Чем чревато предлежание плаценты при беременности. Роды при предлежании плаценты. Виды предлежания по результатам УЗИ

Предлежание плаценты при беременности – один из терминов акушерской практики. Так обозначают различные виды крепления этого сосудистого диска внутри маточной полости. Обозначение «предлежание» указывает, что плацента располагается в непосредственной близости к родовым путям и, следовательно, блокирует их. Про варианты и специфику локализации плаценты у будущей мамы поговорим далее.

Когда говорят о предлежании, подразумевают патологию, которая на сроках 36 – 40 недель проявляется примерно в 0,3% всех беременностей. Предлежание плаценты при беременности на сроке 20 – 32 недели встречается чаще – более чем в 5 – 10% случаев, но при этом не всегда классифицируется как патология. По мере увеличения малыша и растяжения матки происходит так называемая миграция плаценты, когда орган располагается так, как и было задумано природой.

Чтобы понять сущность предлежания как патологии, вспомним, как построена матка. В большом мышечном органе выделяют тело, дно и шейку. Шейка находится внизу матки, дно – вверху, а между ними – тело матки. Наружная часть шейки матки выходит во влагалище.

При рождении малыша шейка матки растягивается под давлением, головка и тельце младенца проходят из матки через цервикальный канал во влагалище. В обычном состоянии эта полость плотно сжата. Очевидно, что кроха не пробьется к свету, если шейки матки будет чем-либо перекрыта. Именно таким «камнем преткновения» и становится плацента, занимающая некоторое пространство рядом с отверстием шейки матки. Если расположение плаценты препятствует нормальному развитию родового процесса, это расценивают как прямую угрозу благополучному развитию и рождению ребенка.

Предлежание плаценты при беременности: виды патологии и их характеристика

По результатам анализа специфики локализации плаценты в шейке матки были выделены несколько видов предлежания. Сегодня врачи пользуются двумя основными классификациями патологии.

Виды предлежания по результатам УЗИ

Полное предлежание. Круглое и плоское детское место полностью перегораживает шейку матки. Когда подойдет время, шейка матки раскроется, но головка младенца продвинуться вперед не сможет. Полное предлежание плаценты при беременности исключает естественные роды – малыша извлекут путем кесарева сечения. На эту разновидность патологии приходится около 25 – 30% случаев от общего числа предлежаний. Полное предлежание – совершенно непредсказуемое, поскольку является причиной высоких показателей смертности рожениц и новорожденных.
Частичное предлежание. В этом случае плацента перекрывает выход из шейки матки не полностью, при этом небольшой участок остается открытым. Головка ребенка протиснуться сквозь эту щель не может, поэтому чаще всего врачи склоняются к оперативному родоразрешению. Патология встречается в 40 – 55% случаев беременности.
Низкое предлежание. Детское место располагается примерно в 3 – 5 см от шейки матки, но не примыкает к нему. очевидно, что область входа в цервикальный канал остается свободной. Низкое предлежание плаценты при беременности дает женщине шанс родить ребенка самостоятельно. Несмотря на то, что эту разновидность патологии считают наиболее безопасной с точки зрения вынашивания ребенка и родов, однако и здесь возможны осложнения. Если углубиться в вопрос, чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности, то следует перечислить наиболее распространенные осложнения:

угроза самопроизвольного прерывания беременности;
малокровие и пониженное артериальное давление у женщины;
неправильное положение плода;
кислородное голодание и высокая вероятность задержки в развитии у ребенка.

Классификация предлежания на основе анализа положения плаценты во время родов

Есть еще одна классификация патологии, которая возникла на основании определения расположения детского места при влагалищном исследовании, когда шейка матки раскрыта более чем на 4 см. Были выделены следующие виды предлежания:

Центральное. Отверстие цервикального канала закрыто плацентой. Акушер диагностирует это, когда вводит палец во влагалище: плаценту при этом можно ощупать, а проверить плодные оболочки не получается. Естественное родоразрешение при таком варианте патологии невозможно, и малыш появляется на свет благодаря кесареву сечению. Отметим также, что центральное предлежание плаценты при беременности соответствует полному предлежанию плаценты, которое определяют по данным ультразвукового исследования.
Боковое. В этом случае акушеру удается прощупать не только часть плаценты, перекрывающую отверстие цервикального канала, но и шершавую поверхность плодных оболочек. Боковое предлежание соответствует частичному предлежанию плаценты по результатам УЗИ.
Краевое. Акушер нащупывает шершавые плодные оболочки, слегка выступающие в наружное отверстие шейки матки, а также плаценту, которая расположилась возле внутреннего зева. Краевое предлежание соотносят с начальными стадиями частичного по данным УЗИ.
Заднее. Эта патология является вариантом частичного или низкого предлежания, когда практически вся плацента расположилась в области задней стенки матки.
Переднее. Это состояние также считают частной разновидностью частичного или низкого предлежания – плацента в этом случае прикреплена к передней стенке матки. Этот случай не расценивают как патологию, а считают вариантом нормы.

