Indukcija poroda v porodnišnici: kako poteka.

Povečanje prsi brez operacije

Danes so še posebej priljubljene tablete, ki spodbujajo porod. Ginekologi se pogosto zatekajo k tej metodi. Mnoga dekleta zanimajo, kako nevarna je ta metoda stimulacije in ali ima kakšne posledice za zdravje. To in še veliko več lahko izveste v našem članku.

Indikacije za indukcijo poroda Porod je naraven proces v življenju vsake ženske. So časi, ko brez medicinski poseg

in tega ni mogoče zaobiti. Zato mnoge bodoče mamice zanima, katere tablete se uporabljajo za sprožitev poroda v porodnišnici in kako nevarne so za otrokovo življenje.

• Zdravnik lahko predlaga indukcijo poroda, če ima bolnik indikacije za tak postopek:
• po zrelosti ploda; brez popadkov po ločitvi;
• amnijska tekočina
• prisotnost resnih kroničnih bolezni;

polihidramnij.

Vsi ti znaki lahko brez strokovnega posredovanja škodijo ne samo materi, ampak tudi njenemu otroku. Treba je opozoriti, da se tablete, ki spodbujajo porod, lahko jemljejo le po navodilih zdravnika. To ni naključje, saj imajo cela serija kontraindikacije. Umetno izzvani popadki so veliko bolj boleči in močnejši od naravnih. V kombinaciji s tabletami, ki spodbudijo porod, specialistka za obvezno

predpisuje lajšanje bolečin.

Kontraindikacije za umetno sprožitev poroda Absolutno kakršna koli medicinski poseg

maternica. Če je prisoten vsaj eden od zgornjih znakov, indukcija poroda ni predpisana.

Splošne informacije o zdravilu za spodbujanje poroda delovna dejavnost. Pomagajo pri odpiranju materničnega vratu.

Prej so tablete za indukcijo uporabljali po oploditvi. Ta zdravila so znana kot abortivci.

Prav zaradi tega mnoge ženske verjamejo, da imajo tablete negativen vpliv na otroka. Preden vzamete takšno zdravilo, se je nujno posvetovati s strokovnjakom.

"Mifepriston." Indikacije za uporabo

Še posebej priljubljena v v zadnjem času imajo tablete, ki sprožijo porod. "Mifepriston" je najbolj priljubljeno zdravilo med ženskami, ki jim je priporočljivo umetno sprožiti porod.

"Mifepriston" je sintetično zdravilo, ki nima gestagene aktivnosti. Uporablja se ne le za spodbujanje poroda, ampak tudi za njegovo prekinitev v zgodnjih fazah in nujno kontracepcijo. Pod vplivom tega zdravila so receptorji progesterona blokirani. Njegov vstop v telo spodbudi izločanje ovum iz maternične votline.

10 miligramov zdravila je predpisano, če je prišlo do nezaščitenega spolnega odnosa v 48 urah in obstaja nevarnost neželene nosečnosti.

Strokovnjaki ugotavljajo, da je učinkovitost mifepristona 99%. To zdravilo preprečuje namestitev oplojenega jajčeca na stene maternice. Da bi ugotovili, ali je delovalo zdravilo ali ne, morate obiskati ginekologa in se testirati ali počakati na menstruacijo. Pojaviti se morajo najkasneje tri dni po jemanju mifepristona.

200 ali 600 miligramov zdravila lahko predpiše zdravnik, če ima bolnik neželena nosečnost do 42 tednov in se ga želi znebiti z zdravili. Učinkovitost zdravila je 98%. Omeniti velja, da ta metoda V nobenem primeru ga ne uporabljajte sami doma. "Mifepriston" povzroči smrt ploda. Ta metoda splava povzroči resne zaplete v telesu ženske.

200 miligramov zdravila se lahko predpiše tudi, če se nosečnici priporoča uporaba metode umetne stimulacije poroda. Tablete, ki izzovejo porod, naj bi bile dolgoročno ne predstavljajo nevarnosti za življenje in zdravje matere in otroka. Vendar pa je veliko primerov, ko so zdravila povzročila resne zaplete.

Smrti po jemanju tablet, ki sprožijo porod

Danes skoraj vsaka ženska ve, katere tablete sprožijo porod. To ni naključje, saj jih predpisujejo ne le porodnicam pozneje, ampak tudi za dekleta, ki so imela nezaščiten spolni odnos ali so nenačrtovana nosečnost. Veliko je primerov, ko je uporaba takih tablet povzročila smrt.

Septembra 2001 je ženska umrla teden dni po jemanju mifepristona. Vzrok smrti je bila okužba maternice.

12. septembra 2001 je prebivalec Združenih držav Amerike umrl 5 dni po jemanju mifepristona. Imela je zunajmaternična nosečnost. Znano je, da je v tem primeru stimulacija poroda prepovedana. Vzrok smrti je bila malomarnost zdravnikov, ki niso takoj opazili ektopični razvoj plod Ko je ženska po posegu prišla domov medicinski splav, je začela doživljati hude bolečine ter obilne krvavitve. Večkrat poklicala svojega zdravnika, a je vztrajal, da naravni simptomi. Nekaj ​​ur kasneje so jo hospitalizirali in operirali, vendar je umrla zaradi počene jajcevodne cevi.

Poleti 2003 je prebivalka Švedske umrla zaradi medicinskega splava. Prejela je kvalificirano zdravstvena oskrba. Specialist ji je povedal, katere tablete sprožijo porod in kako jih pravilno jemati. Teden dni po pregledu je deklica jemala mifepriston. Čez nekaj dni je dobila recept za drugo zdravilo. Po zaužitju je deklica začela doživljati hude bolečine in močno krvavenje. V bolnišnici so ji vbrizgali protibolečinsko tableto in ji dali prvo pomoč. 6 dni kasneje so njeno truplo našli pod tušem. Vzrok smrti je bila krvavitev.

