Виды, риски и возможные опасности естественных родов. Просто и интересно про естественные роды Естественное родоразрешение

Для любой мамы момент появления на свет ее малыша всегда остается одним из наисчастливейших моментов в жизни. И правда — ведь на протяжении 9 месяцев она терпеливо ждала, когда сможет прижать к себе маленький теплый комочек, появившийся от ее плоти и крови. И наиболее запоминающимся такой момент будет при условии естественных родов — тех, с помощью которых малыш появляется на свет без неоправданного медицинского вмешательства, благодаря силам и упорству мамы.

Сегодня многие женщины, боясь боли при родах, решаются, как минимум, на , как максимум — на кесарево сечение. Ни то, ни другое, если в этих процедурах действительно нет необходимости, пользы не принесет. Процесс деторождения — это древний инстинкт. Покоряясь ему и тщательно готовясь к родам, женщина вполне может собственными силами воспроизвести на свет здоровое и сильное потомство. Ребенок, который рождается в ходе естественных родов, будет крепче и выносливей, ведь вместе с мамой пройдет все этапы появления на свет. При этом получит необходимый иммунитет, а маленький организм в ходе рождения сможет постепенно адаптироваться к окружающей среде. После этого малыш, помимо маминой нежности и любви, получит естественное грудное вскармливание. Все это в комплексе и является естественными родами, которые обеспечат малышу хорошее самочувствие и здоровье с первых минут жизни.

Естественные роды — это тщательно продуманный и спланированный природой процесс рождения ребенка, к которому женский организм готовится во все время беременности. Это сейчас наука и медицина шагнули далеко вперед, и часто к некоторым их услугам прибегают абсолютно безосновательно. Вот и что касательно родов — нередко медицинское вмешательство в этот естественный физиологический процесс не нужно и неоправданно, но зачем-то применяется. А ведь всего лишь несколько десятилетий назад женщина рожала естественным путем, при этом малыш появлялся на свет здоровым и крепким. И неудивительно: женский организм создан для произведения потомства, в нем заложены все необходимые для этого ресурсы и силы.

Естественные роды — это роды без излишнего медицинского вмешательства. Если беременность проходит нормальными темпами и с нормальными показателями, нет никаких оснований беспокоиться, что роды пройдут неуспешно. Здоровые роды естественным путем проходят с такой скоростью, как это обусловлено природой. Так, длительность родов зависит от многих обстоятельств, как правило, составляет у первородящих 9-11 часов, а у повторно родящих 6-9 часов. Если на протяжении всего этого времени никаких отклонений от нормально протекающего процесса не наблюдается, то и не стоит в него вмешиваться. При таком условии роды и могут считаться естественными.

Подготовка к естественным родам

К естественным родам, безусловно, необходимо готовиться. Ведь если женщина будет знать, что и как ей делать в той или иной ситуации, как правильно дышать и расслабляться, это значительно облегчит ей задачу деторождения. Немаловажным при естественных родах является правильное положение тела. Если женщине будет предоставлена возможность самой найти наиболее удобную позу, то это поможет ей расслабиться и уменьшить дискомфорт. В большинстве случаев роды действительно идут легче в вертикальном положении. Но при этом его должна выбрать именно женщина, ориентируясь на собственные ощущения и интуицию — правда, не без помощи медицинского персонала. При условии, что положение выбрано правильно, обезболивание практически никогда не требуется.

Очень важным при естественных родах является психологический настрой женщины. Подготовленная женщина может во время родов абстрагироваться и думать исключительно о своем ребенке, меньше концентрироваться на физических ощущениях. Также может помочь роженице присутствие кого-то из близких или родных. Присутствие это наиболее желательно на самом трудном и длительном этапе — при .

Естественные роды — это все же роды не без боли. Нет, боль присутствует, но при этом женщина может ее контролировать и переносить: именно поэтому к естественным родам нужно готовиться психологически и морально. У здоровой и подготовленной женщины роды почти всегда могут протекать естественным путем. Дело в том, что во время родов в организме женщины вырабатываются гормоны, которые выступают в роли своеобразной анестезии. Но это возможно только в том случае, если женщина расслаблена и не встревожена: напряжение и состояние тревоги блокируют выработку гормонов-анестетиков. Поэтому так важно научиться расслабляться, успокаиваться еще до родов.

Заканчиваются естественные роды также естественно. Так, после рождения ребеночка дают маме в руки, чтоб она могла его к себе приложить: тактильный контакт сейчас очень нужен. Потом мама прикладывает малыша к груди. Ребеночек, родившийся в результате естественных родов, как правило, получает естественное вскармливание сразу с рождения. После родов и послеродовой обработки мама с малышом могут оставаться вместе даже на ночь.

Кесарево или естественные роды: что лучше?

Возможность приложить новорожденного малыша к груди сразу же после рождения является огромным преимуществом естественных родов перед оперативными. Эта значимость состоит не только в телесном контакте наиболее близких в мире людей, что максимально благотворным образом влияет на состояние и матери, и ребенка. Огромную ценность представляет молозиво, которое младенец получает при первом прикладывании: это самое ценное, самое питательное и самое богатое необходимыми малышу веществами первое молочко!

Рождение ребенка является для него большим стрессом и тяжелой работой. Получить за нее награду в виде нежных маминых объятий и молозива, запах которого ребенку знаком еще с утробы, для него очень важно! В таком случае малыши легче адаптируются к новым условиям жизни и быстрее восстанавливаются после рождения. Но имеют естественные роды и другие неоспоримые преимущества перед кесаревым сечением.

Естественные роды проходят в несколько этапов, каждый из которых является подготовкой к следующему. Это помогает пережить родоразрешение максимально комфортно и благополучно всем его участникам — и маме, и малышу. Если роды проходят путем вскрытия брюшной полости, ребенок резко перемещается из одной среды в другую и не успевает пройти все эти этапы, как при естественных родах.

Кесарево сечение — большой стресс для материнского и детского организма, это искусственное и часто нежелательное вмешательство в процессы, заложенные самой природой. А потому оно не проходит бесследно. Однако в ряде случаев без такой операции, к сожалению, не обойтись. Если по медицинским показаниям врачи настаивают на проведении родов путем операции кесарева сечения, то следует прислушаться к мнению медиков.

Естественные роды после кесарева сечения

Многие женщины хотели бы рожать естественным путем, но боятся, что это невозможно, если в прошлом они перенесли кесарскую операцию. Современные акушеры и гинекологи отмечают, что если нет абсолютных показаний к проведению кесарева сечения, то родоразрешение естественным образом будет лучшим решением и лучшим завершением беременности, как для женщины, так и для малыша! Ведь все преимущества такого способа рождения ребенка остаются актуальными даже после перенесенной в прошлом операции кесарева сечения. Безусловно, естественные роды всегда остаются в приоритете, но…

К сожалению, если предыдущего ребеночка женщина рожала при помощи кесарева сечения, то возможность рожать естественным путем в будущем во многом будет зависеть от типа проведенной в прошлом операции и от состоянии рубца. Произведение в ее ходе продольного рубца лишает женщину возможности родить самостоятельно в будущем. Поперечный же рубец от кесарева не является противопоказанием к естественным родам, если он хорошо зажил, а организм будущей матери должным образом восстановился. Тем не менее, к естественным родам необходимо будет подготовиться, как положено, обсудив с врачом все вероятные риски и способы их избежания. А в идеале подготовку к будущим естественным родам следует начинать сразу же после проведения операции кесарева.

В частности, необходимо строго выполнять рекомендации по уходу за послеоперационным швом. Не забывайте, что лучше не беременеть раньше 2-3 лет после проведения кесарева, и еще лучше, если следующая беременность будет планироваться по всем правилам. Следует также знать, что очень длительный промежуток между предыдущей и следующей беременность (в 10 лет и больше) также может стать преградой на пути к естественным родам после кесарских.

Одним словом, все возможно, но окончательное решение в данном случае принимает врач, подробно изучив историю предыдущей беременности и текущее состояние беременной женщины.

