Из-за чего бывает понижен креатинин в крови и основные методики его повышения. Креатинин. Что за вещество креатинин? Причины и симптомы повышенного креатинина. Анализ на креатинин. Лечение повышенного креатинина. Возможные риски при сдаче анализа крови на

В переводе с научного языка это означает, что креатинин может служить показателем деятельности почек (повышенный) или истощения энергетических запасов организма (пониженный). При беременности креатинин обычно понижен, особенно в первые месяцы. Это следствие большого расхода запасов на формирование новой жизни. Пониженный креатинин в общем случае, и в частности при беременности, не является показателем заболевания. С равным успехом к такому положению приводят длительное голодание, истощение, изнурительные диеты. Пониженный уровень креатинина не нужно лечить медицинскими препаратами.

Источник энергии для ваших мышц

В организме постоянно идут химические реакции, и львиная доля их протекает в мышцах. Именно в процессе этих обменных реакций и образуется креатинин. Затем он поступает в кровоток, а оттуда выводится с мочой, проходя при этом через почки. Если узнать, какое количество креатинина содержится в крови, можно оценить нагрузку на почки и сделать вывод об их состоянии.

При беременности низкий уровень креатинина – норма, обусловленная состоянием женщины.

Сокращение мышц – самый энергоемкий процесс, поэтому в них расположены мощные природные энергоносители, которые работают как резервные генераторы в критических ситуациях. Основной источник энергии – одна из заменимых аминокислот креатин, синтезируется в печени, затем отправляется в мышечную ткань. В процессе распада аминокислоты высвобождается энергия и образуется креатинин – продукт распада, который больше не принимает участие ни в каких химических процессах, а потому уже не нужен организму, и его требуется вывести наружу.

Уровень креатинина в крови – величина относительно постоянная. Он во многом зависит от величины мышечной массы человека (не путать с общим весом тела). Поэтому нормальный показатель для мужчин будет больше, чем для представительниц слабого пола. Объем мышц не может измениться мгновенно, поэтому уровень креатинина так удобен для оценки работы почек.

Креатинин – это шлак, отходы, он должен как можно скорее выводиться из организма. Он не слишком токсичен, сам по себе не опасен для здоровья (в разумных пределах), но резкие скачки его содержания в крови указывают на опасность какой-нибудь болезни. Это обычно относится к наиболее распространенному сбою – высокому значению креатинина.

Связь количества креатинина с беременностью

У женщин, которые не вынашивают плод, пониженный креатинин встречается редко, при беременности такое состояние нормально. Оно означает, что тело будущей матери начинает расходовать запасы белка, накопленные в мышцах. Как только уровень белков снижается, уменьшается и содержание креатинина в крови.

Важно: в отличие от повышенного показателя, некоторое понижение креатинина у беременных, особенно в 1-2 триместрах, - совершенно нормальное состояние.

Нормальное количество креатинина описывается диапазоном значений. Так, для женщин нормой является показатель от 44 до 80 мкмоль/л (микромоль на литр). Такой разброс объясняется различиями в образе жизни, уровне физических нагрузок, конституции тела, разницей в возрасте и гормональном балансе.

Организм беременной женщины несет двойную ношу, общий объем крови увеличивается, нагрузка на почки от этого вырастает. Поэтому при беременности нормой для уровня креатинина является интервал от 35 до 70 мкмоль/л. Если ваши результаты попадают в этот интервал, то нет причин для беспокойства.

Одной из причин понижения креатинина является отказ от белковой пищи. Во время беременности недопустимы никакие диеты, будущая мама должна дать своему малышу все необходимые для постройки организма вещества. В ежедневном рационе должны быть мясные, рыбные блюда, морепродукты, различные орехи. Убежденным вегетарианкам тоже следует задуматься о богатой белком пище, ведь на кону стоит здоровье ребенка.

Чтобы не навредить будущему малышу, нужно контролировать набор веса. Недобор до нормы тоже может спровоцировать понижение уровня креатинина. В этом случае низкие показатели должны обеспокоить беременную. Если же график набора веса соблюдается, то нет причин для волнений, но консультация с наблюдающим гинекологом не помешает.

Что означают высокие значения креатинина для беременных

Немного иначе обстоит дело, если креатинин при беременности повышен. Золотое правило всех будущих мам – не впадать в панику. Увеличение количества креатинина при беременности может с равным успехом сигнализировать:

о проблемах с почками;
об изменении рациона в сторону увеличения белковой пищи (мясо, рыба, орехи);
об увеличении массы тела больше обычного;
или не означать ничего.

Ставить диагноз, опираясь только на этот анализ, нельзя. Нужны дополнительные исследования. Если течение беременности не изменилось, нет и не было проблем с почками, не возникает отеков, не скачет давление, то анализ стоит перепроверить примерно через неделю.

Для получения точных данных к забору крови нужно правильно подготовиться. Анализ сдают утром, на голодный желудок. Прямо перед сдачей крови нельзя допускать:

Любой из этих факторов может исказить клиническую картину. В организме аминокислота креатин, расщепление которой дает креатинин, присутствует в двух видах: эндогенном (вырабатывается внутри) и экзогенном (поступает с пищей). Поэтому колебания уровня продуктов распада зависят, в том числе, и от съеденного накануне. Рекомендуется примерно за сутки взять под контроль употребление блюд, богатых белком (максимум 200 гр. мяса или рыбы).

В том случае, если при беременности показатель креатинина повышен, следует проверить:

набор веса (должен быть в пределах нормы для вашего срока);
артериальное давление;
общий анализ мочи на содержание белка;
наличие отечности лица, ног.

Обратитесь к ведущему гинекологу, опишите ему свое состояние.

Важно: только врач должен назначать лабораторные исследования, медикаменты и корректировать рацион питания.

Как поддерживать норму креатинина при беременности

Чтобы нормализовать уровень креатинина, будущая мама должна:

придерживаться принципов здорового питания (нет диетам!);
хорошо высыпаться, ложиться спать как можно раньше – самый здоровый сон в середине ночи;
выполнять легкие физические упражнения или подолгу гулять (это поддержит мышцы в тонусе);
по рекомендации врача (!) можно принимать витамины для нормализации обмена белков.

Будущая мама несет повышенную нагрузку и двойную ответственность. Как следствие, физическое и душевное состояние женщины нестабильно. Отсюда стрессы, нервозность, плаксивость. К сожалению, этот негатив отражается и на состоянии здоровья ребенка. К тому же сильный стресс, шок или психологическая травма, и без того опасные при беременности, также могут вызвать пониженный уровень креатинина в крови.

Забота о ребенка начинается с момента наступления беременности и продолжается всю жизнь. Оберегайте свое здоровье, не допускайте волнений и сильных нагрузок, ведь тем самым вы защищаете будущего малыша. Не стесняйтесь просить помощи у близких или обратиться за советом к специалисту. Вовремя произнесенное слово или оказанная поддержка нужны любому человеку, а будущей маме они просто необходимы!

Креатинин при беременности норма

Креатинин – показатель работы почек и их способности выводить продукты жизнедеятельности.

Креатинин – это

Креатинин возникает в из креатина – ввысокоэнергетического субстрата необходимого скелетной и сердечной мышцам для сокращения. Креатин образуется в печени и почках из аминокислот, затем транспортируется в мышцы, где преобразуется в креатинфосфат. Из креатинфосфата, отщепляется фосфат для трансформации АДФ в энергетическую молекулу АТФ, нужную для сжимания мышц.

Ежедневно 1-2% креатинфосфата превращается в креатинин, который из крови удаляют исключительно почки.

Сокращенно путь креатинина выглядит следующим образом: аминокислоты пищи > печень и почки > синтез креатина > мышцы – креатинфосфат > креатинин > почки > моча.

Или сокращенный вариант: креатинин пищи > фосфокреатинин в мышцах > креатинин > почки > моча.

Итак, креатинин – конечный продукт распада креатинфосфата в мышцах.

Образование и выведение креатинина из организма находятся в состоянии равновесия. Весь креатинин из крови, протекающей почками выводится мочой. В канальцах почек не происходит обратного всасывания креатинина. В мочу попадает 90% креатинина в процессе фильтации в клубочках нефрона, и 10% - при секреции в канальцах, а назад – не всасывается. Полностью и целиком – в мочу.

Анализ кровня креатинина в крови нужен для оценки фильрационной способности почек (ведь фильтруется 90%), которая прямо отображает функцию почки. Итак, креатинин в крови = работа почек.

При прогрессировании почечной недостаточности уровень креатинина в крови растет, а в моче, наоборот, снижается.

Почему креатинин отображает работу именно почек?

Потому что выводится только почками ровно столько, сколько образовалось. Других путей нет. Если количество креатинина в крови большое – значит почки не удаляют его из крови.

Но, рост креатинина в крови начинается только после того, как погибнут 40-60% почки, а именно нефронов. Согласитесь, это довольно большая цифра, поэтому уровень креатинина в крови нельзя применять для ранней диагностики хронической почечной недостаточности.

Анализ на креатинин назначается:

в рамках общего биохимического анализа крови и почечных проб
для оценки функции почек при хронической почечной недостаточности
у пациентов с хронической почечной недостаточностью уровень креатинина в крови определяет начало лечения на гемодиализе

Нормы креатинина в крови (ммоль/л)

новорожденные 12,0 - 48,0
груднички (до 1-го года) 21,0 - 55,0
дети до 15 лет 27,0 - 88,0
взрослые мужчины 44,0
взрослые женщины 44,0

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов, есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

5 фактов про креатинин

креатинин можно исследовать в крови, моче, головном мозге, мышечной ткани
концентрация креатинина имеет определенную цикличность – самый высокий вечером, низкий – утром, с разницей в 50%
у женщин уровень креатинина в крови ниже на 15% чем у мужчин, еще более низкая концентрация (минус 80%) у детей
разница показателя при повторных исследованиях составляет 4-10%, что считается довольно низкой
1936 году советский терапевт Е. М. Тареев предложил использовать анализ креатинина крови для оценки функции почек

Зачем определять уровень креатинина?

Норма креатинина у женщин

Концентрация креатинина в плазме у женщин должна быть ниже, чем у мужчин. Это обусловлено физиологическими механизмами его образования, распределения и циркуляции в крови.

Механизмы этого феномена таковы:

Мышечная масса женщины меньше, чем у мужчины;

Активность метаболических процессов в женском организме снижена;

Пищевые продукты женского рациона содержат меньше экзогенного креатинина, поступающего в организм;

Влияние половых гормонов и беременности.

Норма креатинина у мужчин

Креатинин мужского организма практически всегда должен быть выше, чем у женщин аналогичной возрастной группы. Это связано с особенностями образа жизни и различиями в функционировании органов и систем. Возрастные характеристики также влияют на процесс креатининового обмена, как в сторону его повышения, так и понижения. В последнее время многие мужчины посещают тренажерные залы и для повышения работоспособности мышц употребляют допинги, содержащие креатин. Это обязательно должно учитываться при оценке нормы креатинина.

Норма креатинина у детей

Концентрация креатинина в плазме ребенка в большей степени зависит от его возраста. Основные колебания этого показателя связаны с активностью роста и степенью увеличения мышечной массы за определенный промежуток времени. Новорожденные в связи с высокими нагрузками, которые их организму пришлось испытать в ходе родов, имеют показатели креатинина такие же, как и у взрослых. Такая же особенность характерна и для подростков, что объясняется активным ростом организма. Дети школьного возраста растут относительно стабильно, поэтому показатели креатинина у них немного ниже, чем у взрослых.

Повышенный уровень креатинина

При оценке креатининового обмена, чаще всего, приходитяся сталкиваться с повышением концентрации этого метаболита. Очень важно правильно интерпретировать полученные показатели с учетом возможности физиологического и патологического повышения, возрастных и нормативов по полу. Состояние, при котором регистрируется повышение содержания креатинина в плазме, называют гиперкреатинемией.

