Citomegalovirus hominis pozitiven med nosečnostjo. Posledice okužbe s citomegalovirusom med nosečnostjo. Kaj naj storim, če se med nosečnostjo okužim s citomegalovirusom?

Vsaka bolezen, prebolela med nosečnostjo, lahko negativno vpliva na zdravje nerojenega otroka. Citomegalovirus je še posebej nevaren med nosečnostjo. Preden zanosite, se morate seznaniti s to boleznijo in razumeti možne posledice.

Splošni pojmi

Ljudje, tudi tisti, ki nimajo nič z medicino, vedo, kaj je herpes, in mnogi so izkusili "užitke" te bolezni. V isto skupino sodi citomegalovirus (v nadaljevanju CMV). Po statističnih podatkih ga najdemo pri vsakem drugem prebivalcu Zemlje. Človek morda niti ne sumi, da je okužen, virus lahko "spi" več let, preden se začuti.

Simptomi se bodo pojavili šele, ko bo imunski sistem oslabljen. To je lahko posledica prirojenih imunskih težav, pridobljenih bolezni, nosečnosti in še veliko več. Zato mora biti načrtovanje nosečnosti pomemben korak.

Okužba s CMV se pojavi pri stiku z nosilcem, in sicer z njegovimi fiziološkimi tekočinami: slino (s poljubom, kihanjem, uporabo pacientovih izdelkov za osebno higieno), transfuzijo krvi (s transfuzijo krvi, presaditvijo organov), med spolnim odnosom (kateri koli), od matere otroku (skozi posteljico, med dojenjem).

Zakaj se pojavi? Žensko telo zaznava plod kot nekaj tujega. Da se ne začne boriti z njo kot z boleznijo, se njegova imuniteta zmanjša. Če je v tem času v krvi nosečnice CMV, se bo virus aktiviral in bo imel škodljiv učinek tako na otroka kot na mater..

bodoča mati

Kakšna so tveganja za plod?

• Kako nevaren je citomegalovirus med nosečnostjo?
• Včasih virus na noben način ne vpliva na stanje otroka. Tak otrok bo po rojstvu pod nadzorom zdravnika.
• Otrok se lahko rodi z različnimi deformacijami in napakami v duševnem razvoju.
• Posledice bodo vidne nekaj let po rojstvu v obliki gluhote, izgube vida in duševnih motenj.

Možna je smrt otroka v maternici.

simptomi CMV je kronična, torej za dolgo časa

• morda ni manifestacij. Ko pa se kronični citomegalovirus aktivira, se simptomi ne bodo pojavili dolgo časa: vnetne bolezni materničnega vratu, maternice in njenih dodatkov. Takšne ženske se pritožujejo hude bolečine spodnji del trebuha, izcedek bela. Nosečnice morda nimajo takšnih težav.
• CMV je pogosto podoben navadnemu prehladu. Obstajajo pritožbe zaradi šibkosti, splošno slabo počutje, glavoboli, obloge na dlesnih in jeziku, zamašen nos, izcedek iz nosu, vnetje žlez slinavk, mandljev. Telesna temperatura se lahko dvigne na 37 stopinj.
• Znani so primeri zapletov, kot so artritis, miokarditis in pljučnica.
• Če ima nosilec zmanjšano imunost, postane okužba s CMV generalizirana. Povečajo se bezgavke in vranica. Prizadeti so glavni organski sistemi: vnetje parenhimskih organov (jetra, ledvice, nadledvične žleze, vranica); pride do poraza prebavila, pljuča. V izjemno hudih primerih se diagnosticirajo paraliza in poškodbe možganov, kar vodi v smrt.

Osredotočamo se na dejstvo, da pri citomegalovirusu prevladujejo simptomi prehlada, vendar tak »prehlad« traja več tednov in le redko mine sam.

Diagnoza CMV med nosečnostjo

Zdravilo vam omogoča hitro in neboleče prepoznavanje virusa. Več na zgodnje faze zaznati ga je mogoče v krvi. Sodobni laboratoriji imajo široko paleto testov, ki lahko določijo protitelesa proti citomegalovirusu in začnejo pravočasno zdravljenje:

1. Serološke študije. Pri izvajanju takšne študije strokovnjaki iščejo protitelesa proti CMV v krvi. Kot odgovor na virus telo proizvaja posebne beljakovine, imenovane imunoglobulini. Obstaja 5 razredov imunoglobulinov, vendar se IgM in IgG štejeta za diagnostično pomembna. Prvi se pojavijo, ko akutna oblika, včasih pravijo, da se je patogen ponovno aktiviral. Če se ugotovi drugi razred, to pomeni, da je bolnik nekoč trpel za boleznijo in zdaj ni nevarna. Tako bo zdravnika zanimal titer IgM. Analiza lahko pokaže, da protiteles ni, kar pomeni, da ni bilo stika s patogenom.
2. PCR. Eden najbolj sodobne metode detekcija virusa je polimeraza verižna reakcija. Temelji na detekciji deoksiribonukleinske kisline (DNK), ki nosi informacijo o okužbi s CMV. Primerno za analizo različnega materiala: kri, urin, ostružki iz ustne sluznice, slina. Rezultat se ocenjuje glede na količino genskega materiala. Velja za normo popolna odsotnost to v telesu.
3. Citološka raziskovalna metoda. Najenostavnejša in najcenejša metoda je odkrivanje citomegalovirusnih celic pod mikroskopom. Takšne študije uporabljajo kri, urin in slino bolnikov. Izkušen specialist bo s to metodo brez težav postavil diagnozo.

Poleg tega se amnijska tekočina lahko uporablja kot raziskovalni material. Tako lahko ocenimo, ali je plod okužen. Toda prisotnost patogena v amnijska tekočina ne kaže na motnje, ki jih povzroča citomegalovirus. Za preverjanje tega se uporablja ultrazvok. Če se protitelesa proti CMV odkrijejo pri otroku v prvih tednih življenja, potem govorijo o intrauterini okužbi.

Zdravljenje

Okužba s citomegalovirusom je podobna herpesu in načela zdravljenja so enaka. Treba je razumeti, da ne bo mogoče popolnoma okrevati. Cilj zdravljenja je zatreti virus in odpraviti manifestacije, zdraviti žensko tako, da je njen otrok varen.

Citomegalovirus med nosečnostjo ni enostavno zdraviti, saj lahko standardna zdravila škodljivo vplivajo na otroka. Za takšne ženske zdravniki predpisujejo:

• Vitamini in imunomodulatorji za ohranjanje imunskega sistema v dobri formi, tako da je reaktivacija nemogoča.
• Ženske pijejo z istim namenom. zeliščni čaji(posebne cene najdete v lekarnah). Vendar ne podcenjujte zeliščne medicine. Nekateri čaji lahko povzročijo prezgodnji porod, zagotoviti negativen vpliv na otroka. Zeliščne infuzije mora predpisati zdravnik in jih izbrati strogo individualno.
• Že pri načrtovanju nosečnosti mora ženska ponovno razmisliti o svoji prehrani, še posebej ženska, ki je nosilec CMV. Sveže iztisnjeni sokovi, kakovostna zelenjava in sadje bodo pomagali podpreti imunski sistem in ohraniti bolezen v latentnem stanju.
• Če so protitelesa v izobilju in je svetlo klinična slika, bolnika sprejmejo v bolnišnico in ga zdravijo s protivirusnimi zdravili. V takih primerih se spremlja stanje matere in nerojenega otroka. Glavna naloga v takšni situaciji se izogniti zapletom na obeh straneh.

Skoraj vsaka oseba, ki je imela prehlad (in to je skoraj celotno prebivalstvo planeta), ve, kaj je herpes. "Kopičenje mehurčkov" na ustnicah velja za nekaj zelo preprostega in običajnega, kar bo izginilo samo od sebe in brez sledi. Toda virus herpesa ima veliko nevarnih variacij, ena od njih je citomegalovirus.

Kaj je citomegalovirus, kakšno nevarnost predstavlja, kako se lahko okuži, kakšni so simptomi bolezni in kako jo zdraviti - to so glavna vprašanja, ki skrbijo osebo, ki je izvedela za takšno diagnozo.

