Как вытаскивают ребенка вакуумом. Клинические рекомендации. Оперативное родоразрешение. Вакуум-экстракция плода

Речь пойдёт о вакуум-экстракции плода,а также о последствиях данной процедуры.

Во время моей беременности на всех УЗИ врач говорила что у ребёнка большая головка,но родственники все головастые,поэтому я особо не переживала по этому поводу. Мой гинеколог тоже не волновалась,таз широкий,рожу нормально.

На сроке 40 недель и 2 дня в 6 часов вечера начались схватки,к 12 ночи интервал был уже 5 минут и было решено ехать в роддом. В роддоме осмотр,все сопутствующие процедуры и вот я уже в родблоке. Открытие шло медленно и мучительно,обезболивали но-шпой,но кроме как жуткого привкуса во рту,никакого толку.

В 11 утра следующего дня решили прокалывать пузырь,но он благополучно лопнул сам,воды зелёные,ктг не снимали,жуткая боль и невозможность даже пошевелиться из-за датчиков на животе. Как назло рожала в новогодние праздники,всего одна бригада,а рожениц много. Акушерка показала как правильно дышать чтобы проталкивать ребёнка к выходу,чем я и занималась следующие несколько часов.

Ближе к 5 вечера все поняли что все бесполезно,как бы я не старалась мой малыш ну никак не хотел рождаться. После того как сердцебиение стало ухудшаться,около меня собралась толпа врачей и было принято решение уже что-нибудь со мной делать,так как голова ребёнка застряла в родовых путях и кесарево делать поздно.

Сначала меня уговаривали постараться получше,но почти сутки без сна и адская боль настолько вымотали,что сил уже не было никаких да и схватки ослабли. Было решено сделать надрез и вакуум-экстракцию.

Об этом методе я слышала,но никогда не могла подумать что опробую на себе. Не буду вдаваться в подробности,на просторах сети можно найти много информации. В итоге мне сделали эпизио и вытащили присоской головку,при этом другой врач давил мне сверху на живот,благо головка была уже почти на выходе и тянуть пришлось не сильно. Никаких манипуляций я даже не почувствовала,все делается на схватке,а там уже не понятно что и где болит. На второй потуге мой малыш родился. Весом 3240 и окружностью головы 36 см. 7/8 баллов по Апгар. Неонатологи сначала сказали 8/8,но гинеколог возмутились "вы что,там воды были как болото!"

Когда мне показали моего малыша,я начала реветь в голос и просить у него прощения,что не смогла родить его нормально.

Первые дни голова ребёнка была вытянута как кабачок,о вакууме напоминал синяк на макушке,но к выписке он почти сошёл. На 2-ой день сделали УЗИ и сообщили что никаких последствий нет.

Первые месяцы давала о себе знать и перенесенная гипоксия,малыш много плакал,не позволял прикасаться к голове.

От всех переживаний естественно пропало молоко и я практически стала себя ненавидеть,ни родить не могла,ещё и кормить не могу,что ж я за мать. Скорее всего виной тому послеродовая депрессия.

Сейчас ребёнку почти 10 месяцев,развивается нормально,все соответствует возрасту,но со временем выявляются проблемы. С ростом головы стала заметна деформация черепа,так как он подвергся большому давлению во время родов,ну и вытекающие отсюда неврологические проблемы,такие как возбудимость,плохой сон,гипертонус и прочее. Уже сделали 4 курса массажа и проходим лечение у остеопата. Прогноз хороший,главное заниматься и не пускать на самотек.

Такого, конечно, никому не пожелаю пережить,но роды процесс непредсказуемый и случиться может всякое,главное не упустить время и обязательно наблюдать ребёнка у опытных врачей,коих в наше время,к сожалению,все меньше и меньше,так как такие роды без последствий не проходят.

Всем,кто в ожидании, лёгких родов и здоровых малышей!

Что такое вакуумная экстракция плода?

Роды при помощи вакуума, что это?

В процессе слабой родовой деятельности, когда усилия роженицы не приносят желаемого результата, по причине слабых схваток и потуг, прибегают к применению специального аппарата-вакуума. Почему это необходимо? По различным причинам (их мы рассмотрим немного позже) требуется срочная помощь роженице в выталкивании малыша. А вакуумэкстрактор как раз таки помогает вытянуть кроху из родовых путей.

Действует аппарат следующим образом: чашку вакуума вводят во влагалище и прислоняют к головке, затем создаётся давление, которое и вытягивает пузожителя наружу. Однако последствия могут быть очень неприятными и печальными для ребёнка, поэтому к такой процедуре прибегают в крайних случаях, и то, только врачи с огромным стажем за спиной. Часто метод вакуумной аспирации также применяют при замершей беременности или самопроизвольном выкидыше, с целью извлечения плодного яйца.

Показания к проведению родов с помощью вакуума

Согласитесь, если риски возникновения осложнений так высоки, значит, использование вакуума должно быть оправдано. Какие показания заставляют врачей и акушеров прибегать к такому серьёзному способу?

острое кислородное голодание крохи;
резкое уменьшение сердечных сокращений у малыша;
эндометрит;
слабая родовая деятельность, которую не удаётся простимулировать медикаментозным способом (например, при помощи окситоцина).

Если же женщине нельзя сильно напрягаться и тужиться по каким-либо причинам (проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, повышенное глазное давление и т.д.), тогда показаноИменно поэтому так важно заранее предупреждать своего гинеколога, ведущего беременность, о различных особенностях и проблемах своего организма, а также посещать узких специалистов для решения вопроса о способе родоразрешения. Если врач настаивает на проведении операции кесарева-сечения, не нужно отказываться, ведь просто так никому не предлагают лечь под нож. Это значит, что в силу проблем вашего организма возможно тяжёлое течение родов, в связи с чем придётся прибегнуть к разного рода стимуляции и ручной помощи, в частности, к вакуумному способу извлечения, что куда хуже кесарева.

Условия за и против вакуумной экстракции

Какие условия разрешают вытягивание малыша при помощи вакуума?

живой малыш;
доношенная беременность;
размеры головки не превышают размеров таза;
голова плода опустилась в малый таз;
женщина находится в сознании, разум не затуманен, она способна выполнять команды врача.

Только при выполнении абсолютно всех условий возможно использование такого радикального метода вытягивания крохи. Если же хоть один пункт не соответствует вашей ситуации, то использовать вакуумной экстракции ЗАПРЕЩЕНО!

Какие есть противопоказания для проведения данной процедуры?

- невозможность тужиться;
- ранние роды;
- ребёнок идёт не головкой, а ягодицами, или же неправильное головное предлежание;
- размеры головки не соответствуют размерам таза;
- недостаточное раскрытие (меньше 10 см);
- мёртвый плод.

Последствия

Часто, в процессе проведения данной мини-операции происходит соскальзывание чашки с головки ребёнка, что чревато травмированием крохотной головки и развитием осложнений. Однако осложнения могут возникнуть и при идеально проведенной процедуре!

Какие могут быть последствия для ребенка при применении столь небезопасного метода родоразрешения, если даже сами врачи стараются прибегать к этой процедуре в крайне редких случаях при отсутствии возможности провести другой, более безопасный способ вытягивания малыша?

Последствия могут быть средней степени тяжести:

- - повреждение кожи головы;
  - желтушка;
  - кровоизлияние сосудов глаз.

И крайне тяжёлые:

- - кефалогематома;
  - внутричерепное давление;
  - уродства лица;
  - эпилепсия;
  - травмирование головного или спинного мозга;
  - различные неврологические заболевания;
  - судороги;
  - задержка эмоционального и\или психологического развития;
  - различные повреждения нервной системы;

Очень часто после вакуумной экстракции у малыша в области затылка возникает гематома, которая сама рассасывается и не несёт никакого вреда для развития и жизнедеятельности крохи. Но это самый положительный сценарий развития событий. Статистика же говорит о том, что примерно в половине случаев возникают осложнения. Поэтому такое вмешательство в родовой процесс, пусть даже и с благой целью, должно быть очень хорошо взвешено.

Последствия для мамы:

- - различного рода разрывы (родовых путей, промежности);
  - развитие инфекций;
  - увеличение периода послеродового восстановления;
  - деформация наружных половых органов.

Многие женщины отмечают после такого способа родоразрешения.

Уважаемые читательницы, всем хочется, чтобы каждый ребёнок в этом мире был здоров и имел возможность наслаждаться жизнью, не правда ли? Именно поэтому нужно очень внимательно подходить к вопросам планирования и вынашивания беременности, а также родоразрешения. Поэтому, если вы знаете о проблемах своего здоровья, которые могут помешать нормальному процессу родов, то необходимо заранее обсудить это с врачом.

Я очень надеюсь, что каждая из вас будет счастливой мамочкой здорового и щекастого карапуза. Здоровья вам и вашим крохам! Всего вам доброго! До встречи!

ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ (лат. vacuus пустой; extrahere вытаскивать, извлекать) - операция искусственного родоразрешения с помощью специального аппарата - вакуум-экстрактора (рис. 1).

Впервые В.-э. пытался произвести в начале 18 в. Йонг (J. Jong). Однако из-за несовершенства аппаратов эта операция не нашла применения в акушерстве до 20 в. Только в 1938 г. Торпин (R. Torpin) успешно произвел В.-э.

В Советском Союзе В.-э. была впервые произведена в 1953 г. (К. В. Чачава). Введение в практику родовспоможения этого метода связано со стремлением избежать внутричерепных родовых травм, большой процент которых имеет место при наложении акушерских щипцов.

Вакуум-экстракторы

В 1954 г. А. Н. Петченко и И. П. Демичев и в 1955 г. К. В. Чачава предложили свои модели вакуум-экстрактора. Однако эти модели использовались только их авторами. Наиболее известными зарубежными моделями вакуум-экстракторов с ручным приводом являются аппараты Финдерле (Югославия, 1952) и Мальмстрема (Швеция, 1954) (рис. 2). В этих аппаратах применены металлические колпачки в виде уплощенных чашечек, так что присасываемая ткань головки плода внутри их образует как бы ласточкин хвост, препятствующий срыву колпачка с головки плода при тракции.

В Советском Союзе первый промышленный образец вакуум-экстрактора с ручным вакуум-насосом АВЭ-1 разработан в 1958 г. Эта модификация вакуум-экстрактора Мальмстрема состоит из стеклянной банки емкостью 0,5 л, укрепленной в штативе, крышки банки с вакуумметром, ручного вакуум-насоса и присасывающей системы. Посредством штуцеров и трубок банка соединяется с насосом и с присасывающей системой. Последняя состоит из уплощенного металлического колпачка с тупыми краями. Боковая поверхность его имеет вогнутость. В центре колпачка имеется отверстие, сообщающее его внутреннюю полость с банкой, прикрытое тонкой пластинкой. К пластинке прикреплена тракционная цепочка, к-рая проходит через резиновый шланг, надеваемый на штуцер колпачка.

На другом конце шланга имеется соединительная муфта для присоединения к другому шлангу, отходящему от банки, и металлическая рукоятка. Колпачки имеют диаметр от 20 до 80 мм. В отечественной модели вакуум-экстрактора имеется вариант присасывающей системы, где поверх резинового шланга, отходящего от колпачка надевается еще металлический гнущийся рукав. Он привинчивается к штуцеру колпачка для увеличения прочности присасывающей системы и служит опорой для руки акушера.

Подготовка вакуум-экстрактора к работе заключается в стерилизации элементов присасывающей системы, опорожнении банки, установке крышки банки, проверке работоспособности насоса и герметичности системы аппарата. Колпачок соответствующего размера с резиновым шлангом и тракционной цепочкой вводят во влагалище и прижимают к головке плода. Затем шланг соединяют муфтой с банкой и создают насосом отрицательное давление. Извлечение плода осуществляется потягиванием за металлическую рукоятку.

В вакуум-экстракторе с ручным вакуум-насосом ЭВР-2 (рис. 3) вакуумметр перенесен с банки на подставку, применены быстродействующие зажимы крепления крышки на банке, ручка штока насоса более удобна, имеется специальный регулятор, ограничивающий величину максимального вакуума, что повышает безопасность метода.

За рубежом распространены вакуум-экстракторы с электрическими насосами. Включение таких аппаратов и регулирование степени разрежения осуществляются ножным выключателем.

В вакуум-экстракторе WODO (ГДР) стрелка сигнализирующих часов после 20 мин. стоит на красном предупредительном поле, а после 30 мин. раздается предупредительный сигнал. Вакуумметр этого аппарата снабжен контрольной стрелкой, к-рая фиксирует величину максимального разрежения. Кроме того, аппарат имеет на лицевой панели прибор, осуществляющий контроль за положением колпачка на головке плода и процессом присасывания. Описанный аппарат позволяет манипулировать величиной разрежения во времени (рис. 4).

Частичная автоматизация при работе аппарата в процессе В.-э. достигнута в аппаратах К. Сокола. Они работают по трехступенчатой схеме, рекомендованной Мальдастремом. Величина разрежения трех градаций устанавливается нажимом кнопок, контролируется сигнальными лампами и остается постоянной в пределах заданного времени. В одной из моделей аппарата (рис. 5) можно также выбирать скорость нарастания разрежения, а его вакуумметр снабжен устройством для подачи предупредительного сигнала о превышении установленных параметров. Работа аппарата с дополнительным устройством (рис. 6) позволяет проводить операцию по заранее составленному плану, т. к. каждая ступень включается автоматически.

Во всех современных вакуум-экстракторах используется присасывающая система типа Мальмстрема с колпачками диам. 20, 30, 40 и 60 мм.

Показания к вакуум-экстракции

Показания со стороны плода: 1) начавшаяся асфиксия (если нет условий для наложения акушерских щипцов); 2) выпадение пуповины (после успешного заправления ее за головку); 3) преждевременная частичная отслойка плаценты (если нет угрожающего состояния со стороны роженицы). Для извлечения плода при В.-э. требуется больше времени, чем при операции наложения акушерских щипцов, поэтому при наличии условий в случае начинающейся асфиксии плода следует немедленно наложить акушерские щипцы (см.).

Показания со стороны матери: 1) вторичная слабость родовой деятельности (долгое стояние головки плода в одной плоскости и неэффективность медикаментозной стимуляции родов); 2) легкая форма нефропатии; 3) компенсированный порок сердца (в стадии декомпенсации В.-э. можно применять под эфирным наркозом).

Условия для вакуум-экстракции: 1) соответствие размеров головки плода и таза роженицы; 2) полное раскрытие маточного зева; 3) отсутствие плодного пузыря; 4) живой плод. Стояние головки плода в выходе или полости малого таза не является обязательным условием для В.-э. Операцию можно производить при стоянии головки малым и большим сегментами во входе в таз.

При состоянии, угрожающем жизни плода, можно применить В.-э., если другим путем родоразрешение нецелесообразно.

Противопоказания: 1) несоответствие размеров головки плода и таза роженицы; 2) аномалии вставления головки (в этих случаях В.-э. может нанести серьезную травму плоду); 3) недоношенный плод (меньше 30 нед.); 4) болезнь матери (тяжелая форма нефропатии, преэклампсия, эклампсия, гипертония, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение кровообращения).

Техника операции

При проведении В.-э. роженица находится на операционном столе с приведенными к животу ногами. Ноги удерживают помощники врача. У роженицы предварительно опорожняют мочевой пузырь и кишечник, производят антисептическую обработку наружных половых органов и влагалища. Влагалищным исследованием устанавливают местонахождение головки плода. После этого проводят пудендальную анестезию.

Для введения металлического колпачка вакуум-экстрактора его кладут на внутреннюю поверхность пальцев правой руки; раскрыв вход во влагалище указательным и большим пальцами левой руки, правой рукой вводят во влагалище колпачок так, чтобы его боковая сторона находилась в плоскости прямого размера таза. После этого колпачок поворачивают в плоскость поперечного размера таза и прижимают отверстием к головке плода (по возможности ближе к малому родничку). Затем колпачок соединяют резиновой трубкой с вакуум-насосом, при помощи к-рого в течение 1 - 2 мин. создают отрицательное давление до 0,7 атм. Время от начала присасывания до максимально желаемого разрежения должно быть не менее 1 мин., т. к. присасывание колпачка к головке плода тем прочнее, чем медленнее достигается разрежение. Перед пробной тракцией указательным и средним пальцами введенной во влагалище левой руки контролируют, не ущемлена ли шейка матки или стенка влагалища между колпачком вакуум-экстрактора и головкой плода. Если, несмотря на неоднократные тракции, головка не продвигается, давление в аппарате следует довести до 0,8-0,9 атм. Тракция при извлечении головки плода проводится одновременно с потугами. При необходимости (напр., для ускорения извлечения плода) тракции можно продолжать и во время пауз.

Направления тракции при В.-э. производят в зависимости от высоты стояния головки по проводной линии таза - вниз, на себя или вверх, плавно, постепенно усиливая, без рывков, чтобы не отпал колпачок. Во время пауз между тракциями контролируют состояние родовых путей, положение головки плода и его сердцебиение.

В.-э. в среднем длится от 15 до 20 мин. При прорезывании теменных бугров плода колпачок вакуум-экстрактора снимают с головки и операцию считают законченной.

Если при В.-э. после низведения головки до дна таза дальнейшее извлечение ее затягивается, следует производить перинеотомию (см.). При легкой форме нефропатии и при компенсированном пороке сердца перинеотомия обязательна.

Осложнения

В результате операции В.-э. на головке плода может возникнуть большая головная опухоль, или кефалогематома. При тракциях очень большой силы колпачок может отпасть от головки плода. В таких случаях вакуумметр показывает снижение отрицательного давления. Следует заново фиксировать колпачок на головке плода. В.-э. не следует вторично производить при наличии большой головной опухоли. Если при правильно проводимых тракциях колпачок все же отпадает, следует перейти к наложению акушерских щипцов, если головка большим сегментом находится в полости или в выходе малого таза.

Послеоперационное течение и уход после В.-э. принципиально не отличаются от таковых при нормальных родах; обращают внимание на своевременное сокращение матки, количество и характер выделений из влагалища и т. п. (см. Послеродовой период).

Библиография: Бакшеев Н. С. иМедве-д e в а И. Н. Вакуум-экстракция плода, Киев, 1973, библиогр.; Котлярев-ская Г. Г. и Аристова В. Н. Вакуум-экстрактор, Нов. мед. техники, № 3, с. 26, 1959; Ч а ч а в а К. В. Вакуум-экстрактор в акушерстве, Тбилиси, 1962, библиогр.; MalmstromT. Der Vakuum-Extraktor, Arch. Gynak., Bd 198, S. 512, 1963, Bibliogr.; Willgerodt W., Andreas H. u. Birke R. Ober vermeidbare Fehler bei der Technik der Va-kuumextraktion, Zbl. Gynak., S. 1081, 1964.

К. В. Чачава; Л. С. Самбе к (мед. техн.).

Вакуум может использоваться во время родов и после, если у женщин нарушена сократительная функция матки. Это совершенно разные манипуляции.

Цель вакуумной экстракции – извлечение живого плода, когда кесарево сечение провести на данном этапе невозможно. Аппарат для воздействия во время родов состоит из буферной емкости, оснащенной манометром, ручного насоса и набора аппликаторов различных размеров.

В настоящее время существуют несколько модификаций подобных аппаратов: Е.В. Чачавы, Мальстрема и П.Д. Вашакидзе. Чаши аппарата Мальстрема сделаны из металла, остальные конструкторы предложили для изготовления чаш резину.

Аппарат для проведения вакуума после родов состоит из шприца с катетером, который прикреплен к аппарату или ручному насосу, создающему отрицательное давление в полости матки.

Роды с применением вакуума и вакуумная чистка после родов – это совершенно разные манипуляции. В первом случае – это извлечение плода, во втором – выскабливание.

Вакуумные роды

В отличие от накладки щипцов вакуумное воздействие при родах без участия самой роженицы провести невозможно.

Показания к данной процедуре:

острая гипоксия у плода, когда он уже находится в родовых путях;
слабая родовая деятельность, которая не поддается корректировке при помощи лекарственных средств;
прекращение схваток и потуг во время движения плода через родовые пути.

Проводится экстракция вакуумом по следующему алгоритму.

Роженице, находящейся в сознании, в мочевой пузырь вводят катетер с анестезией;
Одновременно проводят обследование родовых путей;
Далее очень много зависит от квалификации акушера. Он должен на ощупь, открыв вход в родовые пути, разместить чашу устройства на голове у ребенка одной рукой, другой придерживая вход во влагалище;
Врач в это время с помощью ручного насоса или механического аппарата – второе применяется достаточно редко во избежание лишних травм – создает отрицательное давление.

Роженица начинает по команде тужится, помогая вытягиванию плода экстрактором.

Противопоказаниями для проведения вакуум экстракции плода являются:

поздний гестоз;
пороки сердца в стадии декомпенсации;
артериальная гипертензия;
миопия в высокой степени;
разгибательное предлежание головки плода;
роды до 36 недели;
несоответствие размеров головки плода и таза матери.