Гиперкреатининемия не вызывает в организме тяжелых отклонений, поскольку сам по себе креатинин малотоксичен. Его вредные влияния на ткани могут проявиться только при резких отклонениях от нормы его концентрации. Этот метаболит в больше степени относится к следствиям различных состояний и заболеваний, сигнализируя о их наличии. Поэтому изолированная гиперкреатининемия практически не вызывает проявлений.

Обычно она сочетается с другими патологическими симптомами, которые могут натолкнуть на мысль о необходимости проведения этого исследования:

Клиренс креатинина

Проведя тест или анализ на креатинин, становится понятно, с каким высоким ритмом распадается и перестает выводиться продукт жизнедеятельности мышечной ткани организма. Анализ креатинина в моче показывает, как хорошо выводится эта молекулярная структура из организма.

Человек вправе контролировать процесс производства креатинина через свои жизненные процессы и активность. В целом, скорость образования этого вредного вещества наступает тогда, когда человек перестает нагружать себя физическими упражнениями и неправильно питается. Чтобы уровень креатинина в моче увеличивался, а в крови уменьшался, можно помочь своим почкам бороться с ним своим жизненным ритмом и правильным образом жизни.

На сегодняшний день существует 3 этапа выявления креатинина в организме:

наличие креатинина в крови;
клиренс креатинина (более точный тест, который делается на основе свежей мочи и крови человека);
соотношение азота и креатинина в организме (показывает процент обезвоживания организма за определенный часовой промежуток).

Что нужно для анализа?

Чтобы правильно подготовится в сдаче своих показателей, нужно придерживаться некоторых правил, которые помогут выявить и показать реальные цифры этого молекулярного вещества в организме.

Перед тем, как идти на прием в лабораторию желательно не утруждать себя физическими нагрузками за два дня до этого процесса. Также за сутки до сдачи теста, нужно ограничить свой пищевой рацион. В первую очередь это касается мяса и другой белковой пищи. Максимальное употребление перед анализом – этограмм нежирного мяса. За 24 часа до анализа также рекомендуют пить достаточное количество воды, полностью избегая при этом такие напитки как кофе, чай или газированную воду.

Как проходит анализ

Чтобы выполнить правильно забор крови, нужно изначально обработать место прокола спиртовым раствором и согнуть локтевой сустав для того, чтобы медицинский сотрудник смог наложить жгут. Кровь берут из вены стерильной иглой в нужном количестве. После завершения процедуры, прокол заклеивают специальным септическим пластырем или придерживают ватой до полной остановки крови.

Чтобы правильно сдать мочу, нужно собирать ее на протяжении 24 часов, минуя первое утреннее мочеиспускание. Собирать и хранить все последующие дозы нужно в специальном контейнере объемом не менее 5 литров. Собирать и хранить ее в разных сосудах запрещено. Весь сбор необходимо хранить в темном и прохладном месте до конечной транспортировки ее по месту назначения. Идеальным местом для подобного контейнера послужит холодильник. Последней дозой вашей урины будет утреннее мочеиспускание в день сдачи мочи в лабораторию. Не допускается присутствие в мочи посторонних предметов, которые могут повлиять на конечные данные об анализе. К примеру, такими веществами и предметами могут стать: кусочки туалетной бумаги, менструальные выделения, кал или лобковые волосы человека, который сдает анализ.

Риск при заборе крови

Довольно редко, но все же, случаются исключения, когда анализ крови может закончиться неприятными последствиями. В первую очередь возникают небольшие синие гематомы под кожей, в результате проникновения иглы. В самых редких случаях забор крови может стать причиной небольшой припухлости, которую можно убрать за несколько дней обычным тепловым компрессом.

Забор крови может способствовать постоянным кровотечениям, если у человека плохая свертываемость или у него идет в данный период, прием особых препаратов, которые разжижают кровь человека. Чаще всего такими препаратами становится обычный аспирин и варфарин.

Результаты анализов

Средние показатели могут немного отличаться в разных местах проведения анализа. Вины лабораторий и больниц в этом нет. Чаще всего такие отличия вызываются внешними факторами и разными единицами измерения анализа.

Среднестатистические показатели нормы креатинина крови:

мужчины: 0.5-1.2 мг/дл илимкмоль/л;
женщины: 0,3-1,0 мг/дл илимкмоль/л.

мужчины до 40 лет мл/мин;
женщины до 40 летмл/мин.

Показатели клиренса креатинина чаще всего снижаются с возрастом на 6-7 мл/мин каждыелет. Нормальное соотношение азота и креатинина 10:1 до 20:1

Высокие показатели

Высокие значения креатинина в крови свидетельствуют о том, что у человека серьезные отклонения функций работы почек. Это может быть вызвано многими причинами и факторами. Самыми серьезными и невозвратимыми из них, которые влияют на состояние почек, является рак, стресс, нервное потрясение, смертельные инфекции, низкий приток крови. Менее опасные, но серьезные условия для плохой работы почек – это камни, сердечная недостаточность, поликистоз, обезвоживание организма, подагра, патология мышц. Высокий уровень креатинина в крови говорит о том, что клиренс креатинина при этом находится значительно ниже нормы.

Клиренс выше нормы может сопровождаться разнообразными физическими воздействиями и факторами, которые влияют или влияли на организм в прошлом. Чаще всего такими причинами становится: беременность, отравление, гипотиреоз, ожоги, активная физическая нагрузка, разрывы мышц.

Третий показатель – соотношение креатинина и азота в организме также может руководствоваться рядом причин и условий. Их высокие показатели говорят о том, что у человека наблюдается серьезная почечная недостаточность на основе обезвоживания или нервного шока. Также причиной высоких показателей может стать закупорка мочевыводящих путей. Причиной этому становятся камни и песок в почках. Довольно редко симптомом такого высокого азота становится внутреннее кровотечение в дыхательных путях или пищевом тракте.

Низкие показатели

Креатинин и все его сопутствующие показатели могут быть и низкими, что также не желательно для человеческого здорового самочувствия. Низкий уровень креатинина чаще все вызывается снижением мышечной массы, которую еще называют мышечной дистрофией. Такие показатели могут говорить также о серьезных заболеваниях печени. Низкий креатинин, также возникает при длительных жестких диетах, при которых отсутствует белковая пища, а также во время протекания беременности.

Низкий клиренс креатинина говорит о серьезных функциональных почечных сбоях, которые подвергают жизнь опасности. Это могут быть различные инфекции, раковые опухоли, низкие притоки крови к почкам из-за камней и песка. Также причиной может стать цирроз печени, обезвоживание организма, сердечная недостаточность.

Низкое показатели азота и креатинина показывают ясную картину всех факторов, которые человек зарабатывал последнее время. Подобные цифры появляются в период вынашивания ребенка, при ограниченных и жестких длительных диетах, тяжелых травмах или серьезных сложных физических нагрузках.

15 Как и когда проводится биохимический анализ крови во время беременности?

Биохимический анализ крови у беременных – основные показатели

Благодаря тому, что этот анализ довольно объемный, он позволяет определить, каких микроорганизмов не хватает в организме женщины. Так как в течение всего дородового периода в нем происходит большое количество изменений, этот анализ проводится не один раз, чтобы наблюдать за показателями в динамике.

Общий белок

Этот показатель отображает картину белкового обмена, который отражает содержание в сыворотке крови всех белков. В норме концентрация общего белка в крови должна быть около 64-84г/л. Нарушение функций внутренних органонов определяется соотношением альбуминов (альфа-, бета-, гамма), которые входят в белковые фракции.

Белок в течение беременности должен быть в норме, так как его снижение на несколько пунктов является патологией и сигналом образовавшейся физиологической гипопротеинемии (снижение уровня белка), образование которой не желательно во время беременности. Чаще всего гипопротеинемия наблюдается в третьем триместре. Повышение белка тоже не является хорошим признаком, так как повышенный показатель может свидетельствовать об обезвоживании и сгущении крови во время потери жидкости.

Жиры (липиды)

У человека в крови есть 4 группы жиров: жирные кислоты, триглицериды, фосфолипиды и холестерин (холестерол), из которых во время биохимического анализа исследуется уровень последней группы, т.е. холестерина. Он является структурным компонентом клеточных мембран, при этом участвует в синтезе половых гормонов, желчных кислот и витамина D. Количество холестерина в крови женщины в большей степени зависит от ее возраста. В норме уровень холестерина в крови молодой беременной будет около 3,16-5,9 ммоль/л.

В течение всего дородового периода физиологическое увеличение количества общего холестерина достигает 6,0-6,2 ммоль/л. Легкое повышение обусловлено увеличенным формированием эндогенного холестерина (вырабатываемого в печени), который необходим для построения сосудистого русла плаценты и плода. Существенное увеличение уровня холестерина в крови женщины в некоторых случаях является фактором, который предрасполагает развитие атеросклероза - образование специфических бляшек в сосудах.

Глюкоза

Глюкоза условно является компонентом жизнедеятельности любой клетки организма. Средняя концентрация глюкозы в крови у обычного человека составляет около 3,9-5,8 ммоль/л. У беременной женщины уровень глюкозы в крови может быть немного понижен до 3.6-4,1 ммоль/л., но это является нормой. Повышенный уровень глюкозы в организме беременной чаще всего свидетельствует о гестационном диабете (диабете беременных), который может возникнуть из-за нехватки в организме гормона инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой. Как правило, помимо исследования уровня глюкозы в крови во время биохимического анализа, женщина между 25 и 29 неделей беременности сдает дополнительный анализ на уровень глюкозы.

Уровень Аланинаминотрансферазы (АЛТ)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАт) - это определенный эндогенный фермент, который входит в группу трансфераз, и используется в медицинской практике для диагностики сердца, печени, нервных тканей и почек. Если беременность у женщины протекает гармонично, показатели этого фермента не должны изменяться. Средний уровень в крови - до 30 ЕД/л.Повышение АЛТ наблюдается при средней и тяжелой степенях гестоза, при чем при тяжелой форме гестоза АЛТ в крови повышается постоянно. Кроме того, повышение АЛТ говорит о том, что печень не справляется с нагрузкой.

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза - это фермент, который участвует в реакциях обмена фосфорной кислоты. Щелочная фосфатаза есть во многих тканях организма, но ее самый большой уровень находится в клетках костной ткани, почек, печени, плаценте и слизистой кишечника. В норме этот показатель не должен превышать 155 ЕД/л у обычного человека и 240 ЕД/л у беременной женщины. Если в ходе диагностики выявляется, что уровень этого фермента существенно завышен, это в первую очередь сигнализирует о патологии печени или о заболевании костей.

Амилаза

Амилаза (Amylase) - это особый фермент, который расщепляет крахмал до олигосахаридов. Он относится к ферментам пищеварения и синтезируется клетками поджелудочной железы. Если организм женщины в нормальном состоянии, уровень этого показателя не превышает 50 ЕД/л. При возникшей патологии поджелудочной железы уровень амилазы в крови женщин резко увеличивается.

Билирубин

Билирубин - это особый желчный пигмент, задача которого в том, чтобы образовываться в результате распада гемоглобина (пигмент красных кровяных клеток), к которому, в свою очередь, присоединяется кислород. Во время распада гемоглобина в первую очередь образуется свободный билирубин, который затем транспортируется из селезенки в печень вместе с альбумином.

Лечение почек - Литотрипсия Уролитом,камень в почке

После этого этот свободный билирубин в печени взаимодействует с определенной кислотой (глюкуроновой), вследствие чего образуется прямой, менее токсичный билирубин, который, в свою очередь, активно выделяется в желчные протоки и затем выводится с желчью. В результате прямой билирубин является одним из основных компонентов желчи.

Он содержится преимущественно в сыворотке крови в виде двух фракций: непрямого (свободного) и прямого (связанного) билирубина, которые вместе являются общим билирубином крови. В норме уровень общего билирубина, во время беременности не превышает 3,5-17,3 мкмоль/л. Если наблюдается заметное увеличение концентрации билирубина в крови, что происходит вследствие ускоренного распада эритроцитов, патологии печени или желчевыводящих путей, образуется желтуха, при которой развитие беременности в 95 % приостанавливается.

