Kako izvleči otroka s pomočjo vakuuma. Ali je vakuumska ekstrakcija ploda med porodom varna?

Vakuumska ekstrakcija ploda je odstranitev otroka iz porodnega kanala s pomočjo vakuumskega aparata. Ta postopek se uporablja, če je drugo obdobje poroda zakasnjeno, se otrok ne premika skozi porodni kanal ali je pod stresom.

Vakuumski aparat je sestavljen iz skodelic različnih premerov in črpalke (električne ali ročne). Prve vakuumske naprave so imele kovinske čašice, zdaj pa večinoma uporabljajo plastične ali silikonske čašice, ki so manj travmatične za plod.

Skodelico namestimo na plodovo glavico in postopoma ustvarimo podtlak v aparatu, nato med popadki izvajamo gibe za lažje izvlečenje ploda, medtem ko porodnica potiska.

Anestezije se običajno ne uporablja, saj je potrebna aktivna udeležba porodnice, lahko pa se na željo porodnice izvede lokalna anestezija. Epiziotomija (disekcija presredka) z vakuumsko ekstrakcijo se redko izvaja in jo izvajajo predvsem prvorojenci.

Vakuumska ekstrakcija se uporablja pod določenimi pogoji: popolno odprtje materničnega vratu, odsotnost membrane, pravilna predstavitev ploda.

Podoben postopek kot vakuumska ekstrakcija je uporaba porodniških klešč. Načeloma so ti posegi zamenljivi, vendar se vakuum uporablja pogosteje, saj vsi zdravniki nimajo veščin uporabe klešč. Cm." " ".

Indikacije za vakuumsko ekstrakcijo ploda.

Vakuumsko ekstrakcijo ploda uporabljamo predvsem takrat, ko je treba otroka nujno odstraniti. Obstajajo naslednje indikacije za vakuumsko ekstrakcijo ploda.

šibkost delovna dejavnost.

Fetalna hipoksija, če ni mogoče nujno ukrepati Carski rez.

Endometritis med porodom je okužba rojstnega kanala, ki jo spremlja povišanje temperature.

Preeklampsija zmerne in blaga stopnja pri mami.

Razpoložljivost matere ekstragenitalna patologija(srčno-žilne, pljučne in druge bolezni), ki zahtevajo odpravo ali skrajšanje obdobja potiskanja.

Vakuumska ekstrakcija ima tudi kontraindikacije.

Ekstenzorske vstave glave - čelna, obrazna, sprednja cefalna prezentacija. Za uporabo vakuuma mora biti otrok postavljen s hrbtno stranjo glave na vhodu v medenico (okcipitalna prezentacija).

Neskladje med velikostjo medenice in velikostjo glave ploda.

Zapleti nosečnosti, ki zahtevajo popolno izključitev potiskanja. Med vakuumsko ekstrakcijo mora porodnica potiskati, zato ob popolnem izklopu potiskanja uporabimo klešče.

Vakuumska ekstrakcija ploda: posledice za mater in otroka.

Pri vakuumski ekstrakciji ploda pride do poškodb matere manj pogosto kot pri uporabi klešč, pogosteje pa pride do poškodb otroka. Najbolj pogoste posledice vakuumska ekstrakcija za mater pomeni pretrganje porodnega kanala. Prav tako uporaba vakuuma poveča tveganje za poporodne infekcijske zaplete.

Posledice vakuumske ekstrakcije ploda pri otroku so lahko poškodbe lasišča, težaven porod ramen, krvavitve v očeh, hiperbilirubinemija (povišan bilirubin ali zlatenica).

Resna posledica vakuumske ekstrakcije je intrakranialna krvavitev, vendar je to izjemno redko. več velika verjetnost krvavitve pri prezgodaj rojenih otrocih, zato se trudijo, da med prezgodnjim porodom ne uporabljajo vakuuma.

Po vakuumu se pri novorojenčkih pogosto pojavi oteklina na glavici, ki izgine v 48 urah in ne povzroča nobene škode.

