โปรแลคตินสูงในผู้หญิง สาเหตุและผลที่ตามมา

โปรแลคตินเป็นฮอร์โมนโปรตีนที่มีโครงสร้างคล้ายกับฮอร์โมนการเจริญเติบโต การหลั่งของมันอยู่ภายใต้การควบคุมอย่างต่อเนื่องของไฮโปทาลามัสซึ่งจะปล่อยโดปามีนออกมา การมีเลือดมากเกินไปไม่ใช่เรื่องแปลก: ความชุกอยู่ที่ประมาณ 17 คนต่อประชากร 1,000 คน

Hyperprolactinemia: คำจำกัดความของแนวคิด

Hyperprolactinemia คือระดับโปรแลคตินในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง Hyperprolactinemia syndrome เป็นอาการที่ซับซ้อนที่เกิดขึ้นกับการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนนี้ซึ่งการแสดงออกที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์

ฮอร์โมนมีผลทางชีวภาพหลายประการ มีส่วนร่วมในการเริ่มต้นและรักษาการผลิตน้ำนม การทำงานของคอร์ปัสลูเทียมในรังไข่ และการผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

ใน 60% ของกรณี ระดับฮอร์โมนโปรแลคตินที่เพิ่มขึ้นในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์มีสาเหตุมาจากเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของต่อมใต้สมอง. ภาวะนี้อาจเกิดจากการหยุดชะงักของความสัมพันธ์โดปามีนระหว่างต่อมใต้สมองและไฮโปทาลามัสอันเนื่องมาจากการใช้สารหรือโรคทางเภสัชวิทยาบางชนิด ผู้คนจำนวนหนึ่งประสบกับโปรแลคตินในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างไม่สมเหตุสมผล

http://medind.nic.in/

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของโปรแลคติน การหลั่งที่มากเกินไปของมันนำไปสู่การหยุดชะงักของการผลิตลูทีไนซ์และฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน ผลที่ตามมาคือภาวะ hypogonadism (การทำงานของต่อมเพศ - รังไข่ไม่เพียงพอ) และภาวะมีบุตรยาก

เหตุผลทางสรีรวิทยา

ภาวะโปรแลกติเนเมียในสตรีซึ่งเกินกว่าระดับปกติ อาจปรากฏในสภาวะทางสรีรวิทยาหลายประการ ตัวบ่งชี้ดังกล่าวเกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์และไม่ได้บ่งบอกถึงความเจ็บป่วย

สาเหตุหลักที่ทำให้โปรแลคตินเพิ่มขึ้นทางสรีรวิทยาในสตรี:

ฝัน. การผลิตฮอร์โมนนี้เป็นช่วงๆ และเปลี่ยนแปลงเป็นวัฏจักรตลอดทั้งวัน ความเข้มข้นของมันจะเพิ่มขึ้นอย่างมากภายใน 1-1.5 ชั่วโมงหลังจากหลับไปและถึงระดับสูงสุดในตอนเช้า การตื่นขึ้นมาทำให้ระดับเลือดลดลงอย่างมาก ในระหว่างวัน ความเข้มข้นจะยังคงอยู่ในขีดจำกัดปกติ

ในระหว่างตั้งครรภ์ ระดับโปรแลกตินในระดับสูงเกิดขึ้นเนื่องจาก ฮอร์โมนเริ่มเพิ่มขึ้นตั้งแต่ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์จนถึงระดับสูงสุดระหว่างการคลอดบุตร ระดับการเพิ่มขึ้นอาจแตกต่างกันไป แพทย์หลายคนเชื่อว่าการกำหนดระดับในระหว่างตั้งครรภ์นั้นไม่เหมาะสม

การกระตุ้นหัวนมและการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่. โปรแลคตินอาจสูงเนื่องจากการระคายเคืองของหัวนมระหว่างให้นมบุตร การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนนี้ในระหว่างการให้นมบุตรทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของผู้หญิงจำนวนหนึ่งและส่งผลให้เกิดภาวะขาดประจำเดือนในการให้นมบุตร

ความเครียด. โปรแลคตินไวต่อสถานการณ์ที่ตึงเครียด โดยเฉพาะ สังเกตระดับสูงในระหว่างที่มีอาการทางประสาทมากเกินไปซึ่งมีอาการเป็นลมหรือความดันโลหิตต่ำร่วมด้วย

สาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้โปรแลคตินเพิ่มขึ้นในผู้หญิง ได้แก่ การมีเพศสัมพันธ์ การออกกำลังกาย ระยะ luteal ของรอบประจำเดือน การรับประทานโปรตีนจำนวนมาก ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และการตรวจเต้านม

