Послеродовое недержание мочи причины и лечение. Что делать при недержании мочи после родов. Изменение нервной регуляции мочевого пузыря и его структур

В этой статье:

Такая проблема, как недержание мочи после родов, знакома примерно 40% рожавших женщин. Многие женщины умалчивают об этой проблеме и стыдятся признаться о ней даже врачу. А зря. Ведь из-за невозможности полностью контролировать процесс мочеиспускания женщина наносит вред своему здоровью и осознанно снижает качество своей жизни.

Что такое недержание мочи

Под недержанием понимают патологическое состояние, проявляющееся непроизвольным, неконтролируемым выделением мочи. Объем выделения может быть разным: от нескольких капель один раз в день до постоянного подтекания на протяжении дня.

У рожавших женщин, как правило, наблюдается стрессовое недержание. В этом случае непроизвольное мочеиспускание может происходить при любом напряжении мышц живота: при физической нагрузке (наклоне, резком приседании), при смехе, кашле, чихании или половом контакте. При тяжелой форме патологии непроизвольное мочеиспускание может происходить при изменении положении тела и даже во время сна.

Причины

Самопроизвольное мочеиспускание чаще всего связано с нарушением функций мышц тазового дна. Во время вынашивания ребенка на мышцы, которые поддерживают развивающий плод и формируют родовый канал, приходится значительная нагрузка. Они растягиваются, становятся менее эластичными, упругими и не способными полноценно выполнять свои функции.

Недержание мочи может развиться после длительных и сложных родов, сопровождающихся разрывами промежности или мышц малого таза. В группе риска также находятся повторно родящие женщины.

Симптомы патологии

О недержании мочи можно говорить, если происходит неконтролируемое выделение мочи в любом объеме при чихании, смехе или во время изменения положения тела.

Также женщина может жаловаться на чувство наполненности мочевого пузыря после его опорожнения или на ощущение наличия инородного тела во влагалище.

Диагностика

Решением этой проблемы должен заниматься уролог или урогинеколог. Женщина, обратившаяся за квалифицированной помощью, должна быть предельно откровенной, так как максимальная открытость в этом случае помогает поставить верный диагноз и назначить эффективную терапию.

Во время приема врач, как правило, расспрашивает пациентку о перенесенных травмах, заболеваниях, операциях, о количестве и течении родов, весе ребенка при рождении, травмах во время родов и осложнениях после них. Также его может заинтересовать информация о частоте мочеиспусканий, наличии или отсутствии дискомфорта в процессе мочеиспускания.

Для постановки диагноза обязательно производится визуальный осмотр на гинекологическом кресле, назначаются лабораторные исследования мочи и крови, цистоскопия и УЗИ брюшной полости. Для уточнения диагноза могут быть назначены профилометрия, цистомерия и урофлоуметрия.

Лечение

Что делать, если недержание мочи после родов не прошло самопроизвольно, а стало настоящей изматывающей проблемой? Недержание мочи – патология, не представляющая угрозу здоровью и жизни женщины. Однако она, как было сказано выше, ведет к ухудшению качества жизни. Именно поэтому женщина, столкнувшаяся с этой проблемой, должна знать, что существует масса современных способов терапии этой патологии. Для этого нужно обратиться к специалисту, который подберет наиболее подходящий метод лечения.

Лечение недержания мочи после родов может производиться консервативным или хирургическим методом.

Консервативное лечение включает в себя следующие процедуры :

• Удержание грузиков. Женщина должна удерживать помещенные во влагалище грузики, выполненные в форме конуса и имеющие разную массу. Начинать следует с грузиков, имеющих небольшой вес, постепенно переходя на более тяжелые. Нагрузка обязательно должна согласовываться с лечащим врачом. Упражнение следует выполнять каждый день 3-4 раза по 15-20 минут.
• Упражнения Кегеля. На протяжении дня женщина должна 100-200 раз напрягать и на несколько секунд задерживать в этом состоянии мышцы вокруг прямой кишки и мочевого пузыря.
• Тренировка мочевого пузыря. Врачом разрабатывается план мочеиспускания, согласно которому пациентка должна опорожнять мочевой пузырь через определенные, постепенно увеличивающиеся промежутки времени. При этом она должна мочиться только в соответствии с разработанным планом. Таким образом, женщина учится сдерживать мочеиспускание и опорожнять пузырь через длительные промежутки. Такое лечение обычно длится не менее 2 месяцев.
• Физиотерапия. Для укрепления тазовых мышц могут применяться физиопроцедуры, в частности, электромагнитная стимуляция. Эффективно чередование физиопроцедур с упражнениями при недержании мочи.
• Медикаментозная терапия. При недержании мочи может быть назначен прием успокаивающих лекарственных препаратов, улучшающих кровоснабжение, укрепляющих сосудистую стенку, витаминные комплексы и др. Однако лекарственных препаратов, действие которых было бы направлено непосредственно на устранение причин недержания мочи у женщин, в современной фармакологии не существует.

Если консервативное лечение патологии оказалось неэффективным или малоэффективным, проводится оперативное лечение.