Pogosto opazimo poškodbo, kot je cefalohematom, pri kateri se na poškodovanem delu glave oblikuje podkožna votlina, napolnjena s krvjo. Majhni kefalohematomi izginejo sami, v nekaterih primerih je to potrebno medicinski poseg(punkcija).

Največ poškodb pri otroku nastane zaradi večkratnega zdrsa čašice pripomočka z glavice ploda, dolgotrajnih poskusov odstranitve ali uporabe prekomerne sile med posegom.

Glede dolgoročnih posledic, kot so celebralna paraliza, epilepsija, zamuda psihomotorični razvoj, potem izvedene študije niso dokazale njihove povezave z instrumentalnimi metodami dostave (vakuum, klešče). Te bolezni so bolj povezane s hipoksijo ploda in nekaterimi zapleti nosečnosti.

Načeloma je vakuumska ekstrakcija ploda povsem varna za mater in otroka, če se izvaja v skladu z indikacijami, ob upoštevanju vseh pogojev in upoštevanju tehnike.

Danes vam bom povedal o eni od operacij, ki se včasih izvajajo med porodom. O vakuumski ekstrakciji ploda. Zelo sem bil presenečen, da na Aireku ni niti ene ocene o tem. Medtem ko je na primer o epiziotomiji trenutno 52 ocen. Morda to kaže na redkost uporabe ta metoda.

Takoj vas želim opozoriti, da nimam nič z medicino. Pišem z vidika nekoga, ki je šel skozi to operacijo in je kasneje veliko prebral o tem. Torej, kolegi zdravniki na tem mestu, prosim, ne sodite strogo.

Za moderatorje: kolaži vsebujejo tudi MOJE fotografije!

Torej, Kaj je vakuumska ekstrakcija ploda?

Vakuumska ekstrakcija ploda je porodna operacija, ekstrakcija ploda za glavico z ustvarjanjem podtlaka med plodovo glavico in notranja površina skodelice posebnega aparata (vakuumski ekstraktor).
Vakuumski ekstraktor je leta 1954 razvil Malmström. Naprava ima komplet skodelic s premerom od 5 do 8 cm, od katerih se lahko vsaka priključi na vakuumsko napravo, opremljeno z manometrom. Trenutno se uporabljata dve različici vakuumskega ekstraktorja: s skodelico iz trde plastike in z mehkejšo silikonsko skodelico.
Pri uporabi vakuumskega ekstraktorja je potrebna udeležba porodnice, zato je pri popolnem izklopu potiskanja možna uporaba samo porodniških klešč. Zaradi tega je vakuumska ekstrakcija ploda kljub tehnični preprostosti dokaj redka operacija.

Pogoji za operacijo:

★ živo sadje;
★ popolno odprtje maternične osi;
★ priložnost aktivno sodelovanje porodnice med porodom;
★ položaj glave ploda v medenični votlini;
★ popolno ujemanje med velikostjo materine medenice in velikostjo glave ploda.

◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇

S teorijo se zdi, da je vse čas, da poveš o sebi.

IN sodobno porodništvo Vedno večja je potreba po zagotavljanju varnega poroda. Prej so se za to pogosto uporabljale porodne klešče, zdaj pa so jih nadomestile nov postopek. Vakuumska ekstrakcija ploda je manipulacija z uporabo nizkotlačne (»sesalne«) naprave, ki se med porodom aplicira na plodni del. Njegova uporaba pomaga pri razvoju šibkosti generičnih sil, dolgotrajen porod in druge porodniške patologije, ko se otrok ne more roditi sam.

Dokazano je, da je v primerjavi s porodniškimi kleščami vakuumska ekstrakcija enostavnejša za izvedbo, zahteva manj lajšanja bolečin, manj travmatična za mater in otroka ter varnejša. Vendar pa je uporaba tega postopka omejena zaradi vse večjega števila indikacij za carski rez, nenehnega razvoja novih pripomočkov ter pomanjkanja zanesljivih statističnih podatkov in popolnih kliničnih študij.

