Как убрать выкидыш после двух дней сеска. Самопроизвольный аборт (выкидыш) и его виды. Этапы самопроизвольного прерывания беременности

Выкидыш – самопроизвольное прерывание беременности в первой ее половине (до 20 недель). Согласно статистике, каждая пятая беременность заканчивается прерыванием на раннем сроке. В ряде случаев изгнание нежизнеспособного эмбриона может произойти уже на первых днях его попытки имплантации, когда женщина еще не знает о произошедших в ее организме изменениях. Такой аборт часто принимают за задержавшиеся месячные.

Большинство самопроизвольных абортов происходит в первые три месяца беременности. Статистические данные позволяют сделать вывод, что главной причиной патологического состояния являются хромосомные аномалии, которые «отсеивают» неполноценные эмбрионы. Таким образом, природа борется за здоровье будущего потомства.

Причины выкидыша

Ответить с абсолютной точностью, почему происходит выкидыш, невозможно. Существует немало предпосылок, которые могут привести к или самому аборту. Среди них выделяют:

• Генетические и хромосомные нарушения и мутации, которые делают развитие плода невозможным. Такие эмбрионы погибают не позже 6-8 недели гестации.
• Аномалии половых органов ( , гипоплазия матки).
• Инфекционные заболевания. Повышенная температура, общая интоксикация организма негативно влияют на плодные оболочки и сам плод.
• Хронические заболевания матери (сахарный диабет, патологии щитовидной железы, нарушения в системе свертывания крови).
• Гормональные нарушения, в частности связанные с недостатком прогестерона.
• Предыдущие аборты или выскабливания матки, которые приводят к ее травматизации и неспособности удерживать плод. Особенно опасен аборт при первой беременности.
• Аутоимунные сбои, при которых организм начинает «атаковать» зародыш антителами, приводя его к гибели.
• матери и плода. Он происходит в случае, если у резус-отрицательной матери развивается плод, унаследовавший положительный резус от отца. Организм женщины воспринимает его как чужеродное тело и пытается от него избавиться.
• Отравления и тяжелые физические травмы. Эти причины могут спровоцировать выкидыш, но не настолько часто, как об этом принято говорить. Регулярный контакт с некоторыми химическими элементами может в определенной мере отрицательно сказаться на развитии беременности. У здоровой женщины легкие травмы очень редко приводят к выкидышу, поскольку плод надежно защищен в матке.

Вопреки распространенным заблуждениям, беременность сроком до 12 недель не прерывается при путешествиях самолетом, работе за компьютером и ксероксом, незначительных нагрузках, связанных с физическим трудом или занятиями спортом, сексуальной активности или эмоциональных переживаниях.

Риск выкидыша несколько выше, если предыдущие беременности заканчивались самопроизвольными абортами, или же возраст превышает 40 лет. Однако, при наличии только перечисленных показателей, большинство женщин успешно донашивают беременность до положенного срока.

Относительную опасность представляют употребление алкоголя и курение, злоупотребление кофе, возраст отца старше 40 лет. Существует ряд медикаментозных препаратов и лечебных трав, злоупотребление которыми может привести к интоксикации плода и самопроизвольному аборту. Как только женщина убеждается в своей беременности, она должна изменить свое отношение к приему медикаментозных препаратов и использовать их только после консультации с врачом.

Симптомы

Как происходит выкидыш? Самопроизвольный аборт начинается с постепенного отслоения плодного яйца от стенок матки. Под влиянием ее сокращений эмбрион изгоняется полностью или частично.

Первые признаки выкидыша – кровотечение и схваткообразные боли в нижней части живота, напоминающие болезненные ощущения при месячных, но отличающиеся большей интенсивности. Сопутствующие процессу выделения могут быть как ярко-красными и обильными, так и скудными коричневого цвета.

Также наблюдаются:

• боли в пояснице различной степени интенсивности;
• выделения слизи и сгустков крови;
• резкое исчезновение признаков, которые наблюдались при беременности ранее (тошнота, сонливость, увеличение молочных желез);
• потеря веса.

Различают несколько видов выкидыша.

На раннем сроке

• Угрожающий аборт

Наблюдается отслоение плодного яйца только на одном участке. При этом кровотечении может отсутствовать, а боли быть незначительными. Вероятность сохранения беременности высокая.

• Начинающийся аборт

Для него характерно частичное отслоение плода, которое сопровождается небольшими болями и кровотечением. Беременность сохранить сложнее, но возможно.

• Аборт в ходу

Плодное яйцо отслоилось и находится на пути изгнания из матки. У женщины отмечают сильные схваткообразные боли, обильное кровотечение, иногда озноб. Сохранить беременность не представляется возможным.

• Неполный аборт

После гибели плода из матки изгоняется только его часть, другие элементы продолжают пребывать в полости матки.

• Несостоявшийся выкидыш

После гибели плода не происходит его изгнание из матки. Погибший эмбрион может оставаться в полости некоторое время. Такое состояние очень опасно, поскольку попадание в матку патогенных микроорганизмов может вызвать инфицирование.

• Медикаментозный аборт

Медикаментозный выкидыш вызывают по медицинским показателям на сроке до 7-8 недель. После приема препарат Мифепристон женщина остается в медицинском учреждении в течение нескольких часов, а затем отправляется домой. Спустя 2-3 дня необходимо нанести еще один визит к врачу для повторного приема препарата. Через две недели проводят контрольное УЗИ, чтобы убедиться в том, что в матке не осталось частиц плода.

Противопоказания к медикаментозному аборту:

• возраст старше 35 лет;
• активное курение;
• проблемы со свертываемостью крови;
• тяжелая форм гипертонии;
• почечная или печеночная недостаточность;
• половые инфекции.

Как уже упоминалось, зачастую отторжение плода может произойти на очень .

Как отличить выкидыш от месячных?

Это может быть достаточно сложно, а в некоторых случаях даже невозможно. Основанием для подозрения самопроизвольного аборта может быть задержка месячных на несколько дней (недель), резкое начало кровотечения, сопровождающееся более интенсивными, чем обычно, болями, тошнотой, головокружением.

Помочь определить факт выкидыша может . Многие женщины на этапе планирования беременности следят за ее показателями. При зачатии характерно повышение температуры, а в случае произошедшего прерывания беременности ее нормализация.

Если у женщины возникли подозрения о состоявшемся выкидыше, необходимо обратиться к гинекологу.

На позднем сроке

После 20 недели угроза прерывания беременности снижается, но полностью исключить риск нельзя. Прерывание беременности во втором триместре может произойти при низком гемоглобине, предлежании плаценты, истмико-цервикальной недостаточности, инфекционных заболеваниях, .

Признаки угрозы прерывания аналогичны симптомам, возникающим в первой половине беременности. Также могут отмечаться гипертонус матки, быстрая утомляемость, кишечные расстройства, бледность кожных покровов, боли в области поясницы.

Лечение и диагностика

Что делать при появлении болей в животе и кровянистых выделений? Как определить выкидыш? Данные симптомы являются серьезным основанием для обращения за медицинской помощью. При диагностике обращают внимание на:

• анализ жалоб беременной (начало болей и выделений, их интенсивность);
• исследование медицинских данных (течение предыдущих беременностей, аборты, перенесенные инфекционные или гинекологические заболевания);
• гинекологический осмотр с целью определения размеров матки, характера выделений, степени раскрытия шейки матки;
• УЗИ органов малого таза;
• анализ крови (определение резус-фактора);
• ХГЧ – проводится на очень ранних сроках, когда УЗИ диагностика еще недостаточно эффективна.

Большинство симптомов самопроизвольного аборта идентичны признакам других гинекологических патологий. Так, боли и кровотечение могут возникать при , травмах шейки матки, злокачественных опухолях. Комплекс диагностических мер позволит отличить возможный выкидыш от других патологий.

Главный вопрос, которому будет подчинено лечение, насколько возможно сохранение беременности. Женщине назначают строгий постельный режим на протяжении нескольких недель с ограничением физической активности и запретом половой жизни. С целью снятия сокращений матки назначают спазмолитики. Также показана кровоостанавливающая терапия.

До 9-16 недели назначают гормональное лечение прогестероном, которое длится до двух месяцев. является показанием к наложению швов с целью сужения перешейка матки. Швы снимают на 36-37 неделе беременности.

Необходимость выскабливания

Если избежать выкидыша не удается, производят выскабливание полости матки для удаления остатков эмбриона и плаценты. Многие женщины предпочитают обойтись без чистки, полагая, что выскабливание может нанести вред. Определить самостоятельно, полностью ли изгнано плодное яйцо, невозможно, особенно, когда выкидыш происходит вне медицинского учреждения. Только врач может принимать решение, насколько необходима чистка после самопроизвольного прерывания беременности. Отказываться от данной процедуры означает подвергать риску свое самочувствие и дальнейшую возможность иметь детей.

Врачи не советуют беременеть ранее, чем через полгода. Наиболее оптимальным промежутком между самопроизвольным абортом на раннем сроке и новой беременностью является период в один год. Если выкидыш произошел во втором триместре, зачатие должно произойти не ранее, чем через два года.

Планируя новую беременность, женщина должна соблюдать следующие правила:

1. Полностью отказаться от вредных привычек (алкоголя и курения).
2. Избегать приема сильнодействующих лекарств, не принимать непроверенные препараты без консультации врача, максимально заменять их народными средствами.
3. Обеспечить себе благоприятную психологическую атмосферу, избегать сильных стрессов, физического перенапряжения, изнурительных спортивных тренировок.
4. Своевременно выявлять и лечить различные хронические, вирусные или инфекционные заболевания.
5. Организовать правильное питание, соблюдать диету, богатую витаминами и другими полезными веществами.
6. Избегать мест массового скопления людей во время вспышек вирусных заболеваний.
7. Регулярно принимать витаминные комплексы, фолиевую кислоту, препараты железа.

Нужно помнить, что новая беременность после выкидыша также сопряжена с определенным риском. Ей необходимо строго выполнять все рекомендации врача, а при малейших признаках плохого самочувствия обращаться за медицинской помощью. Это поможет избежать и других проблем, которые нередко возникают у беременных с предыдущими выкидышами: , задержки его развития, преждевременных родов.

Выкидыш (спонтанный аборт) – это самопроизвольное прерывание беременности в сроке до 22 недель. Соответственно, они делятся на ранние и поздние. По динамике происходящего различают:

• Угрожающий аборт
• Начавшийся аборт
• Полный (или неполный) аборт

Деление на эти виды весьма условно, они могут перетекать друг в друга. Например, угрожающий аборт переходит в полный, а замершая беременность все-таки заканчивается выходом плодного яйца.

Как часто прерывается беременность?

Полагают, что как минимум 20% всех зачатий заканчиваются спонтанным абортом. Вполне возможно, что эта цифра занижена. Ведь многие женщины даже не подозревают о прервавшейся беременности, когда это происходит на 4 неделе, принимая ее за запоздалые месячные. Процент таких событий увеличивается с возрастом женщины.

Немного статистики:

• 80% всех внезапных абортов составляют потери в 1 триместре
• 90% потерь в первом триместре и около 30% во втором — следствие случайных хромосомных аномалий, которые скорее всего больше не повторятся
• больше половины всех женщин с угрозой выкидыша благополучно вынашивают беременность до 40 недель
• в возрасте 40 женщина имеет 50% риска спонтанного прерывания беременности.

Вероятные причины прерывания беременности

К сожалению, установить точную причину такого события возможно далеко не всегда. С этим сопряжено большинство волнений родителей, планирующих новую беременность после неудачи.

Нарушения развития эмбриона

Почти 90% беременностей, прервавшихся до 8 недели, были связаны с мутацией. Хромосомные аномалии как бы «отсеиваются» природой, чтобы не допустить рождения нежизнеспособных детей. Поэтому за рубежом в столь ранние сроки даже не пытаются лечить угрожающий аборт.

Иммунные сбои

Словосочетание «антифосфолипидный синдром» в последние годы наводит страх на все женщин, хоть раз терявших свою беременность. Именно этот диагноз тщетно пытаются найти при самопроизвольном аборте до 12 недель, сдавая ненужные анализы.

АФС – синдром, при котором в организме образуются антитела к собственным белкам. В результате возникают тромбозы, тромбоэмболии при отсутствии видимых причин выкидыша на ранних сроках от 10 недель. Помимо этого повышен риск задержки роста плода и тяжелой преэклампсии. Истинный АФС требует лечения на протяжении всех последующих беременностей.

Для диагностики синдрома помимо обнаружения антифосфолипидных антител нужны определенные симптомы (необъяснимое невынашивание беременности, тромбозы). Поэтому нет смысла проверяться на АФС при первой беременности или после однократной ее потери в ранние сроки.

Аномалии матки

Врожденные дефекты половых органов, например, неполная перегородка матки, увеличивает риск спонтанного аборта почти в 2 раза. Удивительно, но более серьезные нарушения (двурогая и двушеечная матка) реже приводят к прерыванию беременности.

Шеечная (истмико-цервикальная) недостаточность

Во втором триместре в структуре самопроизвольных выкидышей возрастает роль шеечной недостаточности. При этом шейка матки преждевременно размягчается и укорачивается, что ведет к излитию околоплодных вод и началу родовой деятельности. Причиной такого состояния может быть травма при гинекологических манипуляциях, анатомические особенности, частые искусственные аборты. Чаще всего этот процесс происходит бессимптомно, лишь изредка могут появиться выделения или боли. Поэтому абсолютно всем женщинам в сроке 19-21 неделя нужно проходить цервикометрию – измерение длины шейки с помощью интравагинального датчика УЗИ.

Гормональные причины

Есть некоторые данные, что низкий может быть . Недостаточность лютеиновой фазы – это и есть проявление дефицита прогестерона. В реальности это состояние бывает реже, чем звучит диагноз. Порой НЛФ сочетается с изменениями яичников, гипофиза и других эндокринных органов. Очень часто низкий прогестерон успешно сочетается с нормальной беременностью.

Инфекции

Высокая температура и сильная интоксикация материнского организма может стимулировать сокращения матки и вызывать прерывание беременности. Поэтому любая инфекция потенциально опасна. Однако некоторые болезни особенно часто грозят выкидышем. Это краснуха, токсоплазмоз, листериоз, бруцеллез (см. ). Другие инфекции не ассоциируются с повышением частоты абортов. Важно отметить, что в случае повторения абортов роль инфекции резко снижается.

Системные болезни матери

Существуют заболевания, которые не только осложняют течение беременности, но могут увеличивать частоту спонтанных абортов. К ним относятся:

• (с плохим контролем уровня глюкозы)
• Нарушение свертывания крови
• Аутоиммунные заболевания

Отравления и травмы

Четкая связь между токсическими веществами и абортом не установлена. Считается, что работа с органическими растворителями и наркотическими газами может спровоцировать прерывание беременности. Такой же эффект оказывает курение, большие дозы алкоголя и наркотики.

Несчастные случаи с повреждением живота, а также операции на яичниках и кишечнике могут быть опасны при беременности. Но эмбрион в матке имеет хорошую защиту, поэтому большинство таких вмешательств оканчивается благополучно.

Мифы о причинах ранней потери беременности

До 13 недели прерывание беременности практически никогда не связано со следующими факторами:

• Полет на самолете
• Легкая тупая травма живота
• Занятия спортом (адекватные)
• Один предыдущий выкидыш до 12 недель
• Сексуальная активность
• Стресс

• При инфекции половых путей (если кровотечение затянулось, например) врач назначает антибиотики. Нет смысла принимать их только в профилактических целях при самостоятельном аборте. Если его завершение было стимулировано мизопростолом, то лихорадка в первые сутки будет обусловлена лекарством, а не заражением, поэтому не стоит волноваться. При хирургическом вмешательстве обычно назначают однократный профилактический прием антибактериального препарата.
• Если потеря беременности сопровождалась ощутимым кровотечением, то может потребоваться прием препаратов железа для лечения анемии.
• При определенных обстоятельствах гинеколог может рекомендовать прием противозачаточные средств. Но при неосложненном спонтанном аборте на разных сроках можно приступать к планированию беременности, как только появится психологический настрой.
• При привычном невынашивании (3 и более спонтанных абортов подряд) необходимо пройти дополнительные процедуры и сдать анализы.

Обследование при привычном невынашивании

Если спонтанное прерывание беременности повторяется 2 и более раза (а по некоторым стандартам – 3), то такое состояние называют привычным невынашиванием. Оно требует тщательного обследования и выяснения причин. Примерный план обследования и решения проблемы:

Профилактика потерь беременности

Основная задача для всех женщин, планирующих стать мамами – разумно подходить к своему новому статусу. Важно принимать только необходимые препараты (фолиевую кислоту, железо), избавляться от вредных привычек и стресса. При повторных абортах дополнительное обследование и лечение также может снизить риск неудачи. Но самое главное – надо понимать, что большинству женщин с потерями беременностей в прошлом удалось забеременеть, выносить и родить здоровых детей.

Частые вопросы

Два года назад случилось замирание беременности на сроке 7 недель. Сейчас я снова беременна, срок 5 недель, врач назначил Утрожестан в свечах. Есть дли показания для этого? Не повредит ли препарат ребенку?

Одна лишь замершая беременность не является показанием к назначению Утрожестана. Возможно, есть другие причины для его приема, которые Вы не указали. В такой ситуации Утрожестан не представляет опасности для ребенка.

Срок беременности 16 недель. Начиная с 14 недели, продолжается обильное кровотечение. По УЗИ плод жив, есть большая гематома. Беспокоит, что быстро падает уровень гемоглобина, врачи настраивают на прерывании. Есть ли шанс сохранить беременность при обильном кровотечении?

Могла ли простуда в сроке 7 недель спровоцировать выкидыш?