สาเหตุทางพยาธิวิทยา

ระดับโปรแลคตินในเลือดที่เพิ่มขึ้นนั้นเกิดจากโรคหลายชนิดที่อยู่บริเวณศูนย์กลางของการผลิตฮอร์โมนนี้ (ในต่อมใต้สมอง) หรือในบริเวณที่มีการควบคุมการหลั่ง (ในไฮโปทาลามัส) ภาวะโปรแลกติเนเมียสูงอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างโรคที่ระดับฮอร์โมนเปลี่ยนแปลง

โรคต่อมใต้สมอง

โรคหลักของต่อมใต้สมองที่ทำให้เกิดโปรแลคตินสูง:

• โปรแลกติโนมา;
• adenomas แบบผสม (เนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนการเจริญเติบโตและโปรแลคติน);
• กลุ่มอาการ "ว่างเปล่า" เซลลา;
• Craniopharyngioma เป็นเนื้องอกในสมองที่มีมา แต่กำเนิด;
• ซีสต์ภายในเซลล์ germinomas หรือ meningiomas

Prolactinoma เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง (adenoma) ของต่อมใต้สมอง. นี่คือแหล่งที่มาของภาวะโปรแลคติเนเมียที่พบบ่อยที่สุด Microprolactinoma มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม., Macroprolactinoma - มากกว่า 1 ซม. เกิดขึ้นได้ทั้งในผู้หญิงและผู้ชาย ระดับของภาวะโปรแลคติเนเมียในเลือดสูงในพยาธิวิทยานี้สูงมากและสูงถึงมากกว่า 200 ng/ml

หากมีการกดดันต่อต่อมใต้สมองจากกระบวนการที่เป็นก้อน เช่น เนื้องอกในเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง เป็นต้น สิ่งนี้สามารถกระตุ้นการผลิตสารฮอร์โมนเพิ่มเติมได้ MRI ของต่อมใต้สมองใช้ในการวินิจฉัยโรคในบริเวณนี้

โรคไฮโปธาลามิก

พยาธิสภาพของโซนไฮโปทาลามัสที่อาจทำให้เกิดภาวะโปรแลกติเนเมียสูง ได้แก่:

• เนื้องอก (craniopharyngiomas, การแพร่กระจาย, germinomas, hamartomas, gliomas และอื่น ๆ );
• กระบวนการแทรกซึม (histiocytosis, วัณโรค, โรค Besnier-Beck-Schaumann);
• การรักษาด้วยรังสีสำหรับเนื้องอกในสมอง
• โป่งพองของหลอดเลือดแดง;
• ความเสียหายต่อก้านต่อมใต้สมอง

กระบวนการเหล่านี้ทำให้เกิดการหยุดชะงักในระบบการปล่อยโดปามีน เนื่องจากสารนี้ยับยั้งการหลั่งโปรแลคติน การผลิตไม่เพียงพอจึงทำให้เกิดภาวะโปรแลคติเนเมียสูง

โรคอื่นๆ

โปรแลคตินที่เพิ่มขึ้นเป็นไปได้ในโรคต่อไปนี้:

• พร่อง;
• กลุ่มอาการรังไข่ polycystic (โรคสไตน์ - เลเวนธาล);
• ไตวายเรื้อรัง
• โรคตับแข็งของตับ
• hypocortisolism (โรคแอดดิสัน);
• เนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนเอสโตรเจน
• ภาวะโปรแลกติเนเมียที่ไม่ทราบสาเหตุ

ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ลดลงเรียกว่าภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ เพื่อชี้แจงปัจจัยของภาวะไขมันในเลือดสูงในพยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์จึงมีการศึกษาการหลั่งฮอร์โมนทุกวัน พบว่าฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) และโปรแลคตินมีการหลั่งที่แตกต่างกันตลอดทั้งวัน ความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ลดลงส่งผลให้ความไวของเซลล์ที่ผลิตโปรแลคติน (โปรแลกโตโทรฟ) ต่อไทโรไลบีรินเพิ่มขึ้น เป็นผลให้เกิดภาวะโปรแลกติเนเมียสูง

ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) ด้วยโรคนี้การขับถ่ายของฮอร์โมนทางไตจะหยุดชะงักและการหลั่งของฮอร์โมนจะเพิ่มขึ้น ภาวะนี้พบได้ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังประมาณหนึ่งในสาม