Специально для - Ксения Дахно

От Гость

Знаете девочки, естественные роды это конечно хорошо- если нет никаких медицинских показаний или даже сомнений. Рожала сама- больно до ужаса было, порвалась и внутри и снаружи- защивали: швы на шейке матки, швы на промежности - хорошо?? ага. На пример на нашем последнем узи у меня не разглядели двойное обвитие шей пуповиной у ребенка, и что вы думаете- гипоксия, асфиксия и Задержка Психо-Речевого развития у ребенка отставание на 2 года в развитии. Спасибо УЗИСТУ который не увидел двукратного обвития, спасибо врачам которые не сделали узи перед родами. Если бы я только знала.. но сейчас уже остается только лечить ребенка. Скоро предстоят вторые роды и контролировать только все самой- вот что мне остается - не расчитывать ни на каких врачей. Надо будет - пойду на кесарево, лишь бы избежать ПОСЛЕДСТВИЙ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ.

От Гость

Родила, троих естественным путем, и все замечательно, ни швов ни разрывов. Правда во время первых родов поставили какуюто капельницу, что бы я отдохнула. Была бы опытнее не за что бы не дала эту хрень ставить.

От Гость

Первая беременность в 35, и сразу двойня (не ЭКО), после оглашения радостной новости (на узи) , я сразу подумала о кесаревом (эта мысль возникла от неопытности, страха конечно же). Однако мой врач сразу сказала: "Зачем тебе КС? Ты здоровая, противопоказаний пока нет никаких, справишься сама, дорогая!" И была права! Эти слова -не то, чтобы установка была, мне кажется я впитала тогда ее настрой, ее слова. Потом прошла курсы по подготовке к родам, и мне казалось..- я такая умница, все практически знаю))) понимаю. Мне наверное это и помогло, ощущала внутреннее спокойствие, тем более беременность протекала хорошо. Правда, в родах я напрочь позабывала, чему учили, как дышать, что вообще происходит..))) НО благо акушерка была рядом (я рожала по контракту с цта) потрудились конечно и родила сына и дочь по 3 кг каждый!!!

От Гость

Я родила максимально естественно, без стимуляций и прочих прелестей роддомов, пуповину перерезали только через час после родов, когда остановилась пульсация. Ужасно боялась, что меня будут стимулировать, потому что смена заканчивается, а я все никак не рожу или еще из-за чего-нибудь. В итоге выбирала ЦТА, где знают что такое естественные роды. Очень рада, что все хорошо прошло.

От Гость

Естественные роды - это прекрасно. Родила сама, без малейшего вмешательства врачей, без стимуляции, проколов пузыря, анастезии итд И всё прощло великолепно - схватки были не особо болезненные, не было разрывов, родился здоровый, бодрый малышок. Уже через час после родов скакала по этажам роддома и обзванивала родных. Думаю, кесарево стоит делать только по показаниям врача, а так это нагрузка, швы и лишнее оперативное вмешательство в организм - больше минусов.

От Гость

Родила первенца за 4,5 часа без кесарево и анастетиков, это очень больно, но терпимо, я готовилась так вообще к апокалипсису. Важно дыхание, техника помогает не орать дурниной и сконцентрироваться, очень советую изучить заранне и больше думать, каково малышу:)

От Гость

Я за кесарево! Сколько случаев, когда люди рожали с родовыми травмами: дцп, удушье от пуповины и тп. У моих троих знакомых закончились роды трагически: у двоих дети инвалиды, а у подруги (((и все они рожали по блату у крутых врачей! При кесаревом сечении риска нет! В первую беременность меня прокесарили спустя 5 часов схваток и когда открытие было уже приличное. Это делается специально, чтобы не нарушить естественный прлуесс и чтобы ребенок подготовился. Через 15 минут после кесарева под общим, когда я пришла в себя мне отдали ребенка и больше мы с ним не расставались. Ходила по палате с ним, подвязанная простынью. Пришла в норму уже через неделю! Второй раз хочу тоже рожать при помощи кесарева.

От Гость

Рожала сама,о кесаревом даже думать не хотела,это не естественно да и шрам потом на всю жизнь,да и больше двух кесаревых нельзя,всю радость появления на свет ребенка не прочувствуешь,прошло уже 5 лет а я все еще помню как мой сын появился на свет! Я за естественные! Пусть больно,но дети того стоят

От Гость

Девочки, эпидуралка - очень рискованно! 100 раз подумайте сначала! Могу перечислить минусы, с которыми столкнулись мои знакомые, рожавшие с эпидуралкой. 1. Очень тяжело от неё отходить. Ребёночек лежит рядом плачет, а ей было не до чего, всё тело дико ломило 2. Если низкое давление всю жизнь - даже не думайте, слабость дикая будет. 3. У одной моей знакомой спустя месяц после родов стали отказывать ноги иногда. Пошла в больницу-сказали, что от эпидуралки. Конечно, раз на раз не приходится, но лучше подумайте

От Гость

Все бы не чего если бы при естественных родах было меньше травм жду третьего хочу кесарево хватит с меня переломов ключиц

От Гость

Ольга Нечаева считает, что большинство медицинских проблем, из-за которых женщинам советуют отказаться от естественных родов, можно избежать. Главное - вовремя найти нужную информацию. Поэтому мама двоих деток в своем блоге рассказала о фактах о естественных родах, которые будут полезны беременным и которые помогут избежать многих неприятностей.

1. Роды - естественный процесс, который запускается механизмом в мозгу женщины. Врачи до сих пор не могут аргументировать, что именно запускает роды, поэтому их попытки вмешаться в этот процесс, по меньшей мере, непрофессиональны.

2. Чем раньше в ваши роды вмешиваются, тем больше шансов на плачевный исход. Это подобно эффекту домино.

16. Безводный период 24 часа при естественно отходе вод и при отсутствии температуры у мамы считается на западе безрисковым. Безводный период 24-48 часов требует регулярного мониторинга температуры матери и сердцебиения плода, но является нормальным. Обычно роды начинаются в этот период естественным образом. Данные о периоде более 72 часов отсутствуют, потому что к этому времени все рожают.

17. Ребенок не задыхается в безводном периоде, плацента продолжает вырабатывать амниотическую жидкость.

18. Опасность безводного периода составляет только инфекция, что контролируется измерением температуры у мамы. Вагинальные осмотры риск инфекции повышают.

19. Химическое вмешательство в роды (индукция, ) нарушает естественную гормональную химию родов.

20. Оскитоцин, вырабатывающийся во время родов и кормления, запускает и двигает родовую деятельность, а потом отделение молока. Он также стимулирует проявление чувств любви и заботы.

Адреналин и норадреналин на ранних стадиях родов подавляют и останавливают родовую деятельность. Поэтому осмотры, вопросы, переезды, клизмы, помещение в палату с другими паникующими и кричащими роженицами, запугивания врачами могут привести к остановке родов.

21. Искусственный окситоцин тормозит выработку естественного.

22. Бета-эндорфины (естественные опиаты) вырабатываются в мозгу во время родов и позволяют достичь состояния «измененного сознания», которое необходимо для быстрых и легких родов. Также они действуют как естественное обезболивающее, а некоторым даже дают возможность пережить ощущения, сравнимые с оргазмом. Их нехватка, возникающая как результат стимуляции, делает роды существенно более болезненными.

23. Бета-эндорфины стимулируют секрецию пролактина, что способствует началу . Их отсутствие может негативно влиять на способность выкормить ребенка. Их отсутствие, напомню, случается в результате стимуляции родов.

24. Бета-эндорфин способствует окончательному формированию легких ребенка во время родового процесса. Его недостаток влечет за собой потенциальные дыхательные и сопутствующие проблемы у ребенка.

25. Бета-эндорфин присутствует в грудном молоке и вызывает чувство удовлетворения и спокойствия у новорожденного.

26. Адреналин и норадреналин на ранних стадиях родов подавляют и останавливают родовую деятельность. Поэтому осмотры, вопросы, переезды, клизмы, помещение в палату с другими паникующими и кричащими роженицами, запугивания врачами могут привести к остановке родов. Если роженица пугается или нервничает, выделяется адреналин, подавляющий действие окситоцина, как его антагонист. Логическое мышление (активация неокортекса) имеет тот же негативный эффект на выработку окситоцина. Призывы подумать, вспомнить, заполнить карту, подписать бумаги, ответить на вопросы и любые иные стимуляции неокортекса тормозят роды.

