकारों के शीघ्र निदान के लिए नियमित रूप से रक्त और मूत्र परीक्षण कराती है।

गर्भावधि मधुमेह में रक्त शर्करा का स्तर

जैसा कि मैंने पहले ही लेख में बताया है, गर्भकालीन मधुमेह का निदान करने के लिए, आपको एक विशेष विश्लेषण करने की आवश्यकता है - एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण। इस परीक्षण के परिणामों के आधार पर, आप सटीक निदान कर सकते हैं और सही प्रबंधन रणनीति चुन सकते हैं।

मैंने वहां यह भी कहा कि गर्भावस्था के दौरान न केवल गर्भकालीन मधुमेह हो सकता है, जो सीधे तौर पर गर्भावस्था की स्थिति के कारण होता है, बल्कि प्रकट मधुमेह मेलेटस भी होता है, जो अन्य कारणों से होता है, और गर्भावस्था ने ही इसके विकास को उकसाया है।

इन प्रकारों के बीच अंतर यह है कि गर्भकालीन मधुमेह अधिक सुस्त होता है और बच्चे के जन्म के बाद दूर हो जाता है, और प्रकट मधुमेह के साथ, ग्लाइसेमिक संकेतक अधिक होते हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक स्पष्ट होती है, और यह हमेशा के लिए बनी रहती है और बच्चे के जन्म के साथ गायब नहीं होती है।

नीचे आप एक तालिका देख सकते हैं जो गर्भकालीन मधुमेह के नैदानिक ​​संकेतक प्रदर्शित करती है। जो कुछ भी इन संकेतकों से अधिक है वह प्रकट मधुमेह मेलिटस प्रकार 1 या 2 को इंगित करता है। इसे बड़ा करने के लिए क्लिक करें.

तो, आप देख सकते हैं कि जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) का निदान तब किया जाता है जब फास्टिंग शुगर 5.1 mmol/L से ऊपर हो, लेकिन 7.0 mmol/L से कम हो।

ग्लूकोज परीक्षण के बाद, 1 घंटे के बाद, रक्त ग्लूकोज 10.0 mmol/L से अधिक नहीं होना चाहिए, और 2 घंटे के बाद - 8.5 mmol/L से अधिक नहीं होना चाहिए।

एक गर्भवती महिला के लिए सामान्य संकेतक क्या हैं जिनका मैंने लेख में उल्लेख किया है। मैं इसे पढ़ने की सलाह देता हूं.

गर्भवती महिलाओं में गुप्त मधुमेह का विश्लेषण (परीक्षण) ठीक से कैसे करें

परीक्षण गर्भावस्था के 24-26 सप्ताह में किया जाता है। सबसे पहले, आपको उपवास की 10-12 घंटे की अवधि तक इंतजार करना होगा और एक रात पहले अच्छी नींद लेनी होगी। धूम्रपान निषेध। प्रक्रिया के लिए आपको 75 ग्राम ग्लूकोज पाउडर और 200 मिलीलीटर गर्म पानी की आवश्यकता होगी।

1. सबसे पहले, उपवास रक्त शर्करा का परीक्षण किया जाता है
2. इसके बाद लाए हुए पानी में ग्लूकोज पाउडर घोलकर पी लें।
3. हम प्रयोगशाला रिसेप्शन क्षेत्र में एक कुर्सी पर या सोफे पर बैठते हैं और कहीं नहीं जाते हैं।
4. 1 और 2 घंटे के बाद हम फिर से नस से रक्त दान करते हैं।
5. तीसरी बाड़ के बाद आप मुक्त हो सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह का उपचार और आहार

कुछ मामलों में, गर्भावधि मधुमेह के उपचार में पोषण और परहेज़ पहले से ही शक्तिशाली उपकरण हैं। गर्भावस्था के दौरान, सभी टैबलेट दवाएं वर्जित हैं, इसलिए आहार के अलावा रक्त शर्करा को कम करने का एकमात्र तरीका इंसुलिन इंजेक्शन है।

लेकिन ज्यादातर मामलों में, इसके बिना केवल अपने आहार को ठीक से समायोजित करके, एक तर्कसंगत मेनू बनाकर और उदाहरण के लिए चलने के रूप में व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि को बढ़ाकर ही संभव है।

केवल कुछ ही लोगों को इंसुलिन निर्धारित किया जाता है और केवल दो मामलों में:

• अकेले आहार के साथ 1-2 सप्ताह के भीतर लक्ष्य ग्लाइसेमिक मान प्राप्त करने में विफलता
• अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार भ्रूण संकट के लक्षणों की उपस्थिति

मधुमेह से पीड़ित महिला का आहार और पोषण क्या है?

जबकि कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार गैर-गर्भवती महिला में रक्त शर्करा को सामान्य करने का एक प्रभावी तरीका है, यह विधि गर्भवती महिला के लिए उपयुक्त नहीं है।

ऐसी महिला को खुद को कार्बोहाइड्रेट से पूरी तरह से वंचित नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे कीटोन बॉडी का निर्माण होगा, जो भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। लेकिन अभी भी कुछ प्रतिबंध हैं. ये प्रतिबंध उच्च ग्लाइसेमिक इंडेक्स वाले कार्बोहाइड्रेट पर लगाए जाते हैं, अर्थात् कोई भी मिठाई, ब्रेड और आटा, आलू, अनाज, मीठे फल (केला, ख़ुरमा, अंगूर)।

यदि आपको गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह है तो आप क्या खा सकती हैं?

सभी प्रकार के मांस और मछली, आलू को छोड़कर कोई भी सब्जियाँ, साबुत अनाज, मौसमी स्थानीय फल और जामुन, नट्स, मशरूम और जड़ी-बूटियों की अनुमति है। निम्नलिखित प्रोटीन/वसा/कार्बोहाइड्रेट अनुपात बनाए रखें। उच्च गुणवत्ता वाले प्रोटीन और स्वस्थ वसा, पौधे और पशु दोनों को समान अनुपात में प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

• प्रोटीन 30 - 25%
• वसा 30%
• कार्बोहाइड्रेट 40 - 45%

विभिन्न खाना पकाने वाली साइटें कई व्यंजन और मेनू पेश करती हैं, इसलिए मैं अधिक विवरण में नहीं जाऊंगा। इसके अलावा, हजारों ब्लॉग पाठकों के दर्शकों की रुचि को संतुष्ट करना हमेशा संभव नहीं होता है।

गर्भवती महिला का शुगर लेवल कितना होना चाहिए (सामान्य)

आपको कैसे पता चलेगा कि आप सब कुछ ठीक कर रहे हैं? रक्त ग्लूकोज की लगातार निगरानी से आपको इसमें मदद मिलेगी। प्रत्येक भोजन से पहले, साथ ही खाने के 1 घंटे बाद अपने रक्त शर्करा की जाँच अवश्य करें; 2 घंटे के बाद आपको इसे जाँचने की ज़रूरत नहीं है। यदि आवश्यक हो तो आपको रात में 2-3 बजे अपना शुगर चेक करना होगा।

• उपवास में चीनी 5.1 mmol/l से कम होनी चाहिए
• खाने के 1 घंटे बाद का स्तर 7.0 mmol/l से अधिक नहीं होना चाहिए
• सोने से पहले और रात में चीनी 5.1 mmol/l से अधिक नहीं होनी चाहिए
• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर 6.0% से अधिक नहीं होना चाहिए

प्रसव के बाद महिलाओं को प्रबंधित करने की युक्तियाँ

यदि किसी महिला को इंसुलिन थेरेपी मिली है तो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद इस इंसुलिन को बंद कर दिया जाता है। पहले तीन दिनों के दौरान, कार्बोहाइड्रेट चयापचय में गड़बड़ी की पहचान करने के लिए रक्त ग्लूकोज की निगरानी की जाती है। अगर आपकी शुगर सामान्य है तो आप निश्चिंत हो सकते हैं।

जीडीएम से पीड़ित सभी महिलाओं की निगरानी की जानी चाहिए क्योंकि उन्हें भविष्य में दोबारा जीडीएम होने या टाइप 2 मधुमेह विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

• 6-12 सप्ताह के बाद, दोबारा ग्लूकोज परीक्षण किया जाता है, केवल इसके क्लासिक संस्करण में (चीनी की जाँच केवल खाली पेट और व्यायाम के 2 घंटे बाद की जाती है)
• वजन कम करने के लिए, यदि कोई हो, कम पानी वाला आहार (लेकिन कीटोसिस नहीं) अपनाने की सलाह दी जाती है।
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि
• आगामी गर्भधारण की योजना बनाना

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गर्मजोशी और देखभाल के साथ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट लेबेडेवा डिलियारा इल्गिज़ोव्ना

एक गर्भवती महिला को कभी-कभी गर्भावधि मधुमेह का निदान किया जाता है, जिसके बच्चे पर अप्रिय परिणाम होते हैं। यह रोग उत्कृष्ट स्वास्थ्य वाले लोगों में भी होता है, जिन्होंने पहले उच्च रक्त शर्करा की समस्या का अनुभव नहीं किया है। यह बीमारियों के लक्षणों, उत्तेजक कारकों और भ्रूण के लिए जोखिमों के बारे में अधिक जानने लायक है। उपचार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, और प्रसव तक इसके परिणामों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

