Анализ ат к хгч. Анти-хгч синдром: каковы шансы на удачное течение беременности

ХГЧ - хорионический гонадотропин человека, он производит клетки хориона. Хорион - оболочка зародыша и клетки гипоталамуса. Хорионический гонадотропин человека является гормоном, который жизненно необходимым для регуляции и сохранения физиологического течения всей беременности у женщин. Он регулирует секреторную активность желтого тела ХГЧ, также участвует в секреции прогестерона, и стимулирует процессы имплантации зародыша, при этом препятствует отторжению женским организмом развивающегося эмбриона. В случае его недостаточного количества плод может быть отторгнут женским организмом.

По своему химическому строению хорионический гонадотропин является гликопротеином, состоит он из двух субъединиц. α-Субъединица ХГ совершенно гомологична α-субъединицам лютеинизирующего, тиреотропного и фолликулостимулирующего гормона. Хорионический гонадотропин играет немаловажную роль в поддержании функциональной активности и в развитии самой плаценты, ведь она самое главное для будущего ребенка. ХГЧ улучшает её трофику, а также способствует увеличению количества ворсин хориона. У пациенток иногда, но не часто, обнаруживается повышенное содержание антител к хорионическому гонадотропину человека в сыворотки крови, такое явление имеет название анти- ХГЧ - синдром, когда не вырабатываются антитела к хгч.

Основания для этого не всегда понятны и малоизученны, но одним из важных факторов анти- ХГЧ синдрома являются внутриклеточные или вирусные бактериальные инфекции (типа микоплазмоза, хламидиоза и многие другие). Также у пациенток с таким анти- ХГЧ синдромом часто выявляются и гормональные нарушения. Создает функциональный недостаток такого гормона и антитела к хгч. Но необходимо различать истинный анти- ХГЧ -синдром и временное или еще называют - транзиторное увеличение антитела к хгч, которое наблюдается при разных вариациях поликлональной активации иммунной системы. При поликлональной иммуноактивации ликвидация избыточной продукции анти- ХГЧ антител обязано быть направлено на обработку очагов хронического воспаления.

А вот лечение истинного анти- ХГЧ -синдрома намного сложнее в силу недостаточной информации о том, какие причины его вызывают. Для выявления антител-маркеров этого анти- ХГЧ синдрома применяется метод Анти- ХГЧ -Тест. Такой метод позволяет объединять истинный анти- ХГЧ синдром и его поликлональную иммуноактивацию. Все происходит за счет того, что одновременно проводится выявление антитела к хгч и коллагену – основному белку соединительной ткани.

Если есть выборочное увеличение реактивности анализируемой сыворотки с ХГЧ, при этом уровни коллагена и иммунореактивности к ДНК остаются низкими, то это говорит о том, что у обследуемой женщины есть истинный анти- ХГЧ синдром. Антитела к хгч могут привести к выкидышу, поэтому надо обязательно соблюдать рекомендации врача и в случае необходимости пройти соответствующий курс лечения.

Усовершенствование диагностической аппаратуры, создание современных тестовых систем, применение которых помогает уточнить диагноз у пациентов со сложными патологическими процессами, значительно упрощает поиск причин заболеваний. Технический прогресс помогает врачам разных специальностей ставить своим пациентам правильный диагноз и назначать лечение на ранних стадиях болезни, что улучшает прогноз для многих больных. Особо это касается процессов, при которых в той или иной степени поражается Эти заболевания могут встречаться в практике врачей различных специальностей - например, акушеры-гинекологи сталкиваются со случаями аутоиммунного бесплодия. У таких пациенток при анализе крови определяют антитела к ХГЧ, фосфолипидам, различным видам ДНК.

Почему возникает иммунное бесплодие

При нормальном течении беременности активность иммунной системы женщины подавляется за счет изменений гормонального фона. При процессах, которые затрагивают иммунную систему, этого не происходит, и клетки начинают активный синтез патологических антител, которые запускают иммунное воспаление, направленное на отторжение оплодотворенной яйцеклетки, зародыша или плода. Именно к таким веществам относятся антитела к ХГЧ, действие которых блокирует хорионический гонадотропин - вещество, синтезируемое организмом будущей матери и способствующее продолжению беременности.

