Fiziološka izguba. Fiziološka izguba začetne telesne teže. Kateri otroci hujšajo bolj?

Vsak novorojenček po rojstvu izgubi težo. Seveda izguba teže novorojenčka v prvih dneh po rojstvu zelo skrbi mnoge mlade starše. Da ne bi skrbeli, morate imeti predstavo o tem, kakšna izguba teže pri novorojenčku je normalna in kaj je patološka.

V medicinski dokumentaciji novorojenčka sta zapisana dva kazalnika teže, tisti, s katerim se je rodil, in tisti, s katerim je odpuščen iz porodnišnice. Drugi indikator je praviloma nekoliko nižji od prvega. To je posledica dejstva, da se pri novorojenčku pojavi naraven proces, ki vodi do rahle izgube teže in ta izguba ni patologija. Če je izguba teže v mejah normale, se taka izguba v medicini imenuje fiziološka izguba teže novorojenčka.

Kateri so vzroki za hujšanje novorojenčka? Najprej je to posledica dejstva, da dojenček izgublja tekočino skozi kožo in pljuča pri dihanju, izločanju urina in mekonija ter tudi pri izsušitvi. ostanek popkovine. Ker novorojenček v tej fazi še vedno prejema majhno količino mleka od matere, obstaja nekaj neskladja med količino tekočine, ki jo sprejme in sprosti otrokovo telo. Temperatura in vlažnost zraka v prostoru imata veliko vlogo pri izgubi tekočine pri otroku.

Praviloma tretji dan po rojstvu novorojenček doživi največjo izgubo teže. Normalne meje izguba teže ne presega 5-10% telesne teže ob rojstvu. Na primer, če novorojenček ob rojstvu v povprečju tehta 3,5 kg, se za normalno izgubo teže šteje izguba v razponu od 75 do 350 g.

V primeru, da je bilo prezgodnji porod, potem lahko izguba teže novorojenčka doseže do 15 % začetne telesne teže. Razlog za večjo izgubo teže pri dojenčku je lahko dolgotrajen porod, porodna travma, zapleti med porodom ali rojstvo otroka z veliko telesno težo. Nekateri strokovnjaki menijo, da je patološko hujšanje na novo rojen otroka nastane predvsem zaradi porodnega stresa oz nepravilna nega za otrok kom.

Starši se morajo zavedati, da izguba teže novorojenčka ni odvisna od spola otroka.

Kdaj naj bi se teža novorojenčka povrnila in vrnila v normalno stanje? V večini primerov se obnovitev prvotne telesne teže, ki je bila zabeležena ob rojstvu, pri zdravih otrocih pojavi bližje 7-10 (največ 14) dni življenja.

Če je novorojenček normalno dojen, naj bi v prvih dveh tednih življenja ponovno pridobil na teži in pridobil dodatnih približno 125-500 gramov.

Starši bi morali biti pozorni na situacijo, ko novorojenček znatno izgubi težo ali ko je ponovna vzpostavitev otrokove prvotne telesne teže zakasnjena. To se lahko zgodi zaradi zdravstvenih težav otroka ali pa kaže na prirojeno patologijo.

Kako preprečiti patološko hujšanje pri novorojenčku? Da bi to naredili, je treba čim bolj pravilno organizirati in načrtovati nego dojenčka, zagotoviti optimalno temperaturni režim, in tudi prilagodite, če to otrok potrebuje, režim pitja. Da bi bila izguba teže novorojenčka nepomembna, je zelo pomembno, da ga pripnemo na prsi prej in še najbolje, če se to zgodi najkasneje 20 minut po porodu.

Poleg tega, velik pomen ima zadostno zračno vlago v prostoru, kjer se nahaja novorojenček, saj bolj ko je zrak v prostoru suh, več vlage bo otrok izgubil z dihanjem in preko kože. Ne pozabite, da lahko izguba tekočine povzroči motnje izmenjave toplote pri otroku, suhost kožo, sluznice nosu, ust, pljuč, pa tudi do motenj obrambnih mehanizmov telesa pred virusi in bakterijami.

Zato se je treba potruditi, da je temperatura v otroški sobi na ravni 22-24 ° C, vlažnost zraka pa vsaj 50%.

Najintenzivnejši razvoj otroka poteka med predporodno obdobje in v njegovem prvem letu življenja.

Novorojenčki imajo nekaj posebnosti pri pridobivanju teže, saj v prvem tednu življenja doživljajo fiziološko izgubo telesne teže.

Kaj je fiziološka izguba oziroma zmanjšanje telesne teže pri novorojenčku in s čim je povezana? Tukaj pogosta vprašanja ki zadevajo mlade mamice. Pogovorimo se o tem podrobneje.

Povečanje telesne mase pri novorojenčkih

Izguba začetne telesne teže pri novorojenčkih nastane predvsem zaradi rahlega postenja v prvih dneh življenja (saj materino mleko šele priteka) in zaradi neobčutljive izgube vode z dihanjem in znojenjem. Uhajanje urina, mekonij in izguba popkovine so tudi vzroki za zmanjšano telesno težo pri novorojenčku.