Priprava na postopek

Vakuumsko ekstrakcijo ploda lahko opravi le zdravnik, ki ima izkušnje s tovrstnimi manipulacijami. Ženska mora podpisati prostovoljno informirano privolitev. Če je poseg načrtovan vnaprej, mora zdravnik:

pojasnite potrebo po postopku;
s pacientom se pogovorite o tveganjih in koristih te metode v primerjavi s carskim rezom;
odgovoriti na vsa vaša vprašanja.

Če je postopek potreben šele med porodom, se takšna pojasnila izvedejo v skrajšani različici. Zato, če je mogoče uporabiti manipulacijo, je bolje, da se najprej seznanite z njenimi značilnostmi.

membrane so se odprle in vode so počile;
glava je vstavljena v majhno medenico;
maternični vrat je popolnoma razširjen;
mehurja izprazniti ali kateterizirati.

Če ni znano, ali so prisotne še glava, zadnjica ali noge porodniške raziskave to je enostavno ugotoviti z ultrazvokom. V tem primeru se senzor namesti v nožnico ali presredek in neposredno med prvim porodnim obdobjem omogoča hitro in varno določitev plodnega dela ter določitev značilnosti pritrditve skodelice vakuumskega ekstraktorja.

Poseg se lahko izvaja brez anestezije, najpogosteje pa se uporablja epiduralna anestezija (kako se izvaja, mi).

Indikacije

Manipulacijo je mogoče izvesti le, če obstajajo določene indikacije; v drugih primerih je bolje uporabiti carski rez. Absolutnih pogojev za njegovo uporabo ni. Najpogostejše indikacije so naslednja stanja:

dolgotrajno;
akutna hipoksija ploda;
potrebo po skrajšanju druge faze poroda za ohranitev zdravja matere.

Vse te indikacije so relativne in pod enakimi pogoji se lahko opravi carski rez. Zato naj odločitev o načinu poroda sprejme izkušen zdravnik.

Podaljšana druga faza poroda

V tem primeru se vakuumska ekstrakcija izvede v skladu z relativne indikacije. Pri ženskah, ki niso rodile, je to stanje opredeljeno kot odsotnost gibanja ploda skozi porodni kanal 4 ure z uporabo epiduralne anestezije in 3 ure brez nje. Pri ženskah, ki so rodile, se ta čas skrajša za 2 uri.

To poveča verjetnost poporodne krvavitve, horioamnionitisa in perinealne travme. Tveganje patologije za novorojenčka je manj izrazito.

Izvajanje postopka

Pri ženskah s kazalci, ki se približujejo zgoraj navedenim, se uporablja aktivni nadzor. če porodni procesše traja in otrokov srčni utrip ne trpi, se lahko uporabi stimulacija z oksitocinom. Če je porod izčrpan ali je stanje otroka oslabljeno, je indicirana vakuumska ekstrakcija ali carski rez.

Akutna fetalna hipoksija

Ta pogoj zahteva takojšnjo zdravstvena oskrba(kaj je nevarnost patologije, preberite). Če popkovina prolapsira, je vztrajno počasen srčni utrip, tesno priraščena ali placenta acreta, je ta metoda prepovedana. IN te situacije Prednost ima carski rez.

Vendar se tudi v hudih primerih vse odloči glede na specifično situacijo in zdravniške izkušnje.

Materinske bolezni

Nekatere ženske bolezni zahtevajo skrajšanje obdobja potiskanja. Sem spadajo bolezni srca, pljuč in možganov, patologija živčno-mišičnega sistema, hrbtenjače, kratkovidnost in druge.

Vakuumsko ekstrakcijo v takšnih primerih opravimo, ko se je predočnica toliko spustila, da je poseg mogoče izvesti hitro in varno.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije:

zdravnik nima dovolj izkušenj;
nezmožnost pravilne uporabe skodelice vakuumskega ekstraktorja;
pomanjkanje standardnih indikacij;
neznan položaj ali predstavitev;
sum na neskladje med velikostjo medenice matere in glave ploda;
zadnica, obrazna ali čelna predstavitev;
sum na krvne bolezni ali demineralizacijo kosti pri otroku.

Relativne kontraindikacije:

nezadosten spust glave;
gestacijski diabetes;
veliko sadje ().