गर्भावधि मधुमेह क्या है

अन्यथा, गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलेटस को गर्भकालीन मधुमेह (जीडीएम) कहा जाता है। यह गर्भावस्था के दौरान होता है और इसे "प्रीडायबिटीज़" माना जाता है। यह पूर्ण विकसित बीमारी नहीं है, बल्कि साधारण शर्करा के प्रति असहिष्णुता की एक प्रवृत्ति मात्र है। गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह को वास्तविक प्रकार 2 रोग विकसित होने के जोखिम का संकेतक माना जाता है। शिशु के जन्म के बाद यह रोग ख़त्म हो सकता है, लेकिन कभी-कभी यह और विकसित हो जाता है। इसे रोकने के लिए उपचार और शरीर की गहन जांच निर्धारित की जाती है।

रोग का कारण अग्न्याशय द्वारा उत्पादित अपने स्वयं के इंसुलिन के प्रति शरीर की कमजोर प्रतिक्रिया माना जाता है। यह विकार हार्मोनल असंतुलन के कारण होता है। गर्भकालीन मधुमेह के जोखिम कारक हैं:

• अधिक वजन, चयापचय संबंधी विकार, मोटापा;
• जनसंख्या में सामान्य मधुमेह मेलिटस की वंशानुगत प्रवृत्ति;
• 25 वर्ष के बाद की आयु;
• पिछला जन्म 4 किलोग्राम या उससे अधिक वजन वाले, चौड़े कंधों वाले बच्चे के जन्म के साथ समाप्त हुआ;
• पहले से ही जीडीएम का इतिहास था;
• दीर्घकालिक गर्भपात;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस, मृत प्रसव।

गर्भावस्था पर प्रभाव

गर्भावस्था पर मधुमेह का प्रभाव नकारात्मक माना जाता है। इस बीमारी से पीड़ित महिला को सहज गर्भपात, देर से गर्भकालीन विषाक्तता, भ्रूण संक्रमण और पॉलीहाइड्रेमनियोस का खतरा होता है। गर्भावस्था के दौरान जीडीएम माँ के स्वास्थ्य को निम्नलिखित तरीकों से प्रभावित कर सकता है:

• हाइपोग्लाइसेमिक कमी, कीटोएसिडोसिस, प्रीक्लेम्पसिया का विकास;
• संवहनी रोगों की जटिलता - नेफ्रो-, न्यूरो- और रेटिनोपैथी, इस्किमिया;
• बच्चे के जन्म के बाद, कुछ मामलों में, एक पूर्ण बीमारी प्रकट होती है।

एक बच्चे के लिए गर्भकालीन मधुमेह के खतरे क्या हैं?

बच्चे के लिए गर्भकालीन मधुमेह के परिणाम भी कम खतरनाक नहीं हैं। माँ के रक्त में शर्करा बढ़ने से बच्चा बढ़ता है। अतिरिक्त वजन के साथ जुड़ी इस घटना को मैक्रोसोमिया कहा जाता है, और यह गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में होता है। सिर और मस्तिष्क का आकार सामान्य रहता है, लेकिन बड़े कंधे जन्म नहर के माध्यम से प्राकृतिक मार्ग के दौरान समस्याएं पैदा कर सकते हैं। बिगड़ा हुआ विकास समय से पहले जन्म, महिला अंगों और बच्चे को चोट पहुँचाने का कारण बनता है।

मैक्रोसोमिया के अलावा, जो भ्रूण की अपरिपक्वता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बनता है, जीडीएम के बच्चे पर निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• शरीर की जन्मजात विकृतियाँ;
• जीवन के पहले हफ्तों में जटिलताएँ;
• प्रथम श्रेणी मधुमेह का खतरा;
• रुग्ण रोगिष्ठ मोटापा;
• श्वास विकार.

गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह के लिए चीनी मानक

गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह के लिए शर्करा के स्तर का ज्ञान एक खतरनाक बीमारी के विकास को रोकने में मदद कर सकता है। डॉक्टर सलाह देते हैं कि जोखिम वाली महिलाएं लगातार ग्लूकोज सांद्रता की निगरानी करें - खाने से पहले और एक घंटे बाद। इष्टतम एकाग्रता:

• खाली पेट और रात में - कम से कम 5.1 mmol/लीटर;
• भोजन के एक घंटे बाद - 7 mmol/l से अधिक नहीं;
• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का प्रतिशत - 6 तक।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के लक्षण

स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के निम्नलिखित प्रारंभिक लक्षणों की पहचान करते हैं:

• भार बढ़ना;
• बार-बार भारी मात्रा में पेशाब आना, एसीटोन की गंध;
• तेज़ प्यास;
• तेजी से थकान होना;
• भूख की कमी।

यदि गर्भवती महिलाओं में मधुमेह को नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो रोग नकारात्मक पूर्वानुमान के साथ जटिलताएं पैदा कर सकता है:

• हाइपरग्लेसेमिया - शर्करा के स्तर में अचानक उछाल;
• भ्रम, बेहोशी;
• उच्च रक्तचाप, हृदय दर्द, स्ट्रोक;
• गुर्दे की क्षति, केटोनुरिया;
• रेटिना की कार्यक्षमता में कमी;
• घाव का धीमा उपचार;
• ऊतक संक्रमण;
• पैरों का सुन्न होना, संवेदना की हानि।

गर्भावधि मधुमेह का निदान

रोग के जोखिम कारकों या लक्षणों की पहचान करने के बाद, डॉक्टर शीघ्र ही गर्भकालीन मधुमेह का निदान कर लेते हैं। रक्तदान खाली पेट किया जाता है। इष्टतम शर्करा का स्तर निम्न से होता है:

• उंगली से - 4.8-6 mmol/l;
• शिरा से - 5.3-6.9 mmol/l.

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस के लिए परीक्षण

जब पिछले संकेतक सामान्य सीमा के भीतर नहीं होते हैं, तो गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस के लिए ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण किया जाता है। परीक्षण में दो माप शामिल हैं और रोगी की जांच के लिए नियमों का पालन करना आवश्यक है:

• विश्लेषण से तीन दिन पहले, अपना आहार न बदलें, अपनी सामान्य शारीरिक गतिविधि पर कायम रहें;
• परीक्षण से एक रात पहले कुछ भी खाने की सलाह नहीं दी जाती है; परीक्षण खाली पेट किया जाता है;
• रक्त लिया जाता है;
• पांच मिनट के भीतर रोगी ग्लूकोज और पानी का घोल लेता है;
• दो घंटे के बाद एक और रक्त का नमूना लिया जाता है।

प्रकट (प्रकट) जीडीएम का निदान तीन प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके रक्त ग्लूकोज एकाग्रता के लिए स्थापित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

• खाली पेट एक उंगली से - 6.1 mmol/l से;
• खाली पेट नस से - 7 mmol/l से;
• ग्लूकोज घोल लेने के बाद - 7.8 mmol/l से अधिक।

यह निर्धारित करने के बाद कि संकेतक सामान्य या कम हैं, डॉक्टर 24-28 सप्ताह की अवधि में दोबारा परीक्षण लिखते हैं, क्योंकि तब हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है। यदि विश्लेषण पहले किया जाता है, तो जीडीएम का पता नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन बाद में, भ्रूण में जटिलताओं की घटना को रोकना संभव नहीं है। कुछ डॉक्टर ग्लूकोज की अलग-अलग मात्रा - 50, 75 और 100 ग्राम के साथ शोध करते हैं। आदर्श रूप से, गर्भधारण की योजना बनाते समय ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण किया जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह का उपचार

जब प्रयोगशाला परीक्षण जीडीएम दिखाते हैं, तो गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस का उपचार निर्धारित किया जाता है। थेरेपी में शामिल हैं:

• उचित पोषण, कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों की खुराक, आहार में प्रोटीन बढ़ाना;
• सामान्य शारीरिक गतिविधि, इसे बढ़ाने की सिफारिश की जाती है;
• रक्त शर्करा का निरंतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण, मूत्र में कीटोन टूटने वाले उत्पाद, दबाव;
• पुरानी उच्च शर्करा सांद्रता के मामले में, इंसुलिन थेरेपी इंजेक्शन के रूप में निर्धारित की जाती है; इसके अलावा, कोई अन्य दवाएँ निर्धारित नहीं की जाती हैं, क्योंकि चीनी कम करने वाली गोलियाँ बच्चे के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं।

गर्भावस्था के दौरान किस शुगर लेवल के लिए इंसुलिन निर्धारित किया जाता है?