Азотистые вещества

Под азотистыми веществами подразумеваются мочевина, креатин, креатинин, мочевая кислота, аммиак, то есть конечные продукты распада белков и нуклеиновых кислот. Во время биохимического анализа в основном исследуется:

Мочевина, с целью диагностики выделительной функции почек, нормальная концентрация которой в крови женщины не превышает 2,6-6,4 ммоль/л. Заметное увеличение уровня мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек.
Креатинин, который также исследуется с целью анализа работы почек, а именно, почечной фильтрации. В норме уровень креатинина в крови у женщины колеблется в районемкмоль/л. Увеличение концентрации креатина в крови будет говорить об уменьшении уровня почечной фильтрации. У некоторых беременных наблюдается заметное снижение уровня креатинина в крови в третьем триместре, так как в этот период увеличивается объем крови и почечный плазмоток.

Железо

Железо – это один из наиболее жизненно важных микроэлементов, который участвует в транспортировке кислорода. В норме уровень железа у беременной женщины не должен быть ниже 8,94-30,3 мкмоль/л. Этот микроэлемент входит в состав гемоглобина, миоглобина мышц, эритроцитов и некоторых ферментов. При нехватке железа образуется железодефицитная анемия, которая является наиболее частой патологией беременности, наблюдающейся чаще всего во второй ее половине из-за нехватки веществ, необходимых для кроветворения. Необходимость контроля уровня железа в крови беременной путем биохимического анализа возникает по причине того, что при нормальном уровне гемоглобина бывает низкий уровень железа, что однозначно является показателем скрытой железодефицитной анемии, которую необходимо выявлять своевременно.

Натрий

Натрий – это один из важнейших компонентов внеклеточного пространства, который напрямую связан с регуляцией распределения воды в организме. В норме концентрация натрия не должна быть нижеммоль/л. Также натрий имеет прямое отношение к механизмам возбуждения нервных и мышечных клеток, и его снижение чревато различными неврологическими нарушениями. Повышенная концентрация этого показателя наблюдается при низком приеме воды, жидком стуле или постоянной рвоте (токсикозе).

Калий

Калий является основным внутриклеточным микроэлементом, нормальный уровень в крови которого 3,6-5,6 ммоль/л. Повышенное количество калия в организме женщины может наблюдаться по причине почечной недостаточности или передозировке лекарственных средств. Снижается уровень калия в организме во время диареи, рвоты, при мышечной слабости и снижении тонуса мышц.

Кальций

Кальций является основным компонентом костной ткани, нормальная концентрация которого в крови должна быть около 2,21-2,56 ммоль/л. Кальций в организме участвует во многих процессах, таких как мышечные сокращения, секреции гормонов, регуляция активности большого количества ферментов, свертывании крови. Следовательно, нехватка кальция – это нормальное явление во время беременности, так как ребенку требуется большое количество строительного материала для его костей. При снижении кальция врач назначает женщине специальные лекарственные препараты, направленные на повышение уровня кальция в организме.

Фосфор

Большая часть фосфора находится в костной ткани в виде солей кальция. В норме его концентрация в крови во время беременности должна быть около 1,0-1,41 ммоль/л. Заметное увеличение отмечается при снижении функции паращитовидных желез, передозировке витамина D и почечной недостаточности.

Как и когда проводится биохимический анализ крови во время беременности?

Биохимический анализ назначается врачом в течение всего дородового периода дважды:

В начале беременности, при становлении на учет.
Нанеделе, если в этом анализе не возникает необходимость ранее.

Для проведения исследования производится у беременной забор крови из вены утром на голодный желудок. Разница между анализом и приемом пищи не должна быть менее 12 часов. Без рекомендации врача самостоятельно его проводить не рекомендуется.

Креатинин при беременности: норма и возможные отклонения

Креатинин при беременности является одним из показателей, отражающих физиологичное течение этого состояния. Само соединение является конечным метаболитом обмена некоторых аминокислот, участвующих в построении собственных белков в организме не только беременной женщины, но и любого человека. Непосредственный процесс естественного синтеза креатинина идет в мышцах, которые составляют довольно большое процентное отношение от всей массы тела.

Биохимические аспекты

Сокращение отдельных групп мышечного каркаса происходит практически каждую секунду, что не может не находить отражения на лабораторном определении креатинина. Непосредственный источник энергии в виде молекул АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты) расходуется мышцами после дефосфорилирования особой формы креатина - заменимого белкового мономера. Побочным продуктом этого процесса и является креатинин, выведением которого заняты почки.

Креатининовый обмен может давать сбой на любых этапах:

при избыточном потреблении аминокислот и белковой пищи;
на этапе естественного образования энергии, что связано с недостаточной работой ферментов;

при функциональной недостаточности почек, которые не полностью справляются с выведением креатинина.

Однако физиологическая норма отражает тот факт, что креатинин не экскретируется почками в абсолютном количестве. Любое сокращение живой мышцы сопровождается потреблением АТФ, следственно - и образованием побочного продукта. Одномоментное очищение крови от креатинина сопровождается новым поступлением этого продукта. Физиологическое состояние беременности влияет на содержание креатинина в плазме крови, так как плод нуждается не только в источнике энергии, но и в белковом субстрате для построения собственных структур.

Концентрация креатинина в крови зависит также от возраста женщины, особенностей ее деятельности и режима питания.

Крайние границы этого показателя установлены путем многолетнего статистического исследования, когда женщины себя хорошо чувствуют, а работа их внутренних органов происходит в соответствии с возрастающей на них нагрузкой при беременности.

Границы нормы

Определенные границы концентрации креатинина установлены для учета нормального функционирования органов беременной женщины. Погрешностей результатов становится возможным избежать, если производить забор крови у будущих мам по регламентированным принципам.

В свою очередь - женщины должны соблюдать следующие правила:

Перед назначенным временем анализа рекомендуется голодать не менее 6 часов. В противном случае женщина обязательно должна предупредить о характере употребленных продуктов, что может несколько исказить результат исследования.
Женщина должна ограничить физические нагрузки за день до анализа на креатинин. Истощающие тренировки и вовсе противопоказаны женщинам, которые заинтересованы в сохранении беременности.
Соответствующая норма креатинина в анализе крови обнаруживается у здоровых женщин на любом сроке гестации, если перед анализом они постарались избежать переохлаждения или длительного пребывания под прямыми солнечными лучами.

Оптимальное количество креатинина значительно варьирует у беременных женщин и находится в допустимых значениях от 44 до 80 мкмоль/л. Для небеременных женщин это значение увеличивается, а для мужчин и вовсе повышается в несколько раз. Вне беременности у женщин креатинин значительно ниже в своей концентрации, чем у мужчин.

Это связано с некоторыми физиологическими отличиями по полу:

Природа воплотила в женщине более округлые формы, которые помогают ей и в процессе вынашивания плода. Общее развитие мышечной ткани при этом снижается, значит, падает и побочное образование креатинина.
Мужчина в силу своих физических данных способен выдержать более интенсивные физические нагрузки, больший вес при подъеме тяжестей, большую статическую работу.
Женщины обычно имеют менее выраженную интенсивность метаболизма. Их тянет к продуктам, которые содержат меньше аминокислот в своем составе, что также способствует менее продуктивным процессам фосфорилирования.

Диагностическая ценность

В целом анализ на креатинин способен отразить функциональное состояние выделительной системы и почек, в частности - у беременной женщины. Акушерская практика показывает, что этот показатель на время вынашивания ребенка стремится к понижению, это расценивается как норма. Особо выраженное понижение побочного продукта обмена креатина наблюдается в начальном периоде физиологической гестации.

Это объясняется следующими компенсаторными реакциями организма беременной в ответ на активное развитие плода:

Объем циркулирующей крови у беременной женщины возрастает в несколько раз, отчего возрастает фильтрационная нагрузка на почки. При этом моча получает выраженное разведение, что уменьшает процентное содержание всех биохимических показателей.
Много белковых субстратов поступает в организм растущего плода, который нуждается в них как основе для полноценного развития и формирования всех структур и органов. Креатин как энергетический субстрат для мышечной работы матери используется в сниженном количестве. Поэтому беременные женщины быстро устают и тяжело переносят физическую нагрузку, а нарастающее чувство усталости и вовсе является косвенным признаком «интересного положения».

Хотя сниженный креатинин и расценивается как норма, профилактические мероприятия по его повышению следует активно проводить. Беременная женщина нуждается в достаточном алиментарном поступлении белков, так как их расход увеличен и ее организмом, и организмом будущего ребенка.

Каждая будущая мама должна пересмотреть рацион, а приверженцы вегетарианства отказаться от него. Диетотерапия становится основой лечения при гипокреатинемии любого происхождения. Она основывается на увеличении в пище белков животного происхождения, молочных продуктов. Беременным с обедненным рационом необходимо ввести целые мясные дни, когда все блюда будут основываться на курице, молодой говядине, индейке. Рекомендуется также сделать уклон на цельное молоко, зерновой творог, сметану с высоким процентом жирности. Показаны также овощи и фрукты в натуральном виде или прошедшие легкую термическую обработку.

Норма мочевины и креатинина у беременных, причины отклонений

Мочевина и креатинин в рамках биохимического анализа крови исследуются примерно с одной целью – для выяснения выделительной функции почек. Эти соединения даже образуются при похожих процессах – мочевина является конечным продуктом распада белков, креатинин синтезируется в мышечной ткани также из азотсодержащих веществ. Часто эти два показателя объединяют под общим названием «азот крови».

Норма мочевины у женщины до беременности составляет примерно 4,5 ммоль/л, креатинина – 73 мкмоль/л. При вынашивании ребенка эти значения постепенно снижаются, но весьма незначительно – перед родами (когда разница наиболее разительна) уровень мочевины составляет 4,0 ммоль/л. Падение креатинина более значительно – до 47 мкмоль/л.

Почему меняется «азот крови» у беременных?

Снижение количества азотистых веществ в крови у беременных женщин обусловлено тем, что процессы синтеза белка (образование новых тканей плода) у них превышают скорость его распада. Кроме того, в случае креатинина, его образование сильнейшим образом зависит от физической нагрузки и работы мышц. При нормальном режиме дня женщины в положении работа мышц у нее находится на более низком уровне, этим и объясняется уменьшение уровня данного показателя крови у беременных.

Повышение уровня мочевины и креатинина часто происходит синхронно (врачи в таком случае говорят о повышенном азоте крови или азотемии). У беременных это часто обуславливается поражением почек при гестозах и эклампсии. Также причиной такого состояния может быть неправильный рацион беременной (потребление большого количества белковой пищи), гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, опухоли почек и мочевыводящих путей.

Кроме того, при ряде состояний возможно индивидуальное повышение уровня креатинина – количество мочевины при этом остается нормальным или повышается очень незначительно. Это явление сопровождает ряд эндокринных патологий – сахарный диабет, повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз) и гипофиза (акромегалия). Очень много креатинина попадает в кровь при распаде мышечной ткани, поэтому его повышение может быть вызвано массивными травмами или мышечными дистрофиями.

Различные типы поражения почек часто становится осложнением хода беременности – могут обостряться и усугубляться застарелые хронические заболевания или возникать новые. Это несет угрозу здоровью будущей матери и ребенку, поэтому врачи внимательно следят за показателями количества азота в крови – мочевиной и креатинином.

Биохимический анализ крови у беременных

Во время беременности каждая женщина проходит ряд обследований, благодаря которым можно судить о состоянии ее здоровья. К таким исследованиям относится биохимический анализ крови. В обязательном порядке он проводится при постановке на учет, на сроке беременности 20 и 30 недель. Этот анализ позволяет оценить работу печени, почек, сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы и других важных органов, а также – определить содержание микроэлементов о организме будущей мамы.

