ნაადრევი ჩვილები: შედეგები მომავალში, პროგნოზი, განვითარება. ნაადრევი ბავშვი: ბავშვი, წონა, მოვლა

ნაადრევობის ცნება.

ნაადრევი ბავშვი არის ნორმალური გესტაციის პერიოდის დასრულებამდე დაბადებული ბავშვი.

ჩვეულებრივ ნაადრევად ითვლებიან ბავშვები, რომელთა სხეულის წონა დაბადებისას 2500 გ-ზე ნაკლებია, თუმცა ნაადრევი ასაკის განსაზღვრა მხოლოდ დაბადების წონით ყოველთვის არ შეესაბამება რეალობას. ნაადრევად დაბადებულ ბევრ ბავშვს აქვს სხეულის წონა 2500 გ-ზე მეტი, ეს უფრო ხშირად შეინიშნება ახალშობილებში, რომელთა დედებს აქვთ დიაბეტი.

ამავდროულად, 38-40 კვირის გესტაციურ ასაკში დაბადებულ სრულწლოვან ჩვილებს შორის არიან ბავშვები, რომელთა სხეულის წონა დაბადებისას 2000 გ-ზე ნაკლებია და 1500 გ-ზეც კი. ასევე მრავალჯერადი ორსულობისა და ავადმყოფი დედებისგან. ამიტომ უფრო სწორია ორსულობის ხანგრძლივობის მიჩნევა უმთავრეს კრიტერიუმად ნაადრევი მშობიარობის დასადგენად. საშუალოდ, როგორც ცნობილია, ნორმალური ორსულობა გრძელდება 270-280 დღე, ანუ 38-40 კვირა. მისი ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ გამოითვლება ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან მშობიარობის დაწყებამდე.

გესტაციის 38 კვირამდე დაბადებული ბავშვი ნაადრევად ითვლება. 2500 გ-ზე მეტი დაბადების წონის მქონე ბავშვებს საერთაშორისო ნომენკლატურის მიხედვით (ჟენევა, 1957) უსვამენ ნაადრევ დიაგნოზს, თუ ისინი დაიბადნენ 37 კვირამდე.

გესტაციის 38 კვირაზე და მეტი დაბადებული ბავშვები, დაბადების წონის მიუხედავად (2500 გ-ზე მეტი ან ნაკლები), სრულწლოვანები არიან. საკამათო შემთხვევებში, სრული ვადის საკითხი წყდება ნიშნების ერთობლიობის საფუძველზე: გესტაციური ასაკი, სხეულის წონა და ბავშვის სიმაღლე დაბადებისას.

ორსულობის 28 კვირამდე მშობიარობა ითვლება სპონტანურ აბორტად, ხოლო ახალშობილი 1000 გ-ზე ნაკლები წონის (500-დან 999 გ-მდე) ნაყოფად ითვლება. "ნაყოფის" კონცეფცია სიცოცხლის მე-7 დღემდე რჩება.

ბავშვთა ნაადრევი სიმწიფის ხარისხი (ინტრაუტერიული ჰიპოტროფია)

საშვილოსნოსშიდა არასწორი კვების ხარისხი განისაზღვრება სხეულის წონის დეფიციტით. სხეულის ნორმალური წონისთვის, ჩვენ პირობითად ვიღებთ ზღვრის ქვედა ზღვარს, რომელიც შეესაბამება მოცემულ გესტაციურ ასაკს, რომელიც მითითებულია ზემოთ. სხეულის წონის დეფიციტის თანაფარდობა სხეულის მინიმალურ წონასთან ამ გესტაციური ასაკისთვის პროცენტულად გვიჩვენებს საშვილოსნოსშიდა არასწორი კვების ხარისხს.

გამოვყოფთ საშვილოსნოსშიდა არასწორი კვების 4 ხარისხს: I-თან სხეულის წონის დეფიციტი 10% ან ნაკლებია; II-ით - 10,1-დან 20%-მდე; III-ზე - 20,1-დან 30%-მდე და IV-ზე - 30%-ზე მეტი. Აი ზოგიერთი მაგალითი:

1. 35 კვირაში დაიბადა 1850 გ წონით ბავშვი. მასის დეფიციტი არის (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. დიაგნოზი: პირველი ხარისხის ნაადრევი, პირველი ხარისხის ინტრაუტერიული არასწორი კვება.
2. 1200 გ წონით ბავშვი 31 კვირაში დაიბადა. მასის დეფიციტი არის (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. დიაგნოზი: III სტადია ნაადრევი, II სტადია საშვილოსნოსშიდა არასწორი კვება.
3. 1700 გ წონით ბავშვი 37 კვირაში დაიბადა. მასის დეფიციტი არის (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. დიაგნოზი: 1-ლი ხარისხის ნაადრევი, მე-3 ხარისხის ინტრაუტერიული არასწორი კვება.
4. 1250 გ წონით ბავშვი 34 კვირაში დაიბადა. მასის დეფიციტი არის (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. დიაგნოზი: ნაადრევი II ხარისხის, საშვილოსნოსშიდა არასწორი კვება IV ხარისხის.

ნაადრევი ჩვილების თავისებურებები

ნაადრევი ჩვილების გამოჩენას აქვს გამორჩეული თვისებები, რომლებიც პირდაპირ დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე. რაც უფრო ახალგაზრდაა გესტაციური ასაკი, მით მეტია ასეთი ნიშნები და უფრო გამოხატული. ზოგიერთი მათგანი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დამატებითი ტესტები გესტაციური ასაკის დაახლოებით დასადგენად.

1. მცირე ზომის. დაბალი ზრდა და დაქვეითებული კვება დამახასიათებელია ყველა დღენაკლულ ახალშობილს, გარდა 2500 გ-ზე მეტი წონით დაბადებული ბავშვებისა. შემცირებული კვების მიუხედავად, ნაადრევი ჩვილები, თუნდაც ყველაზე პატარა, არ ტოვებენ არასრულფასოვანი, დისტროფიული ბავშვების შთაბეჭდილებას. , ვინაიდან მათი წონა ემთხვევა სხეულის სიგრძეს, ისინი უბრალოდ მინიატურულად გამოიყურებიან. დაბადებისას ნაოჭებიანი, ფაფუკი კანის არსებობა დამახასიათებელია საშვილოსნოსშიდა არასრულფასოვანი კვების მქონე ბავშვებისთვის და მოგვიანებით შეინიშნება ნაადრევად დაბადებულ პაციენტებში, რომლებმაც სხვადასხვა მიზეზების გამო განიცადეს წონის დიდი დაკლება ან წონაში ბრტყელი მრუდი.
2. არაპროპორციული ფიზიკა. დღენაკლულ ბავშვს აქვს შედარებით დიდი თავი და სხეული, მოკლე კისერი და ფეხები და დაბალი ჭიპი. ეს მახასიათებლები ნაწილობრივ განპირობებულია იმით, რომ ქვედა კიდურების ზრდის ტემპი ორსულობის მეორე ნახევარში იზრდება.
3. კანის მძიმე ჰიპერემია. ძირითადად ხილისთვის დამახასიათებელია.
4. გამოხატული ლანუგო. დაბალწონიანი ნაადრევი ჩვილების დროს რბილი ბუჩქოვანი თმა გვხვდება არა მხოლოდ მხრებზე და ზურგზე, არამედ უხვად ფარავს შუბლს, ლოყებს, თეძოებსა და დუნდულებს.
5. გენიტალური ნაპრალის გაპრანჭვა. გოგონებში დიდი ლაბიის განუვითარებლობის გამო აშკარად ჩანს სასქესო ორგანოს ნაპრალი და კლიტორი.
6. ცარიელი scrotum. სათესლე ჯირკვლების სკროტუმში ჩაშვების პროცესი ხდება საშვილოსნოს სიცოცხლის მე-7 თვეში. თუმცა, სხვადასხვა მიზეზის გამო შეიძლება გადაიდოს. უკიდურესად დღენაკლულ ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები ხშირად არ ეშვება სკროტუმში და განლაგებულია საზარდულის არხებში ან მუცლის ღრუში. მათი არსებობა სკროტუმში მიუთითებს იმაზე, რომ ბავშვის გესტაციური ასაკი აღემატება 28 კვირას.
7. ფრჩხილების განუვითარებლობა. დაბადების მომენტისთვის, ფრჩხილები, თუნდაც ყველაზე პატარა ჩვილებში, საკმაოდ კარგად არის ჩამოყალიბებული და მთლიანად ფარავს ფრჩხილის საწოლს, მაგრამ ხშირად არ აღწევს თითის წვერამდე. ეს უკანასკნელი გამოიყენება როგორც ტესტი ფრჩხილის განვითარების ხარისხის შესაფასებლად. უცხოელი ავტორების აზრით, ფრჩხილები თითების წვერამდე აღწევს ორსულობის 32-35 კვირაზე, ხოლო 35 კვირაზე მეტი კიდეებს მიღმა ამოდის. ჩვენი დაკვირვებით, ფრჩხილებს შეუძლიათ თითის წვერამდე მიაღწიონ უკვე 28 კვირაში. შეფასება ტარდება სიცოცხლის პირველ 5 დღეში.
8. რბილი ყურები. დაბალწონიან ბავშვებში ხრტილოვანი ქსოვილის განუვითარებლობის გამო, ყურები ხშირად ტრიალებს შიგნით და ერთმანეთს ეკვრება.
9. ცერებრალური თავის ქალა ჭარბობს სახის თავის ქალაზე.
10. პატარა შრიფტი ყოველთვის ღიაა.
11. სარძევე ჯირკვლების განუვითარებლობა. დღენაკლულ ბავშვებში სარძევე ჯირკვლების ფიზიოლოგიური გადატვირთვა არ ხდება. გამონაკლისია ბავშვები, რომელთა გესტაციური ასაკი აღემატება 35-36 კვირას. 1800 გ-ზე ნაკლები წონის ბავშვებში სარძევე ჯირკვლების შეშუპება მიუთითებს საშვილოსნოსშიდა არასრულფასოვან კვებაზე.

ნაადრევი ჩვილების მახასიათებლები.

ნებისმიერი დღენაკლული ბავშვის შეფასებისას მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რამდენად შეესაბამება ის გესტაციურ ასაკს, რა შეიძლება მივაწეროთ მხოლოდ თავად ნაადრევობას და რა არის სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობის გამოვლინება.

ზოგადი მდგომარეობა ფასდება ზოგადად მიღებული სკალით დამაკმაყოფილებიდან უკიდურესად მძიმემდე. სიმძიმის კრიტერიუმი, პირველ რიგში, არის პათოლოგიური მდგომარეობის სიმძიმე (ინფექციური ტოქსიკოზი, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება, სუნთქვის დარღვევები). თავად ნაადრევი თავის „სუფთა“ სახით, 900-1000 გ წონით ბავშვებშიც კი, სიცოცხლის პირველ დღეებში არ არის სერიოზული მდგომარეობის სინონიმი.

გამონაკლისია 600-დან 800 გ-მდე სხეულის მასის ხილი, რომელსაც სიცოცხლის 1-2 დღეს შეუძლია სრულიად ხელსაყრელი შთაბეჭდილება მოახდინოს: აქტიური მოძრაობები, კიდურების კარგი ტონი, საკმაოდ ხმამაღალი ტირილი, კანის ნორმალური ფერი. თუმცა, გარკვეული პერიოდის შემდეგ, მათი მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება სუნთქვის დათრგუნვის გამო და საკმაოდ სწრაფად იღუპებიან.

შედარებითი მახასიათებლები ტარდება მხოლოდ მოცემული წონის კატეგორიის და გესტაციური ასაკის ნაადრევ ჩვილებთან. IV-III ხარისხის ნაადრევი დეპრესიის სინდრომის, გამოხატული ნევროლოგიური სიმპტომების და მნიშვნელოვანი რესპირატორული დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში, მათი მდგომარეობა შეიძლება ჩაითვალოს ზომიერად ან შეიძლება გამოყენებულ იქნას უფრო გამარტივებული ფორმულირება: „მდგომარეობა შეესაბამება ნაადრევობის ხარისხს“, „ მდგომარეობა ძირითადად შეესაბამება ნაადრევობის ხარისხს“.

ეს უკანასკნელი ნიშნავს, რომ ბავშვს, გარდა ნაადრევობისა, აქვს ატელექტაზიის ზომიერი გამოვლინებები ან ენცეფალოპათიის მსუბუქი ფორმა.

ნაადრევი ჩვილები აუარესებენ მდგომარეობას, რადგან პათოლოგიური სინდრომების კლინიკური გამოვლინებები ვლინდება დაბადებიდან რამდენიმე საათის ან დღის შემდეგ. ზოგიერთი ექიმი, ბავშვის დაუფასებლობის საყვედურის თავიდან აცილების მიზნით, განურჩევლად თითქმის ყველა დღენაკლულ ჩვილს მძიმედ თვლის, რაც აისახება ტრაფარეტზე: „ბავშვის მდგომარეობა დაბადებისას მძიმეა. მდგომარეობის სიმძიმეს ნაადრევი და მისი მოუმწიფებლობის ხარისხი განსაზღვრავს“. ასეთი ჩანაწერი, ერთის მხრივ, არ უწყობს ხელს კლინიკურ აზროვნებას და, მეორე მხრივ, არ იძლევა საკმარის ინფორმაციას ბავშვის ობიექტური შეფასებისთვის საექთნო შემდგომ ეტაპებზე.

ახალშობილის სიმწიფე ნიშნავს ცენტრალური ნერვული სისტემის მორფოლოგიურ და ფუნქციურ შესაბამისობას ბავშვის გესტაციურ ასაკთან. სიმწიფის სტანდარტი არის ჯანმრთელი, სრულფასოვანი ბავშვი. შედარებისთვის, ყველა ნაადრევი ბავშვი უმწიფრად ითვლება. თუმცა ნაადრევი ჩვილის ყოველი გესტაციური ასაკი შეესაბამება სიმწიფის საკუთარ ხარისხს (გესტაციური სიმწიფე). როდესაც განვითარებადი ნაყოფი ექვემდებარება სხვადასხვა მავნე ფაქტორებს (დედის ინფექციური და სომატური დაავადებები, ორსულის ტოქსიკოზი, კრიმინალური ჩარევა და ა.შ.), ბავშვის სიმწიფე დაბადებისას და შემდგომ დღეებში შეიძლება არ შეესაბამებოდეს მის ასაკს. ამ შემთხვევაში უნდა ვისაუბროთ გესტაციურ უმწიფრობაზე.

"სექსუალური" და "ჯანმრთელი" ახალშობილის ცნებები არ არის იდენტური. ბავშვი შეიძლება იყოს ავად, მაგრამ მისი სიმწიფე შეესაბამება მის ნამდვილ ასაკს. ეს ეხება პათოლოგიურ მდგომარეობებს, რომლებსაც არ ახლავს ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესია. მძიმე პათოლოგიის შემთხვევაში ბავშვის სიმწიფის დადგენა აზრი არ აქვს.

სიმწიფის განსაზღვრა ხორციელდება არა მხოლოდ ბავშვის დაბადებისას, არამედ შემდგომ დღეებში, სიცოცხლის 1-3 კვირაში. თუმცა, ამ პერიოდში ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციური დეპრესია ხშირად გამოწვეულია მშობიარობის შემდგომი პათოლოგიით (ინფექციური ტოქსიკოზი), ამიტომ ჩვენს პრეზენტაციაში „გესტაციური მოუმწიფებლობის“ ცნება უფრო ფართოდ არის განმარტებული. ის ასახავს თავის ტვინის მორფოლოგიურ განუვითარებლობას, აგრეთვე საშვილოსნოსშიდა და პოსტნატალური წარმოშობის ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციურ დაზიანებას. უფრო ზუსტად, ჩვენ განვსაზღვრავთ არა იმდენად გესტაციურ სიმწიფეს, რამდენადაც მოცემული ბავშვის შესაბამისობას სხეულის მსგავსი წონისა და ასაკის ნაადრევ ბავშვებთან.

შედარებითი მახასიათებლებისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ საავტომობილო აქტივობა, ახალშობილის კუნთების ტონუსის მდგომარეობა და რეფლექსები, სხეულის ტემპერატურის შენარჩუნების უნარი და წოვის რეფლექსის სიმძიმე. თანაბარ პირობებში, მათ ასევე შეუძლიათ დაიწყონ წოვა უფრო ადრე და უფრო აქტიურად.

გარდა უმწიფრობისა, წოვის რეფლექსზე დამთრგუნველად მოქმედებს მძიმე ჰიპოქსია, ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა დაზიანებები და ინფექციური ტოქსიკოზი. ამ ფაქტორების ერთობლიობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ ბევრი დღენაკლული ბავშვი დიდხანს ვერ ახერხებს ბოთლიდან წოვას. ამ პერიოდის ხანგრძლივობა ბავშვებში 1800 გ და მეტი მასით ჩვეულებრივ არ აღემატება 2,5-3 კვირას, 1250-1700 გ წონით ბავშვებში - 1 თვეს, ხოლო 800-1200 გ წონით ბავშვებში - 1'/2 თვეს.

ძუძუთი წოვების უფრო ხანგრძლივი არარსებობა, რომელიც არ აიხსნება გენერალიზებული ან უნაყოფო ინფექციით, სცილდება უბრალოდ გესტაციურ მოუმწიფებლობას და იწვევს ეჭვს ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანულ დაზიანებაზე, თუნდაც ამ მომენტში არ იყოს ნევროლოგიური სიმპტომები.

წოვის ჩახშობა ბავშვებში, რომლებიც ადრე აქტიურად იწოვდნენ, თითქმის ყოველთვის ასოცირდება ინფექციის ფოკუსის გაჩენასთან.

ჩვენი მონაცემებით, სიცოცხლის პირველ 2 თვეში 1200 გ-მდე წონით ბავშვები სიმაღლეში მატულობენ თვეში 1-2 სმ-ით, მეტი წონის მქონე ბავშვებს - 1-4 სმ-ით.

ყველა წონის კატეგორიის დღენაკლულ ბავშვებში თავის გარშემოწერილობის ზრდა წლის პირველ ნახევარში საშუალოდ თვეში 3,2-1 სმ-ია, ხოლო წლის მეორე ნახევარში - 1-0,5 სმ. სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში, თავის გარშემოწერილობა იზრდება 15-19 სმ-ით და 1 წლის ასაკში საშუალოდ 44,5-46,5 სმ-ია [Ladygina V. E., 1972].