Odkrivanje citomegalovirusa pri nosečnicah je posebna in pomembna tema. Konec koncev sta ogrožena že dva organizma - bodoča mati in njenega nerojenega otroka. Kako nevarna je za otroka in kako se zaščititi pred njenimi resnimi posledicami?

Značilnosti bolezni

Citomegalovirus (CMV) je eden od predstavnikov herpetične serije virusov. Uvrščamo jo v skupino TORCH okužb skupaj z boleznimi, kot so rdečke, toksoplazmoza in sam herpes. Ti štirje zagotavljajo negativen vpliv zlasti o nosečnosti, pa tudi o stanju ploda med intrauterini razvoj in po rojstvu otroka.

Prisotnost citomegalije je po različnih statističnih podatkih opažena pri 40-60% svetovnega prebivalstva. Poleg tega je lahko prirojena in pridobljena med življenjem.

Značilne lastnosti prirojena patologija je akutna oz kronični potek. Opažene so naslednje vrste bolezni:

• latentno (skrito, asimptomatsko). To se zgodi pri ljudeh z močnimi imunskimi reakcijami, ko virus ne popusti klinične manifestacije. To se imenuje status operaterja. V ponovno aktivirano obliko preide šele, ko se obramba telesa zmanjša. Nosečnost je eno od takih stanj;
• mononukleozi podobna CMV je značilna za osebe z šibka imuniteta. Simptomi so podobni navadnemu prehladu. Praviloma ne predstavlja nevarnosti, saj se telo še vedno spopada s to "okužbo". Toda CMV ne izgine iz telesa, ampak preprosto postane neaktiven in skrit;
• citomegalovirusni hepatitis je izjemno redek pojav. Znaki spominjajo na istoimensko virusno bolezen: razvije se zlatenica, spremeni se barva blata (urina in blata), nizka temperatura in poslabšanje splošno stanje. V enem tednu začnejo znaki izginjati in bolezen postane kronična CMV;
• za generalizirano je značilen zelo hud potek. S to obliko so prizadeti skoraj vsi vitalni organi in sistemi. Prizadene otroke, mlajše od treh mesecev, okužene v maternici in ljudi z imunsko pomanjkljivostjo. Podobne manifestacije so možne pri bolnikih, ki so bili podvrženi transfuziji krvi ali njenih sestavin ali presaditvi organov in tkiv.

Zakaj se problem citomegalovirusa obravnava med nosečnostjo? V tem obdobju se imuniteta bodoče matere zmanjša, kar je povsem razumljivo fiziološki razlogi. Tako imenovana »shranjena reakcija« se sproži, ko se zaradi razvoja ploda zmanjša imunski odziv. V zgodnjih fazah ga telo zaznava kot tujek. Če bi bilo drugače, človeštvo preprosto ne bi moglo razmnoževati svoje vrste in vsaka nosečnost bi se končala s spontanim splavom.

Preden začnete paničariti glede CMV in nosečnosti, si poglejmo, kaj vse morata bodoča mamica in bodoči očka vedeti o tej zelo nevarni okužbi.

Poti okužbe

Obstaja več načinov za okužbo z virusom pri odraslih, vendar obstaja nekoliko več načinov za prenos na otroka.

• V vsakdanjem življenju se okužba ne pojavi tako pogosto, vendar je povsem možna. Okužba kratek čas živi zunaj človeškega telesa, vendar mora biti za okužbo aktivna. Lahko pa se okužite s poljubljanjem prenašalcev, uporabo skupnih osebnih higienskih pripomočkov in pripomočkov.
• Najpogostejša je spolna pot. Torej med spočetjem obstaja tveganje za "prenos" nevarnega virusa, ki lahko povzroči številne patologije tako med nosečnostjo kot po rojstvu otroka.
• Možna je tudi transfuzijska metoda, čeprav se pojavlja zelo v redkih primerih. Okuženi med transfuzijo krvi in ​​presaditvijo organov med razvojem sodobna medicina mogoče, vendar zelo redko.
• Placentalna metoda je prenos patologije z matere na plod v maternici. Virus prehaja skozi placentno pregrado in v različni meri vpliva na otroka, vendar nadaljnji razvoj na dogodke vplivajo dejavniki.
• Dojenje je eden od vzrokov okužbe pri otroku. Toda s to metodo prenosa bolezni je možnost kakršnih koli zapletov in razvoja patoloških stanj pri otroku izjemno majhna.

Največje tveganje za okužbo otroka se pojavi med primarno okužbo s citomegalovirusom med nosečnostjo. Prisotnost protiteles proti CMV pri ženski še pred načrtovanjem otroka kaže, da bo učinek na plod minimalen ali ga sploh ne bo. Takšne matere rodijo zdrave otroke, ki so nosilci v 85-90% primerov.

Klinična slika

Okužba s citomegalovirusom med nosečnostjo je po simptomih podobna navadnemu prehladu in zato ne povzroča posebne skrbi niti sami materi niti njenemu zdravniku. Če je žensko telo močno, potem bo imunski odziv »utišal virus«, torej prešel v neaktivno obliko. Ali pa so lahko blagi simptomi akutnih okužb dihal:

• bolečine v telesu;
• rahlo zvišanje temperature;
• izcedek iz nosu;
• vneto grlo;
• povečane bezgavke;
• glavobol kot znak splošne zastrupitve.

Razlika je v tem, da navaden prehlad mine v tednu ali dveh, medtem ko se citomegalovirus med nosečnostjo kaže z neprijetnimi simptomi do 8 tednov.

Manj pogosto se virus manifestira v obliki oblike, podobne mononukleozi, z ustreznimi simptomi (visoke temperature, hudi glavoboli). Zelo redko se razvije generalizirana oblika, ki je še posebej nevarna, ker prizadene celotno telo;

Diagnostični ukrepi

Pri načrtovanju nosečnosti je priporočljivo opraviti diagnozo citomegalovirusa zakonski par pred tako pomembnim korakom.

Za odkrivanje CMV med nosečnostjo se uporablja celoten niz ukrepov. Vsak od njih omogoča ne le ugotavljanje njegove prisotnosti v materini krvi, temveč tudi izračun tveganja za nerojenega otroka.

• Serološki test krvi določa prisotnost protiteles proti CMV. Imunoglobulini IgG, ki so prisotni v izvidih, kažejo, da je bila ženska okužena že dlje časa in so se razvila protitelesa. Imunoglobulini IgM so pokazatelj primarne okužbe. Odsotnost protiteles obeh skupin je povsem normalna, vendar je ženska vključena v "rizično skupino", saj protiteles v telesu ni in je možnost primarne okužbe velika. Pri dojenčkih, rojenih okuženim materam, se ta test redno izvaja prve štiri mesece za odkrivanje imunoglobulinov. Če se odkrije IgG, se diagnoza prirojene citomegalije odstrani, če pa je IgM dokaz akutne faze patologije.
• PCR (verižna reakcija s polimerazo). Za raziskave se lahko uporabijo vse biološke tekočine v telesu. Analiza omogoča odkrivanje prisotnosti DNK citomegalovirusa. Če je prisoten, je rezultat pozitiven.
• Bac setev. Analiza, ki običajno uporablja bris vaginalne sluznice, vendar so možne razlike. S to metodo se odkrije ne le prisotnost okužbe, temveč njeno stanje (primarna okužba, remisija, reaktivacija).
• Citološka preiskava je sestavljena iz pregleda bolnikovega urina ali sline pod mikroskopom. Ko se v telesu odkrije virus, bodo vidne njegove velikanske celice.
• Amniocenteza. Metoda preučevanja amnijske tekočine velja za najbolj natančno, kar omogoča odkrivanje okužbe ploda v maternici. Ta postopek se lahko izvaja šele po 21 tednih nosečnosti. Toda od trenutka suma okužbe mora miniti vsaj 6 tednov, sicer bo rezultat lažno negativen. Odsotnost virusa kaže na zdravega otroka. Če se odkrije, so predpisani drugi testi za določitev koncentracije CMV (virusna obremenitev). Višja kot je, hujše so lahko posledice za plod.

Pozitiven rezultat ni smrtna obsodba niti za mater niti za nerojenega otroka. Mnogi otroci, rojeni s citomegalovirusom, so popolnoma zdravi in ​​nikoli v življenju ne občutijo njegovih učinkov. Toda v nekaterih primerih so možne precej resne posledice.