Porod po medikamentozni stimulaciji

Mnoge bodoče matere vnaprej zanimajo, katere tablete so dane za sprožitev poroda. To ni naključje, saj je znano, da umetna stimulacija vpliva na proces poroda.

Izkušene matere, ki so same poskusile tablete, ki sprožijo porod, ugotavljajo, da pod vplivom zdravilni izdelek postopek je bolj neprijeten in zaskrbljujoč.

Trajanje delovanja zdravila. Značilnosti uporabe

Veliko deklet zanima, koliko časa traja, da tabletka deluje, porodno spodbujanje. Malo ljudi ve, vendar zdravilo deluje na individualni osnovi. Čas, po katerem začne delovati, je odvisen od številnih kazalcev telesa bodoče matere. Kljub temu obstaja povprečje- 24 ur.

Če prva tableta ne deluje, morate čez dan vzeti drugo. Omeniti velja, da je treba zdravilo uporabljati le pod nadzorom specialista. Če zdravilo drugič ne deluje, zdravnik predpiše močnejše zdravilo.

Mnoge ženske vedo, da je porod stimuliran. Toda kako in kdaj se to zgodi, ne poznajo vse bodoče matere. Porodničarji-ginekologi poseg imenujejo indukcija ali indukcija poroda. Spoznajmo to manipulacijo in tablete za spodbujanje dela.

Indikacije in kontraindikacije za indukcijo poroda

Indukcija se šteje za primerno, če je tveganje manjše od tveganja za podaljšanje nosečnosti in obstajajo kontraindikacije za naravni porodšt. Zdravniki sprožijo porod, če za to obstajajo dokazi. Lahko so splošni, pa tudi samo na strani ženske ali ploda.

Prva vključuje gestacijsko starost 41 tednov od jasni znaki po zrelosti ploda; hudi polihidramnij; ruptura amnijske tekočine z odsotnostjo poroda; pripravljalno obdobje z nepravilnimi in bolečimi popadki.

Na materini strani so indikacije za uporabo stimulacije: hude oblike gestoza, preeklampsija, diabetes mellitus. Lahko so tudi druge progresivne bolezni, ki ogrožajo življenje ženske. S strani ploda so indikacije za indukcijo hude malformacije, zamuda intrauterini razvoj, hemolitična bolezen in njegovo predporodno smrt.

Relativna indikacija za indukcijo poroda je domnevno veliko sadje oz večplodna nosečnost pri 37-38 tednih.

Obstajajo tudi kontraindikacije za indukcijo, med drugim brazgotina na maternici, ozka medenica ženske, nepravilen položaj ploda, popolna predstavitev posteljica, primarna akutna bolezen genitalni herpes, prisotnost cervikalnih miomatoznih vozlov, hude bolezni bodoča mati.

Vprašanje možnosti sprožitve poroda porodničarji vedno obravnavajo individualno.

Metode spodbujanja dela

Temeljijo na pospeševanju zagona porodni proces s pomočjo zdravil. Sem spadajo zdravila, ki vsebujejo analoge oksitocina ali prostaglandinov.

Slednji so hormoni, ki vplivajo na spremembe v strukturi materničnega vratu, predvsem spodbujajo njegovo zorenje in sproščajo spodnji del maternice. Zdravila, ki vsebujejo prostaglandine, se sproščajo v različne vrste in odmerki. Toda v praksi se najpogosteje uporablja gel, ki vsebuje prostaglandin E2. Vstavi se v cervikalni kanal. Učinek uporabe tega izdelka lahko pričakujete v nekaj urah. Toda včasih je potrebno večkratno dajanje. Gel se lahko uporablja trikrat na dan. Prostaglandine lahko porodnici dajemo tudi intravensko. V tem primeru delujejo hitreje. Toda ta metoda upravljanja je preobremenjena z razvojem hiperstimulacije maternice.

Pogosta metoda indukcije je dajanje oksitocina materi med porodom. To delajo intravenozno. Zdravilo vstopi neposredno v kri. Za oksitocin ni standardnega odmerka. Dajemo ga počasi, pri čemer nadzorujemo začetek kontrakcij in se izogibamo hiperstimulaciji maternice.

Možna je sočasna kapalna uporaba oksitocina in prostaglandinov.

Mifepriston - tablete za sprožitev poroda. Uporabljajo se po shemi. Najprej se od ženske zahteva, da vzame 200 mg mifepristona peroralno; po enem dnevu se zdravilo ponovi. To zdravilo je sintetično zdravilo, ki zavira učinek progesterona in spodbuja kontraktilno aktivnost maternice. Ima neželeni učinki, zato jemljite le pod zdravniškim nadzorom.

Obstajajo tudi nefarmakološke metode spodbujanja poroda. Ti vključujejo amniotomijo (odpiranje amnijska vreča). Metoda je indicirana za zrel maternični vrat.

Včasih se za indukcijo uporabljajo alge – posušena stebla. morske alge. Vstavljeni so v cervikalni kanal in stisnjeni. Pod vplivom sluzi raztegnejo maternični vrat, otekanje. Učinkovitost metode je več kot 70%. Kelp nežno vpliva na maternični vrat in spodbuja proizvodnjo prostaglandinov.

Mehanski način za spodbujanje dilatacije materničnega vratu je Foleyjev kateter. V bistvu gre za balon, napolnjen z vodo, ki se vstavi v cervikalni kanal.

