Naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi, przyczyna stopnia 1a. Przyczyny i leczenie zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi

W przeciwnym kierunku usuwane są niepotrzebne substancje powstałe w wyniku procesów biochemicznych.

Upośledzony maciczno-łożyskowy przepływ krwi powoduje stan zwany niewydolnością łożyska. Prowadzi to do śmierci płodu i poronienia.

Przez 36 tygodni wykonuje się trzy obowiązkowe badania USG. Pozwala na szybkie rozpoznanie schorzenia, opracowanie planu postępowania w czasie ciąży i porodu, przepisanie leczenia oraz zapobiegnięcie śmierci i nieprawidłowemu rozwojowi dziecka.

Współczesne wymagania lekarzy położników i ginekologów zmierzają do badania kobiet w ciąży przy użyciu bezpiecznych metod oceny objętościowego przepływu maciczno-łożyskowego.

Jak funkcjonuje krążenie krwi między matką a płodem?

Układ krążenia matki i płodu opiera się na takich strukturach anatomicznych, jak łożysko, tętnice pępowinowe i żyły.

Krew dostaje się do łożyska przez tętnice maciczne. Strukturę ich ścian wyróżnia obecność warstwy mięśni, która może kurczyć się i blokować światło. Przed zajściem w ciążę mechanizm ten pomaga zmniejszyć utratę krwi podczas menstruacji.

Po 4-5 tygodniach konsolidacji zapłodnionego jaja (proces ciąży) warstwa mięśniowa zanika. Przepływ krwi do łożyska nie jest już zależny od skurczu naczyń. W szesnastym tygodniu tętnice przekształcają się w sposób umożliwiający stały dopływ krwi. Okazuje się to niebezpieczne, gdy pojawia się krwawienie, ponieważ nie można go zatrzymać, zmniejszając światło naczyń.

Co dzieje się tutaj na poziomie komórkowym:

• wymiana między ciałem matki a krwią płodu;
• spotykają się dwa różnie skierowane strumienie;
• następuje transfer niezbędnych substancji (dyfuzja).

Pozostałą część ogólnego krążenia krwi zapewniają naczynia pępowiny (zwykle są to 2 tętnice i żyła). Główna objętość krwi przepływa do płodu przez tętnice, a żyłami w kierunku łożyska.

W miarę wzrostu macicy tętnice rozszerzają się i tworzą zespolenia.

Naruszenie przepływu krwi płodowo-łożyskowej jest najtrudniejsze dla rozwijającego się dziecka. Stwarza warunki dla niezadowalającego rokowania dla rozwoju narządów i układów wewnętrznych oraz narodzin zdrowego dziecka.

Jakie przyczyny mogą przerwać przepływ krwi między matką, łożyskiem i płodem?

Przyczyny zaburzeń układu krążenia pomiędzy organizmem matki a płodem (niewydolność płodowo-łożyskowa) zostały dobrze zbadane. Niektóre czynniki powstają tylko w czasie ciąży. Drugi zależy od ogólnego stanu zdrowia kobiety.

Patologie ciąży obejmują:

• Niskie przyczepienie łożyska (mówią położnicy - prezentacja, „łożysko”) - dolne części macicy wyróżniają się cieńszą warstwą mięśni. Przez to do płodu nie dociera wystarczająca ilość krwi. Podobna sytuacja rozwija się w przypadku prezentacji w obszarze blizny pooperacyjnej (na przykład po cięciu cesarskim).
• Późnej zatruciu towarzyszy uszkodzenie małych naczyń macicy, powikłaniem jest najczęstsze zaburzenie przepływu krwi.
• Niedokrwistość - niski poziom hemoglobiny powoduje kompensacyjne przyspieszenie bicia serca, zwiększając przepływ krwi przez tętnice maciczne, aby zrekompensować brak tlenu. Krążenie zmienia się również w kole maciczno-łożyskowym.
• Niezgodność krwi matki i płodu według Rh - konflikt immunologiczny powstaje wraz z rozwojem choroby hemolitycznej dziecka, niedokrwistości. Taka sama sytuacja może mieć miejsce w przypadku transfuzji różnych grup krwi od dawcy.
• Obciążenie nerek z powodu zatrucia może powodować wzrost ciśnienia krwi. Pomaga to zmienić przepływ krwi.
• Patologia tętnic pępowinowych jest rzadko wykrywana. Jeśli istnieje tylko jedna tętnica pępowinowa, dopływ krwi do płodu jest niewystarczający.
• Ciąża mnoga - łożysko powiększa się i wymaga zwiększonego odżywiania. Czasami przepływ krwi zmienia się z jednego płodu na drugi.

Okazuje się, że pierwsze dziecko jest stałym dawcą bliźniaka, rozwija się gorzej, bo oddaje krew bratu, a on sam jest „niedożywiony”

Takie zmiany nazywane są zespołem fetotransfuzji. Dawca ma niższą masę ciała. A odbiorca doświadcza zwiększonego obciążenia rozwijającego się serca. Obydwa dzieci mają problemy.

Najbardziej niebezpieczne choroby dla kobiet to:

• Ostre infekcje w czasie ciąży - patogeny mogą przenikać przez barierę łożyskową i niszczyć sieć naczyniową.
• Wady rozwojowe macicy - najważniejsza jest macica „dwurożna”. Wewnątrz wnęki znajduje się przegroda dzieląca ją na 2 części. Ciąża jest możliwa tylko u jednego z nich. Głównym naruszeniem nie jest współczynnik kompresji (jama ma zdolność wystarczającego rozciągania), ale brak komunikacji między tętnicami macicznymi, niewystarczający rozwój sieci naczyniowej i niedotlenienie łożyska.
• Endometrioza to zmiana w wewnętrznej wyściółce macicy, która pojawia się po chorobach zapalnych (w tym infekcjach przenoszonych drogą płciową), częstych poronieniach i łyżeczkowaniach diagnostycznych. Jednym z powodów jest palenie i alkohol.
• Guz macicy - jeśli kobieta ma nawet małego mięśniaka (łagodny nowotwór), wówczas ciąża stymuluje wzrost węzłów chłonnych. Przejmują część dopływu krwi, a przepływ krwi płodu zostaje „okradziony”. Niepowodzenie zależy bezpośrednio od wielkości guza.
• Cukrzyca - wpływa na ściany naczyń krwionośnych, często występuje u kobiet z czynnikami ryzyka w czasie ciąży.

W jaki sposób niewystarczające ukrwienie łożyska zagraża płodowi?

Wszystkie zaburzenia natury maciczno-łożyskowej i płodowo-łożyskowej prowadzą do niedotlenienia płodu (niedotlenienia). Komplikacje są spowodowane właśnie tym mechanizmem:

• tworzenie się narządów wewnętrznych płodu jest zakłócone, występuje brak masy ciała, nazywa się to „opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego”;
• serce reaguje szybkimi skurczami (tachykardia) lub arytmią, bradykardią;
• skład elektrolitów i równowaga kwasowo-zasadowa są zaburzone;
• funkcjonowanie układu hormonalnego zostaje zakłócone, płód doświadcza braku równowagi hormonalnej;
• nie powstają złogi tłuszczu.

Najcięższe powikłania to śmierć płodu i poronienie zagrażające.

Węzły mięśniakowe zabierają część sieci naczyniowej płodu w celu jego wzrostu

Rodzaje zaburzeń przepływu krwi w łożysku

Występuje niewydolność płodowo-łożyskowa (między płodem a łożyskiem) i niewydolność maciczno-łożyskowa.

Niedotlenienie płodu i łożyska może wystąpić jako:

1. Niedobór ostry – występuje w każdym okresie ciąży i porodu. Powoduje przedwczesne odklejenie się łożyska, zakrzepicę naczyń, zawał w okolicy łożyska i krwotoki. Może spowodować śmierć dziecka.
2. Przewlekły - występuje częściej, rozwija się od drugiego trymestru, ale objawia się dopiero w trzecim. Zmiany w łożysku mają charakter przedwczesnego starzenia, fibryna odkłada się na powierzchni kosmków. Przepuszczalność jest znacznie zmniejszona, co powoduje niedotlenienie płodu.