Ряд операций при хирургическом лечении :

• Петлевая операция. На данный момент это наиболее распространенный оперативный метод лечения неконтролируемого мочеиспускания. Под мочеиспускательным каналом размещается дополнительная опора в виде петли, изготовленная из кожи верхней поверхности бедра, малых половых губ и др. В некоторых случаях для создания опоры используется петля из прочного синтетического материала, который не вызывает отторжения и не рассасывается со временем. Операция проводится через небольшой разрез на коже, она малотравматична и показана при любой степени патологии
• Операция, совершаемая с использованием геля. Вокруг мочеиспускательного канала создается опора из специального медицинского геля. Операция проводится чаще под местной анестезией, как амбулаторно, так и стационарно. Ее продолжительность не превышает 30 минут.
• Уретроцистоцервикопексия. В ходе этой операции проводится укрепление лобково-пузырных связок, которые удерживают в нормальном физиологическом положении шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Это технически сложная операция, проводится под общим наркозом и требует длительного послеоперационного восстановительного периода. Именно поэтому к ней прибегают крайне редко.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения проблем с мочеиспусканием важно следовать следующим рекомендациям:

• Следить за весом тела. Лишние килограммы создают значительную нагрузку на мочевой пузырь и усиливают клинические проявления патологии.
• Своевременно лечить и не запускать инфекционные заболевания мочевыводящих органов.
• Во время беременности обязательно выполнять все рекомендации гинеколога, проходить все обследования и сдавать назначенные анализы. Это позволит своевременно выявить патологию и начать ее лечение.
• Во время беременности носить бандаж.

Таким образом, недержание мочи – не неизлечимая патология, она легко поддается корректировке с помощью современных методов лечения. Поэтому каждая женщина должна знать, что проблема недержания мочи решаема. Не стоит ее утаивать, квалифицированные специалисты помогу ее решить быстро и эффективно.

Полезное видео о недержании мочи у женщин

Недержание мочи - одна из актуальнейших проблем современной урогинекологии. Во-первых, частота данной патологии довольно высока и составляет 38–40?%. Во-вторых, женщины часто предпочитают умалчивать о своем недуге и не обладают информацией о возможных способах решения этой проблемы, что значительно снижает качество жизни таких пациенток, приводит к развитию у них депрессивных расстройств.

Недержание мочи часто встречается у рожавших женщин: в 40?% случаев – после повторных родов, в 10–15?% – после первых.

Что такое недержание мочи

• Непроизвольное выделение урины при незначительной физической нагрузке (например, при резком вставании, приседании, наклоне), при кашле, чихании.
• Неконтролируемое мочевыделение в положении лежа, при половом контакте.
• Ощущение инородного тела во влагалище.
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Недержание мочи при приеме алкоголя.
• Объем выделенной урины может быть различным: от нескольких капель при натуживании до постоянного подтекания в течение дня.

Причины недержания мочи после родов

Главным фактором возникновения недержания мочи после родов является нарушение функции мышц тазового дна и нормальных анатомических соотношений между органами малого таза (мочевым пузырем, уретрой, маткой, влагалищем, прямой кишкой). Даже во время благополучно протекающей беременности отмечается повышенная нагрузка на мышцы тазового дна, которые служат опорой для развивающегося плода, они же принимают участие в формировании родового канала, через который проходит ребенок. В родах происходит сдавление мышц тазового дна, нарушение в них кровообращения и иннервации (снабжения органов и тканей нервами, обеспечивающими связь с центральной нервной системой).

Развитию недержания мочи способствуют травматичные роды (например, с применением акушерских щипцов, с разрывами мышц тазового дна, промежности), крупный плод, многоводие, многоплодие. Большое количество родов у пациентки также является провоцирующим фактором для развития у нее в последующем недержания мочи.

В результате воздействия травмирующих факторов могут развиваться следующие патологические механизмы:

• нарушение нормальной иннервации мочевого пузыря и мышц тазового дна;
• патологическая подвижность мочеиспускательного канала (уретры) и мочевого пузыря;
• функциональное расстройство сфинктеров (запирающих мышечных образований) мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

К факторам риска развития недержания мочи относятся:

• генетический фактор (наличие наследственной предрасположенности к развитию данного заболевания);
• беременность и роды, особенно повторные;
• аномалии развития органов малого таза, в т.ч. мышц тазового дна;
• избыточный вес;
• гормональные нарушения (недостаток эстрогенов – женских половых гормонов);
• хирургические вмешательства на органах малого таза, когда имело место повреждение мышц тазового дна или нарушение их иннервации;
• неврологические заболевания (как следствие травмы позвоночника, рассеянный склероз);
• инфекции мочевыводящих путей;
• воздействие радиации;
• психические заболевания.