Fiziološki upad telesno težo opazimo pri vseh novorojenčkih in ni odvisna od telesne teže ob rojstvu.

Največja izguba otrokove začetne telesne teže se običajno pojavi 3-5 dni. Izmeri se kot odstotek telesne teže ob rojstvu.

Običajno največja izguba telesne teže ne sme preseči 10 %. Pri zdravih donošenih novorojenčkih običajno ne presega 6%. Izgube več kot 10% pri donošenem novorojenčku kažejo na prisotnost kakršnih koli bolezni ali motenj pri negi otroka.

Dejavniki, ki prispevajo k velikim vrednostim največje izgube telesne teže:

nedonošenček;
visoka porodna teža (več kot 4 kg);
Rojstvena travma;
Dolgotrajno delo;
Hipogalaktija pri materi;
Visoka temperatura v sobi za novorojenčka;
Nezadostna vlažnost zraka v sobi za novorojenčka.

Manjše vrednosti fiziološke izgube telesne teže se običajno pojavijo:

Pri dekletih;
Pri otrocih s kliničnimi manifestacijami hormonske krize;
Pri otrocih, rojenih med ponavljajočimi se porodi;
Pritrjen na materine prsi v prvih 2 urah življenja;
Pri novorojenčkih, ki so na režimu "prostega hranjenja".

Pri zdravih donošenih novorojenčkih obstajajo 3 stopnje največje izgube telesne teže.

I stopnja - z izgubo teže manj kot 6%. Pri tej stopnji klinične manifestacije brez dehidracije. Pri sesanju je lahko nekaj pohlepa. Toda laboratorijski kazalci lahko kažejo znake intracelularne hipohidracije (dehidracije). To je povečanje koncentracije natrija v plazmi, kalija v eritrocitih in visoke vrednosti razmerja kalij-dušik v urinu. Toda ti kazalniki praviloma niso določeni pri zdravih novorojenčkih, zato te spremembe v telesu ostanejo neopažene. Ni razloga za skrb, saj ne vplivajo na zdravje otroka.

II stopnja - z izgubo telesne teže 6-10%. Klinične manifestacije so lahko odsotne ali pa otrok občuti žejo, nemir in razdražljiv jok. Drugi simptomi so svetlost sluznice, počasno poravnavanje kožne gube, tahikardija, težko dihanje. Laboratorijski podatki kažejo na intracelularno in zunajcelično hipohidracijo - to je povečanje hematokritnega števila, skupne beljakovine krvni serum, oligurija (zmanjšana količina urina), povečana relativna gostota urina.

III stopnja - izguba telesne teže za več kot 10%. Klinično ima otrok žejo, hudo suhost sluznice in kože, kožna guba se poravna zelo počasi, velik fontanel ponori, tahikardija, težko dihanje, lahko pride do zvišanja telesne temperature, tesnobe, tremorja. Pri nekaterih otrocih je, nasprotno, adinamija (zmanjšana motorična aktivnost), zmanjšani refleksi, do njihovega popolnega izumrtja, marmoriranje kože. Laboratorijski podatki kažejo na izrazite znake intracelularne in zunajcelične hipohidracije - znatno povečanje ravni natrija v krvi, zgostitev krvi (povečan hematokrit) in povečanje skupnih plazemskih beljakovin. Opaženi so tudi oligurija in povečana relativna gostota urina.

Preprečevanje dehidracije med fiziološko izgubo telesne teže

Racionalna organizacija nege novorojenčka in dojenje - zgodnja prijava na prsi z naknadnimi aplikacijami vsakih 2-2,5 ure (ali prosti način hranjenja);

Temperatura(preprečite pregrevanje otroka);

Ko se pojavijo klinične manifestacije, ko dnevna izguba telesne teže presega 4%, ko je otrok pregret, ko se odkrijejo laboratorijski znaki dehidracije, je priporočljivo dajte otroku piti med obroki s 5% glukozo (ali 5% glukozo na pol z Ringerjevo raztopino).

Obnova telesne teže pri novorojenčku

Po prehodni (fiziološki) izgubi se porodna teža pri zdravih novorojenčkih običajno povrne v 6-7 dneh življenja. Pri nekaterih otrocih se lahko potrebno povečanje telesne mase odloži do drugega tedna življenja.

Pri prezgodaj rojenih otrocih, zlasti tistih s 3-4 razredi, pa tudi pri otrocih z veliko porodno težo, se telesna teža obnavlja počasneje.

Optimalen toplotni režim, pravočasno odkrivanje in odprava hipogalaktije, zgodnejše dojenje, pravilno nego za dojenčka, tukaj so glavni dejavniki, ki prispevajo k hitro okrevanje normalno težo telesa.

Pridobivanje teže pri dojenčkih po mesecih

Povprečno povečanje telesne mase novorojenčka v prvem mesecu življenja je 600 gramov.

