श्रम का विनियमन. विषय: शारीरिक श्रम और प्रसव

कमजोरी के कारणों का अध्ययन करना श्रम गतिविधि- प्रसूति रोगविज्ञान के सबसे कठिन वर्गों में से एक - ने हाल के दशकों में अपना सबसे बड़ा विकास हासिल किया है। श्रम की कमजोरी अतीत के प्रसूति विशेषज्ञों के लिए अध्ययन की एक समस्या थी। लेकिन केवल आधुनिक उपकरणों के निर्माण से ही, जो गर्भाशय के संकुचन का अध्ययन करना संभव बनाता है और मांसपेशियों के तत्वों के सिकुड़न कार्य की जैव रसायन पर ज्ञान को गहरा करने से ही इस मुद्दे पर कुछ प्रकाश मिल सकता है।

प्रसव की कमजोरी के कारणों का गहन अध्ययन कुछ हद तक प्रसूति दर्द प्रबंधन के मुद्दों से जुड़ा है, जो हमारे देश में व्यापक हो गए हैं।

प्रसव की कमजोरी का कारण क्या है, जो कुछ महिलाओं में प्रसव के दौरान अनायास ही प्रकट हो जाती है या कभी-कभी प्रसव के दौरान दवा एनेस्थीसिया देने के बाद होती है? पिछले व्याख्यानों में, जन्म के समय गर्भवती महिला के शरीर में विकसित होने वाली स्थितियों पर पहले ही चर्चा की जा चुकी है।

आइए हम उन प्रारंभिक तंत्रों को याद करें जो श्रम की शुरुआत और विनियमन में भाग लेते हैं। प्रसव की शुरुआत में, तंत्रिका और हास्य कारक प्राथमिक महत्व के होते हैं। प्रारंभिक प्रक्रियाएँतंत्रिका तंत्र में सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल केंद्रों के बीच विशेष संबंध होते हैं। ये रिश्ते इस तथ्य पर आते हैं कि अंत में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजनात्मक प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं, और सबकोर्टिकल केंद्रों और रीढ़ की हड्डी में वे तदनुसार बढ़ जाती हैं (सेचेनोव घटना)। उसी समय, जाहिरा तौर पर, तंत्रिका तंत्र के परिधीय हिस्से - गर्भाशय और जन्म नहर के अन्य हिस्सों में एम्बेडेड रिसेप्टर उपकरण - जलन के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं। तैयारी अन्य अंगों में भी होती है, जो हास्यपूर्ण वातावरण की संरचना में परिलक्षित होती है। उत्तरार्द्ध यह है कि अधिक एसिटाइलकोलाइन, हार्मोन (अंडाशय, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, आदि के), और कोशिका चयापचय के उत्पाद रक्त में प्रवेश करते हैं। एक-दूसरे के साथ बातचीत करते हुए, वे अलग-अलग उनमें से प्रत्येक की जैविक गतिविधि में वृद्धि का कारण बनते हैं।

यह जटिल पुनर्गठन प्रसव की शुरुआत के लिए शरीर की एक निश्चित तत्परता की स्थिति की ओर ले जाता है। बच्चे के जन्म के लिए तत्परता का स्थापित स्तर स्पष्ट रूप से संपूर्ण जन्म प्रक्रिया के दौरान इन्हीं कारकों द्वारा बनाए रखा जाता है।

क्या प्रसव की शुरुआत और प्रक्रिया केवल इन कारकों पर निर्भर करती है?

यह प्रश्न किस प्रकार प्रकट होता है? आधुनिक समझ? यह तैयारी अभी तक वह सब कुछ समाप्त नहीं करती है जो वास्तव में शरीर में होता है। यह तैयारी प्रसव की सामान्य शुरुआत और प्रक्रिया के लिए अभी पर्याप्त नहीं है।

गर्भाशय में होने वाली जटिल जैविक प्रक्रिया को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए; इसके मांसपेशीय तत्वों और न्यूरोमस्कुलर प्रणाली की स्थिति, संपूर्ण और इसके विभिन्न भागों की शारीरिक और शारीरिक उपयोगिता, शरीर (मुख्य रूप से मोटर अनुभाग) और गर्भाशय ग्रीवा के बीच कार्यात्मक संबंध, साथ ही जन्म के अलग-अलग हिस्सों की स्थिति। नहर.

प्रसव एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है। जैसा कि आप पिछले व्याख्यानों से पहले ही जानते हैं, गर्भाशय में मांसपेशी फाइबर और संरक्षण की एक विशेष व्यवस्था होती है। ये विशेषताएं ऐसी हैं कि जब शरीर सिकुड़ता है तो एक साथ आराम और गर्दन में खिंचाव होता है। एक अंग के विभिन्न हिस्सों, विशेषकर गर्भाशय में संकुचन और विश्राम की इस स्थिरता को पारस्परिक प्रतिक्रिया कहा जाता है। पारस्परिक प्रतिक्रियाओं का केंद्र सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थित होता है, लेकिन इसका प्रतिबिंब केवल गर्भाशय या अन्य अंग में होता है। शरीर में ऐसे अनेक पारस्परिक संबंध (प्रतिक्रियाएं) होते हैं। उदाहरण के लिए, अंगों के लचीलेपन और विस्तार को लें। यदि फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर्स की प्रतिक्रिया का समन्वय नहीं होता, या, उदाहरण के लिए, पित्ताशय से पित्त की रिहाई नहीं होती, तो हाथ या पैर को मोड़ना असंभव होता। मूत्राशय की मांसपेशियों के संकुचन के समय, इसके विपरीत, इसका स्फिंक्टर आराम करता है। इसलिए, ऐसी जटिल प्रतिक्रिया को अंजाम देने के लिए, पूरी श्रृंखला में एक निश्चित स्थिति का होना आवश्यक है: सेरेब्रल कॉर्टेक्स, रास्ते, परिधीय न्यूरोमस्कुलर उपकरण, मांसपेशी। अक्सर प्रसव के दौरान उस समय निरीक्षण करना संभव होता है जब पूरा शरीर इसे मुक्त करने और सही ढंग से आगे बढ़ने के लिए तैयार होता है, लेकिन गर्भाशय से सीधे संबंधित विशेषताओं के कारण यह गलत तरीके से आगे बढ़ता है। आपको पता होना चाहिए कि यद्यपि मानव गर्भाशय एक अयुग्मित अंग है, यह भ्रूण रूप से दो जुड़े हुए मुलेरियन नहरों से बना है। इसलिए, विकासात्मक दोष के विभिन्न प्रकार संभव हैं। एक मामले में, दोष को शारीरिक रूप से स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जा सकता है (शिशुवाद, हाइपोप्लासिया, बाइकोर्नस, आदि), दूसरे में, गर्भाशय शारीरिक रूप से सामान्य दिखाई देता है, और इसकी हीनता कार्यात्मक अपर्याप्तता में प्रकट होती है। यह कमी संपूर्ण गर्भाशय या उसके किसी भी हिस्से पर लागू होती है: ऊपरी भाग, गर्भाशय ग्रीवा, बायां या दायां आधा भाग। गर्भाशय की कार्यात्मक क्षमता दर्दनाक गर्भावस्था (विषाक्तता), पिछली सूजन प्रक्रियाओं, ट्यूमर की उपस्थिति (फाइब्रॉएड), इसके अत्यधिक खिंचाव (हाइपरहाइड्रेमनियोस, एकाधिक गर्भावस्था) से जुड़ी स्थितियों से बाधित हो सकती है। बड़ा फल), विटामिन की कमी, साथ ही विकार जैव रासायनिक प्रक्रियाएंगर्भाशय के मांसपेशीय तत्वों में.

प्रसव- एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया जो भ्रूण के विकास के पूरा होने के संबंध में होती है और गर्भाशय से भ्रूण और झिल्ली को हटाने में व्यक्त होती है।

प्रसव से पहले महिला के शरीर में कुछ संरचनात्मक और शारीरिक परिवर्तन होते हैं। ये बदलाव हैं प्रसव के पूर्ववर्ती,वे जन्म से 1-3 दिन पहले दिखाई देने लगते हैं। बच्चे के जन्म के अग्रदूत हैं: श्रोणि के लिगामेंटस तंत्र की शिथिलता (त्रिक हड्डियाँ ऊपर और नीचे जाने की क्षमता प्राप्त कर लेती हैं); लेबिया की सूजन और वृद्धि; ढीला पेट; गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना; गाढ़े, चिपचिपे योनि बलगम का द्रवीकरण, गर्भाशय ग्रीवा नहर को बंद करने वाला बलगम प्लग और बाहरी जननांग से इस बलगम का निकलना; स्तन वृद्धि और कोलोस्ट्रम स्राव। मादाओं का व्यवहार बदल जाता है, जानवर कुछ चिंता दिखाते हैं।

प्रसव तीन क्रमिक चरणों में होता है: प्रारंभिक, भ्रूण प्रसव और प्लेसेंटा प्रसव।

में प्रारंभिक चरणगर्भाशय संकुचन, कहा जाता है संकुचन,आराम के साथ बारी-बारी से। ग्रीवा नहर खुलती है। भ्रूण की स्थिति और स्थान बदल जाता है (भ्रूण 90-180° घूमता है)। झिल्ली फट जाती है और एम्नियोटिक द्रव बाहर निकल जाता है, जिससे जन्म नहर नम हो जाती है और भ्रूण के पारित होने के लिए तैयार हो जाती है।

दौरान गर्भधारण की अवस्थागर्भाशय और मांसपेशियों का सक्रिय संकुचन शुरू हो जाता है उदरऔर रीढ़ की मांसपेशियाँ। गर्भाशय से भ्रूण को निकालने से जुड़े पेट और रीढ़ की मांसपेशियों के संकुचन को कहा जाता है धक्का देना.संकुचन और धक्का देने के कारण, भ्रूण जन्म नहर के माध्यम से बाहर निकल जाता है।

जन्म के बाद भ्रूण का आगमन होता है नाल को हटाने का चरण.संकुचन और धक्का के कारण, नाल का भ्रूण वाला हिस्सा मातृ भाग से अलग हो जाता है और जन्म नहर के माध्यम से हटा दिया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधिनाल के निकलने के क्षण से लेकर जननांग अंगों के शामिल होने के पूरा होने तक, जननांगों और अन्य अंगों की गतिविधि में बार-बार होने वाले परिवर्तनों की समयावधि है।

गायों में प्रसवोत्तर अवधि की अवधि 15-27 दिन, भेड़ों में 18-20 दिन, सूअरों में 15-17 दिन, घोड़ियों में 8-12 दिन होती है।

जन्म प्रक्रिया का विनियमन घबराहट और विनोदी मार्गों द्वारा किया गया।

श्रम का हास्य विनियमन एक जटिल श्रृंखला प्रतिक्रिया है:

1. भ्रूण के रक्त में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में वृद्धि;

2. भ्रूण ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्लेसेंटा में एस्ट्रोजेन के गठन को उत्तेजित करता है;

3. एस्ट्रोजन की बढ़ी हुई मात्रा गर्भाशय को ऑक्सीटोसिन के प्रभाव के प्रति संवेदनशील बनाती है;

4.एस्ट्रोजेन प्लेसेंटा और गर्भाशय में प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं;

5. प्रोस्टाग्लैंडिंस कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी का कारण बनते हैं; कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा रिलैक्सिन के स्राव को बढ़ावा देना, साथ ही पिट्यूटरी ग्रंथि से ऑक्सीटोसिन की रिहाई को बढ़ावा देना।

6. रिलैक्सिन इलियाक और त्रिक हड्डियों के जोड़ों के स्नायुबंधन को आराम देने और जन्म कॉर्ड का विस्तार करने में मदद करता है, और गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन पर प्रोजेस्टेरोन के निरोधात्मक प्रभाव को भी हटा देता है;

बहुपत्नी जानवरों में, पहले भ्रूण के जन्म के बाद पिट्यूटरी ग्रंथि से अधिकतम मात्रा में ऑक्सीटोसिन निकलता है, जो जन्म नहर की यांत्रिक जलन के कारण होने वाले तंत्रिका आवेगों से जुड़ा होता है।

77. कृषि पक्षियों में प्रजनन की विशिष्टताएँ।

स्तनधारियों के विपरीत, पक्षी भ्रूण का विकास माँ के शरीर के बाहर होता है।इस संबंध में, पक्षी के अंडों में अंडे की झिल्लियों की एक जटिल प्रणाली होती है जो भ्रूण को क्षति से और सबसे ऊपर, सूखने से बचाती है। इसके अलावा, अंडों की बड़ी आपूर्ति होती है पोषक तत्वभ्रूण के विकास के लिए आवश्यक है। भ्रूणजनन के दौरान, एमनियन, एलांटोइस और जर्दी थैली महत्वपूर्ण विकास तक पहुंचती हैं, जो भ्रूण को खिलाने, गैस विनिमय और चयापचय का कार्य करती हैं।

तरुणाईमुर्गियों की अंडे देने वाली नस्लें 4-5 महीने में पूरी हो जाती हैं, बड़े मांस की नस्लें - 6-8 महीने में पूरी हो जाती हैं, कॉकरेल कुछ हद तक पहले परिपक्व हो जाते हैं। पोल्ट्री की यौन गतिविधि की अवधि: मुर्गा 4 साल तक, चिकन 6 साल तक, टर्की 3 साल तक, टर्की 5 साल तक, ड्रेक और बत्तख 4 तक, गैंडर 5 तक, हंस 8 साल तक।

वृषणनर फार्म पक्षियों में वे अंतिम तीन पसलियों के क्षेत्र में उदर गुहा में स्थित होते हैं। यौन क्रिया के दौरान वृषण बड़े हो जाते हैं। वृषण उपांग खराब रूप से विकसित होते हैं; पक्षियों में सहायक ग्रंथियाँ नहीं होती हैं। मुर्गे में मैथुन अंग नहीं होता है; ड्रेक्स और गैंडर्स में मैथुन अंग (लिंग) होता है।

मुर्गियों के अंडवाहिनी में शुक्राणु लम्बे समय तक रह सकते हैं। अपनी उर्वरक क्षमता खोए बिना। उदाहरण के लिए, मुर्गियाँ नर के अंडे देने के बाद अगले 20 दिनों तक निषेचित अंडे देती हैं।

यह केवल पक्षियों में ही कार्य करता है बायां अंडाशय;सही, स्थापित होने के बावजूद, जल्द ही कम हो जाता है। तदनुसार, पक्षियों में केवल एक डिंबवाहिनी होती है, जिसमें एक फ़नल, एक एल्ब्यूमिन भाग, एक इस्थमस, एक "गर्भाशय" ("कैलकेरियस" भाग) और एक योनि होती है, जो क्लोअका में खुलती है। अंडे देने वाली मुर्गियों में डिंबवाहिनी की कुल लंबाई 60 सेमी तक पहुँच जाती है।

अपने विकास के दौरान, oocytes साइटोप्लाज्म में जर्दी जमा करते हैं, जिसके कारण वे महत्वपूर्ण आकार (एक चिकन में 35-40 मिमी व्यास) तक पहुंचते हैं। जर्दी की सतह पर एक जर्मिनल डिस्क होती है, जो है सफ़ेद धब्बाआकार में 1-2 मिमी. यह असली अंडा है.

अंडाशय में समय-समय पर ओव्यूलेशन होता रहता है। इस प्रक्रिया की अवधि 1-2 मिनट है. कूपिक झिल्ली के फटने के बाद, अंडाणु उसमें खिसक जाता है डिंबवाहिनी फ़नल,जो एक ही समय में क्रमिक रूप से सिकुड़ता है और क्लोअका की ओर बढ़ता है।

पूर्वाभ्यास डिंबवाहिनी का ऊपरी भागलगभग 15-18 मिनट तक रहता है। में प्रोटीन भाग,जिसकी लंबाई 30-40 सेमी होती है, गठित अंडे को 3-3.5 घंटे लगते हैं जैसे-जैसे यह चलता है, जर्दी अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमती है, जो डिंबवाहिनी के श्लेष्म झिल्ली की सर्पिल व्यवस्था के कारण होती है। घूर्णन के दौरान यह धीरे-धीरे घिर जाता है प्रोटीन की चार परतें,डिंबवाहिनी की ग्रंथियों द्वारा स्रावित होता है। यहाँ इसके ध्रुवों पर डोरी जैसी डोरियाँ बनती हैं - chalazasचालाज़े के लिए धन्यवाद, जर्दी लगातार अंडे के केंद्र में बनी रहती है। इसके अलावा, अंडे की स्थिति चाहे जो भी हो, अंडा अपनी जर्मिनल डिस्क के साथ ऊपर की ओर मुड़ जाएगा। नतीजतन, प्राकृतिक ऊष्मायन के दौरान, जर्मिनल डिस्क हमेशा मुर्गी के शरीर के करीब स्थित होती है।

40-50% प्रोटीन डिंबवाहिनी के प्रोटीन भाग में जमा होता है, बाकी जमा होता है स्थलडमरूमध्य,जहां अंडा 1.5 घंटे तक रहता है, शिक्षा भी यहीं से शुरू होती है उपकोश झिल्ली,इसमें दो पत्तियाँ होती हैं, जो अंडे के कुंद सिरे पर एक दूसरे से निकलती हैं और इस स्थान पर एक वायु कक्ष बनाती हैं।

अंडाणु गर्भाशय में 20 घंटे तक रहता है यहीं उसका कैलकेरियस खोल बनता है। सीपियाँ

अंडनिक्षेपण की क्रियाके माध्यम से होता है प्रजनन नलिका- एक विस्तृत मांसपेशी गठन, अंडे की लंबाई के अनुरूप लंबाई। अंडे देने के दौरान, गर्भाशय नीचे आ जाता है, योनि और क्लोअका उलट जाते हैं। इसके परिणामस्वरूप, अंडा व्यावहारिक रूप से योनि या क्लोअका को छुए बिना, योनि के ऊपरी किनारे से फिसल जाता है। अंडे सेने की यह प्रक्रिया क्लोअका मांसपेशियों के संकुचन द्वारा संपन्न होती है।

पक्षियों में डिंबोत्सर्जन प्रक्रिया न्यूरोहुमोरल तंत्र द्वारा नियंत्रित होती है। स्तनधारियों की तरह, उनके अंडाशय में रोमों की परिपक्वता पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनाडोट्रोपिन हार्मोन द्वारा अनुरूपित होती है।

पक्षियों में भ्रूण का विकास ऊष्मायन की प्रक्रिया के दौरान होता है। 1"पहचानें प्राकृतिक ऊष्मायनमुर्गी के नीचे भ्रूण का विकास (ब्रूडिंग) - और कृत्रिम ऊष्मायनइनक्यूबेटर में भ्रूण का विकास। अवलोकनों से पता चलता है कि भ्रूण और अंडों का सबसे अच्छा विकास 37-40°C के रुक-रुक कर होने वाले तापमान पर होता है। इनक्यूबेटरों में एक व्यवस्था बनाते समय इस तथ्य को ध्यान में रखा जाता है। कृत्रिम ऊष्मायन के साथ, भ्रूण के विकास की अवधि मुर्गियों के लिए 20-21 दिन, बत्तख और टर्की के लिए 27-28 दिन, गीज़ के लिए 29-30 दिन है।

कुछ मुर्गियाँ पूरे साल बिना किसी रुकावट के अंडे दे सकती हैं। हालाँकि, अक्सर एक निश्चित अवधि के बाद जब मुर्गी अंडे देती है, तो कमोबेश एक लंबी अवधि आती है जब ओविपोजिशन नहीं होता है। डिंबोत्सर्जन की इस आवधिकता को एक नाम दिया गया है ओविपोजिशन लय,और वह अवधि जिसके दौरान नियमित रूप से अंडे दिए जाते हैं अंडनिक्षेप चक्र.लगभग सभी घरेलू पक्षियों में वसंत-ग्रीष्मकालीन अंडे देने का चक्र लम्बाई के साथ जुड़ा हुआ होता है दिन के उजाले घंटेउसके बाद आराम की अवधि होती है। इसलिए, पोल्ट्री फार्मों की उत्पादकता बढ़ाने के लिए, उत्पादन परिसर की रोशनी का उचित संगठन और दिन के उजाले का कृत्रिम विनियमन बहुत महत्वपूर्ण है। दिन के उजाले को लंबा करने से पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य उत्तेजित होते हैं और अंडोत्सर्ग बढ़ने से अंडोत्सर्ग में देरी होती है; इसलिए, यदि मुर्गी को शाम को ओव्यूलेट करना चाहिए, तो इसमें सुबह तक की देरी हो जाती है। तीव्र रोशनी में, दिन के दौरान और रात में ओव्यूलेशन हो सकता है।

78. स्तनपान की अवधारणा. में स्तनपान की अवधि अलग - अलग प्रकारजानवरों। कोलोस्ट्रम, दूध और उनकी संरचना की जैविक भूमिका।

स्तनपान का शरीर विज्ञान स्तन ग्रंथि की वृद्धि और विकास के पैटर्न, अन्य शरीर प्रणालियों के साथ इसकी बातचीत, दूध के गठन और चूसने या दूध देने के दौरान इसके उत्सर्जन की जांच करता है। बच्चों को दूध पिलाने की क्षमता नवजात शिशु के विकासशील शरीर को सबसे संपूर्ण पोषण प्रदान करती है, और विकास के शुरुआती चरणों में, संतानें प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों पर बहुत कम निर्भर होती हैं।

खेत पशुओं में स्तनपान की अवधि

कोलोस्ट्रम स्तनपान के पहले 5-7 दिनों में परिपक्व होता है और परिपक्व दूध से काफी अलग होता है।

कोलोस्ट्रम और परिपक्व दूध की रासायनिक संरचना (%)

कोलोस्ट्रम में उच्च जैविक मूल्य और कैलोरी सामग्री होती है - यह नवजात शिशुओं के लिए एक अनिवार्य भोजन है। कोरोना कोलोस्ट्रम में दूध से दोगुना ठोस पदार्थ होते हैं। कोलोस्ट्रम में कुल प्रोटीन सामग्री दूध की तुलना में 1-5 गुना अधिक है, और एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन 20-25 गुना अधिक है। कोलोस्ट्रम में दूध की तुलना में 1.5 गुना अधिक खनिज लवण होते हैं। दूध प्रोटीन की तुलना में कोलोस्ट्रम प्रोटीन अपने अमीनो एसिड संरचना में अधिक पूर्ण होते हैं। कोलोस्ट्रम के हिस्से के रूप में, नवजात जानवरों को इम्युनोग्लोबुलिन प्राप्त होता है, जिसे नष्ट किए बिना आंतों में अवशोषित किया जा सकता है। माँ के शरीर में बनी प्रतिरक्षा के कारण, निष्क्रिय टीकाकरण के दौरान, बच्चा अपनी शारीरिक प्रतिरक्षा प्राप्त कर लेता है, जो उसे अपने जीवन की प्रारंभिक अवधि में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा से खुद को बचाने की अनुमति देता है। इम्युनोग्लोबुलिन के साथ, कोलोस्ट्रम में लाइसोजाइम होता है, जिसमें जीवाणुरोधी प्रभाव होता है।

दूध की संरचना

दूध के मुख्य घटकों का जैवसंश्लेषण एक जटिल जैविक प्रक्रिया है जो नवजात शिशु के लिए बहुत उच्च मूल्य के उत्पाद का निर्माण सुनिश्चित करती है। दूध में 100 से अधिक विभिन्न पदार्थ, सभी आवश्यक अमीनो एसिड, 30 से अधिक फैटी एसिड, महत्वपूर्ण मात्रा में मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स, 17 विटामिन और शरीर के लिए आवश्यक दर्जनों अन्य पदार्थ होते हैं। कुछ मुख्य घटक दूध प्रोटीन (कैसिइन) हैं ) और दूध चीनी (लैक्टोज) प्रकृति में दोहराई नहीं जाती है। दूध के विभिन्न घटकों की सामग्री भोजन और रखरखाव की स्थिति, स्तनपान के चरण, पशु के शरीर की कार्यात्मक स्थिति, दूध उत्पादन के स्तर, आनुवंशिकता के आधार पर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है। नस्ल, ब्याने की उम्र, वर्ष का मौसम, आदि। दूध की संरचना और मात्रा पिट्यूटरी ग्रंथि और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के हार्मोन से काफी प्रभावित होती है।

गिलहरीदूध का प्रतिनिधित्व कैसिइन और मट्ठा प्रोटीन द्वारा किया जाता है। कैसिइन दूध में कुल प्रोटीन का 76-86% बनाता है। मट्ठा प्रोटीन कुल दूध प्रोटीन का 14-24% बनाता है और एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन द्वारा दर्शाया जाता है। स्तन ग्रंथियों के स्राव में मौजूद लैक्टोएल्ब्यूमिन भी प्लास्टिक प्रोटीन होते हैं जिनका उपयोग नवजात शिशु अपने शरीर के निर्माण के लिए करते हैं। लैक्टोग्लोबुलिन प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन हैं, उनकी मात्रा गाय के दूध के प्रोटीन का लगभग 2% है, एलजीजी की मात्रा सबसे बड़ी है, एलजीएम औसत है, और एलजीए सबसे छोटी है।

लिपिडदूध में मुख्य रूप से (98-99%) ट्राइग्लिसराइड्स होते हैं, और शेष हिस्सा लेसिथिन, सेफेलिन, स्फिंगोमाइलिन, कोलेस्ट्रॉल, एर्गोस्टेरॉल, सेरेब्रोसाइड्स, साथ ही मुक्त फैटी एसिड, वसा में घुलनशील विटामिन और कैरोटीनॉयड का होता है। दूध की वसा वसा डिपो में संग्रहीत वसा से काफी भिन्न होती है - इसमें लगभग 20 फैटी एसिड होते हैं: विषम संख्या में परमाणुओं के साथ फैटी एसिड, मोनो-, डी- और ट्राइएन, ब्रांच्ड-चेन और परमाणुओं की एक समान संख्या के साथ संतृप्त फैटी एसिड .

