Проводится скрининг 2 триместра. Кому показан тройной тест? Четверной тест - что это и зачем проводят

Итак, что же входит во второй скрининг при беременности? Пренатальная диагностика на данном этапе может включать в себя ультразвуковое исследование (УЗИ), биохимический анализ крови на гормоны, а в некоторых случаях может потребоваться комплекс этих исследований.

Самым информативным периодом для проведения второго скрининга является 17-19 недель беременности. Данный промежуток времени позволяет получить более полную и ясную картину состояния ребенка и матери.

Нужно понимать, что далеко не каждое заболевание является следствием воздействия внешних факторов и оградить будущего ребенка абсолютно от всего невозможно. Существует множество патологий, которые берут начало уже в первую неделю внутриутробной жизни плода. Например, известный всем синдром Дауна образуется еще при зачатии, в момент скрещивания хромосом. Такие аномалии как раз можно выявить с помощью скрининга, но безотказного способа предотвратить их появление, увы, не существует. Скрининг второго триместра с высокой долей вероятности позволяет выявлять риск развития генетических заболеваний у ребенка: синдром Дауна, синдром Эдварса, синдром Патау, немолярную триплодию, дефект нервной трубки. Данное исследование также дает возможность заподозрить у плода наличие основных наследственных заболеваний: муковисцидоз, фенилкетонурия, галактоземия, гипотиреоз и адреногенитальный синдром. Появляется возможность определения анатомических патологий плода.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н при нормальных показателях первого биохимического исследования скрининг 2 триместра проводится только как УЗИ в условиях перинатального центра. Как правило, врач направляет беременную пройти скрининг второго триместра в том случае, когда результат первой пренатальной диагностики показал, что риск развития патологий у плода достаточно высок. При хороших результатах скрининга 1 триместра проводить вторичную процедуру будет нецелесообразно, поэтому будущая мама может ограничиться только УЗИ второго триместра.

Однако есть факторы, при наличии которых женщине не стоит обходить стороной второй пренатальный скрининг:

• возраст беременной составляет более 35 лет;
• длительная угроза выкидыша;
• в семье уже есть ребенок с врожденными хромосомными или генетическими патологиями;
• женщине приходится принимать препараты, которые противопоказаны при беременности;
• скрининг первого триместра выявил высокий риск патологий плода.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Второе ультразвуковое исследование проводят, как правило, в период с 20-й по 24-ю недели. Это обосновано тем, что именно к этому времени у ребенка формируются все важные функциональные системы, а тело принимает конкретные физические очертания.

Основная цель специалиста проводящего исследование на данном этапе - получить наглядную клиническую картину плода. Обследование может обнаружить какие-либо отклонения, несовместимые с жизнью, в таком случае беременной могут дать рекомендацию прервать беременность.

Во втором триместре данную процедуру проводят только трансабдоминальным способом, то есть через кожу живота матери. Как делают УЗИ? Особой подготовки к этой процедуре не требуется, но для качественного обследования будет нелишним соблюсти некоторые рекомендации:

• за 3 часа до процедуры лучше не принимать пищу, но если будущая мама голодна, то лучше перекусить;
• не включать в рацион продукты с высоким уровнем жиров и холестерина;
• сократить употребление морепродуктов и цитрусовых;
• не употреблять газосодержащие напитки за сутки до УЗИ.

Процедура очень проста и не доставляет никакого дискомфорта: беременная лежит на кушетке, а специалист будет водить датчиком по её животу. Болезненных ощущений это не вызывает.

На что смотрят специалисты, когда делают УЗИ - скрининг 2 триместра? Прежде всего, оцениваются следующие характеристики:

Врач измеряет голову, голени, плечи и предплечья плода. Оценивается правильное формирование рук, ног, пальчиков. Также определяется предлежание плода, которое может быть головным, тазовым, поперечным, косым, неустойчивым. Предлежанию не придают большого значения до 30-й недели беременности, так как ребенок до этого времени очень подвижен, он постоянно кувыркается и переворачивается. Ближе к 30 неделе для правильных естественных родов плод должен занять головное предлежание. В случае тазового предлежания обычно назначают кесарево сечение.

Существуют нормы размеров, которых должен достигать плод к определенной неделе. Если размеры отклоняются от нормы в меньшую сторону, то это может свидетельствовать о внутриутробной задержке развития.

Определяется наличие, правильное расположение и работоспособность внутренних органов. Специалист просматривает сердце, учитывает количество сердечных сокращений, желудок, почки, кишечник и желчный пузырь.

Проводится осмотр мозжечка и делается замер его размеров, нормы которых можно увидеть в таблице:

Также проводят замер боковых желудочков мозга и большой цистерны. Нормальные их размеры: от 10 до 11 мм.

В обязательном порядке при УЗИ определяют индекс околоплодных вод (амниотической жидкости). На основании этого параметра судят о том, присутствует ли у беременной многоводие или маловодие.

Состояние, при котором количество околоплодных вод не соответствует нормам, подразделяется на две степени:

• незначительное маловодие

  существует опасность дефектов конечностей ребенка, проблем с центральной нервной системой и патологий позвоночника

• критическое маловодие

  требует назначения лекарственных препаратов

Есть и так называемое умеренное маловодие. Обычно оно решается с помощью приёма назначенного врачом витаминного комплекса.

На УЗИ в обязательном порядке рассматривается толщина и структура плаценты, где она закреплена. Совокупность этих данных и некоторых других признаков указывает на степень её зрелости. Дело в том, что преждевременное созревание плаценты может привести к гипоксии плода (нехватке кислорода), а это, в свою очередь, провоцирует недостаточное получение ребенком питательных веществ. Такое состояние требует лечения.

Врач измеряет также длину пуповины и количество сосудов в ней. Нормой признано наличие в пуповине двух артерий и одной вены, то есть, общее количество сосудов будет – 3. У детей с выявленными отклонениями в пуповине при рождении часто фиксируется небольшой вес и слабая иммунная система. Однако меньшее количество сосудов в пуповине хоть и требует дополнительных обследований, но не несет угрозы для жизни матери или плода. В некоторых случаях даже в отсутствии одной артерии можно говорить о том, что беременность протекает благополучно:

• результаты «тройного теста» (на ХГЧ, АФП и свободный эстриол) соответствуют норме;
• хорошие показатели формирования плода;
• отсутствие дефектов в формировании внутренних органов;
• отсутствие нарушений в кровотоке плаценты.