Как подготовиться к анализу?

Кровь берется из вены строго натощак. Между последним приемом пищи и сдачей анализа должно пройти не меньше 8, а в идеале – 12 часов. В этот промежуток времени разрешено пить только воду. За 1–2 дня да анализа лучше воздержаться от приема жирной, копченой и соленой пищи.

Показатели биохимического анализа крови и их расшифровка.

Общий белок (65-85 г/л)

По этому показателю судят о белковом обмене. Также оценивают значения белковых фракций – альбуминов, альфа-, бета-, гамма-глобулинов, что позволяет более точно судить о состоянии организма. Небольшое снижение общего белка (55–65 г/л) чаще наблюдается в третьем триместре беременности и не считается патологией. Если этот показатель снижен в 1 и 2 триместрах, это говорит о нерациональном питании или выраженном токсикозе, заболеваниях печени, почек и кишечника. Повышение содержания белка происходит при обезвоживании и инфекционных заболеваниях.

Липидный обмен (холестерин 3,15-5,8 ммоль/л)

О его состоянии судят по уровню холестерина. Если его уровень не является нормальным, исследуют дополнительные фракции –липопротеиды высокой и низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП). На любом сроке беременности допускается увеличение уровня холестерина до 6,2 ммоль/л. Но если этот показатель выше, значит происходит развитие атеросклероза, и есть необходимость в соблюдении специальной диеты и назначении лекарственных препаратов.

Глюкоза (3,5-5,1 ммоль/л) в венозной крови.

Во время беременности уровень глюкозы может быть немного снижен, так как растущему плоду требуется много энергии. Нижний показатель нормы при беременности – 3,2 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы, по сравнению с нормой, заставляет врача насторожиться. Нередки случаи возникновения гестационного диабета у будущих мам.

АЛТ (до 32 ЕД/л), АСТ (до 30 ЕД/л)

По уровню АЛТ можно судить о работе печени и почек. По уровню АСТ –сердца, печени, почек, нервной ткани. При нормальной беременности эти значения не меняются.

Щелочная фосфатаза (до 150 ЕД/л)

По уровню ЩФ судят о состоянии костей и печени. В 3 триместре в норме этот показатель может достигать 240 ЕД/л.

Панкреатическая амилаза (до 50 ЕД/л)

Повышение этого показателя говорит о заболеваниях поджелудочной железы.

Билирубин общий (8,5-20,5 мкмоль/л)

Билирубин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина. Повышение общего, прямого или непрямого билирубина говорит о патологии печени и желчевыводящих путей.

Мочевина (2,5-6,3 ммоль/л)

Показатель работы почек. Его повышение или снижение говорит о нарушениях в работе мочевыделительной системы.

Это показатель почечной фильтрации. Во 2 и 3 триместрах уровень креатинина может снижаться, норма – 35–70 мкмоль/л.

Определение микроэлементов назначается довольно редко и только для уточнения наличия какого-либо заболевания.

В некоторых лабораториях нормальные показатель крови могут отличаться. Эти значения обозначены отдельной графой. Но следует помнить, что в этих графах приведены нормальные значения вне периода беременности.

Биохимический анализ крови

Во время беременности женщина, как правило, сдает множество различных анализов. Одним из важных исследований крови является биохимический анализ.

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу внутренних органов и систем организма – печени, почек, соотношение микроэлементов в организме, их недостаток и избыток. Биохимический анализ крови сдается строго утром натощак, минимум после восьмичасового голодания. Кровь берется из локтевой вены. Во время беременности биохимический анализ обязательно сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности.

На раннем сроке беременности, то есть при постановке на учет в женскую консультацию, данный анализ крови показывает изменения в организме беременной женщины, существовавшие до беременности, выявляет хронические заболевания и патологические состояния различных органов и систем организма.

Исследование биохимии крови в 30 недель показывает, насколько правильно организм женщины адаптируется к состоянию беременности, выявляет сбои в адаптационных процессах и помогает в своевременной диагностике патологических состояний, возникающих в организме будущей мамы, позволяя предотвратить серьезные осложнения беременности.

При различных заболеваниях беременной женщины может изменяться кратность сдачи биохимического анализа крови, а также перечень исследуемых показателей. К примеру, при раннем токсикозе исследуются в основном ферменты печени и электролитный состав крови (концентрация в ней микроэлементов), при заболеваниях почек – белок, мочевина и креатинин, при сахарном диабете – белок, печеночные ферменты, микроэлементы, глюкоза.

Стандартный биохимический анализ крови включает обычно оценку следующих показателей – общего белка, билирубина, глюкозы, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, мочевины, креатинина, железа, кальция.

Общий белок

Это важнейший показатель белкового обмена в организме беременной. Белок выполняет множество важных функций. У беременных оценивают обычно содержание общего белка. В норме оно составляет 64–83 г?/?л (нужно однако помнить, что в некоторых лабораториях нормативные значения могут немного отличаться, что обусловлено технологией выполнения анализов). В третьем триместре может отмечаться небольшое снижение концентрации белка в крови. Общий белок сыворотки состоит из смеси белков с разной структурой и функциями. При выраженных изменениях содержания белка могут определять также отдельные группы белков плазмы крови – альбумин и глобулины. Альбумин синтезируется, главным образом, в печени, глобулины – в клетках крови лимфоцитах. Их определение и соотношение позволяет более точно оценить нарушения функций внутренних органов.

Небольшое снижение уровня белка (и физиологическая гипопротеинемия) наблюдается у беременных в третьем триместре за счет так называемого «разбавления» крови, то есть увеличения объема жидкой ее части – плазмы, а также за счет усиленного использования альбумина на строительство тканей плода. Кроме того, снижение белка отмечается при недостаточ ном поступлении его с пищей (например, при неправильном питании беременной, при токсикозе первой половины), при патологии кишечника, заболеваниях печени, поджелудочной железы и почек, кровотечении.

Повышение количества белка может быть при обезвоживании, острых и хронических инфекционных заболеваниях.

Липидный обмен

Из липидов (жиров) при беременности определяют в основном холестерин (холестерол), иногда триглицериды. Холестерол является важнейшим показателем липидного обмена, служит структурным компонентом клеточных мембран, участвует в синтезе половых гормонов, желчных кислот, витамина D.

Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста. Нормальный уровень холестерина в крови молодой женщины 3,15–5,8 ммоль?/?л. Во время беременности, во втором и третьем триместрах, наблюдается физиологическое увеличение уровня общего холестерина до 6,0–6,2, которое обусловлено повышенным образованием холестерина в печени, поскольку увеличивается потребность в нем для построения сосудистого русла плаценты и плода, повышенным синтезом гормонов.

В крови холестерин находится в виде хорошо растворимых комплексных соединений с особыми транспортными белками. Такие комплексные соединения называются липопротеинами. В зависимости от растворимости таких комплексных соединений и некоторых других их физико-химических свойств различают липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП).

Во время беременности увеличение уровня холестерина происходит в основном за счет ЛПНП, в то время как уровень ЛПВП практически не изменяется. Уровень ЛПВП в норме составляет 0,9–1,9 ммоль?/?л, не зависит от возраста и не изменяется во время беременности, ЛПНП – у женщин в возрасте от 18 до 35 лет примерно 1,5–4,1 ммоль?/?л, во время беременности уровень ЛПНП увеличивается примерно до 5,5 ммоль?/?л. Липидограмму (комплексное исследование липопротеинового состава крови) в обязательном порядке смотрят у пациенток с ожирением и при наличии сахарного диабета.

Триглицериды – это жиры, которые являются основным источником энергии в клетках организма. Они поступают в организм с пищей, а также синтезируются клетками жировой ткани, печени, кишечника. Нормальное значение содержания триглицеридов в крови зависит от возраста и составляет у молодых женщин примерно 0,4–1,7 ммоль?/?л. Во время беременности повышенный уровень женских половых гормонов и сниженное количество белка в крови приводят к физиологическому увеличению уровня триглицеридов во втором и третьем триместрах до 2,7 ммоль?/?л.

Уровень холестерина

Повышенный холестерин отмечается при некоторых наследственных генетических заболеваниях, заболеваниях печени и поджелудочной железы, сахарном диабете, снижении функции щитовидной железы, болезнях почек, избыточном употреблении жиров.

Пониженный холестерин встречается при голодании, выраженном токсикозе первой половины беременности, избыточной функции щитовидной железы, инфекционных заболеваниях.

Уровень холестерола ЛПВП выраженно увеличивается при сахарном диабете, увеличении функции щитовидной железы, ожирении и снижается при курении, сахарном диабете, заболеваниях почек, употреблении богатой углеводами пищи.

Уровень ЛПНП увеличивается при сахарном диабете, заболеваниях почек и щитовидной железы и уменьшается при хронической анемии, заболеваниях легких и суставов, избыточной функции щитовидной железы. Снижение отмечается при недостаточной функции щитовидной железы, диете, бедной животными жирами, стрессе.

Уровень триглицеридов в крови повышен при некоторых наследственных заболеваниях, артериальной гипертонии, сахарном диабете, сниженной функции щитовидной железы, заболеваниях поджелудочной железы, патологии почек, при воспалительных заболеваниях печени. Снижается уровень триглицеридов при недостаточности питания, хронических заболеваниях легких, повышении функции щитовидной железы.

Углеводный обмен

Углеводы являются основным источником энергии для организма. Основным биохимическим показателем является уровень глюкозы крови. Нормальный уровень глюкозы в венозной крови 4,1–5,9 ммоль?/?л. Уровень глюкозы во время беременности меняется неоднозначно. Чаще всего он остается таким как до беременности и немного снижается. Это связано с гормонами, которые вырабатывает плацента, и повышенным уровнем гормона поджелудочной железы –

инсулина, который участвует в углеводном обмене. Анализ крови на глюкозу в обязательном порядке проводится всем беременным, а при наличии факторов риска сахарного диабета беременных (так называемого гестационного диабета) уровень глюкозы крови оценивается чаще, иногда даже проводится глюкозотолерантный тест – определение уровня глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы.

Уровень глюкозы

Повышение уровня глюкозы в первую очередь отмечается при сахарном диабете, а также при некоторых других эндокринных заболеваниях, при заболеваниях поджелудочной железы, печени, почек, сильном стрессе, курении.

Снижение концентрации глюкозы может быть при заболеваниях печени, нарушении функции щитовидной железы и других эндокринных желез, заболеваниях поджелудочной железы.

Билирубин

Одним из важных показателей биохимического анализа крови, обязательно оцениваемым у всех беременных, является пигмент крови – билирубин. Билирубин – это желчный пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина – дыхательного белка, содержащегося в эритроцитах (красных клетках крови).

При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин, который транспортируется из селезенки в печень в комплексе с белком. Затем в печени свободный билирубин связывается со специальной кислотой (глюкуроновой), в результате чего образуется прямой, менее токсичный билирубин, который активно выделяется в желчные протоки и выводится с желчью. Билирубин содержится в сыворотке крови в виде двух фракций: прямого (связанного) и непрямого (свободного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. Во время беременности обязательным является определение общего билирубина, прямой и непрямой могут определяться только при наличии патологических изменений уровня общего билирубина. Нормальный уровень общего билирубина составляет в среднем 5–21 мкмоль?/?л, во время беременности содержание билирубина обычно не изменяется.

Концентрация в крови

Повышение концентрации билирубина в крови отмечается при анемиях вследствие ускоренного распада эритроцитов, недостатке витамина В12. В этом случае повышение общего билирубина происходит преимущественно за счет фракции свободного. При заболеваниях печени и закупорке желчных протоков повышение уровня общего билирубина происходит за счет прямого и непрямого билирубина. При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27–34 мкмоль?/?л появляется желтуха – желтое окрашивание кожи и склер глазного яблока.

Сниженное количество билирубина отмечается при употреблении большого количества витамина С, кофеина, некоторых лекарственных препаратов.