कार्बोहाइड्रेटदूध - मुख्य कार्बोहाइड्रेट लैक्टोज है, जो विशेष रूप से स्तन ऊतक में संश्लेषित होता है। लैक्टोज एक डिसैकराइड है, जो नवजात शिशुओं के पेट में लैक्टेज की क्रिया के तहत ग्लूकोज और गैलेक्टोज में टूट जाता है। ये कार्बोहाइड्रेट घटक नवजात शिशु के शरीर के लिए अत्यंत आवश्यक हैं - ऊर्जा व्यय को पूरा करने और प्लास्टिक प्रयोजनों के लिए। विशेष महत्व गैलेक्टोज का है, जो शिशु के विकासशील मस्तिष्क में मस्तिष्कमेरु द्रव के संश्लेषण के लिए आवश्यक है। दूध में मौजूद सोडियम और पोटेशियम के साथ, लैक्टोज एक आसमाटिक रूप से सक्रिय घटक है और नवजात शिशु के शरीर में आवश्यक स्तर के तरल पदार्थ का सेवन प्रदान करता है।

विटामिनदूध वर्तमान में ज्ञात 20 में से 17 द्वारा दर्शाया जाता है, इनमें से वसा में घुलनशील और दूध के वसा से जुड़े नियामिन ए, डी, ई, के हैं, और दूध के प्लाज्मा में पाए जाने वाले पानी में घुलनशील एस्कॉर्बिक, फोलिक, एन हैं। -अमीनोबेंजोइक, निकोटिनिक, पैंटोथेनिक एसिड, बायोटिन, इनोसिटोल, पाइरिडोक्सिन, राइबोफ्लेविन, थायमिन, विटामिन बी 12।

खनिज पदार्थदूध - दूध के आसमाटिक घटक के रूप में और बच्चे के शरीर के कंकाल और एंजाइमों के निर्माण के लिए प्लास्टिक सामग्री के रूप में आवश्यक है। अकार्बनिक पदार्थ दूध की कुल संरचना का 0.75% बनाते हैं और निम्नानुसार वितरित होते हैं: पोटेशियम - 24.06%, सोडियम - 6.05%, कैल्शियम - 23.17%, मैग्नीशियम - 2.63%, लौह - 0.44%, फॉस्फोरिक एसिड - 27.98%, क्लोरीन - 13.45%, सल्फ्यूरिक एसिड आयन -

1.267% और साइट्रिक एसिड - 0.1%; दूध के सबसे महत्वपूर्ण खनिज घटक पोटेशियम, कैल्शियम, फास्फोरस और मैग्नीशियम हैं। मैक्रोलेमेंट्स के अलावा, दूध में कई सूक्ष्म तत्व होते हैं जो विकासशील जीव में मेटलोएंजाइम के निर्माण के लिए आवश्यक होते हैं और विकास प्रक्रियाओं के नियमन में शामिल होते हैं। स्तनपान के दौरान तांबा और जस्ता जैसे सूक्ष्म तत्वों का विशेष महत्व होता है। मिल्क लाइसोजाइम (मुरामिडेज़) हाइड्रॉलेज़ वर्ग का एक एंजाइम है जो बैक्टीरिया की दीवारों में स्थानीयकृत पॉलीसेकेराइड के विनाश को उत्प्रेरित करता है और इस तरह दूध के जीवाणुरोधी गुणों को सुनिश्चित करता है। दूध में एस्टरेज़ (उनमें से कोलिनेस्टरेज़), कैटालेज़, एल्डोलेज़, क्षारीय फॉस्फेट, ज़ैंथियोऑक्सीडेज़ और पेरोक्सीडेज़ की गतिविधि पाई जाती है।

दूध के भौतिक-रासायनिक गुण

दूध के भौतिक-रासायनिक गुणों का सबसे गहन अध्ययन गायों में किया गया है। गाय के दूध में थोड़ी अम्लीय प्रतिक्रिया होती है - पीएच 6.3-6.9 है। अम्लीय गुण प्रोटीन, फॉस्फेट और साइट्रिक एसिड लवण के कारण होते हैं। 20°C पर संपूर्ण दूध का घनत्व 1.026-1.032 है। स्तनपान के दौरान दूध की चिपचिपाहट बदलती है और 1.2 से 2.0 सेंटीपोइज़ तक होती है। दूध का पृष्ठ तनाव पानी के पृष्ठ तनाव का 2/3 है और 49 d/cm के बराबर है। एक जैविक तरल पदार्थ के रूप में दूध का आसमाटिक दबाव रक्त के आसमाटिक दबाव से भिन्न नहीं होता है और औसत 6.7 एटीएम होता है। दूध का हिमांक बिंदु लगभग 0.555 डिग्री सेल्सियस, तापीय चालकता लगभग 0.426 किलो कैलोरी और विशिष्ट ऊष्मा 0.941 किलो कैलोरी/किग्रा/डिग्री है। दूध का रंग पशु के प्रकार पर निर्भर करता है - सफेद रंग कोलाइड्स और वसायुक्त समावेशन पर निर्भर करता है और दूध में कैरोटीन की मात्रा बढ़ने के कारण पीले रंग में बदल सकता है।

प्रसव एक प्राचीन प्राकृतिक प्रक्रिया है जिसमें बच्चे का जन्म होता है। इसमें हर महिला जादुई समयएक सामान्य प्रभुत्व प्रकट होता है, या तंत्रिका तंत्र की एक विशेष स्थिति जो बच्चे के जन्म के दौरान मदद करती है। शारीरिक दृष्टिकोण से, यह बच्चे के जन्म को प्रेरित करता है।

गर्भावस्था के आखिरी सप्ताह में शरीर का पुनर्निर्माण होता है ताकि बच्चे का जन्म अच्छे से हो सके। जटिलताओं के बिना आसान जन्म तभी संभव है जब गर्भवती माँ शारीरिक और मनोवैज्ञानिक रूप से इस प्रक्रिया के लिए पूरी तरह से तैयार हो।

श्रम प्रभुत्व केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक स्थिति है जो श्रम गतिविधि के लिए जिम्मेदार मुख्य सजगता को सामने लाने में मदद करती है। इस प्रकार, शरीर एक कठिन शारीरिक प्रक्रिया के लिए तैयार होता है।

इस समय, डर की भावना कम हो जाती है, महिला शांत महसूस करती है और बच्चे के जन्म के लिए तैयार होती है। सामान्य प्रभुत्व का समर्थन करना और उस पर भरोसा करना आवश्यक है। वह प्रसव पीड़ा से राहत दिलाने, सही स्थिति और सही सांस लेने की तकनीक सुझाने में सक्षम है।

प्रसूति अस्पताल में रहते हुए, विशेषज्ञ अपनी भावनाओं और अजन्मे बच्चे पर ध्यान केंद्रित करते हुए आंतरिक शांति बनाए रखने की सलाह देते हैं।

प्रमुख बच्चे के साथ पहली मुलाकात को अविस्मरणीय और उज्ज्वल बनाता है। जन्म के बाद 7-9 दिनों तक उल्लास की अनुभूति माताओं को नहीं छोड़ती।

यह कहना मुश्किल है कि प्रसव पीड़ा शुरू होने के क्या कारण मौजूद हैं। यह इतनी जटिल प्रक्रिया है कि वैज्ञानिक भी इसे पूरी तरह समझ नहीं पाए हैं। कुल मिलाकर, कारणों को तंत्रिका उत्तेजनाओं की बढ़ी हुई गतिविधि, रक्त में हार्मोन के स्तर में वृद्धि और मेलाटोनिन के स्तर में कमी माना जाता है।

श्रम के विकास पर क्या प्रभाव पड़ता है?

प्रसव की घटना का प्रत्येक सिद्धांत इस तथ्य पर आधारित है कि भ्रूण के गर्भाशय से अलग होने का समय आता है, और सामान्य प्रमुख और पूर्ववर्ती "बाहर धकेलने" की प्रक्रिया को ट्रिगर करते हैं। एक संस्करण के अनुसार, प्रक्रिया की शुरुआत का कारण एंटीबॉडी की वृद्धि है, जिससे गर्भाशय को आराम मिलता है। अन्य वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि संकुचन प्लेसेंटा के कारण होता है, जिसमें विशेष पदार्थ दिखाई देते हैं।

किसी न किसी रूप में, अधिकांश महिलाओं में प्रसव पीड़ा कैसे शुरू हुई:

1. लगातार संकुचन दिखाई देते हैं, गर्भाशय और बच्चे को जन्म के लिए तैयार करते हैं;
2. एमनियोटिक द्रव निकल जाता है, प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है।

श्रम के विकास के ये दो सबसे आम कारण हैं। द्वारा चिकित्सीय संकेतप्रक्रिया दवाओं के उपयोग या ऑम्निओटॉमी के माध्यम से शुरू की जाती है - मूत्राशय का एक यांत्रिक पंचर।

श्रम गतिविधि के नियमन के स्तर तंत्रिका तंत्र और हास्य मार्गों से गुजरते हैं। जन्म प्रक्रिया के दौरान, रिसेप्टर्स की भागीदारी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। उनके प्रभाव में, गर्भाशय सिकुड़ जाता है और प्रक्रिया शुरू हो जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र इस प्रक्रिया को विनियमित करने के लिए मुख्य रूप से जिम्मेदार है।

अग्रदूत

इस अवधि के दौरान, विशेष संकेत दिखाई देते हैं जो इंगित करते हैं कि शरीर प्रसव के लिए तैयारी कर रहा है। मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से, जन्म प्रक्रिया तब शुरू होती है जब महिला शरीर एक सामान्य प्रभुत्व के प्रभाव में आता है। यह वह है जो पेरिपार्टम अवधि में एक गर्भवती महिला का सहारा और सहारा बनेगी।

गर्भधारण के अंतिम सप्ताह में पूर्ववर्ती लक्षण प्रकट होते हैं और वे इस प्रकार हैं:

• फल पकना, मात्रा उल्बीय तरल पदार्थघट जाती है;
• "प्रशिक्षण संकुचन" प्रकट होते हैं - अनियमित और छोटे। वे प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करेंगे और गर्भाशय को तैयार करेंगे;
• भ्रूण के नीचे आते ही गर्भवती लड़की के लिए सांस लेना आसान हो जाएगा;
• बच्चा कम गतिशील होगा;
• "प्लग" का निर्वहन - भूरा बलगम।

क्या संकुचन अचानक शुरू हो सकते हैं?बहुत कम ही, प्रसव प्रक्रिया अचानक, बिना किसी चेतावनी के शुरू हो जाती है। लेकिन गर्भधारण के 37वें सप्ताह से पहले होने वाला समय से पहले जन्म, अचानक शुरू हो सकता है। इस मामले में, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए और प्रसूति अस्पताल जाना चाहिए।

काल

प्रसव की शुरुआत का कारण शरीर की प्रसवपूर्व तैयारी है। यह शिशु के आने से तीन सप्ताह पहले शुरू हो जाता है। इस समय, सामान्य प्रभुत्व बनता है और उज्जवल हो जाता है। भविष्य में, यह संकुचन को कम करेगा और महिला को सही समय पर मानसिक शांति और आत्मविश्वास देगा।

कुछ लोग आसानी से बच्चे को जन्म क्यों देते हैं और दूसरों को कठिन समय क्यों लगता है?प्रक्रिया कैसे होती है यह शरीर की शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है, साथ ही इस बात पर भी निर्भर करता है कि गर्भवती लड़की में प्रभुत्व कैसे विकसित हुआ। इसे बनाने के लिए, आपको बहुत अधिक चलने या किसी प्रकार की रचनात्मकता करने की आवश्यकता है।

बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवस्था महत्वपूर्ण होती है। संकुचन के कारण गर्भाशय ग्रीवा छोटी और पतली हो जाती है। यह अवधि सबसे लंबी और काफी दर्दनाक होती है।

फिर धक्का देने की अवस्था आती है। बच्चे का सिर श्रोणि के निचले हिस्से पर दबाव डालता है, पेट की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं। यह अवधि बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है। आसान और कठिन प्रसव होते हैं, यह महिला की तैयारी, उसके शरीर के शरीर विज्ञान और उचित श्वास पर निर्भर करता है।

प्रसवोत्तर अवधि प्रक्रिया को पूरा करती है। अर्थात्, नाल का अलग होना, गर्भाशय का संकुचन। यदि दरारें हैं, तो प्रसूति विशेषज्ञ टांके लगाते हैं। माँ और बच्चे को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया है, जहाँ वे डॉक्टरों की देखरेख में कुछ और समय बिताएंगे।

माँ और बच्चे के लिए प्रसव का खतरा

प्राकृतिक प्रसव- मां और बच्चे दोनों के लिए खतरा. साथ ही, बिना किसी संकेत के गर्भवती महिलाओं के लिए सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश नहीं की जाती है।

प्रसव खतरनाक क्यों है?

• भ्रूण में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का उच्च जोखिम होता है;
• अपरा का समय से पहले खिसकना खतरनाक है;
• बच्चे को श्वासावरोध यानी ऑक्सीजन की कमी का अनुभव हो सकता है;
• प्रसव के दौरान शिशु को चोट लग सकती है। ऐसा विशेषकर अक्सर तब होता है जब सब कुछ जल्दी-जल्दी होता है।

परिणामों की पहले से भविष्यवाणी नहीं की जा सकती. शिशु के जन्म के लिए प्राकृतिक प्रसव सबसे अनुकूल प्रक्रिया है।

प्रसव अच्छे से हो और मातृत्व का आनंद महिला को अभिभूत कर दे, इसके लिए हमें सामान्य प्रभुत्व के समर्थन और विकास के बारे में नहीं भूलना चाहिए। विशेषज्ञ युवा माताओं को रचनात्मकता में संलग्न रहने, खूब चलने और जीवन का आनंद लेने की सलाह देते हैं। इसके साथ मनोवैज्ञानिक बिंदुदृष्टि, बच्चे के जन्म की तैयारी में मदद करेगी।

श्रम के कारणों का आज तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। हमने श्रम के प्रमुख कारण बताए हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भूमिका

एक महिला के शरीर को प्रसव के लिए तैयार करने में मुख्य भूमिका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की होती है। इसकी मदद से सभी शारीरिक प्रक्रियाएंगर्भवती महिला के शरीर में होने वाली घटनाएँ, जिनमें बच्चे के जन्म की प्रक्रिया भी शामिल है।

दो शारीरिक घटनाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए - वातानुकूलित प्रतिवर्त और प्रमुख।

प्रमुख अस्थायी रूप से प्रमुख प्रतिवर्त "शारीरिक प्रणाली" है जो इस समय तंत्रिका केंद्रों के काम को निर्देशित करता है। प्रमुख फोकस को रीढ़ की हड्डी में, सबकोर्टिकल संरचनाओं में या सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थानीयकृत किया जा सकता है, इसलिए, प्राथमिक फोकस के अनुसार, स्पाइनल डोमिनेंट को प्रतिष्ठित किया जाता है, सबकोर्टिकल या कॉर्टिकल।

प्रमुख एक प्रतिवर्त शारीरिक प्रणाली के रूप में बनता है, आवश्यक रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों में प्राथमिक फोकस के साथ। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में लगातार उत्तेजना का फोकस न केवल रिफ्लेक्स द्वारा, बल्कि हार्मोन के प्रभाव में भी बनाया जा सकता है।

प्रसूति अभ्यास में, कई वैज्ञानिकों ने सामान्य प्रभुत्व का सिद्धांत तैयार किया। गर्भकालीन प्रभुत्व की उपस्थिति से गर्भावस्था और गर्भधारण का एक सरल पाठ्यक्रम सुगम हो जाता है। गर्भावस्था और प्रसव से जुड़े परिवर्तन पूरे जीव को प्रभावित करते हैं, इसलिए "जेनेरिक डोमिनेंट" की अवधारणा उच्च तंत्रिका केंद्रों और कार्यकारी अंगों दोनों को एक ही गतिशील प्रणाली में जोड़ती है। प्रजनन तंत्र में होने वाले परिवर्तनों के आधार पर, महिलाओं में सामान्य प्रभुत्व के तथाकथित "परिधीय लिंक" के गठन का काफी सटीक अनुमान लगाया जा सकता है।

जन्म क्रिया की शुरुआत और विकास में, निषेचित अंडे और गर्भवती गर्भाशय से निकलने वाले आंतरिक आवेगों द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। गर्भाशय को नियमित रूप से अनुबंधित करने के लिए, एक ओर इसकी "तत्परता" सुनिश्चित की जानी चाहिए, और दूसरी ओर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से उचित विनियमन सुनिश्चित किया जाना चाहिए।

प्रस्तुत आंकड़ों के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि अभिव्यक्ति "प्रसव के लिए एक महिला की जैविक तत्परता" अनिवार्य रूप से "सामान्य प्रभुत्व" की अवधारणा के समान है।

प्रसव के लिए एक महिला की मनोवैज्ञानिक तत्परता

आधुनिक प्रसूति विशेषज्ञ बच्चे के जन्म से ठीक पहले और उसके दौरान एक महिला की मनोवैज्ञानिक स्थिति को बहुत महत्व देते हैं, क्योंकि जन्म अधिनियम का शारीरिक पाठ्यक्रम काफी हद तक इस पर निर्भर करता है। वास्तव में, घरेलू लेखकों द्वारा विकसित और दुनिया भर में मान्यता प्राप्त प्रसव के लिए एक गर्भवती महिला की फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की विधि का उद्देश्य बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम रूप से व्यक्त मनोवैज्ञानिक तत्परता पैदा करना है।

कई कार्यों ने एक महिला को प्रसव के लिए तैयार करने के कार्यक्रम में चिकित्सीय उपायों के मनोवैज्ञानिक पहलुओं का प्रस्ताव दिया है, और इन मामलों में, भावनात्मक तनाव में कमी, भ्रूण की स्थिति में सुधार और पहले में नवजात शिशुओं का तेजी से अनुकूलन होता है। बच्चे के जीवन के दिन नोट किये जाते हैं। हमने उन गर्भवती महिलाओं के समूहों में नवजात शिशुओं की स्थिति (न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, इलेक्ट्रोमोग्राफी, मांसपेशियों की टोन का मात्रात्मक निर्धारण) की विशेषताओं का अध्ययन किया, जिन्होंने साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण लिया था और नहीं लिया था। इसके अलावा, मनोरोगनिवारक प्रशिक्षण प्राप्त करने वाली गर्भवती महिलाओं के समूह में नवजात शिशुओं की स्थिति काफी बेहतर थी। Apgar पैमाने पर बच्चों की स्थिति के सकारात्मक आकलन की संख्या बढ़ रही है नैदानिक ​​विशेषताएंसमूह में श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम के साथ संपर्क किया जाता है। क्रोनोमेट्रिक, टोनोमेट्रिक और इलेक्ट्रोमोग्राफिक विशेषताओं के बारे में भी यही कहा जा सकता है। इससे भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति पर साइकोप्रोफिलैक्सिस के शक्तिशाली चिकित्सीय प्रभाव के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है। हालाँकि, मोटर क्षेत्र में सुधार स्पष्ट रूप से रक्त की आपूर्ति में सुधार और बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिक तनावों के प्रति संवेदनशीलता में कमी के कारण होता है, क्योंकि प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी का उपयोग करते समय सजगता की कार्यात्मक संरचना में परिवर्तन का पता नहीं लगाया जा सकता है।

शारीरिक श्रम से जुड़ी चेतना की स्थिति में परिवर्तन

शारीरिक प्रसव के दौरान होने वाली असामान्य मानसिक घटनाओं का वर्णन किया गया है। सबसे अधिक बार देखी जाने वाली व्यक्तिपरक संवेदनाएं थीं "किसी की अपनी मानसिक प्रक्रियाओं की असामान्यता" (बच्चे के जन्म के दौरान 42.9% और बच्चे के जन्म के बाद 48.9%), खुशी या दुःख का असामान्य रूप से गहरा अनुभव (क्रमशः 39.8 और 48.9%), "लगभग टेलीपैथिक संपर्क" बच्चा" (20.3 और 14.3%) या परिवार और पति के साथ समान संपर्क (12 और 3%), जीवन के मनोरम अनुभव (11.3 और 3%), साथ ही जो हो रहा है और जो देख रहा है उससे "डिस्कनेक्ट" होने की घटना बाहर से अपने पीछे (6.8 और 5.3%)।

प्रसवोत्तर अवधि में, 13.5% रोगियों को नींद से संबंधित असामान्य अनुभव हुए: विचारों के अनियंत्रित प्रवाह के उद्भव के साथ सोने में कठिनाई, विभिन्न जीवन स्थितियों का "खेलना", पहले से अनुपस्थित रंगीन सपने, जागने में कठिनाई, बुरे सपने, आदि।

साहित्य में वर्णित घटनाओं का कोई एनालॉग नहीं है, हालांकि, विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा असामान्य जीवन स्थितियों में स्वस्थ लोगों में व्यक्तिगत घटनाएं देखी गई हैं, उदाहरण के लिए, संवेदी अभाव, तनावपूर्ण और जीवन-धमकी देने वाले काम के साथ, "गर्म" में काम करना कार्यशाला, प्राकृतिक आपदाएँ, और कुछ आधुनिक प्रकार की मनोचिकित्सा या पेरिटर्मिनल स्थितियों में भी।

कई लेखक, बिना कारण नहीं, मानते हैं कि ऐसी परिस्थितियों में स्वस्थ लोगों की चेतना में परिवर्तन विकसित होते हैं। यह स्थिति हमारे द्वारा साझा की जाती है, और चेतना में परिवर्तन से हम एक स्वस्थ व्यक्ति की चेतना के एक प्रकार को समझते हैं जो अस्तित्व की असामान्य स्थितियों में है। हमारी टिप्पणियों में, अस्तित्व की ऐसी स्थितियाँ शारीरिक प्रसव थीं।

इसलिए, शारीरिक प्रसव के दौरान अध्ययन किए गए लगभग आधे रोगियों में, मानसिक घटनाएं देखी गईं जो उनके सामान्य रोजमर्रा के जीवन के लिए असामान्य थीं।

इस प्रकार घटनाएँ अनैच्छिक रूप से (अनजाने में) उत्पन्न होती हैं और रोगियों द्वारा स्वयं उनके लिए असामान्य बताई जाती हैं। हालाँकि, मल्टीपर्स जिन्होंने अपने पहले जन्म के दौरान ऐसे अनुभवों का अनुभव किया है, उन्हें "सामान्य" मानते हैं, बच्चे के जन्म के लिए सामान्य, और स्वेच्छा से उनकी रिपोर्ट करते हैं।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि प्रसव एक शारीरिक क्रिया है जिसके लिए माँ का शरीर क्रमिक रूप से तैयार होता है। हालाँकि, एक ही समय में, यह प्रसवकालीन मैट्रिक्स के निर्माण की प्रक्रिया है, यानी, स्थिर कार्यात्मक संरचनाएं जो जीवन भर बनी रहती हैं और कई मानसिक और शारीरिक प्रतिक्रियाओं का आधार हैं। साहित्य में बहुत सारे तथ्यात्मक डेटा शामिल हैं जो बताते हैं कि प्रसवकालीन मैट्रिक्स के गठन के बारे में परिकल्पना एक मूल सिद्धांत बन गई है।

बच्चे के जन्म के दौरान बनने वाले मुख्य प्रसवकालीन मैट्रिक्स बच्चे के जन्म की अवधि के अनुरूप होते हैं:

• पहला मैट्रिक्स श्रम के पहले चरण की शुरुआत में बनता है;
• दूसरा - जब प्रसव संकुचन तेज हो जाता है जब गर्भाशय ओएस 4-5 सेमी खुलता है;
• तीसरा - जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के दौरान प्रसव के दूसरे चरण में;
• चौथा - बच्चे के जन्म के समय।

यह दिखाया गया है कि गठित मैट्रिक्स हैं अभिन्न अंगरोजमर्रा की जिंदगी में मानवीय प्रतिक्रियाएं, लेकिन कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, महत्वपूर्ण न्यूरोसाइकिक तनाव के साथ, कई बीमारियों, चोटों आदि के साथ, उन्हें सक्रिय किया जा सकता है और व्यक्ति की प्रतिक्रिया को पूरी तरह या आंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। मैट्रिसेस के सक्रिय होने से शारीरिक सुरक्षा और पुनर्प्राप्ति के प्राकृतिक, विकासात्मक रूप से विकसित और मजबूत तंत्र को मजबूती मिलती है। विशेष रूप से, मनोचिकित्सा सत्रों के दौरान न्यूरोसिस के उपचार में, चेतना की परिवर्तित अवस्थाएँ उत्पन्न होती हैं, जिनकी घटना विज्ञान यह निर्धारित करना संभव बनाता है कि कौन सा मैट्रिक्स सक्रिय है और किस मैट्रिक्स का सक्रियण चिकित्सा के लिए सबसे प्रभावी है। इसके साथ ही, हमारा मानना ​​है कि सक्रिय जाग्रत चेतना पुनर्प्राप्ति के शारीरिक तंत्रों को शामिल करने से रोकती है, और चेतना में परिवर्तन एक शारीरिक प्रतिक्रिया है जो पुनर्प्राप्ति के उल्लिखित प्राकृतिक तंत्रों को शामिल करने के लिए अपना इष्टतम स्तर सुनिश्चित करती है।

आलंकारिक रूप से कहें तो, प्रकृति ने मानव मानस का ख्याल रखा है और, उसके अस्तित्व की असामान्य परिस्थितियों में, मानस में चेतना का स्तर बदल जाता है, जिससे मानसिक प्रतिक्रियाओं के अचेतन रूप पैदा होते हैं, जो सी. जी. जंग के "आर्कटाइप्स" के अनुरूप हो सकते हैं। "कट्टर-चेतना" कहा जाएगा।

मैट्रिक्स के बारे में जो कहा गया है वह "माँ-भ्रूण" प्रणाली के एक भाग - भ्रूण और जन्म लेने वाले बच्चे - पर लागू होता है, लेकिन यह दूसरे भाग - माँ पर भी लागू होता है।

माँ का शरीर प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि में सुविख्यात मानसिक और शारीरिक प्रतिक्रियाओं के साथ प्रतिक्रिया करता है, लेकिन सबसे ऊपर, अपने स्वयं के प्रसवकालीन मैट्रिक्स को सक्रिय करके और विशेष रूप से, चेतना को बदलकर।

इस प्रकार, हम शारीरिक प्रसव के दौरान वर्णित मानसिक घटनाओं को प्राचीन मानसिक तंत्रों की सक्रियता की अभिव्यक्ति के रूप में "आर्च-चेतना" के रूप में समझते हैं।

मानस के किसी भी प्राचीन तंत्र की तरह, "आर्च-चेतना" सामान्य रूप से स्वास्थ्य और विशेष रूप से पुनर्प्राप्ति के विकासात्मक रूप से विकसित गैर-विशिष्ट आरक्षित तंत्र को शामिल करने को बढ़ावा देती है। सक्रिय जाग्रत चेतना द्वारा ऐसे तंत्रों को दबा दिया जाता है।

कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली की भूमिका

कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली (केकेएस) एक बहुक्रियाशील होमोस्टैटिक प्रणाली है, जो कुनैन के निर्माण के माध्यम से, विभिन्न कार्यों के नियमन में शामिल होती है, विशेष रूप से, शरीर की प्रजनन प्रणाली के कार्यों में। कल्लिक्रेन्स सेरीन प्रोटीज हैं जो प्लाज्मा में मौजूद सब्सट्रेट्स से किनिनोजेन्स नामक किनिन को मुक्त करते हैं। कल्लिक्रेन्स को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है: प्लास्मेटिक और ग्रंथि संबंधी। कल्लिकेरिन सब्सट्रेट के भी दो प्रमुख रूप हैं, निम्न और उच्च आणविक भार किनिनोजेन, जो प्लाज्मा में मौजूद होते हैं। प्लाज़्मा कैलिकेरिन, जिसे फ्लेचर का कारक भी कहा जाता है, केवल उच्च आणविक भार किनिनोजेन से किनिन जारी करता है, जिसे फिट्जगेराल्ड कारक के रूप में भी जाना जाता है। प्लाज्मा कैलिकेरिन मुख्य रूप से निष्क्रिय रूप (प्रीकैलिकेरिन) में होता है और, उच्च आणविक भार किनिनोजेन और हेजमैन कारक के साथ, रक्त जमावट तंत्र में शामिल होता है, जो कारक XI को सक्रिय करता है। यह प्रणाली प्लास्मिनोजेन के प्लास्मिन में रूपांतरण के साथ-साथ क्षति और सूजन के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाओं में भी भाग लेती है।

सामान्य गर्भावस्था के दौरान कैलिकेरिन-किनिन प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है और यह बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि की घटना में महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। यह भी ज्ञात है कि कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली का सक्रियण गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कई विकारों से जुड़ा हुआ है।

सुज़ुकी, मात्सुडा (1992) ने गर्भावस्था और प्रसव के दौरान 37 महिलाओं में कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली और रक्त जमावट प्रणाली के बीच संबंधों का अध्ययन किया। कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली के कार्य में परिवर्तन सबसे स्पष्ट रूप से पहचाने गए। प्रीकैलिकरीन का स्तर 196.8% से तेजी से घटता है देर की तारीखेंप्रसव की शुरुआत में 90.6% तक गर्भावस्था। यह रक्त के जमावट और फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम में परिवर्तन का कारण बनता है और प्रसव की शुरुआत के साथ गर्भाशय के संकुचन की घटना को प्रभावित करता है। ब्रैडीकाइनिन रिसेप्टर्स और श्रम के तंत्र के बीच संबंध दिखाया गया है। टेकुची (1986) ने गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन में ब्रैडीकाइनिन रिसेप्टर्स का अध्ययन किया। रिसेप्टर्स का अध्ययन विभिन्न ऊतकों में किया गया: चूहों के गर्भवती गर्भाशय में, कोरियोनिक झिल्ली और महिलाओं के प्लेसेंटा में। महिलाओं की कोरियोनिक झिल्ली और चूहों के गर्भाशय में एक विशिष्ट रिसेप्टर पाया गया। रिसेप्टर प्लाज्मा झिल्ली पर स्थित होता है। साहचर्य स्थिरांक और रिसेप्टर की अधिकतम बंधन क्षमता सबसे अधिक थी कम प्रदर्शनगर्भावस्था के 15वें दिन चूहों के गर्भाशय में बच्चे के जन्म के दौरान इनकी वृद्धि हो जाती है।

विस्टार चूहों पर प्रयोगों में, गर्भाशय, अपरा वाहिकाओं में किनिनोजेनेस गतिविधि का पता चला था। उल्बीय तरल पदार्थऔर भ्रूण झिल्ली. कल्लिकेरिन जैसे एंजाइम सक्रिय और मुख्य रूप से निष्क्रिय दोनों रूपों में पाए गए। लाना एट अल. (1993) ने निष्कर्ष निकाला कि कैलिकेरिन जैसे एंजाइम सीधे पॉलीपेप्टाइड हार्मोन की प्रक्रियाओं में और अप्रत्यक्ष रूप से - किनिन की रिहाई के माध्यम से - गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रक्त प्रवाह के नियमन में शामिल हो सकते हैं।

एन.वी. स्ट्रिज़ोवा (1988) के अनुसार, भ्रूण और नवजात शिशु के हाइपोक्सिक विकारों के रोगजनन में देर से विषाक्ततागर्भवती महिलाओं, मां की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के लिए, किनिनोजेनेसिस प्रक्रियाओं की उच्च गतिविधि महत्वपूर्ण है, जो रक्त, स्वर और संवहनी पारगम्यता के रियोलॉजिकल गुणों की गड़बड़ी को निर्धारित करती है। जैसे-जैसे श्वासावरोध की गंभीरता बढ़ती है, अनुकूलन तंत्र का विघटन होता है, जिसमें किनिनोजेनेसिस का तीव्र और असंतुलित अतिसक्रियण शामिल है। प्रसूति अभ्यास में ब्रैडीकाइनिन अवरोधक - पार्मिडीन के उपयोग की नैदानिक ​​​​और प्रयोगात्मक पुष्टि की गई। प्रसव की घटना में कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली की भूमिका स्थापित की गई है, और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के विकारों के उपचार में पार्मिडीन के उपयोग का संकेत दिया गया है और भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति में सुधार होता है, कम करता है दर्दनाक संवेदनाएँप्रसव में. यह शायद इस तथ्य के कारण है कि स्थिर एनजाइना में एंजाइनल दर्द का एक कारण किनिन का अत्यधिक उत्पादन और हृदय के दर्द रिसेप्टर्स की जलन है।

कैटेकोलामाइन का अर्थ

कैटेकोलामाइंस को जानवरों के शरीर में तीन व्युत्पन्नों द्वारा दर्शाया जाता है, जो क्रमिक रूप से डीओपीए से डोपामाइन, फिर नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन में एक दूसरे में परिवर्तित होते हैं। अधिवृक्क ग्रंथियां एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का बड़ा हिस्सा संग्रहित करती हैं।

पैरागैन्ग्लिया नॉरपेनेफ्रिन (एड्रेनालाईन नहीं) के उत्पादक हैं और आस-पास के अंगों और ऊतकों को कैटेकोलामाइन की स्थानीय आपूर्ति प्रदान करते हैं।

कैटेकोलामाइन के शारीरिक प्रभाव विविध हैं और लगभग सभी शरीर प्रणालियों को प्रभावित करते हैं।

सेक्स हार्मोन के प्रभाव में, गर्भाशय में नॉरपेनेफ्रिन का स्तर बदल जाता है। यह जननांग अंगों की एड्रीनर्जिक नसों को अन्य सहानुभूति न्यूरॉन्स से अलग करता है, छोटे न्यूरॉन्स लंबे न्यूरॉन्स की तुलना में सेक्स स्टेरॉयड के प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। इस प्रकार, एस्ट्राडियोल के प्रशासन से विभिन्न पशु प्रजातियों में गर्भाशय, योनि और डिंबवाहिनी में नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री में वृद्धि होती है। मनुष्यों में, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा में, एड्रेनालाईन और एसिटाइलकोलाइन के कारण संकुचन बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के अंतिम दिनों के दौरान, गर्भाशय में नॉरपेनेफ्रिन की केवल थोड़ी मात्रा का पता लगाया जा सकता है। प्रयोगों का संचालन करने वाले कई लेखकों के अनुसार, गर्भाशय में नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री में कमी गिनी सूअर, खरगोशों, कुत्तों, मनुष्यों में, मां में सामान्यीकृत सहानुभूति सक्रियण के दौरान भ्रूण-प्लेसेंटल इस्किमिया के खिलाफ सुरक्षा की प्रकृति में है।

चूहे के गर्भाशय में कैटेकोलामाइन की मात्रा में परिवर्तन गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के विभिन्न चरणों में सामने आए। अभिलक्षणिक विशेषताएड्रीनर्जिक संक्रमण प्रतिदीप्ति तीव्रता में कमी है, जो एड्रीनर्जिक फाइबर की संख्या में कमी का संकेत देता है। इसके अलावा, हमने शारीरिक और रोग संबंधी श्रम के दौरान मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि और रक्त में कैटेकोलामाइन के स्तर का अध्ययन किया। यह दिखाया गया है कि एड्रेनालाईन गैर-गर्भवती गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को उत्तेजित करता है और सहज प्रसव को रोकता है, जबकि नॉरपेनेफ्रिन गर्भवती गर्भाशय के संकुचन का कारण बनता है। यह माना जा सकता है कि एड्रेनालाईन की मात्रा में कमी और गर्भाशय में नॉरपेनेफ्रिन की मात्रा में वृद्धि उन तंत्रों में से एक है जो प्रसव की शुरुआत को प्रेरित करती है। इस प्रकार, कमजोर प्रसव के साथ, रक्त प्लाज्मा में एड्रेनालाईन की सामग्री सामान्य प्रसव के दौरान काफी भिन्न नहीं होती थी, जबकि नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री प्रसव के दौरान स्वस्थ महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना कम थी। इस प्रकार, जब कमजोर प्रसव के साथ गर्भाशय का मोटर फ़ंक्शन ख़राब हो जाता है, तो कैटेकोलामाइन की एकाग्रता में कमी का पता चलता है, मुख्य रूप से नॉरपेनेफ्रिन के कारण। यदि हम मायोकार्डियम में एड्रेनालाईन: नॉरपेनेफ्रिन के अनुपात के साथ एक सादृश्य बनाते हैं, तो हृदय के लिए लाभकारी प्रभाव वे होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में एड्रेनालाईन की सांद्रता कम हो जाती है, और नॉरपेनेफ्रिन की सांद्रता थोड़ी बढ़ जाती है। ये परिवर्तन स्पष्ट रूप से न केवल मांसपेशियों के काम के दौरान, बल्कि अन्य स्थितियों में भी उत्पन्न होने वाली उच्च मांगों के अनुकूल अंग की क्षमता में वृद्धि को दर्शाते हैं। और, इसके विपरीत, मायोकार्डियम में एड्रेनालाईन के स्तर में वृद्धि और नॉरपेनेफ्रिन के स्तर में कमी हृदय की कार्यात्मक स्थिति में प्रतिकूल परिवर्तन, इसकी अनुकूली क्षमताओं में कमी और इसके कामकाज में विभिन्न गड़बड़ी का कारण बनती है। . इसलिए, मायोकार्डियम में एड्रेनालाईन: नॉरपेनेफ्रिन अनुपात एक महत्वपूर्ण शारीरिक स्थिरांक है। जुस्पान एट अल. (1981) में पाया गया कि विषाक्तता के उच्च रक्तचाप वाले रूपों में नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन की गर्भाशय सांद्रता इससे अधिक है सामान्य गर्भावस्था; यह उच्च रक्तचाप के एटियलजि और रखरखाव में कैटेकोलामाइन की एक महत्वपूर्ण भूमिका का सुझाव देता है। इन आंकड़ों की पुष्टि आधुनिक शोध से होती है - गंभीर नेफ्रोपैथी में, गर्भावस्था और प्रसव के अंत में गर्भाशय शरीर और निचले खंड के मायोमेट्रियम में नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री सीधी गर्भावस्था की तुलना में 30% अधिक होती है।

अंतःस्रावी कारकों की भूमिका

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, एक महिला की सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य में पुनर्गठन होता है। इसके साथ ही बढ़ते भ्रूण की अंतःस्रावी ग्रंथियों की सक्रियता भी बढ़ती है। गर्भवती महिलाओं की विशिष्ट ग्रंथि प्लेसेंटा भी बहुत बड़ी भूमिका निभाती है।

आधुनिक साहित्य के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि गर्भवती महिलाओं के शरीर में हार्मोनल संबंधों को बदलने में शामिल हार्मोनों में सबसे महत्वपूर्ण एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और प्रोस्टाग्लैंडीन हैं, जो काफी हद तक गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विशेषताओं को निर्धारित करते हैं। हालाँकि, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन प्रसव की शुरुआत में केवल सहायक भूमिका निभाते हैं। हालाँकि, जन्म से पहले भेड़ और बकरियों में, रक्त प्लाज्मा में प्रोजेस्टेरोन की सबसे कम सांद्रता स्थापित हो जाती है और एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। कुछ लेखकों ने दिखाया है कि प्रसव से पहले एक महिला का एस्ट्राडियोल: प्रोजेस्टेरोन अनुपात बढ़ जाता है और इसका प्रसव की शुरुआत से सीधा एटियलॉजिकल संबंध होता है।

यह भी स्थापित किया गया है कि कैटेचोल एस्ट्रोजेन, जो एस्ट्राडियोल के मुख्य मेटाबोलाइट्स हैं, गर्भाशय में प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन को मूल यौगिक से भी अधिक बढ़ाते हैं।

यह दिखाया गया है कि गर्भनाल धमनी और नाभि शिरा के रक्त में कैटेचोल एस्ट्रोजेन की सामग्री वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन की तुलना में शारीरिक श्रम के दौरान अधिक होती है। प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण में और कैटेचोल-ओ-मिथाइल-ट्रांसफरेज़ के प्रतिस्पर्धी निषेध के माध्यम से कैटेकोलामाइन के गुणन में कैटेचोल एस्ट्रोजेन की भूमिका महत्वपूर्ण है, यह दर्शाता है कि कैटेचोल एस्ट्रोजेन मनुष्यों में श्रम और प्रसव की शुरुआत को ट्रिगर करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। कैटेचोल एस्ट्रोजेन फॉस्फोलिपिड्स से एराकिडोनिक एसिड की रिहाई में एड्रेनालाईन के लिपोलाइटिक प्रभाव को भी प्रबल करते हैं। उसी समय, मनुष्यों में, सहज प्रसव की शुरुआत से पहले परिधीय रक्त में एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं पाया गया था। पहले, रक्त सीरम में स्टेरॉयड हार्मोन और सीए 2+ आयनों की सामग्री का अध्ययन गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं के 5 समूहों में किया गया था: 38-39 सप्ताह की गर्भवती महिलाएं, प्रसव की शुरुआत में प्रसव में महिलाएं, गर्भवती महिलाएं सामान्य और पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि। स्टेरॉयड हार्मोन के बीच मौजूदा निर्भरता को स्पष्ट करने के लिए, हमने एक सहसंबंध विश्लेषण किया। प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल के बीच सामान्य प्रारंभिक अवधि के साथ एक सहसंबंध पाया गया। सहसंबंध गुणांक 0.884 है, संभावना 99% है। प्रसव की शुरुआत तक, एक ही समूह में सहसंबंध निर्भरता समाप्त हो जाती है। हाल के वर्षों में, प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को समाप्त करने के उद्देश्य से एंटीजेस्टोजेन का तेजी से उपयोग किया जाने लगा है। एंटीजेस्टाजेन्स गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को तेजी से बढ़ाते हैं और इसलिए अकेले या ऑक्सीटोसिन के साथ संयोजन में, प्रसव को प्रेरित करने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है।

भ्रूण अधिवृक्क हार्मोन की भूमिका

प्रसव की शुरुआत में भ्रूण के अधिवृक्क हार्मोन की सटीक भूमिका स्थापित नहीं की गई है, लेकिन ऐसा माना जाता है कि उनकी सहायक भूमिका भी होती है। पिछले दशक में, गर्भावस्था के बाद और सामान्य प्रसव की शुरुआत में भ्रूण अधिवृक्क ग्रंथियों की भूमिका का प्रदर्शन किया गया है। प्रयोग से पता चला कि कुछ जानवरों में, गर्भावस्था के आखिरी 10 दिनों में, भ्रूण की एड्रेनो-कॉर्टिकल गतिविधि बढ़ जाती है और जन्म के दिन अधिकतम तक पहुंच जाती है। जो महिलाएं पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान सिजेरियन सेक्शन से गुजरती हैं, लेकिन प्रसव के बिना, गर्भनाल रक्त में कॉर्गिसोल की सांद्रता शारीरिक श्रम के दौरान महिलाओं की तुलना में 3-4 गुना कम होती है। गर्भनाल धमनी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड का स्तर 37 सप्ताह के गर्भ में अधिकतम हो जाता है, जब भ्रूण परिपक्वता तक पहुंचता है। कोर्टिसोल और प्रोजेस्टेरोन रक्त प्लाज्मा और गर्भाशय दोनों में विरोधी हैं। भ्रूण कोर्टिसोल का प्रोजेस्टेरोन पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है और इस तरह मायोमेट्रियल गतिविधि को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, कोर्टिसोल प्लेसेंटा में एस्ट्रोजेन और प्रोस्टाग्लैंडीन F2a की गतिविधि को बढ़ाता है।

प्रसव के विकास में भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियों की महत्वपूर्ण भूमिका को कई लेखकों ने मान्यता दी है। माँ की अधिवृक्क ग्रंथियाँ कम भूमिका निभाती हैं। कोर्टिसोल की क्रिया का तंत्र भ्रूण की "एंजाइमी" परिपक्वता (उदाहरण के लिए, उसके फेफड़े) तक सीमित नहीं है। भ्रूण के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एमनियोटिक द्रव, डिकिडुआ में प्रवेश करते हैं, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स पर कब्जा करते हैं, सेल लाइसोसोम को नष्ट करते हैं और प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को बढ़ाते हैं, जिससे प्रसव पीड़ा हो सकती है।

गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में एस्ट्रोजन संश्लेषण में वृद्धि स्वाभाविक रूप से भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन के संश्लेषण में वृद्धि से जुड़ी होती है। प्लेसेंटा में, एस्ट्रोजेन को कई लिंक के माध्यम से उत्तरार्द्ध से संश्लेषित किया जाता है, जो एक्टोमीओसिन के संश्लेषण को बढ़ाता है और मायोमेट्रियम में ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि करता है। एमनियोटिक द्रव में एस्ट्रोजन की सांद्रता में वृद्धि के साथ प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में वृद्धि होती है।

ऑक्सीटोसिन की भूमिका

ऑक्सीटोसिन (ओके) हाइपोथैलेमस के मैग्नोसेल्यूलर नाभिक में बनता है, हाइपोथैलेमिक न्यूरॉन्स के अक्षतंतु के साथ उतरता है और पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब में जमा होता है।

जैसा कि ज्ञात है, श्रम के कारणों को कम ही समझा जाता है। प्रसव की शुरुआत में कैटेकोलामाइन और प्रोस्टाग्लैंडीन की भूमिका को बहुत महत्व दिया जाता है।

यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब में ऑक्सीटोसिन का विशाल भंडार होता है, जो सामान्य शारीरिक कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक से कहीं अधिक है, और पेप्टाइड का संश्लेषण हमेशा इसके रिलीज की दर से सीधे संबंधित नहीं होता है। इस मामले में, यह नव संश्लेषित हार्मोन है जो अधिमानतः जारी किया जाता है।

पिट्यूटरी ग्रंथि में ऑक्सीटोसिन का महत्वपूर्ण भंडार आपातकालीन स्थितियों में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है, जैसे कि प्रसव के दौरान, भ्रूण का निष्कासन, या रक्त की हानि के बाद।

हालाँकि, आम तौर पर स्वीकृत रेडियोइम्यूनोलॉजिकल पद्धति का उपयोग करके रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन की सामग्री को निर्धारित करना काफी कठिन है, और यह दृष्टिकोण विद्युत घटना का आकलन करने के लिए आवश्यक समय समाधान प्रदान नहीं करता है जो केवल कुछ सेकंड तक रह सकता है।

उसी समय, ऑक्सीटोसिन के केंद्रीय विनियमन का अध्ययन करते समय, हम इस बारे में कुछ भी नहीं जानते हैं कि ऑक्सीटोसिन को संश्लेषित करने वाली कोशिकाओं में विद्युत गतिविधि में विस्फोटक वृद्धि कैसे उत्पन्न होती है, या बढ़ी हुई गतिविधि की क्रमिक अवधि के बीच अंतराल को क्या निर्धारित करता है। तंत्रिका मार्गों के साथ जारी न्यूरोट्रांसमीटर और ऑक्सीटोसिन की रिहाई को उत्तेजित करने या बाधित करने में शामिल न्यूरोट्रांसमीटर के बारे में काफी कुछ ज्ञात है। इस मामले में, न्यूरोट्रांसमीटर मस्तिष्क में प्रसारित होने के बजाय सीधे सिनैप्स के पास कार्य करते हैं।

इस संबंध में, ऑक्सीटोसिन के बेसल रिलीज का मुद्दा महत्वपूर्ण है। ऐसा माना जाता है कि बेसल प्लाज्मा ऑक्सीटोसिन के स्तर का शारीरिक महत्व और उनमें होने वाले परिवर्तन निर्धारित नहीं किए गए हैं।

ऑक्सीटोसिन सभी यूटेरोट्रोपिक दवाओं में से सबसे शक्तिशाली दवाओं में से एक है। हालाँकि, गर्भाशय संकुचन का एक शक्तिशाली उत्प्रेरक होने के नाते, इसकी ताकत न केवल ऑक्सीटोसिन के गुणों पर निर्भर करती है, बल्कि गर्भाशय की शारीरिक स्थिति पर भी निर्भर करती है। इस प्रकार, इन विट्रो में चूहों के एस्ट्रोजेनाइज्ड गर्भाशय को उत्तेजित करने के लिए आवश्यक एकाग्रता सीमा 5-30 μU/ml है, और पूर्ण अवधि गर्भावस्था के दौरान मानव मायोमेट्रियम के लिए 50-100 μU/ml है। दाढ़ सांद्रता में, ये स्तर क्रमशः 1-5 10 11 और 1-2 10 10 के अनुरूप होते हैं। इन आंकड़ों के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि वर्तमान में कोई अन्य ऑक्सीटोटिक दवाएं नहीं हैं जो मायोमेट्रियम पर ऐसी क्रिया शक्ति प्राप्त करती हैं।

साथ ही, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि विवो परिस्थितियों में प्रसव के दौरान मानव गर्भाशय इन विट्रो स्थितियों की तुलना में और भी अधिक संवेदनशील होता है; प्रभावी प्लाज्मा ऑक्सीटोसिन का स्तर 10 μU/ml से कम खुराक था (

मातृ ऑक्सीटोसिन स्तर.कई अध्ययन प्रसव के दौरान और प्रसव के समय ऑक्सीटोसिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए समर्पित किए गए हैं, और केवल कुछ ही अध्ययन गर्भावस्था के दौरान ऑक्सीटोसिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए समर्पित किए गए हैं।

पहले, जैविक विधि का उपयोग करके मानव शरीर के जैविक मीडिया में ऑक्सीटोसिन को निर्धारित करने का प्रयास किया गया था। हालाँकि, ये विधियाँ स्पष्ट रूप से बहुत पर्याप्त नहीं थीं, क्योंकि वे मानव शरीर के जैविक मीडिया में ऑक्सीटोसिन की सामग्री पर डिजिटल डेटा की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करते थे। वर्तमान में, जैविक मीडिया में ऑक्सीटोसिन एकाग्रता के रेडियोइम्यून निर्धारण के लिए नए दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं। यह पाया गया है कि जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, गर्भाशय की संवेदनशीलता स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है, लेकिन रक्त में ऑक्सीटोसिन का स्तर गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने के लिए बहुत कम होता है।

रेडियोइम्यून विधियों के विकास के साथ, गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में गर्भवती महिलाओं के बड़े समूहों पर आधारित अध्ययनों की एक श्रृंखला संभव हो गई।

अधिकांश अध्ययनों में, गर्भावस्था के दौरान रेडियोइम्यून विधि का उपयोग करके रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन का पता लगाया जाता है, और जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, इसकी एकाग्रता में वृद्धि देखी जाती है।

प्रसव की विभिन्न अवधियों के दौरान ऑक्सीटोसिन के स्तर का अध्ययन करने के लिए एक रेडियोइम्यून विधि का भी उपयोग किया गया था। अधिकांश शोधकर्ताओं ने इस तथ्य पर ध्यान दिया है कि गर्भावस्था के दौरान ऑक्सीटोसिन का प्लाज्मा स्तर प्रसव के दौरान अधिक होता है। गर्भावस्था के दौरान ऑक्सीटोसिन के स्तर की तुलना में यह वृद्धि बहुत महत्वपूर्ण नहीं है। प्रसव के पहले चरण में ऑक्सीटोसिन का स्तर गर्भावस्था के अंत में ऑक्सीटोसिन के स्तर से थोड़ा अधिक होता है। वहीं, दूसरे चरण में वे अधिकतम पर पहुंच गए और फिर प्रसव के तीसरे चरण में कम हो गए। सहज प्रसव के दौरान ऑक्सीटोसिन का स्तर बिना प्रसव के पूर्ण अवधि की गर्भावस्था की तुलना में काफी अधिक होता है। वहीं, प्रसव के पहले चरण के दौरान ऑक्सीटोसिन के स्तर में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं पाया गया। यह माना जा सकता है कि मां के रक्त में प्रसारित होने वाला ऑक्सीटोसिन पिट्यूटरी मूल का ऑक्सीटोसिन है, हालांकि इम्यूनोरिएक्टिव ऑक्सीटोसिन मानव प्लेसेंटा और अंडाशय दोनों में पाया गया है। वहीं, कई अध्ययनों में पाया गया है कि जानवरों में प्रसव के दौरान पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब में ऑक्सीटोसिन के स्तर में उल्लेखनीय कमी आती है। मनुष्यों में क्या होता है यह अज्ञात रहता है।

वर्तमान में, दो एंटीसेरा का उपयोग करके रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के निर्धारण के लिए 2 तरीके विकसित किए गए हैं। स्वस्थ महिलाओं में सिंथेटिक ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, ऑक्सीटोसिन की खुराक और रक्त प्लाज्मा में इसके स्तर (1-2 एमयू/एमएल) के बीच एक रैखिक संबंध सामने आया।

भ्रूण में ऑक्सीटोसिन का स्तर।ऑक्सीटोसिन निर्धारित करने वाले पहले अध्ययन मां के रक्त में ऑक्सीटोसिन का पता लगाने में विफल रहे, जबकि भ्रूण के रक्त में उच्च स्तर नोट किया गया था। उसी समय, गर्भनाल वाहिकाओं में इसकी सामग्री में एक स्पष्ट धमनी अंतर सामने आया था। इसलिए, कई लेखकों का मानना ​​है कि प्रसव पीड़ा मातृ ऑक्सीटोसिन के बजाय भ्रूण के कारण होती है। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था के दौरान, ऑक्सीटोसिनेज रक्त में ऑक्सीटोसिन के स्तर को नियंत्रित करता है, जबकि साथ ही, भ्रूण के रक्त सीरम में ऑक्सीटोसिनेज गतिविधि का पता नहीं लगाया गया था, जो इंगित करता है कि यह एंजाइम भ्रूण संचार प्रणाली में नहीं जाता है। . कई शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि नाभि धमनी में ऑक्सीटोसिन का स्तर इससे अधिक होता है नसयुक्त रक्तमाँ। गर्भनाल वाहिकाओं में यह ढाल और धमनीविस्फार अंतर प्लेसेंटा के पार ऑक्सीटोसिन के पारित होने या प्लेसेंटा में ऑक्सीटोसिन के तेजी से निष्क्रिय होने का सुझाव देता है। प्लेसेंटा में एमिनोपेप्टिडेज़ होता है, जो ऑक्सीटोसिन (और वैसोप्रेसिन) को निष्क्रिय कर सकता है और इस प्रकार नाभि रक्तप्रवाह से निकाले गए ऑक्सीटोसिन का भाग्य अज्ञात है, हालांकि, जब प्रसव को प्रेरित करने के लिए ऑक्सीटोसिन को मातृ रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है, तो धमनीविस्फार ऑक्सीटोसिन अंतर उलट जाता है। यह संभव है कि ऑक्सीटोसिन प्लेसेंटा से होकर गुजरता है। भ्रूण से मां तक ​​ऑक्सीटोसिन का स्थानांतरण दिखाया गया है प्रायोगिक अध्ययनबबून में. स्वतःस्फूर्त प्रसव के दौरान 80 एनजी/एमएल का धमनीशिरा संबंधी अंतर देखा जाता है, और भ्रूण का रक्त प्रवाहप्लेसेंटा के माध्यम से 75 मिली/मिनट है और मां तक ​​ऑक्सीटोसिन का स्थानांतरण लगभग 3 आईयू/एमएल है, यानी, ऑक्सीटोसिन की मात्रा जो प्रसव को प्रेरित करने के लिए पर्याप्त है। उसी समय, सहज प्रसव के दौरान और प्रसव के दौरान सिजेरियन सेक्शन के दौरान एक उच्च धमनीविस्फार का अंतर सामने आया था। भ्रूण के रक्त में ऑक्सीटोसिन के स्तर में वृद्धि उन महिलाओं में भी देखी गई, जिनमें प्रसव अपेक्षित नियोजित सिजेरियन सेक्शन से पहले शुरू हुआ था, जो पूर्ववर्ती अवधि के दौरान या प्रसव के अव्यक्त चरण में भ्रूण ऑक्सीटोसिन में वृद्धि का संकेत देता है।

भ्रूण और नवजात शिशुओं की ऑटोप्सी से पता चला कि गर्भावस्था के 14-17 सप्ताह में, भ्रूण में ऑक्सीटोसिन की मात्रा 10 एनजी है, और नवजात शिशुओं में - 544 एनजी है। इस प्रकार दूसरी तिमाही की शुरुआत से लेकर जन्म तक ऑक्सीटोसिन के स्तर में 50 गुना वृद्धि होती है। यदि हम मान लें कि प्रसव की शुरुआत में पिट्यूटरी ग्रंथि में ऑक्सीटोसिन की मात्रा कम से कम 500 एनजी (250 आईयू के बराबर) है, तो यह मात्रा मां को 3.0 आईयू के हस्तांतरण के लिए पर्याप्त है, जो शुरुआत का कारण बन सकती है। श्रम। पूर्ण जैविक गतिविधि के साथ इम्यूनोएक्टिव ऑक्सीटोसिन को सहज शारीरिक श्रम के बाद मानव प्लेसेंटा से निकाला जा सकता है। इससे पता चलता है कि प्लेसेंटा ऑक्सीटोसिन को उतनी तेजी से नहीं तोड़ता जितना पहले सोचा गया था, कम से कम बच्चे के जन्म के दौरान या उसके बाद नहीं। शायद इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि E1, E2 और F2a श्रृंखला के प्रोस्टाग्लैंडीन, जो मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटा में बनते हैं, प्लेसेंटल ऑक्सीटोसिनेज की गतिविधि को रोकते हैं।

भ्रूण के एनेस्थली के साथ, हाइपोथैलेमस में ऑक्सीटोसिन का उत्पादन नहीं होता है और, गोनाड द्वारा इसके महत्वपूर्ण स्राव के अपवाद के साथ, भ्रूण के रक्त प्लाज्मा में ऑक्सीटोसिन के निम्न स्तर की उम्मीद की जा सकती है, हालांकि मां से ऑक्सीटोसिन के प्रसार की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। .