Виды недержания мочи

• Стрессовое недержание мочи – непроизвольное выделение урины при кашле, чихании, физической нагрузке. Наиболее часто встречается у женщин после родов.
• Императивное недержание мочи – выделение урины при внезапном, сильном, «повелительном» позыве к мочеиспусканию.
• Рефлекторное недержание мочи – выделение урины при громком звуке, звуках льющейся воды, т.е. при воздействии какого-либо внешнего провоцирующего фактора.
• Недержание мочи после завершения акта мочеиспускания – состояние, когда после опорожнения мочевого пузыря урина продолжает выделяться по каплям или подтекать в течение небольшого промежутка времени (до 1–2 мин).
• Непроизвольное подтекание мочи – неконтролируемое выделение урины небольшими порциями, по каплям, в течение дня.
• Ночное недержание мочи (энурез) – непроизвольное мочеиспускание во время сна, характерно для детей и очень редко встречается у взрослых.
• Недержание перенаполнения – выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. Наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей, опухолях малого таза, сдавливающих мочевой пузырь, например, миоме матки.

Диагностика недержания мочи

Для решения проблемы недержания мочи следует обратиться к урологу или урогинекологу. Во время визита к врачу женщине следует быть предельно откровенной, ничего не утаивать и не замалчивать, так как максимальная открытость поможет постановке правильного диагноза и выбору эффективного метода лечения.

Во время первой консультации доктор подробно расспрашивает пациентку о жалобах, перенесенных ранее заболеваниях, операциях и травмах, о течении и количестве родов, весе детей при рождении, о травмах в родах, осложнениях после них. Также специалист поинтересуется и состоянием здоровья ближайших родственников, наличием у них симптомов недержания мочи.

Далее, как правило, женщине дают заполнить несколько опросников. В них следует описать свое самочувствие в день обращения к врачу и в течение предыдущего месяца. Все вопросы направлены на выяснение состояния мочеполовой системы на данный момент, на выбор дополнительных методов исследования и постановку правильного диагноза.

Кроме опросника, пациентке предлагается дома начать вести дневник мочеиспусканий. Заполняется он в течение 24–48 часов, после чего врач анализирует полученные данные. В этом дневнике каждые 2 часа фиксируется следующая информация: количество выпитой и выделенной жидкости, частота мочеиспусканий и наличие (отсутствие) дискомфорта в процессе опорожнения мочевого пузыря, ведется описание эпизодов недержания мочи: чем женщина занималась в данный момент, какое количество урины непроизвольно выделилось.

Далее производится осмотр на гинекологическом кресле. Для исключения инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов врач может взять мазки на флору и урогенитальные инфекции из уретры, канала шейки матки и влагалища. Также влагалищное исследование позволяет выявить наличие опухолевых образований в органах малого таза, сдавливающих мочевой пузырь и изменяющих его положение (например, миомы матки).

При осмотре на гинекологическом кресле для диагностики недержания мочи проводится «кашлевая проба». Врач просит пациентку покашлять, и если из наружного отверстия уретры выделяется урина, проба считается положительной.

На следующем этапе диагностики назначаются дополнительные методы исследования. Как правило, это:

Лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам).

УЗИ почек и мочевого пузыря , с помощью ультразвука можно определить объем остаточной мочи, косвенные признаки воспалительных процессов в мочеполовой системе, структурные изменения в почках и мочевом пузыре.

Цистоскопия – исследование, во время которого через уретру (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь вводится специальный оптический прибор – цистоскоп. Этот диагностический метод позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри, оценить состояние его слизистой оболочки, выявить изменения, которые могут служить причиной недержания мочи или осложнять течение болезни (воспалительные заболевания мочевого пузыря – цистит, выпячивания слизистой оболочки – дивертикулы, полипы мочевого пузыря и уретры).

Уродинамические исследования, характеризующие акт мочеиспускания:

• профилометрия – исследование, с помощью которого производят измерение давления в уретре, последовательно в разных ее точках;
• цистометрия – исследование взаимосвязи объема мочевого пузыря и давления в нем, позволяющее оценить состояние и сократительную активность мышечной стенки мочевого пузыря, его способность к растяжению при наполнении, а также контроль центральной нервной системы над актом мочеиспускания;
• урофлоуметрия – измерение объема мочи, выделенной в единицу времени. Исследование дает возможность получить графическое изображение акта мочеиспускания, оценить максимальную и среднюю скорость струи мочи, длительность процесса опорожнения мочевого пузыря, объем выделенной урины.

Во время второго визита к врачу производится анализ полученной информации, доктор назначает дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и выбора терапии – например, цистоскопию, профилометрию, цистометрию, урофлоуметрию. В том случае, если диагноз ясен, обсуждаются тактика и метод лечения.

Лечение недержания мочи после родов

На основании данных обследования осуществляется выбор оптимального метода лечения. Так как у женщин после родов почти всегда встречается именно стрессовое недержание мочи, то подробно остановимся на терапии этого заболевания.

Консервативные методы. При стрессовом недержании мочи, возникшем после родов, чаще всего применяются консервативные методы лечения, направленные на тренировку мышц тазового дна и мочевого пузыря.

Удержание грузиков. Для укрепления мышц тазового дна женщине предлагается удерживать при помощи влагалищных мышц грузики нарастающего веса в форме конуса (от нескольких граммов до нескольких десятков граммов). Упражнение выполняют в течение 15–20 мин 3–4 раза в день, начиная с грузиков, имеющих минимальный вес, затем нагрузка может коррегироваться лечащим врачом, с учетом достигнутого результата. Определенный эффект дают и упражнения Кегеля – и в том, и в другом случае происходит тренировка влагалищных мышц.

Упражнение Кегеля. Необходимо 100–200 раз в день напрягать и задерживать в сокращенном состоянии на несколько секунд мышцы вокруг мочевого пузыря и прямой кишки. Для обнаружения этих мышц нужно во время акта мочеиспускания попытаться остановить струю. Напрягающиеся при этом мышцы и следует тренировать. Удобство упражнения Кегеля состоит том, что его можно выполнять в любом месте незаметно для окружающих.

Физиотерапия. Также применяются физиотерапевтические методики (например, электромагнитная стимуляция мышц тазового дна). Упражнения можно чередовать с курсами физиотерапии. Например, упражнения выполняются в течение 1 года и параллельно с ними дополнительно назначаются 3–4 курса физиотерапии по 14 дней каждый. Во время лечения пациентка обязательно периодически посещает доктора (в среднем 1 раз в 3 месяца) для оценки динамики течения заболевания и коррекции терапии в случае необходимости. Эффективность лечения оценивается через 1 год.

Тренировка мочевого пузыря. Основной смысл этой методики заключается в соблюдении заранее составленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий. Пациентка должна мочиться через определенные промежутки времени. У женщины, страдающей недержанием мочи, постепенно формируется стереотип, согласно которому она стремится опорожнить мочевой пузырь даже при незначительном его наполнении из-за боязни не удержать жидкость. Программа тренировки мочевого пузыря направлена на увеличение промежутков между мочеиспусканиями. При этом пациентка должна мочиться не при возникновении позыва, а в соответствии с разработанным планом. Сильные позывы к опорожнению мочевого пузыря рекомендуется сдерживать посредством сокращения анального сфинктера. Таким образом, в результате лечения временной промежуток между актами мочевыделения постепенно увеличивается до 3–3,5 часов. При этом у женщины формируется новый психологический стереотип мочеиспусканий. Такое лечение проводится в течение нескольких месяцев.

Лекарственные средства. Возможно назначение вспомогательной медикаментозной терапии (успокаивающие препараты, улучшающие кровообращение, укрепляющие сосудистую стенку, витамины и т.д). Однако лекарств, воздействующих непосредственно на причину недержания мочи, в настоящее время не существует. Исключение представляет энурез (ночное недержание мочи), при котором возможно назначение курсов препаратов, воздействующих на отдельные участки головного мозга.

Хирургические методы. При неэффективности консервативной терапии женщине предлагается хирургическое лечение.

Петлевая (слинговая) операция. Наиболее распространенным методом является выполнение петлевой (слинговой) операции. При этом создается дополнительная надежная опора для мочеиспускательного канала путем размещения под средней его частью петли, которая может быть изготовлена из различного материала (кожи с внутренней поверхности бедра, малой половой губы, ткани, взятой из передней стенки влагалища).

В настоящее время часто выполняются операции с применением TVT-методики (свободной синтетической петли). В этом случае для создания опоры в средней части мочеиспускательного канала используется синтетический нерассасывающийся материал пролен, который с течением времени не теряет своей прочности. Эта операция выполняется в течение 30–40 мин под местной анестезией. Она является малотравматичной, делается через небольшие разрезы на коже. Показана при любой степени недержания мочи.

Пациентки выписываются уже на 1–2-е сутки после ее проведения. К активной жизни женщины возвращаются через 1–2 недели, половые контакты и занятия спортом разрешаются через 4–6 недель. Вероятность рецидива очень низка.

Противопоказанием для выполнения TVT-операции является планируемая беременность, так как во время последующей беременности и родов эффект операции может быть утрачен.

Операция с использованием геля. Другой вид хирургического вмешательства – введение геля в пространство вокруг мочеиспускательного канала, за счет которого и создается необходимая дополнительная опора в средней его части. Операция может выполняться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, чаще под местной анестезией. Продолжительность ее составляет 30 мин.

Уретроцистоцервикопексия. Во время этой операции укрепляют лобково-пузырные связки, удерживающие в нормальном положении мочевой пузырь. После данного хирургического вмешательства требуется длительная реабилитация. Во-первых, это технически непростая манипуляция. Во-вторых, требуется время для восстановления функции связок после операции.

В настоящее время уретроцистоцервикопексия применяется редко.

Профилактика недержания мочи после родов

Следить за наличием регулярного стула: запоры могут усилить клинические проявления недержания мочи. При запорах во время попытки опорожнения кишечника происходит чрезмерное напряжение мышц тазового дна, что может усиливать симптомы заболевания. Чтобы этого не произошло, рекомендуется употреблять в пищу больше овощей и фруктов (так как они содержат клетчатку), кисломолочных продуктов, хлеба из муки грубого помола.
Желательно поддерживать в норме массу тела, потому что избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на мочевой пузырь и усугубляет недержание мочи.

Важно своевременно проводить лечение цистита, уретрита и других воспалительных заболеваний органов малого таза, которые являются одним из факторов, способствующих развитию неконтролируемого мочеиспускания.
Нужно обязательно выполнять все рекомендуемые обследования во время беременности, так как с их помощью можно своевременно выявить заболевания мочеполовой системы и назначить эффективное лечение.