Неправильное размещение чаши на головке плода, вызвавшее сжатие большого родничка, может вызвать достаточно тяжелые последствия.

Роды с вакуумом – возможные последствия для ребенка

В настоящее время к вакуум-экстракции стараются прибегать только в крайних случаях, назначая кесарево сечение, если допускается вероятность осложненной родовой деятельности.

Последствиями родов с вакуумом чаще всего бывают поражения нервной системы – в 60% случаев, появление неврологического синдрома – акушерского паралича или тетрапареза – у 23,7% новорожденных. В 1 случае из 5 диагностируются травмы головного мозга.

На головке ребенка после применения вакуумного родовспоможения остаются гематомы. При нарушении герметичности чашечка может соскользнуть с головки плода.

Изобретение вакуумного аппарата когда-то объявили акушерским прорывом – казалось, что этот способ наиболее щадящий, по сравнению с наложением щипцов. Казалось – обойтись без травм удастся даже неопытным акушерам. Как выяснилось, этот метод не лучше проверенных временем щипцов, и не менее травматичен.

Как можно ответить на вопрос: «Какие роды лучше проводить, кесарево или вакуум?». Способ выбирает врач, в зависимости от клинической картины. Вакуум-экстракция – это не операция, это родовспоможение в критическом случае. Манипуляции помогают сохранить жизнь младенцу и матери, если лекарственные препараты и другие способы применить невозможно.

Вакуум-аспирация

Состояние здоровье родильницы во многом зависит от того, как прошел 3 этап родов – отделение плаценты. Остатки плодной оболочки в дальнейшем изгоняются с помощью естественных маточных сокращений.

Если сокращения недостаточно интенсивные, то кровоотделение замедляется, инородные включения тканей, оставшиеся в матке, образуют благоприятную питательную среду для активного развития патогенных микроорганизмов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы.

Остатки инородных тканей и скопившиеся сгустки не дают матке сократиться, что может спровоцировать развитие серьезных заболеваний – например, эндометрита.

На 3-5 день после родов – в настоящее время чаще это делают перед выпиской из роддома – роженице проводят УЗИ обследование, при котором определяется состояние полости матки. Еще каких-то 20-25 лет назад обследование проводили на кресле, но с помощью УЗИ описать клиническую картину намного точнее.

При наличии инородных тканей в полости матки назначается чистка. Какие способы будут выбраны для выскабливания – решение принимает врач.

Вакуумная чистка – по сравнению с ручной – считается наиболее щадящей процедурой. Однако она не проводится, если у женщины имеются пороки развития матки или новообразования, гинекологические инфекции, в том случае, когда перед беременностью выполнялось выскабливание – вне зависимости от причин оперативного вмешательства.

Как проходит вакуумная аспирация

Процедура может выполнять ручным способом или аппаратным. В первом случае врач создает отрицательное давление в полости матки с помощью ручного насоса, во втором – шприц с катетером подключен к электрическому нагнетателю.

Чистка после родов по техническому исполнению ничем не отличается от обычной вакуумной операции.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, обрабатывают наружные половые органы антисептическим раствором.

Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, проводится предоперационный осмотр. На этом этапе обычно вводится внутривенная или внутриматочная анестезия, так как установка пулевых щипцов и расширителя вызывает сильные болезненные ощущения.

Затем шейку матки и верхние губы фиксируют пулевыми щипцами, вводят в полость зонд, для определения внутренних размеров матки.

Существует мнение, что для его наложения требуется меньше опыта и навыков. Частично это правда, но в этом утверждении заложена потенциальная опасность. Подход «наложи экстрактор и включи» широко распространен, его сторонники считают, что экстракция плода - простой и безопасный метод при слабости родовой деятельности и менее опасный, чем наложение акушерских щипцов. Предоперационная подготовка и условия, необходимые для проведения обоих операционных пособий, одинаковые.

По сравнению с наложением акушерских щипцов риск травматизации влагалища и промежности матери при вакуум-экстракции ниже. Кроме того, для проведения вакуум-экстракции нет необходимости в таком обезболивании, как для наложения акушерских щипцов (эпидуральная или спинальная анестезия), достаточно пудендальной блокады.