При этом у женщины практически на любом сроке беременности возникают привычные выкидыши, угрозы прерывания, но далеко не всегда врачи практического здравоохранения принимают в расчет возможность аутоиммунных нарушений у пациентки. Такие женщины, вместо того, чтобы пройти обследования и сдать анализы на антитела к ХГЧ, фосфолипидам и другие аутоиммунные тесты, длительное время безуспешно лечатся от бесплодия или Именно поэтому в случае двух или более неудачных беременностей женщина обязательно должна направляться на консультацию к квалифицированному гематологу, ревматологу и иммунологу.

Нарушения иммунного статуса - не приговор

Нужно заметить, что возможности современной медицины дают даже тем женщинам, у которых выявляются антитела к возможность родить здорового ребенка. Существуют протоколы лекарственной терапии, которые используются во время вынашивания ребенка, но при всех аутоиммунных нарушениях важно подобрать правильную программу подготовки к будущей беременности. При этом пациентка должна одновременно находиться под наблюдением гинеколога женской консультации, ревматолога (а лечением аутоиммунных нарушений занимается врач именно этой специальности), генетика, который должен исключить генетические причины иммунных нарушений, гематолога и иммунолога. Часто возникает вопрос - где сдать антитела к ХГЧ, ведь до настоящего времени нет надежных диагностических тестов, а методики диагностики являются наработками клинических лабораторий, которые занимаются именно такими исследованиями.

Естественно, необходимо проводить обследование у пациентки непосредственно после неудачного завершения беременности - так можно получить реальное представление о состоянии иммунной системы и или замирания беременности. Антитела к ХГЧ нужно исследовать только в комплексе с другими аутоиммунными маркерами и уже в зависимости от выявленных изменений подбирается программа лечения женщины. Чаще всего приходится проводить плазмаферез и другие процедуры хирургии крови - они позволяют уменьшить концентрацию любых антител в но не предотвращают образования этих веществ в будущем.

Антитела к ХГЧ, как и любые другие антитела, синтезируются в ответ на изменение иммунного статуса организма и для подавления их образования и предотвращения нежелательных реакций могут назначаться антиагрегантные препараты, витамины, нестероидные противовоспалительные средства, стероидные гормоны в небольших дозах, вещества для

Главным основанием для проведения диагностики этого рода есть высококачественная подготовленность пациентки к началу вынашивания ребенка и несвоевременных родов, а еще нахождение симптомов провоцирующим внутриутробное замораживание плода.

Проверка на наличие антител это самый действующий метод для доказательства или отрицания женского бесплодия.

Общая характеристика ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека – это гормон, который образуется непосредственно в плаценте на самой начальной стадии беременности. Он вырабатывается оболочкой зародыша, что носит название хорион. Когда женщина в положении, то её плацента становится производителем определенного ряда гормонов, которые очень важны для правильного протекания беременности. К ним относятся тестостерон, ХГЧ и эстрадиол.

Плацента – это самый важный орган, который способствует развитию хорионического гонадотропина, также он проверяет и осуществляет контроль над правильным процессом вынашивания плода.

Самые главные назначения хорионического гонадотропина в организме женщины в положении считаются:

Гормон, что образуется на первых сроках вынашивания в клетках зародыша, становится помехой для остановки беременности из-за отсоединения эндометрия.
ХГЧ есть своего рода стимулом для развития желтого тела, функциями которого является продуцирование прогестерона и эстрогенов, что являются особенно важными для правильного роста эмбриона на раннем сроке оплодотворения.
Хорионический гонадотропин также способствует развитию и повышению тестостерона в семенах мужчин еще до рождения малыша, это нужно для правильного образования мужских половых примет.

Получается, что эмбриональный орган несет ответственность за хорошо протекающую беременность, важнейшим из гормонов на этом этапе и является ХГЧ.

Главным способом определения антител к ХГЧ есть иммуноферментный анализ, что поможет найти искомые тельца, с помощью добавленного конъюгата, которому свойственно окрашиваться после связывания с антителами. А вот интенсивность цвета окраски прямо пропорциональна числу найденных искомых веществ.

Воздействие

Процессу появления антител к этому гормону способствует аутоиммунный фактор, который может в результате поспособствовать остановке оплодотворения. Основание для появления данных антител в женском организме так и остается полностью не изученным.

Антителам свойственно воздействовать на работу хорионического гонадотропина. Это в последствии уменьшает число иных гормонов, которые являются необходимыми для нормального развития плода. Расстройства, которые были вызваны наличием в женском организме антител, способствуют образованию вредного для здоровья малыша, синдрома, после возникновения которого часто происходит прерывание беременности.

Подготовка к исследованию

Прежде чем проводить процесс нужно объяснить пациентке, что главным намерением есть обследование и нахождение поводов, из-за которых может случится прерывание вынашивания ребенка. Стоит отметить, что в период этих манипуляциях не понадобится менять свой рацион и садиться на какие-либо диеты. Для диагностики больной понадобиться сдать анализы на кровь и сделать венепункцию. При переливании крови может наблюдаться чувствоваться небольшая боль.

Женщины обследуются на наличие антител когда проводится:

Процедура обследования беременности на различных этапах.
Исследование на присутствие нормальной беременности или вне матки.
Диагностика последствий сделанного ранее аборта.
Осматривание, характерного процесса вынашивания.
Контроль прогрессирования различных опухолей и патологий.
Мониторинг наличия недостатков роста плода на первых этапах.

Мужчинам назначают подобную диагностику только если появляется особенная необходимость в обследовании патологий половых органов.

Гормон ХГЧ составлен из альфа и бета клеток, но особым значением наделён бета-ХГЧ.

Анализ на присутствие антител к бета-ХГЧ производится когда:

Осуществляется обследование на присутствие нарушений роста плода при самых начальных стадиях ношения.
Беременные находятся в возрасте старше 35 лет.
Существование очень тяжелых пороков ношения ребенка у близких родственников.

Врачи достаточно не часто назначают исполнение анализа на нахождение количества антител к ХГЧ, несмотря на то, что много высококвалифицированных специалистов рекомендуют делать данные манипуляции каждой беременной женщине, которая раньше перенесла самостоятельный выкидыш.

Данная процедура на сегодняшний день слишком проблематично осуществляется, потому что нужные для этого действия принадлежности присутствуют совершенно не в каждой лаборатории. Плюс к этому нужное число реактивов, которое требуется для процедуры, не разрабатывается в нашей стране.

Число антител при нормальном функционировании организма должно составлять менее 30 Ед/мл. Когда они повышены, это стопроцентно свидетельствует о серьезнейших недостатках и проблемах в женском организме, а конкретно в иммунной системе. Число антител, что находится выше нормы вынуждает к обязательному и педантичному обследованию женщины, вынашивающей ребенка, или той, что планирует данный процесс.

Показания к проведению анализа

Клетки, что совершают деструктивное действие на гормон ХГЧ, в медицине называются антителами. Именно из-за этого и осуществляется самостоятельная остановка оплодотворения.

Изучение организма на присутствие анти ХГЧ производится:

В случае ранее недоношенной беременности.
Когда женщина слишком долго не может забеременеть.

Зависимо от срока вынашивания норма варьируется в диапазоне от 25 мЕд/мл на ранних сроках до 27-78 мЕд/мл, когда уже подходит завершение беременности.

Следует заметить, что исследование содержания этого гормона в присутствии внематочной беременности практически постоянно будет положительным.

Причины нарушения нормы хорионического гормона

Превышение нормы показателя, свидетельствует о присутствии у мужского или женского пола следующих патологий:

Злокачественные опухоли половых органов.
Наросты злокачественного характера в органах пищеварительной системы.
Рак определенных внутренних органов.

Большое скопление хориона может наблюдаться несколько дней после прерывания вынашивания искусственным путем.

ХГЧ, что находится на высоком уровне, свидетельствует о многоплодной беременности, о токсикозе. Также это может быть причиной диабета у беременной.

Низкий уровень ХГЧ показывает:

Ошибочное установление периода беременности.
Присутствие плода, образующемся вне матки.
Существование в теле женщины уже омертвелого плода.
Наличие проблем и медлительности в процессе роста плода.

Бывает, что анализы могут указывать на отсутствие гормона в крови, это только указывает на то, что анализы проводятся слишком рано или же, что в организме имеется явление образования плода вне матки.

Ответ иммунной системы на ХГЧ

Огромное число специалистов считают, что главным фактором появления неправильной реакции на присутствие в крови и высокое количество ХГЧ может быть то, что этот гормон является химическим веществом, что в полном размере не есть родным для человеческого организма. Появление такой болезни связано с существованием в организме тяжелых болезней. Очень часто во время терапии задействуют вещества, которые помогают понижаться возможности создания ненужных иммунных ответов организма.

Лечащий беременную женщину врач советует всегда курс очищения крови от наличия вредных антител, такая манипуляция называется плазмаферез. Осуществление процесса проходит совершенно без болевых ощущений. Это действие можно проводить как на врем я беременности так и в период подготовки к ней.

Нужно заметить, что совершенно не всегда повышенный уровень числа антител в крови это есть для женщины уже приговором. Лечение, которое осуществилось в нужный момент и обращение при этом к лучшим врачам, знающим свое дело, помогает создать стратегию и структуру нужных действий, которые ведут к понижению количества антител и к уверенности в правильно протекающей беременности. Плюс к этому, врач сможет сделать подсказку и дать совет где быстрее всего сделать анализы.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В настоящее время известно, что около 80% всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности (после исключения генетических, анатомических, гормональных причин) связано с иммунологическими нарушениями.
Выделяют аутоиммунные и аллоиммунные нарушения, ведущие к привычному невынашиванию беременности.

· При аутоиммунных процессах развивается агрессия иммунной системы к собственным тканям матери, т.е. иммунный ответ направлен против собственных Аг. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения материнских тканей.

· При аллоиммунных нарушениях иммунный ответ беременной направлен против Аг эмбриона (плода), полученных от отца и потенциально чужеродных для организма матери.

К аутоиммунным нарушениям, наиболее часто обнаруживаемым у больных с привычным выкидышем, относят наличие в крови беременной антифосфолипидных, антитиреоидных, антинуклеарных аутоантител. Установлено, что у 31% женщин с привычным невынашиванием вне беременности выявляют аутоантитела к тироглобулину, пероксидазе щитовидной железы. В этих случаях риск самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности возрастает до 20%. При привычном невынашивании беременности в случае наличия антинуклеарных и антитиреоидных АТ показано дальнейшее обследование для выявления аутоиммунного процесса и верификации диагноза.

Общепризнанным аутоиммунным состоянием, ведущим к гибели эмбриона/плода, в настоящее время служит АФС.
АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ
Эпидемиология

По данным американских авторов, частота АФС в популяции достигает 5%, а среди пациенток с привычным невынашиванием беременности она составляет 27–42%, причём без проведения лечения гибель эмбриона (плода) происходит у 85–90% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам.

Основным осложнением АФС бывают тромбозы: у 22% женщин с АФС в анамнезе отмечают тромбоз, в том числе у 6, 9% - тромбоз мозговых сосудов. Опасность тромботических осложнений возрастает с течением беременности и в послеродовом периоде. Их доля среди всех тромботических осложнений, обусловленных повышением коагуляционного потенциала крови на фоне гиперволемии, достигает 24%.

Классификация, клинические проявления и методы диагностике АФС подробно представлены в главе «Антифосфолипидный синдром».

У больных с АФС обследование и медикаментозную подготовку необходимо проводить до наступления беременности. При положительной пробе на волчаночный антикоагулянт и наличии антифосфолипидных АТ исследование необходимо повторить с через 6–8 нед. В течение этого времени проводят комплексное
обследование и лечение других возможных осложнений при привычной потере беременности. При повторных позитивных тестах на волчаночный антикоагулянт и изменений в параметрах гемостазиограммы лечение необходимо начинать вне беременности.
Лечение

Терапию АФС подбирают индивидуально в зависимости от выраженности активности аутоиммунного процесса.

Назначают антиагреганты, антикоагулянты, небольшие дозы глюкокортикоидов, при необходимости - плазмаферез.

Без проведения терапии рождение жизнеспособных детей отмечают лишь в 6% случаев.

· У женщин с «классическим» АФС с тромбозами в анамнезе обязательно назначают гепаринотерапию, с ранних сроков беременности (с момента визуализации плодного яйца) под контролем коагуляционных тестов, а также ацетилсалициловую кислоту в дозе 81–100 мг/сут, препараты кальций и витамина D.

· При наличии в анамнезе преэклампсии в дополнение к антикоагулянтной, антиагрегантной терапии показан иммуноглобулин в дозе 400 мг/кг массы тела в течение 5 сут каждого месяца.

· В случае потерь плода без сосудистых тромбозов назначают антикоагулянтные и антиагрегантные лекартсвенные средства в низких, поддерживающих дозах (ацетилсалициловая кислота в дозе до 100 мг/сут, гепарин по 10 000 МЕ в сутки, низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах).

· При циркуляции b2-гликопротеин-зависимых АТ к кардиолипину даже в высоких титрах без тромбозов и невынашивания беременности в анамнезе не рекомендована медикаментозная терапия, а показано только наблюдение.

Основные антикоагулянтные препараты, используемые в акушерской практике, приведены ниже.

· Эноксапарин натрий в профилактической дозе 20–40 мг/сут, в лечебной дозе 1 мг/кг массы тела (с распределением
суточной дозы на 1 или 2 подкожных введения).

· Далтепарин натрий по 2500–5000 МЕ 1–2 раза в сутки или по 50 МЕ/кг массы тела.

· Надропарин кальций в дозе 0, 3–0, 6 мл (2850–5700 ME) 1–2 раза в сутки, в лечебной дозе 0, 01 мл (95 МЕ)/кг массы тела 2 раза в сутки.

Вместе с тем необходимо отметить, что назначение антикоагулянтов с целью антитромботической профилактики досрочного прерывания беременности у женщин с тромбофилиями и осложнённой беременностью не находит единодушного признания ведущих специалистов мира (S.Middeldorp.Antitrombotic prophylaxis for women with thrombophilia and pre- nancy complications-No // Journal of tombosis and haemostasis.- 2003.- Vol. 1(10).- p. 2073– 2074.). Отсутствие единой точки зрения на возможность профилактики осложнений беременности у женщин с приобретёнными тромбофилиями не позволяет однозначно рекомендовать их длительное введение.

Благодаря ряду специфических эффектов (детоксикация, реокоррекция, иммунокоррекция, повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам) плазмафереза при его проведении вне беременности можно снизить активность аутоиммунного процесса, нормализовать гемостазиологические нарушения перед периодом гестации.

Показания к проведению плазмафереза во время беременности приведены ниже.

· Высокая активность аутоиммунного процесса.

· Гиперкоагуляция как проявление хронического ДВС-синдрома, не соответствующая сроку беременности и не поддающаяся коррекции медикаментозными средствами.

· Аллергические реакции на введение антикоагулянтов и антиагрегантов.

· Активация инфекции (хориоамнионит) во время беременности при назначении глюкокортикоидов.

· Обострение хронического гастрита и/или язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, при котором необходимо снизить дозу глюкокортикоидов или прекратить иммуносупрессивную терапию.