Теоретически высокая температура может способствовать аборту. Но на столь малом сроке вероятнее всего спонтанная генетическая поломка.

Через сколько после неудачной беременности (закончилась на 6 неделе) можно планировать новую?

При отсутствии осложнений можно приступать к планированию сразу. Но лучше выждать 1-2 менструальных цикла для психологической подготовки и приема фолиевой кислоты.

Какие симптомы на 2 неделе при выкидыше?

Если рассматривать акушерский метод определения срока беременности по последней менструации, то на 2 неделе еще даже не произошло зачатия. Если имеется в виду возраст эмбриона, то он соответствует сроку в 4 недели. Такая прервавшаяся беременность называется биохимической, так как на УЗИ еще ничего нельзя увидеть. Поэтому симптомом будет кровотечение, по срокам совпадающее с месячными или с задержкой в несколько дней.

Расслабление матки, остановка кровотечения и сохранение беременности при наличии в матке жизнеспособного эмбриона или плода.

Лекарственное лечение выкидыша

Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно осуществляться только в стационарных условиях. Комплекс лечебных мероприятий включает:

1. полноценную, сбалансированную, богатую витаминами диету;
2. постельный режим;
3. использование немедикаментозных методов воздействия;
4. применение лекарственных средств, снижающих психоэмоциональное напряжение н расслабляющих гладкую мускулатуру тела маткн.

В качестве седативных средств в I триместре беременности лучше ограничиться настоем корня валерианы (Inf. rad. Valerianae 20,04-200,0) по 1 столовой ложке 3 раза в день или настойкой валерианы (Т-гае Valerianae 30,0) по 20-30 капель также 3 раза в день, или настоем травы пустырника (Inf. haerbae Leonuri I5,0-j-200,0) и настойкой пустырника (Т-гае Leonuri 30,0) в тех же дозировках. Во II триместре беременности можно применять такие транквилизаторы, как сибазон (диазепам, реланиум) ло 5 мг 2-3 раза в день.

В качестве спазмолитических средств используют папаверин, в таблетках (0,02-0,04 г), в свечах (0,02 г), в виде инъекций (2 мл 2 % раствора); но-шпу в таблетках (0,04 г) или в виде инъекций (2 мл 2 % раствора); метацин в таблетках (0;002 г) или в виде инъекций (1 мл 0,1 % раствора); баралгин по 1 таблетке 3 раза в день или внутримышечно по 5 мл. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25 % раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 ч.

Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые бета-адреномиметики. В отечественном акушерстве наибольшее применение нашли партусистен (фенотерол, беротек) и ритодрин (ютопар). Токолитическое действие данных препаратов чаще используют для предупреждения преждевременных родов, однако они могут с успехом применяться для лечения угрожающего и начавшегося выкидыша во II триместре беременности. Имеющиеся сведения об эмбриотоксическом действии токолитиков в эксперименте на животных ограничивают возможность использования их в ранние сроки беременности.

Партусистен применяют внутрь в виде таблеток или внутривенно. Таблетки, содержащие 5 мг препарата, назначают каждые 2-3-4 ч (максимальная суточная доза - 40 мг). При начавшемся выкидыше следует начинать лечение с внутривенного введения; 0,5 мл препарата разводят в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида и вливают капельно со скоростью от 5-8 до 15-20 капель в минуту, добиваясь угнетения сократительной деятельности матки. За 30 мин до окончания капельного введения препарата больной дают таблетку партусистена и в дальнейшем переводят ее на энтеральный способ приема препаратов. По достижении стойкого эффекта дозировку лекарства в течение недели постепенно снижают. Длительность курса лечения составляет 2-3 нед.

Ритодрин можно применять внутрь (5-10 мг 4-6 раз в сутки), внутримышечно (по 10 мг каждые 4-6 ч) или внутривенно (50 мг препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10-15 капель в минуту) в зависимости от степени выраженности угрозы прерывания беременности. Курс лечения -2-4 нед.

Токолитики могут вызывать тахикардию, снижение артериального давления, потливость, тошноту, мышечную слабость. Поэтому терапию бета-адреномиметиками необходимо проводить только в условиях стационара, соблюдая постельный режим. Для уменьшения побочных явлений токолитиков можно назначать верапамил (изоптин, финоптин), относящийся к антагонистам ионов кальция, тем более что данный препарат и сам оказывает некоторое тормозящее действие на сократительную активность матки. Для профилактики побочных влияний бета-адреномиметиков изоптин применяется в виде таблеток по 0,04 г 3 раза в день. Для снятия выраженных побочных действий 2 мл 0,25 % раствора изоптнна можно ввести внутривенно.

Больным, имеющим патологию сердечно-сосудистой системы, терапия угрозы прерывания беременности токолитиками противопоказана.

Гормональная терапия угрожающего и начавшегося выкидыша, по современным представлениям, не относится к основным, ведущим методам лечения, однако при правильном выборе средств и методов введения может существенно способствовать благоприятному эффекту лечения.

Гестагены применяются в I триместре беременности в случаях ранее диагностированной недостаточности функции желтого тела. Предпочтение отдается аллилэстренолу (туриналу), который назначается по 1-2 таблетки (5-10 мг) 3 раза в день в течение 2 нед. Индивидуальная доза подбирается под контролем кольпоцитологического исследования с подсчетом КПИ. При возрастании КПИ доза туринала увеличивается. Отмена препарата должна проводиться после постепенного, в течение 2-3 нед, снижения дозировки. Туринал можно заменить на прогестерон (1 мл 1% раствора внутримышечно через день) или оксипрогестерона капронат (по 1 мл 12.5% раствора-внутримышечно 1 раз в неделю).

Хорошие результаты дает лечение новым отечественным прогестагенным препаратом ацетомепрегенолом. Ацетомепрегенол оказывает положительное действие на гормональный статус беременных и способствует ликвидации угрозы прерывания беременности. Прием препарата начинают с 1 таблетки (0,5 мг) в сутки. По достижении эффекта дозу снижают до 1/2-1/4 таблетки. Курс лечения - 2-3 нед.