В конце протокола УЗИ врач ставит отметку о том, есть у плода врожденные пороки развития или нет. При желании родителей они могут узнать у специалиста и пол ребенка.

Если данные плода и какие-либо нормы по УЗИ не совпали – это ещё не значит, что ребенок обязательно будет болен. Если появились какие-либо сомнения при постановке диагноза, то врач может назначить пациентке пройти еще одно УЗИ спустя неделю. Это предоставит возможность оценить состояние развития плода в динамике. Вследствие этого, очень важно проходить второе УЗИ в срок до 22 недель. После этого срока становится гораздо сложнее повлиять на выявленные отклонения в развитии плода. Вовремя выявленные патологии можно максимально устранить благодаря правильному лечению. Лечение должно быть назначено врачом-генетиком, на консультацию к которому будущую маму отправляют в случае выявления пороков развития у ребенка.

Стоит сразу отметить, что не далеко не каждую пациентку врач направляет на комплексный анализ, так как для такого детального обследования нужны основания. Обычно полный скрининг назначают тем женщинам, которые входят в группу риска.

Оптимальный период для анализа крови: 16-18 неделя. Необходимо соблюдать сроки проведения биохимического скрининга 2 триместра, так как уровень гормонов в крови женщины меняется с каждой неделей беременности и в определенный момент оценивать их концентрацию в крови становится неинформативно. Для анализа достаточно сдать кровь из вены натощак.

Биохимический скрининг второго триместра является так называемым «тройным тестом». Исследование определяет наличие в крови следующих маркеров: ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), АФП (альфа-фетопротеин) и свободный эстриол. Для каждой недели беременности учеными установлены свои нормы содержания этих гормонов в крови, поэтому при сдаче анализа обязательной указывают, на какой неделе сейчас находится беременная.

Пренатальный скрининг второго триместра предписывает следующие нормы содержания b-ХГЧ в крови:

Если уровень ХГЧ значительно превысил норму, то можно объяснить это следующими причинами:

• неверно был установлен срок беременности;
• у плода синдром Дауна;
• женщине приходится употреблять синтетические гормональные препараты;
• хронические заболевания пациентки, например, сахарный диабет;
• развитие плода в утробе происходит с патологиями.

Низкий уровень ХГЧ может быть объяснен такими факторами:

• неверно установлен срок беременности;
• у плода синдром Эдвардса ;
• замирание внутриутробного развития;
• угроза выкидыша;
• задержка развития эмбриона;
• нарушение функций плаценты.

Гормон свободный эстриол отражает правильность формирования и функционирования плаценты. Беременность, протекающая без осложнений, сопровождается постоянно растущим уровнем свободного эстриола.

Превышающие норму показатели данного маркера наблюдаются чаще всего при многоплодной беременности, в случае крупного плода, заболеваниях печени у беременной.

Недостаточный уровень эстриола может наблюдаться при следующих отклонениях:

• фетоплацентарная недостаточность;
• наличие внутриутробной инфекция;
• полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, костей черепного свода и мягких тканей (анэнцефалия);
• угроза самопроизвольного прерывания беременности;
• гипоплазия у плода (недоразвитие тканей и/или органов).

Критическим снижением уровня свободного эстриола считается его спад более чем на 40% относительно нормы.

Белок АФП продуцируется печенью и желудочно-кишечным трактом плода. Начиная с 10 недели, он через плаценту поступает в кровь матери. Нормы его выработки следующие:

Помимо некорректно установленного срока беременности, пониженный уровень АФП может свидетельствовать и о тяжелых пороках у плода:

• синдром Дауна или синдром Эдвардса;
• пузырный занос;
• угроза прерывания беременности;
• внутриутробная гибель плода.

Повышенная концентрация АФП в крови может быть признаком следующих отклонений:

• пупочная грыжа;
• неправильное формирование нервной трубки;
• нарушения пищевода или 12-ти перстной кишки;
• развитие синдрома Меккеля.

Также повышенный уровень АФП может наблюдаться после вирусной инфекции, перенесенной женщиной во время беременности.

Для прохождения комплексной процедуры скрининга данные, полученные с помощью анализа крови, будут сопоставляться с полученными ранее результатами УЗИ. Также будущая мама заполняет анкету, где указывает срок беременности и некоторые другие индивидуальные данные (возраст, наличие хронических заболеваний, вредных привычек).

В направлении на скрининг 2 триместра должны быть указаны:

• полная дата рождения женщины, которая указана в паспорте;
• дата, когда был осуществлен забор крови, дата УЗИ и срок беременности;
• количество плодов;
• наличие у женщины сахарного диабета (1 тип);
• масса тела пациентки;
• этническая принадлежность женщины

  Национальности, проживающие на территории Российской Федерации, относят к европейской этнической группе. Этот фактор нужно учитывать при обследовании беременных восточно-азиатского, арабского или африканского происхождения;

• курение женщины в период беременности;
• факт применения вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО). Если беременность наступила после применения донорской яйцеклетки или с помощью суррогатного материнства, то указывается возраст донора яйцеклетки (ряд программ требует сообщить дату подсадки эмбриона).

Полученные данные обрабатываются специальной программой, которая рассчитывает вероятность наличия у плода хромосомных заболеваний. Самой известной является программа для скрининга – PRISKA (Prenatal RISk Assessment) – перинатальная оценка риска патологий. Выявляет она следующие аномалии:

• синдром Дауна;

  Фиксируется у 1 из 800 новорожденных.

• синдром Эдвардса;

  Наблюдается у одного из 6000 рожденных детей. Более 90% младенцев не доживает до 1 года.

• синдром Патау ;

  Проявляется у 1 из 14000 новорожденных. Сопровождается множественными пороками всех органов и систем.