Почти все случаи переднего и заднего предлежания плаценты при беременности диагностируют посредством УЗИ до 26 – 27 недель. Как правило, в следующие 6 – 10 недель плацента мигрирует и к моменту рождения малыша занимает положенное ей место.

Причины развития предлежания плаценты

Спровоцировать развитие патологии, когда плодное яйцо имплантируется в области нижнего сегмента матки и на этом месте впоследствии формируется предлежание плаценты, может большое количество факторов. В зависимости от происхождения этих факторов их делят на маточные и плодные.

Маточные факторы развития предлежания плаценты

Зависят исключительно от будущей мамы. Они выражены всевозможными аномалиями слизистой оболочки матки, которые появились на почве воспаления (например, эндометрита) или хирургических манипуляций внутри матки (например, аборта или кесарева сечения).

К маточным факторам относятся:

Хирургическое вмешательство в полость матки.
Тяжелые роды.
Доброкачественная опухоль в матке.
Эндометриоз.
Недоразвитая матка.
Врожденные аномалии в строении матки.
Беременность двойней или тройней.
Истмико-цервикальная недостаточность.
Воспаление канала шейки матки.

Чаще всего маточные факторы касаются женщин, беременных повторно.

Плодные факторы предлежания плаценты

Зависят от специфики развития плодного яйца. На плодные факторы обращают внимание при сниженной ферментативной активности в тканях плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матки. Когда ферментов не хватает, яйцо с эмбрионом не в состоянии имплантироваться в оболочку дна или стенок матки, поэтому крепится в ее нижней части.

Среди плодных факторов отметим:

Воспалительные реакции в области половых органов (например, воспаление яичников).
Гормональный дисбаланс.
Нарушенный менструальный цикл.
Миома матки.
Различные заболевания шейки матки.
Патологическое изменение внутреннего слизистого слоя матки.

Показатели предлежания плаценты при беременности

Главный признак патологического расположения плаценты – регулярные маточные кровотечения, которые не доставляют беременной боли. Впервые выделение крови на почве предлежания плаценты при беременности может возникнуть на сроке 12 недель и затем периодически появляться вплоть до начала родовой деятельности. Но зачастую этот симптом наблюдается ближе к концу 2 триместра, поскольку стенки матки к этому времени уже сильно растянуты.

За 3 – 4 недели до рождения малыша матка готовится к предстоящей большой нагрузке и время от времени сильно сокращается. На фоне тренировочных схваток кровотечения становятся обильнее, чем прежде. Кровь появляется из-за частичной отслойки плаценты, что вызвано растяжением матки. Когда отслаивается какой-либо участок плаценты, открываются сосуды, которые и являются источником крови.

От вида предлежания плаценты зависит характер кровотечения:

При полном предлежании плаценты кровотечение отличается внезапностью, обильностью и безболезненностью. Обычно начинается ночью, и женщина может проснуться в луже своей крови. Заканчивается кровотечение так же неожиданно, как и появилось.
При частичном предлежании выделение крови наблюдается в основном в последние дни перед родами или уже после отхождения вод.

На почве таких эпизодических кровотечений у будущих мам развиваются и второстепенные признаки неправильного прикрепления плаценты. Среди них:

малокровие;
недостаточный объем циркулирующей крови;
гипотония;
ягодичное или ножное предлежание ребенка;
высокое положение дна матки;
шум крови в сосудах в нижней части матки.

Чем опасно предлежание плаценты при беременности

Патология провоцирует развитие осложнений, опасных для малыша:

Выкидыш.
Тяжелый токсикоз.
Анемия.
Патологическое расположение плода в матке (тазовое или ножное).
Хроническое кислородное голодание плода.
Замедленные темпы внутриутробного развития ребенка.
Фетоплацентарная недостаточность.

Лечение предлежания плаценты при беременности

Специфического лечения, с помощью которого можно было бы повлиять на расположение плаценты в «правильном» месте, сегодня не существует. Купирование частых маточных кровотечений и пролонгирование беременности (в идеале до положенного срока родов) – это все, что могут предложить врачи пациентке с такой проблемой.

Большое значение для благополучного вынашивания малыша на фоне предлежания имеет разумное поведение будущей мамы. Вот что она должна делать, чтобы не вызвать своим неосторожным поведением кровотечение:

избегать интенсивных физических нагрузок;
не прыгать и не подпрыгивать;
избегать тряской езды по неровной дороге;
отказаться от полетов на самолете;
не нервничать;
не поднимать и не переносить тяжелое.

В течение дня беременная с предлежанием плаценты должна устраивать себе кратковременный отдых. Чтобы расслабиться, нужно лечь на спину и поднять прямые ноги вверх, оперев их о стену, шкаф или спинку дивана. Это положение следует принимать как можно чаще.