У женщин с гипоплазией и пороками развития матки, с установленной до наступления беременности гипофункцией яичников, при появлении кровянистых выделений гестагены следует сочетать с эстрогенами. В качестве эстрогенных препаратов можно использовать этинилэстрадиол (микрофолтлин), фолликулин или эстрадиола дипропионат. В зависимости от показателей КПИ этинилэстрадиол назначается по 1/2 - 1/4 таблетки в сутки (0,0125-0,025 мг), фолликулин по 2500-5000 ЕД (0,5-1,0 мл 0,05 % раствора внутримышечно). Некоторые доктора считают целесообразным при начавшемся выкидыше 5-10-недельного срока начинать лечение с проведения эстрогенного гемостаза, назначая внутримышечно 1 мл 0,1 % раствора эстрадиола днпропионата в 1-е сутки через 8 ч, во 2-е - через 12 ч, в 3-4-е - через 24 ч. Затем можно переходить на сочетанную терапию микрофоллином и туриналом.

У женщин с потенциально корригируемой гипофункцией яичников положительный результат дает включение в комплекс лечебных средств хориогонина: препарат назначается до 12-недельного срока по 1000-5000 ЕД 2 раза в неделю, затем до 16-недельного срока - 1 раз в неделю. Параллельно продолжается прием эстрогенов и гестагенов.

Применение гестагенов противопоказано женщинам с угрожающим и начавшимся выкидышем, страдающим гиперандрогенией надпочечного генеза. В подобных ситуациях патогенетически обосновано назначение кортикостероидов-преднизолона или дексаметазона. Лечение проводят под контролем экскреции 17-КС в суточном количестве мочи. В I триместре этот показатель не должен превышать 10 мг/сут (34,7 мкмоль/сут), во II триместре -12 мг/сут (41,6 мкмоль/сут). Обычно достаточной дозой преднизолона оказывается от 1/2 до 1/4 таблетки (2,5-7,5 мг). Использование дексаметазона является более рациональным, так как он не вызывает задержки натрия и воды в организме, т. е. не приводит к развитию отеков даже при длительном применении. В зависимости от исходного уровня 17-КС рекомендуют следующие дозы дексаметазона: при экскреции 17-КС, не превышающей 15 мг/сут (52 мкмоль/сут), назначается первоначальная доза в 0,125 мг (1/2 таблетки); при 15-20 мг/сут (52-69,3 мкмоль/сут)- 0,25 мг (1/2 - таблетки); при 20-25 мг/сут (69,3-86,7 мкмоль/сут) - 0,375 мг (3/4 таблетки); если уровень 17-КС превышает 25 мг/сут (86,7 мкмоль/сут) - 0,5 мг (1 таблетка). В дальнейшем дозировка препарата корректируется под контролем выделения 17-КС. Обязательным исследованием у подобных больных является кольпоцитограмма с подсчетом КПИ. При КПИ ниже нормальных цифр для данного срока беременности необходимо в комплекс лечебных средств добавить эстрогены (0,0(25-0,025 мг микрофоллина). Эстрогены сочетают с глюкокортикоидными препаратами и при появлении кровянистых выделений.

Во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств: аскорутин по I таблетке 3 раза в день, этамзилат (дицинон) по 1 таблетке (0,25 г) 3 раза в день.

С целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развивающегося плода в комплекс лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию угрозы прерывания беременности, рекомендуется включать физические факторы. В современной отечественной акушерской практике наибольшее распространение находят физиотерапевтические процедуры, оказывающие действие на центральные или периферические механизмы, регулирующие сократительную деятельность матки:

• эндоназальная гальванизация;
• электрофорез магния синусоидальным модулированным током;
• индуктотермия области почек;
• электрорелаксация матки с помощью переменного синусоидального тока.

Для торможения сократительной деятельности матки все более широкое применение находят различные методы рефлексотерапии, в первую очередь иглоукалывание.

При истмико-цервикальной недостаточности медикаментозные и физические методы лечения являются вспомогательными. Основным методом терапии в подобных случаях признана хирургическая коррекция, которую целесообразно проводить в 13-18 нед беременности.

При угрожающем выкидыше назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), спазмолитические препараты (дротаверина гидрохлорид, ректальные свечи с папаверина гидрохлоридом, препараты магния), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы).

• Препарат фолиевой кислоты назначают по 0,4 мг/сут ежедневно до 16 нед беременности.
• Дротаверина гидрохлорид назначают при выраженных болевых ощущениях в/м по 40 мг (2 мл) 2–3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный прием от 3 до 6 таблеток в день (40 мг в 1 таблетке).
• Свечи с папаверина гидрохлоридом применяют ректально по 20– 40 мг 2 раза в сутки.
• Препараты магния (в 1 таблетке: магния лактат 470 мг + пиридоксина гидрохлорид 5 мг), обладающие спазмолитической и седативной активностью, назначают по 2 таблетки 2 раза в сутки или по 1 таблетке утром, 1 таблетке днем и 2 таблетки на ночь, длительность приема 2 нед и более (по показаниям).
• При выраженных кровянистых выделениях из половых путей с гемостатической целью применяют этамзилат по 250 мг в 1 мл - по 2 мл в/м 2 раза в сутки с переходом на пероральный прием по 1 таблетке (250 мг) 2–3 раза в сутки; длительность лечения устанавливается индивидуально в зависимости от интенсивности и длительности кровянистых выделений.

После уточнения причин угрозы прерывания беременности используются препараты, корригирующие выявленные нарушения.

Лечение при неразвивающейся беременности

Хирургическое лечение самопроизвольного аборта

Выскабливание стенок полости матки или вакуум-аспирация - метод выбора при неполном выкидыше и обусловленном им кровотечении, а также инфицированном выкидыше. Хирургическое лечение позволяет удалить остатки хориальной или плацентарной ткани, остановить кровотечение, при инфицированном выкидыше - эвакуировать ткани, пораженные воспалительным процессом.

В случае неразвивающейся беременности в нашей стране также проводят хирургическое лечение, методом выбора является вакуум-аспирация.