Izvajanje manipulacije

Za izvedbo manipulacije se uporablja posebna naprava - vakuumski ekstraktor. To je skleda iz trde ali mehke plastike, v kateri se ustvari vakuum s črpalko ali posebno cevjo, ki je povezana z ročajem za vleko.

Varnost in uspešnost metode sta odvisna od točne lokacije čašice nad središčem predstoječega dela, anatomije medenice, trakcijske tehnike in zasnove pripomočka. Po pridobitvi informiranega soglasja zdravnik vstavi skodelico v porodni kanal in jo pravilno namesti. Središče mora biti na namišljeni točki nad srednjo črto sagitalnega (medianega) kranialnega šiva, približno 6 cm od sprednjega fontanela in 3 cm od zadnjega. Robovi skodelice naj bodo na razdalji 3 cm od sprednje fontanele in na robu zadnje fontanele. Nato se uporabi nizek tlak (100-150 mm Hg), da se preveri, ali je materino tkivo prišlo v skodelico.

Vakuumski ekstraktor Kiwi

Po preverjanju namestitve skodelice zdravnik ustvari polni vakuum (450-600 mm Hg) in izvaja trakcijo (gibe) sočasno s kontrakcijami maternice. Smer vlečenja se spreminja, ko se glava ploda premika skozi porodni kanal. Poskus vleke brez spremstva kontrakcije maternice največkrat se konča neuspešno.

V obdobju sproščanja med potiskom in popadki lahko vakuum vzdržujemo ali zmanjšamo na 200 mmHg. Art. Obe metodi veljata za enako varni.

Med vleko zdravnik položi drugo roko v nožnico in pozicionira palec na skodelici, ostalo - na glavi ploda. To pomaga pravilno voditi otroka skozi porodni kanal in pravočasno opaziti odstop robov vakuumskega ekstraktorja. Vsi gibi naj bodo gladki in ne izvajani "na silo", saj to poveča tveganje za poškodbe lasišča. Po odstranitvi glave se tlak v posodi normalizira in vakuumski ekstraktor se odstrani. ni priporočljivo. Profilaktična uporaba Tudi antibiotiki niso potrebni.

Običajno se uporablja 2-3 stopnje vleke, celotna vakuumska ekstrakcija ploda pa traja približno 15 minut.

Če glava ploda ne napreduje, zdravnikova prizadevanja ne prinesejo rezultatov, čašica večkrat zdrsne, če je pravilno nameščena, je treba poseg prekiniti in opraviti carski rez (opisani so tipi in načini operacije).

Posledice za mater in otroka

Zapletov vakuumske ekstrakcije ploda ni mogoče obravnavati ločeno; po pogostosti in resnosti jih je treba primerjati z drugimi metodami (porodne klešče, carski rez). Najpogosteje opazimo porodno travmo, najhujši zaplet pa je intrakranialna krvavitev. To stanje se pojavi izjemno redko, vendar v 20% primerov spremlja usodna. Vakuumska ekstrakcija lahko povzroči smrt otroka v 0,1-3 primerih na 1000 postopkov.

Možne negativne posledice za otroka:

podkožna krvavitev;
poškodbe lasišča;
paraliza obraza;
krvavitev mrežnice;
zlom lobanjskih kosti.

Vakuumska ekstrakcija ploda ne povzroča razlik med otroki, rojenimi na običajen način ali z uporabo te manipulacije. V prvih 18 letih življenja kažejo podobne razvojne, rastne, govorne, šolske in nevrološke rezultate.

Posledice za mater so manj resne kot pri kleščah ali carskem rezu. Vendar se včasih še vedno pojavljajo, katerih pogostnost je 5-30%, zlasti pri poškodbah v prejšnjih porodih ali epiziotomiji, opravljeni pred vakuumsko ekstrakcijo.

Zaključek

Vakuumska ekstrakcija sadja je učinkovita in varna metoda pomoč ženskam med porodom, če jo uporablja izkušen zdravnik. Po rojstvu otroka s takšno manipulacijo ga skrbno spremljamo, da ne bi zamudili znakov intrakranialne krvavitve. Za mater je glavna nevarnost poškodba perineuma, ki lahko posledično povzroči disfunkcijo analnega sfinktra.