Na tle rozwoju przewlekłej niewydolności łożyska można wyróżnić następujące etapy:

• kompensacja - przebieg jest korzystny, ponieważ uruchamiają się mechanizmy obronne organizmu matki i kompensują brakujące odżywianie dziecka, leczenie jest skuteczne, dziecko rodzi się o czasie, zdrowe;
• subkompensacja - organizm matki nie jest w stanie w pełni zrekompensować „nieopłacalnego” dopływu krwi do płodu, konieczne jest pełne leczenie, dziecko może urodzić się z powikłaniami i opóźnione w rozwoju;
• dekompensacja - patologia rozwija się szybko, mechanizmy kompensacyjne są niewystarczające, czynność serca płodu zostaje zakłócona, możliwa jest śmierć wewnątrzmaciczna;
• etap krytyczny - charakteryzuje się wyraźnymi zmianami strukturalnymi w łożysku, które zakłócają jego funkcje, terapia nie może zmienić stanu płodu, śmierć jest nieunikniona.

Stopnie upośledzenia przepływu krwi

W przypadku wspólnego naruszenia przepływu krwi płodowo-łożyskowej i maciczno-łożyskowej wyróżnia się 3 stopnie.

I - zmiany są kompensowane, nie zagrażają płodowi, wpływają jedynie na maciczno-łożyskowy przepływ krwi, dziecko rozwija się prawidłowo. W zależności od stopnia zmian wyróżnia się:

• stopień Ia – zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi ogranicza się do jednej z tętnic macicznych, wszystkie parametry hemodynamiczne są stabilne, w granicach normy;
• stopień Ib - przepływ krwi na poziomie komunikacji płodu z łożyskiem zostaje zakłócony z powodu naczyń pępowiny, wystarczająca ilość krwi przepływa przez tętnice maciczne.

Jeśli w pierwszym etapie nie wykryto drobnych zmian i kobieta nie została poddana leczeniu, to po 3-4 tygodniach pojawiają się zaburzenia drugiego stopnia.

II - zmiany przepływu krwi w tętnicach macicznych i pępowinowych.

III - wskaźniki są krytyczne, możliwy jest odwrotny przepływ krwi w tętnicach.

W jaki sposób przeprowadzana jest diagnoza?

Za pomocą dopplerografii można zbadać przepływ krwi w tętnicach i żyłach, uzyskać kolorowy obraz graficzny i zmierzyć hemodynamikę płodu.

Odgrywa to istotną rolę w przewidywaniu przebiegu ciąży i stwarza warunki do podejmowania decyzji o sposobie leczenia.

Pośrednie metody diagnostyczne obejmują:

Metody te pozwalają wykryć brak masy płodu oraz dysfunkcję łożyska. Objawy te mogą świadczyć o rozwoju niedotlenienia.

Co czuje mama i co stwierdza lekarz podczas badania?

Niedotlenienie stymuluje aktywność motoryczną płodu.

Podczas wizyty u położnika-ginekologa lekarz słucha bicia serca płodu i zwraca uwagę na wysoką częstotliwość, arytmię czy bradykardię. Wymaga to skierowania na badanie dopplerowskie.

Kobieta w ciąży zwraca uwagę na wzmożone ruchy, drżenie

Leczenie zaburzeń

Aby wybrać taktykę postępowania w ciąży, konieczne jest określenie stopnia upośledzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

• Uważa się, że możliwe jest utrzymanie ciąży w pierwszym stopniu (a i b), pomocne będzie także leczenie.
• Drugi stopień uważa się za graniczny, wymagający stałego monitorowania, skuteczność leczenia jest mało prawdopodobna.
• W stopniu trzecim wymagany jest pilny poród metodami chirurgicznymi.

Opcje leczenia są ukierunkowane na wszystkie części patologii:

• w celu poprawy mikrokrążenia stosuj Pentoksyfilinę, Actovegin;
• w celu wspomagania niskiej prędkości przepływu krwi i ciśnienia w naczyniach stosuje się Stabizol, Venofundin, Infucol (syntetyzowane na bazie roztworu skrobi, zdolne do zatrzymywania płynu w naczyniach);
• leki rozszerzające naczynia krwionośne, takie jak Eufillin, No-shpa, eliminują skurcz średnich i małych tętnic;
• zmniejszając napięcie macicy, można wpływać na skurcz naczyń, zmniejszać stopień niedotlenienia, stosować siarczan magnezu, Magne B6, Ginipral;
• przeciwutleniacze eliminują skutki niedotlenienia, niszczą produkty rozkładu, przepisują tokoferol, kombinacje witaminy E i kwasu askorbinowego, Chophytol;
• Essentiale działa ochronnie, zwiększając poziom korzystnych fosfolipidów we krwi i poprawiając pracę wątroby;
• Curantil jest przepisywany w czasie ciąży na tle mięśniaków macicy, stwierdzono pozytywny wpływ na mikrokrążenie i zapobieganie zakrzepicy.

Położnicy w dalszym ciągu stosują w praktyce Cokarboksylazę, od czego kardiolodzy porzucili. Ale ginekolodzy uważają, że lek jest skuteczny w przywracaniu oddychania tkanek.

Inkubatory służą do leczenia i pielęgnacji noworodków zgodnie ze wskazaniami.

Prognoza i konsekwencje

Do badań statystycznych wykorzystuje się wskaźnik taki jak „śmiertelność okołoporodowa”. Obejmuje wszystkie zgony, które wystąpiły u płodu od 22 tygodnia ciąży oraz u noworodków w pierwszym tygodniu życia. Uważa się, że w pełni odzwierciedla wpływ czynnika ciąży i porodu. Obliczenia dotyczą 1000 urodzonych dzieci.

Obecnie 13,3% dzieci umiera z powodu II stopnia zaburzeń krążenia maciczno-łożyskowego, a do 47% w III stopniu. Terminowe cięcie cesarskie zmniejsza śmiertelność.

Potrzeby intensywnej opieki:

• 35,5% noworodków pierwszego stopnia;
• 45,5% – z drugiego;
• 88,2% - z trzeciego.

Konsekwencje konserwacji i leczenia dzieci urodzonych w warunkach patologicznego niedotlenienia są niejasne. Pediatrzy i psychiatrzy wskazują na jej bezwarunkowy wpływ na rozwój fizyczny i psychiczny.

Tylko doświadczeni specjaliści potrafią diagnozować i leczyć schorzenia związane z zaburzeniem bariery maciczno-łożyskowej. Nie należy samodzielnie zażywać leków ani zasięgać porad osób niewykształconych. Sytuacja może być krytyczna nie tylko dla płodu, ale także dla kobiety.

Powiedziano mi, że maciczno-łożyskowy przepływ krwi to I wiek. 30 tydzień ciąży. Czy to jest niebezpieczne?

Zaburzenie przepływu krwi I stopnia w czasie ciąży

Przepływ krwi w łożysku

Zaburzenia przepływu krwi w czasie ciąży

Kobieta w ciąży musi monitorować swoje zdrowie i rozwój płodu. Połączenie matki z nienarodzonym dzieckiem odbywa się za pomocą łożyska i stanowi jeden, dobrze funkcjonujący układ, w którym można rozróżnić rodzaj krążenia krwi płodowy i łożyskowy. W przypadku zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi system zawodzi. Upośledzony przepływ krwi w czasie ciąży może prowadzić do rozwoju różnego rodzaju chorób, w tym powikłań podczas porodu, zapalenia otrzewnej, a nawet śmiertelności.

Płód znajdujący się w łożysku jest odżywiony i zaopatrywany w tlen z krwi matki. Łączy układ matki i płodu. Oddziela je błona, która zapobiega mieszaniu się krwi matki i dziecka. Łożysko chroni układ płodowy przed wszelkiego rodzaju wirusami i szkodliwymi substancjami. Ale z wielu powodów może wystąpić niewydolność łożyska, co negatywnie wpływa na jego funkcje.

Przyczyny zaburzeń przepływu krwi

Niewydolność łożyska może rozwinąć się z wielu powodów:

Wczesne życie seksualne i duża liczba partnerów prowadzą do przewlekłych procesów zapalnych w jej organizmie. Złe nawyki: alkohol, palenie, narkotyki mają negatywny wpływ na rozwój łożyska. W rezultacie może wystąpić skurcz naczyń, co powoduje zaburzenie przepływu krwi w organizmie kobiety w czasie ciąży. Dziedzictwo genetyczne. Prawidłowe łożysko składa się z dobrego zestawu chromosomów. Różne choroby ginekologiczne i pozagenitalne znacznie zwiększają możliwość rozwoju niewydolności łożyska.

Również u kobiet, które doświadczyły poronień, aborcji, odklejenia łożyska i innych patologii, może wystąpić upośledzony przepływ krwi. Dziś zostało naukowo udowodnione, że niewydolność łożyska jest główną przyczyną wcześniaków i poronień.

Szerzej o wcześniakach pisaliśmy w artykule:

Współczesna medycyna pozwala wykryć możliwe powikłania już na wczesnym etapie ciąży. Dlatego wynik porodu będzie zależał od tego, jak szybko rozpocznie się leczenie.

Nadciśnienie – niskie tętno i wysokie ciśnienie krwi

Zaburzenia hemodynamiczne

Wyróżnia się 3 stopnie zaburzeń hemodynamicznych. Pierwszy stopień jest warunkowo podzielony na 2 podtypy:

Nadciśnienie tętnicze – jak leczyć dusznicę bolesną

1A – Przyczyną zakłócenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi jest głównie infekcja wewnątrzmaciczna. Przy takim naruszeniu zachowane jest krążenie krwi płodowo-łożyskowej. 1B – W przypadku tego zaburzenia przepływ krwi przez macicę i łożysko jest zachowany, a w przepływie krwi przez łożysko i płód stwierdza się patologię.

W klasie 2 obserwuje się zaburzenia w obu układach, ale nie zachodzą żadne zasadnicze zmiany. Stopień III charakteryzuje się zaburzeniami krążenia na poziomie maciczno-płodowym, które występują w układzie maciczno-łożyskowym.

Dzięki terminowemu wykryciu pierwszego stopnia zaburzenia i odpowiedniemu leczeniu płód można uratować. Wraz z drugim i trzecim stopniem upośledzenia ryzyko śmierci płodu wzrasta i może wynosić odpowiednio od 14 do 47% całości. W niektórych przypadkach cesarskie cięcie pomaga uniknąć strat.

Leczenie i profilaktyka

Nie ma jednej techniki, która skutecznie zapobiegłaby zakłóceniom przepływu krwi w organizmie podczas ciąży i całkowicie uwolniłaby kobietę od tej patologii bez konsekwencji. Dlatego leczenie jest przepisywane kompleksowo i ma na celu uniknięcie przedwczesnego porodu. W tym okresie bardzo ważne jest zapobieganie zaburzeniom przepływu krwi u kobiet z grupy ryzyka. Aby to zrobić, musisz więcej odpoczywać, wysypiać się i unikać stresu fizycznego i emocjonalnego. Warto pomyśleć o odpowiednio zbilansowanej diecie i stale monitorować swoją wagę. Według ekspertów w czasie ciąży przyszła mama nie powinna przybierać na wadze więcej niż 10 kg. Pomocne są spacery na świeżym powietrzu i przyjmowanie witamin.

Aby zmniejszyć napięcie macicy i normalizować krążenie krwi, lekarze przepisują odpowiednie leki, które należy przyjmować zgodnie z zaleceniami.

Recenzje kobiet, u których w czasie ciąży wystąpiły zaburzenia przepływu krwi

Każda kobieta w ciąży marzy o urodzeniu silnego, zdrowego dziecka. Jednak gdy tylko pojawią się problemy zdrowotne związane z zaburzeniami przepływu krwi, część z nich zaczyna błąkać się po Internecie w poszukiwaniu magicznego leku, który na pewno im pomoże i nie spowoduje żadnych konsekwencji. Ktoś sugeruje wstrzyknięcie „czegoś”, rzekomo pomaga na naczynia krwionośne, a ktoś radzi robić prysznice kontrastowe itp. Drogie Panie, posłuchajcie rad kobiet, które już przez to przeszły. Nie zwlekaj z wizytą u specjalisty. Należy to zrobić tak szybko, jak to możliwe, chroniąc w ten sposób siebie i swoje dziecko.

Chcesz co tydzień otrzymywać nowe ciekawe artykuły?

Będziemy wdzięczni, jeśli udostępnisz ten artykuł:

Zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Zaburzenie łożyskowego przepływu krwi jest niebezpiecznym powikłaniem ciąży, występującym częściej w jej późniejszym okresie. Takie naruszenia dzielą się na 3 stopnie dotkliwości.

1. , który z kolei dzieli się na A i B:
   • Upośledzenie przepływu krwi przez łożysko, stopień 1a - tylko między macicą a łożyskiem.
   • Naruszenie przepływu krwi przez łożysko 1b stopień - tylko między łożyskiem a płodem.
2. – przy zachowanym rozkurczowym przepływie krwi, przepływ krwi zarówno pomiędzy macicą a łożyskiem, jak i pomiędzy łożyskiem a płodem jest jednocześnie upośledzony.
3. – są to już krytyczne zaburzenia przepływu krwi: całkowity brak lub odwrotny (odwrotny) przepływ krwi. W tym przypadku można leczyć jedynie stopień 1b zaburzenia, przy pozostałych typach zaburzeń przepływ krwi nie zostaje przywrócony, co może skutkować zarówno zaburzeniami rozwojowymi płodu, jak i jego śmiercią (przy odwrotnym przepływie krwi – do 72 godzin), i wskazaniem do przedwczesnego porodu.

Przyczyny upośledzenia przepływu krwi płodowo-łożyskowej

Upośledzony przepływ krwi między macicą kobiety a łożyskiem może być spowodowany wieloma przyczynami powodującymi niewydolność łożyska:

• zwiększone ciśnienie krwi u matki (szczególnie w późnej fazie ciąży);
• zapalenie płuc i wszelkie infekcje wirusowe lub bakteryjne u kobiety;
• zakażenia wewnątrzmaciczne u płodu;
• choroba nerek u kobiet;
• cukrzyca;
• choroby ogólnoustrojowe kobiety w ciąży.

Diagnostyka zaburzeń łożyskowego przepływu krwi

Dopplerografię naczyń łożyskowych można stwierdzić, że przepływ krwi płodowo-łożyskowy jest zmniejszony. Dopplerometrię maciczno-łożyskowego przepływu krwi wykonuje się, gdy:

• matka cierpi na choroby, które mogą powodować zaburzenie;
• z zespołem opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego;
• wrodzone wady rozwojowe i choroby chromosomalne płodu;
• wysoki i niski poziom wody;
• objawy niedotlenienia płodu.

Podczas pomiarów dopplerowskich rejestrowane są zmiany częstotliwości drgań ultradźwiękowych w zależności od prędkości przepływu krwi w naczyniach, od których odbił się sygnał czujnika i rejestrowane w postaci krzywej. Pomiarom dopplerowskim podlegają zarówno naczynia tętnic macicznych, jak i naczynia pępowiny płodu.

Gimnastyka intymna w czasie ciąży i po porodzie.

Główne wskaźniki określone i porównane w tabelach z normalnymi wartościami dla tego etapu ciąży:

• wskaźnik pulsacji (PI);
• wskaźnik odporności (RI);
• stosunek skurczowo-rozkurczowy (SDR).

Leczenie i profilaktyka zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Zapobieganie zaburzeniom polega na terminowej identyfikacji możliwych grup ryzyka tego powikłania i terminowym leczeniu chorób powodujących to powikłanie. W leczeniu zaburzeń stosuje się:

• środki zmniejszające krzepliwość krwi i poprawiające mikrokrążenie;
• leki zwiększające odporność mózgu płodu na niedotlenienie;
• leki rozluźniające macicę;
• w razie potrzeby leki przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne, immunomodulatory.

W przypadku zaburzeń przepływu krwi stopnia 3 wykonywany jest poród w trybie nagłym.

W czasie ciąży bardzo ważne jest ciągłe monitorowanie stanu matki i płodu oraz wykonywania przez nie funkcji życiowych. Do najważniejszych badań należy analiza przepływu krwi w tętnicach macicy, pępowinie kobiety, a także w aorcie i naczyniach mózgowych dziecka.

Wśród głównych przyczyn śmiertelności i zachorowalności okołoporodowej nie najmniej istotne są zaburzenia przepływu krwi w macicy (łożysko maciczno-łożyskowe i łożysko płodu).

Przepływ krwi w łożysku

Łożysko, w którym znajduje się płód, zaopatruje go w składniki odżywcze i tlen z krwi matki oraz usuwa produkty przemiany materii z organizmu dziecka. To ten narząd łączy dwa złożone układy naczyniowe - matczyny, który łączy naczynia macicy i łożysko, oraz płodowy, który przechodzi do tętnic pępowinowych i prowadzi do płodu.

Wymienione układy krążenia oddzielone są błoną, która nie pozwala na zmieszanie się krwi matki i dziecka. Łożysko pełni rolę swoistej bariery, odpornej na wiele wirusów i szkodliwych substancji.

W niektórych przypadkach z zupełnie innych powodów może rozwinąć się niewydolność łożyska, co nieuchronnie wpływa na funkcjonowanie troficzne, metaboliczne, transportowe, hormonalne i inne istotne funkcje łożyska. W tym stanie metabolizm organizmu matki i dziecka ulega znacznemu pogorszeniu, co niesie ze sobą konsekwencje.

Przyczyny zaburzeń przepływu krwi w macicy

Słabe krążenie krwi w macicy może być spowodowane podwyższonym ciśnieniem, zapaleniem płuc, infekcją wewnątrzmaciczną i niewystarczającym dopływem tlenu do płodu (niedotlenieniem).

Do diagnostyki układu przepływu krwi w praktyce położniczej wykorzystuje się trójwymiarową ultrasonografię (Doppler), za pomocą której naczynia są widoczne na tzw. obrazie 3D (trójwymiarowym). Dzięki tej nowoczesnej metodzie diagnostycznej istnieje perspektywa diagnostyki krwawień założyskowych i oceny wad rozwojowych serca poprzez monitorowanie przepływu krwi. Ta metoda jest niezbędna, ponieważ za jej pomocą można zobaczyć defekty nawet w najmniejszych naczyniach tworzących mikrokrążenie, monitorować rozwój i tworzenie hemodynamiki śródłożyskowej, a także kontrolować ilość tlenu i składników odżywczych, które powinny dostać się do organizmu płodu. Otworzyły się nowe możliwości wczesnego wykrywania powikłań położniczych, a jeśli bez straty czasu rozpocznie się korektę lub leczenie, można praktycznie uniknąć zaburzeń krążenia i dalszych związanych z nimi patologii.

Zaburzenia hemodynamiczne w czasie ciąży

Zaburzenia hemodynamiczne dzieli się na trzy stopnie nasilenia:

Stopień pierwszy obejmuje dwa podtypy:

1A - naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi, które jest najłagodniejsze. Krążenie płodowo-łożyskowe jest zachowane. W większości przypadków problem ten jest spowodowany infekcją wewnątrzmaciczną;

1B - zachowany jest maciczno-łożyskowy przepływ krwi, natomiast w płodowo-łożyskowym przepływie krwi występują patologie.

Stopień drugi charakteryzuje się zaburzeniami obu układów przepływu krwi, ale nie wiąże się ze zmianami kardynalnymi.

Trzeci stopień polega na tym, że zaburzenie krążenia maciczno-łożyskowego prowadzi do zaburzeń krążenia krwi na poziomie maciczno-płodowym.

W pierwszym stopniu naruszeń, dzięki terminowemu wykryciu i odpowiedniemu leczeniu, można uniknąć przypadków śmierci płodu. Śmiertelność okołoporodowa w drugim stopniu wynosi 13,3%, w trzecim - 46,7%. W diagnostyce dopplerowskiej stwierdzono, że korekcja niewydolności łożyska u pacjentów z zaburzeniami hemodynamicznymi III stopnia jest nieskuteczna. W tym przypadku śmiertelność okołoporodowa podczas porodu zachowawczego wynosiła 50%, a cięcie cesarskie pozwala uniknąć strat. Na oddział intensywnej terapii pierwszego stopnia trafia 35,5% noworodków, drugiego stopnia – 45,5%, a trzeciego – 88,2%.

Zapobieganie zaburzeniom przepływu krwi w czasie ciąży

Każda kobieta, która chce urodzić dziecko, musi pamiętać, że stan matki jest całkowicie przenoszony na nienarodzone dziecko. Dlatego, aby płód rozwijał się bez powikłań, musi uzupełniać swoją dietę pokarmami zawierającymi maksimum witamin, mikro- i makroelementów, a także bogatymi w niezbędną ilość węglowodanów, białek i tłuszczów. Jeśli kobiecie w ciąży nie przeszkadza obrzęk, spożycie płynów powinno wynosić co najmniej 1-1,5 litra.

Ważne jest monitorowanie zmian masy ciała, ponieważ pod koniec ciąży przyrost masy ciała nie powinien przekraczać 10 kg.

Istnieją grupy ryzyka wymagające stosowania profilaktyki lekowej, która sprzyja współdziałaniu układów organizmu płodu i matki oraz zapobiega zaburzeniom krążenia maciczno-łożyskowego.

Odpowiednio dostosowane metody zarządzania porodem i farmakoterapia pomogą znacznie zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność okołoporodową. Nie można jednak wykluczyć wysokiego ryzyka poważnych powikłań neurologicznych.

Ja też mam zaburzenia przepływu krwi, ale stopień 1B, też byłam w szpitalu, wzięłam całą masę leków, zażyłam Actovegin i piracetam. deksametazon. Nadal nie odmawiam leków, bo... Nie da się tego skorygować środkami ludowymi i jedzeniem i nie da się tego nie leczyć – dziecko będzie otrzymywać coraz mniej składników odżywczych, przestanie rosnąć i będzie tylko gorzej. Lepiej teraz zapobiec konsekwencjom, niż później, nie daj Boże, coś złego dzieje się z dzieckiem. Nowy7 lipca 2010, 09:55

Ale coś musi być! Nie robiliśmy wcześniej żadnych badań Dopplera, ale się urodziliśmy. Lekarz w szpitalu powiedział, że przepływ krwi jest upośledzony z powodu napięcia, ale rzadko mamy ton i nie trwa to długo! Nowy7 lipca 2010, 10:03

Oczywiście nie jestem lekarzem, ale jest mało prawdopodobne, aby przepływ krwi mógł zostać zaburzony z powodu mojego tonu; nie miałam napięcia i przepływ krwi był zaburzony, ale cała ciąża mojej przyjaciółki przebiegała prawidłowo i nie było żadnych problemów z przepływem krwi. To jest układ Matka-Łożysko-Płód i coś w tym układzie jest zakłócone! Moje łożysko szybko się starzeje i obwiniam to (ale znowu nie jestem pewien). Pewnie spodoba mu się jakiś lek przywracający krążenie krwi! Kiedy się urodziliśmy)))) nasze mamy nawet nie miały USG!!))) New7 lipca 2010, 10:17

Miałem 1A. Do ostatniej chwili odmawiała wzięcia tabletek.Lekarz powiedział, że z Tobą wszystko w porządku, ale dziecko nie czuje się najlepiej. i zgodziłem się wziąć tabletkę Actovegin. Zrobiłem jeden kurs i wszystko wróciło do normy. Nowy 7 lipca 2010, 15:13

Ja też poszłam do szpitala tylko i wyłącznie dlatego, że moje dziecko źle się czuło po tym FPN. Nie będzie wielkiego problemu, jeśli pojedziesz na tydzień do szpitala, dadzą ci kroplówki lub dożylnie Actovegin i wszystko będzie dobrze, bo tabletki nie są tak skuteczne jak kroplówki.

• Wzrost pierwszego stopnia w czasie ciąży, co to jest?
• FGR I stopień w czasie ciąży
• Hipertoniczność macicy pierwszego stopnia podczas ciąży
• Czym jest niedokrwistość I stopnia podczas ciąży?
• Zaburzenia hemodynamiczne I stopnia w czasie ciąży
• NMPK I stopnia w czasie ciąży
• Ureaplazma w czasie ciąży od 10 do 4 stopni
• Niedokrwistość 2 stopnie w czasie ciąży
• Orst 1. stopień w czasie ciąży, co to jest
• Niedokrwistość pierwszego stopnia w czasie ciąży

Nawigacja

Informacja

Jestem w ciąży - wszystko o ciąży, porodzie i dzieciach (0,0014 sek.)

Diagnozę typu „Zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi” stawia się kobietom w ciąży dość często, jednak nie każdy ginekolog znajduje czas, aby wyjaśnić przyszłej matce, co to jest. W tym artykule dowiemy się, dlaczego ten wniosek jest niebezpieczny i dlaczego występują zaburzenia w maciczno-łożyskowym przepływie krwi.