ნაადრევი ჩვილების ფიზიკური განვითარება

800-დან 1200 გ-მდე დაბადების წონის მქონე ბავშვებში სიცოცხლის მე-2 წლის განმავლობაში საშუალო წონის მომატება, ჩვენი მონაცემებით, არის 2700 გ, ხოლო 2 წლის ასაკში მათი წონა საშუალოდ 11000 გ-ს, ყველაზე ხშირი რყევებით 10000-დან 12000-მდე.

ბიჭების სხეულის საშუალო წონა 2 წლის ასაკში არის 11200, გოგონების კი – 10850 გ.

800-დან 1200 გ-მდე დაბადების წონის მქონე ბავშვებში სიმაღლის ზრდის მაჩვენებელი ასევე საკმაოდ მაღალია. ჩვენი მონაცემებით, ამ წონით კატეგორიაში ბავშვები საწყის სიმაღლეს წელიწადში 2-2,2-ჯერ ზრდიან, საშუალოდ 71 სმ-ს აღწევს 64-დან 76 სმ-მდე რყევებით. სიცოცხლის პირველ წელს ისინი საშუალოდ იზრდებიან 38 სმ-ით. რყევებით 29-დან 44 სმ-მდე.

წონის მაჩვენებლებისგან განსხვავებით, ერთი წლის ასაკში 1200 გ-მდე დაბადების წონის მქონე ბიჭების საშუალო სიმაღლე უფრო მაღალი იყო, ვიდრე გოგონების - შესაბამისად 73 და 69,5 სმ.

სიცოცხლის მე-2 წლის განმავლობაში 800-დან 1200 გ-მდე დაბადების მასის მქონე ბავშვები, ჩვენი მონაცემებით, სიმაღლეს საშუალოდ 11 სმ-ით ზრდიან და 2 წლის ასაკში 81 სმ-ს აღწევს, 77-დან 87 სმ-მდე მერყეობს.

საინტერესო მონაცემები მიიღეს რ.ა.მალიშევამ და კ.ი.კოზმინამ (1971) უფროს ასაკში ნაადრევი ჩვილების ფიზიკური განვითარების შესწავლისას. 4-დან 15 წლამდე ასაკის ბავშვების შესწავლისას, მათ დაადგინეს, რომ 3-4 წლის შემდეგ ნაადრევი ბავშვები ადარებენ სრულწლოვან თანატოლებს სხეულის წონით და სიმაღლით, 5-6 წლის ასაკში, ანუ პირველი "გაჭიმვის" დროს. ისინი კვლავ იწყებენ ჩამორჩენას სრულწლოვან ბავშვებს ამ მაჩვენებლებში, განსაკუთრებით სხეულის წონის მიხედვით. 8-10 წლისთვის ზრდის ტემპი კვლავ იკლებს, მაგრამ სხეულის წონის სხვაობა სრულწლოვან და დღენაკლულ ბიჭებს შორის რჩება.

სქესობრივი მომწიფების მოახლოებისას იგივე ნიმუში მეორდება: მეორე „გაჭიმვა“ ნაადრევ ჩვილებში ხდება 1-2 წლის შემდეგ. სრულწლოვან ბიჭებში სიმაღლე 11-დან 14 წლამდე იზრდება საშუალოდ 20 სმ-ით, გოგოებში - 15 სმ-ით, დღენაკლულ ბავშვებში ეს მაჩვენებლები შესაბამისად უფრო მცირეა - 16 და 14,5 სმ. პერიოდი საშუალოდ 19 კგ-ით, გოგონები - 15,4 კგ, დღენაკლული ბავშვები - 12,7 და 11,2 კგ, შესაბამისად.

კბილების ამოღებადღენაკლულ ბავშვებში ის უფრო გვიან იწყება. არსებობს კავშირი დაბადების წონასა და პირველი კბილების გაჩენის დროს შორის. ზოგიერთი მონაცემებით, 2000-დან 2500 გ-მდე წონით ბავშვებში პირველი კბილების ამოფრქვევა იწყება 6-7 თვიდან, 1501-დან 2000 გ-მდე წონით ბავშვებში - 7-9 თვეში, ხოლო ბავშვებში 1000-დან. 1500 გ-მდე - 10-11 თვეში. ჩვენი მონაცემებით, 800-დან 1200 გ-მდე დაბადების მასის მქონე ბავშვებში პირველი კბილები ჩნდება 8-12 თვის ასაკში, საშუალოდ 10 თვის ასაკში.

დასასრულს, შევეხოთ კითხვას, რომელიც ხშირად ჩნდება ბავშვთა კლინიკების ექიმებში: უნდა ჩაითვალოს თუ არა ყველა დღენაკლული ჩვილი სიცოცხლის პირველი წლის არასრულფასოვანი კვების მქონე ბავშვად.

ნაადრევი ჩვილების ფიზიკურ განვითარებას აქვს საკუთარი მახასიათებლები და დამოკიდებულია დაბადებისას სხეულის წონაზე, წინა დაავადებებზე და ბავშვის კონსტიტუციურ მახასიათებლებზე. სხეულის წონის მაჩვენებლების შეფასება უნდა განხორციელდეს მხოლოდ მოცემული წონის კატეგორიის ჯანმრთელ დღენაკლულ ახალშობილებთან შედარებით. აქედან გამომდინარე, სრულიად არასწორია 950 გ წონით დაბადებული ბავშვი, რომლის წონა ერთი წლის ასაკში რვა კგ-ია, არასრულფასოვანი კვების მქონე პაციენტად მივიჩნიოთ. დიაგნოზი: ასეთ ბავშვში ნაადრევობა ხსნის ფიზიკურ და ფსიქომოტორულ განვითარებაში დროებით ჩამორჩენას.

ნაადრევი ჩვილების ფსიქომოტორული განვითარება: შედეგები

საბაზისო ფსიქომოტორული უნარები ნაადრევი ბავშვების უმეტესობაში ვლინდება უფრო გვიან, ვიდრე სრულწლოვან ბავშვებში. ფსიქომოტორული განვითარების შეფერხება დამოკიდებულია ნაადრევობის ხარისხზე და უფრო გამოხატულია 1500-მდე დაბადების წონის მქონე ბავშვებში. ამ წონის კატეგორიის ბავშვებში ფსიქომოტორული უნარების გამოვლენა 1-2 წელს, ჩვეულებრივ, დაგვიანებულია 2-ით. 3 თვე, ხოლო დაბადების წონის მქონე ბავშვებში სხეულის მასა 1501-დან 2000 გ-მდე - 1-1 1/2 თვის განმავლობაში.

პირველი წლის ბოლოს, 2001-დან 2500 გ-მდე ფსიქომოტორული განვითარების მქონე ბავშვების უმეტესობა ეწევა სრულწლოვან თანატოლებს, ხოლო 2 წლისთვის ძალიან ნაადრევი ბავშვები ადარებენ მათ.

ნაადრევი ჩვილების ფსიქომოტორული განვითარების მონაცემები თვეების მიხედვით წარმოდგენილია ცხრილში. 1.

ცხრილი 1 ნაადრევი ჩვილების ფსიქომოტორული განვითარების ზოგიერთი ინდიკატორი სიცოცხლის პირველ წელს, დაბადებისას სხეულის წონის მიხედვით (მონაცემები L. Z. Kunkina-დან)

ამრიგად, ფსიქომოტორული განვითარების თვალსაზრისით, დღენაკლულ ბავშვებს ადარებენ სრულწლოვან თანატოლებს უფრო ადრე, ვიდრე სიმაღლისა და სხეულის წონის მიხედვით.

თუმცა, იმისათვის, რომ ბავშვი კარგად განვითარდეს, მას სჭირდება ბევრი ინდივიდუალური სამუშაო (მასაჟი, ტანვარჯიში, სათამაშოების ჩვენება, ლაპარაკი).

ხანგრძლივად დაავადებულ ნაადრევ ახალშობილებში და ბავშვებში, რომლებიც მოკლებული იყვნენ აუცილებელ ინდივიდუალურ ზრუნვას, ფსიქომოტორული განვითარების შეფერხება უფრო გამოხატულია.

ნაადრევობის შედეგები, პროგნოზი (კატამნეზი)

ნაადრევი ჩვილების მოვლის პერსპექტივები დიდწილად დამოკიდებულია მათ შემდგომ ფსიქომოტორულ განვითარებაზე. ამ მხრივ დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ადრეულ და გრძელვადიან პროგნოზს.

ლიტერატურა ამ საკითხზე ურთიერთგამომრიცხავია. ეს, უპირველეს ყოვლისა, აიხსნება გამოკვლეული ბავშვების არათანაბარი რაოდენობით, ბავშვის სარგებლიანობის დასადგენად გამოყენებული ტესტების სხვაობით, ასევე გამოკვლევაში მონაწილე სპეციალისტების (ნევროლოგი, ფსიქიატრი, ოფთალმოლოგი, ლოგოპედი) რაოდენობით.

ზოგიერთი ავტორი ძალიან პესიმისტურად არის განწყობილი ნაადრევი ჩვილების ნეიროფსიქიკური განვითარების მიმართ. მაგალითად, მოვიყვანოთ გამოჩენილი ფინელი მეცნიერის ილპოს განცხადება: „ნაადრევი ჩვილების გონებრივი განვითარება სიცოცხლის პირველ წლებში შესამჩნევად ჩამორჩება ნორმას. სამწუხაროდ, ამ ინტელექტუალური დეფექტების მნიშვნელოვანი ნაწილი გრძელდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებს უფრო მეტად აქვთ მეტ-ნაკლებად მძიმე ფსიქიკური აშლილობა. ინტელექტუალური დაქვეითება ხშირად შერწყმულია ჰემიპლეგიასთან, პარაპლეგიასთან, ლიტლის დაავადებასთან“ (Fanconi G, Valgren A, 1960). მრავალი ავტორის კვლევები აღნიშნავს ნაადრევ ახალშობილებში ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დაზიანებების დიდ პროცენტს.

მალიშევა და სხვები, გამოიკვლიეს 3-4 წლის 255 დღენაკლული ბავშვი, მათგან 32-ში (12,6%) აღინიშნა ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე ორგანული დაზიანება და 50%-ში აღინიშნა ნეიროფსიქიკური განვითარების უმნიშვნელო გადახრები.

S. Drillien-ის მიხედვით, 2 კგ-მდე წონით დაბადებული დღენაკლული ბავშვების თითქმის 30%-ს აღენიშნება ფსიქომოტორული და ფიზიკური განვითარების ზომიერი ან მძიმე დარღვევები.

ა. იანუს-კუკულსკამ და ს. ლისმა, 3-დან 12 წლამდე ასაკის 67 ბავშვის წონით 1250 გ-მდე 67 ბავშვის შესწავლისას, მათ ნახევარში ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაში შეფერხება და ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დაზიანება აღმოაჩინეს. აღმოჩნდა 20.9%-ში.

აღსანიშნავია მხედველობის ორგანოს სხვადასხვა დაზიანების სიხშირე. ა.იანუს-კუკულსკაიას და ს.ლისის კვლევებში 1250 გ-მდე დაბადების წონის მქონე ბავშვების 39%-ს დაუდგინდა მხედველობის სხვადასხვა დეფექტი: მიოპია, სტრაბიზმი, ასტიგმატიზმი, მხედველობის ნერვის ატროფია, ბადურის გამოყოფა. სხვა მკვლევარები ასევე მიუთითებენ თანდაყოლილი მიოპიის მაღალ პროცენტზე (30%) ნაადრევ ახალშობილებში [Grigorieva V.I. et al., 1973].

K. Rare და სხვ. (1978), 1000 გ-მდე დაბადებული 43 ბავშვის შემდგომი დაკვირვების შესწავლით, თვალის მძიმე დაზიანება აღმოაჩინა 12 მათგანში, მათ შორის 7 რეტროლენტალური ფიბროპლაზიით (RLF) და 2 მხედველობის სრული დაკარგვით.

ს.საიგალი და სხვ. (1982) 161 ბავშვის 1500 გ-მდე წონის მქონე ბავშვის კვლევაში RLF აღმოჩნდა 42 ბავშვში, მათგან 12-ში მძიმე იყო.

ამავდროულად, სხვა ავტორები ნაადრევი ჩვილების შემდგომი გამოკვლევების დროს აღნიშნავენ უფრო ხელსაყრელ შედეგს. ნ.რ.ბოთერაშვილის დაკვირვებებში ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების სიხშირე მერყეობდა ნაადრევობის ხარისხის მიხედვით 3,8-დან 8,5%-მდე. L. 3. კუნკინა, ნეიროპათოლოგთან ერთად სწავლობდა 3 წლის 112 დღენაკლულ ბავშვს, მათგან 4-ში (3.6%) აღმოაჩინა ნეიროფსიქიკური განვითარების შეფერხება, 7-ში (6.2%) - ნევროზული რეაქციები შფოთვის, ძილის დარღვევების სახით. , ლოგონევროზი და 2 (1.7%) - ეპილეფტიფორმული კრუნჩხვები [Kunkina L. 3., 1970].

ჯ.ჰატი და სხვ. (1972), 2-დან 12 წლამდე ასაკის 26 ბავშვზე 1250 გ ან ნაკლები წონით დაკვირვებით, მათ 77.8%-ს ნორმალური გონებრივი განვითარება ჰქონდა.

ს.საიგალი და სხვ. (1982) შეისწავლეს 1500 გ-მდე წონით დაბადებული 184 ბავშვის დაკვირვება 3 წლის განმავლობაში. 16.8%-ს ჰქონდა ნევროლოგიური დარღვევები, მათ შორის 13%-ს ცერებრალური დამბლით.

ა.ტებერგის და სხვ. (1977) და K. Rare et al. (1978 წ.), 1000 გ ან ნაკლები წონის მქონე ბავშვებს შორის 67.5-70%-ს არ ჰქონდა გადახრები ნევროლოგიურ სტატუსში.

ლიტერატურული მონაცემებისა და საკუთარი მასალის გაანალიზებისას შეგვიძლია აღვნიშნოთ შემდეგი:

1. დღენაკლულ ბავშვებში ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებები შეინიშნება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე სრულწლოვან ბავშვებში.

ისინი გამოწვეულია პრენატალური პერიოდის პათოლოგიით, მშობიარობის დროს გართულებებით და ადრეულ პოსტნატალურ პერიოდში მავნე ფაქტორებით (ჰიპეროქსემია, ჰიპერბილირუბინემია, ჰიპოგლიკემია);

1. დღენაკლულ ჩვილებს, რომელთა გესტაციური ასაკი 29 კვირაზე ნაკლებია და სხეულის წონა 1200 გ-ზე ნაკლებია ბადურის განუვითარებლობის გამო, აქვთ უფრო დიდი მიდრეკილება RRF-ის განვითარებისადმი. სწორედ ბავშვების ამ კონტიგენტში შეიმჩნევა ძირითადად ეს პათოლოგია;
2. ბოლო წლებში შეიმჩნევა ნაადრევი ჩვილების მიმართ ცერებრალური დამბლის შემთხვევების გაზრდის ტენდენცია. სხვათა შორის, ეს ასევე დამახასიათებელია სრულწლოვანთათვის. ეს ტენდენცია შეიძლება აიხსნას ორი მიზეზით: ჯერ ერთი, ახლა უფრო მეტი შესაძლებლობაა შენარჩუნდეს ორსულობა, რომელიც შეწყვეტის საფრთხის ქვეშაა: მეორეც, პროგრესი ახალშობილებზე სპეციალიზებული მოვლის ორგანიზებაში და სამშობიაროებში რეანიმაციული სერვისების შექმნა ხელს უწყობს გადარჩენას. ბავშვები ასფიქსიით - ეს და ქალასშიდა სისხლჩაქცევები;
3. ნაადრევი ჩვილების ფსიქოფიზიკური განვითარების პერსპექტივები დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად იყო პათოგენეტიკურად დასაბუთებული და ნაზი (იატროგენული ფაქტორები) თერაპია სიცოცხლის 1-2 კვირაში და რამდენად ადრეული და თანმიმდევრული იყო სარეაბილიტაციო დახმარება შემდგომ ეტაპებზე.

გამომდინარე იქიდან, რომ ცერებრალური დამბლის მსუბუქი ფორმები არ ვლინდება დაუყოვნებლივ და ხშირად მხოლოდ სიცოცხლის პირველი წლის მეორე ნახევარში და მხედველობის ზოგიერთ პათოლოგიას პედიატრები საერთოდ არ უსვამენ დიაგნოზს, ნაადრევი განყოფილებიდან გაწერის შემდეგ ბავშვებს აქვთ გართულებული ანამნეზი და სხეულის წონა 1500 გ-მდე უნდა დააკვირდეს ნევროლოგს, ასევე გაიაროს გამოკვლევა ოფთალმოლოგთან.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, დღენაკლული ჩვილები უნდა იყვნენ ნეონატოლოგების სისტემატური მეთვალყურეობის ქვეშ დაბადების მომენტიდან იმ პერიოდამდე, როდესაც მათ ჯანმრთელობას საფრთხე არ ემუქრება და ორგანიზმი მზად იქნება დამოუკიდებელი ცხოვრებისთვის.

სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი ალექსანდრე ილიჩ ხაზანოვი(სანქტ-პეტერბურგი)

ყველა დედას მუდამ მოწადინებული აქვს შეხედოს იმ სასწაულს, რომელიც ცხრა თვეა მის მუცელში იმალება. თუმცა, ზოგჯერ მას შეუძლია ნახოს თავისი ბევრად ადრე. ნაადრევი მშობიარობა, ანუ ის, რაც ხდება 37 წლამდე, ხდება სხვადასხვა მიზეზით, ზოგჯერ უცნობიც კი. თუ ბავშვი გადარჩა, მაშინ იგი ითვლება ნაადრევად ან. ხალხი სიყვარულით უწოდებს ასეთ ადამიანებს "აჩქარებს". ნაადრევი ჩვილების მახასიათებლები და მათი განვითარების შესაძლო შედეგები მომავალში განხილული იქნება ჩვენს სტატიაში.

ნაადრევი ჩვილები: თვისებები

ნაადრევად ითვლება ბავშვი, რომელიც ამქვეყნად მოვიდა 37-ე კვირამდე, სხეულის მასით 1 კგ-დან 2,5 კგ-მდე, განუვითარებელი სისტემებითა და ორგანოებით. 1 კგ-ზე ნაკლები წონის ჩვილები უკიდურესად ნაადრევად ითვლება.

როგორც წესი, ასეთ ბავშვებს არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად სუნთქვა - ფილტვების მოუმწიფებლობის გამო, ჭამენ - ჩამოუყალიბებელი წოვის და ყლაპვის რეფლექსების გამო, ისინი სუსტდებიან და პრაქტიკულად არ აქვთ კანქვეშა ცხიმოვანი შრე.

Იცოდი? მსოფლიოში ყველაზე პატარა ბავშვი, რომელიც გადარჩა, 2006 წელს აშშ-ში დაიბადა. 22 კვირასა და ექვს დღეში დაბადებულ გოგონას ტეილორი დაარქვეს. დაბადებისას მისი სხეულის წონა იყო 284 გ, სიმაღლე - 24 სმ. დაბადებიდან საავადმყოფოში გატარებული სამი თვე მან შეძლო სახლში წასვლა 2 კგ-ზე მეტი წონით.

კლასიფიკაცია

თითოეულ ბავშვში განუვითარებლობის ხარისხი შეიძლება განსხვავებული იყოს. განუვითარებლობის ხარისხის, სხეულის წონისა და გესტაციური ასაკის მიხედვით კლასიფიცირდება ნაადრევობის ოთხი ხარისხი. მთავარი კრიტერიუმია ბავშვის წონა..

Პირველი ხარისხი

"პირველი ხარისხის ნაადრევობის" დიაგნოზი ისმება, თუ ბავშვი დაიბადა 35-ე და 37-ე კვირას შორის 2,1-დან 2,5 კგ-მდე წონით.

მეორე ხარისხი

მეორე ხარისხის ნაადრევი ჩვილები იბადებიან ორსულობის 32 კვირაში 1,51-2 კგ წონით.

მესამე ხარისხი

უკიდურესად ნაადრევი ბავშვები იბადებიან 29-დან 31-ე კვირამდე. სამედიცინო ბარათში სვამენ დიაგნოზი „ნაადრევადობის ხარისხი - მესამე“.

მეოთხე ხარისხი

28 კვირაზე ნაკლებ ასაკში დაბადებულ ბავშვებს კრიტიკულად დაბალი წონით, ერთ კილოგრამზე ნაკლები, ენიჭებათ მეოთხე ხარისხი. ჩვილების სამედიცინო ჩანაწერებში ყველაზე ხშირად გესტაციური ასაკი ინიშნება და არა ნაადრევი ასაკის ხარისხი.

Იცოდი? დღეისათვის განვითარებული მედიცინის მქონე ქვეყნებში დაბალი წონით დაბადებული ბავშვების გადარჩენის მაჩვენებელი 96%-ია, კრიტიკულად დაბალი წონით (1 კგ-ზე ნაკლები) - 90%.

როგორ გამოიყურება ბავშვი: ანატომიური და ფიზიოლოგიური ნიშნები

ნაადრევი ბავშვის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები განსხვავდება განუვითარებლობის ხარისხის მიხედვით. "Toropyzhki" გამოიყურება ძალიან პატარა და მყიფე. ზოგიერთი მათგანი ადვილად ეტევა ზრდასრულთა ხელისგულში. ისინი სუსტად ყვირის, ნელა მოძრაობენ და ხშირად არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად სუნთქვა, ჭამა ან დეფეკაცია. ძილის დროს მათ შეუძლიათ გრიმასები და ძლიერად კანკალი.

ჩვეულებრივ, 1,5 კგ-ზე ნაკლები წონის მქონე ბავშვს აქვს თხელი და ნაოჭებიანი კანი მუქი წითელი ფერის. მთელი სხეული შეიძლება დაფარული იყოს ფაფუკით და ცხიმით. თავის ზომა უდრის სხეულის მთელი სიგრძის მესამედს. ამავდროულად, ხელები და ფეხები მოკლედ გამოიყურება.

თავის ქალას ნაკერები არ არის გადაზრდილი, ისევე როგორც დიდი და პატარა შრიფტები. ჭიპი დაბალია. ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები არ არის სკროტუმიდან, გოგონებში კი ლაბია ბოლომდე არ არის ჩამოყალიბებული. ძუძუსთავები პრაქტიკულად არ არის გამოხატული. შეიძლება აკლდეს ფრჩხილები, წარბები და წამწამები.

33-ე კვირაში ან უფრო გვიან დაბადებულ ბავშვებს უკვე აქვთ ვარდისფერი კანი ფუმფულას გარეშე, თავი სხეულის სიგრძის ¼-ს შეადგენს და ნორმალურად განლაგებული ჭიპი. ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები განლაგებულია სკროტუმის შესასვლელის წინ. გოგონებში გენიტალური ჭრილი თითქმის დახურულია.

ნაადრევი ბავშვები იბადებიან პათოლოგიებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ რესპირატორულ, გულ-სისხლძარღვთა, ენდოკრინულ, საჭმლის მომნელებელ, ცენტრალურ ნერვულ სისტემებზე, ტვინზე, თირკმელებზე, კუნთებზე, თვალებზე. რამდენიმე მსგავსი გადახრის იდენტიფიცირება შესაძლებელია:

• სასუნთქი სისტემა. ბავშვების უმეტესობას არასრულად ჩამოყალიბებული სასუნთქი სისტემა აქვს - ახალშობილებს უსვამენ ზემო სასუნთქ გზებში ვიწრო გასასვლელებს, დიაფრაგმის მაღალი მდებარეობას და მკერდის დრეკადობას. ამის გამო მათი სუნთქვა სუსტი, სწრაფი და ზედაპირულია. ასეთი ჩვილებისთვის ხშირია შემდეგი რესპირატორული პრობლემები:
  • სუნთქვის უეცარი მოკლევადიანი შეწყვეტა;
  • პნევმონია;
  • რესპირატორული დისტრეს სინდრომი.

• გულ-სისხლძარღვთა სისტემა. გულისა და სისხლძარღვების მხრივ ისეთი დარღვევები, როგორიცაა პულსის არასტაბილურობა, ტაქიკარდია, წყნარი გულის ხმები, დაბალი წნევა, გულის შუილი, თანდაყოლილი გულის დეფექტები (დახშული ოვალური ხვრელი და სადინარი Botallus), სისხლჩაქცევები თავის ტვინში, სხვა შინაგან ორგანოებში, და ანემია შეიძლება შეინიშნოს.

• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტინაადრევად დაბადებულ ბავშვში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის თითქმის ყველა ნაწილი ბოლომდე არ არის ჩამოყალიბებული. მათ შეიძლება განიცადონ ხშირი რეგურგიტაცია, მეტეორიზმი და დისბაქტერიოზი.

• Ენდოკრინული სისტემა. ახალშობილ ბავშვებს აწუხებთ ექსკრეციის დარღვევა და ჰიპოთირეოზი.

• ღვიძლი, თირკმელები. ამ ორგანოებიდან შეიძლება შეგექმნათ ისეთი პრობლემები, როგორიცაა:
  • ბილირუბინის ენცეფალოპათია;
  • ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა;
  • შეშუპება;
  • გაუწყლოება.

• მხედველობის ორგანოები. ბევრ ახალშობილს აღენიშნება სტრაბიზმი (მუდმივი ან ხანმოკლე), ბადურის გამოყოფა და რეტინოპათია.

ნაადრევობის მიზეზები

ვადაზე ადრე მშობიარობა შეიძლება პროვოცირებული იყოს რამდენიმე ფაქტორით:

• სოციო-ბიოლოგიური (ძალიან ახალგაზრდა ან ხანდაზმული წყვილი; მშობლების არაჯანსაღი ცხოვრების წესი; პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევების იგნორირება და ანტენატალურ კლინიკაში რეგისტრაცია; სამუშაო, რომელიც დაკავშირებულია მავნე გამონაბოლქვებთან, მძიმე ფიზიკურ აქტივობასთან);
• ანამნეზში;
• ბავშვებს შორის განსხვავება ორ წელზე ნაკლებია;
• ჯანმრთელობის პრობლემები მომავალ დედაში;
• გართულებები ;
• ბავშვის გაჩენაზე პასუხისმგებელი ორგანოების არასათანადო განვითარება;
• გამოყენებით .

შესაძლებელია თუ არა საშვილოსნოში გადახრის დიაგნოზი?

ხშირად ნაადრევი მშობიარობა ხდება პლაცენტის ნაადრევი დაბერების, განვითარების (გვიან) გამო. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია გაიაროთ რუტინული შემოწმებები პრობლემის დროულად იდენტიფიცირებისთვის.

ექოსკოპიოლოგს ასევე შეუძლია გითხრათ, რომ რუტინული გამოკვლევის დროს ბავშვი კარგად არ იმატებს წონაში ან ჩამორჩება ნორმას ამ მაჩვენებლით. გინეკოლოგმა შეიძლება ეჭვი შეიტანოს ნაყოფის ზრდის შეფერხებაზე ორსული ქალის ყოველთვიურად აწონვისა და მუცლის გარშემოწერილობის გაზომვისას. ქალი ცუდად მოიმატებს ან საერთოდ არ მოიპოვებს და მუცელი შეწყვეტს ზრდას.

ნაადრევი ჩვილების მოვლის თავისებურებები

მოუმწიფებელი ბავშვები მომწიფებისთვის განსაკუთრებულ მოვლას და პირობებს საჭიროებენ. თუ ბავშვს შეუძლია დამოუკიდებლად სუნთქვა, მაშინ ის და დედამისი მოჰყავთ ახალშობილთა პათოლოგიის განყოფილებაში, სადაც ბავშვს გულდასმით უტარებენ გამოკვლევას და თუ პრობლემა არ არის, 2,5 კგ-მდე მოიმატებს სამედიცინო დაწესებულებაში მეთვალყურეობის ქვეშ. .

• წონის მომატება მინიმუმ 2,5 კგ;
• მუდმივი წოვის რეფლექსი;
• სერიოზული დაავადებების არარსებობა, რომლებიც საჭიროებენ საავადმყოფოში მკურნალობას.

Სახლში

მას შემდეგ, რაც ჩვილი გაიწერება მწვავე განყოფილებიდან, მას, ისევე როგორც სხვა თანატოლებს, ადგილობრივი პედიატრი აკვირდება. ის ასევე რეგულარულად გაივლის გამოკვლევებს ნევროლოგის, ოფთალმოლოგის, კარდიოლოგის, უროლოგის, გინეკოლოგის, ქირურგის და ორთოპედის მიერ. სანამ შრიფტი მთლიანად გაიზრდება, თქვენ უნდა გაიაროთ ტვინის ულტრაბგერითი.

როგორც წესი, მცირე გადახრები გულის მსუბუქი, არაკრიტიკული დეფექტების, რეტინოპათიის სახით, შესაბამისი თერაპიით, ბავშვში სამი წლის ასაკში ქრება. თვალის პრობლემების შემთხვევაში ბავშვს აღრიცხავენ ოფთალმოლოგთან, რომელსაც აიძულებენ რეგულარულად მოინახულოს მხედველობის სიმახვილის დადგენამდე.მიოპიის, გლაუკომის, ასტიგმატიზმის, მხედველობის ნერვის ატროფიის ფიზიოთერაპიული მკურნალობა. როგორც წესი, ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებს, რომლებსაც აქვთ სხეულის უკიდურესად დაბალი წონა, გაცილებით მეტი ჯანმრთელობის პრობლემა აქვთ, ვიდრე ნორმალურ ბავშვთან ახლოს წონით დაბადებულებს.

სტატისტიკას თუ გადავხედავთ, ორი წლის ბავშვებში ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებში ცერებრალური დამბლის დიაგნოსტირების სიხშირე 14-16%-ია, ხოლო ყველა ახალშობილში ეს მაჩვენებელი 0,5%-ია.

ნაადრევი ბავშვები გონებრივი განვითარების დარღვევების მაღალი რისკის ქვეშ არიან. დაახლოებით 60%-ს აქვს ნევროლოგიური და სენსორული პრობლემები. ეს ბავშვები უფრო მგრძნობიარენი არიან ვირუსული დაავადებების მიმართ. ნაადრევად დაბადებულ გოგონებს მომავალში შესაძლოა ჰქონდეთ პრობლემები მენსტრუალურ ციკლთან, ჩასახვასთან და შთამომავლობასთან დაკავშირებით.

თანამედროვე მედიცინამ წარმატებით ისწავლა თითქმის ყველა დღენაკლული ბავშვის გადარჩენა და მოვლა. სათანადო სამედიცინო მოვლისა და შემდგომი მოვლის შემთხვევაში, სიცოცხლის პირველ საათებში, ბავშვის პროგნოზი ზოგადად დადებითია. სხეულის წონისა და სიგრძის მხრივ, ზოგიერთი „ჩქაროსანი“ თავის მოწიფულ თანატოლებს ერთი წლის ასაკში ეწევა, მაგრამ ყველაზე ხშირად ეს ხდება ორი ან სამი წლის ასაკში.

ფსიქომოტორული და მეტყველების კუთხით გათანაბრება ხდება იმის მიხედვით, თუ რა სტადიაზე დაუსვეს ბავშვს ნაადრევობის დიაგნოზი და რა დარღვევები დაუდგინეს. ყველაზე ხშირად ეს ხდება დაახლოებით ორი წლის განმავლობაში, მაგრამ შეიძლება ხუთამდე ან ექვსამდე დასჭირდეს.

მომავალში ნაადრევი ჩვილები არაფრით განსხვავდებიან იმავე ასაკისგან. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ დიდი პროცენტია „აჩქარებული ადამიანები“, რომლებიც უვადოდ რჩებიან ინვალიდებს. სტატისტიკის მიხედვით, შემთხვევების დაახლოებით მესამედი ასე მთავრდება.

მრავალი წლის განმავლობაში მუშაობდნენ პედიატრიის კლინიკური კვლევითი ინსტიტუტის დღენაკლულ ბავშვთა განვითარების კორექტირების ცენტრში და ეწეოდნენ ამ ბავშვების ზრდა-განვითარების მეცნიერულ კვლევებს, ამჟამად კონსულტაციებს უწევენ ჩაიკას კლინიკაში. ელენა სოლომონოვნამ გამოუშვა სახელმძღვანელო მშობლებისთვის იმის შესახებ, თუ რისი გაძლება მოუწევს ნაადრევი ბავშვის ოჯახს და როგორ შეინარჩუნოს სიყვარული და მეგობრობა. ვაქვეყნებთ მის გაგრძელებას.

ნაადრევი ბავშვის ფიზიკური განვითარება (წონის და სიმაღლის მომატება)

ნაადრევი ბავშვის მშობლების პირველი საზრუნავი წონის მატებასთან დაკავშირებული პრობლემებია. და მართლაც, ამას უდიდესი მნიშვნელობა აქვს, როგორც ბავშვის ფიზიკური კეთილდღეობის მთავარი მაჩვენებელი.

გასათვალისწინებელია, რომ დღენაკლულ ახალშობილში ფიზიკური მაჩვენებლების (სხეულის წონა, სიგრძე, თავისა და გულმკერდის გარშემოწერილობა) ზრდის ტემპი მნიშვნელოვნად განსხვავდება მისი სრულწლოვანი თანატოლებისგან. სულ მცირე 6-9 თვემდე თქვენი ბავშვი იქნება უფრო პატარა და წონის სავალდებულო კონტროლი ამ დროს ხდება უპირველესი მნიშვნელობა: ცხოვრების პირველ კვირებში და თვეებში ყოველდღიურად (აუცილებელია გავითვალისწინოთ ყოველდღიური აწონვის სისწორე. ბავშვს, რომელიც უნდა ჩატარდეს ერთსა და იმავე დროს, სასურველია პირველ დილით კვებამდე ან საღამოს ბანაობის წინ), შემდეგ კი ყოველთვიურად.

რა უნდა იყოს თქვენი პირველი საზრუნავი? ეს არის სხეულის წონის ვარდნა ან წონის მომატების ნაკლებობა (ბავშვი წონაში "დგას").

მიზეზები შეიძლება იყოს საკმაოდ სერიოზული ან კვებითი შეცდომების ან დედის დედის არასაკმარისი რძის გამო. ბუნებრივია, ნებისმიერ შემთხვევაში, თქვენ უნდა გაიაროთ კონსულტაცია ბავშვის ექიმთან, რათა გაირკვეს მიზეზები და აღმოფხვრას ისინი. ვიმეორებ, პედიატრთან ერთჯერადი კონსულტაციის დროს ნაადრევად დაბადებული ბავშვის მდგომარეობა, რომელიც ძალიან განსხვავდება სრულწლოვან თანატოლებისგან, შეიძლება შეფასდეს უფრო მძიმედ, ვიდრე რეალურად არის.

საჭმლის მომნელებელი პრობლემები დღენაკლულ ბავშვებში

ნაადრევი ბავშვის საჭმლის მომნელებელი სისტემის ძირითადი პრობლემები, რომელსაც თითქმის ყველა მშობელი აწყდება, არის:

ნაწლავის კოლიკა

კოლიკა მოდის ბერძნული კოლიკოსიდან, რაც ნიშნავს ტკივილს მსხვილ ნაწლავში. კოლიკა არის პაროქსიზმული ტკივილი მუცლის არეში, რომელსაც თან ახლავს ბავშვის ძლიერი შფოთვა. შეტევა, როგორც წესი, მოულოდნელად იწყება, ბავშვი ყვირის ხმამაღლა და მეტ-ნაკლებად განუწყვეტლივ, შეიძლება აღინიშნოს სახის სიწითლე ან ნასოლაბიური სამკუთხედის ფერმკრთალი. მუცელი შეშუპებული და დაძაბულია, ფეხები მუცელამდეა აწეული და შეიძლება მყისიერად გასწორდეს, ფეხები ხშირად ცივია შეხებისას, ხელები სხეულზე მიჭერილი. შეტევა ზოგჯერ სრულდება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ბავშვი მთლიანად ამოწურულია. ხშირად შესამჩნევი შვება ხდება განავლის და გაზების გავლის შემდეგ.

ნაადრევი ჩვილები განსაკუთრებით მიდრეკილნი არიან კოლიკის მიმართ და ზოგიერთ ახალშობილს აღენიშნება ხშირი და ინტენსიური შეტევები, რაც სიმძიმის თვალსაზრისით შეიძლება შევადაროთ სამშობიარო ტკივილს და რა თქმა უნდა საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას. როგორც ჩანს, ამ ბავშვის ტანჯვის მთავარი მიზეზი არის ნეირომუსკულური სისტემის და ნაწლავის ფერმენტული სისტემის მოუმწიფებლობა და, შესაბამისად, გაზის წარმოქმნის გაზრდის ტენდენცია. შედეგად, ნაწლავის კედელზე ზეწოლა იზრდება და კუნთების სპაზმი ხდება.

დისკომფორტისა და შებერილობის მიზეზი შეიძლება იყოს არარაციონალური კვებაც. ზოგიერთმა საკვებმა, განსაკუთრებით ნახშირწყლების მაღალმა საკვებმა, შეიძლება ხელი შეუწყოს ნაწლავებში გადაჭარბებულ ფერმენტაციას. ნაწლავური ალერგია ასევე იწვევს ბავშვის ტირილს მუცლის არეში დისკომფორტის შეგრძნების გამო.

მაგრამ კოლიკის მიზეზები მხოლოდ ამ პირობებით არ შემოიფარგლება. მნიშვნელოვანია დროულად დადგინდეს დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას. ამიტომ, თუ კოლიკის აღმოსაფხვრელად მიმართული ჩვეულებრივი ღონისძიებები (სპეციალური კარმინატიული მცენარეული ჩაი, სიმეთიკონის პრეპარატები Sub/Simplex, Espumisan, გამწმენდი კლიმატი, გაზის მილის გამოყენება, მუცლის მასაჟი, მუცლის არეში მშრალი სიცხე) არ მოიტანს ეფექტს. ბავშვი გულდასმით უნდა შემოწმდეს სამედიცინო დაწესებულებაში.

რეგურგიტაციის სინდრომი

აფურთხების სინდრომი ასევე შეიძლება იყოს ნაადრევი ბავშვის მშობლების შეშფოთება. ამის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია კუჭის გლუვი კუნთების უმწიფრობა და დროებითი (გავლის) ჰიპოტენზია - ეგრეთ წოდებული „თორმეტგოჯა ნაწლავის რეფლუქსი“. ყველაზე ხშირად ეს ხდება დღენაკლულ ბავშვებში, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იკვებებოდნენ მილის მეშვეობით. ასევე, რეგურგიტაციის შესაძლო მიზეზი შეიძლება იყოს აეროფაგია (როდესაც ბავშვი ხარბად ყლაპავს ჰაერსაც საკვებთან ერთად). რეგურგიტაციის დროს მასები უხვად გამოიყურება ჰაერთან მათი შებოჭვის გამო და, როგორც წესი, არანაირად არ ცვლის ბავშვის კეთილდღეობას. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა იყოთ მოთმინება და დაელოდოთ ბავშვის კუჭის "მომწიფებას", დაიცავით რეკომენდაციები სათანადო კვების შესახებ და ჩვილის ფეხზე დგომა კვებიდან 10-15 წუთის განმავლობაში. უმჯობესია ბავშვს საკვების მიღებამდე მივცეთ მედიკამენტები. თუმცა, არის სიტუაციები, როდესაც საჭიროა სასწრაფო კონსულტაცია სპეციალისტთან: თუ არის სისხლის ზოლები რეგურგიტაციულ მასებში, თუ რეგურგიტაცია იმდენად უხვია, რომ ბავშვი კარგად არ იმატებს წონაში, თუ ბავშვის კეთილდღეობა არის დარღვეული რეგურგიტაციის დროს - ნუ მოგერიდებათ, მიმართეთ ექიმს!

დიარეა და ყაბზობა

დისპეფსია (დიარეა და ყაბზობა), განავლის სტრუქტურის ცვლილებები, ნაადრევ ბავშვში ლორწოსა და მინარევების გამოჩენა ხშირი და შემაშფოთებელი მოვლენაა მშობლებისა და პედიატრებისთვის. აუცილებელია იმის დადგენა, თუ რა არ უნდა გამოიწვიოს მშობლების შეშფოთება.

ძუძუთი კვების დროს ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს განავალი ყოველი კვების შემდეგ გაზებთან (ქაფიანი) და საკმაოდ თხევადი. ბავშვებში, რომლებიც იღებენ ფორმულას, განავალი უფრო იშვიათია - 3-4-ჯერ დღეში. განავლის ხარისხისა და ფერის ცვლილება ასევე ხდება მაშინ, როდესაც ნაადრევად დაბადებულ ბავშვში ნაწლავის ფერმენტების განვითარება დაგვიანებულია და უჭირს ცხიმების ან ნახშირწყლების მონელება.

ნაადრევი ბავშვის ყველაზე გავრცელებული პრობლემა არის განავლის დროებითი არარსებობა ან განავლის დაგვიანებული ევაკუაცია. რამდენიმე დღეა განავალი არ არის, ბავშვი უშედეგოდ უბიძგებს. როდესაც ხდება დეფეკაცია, განავალი მთლიანობაში არ იცვლება კონსისტენციის მიხედვით, რაც არ გვაძლევს საშუალებას ვუწოდოთ მას ყაბზობა ამ სიტყვის ზოგადად მიღებული გაგებით.

ცოტა ხნით მოგიწევთ ბავშვის დეფეკაციის გამარტივება, ამაში ცუდი არაფერია, თუ ამას აკეთებთ ექიმის ცოდნით და მეთვალყურეობის ქვეშ.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური მდგომარეობის ყველა დარღვევის მიზეზი არის მოუმწიფებლობა.

თუმცა, სწორი კვება საუკეთესო და ბუნებრივი მკურნალობაა. დედის რძე ალბათ საუკეთესოა, რაც დედამ შეიძლება მისცეს შვილს. ნაადრევი ბავშვის დაბადებისას რძე, თითქოსდა, ადაპტირდება გაუაზრებელ ნაწლავთან, ისე, რომ დედისგან მომდინარე აუცილებელი ჰორმონები და აქტიური მეტაბოლიტები, დამცავი ნივთიერებები და ფერმენტები ხელს უწყობენ ყველა ორგანოს უფრო სწრაფ მომწიფებას.

ამიტომ დედის რძე და ბუნებრივი კვების შესაძლებლობა მთელი ძალით უნდა შევინარჩუნოთ. თუმცა, თუ ჯერ კიდევ არ არის საკმარისი რძე და თქვენ იძულებული გახდით მისი შეცვლა ფორმულით, მაშინ ყველაზე სასურველია ნაადრევი ჩვილებისთვის სპეციალური ფორმულების გამოყენება. ნებისმიერ შემთხვევაში, მნიშვნელოვანია ნარევების გამოყენების კოორდინაცია თქვენს პედიატრთან.

მთავარი კრიტერიუმი იმისა, რომ ყველა ცვლილება, რომელსაც აკვირდებით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, არ არის დაავადება, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას, არის ბავშვის სხეულის წონის საკმარისი მატება და ბავშვში ძლიერი ტკივილის არარსებობა.

ნაადრევი ანემია

თითქმის ყველა ნაადრევი ბავშვი განიცდის ჰემოგლობინის ვარდნას, რასაც ანემია ეწოდება. ანემიის მიზეზი იგივე მოუმწიფებლობაა. დღენაკლულ ბავშვებში ეგრეთ წოდებული „ნაყოფის“ ჰემოგლობინის დადგენას უფრო მეტი დრო სჭირდება, რომელიც უფრო სწრაფად ნადგურდება და მცირდება ახლის წარმოქმნის უნარი. ამავდროულად, ჰემოგლობინი ატარებს ჟანგბადს, რომელიც აუცილებელია ყველა უჯრედის ფუნქციონირებისთვის და მათი მომწიფებისთვის. ძალიან მნიშვნელოვანია თქვენი ჰემოგლობინის დონის მონიტორინგი.

დღენაკლულ ბავშვს ანემიის პრევენცია და დროული მკურნალობა სჭირდება, თუ ჰემოგლობინი 100 გ/ლ-მდე დაეცემა.

ნაადრევი რაქიტი

რაქიტი არის ორგანიზმში D ვიტამინის წარმოქმნის დეფიციტი და უჯრედებისთვის კალციუმის მიწოდება, რაც აუცილებელია ძვლოვანი ქსოვილის ზრდისა და ნეირომუსკულური რეგულაციის ფორმირებისთვის.

D ვიტამინის გამომუშავებისა და კალციუმის შეწოვის ნაკლებობა დაკავშირებულია უმწიფრობასთან. ამავე დროს, ბავშვის განვითარება შენელდება. ბავშვი ხდება უფრო გაღიზიანებული, ოფლიანდება, ძილი ირღვევა, თმა ცვივა, ზრდა და წონაში მატება შენელდება. ძვლები ხდება "სუსტი" და შეიძლება დაგრეხილი გახდეს. დღენაკლულ ჩვილს ესაჭიროება D ვიტამინის პრეპარატების სავალდებულო პროფილაქტიკური გამოყენება, ხოლო რაქიტის კლინიკურად აშკარა გამოვლინების შემთხვევაში მკურნალობა D ვიტამინით და კალციუმის პრეპარატებით.

ძვლოვანი სისტემის და სახსრების მდგომარეობა

დღენაკლულ ახალშობილში მორფოფუნქციური მოუმწიფებლობის ფენომენი ხშირად ვრცელდება ძვალ-კუნთოვან სისტემაზე. არასრულყოფილი ნეირომუსკულური რეგულაცია, სუსტი ლიგატები და სახსრების გადაჭარბებული მობილურობა შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის კიდურების, თავისა და ხერხემლის სწორი პოზიციის ცვლილება.

ხშირად ბავშვს თავი ცალ მხარეს უჭირავს ფიქსირებულ მდგომარეობაში. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს კისრის კუნთის ცალ მხარეს თანდაყოლილი დამოკლება, ხერხემლის ან საშვილოსნოს ყელის კუნთების ტრავმული დაზიანება მშობიარობის დროს თავის მოხსნისას, ან უბრალოდ თავის „ჩვეული“ პოზიცია, ანუ ბავშვი „იწვა“. ”ამ პოზიციაზე უმეტესად საშვილოსნოში. სწორ დიაგნოზს ყოველთვის ექიმი სვამს და რაც უფრო ადრე მოხდება ეს მით უფრო ეფექტური იქნება მკურნალობა.

დღენაკლულობა, განსაკუთრებით ნაყოფის პათოლოგიურ ინტრაუტერიულ მდგომარეობასთან ერთად, ჩვეულებრივ თან ახლავს ბარძაყის სახსრების განუვითარებლობას ან „დისპლაზიას“. ამ პათოლოგიის ყველაზე მძიმე ვარიანტია ბარძაყის სახსრის დისლოკაცია. დიაგნოზი დაისმება ბავშვის დაბადებიდან მალევე და საჭიროებს ადრეულ მკურნალობას ბარძაყის სახსარში ფეხების გატაცების საფუძველზე. ამჟამად, სახსრების განვითარებაში დარღვევების იდენტიფიცირების ეფექტური მეთოდია ულტრაბგერითი სკანირება, რომელიც სავალდებულოა ყველა ბავშვისთვის სიცოცხლის პირველ თვეებში.

დღენაკლული ჩვილებისთვის ყველაზე საიმედო დიაგნოსტიკის პერიოდია 3-4 თვე შესწორებული ასაკი ბარძაყის სახსრების მდგომარეობის შესაფასებლად. ადრეულ პერიოდებში შეცდომის რისკი ძალიან მაღალია მათი ბუნებრივი მოუმწიფებლობის გამო.

თვალის ნაადრევი დაავადება

ნაადრევი რეტინოპათია (ROP) არის ნაადრევი ჩვილების თვალის დაავადება, რომელსაც შეუძლია მხედველობის ფუნქციის მუდმივი დაკარგვაც კი გამოიწვიოს.

ROP-ის განვითარების შესაძლებლობა დაკავშირებულია დაბადებისას ასაკთან და წონასთან, რესპირატორულ, სისხლის მიმოქცევის და ნერვულ სისტემებში მძიმე ცვლილებების არსებობასთან, აგრეთვე ბავშვის მოვლისთვის მიღებული ზომების ადეკვატურობასთან.

ეს დაავადება პირველად გამოვლინდა ნაადრევ ბავშვში 1942 წელს. მაშინ მას რეტროლენტალური ფიბროპლაზია ეწოდა. ამ დრომდე დაავადების დაწყების, პროგრესირებისა და სპონტანური რეგრესიის მიზეზები ბოლომდე არ არის ნათელი და მხოლოდ შესწავლილია.

ოფთალმოლოგიის განვითარების ამ ეტაპზე უდავოა, რომ რეტინოპათიის განვითარება ხდება ზუსტად მოუმწიფებელ ბავშვში, როგორც ბადურის სისხლძარღვების ნორმალური ფორმირების დარღვევა (რომელიც მთავრდება ინტრაუტერიული განვითარების მე-40 კვირამდე, ე.ი. სრულფასოვანი ბავშვის დაბადება). ცნობილია, რომ საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-16 კვირამდე ნაყოფის თვალის ბადურას არ აქვს სისხლძარღვები. მათი ზრდა ბადურაში იწყება მხედველობის ნერვის გასასვლელი წერტილიდან პერიფერიისკენ. 34-ე კვირას ბადურის ცხვირის ნაწილში სისხლძარღვთა ქსელის ფორმირება დასრულებულია (მხედველობის დისკი, საიდანაც გემები იზრდება, უფრო ახლოს მდებარეობს ცხვირის მხარეს). დროებით ნაწილში სისხლძარღვთა ზრდა გრძელდება 40 კვირამდე. ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, ირკვევა, რომ რაც უფრო ადრე დაიბადებოდა ბავშვი, მით უფრო მცირეა ბადურის ფართობი სისხლძარღვებით დაფარული, ე.ი. ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა ავლენს უფრო ფართო ავასკულარულ, ან ავასკულარულ ზონებს (თუ ბავშვი დაიბადა 34-ე კვირამდე, მაშინ, შესაბამისად, ბადურის ავასკულარული ზონები აღმოჩენილია პერიფერიაზე დროებით და ცხვირის მხარეს). ნაადრევი ბავშვის დაბადების შემდეგ სისხლძარღვთა წარმოქმნის პროცესზე გავლენას ახდენს სხვადასხვა პათოლოგიური ფაქტორები: გარე გარემო, სინათლე, ჟანგბადი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რეტინოპათიის განვითარება.

ROP-ის მთავარი გამოვლინებაა სისხლძარღვების ნორმალური წარმოქმნის შეჩერება, მათი ზრდა უშუალოდ თვალის შიგნით მინისებურ სხეულში. სისხლძარღვთა ქსოვილის ზრდა და, შემდგომში, ახალგაზრდა შემაერთებელი ქსოვილის ზრდა იწვევს დაძაბულობას და ბადურის გამოყოფას.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ფსკერის პერიფერიაზე ავასკულარული ზონების არსებობა არ არის დაავადება. ეს არის მხოლოდ ბადურის გემების განუვითარებლობის მტკიცებულება და, შესაბამისად, მომავალში რეტინოპათიის განვითარების შესაძლებლობა. ამიტომ, თქვენი ბავშვის 34 კვირიდან (ან სიცოცხლის 3 კვირიდან) დაწყებული, აუცილებელია თქვენი ბავშვის გამოკვლევა ოფთალმოლოგთან, რომელიც სპეციალიზირებულია ნაადრევი ასაკის რეტინოპათიაში და რომელსაც აქვს სპეციალური აღჭურვილობა ბადურის შესამოწმებლად. ასეთი კონტროლი აუცილებელია ყველა ბავშვისთვის, რომელიც დაიბადა 35 კვირამდე და 2000 გ-ზე ნაკლები წონით.

ROP-ის ნიშნების გამოვლენისას, გამოკვლევები ტარდება ყოველ კვირას (დაავადების ე.წ. „პლუს“ სტადიაში – ყოველ 3 დღეში) ზღურბლის სტადიის განვითარებამდე (ამ ეტაპზე გადაწყდება პროფილაქტიკური ქირურგიული მკურნალობის საკითხი) ან დაავადების სრული რეგრესი. პათოლოგიური პროცესის რეგრესიის შემთხვევაში გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს 2 კვირაში ერთხელ. გამოკვლევა ტარდება გუგის სავალდებულო გაფართოებით, სპეციალური საბავშვო ქუთუთოების გამაფართოებლების გამოყენებით, რათა არ მოხდეს თვალზე თითებით ზეწოლა.

ყველაზე ხშირად, ROP-ის ზღვრული ეტაპი ვითარდება განვითარების 36-42-ე კვირაში (სიცოცხლის 1-4 თვე), ამიტომ ნაადრევი ბავშვის მშობლებმა უნდა იცოდნენ, რომ ამ პერიოდის განმავლობაში ის უნდა გამოიკვლიოს სპეციალისტმა (ოფთალმოლოგმა, რომელსაც აქვს სპეციალური აღჭურვილობა და იცის აქტიური რეტინოპათიის ნიშნები).

აქტიური რეტინოპათია არის ეტაპობრივი პათოლოგიური პროცესი, რომელსაც შეუძლია გამოიწვიოს რეგრესია დაავადების გამოვლინებების ან ნაწიბუროვანი ცვლილებების სრული გაქრობით.

საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით, აქტიური რეტინოპათია იყოფა პროცესის ეტაპების, ლოკალიზაციისა და მასშტაბის მიხედვით:

ეტაპი 1. გამყოფი ხაზის გამოჩენა სისხლძარღვთა და ავასკულარული ბადურის საზღვარზე.

ეტაპი 2. შახტის (მოცულობითი ხაზის) გამოჩენა გამოყოფის ადგილზე.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ROP-ის 1-2 სტადიების შემთხვევაში 70-80%-ში დაავადების სპონტანური განკურნება შესაძლებელია ფუნდუსში მინიმალური ნარჩენი ცვლილებებით.

მე-3 სტადიას ახასიათებს ბადურის სისხლძარღვების ზრდა მინისებურ სხეულში ლილვის მიდამოში. პროცესის ხანმოკლე ხანგრძლივობით, როგორც პირველ ორ ეტაპზე, შესაძლებელია სპონტანური რეგრესია, მაგრამ ნარჩენი ცვლილებები უფრო გამოხატულია.

როდესაც თვალის შიგნით სისხლძარღვების ზრდა საკმაოდ ფართო ფართობზეა გავრცელებული, ეს მდგომარეობა ითვლება ROP-ის ზღვრულ სტადიად, როდესაც ROP-ის პროგრესირების პროცესი ხდება თითქმის შეუქცევადი და საჭიროებს გადაუდებელ პრევენციულ მკურნალობას.

პროფილაქტიკური ლაზერის და ავასკულარული ბადურის კრიოკოაგულაციის ეფექტურობა 50-80%-მდე მერყეობს. დროულმა მკურნალობამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს დაავადების არასასურველი შედეგების რაოდენობა. თუ ოპერაცია არ ჩატარდა რეტინოპათიის ზღვრული სტადიის დიაგნოსტირებიდან 1-2 დღის განმავლობაში, მაშინ მკვეთრად იზრდება ბადურის გამოყოფის რისკი. უნდა აღინიშნოს, რომ ბადურის გამოყოფის განვითარებით კრიო- ან ლაზერული კოაგულაცია შეუძლებელია. ასეთ თვალში მხედველობის განვითარების შემდგომი პროგნოზი უკიდურესად არასახარბიელოა.