Наиболее благоприятные результаты дают операции, ликвидирующие неполноценность внутреннего зева шейки матки: различные модификации метода Широдкара. Хороший эффект дает операция, наиболее близкая к таковой по методике Широдкара.

На границе шейки и переднего свода влагалища производится поперечный разрез слизистой оболочки. Стенка влагалища вместе с мочевым пузырем отодвигается кверху. На границе шейки и заднего свода влагалища производится второй разрез слизистой оболочки, параллельный первому. Стенка влагалища также отсепаровывается кзади. С помощью иглы Дешана под оставшейся нетронутой перемычкой слизистой оболочки бокового свода влагалища проводят толстую шелковую, лавсановую или иную нить. Второй конец нити проводят под слизистой оболочкой противоположной стороны. Получается круговой шов, расположенный близко к внутреннему зеву шейки матки. Лигатура завязывается в переднем своде. Разрезы слизистой оболочки зашиваются отдельными кетгутовыми швами.

Более простой в техническом плане является модификация Мак-Дональда, с помощью которой достигается сужение шеечного канала ниже области внутреннего шва. Суть этой операции состоит в том, что на границе перехода слизистой оболочки сводов влагалища на шейку матки накладывается кисетный шов из лавсана, шелка или хромированного кетгута.

Простым и эффективным методом коррекции истмико-цервикальной недостаточности является метод А. И. Любимовой и Н. М. Мамедалиевой (1981).

На шейку матки на уровне перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища накладывают П-образные швы. Отступя 0,5 см от средней линии вправо, лавсановую нить проводят через всю толщу шейки, производя выкол на ее задней стенке. Затем иглой с той же нитью прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки с левой стороны, выкол производят в переднем своде. Вторую нить проводят подобным образом, делая первый вкол на 0,5 см влево от средней линии я второй - в толше боковой стенки справа. Оба шва завязывают в области переднего свода.

Операции, укрепляющие наружный зев шейки матки, в настоящее время применяются редко.

Влагалищные операции, корригирующие истмико-цервикальную недостаточность, невозможно произвести при чрезмерно деформированной, укороченной или частично отсутствующей шейке матки. В последние годы в подобных случаях успешно проводят трансабдоминальное наложение шва иа шейку матки на уровне внутреннего зева.

Подводя итоги обсуждения методов лечения угрожающего или начавшегося самопроизвольного выкидыша, еще раз подчеркиваем, что успех лечения зависит от своевременности и адекватности выбора средств. Госпитализация больных должна осуществляться при первых, даже минимальных симптомах заболевания; лечение с первых минут пребывания в стационаре должно проводиться в максимально необходимом объеме, и лишь при достижении эффекта можно постепенно снижать дозировки медикаментов и сужать спектр средств н методов лечения.

При отсутствии эффекта от лечения или при позднем обращении больной за медицинской помощью происходит потеря связи плодного яйца с плодовместилищем, сопровождающаяся усилением кровотечения. Сохранение беременности становится невозможным.

Если аборт «в ходу» или неполный аборт диагностируется в I триместре беременности, то неотложная помощь состоит в опорожнении полости матки с помощью кюретки, чем достигается быстрая остановка кровотечения.

Во II триместре беременности (особенно после 16-й недели) нередко происходит излитие околоплодных вод, а изгнание плода и последа задерживается. В таких случаях необходимо назначать средства, стимулирующие сократительную деятельность матки. Можно использовать различные модификации схемы Штейна-Курдиновского. Например, после создания эстрогенного фона путем внутримышечного введения 3 мл 0,1 % раствора фолликулина или 1 мл 0,1 % раствора эстрадиола дипропионата больная должна выпить 40-50 мл касторового масла, через 1/2 часа ставят очистительную клизму. После опорожнения кишечника выполняется вторая часть схемы в виде дачи хинина и питуитрина (окситоцина) в дробных дозах. Обычно используют хинина гидрохлорид по 0,05 г через 30 мин (в обшей сложности 8 порошков); после приема каждых двух порошков хинина подкожно вводят 0,25 мл питуитрина или окситоцина.

Быстрого изгнания плодного яйца можно добиться путем внутривенного капельного введения окситоцина (5 ЕД окситоцина на 500 мл 5% раствора глюкозы) или простагландина F2a (5 мг препарата разводят в 500 мл 5/6 раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида). Вливание начинают с 10-15 капель в 1 мин, затем через каждые 10 мин скорость введения увеличивают на 4-5 капель в минуту до появления схваток, однако число капель не должно превышать 40 в 1 мин. После рождения плодного яйца, даже при отсутствии видимых дефектов плацентарной ткани или оболочек, показано выскабливание стенок полости матки большой тупой кюреткой. Если происходит задержка отделения и выделения последа, производят инструментальное опорожнение матки с помощью абортцанга и кюретки.

При продолжающемся кровотечении после опорожнения матки необходимо дополнительное введение средств, сокращающих матку (1 мл 0,02 % метилэргометрина, 1 мл 0,05 % эрготала или 1 мл 0,05 % эрготамина гидротартрата). Указанные препараты можно вводить под кожу, внутримышечно, медленно в вену или в шейку матки. Параллельно с остановкой кровотечения проводят все мероприятия, направленные на коррекцию кровопотери, профилактику или лечение возможных инфекционных осложнений самопроизвольного выкидыша.

Особую настороженность необходимо проявлять при задержке погибшего плода в матке свыше 4-5 нед. Инструментальное опорожнение матки в подобных случаях может осложниться кровотечением не только в связи с потерей тонуса маточной мускулатуры, ио и вследствие развития синдрома ДВС крови. Обычно эти осложнения возникают при беременности 16 иед и более. Особо тщательное наблюдение за больными необходимо проводить в течение первых 6 ч после опорожнения матки, ибо, как показывает клиническая практика, кровотечение, причиной которого является синдром ДВС крови, почти в половине случаев возникает через 2-4 ч после опорожнения матки на фоне кажущегося благополучия при хорошо сократившейся матке. Лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию нарушений свертывающей системы крови, а при неэффективности терапии, следует, не мешкая, приступить к удалению матки.