Organizm kobiety w ciąży ma ustalony system, który umożliwia dziecku w łonie matki otrzymanie wszystkich niezbędnych składników odżywczych. Przybliżony schemat tego układu składa się z trzech elementów: „ciało matki – łożysko – ciało płodu”. Jeśli jakakolwiek część tej relacji zostanie zakłócona, prowadzi to do powikłań w stanie i rozwoju dziecka z jednoczesnymi powikłaniami w czasie ciąży.

Wyróżnia się trzy stopnie upośledzenia:

Pierwszy stopień, gdy rozwój płodu jest zadowalający, a zaburzenia nie są groźne i dotyczą wyłącznie maciczno-łożyskowego przepływu krwi. W przypadku braku reakcji specjalistów i odpowiedniego leczenia, etap ten może trwać średnio 3-4 tygodnie i przechodzi na kolejny, 2. poziom. Podzielony na 2 typy:

1A) Gdy krążenie płodowo-łożyskowe jest prawidłowe i stwierdza się zaburzenia w maciczno-łożyskowym przepływie krwi. Zespół ograniczenia wzrostu płodu rozwija się w około 90% przypadków.

1B) Charakteryzuje się prawidłowym krążeniem maciczno-łożyskowym, ale powikłaniami w krążeniu płodowo-łożyskowym. Zespół ograniczenia wzrostu płodu rozwija się w około 80% przypadków.

• Drugi stopień charakteryzuje się zaburzeniami przepływu krwi przez naczynia zarówno u płodu, jak i w przepływie krwi w macicy. Ocena ta może bardzo szybko (czasami w ciągu 1 tygodnia) przejść do klasy 3.
• Trzeci stopień oznacza, że ​​dopływ krwi do płodu jest na poziomie krytycznym.

Jakie powikłania i choroby zwiększają ryzyko niewydolności łożyska?

• nadciśnienie o różnym nasileniu;
• groźba przerwania;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• wcześniejsze urodzenie dzieci z zespołem opóźnienia wzrostu płodu;
• cierpiała wcześniej na ciężką postać gestozy.

Leczenie zaburzeń maciczno-łożyskowego stopnia 1A przeprowadza się kompleksowo, w oparciu o przyczyny, które je spowodowały. Leki: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoksyfilina i inne.

Uwaga! Artykuł ten zawiera wyłącznie informacje ogólne i nie zastępuje porady wykwalifikowanego specjalisty.

W procesie rodzenia dziecka ciało kobiety nieuchronnie się zmienia. Ponieważ zaburzenia przepływu krwi w czasie ciąży zajmują jedno z czołowych miejsc wśród wszystkich patologii okresu ciąży, ocena stanu krążenia krwi między przyszłą matką a dzieckiem jest objęta obowiązkowym programem badań dla pacjentek w ciąży.

Dlaczego dochodzi do zakłócenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi (UPB)? Jakie rodzaje tego procesu patologicznego istnieją? Jaka jest różnica między klasami 1a i 1b? Jak niebezpieczne jest to zjawisko dla dziecka? Co zrobić, jeśli przepływ krwi jest zaburzony? W jaki sposób sprawdza się jego stan?

Stopnie zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Przepływ krwi przez macicę i łożysko jest anatomicznie złożonym układem składającym się z łożyska, naczyń krwionośnych przyszłej matki i dziecka. Zaburzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi (UPF) są częstymi patologiami wynikającymi z dysfunkcji łożyska i pępowiny.

Diagnozując to zjawisko patologiczne, wyróżnia się stopnie 1, 2 i 3. W tym przypadku pierwszy stopień dzieli się na 2 typy. Informacje o każdym z nich przedstawiono w tabeli.

Patologie są również klasyfikowane według innych kryteriów. Tabela pokazuje rodzaje chorób.

Przyczyny, które mogą prowadzić do patologii

Na pojawienie się zaburzeń przepływu krwi w macicy wpływa wiele czynników. Wiele z nich jest w stanie wpływać na łożysko nie tylko na etapie jego powstawania, ale także na późniejszych etapach. Możliwe przyczyny pogorszenia krążenia maciczno-łożyskowego:

• Niedokrwistość. W wyniku spadku stężenia hemoglobiny we krwi, parametry hemodynamiczne wzrastają we wszystkich naczyniach krwionośnych, w tym także w macicy. Wynika to z faktu, że organizm stara się przywrócić dopływ tlenu do tkanek poprzez zwiększenie prędkości przepływu krwi, w tym macicy.
• Nieprawidłowe przyczepienie łożyska. Towarzyszy temu zmniejszenie przepływu krwi z powodu cienkich mięśni w dolnym odcinku macicy. Ten problem występuje, gdy łożysko przyczepia się do bliznowatego obszaru. Strefa ta nie może zapewnić maciczno-łożyskowego krążenia krwi, w wyniku czego krew dostarczana do zarodka może nie wystarczyć do pełnego rozwoju wewnątrzmacicznego.
• Późna toksykoza. Ten stan, podczas którego wpływają małe naczynia krwionośne, często powoduje naruszenie przepływu krwi maciczno-łożyskowo-płodowej (UPFB).
• Choroby zakaźne, na które cierpi kobieta w czasie ciąży. Szereg czynników chorobotwórczych niekorzystnie wpływa na stan łożyska, powodując zmiany patologiczne w jego tkance. Konsekwencja - naruszenie IPC.
• Konflikt pomiędzy czynnikami Rh kobiety i płodu. Prowadzi to do rozwoju niedokrwistości u dziecka, która jest obarczona pogorszeniem dopływu krwi do jego organizmu.

• Skoki ciśnienia. Negatywnie wpływają na krążenie krwi w naczyniach, wywołując rozwój NMPK.
• Nieprawidłowa budowa macicy. Narząd dwurożny ma przegrodę. Ciąża rozwija się w jednej z dwóch powstałych jam. Niebezpieczeństwo w tym przypadku polega na zakłóceniu pełnego dopływu krwi dziecka. Zwykle zapewniają to dwie tętnice maciczne. W czasie ciąży zwiększa się ich średnica, co prowadzi do powstania dużej liczby łączących je naczyń, które pomagają normalizować przepływ krwi. W macicy o tak nieprawidłowej budowie procesy te są nieobecne, dlatego wymagana objętość krwi nie dociera do łożyska.
• Wady naczyń pępowinowych. Kiedy zmienia się ich liczba, rozwija się NMPC.
• Patologie endometrium. Ich rozwój jest spowodowany stanem zapalnym, interwencjami chirurgicznymi i złymi nawykami przyszłej matki.
• Myoma. Wraz z rozwojem nowotworów zwiększa się ich dopływ krwi, a wręcz przeciwnie, maleje przepływ krwi do płodu.
• Ciąża mnoga. Po wszczepieniu dwóch lub więcej zapłodnionych jaj powierzchnia łożyska znacznie się zwiększa. Ponadto możliwe jest przedostanie się większej objętości krwi do jednego z zarodków. Cierpi nie tylko dziecko dawcy, ale także płód biorcy, ponieważ jego mięsień sercowy nie jest gotowy na taką ilość napływającej krwi.
• Cukrzyca. Wpływając na wewnętrzne ściany tętnic, patologia ta powoduje rozwój niewydolności łożyska.

Jak niebezpieczne jest naruszenie I stopnia dla dziecka?

Najczęstszą i niebezpieczną konsekwencją tych zaburzeń hemodynamicznych (HDD) jest głód tlenu. Inne powikłania związane ze słabym dopływem krwi do płodu obejmują:

• zmniejszenie masy ciała i parametrów fizycznych (opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego);
• brak równowagi kwasowo-zasadowej;
• zaburzenie serca w postaci przyspieszenia lub spowolnienia tętna, arytmii;
• redukcja tkanki tłuszczowej w organizmie;
• zagrożenie aborcją patologiczną;
• brak równowagi hormonalnej;
• przedporodowa śmierć płodu.