Следует носить бандаж во время беременности с целью поддержки мышц брюшного пресса и уменьшения нагрузки на мышцы тазового дна. Можно применять упражнения Кегеля с целью профилактики недержания мочи.

Женщины должны знать, что данная урогенитальная проблема решаема. Своевременное обращение к специалисту поможет быстро и квалифицированно справиться с заболеванием, тем самым улучшив качество жизни в целом.

Недержание мочи после родов являет собой патологию, которая проявляется у некоторых женщин.

При этом у них может наблюдаться частичное мочеиспускание при разных обстоятельствах (подъеме тяжестей, смехе и т.п.).

Причиной этому могут быть самые разные факторы, рассмотрим каждый из них более подробно.

Основные причины недержания мочи после родов

Наиболее частыми причинами развития недержания мочи после прошедших родов являются:

1. Значительное ослабление поддерживающих мышц таза, которые являются некой природной опорой для матки во время всего периода протекания вынашивания ребенка. Это состояние не является отдельным заболеванием, чаще всего оно классифицируется как послеродовое осложнение и наблюдается более чем у 20 % женщин после рождения ребенка. Также следует понимать, что при традиционных родах риск возникновения проблемы недержания мочи в несколько раз выше, чем при «искусственно» проведенных родах (путем кесарево сечения).

2. Слишком большой набор лишних килограмм за время вынашивания ребенка, что привело к дополнительной нагрузке на мочевой пузырь.

3. Наличие послеродовых повреждений (разрыв промежности, большой плод и т.п.).

4. Появление серьезных психических нарушений у женщины (депрессия, стресс, неврозы и т.п.).

5. Нарушение «работы» мочеиспускательной системы.

6. Хронические патологии позвоночника, копчика или почек.

7. Травмы позвоночника или копчика.

Возможные последствия недержания мочи после родов

Недержание мочи после прошедших родов является не только очень неудобным состоянием, но и также оно может быть опасным. К примеру, если вовремя не провести лечение недержания мочи, то оно приобретет хронический характер, и время от времени будет обостряться. Это в свою очередь, существенно ухудшит качество жизни молодой мамы.

Также, при отсутствии лечения данное состояние может спровоцировать возникновение более серьезных болезней, одной из которых является цистит.

Методы лечения недержание мочи

После диагностики общего состояния женщины и ее мочевого пузыря врач подберет оптимальный способ лечения. Классическая терапия направлена на укрепление ослабленных мышц, благодаря чему можно намного быстрее избавиться от непроизвольного мочеиспускания.

Главным показателем выздоровления пациентки является отсутствие ранее наблюдающихся проявлений недержания мочи.

На сегодняшний день самыми эффективными способами для лечения данной патологии являются такие хирургические операции:

1. Введение лекарственного геля в мочевые каналы. Данная процедура может проводиться как под местным, так и под общим наркозом. Ее длительность обычно не превышает тридцати минут, поэтому в тот же день пациентка может отправиться домой. Такой вид лечения требует несколько процедур, иначе есть большой риск повторения болезни.

2. Уретроцистоцервикопексия являет сбой операцию, при которой будет фиксироваться мочеиспускательный канал, шейка матки или мочевой пузырь. После такого хирургического вмешательства пациентке требуется период реабилитации, поэтому лучше всего в течение пары недель быть под врачебным присмотром в условиях больницы.

3. Петлевая операция. Ее могут проводить разными вариантами.

Во время петлевой операции делается крепкая опора для канала, по которому проходит моча.

Большинство докторов советуют своим пациенткам делать петлевую операцию, используя синтетическую петлю. В таком случае для воссоздания «опоры» для мочеиспускательного канала применяется искусственный материал под названием пролен. Он является не рассасывающимся, поэтому даже по истечении длительного времени не теряет своей прочности и упругости.

Длительность данного оперативного вмешательства в среднем занимает сорок минут, однако в более запущенном состоянии патологии процедура может занять около часа. Пациента при этом находиться под местной анестезией.

Уже на вторые сутки больная выписывается домой. К активной жизни она может вернуться не ранее, чем спустя три недели. Физические нагрузки, а также половые контакты разрешены спустя пять-шесть недель после операции.

Единственным противопоказанием к проведению данной процедуры является уже имеющаяся беременность либо ее планирование, поскольку после родов могут быть потеряны достигнутые результаты оперативного вмешательства.

Данная методика может использоваться почти сразу после родов. Она имеет такие преимущества , по сравнению с другими способами лечения недержания мочи после прошедших родов:

1. Малотравматичноть (во время операции проводятся небольшие разрезы на коже, поэтому пациентке не придется долго страдать от заживания швов).

2. Эффективность (как показывает врачебная практика, больше чем в 80 % женщин, которым провели петлевую операцию, прекратилось «внеплановое» мочеиспускание).

3. Низкая вероятность возобновления недержания мочи (кроме тех случаев, когда после операции женщина снова беременеет и рожает).

4. Возможность проводить процедуру под разными видами анестезии.

5. Небольшая длительность операции.

