Prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov. Kirurška prekinitev nosečnosti. Ali je potrebno delo?

Zgodnji splav

Medicinski splav

Kirurška prekinitev nosečnosti

Kje v Moskvi se izvajajo splavi?

Premestitev delavca po medicinske indikacije lahko začasno ali trajno.

V skladu s členom 73 delovnega zakonika Ruske federacije "Premestitev zaposlenega na drugo delovno mesto v skladu z zdravniškim izvidom" - zaposleni, ki potrebuje prevod na drugo delo v skladu z zdravniškim potrdilom, izdanim na predpisan način zvezni zakoni in drugi regulativni pravni akti Ruska federacija, ga je delodajalec dolžan z njegovim pisnim soglasjem premestiti na drugo delovno mesto, ki mu je na razpolago in za zaposlenega ni kontraindicirano iz zdravstvenih razlogov.

Če delavec, ki v skladu z zdravniškim izvidom potrebuje začasno premestitev na drugo delo za obdobje do štirih mesecev, odkloni premestitev ali delodajalec nima ustreznega dela, je delodajalec dolžan delavca suspendirati. z dela za celotno obdobje, navedeno v zdravniškem poročilu, ob ohranitvi delovnega mesta ( položajev). V času odsotnosti z dela se delavcu ne obračunajo plače, razen v primerih, ki jih določa ta kodeks, drugi zvezni zakoni, kolektivne pogodbe, sporazumi in pogodbe o zaposlitvi.

Če delavec v skladu z zdravniškim izvidom potrebuje začasno premestitev na drugo delovno mesto za čas, daljši od štirih mesecev ali trajno premestitev, potem, če premestitev odkloni ali delodajalec nima ustreznega dela, pogodba o zaposlitvi. preneha v skladu z 8. odstavkom prvega dela 77. člen tega kodeksa.

Podlaga tako za začasno kot za trajno premestitev je poslabšanje zdravstvenega stanja delavca, zaradi katerega ne more opravljati svojih prejšnjih nalog. delovne obveznosti, potrjeno z ustreznimi zdravstvenimi dokumenti. Takšni dokumenti so lahko na primer: zdravniško potrdilo ali zdravniški izvid, program rehabilitacije osebe, poškodovane zaradi nezgode pri delu ali poklicne bolezni itd. V vsakem primeru morajo dokumenti, ki jih izda zdravstvena ustanova, vsebovati podatke o vrstah dela, ki so za zaposlenega kontraindicirane.

V skladu s predloženo zdravstveno dokumentacijo delavec:

a) bo morda treba premestiti na drugo delovno mesto za največ štiri mesece;

b) bo morda treba premestiti na drugo delovno mesto za več kot štiri mesece ali premestiti na drugo stalno zaposlitev (in ne bo imel praktični pomen- ali je treba delavca premestiti na drugo delo za več kot štiri mesece ali premestiti na drugo zaposlitev za nedoločen čas, ker bodo posledice za delodajalca enake).

Če obdobje zahtevanega prenosa ni daljše od štirih mesecev (v skladu z zdravniškim izvidom) in ima delodajalec delo, ki za zaposlenega ni kontraindicirano iz zdravstvenih razlogov, delodajalec v skladu s 1. delom 73. člena zakona o delu zakonika Ruske federacije, je dolžan zaposlenega prenesti na takšno delo. Hkrati delodajalec obvezno je dolžan k temu pridobiti pisno soglasje delavca. Če se delavec s premestitvijo ne strinja oziroma se delodajalec ne strinja primerno službo, delodajalec odstrani delavca z dela, pri čemer mu ohrani delovno mesto in položaj, vendar brez ohranitve plače. Odstranitev je formalizirana z nalogom (navodilom) delodajalca.

Oblika predloga za premestitev v zvezi z zdravstvenimi indikacijami ni določena z zakonikom o delu Ruske federacije: to pomeni, da je lahko pisna ali ustna. Vendar se zdi možnost pisnega predloga bolj smiselna, saj omogoča zaščito pravic delodajalca v primeru morebitnega delovnega spora. Če pisna oblika ponudbe za premestitev ni upoštevana, lahko delodajalec potrdi skladnost z vrstnim redom ponudbe z izpovedbami prič ali drugimi dokazi, ki so mu na voljo.