Важно помнить, что расшифровка результатов тестирования ещё не является окончательным диагнозом, а лишь определяет - относится ли беременная к группе риска.

Однако неблагоприятные результаты тестирования – повод пройти консультацию врача генетика и прибегнуть к дополнительным обследованиям. При обнаружении каких-либо отклонений беременной назначают инвазивную диагностику. Учитывая то, на каком сроке делают второй скрининг, подходящей данному этапу беременности инвазивной процедурой будет амниоцентез. Амниоцентез, как правило, проводится в период с 17 до 22 недели беременности и заключается в том, что специалист под контролем УЗИ - аппарата осуществляет пункцию амниотической оболочки с целью забора околоплодных вод. Пункция осуществляется через переднюю брюшную стенку матери. Околоплодные воды содержат ДНК плода, которая и будет изучена на наличие хромосомных и генных аномалий посредством лабораторных исследований.

После 21-22 недели беременности уже будет назначаться другая инвазивная процедура – кордоцентез. Суть её в том, что при помощи специальной иглы из пуповины берут кровь плода, которая затем исследуется на наличие отклонений в генетическом материале будущего ребенка.

Данные исследования обладают очень высокой точностью (около 99%), но и имеют серьезный недостаток: возникновение осложнений беременности после проведения процедуры. В редких случаях (примерно 1,5%) амниоцентез и кордоцентез могут вызвать самопроизвольное прерывание беременности. К прочим осложнениям процедур относят:

• преждевременное выделение околоплодных вод,
• преждевременные роды,
• травма или инфицирование плода,
• отслойка плаценты,
• повреждение пуповины,
• травма мочевого пузыря или кишечника матери,
• воспалительные процессы в плодных оболочках (хориоамнионит).

Однако есть случаи, при которых инвазивное вмешательство будет противопоказано:

• наличие угрозы прерывания беременности;
• воспаления во влагалище или шейке матки, воспаления кожи на животе (в зависимости от места прокола).

Что же делать в случае, если скрининг второго триместра выявил высокий риск развития патологий, а инвазивная диагностика женщине противопоказана или она просто боится проходить данные процедуры? Современная медицина и генно-молекулярные разработки последних лет позволяют решить эту проблему.

Однозначным прорывом в сфере пренатальной диагностики в 2012 году стал неинвазивный пренатальный ДНК тест. Тест применяется всё шире как в зарубежных, так и в российских клиниках и уже успел заслужить доверие, как врачей, так и пациенток. Суть его в том, что осуществляется простой забор крови из вены у матери, а из полученного материала с помощью метода секвенирования выделяют ДНК плода, которая и анализируется на наличие хромосомных аномалий у будущего малыша.

Данный метод эффективен уже с девятой недели беременности и позволяет выявить широкий спектр генных аномалий и наследственных заболеваний у плода. Многим женщинам эта методика позволила избежать инвазивной диагностики и просто помогла приобрести уверенность в здоровье будущего малыша.

Ещё один плюс неинвазивного теста – он не требует особых показаний для его проведения и им может воспользоваться любая беременная женщина, даже при низких рисках по результатам скринингов.

Отрицательные результаты неинвазивного тестирования дают практически стопроцентную гарантию того, что у плода нет аномалий, на которые была проверена его ДНК. При положительном результате женщине все же придется обратиться к методам инвазивной диагностики, так как только заключение по инвазивному обследованию является основанием для медицинского аборта.

При неблагополучных результатах скрининга второго триместра и подтверждении их инвазивной диагностикой лечащий врач, скорее всего, порекомендует женщине прервать беременность. Такое может произойти даже на 6 месяце беременности (на таких сроках проводятся искусственные роды), когда женщина уже чувствует шевеления плода. Нужно понимать, что это повлечет за собой нарушения здоровья и серьезный психологический Естественно, женщина может принять решение во чтобы то ни стало сохранить беременность. В таком случае врач должен разъяснить опасность и особенности выявленного у плода отклонения, чтобы будущие родители могли здраво оценить всю ту ответственность, которая ляжет на их плечи вместе с рождением тяжелобольного ребенка.

Расшифровка результатов процедур скрининга 2 триместра помогает выявить возникновение риска рождения младенца с хромосомной болезнью, с дефектом нервной трубки или другой патологией.

Скрининг 2 триместра также является подходящим моментом для обследования уровня гормонов плода, в частности гормонов печени и плаценты, за счет чего удается получить подробные данные о развитии будущего малыша.

Перинатальный скрининг второго триместра – расшифровка этого непонятного для будущих мам наименования может звучать проще: проведение комплексного обследования плода с возможностью выявления патологий на генном и хромосомном уровне.

Назначают второй скрининг на протяжении второго триместра беременности.

Но, несмотря на то, что идеальным периодом для его прохождения является срок 16 – 18 недель, будущие мамы могут проходить его, начиная с 14 недельного срока беременности по 20.

Состоит данный вид комплексного обследования обязательно из УЗИ (при необходимости с допплером) и тройного биохимического скрининг-теста.

Скрининг 2 триместра считается дополнительным обследованием. Если врач, ведущий беременность, видит, что положение будущей мамы в норме, второй скрининг может и не понадобиться.

В большинстве случаев эта комплексная процедура проводится на платной основе, но это не уменьшает количество желающих пройти 2 скрининг и получить подтверждение того, что их будущий ребенок здоров.

На первом этапе проводится УЗИ. Расшифровка его результатов позволяет получить информацию об общем состоянии будущего ребенка и уточнить срок беременности.

Если при прохождении УЗИ врач выявил в развитии плода отклонения от нормы, то беременной назначают УЗИ с доплером.

Данный тип процедуры позволяет судить о проходимости кровеносных сосудов. Таким методом исследуют маточно-плацентарный кровоток, кровоток артерий пуповины, а также кровоток головного мозга плода.

При этом опытные специалисты утверждают, что для получения точного диагноза отклонения от нормы беременная должна пройти УЗИ с доплером два раза, второй раз – через две недели и лучше всего на другом аппарате.

После прохождения УЗИ второго триместра, в тот же день, делается биохимический анализ крови.