Существует множество разных видов вакуум-экстракторов, но все они делятся на две принципиально различные группы - с мягкими и жесткими чашечками. Первоначально жесткие чашечки изготавливалиизметалла (вакуум-экстрактор Мальмстрема и модификация Берда). Немного позднее начали производить жесткие пластиковые чашечки. В 1970-е гг. были разработаны чашечки из более мягкого материала в целях предотвращения травматизации черепа плода, частой при использовании жестких чашечек. Первыми из них были силиконовые чашечки Кобаяши. С тех пор разработано много видов эластичных чашечек. При их применении процент поверхностных повреждений черепа, как правило, ниже, но процент удачно завершенных родов при использовании жестких чашечек выше. Принципы наложения обоих видов чашечек одинаковы.

Сгибание и вакуум-экстракция плода

«Выполнение некоторых действий при вакуум-экстракции требует приложения большой силы. Это связано с тем, что направление приложения усилий неправильное, так как головка недостаточно согнута и при начале тракций проходит через лобковый симфиз, вместо того чтобы пройти под лонной дугой»

Основным и наиболее важным моментом является определение точки сгибания, которая расположена на 3 см кпереди от малого родничка. Если тракции начинать, наложив вакуум-экстрактор на эту точку, головка сгибается и проходит по родовому каналу своим наименьшим размером - малым косым (9,5 см). У большинства вакуум-экстракторов диаметр чашечки составляет 5 или 6 см. Таким образом, если чашечка наложена так, что ее край расположен у края малого родничка, то ее середина находится точно над точкой сгибания. Другим способом определения правильности наложения чашечки является измерение расстояния между ее передним краем и большим родничком. Расстояние от края большого родничка до точки сгибания составляет около 6 см. Итак, если чашечка вакуум-экстрактора наложена правильно, расстояние между передним ее краем и большим родничком должно составлять приблизительно 3 см (ширина двух пальцев). Кроме того, при выполнении сгибания следует избегать асинклитизма, наличие которого увеличивает размер головки, которым она проходит по родовым путям. Если при наложении чашечки вакуум-экстрактора стреловидный шов не проходит через ее центр, тракции в таком положении приведут к асинклитическому вставлению. Существует четыре возможных варианта наложения чашечки вакуум-экстрактора:

медиальное сгибательное - головка проходит через родовые пути наименьшими размерами (малым косым и бипариетальным);
медиальное разгибательное - головка проходит через родовые пути прямым размером;
парамедиальное сгибательное - головка проходит через родовые пути большим парамедиальным размером;
парамедиальное разгибательное, при котором создается наихудшее положение - сочетание прямого и парамедиального размеров.

Процент травматизации головки плода минимален при правильном наложении чашечки вакуум-экстрактора.

Правильным расположением чашечки является срединное расположение относительно стреловидного шва над точкой сгибания. После наложения чашечки следует создать вакуум около 0,2 кг/см 2 , затем указательным пальцем провести по краю чашечки, проверяя, не захвачены ли ткани матери. Если все выполнено правильно, нужно создать вакуум до 0,8 кг/см2. После всех проверок и создания нужного давления не следует задерживать начало тракций более чем на 1-2 мин, т.к. на головке плода сформируется опухоль.

Как у жестких, так и у мягких чашечек край загнут внутрь, поэтому диаметр по наружному краю больше, чем по внутреннему, что создает предпосылки к возникновению опухоли головки. Различие в давлении снаружи и внутри чашечки препятствует ее соскальзыванию, а также приводит к тому,что эффективный диаметр чашечки увеличивается с 5 до 6 см.

Сила тракций, необходимая для снятия чашечки, зависит от ее диаметра и степени разрежения вакуума. Можно рассчитать силу тракции, только необходимо учитывать, что силу следует прикладывать перпендикулярно плоскости чашечки. Сила тракции - это максимально возможная сила относительно вакуума, созданного внутри чашечки, при условии тракций под прямым углом к ее поверхности. Также существует добавочная сила тяги тканей, захваченных чашечкой вакуум-экстрактора. Некоторые используют максимальное давление в 760 мм рт. ст., т.к. этот уровень близок к полному вакууму. При вычислении силы исходят из перпендикулярных тракций и исключают эффект смещения. Есть простое правило, позволяющее выполнить это условие, - направление тяги не должно выходить за область проекции окружности чашечки вакуум-экстрактора. Тракции, проводимые под определенным углом к поверхности чашечки, корректируют согласно вектору силы.