27. При этом адреналин и норадреналин выделяются на поздней стадии родов, запуская рефлекс «изгнания плода», когда ребенок рождается за 2-3 потуги. Искусственная стимуляция и не позволяет им выработаться естественно. Их недостаток делает потужной период длительным, изматывающим и травматичным.

28. Исследования на животных показали, что дефицит ноадреналина в последней стадии родов вызывал потерю материнского инстинкта.

29. Уровень адреналина и норадреналина у новорожденного также высок, он защищает ребенка от гипоксии и готовит к контакту с матерью.

30. Схватки, вызванные искусственным окситоцином, отличаются от естественных, так как не мозг женщины определяет нужный объем. Они могут приводить к нарушению кровообращения в стенках матке, и как следствие, гипоксии.

31. При применении стимуляции роды часто проходят ускоренно, с силовым прохождением родовых путей, «штурмовым» характером движения ребенка по родовому пути.

32. Нейросонография на третий день родов выявила в огромном количестве сочетание ишемии и отека головного мозга вокруг желудочков мозга с кровоизлияниями, кефалогематомы теменной области и гидроцефалию цистерны только у детей, чьи матери получали стимуляцию (все дети доношенные). У детей, рожденных естественным образом, таких травм не выявлено.

36. Врачебная индукция и стимуляция родов - основная причина заболеваний центральной нервной системы.

37. Искусственно введенный окситоцин повышает риск кровотечений после родов, так как мозг, получив сигнал о высоком уровне окситоцина в крови во время родов, перекрывает подачу собственного.

38. Популярность медикаментозной анестезии связана с повальным вмешательством в процесс родов и, как результат, более болезненными родами. протекающие при нужных условиях (спокойствие, темнота, безопасность, расслабление) не требуют анестезии у большинства здоровых женщин. Более того, именно наличие того или иного уровня болевых ощущений приводит к выработке необходимого и своевременного количества гормонов, нужных, чтобы роды были естественными, мягкими, нетравмирующими ни для матери, ни для ребенка.

39. Выявлена прямая зависимость между приемом матери для обезболивания во время родов опиатов и барбитуратов и склонностью родившихся детей к наркотической зависимости от опиатов. Риск наркомании почти в 5 раз выше у детей, чьи матери для использовали опиаты (петидин, закись азота).

Пережатие пуповины сразу после родов лишает ребенка до 50% крови. Пережатие в течение минуты - до 30%.

40. Препараты, входящие в состав эпидуральной анестезии (производные кокаина и иногда опиаты) угнетают выработку бета-эндорфинов и препятствуют переходу в измененное состояние сознание, необходимое для родов.

45. Эпизиотомия заживает тяжелее и нарушает ткани хуже, чем естественные разрывы. При повторных родах чаще рвутся швы от эпизитомии, чем от прошлого естественного разрыва.

Рождение малыша для каждой женщины, несомненно, самый важный этап в жизни. Организм будущей мамы готовится к этому событию все . Природа продумала все сама и в том числе способ появления на свет нового человечка. Большинство женщин с первых дней настраиваются самостоятельно, и правильно делают. Ведь если нет никаких противопоказаний, этот природный процесс требует лишь помощи медиков, но никак не прямого вмешательства.

Показания

Каким образом рожать - это осознанный выбор каждой женщины. Для естественных родов есть свои показания:

это женщины и она планирует еще иметь детей;

Важно! Кесарево сечение ограничивает количество родов до двух-трех.

у роженицы нет критических проблем со здоровьем и серьезных хронических ;
есть успешный опыт естественных
женщина настроена малыша грудью - при самостоятельных родах в разы выше.

Противопоказания для естественных родов

К сожалению, не все в этом мире совершенно. Точно так же и организм женщины не всегда может выполнить то, что задумано природой. Для есть ряд противопоказаний, причем одни из них известны уже во время а другие могут возникнуть в процессе родов.

При беременности

Если на этапе вынашивания ребенка врачи выявляют противопоказания и рекомендуют то лучше прислушаться к ним. Вот почему при постановке на учет и в процессе наблюдения вам задают так много вопросов касаемо вашего здоровья и заболеваний. Итак, противопоказания для естественного родоразрешения:

слишком большой плод совместно с другой ;
узкий таз или изменение костей;
различные образования на матке или ее яичниках - все, что может перекрыть родовые пути;
утонченность что создает угрозу ее разрыва;
малыш повернут в утробе поперек;
наличие сахарного , заболеваний сердца и сосудов;
значительное сужение шейки матки;
полное или неполное плаценты;
перенашивание плода;
генитальный герпес в стадии обострения;
явно выраженный вен в районе ;
сросшаяся
длительное
первородящей за 30 лет при наличии акушерских патологий;
злокачественные образования в женских органах.

Знаете ли вы? Дата реальных родов у женщин лишь в 5 % случаев совпадает с датой, предполагаемой врачами. Как правило, малыш появляется в промежутке между 1 неделей до этой даты и 2 неделями после. Интересно, что первенцы чаще рождаются на четыре дня позже.

Во время родов

В процессе родов могут возникнуть как абсолютные противопоказания, когда от желания женщины ничего не зависит, или относительные, когда будущая мама имеет право выбора. К абсолютным относятся:

воды отошли раньше времени, в то время как отсутствуют;
угроза или начало разрыва матки;
головка плода больше таза матери;
неправильное расположение головки плода;
острая ребенка;
выпадение петель пуповины или их предлежание.

Относительные противопоказания:

плод слишком большой или слишком маленький;
беременность с патологиями;

Как подготовиться

Как показывает практика, женщины, которые до беременности вели активный образ жизни и занимались переносят их легче. Наряду с физической подготовкой к естественным родам, очень важен психологический настрой.

Физически

Тем, кто вел малоподвижную жизнь, самое время подумать о здоровье и начать больше двигаться (в случае, если нет противопоказаний). Необходимо помнить, что теперь и сил, и здоровья вам должно хватить на двоих.

По утрам принимайте контрастный душ - это способствует закаливанию организма. Если эта процедура для вас непривычна, используйте вместо холодной воды слегка прохладную - две минуты под теплой водой, 30 секунд под прохладной, и так три раза. Только делайте это утром, так как такой душ бодрит.

Важно! Пешие прогулки на свежем воздухе должны стать такой же привычкой, как чистить зубы.

Тем, кто занимался до беременности, можно продолжать заниматься дальше. Только предварительно нужно поговорить с доктором - степень нагрузок придется уменьшить. Для тех, кто не занимался, стоит начать делать специальные комплексы под присмотром инструктора. Специальная гимнастика для будущих мам отлично укрепляет иммунитет, дыхательную и сердечную системы, благотворно сказывается на развитии плода, подготавливает организм к повышенной нагрузке при родах.

Бесспорную пользу принесет - не важно, в бассейне или в водоеме. Как известно, при плавании работают все мышцы, а также вода хорошо успокаивает и снимает напряжение. Для беременных также существует специальный который помогает расслабить мышцы ног и спины. Особенно это актуально в последнем триместре, когда женщины часто жалуются на боли в спине и отечность ног. Кроме расслабления, массаж еще помогает активизировать кровообращение и поднимает настроение.

Вместе с физическими упражнениями, как правило, используются и дыхательные, которые помогают уменьшить снижают Все упражнения и процедуры необходимо выполнять регулярно, тогда они дадут ожидаемый результат и организм будет максимально подготовлен к самому важному событию в жизни.

Психологически

Большинство страхов и тревог у будущих мамочек перед родами возникает от недостатка знаний о том, как происходят роды у женщин или из-за неправильного восприятия информации. Чтобы настроиться психологически, нужно как можно больше узнать о родовом процессе. Больше всего пользы в этом плане принесут подготовительные курсы. Эти занятия проводят опытные медики. Узнать информацию от них - это намного лучше, чем самостоятельно вычитывать в интернете. В группах вы сможете общаться с такими же мамочками и делиться своими страхами, переживаниями и опытом, что способствует освобождению от ненужных эмоций.

Старайтесь всегда быть на позитиве: слушайте музыку, смотрите веселые фильмы, любуйтесь природой, займитесь любимым делом. В последние два месяца до родов, когда работающая женщина уходит на больничный, очень не хватает общения. Звоните подругам, родственникам, ходите в гости, приглашайте гостей к себе - одним словом, старайтесь заполнить эту нехватку.

Как проходят роды

Под словом «роды» молодые и неопытные роженицы часто подразумевают исключительно факт появления на свет малыша и не всегда точно себе представляют, как это происходит. Медики подразумевают под этим словом процесс, состоящий из трех этапов: схватки, во время которых происходит раскрытие матки, потуги, когда плод идет по родовым путям, и выход плаценты.

Схватки

Это самый длительный этап родового процесса. Первые дают о себе знать через неравные промежутки времени и не доставляют особого дискомфорта. Это так называемая «спокойная» или латентная фаза. В ее начале шейка открывается на 2 см, а к концу уже на 4. Продлиться эта первая фаза может 5-6 часов. Дальше схватки усиливаются и становятся регулярными, а это уже знак, что пора ехать в роддом. Обычно регулярные наступают после отхода . Это активная фаза и она самая болезненная - схватки повторяются каждые 10 минут.

Средняя продолжительность этого этапа 3-4 часа. На третьем этапе интенсивность и длительность схваток снижается, а шейка матки открывается до 10 см. На третьей фазе родов головка плода проходит по наиболее узкой части таза. На прохождение плоду может понадобиться от 45 минут до 2 часов.

Потуги

После того, как матка откроется на 10 см, женщине дают команду тужиться - начинаются потуги. В медицинском понимании - это изгнание плода из утробы матери. Роженицу переводят в родильный зал. Матка начинает активно сокращаться. Женщина должна слушать команды врачей, которые говорят, когда тужиться. Сокращаясь, мышцы брюшного пресса оказывают брюшное давление, которое, совместно с внутриматочным, помогают плоду продвигаться вниз. Если роды не первые, то период потуг может пройти и за 30 минут. У первородящих это может занять до 2 часов.

Знаете ли вы? У новорожденных нет слез - слезные железы у них сужены (или закупорены). Как доказали ученые, во время плача кроха копирует интонацию матери, которую подслушал еще в утробе.

Отхождение плаценты

Спустя 5 минут после появления на свет младенца, роженица чувствует еле уловимые схватки. Это значит, что началось отторжение . Когда она полностью выйдет, врач проверяет наличие повреждений на плаценте. Возможно, потребуется извлечение ее остатков из матки. После этого родовые пути проверяются на наличие разрывов, если необходимо, проводится их сшивание.

Естественные роды: плюсы и минусы

Самостоятельные роды - это запрограммированный в женском организме процесс. Плюсов у таких родов гораздо больше, чем недостатков, однако они тоже есть.

Достоинства

Установлено, что у женщин, рожавших естественным путем, меньше проблем с .
Также дети, появившиеся на свет естественным образом, легче приспосабливаются к изменениям окружающей среды и в дальнейшем более выносливы.
Маленький организм таким образом закаляется, а материнский быстрее восстанавливается.
Мама сможет сама ухаживать за малышом сразу после выписки.

Недостатки

При условии отсутствия противопоказаний, недостатки рождения малыша естественным путем ощутимы только для самой роженицы:

боли и разрывы промежности после родов;
головная боль во время схваток и потуг.

Конечно, остается еще риск родовой травмы для младенца, однако он сохраняется и при

Выбор, как и где рожать своего малыша, всегда остается за женщиной. Однако, так уж заложено природой, что мать интуитивно выбирает тот способ, который будет лучше для ее ребенка, в последнюю очередь думая о своей боли и неприятных ощущениях. Они пройдут и останутся в прошлом, а вот здоровье малыша закладывается уже на этапе появления на свет, и об этом надо помнить.

Cодержание:

Оправданы ли естественные роды и не лучше ли при малейших отклонениях соглашаться на кесарево сечение? Современные женщины хотят обойтись «малой кровью» и ничего не чувствовать, а врачи бьют в таких ситуациях тревогу и, несмотря на страхи перед болью, настоятельно рекомендуют рожать ребёнка самостоятельно при отсутствии показаний к оперативному вмешательству. Готовясь к столь ответственному событию, будущие мамы должны взвесить все за и против, выслушать все рекомендации врачей и принять правильное и взвешенное решение.

Если есть возможность выбора, рожать самостоятельно или с помощью кесарева сечения ( читайте, что же лучше), нужна подробная консультация врача. Он должен осветить женщине все достоинства и недостатки того и другого способа родоразрешения именно в её ситуации. Родители будущего малыша должны взвесить все за и против и понять, что вся ответственность за принятое решение ляжет на их плечи. Несомненные плюсы естественных родов заключаются в следующем:

быстрое установление лактации;
рождение ребёнка - запрограммированный самой природой процесс, любое постороннее вмешательство в который может закончиться пагубно;
через естественные роды новорождённый приобретает тяжёлый, но полезный опыт преодоления сложностей и преград;
гарантирована естественная адаптация малыша к новым условиям;
происходит закаливание маленького организма;
обеспечивается тесная, неразрывная связь между матерью и только что народившимся ребёнком;
быстрое послеродовое восстановление женского организма;
возможность мамы самостоятельно ухаживать за новорождённым сразу после выписки.

Конечно, достоинств у естественных родов очень много. Однако молодой маме нужно будет рассмотреть все плюсы и минусы этого процесса, чтобы представлять и оборотную, не совсем приглядную сторону медали. Ведь недостатки есть и у этого способа родоразрешения.

Минусы

По сравнению с плюсами, минусы естественных родов малочисленны и достаточно редки. К ним можно отнести:

сильную боль, когда идут схватки и потуги;
болезненные ощущения уже после родов в промежности;
частые разрывы промежности, что диктует необходимость наложения в этом месте .

Многие относят к недостаткам ещё и частые родовые травмы матери и ребёнка, но это спорный момент. Согласно статистике, при кесаревом сечении риск подобных последствий также очень велик. Для оперативного вмешательства в этот природный процесс требуются серьёзные медицинские показания.

Противопоказания к естественным родам

Может сложиться ситуация, когда рождение ребёнка без хирургического вмешательства может угрожать не только здоровью, но и жизни женщины и малыша. Существуют определённые противопоказания к естественным родам, которые одновременно с тем служат показаниями для кесарева сечения.

Во время беременности

Как правило, это узкий таз, когда малыш не сможет самостоятельно пройти родовые пути. Опухоли и деформации в этой части женского тела.
Угроза разрыва матки из-за её истончения либо несостоятельности рубца.
Ненормальное, неправильное положение плаценты, когда она закрепляется над шейкой матки, перекрывая тем самым ребёнку выход.
Патологии (опухоли, миомы) в развития матки или влагалища.
Симфизит - расхождение костей лобка.
Тяжёлая форма гестоза.
Некоторые хронические заболевания сердечно-сосудистой, нервной систем, сахарный диабет, миопия и др.
Пластические операции на влагалище, шейке матки, ушивание кишечно-половых и мочеполовых свищей.
Сильный разрыв промежности в предыдущих родах.
Расширение вен влагалища.
Сросшаяся двойня.
Поперечное положение в утробе малыша.
Хроническая , его гипотрофия.
Длительное бесплодие.
Обострение генитального герпеса.

Во время родов

Раннее отхождение околоплодных вод.
Различные аномалии родовой деятельности.
Гипоксия плода в острой стадии.
Отслойка плаценты.
Выпадение или предлежание петель пуповины.
Неправильное положение головки плода (в разогнутом состоянии, высокое прямое стояние).

Это абсолютные противопоказания для естественных родов, когда не учитывается даже желание самой женщины. Во всех остальных случаях возможны альтернативные варианты, но при этом молодая мама должна будет в письменном виде взять всю ответственность за исход происходящего на себя. Такая ситуация может возникнуть при наличии следующих факторов, которые в гинекологии называют относительными противопоказаниями для самостоятельного родоразрешения:

тазовое предлежание (его причины и признаки );
более 35 лет;
слишком крупный или маленький плод;
предыдущее кесарево сечение;
патологии беременности.