Izbira metode indukcije je odvisna od stopnje zrelosti materničnega vratu. V vsakem primeru med stimulacijo zdravniki nenehno spremljajo srčno aktivnost ploda.

), prevod Ekaterina Zhitomirskaya. Objavljeno v reviji AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - javna britanska organizacija "Union for the Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol:26 No:2 2014 6-8

V sodobni zahodni kulturi se večina žensk zaveda indukcije poroda, preden zanosi.

Vedo, da se stimulacija ponudi, če se verjame, da bi bilo varneje, da se otrok rodi, kot da ostane v maternici. Sumim tudi, da veliko žensk ve, da je eden glavnih razlogov za predpisovanje stimulacije obdobje nosečnosti, po katerem se otrok šteje za "ponošenega". Prav tako veliko žensk pozna druge ženske, ki so imele induciran porod, zato poznajo druge navedene razloge za indukcijo. Ti razlogi lahko vključujejo starost ženske, če je višja od "običajne", in prezgodnji izliv vodo in/ali zdravstvene težave, pa tudi zaplete v nosečnosti, pri katerih bo morda potrebna indukcija poroda
A to še ni vse. Odločitev, ali privoliti v spodbujanje poroda, ima veliko več vidikov, ki jih je prav tako smiselno upoštevati. Nekaj ​​sem jih porabil zadnjih mesecih preučiti to temo. Rezultat je bila nedavna objava (revidirana in razširjena) moje knjige Spodbujanje poroda: sprejemanje informiranih odločitev (Wickham S (2014) Spodbujanje poroda: sprejemanje informiranih odločitev. AIMS, London). Maja sem za predstavitev te knjige v Bristolu pripravila predavanje z naslovom »10 dejstev o indukciji poroda, ki bi jih morala poznati vsaka ženska«. Nisem imel namena razglabljati o znanih stvareh (glej zgoraj), temveč sem vas želel opozoriti na nekatera dejstva, okoliščine in predpostavke, ki so manj znane in jih je morda smiselno upoštevati, ko se odločamo o stimulaciji. . V resnici je seveda treba vedeti veliko več, zato je moj seznam desetih dejstev le izhodišče za razpravo in ne izčrpne informacije o tem vprašanju.

1. Ni kot običajen porod.

Nekaterim je to jasno, a iz izkušenj vem, da ni za vsakogar. Inducirani porod se zelo razlikuje od poroda, ki se začne spontano. seveda, osebna izkušnja Porodna izkušnja vsake ženske je drugačna, vendar obstajajo razlike, ki so skoraj univerzalne. Prvič, da bi spodbudili porod, ženski vbrizgajo sintetični hormon, ki povzroči več hude bolečine kot pri spontanem porodu. In ta bolečina pride hitreje. Sintetični hormoni za razliko od naših hormonov ne povzročajo sproščanja protibolečinskih zdravil v kri, ki nastajajo med običajnim porodom. žensko telo. Poleg tega ima lahko stimulacija svoje stranske učinke, kar pomeni, da bo taka ženska bolj pod nadzorom. To je več natančno opazovanje lahko privede do omejene mobilnosti ženske, kar poveča napetost in posledično bolečino, zaradi česar se lahko ženska počuti, kot da je situacija ušla izpod nadzora.

2. Boli

O tem sem začela govoriti v 1. točki, vendar obstajajo drugi viri bolečine, za katere menim, da bi se morale ženske zavedati, preden se odločijo. Na primer, popadki, ki jih povzroči prostaglandinski gel ali balon, ki se pogosto uporabljajo v prvi fazi indukcije poroda, lahko hitro postanejo boleči brez viden učinek. To daje negativna izkušnja porodu, poleg tega se v takšni situaciji zlahka utrudimo in/ali izgubimo prisebnost veliko prej kot ob zgodnja faza spontani porod. Popadki, ki jih povzroči oksitocin, so lahko tudi zelo močni in pogosto ima ženska manj časa, da se nanje prilagodi kot pri spontanem porodu. Pogostejši vaginalni pregledi in druge manipulacije (kot je uporaba balona) lahko povzročijo dodatno bolečino.

3. »Storitev je v paketu«

O tem sem veliko pisal na svoji spletni strani (), zato se ne bom preveč ponavljal. A dejstvo, da me kar naprej sprašujejo, ali je možno fiziološko vodenje tretje menstruacije (rojstvo posteljice) ter zavrnitev CTG in/ali nožničnega pregleda, če je bil porod izzvan, me daje misliti, da to ni dobro znano dejstvo. Ne gre za to, da bi kdo želel ženski preprečiti jemanje prava odločitev. Toda zdravila, ki se uporabljajo za spodbujanje poroda, so precej močna. Blokirajo sproščanje lastnih hormonov, kar lahko povzroči težave tako ženski kot otroku. In učinek teh zdravil, ki spodbujajo porod, je treba oceniti, spremljati in po potrebi kompenzirati. Če ženska meni, da ti stranski učinki stimulacije niso tisto, kar potrebuje, potem je morda bolje, da se vpraša, ali je stimulacija sploh potrebna.