Беременная сдает кровь из вены для «тройного теста», полученные результаты которого позволяют определить в крови уровень следующих веществ:

1. ХГЧ (хорионический гонадотропин) – гормон. Присутствует лишь у беременных женщин. Именно ХГЧ позволяет узнать о наступлении беременности с применением домашнего экспресс-теста;
2. АФП (альфа-фетопротеин) – белок. В необходимом количестве обеспечивает защиту развивающемуся младенцу от риска возникновения угрозы со стороны материнского иммунитета;
3. НЭ (свободный, несвязанный или неконъюгированный эстриол) – представляет собой стероидный гормон. Основной эстроген, способствующий нормальному обмену веществ между двумя организмами – мамы и ребенка.

Расшифровка результатов УЗИ второго скрининга

Так как обычное ультразвуковое обследование второго триместра может поставить под сомнение нормальное развитие плода, будущей маме назначают УЗИ с доплером.

Процедура не требует особой подготовки, поэтому допплерометрия или допплерография может быть пройдена в любое удобное время.

УЗИ допплерометрия и допплерография – обе эти процедуры позволяют провести оценку кровотока.

Все данные визуализируются на экране в виде графического и цветового изображения кривых скоростей, только при проведении допплерографии запись регистрируется на ленте, что позволяет после лечения проконтролировать изменение кровотока в худшую или лучшую строну.

Расшифровка результатов УЗИ второго триместра с доплером может носить следующий характер:

• оценку кровотока маточных сосудов;
• оценку артерий пуповины;
• оценку среднего сосуда головного мозга плода.

Оценка состояния маточных сосудов происходит с применением ИР (индекса резистентности).

Специалист определяет состояние кровотока в правой и левой артерии матки, при оценке лишь одной из них результаты получаются ложными и далекими от нормы, что может впоследствии серьезно навредить маме и ее малышу.

Указанный факт объясняется тем, что при гестозе (токсикоз) кровоток нарушается лишь в одной артерии.

На этот счет существует следующая теория: если кровоток нарушен в правом сосуде матки, значит, у будущей мамы токсикоз может появиться в третьем триместре беременности.

Очень часто поздний гестоз сопровождают негативные вытекающие последствия. На сроке 20 недель средний ИР маточных сосудов может равняться 0,52; допустимый ИР составляет 0,37 – 0,70.

Обследование сосудов пуповины выполняется при двух условиях: первое – плод находится в спокойном состоянии; второе – сердечный ритм составляет 120 – 160 уд./мин.

Данный факт обусловлен тем, что в случае отклонения результатов ЧСС от необходимых норм происходит снижение или повышение индекса резистентности в артериях пуповины.

Пуповина имеет три основных кровеносных сосуда: 1 вена и 2 артерии. Цель УЗИ – выявить возможную аномалию в виде 1 артерии и 1 вены.

В данном случае плод будет испытывать дефицит кислорода и питания, что отрицательно отразится на росте и развитии будущего ребенка.

В конкретных случаях происходит адаптация плода под подобные условия, в результате рождаются здоровые младенцы, но с небольшим весом.

Если функционирует один сосуд, в котором нарушен кровоток, на положительный исход вынашивания и родов надеяться не стоит.

Беременной нужно срочно пройти по направлению врача экспертное ультразвуковое обследование и сдать кровь на хромосомные аномалии.

Патология средней артерии головного мозга заставляет страдать будущего младенца: определяется его плохое самочувствие по уровню снижения ПИ (пульсационный индекс) в сосудах мозга.

Если у ребенка наступает кровоизлияние в череп, то происходит повышение ИР в артериях мозга. На 20 неделе беременности средняя норма ПИ в мозговой артерии составляет 1,83; допустимый показатель равняется 1,36 – 2,31.

Расшифровка результатов «тройной скрининг-тест»

Получая результаты анализа крови из вены, специалисты сопоставляют их с установленными нормами текущего триместра, на основании чего судят о протекании беременности, и состоянии здоровья будущего ребенка.

Нормы ХГЧ второго скрининга на сроке:

• 16 недель: 10 000 – 58 000 нг/мл;
• 17-18 недель: 8 000 – 57 000 нг/мл;
• 19 недель: 7 000 – 49 000 нг/мл.

Незначительные отклонения ХГЧ от нормы при прохождении скрининга второго триместра не несут диагностической ценности.

Если биохимический анализ выявил повышенный уровень ХГЧ, то данный факт может говорить о многоплодной беременности.

В данном случае проведение «тройного скрининг теста» вообще не имеет смысла, так как все результаты будут завышены.

Также причина повышения этого гормона в крови может сводиться к наличию хромосомной патологии плода или сахарного диабета у беременной.

Если биохимический анализ выявил пониженный уровень ХГЧ во втором триместре беременности, это может быть симптомом хромосомной аномалии или замершей беременности.

Нормы АФП (альфа-фетопротеина) на сроке:

• 12 – 14 недель: 15 – 60 ед./мл;
• 15 – 19 недель: 15 – 95 ед./мл;
• 20 недель: 27 – 125 ед./мл.

Отклонение АФП от нормы в виде понижения выработки белка в ЖКТ и печени плода дает повод предположить развитие синдрома Дауна или Эдвардса, а также неправильно указанный срок беременности.

Повышенный уровень АФП считается признаком патологии развития нервной трубки, черепно-мозговой или пупочной грыжи, некроза печени, возникнувшего по причине вирусной инфекции.

Нормы НЭ (свободный эстриол) на сроке:

• 13-14 недель: 5,7 – 15 нг/мл;
• 15-16 недель: 5,4 – 21 нг/мл;
• 17-18 недель: 6,6 – 25 нг/мл;
• 19-20 недель: 7,5 – 28 нг/мл;

Если биохимический скрининг-тест обнаружил отклонение НЭ от нормы в виде повышения его уровня в крови беременной, то это может быть симптомом многоплодной беременности, большого размера плода или нарушения работы печени.

Если биохимический тест определил понижение НЭ, то тогда возможная причина кроется в приеме антибиотиков, инфицировании плода, патологии развития или в плацентарной недостаточности.