Противопоказания для естественных родов выявляются либо на этапе беременности, и тогда планово проводится кесарево сечение, либо уже непосредственно перед началом родовой деятельности, когда принимается решение о срочной, внеплановой операции. Если же вынашивание малыша проходит без всяких проблем, нужно постепенно готовиться к самостоятельному родоразрешению, чтобы всё прошло с минимальными потерями и осложнениями.

Подготовка

Ещё на этапе беременности очень важна и физическая подготовка к естественным родам, которая позволяет избежать осложнений и непредвиденных ситуаций.

Какие вещи подготовить

За месяц до родов собрать 3 пакета: на роды, после них, на выписку.
Приобрести заранее кроватку, ванночку, коляску, памперсы, пелёнки, распашонки, аптечку и другие предметы, необходимые для ухода за новорождённым на первое время.
На время отсутствия заготовить еду для мужа и детей.
Приготовить все необходимые документы.

Психологическая подготовка

Быть уверенной в том, что всё пройдёт отлично. Не сомневаться в благополучном исходе дела.
Не допускать плохих мыслей.
Заниматься только любимыми делами.
Нужно как можно раньше настроится на естественные роды: успокоиться, не нервничать, не раздражаться, не расстраиваться, не плакать.
Схватки воспринимать как очередной шаг на пути к встрече со своим долгожданным малышом.

О психологии и родах . До сих пор у учёных нет данных о том, что именно служит пусковым механизмом для начала родовой деятельности. Считается, что разгадку следует искать в мозгу женщины.

Физическая подготовка

Во время беременности нужно физически подготовиться к естественным родам: регулярно выполнять упражнения Кегеля, заниматься специальной гимнастикой, вести активный образ жизни, больше гулять, пить поливитамины и выполнять в точности все рекомендации врача.
При схватках рекомендуется делать самой себе массаж крестца и поясницы, который снимает боль, а также научиться правильному дыханию при естественных родах.
При потугах нужно выполнять то, что говорят врачи и акушерки.

Как показывает практика, если подготовительный этап был пройден грамотно, без суеты и с уверенностью благополучного исхода, роды естественным путём пройдут без осложнений и трудностей.

Этапы

Любая женщина, готовящаяся стать мамой, с трепетом ждёт этого события и хочет быть максимально подготовленной к этому процессу. Поэтому нужно точно представлять, как проходят естественные роды, какие этапы они предполагают.

Этап 1: схватки

Начинаются редкие, безболезненные, почти незаметные схватки (происходит сокращение матки). Женщина может находиться дома, даже заниматься повседневными делами.
Схватки усиливаются, становятся болезненными, идут каждые 3-5 минут. Отходят воды. Пора ехать в роддом. Здесь сразу важно установить , которое поможет уменьшить болевые ощущения и обеспечит поступление кислорода малышу.

К Вашему сведению...

Многие учёные считают матку уникальным органом. За 9 месяцев, пока женщина вынашивает малыша, матка увеличивается в 10 раз, а после родов благополучно возвращается к прежним размерам.

Этап 2: потуги

После совершенного раскрытия шейки, как правило, возникает сильное желание тужиться.
Нужно принять удобную позу.
Можно сделать обезболивающий массаж поясницы.
Наладить правильное дыхание.
Слушать врача и в точности выполнять все его указания.

Этап 3: отхождение плаценты

В течение нескольких минут отходит плацента.
Женщина ощущает при этом слабые схватки.
Врач должен убедиться, что плацента вышла целиком.
После этого при наличии разрывов накладываются швы.
Малыш измеряется, взвешивается, прикладывается к материнской груди.

Данные этапы характерны для нормальных естественных родов, но на каждом из них возможны свои сложности и трудности, которые преодолеваются совместными усилиями роженицы, врачей и ребёнка. В ряде случаев может потребоваться обезболивание.

Эпидуральная анестезия

Многие роженицы боятся боли, которая бывает просто невыносимой при схватках. На сегодняшний день в качестве одного из методов обезболивания применяется эпидуральная анестезия при естественных родах, которая отличается высокой эффективностью. Она предполагает введение лекарственного препарата тонкой иглой непосредственно в позвоночный канал, между позвоночными дисками. Показаниями к её обязательному проведению являются:

заболевания почек, лёгких;
близорукость;
патологии сердца;
токсикоз на поздних сроках;
преждевременные роды;
неправильное расположение плода.

Преимущества эпидуральной анестезии, применяемой в ходе естественных родов:

её можно продлевать по мере возникновения болевого синдрома, благодаря катетеру;
кровяное давление при таком методе обезболивания не падает (как при спинальной анестезии, например).

Однако врачи всё-таки редко прибегают к данному способу и советуют естественные роды без применения анестезии, так как у неё есть ряд существенных недостатков:

такие побочные явления и последствия, как образование гематомы, вытекание цереброспинальной жидкости, головные боли, беспамятство, спазмы, удержание жидкости в организме и другие;
замедленное действие лекарства, которое начинает работать только через 20 минут после введения.

Если есть возможность родить малыша без применения эпидуральной анестезии, нужно воспользоваться этим шансом. Некоторые очень сильные духом женщины решаются на естественным путём, но при этом они должны представлять, на что идут.

Домашние роды

В некоторых случаях проводятся естественные роды дома, которые могут быть как экстренными, когда бригада скорой помощи не успевает доставить роженицу в больницу, так и самостоятельным решением родителей будущего малыша. Перед тем, как сделать такой выбор, нужно взвесить все за и против.

Преимущества домашних естественных родов

соответствующая психологическая атмосфера;
естественность процесса без постороннего вмешательства;
для облегчения боли можно принимать любую позу;
отсутствие вредной больничной микрофлоры;
самостоятельный контроль за всем процессом родов;
сближение родителей между собой и с малышом.

Недостатки естественных родов в домашних условиях

акушерка может не справиться в одиночку с возникшими осложнениями;
при непредвиденных обстоятельствах женщину могут не успеть довезти до роддома;
отсутствие медицинской аппаратуры;
невозможность юридически возложить на кого-то ответственность в том случае, если что-то пойдёт не так;
будущий папа окажется в стрессовой ситуации, может потеряться и не вынести напряжённости;
дома женщине некогда набираться сил после родов, придётся ухаживать за ребёнком сразу же;
очень сложно организовать дома удобное и безопасное место для родов: бытовые микроорганизмы опасны для малыша.

Если беременность протекала без осложнений и для родов в домашних условиях нанята опытная акушерка, всё проходит без осложнений и последствий.

Последствия

Негативные последствия естественных родов могут возникнуть в том случае, если не было принято своевременное решение о кесареве сечении. В этом случае из-за непредвиденных обстоятельств или врачебной ошибки возможны осложнения вплоть до трагического исхода:

различные родовые травмы у мамы или малыша;
смерть одного из них;
разрывы промежности;

Подобные осложнения при естественных родах - редкость. Чтобы их избежать, нужно выполнять все предписания врачей на протяжении беременности и во время родового процесса.

Необычные естественные роды

В некоторых ситуациях естественные роды могут осложняться болезнью матери или необычностью внутриутробного развития плода. В этом случае требуется либо сделать кесарево сечение, либо всё-таки родить малыша самостоятельно, предварительно ознакомившись со всеми возможными последствиями.

Двойня

Несмотря на многочисленные разговоры о необходимости кесарева сечения при многоплодной беременности, вполне возможны роды двойни естественным путём с благополучным исходом. Просто нужно иметь в виду все подводные камни этого процесса:

после появления на свет первого малыша у женщины может возникнуть слабость родового процесса;
тяжёлый вес двух тел может спровоцировать преждевременный разрыв пузыря, воды могут отойти слишком рано;
малыши часто лежат в утробе неправильно;
переплетение пуповин.

При естественных родах двойни врачи должны быть готовы ко всем этим подводным камням и суметь оказать своевременную помощь маме и малышам.