6. Возможность использовать разные материалы.

Более щадящими методами лечения являются тренировочные упражнения для мышц таза и мочевого пузыря:

1. Удержание грузиков. Для этого женщине нужно удерживать мышцами таза специальные грузики разного веса (сначала они должны быть максимально легкими, а затем становиться все тяжелее). Такое упражнение нужно выполнять в течение пятнадцати минут трижды в день.

2. Упражнение Кегеля также показывает хорошие результаты. Для этого женщина должна напрягать низ живота, периодично сокращая и втягивая его, чтобы мышцы стали более сильными. Повторять процедуру нужно не меньше ста раз в день. Выполнять ее лучше всего в стоячем положении, когда тело максимально напряжено, однако можно это делать и сидя.

3. Задержание акта мочеиспускания поможет не только тренировать мышцы мочеиспускательного канала, но и также предотвратит возможную склонность к недержанию мочи до родов. Это отличная профилактика послеродовых проблем с выведением мочи.

При недержании мочи также рекомендуется заранее согласовать со своим лечащим врачом план мочеиспусканий. То есть, пациентка должна мочиться только через установленную временную периодичность. Таким образом, она будет тренировать свой мочевой пузырь задерживать жидкость, а не сразу ее выпускать.

Постепенно такие промежутки между мочеиспусканием нужно увеличивать и, дойдя до расстояния в 3-4 часа можно остановиться.

Слишком сильные позывы к мочеиспусканию раньше времени рекомендуется сдерживать путем естественного сокращения анального сфинктера. Длительность такого лечения должна быть не меньше 3-4 месяцев.

Физиотерапевтическое лечение предусматривает проведение электромагнитной стимуляции мышц тазового дна. Обычно назначают по 4-5 полноценных курсов, с длительностью каждого в две недели. Во время такого лечения пациентка также должна проводить плановое обследование мочевого пузыря, чтобы контролировать улучшения и его общее состояние.

Медикаментозная терапия при недержании мочи предусматривает прием таких лекарственных средств:

1. Витаминные комплексы.

2. Препараты для улучшения кровообращения.

3. Лекарства для улучшения работы почек и мочевого пузыря.

4. Обезболивающие лекарства (при болях во время мочеиспускания).

5. Препараты для укрепления сосудистых стенок.

6. Успокоительные лекарства назначаются тогда, когда недержание мочи было вызвано стрессом или нервным перенапряжением женщины.

В качестве вспомогательной терапии пациентке могут назначить посещение бассейна, занятия лечебной гимнастикой и расслабляющий массаж.

Также рекомендуется отказаться от вредных привычек, особенно от курения, и вести здоровый образ жизни. При этом очень важно правильно питаться, ведь здоровье мочеполовой системы напрямую зависит от того, что кушает женщина.

Наиболее полезными продуктами при патологиях мочеиспускательного канала являются свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты (ряженка, творог, кефир), а также нежирные виды отварного мяса (кролик, индейка, курица).

Лечение народными методами

Наиболее эффективными рецептами для прекращения недержания мочи после родов являются:

1. Средство из укропа:

Одну чайную ложку сухих семян из укропа залить 250 мл кипятка;

Настоять примерно три часа;

Принимать по пол стакана два раза в день в течение недели.

2. Средство из кукурузных «волос» или как их еще называют – «рыльца»:

Измельчить кукурузные рыльца, чтобы получилась полная столовая ложка;

Залить их стаканом кипятка;

Оставить настаиваться на час;

Пить по утрам натощак.

3. Рецепт их трав:

Смешать в одинаковых количествах высушенную траву золототысячника, зверобоя и ромашки;

Залить чайную ложку данного сбора 250 мл кипятка;

Настоять в течение двадцати минут;

Процедить от гущи;

Пить по столовой ложке три раза в день. Спустя неделю можно повторить курс лечения.

4. Рецепт из брусники:

Смешать в одинаковых пропорциях сухие листья брусники, фиалку и траву зверобоя;

Залить три ст. л. такого сбора двумя стаканами кипятка;

Поставить на плиту и проварить на медленном огне еще в течение получаса (при этом постоянно помешивая);

Процедить от гущи и пить по трети стакана перед сном.

Перед использованием рецептом народной медицины рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим доктором.

После родов большая часть женщин сталкивается с различными проблемами со здоровьем и недомоганиями. Недержание мочи после родов - одна из таких проблем, касающаяся рожавших женщин. Большинство мамочек воспринимают это как постыдное состояние, и долгое время утаивают от окружающих суть своей проблемы. Это неправильно занятая позиция, нарушающая нормальную жизнедеятельность и негативно отражающаяся на здоровье. Почему роды провоцируют недомогание, и каким образом от него можно уберечься?

Причины недержания мочи после родов

Недержание мочи - состояние, при котором осуществляется бесконтрольное мочеотделение. У женщин после родов часто наблюдается такое состояние, имеющее название стрессовое. Бесконтрольное мочеотделение при данной аномалии случается при продолжительной мышечной работе: наклонах, приседаниях, беге, ношении тяжестей. Часто наблюдается недержание мочи у женщин во время секса при напряжении тазобедренных мышц и мышц живота.