На практике тракции следует проводить одновременно со схватками и потугами пациентки. Тракции проводят одной рукой, указательный и средний пальцы которой лежат на перекладине экстрактора, большой палец другой руки кладут на внешнюю поверхность чашечки, а указательный палец - на кости черепа рядом с чашечкой. Так можно контролировать развитие клинической ситуации, которую Дж. Берд называл «негативными тракциями»: мягкие ткани головки плода перемещаются, а кости черепа остаются на прежнем месте.

Повторные неэффективные тракции приводят к тому, что создается перепад давления, в результате повышается риск возникновения внутричерепной гематомы и гематомы мягких тканей головы. Большим пальцем можно контролировать соскальзывание чашечки, а указательным - перемещение костей черепа относительно родового канала в результате тракций. Таким образом, вакуум-экстракцию осуществляют обеими руками - большим пальцем левой руки прижимают чашечку к поверхности черепа, указательным пальцем контролируют опускание головки, в то время как правой рукой осуществляют тракции перпендикулярно плоскости чашечки. Эти движения следует отработать на манекене.

В некоторых вакуум-экстракторах, в частности в широко распространенном OmniCup, есть индикатор силы тракций. По данным клинических исследований, большинство родов были осуществлены при использовании силы тракций « 9 кг, но иногда требуется до * 14 кг.

Преимуществами жестких чашечек является меньшая вероятность соскальзывания, а также возможность их использования при заднем виде затылочного предлежания или при разогнутом положении головки и поперечном стоянии стреловидного шва. Недостатками мягких чашечек являются, во-первых, наличие центрального стрежня, препятствующего наложению чашечки на точку сгибания при большинстве разгибательных предлежаний; во-вторых, более затрудненный, по сравнению с жесткими чашечками, процесс контролирования вакуум-экстракции с помощью пальцев левой руки. Однако при вакуум-экстракции мягкой чашечкой можно поместить пальцы левой руки по периферии чашечки и осуществлять контроль процесса по тем же принципам.

Нельзя осуществлять попытки ротации головки плода тракциями в косом направлении. При правильном наложении чашечки во время тракции происходит самостоятельная ротация головки плода.

Если головка плода опустилась до промежности путем вакуум-экстракции, а затем тракции стали менее эффективными, следует пропальпировать пространство между головкой плода и крестцом. А. Вакка описал случаи нахождения ручки плода между его головкой и крестцом матери и назвал это состояние «вклинением ручки», способным удлинить время рождения головки. В данной ситуации следует ввести в это пространство руку и, обхватив запястье плода, облегчить рождение задней ручки.

Если во время вакуум-экстракции чашечка соскальзывает, следует тщательно оценить сложившуюся ситуацию. Если вакуум-экстракция плода все же возможна и необходима, чашечку накладывают снова и возобновляют тракции. Если ротация произошла и головка опустилась до уровня промежности, роды можно закончить путем наложения акушерских щипцов. Такое решение требует тщательной оценки, т.к. риск травмы плода очень велик.

Вакуум-экстракцию условно разделяют на две фазы. Фаза опускания длится от наложения чашечки до момента, когда головка опускается на тазовое дно, и чашечка вакуум-экстрактора видна у входа во влагалище. Фаза изгнания длится от момента, когда чашечка полностью видна у входа во влагалище, до рождения головки.

Тракции во время одной схватки рассматривают как одно потягивание. Следует ожидать, что после трех потягиваний головка плода родится или, по крайней мере, опустится до такой степени, что чашечка будет полностью видна, поэтому роды через естественные родовые пути действительно возможны и безопасны. Иногда для бережного рождения головки необходимо от двух до четырех тракций. Следовательно, трех потягиваний во время трех схваток должно быть достаточно для ротации и опускания головки, затем для безопасного атравматичного рождения головки нужны еще несколько потягиваний. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев от наложения чашечки до рождения головки проходит 20 мин.

После рождения головки давление в чашечке выравнивается, и ее снимают. У всех детей, родившихся путем вакуум-экстракции, необходимо подозревать наличие подапоневротической гематомы и обследовать их после рождения.

В послеродовом периоде следует объяснить пациентке последствия и возможные осложнения после родов путем наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Также нужно рассказать ей, что с вероятностью более чем 80% в последующих родах не понадобятся оперативные пособия.