Da bi zmanjšali tveganje za poškodbe, je potrebno zmanjšati število trakcij na 3-4 krat, število nenamernih ločitev skodelic na 2-3 krat in skupni čas postopka na 20 minut. Po neuspešni uporabi vakuumskega ekstraktorja ni priporočljivo uporabljati porodniških klešč, v tem primeru je bolje uporabiti carski rez. Nazadnje, v primeru kakršnih koli ovir ali težav je treba takšno manipulacijo opustiti.

Vakuumsko ekstrakcijo uporabljamo, kadar akutno pomanjkanje kisika ali kadar je porod šibak in ga ni mogoče popraviti zdravila(prostaglandini ali). Da bi izključili neugodne pogoje, upoštevajte naslednje pogoje za vakuumsko ekstrakcijo ploda: maternična ust mora biti popolnoma odprta, otrok mora biti živ, njegova glava mora biti v porodnem kanalu.

Vakuumska ekstrakcija ploda se izvede na naslednji način. Porodnici vstavijo kateter v mehur, dajo anestezijo in pregledajo porodni kanal. Nato z eno roko odpre vhod v nožnico, z drugo roko pa vanjo vstavi skodelico pripomočka, jo položi na otrokovo glavo in v skodelici ustvari podtlak. Nato porodnica na zdravnikov ukaz začne potiskati, zdravnik pa mora v tem času izvleči plod.

Vakuumskega poroda ne uporabljamo, če maternična zrna niso odprta, če je položaj previsok ali če je otrok ali plod nedonošen. Kontraindikacije za vakuumsko ekstrakcijo so tudi: hudo stanje porodnice, ki izključuje možnost potiska, prezgodnji porod, neskladje med velikostjo otrokove glave in medenice ženske, ekstenzorske vrste predstavitev ploda.

Vakuumske ekstrakcije ne uporabimo, če je porodnici iz določenih razlogov potiskanje prepovedano.

Kakšne so možne posledice vakuumske ekstrakcije?

Vakuumska ekstrakcija ni zelo učinkovit in travmatičen postopek, zato se v večini primerov namesto tega uporabi carski rez. Lahko se poškoduje med vakuumsko dostavo nežen otrok. Če bo poseg trajal dlje, ga bodo morali, da bi rešili otrokovo življenje, izvleči s kleščami. Druge posledice vakuumske ekstrakcije vključujejo zdrs otrokove skodelice, otrokovo pomanjkanje gibanja po porodnem kanalu in porodne poškodbe otroka.

Pri vakuumski ekstrakciji se lahko poškoduje materina maternica in nožnica.

Posledice porodne travme so lahko različne: krvavitve v možgane, pareze, paralize, konvulzije, zaostala rast in razvoj okončin, okvare. mišični tonus, hidrocefalus, intrakranialna hipertenzija, hipertenzivni sindrom, poškodba kranialnih živcev, perinatalna encefalopatija (PEP), cerebralna paraliza(cerebralna paraliza), zamuda razvoj govora, zaostanek v psihomotoričnem razvoju, pljučnica, minimalna cerebralna disfunkcija, urosepsa.

Naravni porod je za žensko proces, ki vzame veliko energije, vendar se posledično rodi otrok. Za to lahko prenesete vse bolečine in muke. Porod ne poteka vedno gladko, obstajajo situacije, ko so kirurške manipulacije nepogrešljive. Med njimi so vakuumska ekstrakcija ploda. Postopek je precej zapleten. Zdravnik mora imeti visoko strokovnost, da lahko izvede manipulacijo brez posledic za mater in otroka. V katerih primerih se lahko uporabi vakuum? Kakšne so posledice tega načina poroda? Odgovori na ta vprašanja so v članku.

Razumevanje terminologije

Torej, kaj je vakuumska ekstrakcija ploda? To je porod s pomočjo posebne naprave, ki prime otrokovo glavico in mu tako pomaga pri prehodu skozi porodni kanal. Obstaja več vrst:

Aparat Maelstrom. Sestavljen je iz kovinskih skodelic, katerih premer je od 15 do 80 milimetrov. Uporablja se precej redko, naprava je nevarna za otroka. Pogosto pride do poškodb lasišča in lobanjskih kosti.