Когда беременность достигнет 25 недели, а кровотечения при этом будут скудными и быстро проходящими, для будущей мамы разработают программу консервативной терапии, чтобы с ее помощью сохранить плод в нормальном состоянии до срока 37 – 38 недель. Итак, что делать, если при беременности диагностировано предлежание плаценты?

Во-первых, женщине в положении в обязательном порядке назначают препараты следующих лекарственных групп:

токолитики и спазмолитики для стимуляции растяжения нижнего отдела матки (например, Партусистен, Но-шпа);
железосодержащие препараты для устранения анемии (Тотема, Сорбифер Дурулес);
лекарства, стимулирующие кровоснабжение плода на полноценном уровне (Тромбонил, Аскорутин, Токоферола ацетат, Трентал).

Во-вторых, будущей маме назначают комбинацию следующих медикаментов:

Сульфат магния 25% (внутримышечные инъекции по 10 мл);
Магне В6 (по 2 таблетки утром и вечером);
Но-шпа (по 1 таблетке 3 раза в день);
Партусистен (по 5 мг 4 раза в день);
Тардиферон (по 1 таблетке 2 раза в день);
Токоферола ацетат и фолиевая кислота (по таблетке 3 раза в день).

Этот набор медикаментов беременная женщина с патологией плаценты будет принимать до самых родов. Если внезапно началось кровотечение, нужно без лишних раздумий вызывать «скорую» или добираться до роддома самостоятельно, чтобы не терять времени. Будущую маму положат в отделение патологии беременных. Там ей назначат те же препараты, которые она принимала и дома (Но-шпу, Партусистен), только введение их будет внутривенным и в гораздо больших дозах, чем прежде. Это нужно для того, чтобы как можно быстрее снять напряжение матки и обеспечить ее нижнему сегменту безопасное растяжение.

В-третьих, при лечении беременной с предлежанием плаценты обязательно контролируют внутриутробное состояние малыша. Чтобы устранить фетоплацентарную недостаточность и предупредить развитие у плода кислородного голодания, беременной назначают такие препараты:

раствор Трентала внутривенно;
Курантил 25 мг (трижды в день за 1 час перед приемом пищи);
Токоферола ацетат (по 1 таблетке в сутки);
аскорбиновая кислота 0,1 – 0,3 г (трижды в день);
раствор Кокарбоксилазы внутривенно;
фолиевая кислота 400 мкг (1 раз в день);
Актовегин (2 таблетки в день);
раствор Глюкозы внутривенно.

Если таким образом удается довести беременность до срока 36 недель, будущую маму переводят в дородовое отделение и принимают решение о том, как она будет рожать (своими силами или через кесарево сечение).

При внезапном развитии обильного и упорного кровотечения, которое невозможно остановить продолжительное время, беременной показана экстренная операция кесарева сечения, в противном случае жизни будущей мамы угрожает большая опасность. К сожалению, в такой форс-мажорной ситуации о благополучии плода уже не думают, так как все усилия по сохранению беременности при массивном кровотечении на почве предлежания плаценты, как правило, приводят к летальному исходу и матери, и ребенка. По статистике, сегодня более 70 – 80% случаев предлежания плаценты при беременности заканчиваются оперативным родоразрешением.

Предлежание плаценты при беременности и половая жизнь

Предлежание плаценты при беременности исключает сексуальные отношения. Введение полового члена во влагалище может вызвать сильное кровотечение и отслойку плаценты. Но речь идет не только о вагинальном сексе: будущим мамам с патологическим расположением плаценты противопоказано все, что как-либо способствует развитию полового возбуждения (оральный, анальный, вагинальный секс, мастурбация). Возбуждение и оргазм становятся причиной кратковременного, но очень интенсивного сжатия матки, а это грозит массивным кровотечением, самопроизвольным абортом или преждевременными родами.

Предлежание плаценты при беременности: отзывы

Женщины, которые, вынашивая ребенка, столкнулись с каким-либо видом предлежания, говорят о патологии по-разному. Проблема, выявленная на сроке 20 – 27 недель беременности, в подавляющем большинстве случаев со временем «рассосалась» сама по себе: к моменту появления малыша на свет произошла миграция, и плацента поднялась из нижнего сегмента матки выше. Роды прошли благополучно.

В редких случаях низко прикрепленная плацента сохранила свое патологическое положение до родов. Женщины в этом случае рожали ребенка при помощи кесарева сечения. Беременность при таких обстоятельствах протекала сравнительно тяжело и будущие мамы вынуждены были вести себя крайне осторожно, чтобы не вызвать массивное выделение крови из половых путей и не потерять малыша.

Все женщины подтвердили, что предлежание плаценты при беременности – настоящее испытание. Однако в большинстве случаев вынашивание ребенка на фоне предлежания оканчивалось благополучным рождением здорового крохи, поэтому главное для мамы – меньше переживать и верить в лучшее.

Здравствуйте, дорогие читательницы! Сегодня прошу настроиться на серьёзный лад. Тема довольно важная и вовсе нешуточная. Впрочем, любые нарушения во время беременности требуют внимания. Мамин животик, как уютное тёплое гнёздышко, и в нём должны быть все условия для жизни крохи.Но иногда что-то идёт не так, и малютке становится некомфортно, он начинает буквально задыхаться. И одной из причин является неправильное расположение плаценты.

Этот орган выполняет сразу несколько задач: обеспечивает питание малыша, нормальный обмен веществ, . Чтобы все эти задачи выполнялись успешно, нужно, чтобы плацента правильно располагалась. Сегодня поговорим о такой проблеме, как полное предлежание плаценты, чем грозит маме и малышу эта патология.

Где должна крепиться плацента

Знаете ли вы, где в норме должна располагаться плацента? Конечно, на задней стенке матки. Именно там малыш хорошо защищён от травм, и кровоснабжение протекает особенно хорошо. Но иногда плацента крепится не там, где нужно. Когда она находится в нижней части матки, гинеколог ставит диагноз - предлежание.

Мы сегодня поговорим о самом опасном его виде - полном предлежании, когда плацента полностью перекрывает собой внутренний зев. Из 1000 беременных эта проблема встречается всего у 2-3 рожениц, но знать о ней нужно каждой из нас, ведь не застрахован никто, а последствия могут быть довольно серьёзными.

У здоровых женщин полное предлежание встречается редко, поэтому если у вас выявили эту патологию, это сигнал, что с организмом не всё в порядке и вы не обследовались у врача, когда . Обычно предлежание возникает из-за заболеваний внутреннего слоя матки (эндометрия). Возникает оно из-за хирургических выскабливаний, сложных предыдущих родов, удаления миомы, кесарева сечения, эндометриоза, воспаления шейки матки и многих других причин.

Полное предлежание плаценты

Полное предлежание плаценты может никак себя не проявлять в первой половине беременности, зато во второй покажет себя во всей красе. Матка начинает активно сокращаться ближе к родам, а плацента не в состоянии интенсивно растягиваться вместе с маткой. Она отслаивается и кровит. Не переживайте, ребёнку кровопотеря не грозит, а вот кислородное голодание очень даже возможно.

Часть плаценты отслоилась и в газообмене не участвует, а значит воздуха малышу поступает меньше.

Поэтому, если не дай Бог, увидели кровь, немедленно вызывайте «скорую» и езжайте на приём к гинекологу. Обычно при предлежании кровотечение начинается после полового акта, физической (даже незначительной) нагрузки, приступе кашля, принятия горячей ванны или посещения сауны, а также при высоком внутрибрюшном давлении.
Как ни странно, боли при этом вы чувствовать не будете. Даже если кровь перестала идти сама, она может появиться на другой день. Поэтому не тяните с визитом к врачу. Матери частые кровотечения грозят анемией, а то и вовсе выкидышем или преждевременными родами!

Малыш может погибнуть

Замечено, что при полном предлежании и малыш в матке располагается неправильно. Доктора выявляют тазовое, косое или поперечное предлежание. А значит, роды будут проходить вдвойне сложно. Впрочем, во всех случаях полного предлежания мамочке запрещают рожать самой и направляют на кесарево сечение примерно на 38-й неделе срока.

Не хочется говорить о плохих исходах, но в некоторых случаях доктор видит на УЗИ, что плацента слишком сильно отслоилась и сообщает мамочке страшный прогноз: «Скорей всего, ваш малыш погибнет». Такой вывод врач может сделать, если видит что отслойка достигла 1/3 общей площади органа.

Полное предлежание плаценты: вынашиваем под контролем

Всю беременность будущая мама с предлежанием должна находиться под особым врачебным контролем.

Первую половину срока, до 24 недель, ей разрешают быть дома, но являться для осмотра к доктору. Вторую половину женщина обязательно проведёт в стационаре. Это для её же безопасности. Вдруг начавшееся сильное кровотечение, начавшееся, например, ночью, можно сразу и не заметить, и, не дай-то Бог, потерять ребёнка.

В условиях больницы мамочка не только всегда находится под наблюдением, но и получает необходимые препараты и минералы для восполнения плацентарной недостаточности и профилактики анемии.

К сожалению, для мам с такой патологией, есть ряд ограничений, и беременность для некоторых их них может показаться вовсе не самыми прекрасными в жизни месяцами. Но для безопасности малыша и собственного здоровья нужно себя поберечь:

от половых контактов (тем более, интенсивных) Секс приводит матку в тонус и вызывает кровотечение
от физических нагрузок
от неправильного питания
от людных мест, где вас могут толкнуть или заразить какой-либо инфекцией
от стрессов
от дальних поездок.

Ваш врач всегда должен быть в зоне досягаемости, чтобы в нужный момент помочь вам.

Полное предлежание - не приговор, но реальная угроза здоровью и жизни малыша. Берегите себя, чаще наведывайтесь к гинекологу и пусть ваша беременность будет приятной и лёгкой. Свои отзывы, комментарии и вопросы пишите на наш форум. С удовольствием поболтаю с вами и там!

