Če je trebušček oster, kdo bo. Akutni abdomen in nosečnost. Znaki razlike med nosečnostjo med dečkom in deklico na ultrazvoku

Izraz "akutni abdomen" združuje veliko skupino bolezni trebušnih organov, ki se akutno pojavljajo in so življenjsko nevarne, od katerih je večino bolnikov mogoče pozdraviti le z nujno operacijo. Pogostnost nekaterih bolezni iz omenjene skupine pri nosečnicah je podobna ali nekoliko večja kot zunaj nosečnosti. "Akutni abdomen" v porodniški praksi ni redek. Operacije zanj se izvajajo pri približno 0,2 % nosečnic.

Najpogostejše lezije so gastrointestinalni trakt: slepič (predstavlja do 90% vzrokov za "akutni abdomen" med nosečnostjo), žolčnik in trebušna slinavka, želodec in črevesje. Klinično sliko "akutnega abdomna" lahko povzročijo ginekološke bolezni (torzija nog spremenjenih in nespremenjenih prirastkov, podhranjenost fibroidov, notranje krvavitve itd.), različni zapleti nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja (prezgodnja abrupcija). normalno locirane posteljice, ogroženo in popolno rupturo maternice, septični zapleti), kot tudi bolezni organov, ki se nahajajo izven trebušne votline (ledvice, pljuča, srce).

Različni vzroki "akutnega trebuha" otežujejo njegovo diagnozo. Med pozno nosečnostjo in porodom se diagnostične težave povečajo, kar neizogibno vpliva na pravočasnost operacije in ima odločilno vlogo pri poslabšanju prognoze za mater in plod.

Umrljivost pri različnih boleznih skupine "akutni abdomen" je bistveno višja kot pri nenosečih ženskah, čeprav o tem skorajda ni statistično zanesljivih sodobnih podatkov. Če primerjamo podatke tujih avtorjev, lahko ugotovimo, da je pri akutnem apendicitisu 2,5-3-krat, pri nekaterih vrstah črevesne obstrukcije pa 2-4-krat večja kot pri nenosečih ženskah.

Poleg povečane nevarnosti za mater, akutne bolezni trebušne votline negativno vplivajo na potek nosečnosti, povzročajo prezgodnjo prekinitev, smrt plodov in smrt novorojenčkov. Podobne zaplete po mnenju različnih avtorjev opazimo pri 5-7% žensk z akutnim apendicitisom, pri 50-70% z določenimi oblikami črevesne obstrukcije, s peritonitisom pa smrt otrok doseže 90%. Vzrok teh izgub ni samo okužba ploda, posteljice, maternice, ampak tudi zastrupitev (vključno z zdravili), hipertermija in motnje homeostaze pri materi.

Prognoza za mater in plod pri kakršnih koli akutnih boleznih trebušnih organov se bistveno poslabša z naraščajočo nosečnostjo in porodom, kar je povezano z naraščajočimi diagnostičnimi težavami in posledično z zamudo pri operaciji.

Simptomi katere koli bolezni med nosečnostjo so enaki kot zunaj nje. Manifestacija simptomov, ki je običajno značilna za zgodnjo nosečnost, se lahko v kasnejših fazah in med porodom precej izbriše. To je razloženo ne le s pomembno spremembo topografije trebušnih organov, raztezanjem trebušne stene in nedostopnostjo za palpacijo posameznih organov, ki jih maternica potisne na stran. Glavni razlog za zamegljeno klinično sliko je sprememba reaktivnosti ženskega telesa med nosečnostjo. Znano je, da je refleksna aktivnost v veliki meri odvisna od ravni hormonov, ki se pri nosečnicah močno razlikujejo od tistih pri nenosečih ženskah. Poleg tega to ozadje ni konstantno in se spreminja v različnih obdobjih nosečnosti, kar ne more vplivati ​​na nastanek kliničnih manifestacij bolezni. Zato je naravno, da različni patološki procesi, ki se razvijajo na podobnem ozadju, pogosto pridobijo skupne značilnosti. Eden od njih je izbris kliničnih manifestacij bolezni v pozni nosečnosti in porodu. Podobne so tudi težave pri diferencialni diagnozi različnih oblik skupine "akutnega trebuha" z enakimi boleznimi: zastrupitev s hrano, pielonefritis, kolike, pa tudi z različnimi oblikami porodniške patologije (začetne kontrakcije, preeklampsija, abrupcija normalno lociranega placente ali celo razpoka maternice).