ოპერაცია ხშირად ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ (ლოკალური ანესთეზია გამოიყენება ნაკლებად ხშირად) თვალის ოკულოკარდიული და ოკულოფილტვის რეაქციების თავიდან ასაცილებლად. მკურნალობის შედეგები ფასდება რამდენიმე დღის შემდეგ, რათა გადაწყვიტოს გაიმეოროს თუ არა პროცედურა. პროფილაქტიკური მკურნალობის ეფექტურობა შეიძლება შეფასდეს შახტის ადგილზე ნაწიბურების წარმოქმნიდან 2-3 კვირის შემდეგ. თუ მკურნალობა არ ჩატარდა ან არ მიიღწევა ეფექტი მკურნალობის შემდეგ (მძიმე ROP), ვითარდება ტერმინალური სტადიები.

ეტაპი 4. ბადურის ნაწილობრივი გამოყოფა.

ეტაპი 5. ბადურის სრული გამოყოფა.

მაშინაც კი, თუ პროცესმა მიაღწია მე-4 და მე-5 ეტაპებს, აუცილებელია ჩატარდეს მთელი რიგი თერაპიული და ქირურგიული ღონისძიებები, რომლებიც მიმართულია მძიმე ნაწიბურების თავიდან ასაცილებლად.

„პლუს“ დაავადება ცალკე ხაზგასმულია, როგორც აქტიური რეტინოპათიის ყველაზე არახელსაყრელი ფორმა. დაავადება იწყება ადრეულ პერიოდში, არ აქვს მკაფიოდ განსაზღვრული სტადიები, პროგრესირებს სწრაფად და იწვევს ბადურის გამოყოფას ზღურბლის სტადიის მიღწევის გარეშე. პათოლოგიურ პროცესს ახასიათებს ბადურის სისხლძარღვების მკვეთრი გაფართოება, მინისებური სხეულის გამოხატული შეშუპება, სისხლჩაქცევები სისხლძარღვების გასწვრივ, ირისის სისხლძარღვების გაფართოება, ხშირად გუგის გაფართოების შეუძლებლობით. "პლუს" დაავადების მკურნალობის ეფექტურობა რჩება დაბალი.

თუ აქტიურმა პროცესმა მიაღწია განვითარების 3 ან მეტ სტადიას, მაშინ მისი დასრულების შემდეგ (პროფილაქტიკური მკურნალობით ან მის გარეშე) ფუნდუსში სხვადასხვა სიმძიმის ნაწიბუროვანი ცვლილებები.

ხარისხი 1 – მინიმალური ცვლილებები ფსკერის პერიფერიაში;

მე-2 ხარისხი – დისტროფიული ცვლილებები ცენტრში და პერიფერიაში, ნაწიბუროვანი ქსოვილის ნარჩენები;

მე-3 ხარისხი – მხედველობის ნერვის თავის დეფორმაცია, ბადურის ცენტრალური ნაწილების გადაადგილებით;

მე-4 ხარისხი – ბადურის ნაკეცების არსებობა მე-3 ეტაპისთვის დამახასიათებელ ცვლილებებთან ერთად;

მე-5 ხარისხი - სრული, ხშირად ძაბრის ფორმის, ბადურის გამოყოფა.

პირველი და მეორე გრადუსით, მხედველობის საკმაოდ მაღალი სიმახვილე შეიძლება შენარჩუნდეს; მესამე ან მეტი ხარისხის განვითარებით, მხედველობის სიმახვილის მკვეთრი, ხშირად შეუქცევადი დაქვეითება ხდება.

ROP-ის ციკატრიული სტადიების ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები მკაცრად ინდივიდუალურია, განისაზღვრება ბადურის გამოყოფის ხარისხით და მდებარეობით, ასევე ბავშვის ზოგადი სომატური მდგომარეობით. ნებისმიერ შემთხვევაში, ოპერაციების ფუნქციური და ანატომიური ეფექტურობა შესამჩნევია მხოლოდ სიცოცხლის 1 წლამდე, როდესაც შესაძლებელია მხედველობის სიმახვილის გაუმჯობესება და თვალის ზრდის პირობების შექმნა.

თუმცა, ციკატრიული ROP-ის მე-5 სტადიის მიღწევისას, პათოლოგიური პროცესი შეიძლება გაგრძელდეს და გამოიწვიოს გართულებების განვითარება რქოვანას დაბინდვისა და მეორადი გლაუკომის სახით. ამიტომ რქოვანასა და ირისს შორის კონტაქტის განვითარების შემთხვევაში თვალის შესანარჩუნებლად აუცილებელია სასწრაფო ქირურგიული მკურნალობა (ამ შემთხვევაში საუბარი არ არის მხედველობის სიმახვილის გაზრდაზე).

უნდა აღინიშნოს, რომ თუ ბავშვს განიცადა აქტიური ROP-ის თუნდაც მსუბუქი სტადიები ან აქვს გამოხატული ნაწიბუროვანი ცვლილებები, მაშინ ითვლება, რომ ასეთ ბავშვებში სრულფასოვანი ბადურის ფორმირება არ ხდება. მომავალში ასეთ ბავშვებს აქვთ მიოპიის, დისტროფიის და ბადურის მეორადი გამოყოფის მაღალი რისკი. ამის საფუძველზე ბავშვებს, რომლებსაც გადატანილი აქვთ როპ, 18 წლის ასაკამდე წელიწადში მინიმუმ 2-ჯერ უნდა აკონტროლონ ოფთალმოლოგი.

ნაადრევი ჩვილების წარმატებული ძუძუთი კვება და შემდგომი განვითარება, მათ შორის ვიზუალური ფუნქციების შენარჩუნება, თუმცა რთულია, მაგრამ სრულიად განხორციელებადი ამოცანაა. კარგი რეაბილიტაციის შედეგის მიღწევა დამოკიდებულია ნეონატოლოგების, ოფთალმოლოგების და ფსიქოლოგების ერთობლივ ძალისხმევაზე.

სმენისა და მეტყველების ფორმირება

არ არსებობს მტკიცებულება იმისა, რომ დღენაკლულ ჩვილებს უფრო მეტად აქვთ სმენის დაქვეითების მძიმე ფორმები. თუმცა, ბევრ მათგანში სმენის ფუნქციის განვითარება ნელია. სმენის არსებობა შეიძლება შეფასდეს აპარატურის ტექნიკის გამოყენებით, რომელიც ახლა ფართოდ არის გავრცელებული და ეწოდება ოტოაკუსტიკური ემისია ან აუდიო ტესტი. ნაადრევი ბავშვის მახასიათებლების გათვალისწინებით, შესაძლებელია საიმედოდ ვიმსჯელოთ ტესტის ჩაბარებაზე მხოლოდ შესწორებული ასაკის 4 თვის ასაკში. ამ დრომდე იქნება ბევრი ცრუ უარყოფითი შედეგი, რაც აიხსნება ბავშვის იგივე უმწიფრობით, მაგრამ იწვევს უამრავ ზედმეტ წუხილს. სმენის ფუნქციის შემდგომი განვითარება ასევე იწვევს შემდგომში გუგუნის დაწყებას და ბავშვის მეტყველების გაძნელებას მომავალში. კომპლექსური მახასიათებლები იწვევს იმ ფაქტს, რომ ბავშვი მოგვიანებით იწყებს ლაპარაკს და ბევრი ბგერა არასწორად არის წარმოთქმული (შესაძლოა ბავშვმა მათ ასე გაიგოს). ეს ყველაფერი თანდათან ნორმალიზდება, მაგრამ ნაადრევი ბავშვების უმეტესობას დასჭირდება ლოგოპედის დახმარება და მიზანშეწონილია გაკვეთილების დაწყება უფრო ადრე, ვიდრე რეკომენდირებულია სრულწლოვანთათვის, მაგალითად, 2,5-3 წლის ასაკში, რაც დამოკიდებულია ზოგადი განვითარების მიხედვით. ბავშვი.

რა ემართება ნაადრევი ბავშვის იმუნურ სისტემას?

მოუწევს მას ხშირად გაციება?

მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა ჩვენს ქვეყანაში და მის ფარგლებს გარეთ გააქარწყლა ნაადრევი ბავშვის იმუნური სისტემის „სისუსტის“ ცრურწმენა. ისევე, როგორც სრულწლოვან ბავშვებში, ის ყალიბდება ცხოვრების პირველ სამ წელიწადში და ოდნავ განსხვავდება მაჩვენებლების მიხედვით. ისევე, როგორც სრულწლოვანთა მსგავსად, როდესაც იკვებება დედის რძით, იმუნური სისტემის ფორმირება უფრო სწრაფად ხდება და მისი აქტივობა უფრო მაღალია, მაგრამ არა იმდენად, რომ ვთქვათ, რომ დედის რძის გარეშე თქვენი ბავშვი საერთოდ არ არის დაცული.

რატომ ავადდებიან ნაადრევი ბავშვები უფრო ხშირად და უფრო მძიმედ? არსებობს რამდენიმე ახსნა: ნაადრევი ჩვილები უფრო ხშირად სტუმრობენ სამედიცინო დაწესებულებებს, სადაც ინფექციის რისკი მაღალია. დღენაკლული ბავშვები ძალიან იცავენ თავიანთ მშობლებს, ისინი ხშირად გადახურდებიან და ამით აფერხებენ იმუნური სისტემის განვითარებას. ავადმყოფობით ნაადრევ ჩვილებს ხშირად უვითარდებათ ბრონქოსპაზმი და სუნთქვის უკმარისობა, მათ უფრო ხშირად აწვდიან საავადმყოფოში და უფრო ხშირად უნიშნავენ ანტიბიოტიკებს, რაც ასევე ასუსტებს იმუნური თავდაცვის ფორმირებას. ეს ყველაფერი განსაზღვრავს იმ მიდგომებსა და ტაქტიკას, რომელიც უნდა დაიცვან დღენაკლული ბავშვის მშობლებმა და ეს უნდა ასწავლოს ექიმმა, რომელმაც იცის ბავშვის მახასიათებლები და, რაც მთავარია, არ ეშინია ნაადრევად დაბადებულის.

უნდა ჩაიტარონ თუ არა დღენაკლული ბავშვების აცრა?

ეს აუცილებელია და სავალდებულო! სინამდვილეში, ვაქცინაცია მხოლოდ მათთვისაა. ვინაიდან ძლიერი და ძლიერი ბავშვი, დიდი ალბათობით, ადვილად გადარჩება ნებისმიერ ინფექციას, მაგრამ „უმწიფარი“ და ცუდად დაცული ნაადრევი ბავშვისთვის, ნებისმიერი მძიმე ინფექცია შეიძლება იყოს ფატალური.

ადრე ნეონატოლოგები ერთ წლამდე ნაადრევი ბავშვისთვის გამოყოფდნენ. დღეს ეს კონცეფცია გადაიხედა მთელ მსოფლიოში. დადასტურებულია, რომ იმუნური სისტემა უფრო მზად არის ანტისხეულების წარმოებისთვის სიცოცხლის პირველ თვეებში. თავად განსაჯეთ: ნებისმიერი ბავშვი იბადება სრულიად „სტერილურად“ და პირველივე წამებიდან აწყდება ჩვენს ირგვლივ გავრცელებულ მრავალ ვირუსს და ბაქტერიებსაც კი, რომლებიც ბინადრობენ ზედაპირებსა და ჩვენს სხეულში. თუმცა, ის იცავს თავს საკმაოდ მარტივად, გარდა სიტუაციებისა, რომლებიც მასიური გავლენის მიღმაა (ინტენსიური თერაპიის განყოფილება, ავადმყოფი ბავშვებისა და მოზრდილების მნიშვნელოვანი კონცენტრაცია).

თუმცა, ჯერ კიდევ არსებობს შეზღუდვები - ეს არის მწვავე მდგომარეობები, რომლებიც ვაქცინაციის დროებითი, მაგრამ აბსოლუტური უკუჩვენებაა და ზოგიერთი ქრონიკული მდგომარეობა: და ეს, პირველ რიგში, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებაა. მათ შორისაა აბსოლუტური უკუჩვენებები - დეკომპენსირებული ჰიდროცეფალია და კრუნჩხვები.

და მაინც, მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია გითხრათ მზად არის თუ არა თქვენი შვილი ვაქცინაციისთვის, დეტალურად აგიხსნათ რა აცრები და რა დაავადებების წინააღმდეგ სჭირდება თქვენს პატარას და საჭიროა თუ არა რაიმე გამოკვლევა, მაგალითად, ეკგ ან ეეგ. ეს არის ძალიან მნიშვნელოვანი გადაწყვეტილება, რომელიც მოითხოვს ექიმის დიდ ცოდნას, საკუთარი თავის და თქვენი შვილის ნდობას. მეორეს მხრივ, ამ გადაწყვეტილების მნიშვნელობა მდგომარეობს იმაში, რომ მაქსიმალურად დაიცვათ თქვენი შვილი შესაძლო მძიმე ინფექციებისგან, რომლებიც, სამწუხაროდ, მრავლადაა ნებისმიერ საზოგადოებაში, იმის გაგებით, თუ რამდენად რთული იქნება ნაადრევი ბავშვისთვის ამ დაავადებების ატანა.

რა არის რესპირატორული სინციტიური ვირუსული ინფექციის პროფილაქტიკა და რატომ ხდება ეს?

სიცოცხლის პირველ წელს ნაადრევი ბავშვის ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული დაავადებაა RSV ინფექცია. ეს ძალიან გავრცელებული დაავადებაა. სინამდვილეში, 2 წლამდე ასაკის თითქმის ყველა ბავშვი ერთხელ მაინც განიცდის ამ ვირუსულ ინფექციას.

ეს ინფექცია გაციების მსგავსად ჩნდება, მაგრამ მისი თავისებურება ის არის, რომ აზიანებს ქვედა სასუნთქ გზებს, როგორიცაა პნევმონია ან, ტერმინოლოგიურად, ალვეოლიტი. ალვეოლიტი არის სასუნთქი გზების ბოლო მონაკვეთების - ალვეოლის ანთება, სადაც ხდება გაზის გაცვლა. ამგვარად, თუ ალვეოლები ანთებულია, ადამიანი იწყებს დახრჩობას ჟანგბადის ნაკლებობისა და ორგანიზმში ნახშირორჟანგის დაგროვებისგან. ეს ინფექცია განსაკუთრებით მძიმეა დღენაკლულ ჩვილებში, რომლებსაც უკვე აქვთ ძალიან მოუმწიფებელი ბრონქო-ალვეოლარული ხე; ბევრს აღენიშნება ბრონქო-ფილტვის დისპლაზიის ნიშნები. მძიმე შემთხვევებში ბავშვებს ესაჭიროებათ ჰოსპიტალიზაცია, რეანიმაცია, მექანიკური ვენტილაცია, ანტიბიოტიკოთერაპია და ა.შ., რომ აღარაფერი ვთქვათ მძიმე ფსიქოლოგიურ ტრავმაზე ბავშვისთვის და მთელი ოჯახისთვის.

დროთა განმავლობაში, ამ ვირუსთან შეხვედრისას, ბავშვი გამოიმუშავებს ანტისხეულებს და 2-3 წლის შემდეგ ვირუსი პრაქტიკულად უვნებელი ხდება და დაავადება ჩვეულებრივ ARVI-ის მსგავსად მიმდინარეობს.

მაგრამ! ეს 2 წელი უნდა იცხოვრო. ბოლო წლებში შეიქმნა, შეიქმნა და ფართოდ გავრცელდა პრეპარატი, რომელიც არის გაწმენდილი ანტისხეულები რესპირატორული სინციციალური ვირუსის მიმართ. ამ ანტისხეულების დანერგვა იცავს ბავშვს არა მხოლოდ ამ ვირუსით, არამედ სხვა მსგავსი ვირუსებით დაავადებისგან და ბავშვი საერთოდ ნაკლებად იწყებს ავადობას.

დღეს ქვეყანაში არის პრეპარატი SYNAGIS, რომელიც ძალიან ძვირია, რადგან ეს არის უაღრესად გაწმენდილი მონოკლონური ანტისხეული. ვირუსისგან ეფექტური დაცვისთვის საჭიროა 3-4 ინექცია 30 დღის ინტერვალით ყველაზე საშიში ეპიდემიოლოგიური პერიოდის განმავლობაში - დაახლოებით ნოემბრიდან მარტამდე. პრეპარატის შეყვანა არ არის ვაქცინაცია, არამედ პასიური იმუნიზაცია: როდესაც ბავშვის ორგანიზმი არ გამოიმუშავებს ანტისხეულებს, მაგრამ ისინი მზადდება. ამიტომ, განმეორებითი მიღება საჭიროა პირველი წლის განმავლობაში მკაცრად დაცული ინტერვალებით.

უახლოეს მომავალში ქვეყანაში შეიძლება იყოს მსგავსი ეფექტის მქონე სხვა პრეპარატები, სავარაუდოდ უფრო იაფი და ხელმისაწვდომი. მაგრამ ეს მაინც მოითხოვს შემოწმებას.

შევეცადეთ ხელმისაწვდომად გვესაუბრა ნაადრევი ბავშვის ცხოვრების პირველ წელს ყველაზე გავრცელებულ პრობლემებზე. ყველა მათგანი მოითხოვს ყურადღებას, დაკვირვებას და დროულ მკურნალობას.