2 meseca - 800 gramov

3 mesece - 800 gramov

4 mesece - 750 gramov

5 mesecev - 700 gramov

6 mesecev - 650 gramov

7 mesecev - 600 gramov

8 mesecev - 550 gramov

9 mesecev - 500 gramov

10 mesecev - 450 gramov

11 mesecev - 400 gramov

12 mesecev - 350 gramov

Do starosti 11-12 mesecev se otrokova teža poveča približno 3-krat. Dojenček pri enem letu tehta povprečno 10-11 kg.

Druge informacije o temi

Nevropsihični razvoj otrok v prvem letu življenja (1. del)
10 najboljše igre za premagovanje otroške agresije
Prvi zobki dojenčkov – kako skrbeti zanje?

Mejna (prehodna) stanja pri novorojenčkih so simptomi, ki so posledica prilagajanja novorojenčkovega telesa in ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Do konca obdobja novorojenčka (traja 28 dni) izginejo sami.

Prehodna hipotermija (nižja telesna temperatura). Pojavi se v prvih 30 minutah po rojstvu (za 0,3°C na minuto), do 5-6 ur življenja pa telesna temperatura naraste in se vzpostavi stalna temperatura. Pozna ponovna vzpostavitev znižane telesne temperature po rojstvu kaže na nezadostno aktivnost kompenzacijskih in prilagoditvenih reakcij otroka. Da bi preprečili hipotermijo, otroka takoj po rojstvu zavijemo v sterilno ogrevano plenico, z njo skrbno popijemo, da preprečimo izgubo toplote ob izhlapevanju plodovnice iz kože, položimo na ogrevano mizo pod sevajoči vir toplote in temperaturo zraka V porodni sobi vzdržujemo vsaj 24°C.

Fiziološka izguba telesne teže. Pojavi se kot posledica stradanja (pomanjkanja mleka in vode) v prvih dneh življenja. Posuši se tudi popkovina, sproščajo se prvotni iztrebki (mekonij), kar povzroči zmanjšanje telesne teže. Največjo izgubo začetne telesne teže (IBM) običajno opazimo 3-4. dan. IN optimalni pogoji hranjenja in dojenja pri zdravih donošenih novorojenčkih MUMT ne presega 6-10% (povprečno dojenčki izgubijo največ 300 g). Potem zdravega otroka začne pridobivati težo od 10 do 50 g na dan.

Prehodne značilnosti delovanja ledvic. Zgodnja neonatalna oligurija- izločanje urina manj kot 15 ml/kg na dan. To stanje opazimo pri vseh zdravih novorojenčkih v prvih 3 dneh življenja in velja za zelo pomembno kompenzacijsko-prilagoditveno reakcijo (v prvih dneh življenja ima otrok pomanjkanje tekočine zaradi nestabilne prehrane in trpi zaradi izgube tekočine z dihanjem). Hkrati se število uriniranja ne spremeni - v prvem mesecu življenja je približno 20-krat na dan, vendar je v prvih 3 dneh količina urina med vsakim uriniranjem bistveno manjša kot v naslednjih dneh. Kljub temu pri uporabi plenice za enkratno uporabo Priporočljivo je, da jih zamenjate vsake 2-3 ure od prvih ur otrokovega življenja.

Proteinurija (prisotnost beljakovin v urinu) se pojavi pri vseh novorojenčkih v prvih dneh življenja. Zaradi proteinurije lahko postane urin nekoliko moten, kar je posledica povečane prepustnosti epitelija ledvičnih glomerulov in tubulov.

Infarkt sečne kisline- odlaganje sečne kisline v obliki kristalov v lumnu zbirnih kanalčkov ledvic. Na plenicah lahko vidite opečnato rumenkasto obarvanost, kar je ravno manifestacija sečnokislinskega infarkta. Pri novorojenčkih pride do povečanega razpada nekaterih celic, predvsem krvnih celic (levkocitov), razpadni produkti se spremenijo v kristale sečne kisline, ki se odlagajo v lumnu zbirnih vodic ledvic in poškodujejo steno – epitelij, hialin. in zrnati odlitki, levkociti in sama se pojavijo v urinu. Vsi izginejo do 7-10. dne življenja brez zdravljenja.

Prehodna disbakterioza. To je prehodno stanje, ki se razvije pri vseh novorojenčkih in je označeno z motnjami v sestavi mikroflore. V nezapleteni nosečnosti je plod sterilen, zunajmaternično življenje pa poteka v svetu mikroorganizmov, kjer naravna človeška flora vsebuje zelo veliko fiziološki pomen. Že ob rojstvu so koža in sluznice otroka poseljene s floro materinega porodnega kanala. Viri okužbe so lahko tudi roke medicinskega osebja, zrak, negovalni predmeti, materino mleko. Hkrati pa primarno bakterijsko floro črevesja, kože in sluznic ne predstavljajo le običajni prebivalci, kot so bifidobakterije, mlečnokislinska kislina. kisli streptokoki, saprofitni stafilokoki, pa tudi pogojno patogeni stafilokoki, coli, Proteus in patogene glive. Prehodno disbiozo olajšuje tudi dejstvo, da je pregradna funkcija kože in sluznice ob rojstvu po številnih kazalnikih manj popolna kot pri otrocih ob koncu 1. tedna življenja. Zato novorojenček potrebuje posebno skrbno nego; poleg tega je treba, kadar je le mogoče, dati prednost živeti skupaj mati in otrok notri porodnišnica, ki spodbuja kolonizacijo kože ter gastrointestinalni trakt novorojenčka z materinimi mikroorganizmi.

Prehodni črevesni katar (fiziološka dispepsija pri novorojenčkih). To je črevesna motnja, ki jo opazimo pri vseh novorojenčkih sredi prvega tedna življenja. Prvotni iztrebki (mekonij) so gosta, viskozna masa temno zelene (olivne) barve, ki se praviloma izloči le 1-2, manj pogosto - 3 dni. To je v bistvu tisto, kar je vaš dojenček zaužil, ko je bil še v trebuhu. Poleg tega postane blato pogostejše, nehomogeno tako po konsistenci (grude, sluz, tekoči del) kot po barvi (območja temno zelena izmenjujejo se z zelenkastimi, rumenimi in celo belkastimi), bolj vodeni (pika vode na plenici okrog blato). Tako blato imenujemo prehodno, stanje pa prehodni črevesni katar. Nato se blato normalizira in ob dojenju bo rumeno s kislim vonjem. Lahko tudi ne vsebuje veliko število sluz in belkaste grudice. pri umetno hranjenje blato je bolj gosto, z ostrim vonjem.

Erythema toxicum novorojenčka. To je pikčast rožnat izpuščaj s sivkasto rumenimi grudicami v sredini, ki se najpogosteje nahaja na ekstenzornih površinah okončin okoli sklepov (komolci, kolena, mali sklepi) in na prsih. Pojavi se 3-5 dan po rojstvu. Pogosto sovpada s trenutkom največje izgube teže. Počutje otrok ni prizadeto, njihova telesna temperatura je normalna. Vzrok je vstop endotoksinov v kri mikroorganizmov, vključno s pogojno patogenimi mikroorganizmi, ki v prvih dneh kolonizirajo črevesje novorojenčka. Ti mikroorganizmi proizvajajo toksine, ki se absorbirajo iz črevesja v kri. Po nekaj dneh normalna flora sama izpodrine te mikroorganizme. Pogosteje se toksični eritem pojavi pri otrocih, ki imajo dedno nagnjenost k alergijskim kožnim lezijam. Novi izpuščaji se lahko pojavijo v 1-3 dneh; po 2-3 dneh izpuščaj izgine. Zdravljenje običajno ni potrebno, v primeru obilnega toksičnega eritema pa je priporočljivo dodatno pitje tekočine, včasih pa zdravnik predpiše antihistaminike (protialergike).

Luščenje kože. Pojavi se 3-5 dan življenja, najpogosteje na trebuhu in prsih. Še posebej obilno luščenje opazimo pri novorojenčkih. Ta pogoj ne zahteva zdravljenja, vendar je bolje, da po kopanju mesta luščenja namažete z vlažilno kremo za dojenčke ali kozmetičnim mlekom.

Fiziološka zlatenica. V maternici eritrociti (rdeče krvne celice) otroka vsebujejo tako imenovani fetalni (fetalni) hemoglobin, ki se po strukturi razlikuje od hemoglobina odraslega. Po rojstvu se začne aktivni proces razgradnje rdečih krvnih celic s fetalnim hemoglobinom in sinteza rdečih krvnih celic s hemoglobinom odraslega. Jetra morajo izkoristiti (vezati) presežek bilirubina, produkta razgradnje hemoglobina, vendar mu nezreli jetrni encimi novorojenčka niso kos. veliko število, bilirubin vstopi v kri in daje rumeno barvo kože. Prehodna zlatenica kože se pojavi 2-3 dni otrokovega življenja, doseže največ 4-6 dni in izgine do 7-10 dni. Dojenčkovo dobro počutje ne trpi. Najnižja raven bilirubina v krvi je 26-34 µmol / l, najvišja pa 130-170 µmol / l.

Vendar pa zlatenica morda ni fiziološka. Na primer, če obstaja konflikt med krvjo matere in otroka (mama je Rh-negativna, otrok je Rh-pozitiven ali mati skupina 1(0), otrok pa kateri koli drug). Zato, če opazite povečanje porumenelosti kože otroka, morate o tem nemudoma obvestiti zdravnika.

Hormonska (spolna) kriza. Vzroki za hormonsko krizo so povečana proizvodnja estrogenov (ženskih spolnih hormonov) v plodu, ki spodbujajo rast in razvoj mlečnih žlez (pri dečkih in deklicah) in strukturnih delov maternice.

Pri nedonošenčkih je spolna kriza manj pogosta in je njena resnost majhna, saj sami še niso dozoreli in niso sposobni povečane sinteze hormonov.

Manifestacije hormonske krize so lahko milije, vulvovaginitis, metroragija, napihnjenost mlečnih žlez in povečana pigmentacija kožo.

Milia. Nastanejo zaradi blokade žleze lojnice in se pojavijo kot majhne bele pike (kot »proso«) na obrazu in nosu. Običajno se kanali žlez lojnic odprejo 2-3 tedne po rojstvu in milija postopoma izgine.