Консервативное ведение больной

Тактика, принятая в европейских странах при неразвивающейся беременности в I триместре, включает консервативный подход, заключающийся в ожидании самопроизвольной эвакуации содержимого полости матки при отсутствии интенсивного кровотечения и признаков инфекции.

Наиболее часто самопроизвольный выкидыш происходит через 2 нед после остановки развития плодного яйца. При возникновении интенсивного кровотечения, неполного аборта, появлении признаков инфекции производят вакуум-аспирацию или выскабливание. Подобная выжидательная тактика продиктована повышенным риском травмы шейки матки, перфорации матки, образования синехий, развития воспалительных заболеваний органов малого таза, побочными эффектами от анестезии при проведении хирургического лечения.

В нашей стране при неразвивающейся беременности предпочтение отдают хирургическому методу.

Лекарственное лечение самопроизвольного аборта

В последние годы обсуждают альтернативный путь ведения при неразвивающейся беременности - введение аналогов простагландинов. При вагинальном использовании аналога простагландина Е1 - мизопростола в дозе 80 мг однократно в 83% случаев происходил полный самопроизвольный выкидыш в течение 5 дней.

Мизопростол противопоказан при бронхиальной астме и глаукоме и не разрешен к применению в США.

В нашей стране медикаментозное лечение при неразвивающейся беременности не проводится, предпочтение отдают хирургическому методу.

Ведение послеоперационного периода

У пациенток с наличием в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрита, сальпингита, оофорита, тубоовариального абсцесса, пельвиоперитонита) антибактериальное лечение должно быть продолжено в течение 5–7 дней.

У резус-отрицательных женщин (при беременности от резус-положительного партнера) в первые 72 ч после вакуум-аспирации или выскабливания в срок беременности более 7 нед при отсутствии резус-антител проводится профилактика резус-иммунизации путем введения анти-Rh0(D)-иммуноглобулина в дозе 300 мкг в/м.

Обучение больной

Пациентки должны быть проинформированы о необходимости обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота, в пояснице, при возникновении кровянистых выделений из половых путей.

Инструкция

Курс терапии после выкидыша включает в себя прием лекарственных средств для предотвращения осложнений и устранения самопроизовольного аборта. Кроме гинеколога, женщине необходимо получить консультацию терапевта, эндокринолога, кардиолога, уролога, чтобы исключить другие заболевания организма. Для выявления причин выкидыша сдают анализы на гормоны, скрытые инфекции, проходят УЗИ.

После выкидыша женщине обычно делают чистку матки (выскабливание). Данная процедура может вызвать кровотечение, поэтому назначают кровоостанавливающие препараты («Дицинон», «Викасол», «Кальция хлорид»). Поскольку чистка матки может привести к инфекционно-воспалительному заболеванию, назначаются антибиотики. Используют следующие препараты: «Доксициклин», «Азитромицин», «Трихопол», «Макропен» и др. Антибиотики принимают 5-7 дней.

Могут быть назначены противовирусные препараты (например, «Ацикловир»). Лекарственные средства подбираются на основании данных лабораторных исследований. После выкидыша могут назначить гестагенный препарат «Дюфастон». Его действующим веществом является дидрогестерон. Препарат принимают по 10 мг 2-3 раза в день непрерывно или с 5 по 25 день цикла. При сильном психоэмоциональном потрясении назначают седативные препараты и антидепрессанты («Феназепам», «Адаптол», «Мелитор», «Флуоксетин»).

Следующая менструация должна начаться 1-1,5 месяца после выкидыша, однако восстановительный период продолжается в течение 6-12 месяцев. В это время не стоит планировать беременность. С целью восстановления гормонального фона и для профилактики наступления беременности необходимо принимать пероральные противозачаточные средства («Марвелон», «Жанин» и др.). Необходимо отказаться от вредных привычек, следует правильно питаться, пить витамины и избегать стрессов.

Активными веществами «Марвелона» являются: дезогестрел и этинилэстрадиол. Препарат принимают по 1 таб. в сутки в течение 21 дня. Затем делают перерыв на 7 дней, в течение этого периода появляется менструальноподобное кровотечение. В состав препарата «Жанин» входят этинилэстрадиол и диеногест. Препарат необходимо принимать по 1 шт. ежедневно примерно в одно и то же время, по порядку, указанному на упаковке. Средство используют в течение 21-го дня, затем делают перерыв на неделю и начинают прием препарата из новой упаковки.

Выкидыш – это прерывание беременности до 22 недель, которое происходит без постороннего вмешательства. Эмбрион отторгается от маточной стенки в период, когда он еще нежизнеспособен.

Причины выкидыша

Также выкидыш может вызвать нарушение гормонального баланса. Чаще всего это случается из-за недостатка прогестерона в организме женщины. Если вовремя обнаружить данное отклонение, есть возможность спасти беременность, принимая специальные препараты.

Возможно появление выкидыша при резус-конфликте. Например, при положительном резусе эмбриона резус-отрицательный материнский организм будет отторгать чужеродные ткани.

Инфекции, передающиеся половым путем, также пагубно влияют на беременности. Токсоплазмоз, трихомониаз, хламидиоз и сифилис могут спровоцировать выкидыш. Вирусы и бактерии вызывают поражение плодных оболочек и инфицирование эмбриона.

Любые заболевания, которые вызывают повышение температуры выше 38 градусов и интоксикацию, способны вызвать выкидыш. Наиболее опасны грипп, краснуха, вирусный гепатит, пиелонефрит и пневмония. Поэтому, планируя беременность, следует пройти медицинское обследование, а также пролечить очаги хронической инфекции, если они обнаружились.

Сильные стрессы, психическое перенапряжение, неожиданное горе очень опасны для плода. Поэтому, если вы испытываете сложный период в жизни, проконсультируйтесь у врача по поводу приема седативных препаратов.

Лечение выкидыша

В некоторых случаях после выкидыша проводят анализ, результаты которого позволяют определить его причину. Также женщину обследуют на скрытые инфекции. Помимо этого, обязательно назначают пройти УЗИ.