Для полноценного развития малыша, «живущего» во время беременности в мамином животике, требуется обязательное поступление кислорода и питательных веществ. В этом непосредственное участие принимает плацента.

Что это?

Плацентарная ткань – это особый специфический орган, который появляется в женском организме только во время беременности. Он начинает активно функционировать к началу второго триместра и сохраняется до самых родов. Главной функцией плаценты является защита ребенка от воздействий внешней среды, а также участие в обеспечении необходимого для его роста и развития кровотока.

В плацентарной ткани находится множество различных кровеносных сосудов, через которые в организм плода и поступают важные вещества. От того, какое строение имеет плацента, и где она расположена зависит во многом интенсивность внутриутробного развития плода.

Материнская часть плаценты

Обычно плацентарная ткань образуется в непосредственной близости от места имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В большинстве беременностей имплантация происходит в области верхнего отдела матки – ее дна. Как правило, прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка к задней стенке, где происходит наилучший кровоток. Однако такая ситуация возможна не всегда. Иногда бывает и так, что прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит гораздо ниже – в нижних отделах матки. В таком случае плацентарная ткань образуется и находится довольно близко к внутреннему маточному зеву.

Если расстояние между зевом и плацентой сильно сокращается, то такое клиническое состояние называется низким положением. Это может быть очень опасно, так как течение беременности обычно ухудшается.

Если же плацентарная ткань «заходит» на область внутреннего маточного зева, то такая патология называется уже предлежанием. Для того чтобы оценить наличие данной патологии, врачи обязательно оценивают расстояние между внутренним маточным зевом и непосредственно самой плацентой. В каждом отрезке беременности норма этого показателя разная. Во втором триместре плацента должна находиться в норме на 5 см выше маточного зева. В третьем же триместре это значение увеличивается до 7 см.

Предлежание может быть разным. Врачи пользуются специальными классификациями, в которые включаются несколько клинических вариантов. Одним из довольно неблагоприятных вариантов является полное предлежание плаценты. В этом случае практически вся плацентарная ткань перекрывает маточный зев. В этой ситуации плацента располагается критически низко по отношению к наружным женским половым органам. В таком случае риск развития неблагоприятных осложнений течения беременности возрастает многократно.

Причины возникновения

К развитию полного предлежания могут привести самые различные причинные факторы. Наиболее часто данной патологии способствуют хронические заболевания женских половых органов. Патологии, протекающие с развитием постоянного воспаления, сопровождаются повреждением внутренней слизистой оболочки матки. Изменения структуры слизистой способствуют тому, что оплодотворенная яйцеклетка просто не может прикрепиться к маточной стенке в области ее дна. Она начинает опускаться в нижележащие отделы, что и приводит к формированию предлежания плаценты.

Одним из предрасполагающих факторов развития данной патологии могут быть и перенесенные ранее хирургические операции на репродуктивных органах. Выскабливание маточных стенок, удаление миоматозных узлов и различных новообразований – это факторы риска для развития предлежания плаценты. Врачи отмечают, что данная патология чаще встречается у женщин, которые рожают второго и последующих малышей.

Обычно вероятность развития предлежания плаценты в последующей беременности несколько выше у женщин, которые ранее перенесли кесарево сечение. А также к развитию предлежания могут привести и имеющиеся рубцы на матке, возникшие после проведенных гинекологических операций.

Как выявить?

В настоящее время установить локализацию плаценты довольно просто. В этом врачам может помочь как обычное влагалищное обследование, так и проведение ультразвукового теста. Более точным методом диагностики данной патологии, безусловно, является УЗИ. Современные аппараты, при помощи которых проводятся данные обследования, позволяют рассчитать расстояние между плацентой и маточным зевом с точностью до доли сантиметра. Полное предлежание плаценты - это патология, которая обязательно требует динамического наблюдения со стороны врачей. С этой целью специалисты обычно назначают будущей маме пройти несколько ультразвуковых обследований с определенной периодичностью.

Для оценки локализации плаценты при полном предлежании врачи чаще всего пользуются трансабдоминальным УЗИ. Проведение трансвагинальных исследований и влагалищных обследований может быть чревато развитием кровотечений.

Если же без них не обойтись, то в такой ситуации очень важно, чтобы обследования были проведены опытными и квалифицированными специалистами, которые выполнят их максимально бережно и аккуратно. Положение плаценты также обязательно оценивается и непосредственно перед родами.

Особенности развития беременности

При установлении диагноза предлежания плаценты требуется более тщательное и внимательное отношение докторов. Для будущей мамы составляются индивидуальные рекомендации по коррекции ее образа жизни, которые она должна безукоризненно соблюдать. Важно помнить, что во время течения такой осложненной беременности в любое время могут возникнуть опасные для жизни плода состояния.

Обычно первые неприятные признаки появляются во 2 триместре беременности. При полном предлежании плаценты они могут развиться и в 3 триместре, а также беспокоить женщину практически до самых родов. В этом случае важно обязательно следить за самочувствием матери и ребенка, а также не допускать возможных опасных состояний для их жизни.

Если будущая мама, имеющая предлежание плаценты во время беременности, почувствовала резкое ухудшение своего состояния, то ей следует обязательно показаться своему акушеру-гинекологу.

Осложнения

Беременность, осложненная предлежанием плаценты, зачастую протекает не совсем гладко. Лишь в редких случаях вынашивание малыша не доставляет будущей маме никакого дискомфорта. Как правило, у беременной женщины проявляются различные осложнения, которые усугубляют течение беременности. Наиболее опасными из них являются следующие:

развитие кровотечений из половых путей;
отслойка плаценты от маточной стенки;
нарушение внутриутробного процесса развития плода вследствие нарушенного кровотока по маточно-плацентарным сосудам;
развитие гипоксии плода.

Эти клинические состояния обычно развиваются сочетано. Степень выраженности неблагоприятных симптомов во многом зависит от того, насколько сильно выражено предлежание плаценты. При полном предлежании данные симптомы развиваются довольно часто. Течение данной патологии бывает труднопредсказуемым. К развитию осложнений могут приводить самые различные причины.

Так, кровотечение из половых путей может возникнуть после поднятия тяжестей или занятий интенсивными физическими нагрузками. Даже сильный психоэмоциональный стресс может привести к ухудшению течения беременности.

Кровотечение из половых путей – это один из наиболее часто встречаемых и неблагоприятных осложнений. Появление крови на нижнем белье обычно замечает и сама будущая мама. Кровяные сгустки при этом могут иметь различную окраску: от темно-коричневой до ярко-красной.

При беременности, осложненной полным предлежанием плаценты, очень важно помнить, что при появлении крови из половых путей следует сразу же обратиться за медицинской помощью. Если кровотечение не останавливается на протяжении нескольких часов, а самочувствие беременной женщины ухудшается, то в такой ситуации следует немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Прибывший врач может оценить общее состояние будущей мамы и при необходимости направит ее на госпитализацию в стационар.

Во время нахождения в больнице будущей маме будет проведено лечение, направленное на улучшение ее самочувствия. При этом врачи обязательно оценят и общее состояние плода. Если угроза жизни для ребенка слишком велика, а срок беременности уже достаточный для проведения родов, то в такой ситуации, скорее всего, будет принято решение о срочном проведении хирургического родовспоможения.

Частые кровотечения из половых путей опасны развитием для будущей мамы и ее малыша крайне неблагоприятного состояния – анемии. Анемическое состояние характеризуется снижением количества гемоглобина или эритроцитов в крови. Анемия оказывает негативное воздействие на интенсивность внутриутробного развития плода, а также существенно ухудшает общее самочувствие беременной женщины. Для компенсации возникших нарушений будущей маме назначаются лекарственные препараты, содержащие в своем составе железо.

Плацента – орган, обеспечивающий поступление к плоду всех необходимых для правильного развития веществ.

Плацентарная ткань продуцирует гормоны и отвечает за нормальное течение метаболических процессов.

Полное (центральное) предлежание плаценты – патология беременности, которая вызывает тяжелые осложнения.

В норме плацента закрепляется на дне матки, в верхней части органа, мало подверженной изменениям при беременности.

Если плацентарная ткань присоединяется в зоне зева, речь идет о предлежании.

Центральное предлежание означает, что плацента полностью перекрывает зев.

При частичной патологии существует вероятность, что по мере развития плода плацента сдвинется ближе к положенному месту. Полное предлежание это вариант исключает.

По статистике патология присутствует у 0,2-0,9% беременных. У 20-30% из этого числа диагностируют полное предлежание плаценты. Наиболее часто порок развития выявляется на 12-20 неделе.

В чем опасность

Плацента образуется из ворсинок, наполненных кровеносными сосудами. Часть ворсин срастается с маткой. По мере роста зародыша, увеличивается в размерах и матка.

Сильнее всего изменения затрагивают нижнюю часть, где расположен зев. Но формирование плаценты полностью заканчивается к 15-16 неделе.

Центральное предлежание плаценты часто сопровождается кровотечениями.

Ткань плаценты обладает небольшой эластичностью. Закрывая зев, орган не поспевает за увеличением матки, так как не успевает растянуться.

В результате в месте крепления плаценты к стенкам матки вокруг зева начинают буквально рваться сосуды, что приводит к . Процесс сопровождается кровотечением. При этом могут чередоваться с .

Полное предлежание плаценты представляет опасность как для плода, так и для матери.

Перинатальная смертность составляет 7-25%, риск летального исхода для матери от геморрагического шока и кровотечения равен 3%.

Кто входит в группу риска

Точная причина неправильного крепления плаценты не выявлена до сих пор. Однако известно, что в группу повышенного риска входят уже рожавшие женщины.

Часто плодное яйцо просто не может укрепиться в положенном месте, так как поверхность эндометрия повреждена. Наиболее распространенными причинами патологи считаются:

аборт;
операция, во время которой выскабливался верхний слой маточного эпителия;
воспалительные процессы, приводящие к образованию рубцов и деформации эндометрия;
недостаточное снабжение матки кровью из-за наличия заболеваний сердечно сосудистой системы, печени, почек;
атрофия эндометрия;
задержка в развитии плода, когда яйцо крепится в области зева, так как не успевает добраться до дна матки.

Если предыдущая беременность проходила с предлежанием, риск повторной патологии возрастает. Кроме того, на процесс могут влиять такие факторы, как либо поздняя беременность, курение, проживание в высокогорных районах, большое количество родов.

Симптомы, сопровождающие патологию

Основной признак предлежания плаценты – , способное проявиться с окончания 1 триместра и до родов.

Но чаще всего выделения присутствуют в середине беременности, когда значительно меняется нижняя часть матки.

На поздних сроках интенсивные сокращения матки могут вызвать усиление кровотечения.

Провокаторами выделений становятся:

сексуальный контакт;

горячая ванна;

акт дефекации;

исследование влагалища при осмотре гинеколога.

Кровотечение при центральном предлежании имеет несколько характерных признаков:

кровь появляется внезапно;
болезненные ощущения отсутствуют;
обильное кровотечение внезапно прекращается либо сменяется скудными выделениями;
кровь имеет ярко-алый цвет;
нередко начинается в ночное время или в состоянии покоя.

Среди сопровождающих патологию признаков отмечают . В 25-34% случаев присутствует .

Методы диагностики полного предлежания плаценты

Патология выявляется на основании жалоб пациентки, оценки общих анализов. Часто патологию обнаруживают при осмотре гинеколога.

При наружном исследовании определяется поперечное либо косое положение ребенка, завышенная высота стояния дна матки по отношению к сроку беременности.
В нижней зоне органа выявляется шум сосудов.
Осмотр шейки и стенок влагалища проводится с использованием зеркал, чтобы исключить вероятность травмирования.
Пальпация может усилить кровотечение, если просвет зева закрыт плацентарной тканью, но канал шейки при этом не потерял проходимости.
Так как влагалищное исследование способно спровоцировать обильное кровотечение, процедуру рекомендуется выполнять в условиях стерильной операционной.
Наиболее безопасным, а также продуктивным считается ультразвуковое исследование, во время которого можно точно установить характер предлежания, определить его размер, структурные особенности и выявить процесс отслойки.

При подозрении на патологию желательно как можно скорее пройти УЗИ.

Если обнаружено центральное предлежание плаценты во время беременности, исследование влагалища проводится только в случае крайней необходимости.

Лечение

Определенной схемы лечения полного (центрального) предлежания не существует.

Для облегчения состояния мамы и снижения симптоматики, а также риска осложнений могут назначить переливание небольшого объема крови, прием спазмолитических и гормональных препаратов, повышающих свертываемость крови и снижающих риск обильного кровотечения.

При полном предлежании речь идет о сохранении жизни ребенка и матери. Поэтому женщину чаще госпитализируют на 24 неделе, и в стационаре она находится под контролем врачей до родов.

Роды при полном предлежании плаценты проводят исключительно оперативным путем, так как ребенок не способен покинуть утробу матери – плацента перекрывает выход.

Поэтому при подобном диагнозе на 38-39 неделе выполняют кесарево сечение.

Тяжелое течение беременности с центральным предлежанием становится показанием к операции кесарево сечение на любом сроке. Тем не менее, врачи делают все возможное, чтобы спасти ребенка, продлив беременность.

К каким осложнениям приводит патология

Полное предлежание способно привести к довольно тяжелым осложнениям:

до начала родов;
преждевременный разрыв оболочки плодного пузыря;
неправильное положение ребенка;
задержка развития плода;
приращение плаценты.

Желательно избегать волнений, чтобы не спровоцировать тонус матки.

Из рациона исключают продукты, способные , например, гранаты и яблоки, отдавая предпочтение прочим ингредиентам с высоким содержанием железа: персикам, клюкве, томатам, свекле и т.д.

Не стоит паниковать, если диагностировано полное предлежание. При выполнении всех рекомендаций врачей на свет наверняка появится жизнеспособный здоровый малыш.

Для нормального течения беременности и правильного развития плода необходимо несколько факторов. Главенствующее место которое занимает «детское место» или плацента. От ее состояния зависит жизнь и здоровье будущего ребенка. Диагноз «предлежание плаценты» свидетельствует об отклонении ее нормального строения.

Определение предлежания плаценты у беременных

Предлежание плаценты – это нарушение локализации плаценты, которая располагается таким образом, что полностью или частично блокирует .

Нетипичное расположение является препятствием для естественных родов и грозит тяжелыми осложнениями для плода и будущей матери.

Предлежание плаценты повышает риск летального исхода, поэтому беременные с установленным диагнозом находятся на особом врачебном контроле.