Deskvamativni vulvovaginitis (iz "deskvamacija"- luščenje, v v tem primeru- luščenje vaginalnih epitelijskih lusk). Pri 60-70% deklic v prvih treh dneh življenja se kaže kot obilen sluzni izcedek sivkasto-belkaste barve iz spolovila. Po približno 2-3 dneh postopoma izginejo.

metroragija. Vaginalna krvavitev se pojavi 5-8 dan življenja pri 5-10% deklic, čeprav okultna kri lahko najdemo v vaginalni sluzi pri vseh dekletih z deskvamativnim vulvovaginitisom. Trajanje krvavitev iz nožnice- 1-3 dni, volumen - 0,5-1 ml - rjavkaste lise na plenici. Takšne "krvavitve" absolutno niso nevarne, vendar zahtevajo skladnost s higienskimi pravili - pogosteje umijte otroka in zamenjajte plenice.

Napihnjenost dojk (fiziološka mastopatija). Začne se na 3-4 dan življenja in doseže največ do 7-8 dne življenja. Nato se postopoma stopnja napihnjenosti zmanjša. Povečanje mlečnih žlez je običajno simetrično, koža nad njimi je nespremenjena, včasih rahlo pordela. Stopnja povečanja žleze v premeru je 1,5-2 cm. Samostojno ali ob palpaciji žleze se včasih pojavi izcedek, najprej sivkast in nato belkasto-mlečen, po sestavi podoben materinemu kolostrumu. Povečanje mlečnih žlez opazimo pri skoraj vseh deklicah in polovici dečkov.

Hiperpigmentacija kože. Koža okoli bradavic in mošnje pri dečkih postane temnejša. Izgine brez zdravljenja v 2. tednu novorojenčkovega življenja.

Tepeangiektazija. To so škrlatno obarvane pajkove žilice, ki jih včasih imenujemo "štorklje". So razširjene kapilare in se običajno nahajajo v okcipitalni fosi, na čelu in v nosu. Teleniektazije bi morale izginiti do 6 mesecev.

Prehodna hipertermija (povečana telesna temperatura). Pojavi se 3-5. dan življenja, temperatura se lahko dvigne na 38,5-39,5 ° C in višje. Otrok je nemiren, požrešno sesa, kaže znake dehidracije (suha koža, vdolbljen fontanel). Pregrevanje prispeva k razvoju prehodne hipertermije (ko je temperatura zraka na oddelku za zdrave donošene novorojenčke nad 24 °C, postavitev otroške posteljice ob grelni radiator ali pod direktno sončni žarki itd.), kot tudi dehidracija. Njegov vzrok je lahko v tem, da je otrok navajen biti v vodi, vendar konča na zraku, kjer je suho in temperatura nestabilna. Poleg tega ima lahko mati v prvih dneh malo mleka. Izguba že 50-100 g vode za novorojenčka je pomembna.

Prehodna imunska pomanjkljivost. Pod stresom in spremenjeno hormonsko ozadje med porodom, masivni antigenski napad (kolonizacija z mikroorganizmi) takoj po rojstvu, naravni post za otroke v prvih dneh življenja, konec biološkega vstopa skozi placento aktivne snovi, ki jih vsebuje materina kri, so vzroki za prehodno imunsko pomanjkljivost - eno od mejnih stanj pri vseh novorojenčkih. Najbolj izrazit je v prvih treh dneh, kar določa posebno nevarnost okužbe v tem času. Zato v porodnišnicah pri ravnanju z dojenčki v tem času opazimo "največjo sterilnost": plenice in oblačila so skrbno obdelani.

Na koncu še enkrat poudarimo, da so vsa zgoraj opisana stanja fiziološka, torej normalna in ne zahtevajo nobenega zdravljenja.

Pojavi se v 100% 2-4 dni življenja in je normalno 5 – 7 - 8% (največ do 10 %) izguba teže ob rojstvu (pri nedonošenčkih 9-14 %). Okrevanje telesna teža v 7-10 dneh(za nedonošenčke 2-3 tedne).

RAZLOGI:

Podhranjenost v prvih dneh

Izločanje vode skozi kožo in pljuča

Izguba vode v urinu in blatu (mekonij)

Nezadosten vnos tekočine

Regurgitacija amnijske tekočine

Sušenje (krčenje) ostanka popkovine

Zgodnje dojenje

Hranjenje na zahtevo

Preprečevanje hipogalaktije

Nadzor telesne teže

2. Fiziološki kožni katar (prehodni eritem kože).

Pojavi se kot:

1. preprost eritem

2. toksični eritem

ENOSTAVNA eritema.

To je reaktivna rdečina kože (včasih z rahlo modrikastim odtenkom rok in nog).

VZROK: refleksna paretična dilatacija kožnih žil zaradi močnega vpliva okoljskih dejavnikov na receptorje kože novorojenčka.

Pojavi se v prvi dni življenja, pri zrelih donošenih otrocih traja več ur, manj pogosto 1 – 2 – 3 dni.

TOKSIČNI eritem.

To je neke vrste alergijska reakcija kože novorojenčka.

Nastane 2–5 dni življenja. Kaže se kot izpuščaj - hiperemične lise, papule, vezikule po celotni koži, razen dlani in podplatov. Izgine po 2-3 dneh. Po eritemu se pojavi fino luščenje, včasih veliko.

TAKTIKA babice (medicinske sestre, bolničarja):

Nega kože

Higienska kopel z raztopino kalijevega permanganata

3. Fiziološka (prehodna) vročina.

RAZLOGI:

Nepopolnost termoregulacije

Nezadostna količina tekočine, ki vstopi v telo

Nestabilna izmenjava vode

Pregrevanje otroka

Vstop endotoksinov iz Escherichia coli med začetno kolonizacijo črevesja

Pojavi se 3-5 dni življenja. Izgine po nekaj urah ali 1-2 dneh.

ZNAKI: T 38-39 stopinj, tesnoba, žeja, suha koža in sluznice.

TAKTIKA babice (medicinske sestre, bolničarja):

Razkrijte otroka

Spremljanje telesne temperature in stanja

4. Fiziološka (prehodna hiperbilirubinemija) zlatenica.

RAZLOGI:

Nezrelost funkcij jetrnih encimov

Masivno uničenje fetalnih rdečih krvničk (v plodu jih je veliko)

Povišane ravni bilirubina v krvi

Pigment rdečih krvničk se kopiči v koži in sluznicah ter porumeni

Pojavi se za 2-3 dni, največ 4-5 dni. Izgine do 7-10 dni življenja.

ZNAKI: zlatenica obarvanje kože in sluznic brez vpliva na zdravje.

TAKTIKA babice (medicinske sestre, bolničarja):

Dodatno pitje 5% raztopine glukoze

Spremljanje otrokovega stanja

5. Hormonska (spolna) kriza.

VZROK: prenos materinega estrogena v otrokovo kri in mleko

ZNAKI:

1. FIZIOLOŠKA MASTOPATIJA(pri dečkih in deklicah) – simetrično napihnjenost mlečnih žlez brez znakov vnetja. Lahko se pojavi sivkast izcedek iz bradavic.

Pojavi se 3.-4. dan življenja,izgine do konca 2-3 tednov.

2. OTEKLO MOŠNJE pri dečkih - simetrične spremembe, pojavijo se v prvih dneh življenja, izginejo brez zdravljenja do 3. dneva življenja.

3. Deskvamativni vulvovaginitis pri deklicah - sivo-bel, včasih rjav izcedek iz genitalne razpoke, se pojavi 1. dan življenja, izgine do 3. dne.

TAKTIKA babice (medicinske sestre, bolničarja):

V primeru napihnjenosti mlečnih žlez skrbna nega (ne poškodujte tega predela)

Suha toplota na območju žleze

Za vulvovaginitis - pranje deklet

6. URINSKI LEDVIČNI INFARKT.

To je odlaganje sečne kisline v obliki kristalov v lumnu urinskih tubulov.

RAZLOGI:

Izločanje majhne količine urina

Povečana razgradnja velikega števila celic

Značilnosti presnove beljakovin

ZNAKI:

spremeniti videz urin (moten, rumenkast) rjava), po sušenju na plenicah ostanejo rjave lise in pesek

Zmanjšano dnevno izločanje urina (fiziološka oligurija).

Pojavi se 3.-4. dan življenja, izgine po 7-10 dneh(s povečano diurezo in izpiranjem kristalov)

TAKTIKA babice (medicinske sestre, bolničarja):

Dodatno pitje 5% raztopine glukoze

ZNAČILNOSTI FIZIOLOŠKIH STANJ PRI PREZGODNJEM OTROKU.

1.Fiziološka izguba telesna teža– 9 -14 %, izguba telesne teže podaljšana v času, okrevanje po 2 – 3 tednih življenja

2. Fiziološka zlatenica– se pojavlja pogosteje kot pri donošenih dojenčkih (59–90%), vsebnost bilirubina je višja (85 µmol/l), počasnejše kopičenje bilirubina, počasno zorenje encimskih sistemov ustvarja nevarnost zastrupitve z bilirubinom.

Kernikterus se lahko pojavi pri indirektnem bilirubinu 170 µmol/l; Znižanje bilirubina je počasno, zlatenica traja 2 tedna ali več.

3. Fiziološki eritem(strupen) traja dolgo časa.

4. Hormonska kriza praktično ni opaziti.

5. Prehodni hipotiroidizem.

– razne prehodne spremembe na koži, sluznicah in notranji organi, ki se razvijejo pri otroku v prvih dneh po rojstvu in odražajo fiziološko prestrukturiranje telesa. Mejna stanja pri novorojenčkih vključujejo porodni tumor, preprost in toksični eritem, luščenje kože, milije, fiziološko mastopatijo, fiziološki vulvovaginitis, fiziološko zlatenico, fiziološko disbiozo, fiziološko dispepsijo, infarkt sečne kisline itd. Mejna stanja pri novorojenčkih opazuje neonatolog. in ne zahtevajo posebne obravnave.