Любопытный факт . В XVIII веке русская крестьянка родила 69 детей за 27 раз: это были 16 двоен, 7 троен и 4 раза рождалось по 4 малыша сразу. Учитывая время, женщина рожала самостоятельно.

При тазовом предлежании (ягодичном)

Естественные могут быть разрешены, если:

плод небольшой;
таз нормальный;
при ягодичном предлежании плода.

При смешанном или ножном предлежании врачебный прогноз может быть значительно хуже. Естественные роды в этих случаях могут закончиться асфиксией плода, тяжелыми травмами, выпадением пуповины, преждевременной отслойкой плаценты и другими осложнениями. Чтобы всего этого избежать, врачом должно быть принято своевременное решение о кесаревом сечении.

После ЭКО

Сегодня естественные роды после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) перестали быть чем-то из ряда вон выходящим. Если совсем недавно после данной процедуры женщине предлагался только один вариант - кесарево сечение, то сейчас разрешается рожать самостоятельно при отсутствии следующих факторов:

если женщина настаивает на кесаревом;
возраст за 35 лет;
многоплодная беременность;
некоторые хронические заболевания;
продолжительность бесплодия более 5 лет;
гестоз;
угроза выкидыша.

Если женщина, прошедшая через ЭКО, здорова и молода, а причина её бесплодия, согласно медицинскому обследованию, заключалась в отклонениях её партнёра, она вполне способна родить естественно.

При симфизите

Симфизит - воспаление в лонном сочленении таза, которое может возникнуть в течение беременности или послеродовом периоде. Естественные роды при симфизите возможны в следующих случаях:

при неярко выраженной клинической картине (отсутствие сильных болей в суставах);
если расширение лонной щели составляет до 10 мм;
при размерах таза, соответствующих норме;
если плод не крупный.

С рубцом на матке (после миомэктомии и лапаротомии)

Врачи на сегодняшний день разрешают естественные роды даже с рубцом на матке после операций, миомэктомии или предыдущего кесарева при соблюдении определённых условий:

повторная беременность наступила через пару лет после предыдущей операции;
УЗИ показало состоятельность рубца: он ровный, без разрывов и перерастяжения;
вес плода не превышает 3,5 кг;
головное предлежание;
расположение плаценты по задней маточной стенке;
нормальные размеры таза;
наличие на матке не более 1 рубца;
отсутствие патологий во внутриутробном развитии плода

Если данные условия, по результатам медицинского обследования, не соблюдаются, женщине будет предложено сделать кесарево сечение. При соблюдении данных условий разрешается самостоятельное родоразрешение и после удаления миомы методом лапаротомии, когда делается разрез в брюшной полости.

При миоме матки

Естественные роды при миоме матки (это опухолевое новообразование) вполне возможны, так как само данное заболевание не является показанием к кесареву сечению. Однако при этом беременность должна протекать нормально, никаких осложнений со здоровьем матери и ребёнка быть не должно, а плацента и плод расположены правильно.

При геморрое

Рождение ребёнка естественным путём при геморрое - процесс сложный и достаточно болезненный. При прохождении плода по родовым путям давление в полости малого таза и брюшине повышается, вены сдавливаются и пережимаются. В результате наблюдается увеличение геморроидальных узлов. Однако при наличии данного заболевания врачи не рекомендуют кесарево сечение. Единственный выход избежать болезненных осложнений - регулярно заниматься профилактикой геморроя в течение всей беременности.

При миопии высокой степени

Естественное родоразрешение при миопии высокой степени возможно при благоприятном течении близорукости и при наличии следующих условий:

наличие позитивной динамики со стороны зрения;
регулярные профилактические мероприятия (приём специальных препаратов, витаминов, кальция);
нормальное, без патологий течение беременности;
отсутствие хирургических операций по коррекции зрения.

Так что не рекомендуются естественные роды после лазерной коррекции зрения и после коагуляции сетчатки глаза. Они могут привести к сильному кровоизлиянию в ткани глаза, отслойке сетчатки и даже слепоте. Стоит ли рисковать?

После конизации шейки матки

Самостоятельно рожать после конизации шейки матки (операции, в ходе которой вырезается конусообразная часть матки) обычно бывает очень сложно. Это связано с тем, что рубец после такой процедуры чаще всего препятствует раскрытию шейки. В этом случае экстренно проводится кесарево сечение.

При низкой плацентации

Естественные роды при низкой плацентации (когда край плаценты находится на расстоянии всего в 6 см от внутреннего зева) очень опасны, так как нередко происходит частичная отслойка плаценты при раскрытии шейки матки. Это очень опасно для жизни плода. В этом случае проводится срочное кесарево сечение.

После 40 лет

Естественные роды вполне возможны и после 40 лет при отсутствии отклонений и осложнений в состоянии матери и ребёнка. Возраст (это должны знать все роженицы) не является показанием для кесарева сечения.

При обвитии пуповиной

Не всегда при проводят кесарево сечение. Если оно однократное, врачи профессионально помогают родить женщине самостоятельно без последствий. Оперативное вмешательство назначают, если перед началом родов выявляются следующие факторы:

задержка развития малыша в утробе;
увеличение у него сердцебиения;
двукратное или даже трёхкратное обвитие пуповиной.

При данном осложнении всё будет зависеть от того, насколько опасно обвилась пуповина для жизни и здоровья ребёнка.

Герпес и естественные роды

Сейчас активно всеми обсуждается вопрос, насколько совместимы герпес и естественные роды: многие женщины боятся, что в этом случае произойдёт обязательное заражение этим опасным вирусом малыша, иммунная система которого ещё не готова к такой атаке. Однако, согласно последним исследованиям, при рецидивирующем герпесе женский организм к моменту родов уже выработал антитела, которые способны проникать через плаценту. Ребёнок к этому времени вполне защищён, так что инфицирование ему не грозит.

С узким тазом

Рожать женщинам с узким тазом тоже очень нелегко. Он является таковым, если один из нижеприведённых показателей меньше нормы на 1,5-2 см. Отклонения затрудняют процесс естественных родов, представляя собой непреодолимые препятствия и трудности для них. Так что при постановке на учёт в консультацию, а также при поступлении беременной в роддом проводят обязательное измерение этой части женского тела. Врачи называют следующие нормальные размеры таза для естественных родов, которые не будут осложнять ребёнку прохождение через родовые пути.

Пояснично-крестцовый ромб Михаэлиса (рисунок 1): по вертикали - 11 см, по горизонтали - 10 см.
Расстояние между подвздошными верхними передними остями (цифра 1 на рисунке 2а) должно быть не менее 25-26 см.
Промежуток между максимально отдалёнными друг от друга точками подвздошных гребней (цифра 2 на рисунке 2а) в норме должен равняться 28-29 см.
Дистанция между большими вертелами (буграми) бедренных костей (цифра 3 на рисунке 2а) - примерно см 30-31.
Расстояние между ямкой над крестцом и верхним краем лобка в гинекологии называется наружной конъюгатой (рисунок 2б) и в норме равняется 20-21 см.
Индекс Соловьёва (длина окружности в лучезапястном суставе) не должен быть более 14 см, так как в этом случае делается вывод о массивности кости таза и его малых размерах.

Даже если норма всех этих показателей выдержана, врач должен дополнительно выяснить соответствие размеров таза величине головки ребёнка, проверить наличие деформации костных соединений. Для этого проводится ультразвуковое (реже -рентгенологическое) исследование.

При энтерококке фекалис

Не нужно бояться рожать естественным путём и при энтерококке фекалис, который представляет собой часть нормальной микрофлоры человеческого пищеварительного тракта. Если анализы в порядке и врачи не советуют делать кесарево сечения, угрозы инфицирования малыша нет.

С паховой грыжей

Беременным с паховой грыжей могут предложить рожать естественным путём при соблюдении следующих условий:

выпячивание небольшого размера;
ношение бандажа во время беременности;
акушер во время потугов должен поддерживать рукой грыжу, чтобы не произошло ущемление.

Согласно статистике, паховая грыжа после родов в течение какого-то времени бесследно исчезает.

Как показывает практика, современные врачи пересматривают взгляды на кесарево сечение и относятся к нему лишь как к необходимости, когда жизни матери и ребёнка, действительно, что-то угрожает. При отсутствии же медицинских показаний к оперативному вмешательству стоит отдать предпочтение естественным родам.

Ни для кого не секрет, что кесарево сечение – операция, которой заканчивается значительный процент беременностей. Одни будущие мамы заранее знают, что их малыш появится на свет с помощью кесарева, другие готовятся к естественным родам, но в процессе возникают проблемы, и оперативный исход становится единственно возможным. Добросовестный врач просто так кесарево не назначит, для такого исхода беременности всегда должны быть веские причины. В данной статье мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к кесареву сечению. Традиционно показания к КС разделяют на абсолютные и относительные, показания со стороны матери и со стороны плода. Ниже приведены списки показаний как к плановому, так и к экстренному кесареву сечению.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Решение о необходимости кесарева сечения в каждом конкретном случае принимает врач. Несмотря на непредсказуемость процесса родов, в ряде ситуаций заранее известно, что рожать естественным путем женщине нельзя, поэтому назначается плановое кесарево сечение. Показания со стороны матери и ребенка, физически делающие естественные роды невозможными, называются абсолютными.

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери:

Абсолютно узкий таз – это сужение тазовых костей женщины, через которые ребенок физически не может пройти в ходе естественных родов. Акушеры относят размеры таза либо к нормальным, либо к суженным. Анатомически узкий таз имеет объективно уменьшенные размеры, и естественное родоразрешение в такой ситуации невозможно. Абсолютно узким считается таз II-IV степени сужения. При III-IV степени кесарево сечение будет плановым, а при II степени решение, скорее всего, будет принято уже в ходе естественных родов.

При нормальном размере таза или при I степени сужения нормальные роды возможны, но если женщина вынашивает крупного ребенка, существует вероятность, что ее таз будет клинически узким. Размеры тазового кольца в этом случае просто не соответствуют размерам головки плода.

Тщательное измерение истинных размеров таза с помощью ультразвукового обследования и рентгенопельвиметрии (рентгенограммы костей таза) позволяют выяснить, сможет ли женщина родить сама или требуется назначение планового кесарева сечения.

Даже при нормальном размере тазового кольца ребенок может неправильно повернуться в процессе родов. Если при влагалищном исследовании обнаружено лобное или лицевое вставление головки, это означает, что естественные роды невозможны, поскольку головка не может пройти через таз своим наибольшим размером. Такая ситуация является абсолютным показанием уже для экстренного кесарева сечения.

Механические препятствия для естественного родоразрешения (миома матки в области перешейка, опухоли яичников, деформации костей таза) также являются абсолютным показанием к плановому кесареву сечению. Диагностируется данный фактор обычно с помощью УЗИ.
Угроза разрыва матки существует у женщин, уже прошедших через кесарево сечение или имеющих в анамнезе какие-либо операции на матке. Вероятность разрыва врач определяет по состоянию рубца. Если он имеет толщину менее 3 мм, неровные контуры и включения соединительной ткани, риск разрыва матки по этому шву слишком велик, чтобы женщина рожала самостоятельно. Рубец для достоверности обследуют как до, так и во время родов. Дополнительные факторы в пользу кесарева – это наличие двух и более операций кесарева сечения в прошлом; тяжелый послеоперационный период после предыдущего кесарева – с повышенной температурой, воспалительными процессами в матке; долгое заживление шва на коже; многочисленные естественные роды, истончившие стенку матки.

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны плода:

Предлежание плаценты – крайне опасная ситуация, которую, к счастью, легко диагностировать в течение беременности с помощью УЗИ. Предлежащая плацента прикреплена не к задней части матки, как это должно быть, а в нижней ее трети и иногда даже прямо над шейкой, перекрывая тем самым выход для плода. Предлежание плаценты может вызвать сильное кровотечение, представляющее риск для жизни матери и ребенка. Данная аномалия при отсутствии кровяных выделений, свидетельствующих об отслойке плаценты, становится диагнозом к плановому кесареву сечению только на поздних сроках беременности. Ранее – паниковать не нужно, плацента еще может подняться в нормальное положение.
Преждевременная отслойка плаценты – отделение плаценты до начала родов или в их процессе – опасно и для женщины (обильной кровопотерей), так и для плода (острой гипоксией). Является абсолютным показанием к экстренному кесареву сечению.
Выпадение пуповины может происходить в процессе родов при многоводии, когда большой объем околоплодной жидкости изливается (отходят воды), а головка ребенка еще не вставилась в малый таз. Выпавшая пуповина оказывается сдавленной между тазовой стенкой и головкой, а значит, нарушается кровоток между матерью и ребенком. Если акушер диагностирует такое состояние при влагалищном осмотре после отхождения вод, это повод для экстренного кесарева сечения.
Поперечное положение плода становится абсолютным показанием для кесарева сечения уже в ходе родов. Естественным способом ребенок может родиться, только если он расположен головкой или ягодицами вниз, т.е. имеет головное или тазовое предлежание. В поперечном положении чаще всего оказываются дети повторнородящих женщин (по причине ослабления мышц матки и брюшной стенки), также факторами, способствующими поперечному положению плода, являются предлежание плаценты и многоводие. Если в ходе родов ребенок не переворачивается даже с помощью акушерских манипуляций, у врачей не остается выбора, кроме как сделать экстренное кесарево сечение.

Относительные показания к кесареву сечению

Название «относительные показания» говорит само за себя: к ним относятся такие состояния, при которых естественные роды физически возможны, но имеют теоретический риск для здоровья и даже жизни роженицы и малыша.

Относительные показания к операции кесарево сечение со стороны матери:

Экстрагенитальные патологии – сопутствующие заболевания женщины, не связанные с ее гинекологическим здоровьем и беременностью. Существенная нагрузка, которую роженица испытывает в ходе родов, может вызвать опасное для ее здоровья обострение имеющихся патологий. Поэтому врачи относят ряд заболеваний к относительным показаниям к проведению кесарева сечения:

рак любой локализации;
сердечно-сосудистые заболевания;
сахарный диабет;
миопия высокой степени с риском отслоения сетчатки глаза;
болезни почек;
заболевания нервной системы и ряд других.

Кроме того, к относительным показаниям для кесарева сечения относятся и заболевания, которые могут передаваться от матери ребенку при его прохождении через родовые пути, например, генитальный герпес.

Гестоз беременных является опасной патологией, возникающей у некоторых женщин во второй половине беременности. При гестозе нарушается работа почек, сосудов и мозга будущей мамы. Проявляется данное отклонение высоким артериальным давлением, появлением белка в моче, отеками, головными болями, мельканием «мушек» перед глазами и иногда судорогами. Гестоз в его тяжелых формах (преэклампсия и эклампсия) является медицинским показанием для экстренного кесарева сечения, поскольку вызывает гипоксию плода.
Клинически узкий таз – это несоответствие размеров тазового кольца женщины и размеров предлежащей части ребенка (головки). При этом головка малыша не входит в родовой канал при полном раскрытии шейки матки и наличии активных схваток. Опасность данного патологического состояния – в риске разрыва матки, острой гипоксии плода (которая может даже привести к его гибели). Размер головки ребенка не может быть абсолютно точно определен до родов, и кроме того, возможно неправильное вставление или перекашивание головки, поэтому клинически узкий таз диагностируется уже в процессе родов и является показанием к экстренному кесареву сечению.
Возраст женщины старше 30 или 35 лет и первые роды . Опасным фактором в данном случае является не возраст, а состояние здоровья роженицы. Логично, что 20-25-летняя первородящая, скорее всего, более здорова, чем та, которой уже 30-35 и более. Однако не всё так однозначно, и врачи об этом знают. Возраст старше 35 может быть лишь относительным показанием к кесареву сечению. Если женщина в свои 35 здорова, а беременность протекает легко и благополучно, вполне вероятно, что и родить она сможет естественным путем.
Упорная слабость родовой деятельности . В случае если уже начавшиеся естественные роды по какой-то причине затихли, усиления схваток не наблюдается или они совсем пропали, а медикаментозная помощь не приносит результата, врачи говорят об упорной слабости родовой деятельности. Если при этом страдает ребенок (приборы показывают наличие гипоксии), кесарево сечение будет представляться врачам более благоприятным исходом, нежели ожидание возобновления естественных родов.
Рубец на матке сам по себе является лишь относительным показанием к кесареву сечению. Но это фактор риска разрыва матки, на который всегда обращает внимание акушер. Рубцы на матке не всегда связаны с предыдущим кесаревым сечением, они могут быть следствием проведения искусственного аборта или удаления миом. За состоянием рубца обязательно нужно следить, особенно после 36-37 недель беременности, и в случае его полноценности женщина имеет все шансы родить естественным путем.