एमनियोटिक द्रव में पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीटोसिन होता है, जिसका पता गर्भावस्था और प्रसव दोनों के दौरान लगाया जा सकता है। इस मामले में, एमनियोटिक द्रव में स्थित ऑक्सीटोसिन, झिल्ली में इंट्रासेल्युलर चैनलों के माध्यम से प्रसार द्वारा डिकिडुआ (गिरती झिल्ली) और मायोमेट्रियम तक पहुंच सकता है। भ्रूण भी महत्वपूर्ण मात्रा में वैसोप्रेसिन स्रावित करता है। इसी समय, गर्भनाल वाहिकाओं में धमनीविस्फार का अंतर और मातृ और भ्रूण वैसोप्रेसिन के बीच का अंतर ऑक्सीटोसिन की तुलना में बहुत अधिक है। यद्यपि वैसोप्रेसिन का महिला के गर्भवती गर्भाशय पर ऑक्सीटोसिन की तुलना में कम ऑक्सीटोटिक प्रभाव होता है, भ्रूण वैसोप्रेसिन ऑक्सीटोसिन के प्रभाव को बढ़ा सकता है। वेयोप्रेसिन स्राव भ्रूण संकट से प्रेरित होता है और भ्रूण वैसोप्रेसिन इसलिए एटियोलॉजी में विशेष महत्व का हो सकता है। समय से पहले जन्म. साथ ही, पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान मानव गर्भाशय पर वेओप्रेसिन के ऑक्सीटोटिक प्रभाव के बारे में बहुत कम जानकारी है।

हाइपोक्सिया भ्रूण में ऑक्सीटोसिन की रिहाई को उत्तेजित करता है और इस प्रकार गर्भाशय की गतिविधि को उत्तेजित करता है और भ्रूण के संकटग्रस्त होने पर प्रसव को तेज करता है। हालाँकि, इस परिकल्पना के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है। आधुनिक कार्यों में से एक में, थॉर्नटन, चैरिटन, मरे एट अल। (1993) इस बात पर जोर देता है कि यद्यपि अधिकांश लेखक मानते हैं कि भ्रूण ऑक्सीटोसिन का उत्पादन करता है, कई शोधकर्ता यह नहीं मानते हैं कि भ्रूण ऑक्सीटोसिन जारी करके श्रम को प्रभावित करता है। इस प्रकार, एनेस्थली के साथ, भ्रूण ऑक्सीटोसिन का उत्पादन नहीं करता है, हालांकि प्रसव और मां का ऑक्सीटोसिन स्तर सामान्य था; मां के संचार तंत्र में भ्रूण ऑक्सीटोसिन का संक्रमण असंभव है, क्योंकि प्लेसेंटा में सिस्टीन एमिनोपेप्टिडेज़ की उच्च गतिविधि होती है, जो सक्रिय रूप से ऑक्सीटोसिन को नष्ट कर देती है; सामान्य प्रसव में प्रगति मातृ प्लाज्मा ऑक्सीटोसिन में किसी भी मापनीय वृद्धि से संबंधित नहीं है; भ्रूण में रक्त प्लाज्मा में सिस्टीन एमिनोपेप्टिडेज़ गतिविधि का पता नहीं चला; मातृ एनाल्जेसिया भ्रूण के ऑक्सीटोसिन रिलीज को प्रभावित कर सकता है।

भ्रूण प्लेसेंटा की ओर ऑक्सीटोसिन जारी करके या एमनियोटिक द्रव के माध्यम से मायोमेट्रियम में प्रवेश करके गर्भाशय को उत्तेजित कर सकता है। इस संभावना के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है, क्योंकि एमनियोटिक द्रव में ऑक्सीटोसिन की सांद्रता पर रिपोर्ट परस्पर विरोधी हैं। भ्रूण में ऑक्सीटोसिन के निर्माण में कमी बच्चे के जन्म के दौरान पेथिडीन (प्रोमेडोल) के उपयोग से जुड़ी नहीं है। यह आश्चर्य की बात है क्योंकि जानवरों में पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि से ऑक्सीटोसिन की रिहाई अंतर्जात ओपिओइड पेप्टाइड्स या ओपियेट्स द्वारा बाधित होती है और जिसका प्रभाव नालोक्सोन द्वारा उलट दिया जाता है। वहीं, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के उपयोग के बाद भ्रूण में ऑक्सीटोसिन का उत्पादन बढ़ गया था। कुछ अध्ययनों के विपरीत, यह दिखाया गया है कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण ऑक्सीटोसिन प्रसव की शुरुआत में नहीं बढ़ता है और यह कुछ लेखकों के अनुसार ठोस सबूत प्रदान करता है, कि भ्रूण ऑक्सीटोसिन गर्भाशय गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है, इसके अलावा, की रिहाई भ्रूण ऑक्सीटोसिन प्रसव की शुरुआत के साथ या भ्रूण एसिडोसिस की उपस्थिति में नहीं बढ़ता है। इन आंकड़ों पर और अधिक शोध की आवश्यकता है।

इस प्रकार, हम प्रसव के कारण के रूप में ऑक्सीटोसिन की भूमिका के बारे में निम्नलिखित निष्कर्ष निकाल सकते हैं:

• मानव गर्भावस्था और प्रसव के दौरान ऑक्सीटोसिन सबसे शक्तिशाली गर्भाशय-प्रभावी एजेंट है;
• ऑक्सीटोसिन मां और भ्रूण द्वारा शारीरिक गतिविधि वाली मात्रा में स्रावित होता है, बशर्ते कि मायोमेट्रियम प्रसव की शुरुआत के लिए आवश्यक ऑक्सीटोसिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता तक पहुंच जाए;
• ऑक्सीटोसिन के प्रति गर्भाशय की संवेदनशीलता मायोमेट्रियम में विशिष्ट ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स की एकाग्रता से निर्धारित होती है;
• भ्रूण के न्यूरोहाइपोफिसिस में महत्वपूर्ण मात्रा में ऑक्सीटोसिन होता है;
• नाभि धमनी में ऑक्सीटोसिन की सांद्रता नाभि शिरा और मातृ शिरापरक रक्त की तुलना में अधिक होती है, जो बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के ऑक्सीटोसिन के स्राव और नाल के माध्यम से इसके पारित होने के दौरान भ्रूण के रक्त प्लाज्मा से ऑक्सीटोसिन के गायब होने का संकेत देती है;
• जो आवरण गिर जाता है (डेसीडुआ) में मायोमेट्रियम के समान ही ऑक्सीटोसिन होता है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस का अर्थ

गर्भाशय में प्रोस्टाग्लैंडिंस (पीजी) विभिन्न चरणों में गर्भावस्था के रखरखाव और विकास के लिए आवश्यक कारक के रूप में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वर्तमान में, पीजीएफ2ए और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के बीच विरोध की घटना की पहचान की गई है, जो गर्भावस्था को बनाए रखने में मुख्य तंत्र है। यदि इस विरोध का उल्लंघन किया जाता है, तो मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन में कमी और पीजीएफ 2 ए के स्तर में वृद्धि की प्रवृत्ति स्पष्ट रूप से प्रकट होने लगती है, जिसके बाद एक खतरनाक और प्रारंभिक गर्भपात का विकास होता है। गर्भपात के खतरे के लक्षणों वाली महिलाओं को मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की बड़ी खुराक देकर, पीजीएफ 2ए के ऊंचे स्तर को कम किया जा सकता है।

हाल के वर्षों में, ऐसी रिपोर्टें सामने आई हैं जिन्होंने प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के प्रारंभिक लिंक के बारे में हमारे ज्ञान का विस्तार किया है और श्रम की शुरुआत के लिए नई परिकल्पनाएं प्रस्तावित की गई हैं। 1975 में, गुस्तावी ने श्रम की शुरुआत के निम्नलिखित सिद्धांत का प्रस्ताव रखा: एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में परिवर्तन के प्रभाव में, पर्णपाती लाइसोसोम में परिवर्तन होते हैं, एंजाइम फॉस्फोलिपेज़ ए 2 जारी होता है, जो झिल्ली फॉस्फोलिपिड्स पर कार्य करता है, एराकिडोनिक एसिड जारी करता है और अन्य पीजी अग्रदूत। प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेस के प्रभाव में, वे पीजी में परिवर्तित हो जाते हैं, जो गर्भाशय संकुचन का कारण बनते हैं। गर्भाशय की गतिविधि से पर्णपाती इस्किमिया होता है, जो बदले में लाइसोसोमल एंजाइमों की और रिहाई को उत्तेजित करता है, जिसके बाद पीजी संश्लेषण चक्र एक स्थिर चरण में प्रवेश करता है।

जैसे-जैसे प्रसव आगे बढ़ता है, पीजीएफ2ए और पीजीई2 के रक्त स्तर में लगातार वृद्धि होती है, जो इस स्थिति की पुष्टि करता है कि अंतर्गर्भाशयी पीजी संश्लेषण में वृद्धि गर्भाशय संकुचन की उपस्थिति और तीव्रता का कारण है, जिससे प्रसव सफलतापूर्वक पूरा होता है।

श्रम गतिविधि के विकास का सबसे दिलचस्प और आधुनिक सिद्धांत लेराट (1978) द्वारा सामने रखा गया सिद्धांत है। लेखक का मानना ​​है कि प्रसव के विकास में मुख्य कारक हार्मोनल कारक हैं: मातृ (ऑक्सीटोसिन, पीजी), प्लेसेंटल (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन) और अधिवृक्क प्रांतस्था और पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि के भ्रूण हार्मोन। अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन प्लेसेंटा के स्तर पर स्टेरॉयड हार्मोन के चयापचय को बदलते हैं (प्रोजेस्टेरोन उत्पादन में कमी और एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि)। स्थानीय प्रभाव वाले ये चयापचय परिवर्तन, डेसीडुआ में पीजी की उपस्थिति का कारण बनते हैं, बाद वाले में ल्यूटोलाइटिक प्रभाव होता है, महिला की पिट्यूटरी ग्रंथि में ऑक्सीटोसिन की रिहाई में वृद्धि होती है और गर्भाशय के स्वर में वृद्धि होती है। भ्रूण द्वारा ऑक्सीटोसिन की रिहाई से प्रसव की शुरुआत हो सकती है, जो तब मुख्य रूप से मातृ ऑक्सीटोसिन के प्रभाव में विकसित होती है।

खान, इशिहारा, सुलिवान और एल्डर (1992) के एक आधुनिक अध्ययन में, यह दिखाया गया कि पर्णपाती कोशिकाएं जो पहले जन्म के बाद मैक्रोफेज से अलग की गई थीं, जन्म से पहले की कोशिकाओं की तुलना में संस्कृति में 30 गुना अधिक पीजीई2 और पीजीएफ2ए बनाती हैं। संस्कृति में प्रोस्टाग्लैंडीन के स्तर में यह वृद्धि 72 घंटों में देखी गई है और यह साइक्लोऑक्सीजिनेज कोशिकाओं की संख्या में 5 से 95% की वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। वहीं, मैक्रोफेज के कार्य में कोई बदलाव नहीं पाया गया। प्रस्तुत आंकड़ों से पता चलता है कि स्ट्रोमल कोशिकाओं से पीजी के स्तर में वृद्धि बच्चे के जन्म के दौरान पीजी का एक महत्वपूर्ण स्रोत है।

जैसा कि ज्ञात है, बच्चे के जन्म में ई2 और एफ2 श्रृंखला के पीजी के महत्व को कई शोधकर्ताओं द्वारा स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया है, लेकिन शरीर के ऊतक जो बच्चे के जन्म में इन पीजी का मुख्य स्रोत हैं, उनकी अभी तक पहचान नहीं की गई है। विशेष रूप से, एमनियन द्वारा पीजी के गठन का अध्ययन किया गया है, और बच्चे के जन्म के दौरान एमनियन में पीजीई2 की सामग्री में परिवर्तन निर्धारित किया गया है, लेकिन हाल के वर्षों में यह पता चला है कि पीजीई2 की बहुत कम मात्रा को एमनियन द्वारा संश्लेषित किया जाता है। एमनियन और यह अपने चयापचय के बिना कोरियोडेसिडुआ से गुजरता है। इस प्रकार, प्रसव की शुरुआत में एमनियन द्वारा PGE2 संश्लेषण की संभावना नहीं है। पीजी डिकिडुआ के संश्लेषण और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के बीच एक संबंध साबित हुआ है। यह ज्ञात है कि पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान, डिकिडुआ में दोनों प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं - स्ट्रोमल कोशिकाएँ और मैक्रोफेज। डेसीडुआ स्ट्रोमा कोशिकाएं पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान मानव श्रम में डिकिडुआ के पीजी का मुख्य स्रोत हैं (डेसीडुआ मैक्रोफेज 20% बनाते हैं)। अधिकांश शोधकर्ताओं ने स्ट्रोमल कोशिकाओं और मैक्रोफेज के बीच अंतर किए बिना डिकिडुआ में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण का अध्ययन किया है। हालाँकि, डिकिडुआ स्ट्रोमा कोशिकाओं द्वारा पीजी संश्लेषण के इंट्रासेल्युलर तंत्र को स्पष्ट करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है। यह इस स्थिति की पुष्टि करता है कि अंतर्गर्भाशयी पीजी संश्लेषण में वृद्धि गर्भाशय संकुचन की उपस्थिति और तीव्रता का कारण बनती है, जिससे प्रसव का अनुकूल अंत होता है। यह भी दिखाया गया है कि ऑक्सीटोसिन मानव पर्णपाती ऊतक और मायोमेट्रियम में पीजीई और पीजीएफ के उत्पादन में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण है। घातक और मातृ दोनों जीवों से ऑक्सीटोसिन बढ़े हुए पीजी संश्लेषण का स्रोत हो सकता है। जब गर्भाशय ऑसीटोसिन के प्रति संवेदनशील होता है तो ऑक्सीटोसिन गर्भवती गर्भाशय में पीजी के उत्पादन को उत्तेजित करता है, और पीजी, बदले में, ऑक्सीटोसिन की ताकत को बढ़ाता है और मायोमेट्रियल संकुचन और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव का कारण बनता है।

प्रसव ( पार्टस) - भ्रूण के व्यवहार्यता तक पहुंचने के बाद गर्भाशय से भ्रूण के निष्कासन की प्रक्रिया।

रूसी संघ में, 2005 से, गर्भावस्था के 28 सप्ताह या उससे अधिक में 1000 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चे का जन्म माना जाता है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, गर्भावस्था के 22 सप्ताह (वजन 500 ग्राम या अधिक) से शुरू होने वाले भ्रूण का जन्म प्रसव माना जाता है। हमारे देश में 22 से 28 सप्ताह के बीच गर्भपात को गर्भपात माना जाता है। इस गर्भधारण अवधि के दौरान जीवित पैदा हुए लोगों को सभी आवश्यक चिकित्सा और पुनर्जीवन उपाय दिए जाते हैं। यदि बच्चा प्रसवकालीन अवधि (168 घंटे) तक जीवित रहता है, तो एक चिकित्सा जन्म प्रमाण पत्र जारी किया जाता है और नवजात को रजिस्ट्री कार्यालय में पंजीकृत किया जाता है, और मां को गर्भावस्था और प्रसव के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र प्राप्त होता है।

सहज श्रम के अलावा, प्रेरित और क्रमादेशित श्रम भी होते हैं। प्रेरित श्रम में मातृ या भ्रूण के संकेतों के अनुसार श्रम का कृत्रिम प्रेरण शामिल है।

क्रमादेशित प्रसव डॉक्टर के लिए सुविधाजनक समय पर प्रसव का कृत्रिम प्रेरण है।

श्रम के कारण

प्रसव पीड़ा शुरू होने के कारणों का अभी तक पता नहीं चल पाया है। प्रसव एक जटिल मल्टी-लिंक प्रक्रिया है जो तंत्रिका, ह्यूमरल और भ्रूण-अपरा प्रणालियों की परस्पर क्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न और समाप्त होती है, जो गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को प्रभावित करती है। गर्भाशय की मांसपेशियों का संकुचन अन्य अंगों की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन से भिन्न नहीं होता है और तंत्रिका और हास्य प्रणालियों द्वारा नियंत्रित होता है।

गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण की परिपक्वता और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, मां के शरीर और भ्रूण-अपरा परिसर दोनों में, गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को सक्रिय करने वाले तंत्र को मजबूत करने के उद्देश्य से रिश्ते बनते हैं।

सक्रिय करने वाले तंत्र में सबसे पहले, परिधीय तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया में उत्पन्न होने वाली तंत्रिका उत्तेजनाओं को मजबूत करना शामिल है, जिसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ संबंध सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं के माध्यम से होता है। एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स ए और बी गर्भाशय के शरीर में स्थित होते हैं, और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स गर्भाशय और निचले खंड के गोलाकार तंतुओं में स्थित होते हैं, जहां सेरोटोनिन और हिस्टामाइन रिसेप्टर्स एक साथ स्थित होते हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स (सेरेब्रल गोलार्धों के टेम्पोरल लोब में) में अवरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ तंत्रिका तंत्र के परिधीय भागों और उसके बाद सबकोर्टिकल संरचनाओं (लिम्बिक हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, पीनियल ग्रंथि के एमिग्डाला के आकार के नाभिक) की उत्तेजना बढ़ जाती है। ). ऐसे संबंध गर्भाशय के स्वचालित प्रतिवर्त संकुचन में योगदान करते हैं।

तंत्र का दूसरा संस्करण जो गर्भाशय के संकुचन को सक्रिय करता है, पहले से निकटता से संबंधित है, विनोदी है। बच्चे के जन्म से पहले, गर्भवती महिला के रक्त में यौगिकों की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे मायोसाइट्स की गतिविधि में वृद्धि होती है: एस्ट्रिऑल, मेलाटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, ऑक्सीटोसिन, सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, एसिटाइलकोलाइन।

बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय को तैयार करने के लिए जिम्मेदार मुख्य हार्मोन है एस्ट्रिऑल. इसके स्तर को बढ़ाने में भ्रूण के शरीर में संश्लेषित कोर्टिसोल और मेलाटोनिन एक विशेष भूमिका निभाते हैं। कोर्टिसोल प्लेसेंटा में एस्ट्रिऑल संश्लेषण के अग्रदूत और उत्तेजक के रूप में कार्य करता है। एस्ट्रोजन गर्भाशय और मां के पूरे शरीर को प्रसव के लिए तैयार करने में मदद करते हैं। इस मामले में, मायोमेट्रियम में निम्नलिखित प्रक्रियाएं होती हैं:

रक्त प्रवाह में वृद्धि, एक्टिन और मायोसिन का संश्लेषण, ऊर्जा यौगिक (एटीपी, ग्लाइकोजन);

रेडॉक्स प्रक्रियाओं की तीव्रता;

पोटेशियम, सोडियम, विशेष रूप से कैल्शियम आयनों के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि, जिससे झिल्ली क्षमता में कमी आती है और, परिणामस्वरूप, तंत्रिका आवेगों के संचालन में तेजी आती है;

ऑक्सीटोसिनेज गतिविधि का दमन और अंतर्जात ऑक्सीटोसिन का संरक्षण, जो कोलिनेस्टरेज़ गतिविधि को कम करता है, जो मुक्त एसिटाइलकोलाइन के संचय को बढ़ावा देता है;

फॉस्फोलिपेज़ की बढ़ी हुई गतिविधि और एमनियोटिक झिल्ली में पीजीई और डेसीडुआ में पीजीएफ2ए के संश्लेषण में वृद्धि के साथ "एराकिडोनिक कैस्केड" की दर।

एस्ट्रोजेन गर्भाशय की ऊर्जा क्षमता को बढ़ाते हैं, इसे दीर्घकालिक संकुचन के लिए तैयार करते हैं। साथ ही, एस्ट्रोजेन, गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन करके, इसकी परिपक्वता को बढ़ावा देते हैं।

जन्म से पहले, ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की प्रमुख गतिविधि और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स में कमी के साथ गर्भाशय एस्ट्रोजन-प्रमुख हो जाता है।

प्रसव की शुरुआत में एक महत्वपूर्ण स्थान का है मेलाटोनिन, जिसकी सांद्रता भ्रूण में बढ़ जाती है और माँ में कम हो जाती है। माँ के रक्त में मेलाटोनिन के स्तर में कमी फोलेट और ल्यूट्रोपिन की अभिव्यक्ति को बढ़ावा देती है, जिससे एस्ट्रोजेन संश्लेषण सक्रिय हो जाता है। मेलाटोनिन न केवल एस्ट्रोजेन फ़ंक्शन को बढ़ाता है, बल्कि इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स प्रोलैक्टिन और कोरियोगोनाडोट्रोपिन के संश्लेषण को दबाकर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को भी सक्रिय करता है। यह, बदले में, प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा को बढ़ाता है और एक एलोग्राफ़्ट के रूप में भ्रूण की अस्वीकृति को उत्तेजित करता है।

प्रसव की शुरुआत के लिए गर्भाशय की मांसपेशियों का संकुचन और सिकुड़न महत्वपूर्ण है पीजीई और पीजीएफ 2ए - श्रम के प्रत्यक्ष सक्रियकर्ता। उनमें से पहला अव्यक्त चरण में गर्भाशय ग्रीवा के पकने और गर्भाशय के संकुचन में बहुत योगदान देता है, और PGF2a - श्रम के पहले चरण के अव्यक्त और सक्रिय चरण में।

प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण में वृद्धि डेसीडुआ, भ्रूण झिल्ली, प्लेसेंटा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ-साथ भ्रूण कोर्टिसोल की रिहाई और एस्ट्रिऑल में वृद्धि के परिणामस्वरूप "एराकिडोनिक कैस्केड" के जन्म से पहले सक्रियण के कारण होती है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस इसके लिए जिम्मेदार हैं:

मांसपेशी झिल्ली पर ऑक्सीटोसिन, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन के लिए ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और रिसेप्टर्स का गठन;

ऑक्सीटोसिनेज उत्पादन के अवरोध के कारण रक्त में ऑक्सीटोसिन के स्तर में वृद्धि;

कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) के उत्पादन की उत्तेजना;

गर्भाशय की मांसपेशियों का स्वचालित संकुचन सुनिश्चित करना;

सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम में कैल्शियम का जमाव, जो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के लंबे समय तक संकुचन में योगदान देता है।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के महत्वपूर्ण नियामकों में से एक है ऑक्सीटोसिन, हाइपोथैलेमस में स्रावित होता है और जन्म से पहले मां और भ्रूण दोनों की पिट्यूटरी ग्रंथियों द्वारा जारी किया जाता है।

गर्भावस्था के आखिरी हफ्तों में ऑक्सीटोसिन के प्रति गर्भाशय की संवेदनशीलता बढ़ जाती है और प्रसव के दूसरे और तीसरे चरण में पहली अवधि के सक्रिय चरण में अधिकतम तक पहुंच जाती है। गर्भाशय के स्वर को बढ़ाकर, ऑक्सीटोसिन संकुचन की आवृत्ति और आयाम को उत्तेजित करता है:

ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का उत्तेजना;

कोशिका झिल्ली की आराम क्षमता को कम करना और इस प्रकार चिड़चिड़ापन की सीमा को कम करना, जिससे मांसपेशी कोशिका की उत्तेजना बढ़ जाती है;

एसिटाइलकोलाइन पर सहक्रियात्मक प्रभाव, जो मायोमेट्रियल रिसेप्टर्स द्वारा इसके बंधन की दर को बढ़ाता है और बाध्य अवस्था से मुक्त करता है;

कोलिनेस्टरेज़ गतिविधि का निषेध, और, परिणामस्वरूप, एसिटाइलकोलाइन का संचय।

बच्चे के जन्म की तैयारी की प्रक्रिया में मुख्य गर्भाशय संबंधी यौगिकों के साथ महत्वपूर्ण भूमिकाअंतर्गत आता है सेरोटोनिन, जो कोलिनेस्टरेज़ की गतिविधि को भी रोकता है और एसिटाइलकोलाइन के प्रभाव को बढ़ाता है, मोटर तंत्रिका से मांसपेशी फाइबर तक उत्तेजना के संचरण को बढ़ावा देता है।

बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय की उत्तेजना और सिकुड़न गतिविधि को प्रभावित करने वाले हार्मोन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के अनुपात में परिवर्तन कई चरणों में होता है: पहला चरण भ्रूण के हार्मोनल विनियमन (कोर्टिसोल, मेलाटोनिन) की परिपक्वता है; दूसरा चरण गर्भाशय में एस्ट्रोजेन और चयापचय परिवर्तनों की अभिव्यक्ति है; तीसरा चरण -

यूटेरोटोनिक यौगिकों का संश्लेषण, मुख्य रूप से प्रोस्टाग्लैंडीन, ऑक्सीटोसिन, सेरोटोनिन, श्रम के विकास को सुनिश्चित करता है। केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी तंत्र और भ्रूण-अपरा परिसर में बच्चे के जन्म से पहले होने वाली प्रक्रियाओं को "जेनेरिक डोमिनेंट" की अवधारणा में जोड़ा जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के केंद्रों की बारी-बारी से उत्तेजना विकसित होती है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन) की उत्तेजना और मध्यस्थों की रिहाई के कारण, गर्भाशय के शरीर में अनुदैर्ध्य रूप से स्थित मांसपेशी बंडल सिकुड़ते हैं जबकि निचले खंड में गोलाकार (ट्रांसवर्सली) स्थित बंडल सक्रिय रूप से आराम करते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्र की अधिकतम उत्तेजना और नॉरपेनेफ्रिन की एक बड़ी मात्रा की रिहाई के जवाब में, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का केंद्र उत्तेजित होता है, जिसके मध्यस्थों (एसिटाइलकोलाइन) के प्रभाव में गोलाकार मांसपेशियां सिकुड़ती हैं जबकि अनुदैर्ध्य लोग आराम करते हैं; वृत्ताकार मांसपेशियों के अधिकतम संकुचन को प्राप्त करने के बाद, अनुदैर्ध्य मांसपेशियों की अधिकतम छूट होती है। गर्भाशय के प्रत्येक संकुचन के बाद, इसकी पूर्ण छूट होती है (संकुचन के बीच विराम), जब मायोमेट्रियल सिकुड़ा प्रोटीन का संश्लेषण बहाल हो जाता है।

जन्म के दोहन

गर्भावस्था के अंत में, परिवर्तन होते हैं जो बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता का संकेत देते हैं - "बच्चे के जन्म के अग्रदूत।" इसमे शामिल है:

निचले खंड में खिंचाव और श्रोणि के प्रवेश द्वार में सिर के प्रवेश के परिणामस्वरूप गर्भवती महिला के पेट का "कम होना", पेट की टोन में मामूली कमी के कारण गर्भाशय कोष का विचलन (2-3 सप्ताह पहले देखा गया) जन्म);

गर्भवती महिला के शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को आगे की ओर ले जाना; कंधे और सिर पीछे खींचे जाते हैं ("गर्वित चाल");

नाभि का उभार;

गर्भवती महिला के शरीर का वजन 1-2 किलोग्राम कम करना (जन्म से 2-3 दिन पहले);

बढ़ी हुई उत्तेजना या, इसके विपरीत, उदासीनता की स्थिति, जिसे बच्चे के जन्म से पहले केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन द्वारा समझाया गया है (जन्म से कई दिन पहले देखा गया);

भ्रूण की मोटर गतिविधि में कमी;

त्रिकास्थि और निचले पेट के क्षेत्र में अनियमित, पहले खींचने वाली, फिर ऐंठन संवेदनाओं की उपस्थिति (प्रारंभिक दर्द);

जननांग पथ से गाढ़े, चिपचिपे बलगम का निकलना - एक बलगम प्लग (बलगम प्लग का निकलना अक्सर ग्रसनी के किनारों में उथले आँसू के कारण हल्के रक्तस्राव के साथ होता है);

गर्भाशय ग्रीवा का "पकना"। गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री संशोधित बिशप स्केल का उपयोग करके बिंदुओं (तालिका 9.1) में निर्धारित की जाती है।

तालिका 9.1. गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता" का आकलन करने का पैमाना

बिशप स्केल के विपरीत, यह तालिका सिर के श्रोणि तल से संबंध को ध्यान में नहीं रखती है।

0-2 अंक के स्कोर के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को "अपरिपक्व", 3-4 अंक - "पर्याप्त परिपक्व नहीं", 5-8 अंक - "परिपक्व" माना जाता है।

बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता" कोलेजन और इलास्टिन में रूपात्मक परिवर्तनों, उनकी हाइड्रोफिलिसिटी और विस्तारशीलता में वृद्धि के कारण होती है। परिणामस्वरूप, गर्भाशय ग्रीवा नरम और छोटी हो जाती है, पहले आंतरिक और फिर बाहरी ग्रसनी खुलती है।

योनि परीक्षण और संशोधित बिशप स्केल द्वारा निर्धारित गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता", बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तैयारी का मुख्य संकेत है।

बच्चों की अवधि. जन्म के दौरान गर्भाशय में परिवर्तन

प्रसव की शुरुआत हर 15-20 मिनट में नियमित संकुचन से होती है। प्रसव की तीन अवधियाँ होती हैं: पहली अवधि - गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव; दूसरी अवधि भ्रूण का निष्कासन है; तीसरी अवधि क्रमिक अवधि है।

वर्तमान में, एनेस्थीसिया के व्यापक उपयोग और श्रम प्रबंधन की अधिक सक्रिय रणनीति के साथ, उनकी अवधि कम हो गई है और प्राइमिपारस के लिए 12-16 घंटे, 19वीं-20वीं शताब्दी के मैनुअल में बहुपत्नी महिलाओं के लिए 8-10 घंटे है प्राइमिपारस के लिए प्रसव को सामान्य 15-20 घंटे और बहुपत्नी महिलाओं के लिए 10-12 घंटे कहा जाता है।

प्रसव का पहला चरण गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव है। यह नियमित संकुचन की उपस्थिति से शुरू होता है, जो गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करने, चिकना करने और खोलने में योगदान देता है। प्रसव का पहला चरण गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के साथ समाप्त होता है।

आदिम महिलाओं के लिए प्रसव के पहले चरण की अवधि 10-12 घंटे है, बहुपत्नी महिलाओं के लिए - 7-9 घंटे।

गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की सुविधा निम्न द्वारा दी जाती है: ए) विशिष्ट मांसपेशी संकुचन जो केवल गर्भाशय की विशेषता है (संकुचन, संकुचन, व्याकुलता); बी) भ्रूण मूत्राशय द्वारा अंदर से गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव, और एमनियोटिक द्रव के टूटने के बाद - बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव के कारण भ्रूण के वर्तमान भाग द्वारा।

गर्भाशय संकुचन की विशेषताएं इसकी संरचना और मांसपेशी फाइबर के स्थान से निर्धारित होती हैं।

प्रसूति के दृष्टिकोण से, गर्भाशय को शरीर और निचले खंड में विभाजित किया जाता है, जो गर्भावस्था के मध्य में गर्भाशय ग्रीवा और इस्थमस से बनना शुरू होता है। गर्भाशय के शरीर में अनुदैर्ध्य या तिरछे स्थित मांसपेशी फाइबर का प्रभुत्व होता है। निचले खंड में वे परिसंचरण स्थित हैं (चित्र 9.1)।

गर्भाशय शरीर की मांसपेशियां, सिकुड़ती हुई, गर्भाशय ग्रीवा के खुलने और भ्रूण और ट्रेस के निष्कासन में योगदान करती हैं। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का तंत्र बहुत जटिल है और पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। संकुचन का सिद्धांत, जिसे 1960 में कैल्डेरो-बार्सिया और पोसेइरो द्वारा प्रस्तावित किया गया था, आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, शोधकर्ताओं ने विभिन्न स्तरों पर प्रसव के दौरान एक महिला के गर्भाशय की दीवार में, मांसपेशियों के संकुचन के प्रति उत्तरदायी, और गर्भाशय गुहा में लोचदार माइक्रोबॉलून पेश किए। - अंतर्गर्भाशयी दबाव के प्रति उत्तरदायी एक कैथेटर, और इसके विभिन्न विभागों में मांसपेशियों के संकुचन की विशेषताओं को दर्ज किया। कैल्डेरो-बार्सिया गर्भाशय संकुचन आरेख चित्र में दिखाया गया है। (चित्र 9.2 देखें)।

शोध के परिणामस्वरूप, ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट का नियम तैयार किया गया, जिसका सार यह है कि गर्भाशय संकुचन की लहर की ऊपर से नीचे (पहली ग्रेडिएंट) तक एक निश्चित दिशा होती है; ऊपर से नीचे तक गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन की अवधि (दूसरी ग्रेडिएंट) और तीव्रता (तीसरी ग्रेडिएंट) में कमी। नतीजतन, गर्भाशय के ऊपरी हिस्से, निचले हिस्सों के संबंध में, लंबे समय तक और अधिक तीव्रता से सिकुड़ते हैं, जिससे गर्भाशय कोष की एक प्रमुख स्थिति बन जाती है।

गर्भाशय की उत्तेजना और संकुचन गर्भाशय के एक कोण में शुरू होता है (चित्र 9.2 देखें), पेसमेकर ("पेसमेकर") के क्षेत्र में। पेसमेकर केवल प्रसव के दौरान दिखाई देता है और यह चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का एक समूह है जो कोशिका झिल्ली के उच्च आवेशों को उत्पन्न करने और समेटने में सक्षम है, मांसपेशियों के संकुचन की एक लहर शुरू करता है जो विपरीत गर्भाशय कोण तक जाती है, फिर शरीर और निचले खंड में घटती अवधि के साथ चलती है। और ताकत. पेसमेकर अक्सर प्लेसेंटा के स्थान के विपरीत गर्भाशय कोण में बनता है। ऊपर से नीचे तक संकुचन तरंग के प्रसार की गति 2-3 सेमी/सेकेंड है। परिणामस्वरूप, 15-20 सेकंड के बाद संकुचन पूरे गर्भाशय को ढक लेता है। सामान्य समन्वित प्रसव के दौरान, गर्भाशय की सभी परतों और स्तरों का चरम संकुचन एक ही समय में होता है (चित्र 9.2)। मांसपेशियों के संकुचन के कुल प्रभाव से गर्भाशय की गतिविधि का एहसास होता है और इंट्रा-एमनियोटिक दबाव काफी बढ़ जाता है।

संकुचन का आयाम, जैसे-जैसे यह फंडस से निचले खंड तक फैलता है, कम होता जाता है, गर्भाशय के शरीर में 50-120 मिमी एचजी का दबाव बनाता है। कला।, और निचले खंड में केवल 25-60 मिमी एचजी। कला।, अर्थात्। गर्भाशय के ऊपरी हिस्से निचले हिस्सों की तुलना में 2-3 गुना अधिक तीव्रता से सिकुड़ते हैं। इसके लिए धन्यवाद, गर्भाशय में प्रत्यावर्तन संभव है - मांसपेशी फाइबर का ऊपर की ओर विस्थापन। संकुचन के दौरान, अनुदैर्ध्य रूप से स्थित मांसपेशी फाइबर, लंबाई में फैले हुए, सिकुड़ते हैं, एक दूसरे के साथ जुड़ते हैं, छोटे होते हैं और एक दूसरे के सापेक्ष स्थानांतरित होते हैं। विराम के दौरान, तंतु अपनी मूल स्थिति में वापस नहीं आते हैं। परिणामस्वरूप, मांसपेशियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा गर्भाशय के निचले हिस्सों से ऊपरी हिस्सों में स्थानांतरित हो जाता है। परिणामस्वरूप, गर्भाशय शरीर की दीवार उत्तरोत्तर मोटी होती जाती है, अधिक से अधिक तीव्रता से सिकुड़ती है। मांसपेशियों के प्रत्यावर्तन पुनर्व्यवस्था से निकटता से संबंधित गर्भाशय ग्रीवा के व्याकुलता की समानांतर प्रक्रिया है - गर्भाशय ग्रीवा की गोलाकार मांसपेशियों का खिंचाव। संकुचन और प्रत्यावर्तन के समय, गर्भाशय के शरीर के अनुदैर्ध्य रूप से स्थित मांसपेशी फाइबर फैलते हैं और गर्भाशय ग्रीवा के गोलाकार स्थित मांसपेशी फाइबर को खींचते हैं, जिससे इसके उद्घाटन को बढ़ावा मिलता है।

जब गर्भाशय सिकुड़ता है तो उसके विभिन्न अंगों (शरीर, निचला खंड) का संबंध (पारस्परिकता) महत्वपूर्ण होता है। अनुदैर्ध्य रूप से स्थित मांसपेशियों का संकुचन निचले खंड और गर्दन की अनुप्रस्थ रूप से स्थित मांसपेशियों के खिंचाव के साथ होना चाहिए, जो इसके उद्घाटन में योगदान देता है।

गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव का दूसरा तंत्र भ्रूण मूत्राशय के गठन से जुड़ा है, क्योंकि संकुचन के दौरान, गर्भाशय की दीवारों से समान दबाव के परिणामस्वरूप, एमनियोटिक द्रव सबसे कम दिशा में आंतरिक ओएस की ओर बढ़ता है। दबाव (चित्र 9.3, ए), जहां गर्भाशय की दीवारों से कोई प्रतिरोध नहीं होता है। एमनियोटिक द्रव के दबाव में, निषेचित अंडे का निचला ध्रुव गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाता है और ग्रीवा नहर के आंतरिक ओएस में प्रवेश करता है (चित्र 9.3, बी, सी)। अंडे के निचले ध्रुव के खोल के एमनियोटिक द्रव के इस भाग को कहा जाता है एमनियोटिक थैली, गर्भाशय ग्रीवा को अंदर से चौड़ा करता है।

जैसे-जैसे प्रसव आगे बढ़ता है, इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा से निचले खंड का पतला होना और अंतिम गठन होता है। निचले खंड और गर्भाशय के शरीर के बीच की सीमा को संकुचन वलय कहा जाता है। सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपर संकुचन वलय की ऊंचाई गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव से मेल खाती है: जितना अधिक गर्भाशय ग्रीवा फैलता है, संकुचन वलय उतना ही ऊंचा सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपर स्थित होता है।

गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में अलग-अलग तरीके से होता है। पहली बार मां बनने वाली महिलाओं में, सबसे पहले आंतरिक ओएस खुलता है, गर्भाशय ग्रीवा पतली (चिकनी) हो जाती है, और फिर बाहरी ओएस खुलता है (चित्र 9.4.1)। बहुपत्नी महिलाओं में, बाहरी ग्रसनी आंतरिक ग्रसनी के साथ लगभग एक साथ खुलती है, और इस समय गर्भाशय ग्रीवा छोटी हो जाती है (चित्र 9.4.2)। गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव तब पूर्ण माना जाता है जब ग्रसनी 10-12 सेमी तक खुल जाती है। इसके साथ ही पहली अवधि में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के साथ, एक नियम के रूप में, जन्म नहर के साथ भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति शुरू हो जाती है। भ्रूण का सिर संकुचन की शुरुआत के साथ श्रोणि गुहा में उतरना शुरू कर देता है, जो अक्सर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर या गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने के समय तक श्रोणि गुहा में एक बड़ा खंड होता है।

मस्तक प्रस्तुति के साथ, जैसे-जैसे भ्रूण का सिर आगे बढ़ता है, एमनियोटिक द्रव का पृथक्करणआगे और पीछे, चूंकि सिर गर्भाशय के निचले खंड की दीवार को जन्म नहर के हड्डी के आधार पर दबाता है। वह स्थान जहां सिर निचले खंड की दीवारों से ढका होता है, कहलाता है आंतरिक संपर्क बेल्ट(आसन्न), जो एम्नियोटिक द्रव को पूर्वकाल में, संपर्क क्षेत्र के नीचे स्थित, और पीछे, संपर्क क्षेत्र के ऊपर में विभाजित करता है (चित्र 9.5)।

जब तक गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से चौड़ी नहीं हो जाती, तब तक भ्रूण मूत्राशय अपना शारीरिक कार्य खो देता है और उसे खुल जाना चाहिए। एमनियोटिक द्रव के फटने के समय के आधार पर, ये हैं:

समय पर बहाव, जो गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण (10 सेमी) या लगभग पूर्ण (8 सेमी) खुलने पर होता है;

समय से पहले या प्रसवपूर्व टूटना - प्रसव की शुरुआत से पहले पानी का टूटना;

शीघ्र टूटना - प्रसव की शुरुआत के बाद पानी का फटना, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने से पहले;

एमनियोटिक द्रव का विलंबित टूटना, जब झिल्लियों के अत्यधिक घनत्व के कारण, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के बाद मूत्राशय फट जाता है (यदि, झिल्लियों के विलंबित टूटने के साथ, एमनियोटॉमी नहीं की जाती है - झिल्लियों की झिल्लियों को खोलना , तो भ्रूण एमनियोटिक झिल्ली में पैदा हो सकता है - "शर्ट");

झिल्लियों का उच्च टूटना गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के ऊपर की झिल्लियों का टूटना है (यदि सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है, तो टूटना बंद हो जाता है और योनि परीक्षण के दौरान एक तनावपूर्ण एमनियोटिक थैली का पता चलता है)।

कुल मिलाकर एमनियोटिक थैलीसिर पर दबाव एक समान होता है। एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के बाद, अंतर्गर्भाशयी दबाव बाहरी (वायुमंडलीय) दबाव से अधिक हो जाता है, जिससे संपर्क बेल्ट के नीचे सिर के नरम ऊतकों से शिरापरक बहिर्वाह में व्यवधान होता है। परिणामस्वरूप, सिर पर अग्रणी बिंदु के क्षेत्र में एक जन्म ट्यूमर बन जाता है (चित्र 9.6)।

प्रसव का पहला चरण गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के साथ समाप्त होता है और निष्कासन की अवधि शुरू होती है।

दूसरा काल - वनवास काल गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के क्षण से लेकर भ्रूण के निष्कासन तक रहता है। आदिम महिलाओं में इसकी अवधि 1 से 2 घंटे तक होती है, बहुपत्नी महिलाओं में - 20-30 मिनट से 1 घंटे तक।

दूसरी अवधि में उनका विकास होता है प्रयास, जो गर्भाशय, पेट की दीवार (पेट), डायाफ्राम और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का संकुचन है।

धक्का देना एक अनैच्छिक प्रतिवर्त क्रिया है और यह पेल्विक नर्व प्लेक्सस, गर्भाशय ग्रीवा के तंत्रिका अंत और पेरिनियल मांसपेशियों पर भ्रूण के वर्तमान भाग के दबाव के कारण होता है। इसके परिणामस्वरूप, फ़ॉर्गस्ट रिफ्लेक्स बनता है, अर्थात। धक्का देने की अनियंत्रित इच्छा। प्रसव पीड़ा में महिला अपनी सांस छोड़ते हुए डायाफ्राम और पेट की दीवार की मांसपेशियों को सिकोड़ती है। धक्का देने के परिणामस्वरूप, अंतर्गर्भाशयी और अंतर-पेट का दबाव काफी बढ़ जाता है। गर्भाशय एक लिगामेंटस उपकरण (चौड़े, गोल, सैक्रोयूटेराइन लिगामेंट्स) द्वारा श्रोणि की दीवारों से जुड़ा होता है, इसलिए अंतर्गर्भाशयी और इंट्रा-पेट का दबाव पूरी तरह से भ्रूण को बाहर निकालने के उद्देश्य से होता है, जो जटिल आंदोलनों की एक श्रृंखला बनाते हुए, गर्भाशय में घूमता है। श्रोणि के तार अक्ष के अनुसार जन्म नहर के साथ कम से कम प्रतिरोध की दिशा। पेल्विक फ़्लोर से नीचे उतरते हुए, प्रस्तुत भाग जननांग भट्ठा को फैलाता है और पैदा होता है, जिसके बाद पूरे शरीर का जन्म होता है।

भ्रूण के जन्म के साथ ही, पीछे का एमनियोटिक द्रव बाहर निकल जाता है। बच्चे के जन्म के बाद प्रसव का दूसरा चरण समाप्त हो जाता है।

तीसरी अवधि क्रमिक अवधि है यह बच्चे के जन्म के बाद शुरू होता है और नाल के जन्म के साथ समाप्त होता है। इस अवधि के दौरान, नाल और झिल्लियाँ अंतर्निहित गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाती हैं और नाल का जन्म होता है (झिल्ली और गर्भनाल के साथ नाल)। उत्तराधिकार की अवधि 5 से 30 मिनट तक रहती है।

प्लेसेंटा के पृथक्करण की सुविधा निम्न द्वारा होती है:

भ्रूण के निष्कासन के बाद गर्भाशय गुहा में महत्वपूर्ण कमी;

गर्भाशय के सिकुड़न संकुचन, जिसे प्रसवोत्तर कहा जाता है;

गर्भाशय म्यूकोसा की कार्यात्मक परत में प्लेसेंटा का स्थान, जो आसानी से बेसल परत से अलग हो जाता है;

प्लेसेंटा में संकुचन करने की क्षमता का अभाव होता है।

मांसपेशियों की दीवार के संकुचन के कारण गर्भाशय गुहा कम हो जाती है, नाल गर्भाशय गुहा की ओर एक रोलर के रूप में अपरा मंच से ऊपर उठती है, जिससे गर्भाशय की वाहिकाएं टूट जाती हैं और नाल और गर्भाशय की दीवार के बीच संबंध टूट जाता है। . प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच बहने वाला रक्त जमा हो जाता है और एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा बनाता है। हेमेटोमा प्लेसेंटा के और अधिक पृथक्करण में योगदान देता है, जो गर्भाशय गुहा की ओर अधिक से अधिक फैलता है। गर्भाशय का संकुचन और रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा में वृद्धि, प्लेसेंटा के गुरुत्वाकर्षण के साथ मिलकर, इसे नीचे खींचती है, जिससे गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का अंतिम पृथक्करण होता है। नाल, झिल्लियों के साथ, नीचे उतरती है और, धक्का देने पर, जन्म नहर से पैदा होती है, इसकी फलने वाली सतह के साथ बाहर की ओर मुड़ जाती है, जो पानी की झिल्ली से ढकी होती है। टुकड़ी का यह प्रकार सबसे आम है और शुल्ट्ज़ के अनुसार इसे प्लेसेंटा रिलीज़ का प्रकार कहा जाता है (चित्र 9.7, ए)।

डंकन के अनुसार प्लेसेंटा को अलग करते समय, गर्भाशय से इसका अलग होना केंद्र से नहीं, बल्कि किनारे से शुरू होता है (चित्र 9.7, बी)। फटी हुई वाहिकाओं से रक्त स्वतंत्र रूप से नीचे की ओर बहता है, रास्ते में झिल्लियों को छीलता है (कोई रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा नहीं होता है)। जब तक नाल पूरी तरह से गर्भाशय से अलग नहीं हो जाती, तब तक प्रत्येक नए प्रसव के बाद संकुचन के साथ, इसके अधिक से अधिक हिस्से अलग हो जाते हैं। नाल के अलग होने की सुविधा नाल के अपने द्रव्यमान से होती है, जिसका किनारा गर्भाशय गुहा में लटका होता है। प्लेसेंटा, जिसे डंकन के अनुसार एक्सफोलिएट किया जाता है, नीचे उतरता है और, धक्का देने के साथ, जन्म नहर से सिगार के आकार में पैदा होता है, जिसमें मातृ सतह बाहर की ओर होती है।

उत्तराधिकार की अवधि गर्भाशय से, अपरा क्षेत्र से रक्तस्राव के साथ होती है। शारीरिक रक्त हानि को शरीर के वजन का 0.5% (300-500 मिली) से अधिक नहीं माना जाता है।

प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव रोकना गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन और गर्भाशय वाहिकाओं की संरचनात्मक विशेषताओं (सर्पिल संरचना) के कारण होता है; स्थानीय हेमोस्टेसिस में वृद्धि।

नाल के जन्म के बाद, गर्भाशय की मांसपेशियां, तीव्रता से सिकुड़ती हैं, जिससे गर्भाशय के जहाजों में विकृति, मोड़, झुकना और विस्थापन होता है, जो रक्तस्राव को रोकने में एक महत्वपूर्ण कारक है। हेमोस्टेसिस को धमनियों के टर्मिनल खंडों के संकुचन से बढ़ावा मिलता है, जिसकी सर्पिल संरचना गहरी मांसपेशियों की परतों में उनके संकुचन और विस्थापन को सुनिश्चित करती है, जहां वे गर्भाशय की सिकुड़ती मांसपेशियों के अतिरिक्त संपीड़न प्रभावों के अधीन होते हैं।

गर्भाशय की वाहिकाओं में स्थानीय हेमोस्टेसिस की सक्रियता काफी हद तक कोरियोन ऊतक की उच्च थ्रोम्बोप्लास्टिक गतिविधि से निर्धारित होती है। थ्रोम्बोसिस, रक्त वाहिकाओं के यांत्रिक संपीड़न के साथ, रक्तस्राव को रोकता है।

नाल के जन्म के बाद महिला को प्यूपेरा कहा जाता है।

जन्म का तंत्र

प्रसव का तंत्र भ्रूण द्वारा जन्म नहर से गुजरते समय की जाने वाली गतिविधियों का समूह है। इन गतिविधियों के परिणामस्वरूप, सिर अपने सबसे छोटे आयामों के साथ श्रोणि के बड़े आयामों से होकर गुजरता है।

प्रसव का तंत्र तब शुरू होता है जब सिर, जैसे ही वह चलता है, एक बाधा का सामना करता है जो उसकी आगे की गति को रोकता है।

निष्कासन बलों के प्रभाव में भ्रूण की गति जन्म नहर (चित्र 9.8) के साथ श्रोणि के तार अक्ष की दिशा में होती है, जो श्रोणि के सभी प्रत्यक्ष आयामों के मध्य बिंदुओं को जोड़ने वाली एक रेखा है। त्रिकास्थि की वक्रता और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की एक शक्तिशाली परत की उपस्थिति के कारण, तार की धुरी मछली के हुक के आकार जैसी होती है।

जन्म नहर के नरम ऊतक - गर्भाशय का निचला खंड, योनि, प्रावरणी और छोटी श्रोणि की आंतरिक सतह की मांसपेशियां, पेरिनेम - भ्रूण के गुजरने के दौरान खिंचते हैं, जिससे नवजात भ्रूण को प्रतिरोध मिलता है।

जन्म नहर के अस्थि आधार के विभिन्न तलों में असमान आयाम होते हैं। भ्रूण की प्रगति का श्रेय आमतौर पर श्रोणि के निम्नलिखित स्तरों को दिया जाता है:

श्रोणि में प्रवेश;

श्रोणि गुहा का विस्तृत भाग;

श्रोणि गुहा का संकीर्ण भाग;

पेल्विक आउटलेट.