Но даже если биохимический анализ и покажет отклонение эстриола от нужных результатов, не стоит без дополнительных исследований воспринимать данный факт как прямое указание на наличие патологии у плода.

Только по совокупности результатов и с применением сравнения показателей всех анализов в динамике можно будет судить о последствиях.

Скрининговое обследование беременной – это комплекс методов, которые применяются для того, чтобы обнаружить или опровергнуть развитие аномалий, патологий, косвенных маркеров (признаков) у плода.

Второй триместр у плода от патологий
Процесс Исследование плода на мониторе
изучение беременная у доктора

Перинатальный скрининг – это медицинские, лабораторные ультразвуковые процедуры, которые выявляют группы риска по возникновению порока у плода на протяжении всей беременности.

Виды перинатального скрининга:

• перинатальный скрининг на 1 триместре на сроках от 10 – 14 недели беременности, к такому исследованию относят двойной тест;
• перинатальный скрининг 2 триместра на сроке от 16 до 23 недели беременности, в этот период делают тройной или четверной тест вынашивания;
• перинатальный скрининг 3 триместра делают от 30 до 32 недели, исследуют первый и второй триместры, делают – интегральный тест.

Исходя из вышеописанного следует, что при вынашивании нужно пройти не менее трех обязательных тестов УЗИ. Часто проводить их не нужно без особой надобности.

Сроки проведения определяет гинеколог, у которого вы проходите обследование, и подбираются они под каждую беременность индивидуально. А .

Оптимальные сроки для проведения второго скрининга (второго триместра) с 16 по 18 неделю. Что включает подобное обследование:

• проводят расширенное ультразвуковое обследование;
• назначают биохимические обследования, для того чтобы определить уровень ХГЧ или свободный b-субъединицу ХГЧ, свободного эстриола, ингибина, АФП.

Скрининг после 12 недели

Когда проводят перинатальный скрининг второго триместра учитывают все данные УЗИ, которые были получены при обследовании в первом триместре и показатели биохимического анализа, которые были получены в срок от 16 до 19 недели беременности.

Второе скрининговое обследование, которое делают в сроки 20 по 24 неделю, позволяет выявить много возможных аномалий анатомического анализа. Например, таких как:

• порок головного, спинного мозга;
• пороки печени;
• аномалии желудочного тракта;
• наличие лицевой расщелины;
• порок сердца;
• дефект при развитии конечностей.

В большинстве случаев аномалии, которые выявляются на середине вынашивания плода, не подлежат хирургическим методам лечения, и часто врачи рекомендуют прервать беременность именно на этом этапе.

Также, когда проводят исследование УЗИ на 2 триместре, оценивают наличие маркеров хромосомных патологий плода, таких как:

• задержка при развитии эмбриона;
• много-, маловодие;
• пиелоэктазия;
• вентрикуломегалия;
• недостаточная длина трубчатой кости;
• уменьшенная по размеру носовая кость плода;
• киста сосудистых сплетений мозга и много других аномалий.

Врач может назначить второе обследование УЗИ и с 16 до 19 неделю беременности. Это случается по особым показаниям, которые были получены в комплексе проводимых исследований. Врач-гинеколог направляет беременную в лабораторию. Там имеются нужные тесты системы, качественное оборудование, с помощью которого можно сделать скрининг.

Если будут выявлены риски врожденного порока, аномалий, беременную женщину направляют в медико-генетический центр, еще его можно назвать центр скрининга. Подобные лаборатории есть во всех областных центрах города. Туда также можно обратиться и без направления врача.

Проверка плода

Биохимические лабораторные исследования

Биохимический скрининг, который проводится во 2 триместре – это определение в крови наличия специфических веществ, которые меняются в зависимости от патологий.

Когда женщина беременна, ей проводят подобный скрининг на порок развития невральных трубок (головной и спинной мозг), хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Эдвардса).

Биохимическое обследование не может точно поставить диагноз, с помощью него можно выявить высокий или низкий рост патологии. Для того чтобы установить точный диагноз потребуются дополнительные исследования (УЗИ, инвазивные диагностики и т.п.).

Некоторые специалисты утверждают, что такие исследования нужно назначать всем беременным, потому что от патологий никто не застрахован. Поэтому ВОЗ рекомендует всем беременным делать биохимический скрининг 2 триместра.

Но существует также мнение о том, что подобные исследования должны делать только те, кто находится в группе риска. Сейчас у нас в стране бесплатно направляют лишь женщин из этой группы, остальным приходиться за это платить.

К группе риска относятся такие женщины:

• возраст которых больше 35 лет;
• у которых уже имеется ребенок с хромосомными аномалиями;
• отец ребенка близкий родственник;
• в начале беременности принимались различные препараты, которые противопоказаны для беременной (цитостатики, антиэпилептические препараты);
• было раньше больше двух выкидышей, замерших беременностей;
• долгая угроза прерывания беременности;
• отклонения при обследовании УЗИ;
• облучения одного из родителей перед зачатием.

Часто биохимический скрининг назначают на 2 триместр в сроке от 15 до 20 недели или от 16 до 18. На этом этапе определяют три показателя: АФП, ХГЧ и НЭ.

Анализ крови поможет выяснить есть ли какие-то неточности в развитии

Процесс проведения процедуры

Скрининг проводят на 1, 2 и 3 триместрах. Как правило – это несколько этапов. Для начала делают , благодаря этому проверяются показатели толщины воротниковой зоны, состояние хориона. По показателям шейного воротника определяют наличие синдрома Дауна.

Дополнительные анализы состояния хориона назначаются для женщин, которые перенесли выкидыш, возраст которых более 35 лет, и те, у кого в родстве были генетические отклонения.

Второй этап обследования или второй скрининг определяет детальные аномалии плода. Проверяется уровень общего развития, степень отклонения околоплодных вод от нормального состояния. Это делается на 16 – 20 неделях беременности. УЗИ показывает пол будущего ребенка. Определяют размер ручек, ножек. Берут кровь из вены.

Как нужно подготовиться к скринингу.