Objawy zaburzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi 1a stopnia

Jeśli ta patologia jest na etapie kompensacji, przyszła matka nie odczuje żadnych wyraźnych odchyleń. W takim przypadku o chorobie można dowiedzieć się dopiero po badaniu. Postać ostra i przewlekła dekompensacja towarzyszą wyraźnym oznakom choroby. Patologii tej towarzyszą następujące objawy:

• gwałtowny wzrost lub ustanie aktywności ruchowej zarodka;
• zbyt powolny wzrost brzucha (średnica jego obwodu nie odpowiada wskaźnikom normatywnym odpowiadającym konkretnemu wiekowi ciążowemu);
• gestoza;
• nadciśnienie tętnicze;
• silny przyrost masy ciała przyszłej matki;
• obrzęk nóg poniżej kolan;
• białkomocz.

W niektórych przypadkach może wystąpić krwawienie. Ten objaw najprawdopodobniej wskazuje na odklejenie się łożyska. Jeśli wystąpi krwawienie, należy natychmiast zgłosić się do ginekologa.

Metody diagnostyczne

Dopplerografia może dostarczyć najbardziej wiarygodnych i kompletnych informacji na temat tej patologii. Ta procedura diagnostyczna opiera się na wykorzystaniu fal ultradźwiękowych i jest całkowicie bezpieczna dla przyszłej mamy i dziecka. Za pomocą tej procedury diagnozuje się objawy zaburzeń krążenia, takie jak zmniejszenie prędkości rozkurczowej, wzrost wskaźnika oporu, karb dykrotyczny na krzywej przepływu krwi. Tabela zawiera informacje o sposobie diagnozowania tej patologii.

Cechy leczenia w czasie ciąży

Taktyka terapeutyczna zależy od stopnia zaawansowania procesu patologicznego i patogenezy zaburzeń. Chorobę tę można leczyć lekami tylko w przypadku pierwszego stopnia zaburzeń krążenia. Drugi stopień jest uważany za graniczny. Jeśli patologia osiągnęła trzeci stopień, wskazana jest interwencja chirurgiczna. O tym, jaką metodę leczenia wybrać, lekarz decyduje indywidualnie.

Konserwatywne metody terapii

Taktyka terapeutyczna opiera się na złożonym działaniu na wszystkie elementy procesu hemodynamicznego:

• W przypadku niewielkich odchyleń od normy stosuje się Hofitol. Jeśli objawy są nasilone, pacjentowi przepisuje się leki zawierające większą ilość składników aktywnych (Pentoxipharm, Actovegin) (patrz też:).
• Kiedy u kobiety w ciąży zdiagnozowano skłonność do tworzenia zakrzepów krwi, stosuje się leki poprawiające przepływ krwi w naczyniach krwionośnych (Curantil).
• W celu rozszerzenia naczyń krwionośnych doustnie stosuje się Drotaverine lub No-Shpa, Eufillin stosuje się w postaci zastrzyków.
• W przypadku hipertoniczności macicy wskazane jest podawanie magnezji w kroplówce i dojelitowe podanie Magne B6.
• Negatywne skutki zaburzeń krążenia należy eliminować za pomocą kwasu askorbinowego i tokoferolu, które mają działanie przeciwutleniające.

Leki przepisuje lekarz prowadzący. Samoleczenie jest surowo zabronione. Jeżeli wybrana taktyka leczenia nie poprawia samopoczucia, pacjent kierowany jest do leczenia szpitalnego. Działanie to umożliwi stałą medyczną kontrolę stanu przyszłej matki i płodu.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli oznaki patologii są wyraźne (stopnie 2 i 3 MPC), stosuje się poród w trybie nagłym. W sytuacjach, gdy leczenie zachowawcze nie dało oczekiwanego rezultatu, w tym także to, które przeprowadzono przy stwierdzonym upośledzeniu przepływu krwi I stopnia, decyzja o dalszym postępowaniu zapada w ciągu najbliższych 48 godzin. W tym przypadku z reguły lekarze wykonują cesarskie cięcie. Jeśli poród w ten sposób planowany jest przed 32. tygodniem ciąży, należy ocenić stan dziecka i jego parametry życiowe.

Łożysko tworzy się w macicy po ciąży. Konieczne jest połączenie ciała matki i dziecka jednym krążeniem krwi. Za pomocą łożyska do płodu dostarczany jest tlen i składniki odżywcze niezbędne do rozwoju i tworzenia narządów. W przeciwnym kierunku usuwane są niepotrzebne substancje powstałe w wyniku procesów biochemicznych.

Upośledzony maciczno-łożyskowy przepływ krwi powoduje stan zwany niewydolnością łożyska. Prowadzi to do śmierci płodu i poronienia.

Przez 36 tygodni wykonuje się trzy obowiązkowe badania USG. Pozwala na szybkie rozpoznanie schorzenia, opracowanie planu postępowania w czasie ciąży i porodu, przepisanie leczenia oraz zapobiegnięcie śmierci i nieprawidłowemu rozwojowi dziecka.

Współczesne wymagania lekarzy położników i ginekologów zmierzają do badania kobiet w ciąży przy użyciu bezpiecznych metod oceny objętościowego przepływu maciczno-łożyskowego.

Jak funkcjonuje krążenie krwi między matką a płodem?

Układ krążenia matki i płodu opiera się na takich strukturach anatomicznych, jak łożysko, tętnice pępowinowe i żyły.

Krew dostaje się do łożyska przez tętnice maciczne. Strukturę ich ścian wyróżnia obecność warstwy mięśni, która może kurczyć się i blokować światło. Przed zajściem w ciążę mechanizm ten pomaga zmniejszyć utratę krwi podczas menstruacji.

Po 4-5 tygodniach konsolidacji zapłodnionego jaja (proces ciąży) warstwa mięśniowa zanika. Przepływ krwi do łożyska nie jest już zależny od skurczu naczyń. W szesnastym tygodniu tętnice przekształcają się w sposób umożliwiający stały dopływ krwi. Okazuje się to niebezpieczne, gdy pojawia się krwawienie, ponieważ nie można go zatrzymać, zmniejszając światło naczyń.

W normalnych warunkach łożysko jest mocowane na wewnętrznej powierzchni macicy za pomocą kosmków, które wnikają głęboko w grubość błony śluzowej. Wrastają w ściany naczyń krwionośnych i wchodzą w bezpośredni kontakt z krwią matki.

Co dzieje się tutaj na poziomie komórkowym:

• wymiana między ciałem matki a krwią płodu;
• spotykają się dwa różnie skierowane strumienie;
• następuje transfer niezbędnych substancji (dyfuzja).

Pozostałą część ogólnego krążenia krwi zapewniają naczynia pępowiny (zwykle są to 2 tętnice i żyła). Główna objętość krwi przepływa do płodu przez tętnice, a żyłami w kierunku łożyska.

W miarę wzrostu macicy tętnice rozszerzają się i tworzą zespolenia.

Naruszenie przepływu krwi płodowo-łożyskowej jest najtrudniejsze dla rozwijającego się dziecka. Stwarza warunki dla niezadowalającego rokowania dla rozwoju narządów i układów wewnętrznych oraz narodzin zdrowego dziecka.

Jakie przyczyny mogą przerwać przepływ krwi między matką, łożyskiem i płodem?

Przyczyny zaburzeń układu krążenia pomiędzy organizmem matki a płodem (niewydolność płodowo-łożyskowa) zostały dobrze zbadane. Niektóre czynniki powstają tylko w czasie ciąży. Drugi zależy od ogólnego stanu zdrowia kobiety.

Patologie ciąży obejmują:

• Niskie przyczepienie łożyska (mówią położnicy - prezentacja, „łożysko”) - dolne części macicy wyróżniają się cieńszą warstwą mięśni. Przez to do płodu nie dociera wystarczająca ilość krwi. Podobna sytuacja rozwija się w przypadku prezentacji w obszarze blizny pooperacyjnej (na przykład po cięciu cesarskim).
• Późnej zatruciu towarzyszy uszkodzenie małych naczyń macicy, powikłaniem jest najczęstsze zaburzenie przepływu krwi.
• Niedokrwistość - niski poziom hemoglobiny powoduje kompensacyjne przyspieszenie bicia serca, zwiększając przepływ krwi przez tętnice maciczne, aby zrekompensować brak tlenu. Krążenie zmienia się również w kole maciczno-łożyskowym.
• Niezgodność krwi matki i płodu według Rh - konflikt immunologiczny powstaje wraz z rozwojem choroby hemolitycznej dziecka, niedokrwistości. Taka sama sytuacja może mieć miejsce w przypadku transfuzji różnych grup krwi od dawcy.
• Obciążenie nerek z powodu zatrucia może powodować wzrost ciśnienia krwi. Pomaga to zmienić przepływ krwi.
• Patologia tętnic pępowinowych jest rzadko wykrywana. Jeśli istnieje tylko jedna tętnica pępowinowa, dopływ krwi do płodu jest niewystarczający.
• Ciąża mnoga - łożysko powiększa się i wymaga zwiększonego odżywiania. Czasami przepływ krwi zmienia się z jednego płodu na drugi.

Okazuje się, że pierwsze dziecko jest stałym dawcą bliźniaka, rozwija się gorzej, bo oddaje krew bratu, a on sam jest „niedożywiony”

Takie zmiany nazywane są zespołem fetotransfuzji. Dawca ma niższą masę ciała. A odbiorca doświadcza zwiększonego obciążenia rozwijającego się serca. Obydwa dzieci mają problemy.

Najbardziej niebezpieczne choroby dla kobiet to:

• Ostre infekcje w czasie ciąży - patogeny mogą przenikać przez barierę łożyskową i niszczyć sieć naczyniową.
• Wady rozwojowe macicy - najważniejsza jest macica „dwurożna”. Wewnątrz wnęki znajduje się przegroda dzieląca ją na 2 części. Ciąża jest możliwa tylko u jednego z nich. Głównym naruszeniem nie jest współczynnik kompresji (jama ma zdolność wystarczającego rozciągania), ale brak komunikacji między tętnicami macicznymi, niewystarczający rozwój sieci naczyniowej i niedotlenienie łożyska.
• Endometrioza to zmiana w wewnętrznej wyściółce macicy, która pojawia się po chorobach zapalnych (w tym infekcjach przenoszonych drogą płciową), częstych poronieniach i łyżeczkowaniach diagnostycznych. Jednym z powodów jest palenie i alkohol.
• Guz macicy - jeśli kobieta ma nawet małego mięśniaka (łagodny nowotwór), wówczas ciąża stymuluje wzrost węzłów chłonnych. Przejmują część dopływu krwi, a przepływ krwi płodu zostaje „okradziony”. Niepowodzenie zależy bezpośrednio od wielkości guza.
• Cukrzyca - wpływa na ściany naczyń krwionośnych, często występuje u kobiet z czynnikami ryzyka w czasie ciąży.

W jaki sposób niewystarczające ukrwienie łożyska zagraża płodowi?

Wszystkie zaburzenia natury maciczno-łożyskowej i płodowo-łożyskowej prowadzą do niedotlenienia płodu (niedotlenienia). Komplikacje są spowodowane właśnie tym mechanizmem:

• tworzenie się narządów wewnętrznych płodu jest zakłócone, występuje brak masy ciała, nazywa się to „opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego”;
• serce reaguje szybkimi skurczami (tachykardia) lub arytmią, bradykardią;
• skład elektrolitów i równowaga kwasowo-zasadowa są zaburzone;
• funkcjonowanie układu hormonalnego zostaje zakłócone, płód doświadcza braku równowagi hormonalnej;
• nie powstają złogi tłuszczu.

Najcięższe powikłania to śmierć płodu i poronienie zagrażające.

Węzły mięśniakowe zabierają część sieci naczyniowej płodu w celu jego wzrostu

Rodzaje zaburzeń przepływu krwi w łożysku

Występuje niewydolność płodowo-łożyskowa (między płodem a łożyskiem) i niewydolność maciczno-łożyskowa.

Niedotlenienie płodu i łożyska może wystąpić jako:

1. Ostra awaria- Występuje w każdym okresie ciąży i porodu. Powoduje przedwczesne odklejenie się łożyska, zakrzepicę naczyń, zawał w okolicy łożyska i krwotoki. Może spowodować śmierć dziecka.
2. Przewlekły - występuje częściej, rozwija się od drugiego trymestru, ale objawia się dopiero w trzecim. Zmiany w łożysku mają charakter przedwczesnego starzenia, fibryna odkłada się na powierzchni kosmków. Przepuszczalność jest znacznie zmniejszona, co powoduje niedotlenienie płodu.

Na tle rozwoju przewlekłej niewydolności łożyska można wyróżnić następujące etapy:

• kompensacja - przebieg jest korzystny, ponieważ uruchamiają się mechanizmy obronne organizmu matki i kompensują brakujące odżywianie dziecka, leczenie jest skuteczne, dziecko rodzi się o czasie, zdrowe;
• subkompensacja - organizm matki nie jest w stanie w pełni zrekompensować „nieopłacalnego” dopływu krwi do płodu, konieczne jest pełne leczenie, dziecko może urodzić się z powikłaniami i opóźnione w rozwoju;
• dekompensacja - patologia rozwija się szybko, mechanizmy kompensacyjne są niewystarczające, czynność serca płodu zostaje zakłócona, możliwa jest śmierć wewnątrzmaciczna;
• etap krytyczny- charakteryzuje się wyraźnymi zmianami strukturalnymi w łożysku, które zakłócają jego funkcje, terapia nie może zmienić stanu płodu, śmierć jest nieunikniona.

Stopnie upośledzenia przepływu krwi

W przypadku wspólnego naruszenia przepływu krwi płodowo-łożyskowej i maciczno-łożyskowej wyróżnia się 3 stopnie.

I - zmiany są kompensowane, nie zagrażają płodowi, wpływają jedynie na maciczno-łożyskowy przepływ krwi, dziecko rozwija się prawidłowo. W zależności od stopnia zmian wyróżnia się:

• stopień Ia – zaburzenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi ogranicza się do jednej z tętnic macicznych, wszystkie parametry hemodynamiczne są stabilne, w granicach normy;
• stopień Ib - przepływ krwi na poziomie komunikacji płodu z łożyskiem zostaje zakłócony z powodu naczyń pępowiny, wystarczająca ilość krwi przepływa przez tętnice maciczne.

Jeśli w pierwszym etapie nie wykryto drobnych zmian i kobieta nie została poddana leczeniu, to po 3-4 tygodniach pojawiają się zaburzenia drugiego stopnia.

II - zmiany przepływu krwi w tętnicach macicznych i pępowinowych.

III - wskaźniki są krytyczne, możliwy jest odwrotny przepływ krwi w tętnicach.

W jaki sposób przeprowadzana jest diagnoza?

Metoda USG Dopplera najdokładniej pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy i określeniu stopnia zaburzonego przepływu krwi. Metoda jest bardzo czuła i dostarcza wielu informacji. Wykazuje nawet niewielkie zmiany w pierwszym etapie przed objawami klinicznymi. Ważną zaletą jest bezpieczeństwo dla płodu i przyszłej matki.

Za pomocą dopplerografii można zbadać przepływ krwi w tętnicach i żyłach, uzyskać kolorowy obraz graficzny i zmierzyć hemodynamikę płodu.

Odgrywa to istotną rolę w przewidywaniu przebiegu ciąży i stwarza warunki do podejmowania decyzji o sposobie leczenia.

Pośrednie metody diagnostyczne obejmują:

• tomografia komputerowa,

Metody te pozwalają wykryć brak masy płodu oraz dysfunkcję łożyska. Objawy te mogą świadczyć o rozwoju niedotlenienia.

Co czuje mama i co stwierdza lekarz podczas badania?

Niedotlenienie stymuluje aktywność motoryczną płodu.

Podczas wizyty u położnika-ginekologa lekarz słucha i zwraca uwagę na wysoką częstotliwość, arytmię czy bradykardię. Wymaga to skierowania na badanie dopplerowskie.

Kobieta w ciąży zwraca uwagę na wzmożone ruchy, drżenie

Leczenie zaburzeń

Aby wybrać taktykę postępowania w ciąży, konieczne jest określenie stopnia upośledzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

• Uważa się, że możliwe jest utrzymanie ciąży w pierwszym stopniu (a i b), pomocne będzie także leczenie.
• Drugi stopień uważa się za graniczny, wymagający stałego monitorowania, skuteczność leczenia jest mało prawdopodobna.
• W stopniu trzecim wymagany jest pilny poród metodami chirurgicznymi.