4. Odmaknjenost membrane ne tako neškodljivo

Dandanes je marsikje v navadi, da se ženskam v določenem obdobju nosečnosti ponudi, da »ločijo« ali »ročno ločijo« membrane v upanju, da bo to zmanjšalo število žensk, ki potrebujejo stimulacijo z zdravili. Tudi če zanemarimo predpostavko, da se bodo vse ženske, ki jim je ponujena stimulacija, nanjo privolile, moramo razumeti, da lahko ločevanje membrane povzroči nelagodje, krvavitev in neredne popadke, pri čemer nekatere študije kažejo, da ta postopek pospeši začetek poroda le za 24 ur. Avtorji pregleda, objavljenega v Cochrane, so zaključili: »Zdi se, da rutinska uporaba ročnega odstranjevanja membrane od 38. tedna dalje ne prinaša pomembne klinične koristi. Izvajanje te manipulacije za sprožitev poroda je treba obravnavati v povezavi z nelagodjem ženske in drugimi stranskimi učinki postopka« (Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membrane sweeping for induction of porod. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Izdaja I. Art. št.: CD00451. DOI: 10.1002/14651858.CD000451.pub2).

5. "Naravna stimulacija" je oksimoron.

Opomba za mame!

Pozdravljena dekleta) Nisem si mislil, da bo problem strij vplival tudi na mene, in o tem bom tudi pisal))) Ampak ni kam iti, zato pišem tukaj: Kako sem se znebil strij znamenja po porodu? Zelo bom vesela, če bo moja metoda pomagala tudi vam...

O tem sem pisal tudi drugje in ta članek je mogoče prebrati na moji spletni strani (Wickam S (2012) When is induction not induction? Essentially MIDRIS 3(9): 50-51), vendar je glavno idejo enostavno navesti: ali čakamo naravni začetek porod, kot poteka po naravnih zakonitostih, ali pa poskušamo posredovati in izzvati porod prej, kot bi se začel sam od sebe. Včasih obstaja za sprožitev poroda dobri razlogi, če pa ženska jemlje ricinusovo olje ali prosi babico, naj vsak dan ročno loči membrane ali izbere kakšno drugo »ljudsko« metodo stimulacije, potem bo sprožila porod. sredstva brez zdravil. Upoštevajte, da ne želim reči, da je tukaj karkoli narobe, vendar menim, da je pomembno, da smo jasni, kakšni so naši nameni, ker živimo v kulturi, ki razvrednoti ženske telesne funkcije.

6. To NI zakon.

Ko sem pisal knjigo, sem bil presenečen, ko sem to izvedel vroča linija AIMS je prejel klic ženske, katere babica je rekla: »Moramo te spodbuditi 24 ur po tem, ko ti odteče voda. To je zakon." Ta ženska je privolila v porod, kar se je zanjo izkazalo za zelo travmatično. Želim, da vse ženske vedo, da ni zakonov, ki bi določali, kaj naj nosečnica počne ali česa ne. To je zelo zaskrbljujoče tako zame kot za AIMS. Vsakega zdravnika, ki poda takšno izjavo, je treba prijaviti višjim organom. Vse ženske, ki prejmejo grožnje na kakršen koli način ali preprosto podajajo podobne obtožbe, naj kontaktirajo AIMS za informacije in drugo podporo.

7. Ni "samo kapljica"

Vedno me vznemiri, ko slišim, da babice ali zdravniki podcenjujejo priporočeni poseg. Še posebej mi ni všeč izraz "kapljica" ali "pomagajmo malo", kadar se uporablja v zvezi z intravenskim kapljanjem oksitocina. To je močno zdravilo in tako ga je treba obravnavati. Lahko povzroči fetalni distres, na nekaterih klinikah pa je splošno sprejeto, da se odmerek oksitocina povečuje, dokler otrok ne reagira s stisko (!), in šele nato preneha povečevati odmerek - domneva se, da je to pravilna raven oksitocina. je določena. Toda tudi ko odmerek oksitocina prenehamo povečevati, ko se vzpostavijo učinkoviti popadki, je treba s tem zdravilom ravnati previdno in strokovnjaki ne smejo namerno ali nenamerno podcenjevati njegovega učinka.

8. Žensko telo te ne bo pustil na cedilu. Stimulacija in sistem - enostavno

Ime govori samo zase. Stimulacija ne deluje vedno in za to ni kriva ženska. Vsem ženskam, pri katerih je bil neuspešno sprožen porod, bi rada zagotovila, da z njimi in njihovim telesom ni nič narobe. To je še en primer, ko je nekaj izrazov, uporabljenih v paličastem bloku, očitno vredno ponovno razmisliti.

9. Tveganja poporodnosti se pojavijo pozneje, so manjša in jih je težje preprečiti.

Spodaj so podatki, ki jih uporabljam tako tukaj kot v knjigi. To je povzetek rezultatov študije, ki je preučevala tveganje mrtvorojenosti pri različni datumi nosečnost. Če pogledate vrednosti - še posebej vas prosim, da primerjate tveganja
v 37. in 42. tednu nosečnosti - videli boste, da do povečanja tveganja ne pride tako zgodaj, kot mnogi mislijo, in da povečanje tveganja ni tako močno, kot se pogosto domneva. Dejansko so bili porodni izidi žensk, ki so čakale na spontani porod, in tistih, ki so imele induciran porod, tako podobni, da nobena študija, ki bi primerjala induciran porod s spontanim porodom, ni mogla dokazati koristi induciranega poroda. Šele ko so bile te študije združene, je bilo mogoče opaziti subtilne razlike. Vendar pa je kakovost ene od študij (tiste, ki je prevesila tehtnico) daleč od želenega. Na podlagi tega bi rada vprašala, ali obstaja kakšna resnična korist od sedanjih protokolov, ki ponujajo indukcijo poroda po 40. vendar pred 42. tednom. Knjiga pove veliko več o tej temi, med drugim popoln pregled literaturo na to temo.

