Abrupcija placente povzroča bolečine v trebuhu. Odstop posteljice med nosečnostjo: vzroki, simptomi, zdravljenje. Vzroki patoloških stanj

Po statističnih podatkih ima ena od 100 žensk diagnosticirano prezgodnjo ločitev posteljice od sten maternice. Običajno bi se moral ta proces zgoditi po rojstvu otroka, v praksi pa se zaradi različnih razlogov to zgodi tako zgodaj oz. pozneje nosečnost in med porodom. Ker stanje predstavlja nevarnost tako za mater kot za plod, lahko zdravniki predpišejo terapijo, ki se zmanjša na jemanje antispazmodikov ali hemostatikov ali vztraja pri nujnem porodu.

Splošne informacije

Otroško mesto ali posteljica se začne oblikovati že 8. dan od trenutka oploditve jajčeca, ko je slednje pritrjeno na steno maternice. V naslednjih 10 tednih ta membrana aktivno raste in do 12. tedna se praviloma šteje za popolnoma oblikovano. Predstavlja otroško mesto kompleksna povezava krvne žile ploda in matere, med katerimi se tvori membrana, ki je hemoplacentalna pregrada. V bistvu gre za zaščito nerojenega otroka pred škodljive snovi, ki so lahko prisotne v materinem telesu.

Posteljica opravlja več funkcij:

Z analizo funkcij posteljice je mogoče uganiti, kakšno škodo povzroča njeno prezgodnje odvajanje. Najprej se med odvajanjem poškodujejo krvne žile, kar povzroči pomanjkanje kisika in hranila za plod. Odvisno od resnosti situacije lahko razvije pomanjkanje vitamina, ki zavira njegov razvoj. Vse skupaj otežuje množična, ki predstavlja nevarnost tako za mater kot za nerojenega otroka.

Opomba! Najpogosteje je patologija opažena pri prvorojenkah.

Abrupcije placente ne smemo podcenjevati. IN najboljši scenarij vse se lahko konča prezgodnji porod, v najslabšem primeru – mrtvorojenost.

Vzroki za odcepitev posteljice

V zdravem telesu je tveganje za prekinitev placente zmanjšano na nič. Po eni strani je pritisk nanjo mišice maternice, na drugi pa oplojeno jajčece. Pojavi se nekaj podobnega odporu, ki prepreči prezgodnjo ločitev. Medtem lahko nekateri dejavniki porušijo ravnotežje:

Simptomi in stopnje odcepitve posteljice

Ob ločitvi otroško mesto uteroplacentalne žile so poškodovane. Posledično se kri zbira v prostoru med stenami otrokovega mesta in maternice in tvori hematom. Poveča se v velikosti, pospeši proces odvajanja, ki ogroža delovanje območja otrokovega mesta, ki meji na hematom. Vse to spremljajo simptomi, značilni za eno ali drugo stopnjo patologije.

Zdravniki poudarjajo:

Pomembno! Bolečina v predelu trebuha je že razlog za obisk zdravnika. je lahko popolnoma odsoten, vse je odvisno od lokacije odcepitve, območja patologije in stanja sistema koagulacije krvi. Nosečnico mora opozoriti tudi odsotnost plodovih gibov, ki lahko kažejo na prisotnost plodove nosečnosti.

Poleg tega zdravniki identificirajo tak koncept kot "Kuvelerjeva maternica". Stanje se pojavi, ko pride do močne krvavitve iz maternice, ko kri prodre v stene maternice in moti njeno kontraktilnost. Nato se zdravniki borijo izključno za življenje ženske in nujno odstranijo maternico skupaj z oplojenim jajčecem.

Odvajanje v različnih obdobjih nosečnosti

Treba je razumeti, da so znaki patologije, pa tudi ukrepi zdravnikov, neposredno odvisni od stopnje nosečnosti, na kateri je diagnosticirana.

Diagnostika

Ginekolog lahko postavi predhodno diagnozo tako, da zasliši bolnikove pritožbe in pregleda njeno zdravstveno kartoteko. Za potrditev se izvede test za določitev območja lezije, lokacije in velikosti hematoma.

Poleg tega se vagina in maternični vrat pregledata glede prisotnosti infekcijskih lezij, razpok, polipov in končno dilatacije materničnega vratu.

Opomba! Med pregledom se lahko pri nosečnici diagnosticira: delni neprogresivni odstop, delni progresivni, popolni odstop. V slednjem primeru s popolno ločitvijo posteljice od stene zaznamo smrt ploda zaradi prenehanja izmenjave plinov.

Zdravljenje

V primeru odcepitve posteljice je predpisana terapija, usmerjena v čim hitrejši in nežnejši porod., medtem pa ga je mogoče prilagoditi s časom odcepitve (to se je zgodilo med nosečnostjo ali porodom), prisotnostjo krvavitve in količino izgube krvi, stanjem matere in ploda.

Med bivanjem v bolnišnici je možno podaljšati nosečnost v naslednjih primerih:

• ko se posteljica delno odcepi, prizadene majhno območje in proces odvajanja ne napreduje;
• če je gestacijska starost manjša od 36 tednov;
• ko mati in otrok nimata zdravstvenih težav;
• ko se je krvavitev ustavila in je izguba krvi minimalna.