बच्चे के जन्म के तंत्र के लिए, न केवल श्रोणि के आयाम, बल्कि सिर, साथ ही आकार बदलने की क्षमता भी महत्वपूर्ण है। कॉन्फ़िगरेशन के लिए. सिर का विन्यास टांके और फॉन्टानेल और खोपड़ी की हड्डियों की एक निश्चित प्लास्टिसिटी द्वारा प्रदान किया जाता है। नरम ऊतकों और जन्म नहर के हड्डी के आधार के प्रतिरोध के प्रभाव में, खोपड़ी की हड्डियाँ एक दूसरे के सापेक्ष स्थानांतरित हो जाती हैं और एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं, जो जन्म नहर के आकार और आकार के अनुकूल होती हैं।

भ्रूण का प्रस्तुत भाग, जो जन्म नहर के तार अक्ष का अनुसरण करने वाला सबसे पहले और जननांग भट्ठा से सबसे पहले प्रकट होता है, तार बिंदु कहलाता है। तार बिंदु के क्षेत्र में एक जन्म ट्यूमर बनता है। बच्चे के जन्म के बाद सिर के विन्यास और जन्म ट्यूमर के स्थान के आधार पर, प्रस्तुति का प्रकार निर्धारित किया जा सकता है।

पहली बार माताओं में बच्चे के जन्म से पहले, प्रारंभिक संकुचन के परिणामस्वरूप, भ्रूण पर डायाफ्राम और पेट की दीवार का दबाव, उसका सिर, थोड़ा मुड़ा हुआ अवस्था में, एक में धनु सिवनी के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थापित किया जाता है। तिरछा (12 सेमी) या अनुप्रस्थ (13 सेमी) आयाम।

जब सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में डाला जाता है, तो जघन सिम्फिसिस और प्रोमोंटोरी के संबंध में धनु सिवनी स्थित हो सकती है समकालिक रूप सेऔर अतुल्यकालिक रूप से.

सिंक्लिटिक सम्मिलन के साथ, सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल पर लंबवत होता है, धनु सिवनी सिम्फिसिस प्यूबिस और प्रोमोंटोरी से समान दूरी पर स्थित होता है (चित्र 9.9)।

एसिंक्लिटिज्म के साथ, भ्रूण के सिर की ऊर्ध्वाधर धुरी श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से सख्ती से लंबवत नहीं होती है, और धनु सिवनी प्रोमोंटोरी के करीब स्थित होती है - पूर्वकाल एसिंक्लिटिज्म (छवि 9.10, ए) या गर्भ के लिए - पोस्टीरियर एसिंक्लिटिज्म (चित्र 9.10, बी)।

पूर्वकाल एसिंक्लिटिज्म के साथ, पार्श्विका हड्डी, जो पूर्वकाल की ओर है, पहले डाली जाती है; पश्चवर्ती असिंक्लिटिज्म के साथ, पार्श्विका हड्डी, जो पीछे की ओर होती है, पहले डाली जाती है। सामान्य प्रसव के दौरान, या तो सिर का सिंक्लिटिक सम्मिलन या हल्का पूर्वकाल एसिंक्लिटिज़्म देखा जाता है।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का तंत्र।श्रम का तंत्र उस समय शुरू होता है जब सिर को अपनी आगे की प्रगति में बाधा का सामना करना पड़ता है: खुलने की अवधि के दौरान जब सिर छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान में प्रवेश करता है या निष्कासन की अवधि के दौरान जब सिर चौड़े से गुजरता है श्रोणि गुहा का संकीर्ण भाग.

बच्चे के जन्म की प्रक्रिया के चार मुख्य पहलू हैं।

पहला क्षण - सिर का झुकना. जैसे ही गर्भाशय ग्रीवा खुलती है और रीढ़ की हड्डी के साथ संचारित अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ता है (चित्र 9.11, ए), सिर ग्रीवा क्षेत्र में झुक जाता है। सिर का झुकना असमान उत्तोलन के नियम को ध्यान में रखते हुए होता है। इस नियम की अभिव्यक्ति संभव है क्योंकि खोपड़ी के आधार के साथ रीढ़ की हड्डी का जंक्शन खोपड़ी के केंद्र में नहीं है, बल्कि ठोड़ी की तुलना में सिर के पीछे के करीब है। इस संबंध में, अधिकांश निष्कासन बलों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है छोटा कंधालीवर - सिर के पीछे। लंबे लीवर के अंत में भ्रूण का चेहरा होता है जिसका सबसे उत्तल और बड़ा भाग - माथा होता है। सिर का अगला भाग श्रोणि की अनाम रेखा से प्रतिरोध को पूरा करता है। परिणामस्वरूप, अंतर्गर्भाशयी दबाव ऊपर से भ्रूण के सिर के पिछले हिस्से पर दबाव डालता है, जो नीचे चला जाता है, और ठुड्डी दब जाती है छाती. छोटा फॉन्टानेल श्रोणि के तार अक्ष के पास पहुंचता है, खुद को बड़े फॉन्टानेल के नीचे रखता है। आम तौर पर, सिर उतना ही झुकता है जितना कि श्रोणि के समतल भाग के साथ संकीर्ण भाग तक जाने के लिए आवश्यक होता है। झुकते समय, सिर का आकार कम हो जाता है, जिसे उसे श्रोणि के तल से गुजरना पड़ता है। इस मामले में, सिर एक छोटे तिरछे आयाम (9.5 सेमी) के साथ या उसके करीब स्थित एक सर्कल में गुजरता है। सिर के लचीलेपन की डिग्री के आधार पर, तार बिंदु या तो छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में या उसके बगल में पार्श्विका हड्डियों में से एक पर स्थित होता है, असिंक्लिटिज़्म के प्रकार को ध्यान में रखते हुए।

दूसरा बिंदु - सिर का आंतरिक घुमाव(चित्र 9.11, बी, सी)। जैसे-जैसे यह चौड़े से संकीर्ण भाग की ओर बढ़ता है, सिर, झुकने के साथ-साथ, एक आंतरिक घुमाव करता है, खुद को श्रोणि के सीधे आयाम में एक तीर के आकार के सिवनी के साथ स्थित करता है। सिर का पिछला भाग जघन सिम्फिसिस के पास पहुंचता है, सामने का भाग त्रिक गुहा में स्थित होता है। निकास गुहा में, धनु सिवनी सीधे आकार में होती है, और उपोकिपिटल फोसा जघन सिम्फिसिस के नीचे स्थित होता है।

4. सिर का विस्तार (तीसरा क्षण) .5. शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव (चौथा क्षण) ए - पूर्वकाल की ओर मुख किए हुए ह्यूमरस के ऊपरी तीसरे भाग का जन्म; बी - पीछे की ओर मुख वाले कंधे का जन्म

सिर को घुमाने के लिए पेल्विक हड्डियों की आगे और पीछे की दीवारों का अलग-अलग प्रतिरोध महत्वपूर्ण है। छोटी पूर्वकाल की दीवार (जघन की हड्डी) पीछे की दीवार (सैक्रम) की तुलना में कम प्रतिरोध प्रदान करती है। नतीजतन, आगे बढ़ने के दौरान, सिर, श्रोणि की दीवारों से कसकर घिरा हुआ, उनकी सतहों के साथ स्लाइड करता है, अपने सबसे छोटे आयामों को अनुकूलित करता है बड़े आकारश्रोणि, जिसके प्रवेश द्वार पर यह अनुप्रस्थ है, श्रोणि के चौड़े भाग पर - तिरछा, संकीर्ण और श्रोणि से बाहर निकलने पर - सीधा है। पेरिनेम की मांसपेशियां सिकुड़ती हुई सिर के घूमने में भी योगदान देती हैं।

तीसरा बिंदु है सिर का विस्तारसिर के बाद शुरू होता है, जो निकास गुहा में एक बड़े खंड के रूप में स्थित होता है, सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे के खिलाफ सबओकिपिटल फोसा के साथ आराम करता है, जिससे एक निर्धारण बिंदु (हाइपोमैक्लिओन) बनता है। सिर, निर्धारण बिंदु के चारों ओर घूमता हुआ, मुड़ता है और पैदा होता है। धक्का देने के परिणामस्वरूप, पार्श्विका क्षेत्र, माथा, चेहरा और ठुड्डी जननांग विदर से दिखाई देते हैं (चित्र 9.11, डी)।

सिर छोटे तिरछे आकार के चारों ओर बने एक घेरे में वुल्वर रिंग से होकर गुजरता है।

चौथा बिंदु - शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव(चित्र 9.11, एफ)। भ्रूण के कंधों को श्रोणि में इनलेट के अनुप्रस्थ आयाम में डाला जाता है। जैसे-जैसे भ्रूण चलता है, कंधे श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में अनुप्रस्थ से तिरछे और फिर निकास तल में सीधे आयाम में बदल जाते हैं। सामने की ओर वाला कंधा सिम्फिसिस प्यूबिस की ओर मुड़ता है, पीछे का भाग त्रिकास्थि की ओर। कंधों का सीधे आकार में घूमना नवजात शिशु के सिर तक संचारित होता है, जबकि भ्रूण के सिर का पिछला भाग मां की बाईं (पहली स्थिति में) या दाईं (दूसरी स्थिति में) जांघ की ओर मुड़ जाता है। बच्चे का जन्म निम्नलिखित क्रम में होता है: कंधे का ऊपरी तीसरा भाग, सामने की ओर और प्रतीक (OTF) रेगुलर_F0AE; रीढ़ की हड्डी का पार्श्व लचीलापन और प्रतीक (OTF) रेगुलर_F0AE; कंधे पीछे की ओर हों &प्रतीक (OTF) रेगुलर_F0AE; भ्रूण का शरीर.

शरीर और सिर के श्रम तंत्र के सभी सूचीबद्ध क्षण समकालिक रूप से घटित होते हैं और भ्रूण के आगे की गति से जुड़े होते हैं (चित्र 9.12)।

प्रसव के तंत्र के प्रत्येक क्षण का पता योनि परीक्षण के दौरान धनु सिवनी, छोटे और बड़े फ़ॉन्टनेल और श्रोणि गुहाओं के पहचान बिंदुओं के स्थान से लगाया जा सकता है।

सिर के आंतरिक घुमाव से पहले, जब यह प्रवेश के विमान में या श्रोणि गुहा के विस्तृत हिस्से में स्थित होता है, तो धनु सिवनी तिरछे आयामों में से एक में स्थित होती है (चित्र 9.11, बी)। बाईं ओर (पहली स्थिति में) या दाईं ओर (दूसरी स्थिति में) सामने, नीचे छोटा फॉन्टानेल बड़ा फ़ॉन्टानेल, जो क्रमशः दाएं या बाएं, पीछे और ऊपर है। छोटे और बड़े फॉन्टानेल का अनुपात सिर के लचीलेपन की डिग्री से निर्धारित होता है। संकीर्ण भाग तक, छोटा फॉन्टानेल बड़े फॉन्टानेल से थोड़ा नीचे होता है। श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में, धनु सिवनी सीधे आकार तक पहुंचती है, और निकास तल में यह सीधे आकार तक पहुंचती है (चित्र 9.10, सी)।

जन्म के बाद सिर का आकार सिर के पीछे की ओर लम्बा हो जाता है - जन्म ट्यूमर के विन्यास और गठन के कारण डोलिचोसेफेलिक (चित्र 9.13, ए, बी)।

पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का तंत्र।प्रसव के पहले चरण के अंत में, लगभग 35% मामलों में भ्रूण पश्च ब्रीच स्थिति में होता है और केवल 1% मामलों में इसका जन्म पश्च स्थिति में होता है। बाकी में, भ्रूण 135° घूमता है और पूर्वकाल दृश्य में पैदा होता है: पहली स्थिति के आरंभिक पश्च दृश्य के साथ, सिर वामावर्त घूमता है; धनु सीवन क्रमिक रूप से बाएं तिरछे से अनुप्रस्थ तक, फिर दाएं तिरछे तक और अंत में, सीधे आयाम तक गुजरता है। यदि कोई दूसरी स्थिति है, जब भ्रूण का सिर दक्षिणावर्त घूमता है, तो धनु सिवनी दाएं तिरछे से अनुप्रस्थ तक और फिर बाएं तिरछे और सीधे तक चलती है।

यदि सिर आगे की ओर न मुड़े तो भ्रूण का जन्म पीछे की ओर होता है। प्रसव के तंत्र में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं।

पहला क्षण सिर का झुकाव हैप्रवेश के तल में या छोटे श्रोणि के सबसे चौड़े हिस्से में। इस मामले में, सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है, अक्सर सही तिरछे आकार में। संवाहक बिंदु छोटा फॉन्टानेल है (चित्र 9.14, ए)।

दूसरा बिंदु सिर का आंतरिक घुमाव हैश्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण हिस्से में संक्रमण के दौरान। धनु सिवनी तिरछी से सीधी में बदल जाती है, जिसमें सिर का पिछला भाग पीछे की ओर होता है। छोटे और बड़े फॉन्टानेल के बीच का क्षेत्र तार बिंदु बन जाता है (चित्र 9.14, बी)।

तीसरा बिंदु सिर का अधिकतम अतिरिक्त लचीलापन हैसिर घुमाने के बाद, जब बड़े फॉन्टानेल का अग्र किनारा सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे के पास पहुंचता है, तो निर्धारण का पहला बिंदु बनता है। इस निर्धारण बिंदु के आसपास, सिर का अतिरिक्त लचीलापन और पश्चकपाल का जन्म होता है। इसके बाद, सबोकिपिटल फोसा कोक्सीक्स के खिलाफ आराम करता है, जिसके चारों ओर एक दूसरा निर्धारण बिंदु बनता है सिर का विस्तार (चौथा क्षण)और उसका जन्म (चित्र 9.14, सी देखें)।

पांचवां क्षण - शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमावइसी तरह होता है सामने का दृश्यपश्चकपाल प्रस्तुति.

सिर का जन्म औसत तिरछे आकार के चारों ओर स्थित एक वृत्त (33 सेमी) में होता है। जन्म के बाद सिर का आकार डोलिचोसेफेलिक के करीब पहुंच जाता है। जन्म ट्यूमर बड़े फॉन्टानेल के करीब पार्श्विका हड्डी पर स्थित होता है।

पश्च प्रकार की पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, पहली अवधि बिना किसी विशेष लक्षण के आगे बढ़ती है। सिर के अतिरिक्त अधिकतम लचीलेपन की आवश्यकता के कारण प्रसव का दूसरा चरण लंबा होता है।

यदि प्रसव अच्छा है और सिर धीरे-धीरे चलता है, तो श्रोणि और भ्रूण के सामान्य आकार के साथ, हम पश्चकपाल प्रस्तुति की पिछली उपस्थिति मान सकते हैं।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ, सिर के स्थान का निर्धारण करते समय त्रुटियां संभव हैं। जब सिर पीछे की ओर स्थित होता है, तो एक गलत विचार पैदा होता है कि यह श्रोणि के तल के संबंध में निचला है। उदाहरण के लिए, जब सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे या बड़े खंड में स्थित होता है, तो ऐसा लग सकता है कि यह श्रोणि गुहा में है। सिर और श्रोणि के पहचान बिंदुओं की पहचान के साथ एक संपूर्ण योनि परीक्षा और बाहरी परीक्षा के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना इसके स्थान को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद करती है।

प्रसव के लंबे दूसरे चरण और जन्म नहर में बढ़ा हुआ दबाव, जो अधिकतम लचीलेपन के दौरान सिर का अनुभव होता है, भ्रूण हाइपोक्सिया और विकलांगता का कारण बन सकता है। मस्तिष्क परिसंचरण, मस्तिष्क के घाव।

श्रम का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

प्रसव के दौरान, प्रसव पीड़ा में महिला का पूरा शरीर गंभीर शारीरिक कार्य करता है, जो विशेष रूप से हृदय, श्वसन प्रणाली और चयापचय को प्रभावित करता है।

प्रसव के दौरान, टैचीकार्डिया देखा जाता है, विशेष रूप से दूसरी अवधि में (100-110 प्रति मिनट), और रक्तचाप में 5-15 मिमीएचजी की वृद्धि होती है। कला।

उसी समय, श्वसन दर बदल जाती है: संकुचन के दौरान, फेफड़ों का भ्रमण कम हो जाता है और संकुचन के बीच के ठहराव में बहाल हो जाता है। धक्का देने पर, सांस लेने में देरी होती है, और फिर प्रति मिनट 8-10 श्वसन गति बढ़ जाती है।

हृदय और श्वसन प्रणाली की सक्रियता के परिणामस्वरूप, पर्याप्त चयापचय बनता है जो प्रसव में महिला की जरूरतों को पूरा करता है। प्रसव के पहले और दूसरे चरण में, कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के निर्माण के कारण मुआवजा चयापचय एसिडोसिस निर्धारित होता है। तीव्र मांसपेशियों के काम के कारण ऊतकों में लैक्टिक एसिड का संचय प्रसव के बाद महिलाओं में ठंड का कारण बनता है।

फैलाव अवधि (प्रसव का पहला चरण) के दौरान श्रम का कोर्स।फैलाव की अवधि 15-20 मिनट के बाद नियमित संकुचन की उपस्थिति के साथ शुरू होती है और गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने के बाद समाप्त होती है।

प्रसव के पहले चरण में, एक अव्यक्त, सक्रिय और मंदी का चरण होता है।

अव्यक्त चरणप्रसव की शुरुआत के साथ शुरू होता है और 3-4 सेमी तक गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के साथ समाप्त होता है। अव्यक्त चरण में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर 0.35 सेमी/घंटा है।

प्रसव के दौरान अधिकांश महिलाओं में एमनियोटिक थैली बरकरार रहते हुए अव्यक्त चरण में संकुचन मध्यम रूप से दर्दनाक होते हैं और दर्द से राहत की आवश्यकता नहीं होती है। कमजोर प्रकार की उच्च तंत्रिका गतिविधि वाली महिलाओं में, संकुचन, यहां तक ​​कि अव्यक्त चरण में भी, तीव्र दर्दनाक हो सकते हैं।

अव्यक्त चरण की अवधि गर्भाशय ग्रीवा की प्रारंभिक स्थिति से निर्धारित होती है। अक्सर, प्रसव के विकास से पहले, गर्भाशय के प्रारंभिक संकुचन के कारण, गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है और कभी-कभी चिकना हो जाता है।

कुल मिलाकर, आदिम महिलाओं में अव्यक्त चरण की अवधि 4-8 घंटे है, बहुपत्नी महिलाओं में - 4-6 घंटे अव्यक्त चरण में गर्भाशय ग्रीवा का विस्तार धीरे-धीरे होता है, जो पार्टोग्राम (चित्र 9.15) में परिलक्षित होता है। .

सक्रिय चरणप्रसव पीड़ा गर्भाशय ग्रीवा के 3-4 सेमी फैलने के साथ शुरू होती है और तब तक जारी रहती है जब तक गर्भाशय ग्रीवा 8 सेमी तक नहीं फैल जाती।

प्रसव के सक्रिय चरण के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा तेजी से फैलती है। आदिम महिलाओं में इसकी गति 1.5-2 सेमी/घंटा और बहुपत्नी महिलाओं में 2-2.5 सेमी/घंटा होती है।

जैसे-जैसे प्रसव पीड़ा बढ़ती है, संकुचन की तीव्रता और अवधि बढ़ती है और उनके बीच का ठहराव कम हो जाता है।

प्रसव के सक्रिय चरण के अंत में, संकुचन, एक नियम के रूप में, हर 2-4 मिनट में वैकल्पिक होते हैं, एमनियोटिक थैली न केवल संकुचन के दौरान, बल्कि उनके बीच भी तनावग्रस्त होती है, और उनमें से एक की ऊंचाई पर यह अपने आप खुल जाती है। . वहीं, 100-300 मिलीलीटर हल्का पानी डाला जाता है।

पिछला एमनियोटिक द्रव गर्भाशय के कोष और भ्रूण के नितंबों के बीच की जगह में ऊपर की ओर बढ़ता है, और इसलिए इसका रंग निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

सक्रिय चरण में उद्घाटन दर पार्टोग्राम पर प्रदर्शित होती है (चित्र 9.15 देखें)।

एमनियोटिक द्रव के डिस्चार्ज होने और गर्भाशय ग्रीवा के 8 सेमी तक फैलने के बाद, एक धीमा चरण शुरू होता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के सिर के पीछे बढ़ने और इस तथ्य से जुड़ा होता है कि गर्भाशय नई मात्रा के अनुकूल हो जाता है, भ्रूण को कसकर पकड़ लेता है। इस चरण में, भ्रूण के निष्कासन के दौरान तीव्र संकुचन के लिए आवश्यक गर्भाशय की ऊर्जा क्षमता को बहाल किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में मंदी के चरण को अक्सर श्रम की द्वितीयक कमजोरी के रूप में व्याख्या किया जाता है। मंदी चरण में ग्रीवा फैलाव की गति 1.0-1.5 सेमी/घंटा है।

में दुर्लभ मामलों मेंझिल्लियाँ नहीं फटती हैं और सिर भ्रूण के अंडे की झिल्लियों के एक भाग से ढका हुआ पैदा होता है।

गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण रूप से फैलने और एमनियोटिक द्रव के समय पर निकलने के बाद, निष्कासन की अवधि शुरू होती है।

निष्कासन की अवधि के दौरान प्रसव का क्रम (श्रम का दूसरा चरण)।गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुलने और एमनियोटिक द्रव निकलने के बाद, प्रसव पीड़ा तेज हो जाती है। प्रत्येक संकुचन के शीर्ष पर, धक्का गर्भाशय के संकुचन में शामिल हो जाता है। धक्का देने के बल का उद्देश्य भ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकालना है। उनके प्रभाव में, सिर, उसके बाद शरीर, श्रोणि के तार अक्ष के साथ अग्रणी बिंदु के रूप में जन्म नहर के साथ उतरता है। जैसे-जैसे सिर आगे बढ़ता है, यह त्रिक तंत्रिका जाल पर दबाव डालता है, जिससे सिर को जन्म नहर से बाहर धकेलने और धक्का देने की एक अदम्य इच्छा पैदा होती है।

आम तौर पर, प्राइमिपारस में जन्म नहर के साथ सिर की गति की गति 1 सेमी/घंटा होती है, मल्टीपैरा में यह 2 सेमी/घंटा होती है।

जब सिर को आगे बढ़ाया जाता है और पेल्विक फ्लोर पर रखा जाता है, तो मूलाधार खिंच जाता है, पहले धक्का देने के दौरान, और फिर रुकने के दौरान। मलाशय पर सिर का दबाव गुदा के विस्तार और अंतराल से जुड़ा होता है। जैसे ही सिर हिलता है, जननांग भट्ठा खुल जाता है, और एक प्रयास के दौरान, सिर का निचला हिस्सा इसमें दिखाया जाता है, जो संकुचन के बीच रुक-रुक कर छिपा होता है (चित्र 9.16)। जन्म का यही क्षण कहलाता है सिर में काटना.प्लंजिंग के दौरान सिर का आंतरिक घुमाव समाप्त हो जाता है। आगे बढ़ने के साथ, सिर अधिक से अधिक बाहर निकलता है और अंत में, विराम के दौरान जननांग भट्ठा के पीछे वापस नहीं जाता है। यह सिर का फटना(चित्र 9.16, ए, बी)।

विस्फोट के बाद, पहले सिर का पिछला भाग पैदा होता है, और फिर पार्श्विका ट्यूबरकल। उसी समय, पेरिनेम अधिकतम तक खिंच जाता है, ऊतक टूटना संभव है। पार्श्विका ट्यूबरकल के जन्म के बाद, सिर के विस्तार के परिणामस्वरूप माथा जननांग विदर से निकलता है, और फिर पूरा चेहरा (चित्र 9.16, सी)।

जन्म के बाद भ्रूण का चेहरा पीछे की ओर मुड़ जाता है। अगले प्रयास के बाद, भ्रूण निकास तल के सीधे आयाम में कंधे की रेखा के साथ मुड़ता है: एक कंधा (पूर्वकाल) जघन सिम्फिसिस का सामना कर रहा है, दूसरा पीछे की ओर, त्रिकास्थि की ओर है। कंधों को मोड़ते समय, पहली स्थिति में चेहरा दाहिनी जांघ की ओर मुड़ जाता है (चित्र 9.16, डी), और दूसरी स्थिति में - बाईं ओर। अगले प्रयास में, सामने की ओर मुख वाला कंधा पहले पैदा होता है, और फिर पीछे की ओर मुख वाला कंधा (चित्र 9.16. ई, एफ)। कंधे की कमर के पीछे, भ्रूण के शरीर और पैरों का जन्म होता है, और साथ ही पीछे का पानी बाहर निकल जाता है।

जन्म के बाद भ्रूण को नवजात कहा जाता है। वह अपनी पहली सांस लेता है और चीख निकालता है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्रसव का क्रम (प्रसव का तीसरा चरण)।भ्रूण के निष्कासन के बाद उत्तराधिकार अवधि शुरू होती है। धक्का-मुक्की के दौरान काफी भावनात्मक और शारीरिक तनाव के बाद प्रसव पीड़ित महिला शांत हो जाती है। श्वसन दर और नाड़ी बहाल हो जाती है। धक्का देने के दौरान ऊतकों में कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के जमा होने के कारण, प्रसव के बाद की अवधि में थोड़ी ठंडक महसूस होती है।

भ्रूण के निष्कासन के बाद, गर्भाशय नाभि के स्तर पर स्थित होता है। प्रसव के बाद कमजोर संकुचन दिखाई देते हैं।

नाल के अलग होने और निचले हिस्से में चले जाने के बाद, गर्भाशय का शरीर दाईं ओर विचलित हो जाता है (चित्र 9.17)। जब प्लेसेंटा रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा के साथ गर्भाशय के निचले हिस्से में उतरता है, तो इसकी रूपरेखा बदल जाती है। इसके निचले हिस्से में, प्यूबिस से थोड़ा ऊपर, एक उथला संकुचन बनता है, जो गर्भाशय को उसका आकार देता है hourglass. गर्भाशय के निचले हिस्से को एक नरम संरचना के रूप में परिभाषित किया गया है।