კიდევ ერთხელ გავიმეოროთ, რატომ გჭირდებათ ნაადრევი ბავშვის სიცოცხლის პირველი წლის მონიტორინგი:

• ბავშვის განვითარება, მისი ფსიქო-მოტორული ფუნქციების ჩამოყალიბება მოითხოვს ერთი სპეციალისტის ყოველთვიურ შეფასებას. თქვენ უნდა ყურადღებით დააკვირდეთ პატარას, რათა ექიმს რაც შეიძლება სიმართლე და ობიექტურად უთხრათ ბავშვის ქცევის შესახებ.
• წონის მატება, რაც მიუთითებს საკვები ნივთიერებების საკმარისად შეწოვასა და ათვისებაზე. დღენაკლულ ბავშვებს აქვთ მადის დაქვეითება და ზოგჯერ დიდი პრობლემაა ასეთი ბავშვის კვება. რაც უფრო ნაადრევია ბავშვი, მით უფრო გამოხატულია საკვები ნივთიერებების შეწოვის დარღვევა და უარესი წონის მომატება. ამ შემთხვევაში, სპეციალური წამლების გამოყენება, რომლებიც აუმჯობესებენ უჯრედების ენერგეტიკულ მდგომარეობას, დაგეხმარებათ გაუმკლავდეთ ამას.
• რაქიტის პროფილაქტიკა ან საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა.
• ანემიის პროფილაქტიკა და საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა.
• ბავშვის განთავისუფლება "ნაწლავის კოლიკისგან", კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მდგომარეობის მონიტორინგი, რეგურგიტაციის გამოსწორება. რაციონალური კვება. სავალდებულო კონსულტაცია დამატებითი საკვების დროული შემოტანის საკითხის მოსაგვარებლად.
• ნერვული სისტემის მდგომარეობის მონიტორინგი, სპეციალური გამოკვლევების დროული ჩატარება ტვინის სტრუქტურების მომწიფების დასადგენად, ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიის გამოვლინების კონტროლისთვის (თუ თქვენს პატარას ჰქონდა სისხლდენა ან პერივენტრიკულური ლეიკომალაცია, თუ მას ჰქონდა მენინგიტი ან ენცეფალიტი).
• სასუნთქი სისტემის მდგომარეობის მონიტორინგი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ბავშვი 3 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში იმყოფება ვენტილატორზე. გახსოვდეთ, რომ თუ ბავშვს უვითარდება ბრონქოფილტვის დისპლაზია, საჭიროა ყურადღებით დავაკვირდეთ ბავშვის კანის ფერს და მის სუნთქვას (ბავშვი იწყებს „მძიმე“ და ხშირად სუნთქვას), რადგან შესაძლებელია გამწვავების პერიოდები (თუ რაიმე ეჭვი გაქვთ, უმჯობესია მიმართოთ ექიმს, რომელიც აკვირდება თქვენს პატარას). თუ ასეთი ბავშვი ავადდება, მას ხშირად უვითარდება „ობსტრუქციული სინდრომი“, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას.
• გულის მდგომარეობის მონიტორინგი, განსაკუთრებით ბრონქოფილტვის დისპლაზიის მქონე ბავშვებში. ასეთი ბავშვებისთვის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ფიზიკური აქტივობის კონტროლი, მასაჟის და ფიზიკური რეაბილიტაციის მეთოდების დოზებით დანიშვნა.
• საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის, კერძოდ, ბარძაყის სახსრების მდგომარეობის მონიტორინგი, ვინაიდან ამ სახსრების განვითარების დარღვევა არ მისცემს ბავშვს სწორად დაჯდომის, დგომის და სიარულის საშუალებას.
• მხედველობის ორგანოების მდგომარეობის მონიტორინგი
• სმენის ორგანოების მდგომარეობის მონიტორინგი.

ასე რომ, ბევრი პრობლემაა. ყველაფრის ერთდროულად მკურნალობა თითქმის შეუძლებელია - ბავშვი უბრალოდ ვერ უძლებს ასეთ დატვირთვას. ამიტომ, ბავშვის მდგომარეობის შეფასებისას აუცილებელია განისაზღვროს პრიორიტეტული დავალება, რაც უფრო მეტად არღვევს ბავშვის ნორმალურ განვითარებას და საჭიროებს სასწრაფო კორექტირებას. ამის გადაწყვეტა მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია.

ბედნიერება, ჯანმრთელობა და წარმატებები თქვენ და თქვენს შვილებს!

ნაადრევი ბავშვი სხვების მსგავსად ახალშობილი ბავშვია, რომელიც განსხვავდება ზრდასრული ახალშობილისგან სხეულის განუვითარებელი ფუნქციებით.

2500 გ-ზე ნაკლები წონის და 48 სმ-ზე ნაკლები სიმაღლის მქონე ახალშობილი ნაადრევად ითვლება. ის ჩვეულებრივ იბადება ორსულობის 37-ე კვირის დასრულებამდე.

ნაადრევობის ხარისხები

დღენაკლული ბავშვები ახალშობილთა ცალკეულ ჯგუფს მიეკუთვნებიან.

ნაადრევი ჩვილების ჯგუფი იყოფა რამდენიმე ქვეჯგუფად, მაგრამ ყველაზე ხშირად ისინი იყოფა ორ მთავარ: მოუმწიფებლები 1500 გ წონით და გაუაზრებელი 1500-დან 2500 გ-მდე.

არსებობს 4 გრადუსი, რომელიც ეფუძნება ნაადრევი ბავშვის სიმაღლეს და წონას.

1. Პირველი. დაბადების თარიღი: 35-37 კვირა, წონა 2000-2500 გრამი.
2. მეორე. ვადა: 32-34 კვირა, წონა 1500-2000 გრამი.
3. მესამე. ვადა: 29-31 კვირა, წონა 1000-1500 გრამი.
4. მეოთხე. 20 კვირაზე ნაკლები, წონა 1000 გრამზე ნაკლები.

რაც უფრო მაღალია ნაადრევობის ხარისხი, მით უფრო რთული იქნება ბავშვის გაჩენა. ასეთი ჩვილების მთავარი პრობლემა არ არის წონის ნაკლებობა, არამედ სხეულის სასიცოცხლო სისტემებისა და ორგანოების ძალიან დაბალი განვითარება.

ძირითადად, დღენაკლულ ბავშვს აქვს ახალშობილის ყველა მახასიათებელი, ის უბრალოდ ნაკლებად მომწიფებულია. და მაინც, სხეულის გარკვეული ნაწილები ზომითა და განვითარებით ჩამორჩება სხვებს. ეს შეუსაბამობა ნაკლები მთვარის თვის შემდეგ დაბადებულ ბავშვებში ჩნდება იმის გამო, რომ ცალკეული ორგანოებისა და სისტემების ფორმირება არასრული იყო. მაგალითად, თავის ქალას აქვს მრგვალი ან კვერცხისებრი ფორმა და მხოლოდ ორსულობის დასრულებამდე (10 მთვარის თვე) გარკვეულწილად გრძელდება. კანქვეშა ცხიმოვანი ფენა გაცილებით ნაკლებად არის გამოხატული, ვინაიდან ის ძირითადად ორსულობის დასრულებამდე იქმნება, ამიტომ ნაადრევ ბავშვს გარკვეულწილად სპეციფიკური გარეგნობა აქვს.

ნაადრევი ჩვილების დაბადებათა პროცენტული მაჩვენებელი ცვალებადია და არ არის ერთნაირი მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში. ძირითადად დაბადებული ბავშვების საერთო რაოდენობის 8-დან 12%-მდე მერყეობს...

ნაადრევი ბავშვის გაჩენის მიზეზები

შემთხვევათა დაახლოებით 50%-ში ნაადრევი მშობიარობის მიზეზები უცნობია.

ითვლება, რომ ყველა შესაძლო მიზეზიდან ნაადრევი ჩვილების დაბადებაზე განსაკუთრებულ გავლენას ახდენს შემდეგი:

• უპირველეს ყოვლისა, მინდა დავაყენო მომავალი დედის ჩვეული დაუდევრობა: შორს წავიდეს აკანკალებულ მატარებელში ან მანქანით, რადგან "მე მინდა", ზოგადი დასუფთავება ან შეკეთება, და ყველა შემთხვევაში თვლის, რომ არავის შეუძლია. გადაიტანეთ კარადა, დაეცემა ხეზე „იმ წითელ ალუბლისთვის“ ასვლისას ან ყინულზე სირბილის დროს... ძვირფასო დედებო, გაუფრთხილდით საკუთარ თავს და მუცელს პირველივე დღეებიდან დაბადებამდე, ნუ გარისკავთ თქვენს შვილს. თქვა: „ჩემი მეგობარი მეშვიდე თვეში გაფრინდა თურქეთში და სულ ეს იყო“. აქ რისკების ადგილი არ არის!
• დედების ქრონიკული დაავადებები (ტუბერკულოზი, სიფილისი, სახსრების დაავადებები, ანემია და ა.შ.);
• ნაადრევი მშობიარობის თანდაყოლილი ტენდენცია;
• მომუშავე ქალების დაზიანებები (დახვეწილი, მაგრამ მავნე ზემოქმედების მუდმივი ზემოქმედება, როგორიცაა შოკი, ვიბრაცია და ა.შ.);
• მრავალჯერადი ორსულობა (ტყუპები, სამეული);
• დედის მწვავე ფსიქიკური შოკი;
• დედის ცხოვრების მძიმე სოციალური პირობები (არალეგიტიმური, უმუშევრობა და ა.შ.);
• სეზონები (ადრეული გაზაფხული, გვიანი შემოდგომა);
• ორსულობის დროს დედის დიეტაში არასასურველი ცვლილებები (ცილებისა და ვიტამინების ნაკლებობა);
• აბორტის გაკეთების მცდელობა, წინა აბორტები;
• ალკოჰოლის დალევა და მოწევა;
• მშობლების ძალიან ახალგაზრდა ან, პირიქით, სიბერე;
• სამედიცინო ინსტრუქციების შეუსრულებლობა;
• ფსიქოლოგიური, ყოველდღიური და ემოციური ფაქტორები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს ორსულობის მიმდინარეობაზე;
• დაბადებას შორის 2 წელზე ნაკლები პერიოდი;
• რთული ორსულობა;

ჩვენ უკვე ვთქვით, რომ მიზეზების დაახლოებით 50% ჯერ არ არის საკმარისად შესწავლილი. ასევე არსებობს ახალი ინტერპრეტაციები, რომლის მიხედვითაც ნაადრევი სიმწიფის მიზეზები შესაძლოა მამებისგანაც მოდიოდეს. ითვლება, რომ წარმატებული მშობიარობისთვის მნიშვნელოვანია, როდესაც სპერმატოზოიდი მთლიანად მომწიფებულია და შეუძლია განაყოფიერება.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ნაადრევი ბავშვი იბადება ნაკლებად მომწიფებული ორგანოებით, რომელთა სიმწიფე მიიღწევა წონის მატების პარალელურად. ასეთი ბავშვი ცუდად არის მომზადებული გარე გარემოში ცხოვრებისთვის, უჭირს ადაპტაცია და სწრაფად ემორჩილება სხვადასხვა დაავადებებს. ნაადრევი ბავშვის განვითარება თვეების მიხედვით ღირს უფრო დეტალურად საუბარი.

ნაადრევი ბავშვის განვითარება თვეების მიხედვით

დღენაკლული ბავშვი 29 კვირამდე.

ასეთი ბავშვები, როგორც წესი, იწონიან 1 კილოგრამზე ნაკლებს და აქვთ წითელ-იისფერი კანის ფერი. კანი იკეცება და დაფარულია ფუმფულა (lanugo). გარეგნულად, ჩვილები გამხდარია, მაგრამ არა გამხდარი. თუ არსებობს ამოწურვის ნიშნები, ეს მიუთითებს არასწორი კვების არსებობაზე. წოვის, გადაყლაპვისა და სუნთქვის რეფლექსების არარსებობის გამო, ჩვილებს სასიცოცხლო დახმარება ეძლევათ სამედიცინო აღჭურვილობით. ხშირად ასეთმა ბავშვებმა არ იციან ტირილი, მაგრამ უმეტესად სძინავთ. მათი მოძრაობები იშვიათი და დუნეა კუნთების ტონის დაქვეითების გამო.

29 კვირამდე მიწოდება ძალზე იშვიათია.

29 კვირაში დაბადებული ბავშვის განვითარება

გარეგნულად, ეს ბავშვები უფრო ადრეულ ეტაპზე დაბადებულ ბავშვებს ჰგვანან, მაგრამ არის განსხვავებები, რომლებიც შემდგომში ამცირებს ადრეული დაბადების ნეგატიური გამოვლინების ალბათობას. ყველაზე ხშირად ბავშვებს ათავსებენ ინკუბატორში, რომელშიც მუდმივი ტემპერატურისა და ტენიანობის პირობებია შენარჩუნებული და დამატებით მიეწოდება ჟანგბადი.

ბავშვის გაჩენა 30 კვირაში

ამ ეტაპზე დაბადებულ ბავშვებს უკვე შეუძლიათ დედის რძით კვება მილის საშუალებით. ისინი იწყებენ მოძრაობების განვითარებას.

31 კვირაში დაბადებული ბავშვის განვითარების თავისებურებები

მიუხედავად იმისა, რომ ამ დროს დაბადებულ ბავშვებს უკვე შეუძლიათ თვალების გახელა, ტირილი და უფრო აქტიურად მოძრაობა, მათ მაინც სჭირდებათ მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობა.

ბავშვი დაიბადა 32 კვირაში

ეს ჩვილები იწონიან 1500 გრამზე მეტს და შეუძლიათ დამოუკიდებლად სუნთქვა.

კვირა 33

თუ ბავშვს არ აქვს პრობლემები სასუნთქ სისტემასთან, მაშინ ის შეიძლება ბოთლით ან ძუძუთი იკვებოთ.

მშობიარობა 34 კვირაში - ბავშვის დაბადების თავისებურებები

მცირდება ჯანმრთელობის პრობლემების განვითარების ალბათობა, უმჯობესდება ამ პერიოდში დაბადებული ბავშვების მდგომარეობა.

ბავშვის დაბადება - 36 კვირა

ამ დროს დაბადების რისკებს მიეკუთვნება არასრულყოფილი თერმორეგულაცია და სიყვითლე. ასეთი ბავშვების წონა ნორმასთან ახლოსაა და ჯანმრთელობის პრობლემები პრაქტიკულად არ არსებობს.

ნაადრევი ჩვილების განვითარება თვეების მიხედვით დაბადების წონის მიხედვით

ბავშვი დაიბადა 1000 გრამამდე

3 თვის შემდეგ ისინი იწყებენ ყურადღების კონცენტრირებას ხმის წყაროებზე.

ბავშვი დაიბადა 1000-1500 გრამის წონით

2,5 თვის შემდეგ ისინი იწყებენ ყურადღების კონცენტრირებას ხმის წყაროებზე.

4 თვის ასაკში თავი ვერტიკალურ მდგომარეობაშია.

7 თვეში ისინი ზურგიდან მუცელზე გადადიან, ხოლო 8 თვეში კუჭიდან უკან.

9 თვიდან ცდილობენ დამოუკიდებლად დაჯდნენ.

როდესაც ბავშვები ერთი წლის ასაკს უახლოვდებიან, ისინი ცდილობენ ადგეს.

1 წლიდან 2 თვიდან ბავშვები ცდილობენ პირველი ნაბიჯების გადადგმას.

ერთი წლის შემდეგ, პირველი სიტყვები ითქვა.

1500-2000 გრამიანი ბავშვის დაბადება.

2 თვის შემდეგ ისინი იწყებენ ყურადღების კონცენტრირებას ხმის წყაროებზე.

7 თვიდან ცდილობენ დამოუკიდებლად დაჯდნენ.

10 თვის ასაკში ბავშვები ცდილობენ წამოდგნენ.

11 წლიდან ბავშვები ცდილობენ პირველი ნაბიჯების გადადგმას.

11 თვის შემდეგ პირველი სიტყვები ითქვა.

დღენაკლული ბავშვი 2000-2500 გრამიანი მასით - განვითარება თვეების მიხედვით

1,5 თვის შემდეგ ისინი იწყებენ ყურადღების კონცენტრირებას ხმის წყაროებზე.

2 თვის ასაკში თავი იმართება ვერტიკალურ მდგომარეობაში.

6 თვეში ისინი ატრიალებენ ზურგიდან მუცელში, ხოლო 7 თვეში კუჭიდან უკან.

6 თვიდან ცდილობენ დამოუკიდებლად დაჯდნენ.

9 თვემდე ბავშვები ცდილობენ ადგომას.

11 თვიდან ბავშვები ცდილობენ პირველი ნაბიჯების გადადგმას.

11 თვეში პირველი სიტყვები ითქვა.

ნაადრევი ჩვილების განვითარების თავისებურებები თვის მიხედვით

ნაადრევი ბავშვის განვითარება - 1 თვე

მაღალია ინფექციური დაავადებებით დაინფიცირების ალბათობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. წონის მომატება მინიმალურია. სიმაღლეში მატება საშუალოდ 2-5 სმ-ია, თავის გარშემოწერილობა იზრდება 4-5 სმ-მდე, თუ ბავშვის განვითარება ნორმალურად მიმდინარეობს, უნდა მოხდეს წოვა-ყლაპვის რეფლექსი. თუ ის არ არის, კვება უნდა მოხდეს მილის გამოყენებით. თუ რესპირატორული რეფლექსი ცუდად არის განვითარებული, უნდა მიმართოთ ხელოვნურ ჟანგბადის მიწოდებას.

დღენაკლული ბავშვის სიცოცხლე 2 თვე

წონაში მატება აჩქარებს. ეს კარგი მაჩვენებელია, რადგან მიუთითებს, რომ ბავშვი ვითარდება. სიმაღლეში მატება საშუალოდ 2-5 სმ-ია.თავის გარშემოწერილობა იზრდება 2-3სმ-მდე.მყიფე ბავშვებისთვის ძუძუთი კვება რთული გამოცდაა, ამიტომ მათ კოვზით უნდა დაემატოს გამოწურული რძე.

დღენაკლული ბავშვი და მისი განვითარება 3 თვის ასაკში

წონა უნდა გაიზარდოს 1,5-ჯერ. სიმაღლეში მატება საშუალოდ 2-5 სმ-ია.თავის გარშემოწერილობა იზრდება 2.5სმ-მდე.ამ პერიოდში მშობლების მთავარი ამოცანაა აკონტროლონ კლიმატი ოთახში, სადაც ბავშვი სძინავს და სიფხიზლის დროს ბავშვის სხეულის პოზიციის შეცვლა. და ძილი.

დღენაკლული ბავშვის სიცოცხლე 4 თვე

ბავშვი უკვე თავს ასწევს, უჭირავს, მზერას აფიქსირებს და ხმებს გამოსცემს. სიმაღლეში მატება საშუალოდ 2-5 სმ-ია.თავის გარშემოწერილობა იზრდება 1,5 სმ-მდე.

რისი გაკეთება შეუძლია დღენაკლულ ბავშვს 5 თვის ასაკში?

ის იწყებს ღიმილს და ხელებით იჭერს მისთვის საინტერესო საგნებს. სიმაღლეში მატება საშუალოდ 2-5 სმ-ია.თავის გარშემოწერილობა იზრდება 1,5 სმ-მდე.

ნაადრევი ბავშვის ფიზიკური და ფსიქოლოგიური განვითარების თავისებურებები - 6 თვე

ამ ასაკში ნაადრევი ჩვილები განვითარებაში ეწევიან თანატოლებს. მათი წონა უნდა გაორმაგდეს. სიმაღლეში მატება საშუალოდ 2-5 სმ-ია.თავის გარშემოწერილობა 1,5სმ-მდე იზრდება.ახერხებენ ოჯახის უცხო ადამიანებისგან გარჩევა, სათამაშოებით თამაში და თავის მოტრიალება.