Pomembno! Pri podaljševanju nosečnosti zdravniki predpisujejo redne ultrazvočne preiskave, dopplerografijo in kardiotokografijo. Opravljajo tudi preiskave za ugotavljanje hitrosti strjevanja krvi. Priporočljivo za ženske počitek v postelji.

Poleg tega se lahko uporabljajo naslednja zdravila:

• tokolitiki za sprostitev maternice;
• antispazmodiki;
• zdravila za zaustavitev krvavitve;
• vitamini, ki vsebujejo železo za preprečevanje .

V primeru ponavljajoče se krvavitve je predpisano Carski rez . Naravni porod je možen le pri skrajšanem in zmehčanem materničnem vratu ter odprtem cervikalnem kanalu.

Po porodu se izvaja anti-šok, anti-anemična terapija in izguba krvi se obnovi.

Nosečnost po abrupciji

Odstotek ponovne abrupcije maternice v drugi nosečnosti se giblje od 5 do 17%. V tretji nosečnosti številka že doseže 25%. Zdravniki ga še ne znajo zmanjšati ali celo preprečiti.

Preprečevanje

Da bi preprečili prezgodnjo ločitev posteljice, je priporočljivo. Z drugimi besedami, opravite pregled pred spočetjem in izključite morebitne patologije, če so diagnosticirane. Najprej gre za vnetne in degenerativne procese v maternici in medenici.

Poleg tega je pomembno spremljati stanje krvnih žil pred in po spočetju, redno meriti krvni tlak in se med nosečnostjo izogibati uživanju nove hrane.

Odpad placente je patološki nepredvidljiv proces, ki se lahko konča katastrofalno. Da bi izključili najhujše in rešili ne le življenje ženske, ampak tudi življenje nerojenega otroka, se morate ob prvih znakih posvetovati z zdravnikom in se po potrebi strinjati s hospitalizacijo.

Čumačenko Olga, zdravnica, medicinska opazovalka

Skozi posteljico otrok absorbira kisik in hranila iz materinega telesa. Obdaja zarodek ves čas, ko je v maternici, ga ščiti pred zunanjimi dražljaji in po rojstvu izstopi za otrokom. Za zarodek je posteljica pomembna povezava z materjo, katere zlom ogroža njegovo smrt. Zato abrupcija placente zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Kaj je placenta? Kakšen je njegov pomen?

Posteljica je debela membrana v obliki skodelice, ki tesno prilega zgornjemu in zadnjemu delu maternične sluznice, prežeta krvne žile. Nastajanje tega organa se konča do 15. tedna nosečnosti, ko se vene in arterije ploda ločijo od krvožilnega sistema matere.

Posteljica zagotavlja plodu vse elemente za normalno rast in vitalne funkcije. Že manjše deformacije povečajo tveganje stradanje kisika in patološke spremembe v zarodku, upočasnijo njegov razvoj.

Posteljica je začasni organ, katerega edina naloga je vzdrževati stik med organizmi matere in otroka. Zahvaljujoč posteljici zarodek:

• diha, sprejema kisik in odvaja ogljikov dioksid;
• znebi sečnine, toksinov in drugih odpadnih produktov;
• poje, absorbira vitamine, minerale;
• ščiti se pred materinimi imunskimi dejavniki, ki ga zaznavajo kot tuje telo;
• zagotovljena s hormoni za pravilen razvoj, protitelesa, ki ga varujejo pred neugodnimi zunanjimi vplivi.

Posteljica daje otroku v maternici vse, kar mati poje in vdihne. Ko nosečnica vodi nemoralen način življenja, brezskrbno kadi, uporablja alkoholne pijače in dvomljivih zdravil, nikotin vstopi v embrionalno telo, etanol, narkotični delci in toksini, ki ga uničijo še pred rojstvom. Zato, da bi rodili močnega in zdravega otroka, je tako pomembno, da spremljate svoje dobro počutje, prehrano in vedenje.

Kaj je abrupcija posteljice?

Tkiva posteljice se držijo na notranji sluznici maternice zaradi svoje ohlapne, elastične strukture in pritiska amnijske tekočine nanje. Posteljica se ne sme ločiti od sluznice maternice do konca nosečnosti. Vendar se zgodi, da se krvni strdki kopičijo pod posteljico in tvorijo hematom. Posteljica se začne povešati in postopoma odlepiti od stene maternice. Krvna masa, ki raste, pritiska na mišično tkivo in živčne končiče maternice in lahko celo prodre v trebušno votlino in vode, ki obdajajo plod. S krvjo prepojena maternica, ki ne more več normalno delovati, se kaotično krči, nosečnica pa čuti hude bolečine in iz genitalnega trakta teče krvav izcedek.

Odstop placente je lahko glede na stopnjo poškodbe organa delno obroben, delno progresiven in popoln ali popoln. Z robnim odstopom, ki se pojavi na majhnem območju posteljice, se rahlo kopičenje krvi hitro zgosti, poškodovane žile se zamašijo s krvnimi strdki. Nosečnost še naprej poteka v normalnem ritmu.

Progresivni odmik prizadene veliko površino posteljice, se ne ustavi, hematom se razširi in prodre v sosednja tkiva. Ta patološki proces se konča V nekaterih primerih, popolna abrupcija posteljice. Oskrba s kisikom in hranili za otroka v maternici je popolnoma prekinjena in umre.

Vzroki za odcepitev posteljice

Približno 1% nosečnic ima diagnozo prezgodnje odcepitve posteljice. Vzroki za odcepitev posteljice so različni, povezani so tako z notranjimi fiziološkimi težavami kot z zunanjimi neugodnih dejavnikov. Najpogosteje pride do arupcije placente iz naslednjih razlogov:

1. slabe navade, prekomerna uporaba alkohol, tobak, droge;
2. toksikoza, gestoza, deformacije in malformacije maternice, ponosen plod;
3. disfunkcija srčno-žilnega sistema, anemija;
4. kronična ledvična bolezen, slaba presnova, debelost, sladkorna bolezen;
5. avtoimunske manifestacije, intenzivni učinki materinih zaščitnih celic na plod;
6. alergije na določena zdravila;
7. okužba, ki vstopa v maternico, okužba zarodka;
8. poškodbe trebuha, stres, skoki krvnega tlaka;
9. raztezanje maternične sluznice po več porodih;
10. če je bilo pred nosečnostjo obdobje neplodnosti.

Simptomi arupcije placente

Odpad placente je lahko zunanji ali notranji. Zunanjo obliko bolezni je enostavno prepoznati: iz genitalnega trakta se sproščajo strjeni krvni strdki, čuti se občutek v spodnjem delu trebuha. močna bolečina. Zunanji odstop se pojavi, ko se robni del posteljice odtrga od maternične sluznice, pri čemer se kri sprošča v peritonej in amnijsko tekočino. In tukaj notranja oblika bolezni se izognemo krvav izcedek, saj je posteljica s svojim osrednjim delom ločena od maternice. Toda napadi bolečine so hudi, neznosni, običajno vlečejo in stiskajo, sevajo v noge in spodnji del hrbta. Pod poškodovano posteljico se kopiči kri, ki ne najde izhoda. Trebuh je zategnjen, napet in dotik je boleč.

Dobro počutje otroka v maternici je odvisno od tega, kako velik del posteljice je odtrgan iz maternice in koliko krvi je mati izgubila. Že s četrtino odlepljenega tkiva posteljice zarodek doživi akutno pomanjkanje kisika, je njegov srčni ritem moten.

Plod umre, ko se polovica posteljice loči. A abrupcija posteljice ni smrtna obsodba za nosečnost. Patološki proces lahko ustavite in preprečite tako, da takoj poiščete pomoč pri zdravniku.

Odpad placente v različnih obdobjih nosečnosti

Odpad placente pri nosečnici lahko spremlja različni simptomi, vse je odvisno od tega, v katerem trimesečju nosečnosti se je zgodilo.

Odpad placente v zgodnji nosečnosti

Odpad placente v prvem trimesečju je precej pogost, vendar praviloma sodobna diagnostika in zdravilni postopki omogočiti, da jo pravočasno preprečimo. V večini primerov se diagnosticira retroplacentni hematom, ki ga diagnosticira specialist z ultrazvočnim aparatom. IN v tem primeru ne spremlja ga noben sumljiv izcedek. Pravočasna terapija za ohranjanje nosečnosti in zaustavitev krvavitve pomaga varno nositi otroka brez škode za njegovo zdravje.

Zaradi svoje rasti lahko posteljica postopoma obnovi območje stika s steno maternice, tako da utrpela odcepitev posteljice na noben način ne bo vplivala na razvoj nerojenega otroka v maternici.

Odpad placente v drugem trimesečju

Če pride do arupcije placente od 12 do 27 tednov nosečnosti, potem na splošno klinična slika dodana sta napetost v maternici in povečan tonus maternice. Če plodu primanjkuje kisika, se lahko ta v maternici začne bolj aktivno gibati, da se pospeši pretok krvi in ​​mu s krvjo zagotovi svež kisik. V tem primeru postane odločilni dejavnik določen datum nosečnosti, saj je znano, da je rast posteljice mogoča le do sredine drugega trimesečja, zaradi česar je v tem času mogoče obnoviti izgubljeno območje, ki je bilo prej v stiku z maternico. Pojav abrupcije v kasnejši fazi zahteva nujen carski rez, da se prepreči smrt ploda zaradi razvoja hipoksije.

Odpad placente v pozni nosečnosti

Največjo nevarnost predstavlja odcepitev posteljice, ki se pojavi v tretjem trimesečju nosečnosti. Na tej točki je posteljica izgubila sposobnost rasti, zato ne more več kompenzirati stičnega področja. To stanje je indikacija za nujno operacijo. Vendar pa obstajajo primeri, ko je, če se delna abrupcija placente ne razvije, brez krvavitve, mogoče ohraniti nosečnost in roditi v roku, pri čemer je pod stalnim nadzorom zdravnika.

Odpad placente med porodom

V primeru polihidramnija ali ne-enoplodne nosečnosti pri ženski lahko pride do odcepitve posteljice takoj med porodom. Če se je to zgodilo v zadnji fazi poroda, se izvede nujna stimulacija, če pa ni delovna dejavnost, se opravi carski rez v nujno. Pojav abrupcije na začetku poroda spremlja strdek podoben krvav izcedek. V tem primeru se zunanja krvavitev med popadki ne poveča, ampak v tem trenutku popolnoma izgine. Maternica nosečnice je ves čas napeta in se ne sprosti niti po koncu kontrakcije. Vaginalni pregledi določajo napetost amnijska vreča, med odpiranjem pa se izkaže, da je tekoča voda pomešana s krvjo. Lahko pride do motenj ploda: njegov srčni utrip se pospeši ali, nasprotno, upočasni, amnijska tekočina pa se lahko napolni ne le s krvjo, temveč tudi z nečistočami prvega blata ploda (mekonij). Najpogosteje so to znaki, ki kažejo na prezgodnjo odcepitev posteljice v drugem obdobju poroda.

Vedeti morate, da je treba nosečnost takoj vzdrževati v bolnišničnem okolju tudi z minimalno abrupcijo posteljice!

Takoj morate poiskati pomoč pri zdravniku ali iti v bolnišnico, če se pojavijo naslednji simptomi:

• kri ali njene nečistoče v izcedku iz nožnice;
• bolečine v maternici, trebuhu ali spodnjem delu hrbta;
• pogost pojav kontrakcij, ki se ne ustavijo;
• umirjanje otroka v maternici in pomanjkanje gibanja.

Abrupcija posteljice - ultrazvok:

Diagnostika

Praviloma so simptomi arupcije placente izraziti, kar zdravniku omogoča natančno diagnozo. Če so znaki bolezni zamegljeni, ni bolečin in krvavitev, se nosečnica pošlje na ultrazvok. Ultrazvočni pregled zanesljivo pokaže, kaj je povzročilo slabo počutje: odstopanje otrokovega mesta ali drugi razlogi. Z ultrazvočnim aparatom lahko jasno vidite hematom in določite velikost raztrganega območja posteljice.

Običajno se posteljica nahaja na steni maternice v zgornjih delih telesa - na dnu, zadnji in sprednji steni. Prezgodnjo ločitev posteljice v teh primerih imenujemo prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice. Odpad placente se lahko pojavi tako med porodom kot med nosečnostjo. Ta zaplet ogroža življenje ploda, pa tudi zdravje in življenje matere zaradi krvavitve.

Posteljica je nenehno pod pritiskom mišic maternice na eni strani in oplojenega jajčeca na drugi. amnijska tekočina- z drugim. Uravnoteženje teh dveh nasprotujočih si sil, kot tudi znatna elastičnost tkiva posteljice zaradi njegove gobaste strukture, kot tudi dejstvo, da se območje maternične stene, ki ustreza pritrditvi posteljice, manj krči, preprečuje prezgodnje arupcija posteljice.

Manifestacije arupcije placente

Patološke spremembe, povezane z abrupcijo placente, vključujejo pojav krvavitve zaradi kršitve celovitosti uteroplacentalnih žil. Posteljica se začne ločevati, kri se kopiči med posteljico in steno maternice, tvori hematom, ki s postopno rastjo stopnjuje proces odvajanja tkiva posteljice od stene maternice, kar vodi do stiskanja in prenehanja delovanja. posteljice, ki meji na to območje.

Prezgodnja abrupcija posteljice je lahko delna, neprogresivna, ki se začne v majhnem predelu posteljice po nastanku hematoma. V tem primeru pride do tromboze materničnih žil in napredovanje odvajanja se ustavi. Nosečnost in porod potekata normalno.

S progresivno delno abrupcijo posteljice se proces odvajanja nadaljuje, hematom raste, potek nosečnosti in poroda postane patološki. IN v redkih primerih pride do popolne (totalne) odlepitve celotne posteljice. V tem primeru plod umre, ker Izmenjava plinov med materinim telesom in plodom se ustavi. Prezgodnja odcepitev posteljice je lahko obrobna, tj. ki se začne vzdolž periferije in osrednji (v tem primeru se odcepitev začne v središču s tvorbo retroplacentnega hematoma - kopičenje krvi za posteljico). V slednjem primeru s popolno ali delno, a pomembno arupcijo placente nastane hitro rastoči retroplacentni hematom med steno maternice in ločenim delom posteljice, ki z rastjo intenzivira proces abrupcije. Če je periferija posteljice trdno povezana z maternico, potem kri, ki se nabira pod posteljico, ne more najti izhoda. Stena maternice v območju hematoma štrli. Kri prežema debelino vseh plasti maternice. Živčnomišični aparat maternice je poškodovan, izgubi razdražljivost in kontraktilnost. Kri lahko prodre celo v trebušno votlino. Celovitost membran je lahko poškodovana, nato kri vstopi v amnijsko tekočino in jo obarva s krvjo. V nekaterih primerih kri najde pot ven med steno maternice in membranami plodovega mehurja, nato pa se pojavi krvav izcedek iz genitalnega trakta.

Klasične klinične manifestacije prezgodnja ločitev normalno locirane posteljice naslednje: krvavitev, bolečina in napetost maternice, oslabljeno srčno delovanje ploda.

Krvavitev iz maternice. Krvavitev iz genitalnega trakta je lahko obilna, nepomembna ali popolnoma odsotna, kar je odvisno od lokacije odcepitve, njenega območja in stanja koagulacijskega sistema krvi. Krvavitev je lahko zunanja ali vidna, ko pride kri iz nožnice. Praviloma se taka krvavitev opazi pri obrobnem odstopu placente. Z notranjo ali skrito krvavitvijo se kri nahaja med placento in maternico (retroplacentni hematom - ko se posteljica v osrednjem delu lušči in na robovih ostane povezana s steno maternice). Lahko pride do mešane krvavitve (notranje-zunanje), pri kateri so vidne in skrite krvavitve. Zunanja krvavitev je sekundarna in manj obilna;

Z zunanjo krvavitvijo iz genitalnega trakta med "svežim" odstopom se pojavi škrlatna kri, in če je od trenutka odvajanja do pojava krvi minilo določeno obdobje, potem je temne barve. Skoraj nemogoče je natančno določiti količino izgubljene krvi med prezgodnjo ločitvijo normalno locirane posteljice. Običajno se količina zunanje krvavitve oceni in vodi glede na stanje ženske (reakcija telesa na izgubo krvi - pulz, pritisk itd.).

Bolečine v trebuhu, napetost maternice. Pri prezgodnji ločitvi normalno locirane posteljice se skoraj vedno opazi bolečina. Bolečina je dolgočasna, pogosto se poveča v paroksizmih in lahko izžareva v sramno območje in stegno, v ledveno regijo. Maternica je boleča pri palpaciji; bolečina je lahko lokalna in ustreza lokaciji posteljice ali pa je razpršena. Običajno je bolečina huda pri notranji krvavitvi. Praviloma je maternica napeta in ima gosto konsistenco.

Fetalna srčna disfunkcija. To stanje se razvije sorazmerno s površino placente in količino izgube krvi pri materi. Znaki intrauterinega trpljenja ploda se pojavijo, ko abrupcija posteljice preseže 74 njene površine, plod je v stanju hude hipoksije ( pomanjkanje kisika) z območjem abrupcije placente do U3. in z abrupcijo placente, ki presega območje V3-V2, plod odmre.

Simptomi prezgodnje abrupcije normalno locirane posteljice so v veliki meri odvisni od stopnje abrupcije placente in krvavitve ter njenih različic in se lahko postopoma povečujejo ali razvijejo nenadoma. Glede na resnost manifestacij je lahko prezgodnja odcepitev posteljice blaga, zmerna ali huda.

Kdaj lahko pride do odcepitve?

Med nosečnostjo ter v prvem in drugem obdobju poroda lahko pride do predčasne abrupcije normalno nameščene posteljice. Manjša, neprogresivna abrupcija posteljice se pogosto ne manifestira in se prepozna šele po porodu pri pregledu materine površine posteljice po njenem rojstvu: najdemo majhen temno rdeč krvni strdek ali strdka ni (z " sveža" abrupcija) ali vdolbina na posteljici in strdek najdemo kri rjave ali umazano sive barve (s "starim" odstopanjem).

Progresivna prezgodnja abrupcija posteljice se najpogosteje pojavi v tretjem trimesečju nosečnosti v 34-36 tednih in jo lahko spremlja razvoj poroda.

Pri vaginalnem pregledu, če je med nosečnostjo prišlo do prezgodnje abrupcije normalno locirane posteljice, je maternični vrat ohranjen, zunanja ust je zaprta, plodovni del pa se nahaja visoko.

V prvi fazi poroda se najpogosteje prezgodnja ločitev normalno nameščene posteljice kaže s krvavim izcedkom iz maternice s strdki, z zunanjo krvavitvijo med popadki pa se krvavitev ne poveča, ampak, nasprotno, ustavi. Maternica med popadki postane napeta in se ne sprosti popolnoma. Pri vaginalnem pregledu se ugotovi napet plodovni mehurček, ko se plodovnik odpre, je iztekla voda obarvana s krvjo. Lahko se pojavijo znaki fetalne disfunkcije: fetalni srčni utrip se poveča ali zmanjša zunaj normalni indikatorji, poleg krvi se lahko v amnijski tekočini pojavi primesi mekonija (prvotnega blata). Pogosto je pojav znakov intrauterine fetalne hipoksije (povečan in nato zmanjšan srčni utrip, obarvanje vode z mekonijem) edini znak prezgodnje abrupcije normalno nameščene posteljice v drugi fazi poroda. Takoj po rojstvu otroka se lahko rodi zarodek s tekočo krvjo in strdki.

Vzroki

Prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice se pojavi pod vplivom različnih dejavnikov, pogostost patologije je opažena v 0,4-1,4% primerov. Eden od vodilnih razlogov je obravnavan vaskularna patologija posteljica in maternica: spremembe žilna stena, povečanje njegove prepustnosti, krhkosti in krhkosti kapilar zaradi izgube njihove elastičnosti, pa tudi zaradi kršitve njihove prehodnosti za kri. Podobne kršitve v žilni sistem lahko opazimo, ko je nosečnost zapletena z gestozo, še posebej, če je huda. Preeklampsija se kaže z oteklino, povečano krvni pritisk, pojav beljakovin v urinu. Takšne motnje se lahko pojavijo tudi, če ima ženska različne resne bolezni: bolezni ledvic, hipertenzija, kardiovaskularna patologija, sladkorna bolezen, debelost, bolezen Ščitnica nekatere krvne bolezni, zlasti v primerih, ko je potek teh bolezni resno zapleten in poslabšan med nosečnostjo.

Obstaja mnenje, da prezgodnja odcepitev posteljice ni nič drugega kot prehod v akutno obliko kronične maternice placentna insuficienca , katerih vzrok je lahko tudi vnetni, degenerativni in drugi patološki procesi v maternici in posteljici. Te spremembe so pogoste pri kroničnih vnetne bolezni genitalnih organov, z materničnimi fibroidi (benigni tumor maternične mišice), še posebej, če je posteljica lokalizirana na območju fibroidov. Možni so tudi pri malformacijah maternice, po zrelosti, nezadostno povečanje telesna teža zaradi neracionalne in neuravnotežene prehrane matere v ozadju pomanjkanja beljakovin, vitamina B12 in folne kisline. Pogosto z arupcijo posteljice otroci tehtajo manj kot običajno dano obdobje nosečnost, kar kaže na vpliv patološkega procesa bolj ali manj dolgo med nosečnostjo.

Predispozicija za prezgodnjo ločitev posteljice prekomerno uživanje alkohola, zasvojenost z drogami, kajenje, zlasti v kombinaciji z anemijo(anemija, nizek hemoglobin, zmanjšano število rdečih krvničk).

Prezgodnjo odcepitev posteljice pogosteje opazimo pri mnogorodnicah, kar je povezano s spremembami na maternični sluznici.

Posledica je lahko abrupcija placente stanja, v katerih telo nosečnice proizvaja protitelesa proti lastnim celicam(tako imenovana avtoimunska stanja). So precej redki - na primer z eritematoznim lupusom.

Manifestacija je lahko prezgodnja abrupcija posteljice alergijska reakcija na zdravljenje z zdravili, zlasti za dajanje beljakovinskih raztopin, transfuzijo krvi darovalca.

Neposredno neposredna poškodba trebuha v primeru padca, nesreče ali udarca lahko povzroči tudi prezgodnjo ločitev posteljice. Trenutno se travma obravnava kot rešovalni dejavnik, patološki procesi v posodah posteljice pa povzročijo njihovo lomljenje tudi z manjšimi mehanskimi vplivi: spremembe intrauterinega tlaka in tlaka v materničnih žilah.

Nenadna nihanja krvnega tlaka z nevropsihičnimi učinki - strah, stiskanje spodnje vene cave s strani noseče maternice, ki se pojavi pri dolgotrajnem ležanju na hrbtu, lahko povzroči tudi prekinitev posteljice. Hitro znižanje intrauterinega tlaka med polihidramnijem v času hitrega izločanja vode in po rojstvu prvega ploda v primeru večplodne nosečnosti lahko postane tudi provocirni dejavnik za prezgodnjo ločitev posteljice. Če je popkovina kratka ali plodovnica zamuja, se posteljica med obdobjem izgona prezgodaj odlušči, ker jo potegne navzdol kratka popkovina ali nepretrgane ovojnice.

Diagnostika

Postavitev diagnoze prezgodnje abrupcije normalno locirane posteljice z obsežnimi klasičnimi simptomi ni težavna. Ko je dim hudi simptomi prezgodnja abrupcija posteljice (odsotnost faktorja bolečine, zunanja krvavitev, hipoksija ploda) diagnoza se postavi z izključitvijo drugih bolezni, diagnostična pomoč ultrazvočna metodaštudije, s katerimi je mogoče določiti velikost površine ločene posteljice, velikost retroplacentarnega hematoma itd.

Zdravljenje

Zdravljenje prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice temelji na izbiri metode nežnega in hitrega poroda s sočasnimi ukrepi za boj proti izgubi krvi, šoku in obnavljanju dejavnikov, ki povečujejo strjevanje krvi.

Porodniška taktika pri izbiri načina poroda je odvisna od časa odcepitve (odvisno od tega, ali je prišlo med nosečnostjo ali porodom), resnosti krvavitve ter stanja matere in ploda.

V primeru delne, majhne površine, neprogresivne prezgodnje abrupcije normalno nameščene posteljice med nosečnostjo do 36 tednov, če stanje nosečnice in ploda ni prizadeto, je krvavitev nepomembna, se lahko nosečnost podaljša. v pogojih bolnišničnega zdravljenja. Ženski je predpisan počitek v postelji, tokolitična terapija, tj. uporaba zdravil, ki sproščajo maternico: antispazmodiki (NO-SPA, PAPAVERIN, METACIN, MAGNEZIJEV SULFAT) in hemostatska terapija (VIKASOL, DECINON, ASKORBINSKA KISLINA), antianemična terapija z železovimi pripravki. IN obvezno izvaja se laboratorijsko spremljanje koagulacijskega sistema krvi. Če se pojavijo ponavljajoče se epizode krvavitve, kar kaže na napredovanje odcepitve, se postavi vprašanje poroda. V primeru zrelega porodnega kanala (zmehčanje, skrajšanje materničnega vratu, prehodnost cervikalnega kanala) naredimo umetno odprtje plodovnice z morebitnim porodom po naravnem porodnem kanalu. Pogosteje se postavlja vprašanje poroda s carskim rezom.

Ko je nosečnost polna in je abrupcija posteljice majhna, se takoj pojavi vprašanje poroda. Ob prisotnosti zrelega porodnega kanala in v prvi fazi poroda se izvede zgodnja amniotomija (odpiranje plodovnice), ki pomaga zmanjšati intrauterini tlak. To prepreči nadaljnjo odcepitev posteljice.

Porod poteka pod skrbnim srčnim nadzorom stanja ploda in kontraktilne aktivnosti maternice. V primerih poslabšanja stanja ploda, povečane krvavitve izcedek, - videz povečan tonus maternice med kontrakcijami, poslabšanje materinega stanja, uporaba carskega reza. V primeru naravnega poroda in patološke krvavitve je potreben ročni pregled maternične votline takoj po rojstvu otroka, po porodu in kmalu po njem. porodno obdobje- preprečevanje krvavitev z zdravili, ki povečajo kontrakcijo maternice (OKSITOCIN, METILERGOMETRIN, prostaglandini).

Videz krvavitev iz maternice po porodu je povezana s kršitvijo krvnega koagulacijskega sistema in oslabljeno kontraktilnostjo maternice. Zato se izvaja skrbno spremljanje narave krvavega izcedka iz genitalnega trakta - ali obstaja strdek, kako hitro se tvori.

Hkrati s porodom (carski rez oz naravni porod) izvajajo se ukrepi za obnovitev izgube krvi, boj proti šoku (ohranjanje delovanja srčno-žilnega, dihalnega sistema, lajšanje bolečin itd.), Anemija, obnovitev motenj strjevanja krvi: transfuzija sveže krvi darovalca in njenih pripravkov (sveže zamrznjena plazma, fibrinogen). , trombocitna masa itd.), infuzija raztopin.

V primeru prezgodnjega odstopanja normalno locirane posteljice se najpogosteje uporabi carski rez. Z izrazitim klinične manifestacije V primeru prezgodnjega odstopanja posteljice med nosečnostjo in v prvi fazi poroda se nujni porod izvede s carskim rezom, ne glede na gestacijsko starost in stanje ploda. Med carskim rezom se po odstranitvi ploda in posteljice maternična votlina očisti krvi in ​​​​strdkov, nato pa se vse njene stene natančno pregledajo, da se ugotovi stanje materničnih mišic. Če so prepojeni s krvjo, odstranimo maternico, saj je vir krvavitve. Če pride do odcepitve posteljice v drugem obdobju poroda in obstajajo pogoji za hiter zaključek poroda skozi naravni porodni kanal, se porod zaključi z uporabo porodnih klešč ali vakuumsko ekstrakcijo ploda.

Če se med nosečnostjo pojavijo bolečine v trebuhu ali krvavitve iz genitalnega trakta, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Abrupcija normalno nameščene posteljice velja za eno najtežjih stanj, ki se pojavijo med nosečnostjo. S to patologijo sta v nevarnosti tako ženska kot njen otrok. Najhujše posledice se pojavijo, ko pride do odcepitve posteljice v pozni nosečnosti.

Vzroki za odcepitev posteljice

Brez posteljice otrok preprosto ne bi mogel obstajati v maternici devet mesecev. To je plodov prostor, ki otroku zagotavlja oskrbo s kisikom, hranili in vitamini. Če se posteljica iz nekega razloga ne more spoprijeti s svojimi funkcijami, se reče, da je nezadostna. V hujših situacijah se lahko plodovo mesto popolnoma odmakne od stene maternice in povzroči smrt ploda.

V normalnih pogojih se posteljica rodi takoj po rojstvu otroka. Zgodi se, da se posteljica odlušči veliko prej, kot je bilo pričakovano. V drugi polovici nosečnosti naslednji dejavniki vodijo do pojava te patologije:

• huda gestoza;
• bolezni ledvic;
• poslabšanje kronične bolezni srce in velike žile;
• motnje v sistemu koagulacije krvi (trombofilni zapleti);
• močni šoki in stres;
• večplodna nosečnost.

Hormonski in infekcijski dejavniki, ki so jim pripisovali pomen zgodnje faze, v drugi polovici nosečnosti zbledijo v ozadje. Po 20 tednih je glavni vzrok odcepitve posteljice patologija hemostaze. Velik pomen je povezana tudi z boleznimi srčno-žilnega sistema, zlasti pri ženskah, starejših od 30 let.

Simptomi odcepitve posteljice v pozni nosečnosti

Glavni znak, po katerem lahko sumite na ločitev ploda od sten maternice, je krvavitev. Intenzivnost krvavega izcedka iz genitalnega trakta bo odvisna od velikosti odmika. Če je posteljica delno izločena, bo izcedek zmeren in celo redek. V pozni nosečnosti se ta pojav pojavlja precej redko. Veliko pogosteje pride do popolne odcepitve posteljice z veliko krvavitvijo. Ta razvoj dogodkov ogroža življenje ženske in ploda ter zahteva takojšnjo pomoč strokovnjakov.

Zgodi se, da se posteljica odmakne od stene maternice, vendar se krvavitev ne razvije. Med mestom ploda in maternico nastane obsežen hematom, iz katerega kri postopoma pronica v mišično in serozno plast organa. Če je poškodovana več kot 1/3 posteljice, plod odmre. Edini znak odcepitve posteljice v tej situaciji bo dolgotrajna odsotnost gibanja ploda.

Kako lahko ugotovite, da je z vašim dojenčkom nekaj narobe?Ženska prve gibe čuti pri 16-20 tednih. Sprva so to plahi, komaj opazni tresljaji vsakih nekaj dni. Dojenček raste in gibanje ploda postaja vse bolj aktivno. Proti koncu nosečnosti dojenček brca mamin trebušček večkrat na dan. Sčasoma vsaka ženska opazi, da ima otrok svoja obdobja aktivnosti. Opazili so, da se nekateri dojenčki zjutraj več gibljejo, drugi pa ponoči raje ostanejo budni.

Če pride do kakršnih koli odstopanj od običajnih gibov ploda, se morate posvetovati z zdravnikom. Zmanjšanje ali povečanje otrokove aktivnosti ne kaže vedno na arupcijo posteljice. To je lahko znak hipoksije in na ta način dojenček materi signalizira o svojem slabo počutje. Odsotnost gibanja ploda v 24 urah po 30 tednih je zaskrbljujoč znak in se lahko obravnava kot simptom odcepitve posteljice.

Dodatne diagnostične metode

Če obstaja sum na abrupcijo, je treba opraviti vse ženske ultrazvok. Med postopkom se šteje srčni utrip ploda. Ocenjuje se tudi debelina posteljice, prisotnost kalcifikatov in drugih sprememb na njej. Če se odkrije hematom, se izmeri njegova velikost.

Po 34 tednih opravimo kardiotokografijo (CTG). Ta metoda vam omogoča, da določite število srčnih utripov ploda na minuto in ocenite njihov ritem. Hkrati se spremlja stanje mišičnega sloja maternice. Pojav velikih Braxton Hicksovih valov kaže, da je maternica v povečan ton in se je v vsakem trenutku pripravljena znebiti ploda.

Kakšna so tveganja odcepitve posteljice za žensko?

Z delno odcepitvijo posteljice se razvije anemija. Raven rdečih krvničk v krvi pade, kar neizogibno povzroči zmanjšanje količine železa. Vsi ti procesi grozijo, da bodo privedli do pomanjkanja kisika, kar negativno vpliva na stanje otroka. Anemija med nosečnostjo je lahko neposreden vzrok hipoksije ploda.

V pozni nosečnosti prezgodnji prehod plodovega mesta vodi do razvoja močne krvavitve. V hudih primerih se razvije hemoragični šok. Ženska izgubi zavest, pomaga pa ji lahko le ekipa izkušenih reanimatorjev.

Sindrom DIC se pogosto pojavi v ozadju hude izgube krvi. V tem trenutku se sprožijo mehanizmi, ki preprečujejo normalno strjevanje krvi. Diseminirana intravaskularna koagulacija vodi do novih krvavitev, ki jih bo zelo težko ustaviti.

Kakšne so posledice odcepitve posteljice za plod?

Posteljica je pomemben organ, ki povezuje otroka z materinim telesom. Pri delni odsotnosti posteljice je oskrba otroka s kisikom in hranili omejena. Razvija se hipoksija ploda, kar neizogibno vpliva na njegov razvoj. Možgani prvi trpijo zaradi pomanjkanja kisika, a tudi ostali možgani. notranji organi izkusite vse posledice hipoksije. Delna abrupcija placente skoraj vedno vodi do razvoja placentne insuficience in rojstva otroka z različnimi razvojnimi patologijami.

Odhod več kot 1/3 plodovega mesta povzroči smrt ploda. Otroku se takoj preneha dovajati kisik in otrokov nadaljnji obstoj v maternici je nemogoč. Otroka lahko rešite le s čimprejšnjim carskim rezom.

Otrok, rojen po 22 tednih, prejme vse potrebne ukrepe oživljanja. Takoj po rojstvu dojenček pade v roke neonatologov. Nedonošenček premestiti na specializiran oddelek, kjer bo zanj skrbelo posebej usposobljeno osebje. Takoj, ko se otrok prilagodi novim življenjskim razmeram, bo odpuščen domov.

Taktika odcepitve posteljice v pozni nosečnosti

Ohranjevalna terapija se izvaja le z delno odcepitvijo posteljice. Če srce ploda bije, zdravniki poskušajo nosečnost podaljšati vsaj na 36 tednov. V ta namen so predpisana zdravila, ki izboljšajo uteroplacentalni pretok krvi. Trenutno so Actovegin in njegovi analogi zelo priljubljeni. Zdravilo se daje intravensko v 5 do 10 dneh.

V pozni nosečnosti je odcepitev posteljice pogosto povezana s patologijo koagulacijskega sistema krvi. Zato se mnogim bodočim materam predpisujejo antitrombocitna zdravila. Pentoksifilin in druga podobna zdravila vplivajo na trombocite in zmanjšajo njihovo aktivnost. Antitrombocitna sredstva redčijo kri, zmanjšajo vaskularni spazem in izboljšajo mikrocirkulacijo v tkivih. Potek terapije traja od 7 do 10 dni.

V primeru popolne odsotnosti posteljice se opravi urgentni carski rez.. Trajanje nosečnosti pri tem ne igra vloge, govorimo o o reševanju življenja ženske in otroka. Med postopkom se žile zašijejo in krvavitev se ustavi. Po operaciji ostane ženska več dni na oddelku za intenzivno nego. Nedonošenčki so premeščeni v specializirano enoto, dojenčki, rojeni po 36. tednu, pa ostanejo pri materi.

Odpad placente se lahko pojavi ne le med nosečnostjo, ampak tudi med porodom. To se pogosto zgodi ob rojstvu prvega otroka dvojčkov, pa tudi v primeru nenormalnega poroda. V tej situaciji bo taktika odvisna od tega, kako daleč je otrok napredoval. Če je otrok že na izhodu, mu pomagajo pri rojstvu s pomočjo porodniških klešč. V vseh drugih primerih se opravi urgentni carski rez.

Za preventivoČe se v kasnejših fazah pojavi prekinitev posteljice, strokovnjaki priporočajo, da bodoče matere spremljajo svoje zdravje. Pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni vam omogoča, da se izognete resnim zapletom nosečnosti. Ko se pojavijo prvi znaki odvajanja, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.