Splošne informacije

Mejna stanja novorojenčka so fiziološke reakcije, ki odražajo naravno prilagoditev telesa novorojenčka na zunajmaternični obstoj v neonatalno obdobje. V pediatriji se mejna stanja novorojenčkov obravnavajo kot prehodna, prehodna, ki ne trajajo dlje kot 3 tedne (pri nedonošenčkih - 4 tedne) in predstavljajo za to starost. fiziološka norma. V večini primerov mejna stanja novorojenčkov izginejo sama do konca neonatalnega obdobja, če pa so prilagoditvene sposobnosti otrokovega telesa oslabljene, pomanjkljivosti v negi, neugodne razmere okolju fizioloških procesov se lahko razvijejo v patološke, ki zahtevajo zdravljenje.

Takoj po rojstvu se otrok znajde v popolnoma drugačnih življenjskih pogojih od tistih, ki so ga obkrožali skozi celotno obdobje. intrauterini razvoj. Otroško telo se je prisiljeno prilagoditi okolju z veliko nižjo temperaturo; zaznavajo vidne, slušne in tipne dražljaje; prilagodijo na nov način dihanja, prehranjevanja in izločanja ipd., kar vodi do razvoja sprememb v različnih telesnih sistemih, tj. mejnih stanj novorojenčkov.

Razmislimo o glavnih mejnih stanjih novorojenčkov: njihovih vzrokih, manifestacijah in patološki procesi do katerega so nagnjeni. O fiziološka zlatenica novorojenčki lahko preberete več.

Sindrom novorojenčka

To mejno stanje novorojenčkov se razvije pod vplivom sproščanja različnih hormonov v otrokovem telesu med porodom in velikega števila dražljajev (svetloba, zvok, temperatura, gravitacija - tako imenovani "senzorični napad"). To določa prvi vdih, prvi jok in fleksijsko (embrionalno) držo novorojenčka. V prvih minutah po rojstvu se dojenček obnaša aktivno: išče bradavico, vzame dojko, a po 5-10 minutah zaspi.

V neugodnih okoliščinah se lahko razvije kršitev kardiorespiratorne prilagoditve (kardiorespiratorna depresija) - depresija vitalnih funkcij v prvih minutah in urah življenja.

Fiziološka izguba telesne teže

Sedanje mejno stanje novorojenčkov je opazno v prvih dneh in doseže največje vrednosti do 3-4. dneva življenja - od 3 do 10% začetne teže pri zdravih novorojenčkih. Pri donošenih dojenčkih se telesna teža obnovi do 6-10 dni (75-80%); pri nedonošenčkih - do 2-3 tednov življenja. Začetna izguba telesne teže je povezana z vzpostavitvijo laktacije pri materi (pomanjkanje mleka), izločanjem urina in blata, sušenjem popkovine pri novorojenčku itd. Ključ do obnove in dobrega pridobivanja telesne teže je zgodnje dojenje, naravno hranjenje, hranjenje "na zahtevo". Z izgubo več kot 10% telesne teže govorimo o podhranjenosti otroka.

Spremembe na koži

Ta skupina mejnih stanj pri novorojenčkih vključuje preprost eritem, toksični eritem, milije, luščenje kože.

Enostavna eritema se razume kot difuzna hiperemija kože novorojenčka, ki se razvije po odstranitvi verniksnega mazanja zaradi prilagajanja kože novim dejavnikom okolja (zrak, svetloba itd.). Huda hiperemija traja 2-3 dni in popolnoma izgine do konca 1. tedna. Ko eritem izgine, se pri otrocih, rojenih v poznonosečnosti, pojavi drobno- ali velikoploščasto luščenje kože, ki je bolj izrazito na prsih, trebuhu, dlaneh in stopalih. Zdravljenje teh mejnih stanj pri novorojenčkih ni potrebno; področja prekomernega luščenja kože po kopanju lahko obdelate s sterilnim rastlinsko olje ali posebna otroška kozmetika.

Približno tretjina novorojenčkov razvije mejno stanje, ki se šteje za toksični eritem, na 2-5 dan življenja. V tem primeru se na koži pojavijo eritematozne lise z vezikli, ki vsebujejo prozorno serozno tekočino z velikim številom eozinofilcev. Najljubša lokalizacija elementov je koža na področju sklepov, prsnega koša in zadnjice. Erythema toxicum običajno izgine po 2-3 dneh, vendar se lahko ponovi v prvem mesecu življenja. Ker je osnova toksičnega eritema alergijska reakcija na materinih beljakovinah, z izrazitimi manifestacijami ali dolgotrajnim potekom, lahko pediater otroku predpiše, da pije veliko tekočine in jemlje antihistaminike.

Deskvamativni vulvovaginitis je mejno stanje novorojenčkov, ki ga spremlja pojav sluznice oz. krvav izcedek iz genitalne reže. Izcedek opazimo pri 60-70% deklic v prvih treh dneh življenja in traja 1-3 dni. V 5-7% primerov se lahko razvije metroragija v volumnu, ki ne presega 1-2 ml, kar je povezano s prenehanjem delovanja materinih estrogenov. Zdravljenje se zmanjša na toaleto zunanjih genitalij deklice.