Delovni zakonik Ruske federacije ne določa, kakšno delo, ki je na voljo delodajalcu, naj se ponudi zaposlenemu. To je lahko obstoječe delovno mesto, ki ustreza kvalifikacijam delavca, ali, če tega ni, delo z nižjo kvalifikacijo. Delodajalec delavcu ni dolžan ponuditi dela z višjo izobrazbo. Upoštevati je treba, da v skladu s členom 182 delovnega zakonika Ruske federacije, ko je zaposleni premeščen na drugo nižje plačano delovno mesto, obdrži povprečni zaslužki za prejšnje delovno mesto v enem mesecu od dneva premestitve, v primeru premestitve zaradi poškodbe pri delu, poklicne bolezni ali druge zdravstvene okvare v zvezi z delom pa do ugotovitve trajne izgube poklicne zmožnosti za delo oziroma do okrevanja delavca.

Ko je delavec začasno premeščen v skladu z zdravstvenimi indikacijami na drugo delovno mesto, se izda ukaz (navodilo) o premestitvi (obrazec št. T-5), vpis v delovna knjižica ne vstopi. V nalogu je določeno obdobje in podlaga za prenos. Prestopni rok se določi v skladu z zdravniškim izvidom ali dogovorom strank.

Če je čas premestitve po zdravniškem izvidu daljši od štirih mesecev ali delavec zahteva premestitev na drugo delo za nedoločen čas, je delodajalec dolžan premestiti delavca, če ima ustrezno delo in soglasje delavca. Obenem ostajajo pravila za ponudbo premestitve enaka: ponudbo je priporočljivo pripraviti v pisni obliki, delodajalec je dolžan ponuditi vsa prosta delovna mesta ustrezne ali nižje izobrazbe, obvezno je pridobiti pisno soglasje delavca. do prenosa. V nasprotju s premestitvijo delavca iz zdravstvenih razlogov do štirih mesecev se ob premestitvi delavca na drugo stalno zaposlitev sestavi dodaten sporazum k pogodbi o zaposlitvi in ​​vpis o premestitvi v delovno knjižico delavca. .

Postopek za začasno ali trajno premestitev iz zdravstvenih razlogov za vodje organizacij (podružnice, predstavništva), njihove namestnike in glavne računovodje je podoben. splošni red z eno izjemo. Če ta kategorija zaposlenih zavrne premestitev, je ohranitev njihovega delovnega mesta in položaja pravica in ne obveznost delodajalca. To pomeni, da ima delodajalec pravico odpovedati pogodbo o zaposlitvi s to kategorijo zaposlenih v skladu z 8. odstavkom 1. dela 77. člena delovnega zakonika Ruske federacije, ne da bi upošteval postopek začasne odpovedi delavcev. Hkrati ima delodajalec po lastni presoji s soglasjem zaposlenega pravico, da z vodjo organizacije, namestnikom vodje ali glavnim računovodjo sklene sporazum o prekinitvi dela za določeno obdobje, pri čemer ohrani mesto zaposlenega. dela in položaja. Po lastni presoji in v skladu z dogovorom strank lahko delodajalec delavca tudi zadrži. plače za celotno obdobje prekinitve.

Obveznost delodajalca, da obdrži vodjo organizacije, namestnika vodje ali glavnega računovodjo kraja dela in položaja za čas suspenza iz zdravstvenih razlogov, se lahko na začetku predpiše v pogodba o zaposlitvi z zaposlenim.

Splav je prekinitev nosečnosti pred 22. tednom. Umetni postopek prekinitev nosečnosti se izvaja v porodniško-ginekološki bolnišnici ali v predporodna klinika strokovnjaki ustreznega profila.

Vrste prekinitve nosečnosti

Danes ima vsaka ženska pravico prekiniti nosečnost po lastni presoji, če obdobje ne presega 12 tednov. V drugem in tretjem trimesečju se splav izvaja samo iz zdravstvenih razlogov. Ne glede na izbrano tehniko poseg spremljajo različni zapleti in je za žensko telo, tako v zgodnji nosečnosti kot v kasnejših obdobjih.