Tveganje nepojasnjenega mrtvorojenega otroka
pri 35 tednih 1:500
pri 36 tednih 1:556
pri 37 tednih 1:645
pri 38 tednih 1:730
pri 39 tednih 1:840
pri 40 tednih 1:926
pri 41 tednih 1:826
pri 42 tednih 1:769
pri 43 tednih 1:633

Prirejeno po Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospektivno tveganje za nepojasnjeno mrtvorojenost pri enoplodni nosečnosti pri populacijski analizi termina. BMJ 1999; 319:287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Tveganja za starejše ženske niso tako gotova, kot se običajno verjame.

Zadnja točka se nanaša na izjavo, da se s staranjem žensk tveganja povečujejo in je zato treba njihov porod spodbuditi. Nekatere študije dejansko kažejo na povezavo med naraščajočo starostjo mater in povečanimi stopnjami nekaterih zapletov, vendar obstaja več razlogov, da te ugotovitve obravnavamo previdno. Ženske v »starejših« letih so pogosteje pregledane in so pogosteje podvržene različnim posegom, kar samo po sebi lahko povzroči zaplete. »Starejše« ženske imajo pogosteje zdravstvene težave in težko je reči, ali je vzrok za zaplete zdravstveno stanje ženske ali njena starost. Študije, ki so obravnavale to vprašanje, ne ločijo vedno enega od drugega, tiste študije, ki so to storile, pa so vključevale ženske, ki so rodile že dolgo nazaj in jih ni mogoče primerjati z današnjimi ženskami. Tako je materiala na tem področju izjemno premalo, sodobne raziskave na to temo pa so žal pripeljale le do tega, da so mlajše ženske vedno bolj stimulirane in bolj zgodnje faze, zato tudi za ženske rezultati takšnih študij nimajo posebne koristi.

Dan ali dva po mojem poročilu sem nekaj kolegov vprašal, katera dejstva bi dodali na seznam, in predlagali so marsikaj zanimivega. To ni bilo deset dejstev, ampak desetine in skoraj stotine stvari, za katere bi želeli, da ženske izvedo. Ampak to je vsaj začetek. Več o tem (in še veliko več) najdete v knjigi Indukcija poroda: sprejemanje premišljene odločitve, ki jo je izdala založba AIMS. Naš trenutni cilj je približati te informacije čim večjemu številu ljudi. večženske, preden se odločijo za stimulacijo.

Sarah Wickham je babica, učiteljica, avtorica in raziskovalka, ki ima široko in raznoliko prakso ter je bila vključena v babiško izobraževanje, raziskave, objavljanje člankov in knjig.
Sarah trenutno organizira Recepte normalen porod" za babice in druge strokovnjake za materinstvo, piše knjige za AIMS, govori na različnih seminarjih in konferencah, se veliko posvetuje in dvakrat tedensko piše kolumno na svoji spletni strani www.sarawickham.com, kjer je mogoče prebrati številne njene članke. Njena zadnja knjiga je Spodbujanje poroda: sprejemanje premišljene odločitve.

Opomba za mame!

Pozdravljene punce! Danes vam bom povedal, kako mi je uspelo priti v formo, izgubiti 20 kilogramov in se končno znebiti strašnih kompleksov debeli ljudje. Upam, da vam bodo informacije koristile!

Živite v pričakovanju čarobnega trenutka - rojstva vašega otroka. Predvideni rok poroda je že napočil, a se otroku ne mudi na svet. V vaši glavi se pojavljajo dvomi, strahovi in ​​negotovost. Kaj narediti? kako

Preden se zavežemo, ugotovimo, kaj je kaj. Nosečnost torej traja 40 tednov. Pravočasno rojstvo se šteje od 38 do 42 tednov. Seveda se nekateri zdravniki trudijo, da ne odlašajo do zadnje minute, ker to negativno vpliva na razvoj otroka. Zato se medikamentozna indukcija poroda običajno izvede v 41. tednu. .

Spodbujanje porodnega procesa izvaja zdravnik šele po celovitem in temeljitem pregledu, ki vključuje:

1. Nadzorovanje otrokovih gibov. Gibanje mora biti stalno in redno.
2. Ultrazvočna kontrola. Ocenjuje se količina amnijske tekočine in splošno stanje plod
3. CTG kontrola. Ocenijo se kontraktilne značilnosti maternice in dobro počutje ploda.
4. Dopplerski kazalniki omogočajo oceno stanja krvnega pretoka v popkovini in zrelosti posteljice.
5. Krvni test. Določena z nosečnico. V ponošeni nosečnosti je raven hormonov (progesterona, estriola, laktogena) pod normalno. Dokaj informativen indikator je raven hCG.

Če so med pregledom vsi kazalci normalni, potem se nosečnost ustrezno razvija.

Indikacije za umetno sprožitev poroda

1. Nosečnost po roku je nevarna za otroka. Starajoča se posteljica ne more zagotoviti dobra prehrana potrebne snovi in ​​nasiči plod s kisikom. Kot rezultat tega se zgodi kisikovo stradanje. Poleg tega postanejo gostejši, zato se poveča tveganje za porodne poškodbe. Lahko pride do aspiracije amnijske tekočine, z drugimi besedami, začne se zadrževati v pljučih, kar lahko povzroči nepopravljive posledice.
2. Prekinitev ali popolna prekinitev poroda. Za to je značilno prenehanje kontrakcij in nezadostna dilatacija materničnega vratu. Te točke opazi zdravnik med opazovanjem poroda.
3. Prezgodnja prekinitev posteljice.
4. Rhesus - konflikt. Če zdravljenje nima zadostnega učinka in titer protiteles nenehno narašča.

Katere metode se uporabljajo za spodbujanje poroda?