नीचे आते समय, प्लेसेंटा त्रिक तंत्रिका जाल पर दबाव डालना शुरू कर देता है, जिससे बाद के प्रयास होते हैं, जिनमें से एक के बाद इसका जन्म होता है। इसके साथ ही प्रसव के बाद 200-500 मिलीलीटर रक्त निकलता है।

डंकन के अनुसार (किनारों से) नाल को अलग करते समय, केंद्रीय क्षेत्रों (शुल्ट्ज़ के अनुसार) से अलग करना शुरू करते समय रक्त की हानि अधिक होती है। डंकन के अनुसार प्लेसेंटा को अलग करते समय, भ्रूण के जन्म के कुछ समय बाद, प्लेसेंटा के अलग होने की शुरुआत के साथ, रक्तस्राव दिखाई दे सकता है।

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद गर्भाशय अधिकतम संकुचन की स्थिति में मध्य स्थिति में स्थित होता है। इसकी ऊंचाई गर्भ से 10-12 सेमी ऊपर होती है।

बच्चों का प्रबंधन

प्रसूति अस्पताल में या मातृत्व रोगीकक्षकिसी शहर या केंद्रीय जिला अस्पताल में, प्रसव एक प्रसूति विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में दाई द्वारा किया जाता है।

रूस में, घर पर प्रसव को वैध नहीं किया गया है, लेकिन कभी-कभी इसे अंजाम दिया जाता है। कुछ यूरोपीय देशों में घर पर ही प्रसव कराना संभव माना जाता है। इसके लिए अनुपस्थिति की आवश्यकता है एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजीऔर गर्भावस्था की जटिलताएँ और जटिलताएँ उत्पन्न होने पर प्रसव पीड़ित महिला को तुरंत अस्पताल पहुँचाने की संभावना, दाई या डॉक्टर की उपस्थिति।

जिस अस्पताल में प्रसूति वार्ड है, वहां स्वच्छता और महामारी रोधी व्यवस्था बहुत महत्वपूर्ण है, जिसका अनुपालन आपातकालीन विभाग में शुरू होता है, जहां रोगी स्वच्छता उपचार से गुजरता है। साथ ही वे यह भी निर्धारित करते हैं कि जन्म किस विभाग में होगा। ऐसा करने के लिए, उन्हें शरीर के तापमान को मापना होगा, त्वचा की जांच करनी होगी, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की पहचान करनी होगी और दस्तावेजों का अध्ययन करना होगा, मुख्य रूप से एक्सचेंज कार्ड का।

एक संक्रामक संक्रामक रोग (तपेदिक, एड्स, सिफलिस, इन्फ्लूएंजा, आदि) से पीड़ित महिला को एक अवलोकन विभाग में अलग कर दिया जाता है या एक विशेष चिकित्सा संस्थान में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

संक्रामक रोगों के बिना प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं को स्वच्छता उपचार के बाद प्रसूति वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एक बक्सेदार प्रसूति वार्ड में, प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला को एक बक्से में रखा जाता है जहाँ बच्चे का जन्म होता है। यदि वांछित हो, तो पति को जन्म के दौरान उपस्थित रहने की अनुमति है। यदि विभाग में केवल प्रसवपूर्व और प्रसव कक्ष हैं, तो प्रसव के पहले चरण के दौरान प्रसव पीड़ा वाली महिला प्रसवपूर्व कक्ष में होती है। दूसरी अवधि में, उसे प्रसूति वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहाँ प्रसव के लिए विशेष बिस्तर होते हैं। रूस में अधिकांश चिकित्सा संस्थानों में महिलाएं मेज पर लेटे हुए बच्चे को जन्म देती हैं। तथाकथित ऊर्ध्वाधर जन्म संभव है, जब दूसरी अवधि में रोगी को एक विशेष मेज पर लंबवत रखा जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा फैलाव के दौरान प्रसव का प्रबंधन।प्रसव के पहले चरण में, यदि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या दर्द से राहत का कोई अन्य तरीका नहीं किया जाता है या नियोजित नहीं किया जाता है, तो प्रसव में महिला भ्रूण की स्थिति के आधार पर चल सकती है या लेट सकती है, अधिमानतः उसकी तरफ (पहली स्थिति में - पर) बाईं ओर, दूसरे में - दाईं ओर) अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, जो पीठ के बल लेटने पर होता है।

प्रसव पीड़ा में महिला को खाना खिलाने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यदि दर्द से राहत की योजना नहीं है, तो चाय और चॉकलेट की अनुमति है।

प्रसव के दौरान, बाहरी जननांग का नियमित रूप से इलाज किया जाता है या प्रसव पीड़ा वाली महिला स्नान करती है। मूत्राशय और आंत्र समारोह को नियंत्रित करता है। प्रसव पीड़ा वाली महिला को हर 2-3 घंटे में पेशाब करना चाहिए, क्योंकि मूत्राशय का फैलाव प्रसव पीड़ा में कमजोरी का कारण बन सकता है। यदि मूत्राशय भरा हुआ है और स्वतंत्र रूप से पेशाब करना असंभव है, तो मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

प्रसव के दौरान, प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति, गर्भाशय और जन्म नहर की स्थिति, प्रसव और भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जाती है।

सामान्य स्थितिद्वारा मूल्यांकन सबकी भलाई, नाड़ी, रक्तचाप, त्वचा का रंग, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली।

प्रसव का प्रबंधन करते समय, यह निर्धारित किया जाता है गर्भाशय और जन्म नहर की स्थिति.

जब बाह्य प्रसूति अनुसंधानऔर गर्भाशय के स्पर्श पर इसकी स्थिरता, स्थानीय दर्द, गोल गर्भाशय स्नायुबंधन की स्थिति, निचले खंड, जघन सिम्फिसिस के ऊपर संकुचन रिंग के स्थान पर ध्यान दें। जैसे ही गर्भाशय ग्रीवा फैलती है, निचले खंड में खिंचाव के परिणामस्वरूप संकुचन वलय धीरे-धीरे सिम्फिसिस प्यूबिस से ऊपर उठ जाता है। गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव गर्भ के ऊपर संकुचन वलय के स्थान से मेल खाता है: जब गर्भाशय ग्रीवा 2 सेमी तक फैलती है, तो संकुचन वलय 2 सेमी बढ़ जाता है, आदि। जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से चौड़ी हो जाती है, तो संकुचन वलय सिम्फिसिस प्यूबिस से 8-10 सेमी ऊपर स्थित होता है।

प्रसव पीड़ा का आकलन करने के लिए योनि परीक्षण महत्वपूर्ण है। इसका उत्पादन तब होता है जब:

प्रसव पीड़ा में महिला की पहली जांच;

एमनियोटिक द्रव का टूटना;

आदर्श से श्रम गतिविधि का विचलन;

श्रम सक्रियण की शुरुआत से पहले और हर 2 घंटे में;

माँ या भ्रूण की ओर से आपातकालीन प्रसव के संकेत।

योनि परीक्षण का मूल्यांकन:

योनि के ऊतकों की स्थिति;

गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री;

एमनियोटिक थैली की उपस्थिति या अनुपस्थिति;

प्रस्तुत भाग की प्रकृति और उन्नति श्रोणि के तलों के साथ उसके संबंध को निर्धारित करने पर आधारित है।

योनि और बाहरी जननांग के ऊतकों की जांच करते समय, वैरिकाज़ नोड्स, पुराने आँसू या पेरिनेओ- और एपीसीओटॉमी के बाद के निशान, पेरिनेम की ऊंचाई, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्थिति (लोचदार, पिलपिला), की क्षमता पर ध्यान दें। योनि, और उसमें सेप्टम।

गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित, छोटा और चिकना किया जा सकता है। सरवाइकल फैलाव का आकलन सेंटीमीटर में किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के किनारे मोटे, पतले, मुलायम, फैलने योग्य या कठोर हो सकते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करने के बाद, एमनियोटिक थैली की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण किया जाता है। यदि यह बरकरार है, तो संकुचन और विराम के दौरान इसका तनाव निर्धारित किया जाना चाहिए। संकुचन के बीच भी मूत्राशय में अत्यधिक तनाव, पॉलीहाइड्रमनिओस का संकेत देता है। ओलिगोहाइड्रामनिओस का संकेत एमनियोटिक थैली के चपटे होने से होता है। स्पष्ट ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ, ऐसा लगता है कि यह सिर के ऊपर फैला हुआ है। एक सपाट एमनियोटिक थैली प्रसव में देरी कर सकती है। जब एमनियोटिक द्रव निकले तो उसके रंग और मात्रा पर ध्यान दें। आम तौर पर, पनीर जैसे स्नेहक, मखमली बाल और भ्रूण के एपिडर्मिस की उपस्थिति के कारण एमनियोटिक द्रव हल्का या थोड़ा धुंधला होता है। एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम का मिश्रण भ्रूण के हाइपोक्सिया को इंगित करता है, रक्त प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना, ग्रीवा किनारों आदि को इंगित करता है।

एमनियोटिक थैली की विशेषताओं के बाद, भ्रूण के वर्तमान भाग का निर्धारण उस पर पहचान बिंदुओं की पहचान करके किया जाता है।

मस्तक प्रस्तुति के साथ, टांके और फॉन्टानेल स्पर्शनीय होते हैं। धनु सिवनी के स्थान के आधार पर, बड़े और छोटे फॉन्टानेल, स्थिति, स्थिति का प्रकार, सम्मिलन (सिंक्लिटिक, एसिंक्लिटिक), और श्रम तंत्र का क्षण (फ्लेक्सियन, विस्तार) निर्धारित किया जाता है।

योनि परीक्षण के दौरान, श्रोणि में सिर का स्थान निर्धारित किया जाता है। बच्चे के जन्म के प्रबंधन में सिर का स्थान निर्धारित करना मुख्य कार्यों में से एक है।

सिर का स्थान उसके आकार और छोटे श्रोणि के तल के अनुपात से आंका जाता है।

प्रसव का प्रबंधन करते समय, सिर की निम्नलिखित स्थिति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर चलने योग्य;

श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया गया;

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर छोटा खंड;

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़ा खंड;

छोटे श्रोणि के विस्तृत भाग में;

श्रोणि के संकीर्ण भाग में;

छोटे श्रोणि के आउटलेट पर.

इस मामले में सिर का स्थान और निर्धारित स्थल तालिका में दिए गए हैं। 9.1 और चित्र में. 9.18.

तालिका 9.1. सिर की स्थिति और प्रसूति परीक्षा

अमेरिकी स्कूल "श्रोणि स्तर" की अवधारणा का उपयोग करते हुए, जन्म नहर के साथ अपने आंदोलन के दौरान भ्रूण के वर्तमान भाग और छोटे श्रोणि के विमानों के संबंध को परिभाषित करता है। निम्नलिखित स्तर प्रतिष्ठित हैं:

इस्चियाल रीढ़ से गुजरने वाला तल स्तर 0 है;

स्तर 0 से 1, 2 और 3 सेमी ऊपर से गुजरने वाले विमानों को क्रमशः स्तर -1, -2, -3 के रूप में नामित किया गया है;

स्तर 0 से 1, 2 और 3 सेमी नीचे स्थित विमानों को क्रमशः +1, +2, +3 स्तर निर्दिष्ट किया गया है। स्तर +3 पर, प्रस्तुत भाग पेरिनेम पर स्थित होता है।

गर्भाशय की सिकुड़नगर्भाशय के स्वर, संकुचन की तीव्रता, उनकी अवधि और आवृत्ति को दर्शाते हैं।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के अधिक वस्तुनिष्ठ निर्धारण के लिए, संकुचन - टोकोग्राफी की ग्राफिक रिकॉर्डिंग करना बेहतर है। संकुचन और भ्रूण के दिल की धड़कन को एक साथ रिकॉर्ड करना संभव है - कार्डियोटोकोग्राफी (चित्र 9.19), जो किसी को संकुचन के प्रति भ्रूण की प्रतिक्रिया का आकलन करने की अनुमति देता है।

संक्षिप्ताक्षरों के मूल्यांकन के लिए निम्नलिखित अंतर्राष्ट्रीय नामकरण का उपयोग किया जाता है।

सुरगर्भाशय (पारा के मिलीमीटर में) - दो संकुचनों के बीच गर्भाशय के अंदर दर्ज किया गया सबसे कम दबाव। प्रसव के पहले चरण में यह 10-12 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। कला।

तीव्रता- संकुचन के दौरान अधिकतम अंतर्गर्भाशयी दबाव। प्रसव के पहले चरण में यह 25 से 50 mmHg तक बढ़ जाता है। कला।

आवृत्तिसंकुचन - प्रसव के सक्रिय चरण में 10 मिनट में संकुचन की संख्या लगभग 4 होती है।

गतिविधिगर्भाशय - प्रसव के सक्रिय चरण में संकुचन की आवृत्ति से गुणा की गई तीव्रता 200-240 IU (मोंटेवीडियो यूनिट) के बराबर होती है।

बच्चे के जन्म के दौरान श्रम गतिविधि के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, एक पार्टोग्राम बनाए रखने की सलाह दी जाती है। इसके मानक मूल्यों को ध्यान में रखते हुए (चित्र 9.15 देखें), सामान्य श्रम गतिविधि से विचलन स्थापित किए जाते हैं।

भ्रूण की स्थिति का निर्धारण गुदाभ्रंश और कार्डियोटोकोग्राफी द्वारा किया जा सकता है। एक अबाधित एमनियोटिक थैली के साथ फैलाव की अवधि के दौरान एक प्रसूति स्टेथोस्कोप की मदद से गुदाभ्रंश हर 15-20 मिनट में किया जाता है, और एमनियोटिक द्रव के निकलने के बाद - हर 5-10 मिनट में। भ्रूण के दिल की धड़कन को भी गिना जाना चाहिए। श्रवण के दौरान, हृदय की आवाज़ की आवृत्ति, लय और ध्वनि पर ध्यान दें। सामान्यतः सुनते समय हृदय गति 140 ± 10 प्रति मिनट होती है।

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की हृदय गतिविधि की निगरानी की विधि व्यापक हो गई है (अध्याय 6 देखें "प्रसूति और पेरिनेटोलॉजी में परीक्षा के तरीके")।

जांच और शोध के बाद, एक निदान किया जाता है, जो क्रमिक क्रम में परिलक्षित होता है:

गर्भावधि उम्र;

भ्रूण प्रस्तुति;

पद, पद का प्रकार;

बच्चे के जन्म की अवधि;

प्रसव और गर्भावस्था की जटिलताएँ;

भ्रूण में जटिलताएँ;

एक्स्ट्राजेनिटल रोग।

निर्वासन की अवधि के दौरान प्रसव का प्रबंधन.प्रसव का दूसरा चरण मां और भ्रूण के लिए सबसे महत्वपूर्ण होता है। माँ में, जटिलताएँ हृदय और श्वसन प्रणालियों में तनाव और उनके विघटन की संभावना के कारण हो सकती हैं, विशेष रूप से धक्का देने के दौरान।

भ्रूण को निम्न कारणों से जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

पैल्विक हड्डियों द्वारा सिर का संपीड़न;

प्रचार इंट्राक्रेनियल दबाव;

धक्का देने के दौरान गर्भाशय के संकुचन के दौरान गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में गड़बड़ी।

प्रसव के दूसरे चरण में आपको निगरानी रखनी चाहिए:

माँ और भ्रूण की स्थिति;

ताकत, आवृत्ति, धक्का देने की अवधि;

जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण का आगे बढ़ना;

गर्भाशय की स्थिति.

यू प्रसव पीड़ा में महिलाएँनाड़ी और श्वसन दर गिनें, रक्तचाप मापें। यदि आवश्यक हो, तो हृदय प्रणाली के कार्य की निगरानी करें।

यू भ्रूणहृदय गति को सुनें या लगातार रिकॉर्ड करें, प्रस्तुत भाग के रक्त में एसिड-बेस अवस्था (ABS) और ऑक्सीजन तनाव (pO2) निर्धारित करें (सेलिंग विधि - अध्याय 6 देखें "प्रसूति और पेरिनेटोलॉजी में परीक्षा के तरीके")।

सेफेलिक प्रेजेंटेशन के साथ इजेक्शन के दौरान हृदय की निगरानी के दौरान, बेसल हृदय गति 110-170 प्रति मिनट होती है। हृदय गति सही रहती है.

जब सिर श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से से गुजरता है और संकुचन के बाद इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है, तो मंदी संभव है। धक्का देने के दौरान, जल्दी मंदी या

यू-आकार 80 प्रति मिनट तक या वी-आकार - 75-85 प्रति मिनट तक (चित्र 9.20)। 180 प्रति मिनट तक की अल्पकालिक गति संभव है।

गर्भाशय सिकुड़न गतिविधि और धक्का देने की प्रभावशीलता का आकलन।टोकोग्राफी का उपयोग करके गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन प्राप्त किया जा सकता है। प्रसव के दूसरे चरण में गर्भाशय का स्वर बढ़ जाता है और 16-25 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। कला। धारीदार मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप गर्भाशय का संकुचन बढ़ता है और इसकी मात्रा 90-110 मिमी एचजी तक होती है। कला।

धक्का देने की अवधि लगभग 90-100 सेकंड है, उनके बीच का अंतराल 2-3 मिनट है।

उपलब्ध करवाना प्रमुख उन्नति नियंत्रणजन्म नहर के साथ-साथ, धक्का देने की तीव्रता और सिर के आकार के श्रोणि के आकार के अनुरूप होने पर निर्भर करता है।

बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षण के दौरान सिर की प्रगति और स्थान का निर्धारण उसके स्थलों का निर्धारण करके किया जाता है (तालिका 9.1 देखें)। पिस्कासेक विधि का भी उपयोग किया जाता है: दाहिने हाथ की उंगलियों से, लेबिया मेजा के पार्श्व किनारे के क्षेत्र में ऊतक पर तब तक दबाव डाला जाता है जब तक कि यह भ्रूण के सिर से "मिल न जाए"। यदि सिर का निचला ध्रुव श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से तक पहुंचता है तो पिस्कासेक का संकेत सकारात्मक है। बड़े जन्म ट्यूमर के साथ, गलत सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है।

यदि प्रसव के दूसरे चरण में सिर लंबे समय तक एक ही तल में रहता है, तो जन्म नहर, मूत्राशय और मलाशय के कोमल ऊतकों का संपीड़न संभव है, जिसके परिणामस्वरूप बाद में योनि-वेसिकल, योनि-मलाशय फिस्टुला को बाहर नहीं किया जा सकता। 2 घंटे या उससे अधिक समय तक सिर का एक ही स्थिति में खड़ा रहना प्रसव का संकेत है।

द्वितीय अवधि में अनिवार्य गर्भाशय की स्थिति की निगरानी करना, विशेष रूप से इसका निचला खंड, गोल गर्भाशय स्नायुबंधन, बाहरी जननांग, योनि स्राव।

गर्भाशय की जांच और स्पर्श करते समय, धक्का देने के दौरान उसके तनाव, निचले गर्भाशय खंड के पतले होने या दर्द का निर्धारण किया जाता है। खंड के अतिविस्तार का आकलन संकुचन वलय के स्थान से किया जाता है। गर्भ के ऊपर संकुचन वलय की ऊंचाई गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री से मेल खाती है। निचले गर्भाशय खंड का अत्यधिक खिंचाव और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन का लगातार तनाव नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि या गर्भाशय के टूटने के खतरे का संकेत है।

सिर के मार्ग में संभावित रुकावट बाहरी जननांग की सूजन से भी संकेत मिलता है, जो जन्म नहर के नरम ऊतकों के संपीड़न का संकेत देता है।

बच्चे के जन्म के दौरान एक गंभीर लक्षण रक्तस्राव है, जो इसके उद्घाटन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान का संकेत दे सकता है, योनि, योनी का टूटना, साथ ही सामान्य और निचली नाल का समय से पहले अलग होना, गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना, विशेष रूप से इसके साथ झिल्ली का जुड़ाव.

दूसरी अवधि में, जब भ्रूण योनिमुख वलय से गुजरता है, मैनुअल सहायतापेरिनियल टूटना और भ्रूण के सिर की चोटों को रोकने के लिए। लाभ में धक्का देने को विनियमित करना और पेरिनेम की सुरक्षा करना शामिल है। प्रसव पीड़ा में एक महिला में प्रयास, एक नियम के रूप में, तब प्रकट होते हैं, जब सिर त्रिक गुहा पर कब्जा कर लेता है। इस समय रोगी की निगरानी करनी चाहिए। संकुचन के दौरान गहरी सांस लेने की सलाह दी जाती है ताकि सिर अपने आप हिले। इस समय से पहले धक्का देने के प्रस्ताव से जन्म ट्यूमर के विकास और भ्रूण में इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि हो सकती है। जब सिर घुस जाता है तो प्रयास हल हो जाते हैं। आदिम महिलाओं में, कटाई 20 मिनट तक चलती है, बहुपत्नी महिलाओं में - 10 मिनट तक।

सिर फटने के दौरान ही प्रसूति संबंधी देखभाल शुरू कर देनी चाहिए।

अधिकांश प्रसूति अस्पतालों में, एक महिला एक विशेष मेज पर पीठ के बल लेटकर बच्चे को जन्म देती है। प्रसव पीड़ा में महिला बिस्तर के किनारों या विशेष उपकरणों को पकड़ती है। पैर, घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए, उपकरणों के खिलाफ आराम करते हैं। गर्भाशय के संकुचन के दौरान, प्रसव पीड़ा में महिला आमतौर पर तीन बार धक्का लगाती है। उसे गहरी सांस लेनी चाहिए और अपने पेट को तनाव देना चाहिए।

प्रसूति लाभ में चार बिंदु शामिल हैं।

पहला क्षण- सिर के समय से पहले बढ़ने की रोकथाम (चित्र 9.21, ए)।

सिर को छोटे तिरछे आकार (32 सेमी) के चारों ओर एक वृत्त में लचीली स्थिति में वुल्वर रिंग से गुजरना चाहिए। समय से पहले विस्तार के साथ, यह एक बड़े वृत्त में फैल जाता है।

सिर के समय से पहले विस्तार को रोकने के लिए, दाई अपने बाएं हाथ को सिम्फिसिस प्यूबिस और उभरे हुए सिर पर रखती है, ध्यान से इसके विस्तार में देरी करती है और जन्म नहर के साथ तेजी से आगे बढ़ती है।

दूसरा बिंदु(चित्र 9.21, बी) - पेरिनियल ऊतक में तनाव को कम करना। सिर के समय से पहले विस्तार में देरी के साथ-साथ, पेल्विक फ्लोर के नरम ऊतकों पर परिसंचरण दबाव के बल को कम करना और लेबिया क्षेत्र से "उधार" के परिणामस्वरूप उन्हें अधिक लचीला बनाना आवश्यक है। दाहिने हाथ की हथेली को पेरिनेम पर रखा जाता है ताकि चार उंगलियां बाईं ओर के क्षेत्र में कसकर फिट हो जाएं, और सबसे अधिक अपहृत उंगली दाहिनी लेबिया के क्षेत्र में फिट हो जाए। अंगूठे और तर्जनी के बीच की तह पेरिनेम के स्केफॉइड फोसा के ऊपर स्थित होती है। लेबिया मेजा के साथ मुलायम ऊतकों पर सभी अंगुलियों के सिरों को धीरे से दबाते हुए, इसके तनाव को कम करते हुए, उन्हें पेरिनेम तक नीचे लाएं। उसी समय, दाहिने हाथ की हथेली पेरिनियल ऊतक के उभरे हुए सिर को धीरे से दबाती है, उन्हें सहारा देती है। इन जोड़तोड़ों के लिए धन्यवाद, पेरिनियल ऊतकों में तनाव कम हो जाता है; वे सामान्य रक्त परिसंचरण बनाए रखते हैं, जिससे टूटने के प्रति प्रतिरोध बढ़ जाता है।

तीसरा बिंदु- सिर हटाना. इस बिंदु पर, धक्का देने को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। पेरिनेम के फटने और सिर के अत्यधिक संपीड़न का खतरा तब बहुत बढ़ जाता है जब इसे पार्श्विका ट्यूबरकल द्वारा वुल्वर रिंग में डाला जाता है। इस समय, प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने की अदम्य इच्छा का अनुभव होता है। हालाँकि, सिर के तेजी से आगे बढ़ने से पेरिनियल ऊतक टूट सकता है और सिर पर चोट लग सकती है। यह कम खतरनाक नहीं है अगर धक्का देने की समाप्ति के कारण सिर की प्रगति में देरी हो या रुक जाए, जिसके परिणामस्वरूप सिर को पेरिनेम के फैले हुए ऊतकों द्वारा लंबे समय तक संपीड़न के अधीन किया जाता है।

जब सिर जननांग विदर में पार्श्विका ट्यूबरकल द्वारा स्थित हो जाता है, और उपोकिपिटल फोसा जघन सिम्फिसिस के नीचे चला जाता है, तो बिना धक्का दिए सिर को हटाने की सलाह दी जाती है। ऐसा करने के लिए, प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के दौरान अपने खुले मुंह से गहरी और बार-बार सांस लेने के लिए कहा जाता है। इस अवस्था में धक्का देना असंभव है। साथ ही, दोनों हाथ प्रयास के अंत तक सिर की प्रगति में देरी करते हैं। धक्का देने की समाप्ति के बाद, दाहिने हाथ से फिसलने वाली हरकतों का उपयोग करके भ्रूण के चेहरे से ऊतकों को हटा दिया जाता है। इस समय बाएं हाथ से सिर को सीधा करते हुए धीरे-धीरे आगे की ओर उठाएं। यदि आवश्यक हो, तो प्रसव पीड़ा में महिला को स्वेच्छा से इतनी ताकत से धक्का देने के लिए कहा जाता है कि सिर को जननांग भट्ठा से पूरी तरह हटा दिया जाए।