1. Нельзя пить много жидкости, перед тем как идти на обследование.
2. Нельзя также есть перед обследованием, лучше воздержаться от еды не менее чем за четыре часа.
3. Если УЗИ будут проводить абдоминальным способом, тогда необходимо выпить не менее одного литра воды.
4. Перед забором крови необходимо выдержать диету, за три-четыре дня. Она состоит из исключения таких продуктов, как шоколад, мясо, рыба, морские продукты, жирная, соленая и жареная пища.

Сначала проводится обследование УЗИ, с результатами вы идете сдавать кровь из вены. Во время этого специалист с вами побеседует, задаст необходимые в таких случаях вопросы. Это происходит для того, чтобы точно определить ваш результат.

Примерно через несколько недель вами будет получен результат. Самостоятельно расшифровывать результаты скрининга, которые вам провели во 2 триместре, не стоит. Врач сделает это точно и детально вам все расскажет.

Хороший результат скрининга – это если уровень АПФ в сыворотке крови примерно на 15 – 19 недели составляет от 15 до 95 Ед/мл. Плохим результатом является, если уровень белка будет повышаться – это может говорить о наличии порока развития невральных трубок, атрезии пищевода, некрозе печени, пупочной грыже и т. п.

Если белок понижен, то это может свидетельствовать о риске развития синдрома Дауна, Эдвардса или смерти плода.

В любом случае каждые показатели индивидуальны, для одной беременной превышение какого-либо показателя считается нормой, для другой такие же показатели отклонением от норм по узи.

Поэтому необходимо результаты смотреть только со специалистами, для того, чтобы зря не волноваться. На основании каждого вашего индивидуального анализа врач точно составит ваши риски и сможет прогнозировать беременность.

В случае необходимости вам назначат консультацию с генетиками и квалифицированное лечение.

Процесс проведения процедуры

Место проведения анализа

Анализ можно сдать в клиниках разных городов. Некоторые из них представлены в таблице.

Скрининг 2 триместра беременности – это комплекс мер, нацеленных на выявление возможных патологий у плода. Состоит он из ультразвукового исследования и так называемого «тройного теста» (биохимического скрининга 2 триместра). Пройти его можно в промежуток между 14 и 20 неделей, но оптимальным периодом считается срок в 16-18 недель беременности.

Как проходит скрининг 2 триместра

Это дополнительное исследование, но оно не имеет каких-то специальных показаний для его назначения. Так что не удивляйтесь, если врач будет рекомендовать пройти скрининг 2 триместра – УЗИ и биохимический анализ. Вы можете отказаться и от УЗИ, и от анализа, который, кстати, в большинстве случаев платный. Но все же в современных условиях женщины зачастую стараются пройти максимальный комплекс диагностики.

Сначала проводится ультразвуковое исследование. Оно даст общее понимание о состоянии плода, сформированности его основных систем. Также УЗИ помогает более точно определить срок, что очень важно при расшифровке скрининга 2 триместра – нормы устанавливаются строго под каждый период беременности. После этого важно не медлить со сдачей крови на «тройной тест». Кровь сдается из вены и натощак, желательно на следующий день или в ближайшие после УЗИ дни. Биохимический скрининг 2 триместра нацелен на определение уровня трех особых веществ в крови:

• Хорионического гонадотропина человека – ХГЧ, по которому большинство женщин и узнают о наступившей беременности с помощью домашних экспресс-тестов;
• Альфа-фетопротеина – АФП, белок, который вырабатывается в организме плода и отвечает за его защиту от возможной угрозы со стороны иммунитета матери;
• Свободного (неконъюгированного, несвязанного) эстриола – это стероидный гормон, главный эстроген беременности, необходимый для нормального обмена веществ в системе «мама – ребенок».

Расшифровка скрининга 2 триместра

По данным анализа крови выводят количественные показатели по всем трем испытуемым веществам. Выведены условные нормы для каждого срока беременности.

Нормы скрининга 2 триместра выглядят следующим образом:

• 16 недель – 10 000-58 000 мЕд/мл;
• 17-18 недель – 8 000-57 000 мЕд/мл;
• 19 недель – 7 000-49 000 мЕд/мл.

Хорионический гонадотропин обычно измеряется в специальных единицах – мЕд/мл, они же мМе/мл. Некоторые лаборатории используют измерение в нанограммах – нг/мл. 1 нг = 1 мЕд: 21,28.

• 12-14 недель – 15-60 Ед/мл;
• 15-19 недель – 15-95 Ед/мл;
• 20-24 недели – 27-125 Ед/мл.

• 13-14 недель – 5,7-15 нмоль/л;
• 15-16 недель – 5,4-21 нмоль/л;
• 17-18 недель – 6,6-25 нмоль/л;
• 19-20 недель – 7,5-28 нмоль/л;
• 21-22 недели – 12-41 нмоль/л.

Помимо этих данных выводится средний коэффициент МоМ – соотношение показателей. В норме МоМ колеблется в промежутке 0,5-2,0.

Нужен ли скрининг 2 триместра?

Первым делом нужно подчеркнуть, что это исследование не является необходимым. Результаты теста недостоверны и не дают возможности поставить диагноз – по этим данным можно строить лишь предположения. Дело в том, что биохимический скрининг 2 триместра может только указать на некую вероятность наличия патологий у плода. Так что если по данным УЗИ все нормально, то это лишь дополнительное подтверждение. Если был сделан скрининг в первом триместре, и его результаты не вызвали опасений, то вряд ли ваш врач будет настаивать на повторной диагностике.

Решение о том, проходить скрининг 2 триместра или нет, принимает женщина на свое усмотрение. Рекомендуют его всем без исключения, так как патология может появиться без видимых причин, из ниоткуда. Так что многие проходят это исследование, чтоб заранее успокоить себя, избавившись от одной из тревог о здоровье своего еще не рожденного малыша. Другие же, четко осознавая, что не будут прерывать беременность ни под каким предлогом, сознательно отказываются от этого метода диагностики. Однако немало переживаний испытывают те женщины, чьи показатели в крови не вписались в нормы скрининга 2 триместра.