7 თვე - ნაადრევი ბავშვის განვითარება

სიმაღლეში მატება საშუალოდ 1-3 სმ.თავის გარშემოწერილობა იზრდება 0,5-1სმ-მდე.თამაში უფრო აქტიური ხდება. ჩვილი მუცლიდან ზურგზე ბრუნდება.

დღენაკლული ბავშვი - 8 თვე

სიმაღლეში მატება საშუალოდ 1-3სმ-ია.თავის გარშემოწერილობა 0,5-1სმ-მდე იზრდება.გადახვევა ბავშვისთვის უკვე ადვილია. ჩნდება სეირნობის მცდელობები.

დღენაკლული ბავშვის 9 თვე - მისი უნარები, განვითარების მახასიათებლები

სიმაღლეში მატება საშუალოდ 1-3 სმ-ია, თავის გარშემოწერილობა იზრდება 0,5-1 სმ-მდე, გარე დახმარების გარეშე კრეფს საკვებს, დგება ფეხზე, საყრდენზე უჭირავს და აქტიურად თამაშობს.

დღენაკლული ბავშვის სიცოცხლე 10-11 თვე

სიმაღლეში მატება საშუალოდ 1-3 სმ-ია.თავის გარშემოწერილობა იზრდება 0,5-1სმ-მდე ბავშვები აქტიურად დაცოცავენ, თამაშობენ, წარმოთქვამენ ყველანაირ ბგერას და აქტიურად რეაგირებენ მათ სახელზე.

ნაადრევი ბავშვი - განვითარება 1 წლიდან - 12 თვემდე

სიმაღლეში მატება საშუალოდ 1-3 სმ-ია.თავის გარშემოწერილობა იზრდება 0,5-1სმ-მდე იწყებენ მარცვლების გამოთქმას. მშობლებისთვის ამ პერიოდში მთავარია არ იჩქარონ და არ ასწავლონ ბავშვს სიარული.

- ინტრაუტერიული განვითარების 28-დან 37 კვირამდე დაბადებული ბავშვები, რომელთა სხეულის წონა 2500 გ-ზე ნაკლებია და სიგრძე 45 სმ ან ნაკლები. დაბადებისას სხეულის წონის მიხედვით გამოირჩევა ნაადრევობის 4 ხარისხი: I ხარისხი - ნაადრევი, დაბადებული 2001-2500 გ წონით; II ხარისხი - წონით 1501-2000 გ; III ხარისხი - 1001-1500 გ მასით, IV ხარისხი - 1000 გ ან ნაკლები. ნაადრევი ბავშვი, რომლის წონა 500 გ-ზე მეტია და რომელსაც ერთი ამოსუნთქვა მაინც აქვს, სიცოცხლისუნარიანად ითვლება. ნაადრევი ჩვილების დაბადების სიხშირე ჩვენი ქვეყნის სხვადასხვა რეგიონში 6-დან 14%-მდე მერყეობს.

ეტიოლოგია. დღენაკლულობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები: ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, საშვილოსნოს მალფორმაციები, ექსტრაგენიტალური პათოლოგია, ორსულის ინფექციური დაავადებები; ნაყოფის პათოლოგია (მალფორმაციები, ანტენატალური პათოლოგია, თანდაყოლილი დაავადებები), ორსულობისა და მშობიარობის პათოლოგია (ტოქსიკოზი, ორსულისა და ნაყოფის იმუნოლოგიური შეუთავსებლობა, პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა), აგრეთვე ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა პროფესიული საფრთხეები, ორსული ქალის ასაკი 20 წლამდე და 35 წელზე მეტი, ცუდი ჩვევები (ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია, მოწევა).

ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები. მორფოლოგიური მახასიათებლები. დღენაკლული ბავშვის ფიზიკა არაპროპორციულია, თავი შედარებით დიდია (სხეულის სიგრძის 1/3), თავის ქალას ზომა სახისზე დიდია. თავის ქალას ძვლები ელასტიურია, ნაკერები და პატარა შრიფტი ხშირად ღიაა, ყურები რბილი. ჭიპის რგოლი მდებარეობს პუბის სიმფიზთან უფრო ახლოს. კანი თხელია, კანქვეშა ქსოვილი პრაქტიკულად არ არსებობს (სურ. 1), კანი უხვად არის დაფარული ორიგინალური ფუჟით - ლანუგოთი (სურ. 2), ფრჩხილის ფირფიტები თითის წვერამდე არ აღწევს. გოგონებში დიდი ლაბია არ ფარავს მცირე ლაბიას, რის გამოც სასქესო ჭრილი უფსკრულია, ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები არ არის ჩაშვებული სკროტუმში (სურ. 3).

ნაადრევი ბავშვის ფუნქციური ნიშნებია კუნთების ტონის დაქვეითება, ლეთარგია, სუსტი ტირილი ან ჩხვლეტა, არასაკმარისი გამოხატვა ან ყლაპვისა და წოვის რეფლექსების არარსებობა. რესპირატორული მოძრაობების რაოდენობა წუთში 36-დან 82-მდე მერყეობს, სუნთქვა არის ზედაპირული, არათანაბარი სიღრმისეული, აღინიშნება ინდივიდუალური ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის გახანგრძლივება, სხვადასხვა სიგრძის სუნთქვის პაუზები, კრუნჩხვითი სუნთქვის მოძრაობები ამოსუნთქვის გაძნელებით (ე.წ. გაზები).

გულისცემა 140-160 დარტყმა/წთ, არტერიული წნევა 75/20 მმ Hg. Ხელოვნება. ნებისმიერი გამაღიზიანებელი ფაქტორი იწვევს გულისცემის მატებას და არტერიული წნევის მატებას. სიცოცხლის პირველ დღეებში აღინიშნება ნაყოფის კომუნიკაციების ფუნქციური დახურვა (სადინარი არტერიოსი და ოვალური ხვრელი); ამ წარმონაქმნების ანატომიური დახურვა ხდება მხოლოდ სიცოცხლის 2-8 კვირაში. ამ პერიოდში შეიძლება მოხდეს სისხლის გამონადენი როგორც მარცხნიდან მარჯვნივ (ჩვეულებრივ), ასევე მარჯვნიდან მარცხნივ (ნაკლებად ხშირად) - გარდამავალი ცირკულაციის სინდრომი. კლინიკურად ვლინდება ქვედა კიდურების ციანოზით ზოგიერთ სრულიად ჯანმრთელ ახალშობილში. ნ.დ. მიდრეკილება ჰიპოთერმიისკენ, რაც გამოწვეულია სითბოს გამომუშავების შემცირებით და სითბოს გადაცემის ზრდით. დაბალი სითბოს გამომუშავება გამოწვეულია საკვებიდან ენერგიის დაბალი მიღების, შეზღუდული ლიპოლიზის და ყავისფერი ცხიმის გამო, რომელთა რაოდენობა ნაადრევ ჩვილებში დაახლოებით არის. სხეულის წონის 2%, რაც მნიშვნელოვნად ნაკლებია, ვიდრე სრულწლოვან ჩვილებში. მაღალი სითბოს გადაცემა დაკავშირებულია კანის შედარებით დიდ ზედაპირთან (დაახლოებით 0,15 მ2 1 კგ წონაზე), კანქვეშა ქსოვილის თხელ ფენასთან.

დღენაკლული ბავშვის პირველი 10 დღის განმავლობაში კუჭის მოცულობა არის 3 მლ/კგ გამრავლებული დღეების რაოდენობაზე. ასე რომ, 3 დღის ბავშვში, რომელიც დაიბადა 1500 გ წონით, კუჭის მოცულობა არის 3x1, 5x3 = 13,5 მლ. ეს განსაზღვრავს დანიშნულ კვების მცირე რაოდენობას სიცოცხლის პირველ დღეებში. მათში გამოყოფილი კუჭის წვენის მოცულობა თითქმის 3-ჯერ ნაკლებია სრულწლოვან თანატოლებთან შედარებით, მონელების სიმაღლეზე pH აღწევს 4,4-5,6-ს. ნაწლავის ფერმენტის სეკრეციის ფუნქცია დაქვეითებულია, რასაც მოწმობს ენტეროკინაზას, ტუტე ფოსფატაზას, ლაქტაზას დაბალი კონცენტრაცია 21/2 თვემდე. პანკრეასის ფერმენტები (ამილაზა, ლიპაზა, ტრიპსინი) არ არსებობს ან მათი შემცველობა მკვეთრად მცირდება.

ნაადრევი ბავშვის დაბადების დროს ენდოკრინული ჯირკვლები სტრუქტურულად დიფერენცირებულია, მაგრამ მათი ფუნქციონირება ახალ გარემო პირობებთან ადაპტაციის პერიოდში შეზღუდულია.

თირკმელების ფუნქციური მახასიათებლები ნ.დ. არის დაბალი გორგლოვანი ფილტრაციის მოცულობა (19,4 მლ/წთ?მ2), წყლის მილაკოვანი რეაბსორბციის შემცირება (95,9-96,4%), ნატრიუმის თითქმის სრული რეაბსორბცია, სუსტი რეაქცია ოსმოდიურეტიკების მიღებაზე, თირკმლის არასრულყოფილი ოსმორეგულაცია და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის შენარჩუნება. . ყოველდღიური დიურეზი სიცოცხლის პირველი კვირის ბოლომდე მერყეობს 58-დან 145 მლ-მდე, შარდვის სიხშირე 8-13-ჯერ დღეში.

თანდაყოლილი რეფლექსური რეაქციების სიმძიმე დამოკიდებულია ნაადრევობის ხარისხზე. სუბკორტიკალური აქტივობის გაბატონება ვლინდება ქაოტური მოძრაობებისა და ზოგადი ტრემორისადმი მიდრეკილებით. ეს აიხსნება ცენტრალური ნერვული სისტემის მორფოლოგიური და ფუნქციური მოუმწიფებლობით. ამრიგად, დაბადებისას აღინიშნება ცერებრალური ქერქის ღრძილების სიგლუვე, ნაცრისფერი და თეთრი ნივთიერების სუსტი დიფერენციაცია და სუბკორტიკალური ზონების შედარებით ცუდი ვასკულარიზაცია. ასევე დამახასიათებელია უმაღლესი ნერვული აქტივობის პროცესების სწრაფი ამოწურვა. ცერებროსპინალურ სითხეში ნ.დ. - გამოხატული ქსანთოქრომია, უპირატესად ლიმფოციტური ბუნების მაღალი ციტოზი (80 უჯრედამდე 1 მლ-ში).

ახალ გარემო პირობებთან ადაპტაციის თავისებურებები. საშვილოსნოსშიდა განვითარების პერიოდის შემცირება და მრავალი სასიცოცხლო ორგანოსა და სისტემის მასთან დაკავშირებული მორფოლოგიური და ფუნქციური მოუმწიფებლობა განსაზღვრავს საშვილოსნოსგარე ცხოვრების პირობებთან ადაპტაციის პერიოდის მახასიათებლებს და მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის დონეზე. "სიმწიფის" კონცეფცია მჭიდრო კავშირშია "გესტაციური ასაკის" კონცეფციასთან - ბავშვის ნამდვილი ასაკი ჩასახვის მომენტიდან დაბადებამდე. გესტაციური ასაკის ცოდნა საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების ხასიათი. მისი დამონტაჟება შესაძლებელია როგორც ანტენატალურ, ასევე პოსტნატალურ პერიოდში. ანტენატალურ პერიოდში გესტაციური ასაკის შესახებ ინფორმაცია მიიღება ამნისტიური სითხის გამოკვლევით, რომლის შემადგენლობა ასახავს ნაყოფის სხეულის ცალკეული სისტემების განვითარების ხარისხს. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია სასუნთქი სისტემის სიმწიფის ხარისხი; იგი დადგენილია ალვეოლებში სურფაქტანტის შემცველობის საფუძველზე. მისი შემცირება იწვევს რესპირატორული დისტრეს სინდრომის განვითარებას (იხ. რესპირატორული დისტრეს სინდრომი ახალშობილებში). ნაყოფის ზომა ასევე განისაზღვრება ულტრაბგერითი გამოყენებით, რასაც მოჰყვება გამოთვლა სპეციალური ცხრილების გამოყენებით.

პოსტნატალურ პერიოდში გესტაციური ასაკი გამოითვლება დუბოვიჩის სკალის გამოყენებით, რომელიც მოიცავს ახალშობილის მდგომარეობის შეფასებას 11 სომატური ნიშნის საფუძველზე (ცხრილი 1). თითოეული ნიშანი ქულდება 0-დან 4-მდე. მიღებული ქულების ჯამი შეესაბამება ორსულობის გარკვეულ სტადიას. გესტაციური ასაკის ზუსტი ცოდნა შესაძლებელს ხდის ნაადრევი ჩვილების ორ ჯგუფად დაყოფას: გესტაციური ასაკის შესაბამისი განვითარებისა და განვითარების დაგვიანებით (გესტაციურ ასაკთან მიმართებაში); დიფერენცირებული მიდგომა დღენაკლულ ახალშობილებში ექთნის, პრევენციისა და პათოლოგიური მდგომარეობების მკურნალობის მეთოდების გადაწყვეტის საკითხისადმი.

პერინატალური და ახალშობილთა სიკვდილიანობა და ავადობა ახალშობილებში „ვადიანად მცირე“ 3-8-ჯერ აღემატება ნორმალურ წონით დაბადებულ ბავშვებში. რაც უფრო მცირეა ბავშვის გესტაციური ასაკი, მით უფრო ინტენსიური და ხანგრძლივი ხდება საშვილოსნოსგარე ცხოვრების პირობებთან ადაპტაციის პროცესი. კლინიკურად ახასიათებს ცერებროვასკულური შემთხვევის I-II-III ხარისხის სინდრომები, რესპირატორული სინდრომი, იქტერიული და შეშუპებითი; ამ სინდრომების გამოვლენის მაჩვენებელი 67-დან 100%-მდე მერყეობს. უფრო ხშირად ხდება სინდრომების ერთობლიობა, რომელთაგან თითოეული ამძიმებს მეორის მიმდინარეობას. პირველის ბოლოს - სიცოცხლის მეორე დღეს ჩნდება სიყვითლე, რომლის ინტენსივობა სიცოცხლის მე-5-8 დღით მატულობს და გრძელდება 2-3 კვირამდე. დღენაკლულ ბავშვებში ბილირუბინის საათობრივი მატება არ უნდა აღემატებოდეს 1,7 მკმოლ/ლ. არ არსებობს კორელაცია სიყვითლის ინტენსივობასა და ჰიპერბილირუბინემიის ხარისხს შორის, ასევე ამ უკანასკნელსა და არაპირდაპირი ბილირუბინის მიერ ტვინის ბირთვების დაზიანების ალბათობას შორის. ნ.დ. კანქვეშა ქსოვილის შეშუპებისკენ მიდრეკილება და პათოლოგიური პირობების განვითარების ფონზე (მაგალითად, ჰიპოთერმია), შეიძლება მოხდეს სკლერემა და (ან) სკლერედემა. შეიძლება გამოჩნდეს ფიზიოლოგიური ერითემა, რომელიც ხასიათდება კანის შეფერილობის ინტენსივობით; ტოქსიკური ერითემა (იხ. ახალშობილთა ტოქსიკური ერითემა) იშვიათად გვხვდება. გარდამავალი ცხელება არ შეინიშნება, მაგრამ საექთნო რეჟიმის დარღვევის შემთხვევაში შესაძლებელია გადახურების გამო ჰიპერთერმია. სექსუალური კრიზისი და შარდმჟავას ინფარქტი გაცილებით ნაკლებად ხშირია, ვიდრე სრულწლოვან ბავშვებში და მათი სიმძიმე უფრო სუსტია. გარდამავალი დისბიოზი შეინიშნება დღენაკლულ ახალშობილებში, რომლებიც არ იღებენ დედის რძეს, ისევე როგორც ანტიბაქტერიულ თერაპიას. ფილტვების სურფაქტანტული სისტემის მოუმწიფებლობის გამო ნ.დ. მაღალია პნევმოპათია-ატელექტაზიის, ჰიალინის მემბრანის დაავადების, შეშუპებულ-ჰემორაგიული სინდრომის სიხშირე (იხ. ახალშობილთა რესპირატორული დისტრეს სინდრომი). ანტენატალური პერიოდის არახელსაყრელი მიმდინარეობა, რაც იწვევს ინტრაუტერიულ ჰიპოქსიას, მშობიარობის დროს გართულებებს და K ვიტამინის ნაკლებობას ნაადრევ ახალშობილებში, ხელს უწყობს ქალასშიდა სისხლჩაქცევების წარმოქმნას და მათი სიხშირე იზრდება გესტაციური ასაკის შემცირების პროპორციულად. ენდოკრინული სისტემის შეზღუდული ფუნქციონირების გამო ნ.დ. უფრო ხშირია თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა, გარდამავალი ჰიპოთირეოზი და ჰიპოპარათირეოზი. იყიდება ნ.დ. დამახასიათებელია ფიზიოლოგიური მეტაბოლური აციდოზი 4-5 დღიდან. ცხოვრებაში ვლინდება მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის მრავალმხრივი რეაქციები: უჯრედგარე აციდოზი და უჯრედშიდა ალკალოზი. მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმალიზება ხდება ნელა, ხოლო მეტაბოლური აციდოზი ადვილად წარმოიქმნება ნებისმიერი დამაზიანებელი ეფექტით. იყიდება ნ.დ. ახასიათებს სისხლის შრატის ელექტროლიტური შემადგენლობის ცვლილებები - ჰიპოკალციემია, ჰიპო- ან ჰიპერმაგნიემია, ნატრიუმის დონე უფრო მაღალია, ვიდრე სრულწლოვან ბავშვებში და შეადგენს 140-155 მმოლ/ლ. სიცოცხლის პირველ 3-4 დღეში ჰიპოგლიკემია რჩება 2-2,5 მმოლ/ლ ფარგლებში. მხოლოდ 2 კვირის ასაკში გლუკოზის დონე სტაბილიზდება 3 მმოლ/ლ-ზე.