Классификация предлежания

В норме прикреплена к задней стенке матки. Аномальное расположение временного органа классифицируется по месту локализации и перекрытию канала.

Предлежание может быть полное или частичное.

– плацента располагается настолько низко, что ее край располагается очень близко к цервикальному каналу (приблизительно 6-7 см), но его не касается. Расположение плаценты может измениться, например, опуститься полностью, перекрыв канал, либо подняться вверх. При низкой плацентации осложнений в родах не наблюдается.
Краевое предлежание – край плаценты касается маточного перешейка, но полностью не перекрывает его.
Неполное боковое – выход из полости матки перекрывается плацентой более чем на 60 % (если точнее – 68 % или 2/3 просвета).
Центральное предлежание плаценты – самый опасный вид плацентации. Полное закрытие просвета маточного канала препятствует естественным родам. Кроме этого аномалия угрожает развитием кровотечения из-за неспособности растягиваться, в отличие от цервикального канала. Полное предлежание плаценты грозит неблагоприятному исходу беременности при неквалифицированной или несвоевременной помощи.

Причины предлежания

Точных причин, провоцирующих патологию, не выявлено.

В результате исследований, были определены «стимулирующие» факторы, под действием которых, возможно, происходит нарушение локализации:

, когда матери на момент рождения малыша более 35 лет;
Длительное отсутствие беременности по причине первичного или вторичного бесплодия;
Мультипаритет;
Многоплодная беременность (особенно опасно при вынашивании трех плодов);
Операция кесарева сечения в анамнезе, а также другие виды хирургических вмешательств на детородных органах;
Увеличивается риск предлежания при частых беременностях с короткими промежутками;
Низкое расположение яйцеклетки, которая после оплодотворения по каким-либо причинам имплантируется в нижнем сегменте;
Беременность при помощи современных вспомогательных технологий репродукции – ЭКО.

Пагубные пристрастия и вредные привычки, только повышают риск неправильной плацентации.

Употребление наркотических или лекарственных средств способствует не только аномальному расположению, но и нарушению строения временного органа.

Какие беременные входят в группу риска возникновения патологии

Группа повышенного риска развития аномальной плацентации, представлена следующими категориями беременных:

Возраст матери более 35 лет;
Беременные азиатского происхождения;
Беременность плодом мужского пола (ХY хромосомы);
Развитие патологии в предыдущие беременности (риск полного или частичного предлежания увеличивается в 4 раза).

Симптомы предлежания плаценты

Основной признак, свидетельствующий об предлежании детского места – развитие кровотечения без болезненных ощущений.

Появление вагинальной крови может наблюдаться в любой срок гестации. В большинстве случаев патология регистрируется с 12 по 20 неделю беременности.

Развивается железодефицитная ;
Матка при пальпации становится мягче;
остается неизменным;
Кровотечение появляется внезапно, и зачастую в период ночного сна.

Для полного предлежания плаценты характерны следующие признаки:

алый цвет крови;
внезапное явление и прекращение кровянистых выделений;
полное отсутствие болезненности.

Клиническое проявление патологии может быть вызвано несколькими факторами. Например, принятие горячей ванны, превышение физической нагрузки, кашель или половая близость.

Диагностика и степени предлежания у беременных

Выявить патологию можно только с помощью ультразвуковой диагностики. Согласно результатам трансвагинальной эхографии выделяют 4 степени патологии:

при 1 степени плацента располагается в нижнем сегменте, расстояние до цервикального канала составляет 3 см;
для 2 степени характерно касание края детского места маточного зева без перекрытия просвета;
3 степень — внутренний зев перекрывается краем плаценты таким образом, что ее расположение ассиметрично, то есть переходит на другую (противоположную) часть сегмента;
При диагностировании 4 степени плацентации детское место располагается асимметрично, захватывая переднюю и заднюю стенки полости матки. Канал полностью перекрыт центральной частью.
Благодаря выявляется не только характер предлежания, но и размер плаценты, ее структура. Проводится оценка состояние плода и решается вопрос о тактике лечения.

Кроме УЗИ проводится лабораторное исследование и сбор анамнеза беременной.

При подозрении на предлежание гинекологический осмотр не проводится. Повышается риск открытия кровотечения.

Лечение патологии во время беременности

Медикаментозной терапии для устранения патологии не существует.

Основное лечение заключается в соблюдении щадящего режима и врачебного контроля.

Аномальная плацентация повышает риск или ранних родов. Задача врачей в этом случае не допустить такого развития событий и пролонгировать беременность как можно дольше.

Терапия направлена на сохранение беременности:

Спазмолитики;
Гормонотерапия;
Седативные препараты;
Лекарственные препараты для повышения свертываемости крови;
В некоторых случаях — плазмаферез или переливание Er-массы;
При полном центральном предлежании беременную госпитализируют для постоянного контроля за ее состоянием и за состоянием плода.

При установленном диагнозе беременной следует воздержаться от любых видов нагрузки, интимной близости и соблюдать постельный режим.