Posebna težava pri diagnozi je dejstvo, da se lahko med nosečnostjo dejansko pojavi pielonefritis ali omenjena porodniška patologija, ki jo povzročajo kirurške bolezni ali jih spremljajo.

Svetovna literatura vsebuje veliko poročil o tem, kako so bolnike s kirurškimi boleznimi (apendicitis, holecistitis, pankreatitis, črevesna obstrukcija itd.) operirali zaradi porodniških indikacij, največkrat zaradi suma na abrupcijo normalno locirane posteljice. Vzrok za takšno napako je bila nenavadna napetost maternice (hipertoničnost) v kombinaciji z njeno bolečino in poslabšanjem splošnega stanja bolnika, ki se včasih pojavi v pozni fazi razvoja katere koli abdominalne katastrofe.

Vodilni pokazatelj pri diagnozi "akutnega abdomna" pri nosečnicah je nenaden pojav bolečine, ki jo spremljata slabost in bruhanje (slednjega med nosečnostjo nad 16 tednov običajno ni), bolečina v celotnem trebuhu ali njegovih delih, zaščitna mišična napetost, lokalna ali splošna napihnjenost, povečana črevesna gibljivost, otopelost tolkalnega zvoka na nagnjenih območjih, simptomi peritonealnega draženja itd. Dodatne raziskovalne metode so zelo pomembne, čeprav imajo nekatere od njih (na primer rentgen, laparoskopija). omejena uporaba med nosečnostjo.

Ko je proces zanemarjen, se pri skoraj vseh oblikah "akutnega trebuha" izbrišejo posamezne značilnosti bolezni, prevladujejo manifestacije peritonitisa in zastrupitve. Praviloma jih spremljajo že izraženi znaki ogroženosti ali začetka prekinitve nosečnosti. V takih primerih postane potreba po operaciji očitna, vendar je že zapoznela in povezana s pomembnimi tehničnimi težavami, kar pogosto vnaprej določa neugoden izid.

Vsako bolezen skupine "akutni abdomen" je treba obravnavati kot neposredno grožnjo življenju matere in ploda in sprejeti vse ukrepe za njeno odpravo.

Predoperativna priprava, ki je potrebna pri številnih boleznih, mora biti še posebej popolna in temeljita pri nosečnicah. Korektivno infuzijsko terapijo je treba izvajati dolgotrajno, racionalno in vključevati transfuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov, vnos beljakovin, elektrolitov in vitaminov.

Endotrahealno anestezijo, saj zagotavlja optimalne pogoje za mater in plod glede oksigenacije ter minimalno invazivnost operacije, prednostno uporabljamo v zgodnjih fazah nosečnosti. V njegovi drugi polovici naj bi njegova uporaba postala obvezna. Operacijo je treba opraviti z drugim pomočnikom, čim bolj previdno, skozi zadosten rez.

Potek operacije pri nosečnicah je lahko zapleten zaradi spremenjene topografije organov, krhkosti in povečane krvavitve tkiv. Sam poseg na trebušnih organih poteka na tipičen način, indikacije za drenažo ali tamponado so podobne. Odnos do nosečnosti je eno najbolj spornih vprašanj v primeru "akutnega trebuha".

Potreba po predhodnem praznjenju maternice je najpogosteje utemeljena s poštenimi strahovi za usodo otroka, nezmožnostjo izvedbe glavne operacije, strahom pred generalizacijo peritonitisa v pooperativnem obdobju zaradi začetka poroda, pa tudi negotovost o izidu bolezni za mater, na katero lahko negativno vpliva napredujoča nosečnost (primeri pankreatitisa, paralitičnega ileusa).

Mnogi avtorji menijo, da prekinitev nosečnosti ni indicirana, tudi če se operacija izvede med porodom. Začetek poroda po operaciji velja za manjše zlo kot carski rez z okuženo trebušno votlino. Strah pred razvojem metroendometritisa in peritonitisa, tudi ob uporabi pravočasnega in obsežnega zdravljenja z antibiotiki širokega spektra, je zadostna podlaga za odstranitev maternice v tistih redkih primerih, ko je v pogojih splošnega peritonitisa prisiljen uporabiti carski rez. .

