Razlika med zunajmaternično nosečnostjo in nosečnostjo. Simptomi zunajmaternične nosečnosti in možne posledice. Ali je mogoče zdraviti zunajmaternično nosečnost brez operacije?

Fiziološki razvoj nosečnosti poteka le v maternični votlini. Vendar pa ni mogoče izključiti možnosti atipične, zunajmaternične lokalizacije embrionalnega jajčeca - zunaj maternice, v materničnem vratu, v ampularnem delu jajcevodne cevi, ki se nahaja v mišicah maternice, hkrati v maternici in ampularni odsek jajcevodne cevi. Zunajmaternična nosečnost- to je tisto, ki je nastalo kot posledica implantacije oplojenega jajčeca zunaj maternične votline.

Vzroki in mehanizem razvoja

Vrste patologije in nevarnosti za zdravje

Glede na lokacijo oplojenega jajčeca delimo zunajmaternično nosečnost na:

Tubal, ki se pojavi v povprečju pri 1,5% žensk in 95% vseh variant zunajmaternične lokalizacije. Tubarna nosečnost se lahko razvije v katerem koli delu jajcevodne cevi.
Jajčnik, ki se lahko razvije na površini jajčnika ali znotraj folikla.
Abdominalni, ki se pojavi v trebušni votlini na začetku ali kot posledica izgona oplojenega jajčeca iz jajcevodne cevi.

Zakaj je zunajmaternična nosečnost nevarna?? Pojavi se pri 1,5-1,9% žensk in pogosto vodi v neplodnost. Toda njegova glavna nevarnost je ogrožanje življenja ženske zaradi rasti zarodka in razpoke tkiva na mestu oplojenega jajčeca ali spontanega splava. Raztrganje jajcevodov ali drugega mesta ploda (v jajčniku) se v povprečju v 13-14% konča s smrtjo zaradi velike izgube krvi in je glavni vzrok smrti pri ženskah v prvem trimesečju.

Dejavniki tveganja

Do danes so vzroki zunajmaternične nosečnosti eden najbolj spornih vidikov na področju porodništva in ginekologije. Kljub temu, da so mnoga od njih nedvomna, nekatera vprašanja še vedno ostajajo neodgovorjena.

Včasih se iz nepojasnjenih razlogov lahko razvije zunajmaternična nosečnost brez vidnih patoloških nepravilnosti. Vendar pa so osnova njegovega mehanizma patološka stanja, ki motijo fiziološke lastnosti oplojenega jajčeca in/ali njegovo gibanje po jajcevodu. Zato se v praktični ginekologiji ne upoštevajo toliko vzroki kot dejavniki tveganja za razvoj zunajmaternične nosečnosti.

Najverjetnejši med njimi so združeni v 3 skupine glede na njihove osnovne značilnosti:

Anatomsko.
Hormonska.
Dvomljivo ali sporno.

Anatomske spremembe so vzrok za disfunkcijo jajcevodov, povezanih s transportom oplojenega jajčeca. Lahko se pojavijo kot posledica:

Vnetni procesi v jajcevodih ali v medenični votlini, ki zasedajo strukturo zunajmaternična nosečnost vodilno mesto. V povprečju je polovica žensk, ki so imele zunajmaternično nosečnost, v preteklosti trpela predvsem zaradi salpingitisa ali adneksitisa. Te bolezni vodijo do poškodb njihovega mišičnega sloja in receptorskega aparata, motenj izločanja nukleinskih kislin, glikogena in beljakovinskih kompleksov, potrebnih za normalno delovanje jajčeca, pa tudi do motenj sinteze steroidnih hormonov v jajčnikih.
Uporaba intrauterinih kontraceptivov (3-4%). Še več, daljša kot je njihova uporaba, daljša kot je njihova uporaba, večje je tveganje za zunajmaternično implantacijo embrionalnega jajčeca - dvoletna uporaba poveča tveganje za 2, daljša uporaba pa poveča tveganje za 2,5-4,2-krat. To je razloženo s skoraj popolnim uničenjem ciliiranih epitelijskih celic sluznice v jajcevodih po 3 letih uporabe intrauterine kontracepcije.
Kirurški posegi pri medeničnih boleznih, vnetnih procesih, plastičnih operacijah jajcevodov pri neplodnosti itd., ki vodijo do.
Tumorji in kirurška metoda sterilizacije.

Hormonski dejavniki tveganja vključujejo:

Endokrine bolezni in hormonske motnje v telesu, ki vodijo do.
Uporaba hormonskih zdravil za somatske in avtoimunske bolezni.
Uporaba hormonskih kontraceptivov.
Uporaba stimulansov ovulacije pri pripravi na oploditev in vitro - humani horionski gonadotropin, klomifen, agonisti GnRH.
Motena sinteza prostaglandinov, ki vplivajo na procese krčenja in sprostitve mišičnih vlaken jajcevodov.
Prekomerna biološka aktivnost membran zarodka.
Migracija jajčeca iz enega jajčnika v kontralateralni (nasprotni) jajčnik skozi trebušno votlino.

Sporni dejavniki tveganja:

Prirojene anomalije maternice in genetske motnje.
Odstopanja v koncentraciji prostaglandinov v spermi.
Kakovost sperme, vključno s povečano aktivnostjo sperme.
Prisotnost endometrioze in divertikula v jajcevodih.

Možna je tudi kombinacija različnih dejavnikov, kar dodatno poveča tveganje za nastanek patologije.

Ideja mehanizma razvoja

Omogoča vam razumevanje znakov zunajmaternične nosečnosti, katere razvoj v jajcevodu nastane kot posledica vnosa oplojenega jajčeca v sluznico in tvorbe habitata za zarodek. S strani lumena cevi sluznica obdaja oplojeno jajčece, ki tvori notranjo kapsulo, serozne in mišične plasti pa zunanjo kapsulo.

Prekinitev nosečnosti nastane zaradi nezmožnosti sten jajcevoda, da nidirajo jajčeca in razvijejo zarodek:

nepomembna debelina mišične plasti, ki ne more prenesti znatnega povečanja notranje prostornine;
odsotnost tubularnih žlez v sluznici in njena delitev na glavne in funkcionalne plasti, kar je značilno za stene maternice;
pomanjkanje odpornosti proti destruktivni proliferaciji celic v zunanji plasti membrane zarodka.

Nadaljnji razvoj zarodka spremlja uničenje žil sluznice jajcevodov z resicami plodove membrane, nastanek krvavitev in motnje njegove oskrbe s krvjo, postopno uničenje membrane zarodka iz strani lumna jajcevodov in postopen odstop od sten.

Zaradi tega zarodek odmre in se s krčenjem jajcevoda izloči v trebušno votlino, kar spremlja krvavitev. Ta možnost se imenuje tubarni splav. Drugi možni izid je povečanje velikosti oplojenega jajčeca in uničenje sten jajcevodov, čemur sledi njihov razpok, ki ga spremlja močna krvavitev in bolečina.

Trajanje tubalna nosečnost- 5-8 tednov, zunajmaternična (v istmičnem oddelku) - 10-12 tednov.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Klinični znaki napredujoče zunajmaternične nosečnosti so zaspanost, šibkost in letargija, slabost in bruhanje, spremembe okusa in vohalni občutki, pomanjkanje menstruacije pravočasno (v 73%), napihnjenost mlečnih žlez. To pomeni, da so to isti dvomljivi in verjetni znaki, ki spremljajo normalno intrauterino nosečnost. Vendar pa se lahko v 2. – 3. tednu pojavi naslednje:

Bolečina v spodnjem delu trebuha različne narave in intenzivnosti (v 68%). Običajno so v naravi paroksizmalne kontrakcije. Pogosto bolečina v spodnjem delu trebuha seva v danko.
Rahle občasne temne lise (49 %).
Kombinacija teh dveh simptomov z zamudo menstruacije (65%). V nekaterih primerih ne pride do popolne zamude menstruacije, ampak do pojava zelo rahle krvavitve.

Razrešitev tubarne nosečnosti se lahko pojavi glede na naslednjo vrsto:

Tubarni splav, ki se pojavi 10-12 dni po začetku Datum zapadlosti menstruacija. Pojavi se kot posledica rupture membrane plodove vrečke, običajno poteka v dolgotrajni obliki in je izbrisane narave - splošno stanje se ne poslabša, bolečina je boleča, stalna in neizražena, kri se postopoma sprošča iz genitalij trakt. Če se v trebušni votlini nabere več kot pol litra krvi, se splošno stanje nekoliko poslabša.
Razpoka jajcevodne cevi, pri kateri se v trebušno votlino izlije znatna količina krvi. Raztrganje spremlja akutna nenadna bolečina v trebuhu nad pubisom s strani patološki proces ter njeno nadaljnje širjenje na celotno spodnjo polovico trebuha. Pojavijo se slabost in bruhanje, nagnjenost k defekaciji in močno poslabšanje splošnega stanja, izraženo v bledici in vlažnosti. kožo, povečan srčni utrip in zmanjšan krvni pritisk, izguba zavesti. V odsotnosti nujne kirurške oskrbe je možen hiter razvoj hemoragičnega šoka z neugodnim izidom.

Diagnostika

Diagnoza razvoja procesa patološke lokalizacije na začetnih fazah težko zaradi odsotnosti očitnih specifičnih simptomov. Sum na zunajmaternično nosečnost se lahko pojavi, če:

prisotnost dejavnikov tveganja;
zamuda pri menstruaciji in prisotnost dvomljivih in zanesljivi znaki sama nosečnost;
celo rahla bolečina nad maternico ali, še bolj, pojav krvavega izcedka.

Bo test pokazal zunajmaternično nosečnost? Obstajajo različni hitri testi, namenjeni domača uporaba. Temeljijo na določanju hCG (človeški horionski gonadotropin) v urinu. Toda "domača" ekspresna metoda je le kvalitativno in ne kvantitativno testiranje, torej le določa prisotnost povečan znesek HCG, ne njegova številčna vrednost. Zato ta metoda ne more služiti kot vir za domnevo o zunajmaternični implantaciji oplojenega jajčeca.

Izvedba kvantitativnega krvnega testa za hCG med zunajmaternično nosečnostjo lahko služi kot pomembna objektivna potrditev njenega razvoja. Človeški horionski gonadotropin je hormon, ki se proizvaja membrana zarodka in zagotavljanje odnosa med žensko in njenim nerojenim otrokom. Običajno je njegova koncentracija v krvi manjša od 5 ie/l. Povečevati se začne v zelo zgodnjih fazah nosečnosti. Od 6. do 8. dne po oploditvi do konca tretjega tedna se hCG poveča s 5,8 na 750 IE/l in do 8. tedna doseže 155.000 IE/l.

Količina hormona med drugim in petim tednom normalne nosečnosti se podvoji vsakih 36 ur. Določanje v krvi je najbolj zanesljivo v smislu diagnosticiranja zgodnjih faz.

Če je začetna vsebnost hormona v krvi pod normo, ki ustreza trajanju nosečnosti, ali povečanje njegove koncentracije v 3 študijah poteka počasneje kot običajno, potem to najverjetneje kaže na prisotnost zunajmaternične implantacije in razvoja zarodek, nevarnost spontanega splava, placentna insuficienca, Ne razvoj nosečnosti. Informativnost metode je 96,7 %.

Za pojasnitev diagnoze se izvaja, s pomočjo katere še vedno ni mogoče natančno določiti lokalizacije plodovega jajčeca. Toda skeniranje omogoča domnevo na podlagi posrednih znakov prisotnosti patologije. Po potrebi se izvede diagnostična laparoskopija za natančnejšo določitev mesta implantacije oplojenega jajčeca.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Če je zunajmaternična nosečnost motena, je vedno indicirana nujna operacija. Med endoskopsko diagnostiko ali v primeru tubarnega splava, vendar je stanje ženske zadovoljivo, je mogoče zunajmaternično nosečnost odstraniti laparoskopsko, kar lahko nekoliko zmanjša verjetnost kasnejših motenj ali neplodnosti. Če cev poči ali je splošno stanje hudo, naredimo laparotomijo, jo odstranimo in ustavimo krvavitev. Včasih je možno, da bi ga ohranili, oplojeno jajčece »iztisniti« iz cevke ali pa jo odstraniti skozi rez v njej, ki mu sledi šivanje stene.

IN Zadnja leta V teku je delo za preučevanje možnosti konzervativnega zdravljenja razvoja zunajmaternične nosečnosti. Vendar pa doslej glede zdravil, njihovih odmerkov in učinkovitosti splošno mnenje ne obstaja.