यदि गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह लंबे समय तक रहता है और शर्करा कम नहीं होती है, तो भ्रूणोपैथी के विकास को रोकने के लिए इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जाती है। यदि शर्करा का स्तर सामान्य है तो इंसुलिन भी लिया जाता है, लेकिन यदि भ्रूण का अधिक विकास हो, तो उसके कोमल ऊतकों में सूजन और पॉलीहाइड्रमनिओस का पता चलता है। दवा के इंजेक्शन रात में और खाली पेट दिए जाते हैं। परामर्श के बाद अपने एंडोक्राइनोलॉजिस्ट से सटीक खुराक अनुसूची का पता लगाएं।

गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह के लिए आहार

रोग के उपचार बिंदुओं में से एक गर्भकालीन मधुमेह के लिए आहार है, जो सामान्य शर्करा स्तर को बनाए रखने में मदद करता है। गर्भावस्था के दौरान शुगर कैसे कम करें, इसके नियम हैं:

• मेनू से सॉसेज, स्मोक्ड मीट और वसायुक्त मीट को बाहर करें, कम वसा वाले पोल्ट्री, बीफ और मछली को प्राथमिकता दें;
• भोजन के पाक प्रसंस्करण में पकाना, उबालना और भाप का उपयोग करना शामिल होना चाहिए;
• वसा के न्यूनतम प्रतिशत वाले डेयरी उत्पाद खाएं, मक्खन, मार्जरीन, वसायुक्त सॉस, नट्स और बीजों से बचें;
• आप बिना किसी प्रतिबंध के सब्जियाँ, जड़ी-बूटियाँ और मशरूम खा सकते हैं;
• बार-बार, लेकिन हर तीन घंटे में थोड़ा-थोड़ा खाएं;
• दैनिक कैलोरी सामग्री 1800 किलो कैलोरी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

गर्भकालीन मधुमेह के साथ प्रसव

गर्भकालीन मधुमेह के साथ प्रसव सुचारू रूप से हो सके, इसके लिए आपको अपने डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना होगा। मैक्रोसोमिया महिला और बच्चे के लिए खतरा बन सकता है - तब प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है। मां के लिए, ज्यादातर स्थितियों में बच्चे के जन्म का मतलब है कि गर्भावस्था के दौरान मधुमेह अब खतरनाक नहीं है - प्लेसेंटा (परेशान करने वाला कारक) के निकलने के बाद, खतरा टल जाता है, और एक चौथाई मामलों में एक पूर्ण बीमारी विकसित हो जाती है। शिशु के जन्म के डेढ़ महीने बाद ग्लूकोज की मात्रा नियमित रूप से मापनी चाहिए।

वीडियो: गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह

गर्भावस्था. एक महिला के जीवन में एक अद्भुत, अद्भुत और सबसे रोमांचक अवधियों में से एक, जो बहुत महत्वपूर्ण परिवर्तनों का वादा करती है - एक बच्चे का जन्म। निःसंदेह, सभी माताएँ अपने बच्चे के लिए सर्वोत्तम चाहती हैं - सबसे पहले, कि वह स्वस्थ हो। एक बच्चे के स्वास्थ्य की कुंजी, सबसे पहले, उसकी माँ का स्वास्थ्य है। लेकिन, दुर्भाग्य से, अक्सर ऐसा होता है कि गर्भावस्था की योजना के चरण में, या गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, स्त्री रोग विशेषज्ञ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से मिलने की आवश्यकता के बारे में बात करते हैं, क्योंकि रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि का पता चला है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पहली मुलाकात में, सभी गर्भवती महिलाओं की खाली पेट ग्लाइसेमिया (रक्त शर्करा - जीआर ग्लाइकिस मीठा + हैमा रक्त) की जांच की जाती है। उसी समय, गर्भवती माँ सुन सकती है: "आपका रक्त शर्करा 5.1 mmol/l है, यह सामान्य से अधिक है।" ऐसा कैसे? ऐसा लगता है कि संकेतक "कम" है। लेकिन बात यह है कि गर्भवती और गैर-गर्भवती महिलाओं के लिए ग्लाइसेमिक लक्ष्य अलग-अलग होते हैं।

खाली पेट गर्भवती महिला में शिरापरक रक्त प्लाज्मा शर्करा का सामान्य स्तर 5.1 mmol/l से नीचे होता है।(यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परीक्षण से पहले आप केवल ठंडा पानी पी सकते हैं। चाय, कॉफी आदि निषिद्ध है)।

यदि शिरापरक रक्त प्लाज्मा शर्करा का स्तर ≥ 5.1 mmol/l है, लेकिन 7.0 mmol/l से नीचे है, तो निदान किया जाता है गर्भकालीन मधुमेह।कुछ मामलों में, निदान की पुष्टि के लिए मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (ओजीटीटी) किया जाता है, लेकिन यह अनिवार्य नहीं है .

गर्भावधि मधुमेह और इसके कारणों के निदान के लिए मानदंड

• गर्भकालीन मधुमेह- जब फास्टिंग ब्लड शुगर 5.1 mmol/l के बराबर या उससे अधिक और 7.0 mmol/l से कम हो, OGTT (ओरल ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट) के 1 घंटे बाद, OGTT के 2 घंटे बाद 10.0 mmol/l के बराबर या उससे अधिक हो 8.5 mmol/l के बराबर या उससे अधिक और 11.1 mmol/l से कम है।
• यदि रक्त शर्करा का स्तर 7.0 mmol/l से अधिक या उसके बराबर है, तो ग्लाइसेमिया निर्धारित करने के लिए खाली पेट और भोजन के 2 घंटे बाद फिर से नस से रक्त लिया जाता है। यदि रक्त शर्करा फिर से 7.0 mmol/l या अधिक है, और खाने के दो घंटे बाद 11.1 mmol/l या अधिक है, तो निदान किया जाता है प्रकट मधुमेह मेलिटस.

सभी अध्ययन शिरापरक रक्त प्लाज्मा पर किए जाने चाहिए। संकेतकों का आकलन करते समय उंगली से रक्त शर्करा- डेटा जानकारीपूर्ण नहीं!

तो एक स्वस्थ महिला, जिसका रक्त शर्करा पहले हमेशा सामान्य था, में वृद्धि का अनुभव क्यों होता है?

दरअसल, गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्त शर्करा (हाइपरग्लेसेमिया) अब एक सामान्य स्थिति है। आंकड़ों के अनुसार, सभी गर्भधारण में से लगभग 14-17% हाइपरग्लेसेमिया की स्थिति में होते हैं। गर्भावस्था एक शारीरिक अवस्था है शरीर के शरीर विज्ञान से संबंधित, इसके महत्वपूर्ण कार्यों के साथ)इंसुलिन प्रतिरोध (इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता में कमी)।

आइए इसे स्पष्ट करने के लिए इस शब्द को देखें। ग्लूकोज हमारे शरीर की कोशिकाओं के लिए ऊर्जा का एक स्रोत है। लेकिन ग्लूकोज रक्त से कोशिकाओं में अपने आप प्रवेश नहीं कर सकता (संवहनी और मस्तिष्क कोशिकाओं को छोड़कर)। और फिर इंसुलिन उसकी सहायता के लिए आता है। इस हार्मोन के बिना, कोशिका उपयोगी और आवश्यक ग्लूकोज को "पहचान नहीं पाती"। सरल शब्दों में, ग्लूकोज के प्रवेश के लिए इंसुलिन कोशिका के "दरवाजे खोलता है"। कोशिका को अपनी ऊर्जा प्राप्त होती है, और रक्त शर्करा का स्तर कम हो जाता है। इस प्रकार, इंसुलिन सामान्य ग्लाइसेमिक स्तर के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। इंसुलिन प्रतिरोध एक ऐसी स्थिति है जिसमें कोशिकाएं आंशिक रूप से इंसुलिन को नहीं पहचान पाती हैं। परिणामस्वरूप, कोशिकाओं को पर्याप्त ऊर्जा नहीं मिलेगी और रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाएगा।

गर्भवती महिला के नए अंग, प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित हार्मोन, शारीरिक इंसुलिन प्रतिरोध के लिए जिम्मेदार होते हैं। कोशिकाओं पर हार्मोन के इस प्रभाव के कारण, इंसुलिन प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए रक्त में इंसुलिन का उत्पादन बढ़ जाता है। आम तौर पर, यह पर्याप्त है, और जब ग्लूकोज कोशिकाओं में प्रवेश करता है, तो रक्त शर्करा का स्तर कम हो जाता है। लेकिन कुछ गर्भवती महिलाओं में, इंसुलिन संश्लेषण बढ़ने के बावजूद, इंसुलिन प्रतिरोध दूर नहीं होता है, और रक्त शर्करा ऊंचा रहता है।

प्रकट मधुमेह मेलिटस- यह गर्भावस्था के दौरान पहली बार मधुमेह का निदान किया गया है, और इसकी घटना शारीरिक इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़ी नहीं है। यह वही मधुमेह है जो गर्भावस्था के बाहर होता है - टाइप 2 या टाइप 1 मधुमेह।

जब मां के रक्त शर्करा का स्तर बढ़ता है, तो भ्रूण के रक्त में ग्लाइसेमिया और इंसुलिन का स्तर बढ़ जाता है। नतीजतन, इससे गर्भावस्था की स्थिति ख़राब हो जाती है और बच्चे के स्वास्थ्य को नुकसान पहुँचता है।

गर्भावधि मधुमेह खतरनाक क्यों है?