Opcje leczenia są ukierunkowane na wszystkie części patologii:

• w celu poprawy mikrokrążenia stosuj Pentoksyfilinę, Actovegin;
• w celu wspomagania niskiej prędkości przepływu krwi i ciśnienia w naczyniach stosuje się Stabizol, Venofundin, Infucol (syntetyzowane na bazie roztworu skrobi, zdolne do zatrzymywania płynu w naczyniach);
• leki rozszerzające naczynia krwionośne, takie jak Eufillin, No-shpa, eliminują skurcz średnich i małych tętnic;
• zmniejszając napięcie macicy, można wpływać na skurcz naczyń, zmniejszać stopień niedotlenienia, stosować siarczan magnezu, Magne B6, Ginipral;
• przeciwutleniacze eliminują skutki niedotlenienia, niszczą produkty rozkładu, przepisują tokoferol, kombinacje witaminy E i kwasu askorbinowego, Chophytol;
• Essentiale działa ochronnie, zwiększając poziom korzystnych fosfolipidów we krwi i poprawiając pracę wątroby;
• Curantil jest przepisywany w czasie ciąży na tle mięśniaków macicy, stwierdzono pozytywny wpływ na mikrokrążenie i zapobieganie zakrzepicy.

Położnicy w dalszym ciągu stosują w praktyce Cokarboksylazę, od czego kardiolodzy porzucili. Ale ginekolodzy uważają, że lek jest skuteczny w przywracaniu oddychania tkanek.

Inkubatory służą do leczenia i pielęgnacji noworodków zgodnie ze wskazaniami.

Prognoza i konsekwencje

Do badań statystycznych wykorzystuje się wskaźnik taki jak „śmiertelność okołoporodowa”. Obejmuje wszystkie zgony, które wystąpiły u płodu od 22 tygodnia ciąży oraz u noworodków w pierwszym tygodniu życia. Uważa się, że w pełni odzwierciedla wpływ czynnika ciąży i porodu. Obliczenia dotyczą 1000 urodzonych dzieci.

Obecnie 13,3% dzieci umiera z powodu II stopnia zaburzeń krążenia maciczno-łożyskowego, a do 47% w III stopniu. Terminowe cięcie cesarskie zmniejsza śmiertelność.

Potrzeby intensywnej opieki:

• 35,5% noworodków pierwszego stopnia;
• 45,5% – z drugiego;
• 88,2% - z trzeciego.

Konsekwencje konserwacji i leczenia dzieci urodzonych w warunkach patologicznego niedotlenienia są niejasne. Pediatrzy i psychiatrzy wskazują na jej bezwarunkowy wpływ na rozwój fizyczny i psychiczny.

Tylko doświadczeni specjaliści potrafią diagnozować i leczyć schorzenia związane z zaburzeniem bariery maciczno-łożyskowej. Nie należy samodzielnie zażywać leków ani zasięgać porad osób niewykształconych. Sytuacja może być krytyczna nie tylko dla płodu, ale także dla kobiety.

W czasie ciąży bardzo ważne jest ciągłe monitorowanie stanu matki i płodu oraz wykonywania przez nie funkcji życiowych. Do najważniejszych badań należy analiza przepływu krwi w tętnicach macicy, pępowinie kobiety, a także w aorcie i naczyniach mózgowych dziecka.

Wśród głównych przyczyn śmiertelności i zachorowalności okołoporodowej nie najmniej istotne są zaburzenia przepływu krwi w macicy (łożysko maciczno-łożyskowe i łożysko płodu).

Przepływ krwi w łożysku

Łożysko, w którym znajduje się płód, zaopatruje go w składniki odżywcze i tlen z krwi matki oraz usuwa produkty przemiany materii z organizmu dziecka. To ten narząd łączy dwa złożone układy naczyniowe - matczyny, który łączy naczynia macicy i łożysko, oraz płodowy, który przechodzi do tętnic pępowinowych i prowadzi do płodu.

Wymienione układy krążenia oddzielone są błoną, która nie pozwala na zmieszanie się krwi matki i dziecka. Łożysko pełni rolę swoistej bariery, odpornej na wiele wirusów i szkodliwych substancji.

W niektórych przypadkach z zupełnie innych powodów może rozwinąć się niewydolność łożyska, co nieuchronnie wpływa na funkcjonowanie troficzne, metaboliczne, transportowe, hormonalne i inne istotne funkcje łożyska. W tym stanie metabolizm organizmu matki i dziecka ulega znacznemu pogorszeniu, co niesie ze sobą konsekwencje.

Przyczyny zaburzeń przepływu krwi w macicy

Słabe krążenie w macicy może być spowodowane zwiększonym ciśnieniem, zapaleniem płuc, infekcją wewnątrzmaciczną i niewystarczającym dopływem tlenu do płodu ().

Do diagnostyki układu przepływu krwi w praktyce położniczej wykorzystuje się trójwymiarową ultrasonografię (Doppler), za pomocą której naczynia są widoczne na tzw. obrazie 3D (trójwymiarowym). Dzięki tej nowoczesnej metodzie diagnostycznej istnieje perspektywa diagnostyki krwawień założyskowych i oceny wad rozwojowych serca poprzez monitorowanie przepływu krwi. Ta metoda jest niezbędna, ponieważ za jej pomocą można zobaczyć defekty nawet w najmniejszych naczyniach tworzących mikrokrążenie, monitorować rozwój i tworzenie hemodynamiki śródłożyskowej, a także kontrolować ilość tlenu i składników odżywczych, które powinny dostać się do organizmu płodu. Otworzyły się nowe możliwości wczesnego wykrywania powikłań położniczych, a jeśli bez straty czasu rozpocznie się korektę lub leczenie, można praktycznie uniknąć zaburzeń krążenia i dalszych związanych z nimi patologii.

Zaburzenia hemodynamiczne w czasie ciąży

Zaburzenia hemodynamiczne dzieli się na trzy stopnie nasilenia:

Pierwszy stopień obejmuje dwa podgatunki:

• 1A jest naruszeniem maciczno-łożyskowego przepływu krwi, który jest najłagodniejszy. Krążenie płodowo-łożyskowe jest zachowane. W większości przypadków problem ten jest spowodowany infekcją wewnątrzmaciczną;
• 1B - zachowany jest maciczno-łożyskowy przepływ krwi, natomiast w płodowo-łożyskowym przepływie krwi występują patologie.

Drugi stopień charakteryzuje się zaburzeniami obu układów przepływu krwi, ale nie wiąże się ze zmianami kardynalnymi.

Trzeci stopień jest to, że zaburzenie krążenia maciczno-łożyskowego prowadzi do zaburzeń krążenia krwi na poziomie maciczno-płodowym.

W pierwszym stopniu naruszeń, dzięki terminowemu wykryciu i odpowiedniemu leczeniu, można uniknąć przypadków śmierci płodu. Śmiertelność okołoporodowa w drugim stopniu wynosi 13,3%, w trzecim - 46,7%. W tym czasie stwierdzono, że korekcja niewydolności łożyska u pacjentów z zaburzeniami hemodynamicznymi III stopnia jest nieskuteczna. W tym przypadku śmiertelność okołoporodowa podczas porodu zachowawczego wyniosła 50%, co pozwala uniknąć strat. Na oddział intensywnej terapii pierwszego stopnia trafia 35,5% noworodków, drugiego stopnia – 45,5%, a trzeciego – 88,2%.

Zapobieganie zaburzeniom przepływu krwi w czasie ciąży

Każda kobieta, która chce urodzić dziecko, musi pamiętać, że stan matki jest całkowicie przenoszony na nienarodzone dziecko. Dlatego, aby płód rozwijał się bez powikłań, musi uzupełniać swoją dietę pokarmami zawierającymi maksimum witamin, mikro- i makroelementów, a także bogatymi w niezbędną ilość węglowodanów, białek i tłuszczów. Jeśli kobiecie w ciąży nie przeszkadza obrzęk, spożycie płynów powinno wynosić co najmniej 1-1,5 litra.

Ważne jest monitorowanie zmian masy ciała, ponieważ pod koniec ciąży przyrost masy ciała nie powinien przekraczać 10 kg.

Istnieją grupy ryzyka wymagające stosowania profilaktyki lekowej, która sprzyja współdziałaniu układów organizmu płodu i matki oraz zapobiega zaburzeniom krążenia maciczno-łożyskowego.

Odpowiednio dostosowane metody zarządzania porodem i farmakoterapia pomogą znacznie zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność okołoporodową. Nie można jednak wykluczyć wysokiego ryzyka poważnych powikłań neurologicznych.

Specjalnie dla Elena Żyrko