Zunajmaternična nosečnost pomeni patologijo nosečnosti, pri kateri se oplojeno jajčece pritrdi na območje zunaj maternične votline, kjer se običajno pojavi. Zunajmaternična nosečnost, katere simptomi so podobni običajnemu poteku nosečnosti, je stanje, v katerem skrb za zdravje je treba bolniku nujno zagotoviti zaradi nujnega tveganja smrti zaradi zapletov, povezanih s to patologijo.

splošen opis

Normalna nosečnost je sestavljena iz oploditve jajčeca s semenčico, ki se pojavi v jajcevodu, nato pa zigota (to je diploidna celica, ki vključuje dvojni niz kromosomov in nastane s fuzijo sperme in jajce) se pošlje v maternično votlino. Njegov nadaljnji razvoj poteka v maternici; v njenih pogojih je to mogoče, zlasti zaradi dejstva, da je za to dovolj prostora. Če pa je nosečnost zunajmaternična, potem zigota ne vstopi v maternično votlino, temveč se pritrdi na jajcevod ali se od tam potisne, zato se premika v nasprotni smeri. Posledično se pritrdi na jajčnik ali na peritonealno območje.

Glede na to, da v nobenem od naštetih okolij, razen v maternici, ni pogojev za nadaljnji razvoj zarodka, lahko rečemo, da je nosečnost obsojena na propad. V tem primeru horionske resice (resice, ki popolnoma obdajajo ovum) se vraščajo v tkiva organov, ki za to niso prilagojena, kar povzroči njihovo poškodbo in posledično krvavitev (nastane v trebušni votlini).

Zunajmaternična nosečnost je patologija, diagnosticirana pri 2% celotnega števila nosečnosti. V skladu s tem, kje točno je koncentrirana zunajmaternična nosečnost, se določijo njene sorte, kot so nosečnost v jajcevodih, trebušna ali jajčna nosečnost, pa tudi nosečnost, ki se pojavi v območju rudimentarnega roga maternice. Nosečnost v rudimentarnem materničnem rogu se pojavi izjemno redko, v veliki večini primerov pa se diagnosticira tubalna nosečnost - predstavlja približno 98% zunajmaterničnih nosečnosti. Dovoljena je tudi različica zunajmaternične nosečnosti, kot je heterotopična nosečnost, v kateri sta dve oplojeni jajci, od katerih je ena lokalizirana v maternici, druga pa zunaj nje.

Če pogledamo statistične podatke o obravnavani patologiji, lahko ugotovimo, da se je v zadnjem desetletju pogostost njenega pojavljanja povečala za dvakrat ali celo trikrat. Po podatkih iz držav, ki so pozicionirane kot industrijsko razvite, je na primer mogoče ugotoviti pomembnost tega pojava na podlagi 1000 nosečnosti za 12-14 izmed njih. Če se ta patologija ne diagnosticira pravočasno, ne bo vodila le do stanja " akutni abdomen«, vendar je lahko tudi usodna.

Že opažena tubarna zunajmaternična nosečnost, če jo obravnavamo nekoliko podrobneje, je v približno 60-95% primerov koncentrirana v ampularnem delu jajcevodne cevi, v približno 15% - v istmičnem delu in v 1- 3% - v intersticijskem oddelku (ali drugače - v intramuralnem oddelku). Nosečnosti z jajčniki predstavljajo približno 0,4 % primerov zunajmaternične nosečnosti, nosečnosti, ki se pojavijo v materničnem vratu, pa 0,01 % primerov.

Vzroki patologije

V približno 30-50% primerov vzrokov, ki so izzvali zunajmaternično nosečnost, ni mogoče ugotoviti. Medtem pa obstaja nekaj dejavnikov tveganja, ki lahko vodijo do podobnega izida, na kratko pa so naslednji:

kirurški poseg v trebušno votlino pred nosečnostjo;
značilnosti kontracepcije (zlasti hormonski učinki);
tumorske patologije maternice in dodatkov;
hormonsko pomanjkanje, hormonsko neravnovesje;
motnja transportne funkcije jajcevodov;
nekatere oblike anomalij, ki prizadenejo spolne organe;
značilnosti življenjskega sloga ( slabe navade, odvisnosti, preobremenitve različnih vrst).

Glavni vzrok zunajmaternične nosečnosti je počasen napredek oplojenega jajčeca ali jajčeca skozi jajcevod, pa tudi povečana stopnja aktivnosti trofoblasta (zunanja plast embrionalnih celic v eni od stopenj razvoja, več natančneje v fazi blastociste).

Motnje v normalnem procesu migracije jajčec vzdolž jajcevodov lahko povzročijo vnetni procesi, ki se nanašajo na območje dodatka, pa tudi že omenjene predhodne operacije v trebušnih organih, zlasti če govorimo o operacijah na jajcevodih. . V slednjem primeru so posledica kirurškega posega značilne strukturne tvorbe (ki so bralcu verjetno znane kot adhezije), kot tudi funkcionalne spremembe, ki moti delovanje jajcevodov s spremembo njihove kontraktilnosti.

Poleg tega je zunajmaternična nosečnost precej pogosto diagnosticirana pri bolnikih, ki so predhodno opravili postopek IVF (in vitro oploditev), zaradi česar lahko domnevamo, kako velika je vloga hormonskih motenj pri obravnavi vzrokov, ki izzovejo razvoj zunajmaternične nosečnosti. Pri dajanju zdravil na osnovi progesterona pride do upočasnjenega učinka na peristaltiko jajcevodov, kar povzroči kasnejšo nagnjenost oplojenega jajčeca k implantaciji, dokler ne vstopi v maternično votlino. Naslednji dejavniki naj bi izzvali motnje v peristaltiki jajcevodov: intrauterini kontraceptivi, trenutne bolezni endokrinega sistema (nadledvične žleze, ščitnica), dolgotrajno dojenje, .

Genitalni infantilizem je tudi eden glavnih razlogov za razvoj zunajmaternične nosečnosti. Genitalni infantilizem se nanaša zlasti na takšno značilnost jajcevodov, kot je njihovo podaljšanje in zavitost v kombinaciji z zgoraj omenjenim predispozicijskim dejavnikom v obliki počasne peristaltike.

Zunajmaternična nosečnost, ki v skladu s to definicijo povzema tako zunajmaternično nosečnost kot maternično nosečnost, vendar se pojavi pod pogojem atipične implantacije oplojenega jajčeca, se še posebej pogosto razvije v ozadju tumorjev in tumorskih tvorb, koncentriranih v medeničnem območju. V tem primeru govorimo o o takšnih patologijah, kot so tumorji jajčnikov itd. V tem ozadju pride do stiskanja jajcevodov, kar povzroča tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti. V praksi so bili opaženi primeri, ko je ženska gameta (reproduktivna celica) iz jajčnika usmerjena v jajcevod z nasprotne strani, zaradi česar mora prepotovati večjo razdaljo; dokaz tega procesa je pojav corpus luteum v jajčniku na nasprotni strani med tubarno nosečnostjo.

Ko se horionske resice vnesejo v jajcevod, kar spremlja nastajanje proteolitičnih encimov, povzroči njegovo naknadno taljenje, postopoma se tanjša in nato propade, kar spremlja odpiranje krvnih žil (tj. njihovih sten). Zaradi razvoja in postopne rasti oplojenega jajčeca v cevi se tubarna nosečnost zaradi napredovanja večinoma spontano prekine v 6-8 tednu. Tako se zgodi tubarni splav, v okviru katerega postane pomemben proces odvajanja oplojenega jajčeca od tubalne stene. Nekoliko redkeje pride do pretrganja cevi.

Še redkejši izid med tubarno zunajmaternično nosečnostjo je smrt zarodka in njegova kasnejša resorpcija (resorpcija), ki jo spremlja kasnejša tvorba hematosalpinksa. Če govorimo o popolni različici tubarnega splava, ki jo spremlja popolna sprostitev oplojenega jajčeca v trebušno votlino, potem je v tem primeru praviloma podvržena kasnejši smrti, po kateri postane kalcificirana. in nato mumificiran v tem okolju.

Kar zadeva trebušno nosečnost ali nosečnost z jajčniki, se te različice razvijejo po oploditvi jajčeca, ki sledi sprostitvi iz jajčnika. Medtem se večinoma obe različici zunajmaternične nosečnosti primerjata s sekundarnim procesom implantacije živega zarodka, ki je vstopil na površino omentuma, jeter ali peritoneja majhne medenice kot posledica tubarnega splava.

Cervikalno nosečnost spremlja primarna implantacija oplojenega jajčeca v cervikalni kanal ali po tem, ko je skupaj s horionskimi resicami zunaj maternice.

Primeri, opisani v praksi, se dojemajo na meji kazuistike, ko je bila zunajmaternična nosečnost prenesena do roka (v tem primeru je običajno abdominalna), nato pa je bil plod odstranjen z metodo abdominalnega reza. V tem primeru je bila posteljica pritrjena na jetra ali na omentum in, kot lahko razume bralec, je lahko sama nosečnost v takih primerih sprejemljiva, ne glede na pogoje njenega poteka.

»Akutni abdomen« nastane zaradi spontane prekinitve tubarne nosečnosti, ki se zgodi podobno kot tubarni splav, in tudi, kot smo že omenili, zaradi razpoke jajcevodne cevi.

Prekinjena zunajmaternična nosečnost

Tubalna nosečnost je lahko progresivna ali prekinjena. Za začetek se bomo osredotočili na zadnjo možnost, torej na prekinjeno zunajmaternično nosečnost, ki pa lahko poteka kot tubarni abortus ali pa kot razpoka javode.

Zunajmaternična nosečnost zaradi tubarnega splava

Razvoj klinične slike tubarnega splava poteka v daljšem časovnem obdobju, določajo ga verjetni in dvomljivi znaki, ki običajno kažejo na nosečnost. Tako se takšne manifestacije, kot so slabost in bruhanje, šibkost in zaspanost ter spremenjeno stanje okusa in vohalnih občutkov, štejejo za dvomljive znake. Glede verjetni znaki nosečnost, potem pomenijo takšne manifestacije, kot so zamuda pri menstruaciji in spremenjeno stanje mlečnih žlez (zlasti njihovo nabrekanje). Ti dve skupini znakov se kombinirata vzporedno s simptomi, ki kažejo na prekinitev nosečnosti.

Zamuda menstruacije (opažena predvsem v obdobju 2-3 tednov) lahko spremljajo pritožbe bolnikov glede bolečine v spodnjem delu trebuha, te bolečine so krčevite narave. Poleg tega pride do širjenja takšne bolečine v danko; iz genitalnega trakta se pojavi temen krvav izcedek, ki je majhen. Ti izcedki so posledica sprememb na maternični sluznici, ki so nastale med prekinitvijo nosečnosti. V nekaterih primerih ženska ne opazi navedene zamude pri menstruaciji, medtem ko dneve menstruacije spremlja pojav redke krvavitve. Kar se tiče bolečine, ki se pojavi, jih je mogoče razložiti z dejstvom, da pride do intenzivnega krčenja jajcevodne cevi, v ozadju katere pride do delne ali popolne ločitve oplojenega jajčeca od njega. V tem primeru kri teče v trebušno votlino iz jajcevodne cevi.

Pri majhni intraabdominalni izgubi krvi se bolnikovo stanje praktično ne spremeni; bolečina, če se pojavi, je nepomembna in boleča. Poleg tega se v nekaterih primerih simptomi pojavijo tako slabo, da je lahko zelo težko diagnosticirati patologijo samo na njihovi podlagi.

Slika patologije se spremeni, če v trebušno votlino vstopi 500 ali več mililitrov krvi. To spremlja nastanek izrazitega značaja lastno manifestacijo bolečina se širi v desni hipohondrij, na desno stran klavikule in v interskapularno regijo. Kot dodatni simptomi so dovoljeni omotica, šibkost, bruhanje in omotica.

večina natančna metoda diagnostika v tem primeru patološke nosečnosti - laparoskopija, s katero se določi možnost vizualne ocene splošnega stanja medeničnih organov, vključno z možnostjo ocene stanja jajcevodov.

Zunajmaternična nosečnost zaradi razpoke jajcevodov

V bistvu se taka nosečnost razvije v obdobju 6-10 tednov nosečnosti. Manifestacije simptomov so precej intenzivne po naravi intenzivnosti, razlog za to je akutna oblika intraabdominalna krvavitev, v ozadju katere ni težav pri diagnosticiranju bolnikovega stanja.

Ob razmeroma dobrem splošnem stanju se pojavijo boleče občutke v spodnjem delu trebuha, predvsem s strani jajceka, na katero je nosečnost neposredno povezana. Takšna bolečina se nagiba k razširitvi na desno ključnico, v rektum, v nekaterih primerih je opažena ohlapno blato, se pojavi lažna želja po defekaciji (opredeljena tudi kot tenezmi).