चौथा बिंदु(चित्र 9.21, सी, डी) - कंधे की कमर का निकलना और भ्रूण के शरीर का जन्म। सिर के जन्म के बाद, जन्म तंत्र का अंतिम क्षण होता है - कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव। ऐसा करने के लिए प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है। धक्का देने के दौरान, सिर पहली स्थिति में दाहिनी जांघ की ओर या दूसरी स्थिति में बाईं जांघ की ओर मुड़ जाता है। इस मामले में, कंधों का स्वतंत्र जन्म संभव है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो अपनी हथेलियों से सिर को टेम्पोरोबुक्कल क्षेत्रों से पकड़ें और पीछे की ओर तब तक कर्षण लगाएं जब तक सामने की ओर सामने वाले कंधे का तीसरा हिस्सा सिम्फिसिस प्यूबिस के नीचे फिट न हो जाए। कंधे को गर्भाशय के नीचे लाने के बाद, बाएं हाथ से वे सिर को पकड़ते हैं, ऊपर उठाते हैं, और दाहिने हाथ से वे पेरिनेम के ऊतक को कंधे से पीछे की ओर ले जाते हैं, और इसे बाहर लाते हैं (चित्र 9.21)। कंधे की कमर के जन्म के बाद, दोनों हाथों की तर्जनी को पीछे से बगल में डाला जाता है, और धड़ को श्रोणि के तार अक्ष के अनुसार, पूर्वकाल में उठाया जाता है। यह भ्रूण के तेजी से जन्म को बढ़ावा देता है। भ्रूण की ग्रीवा रीढ़ को अत्यधिक खींचे बिना, कंधे की कमर को बहुत सावधानी से छोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि इससे इस हिस्से में चोट लग सकती है। आपको सिम्फिसिस प्यूबिस के नीचे से सामने के हैंडल को हटाने वाला पहला व्यक्ति नहीं होना चाहिए, क्योंकि हैंडल या कॉलरबोन का फ्रैक्चर संभव है।

यदि पेरिनेम के टूटने का खतरा है, तो इसे पेरिनेम की मध्य रेखा के साथ विच्छेदित किया जाता है - पेरिनेओटॉमी (चित्र 9.22) या अधिक बार एक मीडियन एपीसीओटॉमी (चित्र 9.22 देखें), क्योंकि चिकने किनारों वाला एक कटा हुआ घाव इससे बेहतर ठीक होता है। कुचले हुए किनारों वाला एक फटा हुआ घाव। पेरिनेओटॉमी को भ्रूण के हित में भी किया जा सकता है - अड़ियल पेरिनेम के मामले में इंट्राक्रैनियल चोट को रोकने के लिए।

तालिका 9.2. Apgar पैमाने का उपयोग करके नवजात शिशु की स्थिति का आकलन

यदि सिर के जन्म के बाद भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का एक लूप दिखाई देता है, तो इसे सिर के माध्यम से हटा दिया जाना चाहिए। यदि ऐसा करना असंभव है, खासकर यदि गर्भनाल फैली हुई है और भ्रूण की गति को रोकती है, तो इसे दो क्लैंप के बीच काटा जाता है और धड़ को तुरंत हटा दिया जाता है। जन्म के 1 और 5 मिनट बाद Apgar स्कोर का उपयोग करके बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है। 8-10 अंक का स्कोर भ्रूण की संतोषजनक स्थिति को दर्शाता है। बच्चे के जन्म के बाद, कैथेटर का उपयोग करके माँ के मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है।

नवजात शिशु का प्राथमिक उपचार

प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशु के प्रारंभिक शौचालय के दौरान, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोका जाता है।

नवजात शिशु का इलाज करने से पहले, दाई अपने हाथों को धोती और साफ करती है, एक रोगाणुहीन मास्क और दस्ताने पहनती है। नवजात शिशु के प्रारंभिक उपचार के लिए, एक बाँझ व्यक्तिगत किट का उपयोग किया जाता है, जिसमें स्टेपल के साथ गर्भनाल के उपचार के लिए एक बाँझ व्यक्तिगत किट शामिल होती है।

बच्चे को मां के समान स्तर पर मुड़े और फैले हुए पैरों के बीच एक स्टेराइल डायपर ट्रे पर रखा जाता है, गर्म किया जाता है और एक स्टेराइल डायपर ट्रे से ढका जाता है। बच्चे को स्टेराइल वाइप्स से पोंछा जाता है।

जन्म के बाद, गोनोब्लेनोरिया को रोकने के लिए, सूखे रुई के फाहे से पलकों को बाहरी कोने से भीतरी कोने तक पोंछें। फिर ऊपरी और निचली पलकों को ऊपर उठाया जाता है, ऊपरी को थोड़ा ऊपर और निचली को थोड़ा खींचा जाता है -

नीचे, निचली संक्रमणकालीन तह की श्लेष्मा झिल्ली पर 30% सोडियम सल्फासिल घोल (एल्ब्यूसिड) की 1 बूंद डालें। नेत्र उपचार समाधान प्रतिदिन बदले जाते हैं। यह प्रोफिलैक्सिस नवजात शिशु के प्रारंभिक शौचालय के दौरान और फिर 2 घंटे के बाद किया जाता है।

गर्भनाल का उपचार 70% एथिल अल्कोहल में क्लोरहेक्सिडिन ग्लूकोनेट के 0.5% घोल से किया जाता है। धड़कन रुकने के बाद नाभि वलय से 10 सेमी दूर जाकर उस पर एक क्लैंप लगाया जाता है। दूसरा क्लैंप पहले से 2 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है। क्लैंप के बीच के क्षेत्र को फिर से संसाधित किया जाता है, जिसके बाद गर्भनाल को पार किया जाता है। बच्चे को एक चेंजिंग टेबल पर स्टेराइल डायपर में रखा जाता है, जिसे ऊपर से एक विशेष लैंप द्वारा गर्म किया जाता है, जहां एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा उसकी जांच की जाती है।

गर्भनाल को संसाधित करने से पहले, दाई सावधानीपूर्वक पुन: प्रक्रिया करती है, धोती है, अपने हाथों को शराब से पोंछती है, बाँझ दस्ताने और एक बाँझ मास्क लगाती है। बच्चे की तरफ की गर्भनाल के शेष हिस्से को 70% एथिल अल्कोहल में क्लोरहेक्सिडाइन ग्लूकोनेट के 0.5% घोल में भिगोए हुए एक रोगाणुहीन स्वाब से पोंछा जाता है, फिर अंगूठे और तर्जनी के बीच से गर्भनाल को निचोड़ा जाता है। एक रोगाणुहीन धातु रोगोविन ब्रैकेट को विशेष रोगाणुहीन संदंश में डाला जाता है और गर्भनाल पर रखा जाता है, नाभि वलय की त्वचा के किनारे से 0.5 सेमी की दूरी पर। ब्रैकेट के साथ संदंश तब तक बंद रहते हैं जब तक कि उन्हें पिन न कर दिया जाए। गर्भनाल के शेष भाग को ब्रैकेट के किनारे से 0.5-0.7 सेमी ऊपर काटा जाता है। नाभि घाव का इलाज 5% पोटेशियम परमैंगनेट के घोल या 70% एथिल अल्कोहल में क्लोरहेक्सिडिन ग्लूकोनेट के 0.5% घोल से किया जाता है। स्टेपल लगाने के बाद, फिल्म बनाने वाले एजेंटों को गर्भनाल पर रखा जा सकता है।

गर्भनाल को संयुक्ताक्षर से 2-2.5 सेमी की दूरी पर बाँझ कैंची से काटा जाता है। गर्भनाल स्टंप को एक रोगाणुहीन धुंध पैड से बांधा जाता है।

नवजात शिशु की त्वचा का उपचार एक बाँझ कपास झाड़ू या एक डिस्पोजेबल बोतल से बाँझ सब्जी या पेट्रोलियम जेली के साथ सिक्त डिस्पोजेबल पेपर नैपकिन के साथ किया जाता है। पनीर जैसी चिकनाई और बचा हुआ खून हटा दें।

प्रारंभिक उपचार के बाद, बच्चे की ऊंचाई, सिर और कंधे के आयाम और शरीर का वजन मापा जाता है। हाथों में कंगन पहनाए जाते हैं, जिन पर मां का अंतिम नाम, पहला नाम और संरक्षक, जन्म इतिहास संख्या, बच्चे का लिंग और जन्म तिथि लिखी होती है। फिर बच्चे को स्टेराइल डायपर और कंबल में लपेट दिया जाता है।

प्रसव कक्ष में, जन्म के बाद पहले आधे घंटे के दौरान, प्रसव की जटिलताओं (श्वासावरोध, बड़े भ्रूण, आदि) से जुड़े मतभेदों की अनुपस्थिति में, नवजात शिशु को मां के स्तन पर रखने की सलाह दी जाती है। स्तन से शीघ्र लगाव और स्तनपान तेजी से विकास में योगदान देता है सामान्य माइक्रोफ़्लोराआंतें, नवजात शिशु के शरीर की गैर-विशिष्ट सुरक्षा को बढ़ाना, स्तनपान स्थापित करना और मां के गर्भाशय को सिकोड़ना। फिर बच्चे को नियोनेटोलॉजिस्ट की देखरेख में स्थानांतरित किया जाता है।

अनुवर्ती अवधि

वर्तमान में, तीसरी अवधि के अपेक्षित प्रबंधन को अपनाया गया है, क्योंकि गर्भाशय के असामयिक हस्तक्षेप और स्पर्शन से प्लेसेंटा के अलग होने और रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा के गठन की प्रक्रिया बाधित हो सकती है।

नियंत्रण किया जाता है:

- सामान्य हालत: त्वचा का रंग, अभिविन्यास और पर्यावरण पर प्रतिक्रिया;

- हेमोडायनामिक पैरामीटर:शारीरिक मानक के भीतर नाड़ी, रक्तचाप;

- जारी रक्त की मात्रा- 300-500 मिलीलीटर (शरीर के वजन का 0.5%) की रक्त हानि को शारीरिक माना जाता है;

- प्लेसेंटा अलग होने के लक्षण.

गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के अलग होने के निम्नलिखित लक्षण व्यवहार में सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं।

श्रोएडर का लक्षण. यदि प्लेसेंटा अलग हो गया है और निचले खंड में या योनि में उतर गया है, तो गर्भाशय का कोष ऊपर उठता है और नाभि के ऊपर और दाईं ओर स्थित होता है; गर्भाशय एक घंटे के चश्मे का आकार ले लेता है।

चुकलोव-कुस्टनर संकेत।प्लेसेंटा अलग होने पर सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर हाथ के किनारे से दबाने पर, गर्भाशय ऊपर उठ जाता है, गर्भनाल योनि में पीछे नहीं हटती, बल्कि, इसके विपरीत, और भी अधिक बाहर आ जाती है (चित्र 9.23)।

अल्फेल्ड चिन्ह. प्रसव पीड़ा में महिला के जननांग भट्ठा पर गर्भनाल पर रखा गया एक संयुक्ताक्षर, जब नाल अलग हो जाता है, वुल्वर रिंग से 8-10 सेमी नीचे गिर जाता है।

रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, बच्चे के जन्म के 15-20 मिनट बाद नाल के अलग होने के संकेतों का निर्धारण शुरू हो जाता है।

अपरा पृथक्करण के संकेत स्थापित करने के बाद, वे पृथक् अपरा के जन्म की सुविधा प्रदान करते हैं अलगाव के बाहरी तरीके.

प्लेसेंटा के बाहरी निर्वहन के तरीकों में निम्नलिखित शामिल हैं।

अबुलदेज़ की विधि।मूत्राशय को खाली करने के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार को दोनों हाथों से मोड़कर पकड़ लिया जाता है (चित्र 9.24)। इसके बाद प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है. पृथक नाल का जन्म बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव के परिणामस्वरूप होता है।

क्रेड-लाज़रेविच विधि(चित्र 9.25):

कैथेटर से मूत्राशय को खाली करें;

गर्भाशय के कोष को मध्य रेखा की स्थिति में लाएँ;

गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए उसे हल्के से सहलाया जाता है (मालिश नहीं!);

वे गर्भाशय के फंडस को उस हाथ से पकड़ते हैं जिसे प्रसूति विशेषज्ञ सबसे अच्छे से नियंत्रित करता है, ताकि उसकी चार अंगुलियों की हथेली की सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित हो, हथेली गर्भाशय के बिल्कुल नीचे हो, और अंगूठा इसकी सामने की दीवार पर है;

साथ ही, प्लेसेंटा के जन्म तक पूरे हाथ से गर्भाशय पर दो परस्पर दिशाओं (उंगलियां - आगे से पीछे, हथेली - ऊपर से नीचे) प्यूबिस की ओर दबाएं।

क्रेडिट-लाज़रेविच विधि का उपयोग बिना एनेस्थीसिया के किया जाता है। एनेस्थीसिया केवल तभी आवश्यक है जब यह मान लिया जाए कि गर्भाशय ग्रसनी के स्पास्टिक संकुचन के कारण अलग हुई प्लेसेंटा गर्भाशय में बनी हुई है।

प्लेसेंटा के पृथक्करण के संकेतों की अनुपस्थिति में, प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण और प्लेसेंटा के निर्वहन का उपयोग किया जाता है (अध्याय 26 देखें। "प्लेसेंटा की विकृति। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव")। यदि रक्तस्राव न होने पर भी प्रसवोत्तर अवधि 30 मिनट से अधिक समय तक जारी रहती है, तो इसी तरह का ऑपरेशन भी किया जाता है।

यदि, नाल के जन्म के बाद, झिल्ली गर्भाशय में बनी रहती है, तो उन्हें हटाने के लिए, पैदा हुए नाल को हाथों में ले लिया जाता है और, धीरे-धीरे घूमते हुए, झिल्ली को एक नाल में घुमा दिया जाता है (चित्र 9.26)। परिणामस्वरूप, झिल्लियों को सावधानीपूर्वक गर्भाशय की दीवारों से अलग कर दिया जाता है और प्लेसेंटा के बाद छोड़ दिया जाता है। झिल्ली को निम्नलिखित तकनीक का उपयोग करके भी हटाया जा सकता है: प्लेसेंटा के जन्म के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला को अपने पैरों पर आराम करते हुए, अपने श्रोणि को ऊपर की ओर उठाने के लिए कहा जाता है। नाल, गुरुत्वाकर्षण के कारण, झिल्लियों को अपने साथ खींच लेगी, जो गर्भाशय से छिलकर बाहर आ जाएगी (चित्र 9.26)।

प्लेसेंटा को हटाने के बाद, प्लेसेंटा और झिल्लियों, गर्भनाल के जुड़ने के स्थान की गहन जांच आवश्यक है (चित्र 9.27)। अतिरिक्त लोब्यूल्स के दोष पर ध्यान दें, जैसा कि झिल्लियों के बीच अतिरिक्त वाहिकाओं द्वारा प्रमाणित है। यदि प्लेसेंटा या झिल्ली में कोई दोष है, तो गर्भाशय की मैन्युअल जांच की जाती है।

प्लेसेंटा को अलग करने और एनेस्थीसिया के तहत बाहरी जननांग के उपचार के बाद, वे दरारों की पहचान करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा, योनि और योनी की जांच करना शुरू करते हैं, जिन्हें सिल दिया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, एक महिला परिवहन योग्य नहीं होती है।

नाल के जन्म के बाद महिला को प्यूपेरा कहा जाता है। 2 घंटे तक वह प्रसव कक्ष में रहती है, जहां रक्तचाप, नाड़ी, गर्भाशय की स्थिति और निकलने वाले रक्त की मात्रा पर नजर रखी जाती है।

रक्त की हानि को ग्रेविमेट्रिक विधि का उपयोग करके मापा जाता है: रक्त को एक स्नातक कंटेनर में एकत्र किया जाता है, और डायपर का वजन किया जाता है।

2 घंटे के बाद, प्रसवोत्तर महिला को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

बच्चों के लिए दर्द से राहत

प्रसव आमतौर पर दर्द के साथ होता है।

प्रसव के दौरान एक स्पष्ट दर्द प्रतिक्रिया प्रसव के दौरान महिला में उत्तेजना और चिंता की स्थिति पैदा करती है। इस मामले में अंतर्जात कैटेकोलामाइन की रिहाई महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्य को बदल देती है, मुख्य रूप से हृदय और श्वसन: टैचीकार्डिया प्रकट होता है, कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, धमनी और शिरापरक दबाव बढ़ता है, और कुल परिधीय प्रतिरोध बढ़ता है। साथ ही साथ हृदय प्रणाली में परिवर्तन से सांस लेने में बाधा आती है, जिसके परिणामस्वरूप टैचीपनिया होता है, ज्वारीय मात्रा में कमी आती है और सांस लेने की मिनट मात्रा में वृद्धि होती है, जिससे हाइपरवेंटिलेशन होता है। इन परिवर्तनों से भ्रूण हाइपोक्सिया के संभावित विकास के साथ हाइपोकेनिया और गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण में व्यवधान हो सकता है।

प्रसव के दौरान दर्द की अपर्याप्त अनुभूति प्रसव की कमजोरी और उसके असंयम दोनों का कारण बन सकती है। रोगी के अनुचित व्यवहार और मांसपेशियों की गतिविधि के साथ ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि और भ्रूण में एसिडोसिस का विकास होता है।

प्रसव के दौरान दर्द निम्न कारणों से होता है:

अवधि I में:

गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव;

गर्भाशय संकुचन के दौरान मायोमेट्रियल इस्किमिया;

गर्भाशय के स्नायुबंधन का तनाव;

निचले गर्भाशय खंड के ऊतकों का खिंचाव।

अवधि II में:

छोटे श्रोणि के कोमल ऊतकों और हड्डी की अंगूठी पर भ्रूण के वर्तमान भाग का दबाव;

पेरिनियल मांसपेशियों का अत्यधिक खिंचाव।

बच्चे के जन्म के दौरान, ऊतकों में पोटेशियम, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन के संचय के साथ गर्भाशय और उसके लिगामेंटस तंत्र में जैव रासायनिक और यांत्रिक परिवर्तन संवेदी तंत्रिकाओं के अंत में विद्युत गतिविधि में बदल जाते हैं। इसके बाद, आवेगों को रीढ़ की हड्डी की नसों की पृष्ठीय जड़ों टी 11-एस 4 के साथ रीढ़ की हड्डी तक, मस्तिष्क के स्टेम भाग, जालीदार गठन और थैलेमस, सेरेब्रल कॉर्टेक्स से थैलामो-कॉर्टिकल के क्षेत्र तक प्रेषित किया जाता है। प्रक्षेपण, जहां अंतिम व्यक्तिपरक भावनात्मक अनुभूति पैदा होती है, जिसे दर्द के रूप में माना जाता है। जन्म प्रक्रिया पर दर्द के नकारात्मक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, दर्द से राहत का संकेत दिया जाता है।

निम्नलिखित आवश्यकताएँ श्रम संज्ञाहरण पर लागू होती हैं: माँ और भ्रूण के लिए संज्ञाहरण विधि की सुरक्षा; प्रसव पर दर्द निवारक दवाओं के निरोधात्मक प्रभाव का अभाव; प्रसव के दौरान महिला की चेतना का संरक्षण और प्रसव क्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेने की उसकी क्षमता। किसी भी प्रकार के प्रसूति संस्थानों के लिए प्रसव पीड़ा निवारण विधियों की सरलता और पहुंच महत्वपूर्ण है।

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

गर्भावस्था के दौरान साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी;

एक्यूपंक्चर;

होम्योपैथिक दवाएं;

हाइड्रोथेरेपी;

प्रणालीगत दवाएं और दर्दनाशक दवाएं;

साँस लेना संज्ञाहरण;

क्षेत्रीय संज्ञाहरण.

साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारीगर्भावस्था के दौरान किया जाता है प्रसवपूर्व क्लिनिक. कक्षाओं के दौरान, एक गर्भवती महिला को प्रसव और उसके दौरान आवश्यक व्यवहार के बारे में ज्ञान प्राप्त होता है। जो महिलाएं मनोरोगनिवारक प्रशिक्षण से गुजर चुकी हैं, उन्हें प्रसव के दौरान दवाओं की कम खुराक की आवश्यकता होती है।

दर्द निवारण विधियों का उपयोग एक्यूपंक्चर, सम्मोहन, होम्योपैथिक दवाएंइस क्षेत्र में प्रशिक्षित विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है, इसलिए इनका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

इस्तेमाल के लिए जलप्रसूति कक्ष में विशेष स्नानघर होने चाहिए। यदि वे मौजूद हैं, तो प्रसव के पहले चरण में प्रसव पीड़ा में महिला की छाती तक पानी हो सकता है। पानी में बच्चे को जन्म देना आसान और कम दर्दनाक होता है। पानी की गर्माहट एड्रेनालाईन के स्राव को कम करती है और मांसपेशियों को आराम देती है। पानी मस्तिष्क में एल तरंगों की उपस्थिति को भी बढ़ावा दे सकता है, जिससे तंत्रिका तंत्र में आराम की स्थिति पैदा होती है, जो गर्भाशय ग्रीवा के तेजी से फैलाव को बढ़ावा देती है।

औषधीय तरीकों सेशामक, एंटीस्पास्मोडिक्स और मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

दवाएँ निर्धारित करते समय, किसी को भ्रूण के श्वसन केंद्र पर उनमें से कुछ के संभावित निरोधात्मक प्रभाव को याद रखना चाहिए। यदि ये संपत्तियां मौजूद हैं, तो उनका प्रशासन अपेक्षित डिलीवरी से 2-3 घंटे पहले रोक दिया जाता है।

प्रसव के सामान्य क्रम में, प्रसव के अव्यक्त चरण में एमनियोटिक थैली बरकरार रहती है, एक नियम के रूप में, संकुचन दर्दनाक नहीं होते हैं। आसानी से उत्तेजित होने वाले मरीजों को डर दूर करने के लिए शामक दवाएं दी जाती हैं।

प्रसव के सक्रिय चरण में, जब संकुचन दर्दनाक हो जाते हैं, तो दवाओं और इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है।

पहले चरण में, दर्द से राहत एंटीस्पास्मोडिक्स (बुस्कोपैन, नो-शपा, पैपावरिन) के उपयोग से शुरू होती है।

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एनाल्जेसिक (मोराडोल, फेंटेनल, प्रोमेडोल) का उपयोग किया जाता है। शामक और एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ निम्नलिखित संयोजन संभव हैं:

20 मिलीग्राम प्रोमेडोल + 10 मिलीग्राम सेडक्सन + 40 मिलीग्राम नो-शपा;

2 मिलीग्राम मोराडोल + 10 मिलीग्राम सेडक्सेन + 40 मिलीग्राम नो-स्पा।

इन दवाओं के इस्तेमाल से 1.0-1.5 घंटे तक दर्द से राहत मिलती है।

पर साँस लेनादर्द से राहत का सबसे आम तरीका ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड का संयोजन है। संकुचन के दौरान 50% नाइट्रस ऑक्साइड और 50% ऑक्सीजन युक्त मिश्रण का उपयोग किया जाता है। आगामी संकुचन की प्रत्याशा में, प्रसव पीड़ा में महिला मास्क का उपयोग करके निर्दिष्ट मिश्रण को अपने चेहरे पर कसकर दबाकर सांस लेना शुरू कर देती है। नाइट्रस ऑक्साइड बिना जमा हुए ही शरीर से जल्दी खत्म हो जाता है।

प्रसव के दौरान दर्द से राहत का सबसे प्रभावी तरीका है क्षेत्रीय (एपिड्यूरल) संज्ञाहरण,जो आपको दर्द से राहत की डिग्री को अलग-अलग करने की अनुमति देता है और भ्रूण और प्रसव में महिला की स्थिति पर न्यूनतम प्रभाव के साथ पूरे प्रसव के दौरान इसका उपयोग किया जा सकता है।

स्थापित प्रसव के दौरान प्रसव के सक्रिय चरण में जोरदार संकुचन के साथ क्षेत्रीय ब्लॉक करना बेहतर होता है

50-70 मिमी एचजी। सेंट, 1 ​​मिनट तक चलने वाला, 3 मिनट के बाद। हालांकि, गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, क्षेत्रीय एनाल्जेसिया निष्क्रिय चरण में शुरू किया जा सकता है जब गर्भाशय ग्रीवा 2-3 सेमी खुलती है।

प्रसव पीड़ा से राहत पाने के लिए आंशिक प्रशासन या एपिड्यूरल स्पेस में दवाओं के निरंतर प्रवाह का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय और पेरिनियल ऊतकों के संक्रमण को ध्यान में रखते हुए, प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए S5 से T10 तक फैले एक क्षेत्रीय ब्लॉक के निर्माण की आवश्यकता होती है।

स्थिति और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की पसंद के आधार पर, एपिड्यूरल स्पेस का पंचर पार्श्व या बैठने की स्थिति में किया जाता है।

निम्नलिखित अंतरालों में पंचर करना और कैथेटर डालना बेहतर है: L2 - L3, L3 - L4।

क्षेत्रीय एनेस्थेसिया के लिए, लिडोकेन 1-2% 8-10 मिली, बुपीवाकेन 0.125-0.1% 10-15 मिली, रोपाइवाकेन 0.2% 10-15 मिली का उपयोग करें।

क्षेत्रीय एनेस्थेसिया के परिणामों में से एक मोटर ब्लॉक है, जब रोगी सक्रिय रूप से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति पर कब्जा नहीं कर सकता है और चारों ओर घूम नहीं सकता है। मोटर नाकाबंदी का आकलन करने के लिए ब्रोमेज स्केल का उपयोग किया जाता है। प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए, ब्रोमेज 0-1 ब्लॉक वांछनीय है, जब रोगी सीधा और मुड़ा हुआ दोनों पैर उठा सकता है। ब्रोमेज 2-3, जब पूर्ण अवरोध होता है या केवल टखने के जोड़ में हलचल बनी रहती है, तो प्रसव के दौरान पर्याप्त नहीं होता है, क्योंकि यह प्रसव की कमजोरी में योगदान देता है।

दर्द निवारण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन दर्द मूल्यांकन के लिए एक दृश्य एनालॉग स्केल - विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) का उपयोग करके किया जाता है। वीएएस एक 100 मिमी लंबा रूलर है, जिस पर 0 दर्द की अनुपस्थिति से मेल खाता है, और 100 मिमी अधिकतम संभव दर्द से मेल खाता है। रोगी को इन सीमाओं के भीतर अपनी भावनाओं का मूल्यांकन करने के लिए कहा जाता है। 0-30 मिमी के अनुरूप एनेस्थीसिया पर्याप्त माना जाता है।

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के उचित तकनीकी कार्यान्वयन के साथ, प्रसव के पहले चरण में प्रसव पर इसका प्रभाव न्यूनतम होता है।

प्रसव के दूसरे चरण में, कंकाल की मांसपेशियों की टोन कमजोर होने से प्रयासों के कमजोर होने, प्रसव पीड़ा में महिला की बिस्तर पर खड़े होने में असमर्थता और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की टोन में कमी के कारण प्रसव लम्बा हो सकता है। इसके अलावा, भ्रूण के सिर का आंतरिक घुमाव मुश्किल हो जाता है, जिससे पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के रूप में जन्म हो सकता है। प्रसव के दूसरे चरण का लम्बा होना क्षेत्रीय एनाल्जेसिया के दौरान होता है और, कुछ सीमा तक, भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति में गिरावट नहीं होती है। इस संबंध में, क्षेत्रीय एनाल्जेसिया का उपयोग करते समय प्रसव के दूसरे चरण की अनुमेय अवधि को आदिम महिलाओं में 3 घंटे और बहुपत्नी महिलाओं में 2 घंटे तक बढ़ाया जा सकता है। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।