Obstajajo naslednje vrste splava:

• Mini splav ali vakuumska aspiracija ploda se izvede, če menstruacija zamuja največ 20 dni. Zgodnjo nosečnost lahko prekinete v ginekološki bolnišnici ali v porodnišnici;
• Kiretaža maternice se izvaja v lokalni anesteziji ali intravenski anesteziji. Postopek fetalne eliminacije je bolj agresiven, vendar ga je mogoče izvajati dlje časa. pozneje;
• Medicinski splav je najbolj nov način prekinitev nosečnosti, ki je sestavljena iz uporabe posebej izbranih zdravila povzroči spontani splav brez kirurškega posega.

Načrtovana in nenačrtovana prekinitev nosečnosti

Ženska lahko poljubno prekine nosečnost do 12 tednov, če ni kontraindikacij. Hkrati lahko zdravnik močno priporoči, da ženska, ki želi nositi in roditi otroka, zateče k postopku splava. V vseh primerih je umetna prekinitev nosečnosti nujen ukrep (ko lahko nosi plod ogrozi življenje ženske ali ima otrok sam razvojne napake, ki niso združljive z življenjem).

Običajno lahko indikacije za medicinski splav razdelimo v dve kategoriji:

• Do 12 tednov;
• V kasnejših fazah (v drugem in tretjem trimesečju).

Indikacije za zgodnji splav

• bolezni srčno-žilni sistem ki jih spremlja huda odpoved krvnega obtoka (to je nevarno tako za žensko kot za plod);
• levkemija;
• Kronične pljučne bolezni;
• Bolezen ledvic, odsotnost ene ledvice;
• odprta oblika tuberkuloze;
• Težko endokrine bolezni (diabetes mellitus itd.);
• Preneseno kirurški posegi po katerem telo ni imelo časa za okrevanje;
• Hude poškodbe živčnega sistema;
• Prejšnje rdečke v 1. trimesečju;
• Duševne bolezni (shizofrenija, epilepsija, demenca);
• Huda oblika zgodnje toksikoze;
• Zamrznjena nosečnost;
• Ugotovljene napake ovum.

Indikacije za pozni splav

Od 13. tedna lahko nosečnost prekinete le socialne indikacije in številko zdravstvenih razlogov. Za medicinski splav mora biti ženska v naslednjih težkih situacijah:

• Imeti veliko otrok (več kot tri otroke);
• Nenadna smrt moža med nosečnostjo;
• Ločitev med nosečnostjo;
• Prisotnost invalidnega otroka v družini;
• Težave s socialnimi službami (po postopku odvzema materinstva).

Za izvedbo postopka splava v poznih fazah se uporablja intraamnialna tehnologija. To je metoda, ki vključuje vnos hipertoničnih raztopin v maternično votlino. Za prebadanje cervikalnega kanala se uporablja sterilna cev amnijska vreča in vstopite zahtevana količina rešitev. Takrat se s tekočino napolni tudi amnijska (fetalna) votlina. Da bi pospešili postopek splava, izvajajo uvedbo porodnih stimulansov.

Kako se pripraviti na postopek

V kateri koli fazi nosečnosti se mora ženska skrbno pripraviti na prihajajoči postopek. Najprej je treba opraviti temeljito ginekološki pregled. Zdravnik na kateri koli kliniki, da ima ženska res oplojeno jajčece, in tudi ugotovi točen datum nosečnost.

Imenovanje pri zdravniku se začne s temeljitim zbiranjem anamneze. Pomembno je ne le ugotoviti dejstvo nosečnosti in se prepričati, ali se ženska res želi zateči k postopku splava, ampak tudi ugotoviti, ali obstajajo kontraindikacije za kakršno koli odstranitev ploda. Prekinitev se ne izvede, če ženska trpi zaradi vnetnih procesov, akutnih okužb maternice, endometrija ali drugih organov in tkiv reproduktivnega sistema.

Obvezen je osnovni pregled pacientke na ginekološkem stolu. Potem se potrdi dejstvo nosečnosti potrebne teste(analiza hCG) in ultrazvok. Po tem specialist vzame bris iz nožnice in sečnice. To je potrebno, da se ugotovi, ali ima ženska infekcijsko-vnetni proces. Potreben je krvni test za sifilis in okužbo s HIV.

Kako poteka medicinski splav?

Po izvedbi standarda pripravljalni postopki in končna odločitev, glede postopka splava mora ginekolog natančno izračunati odmerek učinkovina. Danes je bilo razvitih in v uradno prakso uvedenih veliko različnih zdravil, ki omogočajo izvedbo medicinskega splava in znebitev ploda v zgodnjih fazah na izjemno udoben in varen način.

Prekinitev s pomočjo posebnih zdravil vodi do dejstva, da se oplojeno jajčece odstrani iz stene maternice in iztisne iz ženskega telesa. Samoizločanje ploda spremlja krvavitev, ki spominja na menstruacijo, vendar bolj boleča, dolgotrajna in obilna.

Pacient ostane v ambulanti več ur, nato pa gre domov. Po 24 urah mora ponovno obiskati ginekolog. Če je prišlo do splava, so bolniku predpisana zdravila za popravek hormonske ravni ponovni pregled pa je predviden čez 3 mesece.

Vakuumska aspiracija

Postopek vakuumske aspiracije za zgodnjo prekinitev nosečnosti se izvaja v ginekološki bolnišnici. Maternični vrat ni razširjen tradicionalen način, vendar se zatečejo k uporabi posebne konice. Povezan je s posebnim aparatom, ki ustvarja vakuum. Za oplojeno jajce začetni fazi Za razvoj je značilna šibka pritrditev na steno maternice. Zaradi učinka vakuuma se jajce zlahka loči. Vakuumska aspiracija se izvaja v lokalni in splošni anesteziji.

Po opravljenem splavu ostane ženska na oddelku še nekaj ur.

Kiretaža maternice

V razmeroma pozni nosečnosti se izvaja tradicionalna metoda odstranjevanja ploda - kiretaža maternice. Splav se izvaja v bolnišnici pod splošno anestezijo.

Najprej se izvede predhodna razširitev cervikalnega kanala s posebnimi ekspanderji. Takoj, ko zdravniku uspe odpreti organ, se tkiva oplojenega jajčeca s pomočjo kirete ločijo od sten maternice. Po odstranitvi ploda zdravnik opravi kontrolno kiretažo. Ko se prepriča, da je bil postopek splava uspešen (to dokazuje popolno krčenje maternice, ki mu sledi kratkotrajna krvavitev in dejanska odsotnost ploda), specialist zaključi poseg.

Splav te vrste ni mogoče izvajati ambulantno. Po postopku splava se bolnica premesti na oddelek, dajo se zdravila za krčenje maternice in spremlja dobro počutje ženske. Nadzor se izvaja krvni tlak in merjenje telesne temperature. Če je bolnikovo zdravstveno stanje normalno, je odpuščena iz bolnišnice. Če splav povzroči razvoj različnih zapletov, bolnika pustimo v bolnišnici, dokler se nastala patologija popolnoma ne odpravi.

Umetna prekinitev nosečnost izvajajo v zdravstveni ustanovi kvalificirani strokovnjaki s polnim soglasjem ženske, dokumentirano. Obstajajo medicinski splav, vakuumska aspiracija, kirurška kiretaža in umetno rojstvo. Vsaka metoda ima posebne pogoje uporabe in medicinske indikacije.

Indikacije za splav

Splav v Moskvi se izvaja iz zdravstvenih razlogov in na lastno pobudo ženske. Bolezni, pri katerih je priporočljivo prekiniti nosečnost:

• aktivna oblika tuberkuloze;
• rdečke;
• diabetes mellitus s poškodbo ledvic;
• akutna oblika levkemije;
• hude duševne motnje;
• akutna možganska krvavitev;
• nevroinfekcijske bolezni;
• hepatitis, ciroza jeter v poznih fazah;
• hude oblike bolezni srca;
• peptični ulkus med odprto krvavitvijo;
• glomerulonefritis;
• na zdravljenje odporno obliko epilepsije.

Kontraindikacije za prekinitev nosečnosti

Umetna prekinitev nosečnosti je kontraindicirana, če bolnica:

• akutna oblika nalezljive, vnetne ali gnojne bolezni;
• dolgoročno.

V katerih obdobjih nosečnosti se izvaja?