Poleg tega se pojavi nenadna šibkost, ki ji sledi izguba zavesti, in če je izguba krvi velika, se pri bolniku razvije hemoragični šok. Za stanje bolnikov je značilna splošna letargija in apatija, koža je bleda, opazimo tudi bledico za sluznicami, pojavi se zasoplost in hladen znoj. Tlak se zmanjša, srčni utrip se pospeši, pojavi se napihnjenost in izrazita napetost v spodnjem delu trebuha, palpacija območja razkrije ostro bolečino, pa tudi simptome, ki kažejo na splošno draženje peritoneuma. Pri tapkanju nagnjenih območij trebuha opazimo pridušitev zvoka, ki ima določen pomen pri diagnozi, se meja pridušenosti premakne glede na spremembo zasedenega položaja telesa. V delu ginekološki pregled opažena je cianoza vaginalne sluznice, medtem ko krvavitev iz cervikalnega kanala se pogosto ne pojavijo.

Z dodatnim (bimanualnim) pregledom ugotovimo prekomerno gibljivost zmehčane povečane maternice (kar je opredeljeno kot simptom "lebdeče maternice"), premik materničnega vratu pa spremlja bolečina, ki se pojavi v izraziti obliki in na strani zadnjega vaginalnega forniksa. Glede na jasnost slike zadevnega patološkega stanja dodatni raziskovalni ukrepi za diagnosticiranje patologije nosečnosti v tem primeru niso potrebni.

Progresivna zunajmaternična nosečnost

Preprečevanje nastanka tubarnega splava ali rupture tubusa v največji meri temelji na uresničevanju načel pravočasne diagnoze in terapije, usmerjene v potek nosečnosti. To stanje ne spremlja klinika, pomembna za "akutni abdomen". V bistvu je progresivna nosečnost zunajmaternična nosečnost zgodnje faze, poteka podobno normalna nosečnost. Z drugimi besedami, simptomi zunajmaternične nosečnosti ustrezajo intrauterini nosečnosti; spodaj bomo izpostavili simptome podobnih možnosti.

Najprej ugotavljamo, da verjetno in dvomljive znake nosečnosti, o katerih smo govorili zgoraj, so to napihnjenost mlečnih žlez, spremenjeno stanje voha, zamuda menstruacije itd.

Dvoročni vaginalno-trebušni pregled pa omogoča ugotavljanje neskladja med velikostjo maternice in časom nosečnosti; v nekaterih primerih se odkrije vretenasta tvorba elastične ali mehke konsistence, koncentrirana znotraj območje dodatkov; pri palpaciji se opazi njegova bolečina. Jajcevod v zgodnji nosečnosti je nekoliko povečan, zato ni mogoče ugotoviti njegovega stanja.

Kar zadeva diagnostične značilnosti, zlasti pri progresivni tubarni nosečnosti pomembno vlogo Za odkrivanje ravni hCG se izvaja ultrazvok, laparoskopija in krvni testi.

Test za zunajmaternično nosečnost

Za ženske, ki se zanimajo za vprašanja, povezana z zunajmaternično nosečnostjo, je seveda zanimivo vprašanje, ali test pokaže zunajmaternično nosečnost. Odgovor na to vprašanje ni samo pozitiven, ampak tudi nekoliko slepo ulico.

Dejstvo je, da pri zunajmaternični nosečnosti test seveda lahko pokaže tako, kot je običajno prikazano na testih, vendar je v tem bistvo, saj naredi popolnoma enako, kot če bi šlo za normalno nosečnost. Poleg tega so testi za ugotavljanje nosečnosti razviti tako, da omogočajo ugotavljanje nosečnosti v zgodnji fazi, če pa se razvoj ploda pojavi zunaj maternice, je lahko učinek njihovega postopka negativen. ugotavljanje nosečnosti, ne glede na obdobje in celotno sliko patologije. To pomeni, da ženska pri uporabi testa morda ne bo videla rezultata (dodatnega traku), ki kaže na nosečnost. Zato je pomembno upoštevati, da ob prisotnosti simptomov in odsotnosti pozitivnega rezultata testa nosečnosti ni mogoče nedvoumno trditi, da ne obstaja, niti da dejansko obstaja.

Ob upoštevanju tega je razliko mogoče določiti vsaj z ultrazvokom. Ultrazvok v primeru zunajmaternične nosečnosti, vendar s pozitivnim testom in simptomi, značilnimi za nosečnost, ne bo razkril nič drugega kot odsotnost oplojenega jajčeca v maternici. Že na podlagi tega se lahko izvedejo dodatne manipulacije v smislu diagnosticiranja bolnikovega trenutnega stanja, zaradi česar je mogoče prepoznati patologijo v zgodnjih fazah njenega poteka.

Zunajmaternično nosečnost ugotavljamo od drugega tedna pričakovane nosečnosti, kar je dovoljeno z vstavitvijo ultrazvočnega senzorja v nožnico. Po tem je predpisana laparoskopija (najbolj zanesljiva in informativna metoda) ali hCG - v primeru zunajmaternične nosečnosti ta hormonski krvni test visoka stopnja koncentracija hormonov in v odsotnosti oplojenega jajčeca med ultrazvokom nam omogoča, da diagnosticiramo patologijo, o kateri razmišljamo.

Diagnostika

Če upoštevamo glavne metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju zunajmaternične nosečnosti, postane jasno, kako delujejo in kakšno je načelo prepoznavanja patološkega poteka nosečnosti. Samodiagnoza je v tem primeru za žensko zelo vznemirljivo vprašanje, odvisno od možnega pojava nosečnosti kot take, zlasti ko se pojavijo približni simptomi, ki dajejo razlog za domnevo njenega pomena. Glede na to se postavlja logično vprašanje o identifikaciji možna patologija nosečnosti pred odhodom k zdravniku, katerega diagnostične metode pomagajo v prihodnosti zanesljivo ugotoviti, "kaj je kaj".

Seveda je lahko v tej situaciji zelo težko postaviti diagnozo, vendar glede na nekatere vidike, ki spremljajo domnevno nosečnost, lahko domnevamo, da je nekaj narobe. Načeloma vam v tem odstavku ne bomo definirali nič novega, ampak bomo poudarili le tiste simptome zunajmaternične nosečnosti, ki obvezno je treba posvetiti pozornost in sprejeti ustrezne ukrepe.

Torej, v skladu z navedeno podobnostjo simptomov zunajmaternične nosečnosti s simptomi normalno razvijajoče se nosečnosti, bo ženska še vedno imela zamudo pri menstruaciji. Medtem se občasno, izven ciklusa, med zunajmaternično nosečnostjo pojavi krvavitev iz genitalnega trakta. Ta simptom lahko pomeni ne le, da je patologija nosečnosti, ki nas zanima, pomembna za žensko, ampak tudi, da je nosečnost kot taka prenehala.

Prvi znaki zunajmaternične nosečnosti se v nekaterih primerih lahko razlikujejo od tistih znakov, ki spremljajo potek normalne nosečnosti. Tako je na primer v primeru patologije nosečnosti dovoljena možnost menstruacije, ki jo spremlja redek izcedek, kar se razlikuje od običajnega obsega izcedka v tem obdobju. Lahko se pojavi tudi že opažena bolečina v spodnjem delu trebuha. Kombinacija teh dveh znakov, tudi v nepomembni, na prvi pogled, sliki njihove manifestacije, zahteva takojšnje posvetovanje z zdravnikom. Če obstaja sum na zunajmaternično nosečnost, se spremljanje izvaja v bolnišničnem okolju. Pomembno je omeniti, da tega pogoja ne smete zavrniti, saj lahko tukaj ugotovite, kje je bil zarodek implantiran, in pravočasno ukrepate na kraju samem za nežno prekinitev patološke nosečnosti.

Zdravljenje

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti je bilo ne tako dolgo nazaj možno le z radikalno operacijo, ki je pomenila potrebo po odstranitvi jajcevoda, v katerem je bilo oplojeno jajčece in se je začela razvijati nosečnost. V tem primeru je bila trebušna votlina nujno odprta (laparotomija) za nadaljnje manipulacije v tej smeri.

Zdaj se je zaradi hitrega razvoja medicine laparoskopija zmanjšala na bolj nežen kirurški poseg. Glede na vpliv, ki se uporablja v njegovem okviru, je dostop do notranjih organov, ki v tem primeru zahtevajo poseg, zagotovljen prek točk, ki se nahajajo v trebušni steni. V skladu z možnim posegom pri tej možnosti laparoskopija omogoča odstranitev jajcevoda ali oplojenega jajčeca, vendar tako, da s tem posegom ne pride do naknadne poškodbe jajcevoda. Skladno s tem bo ohranjena njihova celovitost, kar določa veliko bolj pozitivne napovedi za nadaljnje možnosti zanositve in normalne nosečnosti. Če se zunajmaternična nosečnost odkrije v zgodnjih fazah, je mogoče odpraviti potrebo po kirurškem posegu in se omejiti na potek kemoterapije. Ko se uporablja, se razvoj oplojenega jajčeca ustavi, nato pa se preprosto raztopi.

Nosečnost po zunajmaternični nosečnosti

Po opravljeni ustrezni sprostitvi iz patološke nosečnosti sledi spremljanje v kombinaciji s tako imenovanim »pričakovalnim vodenjem«. V primeru, da je poškodovana ali odstranjena le ena od jajcevodov, so možnosti za prihodnjo nosečnost precej visoke. Medtem je zmanjšanje možnosti doseženo zaradi nerazrešenega vzroka, ki je prvotno izzval patologijo (na primer vnetje ali infekcijski proces), zato ga je nujno treba obravnavati. Z enim zdravim jajcevodom je možnost nosečnosti in zanositve otroka povsem možna. Šest od desetih žensk ponovno zanosi po 18 mesecih.

Na splošno, če razmišljamo o tem, koliko časa je treba čakati na pravi čas za ponovno zanositev po zunajmaternični nosečnosti, lahko določimo minimalno obdobje treh mesecev za tak poskus. Če je posledica poteka patološke nosečnosti resen kirurški poseg, se taktika čakanja poveča na 6 mesecev. Uporaba metotreksata pri zdravljenju zahteva obdobje treh ciklov za naslednjo nosečnost - takrat se to zdravilo popolnoma izloči iz telesa.

Kar se tiče možnosti ponovitve scenarija, ki povzroči zunajmaternično nosečnost, so po prejšnji nosečnosti skoraj enake možnostim za primarni razvoj te patologije. Prognoza za zunajmaternično nosečnost in njene posledice je precej nejasna; vse je odvisno od značilnosti telesa vsakega posameznega bolnika, pa tudi od okoliščin, ki spremljajo potek patologije.

Če ponovno zanosite, morate čim prej obiskati zdravnika, ki vas bo naročil na ultrazvok, da se prepričate, ali se tokratni zarodek pravilno razvija. Ne glede na okoliščine in intenzivnost manifestacij, je treba zapomniti, da zunajmaternična nosečnost ne more povzročiti le številnih različnih težav, povezanih z reproduktivnim sistemom (neplodnost itd.) In zdravjem na splošno, temveč tudi določi znatno tveganje smrti zaradi razvoja ustreznih zapletov. Raztrganje jajcevodne cevi s spremljajočo krvavitvijo zahteva obvezno hospitalizacijo.

Cerebralni edem je nevarno stanje, za katerega je značilno prekomerno kopičenje eksudata v tkivih organa. Posledično se njegov volumen postopoma povečuje in povečuje intrakranialni tlak. Vse to vodi do motenj krvnega obtoka v organu in do smrti njegovih celic.

Nosečnost imenujemo zunajmaternična, ko se oplojeno jajčece vsadi v jajcevod, jajčnik, trebuh ali maternični vrat. V tem primeru je nemogoče nositi in roditi otroka, poleg tega patologija predstavlja nevarnost za zdravje in življenje same ženske. Zato je pomembno odkriti simptome zunajmaternične nosečnosti, jih diagnosticirati in zdraviti čim prej.

Resnost simptomov je lahko različna. Včasih ženske že prepoznajo manifestacije patologije v zgodnjih fazah. Toda obstajajo situacije, ko se zunajmaternična implantacija oplojenega jajčeca pojavi po močnem poslabšanju zdravstvenega stanja in se pokliče rešilec.

Vendar pa obstaja več znakov, ki lahko kažejo na zunajmaternično implantacijo zarodka:

Pogosto test deluje kasneje kot v normalni nosečnosti. To je posledica dejstva, da koncentracija hCG počasi dviguje. Če se zarodek nahaja ektopično, se čas diagnoze premakne za 2-3 dni v primerjavi z običajnim.
Po prvem dnevu zamude se pojavi drugi testni trak. To je tudi pojasnjeno počasna rast raven hCG v urinu.