Кроме гинеколога, женщине нужно пройти других врачей-специалистов. Начать лучше с терапевта, чтобы узнать, есть ли какие-нибудь заболевания сердца и почек. Новая беременность возможна, но после выкидыша должно пройти 6-12 месяцев. В этот период следует отказаться от курения, алкоголя, свести к минимуму физические нагрузки, а также избегать стрессов.

Этот вопрос тревожит женщин при наступлении нежелательной беременности. Когда в планы не входит появление на свет ребенка, но факт уже состоялся, приходится думать, как спровоцировать выкидыш.

ВНИМАНИЕ! ДЕЛАТЬ ВЫКИДЫШ САМОСТОЯТЕЛЬНО ОЧЕНЬ ОПАСНО! ОБРАЩАЙТЕСЬ К ВРАЧУ!

Почему женщины стремятся избавиться от беременности самостоятельно?

Большинство женщин, попавших в подобную ситуацию, не спешат обращаться в медицинское учреждение. Боязнь огласки и осуждающего отношения заставляет искать способы самостоятельного решения проблемы. Однако не все они эффективны, а некоторые могут нанести существенный и непоправимый вред здоровью.

Прием внутрь отваров, которые должны вызвать выкидыш:

Прием медикаментов:

Меры по прерыванию беременности без медикаментов:

Бесполезность «деревенских рецептов»

Как видно, из перечисленных способов ни один не прерывает беременности, зато способен основательно навредить здоровью. Страшно, что многие неопытные девушки, боятся обратиться за квалифицированной помощью и верят подобным советам.

Официальная статистика неумолимо говорит о том, сколько смертей каждый год происходит из-за такой самодеятельности.

Эта цифра явно занижена, ведь большинство родственников просят не придавать огласке эти вопиющие случаи. В книге А. Ломачинского «Рассказы судмедэксперта» бывшего врача, подробно описано, какие последствия могут быть в результате самопального прерывания беременности.

Осложнения после выкидыша в домашних условиях

Любые действия, совершаемые неопытными людьми в отношении здоровья могут иметь серьезные осложнения и даже смертельный исход. Самое распространенное явление после «домашнего аборта» — это маточное кровотечение. Оно возникает после приема вышеуказанных горячих ванн и других способов избавления от нежелательной беременности.

Кровотечение может начаться внезапно и очень сильное, женщина в такой ситуации без посторонней помощи не сможет обойтись.

Даже если кровотечение удалось остановить, нет никакой гарантии, что в матке не остались частички плода. Это может привести к гниению, воспалению и бесплодию. Современная медицина предлагает безопасный способ решения вопроса «Как сделать выкидыш?» — это медикаментозный аборт.

Как можно избавиться от беременности медикаментозным способом? Этот вопрос актуален среди тех женщин, у которых срок задержки месячных не превышает 14 дней. Медикаментозный аборт проводится до 42-х дней аменореи.

Осуществляется аборт при помощи двух препаратов: мифепристон и мизопростол. Они могут выписываться только теми медицинскими учреждениями, у которых есть лицензия на осуществление медикаментозных абортов. Мифепристон способствует гибели эмбриона. Второй препарат приводит к спазму и раскрытию шейки матки. Таким образом, активизируется мини родовая деятельность и удается избавиться от беременности.

Одним из препаратов не обойтись, они должны использоваться только вместе. Стоит заметить, что в аптеке эти лекарства купить нельзя, это запрещено законом.

Однако недобросовестные лица предлагают купить их в интернете. Это в первую очередь противоречит закону, во-вторых – это могут быть препараты неизвестного качества. Лучше не покупать у непроверенных лиц товары сомнительного производства. После их приема могут возникнуть осложнения.

Аборты при помощи медикаментов проводят строго под наблюдением врача. Он будет наблюдать за реакцией организма сразу после приема таблеток. На протяжении всего времени, когда будет происходить выкидыш, сможет проконсультировать и при необходимости оказать помощь.

Этапы медикаментозного аборта

Перед тем как сделать выкидыш, проводится обследование обратившейся пациентки, сбор анамнеза и УЗИ матки. Если все в порядке, приступают к проведению аборта.

Первый этап

Женщине выдают мифепристон 600 мг. в составе трех таблеток. Это происходит в клинике в присутствии врача. Пациентка там находится после приема препарата на протяжении 2-х часов. Потом врач смотрит на ее состояние и отпускает домой. Только у половины женщин после приема первого препарата начинается выкидыш.

Второй этап

Прием мизопростола осуществляется также под наблюдением врача. Это 2-4 таблетки препарата, после которого начинаются боли внизу живота и выкидыш. Болезненные ощущения могут быть достаточно сильными, поэтому у врача следует узнать, какие обезболивающие можно принимать.

Третий этап

Спустя неделю после выкидыша необходимо посетить клинику для проведения ультразвукового исследования. Если во время выкидыша не все вышло и остались плодные оболочки или эмбрион несмотря ни на что продолжает развиваться, женщине делают вакуум-аспирацию. Это вынужденная мера, ребенка уже оставлять нельзя, он может родиться с пороками развития вследствие действия мифепристона.

Правильно проведенный медикаментозный аборт не влечет за собой тяжелых последствий. По сравнению с хирургическим, женщина восстанавливается достаточно быстро. Уже через несколько месяцев она способна забеременеть и выносить ребенка.

Если воспользоваться квалифицированной помощью врачей и стимулировать выкидыш, удастся избежать ряда проблем со здоровьем. Но все-таки аборт – это прерванная беременность. В организме женщины происходит сбой, проблемы могут возникнуть 1-2 года спустя. Выражается это в гормональных нарушениях.

Половая система тоже может изрядно пострадать, потом появляются кисты, спайки, воспаления и эндометриты.

Поэтому, каждая женщина, прежде чем идти на такой шаг должна очень хорошо подумать. Возможно, шанс выносить и родить дается единственный раз в жизни. Можно отказаться от ребенка, пойти на аборт, а потом всю жизнь раскаиваться в ошибке.