Методика проведения плазмафереза включает эксфузию за 1 сеанс 30% объёма циркулирующей плазмы (600– 900 мл). Плазмозамещение проводят коллоидными и кристаллоидными растворами. Вне беременности объём удаляемой плазмы равен объёму плазмозамещающих растворов, а во время беременности последний больше объёма удаляемой плазмы в 1, 2 раза (с использованием 10% раствора альбумина в количестве 100 мл).

Ведение беременности у женщин с АФС представлено ниже.

· С ранних сроков гестации необходим контроль за активностью аутоиммунного процесса, включающий определение волчаночного антикоагулянта, титра антифосфолипидных, антикардиолипиновых АТ, гемостазиологический контроль с индивидуальным подбором антикоагулянтной, антиагрегантной и глюкокортикоидной терапии.

· При антикоагулянтной терапии в первые 3 нед еженедельно проводят мониторинг общего анализа крови с подсчётом уровней тромбоцитов для своевременной диагностики тромбоцитопении. В дальнейшем необходим мониторинг уровня тромбоцитов не реже 2 раз в месяц.

· По данным ультразвуковой фетометрии можно следить за адекватностью роста и развития плода. С 16 нед беременности фетометрию проводят с интервалом 3–4 нед для контроля темпов роста плода, количества ОВ.

· Во II и III триместрах показано исследование функций печени и почек: определение протеинурии, концентрации креатинина, мочевины, активности ферментов (АЛТ, АСТ) в крови.

· УЗИ в допплеровском режиме для своевременной диагностики и лечения плацентарной недостаточности, а также для оценки эффективности проводимой терапии.

· КТГ с 33–34 нед беременности для оценки состояния плода и выбора сроков и метода родоразрешения.

· В родах необходим тщательный кардиомониторный контроль в связи с наличием хронической гипоксии плода различной степени выраженности, а также повышенного риска ПОНРП, развития острой гипоксии плода на фоне хронической.

· Необходим контроль гемостазиограммы непосредственно перед родами и в родах.

· Показано наблюдение за состоянием родильниц, поскольку именно в послеродовом периоде возрастает риск тромбоэмболических осложнений. Глюкокортикоидную терапию продолжают в течение 2 нед после родоразрешения с постепенной отменой лекарственных средств.

· Контроль системы гемостаза показан через 3 и 5 сут после родов. При выраженной гиперкоагуляции необходимо назначение короткого курса низкомолекулярных гепаринов или нефракционированного гепарина в течение 10 сут по 10 000–15 000 ЕД/сут подкожно, ацетилсалициловой кислоты в дозе до 100 мг/сут в течение 1 мес. У пациенток, получающих антиагреганты и антикоагулянты (для профилактики тромбоза при выраженной и длительной гиперкоагуляции), лактацию подавляют. При кратковременных изменениях в системе гемостаза после родов, поддающихся медикаментозной терапии, кормление грудью может быть отсрочено на время лечения при сохранении лактации.

Информация для пациентки

Если у пациентки диагностирован АФС, то она должна быть проинформирована о необходимости лечения во время беременности и мониторинга состояния плода, а также срочного обращения к врачу при появлении признаков венозного тромбоза сосудов ног (покраснения, отёк, болезненность по ходу вен).

Дальнейшее ведение больной

При АФС, сопровождающемся сосудистыми тромбозами, после завершения беременности необходим гемостазиологический контроль и наблюдение у гематологов, сосудистых хирургов и ревматологов.
АНТИТЕЛА К ПРОГЕСТЕРОНУ

У 10% женщин с привычным невынашиванием вне беременности в крови выявляют аутоантитела к прогестерону.

При наличии аутоантител к прогестерону, как правило, определяют недостаточность лютеиновой фазы, концентрация прогестерона бывает равна нижней границе нормы, отмечают «тонкий» эндометрий в сроки «окна имплантации». При беременности нередко формируется первичная плацентарная недостаточность.

При выявлении АТ к прогестерону в лечение включают микронизированный прогестерон или дидрогестерон, а при высоком уровне аутоантител целесообразно назначение преднизолона в дозе 5–10 мг/сут со 2-й фазы менструального цикла.
СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ К ХОРИОНИЧЕСКОМУ ГОНАДОТРОПИНУ

К аллоиммунным факторам привычного выкидыша относят наличие АТ к ХГЧ.

В крови 26, 7% женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, обнаруживают АТ к ХГЧ, которые, обладая высокой аффинностью, блокируют биологический эффект, и в некоторых случаях приводят к снижению концентрации ХГЧ. Механизм действия АТ, вероятно, состоит не только в предупреждении связывания ХГЧ с рецепторами жёлтого тела яичников, но и в прямом повреждающем влиянии на клетки эмбриональной трофэктодермы. У 95% женщин с высокими титрами АТ к ХГЧ отмечают угрозу прерывания беременности в I триместре. АТ к ХГЧ при проведении ИФА перекрестно реагируют с ЛГ и ФСГ, что связано с наличием общих антигенных детерминант. Подобные гормональные и аллоиммунные нарушения ведут к раннему развитию ДВС- синдрома (с 3–8 нед беременности) и, как следствие, к угнетению гормонопродуцирующей и трофической функции трофобласта.

Лечение пациенток с сенсибилизацией к ХГЧ состоит в коррекции тромбофилии с помощью низкомолекулярных гепаринов под контролем гемостазиограммы и назначения глюкокортикоидов в дозе 5–15 мг/сут в расчёте на преднизолон. Лечение следует начинать в I триместре беременности, так как пик выработки ХГЧ и, как следствие, АТ развивается в первые недели беременности.
ДРУГИЕ АУТОИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ

К другим аллоиммунным процессам, ведущим к отторжению плода, относят наличие у супругов повышенного количества (более 3) общих Аг системы главного комплекса гистосовместимости (часто бывает при родственных браках), низкий уровень блокирующих факторов в крови матери, повышенное содержание NK-клеток (CD56+16+) в эндометрии и крови матери как вне, так и во время беременности, высокие уровни в эндометрии и крови беременной ряда цитокинов, в частности - -интерферона, фактора некроза опухолиa, ИЛ-1, ИЛ-2. В настоящее время данные аллоиммунные факторы, ведущие к ранним потерям беременности, и пути коррекции вышеуказанных состояний находятся в стадии изучения. Нет единого мнения о методах терапии. По данным одних исследователей активная иммунизация лимфоцитами донора не даёт значимого эффекта, другие авторы описывают значимый положительный эффект при использовании лимфоцитоиммунотерапии и терапии иммуноглобулинами.

В настоящее время одним из иммуномодулирующих средств на ранних этапах беременности служит прогестерон. В исследованиях доказана роль дидрогестерона в суточной дозе 20 мг у женщин с привычным выкидышем в I триместре беременности при повышенном уровне CD56+16+ клеток в эндометрии.
ПРОФИЛАКТИКА

Женщинам, в анамнезе у которых были 2 и более выкидышей или преждевременные роды, необходимо рекомендовать обследование до наступления следующей беременности для выявления причин, коррекции нарушений и предупреждения последующих осложнений. Методы профилактики зависят от причин, лежащих в основе привычного невынашивания беременности.
ПРОГНОЗ

По данным многоцентровых рандомизированных исследований в соответствии в принципами доказательной медицины, в настоящее время нет достоверных данных о повышении числа рождённых детей у женщин с привычным невынашиванием при назначении предгравидарной подготовки, длительного постельного режима, прогестерона и его аналогов, дексаметазона, низкомолекулярного гепарина и др. Даже без лечения частота рождения ребенка достигает 86%. Однако отказывться от широко распространённой методики лечения нецелесообразно. При выявлении причин, коррекции нарушений вне беременности, мониторинге во время беременности рождение жизнеспособных детей у пар с привычным невынашиванием беременности достигает 95–97%