Če specialist sumi na razvoj zunajmaternične nosečnosti, so predpisane naslednje študije:

Laboratorijski krvni test za hCG . Človeški horionski gonadotropin v krvi raste bolj dinamično kot v urinu. Zato je nosečnost na ta način mogoče potrditi že prej: 5-6 dni po oploditvi. Da bi ugotovili, ali je zunajmaternična, je treba primerjati podatke iz več študij. Med normalno nosečnostjo se raven hCG podvoji vsaka 2 dni; pri patološki nosečnosti so spremembe nepomembne.
Transvaginalni ultrazvok . Z ultrazvokom je včasih mogoče določiti položaj zarodka od 3. tedna nosečnosti, najpogosteje pa ga odkrijejo šele 4-5. Če zdravnik sumi na zunajmaternično nosečnost, vendar oplojeno jajčece ni vidno (njegova velikost je izjemno majhna), je predpisan ponovni pregled ali pa je ženska hospitalizirana, da je pod stalnim zdravniškim nadzorom. Transvaginalni ultrazvok je najbolj zanesljiva metoda diagnoza zunajmaternične nosečnosti, vendar v 10% primerov daje tudi napako: oplojeno jajčece se obravnava kot krvni ali tekoči strdek. Zato se pregled vedno izvaja v kombinaciji s krvnim testom za hCG.
. Postopek se izvaja kot diagnostični postopek samo glede na indikacije: kadar obstaja resen sum na zunajmaternično nosečnost (simptomi, dinamika hCG), vendar je ni mogoče potrditi z ultrazvokom. Laparoskopska operacija se izvaja v anesteziji z uporabo posebna orodja Naredijo se majhne punkcije, kamor se vstavi cevka s kamero in lučko, zdravnik pa preko slike na monitorju pregleda organe. Če se odkrije zunajmaternična nosečnost, se takoj sprejmejo terapevtski ukrepi (odstranitev oplojenega jajčeca itd.).

simptomi

Ker zunajmaternična nosečnost poteka na različne načine, se lahko specifični simptomi pojavijo postopoma, pozno ali popolnoma odsotni, dokler se ne razvije nujno stanje (s krvavitvijo, rupturo jajcevodov itd.). Zato ne smete upati le na poslabšanje svojega zdravja; diagnostični postopki: določanje hCG, Ultrazvok.

Prvi simptomi zunajmaternične nosečnosti sovpadajo s tistimi pri normalni nosečnosti: pojavi se splošna šibkost, zaspanost, nabreknejo mlečne žleze. Patološka implantacija se sprva ne manifestira na noben način. Ženska lahko doživi tudi: slabost, bruhanje, omotico.

Na tej stopnji je zunajmaternično nosečnost včasih mogoče določiti s testiranjem ravni hCG v urinu. Kot je navedeno zgoraj, se lahko v tem primeru njegovi rezultati odložijo za nekaj dni, saj se hormon proizvaja počasneje kot običajno. Torej, če ženska opazi znake nosečnosti, vendar test daje negativen rezultat, je verjetno, da se je oplojeno jajčece naselilo zunaj maternice.

Zunajmaternična nosečnost v zgodnjih fazah ima enake simptome kot normalna, vendar je njihova narava nekoliko drugačna:

. Simptomi zunajmaternične nosečnosti pred izostankom menstruacije so madeži ali rahle krvavitve. Ko se zarodek ugnezdi v steno maternice, so kratkotrajni, trajajo več ur. Če pa se vzpostavi zunaj njega, bo ta simptom intenzivnejši in trajnejši.
. Pogosto se takšni občutki pojavijo v spodnjem delu trebuha. Med normalno nosečnostjo se vlečejo in razvijajo zaradi povečan ton maternica Z zunajmaternično spremljajo proces implantacije in razvoja zarodka in se lahko lokalizirajo na različnih območjih - kjer je pritrjeno oplojeno jajčece. Kasnejša bolečina se razširi na celoten trebuh. Njegova intenzivnost nenehno narašča - od sprva komaj opaznega, do ostrega, krčevitega po nekaj dneh.
Splošno slabo počutje . Normalno nosečnost v zgodnjih fazah lahko spremljajo zmanjšana zmogljivost, povečana zaspanost in utrujenost. Pri zunajmaterničnem so vsi ti simptomi bolj izraziti, poleg tega se razvijeta omotica in omedlevica.
Toksikoza . Slabost in bruhanje pogosto spremljata normalno nosečnost. V patološkem stanju so te manifestacije bolj izrazite in se vsak dan krepijo.

V poznejših fazah se simptomi zunajmaternične nosečnosti hitreje povečajo in v kritična situacija- hitro. Ženski krvni tlak močno pade, doživi pogosto vrtoglavico, telesna temperatura se dvigne. Včasih se pojavijo znaki anemije zaradi znižane ravni hemoglobina.

Če jajcevod poči in pride do notranje krvavitve, se to kaže z zelo hudo bolečino, šokom in izgubo zavesti. Potrebna je nujna zdravniška pomoč.

Za vsako vrsto patološke fiksacije jajčeca obstajajo značilni simptomi:

Cev Zunajmaternična nosečnost se kaže z bolečino na levi ali desni strani, odvisno od tega, kje je prišlo do implantacije oplojenega jajčeca. Če je fiksiran v širokem delu ampule, se simptom pojavi pri 8 tednih, če v ozkem delu (v ožini) - nato pri 5-6. Bolečina se poveča med hojo, obračanjem telesa in nenadnimi gibi.
jajčnikov Zunajmaternična nosečnost dolgo časa ne kaže nobenih patoloških simptomov. To je razloženo z dejstvom, da se folikel lahko raztegne, da ustreza velikosti zarodka. Ko pa je dosežena meja elastičnosti, se v spodnjem delu trebuha pojavi močna točkovna bolečina, ki se postopoma razširi na spodnji del hrbta in področje debelega črevesa. Defekacija postane boleča. Napad traja od nekaj minut do ur in ga spremljata omotica in omedlevica.
Cervikalni in cervikalni preliv zunajmaternična nosečnost poteka brez bolečin. V ospredju je krvav izcedek - od madežev do obilnega, obilnega, ogrožajočega za življenje. Zaradi povečanja velikosti materničnega vratu se razvijejo motnje uriniranja (na primer pogoste želje).
Zunajmaternična nosečnost v trebušni votlini v zgodnjih fazah ima simptome, ki se ne razlikujejo od tistih med normalno nosečnostjo. Ko pa zarodek raste, se pojavi disfunkcija prebavila(zaprtje, driska, slabost, bruhanje), znaki "akutnega trebuha" (hude bolečine, napenjanje, omedlevica).

Kaj je zunajmaternična nosečnost in kateri simptomi so zanjo značilni? S to patologijo se oplojeno jajčece implantira zunaj maternice: najpogosteje v jajcevodu, manj pogosto v jajčniku, trebušni votlini in materničnem vratu.

Zunajmaternično nosečnost je mogoče odkriti od 4 do 6 tednov s krvnim testom za hCG in ultrazvokom. Simptomi v zgodnjih fazah so skoraj enaki kot pri normalni nosečnosti, postopoma pa postanejo bolj izraziti in specifični (lokalizacija in intenzivnost bolečine, krvavitev, motnje v delovanju drugih organov).

- Bolečina v spodnjem delu trebuha ženske

- Omotičnost

- Omedlevica

- bruhanje

Normalna nosečnost se razvije v maternični votlini, kjer najde zatočišče, oz. znanstveni jezik, vsajeno, oplojeno jajčece. Oploditev, zlitje sperme in jajčeca, se pojavi v jajcevodu. Po tem se celice, ki so se začele deliti, premaknejo v maternico, kjer obstajajo vsi pogoji za razvoj ploda.

Na podlagi velikosti in lege maternice je mogoče določiti gestacijsko starost. Njegov normalni položaj je fiksacija v medenični votlini, med mehur in danko. Približno 8 cm v dolžino in 5 cm v širino - to so mere maternice do nosečnosti. Ko je maternica rahlo povečana, nosečnost traja že 6 tednov. Do 8. tedna doseže velikost ženske pesti. Ko je nosečnost stara 16 tednov, se maternica nahaja na sredini med maternico in popkom. Fundus maternice doseže višino popka v 24. tednu nosečnosti, v 28. tednu pa je že nad popkom. Do 36. tedna je dno maternice fiksirano na xiphoid procesu in obalnih lokih. V 40. tednu nosečnosti se maternični fundus spusti in se nahaja med popkom in xiphoidnim procesom. Na podlagi velikosti maternice in višine njenega položaja ter datuma zadnje menstruacije in datuma prvega gibanja otroka se diagnosticira 32-tedenska nosečnost.

Toda oplojeno jajčece morda ne vstopi v maternično votlino in ostane v eni od jajcevodov (to se zgodi v 95 odstotkih primerov zunajmaternične nosečnosti). Včasih - zelo redko - se nosečnost razvije v prosti trebušni votlini ali jajčniku.

Kaj storiti, da se izognete zunajmaternična nosečnost, kako ga prepoznati in kaj storiti, če se pojavi? Ugotovimo skupaj.

Splošne informacije o oblikah zunajmaternične nosečnosti

pri zunajmaternična nosečnost Oplojeno jajčece se razvije izven maternične votline: v trebušni votlini, na jajčniku, v jajcevodih, v materničnem vratu. V industrializiranih državah je povprečna pogostost zunajmaternične nosečnosti 1,2-1,7 % glede na skupno število nosečnosti. V Rusiji se zunajmaternična nosečnost pojavi v 1,13 primera na 100 nosečnosti ali 3,6 primera na 100 živorojenih otrok. Zaradi dejstva, da je to nenormalna lokacija nosečnosti, se med njegovim razvojem krvna oskrba plodovega jajčeca oblikuje iz mesta patološke implantacije. Z nadaljnjo rastjo nosečnosti obstaja tveganje za raztrganje organa, v katerem se razvije zunajmaternična nosečnost, saj je le maternica prilagojena za sprejem razvijajočega se ploda.

V primeru nepravočasne diagnoze in brez ustreznega zdravljenja lahko zunajmaternična nosečnost predstavlja nevarnost za življenje ženske. Poleg tega lahko zunajmaternična nosečnost povzroči neplodnost. Pri vsaki 4. bolnici se pojavi ponovna zunajmaternična nosečnost, pri vsaki 5-6 ima adhezivni proces v medenici, pri 3/4 žensk po kirurško zdravljenje Pojavi se sekundarna neplodnost.

Najpogostejše mesto zunajmaternične nosečnosti je tubarna nosečnost (97,7 %). Pri tem se oplojeno jajčece nahaja v ampularnem delu javode v 50% primerov, v srednjem delu javode do 40%, v materničnem delu javode pri 2-3% bolnic in v območju fimbrije cevi v 5-10%. Ovarijski, cervikalni, trebušni, intraligamentarni in nosečnost, ki se razvija v rudimentarnem rogu maternice, so razvrščeni kot redke oblike zunajmaternična nosečnost.

Nosečnost jajčnika se pojavi v 0,2-1,3% primerov. Obstajata dve obliki ovarijske nosečnosti: intrafolikularna, ko pride do oploditve zrelega jajčeca v votlini ovuliranega folikla, in ovarijska, pri kateri pride do implantacije oplojenega jajčeca na površini jajčnika. Abdominalno nosečnost opazimo v 0,1-1,4% primerov.

Na primarni trebušna nosečnost oplojeno jajčece se takoj implantira neposredno na peritonej, omentum, črevesje ali druge notranje organe trebušne votline. Sekundarna trebušna nosečnost nastane, ko oplojeno jajčece pride iz jajčevca v trebušno votlino. Obstajajo informacije o možnosti razvoja primarne trebušne nosečnosti po IVF med zdravljenjem neplodnosti pri bolniku.

Incidenca cervikalne nosečnosti je 0,1-0,4%. V tem primeru se oplojeno jajčece vsadi v stebrasti epitelij cervikalnega kanala. Resice trofoblasta prodrejo globoko v mišično plast materničnega vratu, kar povzroči uničenje njegovih tkiv in krvnih žil ter se konča z veliko krvavitvijo.

Redke oblike vključujejo zunajmaternična nosečnost v dodatnem rogu maternice, kar predstavlja 0,2-0,9% primerov. Kljub dejstvu, da je implantacija oplojenega jajčeca v rog maternice z vidika topografske anatomije značilna za intrauterino nosečnost, vendar klinične manifestacije enake tistim z rupturo maternice. Zelo redko (0,1%) pride do intraligamentarne zunajmaternične nosečnosti, ko se oplojeno jajčece razvije med plastmi širokega ligamenta maternice, kamor vstopi (sekundarno) po pretrganju stene jajcevoda proti mezenteriju jajcevoda. Redko opazimo tudi heterotopično (večplodno) nosečnost, ko je eno oplojeno jajčece v maternični votlini, drugo pa zunaj maternice.

Pogostost te patologije narašča zaradi uporabe sodobnih tehnologij asistirane reprodukcije (IVF) in v teh primerih dosega pogostnost 1 na 100-620 nosečnosti.