Причиной такого состояния в послеродовой период выступает дисфункция тазового дна. Сбой происходит из-за нагрузки на тазовые органы в период вынашивания плода, после сложных родов и кесарева сечения. Факторы, влияющие на вероятность возникновения недомогания:

• большой плод;
• узкий таз роженицы;
• операция - кесарево сечение;
• неправильное расположение плода в матке;
• беременность более чем одним плодом;
• вторичные роды;
• разрыв влагалищных стенок;
• излишняя масса тела;
• имеющиеся болезни мочеполовых органов (пиелонефрит, уретрит, цистит и др.)

Виды неконтролируемого мочеиспускания

В послеродовой период вероятно появление следующих разновидностей недержания:

• Стрессовое недержание мочи (СНМ) - невольное отделение мочи при покашливании, плаче, при громком смехе. Этот вид недержания в большинстве случаев развивается в послеродовой период.
• Ургентное - отделение мочи (урины) при частых и интенсивных позывах к мочеотделению, невозможность их сдержать.
• Рефлекторное - возникает под влиянием подстрекающих причин (плеск воды, шум дождя).
• Бесконтрольное отхождение мочи - незначительное отделение мочи на протяжении дня.
• Энурез - отхождение мочи в ночное время суток.
• Подтекание при переполненности мочевого пузыря - происходит под воздействием внутренних факторов (имеющиеся инфекционные заболевания мочеполовых органов, появление доброкачественных образований).

Симптоматика состояния

При недержании мочи у женщин начинают проявляться такие симптомы:

• систематически и бесконтрольно подтекает моча;
• при подтекании выделяется достаточно большое количество мочи;
• частое подтекание мочи во время секса и физической работы.

Когда у женщины редко происходят казусы, так или иначе, они должны насторожить и побудить роженицу прибегнуть к врачебной помощи. Своевременное обращение в медицинское учреждение и выявление недуга поможет скорректировать состояние, и избежать негативных последствий. При отсутствии отклонений, пациентка после проведенного осмотра будет спокойна за свое здоровье.

Степени тяжести болезни

Выделяют три степени тяжести недомогания:

• Легкая. Протекание мочи случается при чрезмерной мышечной работе (занятия спортом, напряжение брюшного пресса, гимнастика, бег).
• Средняя. Симптоматика проявляется при незначительной напряженности брюшного пресса - во время плача, хохота, при покашливании.
• Тяжелая. Протекание случается в ночное время суток (энурез), при изменении позы во время сна и без видимых поводов. Тяжелая стадия болезни требует грамотного подхода в выборе лечения.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся специалистом в данной сфере, то есть врачом - урологом. Лечащий врач проведет осмотр пациентки, проведет тестовую процедуру (попросит женщину покашлять либо напрячь брюшной пресс) для проверки самопроизвольного мочеотделения. Если тест выявил положительный результат, женщина впредь станет конспектировать время и причину непроизвольного мочеиспускания. На основании этих записей, врач подберет определенную тактику лечения данного состояния.

Более точная и быстрая диагностика включает следующие мероприятия:

• УЗИ почек, органов малого таза.
• Лабораторные анализы крови и мочи.
• При необходимости проводится уродинамическое тестирование - урофлоуметрия. Позволяет определить нарушения динамики нижних мочевых путей.
• Цистометрия - исследование, позволяющее изучить патологии в работе мочевого пузыря.
• Профилометрия уретры - уродинамическое исследование, позволяющее оценить состояние мочеиспускательного канала.

Лечение патологии

Многие женщины испытывают стыд и не решаются рассказать врачу о своем недомогании в послеродовой период, так как не знают, что вылечить недуг на ранних стадиях вполне возможно при своевременном диагностировании. Если легкая степень заболевания лечится без операции, то тяжелая форма предполагает исключительно хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная методика терапии применяется при стрессовом виде бесконтрольного мочеиспускания. Она включает:

• упражнения для мышц влагалища;
• тренировку мочевого пузыря;
• физиотерапию;
• прием лекарственных средств.

Упражнения для мышц влагалища

Удерживание грузиков при помощи вагинальных мышц. Берутся небольшие грузики с максимальным весом - 50 граммов и помещаются во влагалище. В течение 15-ти минут женщина ходит по дому, занимается своими делами, при этом удерживая грузики внутри. Упражнение выполняется 3-4 раза на день. Масса грузиков вначале терапии будет минимальна, с каждым днем понемногу увеличиваясь. Такое упражнение поможет управлять женщине тазовыми мышцами и контролировать отток мочи.

Упражнение Кегеля. Основа упражнения - сжимание и разжимание вагинальных мышц. Упражнение нужно делать не менее сотни раз на день. При мочеиспускании надо пытаться придержать поток мочи на пару - тройку секунд, затем продолжить процесс. Это упражнение очень простое и не требует специально отведенного времени.