Pri 5–10 % dečkov se v obdobju novorojenčka pojavi hidrokela, ki mine sama od sebe brez zdravljenja.

Prehodne spremembe v blatu

Prehodne spremembe skoraj vsi novorojenčki imajo blato v prvem tednu življenja. V to skupino mejnih stanj pri novorojenčkih spadata prehodna črevesna disbioza in fiziološka dispepsija. Po odvajanju mekonija (prvotnega blata), ki je videti kot gosta, viskozna masa temno zelene barve, v prvih 1-2 dneh postane otrokovo odvajanje blata pogosto. Prehodno blato ima nehomogeno konsistenco s primesjo grudic in sluzi, barvo z izmenično temno zelenimi in rumeno-zelenimi območji. Pri pregledu koprograma je veliko število levkocitov, sluzi, maščobne kisline. Do konca prvega tedna postane blato homogeno, kašasto in bolj enotno. rumena barva. Hkrati s čiščenjem črevesja se naselijo z bifido- in laktofloro.

Odsotnost prehoda mekonija lahko kaže na rektalno atrezijo ali črevesno obstrukcijo pri novorojenčku, kar zahteva takojšen posvet s pediatričnim kirurgom. Ko je tvorba črevesne mikrobne pokrajine motena, se razvije prava disbioza.

Spremembe v delovanju ledvic

Mejna stanja pri novorojenčkih, ki označujejo prilagajanje urinarnega sistema novim razmeram, so prehodna oligurija, albuminurija in infarkt sečne kisline pri novorojenčku.

S prehodno oligurijo, ki je značilna za vse zdrave novorojenčke v prvih 3 dneh življenja, se zmanjša izločanje urina. Razlogi ta pojav služijo za zmanjšanje vnosa tekočine v telo in s hemodinamičnimi lastnostmi.

Opažena albuminurija (proteinurija) je posledica povečane prepustnosti filtracijske pregrade, kapilar in tubulov ledvic ter povečane hemolize rdečih krvnih celic.

Patogeneza infarkta sečne kisline je povezana z odlaganjem soli sečne kisline v lumnu ledvičnih tubulov, kar vodi do obarvanja urina. rdečkasto barvo in pojav rjavo-rdečih madežev na plenicah. Pri raziskovanju splošna analiza urin razkriva zrnate in hialinske odlitke, epitelij in levkocite. V primeru infarkta sečne kisline je treba pri novorojenčkih spremljati zadosten vnos tekočine in izločanje urina. Če to mejno stanje pri novorojenčku ne izgine samo od sebe, se od približno 10. dneva življenja spremembe v urinu obravnavajo kot patološke, kar zahteva posvetovanje s pediatričnim urologom in ultrazvočno preiskavo otrokovih ledvic.

Neugoden potek teh mejnih stanj pri novorojenčkih je lahko osnova za poznejši razvoj dismetabolne nefropatije, okužb sečil in urolitiaze.

Druga mejna stanja pri novorojenčkih

Med drugimi mejnimi stanji novorojenčkov je treba najprej upoštevati prehodne motnje izmenjava toplote - hipotermija in hipertermija. Ker rojstvo otroka zaznamuje prehod v drugo okolje, katerega temperatura je za 12-15 °C nižja od intrauterine temperature, novorojenček v prvi uri življenja doživi prehodno hipotermijo (znižanje telesne temperature na 35,5 °C). -35,8 °C in manj). Po nekaj urah se telesna temperatura dvigne in stabilizira.

Vendar pa pomanjkljivosti v termoregulaciji, metabolizmu in pregrevanju v 3-5 dneh življenja vodijo do zvišanja telesne temperature na 38-39 ° C, to je do razvoja prehodne hipertermije. Na vrhuncu vročine postane otrok nemiren in lahko se pojavijo znaki dehidracije. Pomoč novorojenčku je sestavljena iz odvijanja otroka, predpisovanja velike količine tekočine in normalizacije okoljskih razmer (prezračevanje prostora).

Mejna stanja pri novorojenčkih, ki jih povzročajo presnovne značilnosti, vključujejo prehodno acidozo, hipoglikemijo, hipokalcemijo, hipomagneziemijo. Prehodna acidoza je povezana s spremembami CBS in sestave plinov v krvi po rojstvu. Prehodna hipoglikemija - znižanje koncentracije glukoze v krvi na 2,8-3,3 mmol/l je posledica velike porabe energije novorojenčka in hitrega izčrpavanja energijskih zalog. Hipokalcemija in hipomagneziemija se razvijeta kot posledica funkcionalnega hipoparatiroidizma, ki se pojavi v zgodnjem neonatalnem obdobju. Ta mejna stanja pri novorojenčkih se pojavijo prvi dan in izginejo do konca prvega tedna življenja.

Poleg tega mejna stanja pri novorojenčkih vključujejo odprt ductus arteriosus in odprt foramen ovale, ki sta opisana v ustreznih pregledih.