V zgodnjih fazah je precej težko določiti razvoj zunajmaternične nosečnosti. Test nosečnosti ne določa razvoja patologije. Simptomi zunajmaternične nosečnosti so: krvavitev (lahko tako redek izcedek kot tisti, ki se pojavijo med menstruacijo), šibkost, znižan krvni tlak, ostre bolečine. Natančno locira plod ultrazvok. Če je zunajmaternična nosečnost potrjena, je ženska načrtovana za operacijo.

Ne smemo pozabiti, da se po odstranitvi zunajmaternične nosečnosti lahko razvije tudi druga nosečnost zunaj maternice. Zato je potrebno biti pod strogim nadzorom ginekologa.

Nekaj zanimivih dejstev o zunajmaternični nosečnosti

V Ruski federaciji je bilo leta 2006 opravljenih 46.589 operacij z različnimi pristopi zunajmaternične nosečnosti.

V strukturi umrljivosti mater v Ruski federaciji je stopnja umrljivosti zaradi zunajmaternične nosečnosti 6,7% celotnega števila primerov.

Po podatkih Centra za nadzor bolezni v Združenih državah se je v zadnjih 20 letih znatno (5-krat) povečala razširjenost zunajmaternične nosečnosti.

Temnopolte ženske in ženske iz manjšin imajo 1,6-krat večje tveganje za zunajmaternično nosečnost kot bele ženske.

Ponavljajoča se zunajmaternična nosečnost se pojavi pri 7-22% žensk.

V 36-80% primerov je zunajmaternična nosečnost dejavnik, ki vodi do sekundarne neplodnosti.

Ženske, ki so že imele zunajmaternično nosečnost, imajo 7- do 13-krat večjo verjetnost, da bodo imele drugo zunajmaternično nosečnost kot zdrave ženske.

Najpogosteje je zunajmaternična nosečnost lokalizirana v različnih delih jajcevodov (v 99% primerov).

Razvoj zunajmaternične nosečnosti različnih lokalizacij

Ampula jajcevodov (64%);
Istmični oddelek (25%);
Fimbrijski odsek jajcevodne cevi (9%);
Intramuralni odsek jajcevodne cevi (2%);
Ovarijska zunajmaternična nosečnost, ko se oplojeno jajčece pritrdi na jajčnik (0,5%);
Cervikalni preliv, ko se oplojeno jajčece pritrdi na maternični vrat (0,4%);
Abdominalna nosečnost, ko se oplojeno jajčece prilepi na trebušne organe ali peritonej (0,1%).

Če sumite na progresivno zunajmaternično nosečnost, so možne naslednje klinične manifestacije:

Zakasnjena menstruacija;
Krvav izcedek iz genitalnega trakta, razmazan, kot da je "rjave" barve;
Nadležna bolečina v spodnjem delu trebuha, možna bolečina na strani, kjer se nahaja oplojeno jajčece;
Pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, napihnjenost mlečnih žlez.

V primeru prekinjene tubarne nosečnosti se pojavijo znaki intraabdominalne krvavitve:

šibkost,
izguba zavesti,
znižanje krvnega tlaka,
pogost šibek utrip,
sindrom ostre bolečine (za katerega je značilen nenaden pojav bolečine, ki lahko seva v anus, spodnji del hrbta, noge; običajno nekaj časa (nekaj ur) po bolečem napadu 50-80% bolnikov doživi krvavitev ali šibko temno, včasih rjavo , krvav izcedek iz genitalnega trakta).

Ti znaki zunajmaternične nosečnosti so posledica dejstva, da velika količina krvi vstopi v trebušno votlino.

Določitev zunajmaternične nosečnosti zgodnje faze težko. Kot lahko vidite, znaki zunajmaternične nosečnosti niso tipični, zato gredo ženske k zdravniku šele, ko se pojavijo kakršni koli zapleti.

Kot je prikazano v opisu klinične slike prekinjene tubalne nosečnosti, je klinika tega stanja podobna kliniki apopleksije jajčnika in se kaže v obliki "akutnega abdomna". Bolnike s takšnimi simptomi v bolnišnico prepeljejo z reševalnimi vozili, pri čemer je najpomembnejši čas. Če je zunajmaternična nosečnost ugotovljena pravočasno, potem nujno operacija bo izvedena. Danes lahko ugotavljanje zunajmaternične nosečnosti traja približno 40 minut. Sodobna ultrazvočna oprema lahko hitro in natančno določi raven "nosečniškega hormona" - progesterona. Pa kaj hitrejša ženska bodo oddali v operacijsko sobo, prej kot bo opravljena laparoskopija, prej bo postavljena diagnoza, krvavitev ustavljena in možnosti za ohranitev jajcevoda večje.

Da bi se izognili morebitnim zapletom, se posvetujte z zdravnikom takoj, ko sumite, da ste noseči.

Kaj storiti, če sumite na zunajmaternično nosečnost

Najprej, če pride do bolečine in krvavitve, takoj pokličite rešilca. Ne storite ničesar, dokler ne pride zdravnik. Brez protibolečinskih sredstev, brez grelnih blazin ali ledu na trebuhu in brez klistiranja!

V primeru počene jajcevodne cevi in notranje krvavitve je nujna nujna operacija. Hkrati so zdravniki prisiljeni odstraniti poškodovano cev, kar pa ženski sploh ne prikrajša možnosti zanositve in varnega poroda (če je seveda ohranjena druga jajcevodna cev).

IN Zadnje čase Razvijajo se metode za zdravljenje tubalne nosečnosti z zdravili (na primer s hormonskimi zdravili). V primeru nezapletene zunajmaternične nosečnosti je možna plastična operacija jajcevodov. Hkrati se ohrani ne le njihova anatomska celovitost, temveč tudi možnost poznejše nosečnosti.

Zelo pomembno si je zapomniti (in razumeti), da je neznan in nerešen vzrok, ki je privedel do zunajmaternične nosečnosti, ključ do njene ponovitve.

Ob pregledu pri ginekologu je dobro opraviti ultrazvočni pregled - transvaginalni ultrazvok z vstavitvijo senzorja v nožnico. Ta metoda omogoča postavitev diagnoze že v drugem tednu nosečnosti.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

prejšnje vnetne bolezni materničnih dodatkov (najbolj nevarna v tem smislu je klamidijska okužba);
predhodna zunajmaternična nosečnost (tveganje ponovne zunajmaternične nosečnosti se poveča za 7-13 krat);
intrauterina naprava;
stimulacija ovulacije;
prejšnje operacije na ceveh;
tumorji in tumorjem podobne tvorbe maternice in dodatkov;
endometrioza;
genitalni infantilizem;
hormonska kontracepcija;
nenormalen razvoj spolnih organov;
predhodni splavi;
uporaba metod asistirane reprodukcije.

V ozadju naštetih patoloških stanj je moteno fiziološko napredovanje oplojenega jajčeca proti maternici.

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti

Najprej je treba pravočasno zdraviti vnetne procese v medenici. Pred načrtovano nosečnostjo je treba opraviti celovit pregled za prisotnost klamidije, mikoplazme, ureaplazme in drugih patogenih mikrobov, da se jih čim prej znebite. Vaš mož (ali redni spolni partner) naj ta pregled opravi skupaj z vami.

Če je potrebno ponovno omeniti sodobne metode kontracepcija? Splav je še vedno glavni krivec zunajmaternične nosečnosti. Zato glavna usmeritev sodobne medicine ostaja spodbujanje zanesljivih in varne metode načrtovanje družine, v primeru neželene nosečnosti pa je treba operacijo opraviti v optimalnem času (v prvih 8 tednih nosečnosti), vedno v zdravstveni ustanovi pri visoko usposobljenem zdravniku z ustrezno protibolečinsko lajšanjem in obveznim naknadnim imenovanje rehabilitacije po splavu.

Izbira, če je mogoče, naj bo nekirurška prekinitev uporabe drog nosečnost z zdravilom Mifegin (Mifepriston). seveda, zdravilne metode Prekinitve nosečnosti so dražje, vendar v tem primeru varčevanje z zdravjem ni primerno. Od klasičnih metod je prednost "mini splav", ki ima minimalno pojavnost neželenih učinkov zaradi minimalne travme maternice in skrajšanega časa operacije.

Po operaciji zunajmaternične nosečnosti je rehabilitacija, namenjena pripravi na naslednjo nosečnost, zelo pomembna. Običajno poteka pod nadzorom ginekologa ali ginekologa-endokrinologa v več fazah. Strokovnjaki menijo, da najboljši čas za novo nosečnost – šest mesecev do eno leto po operaciji na jajcevodih.

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

Zunajmaternična nosečnost povzroči enake spremembe v ženskem telesu kot intrauterina nosečnost: zamudo pri menstruaciji, napihnjenost mlečnih žlez, pojav kolostruma, slabost, sprevrženost okusa itd. Maternica se zmehča, nastane tudi jajčnik rumeno telesce nosečnost. To pomeni, da telo v prvih fazah zaznava to patološko stanje kot normo in ga poskuša vzdrževati.

Zato je diagnosticiranje napredujoče tubarne nosečnosti izjemno težko.

Diagnostične napake v prisotnosti prekinjene tubalne nosečnosti so razložene predvsem z dejstvom, da klinična slika te bolezni nima značilne slike in se razvija kot druga akutna patologija v trebušni votlini in medenici.

Najprej je treba prekinjeno tubarno nosečnost razlikovati od apopleksije jajčnika in akutnega apendicitisa.

Praviloma je v primeru klinike "akutnega trebuha" potrebno tudi posvetovanje s sorodnimi strokovnjaki (kirurgi, urologi).

Ker je prekinjena tubarna nosečnost akutna kirurška patologija, je treba diagnozo postaviti zelo hitro, saj podaljševanje časa pred začetkom operacije povzroči povečanje količine izgube krvi in je lahko življenjsko nevarno stanje!!!

Najbolj informativne raziskovalne metode so:

Ultrazvočni pregled, ki potrjuje prisotnost tekočine v trebušni votlini in tvorb v predelu materničnih dodatkov; omogoča izključitev prisotnosti oplojenega jajčeca v maternični votlini, tj. intrauterina nosečnost.
Določanje ravni β-podenote humanega horionskega gonadotropina (β-CG). To je snov, ki se proizvaja v ženskem telesu kot odziv na prisotnost oplojenega jajčeca v telesu. Tako v prisotnosti intrauterine nosečnosti kot v prisotnosti zunajmaternične nosečnosti je treba povečati vsebnost te snovi. Vendar pa stopnja njegovega povečanja ne ustreza normam za zunajmaternično nosečnost, kar je diagnostični kriterij.
Občutljivost testa β-CG vam omogoča določitev nosečnosti 10 dni po ovulaciji. Krivulja rasti hCG med zunajmaternično nosečnostjo narašča patološko počasi in ne ustreza stopnji povečanja njegove koncentracije med intrauterino nosečnostjo.

Ta parameter v kombinaciji z ultrazvočnimi podatki o odsotnosti oplojenega jajčeca v maternični votlini omogoča sum na zunajmaternično nosečnost.

Diagnozo dokončno potrdi šele laparoskopija.

Laparoskopija, ki omogoča ne le vzpostavitev 100-odstotne diagnoze, temveč tudi odpravo katere koli patologije.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Zdravljenje zunajmaternične (tubarne) nosečnosti se lahko izvaja na naslednji način. Obstajata dve vrsti kirurških posegov z uporabo laparoskopskega dostopa:

Odstranitev jajcevodov (tubektomija);
Odstranitev oplojenega jajčeca in ohranitev jajcevoda (tubotomija).

Uvedba laparoskopske kirurgije v prakso je povzročila močno zmanjšanje števila operacij z laparotomijo, pri kateri je bila praviloma odstranjena jajcevod.

Obseg kirurškega posega (tubotomija, tubektomija) se v vsakem primeru določi individualno.

Pri odločanju, ali ohraniti jajcevod, je treba vedno upoštevati tveganje za nastanek druge zunajmaternične nosečnosti v isti cevi.

Po zdravljenju zunajmaternične nosečnosti je treba upoštevati naslednje dejavnike:

Pacientkina želja po nosečnosti v prihodnosti;

Prisotnost in resnost strukturnih sprememb v steni cevi (cev se lahko toliko spremeni, da ne bo razloga za njeno ohranitev);

Ponavljajoča nosečnost v cevi, ki je bila predhodno ohranjena med zunajmaternično nosečnostjo (v tem primeru je verjetno potrebna odstranitev cevi);

Lokalizacija nosečnosti v intersticijskem delu jajcevodov;

Resnost adhezivnega procesa v medenici (v katerem je lahko tudi neprimerno ohraniti cev, saj bo tveganje za ponovitev zunajmaternične visoko);

Zunajmaternična nosečnost po rekonstruktivni plastični operaciji jajcevodov zaradi tuboperitonealne neplodnosti.