Prekinitev nosečnosti v Moskvi poteka medicinsko do 7 tednov, kirurško do 12 tednov. V obdobju od 13 do 22 tednov se umetna prekinitev nosečnosti izvaja samo iz zdravstvenih razlogov v primeru nevarnosti za življenje matere.

Kako pripraviti

Pred posegom je indicirana predhodna ambulantna študija. Splošni ginekološki pregled, ultrazvok medeničnih organov, klinična analiza krvi in ​​urina, določanje strjevanja krvi, krvne skupine, Rh faktorja, preiskave na virusne okužbe.

Cene splava so odvisne od stopnje zdravstveni zavod in kakovost ponujenih storitev.

Možni zapleti po splavu

V nekaterih primerih se pojavijo zapleti:

• perforacija maternice;
• nepopolni splav;
• hematometer;
• progresivna nosečnost;
• ruptura materničnega vratu;
• vnetje genitalnih organov;
• placentni polip;
• menstrualne motnje;
• erozija materničnega vratu;
• zapleti med naslednjo nosečnostjo;
• neplodnost;
• zunajmaternična nosečnost;
• endometrioza.

Tveganje za zaplete je odvisno od stopnje nosečnosti. kako daljši rok, večja je verjetnost hudih posledic.

Za do 28 tednov, šteto od datuma začetka zadnja menstruacija(razlikovati med zgodnjim in pozni splav– do 12 oziroma od 12 do 28 tednov). Po 28 tednih se prekinitev nosečnosti imenuje " prezgodnji porod" Splav je lahko spontan (splav) ali induciran. Pogovorimo se o drugem. In dotaknili se bomo le teme prekinitve nosečnosti iz zdravstvenih razlogov.

Nosečnost je možno prekiniti iz zdravstvenih razlogov ne glede na stopnjo nosečnosti in izključno v multidisciplinarnem bolnišničnem okolju. Po naročilu ministrstva za zdravje in družbeni razvoj RF z dne 3. decembra 2007 N 736 "O odobritvi seznama medicinskih indikacij za umetno prekinitev nosečnosti" je predstavila seznam bolezni, ob prisotnosti katerih je zaželeno prekiniti nosečnost.

Obstajajo štiri vrste splava: medicinski splav, ki se opravi z uporabo medicinske potrebščine do 6 tednov; mini splav (vakuumska aspiracija) do 5 tednov; kirurški (operativni splav), ki se izvaja v obliki kiretaže maternične votline; umetni porod, ki se izvaja v tretjem trimesečju, poteka po mehanizmu normalen porod in se konča s kiretažo.

Kaj mora vedeti ženska, ki ji ponudijo prekinitev nosečnosti? Prvič, v skladu z zakonodajo Ruske federacije (dokument "O varovanju zdravja državljanov" z dne 22. julija 1993, člen 36 "Umetna prekinitev nosečnosti"): "Vsaka ženska ima pravico samostojno odločati o vprašanju materinstvo." Drugič, takšno razsodbo, kot je prekinitev nosečnosti, lahko po pregledu pacientke v bolnišničnem okolju sprejme le konzilij lečečega zdravnika, specializiranega specialista (terapevt, kirurg, onkolog itd.) In vodja zdravstvene ustanove. To pomeni, da zdravnik v porodnišnici nima pravice sprejemati takšnih odločitev ali prepričevati ženske v splav. Aja, slika ko zdrava ženska pride na nastop v stanovanjski kompleks, tam pa ji rečejo: »Še vedno ne zdržiš. Morda lahko prekineš?« vse pogosteje opisujejo bodoče mamice. Če pride do takšne situacije, napišite izjavo, naslovljeno na glavnega zdravnika posvetovalnice, s pritožbo proti določenemu zdravniku.

Če pa je diagnoza potrjena (in potrjena s strani več strokovnjakov), se morate za ohranitev svojega življenja in zdravja ter možnosti za porod v prihodnosti strinjati z razsodbo zdravnikov. Ženskam, ki so šle skozi to preizkušnjo, želim, da ne obupajo, da se ne umaknejo vase, da ne zavrnejo pomoči bližnjih ali psihologov in da verjamejo, da boste lahko spoznale srečo materinstvo, čeprav malo kasneje.