Oksitocin – uporablja se pri šibkem porodu in za umetno indukcijo poroda. Zdravilo se daje predvsem z injekcijo. Njegovo delovanje ne vpliva na pripravljenost za dilatacijo materničnega vratu. Običajno se zdravilo uporablja v kombinaciji z antispazmodiki.

Prostaglandini so hormoni, ki spodbujajo gladke mišice in maternični vrat k porodu. Zelo priljubljeno je vstavljanje svečk ali viskoznega gela, ki vsebuje te hormone, v nožnico.

Amniotomija je postopek odpiranja amnijske ovojnice. Ta metoda se izvaja med pregledom in nima prav nobenega vpliva na stanje ploda. Indukcija poroda z amniotomijo je najbolj varna metoda, ki vpliva na aktivnost maternice.

Kako sami sprožiti porod, da ne bi “šli čez” predvideni rok?

Menijo, da je otrok tisti, ki proizvaja hormone oksitocin in prostaglandine, ki, ko vstopijo v materino kri, začnejo spodbujati porod. Morda pomanjkanje hormonov ali okvara v verigi reakcij prispeva k zaviranju poroda.

Oglejmo si metode, ki se uporabljajo za samostojno spodbujanje poroda.

1. Odvar listov maline. To orodje priznana uradna medicina. Odvarek krči mišice maternice in medenice.
2. Masaža bradavic. Ta masaža spodbuja sproščanje oksitocina, ki povzroči krčenje maternice.
3. Nezaščiten spolni odnos. Sperma vsebuje prostaglandine, ki mehčajo mišice maternice in spodbujajo začetek poroda.
4. Klistir. S pomočjo preprostega postopka lahko že pripravljeno maternico potisnete v porodni proces.
5. Telesna aktivnost. Dolgi sprehodi lahka gimnastika, pomivanje oken in brisanje tal brez krpe pomagajo odpreti maternico in okrepiti njene mišice. Vendar pa so pretirane obremenitve škodljive.

Rada bi opozorila, da je indukcija poroda umetni proces, kar prinaša določeno tveganje. Takšni porodi so vedno bolj boleči od naravnih, dojenček pa med postopkom doživlja izjemen stres. Seveda obstajajo tudi resni primeri, ko je dodatna stimulacija preprosto potrebna. Ampak če bodoča matiČe se pripravi in ​​je psihično pripravljena na porod, najverjetneje preprosto ne bo potrebovala stimulacije.

V porodništvu pogosto pride do situacij, ko je potrebna indukcija poroda. Izvaja se z uporabo na različne načine, kar poveča kontraktilno aktivnost materničnih mišic in vodi do začetka spontanega poroda. Ta ukrep se izvaja z namenom, da novorojenček pride na svet. naravno v naslednjih 24 urah zmanjšajte pogostost carski rez brez povečanja tveganja zapletov za mater in otroka. V obdobju od 1990 do 2006 se je stimulacija dela začela izvajati dvakrat pogosteje.

Indikacije

Obstajajo naslednje indikacije za indukcijo poroda:

• (gestacijska starost več kot 41 tednov);
• arterijska hipertenzija, ki se je razvila pred ali med nosečnostjo;
• intrauterina smrt ploda;
• , preeklampsija, eklampsija;
• patologija placente, ki jo spremlja pomanjkanje kisika plod;
• bolezni matere: sladkorna bolezen, bolezen ledvic, kronične bolezni pljuča, antifosfolipidni sindrom;
• patologija ploda: zastoj rasti, Rh konflikt, oligohidramnij.

Delovno aktivnost lahko povzročijo drugi razlogi, na primer:

• tveganje za hiter in precipitiran porod;
• dolga razdalja do bolnišnice, če ženska ni hospitalizirana;
• nevarnost šibkosti porodne sile in poporodne krvavitve pri materi.

V tem primeru mora biti prisoten vsaj eden od naslednjih kriterijev:

• Ultrazvok, opravljen pri 20 tednih nosečnosti ali pozneje, potrdi trenutno gestacijsko starost 39 tednov ali več;
• poslušanje srčnih tonov ploda v zadnjih 30 tednih;
• Od tega je minilo 36 tednov pozitiven test za nosečnost (testi krvi in ​​urina).

To pomeni, da je pred začetkom postopka potrebno zagotoviti sposobnost preživetja ploda in normalno obdobje nosečnost.

Kontraindikacije

Kakršni koli načini spodbujanja poroda so prepovedani v naslednjih primerih:

• posteljica ali previa popkovine;
• predhodno prenesen ;
• prečni položaj ploda v maternici;
• prolaps popkovine;
• aktivna herpetična genitalna okužba;
• invazivni rak materničnega vratu;
• predhodno prenesen z odprtjem endometrijske (notranje) plasti maternice;
• predhodna ruptura maternice;
• hude kršitve srčni utrip plod

Ženska mora razumeti, da bo v primeru neuspešne stimulacije potreben carski rez, sam proces pa od začetka do konca traja približno en dan.

Kako poteka porod v porodnišnici

Ko ženska vstopi v predporodni oddelek, se stanje njenih spolnih organov oceni po Bishopovi lestvici:

Šteje se, da maternični vrat ni pripravljen za indukcijo poroda, če je ocena po Bishopu 6 točk ali manj. Če porod kljub temu sprožimo umetno, se verjetnost operativnega zaključka (urgentni carski rez) poveča. Priporočljivo je počakati, da maternični vrat doseže zahtevane parametre, in šele nato uporabiti metode stimulacije.

Če je ocena po Bishopu večja od 8, je maternični vrat dobro pripravljen na spontan ali induciran porod.

Priprava materničnega vratu

Umetna indukcija poroda se začne s pripravo materničnega vratu, če organ ne ustreza normi po Bishopovi lestvici. V ta namen se uporabljajo medicinske in mehanske metode.