Sodobnejša naprava je Chachaeva in Vashakidze. V tem primeru je vakuum predstavljen v obliki gumijaste kapice, ki oprime otrokovo glavo.

Vsak porodnišnici ima podobne naprave. Uporabljajo se zelo redko, saj obstaja velika verjetnost škode otroku. To se lahko kaže v obliki nevroloških težav, poškodbe integritete kožo in še veliko več.

Sodoben vakuumski aparat je sestavljen iz silikonske balone, ki ni večja piščančje jajce. Zdravnik ga namesti skozi nožnico na otrokovo glavo, nato pa priključi posebno cev, ki je povezana s črpalko. Izvesti morate le operacijo izkušen zdravnik zmanjšati tveganje za otroka. Napravo lahko uporabljate samo med popadki, med odmorom pa je bolje odstraniti napravo, da se na otrokovi glavi ne pojavijo preležanine. V ta namen je vanj vgrajen poseben ventil, ki enostavno odklopi vakuum.

Če med porodom pride do zapletov, mora zdravnik takoj ukrepati, da reši mater in otroka. Če se otrok ne premika po porodnem kanalu, je uporaba vakuumskega aparata upravičena.

Priprava na operacijo

Veliko porodnic skrbijo zapleti in nepredvidene situacije. Tudi najboljši in najbolj usposobljeni porodničarji in ginekologi ne morejo obljubiti, da bo proces potekal gladko. Včasih pride do situacij, na katere ženska ali zdravniki ne morejo vplivati. Če popadki ali potiskanje nenadoma prenehajo in je otrok že v porodnem kanalu, morajo strokovnjaki uporabiti vakuum. Takšna dostava ne zahteva skoraj nič posebno usposabljanje za žensko. Zdravniki in medicinske sestre bodo naredili vse zanjo.

Najprej bo nameščen kateter, nato pa bo izvedena anestezija (injiciranje novokaina ali Drugič, zdravnik bo moral vedeti natančno lokacijo ploda. Lahko se določi z ultrazvočnim aparatom ali ročno. Po vseh manipulacijah, ko je naprava pritrjena na otrokovo glavo, porodnica Upoštevati morate vsa zdravniška priporočila.

Indikacije za uporabo

Vsaka porodnišnica je opremljena z vsem, kar je potrebno za pomoč ženskam pri tem težkem procesu. Vakuumske naprave niso izjema. IN zadnja leta Uporabljajo se precej redko, vendar še vedno obstajajo situacije, ko je brez njih skoraj nemogoče:

Nenadno prenehanje popadkov in potiskanje, ki jih ne povzroča oksitocin.
Endometritis.

Porodne klešče niso povsem varne. Zdravnik, ki izvaja operacijo, mora imeti ogromno strokovnih znanj in izkušenj s takšnimi manipulacijami.

Kaj je varnejše: klešče ali vakuum?

Na forumih lahko pogosto vidite vprašanje: "Kaj zdravniki najpogosteje uporabljajo za zaplete med porodom?" Na to ni jasnega odgovora. Vse je odvisno od situacije in izkušenj zdravnika. Tako je uporaba vakuuma za žensko manj travmatična. Precej redkeje pride do razpoka nožnice. Kar zadeva anestezijo, bo v vsakem primeru potrebna. Praviloma se uporablja novokain. nesprejemljivo, saj mora biti ženska pri zavesti.

Druga prednost vakuuma je, da je varnejši za otroka. Klešče lahko poškodujejo kožo in povzročijo veliko škodo otroku. Obstajajo primeri, ko zdravniki med porodom uporabljajo več metod. IN v tem primeru Shema mora biti naslednja: uporaba klešč in nato vakuum. Če to ne pomaga, morajo zdravniki opraviti nujni carski rez.

Vakuumska ekstrakcija ploda se uporablja le v skrajnih primerih. Žal statistika o uporabi te naprave ni preveč spodbudna. Tveganje za poškodbe otroka je precej veliko.