ფიზიკური და ნეიროფსიქიური განვითარების თავისებურებები. დღენაკლულ ბავშვებში სხეულის წონის დაკარგვა სიცოცხლის პირველ დღეებში არის 5-12% დაბადებისას სხეულის წონის მიმართ, სხეულის წონა აღდგება სიცოცხლის მე-12-14 დღეს. წონის საშუალო მატება ნ.დ. სიცოცხლის პირველი თვის განმავლობაში ადაპტაციის პერიოდის შედარებით ხელსაყრელი კურსი დამოკიდებულია ნაადრევობის ხარისხზე (ნაადრევადობის I-II გრადუსი - 250-350 გ, III-IV გრადუსი - 180-200 გ). შემდგომში, სხეულის წონის მომატების ინტენსივობა იზრდება: 3 თვის განმავლობაში. ის ორმაგდება; 5 თვის განმავლობაში - სამმაგდება, 1 წლისთვის - 4-10-ჯერ იზრდება. თავის გარშემოწერილობა პირველ 3 თვეში. სიცოცხლე ყოველთვიურად იზრდება 11/2-3 სმ-ით, შემდეგ თვეში 1-11/2 სმ-ით. ხოლო 1 წლისთვის 12-19 სმ-ით უფრო დიდი ხდება სიცოცხლის პირველ წელს ნ.დ. იზრდება უფრო ინტენსიურად, ვიდრე სრულწლოვანები (სიმაღლის ყოველთვიური ზრდა 2,5-4 სმ-ია). თუმცა, სიცოცხლის პირველ წელს სიმაღლე 25-44 სმ-ით იზრდება და 1 წლისთვის საშუალოდ 73 სმ-ს აღწევს, ანუ გარკვეულწილად ჩამორჩება სრულწლოვანთა ზრდას. მხოლოდ დაახლოებით 2-3 წლის ასაკში, ნაადრევად დაბადებული თითქმის ყველა ბავშვი ეწევა თავის სრულწლოვან თანატოლებს ფიზიკური განვითარების ძირითად პარამეტრებში (სხეულის წონა და სიმაღლე), ხოლო 8-10 წლის ასაკში, ამ მაჩვენებლების განსხვავებები. ფიზიკური განვითარება ბავშვების ამ ჯგუფებს შორის, როგორც წესი, საერთოდ არ არის. I-II ხარისხის ნაადრევი ასაკის ბავშვებში კბილები 6-9 თვეში ამოიჭრება, ხოლო III-IV ხარისხით - 8-10 თვეში.

ნეიროფსიქიური განვითარების თავისებურებები ნ.დ. განისაზღვრება ანტენატალური და პოსტნატალური პერიოდის ბუნებით, ამ პერიოდში ჩატარებული მაკორექტირებელი თერაპიის მოცულობა. ნაყოფისა და ახალშობილის განვითარების ანტენატალურ და პოსტნატალურ პერიოდებში პათოლოგიური ეფექტის მქონე ფაქტორების პოლიმორფიზმის გამო ნ.დ. შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა სიმძიმის ნევროლოგიური ცვლილებები. ძირითადი სინდრომები მოიცავს; ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დარღვევები, ასთენონევროზული მდგომარეობები, ჰიპერტენზიულ-ჰიდროცეფალური და კრუნჩხვითი სინდრომები (სურ. 4), ცერებრალური დამბლა.

ინტელექტუალური განვითარება ნ.დ. ყოველთვის არ შეესაბამება ნევროლოგიური პათოლოგიის სიმძიმეს. ეს მიუთითებს ამ ბავშვებისადმი უფრო ფრთხილად დიფერენცირებული მიდგომის აუცილებლობაზე, როგორც ნევროლოგების, ასევე ბავშვთა ფსიქიატრების მიერ. სამედიცინო და პედაგოგიური კორექცია უნდა განხორციელდეს ნეიროფსიქიური განვითარების საშუალო მაჩვენებლების საფუძველზე. იყიდება ნ.დ. ახასიათებს მნიშვნელოვანი დაგვიანებით სტატიკური და მოტორული ფუნქციების განვითარებაში სრულწლოვან თანატოლებთან შედარებით: 2-4 თვეში ცდილობს თავი დაიჭიროს მუცელზე დაწოლისას, 4-6 თვეზე კარგად უჭირავს თავი თავდაყირა, გორგოლაჭებს. მუცელზე, დგას სტაბილურად საყრდენით 6,5-7 თვეში, 7-81/2 თვეზე ტრიალებს კუჭიდან ზურგზე, ჯდება და წევს დამოუკიდებლად, 9-12 თვეზე დგება ბარიერის ხელში. , დამოუკიდებლად დგას 11-13 თვეზე. დღენაკლულ ჩვილებში ასევე შეფერხებულია მეტყველების განვითარება, როგორც ყვირილი, ასევე ფრაზები: გუგუნის დასაწყისი 31/2-5 თვეა, ხოლო გუგუნის ხანგრძლივი პერიოდი 51/2-71/2 თვიდან. ; ყვირილის დასაწყისი - 61/2-8 თვეში, 8-10 თვეში დიდხანს ლაპარაკობს, 91/2-12 თვეზე ხმამაღლა წარმოთქვამს მარცვლებს, იმეორებს სხვადასხვა შრიფტს ზრდასრულთა შემდეგ 10-121/2 თვემდე, წარმოთქვამს პირველი სიტყვები 11-141/2 თვეში. ხშირად შეიძლება იყოს მადის ნაკლებობა, შეინიშნება განმეორებითი რეგურგიტაცია და ღებინება, დარღვეულია ძილისა და სიფხიზლის რიტმი.

ნაადრევად დაბადებული ბავშვის დაგვიანებული გონებრივი განვითარება შესაძლოა გაამწვავოს სენსორული ორგანოების დისფუნქციით. ამრიგად, მხედველობის ორგანოს პათოლოგია (სხვადასხვა სიმძიმის მიოპია, ასტიგმატიზმი, სტრაბიზმი, გლაუკომა) გვხვდება დღენაკლულ ახალშობილთა 21-33%-ში; ნ.დ-ის 3-4%-ს აქვს სხვადასხვა ხარისხის სმენის დაქვეითება; სმენის დაქვეითება შეიძლება გაიზარდოს ხშირი განმეორებითი მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების და სხვა დაავადებების გამო (მაგალითად, შუა ოტიტი, II-III ხარისხის ადენოიდები). ასაკთან ერთად, ფსიქონევროლოგიური სიმპტომების კლინიკური გამოვლინებები შეიძლება გაქრეს ან განიცადოს შემცირება, დარჩეს მხოლოდ 4-7 წლის განმავლობაში ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების მსუბუქი ნარჩენი ორგანული ნიშნების სახით. თუმცა შესაძლებელია მათი არახელსაყრელი მიმდინარეობა მდგრადი და რთული ფსიქოპათოლოგიური სინდრომების ფორმირებით.

მოვლის მახასიათებლები. ჰაერის ტემპერატურა ოთახში, სადაც N.D. მდებარეობს, უნდა იყოს 25°, ტენიანობა 55-60%. საჭიროების შემთხვევაში, დახურული ინკუბატორები გამოიყენება საექთნოდ (სურ. 5). ინკუბატორში ტემპერატურა დამოკიდებულია ბავშვის სხეულის წონაზე და არის 34,8-32°. სიცოცხლის პირველ დღეებში ტენიანობა შენარჩუნებულია 90-95%-ის ფარგლებში, მე-3-4 დღიდან თანდათან მცირდება და 1-ლი კვირის ბოლოს 50-60%-ს აღწევს. ჟანგბადის დონე შეირჩევა ინდივიდუალურად. ნაადრევი ბავშვის გადაყვანა სხვა საავადმყოფოებში უნდა განხორციელდეს სპეციალური მანქანით, რომელიც აღჭურვილია ჟანგბადის მიწოდებით ინკუბატორით და ყველა საჭირო აღჭურვილობით რეანიმაციული ღონისძიებებისთვის. ბავშვები საავადმყოფოდან გაწერენ, როდესაც ბავშვი მიაღწევს სხეულის წონას 2500 გ. მიზანშეწონილია ენცეფალოპათიის მქონე ბავშვების გადაყვანა სპეციალიზებულ სარეაბილიტაციო განყოფილებაში.

ძუძუთი კვება. პირველი კვების დრო დამოკიდებულია ბავშვის მდგომარეობასა და გესტაციურ ასაკზე; იგი ტარდება 6-9 საათის შემდეგ, თუ ბავშვი დაიბადა 32-დან 37 კვირამდე, ხოლო 12-36 საათის შემდეგ, თუ ბავშვი დაიბადა 32 კვირაზე ნაკლებ ასაკში. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, სიცოცხლის პირველივე საათებიდან ბავშვებს პარენტერალურად აძლევენ 10%-იან გლუკოზის ხსნარს. 1800 გ-ზე მეტი წონის მქონე ბავშვებს შეუძლიათ ძუძუთი კვება, 1800 გ-ზე ნაკლები წონის ბავშვები იკვებება ძუძუს მეშვეობით, ხოლო წოვის და ყლაპვის რეფლექსების არარსებობის შემთხვევაში, მილის მეშვეობით. კვების ფიზიოლოგიური სიხშირე არის 7-8-ჯერ დღეში, ხოლო ძალიან ნაადრევი ჩვილებისთვის III და IV ხარისხის ნაადრევი - 10-ჯერ. სიცოცხლის პირველი 10 დღის განმავლობაში კვებისათვის საჭირო რძის რაოდენობა გამოითვლება ფორმულით: 10 კკალ x სხეულის წონა (კგ) x სიცოცხლის დღე. 14 დღემდე. სიცოცხლის განმავლობაში ბავშვი იღებს 100-120 კკალ/კგ-ს, 1 თვემდე და უფროსი (1 წლამდე) - 135-140 კკალ/კგ. ცილის მოთხოვნილება ბუნებრივი კვებისათვის არის 2,5გ/კგ, შერეული და ხელოვნური კვებისათვის 3,5-4გ/კგ. წვენები მიიღება სიცოცხლის მე-14 დღიდან. სითხეში სითხის დღიური რაოდენობა განისაზღვრება ბავშვის ასაკის მიხედვით, პირველ ორ დღეში 30 მლ/კგ, მესამე დღეს - 60 მლ/კგ წონაზე, 4-6 დღეს - მდე. 80 მლ/კგ, 7-8-ში - 100 -200 მლ/კგ, 2 კვირის ასაკში - 140-160 მლ/კგ. დამატებითი კვება ნ.დ. შერეული და ხელოვნური კვებით ტარდება ადაპტირებული რძის ფორმულებით „სემილაკი“, „დეტოლაქტი“, „ლინოლაკტი“ და ფერმენტირებული რძის ფორმულებით – „მალიუტკა“, „მალიში“. ასევე გამოიყენება ნარევები „ბიოლაქტი“ და „ნარინი“. ცილის დეფიციტი გამოსწორებულია მთელი კეფირის საჭირო რაოდენობის დამატებით და 4 თვის შემდეგ. ცხოვრება - ხაჭო. შერეულ კვებაზე გადასვლა ხდება თანდათან 3-31/2-4 თვიდან. ამა თუ იმ სახის დამატებითი საკვების შემოტანის თანმიმდევრობა იგივეა, რაც სრულწლოვანთათვის - ბოსტნეულის პიურე, ფაფა, ჰაშიშის ხორცი და ა.შ. (იხ. ჩვილი).

სხვადასხვა დაავადების კურსის თავისებურებები. უფრო ხშირად ნ.დ. აღინიშნება პნევმონია, რაქიტი, ანემია და სეფსისი. პნევმონია, როგორც წესი, ვითარდება პნევმოპათიის ფონზე და ამიტომ აუცილებელია ინტრაუტერიული ინფექციის მითითების რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირება. პნევმონიას არ ახასიათებს ჰიპერთერმია, ფიზიკური მონაცემები მწირია, სუნთქვის უკმარისობის და ტოქსიკოზის სიმპტომები თანდათან იზრდება და განსაკუთრებით გამოხატულია დაავადების ბაქტერიულ-ვირუსულ ხასიათში.

რაქიტის კლინიკური გამოვლინებები ნ.დ. შეიძლება დაფიქსირდეს უკვე 11/2-2 თვეში; ამ შემთხვევაში დამახასიათებელია ძვლის ცვლილებები - შუბლის და პარიეტალური ტუბერკულოზის სიმძიმე, ნეკნების ბოლოების გასქელება (როზარია), გულმკერდის ქვედა გახსნის გაფართოება, 2-3 თვის ასაკში. ჩნდება ჰარისონის ღარი, ირღვევა კბილების ამოსვლის დრო და რიგი. გარკვეულწილად გვიან, ვიდრე სრულწლოვან ჩვილებში, აღინიშნება მილაკოვანი ძვლების უხეში დეფორმაცია და რაქიტური კეხი. უკიდურესად დღენაკლულ ბავშვებს ახასიათებთ რაქიტის მწვავე კურსი, რომლის დროსაც საწყისი პერიოდი ძალიან სწრაფად გადადის დაავადების სიმაღლის პერიოდში. ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების სიმპტომები სწრაფად იზრდება. და სხვა სისტემები. რაქიტის ქვემწვავე მიმდინარეობას ახასიათებს დაავადების ნელი და თანდათანობითი განვითარებით ოსტეოიდური ჰიპერპლაზიის სიმპტომების უპირატესობით. ხშირად შეიმჩნევა რაქიტის მორეციდივე კურსი, რაც შეიძლება დაკავშირებული იყოს ხშირ დაავადებებთან, არასწორ კვებასთან, მოვლისა და რეჟიმის დარღვევასთან.

ანემია ნ.დ. პირველ 2-3 თვეში. სიცოცხლე (ადრეული ანემია) გამოწვეულია სისხლის წითელი უჯრედების გაზრდილი ჰემოლიზით და ჰემატოპოეზური აპარატის ფუნქციური უკმარისობით. ანემიის განვითარება ნ.დ. 3 თვეზე მეტი (გვიანი ანემია) თითქმის ყოველთვის არის რკინის დეფიციტი. ასევე მნიშვნელოვანია ცილების, ვიტამინებისა და მიკროელემენტების დეფიციტი. ანემიის კლინიკური გამოვლინებები განისაზღვრება მისი სიმძიმის ხარისხით.

იყიდება ნ.დ. ხასიათდება ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებების მაღალი სიხშირით, ხოლო გესტაციური ასაკის კლებასთან ერთად იზრდება სეფსისის განვითარების ალბათობა; ამ შემთხვევაში მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორია გრამუარყოფითი ოპორტუნისტული მიკროფლორა; პროცესი დუნეა. სეპტიცემიასთან ერთად ხშირად ვლინდება სეპტიკოპიემია (ჩირქოვანი მენინგიტი, ოსტეომიელიტი, ნეკროზული წყლულოვანი ენტეროკოლიტი).

რაქიტის პროფილაქტიკა ნ.დ. იწყება 8-10 დღიდან. ცხოვრება. ინიშნება D ვიტამინის სპირტიანი ხსნარი (ერგოკალციფეროლის 0,5%-იანი ხსნარი ალკოჰოლში); 1 მლ ხსნარი შეიცავს 200000 სე, 1 წვეთი - დაახლოებით 4000 სე ვიტამინი D. დანიშნეთ 1 წვეთი 2-ჯერ დღეში. კურსის პროფილაქტიკური დოზაა 250 000 - 300 000 სე. ორგანიზმში კალციუმის დონის მონიტორინგი ხდება სულკოვიჩის ტესტის გამოყენებით 10 დღეში ერთხელ. ანემიის პროფილაქტიკა არაფრით განსხვავდება სრულწლოვან ჩვილებში.

პროფილაქტიკური ღონისძიებების კომპლექსში განსაკუთრებული ადგილი უკავია ფიზიოთერაპიისა და გამკვრივების პროცედურებს. ყველა ნ.დ. უნდა გაიაროს ინსტრუქცია მუდმივი ფიზიოთერაპიის აუცილებლობის შესახებ (5-7-ჯერ დღეში) 5-10 წუთის განმავლობაში კვებამდე, რომელიც უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში უნდა დაიწყოს 3-4 კვირის ასაკიდან. 4-6 კვირის ასაკში. დაიწყეთ მუცლის წინა კედლის მასაჟი. ბანაობის ჯანსაღი ნ.დ. დაწყება 2 კვირის ასაკიდან; წყლის ტემპერატურა 36°, რასაც მოჰყვება ეტაპობრივი კლება 32°-მდე. დადის ნ.დ. თბილ გაზაფხულ-შემოდგომის პერიოდში და ზაფხულში ტარდება 2-3 კვირის ასაკიდან, ხოლო ძალიან დღენაკლულ ბავშვებში - 2 თვიდან. ზამთარში სიარული დასაშვებია მინიმუმ 3 თვის ასაკში. ტემპერატურაზე არანაკლებ 7-10°.

ნაადრევი ჩვილების სამედიცინო დახმარება კლინიკაში. ადგილობრივი პედიატრი იკვლევს ნ.დ. 1-ჯერ ყოველ 2 კვირაში. წლის პირველ ნახევარში და თვეში 1 ჯერ სიცოცხლის მეორე ნახევარში. ნევროლოგი ამოწმებს ნაადრევად დაბადებულ ბავშვს საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ და შემდგომ, ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრივ კლინიკური გამოვლინებების ხასიათიდან გამომდინარე. 1-დან 3-ჯერ კვარტალში სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში. თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში წყდება ბავშვის სპეციალიზებულ სარეაბილიტაციო განყოფილებაში ჰოსპიტალიზაციის მიზანშეწონილობის საკითხი. ოფთალმოლოგის საკონსულტაციო გამოკვლევები ტარდება 3 თვეში ერთხელ, ოტოლარინგოლოგი - 6 თვეში ერთხელ, ქირურგი და ორთოპედი ამოწმებენ ყველა ნ.დ. 1 და 3 თვის ასაკში. სიცოცხლის მეორე ნახევარში აუცილებელია ლოგოპედისა და ბავშვთა ფსიქიატრის კონსულტაცია.

პრევენციული აცრების ჩატარება მიზანშეწონილია სიცოცხლის მეორე წელს პედიატრთან და ნევროლოგთან კონსულტაციის შემდეგ, ვაქცინაციისთვის გამოიყენება დასუსტებული ვაქცინები.

ნაადრევად დაბადებული ბავშვის ფიზიკური განვითარების შეფასებისას ზრდის დეფიციტის გამოვლენისას საჭიროა ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია, ხოლო სხეულის წონის დეფიციტი გასტროენტეროლოგთან. ყველა ასაკობრივ პერიოდში (1-3 წელი, 4-5 წელი, 6-8 წელი) აუცილებელია ფსიქოფიზიკური ჯანმრთელობის მაჩვენებლების შეფასება, რაც შესაძლებელს ხდის ბავშვის ჰარმონიული განვითარების, ადეკვატურობის საკითხის გადაჭრას. მედიკამენტოზური, ფსიქოლოგიური და სოციალურ-პედაგოგიური კორექცია. სკოლაში შესვლისას ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვის შესაძლებლობების შეფასება. თუ არსებობს ზოგადსაგანმანათლებლო სკოლაში სწავლის უკუჩვენება, კეთდება დასკვნა მისი სპეციალიზებულ სკოლაში გაგზავნის შესახებ.