Что делать, если результаты скрининга 2 триместра не соответствуют норме?

Главное – не паниковать! Какие бы ни были отклонения от нормы, это еще ничего решительно не значит. Более того, нередки случаи, когда вопреки откровенно пугающим показателям рождаются совершенно здоровенькие детки. К несчастью, бывает и наоборот – при идеальных анализах в итоге все происходит не так гладко. То есть полученные данные вполне могут быть ложноотрицательными или ложноположительными – истинность теста не превышает 70%.

Врач, исходя из вашего конкретного случая, постарается успокоить вас, указав на наличие факторов, повлиявших на результаты скрининга 2 триместра. А их очень много: простуда, диабет матери, малый или избыточный вес, курение, прием медикаментов, особенности беременности (не патологии) и пр. Так что если при скрининге 2 триместра УЗИ ничего подозрительного не показало, то биохимические данные особо в счет не берутся. Хотя вас вполне могут отправить на консультацию к генетику, но и от него вряд ли удастся получить конкретный ответ – только предположения.

В случае серьезных подозрений предлагается продолжить диагностику более серьезными методами. К сожалению, они тоже не могут дать точного результата, но при этом занимают много времени и чреваты рядом осложнений беременности (вплоть до выкидыша). А в итоге, после всех этих душевных терзаний, вы можете получить еще одно – предложение сделать аборт на пятом или даже шестом месяце беременности, полагаясь на недостоверные результаты исследований. Помимо морального и психологического аспекта, такое вмешательство еще и ощутимо задевает физиологию, представляя угрозу для здоровья женщины. 4.6 из 5 (45 голосов)

Определить, как растет и развивается плод без выполнения ряда исследований просто невозможно. Очень важным медицинским методом такой диагностики является скрининг 2 триместра беременности.

Что это такое?

Скринингом врачи называют целый комплекс обследований, который необходим для того, что выявить у плода различные аномалии развития, а также определить, насколько хорошо он развивается в материнской утробе. Беременность - это уникальный период в жизни каждой женщины. В это время существенно меняется гормональный фон. Это приводит к тому, что базальный уровень гормонов изменяется. Также в крови могут появиться специфические биохимические маркеры, которые свидетельствуют о возможном развитии генетических и хромосомных патологий.

В каждом из периодов вынашивания малыша патологии проявляются по-разному. Определить их можно только методом лабораторной диагностики и проведения УЗИ. Назначаются такие исследования акушером-гинекологом. Будущая мамочка узнает о том, что такое скрининг, обычно при самых первых посещениях женской поликлиники. Скрининг, проводимый во время беременности, является рекомендательной процедурой. Не все женщины решаются на его прохождение.

Довольно часто пренатальный скрининг проходят только будущие мамочки, имеющие какие-либо сопутствующие заболевания внутренних органов.

Введение пренатального скрининга в нашей стране произошло сравнительно недавно. К разработке таких рекомендаций врачей привела пугающая демографическая ситуация. Доктора отмечают, что введение пренатального скрининга позволило существенно сократить показатели материнской смертности. Благодаря данному диагностическому комплексу врачи стали выявлять опасные генетические аномалии на самых ранних этапах их формирования.

Второй триместр - это период, когда эмбрион перешел на следующий этап своего развития. В это время будущего малыша доктора уже определяют, как плод. У ребенка продолжает проходить дифференцировка всех жизненно важных систем организма. Это время является не менее важным, чем первый триместр беременности. Полноценный второй скрининг включает в себя совокупность общеклинических и биохимических анализов, гормональных исследований, а также дополняется обязательным проведением УЗИ. В некоторых случаях врачи могут немного расширить перечень необходимых анализов.

Довольно часто это происходит в ситуации, когда у будущей мамы были обнаружены какие-то отклонения от нормы во время скрининга 1 триместра беременности.

Многие мамочки считают, что с помощью скрининга можно предотвратить формирование у их малышей врожденных генетических заболеваний. Сразу же стоит отметить, что, к сожалению, это не так. Предотвратить появление хромосомных патологий у малыша можно на этапе подготовки к беременности .

Если зачатие уже произошло, то повлиять на формирование конкретной генетической болезни уже нельзя. Однако выявить определенные патологии с помощью скрининга удается довольно часто. Такие опасные заболевания, как болезнь Дауна, синдром Эдварса, синдром Патау и многие другие болезни можно определить с помощью определенного комплекса диагностики, который проводится во 2 триместре беременности. Также скрининг позволяет определить различные пороки развития и аномалии строения трубчатых костей.

Довольно часто эти тесты выявляют и врожденные заболевания обмена веществ, к таким опасным патологиям относятся галактоземия, фенилкетонурия, муковисцидоз и многие другие.

Сроки проведения

Врачи установили несколько декретированных периодов беременности, в которые делать скрининг наиболее рационально. В каждом из триместров вынашивания малыша существует по одному такому комплексу диагностики. Сроки прохождения определяются для всех женщин. Существуют также определенные клинические ситуации, когда они могут быть несколько сдвинуты.

В этом случае конкретные даты прохождения скрининга определяются наблюдающим пациентку акушером-гинекологом.

В большинстве ситуаций комплекс исследований проводится на 16-20 неделе беременности. В качестве исключения скрининг может проводиться и после 21 недели. Обычно эта ситуация встречается, когда у беременной женщины присутствуют какие-либо новообразования в яичниках. При этих патологиях существенно изменяется гормональный фон. Для получения более точных результатов биохимических анализов проведение скрининга отодвигается на 1-2 недели.

Многие мамочки считают, что УЗИ необходимо сделать в один день с походом в лабораторию. Делать это совсем необязательно.

Между сдачей анализов крови и проведением ультразвукового исследования может пройти даже несколько недель, эта ситуация вполне нормальна.

Кому следует обязательно пройти скрининг?