Laparoskopska ocena stanja druge (zdrave) jajcevodne cevi je še posebej pomembna: z nespremenjeno jajcevodom je tveganje ponovne zunajmaternične nosečnosti 9%, če so v njej patološke spremembe - 52%. Med laparoskopijo je treba opraviti salpingoskopijo (pregled jajcevodov in ocena stanja njegovega epitelija), da se razjasnijo možnosti njegovega delovanja.

V primeru hemoragičnega šoka (to je zelo velika izguba krvi, ki je življenjsko nevarno stanje) se lahko izvede le laparotomija in odstranitev jajcevoda. To je edina stvar možna opcija reševanje življenja ženske.

Glede na rezultate raziskav dejstvo, da je jajcevod počen, ne vpliva neodvisno na bodočo plodnost (to je sposobnost imeti otroke).

Incidenca nosečnosti pri ženskah z enim jajcevodom po rekonstruktivni plastični operaciji, to je ob prisotnosti njegovega zadovoljivega stanja, je enaka pogostosti intrauterine nosečnosti pri ženskah z obema jajcevodoma po 2 letih opazovanja.

Če je bila bolnica predhodno podvržena laparotomiji in odstranitvi ene jajcevodne cevi, ji je treba priporočiti laparoskopijo, da se oceni stanje preostale cevi, da se ločijo adhezije v medenici, kar bo zmanjšalo tveganje za razvoj druge zunajmaternične nosečnosti v en sam jajcevod.

Tako se v vsakem primeru vprašanje izbire obsega kirurškega posega odloča individualno, ob upoštevanju vseh zgoraj navedenih dejstev.

Rehabilitacija po zunajmaternični nosečnosti

Rehabilitacijski ukrepi po zunajmaternični nosečnosti morajo biti usmerjeni v ponovno vzpostavitev reproduktivne funkcije po operaciji.

Ti vključujejo: preprečevanje adhezij; kontracepcija; normalizacija hormonskih sprememb v telesu.

Za preprečevanje adhezij se pogosto uporabljajo fizioterapevtske metode:

nizkofrekvenčno izmenično impulzno magnetno polje,
nizkofrekvenčni ultrazvok,
supratonalni frekvenčni tokovi (ultratonoterapija),
laserska terapija nizke ravni,
električna stimulacija jajcevodov;
UHF terapija,
elektroforeza cinka, lidaza,
ultrazvok v impulznem načinu.

Med potekom protivnetne terapije in še 1 mesec po zaključku je priporočljiva kontracepcija, vprašanje njenega trajanja pa se določi posamično, odvisno od starosti pacientke in značilnosti njene reproduktivne funkcije. Seveda je treba upoštevati željo ženske po ohranitvi reproduktivne funkcije. Tudi trajanje hormonske kontracepcije je zelo individualno, vendar običajno ne sme trajati manj kot 6 mesecev po operaciji.

Po zaključku rehabilitacijskih ukrepov, preden bolniku priporočite načrt naslednja nosečnost, je priporočljivo opraviti diagnostično laparoskopijo za oceno stanja jajcevodov in drugih medeničnih organov. Če kontrolna laparoskopija ne razkrije patoloških sprememb, lahko bolnik načrtuje nosečnost v naslednjem menstrualnem ciklusu.

Kirurška tehnika tubarne nosečnosti

Zunajmaternična nosečnost katere koli lokacije je pomembna indikacija za nujno operacijo. Bolnice morajo biti operirane zaradi zunajmaternične nosečnosti v času diagnoze.

Najpogosteje je zunajmaternična nosečnost lokalizirana v jajcevodu.

Operacija salpingektomije tubarne nosečnosti v nenapredovalih primerih je običajno nezapletena in vključuje izrez jajcevodne cevi. V primeru novonastale motnje zunajmaternične, vključno s tubarno, nosečnostjo in prisotnosti znakov intraabdominalne krvavitve je treba bolnico operirati na naslednji način: nujno oskrbo, morate samo izpustiti urin s katetrom, narediti največ potrebne teste, določite krvno skupino in njeno Rh pripadnost.

Za izvedbo operacije se izvede Pfannenstielova laparotomija. Če pa obstaja razlog za domnevo, da bo operacija tehnično težka, na primer v primeru gnojne ali intraperitonealne nosečnosti, je treba trebušno votlino odpreti s srednjim rezom, kar bo omogočilo boljši dostop do trebušnih organov. Operacijsko rano razširimo z retraktorjem.

Z vstavljanjem roke v rektouterino votlino običajno brez večjih težav najdejo nosečo cevko in jo izpeljejo v rano (slika a: 1 - omentum; 2 - jajčnik; 3 - ligament, ki obeša jajčnik; 4 - mesto destrukcije stene jajcevoda s horionskimi resicami). Mezenterij jajcevoda vpnemo s Kocherjevo ali Mikuliczovo objemko in prerežemo s škarjami (slika b); maternični konec cevke se odreže na rogu maternice (slika c).

Na rog maternice se namesti en, včasih pa dva zavozlana šiva iz katguta (slika d).

Pri ampularni tubarni nosečnosti, zlasti v fazi tubarnega splava, je možno in potrebno skrbno in temeljito odstraniti oplojeno jajčece, prevezati krvaveče žile s tankim katgutom in pustiti cev, da ohranimo reproduktivno funkcijo.

Nekateri kirurgi odstranijo oplojeno jajčece iz jajcevodne cevi skozi rez v njeni steni; Celovitost cevi v teh primerih vzpostavimo z vozlastimi katgutovimi šivi ali z aparatom za žilni šiv. Rez je treba narediti na mestu oplojenega jajčeca, kjer ima cev največji premer. Cev je treba prerezati navzkrižno (slika e).

Hkrati obnoviti celovitost cevi ni težko. Glavna stvar je, da pred šivanjem ni krvavitve v votlino cevi. Če je še vedno prisoten, je treba opraviti temeljito hemostazo s tankimi kratkimi okroglimi iglami in najfinejšim katgutom št. 0 ali št. 00. Prvo vrsto prekinjenih šivov nanesemo skozi vse plasti, pri čemer jih ne prebodemo več kot 2 mm. od robov rane, ki naj bodo obrnjeni navzven. Druga vrsta sivo-seroznih šivov, ki skrbno zapirajo celotno linijo povezave med robovi rane, je lahko neprekinjena (slika e).

V vseh primerih tubarne nosečnosti se mora ginekolog potruditi, da javod ohrani, razen če je to v nasprotju z željami pacientke same.

Pred šivanjem kirurške rane iz trebušne votline odstranimo plenice, ki ščitijo črevesje, in krvne strdke. Udobneje in hitreje je odstranjevanje tekoče krvi z električnim odsesavanjem, če pa tega ni, spustite nožni konec operacijske mize, da kri steče v rektalno maternično votlino, in jo izdolbite z žlico oz. odstranite ga z gazo.

Pri okužbi trebušne votline (gnojna zunajmaternična nosečnost) v rektuterino votlino vstavimo cevast drenaž, ki ga odstranimo skozi operacijsko rano ali skozi odprtino v zadnjem delu nožničnega svoda; Priporočljivo je pustiti mikroirigator v kirurški rani. Operacijsko rano običajno poplastno zašijemo in prekrijemo s sterilnim povojem.

Glavne točke operacije novopretrgane tubarne nosečnosti po odprtju trebušne votline so naslednje:

odstranitev jajcevodne cevi z oplojenim jajčecem, vstavljenim v kirurško rano;
izrez jajcevodne cevi po vpetju njenega mezenterija s Kocherjevo objemko, zamenjavi objemke z ligaturo in namestitvijo vozlastega katgutovega šiva na maternični rog;
peritonizacija;
revizija medeničnih organov;
šivanje kirurške rane.

Kirurška tehnika nosečnosti na jajčnikih

Če je bilo oplojeno jajčece implantirano na jajčniku, je treba po odstranitvi tkiva oplojenega jajčeca skrbno pregledati jajčnik, resecirati le njegove uničene dele in defekt zašiti s kontinuirnimi ali vozlastimi katgutovimi šivi. Na jajčnik namestimo šive z bodečo iglo (ne rezalno!) in tankim katgutom št. 0 ali št. 00, namočenim v sterilno izotonično raztopino natrijevega klorida; krhko tkivo zlahka prerežemo s šivi. Enako je treba storiti z apopleksijo jajčnika. Glavna stvar v tem primeru je skrbno zaustaviti krvavitev iz žil jajčnikov z uporabo tankih katgutovih šivov in ne odstraniti jajčnika.

Glavne faze operacije nosečnosti na jajčnikih so naslednje:

širjenje robov kirurške rane z retraktorjem;
odstranitev jajčnika z oplojenim jajčecem, implantiranim v njem v kirurško rano;
resekcija jajčnika in šivanje defekta z neprekinjenimi ali vozlastimi katgutovimi šivi;
odstranitev koagulirane in tekoče krvi iz trebušne votline;
revizija medeničnih organov;
šivanje kirurške rane.

Tehnika operacije v nosečnosti v rudimentarnem rogu maternice

Ko se oplojeno jajčece implantira v rudimentarni maternični rog, je operacija sestavljena iz njegove odstranitve. Operacija se izvede takoj, ko se v rudimentarnem rogu ugotovi nosečnost. Raztrganje slednjega lahko spremlja zelo močna krvavitev, lahko pa tudi ne pride do krvavitve. Maternični rog z vsajenim oplojenim jajčecem odstranimo iz trebušne votline, če je to težko, ga odstranimo v operacijsko rano in s kocherjevimi sponkami prerežemo mezenterij jajcevoda in jajčnikov ligament; nato se razrežejo listi širokega ligamenta maternice, nato pa se razreže vezivnotkivni most med rudimentarnim in drugim rogom maternice. Krvaveče žile skrbno prevežemo s tankim katgutom, spone pa nadomestimo z ligaturami.

Peritonizacija se izvaja z neprekinjenim katgutovim šivom, s katerim se okrogli ligament maternice ustrezne strani prišije na zadnji list širokega ligamenta in rob maternice, tako da se popolnoma zaprejo površine rane.

Če obstajajo posebne indikacije za odstranitev jajčnika, je treba rudimentarni rog dobro potegniti v nasprotno smer, da se raztegne vez, ki obeša jajčnik. V tem primeru sečevod običajno ostane na zadnji steni medenice in uporaba Kocherjeve sponke na ligament ne predstavlja nevarnosti. Objemko nadomestimo z ligaturo in panj peritoniziramo z okroglim ligamentom maternice.

Glavne točke operacije med nosečnostjo v rudimentarnem rogu maternice po odprtju trebušne votline so naslednje:

širjenje robov kirurške rane z retraktorjem;
odstranitev rudimentarnega materničnega roga skupaj z jajcevodom v kirurško rano;
izrez rudimentarnega materničnega roga skupaj z jajcevodom po vpenjanju s Kocherjevo objemko, zamenjavi objemke z ligaturo in namestitvi vozlastega katgutovega šiva na maternico;
peritonizacija;
odstranitev koagulirane in tekoče krvi iz trebušne votline;
revizija medeničnih organov;
šivanje kirurške rane.

Kirurška tehnika abdominalne nosečnosti

Pri vsaditvi oplojenega jajčeca na peritonej rektouterine votline, širok ligament maternice, mezenterij črevesja ali na omentum je treba oplojeno jajčece odstraniti, če je mogoče. V primeru dolge nosečnosti ugotovite, na kateri organ je pritrjeno oplojeno jajčece, katere posode se nahajajo blizu njega. Ne smemo pozabiti, da lahko včasih pride do smrtne krvavitve, ko je posteljica ločena. Zato ne smete poskušati ločiti posteljice, pritrjene na zgornje organe.

Po odstranitvi ploda naredimo tamponado plodne vrečke in pustimo rano delno odprto. Sčasoma se posteljica postopoma spontano loči in zelo pogosto pride do gnojenja. Vendar pa je v večini primerov oplojeno jajčece mogoče popolnoma odstraniti.

Če je ligacija krvavečih žil na mestu posteljice le delno možna (velike žile je treba podvezati!), je treba le-te skrbno in tesno zapolniti. Ko je tampon moker, 2-3. dan lahko odstranite povoj, ki polni vrečko iz gaze, nato pa 3.-4. ali celo 5.-6. dan vrečko samo.

Glavne faze operacije abdominalne nosečnosti so naslednje:

iskanje mesta implantacije oplojenega jajčeca;
njegova izolacija od adhezij z omentumom, črevesjem in drugimi organi, pa tudi s stenami medenice;
odstranitev oplojenega jajčeca in hemostaza v tkivih placentnega mesta, in če posteljice ni mogoče odstraniti, tesna tamponada po Mikuliczu;
trebušna toaleta;
tesno ali delno šivanje kirurške rane, če ostane tampon.

Kaj je zunajmaternična (ektopična) nosečnost? Tako imenovani patološko stanje, pri katerem se oplojeno jajčece vsadi ne v maternico (edino možno mesto za uspešen razvoj ploda), temveč zunaj njegove votline. To stanje je nevarno za žensko. Če je diagnoza napačna ali se zdravnik ne posvetuje pravočasno, lahko umrete. Pomembno je poznati znake zunajmaternične nosečnosti.

Po statističnih podatkih je incidenca patologije približno 1,5%. Stopnja umrljivosti zaradi njegovih zapletov je približno 1-5%. Najpogostejši vzrok je počena cevka in smrtno nevarna izguba krvi.

Medtem se zunajmaternična nosečnost uspešno zdravi zahvaljujoč zgodnja diagnoza in minimalno invazivno terapijo. Prej kot je težava prepoznana, boljša je prognoza.

Pogoji izvora zunajmaternične nosečnosti

To je nevarna situacija

Da bi bolje razumeli mehanizem razvoja zunajmaternične ploda, morate razumeti, kako pride do spočetja.

Preprosto povedano, oploditev je proces zlitja ženskih in moških reproduktivnih celic. Možno je po ovulaciji, tj. trenutek, ko zrelo jajčece zapusti folikel. Če pride do spolnega odnosa z moškim, sreča semenčice, se združijo.

Celica zahvaljujoč oblogi ciliiranega epitelija notranja površina jajcevodih, se pomakne globlje v organ. Skozi jajcevod potuje do maternice, kjer se implantira. Tako pride do intrauterine nosečnosti. Oglejte si fotografije postopka spočetja.

V obdobju napredovanja gre celica skozi več stopenj delitve. Pripravljen je za prodiranje v epitelij. To se zgodi 5 do 7 dni po oploditvi, celica se vsadi v maternično votlino. Ko je pritrjen, se razmnožuje, da tvori posteljico in zarodek.

Zunajmaternična nosečnost se pojavi zaradi okvare v procesu napredovanja oplojenega jajčeca ali nezmožnosti njegovega prodora v endometrij. To se zgodi zaradi kršitve.

Sposobnost krčenja jajcevodov, kar oteži gibanje sperme. To vodi do tega, da se ženska celica sreča z moško celico prezgodaj ali prepozno. To pomeni, da so lahko vsi poznejši mehanizmi implantacije moteni.
Premiki ciliiranega epitelija zaradi hormonskega neravnovesja (aktivacija se začne pod vplivom estrogena, ki ga proizvajajo jajčniki). Zigota se nahaja v cevi ali se premakne nazaj.
Spazmodične kontrakcije cevi zaradi oslabljene proizvodnje progesterona. Celica se ne more premakniti v maternico in išče nekje, kjer bi dobila oporo.
Izločanje epitelija v ceveh, ki upočasni proces napredovanja jajčeca.

Ker je oplojeno jajčece pritrjeno zunajmaternično, normalen potek nosečnost in tvorba zarodka je nemogoča. Posteljica, ki se razvije v lumnu jajcevodov ali na drugih organih, uniči krvne žile. To je stanje, ki vodi do razvoja hematosalpinxa - kopičenja tekočine (kri) v cevi in intraabdominalne krvavitve.

V mnogih primerih to vodi do prekinitve zunajmaternične nosečnosti, kar pomeni, da lahko celica izstopi sama. Obstaja pa velika verjetnost, da bo rastoči plod povzročil pretrganje cevi ali poškodbe notranjih organov.

Kdo je v nevarnosti

Zunajmaternična nosečnost je lahko posledica več razlogov. Študija strokovnjakov je omogočila identifikacijo dejavnikov tveganja:

prejšnje zunajmaternične nosečnosti;
IVF (in vitro oploditev);
starost nad 35 let;
neplodnost ali njeno predhodno zdravljenje;
veliko spolnih partnerjev;
kajenje;
hormonski kontraceptivi;
stimulacija ovulacije;
stres, nevroze;
prirojene patologije genitalnih organov, ki so podedovane;
predhodne operacije v medenici;
okužbe in vnetja;
sedeči življenjski slog.

Vrste zunajmaternične nosečnosti

Zakaj je zunajmaternična nosečnost nevarna?

Ena glavnih nevarnosti je poškodba notranjih spolnih organov in razvoj krvavitve, ki lahko povzroči smrt. Zato je pomembno, da ne zamenjate in prepoznate simptome zunajmaternične nosečnosti pravočasno in odidete v bolnišnico.

Drugi zapleti:

vnetje medeničnih organov, trebušne votline;
razvoj adhezij, ki vodijo v neplodnost, saj cevi postanejo neprehodne;
poveča tveganje za kasnejšo spočetje zunaj maternice.

Po medicinski statistiki odstranitev ene jajcevodne cevi poveča verjetnost razvoja zunajmaternične nosečnosti za 5 odstotkov. Če ga je zdravnikom uspelo rešiti, se tveganje poveča na 20%.

Slabost je eden od znakov

Znaki zunajmaternične nosečnosti

Po 2 tednih je stanje lahko asimptomatsko. Na podlagi naslednjih pritožb lahko sumite, da je nekaj narobe:

prenehanje menstruacije;
otekanje, občutljivost dojke;
toksikoza (slabost, bruhanje);
povečan občutek za vonj, sprememba okusa.

Številni simptomi, ki se pojavijo med zunajmaternično nosečnostjo, so podobni tistim v zgodnjih fazah zdravega spočetja, vendar le na začetku.

Ženska lahko občuti bolečino. Za to patologijo je značilna majhna količina krvavega izcedka, to je razlika med spontanim splavom.

Simptomi zunajmaternične ali zunajmaternične nosečnosti pri 5 do 6 tednih so odvisni od tega, kako hitro se dogodki razvijajo. Pri tubarnem splavu se pojavijo.

Periodične, krčne, kratke bolečine v spodnjem delu trebuha. Dolgotrajna akutna bolečina pomeni krvavitev v trebušno votlino.
Izcedek iz krvi. Pojavijo se, ko je endometrij zavrnjen in krvne žile poškodovane.
Znaki notranje krvavitve: vrtoglavica, šibkost, omedlevica, slabost, padec krvnega tlaka, povečan ali napihnjen trebuh.

Zunajmaternična nosečnost lahko povzroči pretrganje jajcevodov pod vplivom rastočega ploda. To stanje spremljajo očitne klinična slika, ki se pojavi nenadoma:

bolečina Kako boli? Začne se na strani poškodovane cevi in se razširi v dimlje in danko.
Izguba zavesti, šibkost, vročina. Pojavijo se zaradi cerebralne hipoksije zaradi močnega padca krvnega tlaka.
Pogosta želja po defekaciji, driska. Zaradi draženja peritoneuma.
Slabost, bruhanje.
Simptomi hemoragičnega šoka. Pojavi se z veliko izgubo krvi. Manifestira se z bledo kožo, apatijo, letargijo, težko dihanje, hladnim znojem, povečanim srčnim utripom.

Zunajmaternično nosečnost delimo na cele skupine glede na znake in simptome.

Pogostost pojavljanja

Vrste zunajmaternične nosečnosti

Razdeljen na dve vrsti:

ektopična progresivna;
moten.

Prva je zelo strašljiva, saj jo je težko odkriti v zgodnjih fazah, ker poteka brez simptomov. Velikost maternice je normalna za to obdobje nosečnosti, krvavitev ni.

Moteno ali prekinjeno zunajmaternično nosečnost spremljajo očitni znaki:

paroksizmalne bolečine v trebuhu;
maternica se poveča;
krvavitev;
boleča in mehka tvorba na dotik (nahaja se na levi ali desni strani).

Če ste imeli takšne manifestacije, se počutite slabo, se začnete mazati, se posvetujte z zdravnikom. Najverjetneje je prišlo do neuspeha ali pa je šlo za staro ali nerazvito zunajmaternično nosečnost. To stanje je treba pozdraviti.

Obstajajo naslednje možnosti za pritrditev oplojenega jajčeca, klasifikacija nosečnosti:

cev – 98-99%;
trebuh – 0,3% primerov;
jajčnik - 0,2%;
materničnega vratu - 0,01%.

Tubalna nosečnost

Najpogostejši tip je pritrditev jajčeca v jajcevod, najpogosteje desno. Celica se nahaja v predelu ampule. V tem primeru lahko zunajmaternična nosečnost ostane neodkrita do 8-12 tednov in povzroči tubarni splav.

Če je jajčece pritrjeno v ožjih delih, po 6 tednih pride do motenj v bližnjih žilah in tkivih, možna je ruptura cevi in intraabdominalna krvavitev.

Ovarijska nosečnost

Lahko je primarna, ko se jajčece zadrži v jajčniku in se tam oplodi. Ali sekundarno - ponovna implantacija jajčeca po tubarnem splavu.

Tkivo jajčnikov je prekrito z žilami, ki se hitro zrušijo, kar povzroči notranjo krvavitev.

V trebušni votlini

Trebušna nosečnost

Pojavi se kot posledica implantacije oplojenega jajčeca po tubarnem splavu; Torej obstajajo tri zunajmaternične. Implantacija se pojavi v peritoneju ali črevesju. to redka patologija je preobremenjen z okužbo in krvavitvijo.

Teoretično je možno roditi z abdominalno zunajmaternično nosečnostjo. V medicinski praksi so opisani primeri, ko je ženska, ki je dobila takšno diagnozo, nosila in rodila otroka. Toda večina plodov umre.

Cervikalna nosečnost

Redek primer, vendar najbolj življenjsko nevaren za žensko zaradi velikega števila krvnih žil na tem področju.

Omejen prostor cervikalnega kanala preprečuje razvoj zunajmaternične nosečnosti. Če se oplojeno jajčece ne premakne v votlino reproduktivnega organa, hitro pride do uničenja krvnih žil in obsežne krvavitve iz porodnega kanala.

Patologijo spodbujajo malformacije maternice, operacije, benigni tumorji in številni spontani splavi.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Hormonsko neravnovesje je eden od razlogov

Ni enega, strogo določenega razloga, zaradi katerega se pojavi patologija. Običajno se manifestira pod vplivom številnih dejavnikov, od katerih so mnogi še vedno nejasni.

večina pogost razlog– neuspeh v procesu transporta oplojene celice zaradi močne aktivnosti blastociste ali motnje gibanja skozi jajcevod. Posledično se postopek implantacije začne, ko oplojeno jajčece še ni doseglo maternice.

Kaj povzroča motnje gibanja celice skozi cev?

Vnetni procesi v dodatkih: akutni in kronični salpingitis, povzročitelji okužb, ki povzročajo funkcionalne spremembe v jajcevodih, klamidija in druge spolno prenosljive bolezni.
Operacije. Tudi minimalno invazivni posegi prinašajo tveganje za spremembo strukture in delovanja organov. Na mestu reza in šiva nastane vezivno tkivo. To vpliva na sposobnost krčenja javode, njena gibljivost je motena, adhezije pa preprečujejo celici prehod v maternico. Pojavi se zunajmaternična nosečnost.
Hormonsko neravnovesje. V prisotnosti kakršnih koli endokrinih bolezni so ovulacija, procesi oploditve in gibanje celic skozi cevi moteni.
endometrioza. Patologija, pri kateri se sluznica endometrija razširi izven maternične votline. To vodi do strukturnih sprememb v reproduktivnih organih, kar poveča tveganje za nastanek zunajmaternične ali postuterine nosečnosti.
Prirojene in pridobljene anomalije spolnih organov: genitalni infantilizem (jajcevodi so daljši kot običajno), stenoza, divertikulitis.
Neoplazme v medenici. Vplivajo na delovanje notranjih organov, spreminjajo velikost in premer cevi ter motijo delovanje epitelija. Spodbuja zunajmaternično pritrditev zarodka.
Učinek strupenih snovi, ki jih vsebujejo soli težkih kovin, tobačni dim, industrijski prah, strupeni hlapi.
EKO. Eden od načinov za boj proti neplodnosti je, da se spočetje zgodi zunaj ženskega telesa, nato pa se zarodki položijo v maternico. Tveganje je povezano z dejstvom, da ko je indicirana IVF, obstajajo patologije jajcevodov in drugih delov reproduktivnega sistema.

Diagnoza in določitev zunajmaternične nosečnosti

Potrebujete diagnostiko strokovnjakov

Patologijo je mogoče prepoznati v zgodnjih fazah s kliničnim in instrumentalnim pregledom. Najtežje je odkriti napredujočo zunajmaternično nosečnost zunaj reproduktivnega organa, saj zanjo ni znakov.