Ферменты

В стандартный биохимический анализ крови обязательно входит оценка ферментов организма – это специфические белки, которые участвуют в различных биохимических реакциях в качестве катализаторов (веществ, ускоряющих скорость реакции).

Основными ферментами, оцениваемыми во время беременности, являются АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, иногда по показаниям исследуют панкреатическую альфа-амилазу.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Это клеточный фермент, который участвует в обменных процессах. Максимальное количество АЛТ содержится в печени и почках, поэтому он используется для диагностики поражения этих органов. Нормальное значение содержания данного фермента в крови составляет до 35 Ед?/?л и не изменяется во время беременности.

Повышение уровня АЛТ отмечается при различных заболеваниях печени, небольшое повышение может отмечаться при токсикозе беременных, а снижение – при недостатке витамина В6.

Аспартатаминотрансфераза (ACT). Этот фермент содержится в тканях сердца, печени, скелетной мускулатуре, нервной ткани и почках, в меньшей степени – в поджелудочной железе, селезенке и легких. Нормальное содержание в плазме крови составляет до 31 Ед?/?л и при беременности обычно не изменяется.

Небольшое повышение может наблюдаться при таких осложнениях беременности, как водянка и нефропатия (поражение почек) легкой и средней степени тяжести. Значительное повышение АСТ отмечается при тяжелых заболеваниях сердца – инфаркте миокарда, тромбозе легочной артерии, при обширных травмах мышц, остром заболевании поджелудочной железы, нарушении оттока желчи. Сниженный уровень может иметь место при недостаточности витамина В6 в организме.

Щелочная фосфатаза – фермент, участвующий в обмене фосфорной кислоты. Она участвует в процессах, связанных с ростом костей, самая высокая активность щелочной фосфатазы обнаруживается в клетках костной ткани, печени, почек, слизистой кишечника и плаценте. В норме уровень щелочной фосфатазы у взрослых женщин составляет 40–150 Ед?/?л. В третьем триместре беременности за счет активной выработки данного фермента плацентой его уровень может увеличиваться примерно в 2 раза.

Патологическое повышение уровня щелочной фосфатазы встречается при переломах, заболеваниях костей, заболеваниях печени, нарушении выработки и оттока желчи.

К уменьшению его концентрации в крови приводят сниженная функция щитовидной железы, недостаток цинка и магния в пище, прием препаратов женских половых гормонов.

Панкреатическая амилаза – это фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной железы. Определение данного фермента не является обязательным параметром биохимического анализа крови и назначается обычно дополнительно при заболеваниях поджелудочной железы. Нормальное значение не зависит от срока беременности и составляет менее 50 Ед?/?мл. При патологии поджелудочной железы уровень панкреатической амилазы крови значительно возрастает.

Работа почек

Азотистые вещества – это конечные продукты распада белков и нуклеиновых кислот, содержание в крови которых позволяет оценить выделительную функцию почек. Из всех азотистых веществ в стандартный биохимический анализ крови в обязательном порядке входят мочевина и креатинин.

Мочевина – это главный продукт белкового обмена в организме, который выводится преимущественно почками. Нормальная концентрация мочевины в крови – 2,5–6,4 ммоль?/?л. Во втором и третьем триместрах беременности уровень мочевины в крови снижается за счет увеличения объема циркулирующей крови и повышения почечной фильтрации до 1,5–5,3 ммоль?/?л.

Повышение концентрации мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек и при соблюдении диеты с повышенным содержанием белка. Снижение уровня мочевины в крови может отмечаться при заболеваниях печени, отравлениях, голодании.

Креатинин – продукт обмена, вырабатываемый преимущественно в мышцах, выводится из организма через почки, поэтому повышенное его значение обычно свидетельствует о снижении фильтрации в почечных клубочках и понижении выделительной функции почек. Нормальные значения креатинина у женщин составляют 53–97 мкмоль?/?л, у беременных во втором и третьем триместрах происходит снижение уровня креатинина до 35–70 мкмоль?/?л.

Повышение креатинина в крови наблюдается при заболеваниях почек, массивном поражении мышц, обезвоживании, повышении функции щитовидной железы, преобладании мясной пищи в рационе. Снижение уровня креатинина встречается при голодании, вегетарианской диете, при приеме глюкокортикоидных препаратов.

Микроэлементы

Натрий – важнейший элемент, с которым связана регуляция распределения воды в организме. Нормальная концентрация натрия – 136–145 ммоль?/?л. У беременных во втором и третьем триместрах уровень натрия в крови может быть немного повышен – примерно до 150 ммоль?/?л. Это происходит в результате задержки в организме беременной натрия, калия и хлоридов, что обусловлено особенностями гормонального статуса и почечной фильтрации. Натрий участвует в механизмах возбуждения нервных и мышечных клеток.

Повышение натрия в крови встречается при ограничении приема жидкости и интенсивной ее потере, например при рвоте и диарее. Снижение уровня натрия может наблюдаться при чрезмерном злоупотреблении мочегонными препаратами, недостаточности функции щитовидной железы. Это может вызвать общую слабость, привести к развитию различных неврологических нарушений.

Калий – основной внутриклеточный микроэлемент, участвующий в обменных процессах, формировании иммунитета, передаче нервных импульсов в клетках. Нормальный уровень калия у взрослых – 3,5– 5,5 ммоль?/?л, у беременных калий обычно повышается до 4,5–6,6 ммоль?/?л к концу беременности.

Повышение уровня калия в крови отмечается при почечной недостаточности, обезвоживании организма, передозировке некоторых лекарств. При снижении уровня калия развиваются нарушения ритма сердца, мышечная слабость, снижение тонуса мышц. Эти состояния могут быть обусловлены нарушением поступления калия с пищей, обильной рвотой, заболеваниями почек, сахарным диабетом, дефицитом магния.

Хлор – важный микроэлемент, который обеспечивает поддержание баланса воды в организме. Нормальное его значение 98–107 ммоль?/?л, к концу беременности уровень может немного возрастать до 100–115 ммоль?/?л.

Повышение уровня хлора отмечается при обезвоживании организма, почечной недостаточности, нарушении функции коры надпочечников. Сниженные показатели хлора определяются при интенсивной рвоте, передозировке мочегонных препаратов и слабительных средств.

Определение натрия, калия и хлора является обязательным при токсикозе первой половины беременности, наличии у беременной сахарного диабета.

Кальций – основной компонент костной ткани. Этот элемент в организме выполняет множество функций: участвует в процессах мышечного сокращения, секреции гормонов, регуляции активности многих ферментов, процессе свертывания крови. Нормальная концентрация кальция у молодых женщин – 2,20– 2,55 ммоль?/?л, при беременности уровень кальция может снижаться до 2,0 ммоль?/?л. Дефицит кальция в период ожидания ребенка связан с активным его расходом на формирование скелета плода, а также изменением гормонального состояния организма беременной и снижением количества белков крови.

Железо – жизненно важный микроэлемент, участвующий в транспорте кислорода. Нормальный уровень железа у женщин – 7,2–30,4 мкмоль?/?л. Во время беременности повышенный расход железа может приводить к его снижению и развитию железодефицитной анемии – нарушению синтеза дыхательного белка крови – гемоглобина. Определение концентрации железа в сыворотке крови позволяет диагностировать скрытую анемию, когда уровень гемоглобина в общем анализе крови еще остается нормальным, но запасы железа в организме уже истощены. При наличии анемии во время беременности обязательно назначается анализ на сывороточное железо, а в ряде случаев по показаниям также дополнительные анализы для оценки обмена железа в организме: исследуется уровень трансферрина, ферритина, железосвязывающая способность сыворотки крови и др.

Повышение концентрации железа может встречаться при отравлении свинцом, недостаточности витаминов В6 и В12. Значительное снижение уровня железа отмечается при снижении функции щитовидной железы, заболеваниях печени, почек.

Биохимический анализ крови помогает выявить имеющиеся в организме беременной женщины отклонения от нормы, заболевания и своевременно провести лечение, а следовательно, избежать серьезной патологии со стороны плода. Исходя из необходимости, количество исследуемых показателей может быть сокращено и увеличено лечащим врачом.

Ежедневно 1-2% креатинфосфата превращается в креатинин, который из крови удаляют исключительно почки.

Или сокращенный вариант: креатинин пищи > фосфокреатинин в мышцах > креатинин > почки > моча.

Итак, креатинин – конечный продукт распада креатинфосфата в мышцах.

Почему креатинин отображает работу именно почек?

Анализ на креатинин назначается:

в рамках общего биохимического анализа крови и почечных проб
для оценки функции почек при хронической почечной недостаточности
у пациентов с хронической почечной недостаточностью уровень креатинина в крови определяет начало лечения на гемодиализе

Нормы креатинина в крови (ммоль/л)

новорожденные 12,0 - 48,0
груднички (до 1-го года) 21,0 - 55,0
дети до 15 лет 27,0 - 88,0
взрослые мужчины 44,0
взрослые женщины 44,0

5 фактов про креатинин

креатинин можно исследовать в крови, моче, головном мозге, мышечной ткани
концентрация креатинина имеет определенную цикличность – самый высокий вечером, низкий – утром, с разницей в 50%
у женщин уровень креатинина в крови ниже на 15% чем у мужчин, еще более низкая концентрация (минус 80%) у детей
разница показателя при повторных исследованиях составляет 4-10%, что считается довольно низкой
1936 году советский терапевт Е. М. Тареев предложил использовать анализ креатинина крови для оценки функции почек

Зачем определять уровень креатинина?

Норма креатинина у женщин

Механизмы этого феномена таковы:

Мышечная масса женщины меньше, чем у мужчины;

Активность метаболических процессов в женском организме снижена;

Пищевые продукты женского рациона содержат меньше экзогенного креатинина, поступающего в организм;

Влияние половых гормонов и беременности.

Норма креатинина у мужчин

Норма креатинина у детей

Повышенный уровень креатинина

Клиренс креатинина

На сегодняшний день существует 3 этапа выявления креатинина в организме:

наличие креатинина в крови;
клиренс креатинина (более точный тест, который делается на основе свежей мочи и крови человека);
соотношение азота и креатинина в организме (показывает процент обезвоживания организма за определенный часовой промежуток).

Что нужно для анализа?

Как проходит анализ

Риск при заборе крови

Результаты анализов

Среднестатистические показатели нормы креатинина крови:

мужчины: 0.5-1.2 мг/дл илимкмоль/л;
женщины: 0,3-1,0 мг/дл илимкмоль/л.

мужчины до 40 лет мл/мин;
женщины до 40 летмл/мин.

Высокие показатели

Низкие показатели

15 Как и когда проводится биохимический анализ крови во время беременности?

Биохимический анализ крови у беременных – основные показатели

Общий белок

Жиры (липиды)

Глюкоза

Уровень Аланинаминотрансферазы (АЛТ)

Щелочная фосфатаза

Амилаза

Билирубин

Лечение почек - Литотрипсия Уролитом,камень в почке

Азотистые вещества

Мочевина, с целью диагностики выделительной функции почек, нормальная концентрация которой в крови женщины не превышает 2,6-6,4 ммоль/л. Заметное увеличение уровня мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек.
Креатинин, который также исследуется с целью анализа работы почек, а именно, почечной фильтрации. В норме уровень креатинина в крови у женщины колеблется в районемкмоль/л. Увеличение концентрации креатина в крови будет говорить об уменьшении уровня почечной фильтрации. У некоторых беременных наблюдается заметное снижение уровня креатинина в крови в третьем триместре, так как в этот период увеличивается объем крови и почечный плазмоток.

Железо

Натрий

Калий

Кальций

Фосфор

Как и когда проводится биохимический анализ крови во время беременности?

Биохимический анализ назначается врачом в течение всего дородового периода дважды:

В начале беременности, при становлении на учет.
Нанеделе, если в этом анализе не возникает необходимость ранее.

Плановые узи при беременности во сколько недель
Тайм фактор при планировании беременности отзывы врачей
Можно ли мыть полы при беременности
Можно ли ставить горчичники при беременности
Почему болит низ живота при беременности
Почему болит лобок при беременности
Вибуркол при беременности отзывы
Почему болит пупок при беременности
Витамин е 400 мг при планировании беременности
Почему живот твердый при беременности

Иформация

Я-беременна - все о беременности, родах и детях (0.0014 сек.)

Креатинин «рождается на свет», когда разрушаются белковые соединения и высвобождается энергия. Такое чаще всего происходит при переваривании пищи, во время физической работы, в которой всегда задействованы мышцы.

После своего «рождения» креатинин попадает в кровь, и та его доставляет в почки. Там он фильтруется, а затем покидает организм вместе с мочой.

Врачи, опираясь на данные об уровне креатинина в крови, узнают о метаболизме белка и состоянии почек у пациента. С его помощью можно обнаружить много заболеваний на ранних стадиях.

Допустимая норма креатинина

Допустимая норма креатинина зависит от пола, возраста, образа жизни, уровня физических нагрузок и гормональных процессов, конституции человеческого тела. В здоровом организме концентрация метаболита в крови круглые сутки остается стабильной, лишь немного поднимаясь, когда мышцы сокращаются. Резкие скачки креатинина – признак тяжелых почечных недугов.

Низкий креатинин – причины

Низкая концентрация креатинина в крови (гипокреатинемия) – явление весьма редкое. Это признак проблем с белковым обменом во всем организме или же только в одной мышечной ткани.

Почечные дисфункции особого влияния на концентрацию этого метаболита в крови не оказывают. Здесь проблема в другом: белковые ресурсы организма, накопленные в мышцах, истощаются.

Сам по себе низкий креатинин к заболеваниям не относится, лечить его не нужно. Факторов, уменьшающих его концентрацию, немало, причем у мужчин и женщин они могут быть разными. Вот общие причины его понижения для обеих полов:

«рационное» истощение из-за малобелковых растительных вегетарианских или веганских диет;
лечебное голодание;
паталогическое истощение (кахексия), вызванное хроническими заболеваниями внутренних органов;
уменьшение мышечной массы по причине недостаточных физических нагрузок;
возникновение атрофии мышц при наступлении старости;
длительная глюкокортикостероидная фармакотерапия, которую врачи приписывают от аллергий и ревматизма;
термальная (конечная) стадия онкологических заболеваний;
отечные явления;
дегидратация (сильное обезвоживание организма);
недостаток антидиуретического гормона из-за обезвоживания;
тяжелые инфекционные заболевания, которые часто сопровождаются серьезными проблемами с обеспечением почек кровью.

Причиной гипокреатинемии также может быть долгий постельный режим вследствие тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность) или иммобилизации, вызванной переломами костей и параличами конечностей.

Играет свою роль и психологический фактор. Так, креатинин в крови снижается при шоковых состояниях, сильных стрессах и психологических травмах.

Причины пониженного креатинина, специфические для конкретного пола

Женский организм отличается от мужского наличием эстрогенов, более хрупкой конституцией, более медленным усвоением белков. Кроме того, женщины обычно менее активны, чем мужчины, занимаются не столь тяжелой работой. Поэтому у них креатинин в крови понижен чаще. К специфическим факторам, которые к этому приводят, относятся:

Первый триместр (первые три месяца) беременности. Бывает, что он понижается и во втором триместре.
Тяжелые случаи анорексии, когда женщина теряет более 30 % нормального веса своего тела.

У мужчин пониженный креатинин встречается реже, чем у женщин, что обусловлено лучшей развитостью мускулатуры, более быстрым усвоением белков, наличием мужского гормона тестостерона, а главное, большей физической активностью. Обычно креатинин у мужчин падает по причине:

хронических тяжелых заболеваний печени (цирроз, гепатит, атрофические процессы);
проблем с кровотоком в печени;
проблемы с кровоснабжением почек;
непроходимости мочевыводящих каналов (камни, новообразования);
заболеваний Дюшенна и Беккера, которые вызывают мышечную дистрофию. Эти болезни обычно не вызваны образом жизни или плохой экологией и передаются исключительно по наследству.

Как повысить

Повысить концентрацию креатинина в крови несложно. Для этого просто необходимо:

увеличить физические нагрузки для наращивания мышц, но вместе с тем стараться не перенапрягать организм;
соблюдать режим сна – спать не меньше 7 часов, стараться не ложиться слишком поздно;
изменить свой рацион: больше есть продуктов с богатым содержанием белка. К таковым относятся рыба, мясо, молоко, макароны, орехи и рис;
пить побольше воды (не менее 1,5 литров за один день);
принимать витаминно-минеральные комплексы для восполнения нехватки белка.

Когда нужно сдавать анализ на креатинин

Доктора направляют на этот анализ, если у пациента наблюдается:

Этот анализ нужно сдать пациентам перед процедурой диализа (очищения крови при почечной недостаточности) и взятия почечных проб.

У всех поступающих в отделение интенсивной терапии и реанимации также проверяется уровень креатинина.

Перед сдачей нужно:

в течение нескольких дней физически не перенапрягать свой организм;
ограничить прием белковой пищи, за сутки до сдачи съесть максимум 200 грамм мясных или рыбных продуктов;
не пить кофе и алкоголь;
пить достаточное количество воды (минимум полтора литра в сутки).

Низкий уровень креатинина в крови может как ничего не значить, так и быть предвестником и признаком тяжелых заболеваний. Установить причины его понижения – дело врача. Если оно не вызвано заболеваниями, то вернуть нормальный уровень этого метаболита в крови вовсе не сложно. Нужно больше заниматься спортом, высыпаться, хорошо питаться и с креатинином все снова будет в порядке.

Отзывы

Как поднять креатинин в крови если он понижен при беременности

Что делать, если креатинин в крови понижен при беременности, почему может снижаться уровень вещества? Креатинин – продукт метаболизма, появляющийся в результате естественных обменных процессов. Он синтезируется из молекул вещества креатина, которое, в свою очередь, играет ключевую роль в нормальном функционировании мышц: с помощью креатина происходят основные процессы тканевого энергообмена. Креатинин же появляется, когда в процессе жизнедеятельности происходит расщепление белков и высвобождение из них энергии (при переваривании пищи, физическом труде и т. д.), «Отработанный» креатинин попадает в почки и выводится вместе с мочой. Анализируя его концентрацию, можно определить наличие различных патологий на ранних этапах и составить суждение о состоянии здоровья в целом.

Общие причины падения концентрации

Пониженное содержание креатинина встречается относительно редко, и носит название гипокреатинемии. Такой симптом указывает на наличие определенных проблем с обменом белка – либо во всем организме, либо в отдельной тканевой области. Расстройства почек не оказывают значимого влияния на креатинин; суть проблемы кроется не в их работе, а в истощении накопленных тканями запасов белка.

Но имеются и некоторые общие причины:

следование низкобелковым диетам, в том числе веганским/вегетарианским;
лечение голоданием;
истощение, возникшее на фоне хронических болезней;
снижение массы и объема мышц, которое часто наблюдается у людей с малоподвижным образом жизни;
продолжительное лечение глюкокортикостероидами, применяемыми в терапии ревматизма и аллергических реакций;
финальные стадии раковых патологий;
отеки;
обезвоживание организма и вызванный им дефицит антидиуретического гормона;
инфекционные поражения, сопровождающиеся нарушениями кровотока в почках.

К прочим причинам относит длительное соблюдение постельного режима в период восстановления после болезней и травм. Понижающее влияние оказывают не только физические воздействия, но и стрессы, шок, эмоциональное и психологическое перенапряжение.

Нормы для женщин

Уровень вещества зависит от множества факторов: пола пациента/пациентки, возраста, состояния почек и общего здоровья человека.

В определении показателей нормы медики руководствуются такими цифрами:

для девочек до месяца характерно содержание в пределах от 18 до 88 мкмоль метаболита на литр крови;
от месяца до одного года – от 18 до 35 мкмоль;
от года до 12 лет – в пределахмкмоль;
у девочек-подростковлет – от 44 до 88 мкмоль;
от 17 и далее – в диапазоне от 58 до 96 мкмоль;
пожилым женщинам от 60 и старше – от 53 до 106 мкмоль.

Точные причины, вызывающие падение креатинина именно у женщин, определить затруднительно.

Среди факторов влияния:

Недостаток массы тела.
Прием глюкокортикостероидов.
Строгие диеты.
Беременность.

Некоторое снижение креатинина (вплоть до уровня вмкмоль) в период вынашивания ребенка является совершенно нормальным. Это связано, прежде всего, с тем, что организм будущей мамы вынужден работать «за двоих», вырастает совокупный объем крови, растет нагрузка на внутренние органы, в том числе и почки.

Как поднять креатинин и поддерживать его в норме?

Для нормализации пониженного уровня вещества будущая мама обязана придерживаться ряда правил и рекомендаций:

Нельзя садиться на жесткие диеты. Питание должно быть сбалансированным и здоровым.
Женщина должна хорошо высыпаться и полноценно отдыхать, ложась спать вовремя.
Для поддержки мышц и общего тонуса следует либо проделывать простые упражнения, либо совершать регулярные прогулки. Важным компонентом терапии является поддержание мышечной массы, и даже постепенное ее наращивание.
Если не будет возражений лечащего врача, можно принять курс витаминных препаратов.

Рацион должен включать в себя богатые белком продукты, чтобы компенсировать нехватку такового в организме:

Следует помнить, что низкий креатинин может вызываться, в том числе, и некоторыми патологическими процессами (проблемами с сердцем, циррозом печени, раковыми опухолями, различными болезнями почек и гормональными нарушениями).

Креатинин при беременности норма

Креатинин – показатель работы почек и их способности выводить продукты жизнедеятельности.

Креатинин – это

Ежедневно 1-2% креатинфосфата превращается в креатинин, который из крови удаляют исключительно почки.

Или сокращенный вариант: креатинин пищи > фосфокреатинин в мышцах > креатинин > почки > моча.

Итак, креатинин – конечный продукт распада креатинфосфата в мышцах.

Почему креатинин отображает работу именно почек?

Анализ на креатинин назначается:

в рамках общего биохимического анализа крови и почечных проб
для оценки функции почек при хронической почечной недостаточности
у пациентов с хронической почечной недостаточностью уровень креатинина в крови определяет начало лечения на гемодиализе

Нормы креатинина в крови (ммоль/л)

новорожденные 12,0 - 48,0
груднички (до 1-го года) 21,0 - 55,0
дети до 15 лет 27,0 - 88,0
взрослые мужчины 44,0
взрослые женщины 44,0

5 фактов про креатинин

креатинин можно исследовать в крови, моче, головном мозге, мышечной ткани
концентрация креатинина имеет определенную цикличность – самый высокий вечером, низкий – утром, с разницей в 50%
у женщин уровень креатинина в крови ниже на 15% чем у мужчин, еще более низкая концентрация (минус 80%) у детей
разница показателя при повторных исследованиях составляет 4-10%, что считается довольно низкой
1936 году советский терапевт Е. М. Тареев предложил использовать анализ креатинина крови для оценки функции почек

Зачем определять уровень креатинина?

Норма креатинина у женщин

Механизмы этого феномена таковы:

Мышечная масса женщины меньше, чем у мужчины;

Активность метаболических процессов в женском организме снижена;

Пищевые продукты женского рациона содержат меньше экзогенного креатинина, поступающего в организм;

Влияние половых гормонов и беременности.

Норма креатинина у мужчин

Норма креатинина у детей

Повышенный уровень креатинина

Клиренс креатинина

На сегодняшний день существует 3 этапа выявления креатинина в организме:

наличие креатинина в крови;
клиренс креатинина (более точный тест, который делается на основе свежей мочи и крови человека);
соотношение азота и креатинина в организме (показывает процент обезвоживания организма за определенный часовой промежуток).

Что нужно для анализа?

Как проходит анализ

Риск при заборе крови

Результаты анализов

Среднестатистические показатели нормы креатинина крови:

мужчины: 0.5-1.2 мг/дл илимкмоль/л;
женщины: 0,3-1,0 мг/дл илимкмоль/л.

мужчины до 40 лет мл/мин;
женщины до 40 летмл/мин.

Высокие показатели

Низкие показатели

15 Как и когда проводится биохимический анализ крови во время беременности?

Биохимический анализ крови у беременных – основные показатели

Общий белок

Жиры (липиды)

Глюкоза

Уровень Аланинаминотрансферазы (АЛТ)

Щелочная фосфатаза

Амилаза

Билирубин

Лечение почек - Литотрипсия Уролитом,камень в почке

Азотистые вещества

Мочевина, с целью диагностики выделительной функции почек, нормальная концентрация которой в крови женщины не превышает 2,6-6,4 ммоль/л. Заметное увеличение уровня мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек.
Креатинин, который также исследуется с целью анализа работы почек, а именно, почечной фильтрации. В норме уровень креатинина в крови у женщины колеблется в районемкмоль/л. Увеличение концентрации креатина в крови будет говорить об уменьшении уровня почечной фильтрации. У некоторых беременных наблюдается заметное снижение уровня креатинина в крови в третьем триместре, так как в этот период увеличивается объем крови и почечный плазмоток.

Железо

Натрий

Калий

Кальций

Фосфор

Как и когда проводится биохимический анализ крови во время беременности?

Биохимический анализ назначается врачом в течение всего дородового периода дважды:

В начале беременности, при становлении на учет.
Нанеделе, если в этом анализе не возникает необходимость ранее.

Плановые узи при беременности во сколько недель
Тайм фактор при планировании беременности отзывы врачей
Можно ли мыть полы при беременности
Можно ли ставить горчичники при беременности
Почему болит низ живота при беременности
Почему болит лобок при беременности
Вибуркол при беременности отзывы
Почему болит пупок при беременности
Витамин е 400 мг при планировании беременности
Почему живот твердый при беременности

Иформация

Я-беременна - все о беременности, родах и детях (0.0423 сек.)

Обмен веществ между органами и тканями происходит через кровь, поэтому в плазме содержатся в разных концентрациях как поступающие извне вещества, так и синтезирующиеся в организме.

ОБОСНОВАНИЕ

Проведение биохимического анализа крови позволяет получить представление о белковом, липидном, углеводном, водно-электролитном обмене, кислотности среды, содержании микроэлементов и витаминов. Одни показатели характеризуют состояние организма в целом, другие - функции отдельных органов и систем (например, органоспецифические ферменты).

Во время наблюдения за беременной обычно определяют только показатели, отражающие белковый, углеводный обмен, функции печени, почек, метаболизм железа, электролитного баланса.

Белки и белковые фракции. Их концентрация зависит в основном от соотношения между скоростью синтеза и выведения из организма. Синтез белков плазмы крови осуществляется преимущественно в клетках печени и ретикулоэндотелиальной системы. Многочисленные физиологические функции белков определяют важность изучения этого показателя. У беременных в связи с возможными потерями белка с мочой изза развития гестационных осложнений необходимо определять общий белок и его фракции.

Концентрация общего белка в сыворотке крови зависит от содержания двух основных белковых фракций - альбумина и глобулинов. Альбумин составляет около 60% общего белка, он на 65–80% обусловливает онкотическое давление плазмы и выполняет функцию транспортировки многих биологически активных веществ, в частности гормонов, холестерина, билирубина, кальция и др. Концентрация сывороточного альбумина во время беременности уменьшается на 10–60%, что связано с увеличением ОЦК и гемодилюцией. Основную часть глобулинов составляют белки острой фазы воспаления, компоненты комплемента, иммуноглобулины. Закономерно, что гиперпротеинемия чаще связана с гиперглобулинемиями, а гипопротеинемия обычно обусловлена гипоальбуминемией.

Показатели азотистого обмена. Мочевина - конечный продукт метаболизма белков в организме, её выведение происходит посредством клубочковой фильтрации и тубулярной секрециии. Уровень содержания мочевины в сыворотке крови зависит от соотношения процессов образования и выведения, этот показатель в первую очередь характеризует работу почек. Пониженная концентрация мочевины в плазме крови особого диагностического значения не имеет, повышенная (азотемия) - в большинстве случаев свидетельствует о нарушении выделительной функции почек.

Креатинин - конечный продукт распада креатина, играющего важную роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Концентрация креатинина в сыворотке крови зависит от его образования и выведения путём клубочковой фильтрации. В отличие от мочевины он не реабсорбируется в почках, в меньшей степени зависит от уровня катаболизма, поэтому в большей мере отражает степень нарушения выделительной и фильтрационной функции почек. Уменьшение содержания креатинина в сыворотке крови диагностического значения не имеет.

Повышение уровня креатинина в крови - очевидный признак почечной недостаточности.

Глюкоза - основной субстрат энергообразования и структурный элемент любой клетки. Поступает в кровь из кишечника после расщепления пищевых углеводов и образуется в организме из гликогена. Содержание глюкозы отражает состояние углеводного обмена. Наиболее часто гипергликемию регистрируют у больных СД.

Определение этого показателя в гестационном периоде особенно важно в связи с тем, что при беременности происходит физиологическое понижение толерантности к глюкозе изза снижения чувствительности к инсулину, его усиленного распада и увеличения свободных жирных кислот. Эти изменения, связанные с влиянием ПЛ, эстрогенов, прогестерона и кортикостероидов, напоминают патогенез СД, поэтому беременность рассматривают как диабетогенный фактор. В связи с этим у беременных возможно возникновение преходящего нарушения толерантности к глюкозе - гестационного СД. У женщин, перенесших СД беременных, риск развития СД II типа в 3– 6 раз выше, чем у женщин, не болевших гестационным СД.

Показатели пигментного обмена. После разрушения эритроцитов в селезёнке происходит превращение Hb, миоглобина, цитохромов в свободный (несвязанный, непрямой, неконъюгированный) билирубин. Последний, связываясь с альбуминами, транспортируется в печень. В гепатоцитах он преобразуется в связанный (прямой, конъюгированный) билирубин, выделяющийся в составе желчи в желчный пузырь и далее в ЖКТ. Лишь небольшая его часть всасывается в нижних отделах толстой кишки и выводится почками с мочой в виде уробилина. Большая часть билирубина, достигшего подвздошной и толстой кишок, окисляется до стеркобилиногена, выделяющегося с калом. Определение концентрации различных форм билирубина в крови и моче позволяет сделать заключение об интенсивности процессов гемолиза, функции гепатоцитов и транспорте желчи. Серьёзные нарушения этих процессов сопровождаются гипербилирубинемией, проявляющейся желтухой. Она появляется при уровне билирубина в крови выше 27–34 мкМ/л. Однако если концентрация соответствует верхней границе нормы или незначительно превышает её, на это необходимо обращать внимание, так как билирубин токсичен (в первую очередь для клеток головного мозга).

Ферменты. Наибольшее значение имеет активность аминотрансфераз, характеризующяя изменения в печени, так как её изменения связаны с возможностью развития во время беременности таких осложнений, как преэклампсия, холестаз беременных и Самое большое количество аланин аминотрансферазы (АЛТ) находится в печени (значительно меньше - в сердце и скелетной мускулатуре), поэтому изменение активности фермента - первый признак патологии именно этого органа. Аспартат аминотрансферазу (АСТ) можно обнаружить во всех тканях человека (сердце, печени, скелетной мускулатуре, поджелудочной железе, лёгких и т.д.). Наиболее значительное повышение активности АСТ происходит при поражении сердечной мышцы. Одновременное определение в крови активности АСТ и АЛТ более информативно и позволяет вычислить коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ), в норме равный 1,33. При заболеваниях печени он ниже этой величины, при патологии сердца - выше.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) присутствует в слизистой оболочке кишечника, остеобластах, стенках желчных протоков печени, плаценте и лактирующей молочной железе. Костная ЩФ повышена в период роста или при развитии патологических процессов в костях. Активность печёночной ЩФ особенно возрастает при нарушении транспорта желчи, но может возникнуть и при повреждении гепатоцитов. Во время беременности активность ЩФ постепенно увеличивается и достигает пика к моменту родов. Высокие значения активности ЩФ могут быть у женщин с преэклампсией, что связано с повреждением плаценты. Также активность этого фермента повышается при холестазе беременных и острой жировой дистрофии печени. Пониженная активность ЩФ у беременных может свидетельствовать о недостаточном развитии плаценты и отмечается при фетоплацентарной недостаточности (ПН).

Общий холестерин. Он поступает в организм с пищей и синтезируется в печени. Холестерин - компонент клеточных мембран, предшественник стероидных гормонов и желчных кислот. Концентрации холестерина и триглицеридов в крови характеризуют состояние липидного обмена в организме. Концентрация холестерина выше 6,5 ммоль/л - фактор риска развития атеросклероза. Во время беременности вследствие угнетения активности липазы под влиянием эстрогенов и гиперинсулинемии происходит увеличение концентрации липидных фракций. Повышение уровня холестерина приводит к увеличению литогенности желчи.

Электролитный баланс. Электролитный баланс зависит от концентрации в плазме различных ионов.

· Калий - основной внутриклеточный катион, играющий важную роль в мышечных сокращениях, деятельности сердца, проведении нервных импульсов и обмене веществ. Гипокалиемией считают концентрацию калия ниже 3,5 ммоль/л, могут появиться тошнота, рвота, мышечная слабость, в том числе дыхательной мускулатуры (поверхностное дыхание), атония кишечника и мочевого пузыря, сердечная слабость. Гиперкалиемия (концентрация калия выше 5 ммоль/л) - более опасное состояние, так как часто возникают сердечные аритмии. При нарастании концентрации калия наступает внутрижелудочковая блокада с мерцанием желудочков.

· Натрий - основной катион внеклеточной жидкости, играющий главную роль в поддержании осмотического давления. Постоянство концентрации натрия в организме в основном регулируют почки.

· Кальций уменьшает способность тканевых коллоидов связывать воду, участвует в построении скелета, свёртывании крови и деятельности нервномышечных структур. Метаболизм кальция находится под контролем паратиреоидного гормона, кальцитонина и активных метаболитов витамина D. Одно из наиболее распространённых заболеваний, связанных с нарушением обмена кальция, - остеопороз.

· Фосфор участвует в клеточном энергетическом обмене и образовании костей. Обмен этого элемента тесно связан с обменом кальция и регулируется паратиреоидным гормоном, кальциферолом, кальцитонином и инсулином.

· Магний - это второй по концентрации внутриклеточный катион, участвующий в функционировании нервномышечного аппарата и сердца. В организме играет роль антагониста кальция.

· Хлориды имеют большое значение в поддержании КОС и баланса воды в организме. Увеличение содержания хлоридов - признак обезвоживания. Обмен хлора регулируется гормонами коркового вещества надпочечников и щитовидной железы.

Показатели метаболизма железа. Основная часть железа сыворотки крови (75–80%) входит в состав Hb и миоглобина и участвует в транспорте и депонировании кислорода. Постоянство содержания железа в организме обеспечивается в основном регуляцией его всасывания в ЖКТ в связи с ограниченной способностью выделения этого элемента организмом. Концентрация железа в сыворотке крови зависит от резорбции его в ЖКТ, накопления в кишечнике, селезёнке и красном костном мозге, от синтеза и распада Hb и его потерь организмом. Снижение уровня железа в крови сопровождает все железодефицитные состояния (гипосидероз, железодефицитную анемию). Ранняя диагностика гипосидероза включает определение концентрации железа в сыворотке, общей железосвязывающей способности сыворотки, трансферрина и ферритина в сыворотке. Изучение этих показателей также позволяет проводить дифференциальную диагностику железодефицитной анемии с другими формами анемий. При гипосидерозе повышение содержания трансферрина сочетается с понижением концентрации железа в сыворотке крови и повышением общей железосвязывающей способности сыворотки.

ЦЕЛЬ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ

Наблюдение за состоянием организма женщины во время физиологически протекающей беременности и при развитии осложнений.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Исследование проводят по следующим показаниям:
· контроль состояния беременной в ходе диспансерного наблюдения;
· контроль течения осложнений беременности и эффективности проводимой терапии;
· контроль течения сопутствующий заболеваний и эффективности проводимой терапии.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Особой подготовки исследование не требует. Забор крови производят обычно утром натощак.

МЕТОДИКА

Место забора крови обрабатывают марлевым тампоном, смоченным в этиловом спирте, затем протирают сухим стерильным марлевым тампоном. Забирают около 5 мл венозной крови и помещают в сухую пробирку.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ (РАСШИФРОВКА) РЕЗУЛЬТАТОВ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ

В табл. 10-3 представлены нормы лабораторных показателей у беременных.

Таблица 10-3. Нормы лабораторных показателей у беременных

Показатель	Небеременные женщины	Беременные женщины
Показатель	Небеременные женщины	I триместр	II триместр	III триместр
Общий белок, г/л	71,0	66,0	64,0	62,0
Альбумин, г/л	34,0	32,0	28,0	25,6
Глобулины, г/л: a1-глобулины a2-глобулины b-глобулины g-глобулины	0,36 0,68 1,01 0,97	0,40 0,70 0,96 0,73	0,44 0,77 1,2 0,69	0,51 0,87 1,4 0,68
Альбумин/глобулин	1,32	1,26	1,06	0,84
Мочевина, ммоль/л	4,5	4,5	4,3	4,0
Креатинин, мкмоль/л	73,0	65,0	51,0	47,0
Глюкоза, ммоль/л	4,5–5,0	4,2	3,9	3,8
Билирубин, мкмоль/л	3,4–17,1	-	-	-
Билирубин прямой, мкмоль/л	0–3,4	-	-	3,0
Билирубин непрямой, мкмоль/л	3,4–13,7	-	-	-
АЛТ, МЕ/л	7–40	-	-	-
АСТ, МЕ/л	10–30	-	-	-
ЩФ, МЕ	25	26	50	75
Натрий, ммоль/л	142,0	139,0	137,0	134,0
Калий, ммоль/л	4,8	4,9	4,8	4,0
Хлор, ммоль/л	107,0	102,0	98,0	99,0
Кальций, ммоль/л	4,9	4,5	4,1	4,1
Магний, ммоль/л	2,2	2,0	1,7	1,4
Фосфор, ммоль/л	2,0	1,57	1,53	1,47
Железо, мкмоль/л	13–32	21	14,6	10,6

Причины гипопротеинемии:

· Недостаточное введение белка:
Длительное голодание.
Продолжительное соблюдение безбелковой диеты.
· Повышенные потери белка:
Заболевания почек.
Гестоз.
Кровопотеря.
Ожоги.
Новообразования.
СД.
Асцит.
· Нарушение образования белка в организме:
Недостаточная функция печени (гепатиты, циррозы, токсические повреждения печени).
Нарушение всасывания белка (энтериты, энтероколиты, панкреатиты).
Длительное лечение глюкокортикоидами.
· гемодилюция:
Беременность (в основном гипоальбуминемия).
Значительные инфузии.

Причины гиперпротеинемии:

· Дегидратация:
Обширные ожоги.
Тяжёлая травма.
холера.
· Инфекции:
Острые инфекции - результат дегидратации и синтеза белков острой фазы.
Хронические инфекции - повышенное образование иммуноглобулинов.
· Парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема).

Причины азотемии:

· Надпочечные, приводящие к повышенному образованию азотистых шлаков в организме:
Потребление большого количества белковой пищи.
Воспалительные процессы.
Обезвоживание в результате рвоты, диареи и др.
· Почечные:
Острые и хронические гломерулонефриты.
Хронические пиелонефриты.
Нефросклерозы.
Синдром длительного сдавления.
АГ со злокачественным течением.
Гидронефроз, выраженный поликистоз, туберкулёз почки.
Амилоидный или амилоиднолипоидный нефроз.
Острая почечная недостаточность (ОПН).
· Подпочечные, включающие состояния, при которых имеется препятствие в мочевыводящих путях:
Мочекаменная болезнь.
Опухоли.

Причины повышения креатинина:

· ОПН и ХПН.
· Гипертиреоз.
· Акромегалия или гигантизм.
· СД.
· Мышечная дистрофия.
· Обширные ожоги.
· Кишечная непроходимость.

Причины гипергликемии:

· СД.
· Гестационный СД.
· Повышение гормональной активности щитовидной железы, коры и мозгового слоя надпочечников, гипофиза.
· Травмы и опухоли мозга.
· Эпилепсия.
· Поражение ЦНС.
· Сильное эмоциональное и психическое возбуждение.

Причины гипогликемии:

· Длительное голодание.
· Нарушение всасывания углеводов (заболевания желудка и кишечника, демпингсиндром).
· Хронические заболевания печени, приводящие к нарушению синтеза гликогена и уменьшению печёночного депо углеводов.
· Нарушение секреции контринсулярных гормонов:
Гипопитуитаризм.
Хроническая недостаточность коры надпочечников.
Гипотиреоз.
· Передозировка или неоправданное назначение инсулина и пероральных гипогликемических препаратов.
· Заболевания, протекающие с «функциональной» гиперинсулинемией:
Ожирение.
СД 2 типа лёгкой степени.
· Заболевания ЦНС: менингиты и менингоэнцефалиты различной этиологии.
· Органический гиперинсулинизм:
Инсулинома.
Гиперплазия bклеток островков поджелудочной железы.

Причины непрямой гипербилирубинемии:

· Гемолитичекие анемии.
· Наследственные заболевания, в основе которых лежит генетический дефект ферментов печени, связывающих свободный билирубин (синдром Жильбера, Криглера–Найяра).
· Приём некоторых лекарственных препаратов (хлорамфеникол и т.д.), отравление мухомором, бензолом.

Причины прямой гипербилирубинемии:

· Повреждение гепатоцитов:
Гепатиты (вирусные, токсический, алкогольный, лекарственный).
Цирроз печени.
Метастазы в печень.
Инфекционный мононуклеоз.
· Нарушение оттока желчи:
Холецистит.
Холангит.
Желчекаменная болезнь.
Холестаз беременных.
Острая жировая дистрофия печени.

· Наследственные заболевания, приводящие к нарушению экскреции билирубина в желчь (синдром Дабина– Джонсона, Ротора).

Причины повышения активности АЛТ:

· Гепатиты (вирусные, токсический, алкогольный, лекарственный).
· Нарушение оттока желчи:
Холецистит.
Холангит.
Желчекаменная болезнь.
Холестаз беременных.
Острая жировая дистрофия печени.
Опухоли (холангиокарцинома, рак фатерова соска, рак поджелудочной железы, лимфомы, лимфогранулематоз, метастазы в лимфатические узлы ворот печени).
Пороки развития желчных путей (стриктуры, атрезия, кисты желчных протоков).
· Инфаркт миокарда.

Причины повышения холестерина:

· Заболевания печени.
· Внутри и внепечёночный холестаз.
· Холестаз беременных.
· Гломерулонефрит.
· Нефротический синдром.
· ХПН.
· Гипотиреоз.
· Гипертоническая болезнь.
· Ишемическая болезнь сердца.
· СД.
· Подагра.
· Наследственные дислипопротеинемии (полигенная гиперхолестеринемия, семейная комбинированная
гиперлипидемия и т.д.).

Причины снижения холестерина:

· Недостаточность питания.
· Гипертиреоз.
· Синдром мальабсорбции.
· Сидеробластная, мегалобластная анемия, талассемия.
· Хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ).
· Цирроз печени.
· Злокачественные опухоли печени.

Причины гипокалиемии:

· Потеря жидкости через ЖКТ, в том числе в результате рвоты и диареи.
· Длительное лечение осмотическими диуретиками или салуретиками, а также диабетическая глюкозурия.
· Стрессовые состояния, сопровождающиеся повышенной активностью надпочечников, болезнь Кушинга.
· Уменьшение потребления калия в послеоперационном и посттравматическом периодах в сочетании с задержкой натрия в организме (ятрогенная гипокалиемия).
· Продолжительный ацидоз или алкалоз, изза чего может быть нарушена функция почек и возникает калийурия.
· Длительное применение глюкокортикоидов.
· Дилюционная гипокалиемия при регидратации.
· ХПН.

Причины гиперкалиемии:

· Понижение экскреции калия почками при ОПН и ХПН, а также окклюзии почечных сосудов.
· Острая дегидратация.
· Обширные травмы, ожоги или крупные операции.
· Тяжёлый метаболический ацидоз и шок.
· Хроническая надпочечниковая недостаточность (гипоальдостеронизм).
· Олигурия или анурия любого генеза.
· Диабетическая кома.
· Приём калийсберегающих диуретиков (триамтерена, спиронолактона).
· Неконтролируемое введение калия.

Причины гипонатриемии:

· Длительный приём диуретиков.
· СД.
· Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона).
· Частая рвота и диарея.
· Низкое содержание соли в пище.
· Применение антибиотиков группы аминогликозидов, стероидных препаратов.
· Заболевания почек:
Острый и хронический пиелонефрит.
Поликистоз почек.
Обтурация мочевыводящих путей.
ХПН.

Причины гипернатриемии:

· Дегидратация.
· Несахарный диабет.
· Почечные заболевания с олигурией.
· Гиперальдостеронизм.
· Продолжительная рвота и понос без возмещения жидкости.

Причины гипокальциемии:

· Почечная недостаточность.
· Гипопаратиреоз.
· Тяжёлая гипомагниемия.
· Гипермагниемия.
· Острый панкреатит.
· Некроз скелетных мышц.
· Недостаток витамина D.
· Распад опухоли.

Причины гиперкальциемии:

· Гиперпаратиреоз.
· Злокачественные новообразования (метастазы в кости, заболевания крови: миеломная болезнь, лимфома, лимфосаркома).

Причины гипофосфатемии:

· Нарушение всасывания в кишечнике.
· Дефицит витамина D.
· Внутривенные инфузии глюкозы.
· Дыхательный алкалоз, особенно у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
· Гиперпаратиреоз.

Причины гиперфосфатемии:

· Почечная недостаточность.
· Гипопаратиреоз.
· Передозировка витамина D.
· Метаболический и респираторный ацидоз.
· Распад опухолей.

Причины гипомагниемии:

· Нарушение всасывания в кишечнике:
Неполноценное питание.
Продолжительная диарея.
Энтероколиты.
Кишечная непроходимость.
Алкоголизм.
· Усиленная экскреция магния почками:
Полиурия при заболеваниях почек.
Гиперкальциемия.
Приём мочегонных средств.
СД.
· Беременность.

Причины гипохлоремии:

· Повышенное потоотделение.
· Диарея.
· Рвота.
· ХПН и ОПН.
· Неконтролируемая терапия диуретиками.
· Гипокалиемический метаболический алкалоз.
· Диабетический ацидоз.
· Почечный диабет.
· Заболевания надпочечников с нарушением образования минералокортикоидов.

Причины дефицита железа:

· Однообразное питание с низким содержанием животных белков и зелени.
· Нарушение всасывания:
Недостаток витамина С.
Заболевания желудка и кишечника (атрофические процессы, удаление части желудка, воспалительные процессы).
Злокачественные заболевания.
· Беременность.

Причины повышения сывороточного железа:

· Наследственные и приобретённые гемохроматозы.
· Экзогенный или эндогенный сидероз.
· Гипопластические, гемолитические и мегалобластные анемии.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

В качестве альтернативных методов можно использовать:

· Общий анализ крови .
· Общий анализ мочи .
· Пробу Реберга–Тареева.