Kakšna je nevarnost patologije

Citomegalovirus ni vedno nevaren za bodočo mater in njenega otroka, vendar obstajajo določena tveganja zapletov. Vse je odvisno od časa, ko je virus vstopil v žensko telo - pred ali po spočetju otroka. Če se je to zgodilo dolgo pred nosečnostjo, potem kri že ima odzivne mehanizme - razvila so se protitelesa proti virusu. To je v primeru, ko je možnost nastanka težave minimalna. CMV "spi" in najverjetneje ne bo motil niti matere niti njenega otroka.

Toda v približno 2% primerov pride do ponovitve med nosečnostjo. Potem govorijo o možni tarnasplacentalni okužbi in otrok se rodi s CMV (kongenitalna citomegalovirusna okužba). Takšno poslabšanje zahteva kompleksno zdravljenje, da se prepreči morebitno resne patologije.

Še posebej nevarna je primarna okužba v prvem trimesečju. V takih okoliščinah napovedujte nadaljnji potek nosečnosti, je razvoj otroka v maternici in po rojstvu nemogoč. Toda scenariji za nadaljnje dogodke niso prav nič rožnati:

• izginjanje nosečnosti, smrt ploda, prezgodnji porod zaradi odcepitve posteljice, zgodnji spontani splav;
• trpi srčno-žilni sistem, vstati prirojene okvare srca;
• mikrocefalija ali hidrocefalus;
• resno organsko patološka stanja CNS;
• duševna zaostalost različne stopnje izraznost;
• v prihodnosti razvojne zamude, tako fizične kot duševne;
• gluhost ali izguba sluha od rojstva;
• slepota ali slabovidnost od rojstva;
• lezije mišično-skeletnega sistema;
• povečanje velikosti notranjih organov;
• pogoste krvavitve v notranjih organih.

V nekaterih primerih, ko se CMV pridruži, da se "združijo za podjetja TORCH", se bodo vse nadaljnje nosečnosti končale neuspešno. V zgodnjih fazah se pogosto pojavijo spontani splavi. Zato se ob načrtovanju zanositve skupaj z zakoncem testiramo na okužbe s TORCH. Navsezadnje na transplacentalno okužbo vpliva stanje ne le matere, ampak tudi očeta.

Prirojeni CMV

Pa dajmo nosečnici malo umiriti živce. Iz očitnih razlogov so že ohlapne. Ni vse tako strašno. Poglejmo konkretne številke.

S prirojenim citomegalom virusna okužba samo v 10-15 % primerov se lahko pojavi eden ali več naslednjih simptomov:

• nizka porodna teža;
• zlatenica novorojenčkov (dlje kot pri zdravih dojenčkih);
• povečana jetra in vranica;
• koža po vsem telesu postane prekrita z rjavim izpuščajem, podobnim pigmentaciji;
• nizko število trombocitov v krvi, kar predstavlja tveganje za krvavitev;
• možgani so majhni, v prihodnosti lahko pride do zaostanka v duševnem razvoju in manifestacije duševne zaostalosti.

Po zadnjih podatkih, ki so jih pridobili raziskovalci Downovega sindroma, lahko CMV vpliva na genske mutacije med nosečnostjo. »Otroci sonca« se rojevajo parom z diagnozo okužbe s TORCH večkrat pogosteje kot v drugih primerih.

Od teh 10–15 % otrok s hudimi simptomi jih lahko 2–4 % umre v zgodnjem otroštvu zaradi notranjih krvavitev, sindroma smrti dojenčka, resnih jetrnih patologij in bakterijskih okužb. V preostalih 85-90% primerov lahko le 5-10% doživi dolgoročne posledice, izražene v poslabšanju sluha ali vida ter duševni zaostalosti.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom pri nosečnicah poteka celovito. Obstaja veliko zdravil, ki se lahko predpišejo ženski med nosečnostjo in preprečujejo ali vsaj zmanjšajo tveganje za nastanek patologij. Vendar jih mora predpisati le lečeči zdravnik.

• Humani anticitomegalovirusni imunoglobulin. to zdravilo pridobljeno iz krvi ljudi, ki so že "boleli" z virusom in so razvili imunost na CMV. Ta metoda omogoča zmanjšanje tveganja okužbe ploda skozi placento v primeru primarne okužbe bodoče matere ali v primeru ponovne aktivacije virusa z visoko virusno obremenitvijo.
• Protivirusna zdravila preprečujejo razmnoževanje virusa v materini krvi in ​​s tem zmanjšajo virusno obremenitev ploda.
• Naši zdravniki pogosto predpisujejo imunomodulatorje. Vendar pa v mednarodnih protokolih zdravljenja te skupine zdravil pri zdravljenju citohalovirusa niso našli. Nemogoče je trditi o njihovi izjemni učinkovitosti ali pomembni škodi telesu bodoče matere, saj ni ustreznih kliničnih študij.
• Sredstva za splošno krepitev in vitaminski kompleksi bo pomagal povečati imuniteto. Takšno zdravljenje je možno kot vzdrževalna terapija le, če je virus pri nosečnici neaktiven. Na ta način ga lahko obdržite v stanju mirovanja in zagotovite rojstvo. zdrav otrok.

Igra moči pomembno vlogo med vsako nosečnostjo. In v prisotnosti citomegalovirusa, morate posvetiti posebno pozornost sveža zelenjava in sadje v sezoni. Telo jih bolje absorbira in prinašajo več koristi kot čezmorske čudeže.

Poleg tega mora prehrana vsebovati beljakovine rastlinskega in živalskega izvora obvezno. Če vam je mar za zdravje vašega nerojenega otroka, pozabite na vegetarijanstvo, diete za ohranjanje kondicije, ki jih je polno prostranstvo svetovnega spleta (predstavljajte si, da obstajajo možnosti tudi za nosečnice!)

Preprečevanje

Zdravljenje citomegalovirusa je veliko težje kot ohranjanje v mirovanju ali preprečevanje primarne okužbe. Da bi to naredila, mora nosečnica vedeti nekaj preprosta pravila Obnašanja, ki vam bodo pomagala ostati zdrava, aktivna, roditi zdravega otroka in uživati ​​v sreči materinstva.

• Higiena. Po vsakem sprehodu, obisku trgovine, komuniciranju z ljudmi na ulici si morate temeljito umiti roke z milom. Ne uporabljajte tujega perila, predmetov za osebno higieno, brisač ali pripomočkov za britje.
• Čistost. Vse izdelke je treba temeljito oprati. Bolje je, da najprej sperete zelenjavo, sadje in jagode topla voda in nato sperite pod tekočo vodo hladno vodo. Nekateri zdravniki svetujejo pranje celo posod, v katerih so pakirani izdelki (mleko, skuta in drugi).
• Posoda. Bolje je imeti svoje individualne posode in jih uporabljati samo.
• Osebna varnost. Če je mogoče, se izogibajte komunikaciji z ljudmi, ki imajo znake prehlada ali herpesa na ustnicah.
• Budnost. Če se pri nosečnici pojavijo simptomi prehlada, herpes ali drugi nejasni znaki, takoj poiščite nasvet.

Ginekologi priporočajo pitje zeliščnih čajev namesto običajne kave, črnega in zelenega čaja. Ne pozabite pa, da mora zelišča priporočiti zdravnik, saj med nosečnostjo ni mogoče uporabljati vseh. Nekateri lahko povzročijo spontani splav, zlasti v zgodnjih fazah.

Citomegalovirus med nosečnostjo je nepredvidljiva stvar. Morda se na noben način ne pokaže in otrok se bo rodil močan in zdrav. In lahko povzroči resne posledice, ki bodo pustile pečat na preostanek življenja tako otroka kot njegovih staršev.

»Vnaprej opozorjen je vnaprej oborožen,« so rekli starodavni. Vsak, ki je odgovoren za svoje stanje in zdravje svojih potomcev, se mora zavedati posledic in pravočasno ukrepati.

Citomegalovirus (CMVI ali virus slinavke) je pogost virus DNK, ki ga lahko najdemo v telesu katere koli osebe. Po statističnih podatkih se pojavi pri 10-15% otrok in 50-80% odraslih. Citomegalijo, ki se razvije ob okužbi z virusom, danes uvrščamo med civilizacijske bolezni. Njegova pogostnost narašča vzporedno z naraščanjem imunsko pomanjkljivih stanj pri ljudeh. Virus je med nosečnostjo nevaren, ker povzroča zaplete pri plodu, kar kasneje prizadene otroka. Okužba s citomegalovirusom in nosečnost sta nezaželena kombinacija.

Kaj je pomembno, da nosečnica ve o citomegalovirusu?

Citomegalovirus lahko ostane v telesu vse življenje, ne da bi se kakor koli manifestiral. Oseba sploh ne sumi, da je njen nosilec. Toda v dveh primerih, ko imunski sistem odpove in med nosečnostjo, okužba s CMV postane nevarna.

Citomegalovirus je del družine virusov herpesa, ki jih mnogi ljudje zelo dobro poznajo (to je znana "afta"). Ime bolezni je prevedeno kot "velikanska strupena celica", ker ko CMV vstopi v telesno celico, se znatno poveča zaradi motenj celične strukture.

Avtor: videz Citomegalovirus spominja na kroglo z dvoslojno lupino in izrastki v obliki konic. S pomočjo izrastkov virus prepozna "gostiteljsko" celico, se pritrdi na njeno površino in prodre v notranjost. Zaradi zaščitne lupine je odporen na okolju, kjer ostane neomejen čas.

HCMV se razmnožuje z določeno pravilnostjo in proizvaja majhno število virusnih delcev. Ima neznatno virulentnost (nalezljivost), ima sposobnost zatiranja imunskega sistema in ne krši celovitosti telesne celice, ko se v njej razmnožuje. Zaradi tega obstaja dolgo časa v telesu.

Citomegalovirus med nosečnostjo je nevaren, ker sodobna terapija nima metod, ki bi lahko popolnoma premagale okužbo. Enako lahko rečemo za stanja imunske pomanjkljivosti, ko se aktivira in povzroči bolezen. V drugih primerih virus slinavke ne predstavlja nevarnosti.

Citomegalovirus pri nosečnicah - zdravnikov odgovor na pacientovo vprašanje

Kako lahko CMV vstopi v telo nosečnice?

Citomegalovirus se pojavi med nosečnostjo iz več razlogov:

1. Spolni stik je eden najpogostejših načinov okužbe. Okužba se pojavi ne glede na vrsto spolnega stika (tradicionalni in netradicionalni). Nosečnica naj svojemu partnerju predlaga, da se testira na CMV ali uporabi kondom.
2. Zmanjšana imuniteta med nosečnostjo kot posledica stresa, prehladi, hipotermija, podhranjenost.
3. Skozi sluznice- poljub lahko povzroči tudi okužbo. S takimi oblikami stika je treba pri nošenju otroka ravnati previdno.
4. Pri uporabi običajnih gospodinjskih predmetov(brisača, posteljnina, jedilni pribor). Ta pot okužbe je domača.
5. V zraku- pri kihanju, kašljanju ali govorjenju se virusni delci širijo po zraku in prodrejo v drugo telo.
6. Transfuzija krvi- s krvjo med transfuzijo ali presaditvijo organov darovalca od nosilca virusa.

Takšna različne načine Prenos citomegalovirusa je povezan z dejstvom, da se njegovi delci nahajajo v številnih telesnih tekočinah: materinem mleku, krvi, slini, urinu, solzah, vaginalnih izločkih.

Med nosečnostjo CMV zlahka vstopi v telo otroka, medtem ko je v maternici matere, prehaja skozi porodni kanal in se prenaša z dojenjem. Če je mati okužena, bo tudi otrok "podedoval" virusne delce.

Če ima nosečnica protitelesa proti CMV v krvi, ima otrok možnost, da se ne okuži in se rodi zdrav. To je mogoče v 50% primerov.

Simptomi okužbe s citomegalovirusom med nosečnostjo

Citomegalovirus med nosečnostjo je poleg rdečk, toksoplazmoze in herpesa eden od nevarne okužbe. Prisotnost virusa najpogosteje ugotovimo pred nosečnostjo in le v 6% primerov pride v telo v tem obdobju. V ozadju zmanjšane imunosti se okužba pojavi hitreje in lažje.

Ženska mora vnaprej skrbeti za svoje zdravje: omejiti obiske javna mesta, ne stopite v stik z možnimi nosilci okužbe, pazite na osebno higieno. Če imunski sistem med nosečnostjo ne deluje pravilno, potem je po okužbi bolezen asimptomatska.

Ko je okužen s ciklomegalijo in je zaščitna pregrada šibka, se virus manifestira in imunost na citomegalovirus se ne razvije, saj ostane v telesu za vedno.

Zaznamo ga lahko po naslednjih znakih:

1. Redek, a značilen simptom patologije je sindrom, podoben mononukleozi. Kaže se s povišanjem telesne temperature, slabim počutjem in glavobolom. Sindrom traja od 20 dni do 2 mesecev od trenutka prve okužbe.
2. Včasih so manifestacije pridobljene okužbe podobne znakom akutnih respiratornih virusnih okužb in jih nosečnice pripisujejo prehlad, ki se kaže v obliki šibkosti, izcedek iz nosu, vneto grlo, visoka temperatura. Toda citomegalija traja veliko dlje: od 4 do 7 tednov.
3. Ker je v odsotnosti protiteles citomegalovirus v aktivni fazi, se nosečnost pojavi z zapleti. Lahko se razvijejo pljučnica, encefalitis, miokarditis in artritis.

Ko je okužba razširjena po vsem telesu, obstajajo redki, a hudi primeri lezij, ki pokrivajo celotno telo bodoče matere:

• vnetje možganov, ki vodi v smrt;
• poškodbe notranjih organov;
• paraliza (zelo redka).

Tako se CMV kaže s simptomi, podobnimi prehladu. Drugi znaki okužbe s citomegalovirusom so redki, če imunski sistem deluje "na zadnjem dihu".

Ko pride do okužbe v prvih tednih nosečnosti (do 12 tednov), so možni spontani splav, spontani splav in mrtvorojenost. Pri okužbi na pozneje otrok preživi, ​​vendar se rodi s prirojenim citomegalovirusom žlez slinavk. V tem primeru se virus v aktivni fazi pojavi nekaj časa kasneje ali takoj po rojstvu.

Intraabdominalna okužba otroka velja za najnevarnejšo, saj ima hujše posledice v primerjavi z okužbo z mlekom ali ob rojstvu.

Citomegalovirus med nosečnostjo in posledice za plod

Citomegalovirus med nosečnostjo: posledice za plod

pri intrauterina okužba razvije se prirojena oblika virusne okužbe. Diagnoza njegove prisotnosti se postavi že v prvih mesecih otrokovega življenja. Otrok je lahko nosilec virusa, v zdravem stanju ali aktiven razvoj citomegalovirus (v 17% primerov), ko se bolezen razvije že v prvih mesecih življenja, včasih pa do 2-5 let. Pogosto so primeri, ko je posledica za plod predčasno rojstvo, ko je otrok še prezgodaj rojen.

Posledice za otroka pri okužbi od matere so naslednje:

• nagnjenost k dolgotrajni zlatenici z porumenelostjo kožo in izrazite lise temno modra; na površini kože;
• nizka mobilnost, letargija in apatija otroka;
• šibka mišični tonus in tresenje okončin, zaviranje motoričnega razvoja;
• disfunkcija sesanja in požiranja zaradi podhranjenosti (pomanjkanje beljakovinske energije) in hipovitaminoze;
• mikrocefalija (majhna velikost lobanje) in zaostalost v duševnem in duševnem razvoju;
• Pri analizi krvi opazimo odstopanja v njeni sestavi (običajno se razvije anemija);
• zmanjšana ostrina vida in sluha;
• poškodbe različnih organov in motnje njihovega delovanja.

Z razvojem prirojene okužbe s citomegalovirusom po prehodu skozi porodni kanal ni opaziti poškodb organov, kar je povezano z dojenje. Materino mleko vsebuje protitelesa, ki podpirajo otroka.

Če pa je rojen prezgodaj ali je na umetno hranjenje, potem opazimo hud potek bolezni s širjenjem okužbe po telesu. Prirojena oblika citomegalije se morda ne pojavi takoj, ampak po 2-5 letih. To se izraža v nenormalnih psihomotoričnih reakcijah, zaviranju govora, duševni zaostalosti, gluhosti in slepoti.