Sodobne raziskovalne metode omogočajo odkrivanje zanositve že po 3 tednih in preprečevanje zapletov, kot sta razpoka jajcevodov in splav.

Ultrazvok - zanesljivo diagnosticira zunajmaternično nosečnost in določi mesto pritrditve jajčeca.
Preverjanje ravni hCG. Njegova koncentracija se poveča z nastopom nosečnosti. Če je zunajmaternična, je rast veliko počasnejša.
Študija ravni progesterona. Koncentracija pod 25 ng/ml je znak zunajmaternične nosečnosti, znižanje na 5 ng/ml pa kaže na neživost ploda.
Kuldocenteza (punkcija zadnji lok vagina). Izvaja se v ambulanti za akutni abdomen ob sumu na retrouterino nosečnost.
Čiščenje maternice ( diagnostična kiretaža). Predpisano za ugotovljeno zunajmaternično nosečnost.
Laparoskopija. Omogoča skrben pregled notranjih organov. Če se odkrije zunajmaternična nosečnost, se takoj prekine.

Manifestacija zunajmaternične nosečnosti

Povejte nam o svojih občutkih

Kako se zunajmaternična nosečnost začne manifestirati? Kakšni so njegovi začetni znaki, ali ga je mogoče zamenjati s polnim rokom? Prvi simptomi ektopičnega razvoja, ki bi morali opozoriti žensko, se čutijo 2-3 tedne po izostanku menstruacije. to:

krčeče bolečine v kotu trebuha, ki sevajo v rektum;
skromen, temen izcedek iz genitalij.

Če se ti simptomi pojavijo, morate poklicati reševalno vozilo, saj se tako lahko začne notranja krvavitev. Poskus zdravljenja zunajmaternične nosečnosti doma je napaka. Smrtnega izida ni mogoče izključiti.

Z lahkoto lahko razumete, ali je ženska zanosila ali ne, tudi če se zunajmaternična nosečnost ne čuti. Dovolj je, da opravite test na dneve zamude. Če je pozitiven, je najdaljši čas obiska zdravnika 1-2 tedna. Ko je test negativen, počakajte nekaj dni in naredite drugega.

Narava bolečine

Prvi način manifestacije patologije je bolečina. Toda kako lahko ločite bolečino med zunajmaternično nosečnostjo od drugih bolezni, kot je peritonitis?

Bolečina je pogosto simptom

Ženska je zaskrbljena zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha na desni ali levi, v predelu maternice. Pri obsežni krvavitvi se bolečina širi v danko in spodnji del hrbta. Neprijetni občutki, ko ektopični razvoj plod se izraža v paroksizmih, vsakič, ko se zdravstveno stanje poslabša.

Koliko časa traja, da se pojavi bolečina? Odvisno je od mesta implantacije oplojenega jajčeca. Ker je zunajmaternična tubarna nosečnost najpogostejša, je bila obsežno raziskana. Ko se oplojeno jajčece nahaja v ozkem delu cevi, se bolečina pojavi skoraj takoj po spočetju.

Koliko časa traja, da jajcevod poči?

Zunajmaternična nosečnost zahteva čim zgodnejšo medicinsko rešitev. Cevi, v katerih najpogosteje pride do implantacije, po naravi niso zasnovane za nošenje otroka. Niso iz elastičnega tkiva kot maternica. Ko plod raste, ne prenesejo obremenitve in počijo.

Kako hitro se lahko to zgodi? Večina žensk misli, da se to ne more zgoditi v prvih dneh, tednih, celo mesecih po spočetju, zato se jim ne mudi k zdravniku. Toda tveganje za zunajmaternični zarodek obstaja v zelo zgodnjih fazah.

V katerem tednu poči cev? V povprečju zunajmaternična ali izvenmaternična nosečnost traja od 4 do 12 tednov. Obdobje razvoja patologije je odvisno od mesta pritrditve oplojenega jajčeca.

Raztrganje jajcevodov

Zgodnji zlom je možen, če je premer cevi na mestu implantacije majhen. Torej, v njegovem istmičnem delu je možno raztezanje za največ 2 mm. Nato cev poči pri 4-6 tednih. Tubarni splav pa se lahko zgodi tudi prej. To prekine samo zunajmaternično spočetje.

Najmanjše tveganje za žensko je v primeru implantacije zarodka v spodnji (intersticijski) del jajcevodov. To območje neposredno meji na maternico, zato je najbolj elastično.

Koliko časa bo trajalo, da v tem primeru pride do razpoke? Včasih cev ne poči niti pri raztegu do 5 mm. V povprečju je čas, ko preneha zdržati rast zarodka, 8 - 12 tednov.

Pravočasno zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Danes ni več možnosti, da bi ohranili plod, ki se razvije zunaj maternice. Obstajajo dokazi, ko je bilo z zunajmaternično patologijo mogoče nositi in roditi otroka. Toda to je mogoče le v skrajnih okoliščinah in vključuje zelo veliko tveganje za življenje matere. Pri zunajmaterničnem razvoju obstaja velika verjetnost patologij pri plodu.

Zabeleženi so redki primeri, ko je ženska imela oboje dvojna nosečnost: intrauterini in zunajmaternični mat. Kaj naredijo z nosečnostjo, ki je patološka? Zunajmaternični zarodek se odstrani takoj, ko je odkrit.

Prej je bilo zdravljenje kirurško. Sodobna medicina ponuja nekirurške tehnike. V jedru zdravljenje z zdravili je uporaba metotreksata, zdravila, ki lahko upočasni delitev celic. Zdravilo se pogosto uporablja v onkološki praksi in pri presaditvi organov za zatiranje imunskega sistema.

Metotreksat spodbuja zavrnitev anomalije

V primeru zunajmaternične nosečnosti metotreksat deluje na tkivo ploda in organe zarodka ter ustavi njihov razvoj. Rezultat je naknadna zavrnitev.

Zdravljenje z zdravili zmanjša tveganje za krvavitev, zmanjša poškodbe organov in skrajša obdobje rehabilitacije. Obstajajo pa tudi slabosti: vrtoglavica, slabost, bruhanje, želodčne bolezni, razpoka jajcevodov zaradi napredujoče zunajmaternične nosečnosti.

Uporaba metotreksata je možna, če velikost jajčne celice ni večja od 4 cm, dobri testi in odsotnost krvavitve. Bodite prepričani, da izključite prisotnost drugih patologij. V drugih primerih je indicirano kirurško zdravljenje.

Izbira kirurške metode je odvisna od pacientove starosti, lokacije in velikosti zarodka ter zdravstvenega stanja. V primeru velike izgube krvi, ki postane nevarna, bo zdravnik opravil nujno laparotomijo - poseg s širokim rezom. Kirurgu omogoča hitro odpravo izgube krvi in stabilizacijo stanja.

V vseh drugih primerih se daje prednost laparoskopskim metodam.

Salpingotomija. Ohranja jajcevod in njegovo reproduktivno sposobnost. Operacija je izvedljiva le pri majhnih velikostih jajc. V kombinaciji z povečano tveganje ponavljajoča se zunajmaternična nosečnost v prihodnosti.
Salpingektomija. Odstranitev organa skupaj z vsadkom. Izvaja se v primeru ponavljajoče se zunajmaternične zanositve, velikost jajčeca je večja od 5 cm. V nekaterih primerih cev ni popolnoma odstranjena, kar delno ohranja njeno funkcijo.

IN pooperativno obdobje Pomembno je zagotoviti, da v maternici ni krvavitve. Indicirana je uporaba antibiotikov in zdravil proti bolečinam, nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ženska je odpuščena 1-2 dni po laparoskopskem posegu, 10-14 dni po laparotomiji.

Normalna raven hCG

Za zagotovitev, da je bila zunajmaternična jajčna celica popolnoma odstranjena, ženska nekaj časa spremlja raven hCG v krvi. Iz horionskih celic se lahko razvije tumor, horionepiteliom.

Kako dolgo morate uporabljati zaščito po operaciji? 6 mesecev za stabilizacijo reproduktivne funkcije.

Kako izgleda zunajmaternična nosečnost na ultrazvoku?

Ultrazvočni pregled diagnosticira patologijo v zgodnjih fazah. Njegovi znaki:

povečana maternica;
zgostitev sluznice maternice z neodkritim oplojenim jajčecem;
heterogena tvorba v predelu materničnih dodatkov;
jajčece z zarodkom zunaj maternice.

Oglejte si znake patologije na ultrazvočnem videu, primer diagnoze.

Diagnostično vrednost ima transvaginalni ultrazvok, ki odkrije zunajmaternično patologijo že 3 tedne po izostanku menstruacije. S pomočjo pregleda lahko ugotovite rupturo jajcevodov, krvavitev v trebušni votlini.

Posledice pozne odstranitve

Če se ženska po zunajmaternični tubarni nosečnosti ponovno odloči za zanositev, je treba k temu pristopiti premišljeno in previdno. Pomembno je obiskati ginekologa tako v obdobju načrtovanja kot od prvih dni nosečnosti, da se prepričate, ali je vse v redu.

Po statističnih podatkih je možnost za normalno spočetje maternice po zunajmaternični 50%, dvakratna nosečnost v jajcevodih - 20%, neplodnost - 30%. Številke so resne, zato ne pustite svojega zdravstvenega stanja po svoje, ampak vse načrtujte.

Pojdi na ultrazvok

Preprečevanje

Za zmanjšanje tveganja ponovne zunajmaternične tubarne nosečnosti je priporočljivo upoštevati naslednje ukrepe:

pravočasno zdraviti okužbe in vnetja maternice in drugih organov;
občasno opravite ultrazvok in določite raven hCG v krvi;
pri menjavi partnerja se testirajte na spolno prenosljive bolezni;
obogatiti prehrano z vitamini in minerali;
odpraviti hormonske motnje.

Da bi preprečili zunajmaternično ali zunajmaternično nosečnost, se morate izogibati:

promiskuiteta;
stres;
sedeči življenjski slog;
spolno prenosljive okužbe;
kajenje in zloraba alkohola;
večkratni splavi in čiščenje maternice;
uporaba progestinskih kontraceptivov.

Nedavni napredek na tem področju

V zadnjih letih je vse bolj priljubljeno konzervativno zdravljenje zunajmaternične nosečnosti pri dekletih in mladostnikih. V ta namen se uporabljajo zdravila za zaustavitev razvoja zarodka. Sem spadajo metotreksat, mifepriston itd. Ugotovljeno pa je, da imajo veliko stranskih učinkov: izpadanje las, poškodbe ledvic in jeter. V zvezi s tem jih lahko uporabljajo samo zdrave ženske.

V tujini taktika drog, čeprav velja za obetavno, ni postala razširjena. Danes je glavna metoda zdravljenja laparoskopija.

Hvala vam 1

Razlika med zunajmaternično nosečnostjo in nosečnostjo. Simptomi zunajmaternične nosečnosti in možne posledice. Ali je mogoče zdraviti zunajmaternično nosečnost brez operacije?

Vzroki in mehanizem razvoja

Vrste patologije in nevarnosti za zdravje

Dejavniki tveganja

Ideja mehanizma razvoja

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Diagnostika

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

splošen opis

Vzroki patologije

Prekinjena zunajmaternična nosečnost

Zunajmaternična nosečnost zaradi tubarnega splava

Zunajmaternična nosečnost zaradi razpoke jajcevodov

Progresivna zunajmaternična nosečnost

Test za zunajmaternično nosečnost

Diagnostika

Zdravljenje

Nosečnost po zunajmaternični nosečnosti

simptomi

Splošne informacije o oblikah zunajmaternične nosečnosti

Nekaj ​​zanimivih dejstev o zunajmaternični nosečnosti

Razvoj zunajmaternične nosečnosti različnih lokalizacij

Kaj storiti, če sumite na zunajmaternično nosečnost

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Rehabilitacija po zunajmaternični nosečnosti

Kirurška tehnika tubarne nosečnosti

Kirurška tehnika nosečnosti na jajčnikih

Tehnika operacije v nosečnosti v rudimentarnem rogu maternice

Kirurška tehnika abdominalne nosečnosti

Pogoji izvora zunajmaternične nosečnosti

Kdo je v nevarnosti

Zakaj je zunajmaternična nosečnost nevarna?

Znaki zunajmaternične nosečnosti

Vrste zunajmaternične nosečnosti

Tubalna nosečnost

Ovarijska nosečnost

Trebušna nosečnost

Cervikalna nosečnost

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Diagnoza in določitev zunajmaternične nosečnosti

Manifestacija zunajmaternične nosečnosti

Narava bolečine

Koliko časa traja, da jajcevod poči?

Pravočasno zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Kako izgleda zunajmaternična nosečnost na ultrazvoku?

Posledice pozne odstranitve

Preprečevanje

Nedavni napredek na tem področju

Nekaj zanimivih dejstev o zunajmaternični nosečnosti