TO zdravila vključujejo prostaglandine misoprostol (PGE1), dinoproston - Prepidil in Cervidil (PRE2), antigestageno zdravilo mifepriston (Ginestril, Miropriston, Pencrofton), kot tudi hormon, ki neposredno krči maternico, oksitocin. V tuji praksi se daje prednost prostaglandinom - priročni so za uporabo (tablete in gel, namesto injekcij in infuzij), ne povzročajo hudih stranskih učinkov.

mizoprostol

To je sintetični analog prostaglandina E1, znan kot Cytotec. Zdravilo je odobreno za zdravljenje in preprečevanje želodčnih razjed. Indukcija z misoprostolom je možna, če v anamnezi ni carskega reza.

Zdravilo je na voljo v obliki tablet po 100 in 200 mg. Tablete se lahko jemljejo peroralno, bukalno, sublingvalno ali vaginalno. Najpogosteje pa se 25 mg zdravila daje v nožnico vsakih 3-6 ur.

Koliko časa traja, da misoprostol začne delovati?

Kontraktilna aktivnost maternice se začne v bližnji prihodnosti, njen maksimum pa se pojavi 10-16 ur po dajanju.

Dinoproston

To je zdravilo prostaglandina E2, ki je na voljo pod imeni:

• Prepidil: gel, ki vsebuje 0,5 mg učinkovina v 2,5 ml gela;
• Cervidil: vaginalne svečke ali poseben vsebniški sistem, ki vsebuje 10 mg snovi s počasnim sproščanjem (0,3 mg na uro).

Zdravila se uporabljajo za pospešitev zorenja materničnega vratu, če potreba po sprožitvi poroda že obstaja ali se lahko pojavi v bližnji prihodnosti.

Kako se uporablja gel za sprožitev poroda?

Prepidil se daje vsakih 6-12 ur do skupnega odmerka 1,5 mg (tri injekcije) čez dan. Vaginalni sistem Cervidil se vsakih 12 ur odstrani iz nožnice in zamenja z novim.

Balonska kateterizacija

Uporaba Foleyjevega katetra za pripravo materničnega vratu na porod

to mehanska metoda stimulacija kontraktilnosti maternice. Izvaja se z uporabo naslednjih naprav:

• Foleyjev kateter št. 16, v katerega se injicira 30-80 ml fiziološke raztopine;
• dvobalonski Cookov kateter: en balon se nahaja intrauterino in ima prostornino 40-80 ml, drugi se nahaja v nožnici in ima prostornino 20-60 ml.

Kateter za sprožitev poroda se uporablja na naslednji način:

• se namesti na mesto s prsti ali ogledali, če je potrebno, njegov položaj se nadzoruje z obročastimi kleščami ali ultrazvokom;
• lahko ostane v nožnici do 12 ur;
• balon napolnimo s fiziološko raztopino in ga položimo na notranjo os.

Če je dovolj učinkovito, se bo po 12 urah maternični vrat mehansko toliko razširil, da bo kateter spontano odstranjen. Po tem pogosto opravimo amniotomijo in po potrebi začnemo z infuzijo oksitocina.

Prednosti in slabosti uporabe prostaglandinov in katetrov še preučujejo. Znanstveniki doslej niso našli pomembne razlike učinkovitosti in varnosti obeh metod.

Mifepriston

V načrtovanih primerih lahko porod spodbudimo z mifepristonom. To je antigestagensko zdravilo, ki poveča kontraktilnost maternice. Predpisano je v obliki tablet - 200 mg na odmerek enkrat.

Koliko časa traja, da mifepriston začne delovati?

Učinek ocenjujemo z razširitvijo materničnega vratu en dan po dajanju. Če je porod neaktiven, se predpiše še ena tableta. Pri samoodpiranju amnijske vrečke, da bi se izognili dolgemu brezvodnemu intervalu, se interval med jemanjem tablet zmanjša na 6-12 ur.

Končno oceno učinkovitosti opravimo po 2-3 dneh, po potrebi nadaljujemo z aktivacijo poroda s prostaglandini ali oksitocinom.

Oksitocin

To je sintetični analog ženskega spolnega hormona, ki je odgovoren za kontraktilnost maternice. Porod spodbuja tako, da aktivira receptorje, ki povzročajo kopičenje kalcija v materničnih celicah, kar poveča moč njihovih kontrakcij. Stimulacija z oksitocinom med porodom poveča tudi proizvodnjo lastnih prostaglandinov. Zdravilo se ne daje v vseh primerih. Običajno se z dobro pripravljenim vratom postopek začne sam od sebe. Oksitocin je predpisan za šibke porodne sile.

Je manj primeren način za ženske z nepripravljenim materničnim vratom, to je z nizkimi rezultati na Bishopovi lestvici. Pred uporabo oksitocina je potrebno uporabiti zgoraj navedena sredstva za zorenje materničnega vratu.

Zdravilo se daje intravensko s kapalno ali infuzijsko črpalko, dokler ni stabilno kontrakcije maternice vsake 2-3 minute, to je potrebno za razvoj.

Druge metode spodbujanja poroda

Uporabljajo se higroskopski (osmotski) dilatatorji (ekspanderji) - kelp in Dilapan. Uporabljajo se predvsem za prekinitev nosečnosti in ne za predhodno zorenje materničnega vratu. Te snovi se vbrizgajo v cervikalni kanal, absorbirajo tekočino in mehansko potisnejo njegove stene narazen. V primerjavi z uporabo prostaglandinov je aktivacija poroda na ta način tvegana bakterijske okužbe pri materi in novorojenčku. Poleg tega spremlja vnos takšnih zdravil v nepripravljen cervikalni kanal neprijetni občutki bolniki.