Pri kakršnih koli akutnih boleznih trebušnih organov je treba zapomniti, da mora skrb za varnost ženske v hudih situacijah prevladati nad vsemi drugimi vidiki, vključno s strahom za usodo ploda.

V nadaljevanju so obravnavana vprašanja podrobneje obravnavana v povezavi s posameznimi boleznimi skupine »akutni abdomen«.

• Poporodni peritonitis po porodu
  Vnetje trebušne votline - peritonitis je najnevarnejši zaplet akutnih bolezni trebušnih organov. Po definiciji je porodniški peritonitis reakcija telesa na konflikt ...
• Peritonitis po carskem rezu
  Peritonitis po carskem rezu se lahko v svojem kliničnem poteku kaže na več načinov, odvisno od poti okužbe. Možnost 1: najpogosteje je bil carski rez opravljen v ozadju obstoječe okužbe
• Torzija peclja tumorja jajčnika med nosečnostjo
  Med nosečnostjo so tumorji jajčnikov pogosti - v 1,2-1,3% primerov. Njihova histološka struktura je raznolika: najdemo opise skoraj vseh tumorjev, vključno z malignimi.
• 
  Akutni holecistitis najpogosteje prizadene ženske s presnovnimi motnjami, med nosečnostjo postane razvoj hiperholesterolemije še posebej pomemben. Pomembno vlogo pri razvoju holecistitisa in...
• Akutni pankreatitis in nosečnost
  Med akutnimi boleznimi trebušnih organov je pankreatitis na tretjem mestu [Savelyev V.S., 1983]. Po zbirni svetovni statistiki I. P. Ivanova et al. (1980), frekvenca trebušne slinavke...
• Akutna črevesna obstrukcija med nosečnostjo
  Akutna črevesna obstrukcija (AIO) je ena najresnejših in najpogostejših bolezni trebušnih organov. Bolniki s to patologijo zasedajo 1,2-3,5% kirurških bolnišničnih postelj
• Perforacija razjede želodca in dvanajstnika ter nosečnost
  Perforacija gastroduodenalnih razjed med nosečnostjo je izjemno redka. To je razloženo ne le z redkostjo kombinacije peptične razjede z nosečnostjo (od 1:25.000 do 1:75.000), ampak tudi
• Preprečevanje nekaterih zapletov pri "akutnem abdomenu"
  Preprečevanje zapletov akutnih bolezni trebušnih organov med nosečnostjo se mora začeti že dolgo pred njenim nastopom. Aktivna identifikacija in načrtna obravnava žensk z reproduktivnimi motnjami

Nosečnost je v vsakem posameznem primeru popolnoma individualen proces. In to ne zadeva samo značilnosti rojstva otroka, ampak tudi obliko trebuha. Najpogosteje po obliki trebuha ljudje, ki so že prestali nosečnost, poskušajo določiti (ugibati), kdo se bo v tem primeru rodil - deček ali deklica.

Medicinski pogled na to dejstvo je povsem drugačen. Ko si zdravnik specialist ogleda trebuh nosečnice, najprej ugotovi položaj ploda in velikost maternice.

Oblika trebuha in spol otroka

Kljub zavračanju dejstva, da vsi zdravniki in znanstveniki na svetu določajo spol otroka glede na obliko trebuha, med navadnimi ljudmi vera v ta znak ostaja in bo živela še dolgo.

Med ljudmi obstaja gotovost: če deček raste v maternici, je oblika trebuha ostra, štrleča naprej. Običajno s hrbta takšne ženske ne morete razbrati, da je noseča. Njen trebuh od spredaj spominja na obliko kumare.

Noseča dekleta imajo po priljubljeni teoriji trebušček, ki se širi v vse smeri, bolj okrogel kot tiste, ki pod srcem nosijo fantka.

Poleg tega so bodoče mamice deklic med nosečnostjo videti bolj napihnjene in zabuhle, pa tudi obrazi postanejo manj lepi.

Pravzaprav ima lahko oblika trebuha v vsakem posameznem primeru nosečnosti popolnoma individualne značilnosti in ima obliko, ki se razlikuje od drugih. Nosečničin trebuh je lahko okrogel, ovalen, oster, hruškast, kvadraten, asimetričen, »čuden«, »nepravilen« ipd.