CMV med nosečnostjo resno vpliva na razvoj otroka: prirojene deformacije, nerazviti možgani, cerebralna paraliza lahko povzroči smrt otroka.

Dešifriranje analize za citomegalovirus ob upoštevanju tveganja za plod

Kako nevaren je citomegalovirus za nosečnico?

Okužba s CMV med nosečnostjo je pogosto asimptomatska, zlasti če ima ženska močan imunski sistem. Ne počuti se slabo in ne sluti o njeni prisotnosti, zato je diagnoza tako pomembna v zgodnji fazi nosečnosti.

Včasih se bolezen pojavi v latentni (skriti) obliki. V tem primeru opazimo vse znake, značilne za prehlad:

• subfebrilna telesna temperatura ali njeno povečanje;
• letargija in šibkost;
• rahel izcedek iz nosu;
• vneto ali vneto grlo;
• povečana velikost bezgavk;
• oteklina in boleče občutke na območju parotidne žleze slinavke;
• jetra in vranica se povečata.

Ženske niso v zadregi zaradi trajanja prehlada, zlasti v hladni sezoni ali izven sezone, ko so prehladi zelo razširjeni. Ko imunost "pade", pride do okužbe s CMV z zapleti. Nosečnico prizadenejo:

• bronhitis;
• pljučnica;
• vnetje bezgavk;
• vnetni procesi mrežnice in žilnice;
• poškodbe medeničnih organov (odkrite med laboratorijskim pregledom).

Samo v izjemnih primerih simptomi okužbe se v celoti manifestirajo. Organizem zdrava ženska ne trpi zaradi citomegalovirusa, saj imunski sistem postavi zaščitno oviro proti njegovemu razvoju. Bolezen se pojavi v latentni (skriti) obliki. To je nevarno za razvoj ploda pri ženskah, ki ne opravijo potrebnih pregledov pravočasno.

Kako poteka diagnoza?

Citomegalovirus pri nosečnici je treba odkriti pravočasno. Pri načrtovanju nosečnosti ga je skoraj nemogoče odkriti: je v "mirujočem" stanju in se nikakor ne manifestira. Toda med nosečnostjo morate opraviti test za CMV. Za to obstajajo posebne tehnike:

1. Polimerazna verižna reakcija za določitev DNK virusa. Za analizo se vzamejo slina, kri, sputum in urin.
2. Citološka metoda pregled urina in sline pod mikroskopom. Pri analizi brisa se odkrijejo velikanske celice (celice telesa, ki jih prizadene virus).
3. Serotološka študija krvni serum za prisotnost protiteles proti citomegalovirusu.

Imunoglobulini in interferoni se proizvajajo kot reakcija na vnos tujih dejavnikov. Običajno se njihovo število poveča mesec dni po okužbi. Njihova prisotnost kaže, da se telo nosečnice bori proti okužbi. Če jih ni, je bodoča mati ogrožena in njena sposobnost, da rodi zdrave potomce, je izjemno nizka.

Če je po rojstvu v otrokovi krvi imunoglobulin IgG, potem nima prirojene citomegalije.

Kje lahko opravim test za citomegalovirus?

Kaj pomeni "nosilec CMV med nosečnostjo"?

Ženska, ki nosi CMV med nosečnostjo, ni tako redka. Morda je okužba že zdavnaj vstopila v telo, vendar patogen ni pokazal aktivnosti. Nosečnica zaradi prisotnosti virusa v telesu ne doživi nobenega neugodja.

Zaradi prisotnosti protiteles proti citomegalovirusu prenašanje ni nevarno ne za žensko ne za razvijajoči se plod. Toda vsakih 1-1,5 mesecev je treba opraviti ponoven pregled, da se ugotovi, ali je virus aktiviran. Običajno se okužba s CMV med nosečnostjo ne poslabša.

Prenašanje prenesenih okužb je v epidemiologiji pomembno ob izbruhih bolezni, saj lahko »lastnik virusov« te dolgo časa širi v okolju.

Kako poteka zdravljenje?

Zdravilo je nemočno proti virusom na splošno in še posebej proti citomegalovirusu, lahko le zatre njihovo aktivno razmnoževanje in jih prenese v pasivno stanje ter lajša somatske znake bolezni.

Zdravljenje okužbe s citomegavirusom pri nosečnicah se izvaja z uporabo zdravil:

• imunološko zdravilo "NeoCytotect" se uporablja za oslabljen imunski sistem;
• uporabljajo se imunomodulatorji z protivirusnim delovanjem: "Viferon", "Kipferon", "Wobenzym";
• Predpisana so protivirusna zdravila: valaciklovir in njegovi analogi.

Vitamini pomagajo pri zdravljenju CMV, saj nosečnice ne jedo vedno pravilno in pravočasno. Dopolnjujejo manjkajoče spojine v ženskem telesu in zagotavljajo vire za zdrav razvoj ploda.

Protivirusna zdravila so predpisana v primerih skrajne potrebe po hudi bolezni in le po posvetovanju z zdravnikom. Vitamini se jemljejo ves čas nosečnosti.

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom pri nosečnicah se izvaja s cepivom, ki je v kliničnih preskušanjih. Vsebuje rekombinantni (modificirani) gen CMV. Serum se daje novorojenčkom in nosečnicam. Ustvarja umetno imunost in pomaga v boju proti citomegalovirusu.

Če je citomegalija asimptomatska, zdravljenje ni potrebno, potrebna je le redna diagnostika virusne aktivnosti. Če se pojavi citomegalovirus, je treba zdravljenje začeti pri zgodnje faze nosečnost, ko obstaja veliko tveganje za prenos virusa na razvijajoči se plod. Če okužbe ni, se mora ženska zaščititi pred njenim prodiranjem v telo in opazovati preventivni ukrepi, o čemer vas bo obvestil zdravnik.

Preprečevanje in zdravljenje citomegalovirusa med nosečnostjo

Citomegalovirus ali krajše CMV je virus, ki je izjemno razširjen po vsem svetu. Tako kot virus herpesa, virus rdečk, toksoplazma in nekatere druge okužbe lahko tudi citomegalovirus med nosečnostjo povzroči prirojene bolezni pri nerojenem otroku.

Po nekaterih podatkih je od 40 do 100% svetovnega prebivalstva okuženo s citomegalovirusom, kar pomeni, da je ta virus prisoten v telesu skoraj vsake druge osebe.

Okužba s citomegalovirusom je možna ob stiku s slino ali urinom okužene osebe (na primer med poljubljanjem, kihanjem ali kašljanjem, souporabo jedilnega pribora, menjavo plenic majhnim otrokom), pa tudi med spolnim stikom.

Med nosečnostjo lahko citomegalovirus prodre iz materinega telesa v telo nerojenega otroka. CMV prodre v materino mleko, zato lahko ženska med dojenjem prenese to okužbo na otroka.

Kako nevaren je citomegalovirus?

Citomegalovirus praktično ne ogroža zdrava oseba z dobra imuniteta. Na prvem srečanju imunski sistem pri citomegalovirusu telo proizvaja posebna protitelesa, ki preprečujejo, da bi se virus razmnoževal ali kakorkoli manifestiral.

Večina okuženih s citomegalovirusom sploh ne posumi, saj je okužba pogosto asimptomatska ali pa povzroča kratkotrajne (povišana telesna temperatura, otekle bezgavke, vneto grlo ipd.)

Citomegalovirus predstavlja resna grožnja samo za ljudi z oslabljenim imunskim sistemom: za okužene s HIV, za tiste, ki morajo dolgo časa jemati velike odmerke steroidnih hormonov, za ljudi, ki se zdravijo zaradi raka, po presaditvi organov itd.

CMV med nosečnostjo lahko povzroči prirojene bolezni pri nerojenem otroku.

Kako nevaren je citomegalovirus med nosečnostjo?

Vse je odvisno od tega, kdaj se je ženska okužila z virusom. Če je do okužbe prišlo pred nosečnostjo, potem virus praktično ni nevaren za nerojenega otroka. Pri večini nosečnic bo virus ostal v stanju mirovanja in ne bo škodoval plodu. Samo pri 1-2 ženskah od 100 se lahko virus med nosečnostjo aktivira in vstopi v telo nerojenega otroka, kar povzroči prirojeno okužbo s citomegalovirusom.