गर्भावस्था के दौरान हाइपरग्लेसेमिया का खतरा काफी बढ़ जाता है:

• प्रीक्लेम्पसिया (देर से विषाक्तता का एक रूप - 140/90 mmHg से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि, प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति), एडिमा)।
• समय से पहले जन्म।
• पॉलीहाइड्रेमनिओस।
• मूत्रजननांगी संक्रमण.
• अपरा अपर्याप्तता का विकास।
• ऑपरेटिव डिलीवरी की उच्च आवृत्ति।
• थ्रोम्बोम्बोलिक विकार।
• नवजात शिशु के प्रसवकालीन रोग, प्रसवकालीन मृत्यु दर।
• नवजात शिशु की मधुमेह भ्रूणोपैथी।
• नवजात शिशु के मस्तिष्क में इस्केमिक परिवर्तन।
• नवजात शिशु के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव।
• नवजात शिशुओं का निमोनिया.
• भ्रूण मैक्रोसोमिया (बड़ा भ्रूण) जन्म संबंधी चोटों का मुख्य कारण है।

गर्भावस्था नियोजन के चरण में किसकी जांच की जानी चाहिए:

• जो महिलाएं मोटापे से ग्रस्त हैं।
• डिम्बग्रंथि रोग और बांझपन वाली महिलाएं।
• बोझिल प्रसूति इतिहास वाली महिलाएं, गर्भपात।
• जिन महिलाओं को पिछली गर्भावस्था में गर्भकालीन मधुमेह था और वे दोबारा गर्भधारण की योजना बना रही हैं।

तो, गर्भावधि मधुमेह मेलिटस का निदान किया गया है। बेशक, किसी भी बीमारी के इलाज के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण आवश्यक है, कोई अपवाद नहीं है। एक व्यक्तिगत उपचार आहार का चयन केवल एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा नियुक्ति के समय किया जा सकता है। एक रोगी के लिए, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट पूरे गर्भकाल के लिए केवल एक विशेष आहार लिखेगा, जबकि दूसरे को अतिरिक्त दवा चिकित्सा की आवश्यकता होगी। लेकिन आधार सबके लिए एक ही है. यह एक विशेष संतुलित आहार और ग्लाइसेमिया का उचित आत्म-नियंत्रण है।

ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी ठीक से कैसे करें

ग्लूकोमीटर का उपयोग करके ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी स्वतंत्र रूप से की जाती है। फार्मेसी में एक ग्लूकोमीटर खरीदना संभव है, सबसे सरल और अधिक जटिल दोनों, जो माप मूल्यों को संग्रहीत करता है और ग्लाइसेमिक वक्र बना सकता है।

लेकिन ग्लूकोमीटर जो भी हो, ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी की डायरी और भोजन डायरी रखना शुरू करना सबसे अच्छा है। यह एक साधारण नोटबुक है जिसमें सभी रक्त शर्करा माप एक पृष्ठ पर दर्ज किए जाते हैं, जिसमें माप की तारीखें और समय (भोजन से पहले, भोजन के एक घंटे बाद, सोने से पहले) का संकेत दिया जाता है।

दूसरे पृष्ठ पर वे दैनिक आहार लिखते हैं, जिसमें भोजन सेवन का समय (नाश्ता, दोपहर का भोजन, रात का खाना या स्नैक) और उत्पाद की मात्रा (आवश्यक) + कैलोरी सामग्री, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट सामग्री (वांछनीय) दर्शाया जाता है।

गर्भावधि मधुमेह के मामले में, उपचार की पर्याप्तता का चयन और मूल्यांकन करने के चरण में, ग्लाइसेमिक माप दिन में 4 से 7 बार होना चाहिए। ये नाश्ते से पहले खाली पेट, दोपहर के भोजन से पहले, रात के खाने से पहले और रात में (आवश्यक) + नाश्ते के 1-1.5 घंटे बाद, दोपहर के भोजन के बाद (वैकल्पिक) संकेतक हैं।

गर्भावधि मधुमेह के उपचार के लक्ष्य क्या हैं?

• उपवास ग्लाइसेमिया - सख्ती से 5.1 mmol/l से कम
• खाने के 1-1.5 घंटे बाद ग्लाइसेमिया 7 mmol/l से कम होता है।

गर्भकालीन मधुमेह के लिए आहार की विशेषताएं:

• उपवास और भोजन के बीच लंबा ब्रेक अस्वीकार्य है।
• अंतिम भोजन - सोने से एक घंटा पहले (नाश्ता) - प्रोटीन (मांस, मछली, अंडा, पनीर) + जटिल कार्बोहाइड्रेट (कच्चा अनाज, पास्ता, काला, साबुत अनाज की ब्रेड, सब्जियां, फलियां) है। यदि आप मोटे हैं, तो सोने से पहले आखिरी नाश्ता प्रोटीन + सब्जियां हैं।
• मिठाइयाँ (शहद, चीनी, मीठी पेस्ट्री, आइसक्रीम, चॉकलेट, जैम), चीनी युक्त पेय (जूस, फल पेय, सोडा), उबले अनाज/पास्ता, मसले हुए आलू, सफेद ब्रेड, सफेद चावल कम से कम या पूरी तरह से त्यागें।
• भोजन की आवृत्ति दिन में कम से कम 6 बार होती है! (3 मुख्य + 3 स्नैक्स)
• कार्बोहाइड्रेट भुखमरी की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए; कार्बोहाइड्रेट अवश्य खाना चाहिए, लेकिन सही! ये कच्चे अनाज, पास्ता, आलू, काले और साबुत अनाज की ब्रेड, सब्जियां, फलियां, तरल बिना चीनी वाले डेयरी और किण्वित दूध उत्पाद हैं। हर 3-4 घंटे में थोड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट का सेवन करने की सलाह दी जाती है।
• शारीरिक गतिविधि आवश्यक है - सुबह और शाम 30 मिनट की सैर।
• अपने फाइबर का सेवन बढ़ाएँ - ये सब्जियाँ हैं (आलू, एवोकाडो को छोड़कर)। अगर आप मोटे हैं तो हर मुख्य भोजन में फाइबर शामिल करें।
• कम कैलोरी वाला आहार अस्वीकार्य है। प्रति दिन कम से कम 1600 किलो कैलोरी का सेवन करें। (वास्तविक शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट एक व्यक्तिगत मानदंड का चयन करेगा)।
• सामान्य शरीर के वजन के लिए वसा दैनिक आहार का लगभग 45% होना चाहिए, मोटापे के लिए - 25-30%।
• प्रोटीन भोजन की आवश्यकता है - प्रति दिन कम से कम 70 ग्राम प्रोटीन।
• कम ग्लाइसेमिक इंडेक्स वाले फल कम मात्रा में खाएं (अंगूर, चेरी, चेरी, तरबूज, तरबूज, अंजीर, ख़ुरमा, केले अनुशंसित नहीं हैं)। प्रोटीन खाद्य पदार्थों (उदाहरण के लिए, पनीर, फलों के साथ पनीर पुलाव) के साथ संयोजन करना बेहतर है।
• सूखे मेवे - मुख्य भोजन में प्रति सेवन 20 ग्राम से अधिक सूखे मेवे नहीं। यदि यह एक स्नैक है, तो इसे प्रोटीन (उदाहरण के लिए, पनीर) के साथ मिलाएं। दिन में 2 बार से ज्यादा नहीं.
• चॉकलेट - केवल कड़वा, प्रति सर्विंग 3 स्लाइस (15 ग्राम) से अधिक नहीं, दिन में 2 बार से अधिक नहीं। मुख्य भोजन में या प्रोटीन के साथ संयोजन में (उदाहरण के लिए, पनीर)।

"प्लेट नियम" का पालन करने की अनुशंसा की जाती है। यह नियम यह है कि प्रत्येक मुख्य भोजन में आपको फाइबर (सब्जियां), प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने की जरूरत है। इसी समय, प्लेट का अधिकांश भाग (1/2) सब्जियों से भरा होना चाहिए।

सिफ़ारिशें सामान्य हैं. यदि, किसी विशेष उत्पाद का सेवन करते समय, रक्त शर्करा लक्ष्य मूल्यों से ऊपर बढ़ जाती है, तो इसकी खपत को सीमित करने या उत्पाद की मात्रा कम करने की सिफारिश की जाती है। व्यक्तिगत पोषण योजना की तैयारी से संबंधित सभी प्रश्नों का समाधान एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ अपॉइंटमेंट पर किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान जानना आवश्यक है टेबलेटयुक्त ग्लूकोज कम करने वाली दवाएँ लेना वर्जित है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान उनकी सुरक्षा सिद्ध नहीं हुई है।

यदि आहार ग्लाइसेमिक लक्ष्य प्राप्त करने में विफल रहता है, तो डॉक्टर इंसुलिन निर्धारित करता है। आपको इससे डरना नहीं चाहिए. इंसुलिन से मां या भ्रूण को कोई नुकसान नहीं होता है।इंसुलिन के बारे में लोकप्रिय मिथक मिथकों से ज्यादा कुछ नहीं हैं। प्रसव के बाद 99% मामलों में इंसुलिन बंद कर दिया जाता है। यह मत भूलिए कि गर्भावधि मधुमेह के उपचार में मुख्य बात स्थिर ग्लाइसेमिक लक्ष्य प्राप्त करना है।

गर्भकालीन मधुमेह:प्रसवोत्तर अवधि और स्तनपान

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, अक्सर बच्चे के जन्म के बाद रक्त शर्करा सामान्य हो जाती है। लेकिन कभी-कभी अपवाद भी होते हैं. जन्म के बाद पहले तीन दिनों में, एक परीक्षा आवश्यक होती है, जो बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय की संभावित दृढ़ता की पहचान करने के लिए की जाती है - उपवास ग्लाइसेमिया की निगरानी की जाती है।

स्तनपान और स्तनपान उन महिलाओं के लिए मधुमेह मेलिटस की रोकथाम है जिन्हें गर्भावधि मधुमेह मेलिटस है। यदि किसी महिला में ग्लाइसेमिया में वृद्धि जारी रहती है, और आहार चिकित्सा के दौरान रक्त शर्करा सामान्य नहीं होती है, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट स्तनपान की पूरी अवधि के लिए इंसुलिन थेरेपी निर्धारित करता है। स्तनपान के दौरान ग्लूकोज कम करने वाली टेबलेट वाली दवाएं लेना प्रतिबंधित है।

आइए इसे संक्षेप में बताएं

• गर्भकालीन मधुमेह की विशेषता उपचार के अभाव में ग्लाइसेमिया में व्यवस्थित वृद्धि है।
• एक गर्भवती महिला में ग्लाइसेमिया में थोड़ी सी भी वृद्धि अंततः प्रतिकूल परिणाम देती है।
• जब माँ का रक्त शर्करा बढ़ता है, तो बच्चे के रक्त शर्करा और इंसुलिन का स्तर बढ़ जाता है, जो अंततः ऊपर वर्णित गंभीर जटिलताओं को जन्म देता है।
• गर्भावस्था के दौरान, यदि आप इस या उस मुद्दे को लेकर चिंतित हैं तो न आने से बेहतर है कि एक बार फिर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास आएं।
• गर्भावधि मधुमेह के उपचार की मूल बातें: उचित आत्म-नियंत्रण + आहार चिकित्सा + औषधि चिकित्सा (यदि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया गया हो)। लक्ष्य स्थिर ग्लाइसेमिक लक्ष्य हैं।

प्रिय माताओं, अपना ख्याल रखें। अपने स्वास्थ्य और अपने बच्चे के स्वास्थ्य को गंभीरता से लें। आसान गर्भावस्था और स्वस्थ बच्चे हों!