V večini primerov, ko je potek nosečnosti normalen, brez patologij in je plod nameščen, kot je bilo pričakovano - z glavo navzdol, bo želodec ovalne oblike ali, kot pravijo v porodniški skupnosti, jajčast. Takšen trebuh bodoče matere bo videti kot jajce, ki se nahaja navpično.

A ni tako v vsaki nosečnosti. Oblika trebuha nosečnice je neposredno odvisna od lokacije otroka v njem (v maternici) in številnih drugih dejavnikov.

Kaj določa obliko trebuha med nosečnostjo?

Za vsako žensko, tudi za isto žensko, vendar z različnimi nosečnostmi, bo trebuh videti drugače. Oboje in oblika trebuha sta običajno neposredno odvisna od dejavnikov, kot so:

• stanje trebušnih mišic;
• prisotnost ali odsotnost maščobnih oblog na trebuhu;
• stopnja povečanja telesne mase otroka;
• vrsta predstavitve ploda;
• dimenzije sadja;
• število sočasno brejih plodov;
• ženske anatomske značilnosti.

V medicini so opaženi naslednji odnosi:

• okrogel ali kvadraten trebuh je značilen za ženske s šibkim mišičnim tonusom, veliko količino amnijske tekočine in velikim plodom. Tudi, če je bodoča mati nizka, bo njen trebuh videti okrogel in velik;
• sferična oblika trebuha nosečnice je lahko razlog za dodatno preiskavo amnijske tekočine. V tem primeru bo najverjetneje postavljena diagnoza - polihidramnij;
• Hruškast trebuh je značilen za šibke trebušne mišice. Ne morejo pravilno držati ploda, zato se zdi, da trebuh visi;
• Urejen trebušček običajno spremlja oligohidramnij. Toda hkrati bo imel tudi pomembno vlogo. Običajno je ta oblika trebuha neločljivo povezana z miniaturno obliko telesa žensk, ki imajo enak miniaturni plod, ki raste v maternici. Višja kot je ženska, bolj urejen in manjši je njen trebuh v primerjavi z nizkimi in debelimi ženskami;
• velik, akutni abdomen se običajno pojavi med večplodno nosečnostjo (dvojčki ali trojčki), pri ženskah z anatomsko ozko medenico. Razlika se zgodi, ko ženska rodi prvič - trebuh je usmerjen navzgor, pri sekundarnem porodu pa navzdol;
• neenakomeren, nepravilen, asimetričen trebuh pri nosečnici praviloma kaže na poševno ali prečno predstavitev otroka. Če se plod nahaja prečno, bo oblika trebuha vodoravno ovalna.

Vsekakor ima položaj dojenčka v maternici dominantno vlogo pri obliki trebuha bodoče mamice. Otrok v njem raste in se premika, obrača in postavlja naprej različne dele telesa. Zato se lahko oblika trebuha spremeni v različnih obdobjih nosečnosti.

Nujno je treba obvestiti zdravnika, če želodec dobi nepravilno obliko, hkrati pa ženska čuti krčeče bolečine v spodnjem delu trebuha. To morda ni dober simptom, ki zahteva takojšnjo korekcijo ali zdravljenje.

Na splošno sta oblika in velikost trebuha odvisni tudi od naraščajočega trajanja nosečnosti, torej od velikosti maternice.

V zgodnjih fazah je maternica hruškaste oblike. In šele nato se zaokroži in poveča. Ko se gestacijska doba poveča, se maternica dvigne višje, raste in že v trinajstem tednu zapusti medenično območje.

Okoli šestnajstega tedna se trebušček zaokroži, do dvaindvajsetega tedna pa se vizualno poveča. To je obdobje ne le aktivne rasti maternice, ampak tudi samega ploda. Poleg tega se v tem obdobju poveča količina amnijske tekočine.

Ko se maternica dvigne na raven popka, lahko oblika trebuha postane ostra, ovalna in normalna, cefalna. In tik pred porodom se bo spremenila tudi oblika trebuha, saj otrok začne zavzemati položaj, primeren za odhod v svet, in se premikati nižje proti materničnemu vratu.