Относительные показания к плановому кесареву сечению со стороны ребенка:

Тазовое предлежание плода позволяет женщине родить самой, но все-таки оно считается патологическим. Естественные роды с тазовым предлежанием несут риск гипоксии плода и родовых травм. Усугубляется положение в случае, если ребенок крупный (более 3,6 кг), а мама – обладательница анатомически суженного таза.
Крупный плод (более 4 кг) является показанием к кесареву сечению лишь при наличии других относительных показаний.
Выявленная хроническая или острая гипоксия плода (кислородное голодание) может служить достаточно веской причиной для оперативного родоразрешения. Причины гипоксии могут быть различными: хроническая гипоксия обычно вызывается гестозом беременных и приводит к задержке развития плода; острая гипоксия может возникнуть во время затяжных или, напротив, слишком быстрых и активных родов, при отслойке плаценты или выпадении пуповины. Для диагностики кислородного голодания, крайне опасного для жизни ребенка, применяют:

прослушивание с помощью акушерского стетоскопа,
УЗИ с допплерометрией (изучение кровообращения между плодом, плацентой и маткой),
кардиотокографию (регистрация сердцебиения и шевелений плода с помощью специального аппарата),
амниоскопию (исследование амниотической жидкости с помощью оптического прибора).

В случае если гипоксия выявлена, а лечение не приносит результатов, принимается решение о необходимости кесарева сечения для сохранения здоровья ребенка.

Каждое из относительных показаний в отдельности не может служить причиной назначения кесарева сечения, однако при принятии решения об исходе беременности врач взвешивает все плюсы и минусы каждого варианта. Если операция представляется врачу более безопасным для здоровья женщины и ребенка способом родоразрешения, выбор будет сделан в ее пользу с учетом одних лишь относительных показаний. Кроме того, существует и так называемые сочетанные показания к кесареву. Они представляют собой совокупность факторов, каждый из которых сам по себе не является показанием к кесареву сечению, но вместе они обращаются в реальную угрозу жизни и здоровью при естественных родах. Например, это переношенная беременность и выявленная гипоксия; крупный плод и тазовое предлежание; возраст старше 35 лет и наличие серьезного заболевания.

Условия проведения кесарева сечения

Операция кесарева сечения может проводиться лишь при соблюдении ряда условий. К ним относятся:

жизнеспособность плода;
согласие женщины или ее законных представителей (родных) на операцию;
наличие операционной, оборудованной всеми необходимыми инструментами и квалифицированного хирурга;
отсутствие инфекций.

Противопоказания к кесареву сечению

Как и любая операция, кесарево сечение имеет ряд возможных противопоказаний. Однако они не являются абсолютными, поскольку причины для операции обычно являются достаточно вескими. Оперативное родоразрешение нежелательно в следующих случаях:

возможность возникновения у женщины гнойно-септических осложнений в послеоперационный период;
внутриутробная гибель плода;
наличие у плода уродств и пороков развития, несовместимых с жизнью;
глубокая недоношенность плода (соответственно, его нежизнеспособность вне матки);
длительная выраженная гипоксия плода, когда уже нельзя отрицать возможность мертворождения или гибели новорожденного.

При вероятности гибели плода выбор метода родоразрешения направлен в первую очередь на сохранение жизни и здоровья женщины. Операция, особенно при наличии факторов риска, может вызывать возникновение инфекционно-септических осложнений (воспаления матки или придатков, гнойного перитонита – острого воспаления в области брюшины), так как мертвый плод становится очагом инфекции.

Медики выделяют следующие факторы риска развития гнойно-септических осложнений:

Разнообразные иммунодефицитные состояния (ВИЧ, ослабление иммунитета после приема сильнодействующих лекарственных средств и др.).
Наличие у женщины инфекционного заболевания в острой или хронической форме (воспалительные процессы в придатках, кариес, хронический пиелонефрит, холецистит, инфекции верхних дыхательных путей и т.д.).
Гинекологические заболевания и осложнения беременности, ухудшающие микроциркуляцию крови (гестоз беременных, анемия, гипотония и гипертония и др.).
Длительность родов более 12 часов или безводного периода (после отхождения околоплодных вод) более 6 часов.
Значительная кровопотеря, не восполненная своевременно.
Высокая частота влагалищных (особенно инструментальных) исследований.
Наличие на матке корпорального разреза (поперек мышечных волокон).
Неблагоприятная инфекционная обстановка в роддоме.

Однако при наличии абсолютных показаний к кесареву, даже при остром инфекционном процессе, грозящем септическими осложнениями, женщину все-таки должны прооперировать. До недавнего времени в такой ситуации был возможен лишь один вариант – извлечение плода с одновременным удалением матки во избежание гнойного перитонита. Однако сейчас существует и более благоприятная методика, позволяющая сохранить матку – кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости (экстраперитонеальное кесарево сечение).

Мифы о кесаревом сечении

В современной медицине, к сожалению, наметилась опасная тенденция увеличения количества кесаревых сечений. Особенно это касается развитых, благополучных стран. Некоторые женщины прямо-таки мечтают о кесареве как о легком способе родоразрешения. Причина такого отношения – в незнании или непонимании того, что такое кесарево сечение. Развеем популярные мифы о данной операции:

1. Это безболезненно, в отличие от естественных родов . Неправда. Кесарево сечение – операция, во время которой разрезается несколько слоев ткани. Да, общий наркоз или эпидуральная анестезия «выключают» боль во время операции (кстати, не всегда полностью). Но после отхождения от наркоза болевые ощущения в области шва могут сделать послеоперационный период, особенно его первые дни, совершенно невыносимыми. А ведь нужно и вставать, чтобы сходить в душ и туалет, и ухаживать за малышом – кормить, брать его на руки. Некоторые женщины ощущают боль в течение нескольких месяцев.

2. Это даже лучше для ребенка – ему не нужно проходить через тесные родовые пути, рискуя получить родовую травму. Абсолютное заблуждение. Дети, рожденные в результате кесарева, получают родовую травму по умолчанию. Неврологи всегда относят их к группе риска по нарушениям речи и другим задержкам развития. Природа создала механизм естественных родов не просто так. Резкое изменение в процессе операции давления, действующего на ребенка, влияние анестезии, пассивность малыша в родовом процессе, меньший контакт с матерью из-за ограничений после кесарева, высокая вероятность искусственного вскармливания – всё это не может не влиять на адаптацию ребенка к окружающей среде. Ему сложнее учиться кричать, дышать, сосать. Ни о каких плюсах кесарева сечения для крохи говорить не проходится (если, конечно, речь не идет о спасении жизни и здоровья).

3. В 30 или 35 лет здоровье уже не то, чтобы рожать самой, особенно в первый раз . Это не так. Возраст – это лишь относительное показание к кесареву сечению, которое не может быть решающим. Врач должен учитывать состояние здоровья конкретной пациентки, а не ее паспортный возраст.

4. После кесарева – всегда кесарево . Наличие рубца на матке от предыдущей родоразрешающей операции также относится к относительным показаниям к кесареву сечению. Современная диагностика позволяет установить состоятельность рубца и спрогнозировать возможность естественных родов.

Как видите, кесарево сечение – это не то, к чему стоит стремиться любой ценой. Однако при наличии показаний к операции не нужно паниковать. Способ родоразрешения, несомненно, важен, но еще важнее то, чтобы мама и новорожденный малыш были живы и здоровы. Именно это должно быть приоритетной целью врача, назначающего вам кесарево сечение или дающего добро на естественные роды. Желаем вам здоровья и скорой счастливой встречи с вашим малышом!