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट गैलिना अलेक्जेंड्रोवना अकमेवा

गर्भावस्था एक गर्भवती महिला के अधिकांश अंगों पर बढ़े हुए कार्यात्मक भार की अवधि है। इस मामले में, कई बीमारियाँ ख़त्म हो सकती हैं या नई रोग संबंधी स्थितियाँ प्रकट हो सकती हैं। गर्भावस्था से संबंधित इन विकारों में से एक है गर्भावधि मधुमेह मेलिटस। यह आमतौर पर गर्भवती मां के जीवन के लिए कोई महत्वपूर्ण खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन पर्याप्त उपचार के अभाव में, गर्भकालीन मधुमेह बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और प्रारंभिक शिशु मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

मधुमेह मेलिटस क्या है?

मधुमेह मेलिटस एक अंतःस्रावी रोग है जिसमें मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट चयापचय में गंभीर गड़बड़ी होती है। इसका मुख्य रोगजनक तंत्र इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी है, जो अग्न्याशय की विशेष कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक हार्मोन है।

इंसुलिन की कमी के कारण हो सकते हैं:

• इंसुलिन स्राव के लिए जिम्मेदार अग्न्याशय में लैंगरहैंस के आइलेट्स की β-कोशिकाओं की संख्या में कमी;
• कम सक्रिय प्रोइन्सुलिन को परिपक्व सक्रिय हार्मोन में परिवर्तित करने की प्रक्रिया में व्यवधान;
• परिवर्तित अमीनो एसिड अनुक्रम और कम गतिविधि के साथ एक असामान्य इंसुलिन अणु का संश्लेषण;
• इंसुलिन के प्रति सेलुलर रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में परिवर्तन;
• हार्मोन का बढ़ा हुआ उत्पादन, जिसकी क्रिया इंसुलिन के प्रभाव के विपरीत होती है;
• आने वाले ग्लूकोज की मात्रा और अग्न्याशय द्वारा उत्पादित हार्मोन के स्तर के बीच विसंगति।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर इंसुलिन का प्रभाव इंसुलिन पर निर्भर ऊतकों में विशेष ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर्स की उपस्थिति के कारण होता है। उनके सक्रियण और उसके बाद के संरचनात्मक परिवर्तन से रक्त और अंतरकोशिकीय स्थानों में शर्करा के स्तर में कमी के साथ कोशिकाओं में ग्लूकोज का परिवहन बढ़ जाता है। इसके अलावा, इंसुलिन के प्रभाव में, ऊर्जा की रिहाई (ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रिया) के साथ ग्लूकोज का उपयोग और ग्लाइकोजन के रूप में ऊतकों में इसका संचय दोनों उत्तेजित होते हैं। इस मामले में मुख्य डिपो यकृत और कंकाल की मांसपेशियां हैं। ग्लाइकोजन से ग्लूकोज की रिहाई भी इंसुलिन के प्रभाव में होती है।

यह हार्मोन वसा और प्रोटीन चयापचय को प्रभावित करता है। इसका एनाबॉलिक प्रभाव होता है, वसा टूटने (लिपोलिसिस) की प्रक्रिया को रोकता है और सभी इंसुलिन-निर्भर कोशिकाओं में आरएनए और डीएनए के जैवसंश्लेषण को उत्तेजित करता है। इसलिए, कम इंसुलिन उत्पादन, इसकी गतिविधि में बदलाव या ऊतक संवेदनशीलता में कमी के साथ, बहुआयामी चयापचय संबंधी विकार होते हैं। लेकिन मधुमेह के मुख्य लक्षण कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन हैं। इस मामले में, रक्त में ग्लूकोज के मूल स्तर में वृद्धि होती है और भोजन के बाद इसकी एकाग्रता में अत्यधिक वृद्धि और चीनी का भार दिखाई देता है।

विघटित मधुमेह मेलेटस से सभी ऊतकों में संवहनी और ट्रॉफिक विकार होते हैं। इस मामले में, इंसुलिन-स्वतंत्र अंग (गुर्दे, मस्तिष्क, हृदय) भी प्रभावित होते हैं। मुख्य जैविक स्राव की अम्लता बदल जाती है, जो योनि, मौखिक गुहा और आंतों के डिस्बिओसिस के विकास में योगदान करती है। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का अवरोध कार्य कम हो जाता है, और स्थानीय प्रतिरक्षा रक्षा कारकों की गतिविधि दब जाती है। नतीजतन, मधुमेह मेलेटस के साथ, त्वचा और जननांग प्रणाली के संक्रामक और सूजन संबंधी रोगों, शुद्ध जटिलताओं और पुनर्जनन प्रक्रियाओं में व्यवधान का खतरा काफी बढ़ जाता है।

रोग के प्रकार

मधुमेह मेलेटस कई प्रकार का होता है। वे एटियोलॉजी, इंसुलिन की कमी के रोगजनक तंत्र और पाठ्यक्रम के प्रकार में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

• पूर्ण इंसुलिन की कमी (इंसुलिन की आवश्यकता वाली असाध्य स्थिति) के साथ टाइप 1 मधुमेह मेलिटस, लैंगरहैंस के आइलेट्स की कोशिकाओं की मृत्यु के कारण होता है;
• टाइप 2 मधुमेह मेलेटस, जो ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध और बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव द्वारा विशेषता है;
• गर्भावधि मधुमेह मेलिटस, जिसमें हाइपरग्लेसेमिया का पहली बार गर्भावस्था के दौरान पता चलता है और आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद ठीक हो जाता है;
• संयुक्त अंतःस्रावी विकारों (एंडोक्रिनोपैथिस) या संक्रमण, नशा, नशीली दवाओं के संपर्क, अग्नाशयशोथ, ऑटोइम्यून स्थितियों या आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारियों के कारण अग्न्याशय की शिथिलता के कारण होने वाले मधुमेह के अन्य रूप।

गर्भवती महिलाओं में, किसी को गर्भकालीन मधुमेह और पहले से मौजूद (प्रीजेस्टेशनल) मधुमेह मेलिटस के विघटन के बीच अंतर करना चाहिए।

गर्भकालीन मधुमेह की विशेषताएं

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के रोगजनन में कई घटक होते हैं। सबसे महत्वपूर्ण भूमिका इंसुलिन के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव और अन्य हार्मोनों के समूह के हाइपरग्लाइसेमिक प्रभाव के बीच कार्यात्मक असंतुलन द्वारा निभाई जाती है। धीरे-धीरे बढ़ते ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध से सापेक्ष इंसुलिन अपर्याप्तता की तस्वीर बढ़ जाती है। और शारीरिक निष्क्रियता, वसा ऊतक के प्रतिशत में वृद्धि के साथ शरीर के वजन में वृद्धि और भोजन की कुल कैलोरी सामग्री में अक्सर देखी गई वृद्धि उत्तेजक कारक बन जाती है।

गर्भावस्था के दौरान अंतःस्रावी विकारों की पृष्ठभूमि शारीरिक चयापचय परिवर्तन है। पहले से ही गर्भधारण के प्रारंभिक चरण में, चयापचय पुनर्गठन होता है। परिणामस्वरूप, भ्रूण को ग्लूकोज की आपूर्ति में कमी के मामूली संकेत पर, ऊर्जा विनिमय का मुख्य कार्बोहाइड्रेट मार्ग जल्दी से आरक्षित लिपिड मार्ग पर स्विच हो जाता है। इस सुरक्षात्मक तंत्र को तीव्र भुखमरी घटना कहा जाता है। यह भ्रूण-अपरा बाधा के पार ग्लूकोज के निरंतर परिवहन को सुनिश्चित करता है, तब भी जब मातृ यकृत में ग्लाइकोजन और ग्लूकोजोजेनेसिस के लिए सब्सट्रेट के उपलब्ध भंडार समाप्त हो जाते हैं।

गर्भावस्था की शुरुआत में, ऐसे चयापचय परिवर्तन विकासशील बच्चे की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त होते हैं। इसके बाद, इंसुलिन प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए, लैगनरहैंस के आइलेट्स की β-कोशिकाओं की अतिवृद्धि और उनकी कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि विकसित होती है। उत्पादित इंसुलिन की मात्रा में वृद्धि की भरपाई इसके विनाश में तेजी से, गुर्दे की कार्यक्षमता में वृद्धि और प्लेसेंटल इंसुलिनेज की सक्रियता के कारण होती है। लेकिन पहले से ही गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, परिपक्व प्लेसेंटा एक अंतःस्रावी कार्य करना शुरू कर देता है, जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय को प्रभावित कर सकता है।

इंसुलिन प्रतिपक्षी स्टेरॉयड और स्टेरॉयड जैसे हार्मोन होते हैं जो प्लेसेंटा (प्रोजेस्टेरोन और प्लेसेंटल लैक्टोजेन) द्वारा संश्लेषित होते हैं, एस्ट्रोजेन और कोर्टिसोल मां की अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा स्रावित होते हैं। उन्हें संभावित रूप से मधुमेहजन्य माना जाता है, जिसमें भ्रूणप्लेसेंटल हार्मोन का सबसे अधिक प्रभाव होता है। गर्भधारण के 16-18 सप्ताह से उनकी एकाग्रता बढ़ने लगती है। और आमतौर पर, 20वें सप्ताह तक, सापेक्ष इंसुलिन अपर्याप्तता वाली एक गर्भवती महिला में गर्भकालीन मधुमेह के पहले प्रयोगशाला लक्षण दिखना शुरू हो जाते हैं। अक्सर, बीमारी का पता 24-28 सप्ताह में चलता है, और महिला को कोई सामान्य शिकायत नहीं हो सकती है।

कभी-कभी, केवल ग्लूकोज सहनशीलता में परिवर्तन का निदान किया जाता है, जिसे प्रीडायबिटीज माना जाता है। इस मामले में, इंसुलिन की कमी केवल भोजन से कार्बोहाइड्रेट के अधिक सेवन और कुछ अन्य उत्तेजक कारकों के साथ ही प्रकट होती है।

आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में मधुमेह अग्न्याशय कोशिकाओं की मृत्यु या इंसुलिन अणु में परिवर्तन के साथ नहीं होता है। यही कारण है कि एक महिला में होने वाले अंतःस्रावी विकार प्रतिवर्ती होते हैं और अक्सर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद स्व-सीमित हो जाते हैं।

गर्भकालीन मधुमेह शिशु के लिए कितना खतरनाक है?

जब एक गर्भवती महिला को गर्भावधि मधुमेह का पता चलता है, तो हमेशा यह सवाल उठता है कि इसका बच्चे पर क्या प्रभाव पड़ता है और क्या उपचार वास्तव में आवश्यक है। आखिरकार, अक्सर यह बीमारी गर्भवती मां के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती है और उसकी भलाई में भी महत्वपूर्ण बदलाव नहीं लाती है। लेकिन गर्भावस्था की प्रसवकालीन और प्रसूति संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए मुख्य रूप से उपचार आवश्यक है।

मधुमेह के कारण मातृ ऊतकों में माइक्रो सर्कुलेशन ख़राब हो जाता है। छोटे जहाजों की ऐंठन उनमें एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाती है, लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता होती है, और क्रोनिक प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम को भड़काती है। यह सब भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता में योगदान देता है।

किसी बच्चे को अत्यधिक ग्लूकोज़ की आपूर्ति भी कोई हानिरहित घटना नहीं है। आख़िरकार, उसका अग्न्याशय अभी तक आवश्यक मात्रा में हार्मोन का उत्पादन नहीं करता है, और मातृ इंसुलिन भ्रूण-अपरा बाधा में प्रवेश नहीं करता है। और ग्लूकोज का स्तर ठीक न होने से डिस्कर्कुलेटरी और मेटाबॉलिक विकार पैदा होते हैं। और माध्यमिक हाइपरलिपिडिमिया कोशिका झिल्ली में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बनता है और भ्रूण के ऊतक हाइपोक्सिया को बढ़ाता है।

हाइपरग्लेसेमिया एक बच्चे में अग्नाशयी β-कोशिकाओं की अतिवृद्धि या उनकी पहले की कमी को भड़काता है। परिणामस्वरूप, नवजात शिशु को गंभीर जीवन-घातक स्थितियों के साथ कार्बोहाइड्रेट चयापचय में गंभीर गड़बड़ी का अनुभव हो सकता है। यदि गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भी गर्भकालीन मधुमेह को ठीक नहीं किया जाता है, तो भ्रूण में डिसप्लास्टिक मोटापा, स्प्लेनो- और हेपेटोमेगाली के साथ मैक्रोसोमिया (शरीर का उच्च वजन) विकसित हो जाता है। इस मामले में, अक्सर जन्म के समय, श्वसन, हृदय और पाचन तंत्र की अपरिपक्वता नोट की जाती है। यह सब मधुमेह भ्रूणोपैथी पर लागू होता है।

गर्भावधि मधुमेह की मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ भ्रूण हाइपोक्सिया;
• समय से पहले जन्म;
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु;
• गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित महिलाओं से जन्मे बच्चों में उच्च शिशु मृत्यु दर;
• मैक्रोसोमिया, जो प्रसव के एक जटिल पाठ्यक्रम की ओर ले जाता है और बच्चे में जन्म संबंधी चोटों (हंसली फ्रैक्चर, एर्ब पाल्सी, फ्रेनिक तंत्रिका पक्षाघात, खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ की चोटें) और मां की जन्म नहर को नुकसान का खतरा बढ़ जाता है;
• , गर्भवती महिला में प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया;
• गर्भावस्था के दौरान अक्सर बार-बार होने वाला मूत्र पथ का संक्रमण;
• श्लेष्मा झिल्ली (जननांगों सहित) के फंगल संक्रमण।

कुछ डॉक्टर प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात को भी गर्भकालीन मधुमेह की जटिलता मानते हैं। लेकिन सबसे अधिक संभावना है कि गर्भपात का कारण पहले से अज्ञात प्रीजेस्टेशनल मधुमेह का विघटन है।

लक्षण एवं निदान

मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाएं शायद ही कभी इस बीमारी की शिकायत पेश करती हैं। विशिष्ट लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं, और महिलाएं आमतौर पर इन्हें दूसरी और तीसरी तिमाही की शारीरिक अभिव्यक्तियाँ मानती हैं। डिसुरिया, प्यास, खुजली और अपर्याप्त वजन बढ़ना न केवल गर्भकालीन मधुमेह के साथ हो सकता है। इसलिए, इस बीमारी के निदान में प्रयोगशाला परीक्षण महत्वपूर्ण हैं। और प्रसूति संबंधी अल्ट्रासाउंड अपरा अपर्याप्तता की गंभीरता को स्पष्ट करने और भ्रूण के विकास की विकृति के संकेतों की पहचान करने में मदद करता है।

एक स्क्रीनिंग परीक्षण एक गर्भवती महिला के उपवास रक्त ग्लूकोज स्तर को निर्धारित करने के लिए है। इसे गर्भधारण के 20वें सप्ताह से नियमित रूप से शुरू किया जाता है। एक बार थ्रेसहोल्ड ग्लाइसेमिक मान प्राप्त हो जाने पर, ग्लूकोज सहिष्णुता निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण निर्धारित किया जाता है। और गर्भकालीन मधुमेह विकसित होने के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में, सामान्य उपवास ग्लूकोज स्तर के साथ भी, पहली नियुक्ति पर और फिर 24-28 सप्ताह में इस तरह का परीक्षण करने की सलाह दी जाती है।

संपूर्ण केशिका रक्त में खाली पेट 7 mmol/l से ग्लाइसेमिया या शिरापरक प्लाज्मा में खाली पेट 6 mmol/l से ग्लाइसेमिया गर्भावधि मधुमेह के लिए नैदानिक ​​रूप से विश्वसनीय प्रयोगशाला संकेतक हैं। दिन के दौरान यादृच्छिक रूप से मापने पर 11.1 mmol/l से ऊपर हाइपरग्लेसेमिया का पता चलना भी बीमारी का एक संकेत है।

ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट () करने के लिए शर्तों का सावधानीपूर्वक अनुपालन आवश्यक है। 3 दिनों के लिए, एक महिला को मधुमेह के लिए अनुशंसित प्रतिबंधों के बिना, अपने सामान्य आहार और शारीरिक गतिविधि का पालन करना चाहिए। परीक्षण से एक दिन पहले रात के खाने में 30-50 ग्राम कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए। 12-14 घंटे के उपवास के बाद, विश्लेषण सख्ती से खाली पेट किया जाता है। परीक्षण के दौरान, धूम्रपान, कोई भी दवा लेना, शारीरिक गतिविधि (सीढ़ियाँ चढ़ने सहित), खाना-पीना शामिल नहीं है।

पहला नमूना खाली पेट लिया गया रक्त है। इसके बाद, गर्भवती महिला को ताजा तैयार ग्लूकोज घोल (प्रति 300 मिलीलीटर पानी में 75 ग्राम शुष्क पदार्थ) पीने के लिए दिया जाता है। ग्लाइसेमिया की गतिशीलता का आकलन करने और इसकी छिपी हुई चोटियों की पहचान करने के लिए, हर 30 मिनट में बार-बार नमूने लेने की सलाह दी जाती है। लेकिन अक्सर परीक्षण समाधान लेने के 2 घंटे बाद केवल रक्त शर्करा का स्तर निर्धारित किया जाता है।

आम तौर पर, शुगर लोड होने के 2 घंटे बाद, ग्लाइसेमिया 7.8 mmol/l से अधिक नहीं होना चाहिए। सहनशीलता में कमी 7.8-10.9 mmol/l के स्तर पर इंगित की गई है। और गर्भावधि मधुमेह मेलिटस का निदान 11.0 mmol/l के परिणाम से किया जाता है।

गर्भावधि मधुमेह का निदान मूत्र में ग्लूकोज का परीक्षण (ग्लूकोसुरिया) या परीक्षण स्ट्रिप्स के साथ घरेलू ग्लूकोज मीटर के साथ ग्लूकोज के स्तर को मापने पर आधारित नहीं हो सकता है। केवल मानकीकृत प्रयोगशाला रक्त परीक्षण ही इस बीमारी की पुष्टि या उसे बाहर कर सकते हैं।

उपचार के मुद्दे

इंसुलिन थेरेपी

ग्लूकोमीटर का उपयोग करके परिधीय शिरापरक रक्त में ग्लूकोज के स्तर की स्व-निगरानी आवश्यक है। एक गर्भवती महिला खाली पेट और खाने के 1-2 घंटे बाद स्वतंत्र रूप से विश्लेषण करती है, एक विशेष डायरी में लिए गए भोजन की कैलोरी सामग्री के साथ डेटा रिकॉर्ड करती है।

यदि गर्भावधि मधुमेह के लिए हाइपोकैलोरिक आहार से ग्लाइसेमिक स्तर सामान्य नहीं होता है, तो डॉक्टर इंसुलिन थेरेपी निर्धारित करने का निर्णय लेते हैं। इस मामले में, प्रत्येक भोजन की कैलोरी सामग्री और ग्लूकोज स्तर को ध्यान में रखते हुए, लघु और अति-लघु-अभिनय इंसुलिन को कई इंजेक्शन मोड में निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी मध्यवर्ती कार्रवाई अवधि वाले इंसुलिन का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है। प्रत्येक नियुक्ति पर, डॉक्टर स्व-निगरानी डेटा, भ्रूण के विकास की गतिशीलता और मधुमेह भ्रूणोपैथी के अल्ट्रासाउंड संकेतों को ध्यान में रखते हुए, उपचार के नियम को समायोजित करता है।

इंसुलिन इंजेक्शन चमड़े के नीचे विशेष सीरिंज से दिए जाते हैं। अक्सर, एक महिला को इसके लिए बाहरी मदद की ज़रूरत नहीं होती है, प्रशिक्षण एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या डायबिटीज़ स्कूल के कर्मचारियों द्वारा किया जाता है। यदि इंसुलिन की आवश्यक दैनिक खुराक 100 यूनिट से अधिक है, तो एक स्थायी चमड़े के नीचे इंसुलिन पंप स्थापित करने का निर्णय लिया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का उपयोग निषिद्ध है।

सहायक चिकित्सा के रूप में, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने और प्लेसेंटल अपर्याप्तता का इलाज करने वाली दवाओं, चोफिटोल और विटामिन का उपयोग किया जा सकता है।

गर्भावधि मधुमेह के लिए पोषण

गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता के इलाज का मुख्य आधार आहार चिकित्सा है। इसमें महिला के शरीर के वजन और शारीरिक गतिविधि को ध्यान में रखा जाता है। आहार संबंधी अनुशंसाओं में आहार, भोजन संरचना और कैलोरी सामग्री में समायोजन शामिल हैं। इसके अलावा, गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिला के मेनू में आवश्यक पोषक तत्वों और विटामिन की आपूर्ति सुनिश्चित होनी चाहिए और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज को सामान्य करने में मदद करनी चाहिए। 3 मुख्य भोजनों के बीच आपको स्नैक्स लेने की आवश्यकता होती है, और मुख्य कैलोरी सामग्री दिन के पहले भाग में आनी चाहिए। लेकिन सोने से पहले आखिरी नाश्ते में 15-30 ग्राम की मात्रा में कार्बोहाइड्रेट भी शामिल होना चाहिए।

यदि आपको गर्भावधि मधुमेह है तो आप क्या खा सकती हैं? ये कम वसा वाले पोल्ट्री, मांस और मछली, फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ (सब्जियां, फलियां और अनाज), साग, कम वसा वाले डेयरी और किण्वित दूध उत्पाद, अंडे, वनस्पति तेल, नट्स हैं। यह निर्धारित करने के लिए कि कौन से फल आहार में शामिल किए जा सकते हैं, आपको उन्हें खाने के तुरंत बाद रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि की दर का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। आमतौर पर सेब, नाशपाती, अनार, खट्टे फल और आड़ू की अनुमति है। कम मात्रा में ताजा अनानास या बिना चीनी मिलाए अनानास का रस पीना स्वीकार्य है। लेकिन केले और अंगूर को मेनू से बाहर करना बेहतर है; उनमें आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट होते हैं और ग्लाइसेमिया में तेजी से वृद्धि में योगदान करते हैं।

वितरण और पूर्वानुमान

गर्भावधि मधुमेह के साथ प्रसव प्राकृतिक या सिजेरियन सेक्शन द्वारा हो सकता है। रणनीति भ्रूण के अपेक्षित वजन, मातृ श्रोणि मापदंडों और बीमारी के मुआवजे की डिग्री पर निर्भर करती है।

सहज प्रसव के दौरान, हर 2 घंटे में ग्लूकोज के स्तर की निगरानी की जाती है, और यदि हाइपोग्लाइसेमिक और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों की प्रवृत्ति होती है, तो हर घंटे। यदि कोई महिला गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन थेरेपी पर थी, तो बच्चे के जन्म के दौरान इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके दवा दी जाती है। यदि आहार चिकित्सा उसके लिए पर्याप्त थी, तो इंसुलिन का उपयोग करने का निर्णय ग्लाइसेमिक स्तर के अनुसार किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के लिए, ऑपरेशन से पहले, बच्चे के जन्म से पहले, प्लेसेंटा को हटाने के बाद और उसके बाद हर 2 घंटे में रक्त ग्लूकोज की निगरानी की आवश्यकता होती है।

यदि गर्भावधि मधुमेह का समय पर पता चल जाता है और गर्भावस्था के दौरान बीमारी का स्थिर मुआवजा प्राप्त किया जाता है, तो माँ और बच्चे के लिए पूर्वानुमान अनुकूल होता है। फिर भी, नवजात शिशुओं को शिशु मृत्यु दर का खतरा होता है और नवजात शिशु विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है। लेकिन एक महिला के लिए, गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के परिणाम सफल जन्म के कई वर्षों बाद टाइप 2 मधुमेह या प्रीडायबिटीज के रूप में सामने आ सकते हैं।

कुछ मामलों में, गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस (जीडीएम) विकसित हो जाता है। रोग का यह रूप विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान प्रकट हो सकता है और बच्चे के जन्म के कुछ समय बाद गायब हो सकता है। लेकिन अगर समय पर इलाज न किया जाए तो यह बीमारी टाइप 2 डायबिटीज में विकसित हो सकती है, जिसके जटिल परिणाम होते हैं।

जब गर्भावस्था होती है, तो प्रत्येक महिला को पंजीकरण कराना होगा, जहां विशेषज्ञों की देखरेख में, गर्भवती मां की भलाई और भ्रूण के विकास की निगरानी की जाएगी।

प्रत्येक गर्भवती महिला को नियमित रूप से मूत्र और रक्त परीक्षण कराकर अपनी शुगर की निगरानी करनी चाहिए। परीक्षणों में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि के अलग-अलग मामलों में घबराहट नहीं होनी चाहिए, क्योंकि इस तरह के उछाल को एक सामान्य शारीरिक प्रक्रिया माना जाता है। लेकिन, अगर, परीक्षण करते समय, दो या दो से अधिक मामलों में ऊंचा शर्करा देखा जाता है, तो यह पहले से ही गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह की उपस्थिति का संकेत देता है। यह उल्लेखनीय है कि बढ़े हुए स्तर का पता तब चलता है जब सामग्री को खाली पेट लिया जाता है (खाने के बाद रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि सामान्य है)।

पैथोलॉजी के कारण

जोखिम समूह में वे महिलाएं शामिल हैं जिन पर निम्नलिखित पैरामीटर लागू किए जा सकते हैं:

• अधिक वजन या मोटापा;
• यदि पिछला जन्म गर्भकालीन मधुमेह के साथ हुआ हो;
• वंशानुगत कारक (आनुवंशिक रूप से प्रेषित);
• डिम्बग्रंथि विकृति (पॉलीसिस्टिक रोग);
• 30 वर्ष की आयु के बाद गर्भधारण।

आँकड़ों के अनुसार, 10% महिलाओं में प्रसव के दौरान जटिलताएँ होती हैं। गर्भावधि मधुमेह का कारण, टाइप 2 मधुमेह की तरह, इंसुलिन के प्रति कोशिका संवेदनशीलता की हानि कहा जा सकता है। इस मामले में, गर्भावस्था हार्मोन की उच्च सांद्रता के कारण रक्त में ग्लूकोज का उच्च स्तर होता है।

इंसुलिन प्रतिरोध अक्सर गर्भावस्था के 28 से 38 सप्ताह के बीच दिखाई देता है, और वजन बढ़ने के साथ होता है। ऐसा माना जाता है कि इस अवधि के दौरान शारीरिक गतिविधि में कमी भी जीडीएम की उपस्थिति को प्रभावित करती है।

लक्षण

जीडीएम के लक्षण टाइप 2 मधुमेह के लक्षणों से बहुत अलग नहीं हैं:

• लगातार प्यास का अहसास, जबकि पीने से राहत नहीं मिलती;
• बार-बार पेशाब आना, जिससे असुविधा होती है;
• भूख में कमी या लगातार भूख का अहसास हो सकता है;
• रक्तचाप में उछाल दिखाई देता है;
• दृष्टि ख़राब होती है, धुंधली दृष्टि दिखाई देती है।

निदान

यदि उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक मौजूद है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास अनिवार्य रूप से जाना और शर्करा के स्तर का परीक्षण करना आवश्यक है। इस विश्लेषण को ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (जीटीटी) कहा जाता है। परीक्षण गर्भवती महिला के शरीर की कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण और इस प्रक्रिया में संभावित गड़बड़ी को निर्धारित करने में मदद करता है।

परीक्षण करने के लिए, रोगी से शिरापरक रक्त लिया जाता है (खाली पेट पर)। यदि परिणाम ऊंचा शर्करा स्तर दिखाता है, तो गर्भकालीन मधुमेह का निदान किया जाता है। यदि संकेतक कम आंके गए हैं, तो जीटीटी किया जाता है। ऐसा करने के लिए, 75 ग्राम की मात्रा में ग्लूकोज को एक गिलास (250 मिली) हल्के गर्म पानी में घोलकर महिला को पीने के लिए दिया जाता है। एक घंटे बाद, नस से फिर से रक्त लिया जाता है। यदि संकेतक सामान्य हैं, तो नियंत्रण के लिए परीक्षण 2 घंटे के बाद दोहराया जा सकता है।

भ्रूण के लिए जीडीएम का खतरा

विकासशील भ्रूण के लिए हिस्टोसिस मधुमेह का खतरा क्या है? चूंकि यह विकृति गर्भवती मां के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा नहीं करती है, लेकिन केवल बच्चे के लिए खतरनाक हो सकती है, उपचार का उद्देश्य प्रसवकालीन जटिलताओं, साथ ही बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं को रोकना है।

गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित बच्चे के लिए परिणाम गर्भवती महिला के ऊतकों में रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन पर इसके नकारात्मक प्रभाव में व्यक्त किए जाते हैं। बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन के कारण होने वाली सभी जटिल प्रक्रियाएं अंततः भ्रूण पर हाइपोक्सिक प्रभाव डालती हैं।

साथ ही, शिशु को बड़ी मात्रा में ग्लूकोज की आपूर्ति को भी हानिरहित नहीं कहा जा सकता है। आख़िरकार, माँ द्वारा उत्पादित इंसुलिन प्लेसेंटल बाधा को भेद नहीं सकता है, और बच्चे का अग्न्याशय अभी तक आवश्यक मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करने में सक्षम नहीं है।

मधुमेह मेलेटस के प्रभाव के परिणामस्वरूप, भ्रूण में चयापचय प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं, और वसा ऊतक की वृद्धि के कारण उसका वजन बढ़ना शुरू हो जाता है। इसके बाद, शिशु निम्नलिखित परिवर्तनों का अनुभव करता है:

• कंधे की कमर में वृद्धि देखी गई है;
• पेट काफी बढ़ जाता है;
• यकृत और हृदय का आकार बढ़ जाता है;

ये सभी परिवर्तन इस तथ्य की पृष्ठभूमि में होते हैं कि सिर और अंग समान (सामान्य) आकार के रहते हैं। यह सब भविष्य में स्थिति के विकास को प्रभावित कर सकता है और निम्नलिखित परिणाम पैदा कर सकता है:

• भ्रूण के कंधे की कमर में वृद्धि के कारण, बच्चे के जन्म के दौरान जन्म नहर से गुजरना मुश्किल हो जाता है;
• बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे और माँ के अंगों को चोट लगना संभव है;
• भ्रूण के बड़े द्रव्यमान के कारण समय से पहले जन्म शुरू हो सकता है, जो अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है;
• गर्भ में पल रहे शिशु के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट का उत्पादन कम हो जाता है, जो उन्हें आपस में चिपकने से रोकता है। परिणामस्वरूप, जन्म के बाद शिशु को सांस लेने में समस्या हो सकती है। इस मामले में, बच्चे को कृत्रिम श्वसन उपकरण का उपयोग करके बचाया जाता है, और फिर एक विशेष इनक्यूबेटर (इनक्यूबेटर) में रखा जाता है, जहां वह कुछ समय तक डॉक्टरों की कड़ी निगरानी में रहेगा।

इसके अलावा, कोई भी इसके परिणामों का उल्लेख करने में विफल नहीं हो सकता है कि गर्भावधि मधुमेह खतरनाक क्यों है: जीडीएम वाली मां से पैदा हुए बच्चों में जन्मजात अंग दोष हो सकते हैं, और कुछ को वयस्कता में दूसरी डिग्री का मधुमेह विकसित हो सकता है।

जीडीएम के दौरान प्लेसेंटा भी बड़ा हो जाता है, अपने कार्यों को अपर्याप्त रूप से करना शुरू कर देता है, और सूज सकता है। परिणामस्वरूप, भ्रूण को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है और हाइपोक्सिया होता है। अर्थात्, गर्भावस्था के अंत में (तीसरी तिमाही) भ्रूण की मृत्यु का खतरा होता है।

इलाज

चूँकि रोग उच्च शर्करा स्तर के कारण होता है, इसलिए यह मान लेना तर्कसंगत है कि विकृति विज्ञान के उपचार और रोकथाम के लिए यह नियंत्रित करना आवश्यक है कि यह संकेतक सामान्य सीमा के भीतर है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के उपचार को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक आहार संबंधी नियमों का कड़ाई से पालन करना है:

• पके हुए माल और कन्फेक्शनरी उत्पादों को आहार से बाहर रखा जाता है, जो शर्करा के स्तर में वृद्धि को प्रभावित कर सकता है। लेकिन आपको कार्बोहाइड्रेट को पूरी तरह से नहीं छोड़ना चाहिए, क्योंकि वे ऊर्जा के स्रोत के रूप में काम करते हैं। केवल पूरे दिन उनकी संख्या सीमित करना आवश्यक है;
• कार्बोहाइड्रेट से भरपूर बहुत मीठे फलों का सेवन सीमित करें;
• नूडल्स, प्यूरी और तत्काल अनाज, साथ ही विभिन्न अर्द्ध-तैयार उत्पादों को बाहर करें;
• आहार से स्मोक्ड मांस और वसा (मक्खन, मार्जरीन, मेयोनेज़, लार्ड) हटा दें;
• प्रोटीनयुक्त खाद्य पदार्थ खाना जरूरी, मां और बच्चे के शरीर के लिए जरूरी;
• खाना पकाने के लिए, इसका उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है: स्टू करना, उबालना, भाप देना, ओवन में पकाना;
• आपको हर 3 घंटे में खाना खाना चाहिए, लेकिन छोटे हिस्से में।

इसके अलावा, गर्भवती माँ के स्वास्थ्य पर सकारात्मक प्रभाव सिद्ध हुआ है:

• गर्भवती महिलाओं के लिए डिज़ाइन किया गया शारीरिक व्यायाम का एक सेट। शारीरिक गतिविधि के दौरान, रक्त में शर्करा की सांद्रता कम हो जाती है, शरीर में चयापचय प्रक्रिया और गर्भवती महिला की सामान्य भलाई में सुधार होता है;
• राजमार्गों से नियमित पैदल दूरी पर।

बीमारी के गंभीर मामलों में, आपका डॉक्टर इंसुलिन दवाएं लिख सकता है। शुगर कम करने वाली अन्य दवाएं प्रतिबंधित हैं।

1. बी - श्रेणी. इसमें ऐसे उत्पाद शामिल हैं जिनके विवरण में कहा गया है कि पशु अध्ययन में भ्रूण पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं देखा गया। गर्भावस्था पर दवा के प्रभाव का परीक्षण नहीं किया गया है।
2. सी - श्रेणी. इसमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनका जानवरों में भ्रूण के विकास पर प्रभाव डालने के लिए परीक्षण किया गया है। गर्भवती महिलाओं की भी जांच नहीं की गई है।

इसलिए, सभी दवाएं केवल एक योग्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, जिसमें दवा के व्यापार नाम का अनिवार्य संकेत होना चाहिए।

जीडीएम के लिए अस्पताल में भर्ती होना तभी प्रासंगिक है जब जटिल प्रसूति संबंधी जटिलताओं का संदेह हो।

जीडीएम समय से पहले प्रसव या सिजेरियन सेक्शन को प्रेरित करने का कारण नहीं है।

प्रसवोत्तर अवधि

बच्चे के जन्म के बाद, एक महिला को नियमित रूप से अपने शर्करा स्तर की जांच करनी चाहिए, लक्षणों की उपस्थिति और उनकी आवृत्ति (प्यास, पेशाब, आदि) की निगरानी करनी चाहिए जब तक कि वे पूरी तरह से गायब न हो जाएं। परीक्षण आमतौर पर जन्म के 6 और 12 सप्ताह बाद डॉक्टरों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस समय तक महिला का ब्लड शुगर लेवल सामान्य हो जाना चाहिए।

लेकिन, आंकड़ों के मुताबिक, जन्म देने वाली 5-10% महिलाओं में शुगर का स्तर सामान्य नहीं होता है। इस मामले में, चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, अन्यथा एक साधारण हार्मोनल विकार एक गंभीर लाइलाज बीमारी में विकसित हो सकता है।