После родов прошло несколько недель, разрез промежности уже зажил, лохии прекратились, и младенец уже в первый раз улыбнулся. Тем не менее, радость не всегда бывает безоблачной. Если младенцу нужны подгузники - это нормально. Пройдет много времени, прежде чем он научится контролировать мочевой пузырь и опорожнение желудка. Но бывает, что и у молодой матери вдруг возникают подобные проблемы: после родов ее мочевой пузырь утратил способность плотно закрываться, поэтому при смехе или чихании всегда выделяется несколько капель мочи.

Атония мочевого пузыря после родов - очень распространенное заболевание. С этой проблемой сталкивается большое количество женщин, но многие, стесняясь рассказывать, умалчивают о ней.

Это — серьезная ошибка. Справиться с недержанием мочи, приобретенным вследствие родов, можно. В нем повинна слабость мускулатуры дна таза, а мышцы легко поддаются тренировке.
Для этого надо знать, как устроен женский организм. Внутренние органы верхней части тела поддерживаются диафрагмой, а такие органы подчревной области, как уретра (мочеиспускательный канал), кишечник, матка — дном таза. Мышечный слой, образующий дно таза, растянут, подобно гамаку, между лобковой костью и копчиком, и имеет только три отверстия: для уретры, влагалища и заднего прохода. Обычно мышцы дна таза находятся в состоянии средней напряженности. Они отжимают мочевой пузырь и мочеиспускательный канал вверх; последний, находясь в вертикальном положении, плотно запирает мочевой пузырь.

У мочевого пузыря две противоположные задачи: собирать мочу (тогда уретра должна плотно запирать его) и опорожняться (уретра в данном случае расслабляется и пропускает мочу). И то, и другое происходит само собой: мочевой пузырь и уретра состоят из гладкой мускулатуры, не поддающейся волевому воздействию.

Дно таза, напротив, состоит из поперечно-полосатой мускулатуры, которую можно тренировать и произвольно управлять ею. Это важно для родов, когда женщина в фазе изгнания расслабляет таз, напрягает мышцы или тужится. Чем дольше длятся роды и чем крупнее ребенок, тем больше растягиваются (и часто перерастягиваются) мышцы дна таза. В результате этого мышцы дна таза теряют упругость, становятся ослабленными или даже провисают, и потому изменяется угол, образуемый мочеиспускательным канатом и мочевым пузырем. Нормальное функционирование механизма запирания нарушается. Если к тому же усиливается давление в брюшной полости — вследствие кашля, чихания, смеха, подъема по лестнице или поднятия тяжести, - то несколько капель мочи попадают в трусики.

После нормального родоразрешения почти у каждой женщины дно таза ослаблено. Поэтому надо укреплять его мышцы при первых симптомах недержания, а лучше всего - до их появления.
Наилучшая тренировка — упражнения, которые можно начинать делать примерно через две-три недели . Суть этих упражнений, повторяемых десять раз в день по десять раз, состоит в том, чтобы сознательно напрягать и снова расслаблять дно таза. Чтобы понять, как это делается, попробуйте, находясь в туалете, несколько раз на короткое время прерывать мочеиспускание или плотно сжать сфинктер заднего прохода. Если вы не уверены, что при выполнении упражнения сжимаются действительно нужные мышцы, а не только ягодицы, то для проверки лучше всего ввести во влагалище два пальца примерно на два сантиметра. Если в момент сжатия чувствуется, что пальцам становится теснее, значит вы все делаете правильно.

Преимущество таких упражнений на сжимание в том, что их можно делать повсюду и незаметно для других — во время мытья посуды и за письменным столом, в автобусе.

Есть специальные пессарии (не путать с противозачаточными), которые помещаются во влагалище, отжимают уретру вверх и удерживают мочевой пузырь в нужном положении. Поскольку угол запирания снова становится правильным, непроизвольное выделение мочи прекращается.
Медикаменты, которые при атонии мочевого пузыря прописывают пожилым женщинам после климакса, молодым матерям не помогают, поскольку у них недержание не обусловлено дефицитом эстрогена.

Упражнениями на сжимание и гимнастикой лучше начинать последовательно и регулярно заниматься уже до начала беременности. Исследования, проведенные на спортсменках, показали, что натренированная мускулатура дна таза теряет в результате беременности лишь 20% веса (и тем самым силы), в то время как нетренированное дно таза — 80%. Таким образом, риск негативных последствий беременности для дна таза повышается.

Но у тех, кто начинает выполнять упражнения на сжимание лишь после появления жалоб, тоже есть хорошие шансы на излечение.

Упражнения для укрепления мышц таза

В ПОЛОЖЕНИИ НА СПИНЕ: при вдохе выпятить живот, при выдохе приподнять ягодицы и на две-три секунды втянуть живот.

В ПОЛОЖЕНИИ НА БОКУ: при выдохе прижать пятку к пятке и отвести одно колено в сторону, вытянуть спину, при вдохе — свести колени.

НАИЛУЧШАЯ ТРЕНИРОВКА - УПРАЖНЕНИЯ

Очень эффективна гимнастика для дна таза - специальные упражнения, которые вам могут показать на занятиях по лечебной физкультуре. Благодаря последовательной тренировке большинство женщин, страдающих легкой формой недержания, могут вылечить себя сами. О других методах лечения недержания мочи надо проконсультироваться у врача.