Ekstraamnijsko dajanje sterilnega fiziološka raztopina Izvaja se skozi kateter, vstavljen v paravezikalni prostor. Metoda je precej učinkovita, vendar brez prednosti pred uporabo katetra ali prostaglandinov.

Amniotomija je umetno pretrganje amnijske ovojnice, ki obdaja plod, da se sproži ali pospeši porod. Pri tem posegu je potrebno z roko nadzorovati pretok tekočine, da preprečimo izpadanje popkovnične zanke ali delov plodovega telesa.

Med ročnim pregledom lahko zdravnik s prsti razširi spodnji del maternice, v krožnem gibanju izpostavite membrane in jih rahlo ločite od stene maternice. Postopek se lahko izvaja ambulantno pri ženskah, katerih maternični vrat se je začel širiti, da se pospeši začetek poroda. Običajno se porod začne v naslednjih 2 dneh. Podoben postopek je najbolje izvesti za ženske, ki so noseče 40 ali 41 tednov. Je precej učinkovit, vendar predstavlja nevarnost prezgodnjega razpoka ovojnic in okužbe ploda in maternične votline.

Ukrepi, ki jih je treba sprejeti doma

Spodbujanje poroda doma se lahko izvede z mehanskim draženjem bradavic. To povzroči refleksno krčenje mišic maternice. Masaža bradavic se ne sme uporabljati pri ženskah z nepripravljenim materničnim vratom. Ta postopek je manj učinkovit kot uporaba oksitocina. Naravna stimulacija je najbolj primerna za bolnice s pripravljenim materničnim vratom, porod pa se začne v naslednjih 72 urah.

Med redkimi ali celo eksotičnimi metodami spodbujanja porodne aktivnosti je mogoče omeniti naslednje:

• uporaba glukokortikoidnih hormonov;
• aplikacija ricinusovo olje znotraj;
• dajanje hialuronidaze, izosorbid dinitrata;
• akupunktura;
• olje svetlina;
• zeliščni pripravki;
• spolni odnos;
• telesna vadba.

telovadba

Vaje lahko izvajamo doma, najbolje, ko se že pojavijo predhodni popadki ali drugi znaki bližajočega se poroda, da pospešimo vstop otrokove glavice v malo medenico. Na voljo so naslednje vrste obremenitev:

• hoja po ravni črti ali po stopnicah;
• plavanje;
• prednostni čepeči položaj;
• brisanje tal s krpo;
• pobiranje vžigalic ali gumbov, raztresenih po tleh.

Spolni stik zelo dobro spodbuja porod. Vendar pa mora biti partner popolnoma zdrav, da okužba ne pride v ženski spolni trakt.

Zapleti

Nevarnost za mater je:

• hiperstimulacija maternice;
• neuspešna indukcija;
• ruptura maternice.

Hiperstimulacija maternice lahko povzroči povečan srčni utrip ploda. Ta izraz se nanaša na kontrakcije, ki se razvijejo po stimulaciji s prostaglandini, ki trajajo več kot 2 minuti ali če jih je več kot 5 v 10 minutah. Za zdravljenje se običajno uporabljajo adrenergična zdravila beta-2, v hujših primerih pa je potreben carski rez.

V nekaterih primerih stimulacija ne vodi do želeni rezultat. Pomembno je, da je dovolj časa za ustrezno zorenje materničnega vratu in razvoj kontrakcij maternice. Menijo, da se pod vplivom zdravil za zorenje materničnega vratu v 8-10 urah odpre od 3 do 5 cm, v naslednjih 4-6 urah pa od 5 do 6 cm.

Tudi če je ženska šele začela latentno fazo poroda, stimulacija vodi do zmanjšanja verjetnosti carskega reza. Takoj ko se aktivna faza začne, mine z enako hitrostjo ali celo hitreje kot pri nepripravljenih bolnikih.

Ko se stimulacija oceni kot neuspešna:

1. Če je bil maternični vrat pripravljen s prostaglandini ali s katetrom 1-2 dni pred uporabo oksitocina.
2. Po 24 urah dajanja oksitocina se kontrakcije pojavijo manj pogosto kot vsake 3 minute.
3. Izveden je bil umetni rez membran, vendar se porod ni začel v 12 urah po infuziji oksitocina.

V teh primerih po pogovoru s pacientom bodisi nadaljujte s poskusom indukcije bodisi opravite carski rez.

Prekinitev maternice med indukcijo poroda je izjemno redka. Če obstaja sum na ta zaplet, je potreben nujni carski rez.

Predstavljene so predvsem škodljive posledice porodne stimulacije za otroka mehanske poškodbe, na primer prolaps popkovine. Včasih se pojavi pri umetnem pretrganju plodovega ovoja, zlasti kadar je otrokova glavica visoko nad vhodom v medenico. Da bi preprečili tak zaplet, ki ogroža hipoksijo novorojenčka, mora porodničar skrbno pregledati genitalni trakt porodnice, zlasti po amniotomiji.

Tveganje za vse te zaplete v sodobnih porodnišnicah je izjemno majhno, koristi pravočasnega rojstva otroka (ohranjanje normalne presnove, odsotnost zastrupitve s presnovnimi produkti, hipoksija zaradi "prezrele" posteljice) pa bistveno prevladajo nad nevarnostjo poroda. neželeni dogodki. Poleg tega se porodničarji hitro spopadejo z vsemi takšnimi primeri, pacientu predpišejo ustrezno zdravljenje ali opravijo carski rez.