Акушеры-гинекологи рекомендуют проходить такой комплекс всем женщинам, вынашивающим малышей, однако существуют определенные группы, которым просто необходимо проведение скрининга. Женщинам, у которых есть показания к проведению исследования, пропускать комплекс пренатальной диагностики не следует. Это может привести к тому, что врачи просто не узнают своевременно о наличии у будущей мамочки и ее малыша опасных патологических состояний. Доктора выделяют несколько декретированных категорий женщин, которым проводить скрининг просто необходимо.

К таким группам относятся следующие:

• Будущие мамочки, у которых зачатие малыша произошло после 35 лет;
• Беременные, имеющие врожденные пороки развития или отягощенный семейный анамнез по генетическим или хромосомным заболеваниям;
• Будущие мамочки, имеющие отклонения от нормы в анализах или по УЗИ во время проведения 1 скрининга беременности;
• Беременные, страдающие тяжелые заболевания внутренних органов;
• Будущие мамы, имеющие отягощенное течение 1 триместра беременности с частыми угрозами самопроизвольного выкидыша;
• Беременные, вынужденные принимать иммуносупрессивные или гормональные лекарства по медицинским показаниям во время вынашивания малыша.

Если у будущей мамочки во время 1 скрининга или в дальнейшем на УЗИ врачи выявляют опасные патологии развития плода, то в этом случае она направляется на дополнительную диагностику в перинатальный центр. Там более опытные врачи проводят ультразвуковое обследование экспертного уровня.

В некоторых ситуациях беременные женщины, имеющие определенные медицинские показания, проходят скрининг только в таких перинатальных центрах.

Подготовка

Для получения достоверных и точных результатов будущей мамочке очень важно правильно подготовиться. За несколько дней до сдачи биохимических анализов ей следует обязательно соблюдать гиполипидемическую диету. Она подразумевает ограничение в дневном рационе всех жирных и жареных продуктов. Фаст-фуд, копчености и маринованные блюда также полностью исключаются. Ужин накануне исследования обязательно должен быть легким. Оптимально, если он будет состоять из белкового блюда, дополненного гарниром из любой крупы. Овощи и фрукты перед проведением УЗИ следует ограничить, они могут привести к повышенному газообразованию, а наличие газов в животе не позволит врачу УЗИ хорошо рассмотреть плод и все плодные оболочки.

Также за 2-3 дня до ультразвукового исследования обязательно исключаются бобовые и все виды капусты. Употребление кваса или газированных напитков также существенно повышает газообразование. Лучше, чтобы накануне запланированной сдачи анализов и УЗИ вся пища была максимально легкой, но питательной.

Беременной женщине очень важно кушать достаточное количество белка даже перед проведением лабораторных исследований.

К получению неточных результатов может привести и физическая нагрузка. Врачи давно заметили, что простой подъем по лестнице может спровоцировать изменение биохимических показателей. Для того, чтобы результаты лабораторных исследований оказались точными, будущей мамочке следует ограничить все физические нагрузки . Уборку квартиры или посещения йоги для беременных в этом случае лучше отложить на несколько дней после проведения скрининга.

Сдавать биохимические анализы следует обязательно натощак . Некоторые специалисты разрешают будущим мамочкам выпить перед исследованием немного воды. Завтракать перед походом в лабораторию не следует.

Сдавать анализы следует утром. Исследования, проведенные в вечернее время, дают менее правдивые результаты.

В настоящее время врачи рекомендуют, что перед сдачей биохимических тестов будущие мамы должны ограничить все высокоаллергенные продукты. Это обусловлено тем, что каждый день появляется все больше научных исследований, которые свидетельствуют о том, что такая пища может повлиять на получение достоверных результатов.

На неделю до сдачи анализов на скрининг 2 триместра лучше исключить из своего меню все цитрусовые, морепродукты, шоколад и мед.

Нормы анализов

Биохимический скрининг 2 триместра имеет очень важное диагностическое значение. Результаты полученных анализов крови еще совсем не являются диагнозом, они лишь помогают сориентироваться врачам в возможных патологиях течения беременности и аномалиях развития плода на данном этапе его внутриутробного развития. ХГЧ - это важный лабораторный маркер, который позволяет выявить определенные «скрытые» патологические состояния. Его динамика в течение всей беременности меняется. В первые недели внутриутробного развития плода концентрация этого гормона в крови максимальна. Затем с течением времени она начинает снижаться.

Перед родами концентрация ХГЧ в крови стремительно падает.

На 16 неделе беременности нормальные показатели в крови ХГЧ достигают 4,7-50 нг/мл. К 20 неделе это значение уже поднимается выше 5,3 нг/мл. Довольно часто повышение ХГЧ бывает при многоплодной беременности. Существенное превышение данного показателя может говорить о возможном развитии болезни Дауна или синдрома Эдвардса.

Альфафетопротеин - еще один специфический гормон беременности, который применяется для оценки внутриутробного развития будущего малыша. Он образуется благодаря желудочно-кишечному тракту и печени плода. К концу 10-11 недели он начинает поступать по общей маточно-плацентарной системе кровотока и в материнский организм. Нормальные значения данного показателя на 16-19 неделе беременности составляют 15-95 ед/мл.

Свободный эстрадиол - третий показатель, который показывает насколько хорошо протекает конкретная беременность. В большей степени он отражает функциональную способность плаценты. Нормальное течение беременности сопровождается постепенным нарастанием данного гормона в крови у будущей мамы. К 16 неделе значения этого гормона составляют 1,17-5,5 нг/мл.

Для оценки риска различных хромосомных патологий все чаще врачи назначают будущим мамочкам неинвазивный гемотест. Он позволяет выявить ДНК плода и провести оценку наличия каких-либо генетических заболеваний. Существенные минусы данного исследования - возможность проведения его только в крупнейших российских городах и высокая стоимость.

Назначаются такие исследования только по строгим генетическим медицинским показаниям.

Расшифровка результатов УЗИ

Второй триместр беременности - это время, когда уже можно определить не только очертания тела плода, но и оценить работу его внутренних органов. Для этого врачи разработали ряд специальных показателей. Они помогают докторам провести более комплексную оценку. Будущим мамочкам следует помнить, что заключение УЗИ не является диагнозом. Оно лишь описывает все визуальные изменения, что увидел специалист во время проведения данного исследования.