Če se ženska med nosečnostjo okuži s citomegalovirusom, bo tveganje za prenos CMV na nerojenega otroka večje in znaša 30-40%. V tem primeru lahko otrok razvije prirojeno okužbo s citomegalovirusom.

Kaj je prirojena okužba s citomegalovirusom?

Da bi razumeli, kakšna tveganja čakajo na bodočega otroka, si predstavljamo 100 novorojenčkov, ki so se med nosečnostjo okužili s citomegalovirusom od svojih mater.

Od teh 100 novorojenčkov 85-90 otrok sploh ne bo imelo znakov okužbe, le pri 10-15 otrocih pa bo prirojena okužba s citomegalovirusom povzročila enega ali več naslednjih simptomov:

• nizka porodna teža
• dolgotrajna zlatenica
• povečana jetra in vranica
• rjav izpuščaj na koži
• zmanjšanje trombocitov v krvi z povečano tveganje krvavitev
• majhna velikost možganov z možno duševno zaostalostjo v prihodnosti

Od teh 10-15 otrok s simptomi prirojene okužbe s citomegalovirusom lahko 2-4 otroci umrejo zaradi krvavitve, disfunkcije jeter ali bakterijska okužba, ostali otroci pa bodo okrevali.

Od 85-90 otrok, ki ob rojstvu niso imeli simptomov okužbe s citomegalovirusom, lahko 5-10 otrok v prihodnosti doživi nekatere posledice. Ti otroci lahko razvijejo izgubo sluha ali gluhost, zavirajo duševni razvoj ali zmanjšana ostrina vida.

Citomegalovirus med nosečnostjo

Če ste že noseči in še niste bili testirani na citomegalovirus, vam bo zdravnik morda priporočil ta test med nosečnostjo. Analiza za citomegalovirus je vključena v kompleks (citomegalovirus in virus).

Da bi ugotovili vaš imunski status (to je, ali ste imuni na citomegalovirus), boste morali opraviti krvni test za protitelesa proti CMV (CMV).

Kaj pomenijo rezultati testa za protitelesa proti citomegalovirusu med nosečnostjo?

Ko prejmete rezultate testa protiteles proti citomegalovirusu, boste morda našli eno od naslednjih štirih možnosti:

• Protitelesa IgG proti citomegalovirusu – negativna
• Protitelesa IgM proti citomegalovirusu - negativna

Če test imunoglobulina ne odkrije protiteles proti CMV, to pomeni, da se vaše telo še nikoli ni srečalo s to okužbo in niste imuni na virus.

Vaš nerojeni otrok ni v nevarnosti, vendar se morate strogo držati pravil osebne higiene, da ne bi prišlo do nadaljnje nevarnosti. Podrobna priporočila o preprečevanju citomegalovirusa med nosečnostjo so predstavljeni na koncu tega članka.

Če se okuži med nosečnostjo, bo tveganje za okužbo nerojenega otroka precej visoko. Nekateri strokovnjaki menijo, da je treba test za protitelesa proti citomegalovirusu preventivno opraviti vsakih 1-2 mesecev med nosečnostjo. To je lahko upravičeno, saj je pri večini nosečnic okužba s citomegalovirusom asimptomatska.

• Protitelesa IgG proti citomegalovirusu (CMV) – pozitivna
• Protitelesa IgM proti citomegalovirusu (CMV) - negativna

Pozitiven IgG na citomegalovirus med nosečnostjo pomeni, da ste okuženi s citomegalovirusom, vendar v v tem trenutku virus je neaktiven. Če ta test opravite v prvem trimesečju nosečnosti, potem vaš nerojeni otrok ni v nevarnosti. Obstaja tveganje, da se CMV aktivira med nosečnostjo in prenese na nerojenega otroka, vendar ni veliko in ne presega 1-2%. To pomeni, da se od 100 žensk s protitelesi IgG proti citomegalovirusu med nosečnostjo le pri 1-2 virus "prebudi" in vstopi v plod. Na žalost je takšne situacije nemogoče predvideti, zato morate skrbno spremljati svoje počutje. Če se pojavijo simptomi, podobni simptomom prehlada, boste morali obiskati zdravnika.

Če ste ta test opravili v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti (in še nikoli niste bili testirani na protitelesa proti CMV), potem obstaja tveganje, da je do okužbe prišlo v zgodnji fazi nosečnosti in se je okužba prenesla na nerojenega otroka. . V tem primeru je treba preveriti avidnost protiteles. Kaj je ta indikator, lahko preberete na povezavi:

Visoka avidnost protiteles (več kot 60 %) pomeni, da je prišlo do okužbe pred najmanj 18-20 tedni. Tako vaš otrok najverjetneje ni v nevarnosti. Če je avidnost protiteles srednja ali nizka (manj kot 60 %), boste morda morali dodatni pregled.

• Protitelesa IgG proti citomegalovirusu (CMV) – negativna
• Protitelesa IgM proti citomegalovirusu (CMV) – pozitivna

Pozitiven IgM na citomegalovirus med nosečnostjo pomeni, da ste se okužili pred kratkim (pred nekaj tedni ali meseci) in obstaja tveganje za prenos citomegalovirusa na nerojenega otroka. V tem primeru boste potrebovali dodaten pregled, o katerem bomo razpravljali v nadaljevanju

• Protitelesa IgG proti citomegalovirusu (CMV) – pozitivna
• Protitelesa IgM proti citomegalovirusu (CMV) - pozitivna

Možnosti sta lahko dve: ali ste se pred nekaj meseci okužili s citomegalovirusom in potencialna grožnja obstaja za nerojenega otroka ali pa ste bili s citomegalovirusom okuženi že pred časom, vendar se je v tem trenutku virus »prebudil« (ponovna aktivacija okužbe).

pri pozitivne rezultate Za določitev avidnosti se priporočajo testi za citomegalovirus protitelesa IgG. Kaj je ta indikator, lahko preberete na povezavi:

Če je avidnost visoka (več kot 60%), to pomeni, da je prišlo do okužbe pred vsaj 18-20 tedni, tveganje za nerojenega otroka pa je zelo majhno. Če je avidnost protiteles srednja ali nizka (manj kot 60 %), boste morda potrebovali dodatno testiranje.

Kaj naj storim, če sem se med nosečnostjo okužila s citomegalovirusom?

Če se ženska prvič okuži s CMV med nosečnostjo, potem govorimo o primarni okužbi s citomegalovirusom. To je dovolj nevarno stanje, saj lahko virus vstopi v telo ploda in povzroči nekatere zaplete.

Da bi ugotovili, ali je virus vstopil v telo ploda, lahko zdravnik predpiše naslednje preiskave:

Ultrazvok vam omogoča odkrivanje izrazitih razvojnih nepravilnosti pri plodu, ki jih povzroča citomegalovirus: intrauterina zaostalost rasti, nepravilnosti v razvoju možganov, mikrocefalija, ascites itd. Oligohidramnij je lahko tudi znak okužbe s citomegalovirusom pri plodu. Manjša odstopanja lahko ostanejo neopažena, torej dobri rezultati Ultrazvok še ne zagotavlja zdravja nerojenega otroka.

Analiza amnijske tekočine () je najbolj učinkovita metoda diagnoza intrauterine okužbe s citomegalovirusom. Ta test je mogoče opraviti od 21. tedna nosečnosti, vendar ne prej kot 7 tednov po predvidenem datumu okužbe. Negativen rezultat Analiza nam omogoča, da z visoko stopnjo zaupanja trdimo, da nerojenega otroka zdravo

Če so rezultati testa pozitivni (to pomeni, da je virusna DNA odkrita v amnijski tekočini), potem laboratorij opravi kvantitativno PCR analizo za CMV (določi število virusov ali virusno obremenitev). Večja kot je virusna obremenitev, slabša je prognoza za plod:

<10*3 копий/мл означает, что с вероятностью 81% будущий ребенок здоров

število kompletov CMV DNA ≥10*3 kopij/ml pomeni, da je virus s 100% verjetnostjo vstopil v plod

število nizov DNK CMV<10*5 копий/мл означает, что с вероятностью 92% у ребенка не будет никаких симптомов инфекции при рождении

število nizov CMV DNA ≥10*5 kopij/ml pomeni, da bo imel otrok ob rojstvu simptome prirojene okužbe s citomegalovirusom. Zdravnik vam bo morda predlagal prekinitev nosečnosti.

Ali je treba nosečnost prekiniti?

Kljub dejstvu, da lahko citomegalovirus povzroči resne razvojne napake pri nerojenem otroku, prekinitev nosečnosti pri tej bolezni ni vedno potrebna.

Zdravnik vam bo morda predlagal prekinitev nosečnosti, če:

ste se med nosečnostjo prvič okužili s citomegalovirusom in ultrazvok je pokazal resne razvojne anomalije ploda (možganske poškodbe, ki neizogibno vodijo v invalidnost).

ste se med nosečnostjo prvič okužili s citomegalovirusom in rezultati analize plodovnice so pokazali veliko tveganje za razvoj prirojene okužbe s citomegalovirusom pri plodu.

Kako zdraviti citomegalovirus med nosečnostjo?

Za zdravljenje CMV med nosečnostjo se lahko uporabljajo naslednja zdravila:

• Humani anticitomegalovirusni imunoglobulin (Neo-Cytotect)

To zdravilo vsebuje protitelesa proti citomegalovirusu, pridobljena iz krvi drugih ljudi, ki so "imeli" citomegalovirus in razvili svojo imunost. Po nekaterih podatkih lahko anticitomegalovirusni imunoglobulin med nosečnostjo zmanjša vnetje posteljice, nevtralizira virus in zmanjša tveganje za prenos okužbe na plod.

Imunoglobulin proti CMV se lahko predpiše za primarno okužbo s citomegalovirusom (če se je ženska okužila med nosečnostjo), z nizko avidnostjo protiteles IgG proti CMV in ob odkritju DNK citomegalovirusa v amnijski tekočini.

• Protivirusna zdravila (Valacyclovir, Valtrex, Valavir, Ganciclovir)

Protivirusna zdravila lahko preprečijo razmnoževanje citomegalovirusa med nosečnostjo in zmanjšajo virusno obremenitev (število virusov) pri plodu.

• Imunomodulatorji (Viferon, Kipferon, Wobenzym itd.)

Zdravila iz te skupine pogosto predpisujejo zdravniki v državah CIS, vendar nobeno od teh zdravil ni navedeno v mednarodnih priporočilih za zdravljenje okužbe s citomegalovirusom med nosečnostjo. Učinkovitost teh zdravil je še vedno vprašljiva.

Preprečevanje citomegalovirusa med nosečnostjo

Če so testi za citomegalovirus pokazali, da nimate imunosti na to okužbo, morate med nosečnostjo sprejeti previdnostne ukrepe, da se ne okužite sami in ne okužite svojega nerojenega otroka. Majhni otroci so pogosti prenašalci citomegalovirusa, zato med nosečnostjo čim bolj omejite stike z majhnimi otroki.

Da bi preprečili okužbo s CMV med nosečnostjo, upoštevajte naslednja priporočila specialistov za nalezljive bolezni:

• Roke si umivajte z milom in vodo vsaj 15-20 sekund, še posebej temeljito po stiku z majhnimi otroki (po menjavi plenic, hranjenju, stiku s slino, smrkljem ali drugimi telesnimi tekočinami)
• Ne delite svoje hrane ali pijače z drugimi ljudmi, še posebej z otroki.
• Ne jejte ali pijte hrane ali pijače za drugimi ljudmi, še posebej za otroki.
• Uporabljajte ločene posode, iz katerih boste jedli ali pili samo vi.
• Majhnih otrok ne poljubljajte, če pa je to neprimerno, se izogibajte stiku z otrokovo slino.
• Temeljito očistite igrače in druge predmete, ki so bili morda onesnaženi s slino vašega dojenčka.
• Izogibajte se druženju z ljudmi, ki imajo trenutno simptome prehlada.

Patogen citomegalovirusa se odkrije pri 90% odrasle populacije, ne glede na prisotnost kliničnih manifestacij.

Po začetnem vstopu v telo virusni delci ostanejo v zdravih tkivih dolgo časa, kar povzroči vseživljenjsko prenašanje okužbe.

Ko pride do reaktivacije mikroorganizmov v ozadju imunske pomanjkljivosti, se lahko pri osebi pojavijo simptomi patologije.

Med nosečnostjo lahko resno škoduje plodu, saj lahko patogen, ki prodre v razvijajoči se organizem, povzroči negativne posledice za plod.

V zvezi s tem mora vsaka ženska vedeti, kako diagnosticirati patologijo in kako zdraviti patologijo citomegalovirusa pri nosečnicah.

Citomegalovirus (CMV) je povezan s prodiranjem patogena v telo in njegovim aktivnim razmnoževanjem. CMV med nosečnostjo se pojavlja v več oblikah:

• latentni potek, ženska je nosilec CMV med nosečnostjo, vendar so kakršne koli klinične manifestacije bolezni popolnoma odsotne;
• pri subklinični obliki bolezni so simptomi nespecifični, kar lahko oteži postavitev pravilne diagnoze. V tem primeru določanje virusa med nosečnostjo omogoča diferencialno diagnozo med različnimi okužbami;
• razvoj patologij, povezanih z okužbo s citomegalovirusom. Ženska ima lahko pljučnico, hepatitis, stanja, podobna mononukleozi, poškodbe genitourinarnega sistema itd .;
• generaliziran potek, za katerega je značilna poškodba več organov in sistemov, pa tudi centralnega živčnega sistema. Ta vrsta herpesa pri nosečnicah se pojavi le v primerih hude imunske pomanjkljivosti, na primer s sočasno okužbo s HIV.

Najpogosteje se okužba s citomegalovirusom med nosečnostjo pojavi v latentni obliki. Odkrivanje bolezni je naključno, med laboratorijskimi preiskavami v pripravi na nosečnost ali celovitim pregledom nalezljivih bolezni.

Aktivacijo virusnih delcev opazimo, ko oseba razvije kakršno koli stanje imunske pomanjkljivosti, ki je lahko povezano z zunanjimi okoljskimi dejavniki ali sočasnimi boleznimi.

Sama nosečnost povzroči zmanjšanje imunske aktivnosti, kar lahko povzroči poslabšanje patogena.

Poleg tega je za primarni citomegalovirus med nosečnostjo značilen pojav znakov nespecifične zastrupitve pri ženskah: zvišanje temperature na 37,5-37,9 ° C, artralgija itd. Klinične manifestacije spontano izginejo v nekaj dneh in bolnik, kot praviloma ne poišče zdravniške pomoči, saj te simptome povezuje z utrujenostjo, stresom ali prehladom.

Diagnostični ukrepi

Testiranje na citomegalovirus pri nosečnicah se izvaja v določenih situacijah, saj rutinsko odkrivanje okužbe v populaciji ni podlaga za predpisovanje terapije.

Diagnostični testi se izvajajo v naslednjih primerih:

• bolniki s ponavljajočimi splavi;
• neplodnost para. V tem primeru je nujna metoda presejanja partnerjev za herpetične okužbe;
• ženske s kroničnimi vnetnimi spremembami v reproduktivnem sistemu;
• bolniki, katerih predhodna rojstva so povzročila rojstvo otrok s simptomi intrauterine okužbe;
• z znaki stanj imunske pomanjkljivosti.

Zdravniki ugotavljajo, da je določanje citomegalovirusa pri načrtovanju nosečnosti pomemben del priprave ženske. Takšni testi omogočajo odkrivanje prisotnosti latentne okužbe in po potrebi odpravo obstoječih dejavnikov tveganja, ki lahko povzročijo imunosupresijo.

Raziskovalne možnosti

Testiranje na citomegalovirus in načrtovanje nosečnosti mora opraviti vsaka ženska. Zaradi dejstva, da se bolezen pogosto pojavlja v skrita oblika, zunanji pregled osebe in zbiranje obstoječih pritožb ne omogoča suma na okužbo s CMV in nedvoumne diagnoze. Za diagnosticiranje herpesa med nosečnostjo in pred njo se uporabljajo naslednje metode:

• gojenje virusnih mikroorganizmov v živih celicah, kar omogoča preučevanje delovanja patogenov in njihovo identifikacijo;
• Določanje protiteles med encimsko imunskim testom (ELISA) je "zlati standard" pri ugotavljanju prisotnosti in trajanja okužbe s citomegalovirusom. ELISA omogoča zdravniku tudi določitev stopnje patologije;
• Verižna reakcija s polimerazo (PCR) je namenjena identifikaciji genetskega materiala patogena v kateri koli biološki tekočini: krvi, slini itd.

Najpogosteje se diagnostika ELISA uporablja za ugotavljanje okužbe s citomegalovirusom pri nosečnicah.

Metoda ima visoko specifičnost in občutljivost, kar zmanjšuje število lažnih rezultatov in omogoča zdravnikom ne le postavitev diagnoze, temveč tudi določitev terapevtskih ukrepov.

Pomembno je opozoriti, da PCR za CMV v brisu med nosečnostjo morda ne bo pokazal zadostne učinkovitosti, zato je priporočljivo opraviti encimski imunski test.

Dešifriranje rezultatov analize

Pri razlagi rezultatov testa ELISA lečeči zdravnik oceni količino odkritih imunoglobulinov - protiteles, ki določajo imunski odziv proti patogenu. Skupaj obstajata dva glavna razreda imunoglobulinov:

Ko govorimo o odkrivanju okužbe s CMV med nosečnostjo, imata oba razreda imunoglobulinov diagnostično vrednost. Če se pri ženski odkrijejo pozitivna protitelesa proti citomegalovirusu G, to kaže na prisotnost latentne okužbe, ki ne kaže kliničnih znakov.

V ozadju razvoja imunske pomanjkljivosti se lahko patogen ponovno aktivira, kar ogroža zdravje ženske in povzroča negativne posledice citomegalovirusa med nosečnostjo.

Če je imunoglobulin M pozitiven, se pri nosečnici odkrije akutna oblika CMV. V tem primeru so virusni delci prisotni v velikih količinah v ženskem krvnem obtoku in lahko prodrejo skozi posteljico do razvijajočega se otroka, kar moti proces njegove rasti.

Menijo, da ko je titer protiteles določen manj kot 0,9 Med / ml, zdravniki govorijo o normi tega indikatorja. Pomembno je opozoriti, da takšna analiza kaže, da nosečnica nima imunosti na citomegalovirus, ker pred tem ni bila v stiku z njo.

Če je titer protiteles v območju od 0,9 do 1,1 Med/ml, je treba tak rezultat ponovno preveriti, saj je vprašljiv. Če je titer imunoglobulina G nad 1,1 ie / ml, je ženska med nosečnostjo nosilka citomegalovirusa z latentno obliko okužbe.

Poleg določanja količine protiteles za določitev faze nalezljive patologije se proučuje njihova avidnost. Avidnost je merilo afinitete imunoglobulina za virusni antigen.

Višji kot je, dlje je imel bolnik okužbo. S stopnjo avidnosti od 35 do 50% lahko govorimo o obstoju patologije CMV pred tremi meseci.

Pri indikatorju 50-60% analiza kaže na začetek kroničnega poteka okužbe. Z večjo avidnostjo zdravniki govorijo o dolgotrajni kronični okužbi ali virusnem prevozu.

Pomembno!

Razlago testov mora vedno opraviti le lečeči zdravnik. Če so rezultati napačno interpretirani, je možna napačna diagnoza, kar bo privedlo do neučinkovitega zdravljenja in razvoja zapletov bolezni.

Učinkovita terapija

Izbira taktike zdravljenja in njene potrebe določi zdravnik na podlagi celovitega pregleda ženske. Pomembni dejavniki, ki vplivajo na terapijo, so: trenutni stadij bolezni, trajanje okužbe in znaki imunske pomanjkljivosti.

Terapevtski ukrepi so predpisani vsem ženskam, ki so pri testiranju z ELISA med nosečnostjo pozitivne na CMV.

Če se pred nosečnostjo ali v prvem trimesečju odkrije nedavna okužba, je priporočljivo dinamično spremljanje stanja ploda. Če se odkrijejo kakršna koli odstopanja v njegovem razvoju, je možno prekiniti nosečnost zaradi medicinskih indikacij.

Povedati je treba, da se tak postopek lahko izvede le s soglasjem ženske.

Pred prekinitvijo se opravi amniocenteza, t.j. odvzem amnijske tekočine za virološke preiskave. Analiza vam omogoča, da potrdite okužbo ploda ali ovržete to situacijo.

Za učinkovito zdravljenje CMV pri nosečnicah zdravniki priporočajo uporabo naslednjih skupin zdravil:

• antiherpetična zdravila. Glavno zdravilo izbire za terapijo je valganciklovir, ki ima visoko aktivnost proti citomegalovirusu. Poleg tega je mogoče uporabiti ganciklovir v terapevtskih odmerkih;
• zdravljenje okužbe s citomegalovirusom pri nosečnicah lahko vključuje uporabo interferonov (človeški interferon) in njihovih induktorjev (Amiksin, Polyoxidonium itd.). To izboljša aktivnost imunskega sistema in mu omogoča, da se samostojno spopade z virusnim patogenom.

Pomembno je upoštevati, da če se med nosečnostjo odkrije mikroorganizem v krvi, mora terapijo izbrati le zdravnik.

Zdravila, ki se uporabljajo za to okužbo, imajo določene kontraindikacije ali lahko negativno vplivajo na stanje razvijajočega se ploda.

Posledice okužbe

V primerih, ko je citomegalovirus odkrit pri možu in je nosečnost načrtovana ali obstajajo znaki bolezni pri materi, je treba k rojstvu otroka pristopiti kompetentno.

Poslabšanje herpesa med nosečnostjo ali primarna okužba ženske lahko povzroči širjenje patogena v telesu, vključno z razvojem ploda.

Praviloma se pri odkrivanju citomegalovirusa med nosečnostjo okužba pojavi latentno ali v obliki blagih simptomov, podobnih ARVI.

V takih primerih patologija ne ogroža ženske ali ženske, saj patogen ne kroži v krvnem obtoku in se ne razširi na notranje strukture telesa.

Ginekologi se dobro zavedajo nevarnosti citomegalovirusa med nosečnostjo. Ko so organi reproduktivnega sistema poškodovani, se poveča tveganje za spontani splav ali prezgodnji porod.

Zaradi povečanja tonusa maternice v ozadju infekcijskega procesa lahko otrok doživi hudo hipoksijo, vključno z intrauterino smrtjo ploda.

Poškodba posteljice povzroči njeno zgodnje "staranje", kar vodi do patoloških sprememb v žilnem koritu. Žile postanejo krhke in po porodu se lahko razvijejo krvavitve, ki jih je težko zdraviti.

Pri odkrivanju citomegalovirusa pred nosečnostjo morajo porodničarji zagotoviti dinamično spremljanje zdravja ženske in ploda. Če je otrok prizadet intrauterino, je možna prirojena oblika patologije ali razvoj malformacij.

Citomegalija je razvrščena kot okužba TORCH, ki negativno vpliva na plod. Pomemben dejavnik, ki določa posledice intrauterine okužbe, je čas, ki ga povzročitelj preide skozi posteljico.

Če se podobna situacija pojavi v prvi tretjini nosečnosti, je možen spontani splav, povezan z razvojem hude patologije v zarodku.

Pri okužbi v 2. trimesečju in pozneje so za najpogostejšo prirojeno obliko bolezni značilni naslednji simptomi:

• porumenelost kože in beločnice. Zlatenica se ponavadi poslabša in se slabo odziva na zdravila;
• nizka aktivnost, stalna šibkost;
• zapozneli psihomotorični razvoj;
• možna senzorinevralna izguba sluha;
• lezije mrežnice;
• spremembe v cirkulacijskem sistemu: nizko število trombocitov in hemoglobina;
• vnetne spremembe v telesu v obliki pljučnice, nefritisa, miokarditisa itd.

Če do okužbe pride med prehodom skozi porodni kanal, potem se otrok rodi popolnoma zdrav, saj se okužba razvije nekaj časa.

Vendar pa se po 1-2 mesecih razvije patologija, za katero so značilni simptomi, podobni ARVI. Bolezen ima dolgotrajen potek in jo lahko zapletejo nefritis, miokarditis in druga stanja.