Že dolgo so ljudje po obliki trebuha med nosečnostjo ugibali, kdo je v njem in koga v družini pričakovati: hčerko ali sina. Nejasen, okrogel, velik trebuh je nakazoval prisotnost deklice v maternici; čeden, koničast trebušček je nakazoval dečka. Z medicinskega vidika takšne diagnoze ne bi smeli jemati resno, a za zabavo lahko poskusite »vedeževati«.

Z razvojem tehnologije ni več potrebe po »ocenjevanju na oko«: spol nerojenega otroka danes ugotovimo z ultrazvočno diagnostiko od 20. tedna naprej ali z neinvazivnim prenatalnim genetskim testom od prvih tednov oploditve.

Kaj določa obliko trebuha med nosečnostjo?

Ginekologi menijo, da je pravilna oblika trebuha med nosečnostjo elipsoidna konfiguracija - jajčasta (ovalna) oblika. Ta nosečnost poteka brez odstopanj, otrok v klasičnem položaju z glavo navzdol. Vizualno trebuh med pravilno nosečnostjo spominja na navpično postavljeno jajce
.
Kaj določa obliko trebuha med nosečnostjo, pojasnjujejo naslednji dejavniki:

1. zgradba dekleta (vitke, suhe ženske z ozko medenico imajo bolj izbočen, pogosto koničast trebuh; visoka dekleta z zaobljenim trebuhom se zdi, da imajo štrleč trebuh, zato je trebuh pogosto majhen);
2. kopičenje maščobe (trebušna maščoba prikrije nosečnost);
3. količina amnijske vode (pomanjkanje tekočine pomeni čeden, majhen trebuh; s polihidramnijem je trebuh voluminozen in okrogel);
4. število plodov (v primeru večplodne nosečnosti je trebuh nosečnice pogosto velik in okrogle oblike);
5. intrauterini položaj otroka;
6. stanje mišic maternice, abs;
7. telesna teža otroka, skupno povečanje telesne mase matere.

Zakaj je želodec akuten med nosečnostjo?

Glede na vizualni videz nosečnice lahko ugibamo, kaj bo nakazovala oblika trebuha:

• Izbočen okrogel in oster trebuh med nosečnostjo je značilen za dekleta nizke rasti z ozkimi medeničnimi kostmi. Ta konfiguracija je značilna za ženske, ki pričakujejo dva ali tri dojenčke;
• okrogla ali kvadratna oblika trebuha kaže na velik plod, polihidramnij in včasih signalizira šibke trebušne mišice;
• Čeden, majhen trebuh je lahko razlog za skrb: v nekaterih primerih to kaže na oligohidramnij ali podhranjenost ploda. Miniaturni trebušček je značilen za prvorojence, katerih mišice še niso raztegnjene;
• Hruškast trebuh kaže na šibek mišični tonus. To obliko lahko opazimo, ko se trebuh na predvečer poroda spusti;
• z nekaterimi patologijami je nepravilna predstavitev otroka v maternici (prečni položaj) izražena z asimetrično, neenakomerno obliko maternice.

Oblika trebuha med nosečnostjo pri dekletu

Obstaja mnenje, da ženska, ki je noseča z dekletom, izgubi svojo zunanjo privlačnost in lepoto tako, da jo "podari" svoji hčerki. Pravzaprav je to pravljica, saj se dekleta med nosečnostjo spremenijo tako zunaj kot znotraj zaradi prestrukturiranja telesa, ne glede na spol otroka. Zgodnja toksikoza vpliva na stanje kože obraza, zaradi česar je rumena, kar ustvarja izčrpan videz. Hormonske spremembe povzročajo izpuščaje, nastanek starostnih peg, pege in nastajanje las. Otekanje telesa v zadnjem trimesečju prispeva k otekanju obraza: ustnice, nos. Zato se nosečnica spremeni v videzu, včasih na slabše. To je začasen pojav - ko so izkusile srečo matere, dekleta zacvetijo in postanejo lepša. Navsezadnje lahko pogosto slišite: "Materinstvo vam ustreza!"

Kakšna je oblika trebuha pri nosečnosti s fantom?

Natančno ugotoviti prihodnji spol otroka po obliki trebuha je kot "s prstom pokazati v nebo". Pogosto imajo takšne študije minimalne možnosti za uspeh. Čeprav nihče ne prepoveduje zabave in zabave na to temo. Če ste uganili!