เงื่อนไขอื่นๆ ที่ทำให้ปริมาณฮอร์โมนนี้เพิ่มขึ้น ได้แก่ โรคตับแข็งในตับและการผลิตนอกมดลูก (เกิดขึ้นในมะเร็งหลอดลมและภาวะไตวายเกิน)

หากฮอร์โมนโปรแลคตินเพิ่มขึ้นในผู้หญิงโดยไม่มีเหตุผลเฉพาะเจาะจง อาการนี้เรียกว่าภาวะโปรแลกตินในเลือดสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ

เหตุผลทางเภสัชวิทยา

โต๊ะ. ยาหลักที่ทำให้เกิดภาวะโปรแลกติเนเมียสูง

ยาอาจทำให้ระดับฮอร์โมนกระตุ้นการให้นมเพิ่มขึ้น กลไกการออกฤทธิ์ส่วนใหญ่อยู่ที่การหยุดชะงักของการก่อตัว การเปลี่ยนแปลง การดูดซึมโดปามีน หรือการโต้ตอบกับตัวรับ

โปรแลคตินอาจเพิ่มขึ้นหลังจากรับประทานเอสโตรเจน. ฮอร์โมนเหล่านี้มีผลกระตุ้นโปรแลคโตโทรฟ

อาการ อาการทางคลินิก

อาการของภาวะโปรแลกติเนเมียในเลือดสูงอาจแตกต่างกันไปในสตรี รวมถึงปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของระบบสืบพันธุ์ เมแทบอลิซึม หรือการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์

อาการของโปรแลคตินที่เพิ่มขึ้นในสตรี:

• การเปลี่ยนแปลงของรอบประจำเดือน (จำนวนงวดไม่เพียงพอหรือขาดหายไปอย่างสมบูรณ์);
• น้ำนมออกจากเต้านมไม่เกี่ยวข้องกับการให้นมบุตร (galactorrhea);
• ภาวะมีบุตรยาก;
• ความใคร่ลดลงและไม่สามารถบรรลุจุดสุดยอด;
• ขนดก (การเจริญเติบโตของเส้นขนรอบ ๆ areolas ของต่อมน้ำนม, บนใบหน้า, linea alba);
• สิว;
• น้ำหนักเกิน;
• การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ;
• การหยุดชะงักของต่อมไทรอยด์;
• เพิ่มความเปราะบางของกระดูก (โรคกระดูกพรุน);
• การเปลี่ยนแปลงของความจำ การนอนหลับ หรือภาวะซึมเศร้า

กลไกที่เป็นไปได้มากที่สุดของภาวะมีบุตรยากในสตรีที่มีภาวะโปรแลกติเนเมียสูง:

• การยับยั้งการผลิตฮอร์โมนที่ปล่อย gonadotropin ซึ่งนำไปสู่การลดลงของการผลิตฮอร์โมน luteinizing (LH);
• การปิดกั้นตัวรับ LH ในรังไข่
• ลดผลการกระตุ้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อการผลิต gonadotropins;
• การปล่อยฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลง
• การสังเคราะห์ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนลดลงโดย Corpus luteum

หากสาเหตุของภาวะนี้คือเนื้องอกในสมอง โปรแลกตินที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดอาการของรอยโรคในสมองได้ (โรคจอประสาทตาเสื่อม การสูญเสียลานสายตา)

มักสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนนี้ในเลือดของผู้หญิงเป็นระยะ โดยส่วนใหญ่มักเกิดในเวลากลางคืน ทำให้เกิดการคัดตึงและบวมที่หน้าอก

ผลที่ตามมาและโรคที่อาจเกิดขึ้น

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ตามกฎแห่งการป้อนกลับ เมื่อฮอร์โมนบางตัวเพิ่มขึ้น ฮอร์โมนบางตัวก็ลดลง ผลที่ตามมาจากการเพิ่มโปรแลคตินต่อร่างกายของผู้หญิง:

• hypoplasia มดลูก;
• การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการในต่อมน้ำนม
• โรคเต้านมอักเสบ;
• โรคมะเร็งเต้านม;
• เนื้องอกรังไข่

หากต้องการวินิจฉัยภาวะโปรแลกติเนเมียสูง ให้พิจารณา มี 2 ​​รูปแบบ: โมโนเมอริกโปรแลคติน (ออกฤทธิ์ทางชีวภาพ, อันตรายเมื่อเพิ่มขึ้น) และมาโครโปรแลกติน (ไม่ได้ใช้งาน)

หากมีอาการของโปรแลกตินเพิ่มขึ้น ควรปรึกษาแพทย์ การรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการ