सीटीजी के दौरान भ्रूण की स्थिति में प्रारंभिक असामान्यताएं। न ज्यादा न कम. एमनियोटिक द्रव की कितनी मात्रा आवश्यक है? सीटीजी पर संकुचन कैसे दिखाई देते हैं?

भ्रूण हाइपोक्सिया- भ्रूण के ऊतकों और अंगों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति या उनके द्वारा ऑक्सीजन का अधूरा अवशोषण। यह शब्द विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा प्रस्तावित है, लेकिन यह एकमात्र नहीं है: इसमें भ्रूण संकट (संकट से - "पीड़ा") और श्वासावरोध (ए - बिना, स्फिक्सिस - नाड़ी से; इसका अर्थ है घुटन,) भी शामिल है। है, ऑक्सीजन की कमी और शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड का संचय)।

गर्भावस्था के विभिन्न अवधियों में भ्रूण के लिए ऑक्सीजन की कमी के परिणाम अलग-अलग होते हैं। प्रारंभिक चरण (16 सप्ताह तक) में, जब अंगों और प्रणालियों का निर्माण होता है, गंभीर हाइपोक्सिया के साथ भ्रूण के विकास में मंदी और विकास संबंधी असामान्यताएं प्रकट हो सकती हैं। गर्भावस्था के बाद के चरणों में ऑक्सीजन की कमी से भ्रूण का विकास मंद हो सकता है, भ्रूण और नवजात शिशु के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान हो सकता है, और बच्चे के जन्म के बाद बच्चे की अनुकूलन प्रक्रिया में व्यवधान हो सकता है; दुर्लभ मामलों में, यह नवजात शिशु के मृत जन्म या मृत्यु का कारण बन सकता है।

पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर, क्रोनिक और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

क्रोनिक हाइपोक्सिया तब विकसित होता है जब मां की आंतरिक बीमारियों (मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक फेफड़ों के रोग, किडनी रोग, एनीमिया, आदि), जटिल गर्भावस्था (प्रीक्लेम्पसिया, दीर्घकालिक खतरा) के कारण लंबे समय तक भ्रूण को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। गर्भपात, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, आरएच कारक के अनुसार मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति, भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण)। क्रोनिक हाइपोक्सिया गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, शराब पीने और दवाओं का उपयोग करने से भी हो सकता है।
तीव्र हाइपोक्सिया, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के दौरान होता है (श्रम संबंधी विसंगतियों के कारण, गर्भनाल का उलझना, गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना या संपीड़न, छोटी गर्भनाल)। कम आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान मां के लिए जीवन-घातक स्थितियों (समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, गर्भाशय का टूटना) में तीव्र हाइपोक्सिया देखा जाता है। कभी-कभी तीव्र और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया का संयोजन देखा जाता है।

भ्रूण पर हाइपोक्सिया का प्रभाव

उपरोक्त बीमारियों और स्थितियों की पृष्ठभूमि में होने वाली प्रत्येक गर्भावस्था अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया से जटिल नहीं होती है। तथ्य यह है कि अंतर्गर्भाशयी विकास की शारीरिक विशेषताएं हैं जो इस स्थिति की घटना को रोकती हैं:

• भ्रूण का रक्त एक वयस्क के रक्त की तुलना में अधिक ऑक्सीजन अणुओं को "समायोजित" कर सकता है;
• भ्रूण का हृदय वयस्क हृदय की तुलना में प्रति मिनट अधिक रक्त प्रवाहित करता है;
• भ्रूण के रक्त में बड़ी मात्रा में विशेष, भ्रूण, हीमोग्लोबिन होता है, जो ऑक्सीजन को अधिक आसानी से अवशोषित करता है और इसे ऊतकों और कोशिकाओं में तेजी से छोड़ता है, जो भ्रूण में रक्त प्रवाह की उच्च गति को देखते हुए आवश्यक है;
• हाइपोक्सिया के विकास के खिलाफ एक सुरक्षात्मक कारक भ्रूण के हृदय प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताएं भी हैं।

भ्रूण हाइपोक्सिया के शुरुआती चरणों में ऑक्सीजन की कमी के प्रभाव में, अधिवृक्क ग्रंथियों का कार्य सक्रिय हो जाता है, और इसलिए उन पदार्थों का उत्पादन बढ़ जाता है जो हृदय गति में वृद्धि और भ्रूण के रक्तचाप में वृद्धि में योगदान करते हैं। परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण होता है, अर्थात। मस्तिष्क, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों, प्लेसेंटा में रक्त संचार बढ़ जाता है और फेफड़े, गुर्दे, आंत, प्लीहा और त्वचा में रक्त संचार कम हो जाता है। रक्त का यह पुनर्वितरण इस तथ्य के कारण होता है कि बच्चे के जीवन के अंतर्गर्भाशयी चरण में सबसे महत्वपूर्ण अंगों की रक्त आपूर्ति और कार्यप्रणाली आवश्यक मात्रा में बनी रहती है। इस मामले में, कम रक्त परिसंचरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण के मलाशय की स्फिंक्टर (गुदा की मांसपेशी रिंग) आराम कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप मेकोनियम - भ्रूण का मल - एमनियोटिक द्रव में प्रवेश कर सकता है। एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए एक नैदानिक ​​​​मानदंड है। हालाँकि, जैसे-जैसे हाइपोक्सिया बढ़ता है, भ्रूण के शरीर की अनुकूली क्षमताएं कम हो जाती हैं और अधिवृक्क ग्रंथियों, मस्तिष्क और हृदय का कार्य दब जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय गति, रक्तचाप, रक्त प्रवाह की गति में कमी आती है और ऑक्सीजन की खपत में और भी कमी आती है। भ्रूण के अंगों और ऊतकों द्वारा।

वे संकेत जिनके द्वारा भ्रूण हाइपोक्सिया निर्धारित किया जा सकता है, दुर्भाग्य से, दुर्लभ हैं। इनमें गर्भवती महिला द्वारा महसूस किए गए भ्रूण की मोटर गतिविधि में परिवर्तन शामिल हैं। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के प्रारंभिक चरण में, एक महिला को भ्रूण का बेचैन व्यवहार दिखाई दे सकता है, जो उसकी गतिविधियों की बढ़ी हुई आवृत्ति और तीव्रता में व्यक्त होता है। प्रगतिशील या लंबे समय तक हाइपोक्सिया के साथ, भ्रूण की गतिविधियां तब तक कमजोर हो जाती हैं, जब तक वे बंद नहीं हो जातीं। क्रोनिक हाइपोक्सिया का एक अप्रत्यक्ष संकेत गर्भाशय कोष की ऊंचाई में कमी हो सकता है, जो भ्रूण के विकास में देरी और ऑलिगोहाइड्रामनिओस का संकेत देता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान

हाइपोक्सिया का निदान भ्रूण की स्थिति के आकलन पर आधारित है। अनुसंधान विधियों का महत्व अलग-अलग होता है, इसलिए एक व्यापक परीक्षा आवश्यक है।

श्रवण- स्टेथोस्कोप (सिरों पर कीप के आकार के एक्सटेंशन वाली एक विशेष लकड़ी या धातु की ट्यूब) का उपयोग करके भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना। हृदय गति, लय, हृदय की ध्वनि की मधुरता और बड़बड़ाहट की उपस्थिति का आकलन किया जाता है। हालाँकि, प्राप्त परिणामों की सटीकता आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है (हृदय गति की गणना में त्रुटि 10-15 बीट प्रति मिनट हो सकती है; इसके अलावा, संकुचन के दौरान दिल की धड़कन को गिनना असंभव है)।

कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)- सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि। एक अल्ट्रासोनिक सेंसर का उपयोग किया जाता है जो गर्भवती महिला के पेट पर भ्रूण के दिल की धड़कन को सबसे अच्छी तरह सुनने के बिंदु पर लगाया जाता है। दिल की धड़कनें कागज पर दर्ज होती हैं. विशेष नैदानिक ​​महत्व में हृदय गति (आदर्श 120-160 बीट प्रति मिनट है) और त्वरण की आवृत्ति (हृदय गति में वृद्धि) और मंदी (हृदय गति में कमी) हैं। त्वरण और मंदी संकुचन से जुड़े हो सकते हैं या भ्रूण की गति या बढ़े हुए गर्भाशय स्वर की प्रतिक्रिया में हो सकते हैं। भ्रूण की गति के जवाब में त्वरण की उपस्थिति या गर्भाशय के स्वर में वृद्धि (30 मिनट में कम से कम 5) भ्रूण की अनुकूल स्थिति को इंगित करती है। मंदी सामान्यतः अनुपस्थित होनी चाहिए (केवल एकल की अनुमति है)।

सीटीजी के भाग के रूप में, एक गैर-तनाव परीक्षण (एनएसटी) किया जाता है - जो केवल त्वरण को मापता है। विधि का सार भ्रूण के सहज आंदोलनों या गर्भाशय के सहज संकुचन के जवाब में त्वरण की उपस्थिति है। 99% मामलों में एक गैर-तनाव परीक्षण भ्रूण की सफल स्थिति के लिए एक विश्वसनीय मानदंड है। बढ़ी हुई हृदय गति (गैर-प्रतिक्रियाशील एनएसटी) की अनुपस्थिति, विशेष रूप से बार-बार जांच के साथ, भ्रूण की अनुकूली और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के तनाव और थकावट का संकेत दे सकती है।

भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों की नैदानिक ​​​​और पूर्वानुमान संबंधी सटीकता को बढ़ाने के लिए, उनका उपयोग पांच घटकों के आधार पर भ्रूण के तथाकथित बायोफिजिकल प्रोफाइल (बीएफपी) के निर्धारण के साथ संयोजन में किया जाता है: भ्रूण की बड़ी गतिविधियां धड़, श्वसन गति, भ्रूण की मांसपेशी टोन, गैर-तनाव परीक्षण और एमनियोटिक द्रव की मात्रा।

डॉपलर- गर्भाशय, गर्भनाल और भ्रूण की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह का अध्ययन। "माँ - प्लेसेंटा - भ्रूण" प्रणाली में रक्त परिसंचरण के विभिन्न भागों में गड़बड़ी की प्रकृति और गंभीरता हमें हाइपोक्सिया की गंभीरता का आकलन करने और गर्भावस्था के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देती है।

भ्रूण की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), मां के रक्त का अध्ययन करने के जैव रासायनिक और हार्मोनल तरीकों का भी उपयोग किया जाता है (रक्त में कुछ एंजाइमों, वसा ऑक्सीकरण उत्पादों की एकाग्रता, मां के रक्त का एसिड-बेस संतुलन और गर्भनाल रक्त) भ्रूण महत्वपूर्ण हैं)।

प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान उसकी हृदय गतिविधि में गड़बड़ी की पहचान करने पर आधारित है। प्रसूति स्टेथोस्कोप से दिल की धड़कन सुनने के अलावा, प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया का पता लगाने के लिए सबसे सुलभ और सटीक तरीका कार्डियोटोकोग्राफी है। प्रसव के पहले चरण में, भ्रूण हाइपोक्सिया के शुरुआती लक्षणों में हृदय गति की एकरसता (हृदय गति में वृद्धि या कमी के एपिसोड के बिना) या ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में कमी) 100 बीट / मिनट तक शामिल है। संकुचन की प्रतिक्रिया दिल की धड़कन में अल्पकालिक कमी (और वृद्धि नहीं) से प्रकट होती है। प्रसव के दूसरे चरण में, हाइपोक्सिया के शुरुआती लक्षण 90 बीट प्रति मिनट तक ब्रैडीकार्डिया या 180 बीट प्रति मिनट तक टैचीकार्डिया हैं, हृदय गति की आवधिक एकरसता दर्ज की जाती है।

प्रसव के पहले चरण में भ्रूण हाइपोक्सिया का एक स्पष्ट संकेत मस्तक प्रस्तुति के साथ 80 बीट प्रति मिनट तक ब्रैडीकार्डिया, 80 बीट प्रति मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया या ब्रीच प्रस्तुति के साथ 200 बीट प्रति मिनट तक टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) है। भ्रूण की प्रस्तुति के बावजूद, संकुचन के बीच लय और/या अतालता की लगातार एकरसता दर्ज की जा सकती है। संकुचन के जवाब में, हृदय गति में दीर्घकालिक कमी अक्सर होती है। भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान, हाइपोक्सिया के स्पष्ट लक्षणों में कार्डियोटोकोग्राम पर 80 बीट प्रति मिनट तक ब्रैडीकार्डिया या 190 बीट प्रति मिनट से अधिक टैचीकार्डिया की उपस्थिति शामिल है; लय और अतालता की लगातार एकरसता दर्ज की जाती है; धक्का देने की प्रतिक्रिया में, भ्रूण की मस्तक और श्रोणि प्रस्तुति दोनों के साथ हृदय गति में 50 बीट प्रति मिनट तक की दीर्घकालिक कमी देखी जाती है।

संकुचन और धक्का देने के दौरान भ्रूण की मोटर गतिविधि की उपस्थिति भ्रूण हाइपोक्सिया का एक अतिरिक्त संकेत है। प्रसव के पहले और दूसरे दोनों चरणों में भ्रूण की स्पष्ट गतिविधि के कारण, एमनियोटिक द्रव निगलने का खतरा होता है, जिससे बाद में नवजात शिशु में श्वसन क्रिया बाधित हो सकती है।

प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया का आकलन एमनियोटिक द्रव की प्रकृति के आधार पर किया जा सकता है। आम तौर पर, एमनियोटिक द्रव स्पष्ट और रंगहीन होना चाहिए। उनका हरा रंग प्रतिकूल है; गाढ़ा, भूरे रंग का पानी सबसे प्रतिकूल है।

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और उपचार

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के शीघ्र निदान और उपचार के साथ-साथ प्रसव विधि के सही विकल्प पर आधारित है।

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया का उपचार हमेशा जटिल होता है। मां की अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने के अलावा, जिसके कारण अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास हुआ, अपरा रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है। गर्भवती महिला को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है, जिससे गर्भाशय में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है; ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो गर्भाशय की सिकुड़न को कम करती हैं (गोलियों में नो-स्पा, पैपावरिन के साथ सपोसिटरी, ब्रिकानिल, लंबे समय तक अंतःशिरा जलसेक के रूप में गिनीप्राल)।

रक्त की चिपचिपाहट को कम करने के उद्देश्य से उपचार भी किया जाता है, जिससे रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति कम हो जाती है और छोटी वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है; यह सब इष्टतम ऑक्सीजन वितरण में योगदान देता है। इन उद्देश्यों के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन, चाइम्स और एस्पिरिन की बहुत कम खुराक का उपयोग किया जाता है। क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया का इलाज करते समय, एसेंशियल फोर्टे या लिपोस्टैबिल, जो ऑक्सीजन के लिए कोशिका पारगम्यता में सुधार करता है, और ऐसी दवाएं जो कोशिका चयापचय (विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड, ग्लूटामिक एसिड, ग्लूकोज समाधान) में सुधार करती हैं, का उपयोग किया जाना चाहिए।

यदि जटिल चिकित्सा अप्रभावी हो जाती है, गंभीर क्रोनिक या तीव्र हाइपोक्सिया के मामले में, भ्रूण व्यवहार्यता तक पहुंचने के बाद, आपातकालीन डिलीवरी की जाती है - आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन द्वारा।

गर्भावस्था 36-37 सप्ताह. मुझे क्रोनिक उच्च रक्तचाप है, लेकिन इस गर्भावस्था के दौरान मेरा रक्तचाप 130/80 से ऊपर नहीं बढ़ता है। आज मेरा अल्ट्रासाउंड + डॉपलर + सीटीजी हुआ। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, सब कुछ सामान्य है, केवल भ्रूण का सिर नीचे है। भ्रूण के पैरामीटर और वजन गर्भकालीन आयु के अनुरूप होते हैं। लेकिन "गर्भवती महिलाओं के लिए डेस्कटॉप गाइड" की तालिका के अनुसार वे 34 सप्ताह के अनुरूप थे, ठीक 6 सप्ताह पहले वे 29 सप्ताह के अनुरूप थे। क्या ऐसे विचलन सामान्य सीमा के भीतर हैं? (अंतिम अवधि 3 जनवरी थी, चक्र 35 दिन का है।) डॉपलर भी ठीक है। सीटीजी (40 मिनट) के दौरान, बच्चा केवल शुरुआत में ही हिला, और फिर सुरक्षित रूप से सो गया। सीटीजी परिणाम है:

बेसल हृदय गति 148 बीट
हृदय गति में उतार-चढ़ाव 130 - 170 धड़कन, नीरस लय
भ्रूण की मोटर गतिविधि पर्याप्त नहीं है... मैं लिखावट समझ नहीं सका
गैर-तनाव परीक्षण - नकारात्मक
गर्भाशय की स्थिति-उत्तेजक नहीं
भ्रूण स्वास्थ्य संकेतक 1.2
निष्कर्ष: भ्रूण हाइपोक्सिया के प्रारंभिक लक्षण.

एलसीडी ने मुझे "एक्टोवैजिन" (दिन में 3 बार या 10 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से) + "क्यूरेंटिल" + एक दबाव कक्ष में ऑक्सीजन पीने के लिए निर्धारित किया।
परिणामों और निर्धारित उपचार पर टिप्पणी करें। और दोबारा सीटीजी करना कब बेहतर होता है? मुझे 3 दिन में अपॉइंटमेंट दिया गया.

बेरेज़ोव्स्काया ई.पी. द्वारा उत्तर दिया गया।

यह मुझे हमेशा आश्चर्यचकित करता है कि एक महिला अच्छा कर रही है, लेकिन वे हमेशा उसे कुछ संदिग्ध दवाएं देने की कोशिश करते हैं। आधुनिक चिकित्सा में ज्ञान की कमी का लगातार पुनर्बीमा।

हेड प्लेसमेंट का इससे क्या लेना-देना है? हाँ, कोई नहीं. कुछ निम्न हैं, कुछ उच्च हैं। प्रत्येक व्यक्ति व्यक्तिगत है. साथ ही, बच्चा अभी भी हिल रहा है।

माप अश्लील तरीके से किया जा सकता था। वही मैनुअल कहता है कि यदि कोई असामान्यता पाई जाती है, तो एक निश्चित अवधि के बाद दोबारा अल्ट्रासाउंड किया जाता है। आख़िरकार, कई अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञों के पास पेरिनेटोलॉजी में बेहद सतही प्रशिक्षण होता है और वे भ्रूण की स्थिति को विशेष रूप से नहीं समझते हैं।

सीटीजी को अश्लील तरीके से वर्णित किया गया है, हालांकि 1-2 ऐसे बिंदु हैं जो अल्ट्रासाउंड के अनुसार भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइल में जोड़े जाते हैं, और परिणाम 9-10 सामान्य बिंदु होता है। यदि हृदय गति में उतार-चढ़ाव (130 - 170) और सामान्य सीमा के भीतर है तो हम हृदय कंपन की किस प्रकार की नीरस लय के बारे में बात कर सकते हैं? त्वरण और मंदी की उपस्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करने के बजाय, आप इसका वर्णन भी नहीं करते हैं।तो शायद सेंसर सही तरीके से नहीं जुड़े थे, या ठीक से काम नहीं कर रहे थे, या बस बहुत पुराने थे?

और मुख्य बात यह है कि डॉपलर के अनुसार, कोई हाइपोक्सिया नहीं पाया जाता है (और यह भ्रूण संकट की पहचान करने में बहुत अधिक प्रभावी है), लेकिन वे सीटीजी में दोष ढूंढते हैं। तो शायद बच्चा उस समय सो रहा था?

लेकिन जो सबसे ज्यादा चौंकाने वाली बात है वह है उन्हीं अप्रभावी दवाओं का नुस्खा जो दुनिया में कहीं भी गर्भवती महिलाओं को नहीं दी जाती। ये नकली दवाएं हैं, यानी। वे कुछ "चमकदार" के कहने पर प्रसूति विज्ञान में आ गए, जिन्होंने उनके शोध प्रबंध का बचाव किया और सत्ता तक पहुंचे। "क्यूरेंटिल" और "एक्टोवैजिन" की प्रभावशीलता और सुरक्षा कभी भी किसी के द्वारा सिद्ध नहीं की गई है। और "भ्रूण हाइपोक्सिया" का उपचार आम तौर पर बर्बर तरीकों को संदर्भित करता है। यह बहुत ही भयानक है! क्या यह सचमुच गर्भवती महिलाओं को दिया जाता है? और ऐसे "उपचार" की लागत कितनी है?

शांत हो जाएं। अपनी गर्भावस्था को समाप्ति तक जारी रखें। 1-2 सप्ताह में, डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड के लिए जाएं। यदि सीटीजी इस तरह से किया जाता है, तो इसे दोबारा न करना या किसी अन्य केंद्र में आयोजित करना बेहतर है।

प्रत्येक गर्भवती माँ स्वयं इस स्थिति की प्रारंभिक अवस्था पर संदेह कर सकती है, क्योंकि उसे भ्रूण के बहुत बेचैन व्यवहार की विशेषता होती है। यह विकृति जितनी अधिक विकसित होती है, भ्रूण उतना ही कमजोर रूप से हिलना शुरू कर देता है। परिणामस्वरूप, महिला एक विशेषज्ञ डॉक्टर के पास जाती है।

विकास के जोखिमों का आकलन करने के लिए गर्भवती मां की व्यापक जांच की जाती है हाइपोक्सियाभ्रूण:

• गर्भवती महिला का साक्षात्कार लिया जाता है: उसकी उम्र (प्राइमिग्रेविडा के लिए देर से या कम उम्र), उसके स्वास्थ्य की स्थिति और पिछली बीमारियाँ, पिछली गर्भधारण के परिणाम और पाठ्यक्रम, बुरी आदतों की उपस्थिति और अन्य कारकों को स्पष्ट किया जाता है।
• परीक्षा के दौरान, गर्भाशय टोन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन किया जाता है।
• पेट की परिधि को मापा जाता है, फिर डेटा की तुलना गर्भवती महिला के वजन और ऊंचाई से की जाती है।
• भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह का आकलन करने वाले अध्ययनों के परिणामों का विश्लेषण किया जाता है।

• डॉपलर;
• कार्डियोटोकोग्राफी;
• एमनियोटिक द्रव का अध्ययन;
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• एमनियोस्कोपी।

भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना

यह गर्भावस्था के 18-20 सप्ताह से शुरू होकर, पेट की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से किया जाता है। अच्छा हृदय गति (एचआर)भ्रूण में यह 140-160 बीट/मिनट है।

इस्तेमाल किया गया प्रसूति स्टेथोस्कोप- दोनों सिरों पर चौड़े फ़नल वाली एक छोटी ट्यूब। डॉक्टर मां के पेट पर एक विस्तृत फ़नल लगाता है - सर्वोत्तम सुनने के बिंदु पर, जो गर्भाशय गुहा (सेफेलिक, पेल्विक, ट्रांसवर्स) में भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है।

कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)

भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय के संकुचन को एक साथ रिकॉर्ड करना और उनका विश्लेषण करना संभव बनाता है।

गर्भावस्था के दौरान सी.टी.जी
32-33 सप्ताह के बाद सामान्य गर्भावस्था के मामले में, सिफारिशों के अनुसार, यह सभी महिलाओं के लिए हर 7-10 दिनों में एक बार किया जाता है।

प्रसव के दौरान सीटीजी
निष्पादन व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है. सामान्य सिफ़ारिशें - प्रसव पीड़ा वाली महिला को प्रसूति वार्ड में भर्ती करने पर, एमनियोटिक द्रव निकलने के बाद, कमज़ोर प्रसव की स्थिति में प्रसव शुरू करने से पहले और प्रसव के हर तीन घंटे में।

सीटीजी परिणाम परिवर्तनशील होते हैं और कई कारकों पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि सुबह वे सामान्य सीमा के भीतर थे, तो शाम को विचलन हो सकता है। इसलिए, अध्ययन जितनी बार आवश्यक हो उतनी बार किया जाता है।

जोखिम वाली महिलाओं के लिए सीटीजी के संकेत:

• माँ की ओर से: Rh-नकारात्मक रक्त, समय से पहले जन्म का इतिहास, भ्रूण की गतिविधि में कमी या वृद्धि, गंभीर बीमारियाँ (मधुमेह मेलेटस, हृदय प्रणाली के रोग और अन्य)।
• अल्ट्रासाउंड द्वारा पहचाने गए भ्रूण में परिवर्तन: नाल में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, भ्रूण के आकार और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति, नाल और/या गर्भनाल की असामान्यताएं, एमनियोटिक द्रव की गुणवत्ता या मात्रा में परिवर्तन, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता , भ्रूण गतिविधि में कमी आई।
• वर्तमान गर्भावस्था की जटिलताएँ: प्लेसेंटा प्रीविया, असामान्य भ्रूण स्थिति, एकाधिक गर्भावस्था, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, प्रीक्लेम्पसिया।

के लिए प्रौद्योगिकियाँ हैं दूर से सीटीजी ऑनलाइन आयोजित करना:सेंसर गर्भवती माँ के पेट की सामने की दीवार की त्वचा से जुड़ा होता है, और सिग्नल इंटरनेट से जुड़े स्मार्टफोन पर प्रसारित होता है। जानकारी इंटरनेट पोर्टल पर भेजी जाती है और संसाधित की जाती है, और फिर परिणाम निर्णय लेने के लिए डॉक्टर को भेज दिए जाते हैं।

सीटीजी दो प्रकार के होते हैं:

• अप्रत्यक्ष (बाहरी) - यह तब किया जाता है जब एमनियोटिक थैली बरकरार रहती है। सेंसर भ्रूण के दिल की धड़कन को सबसे अच्छी तरह से सुनने के बिंदुओं पर पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा से जुड़े होते हैं।
• प्रत्यक्ष (आंतरिक) - प्रसव के दौरान शायद ही कभी उपयोग किया जाता है जब एमनियोटिक थैली की अखंडता टूट जाती है। हृदय गति को रिकॉर्ड करने के लिए एक सेंसर भ्रूण के वर्तमान भाग से जुड़ा होता है, और टोन को रिकॉर्ड करने के लिए एक कैथेटर गर्भाशय गुहा में डाला जाता है।

• गर्भावस्था के दौरान - लगभग 40-60 मिनट, जब सामान्य संकेतक प्राप्त होते हैं - 15-20 मिनट।
• प्रसव के दौरान - 20 मिनट और/या पांच संकुचन।

• जांच के दौरान महिला बैठने या लेटने की स्थिति में होती है।
• डॉक्टर गर्भवती माँ को एक बटन वाला उपकरण देता है, जिसे वह भ्रूण की हलचल महसूस होने पर दबाती है।

सीटीजी विकल्प

गैर-तनाव परीक्षण प्राकृतिक परिस्थितियों में किया जाता है।

तनाव परीक्षण - जन्म प्रक्रिया का अनुकरण किया जाता है। अतिरिक्त निदान के लिए उपयोग किया जाता है जब एक गैर-तनाव परीक्षण मानक से विचलन दिखाता है।

सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले तनाव परीक्षण विकल्प हैं:

• ऑक्सीटोसिन परीक्षण: ऑक्सीटोसिन को संकुचन प्रेरित करने के लिए प्रशासित किया जाता है, फिर गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन के प्रति भ्रूण की हृदय गति की प्रतिक्रिया देखी जाती है।
• स्तन परीक्षण: एक महिला अपने निपल्स को अपनी उंगलियों से तब तक घुमाती है जब तक संकुचन दिखाई न दे।
• ध्वनिक परीक्षण: ध्वनि उत्तेजना के जवाब में भ्रूण की हृदय गति दर्ज की जाती है।
• भ्रूण का वर्तमान भाग बदल जाता है: प्राकृतिक जन्म के लिए सिर या श्रोणि गर्भाशय के प्रवेश द्वार के करीब स्थित होता है।

सेवलीवा पैमाने के अनुसार मूल्यांकन किया गया (1984)

अंकों द्वारा भ्रूण की स्थिति का आकलन

• 8-10 अंक - भ्रूण की सामान्य स्थिति।
• 5-7 अंक - हाइपोक्सिया की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ हैं। 24 घंटे के भीतर बार-बार गैर-तनाव परीक्षण किया जाता है। यदि संकेतक नहीं बदले हैं, तो एक तनाव परीक्षण किया जाता है या अतिरिक्त शोध विधियां अपनाई जाती हैं।
• 4 अंक या उससे कम - भ्रूण की स्थिति में गंभीर परिवर्तन, जिसके लिए मां और भ्रूण की स्थिति में सुधार के लिए तत्काल प्रसव या पर्याप्त उपचार के मुद्दे के समाधान की आवश्यकता होती है।

डॉपलर

रक्त प्रवाह को भ्रूण की वाहिकाओं, प्लेसेंटा और प्लेसेंटल विली के बीच की जगह में मापा जाता है।

अध्ययन गर्भावस्था के 20-24 सप्ताह से किया जा सकता है, लेकिन सबसे विश्वसनीय परिणाम तीसवें सप्ताह से प्राप्त होते हैं। यह प्रक्रिया भ्रूण और मां के लिए हानिरहित है।

एक विशेष अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग किया जाता है जो अधिक शक्तिशाली विकिरण उत्सर्जित करता है जो एक चलती वस्तु से परिलक्षित होता है, इस मामले में रक्तप्रवाह। अध्ययन के दौरान, महिला अपनी करवट या पीठ के बल लेटी हुई स्थिति में होती है। सेंसर के बेहतर ग्लाइड के लिए सबसे पहले पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा पर एक विशेष जेल लगाया जाता है।

यह अध्ययन सामान्य गर्भावस्था के दौरान 30-32 सप्ताह और बच्चे के जन्म से पहले सभी महिलाओं के लिए किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो अधिक बार प्रदर्शन करें।

जोखिम वाली महिलाओं के लिए डॉपलर परीक्षण के संकेत:

• माँ की ओर से: गंभीर बीमारियाँ - उदाहरण के लिए, हृदय प्रणाली, किडनी, मधुमेह और अन्य।
• भ्रूण से: अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, मोटर गतिविधि में कमी या वृद्धि।
• वर्तमान गर्भावस्था की स्थिति या जटिलताएँ: समय से पहले जन्म, गर्भपात और अन्य।

मेदवेदेव के अनुसार गर्भाशय-अपरा-भ्रूण रक्त प्रवाह की गड़बड़ी

मैं डिग्री:
ए- गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह बाधित होता है, लेकिन भ्रूण और प्लेसेंटा के बीच की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह सामान्य स्तर पर रहता है।
में- भ्रूण और प्लेसेंटा के बीच वाहिकाओं में रक्त प्रवाह बाधित होता है, लेकिन गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच रक्त प्रवाह बना रहता है।

द्वितीय डिग्री:गर्भाशय, प्लेसेंटा और भ्रूण की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह एक साथ बाधित होता है, लेकिन मान महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचते हैं।

तृतीय डिग्री:भ्रूण और प्लेसेंटा के बीच वाहिकाओं में रक्त प्रवाह महत्वपूर्ण मूल्यों तक बाधित होता है, जबकि गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच वाहिकाओं में रक्त प्रवाह बाधित या बनाए रखा जाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण और गर्भवती मां की जांच का सबसे आम, सुरक्षित और अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका।

यह गर्भावस्था के दौरान स्क्रीनिंग अध्ययन की सिफारिशों के अनुसार सभी महिलाओं के लिए किया जाता है:

• पहली स्क्रीनिंग 11-13 सप्ताह पर होती है;
• दूसरा - 20-21 सप्ताह पर;
• तीसरा 30-34 सप्ताह पर है।

प्रक्रिया दो प्रकार के सेंसर का उपयोग करके प्रारंभिक तैयारी के बिना की जाती है:

• ट्रांसवजाइनल (सेंसर को योनि में डाला जाता है) - इसका उपयोग अक्सर पहली तिमाही में किया जाता है। जांच से पहले डॉक्टर अल्ट्रासाउंड सेंसर पर कंडोम लगाता है।
• पेट (सेंसर को पेट की त्वचा के ऊपर ले जाया जाता है) - आमतौर पर दूसरी तिमाही से उपयोग किया जाता है। जांच से पहले, सेंसर के ग्लाइड को बेहतर बनाने के लिए त्वचा पर एक विशेष जेल लगाया जाता है।

गर्भावस्था की अवधि के आधार पर मूल्यांकन किया गया। उन परिवर्तनों या बीमारियों की भी पहचान की जाती है जो भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास का कारण बन सकते हैं।

प्रारंभिक चरण में, निषेचित अंडे के लगाव का स्थान निर्धारित किया जाता है और उसके गठन का आकलन किया जाता है।

बाद के चरणों में

नाल की स्थिति का आकलन किया जाता है

संरचना, मोटाई, लगाव का स्थान, अलगाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति और परिपक्वता की डिग्री निर्धारित की जाती है।

एमनियोटिक द्रव की जांच की जाती है:

• मात्रा एमनियोटिक द्रव सूचकांक (एएफआई) द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसकी गर्भावस्था के चरण के आधार पर एक विस्तृत श्रृंखला होती है। जब वृद्धि होती है, तो हम पॉलीहाइड्रेमनिओस के बारे में बात कर रहे हैं, और जब यह घट जाती है, तो हम ऑलिगोहाइड्रेमनिओस के बारे में बात कर रहे हैं।
• एमनियोटिक द्रव की संरचना पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: आम तौर पर 28 सप्ताह तक यह पारदर्शी और रंगहीन होता है। जैसे-जैसे अवधि बढ़ती है, पानी बादल बन जाता है और उनमें सफेद गुच्छे के रूप में समावेशन दिखाई देने लगता है - भ्रूण की वसामय ग्रंथियों (वसा की बूंदें), मखमली बाल, त्वचा कोशिकाओं के विलुप्त होने और कुछ अन्य से स्राव के प्रवेश के कारण। पदार्थ. मेकोनियम (मूल मल) की उपस्थिति हाइपोक्सिया, गंदे पानी और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संकेत है।

आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन किया जाता है- भ्रूण में विकास संबंधी असामान्यताओं की पहचान करना।

बच्चे की स्थिति निर्धारित होती है:मस्तक, अनुप्रस्थ, श्रोणि।

गर्भनाल की संरचना और उसके छोरों के स्थान का आकलन किया जाता है- बच्चे के जन्म के दौरान विकास संबंधी विसंगतियों और संभावित संपीड़न की पहचान करना।

एमनियोस्कोपी

योनि के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा नहर में एक ऑप्टिकल एंडोस्कोपिक उपकरण डाला जाता है, जिसकी मदद से एमनियोटिक थैली के निचले ध्रुव की जांच की जाती है।

एम्नियोस्कोपी के लिए संकेत

• पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, तीव्र या पुरानी हाइपोक्सिया का संदेह।
• माँ और भ्रूण के आरएच कारक की असंगति।
• पिछली गर्भधारण समय से पहले जन्म या गर्भपात, गंभीर गेस्टोसिस (विषाक्तता) में समाप्त हो गई।

भ्रूण हाइपोक्सिया: उपचार

कोई मानक दृष्टिकोण नहीं है, क्योंकि बहुत कुछ माँ के शरीर की वैयक्तिकता और उन कारणों पर निर्भर करता है जिनके कारण भ्रूण के ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है।

इस विकृति के मामूली रूप के मामले में, चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है। यदि ऑक्सीजन भुखमरी के गंभीर रूप की बात आती है, तो विशेषज्ञों के सभी प्रयासों का उद्देश्य गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में सुधार करना है, साथ ही भ्रूण की चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करना है। कई दवाओं के अलावा, गर्भवती माँ को विशेष साँस लेने के व्यायाम के साथ-साथ एक्वा जिम्नास्टिक भी निर्धारित किया जा सकता है। इस विकृति की उपस्थिति में प्रसव को अनिवार्य हृदय निगरानी के साथ स्वीकार किया जाता है, जिससे भ्रूण की सामान्य स्थिति की निगरानी करना संभव हो जाता है। बहुत गंभीर मामलों में, आपातकालीन डिलीवरी आवश्यक हो सकती है, जो सिजेरियन सेक्शन द्वारा की जाती है।

दवाओं के बिना भ्रूण हाइपोक्सिया का उपचार

इसका उद्देश्य मां और भ्रूण के ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करना है।

शारीरिक और भावनात्मक तनाव को कम करना, नियमित बिस्तर पर आराम बनाए रखना
मौजूदा हाइपोक्सिया और भ्रूण के विकास में देरी के लिए संकेत दिया गया है। संवहनी स्वर को कम करने में मदद करता है और गर्भाशय में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है।

पौष्टिक आहार
गर्भवती माँ के शरीर को सभी आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त होना महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था के दौरान हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी
ऑक्सीजन का उपयोग वायुमंडलीय दबाव से अधिक दबाव में किया जाता है। यह प्रक्रिया विशेष चिकित्सा दबाव कक्षों में की जाती है।

दबाव में गैस मिश्रण को सांस लेने पर, ऊतकों तक ऑक्सीजन की डिलीवरी कृत्रिम रूप से बेहतर हो जाती है। प्रक्रिया के संकेत पहले से ही विकसित भ्रूण हाइपोक्सिया और सभी स्थितियां हैं जो इसे जन्म दे सकती हैं। उदाहरण के लिए, पुरानी मातृ रोग (मधुमेह मेलेटस, आयरन की कमी से एनीमिया), गर्भाशय के स्वर में वृद्धि और अन्य।

गर्भावस्था के दौरान ऑक्सीजन थेरेपी
दिन में 1-2 बार 40-60% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण लेने से माँ के शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार होता है। भोजन से 1.5 घंटे पहले या भोजन के 2 घंटे बाद 10 मिनट, 150-200 मिलीलीटर के लिए ऑक्सीजन कॉकटेल या फोम लेने की भी सिफारिश की जाती है।

दवा से इलाज

इसकी कई दिशाएँ हैं:

• संबंधित विशेषज्ञता के डॉक्टरों द्वारा मां की अंतर्निहित बीमारी का उपचार - उदाहरण के लिए, मधुमेह, श्वसन संबंधी रोग।
• "माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण।
• गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम.
• रक्त की तरलता और थक्के का सामान्यीकरण।
• गर्भाशय और प्लेसेंटा में चयापचय में सुधार।
• एक या अधिक कारणों और गर्भवती माँ द्वारा दवाओं के प्रति व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, दवाओं के जटिल नुस्खे।

भ्रूण हाइपोक्सिया: अस्पताल उपचार

यह तब किया जाता है जब गर्भाशय के रक्त प्रवाह में स्पष्ट परिवर्तन और भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी होती है। दवाएं इंजेक्शन या टैबलेट के रूप में दी जा सकती हैं।

संक्रामक रोगों के कारण जहर, उल्टी, दस्त, नशा

एसिड-बेस संतुलन को बहाल करने के लिए अंतःशिरा समाधान देकर खोए हुए तरल पदार्थ की भरपाई की जाती है: ग्लूकोज, रियोपॉलीग्लुसीन, सोडियम बाइकार्बोनेट और अन्य।

अपरा का समय से पहले खिसकना

यदि एक छोटे से क्षेत्र में थोड़ी सी भी अलगाव है और गर्भवती मां अच्छे स्वास्थ्य में है, तो अस्पताल की सेटिंग में निरीक्षण किया जाता है:

• भ्रूण, मां और प्लेसेंटा की स्थिति की समय-समय पर निगरानी की जाती है। अध्ययन किए जाते हैं: सीटीजी, डॉपलर, अल्ट्रासाउंड और अन्य।
• उपचार निर्धारित है: गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को दबा दिया जाता है, हेमोस्टैटिक एजेंट (डेसीनॉन, विकासोल), एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पापावेरिन), चयापचय में सुधार करने और भ्रूण को ऑक्सीजन की कमी से बचाने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

माँ की तबीयत चाहे जो भी हो, आपातकालीन प्रसव कराया जाता है और सिजेरियन सेक्शन को प्राथमिकता दी जाती है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान प्रसव पीड़ा को प्रेरित करना वर्जित है।

मां के भारी रक्तस्राव के मामले में, खोए हुए रक्त की मात्रा को बदलने और इसके जमाव को सामान्य करने के लिए दाता लाल रक्त कोशिकाओं (मानव रक्त से प्राप्त लाल रक्त कोशिकाओं का एक निलंबन) और प्लाज्मा (रक्त का तरल भाग) को प्रशासित किया जाता है।

संक्रामक जीवाणु और/या वायरल रोग

जीवाणु संक्रमण के लिए, गर्भावस्था के चरण के अनुसार, रोगज़नक़ के आधार पर एंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रोग के विकास का कारण बनीं। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, सेफ्ट्रिएक्सोन), पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, एमोक्सिक्लेव), मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, विल्प्राफेन) हैं।

गर्भावस्था के दौरान वायरल संक्रमण के लिए, गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से वीफरॉन का उपयोग करने की अनुमति है, एसाइक्लोविर - सावधानी के साथ, जेनफेरॉन - दूसरी और तीसरी तिमाही से।

क्रोनिक संक्रमणों में प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में सुधार के लिए, झिल्ली प्लास्मफेरेसिस की सिफारिश की जाती है। प्रक्रिया के दौरान, रक्त के तरल भाग (प्लाज्मा) को विभिन्न आकार के छिद्रों वाली एक विशेष झिल्ली के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, जिसके कारण विषाक्त पदार्थों, एलर्जी और अन्य सूजन वाले तत्वों वाले बड़े अणु झिल्ली में बने रहते हैं।

भ्रूण हाइपोक्सिया के मामले में तत्काल प्रसव के संकेत

• इलाज से असर न होना.
• अध्ययन में संकेतकों का बिगड़ना: सीटीसी, डॉपलर अल्ट्रासाउंड और अन्य।
• एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति, ऑलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रेमनिओस में वृद्धि।

भ्रूण हाइपोक्सिया: घरेलू उपचार

यह अस्पताल में मुख्य उपचार के बाद या हाइपोक्सिया के शुरुआती चरणों में अव्यक्त परिवर्तनों के साथ किया जाता है। एक शर्त: उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने की क्षमता: सीटीजी, अल्ट्रासाउंड और अन्य।

अस्पताल में उन्हीं दवाओं का उपयोग किया जाता है, लेकिन उन्हें मौखिक उपयोग के लिए गोलियों, कैप्सूल और मलाशय में डालने के लिए सपोसिटरी के रूप में निर्धारित किया जाता है।

प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया - नवजात शिशु का श्वासावरोध

प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन के उपाय किये जा रहे हैं।

चरणों का क्रम दो कारकों पर निर्भर करता है:

• Apgar पैमाने पर एस्फिक्सिया (घुटन) की गंभीरता का उपयोग केवल जन्म के समय बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है।
• पिछले चरणों की प्रभावशीलता.

वायुमार्ग की धैर्यता बहाल हो गई है:रबर बल्ब या इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके बच्चे के मुंह और नाक से बलगम और एमनियोटिक द्रव को बाहर निकाला जाता है। फिर, यदि आवश्यक हो, तो नियोनेटोलॉजिस्ट या प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक इलेक्ट्रिक पंप और लैरींगोस्कोप (एक प्रकाश के साथ एक चिकित्सा उपकरण) का उपयोग करके मेकोनियम और एमनियोटिक द्रव से बच्चे के वायुमार्ग को खारा से प्रवाहित करते हैं।

अनुपस्थित या अनियमित श्वासवायु-ऑक्सीजन मिश्रण - इंटुबैषेण - की आपूर्ति के लिए बच्चे के श्वसन पथ में एक ट्यूब डाली जाती है। फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन एक विशेष गुब्बारे का उपयोग करके शुरू होता है, यदि आवश्यक हो, एक साथ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ।

सामान्य स्थिति स्थिर होने के बाद, बच्चे को आगे के उपचार के लिए प्रसव कक्ष से नवजात गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

नवजात पुनर्जीवन को रोकने के संकेत:

• 8-10 मिनट तक हृदय काम नहीं करता।
• हृदय संबंधी गतिविधि होती है, लेकिन 15-20 मिनट के भीतर श्वास बहाल नहीं होती है।

प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया (नवजात शिशु का श्वासावरोध): हाइपोथर्मिया का उपयोग करके पुनर्वास - वीडियो

नतीजे

भ्रूण के लिए ऑक्सीजन की कमी की जटिलताओं की गंभीरता और आवृत्ति गर्भावस्था की अवधि, हानिकारक कारकों (हाइपोक्सिया की डिग्री) के संपर्क की अवधि और ताकत पर निर्भर करती है।

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया: परिणाम

पहली तिमाही मेंअंगों और ऊतकों का निर्माण बाधित हो जाता है, जिससे जन्मजात विकृतियाँ पैदा होती हैं। जीवन के साथ असंगत परिवर्तन से अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु और शीघ्र गर्भपात हो जाता है। गर्भावस्था के आगे विकास के साथ, एक बच्चा अक्सर विभिन्न जन्मजात दोषों के साथ पैदा होता है। उदाहरण के लिए, मस्तिष्क, गुर्दे, फेफड़े आदि के विकास में असामान्यताओं के साथ।

दूसरी और तीसरी तिमाही में
भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध है: अपर्याप्त वजन और/या ऊंचाई।

यह संभव है कि प्रसव पीड़ा अपेक्षा से बहुत पहले शुरू हो सकती है - समय से पहले बच्चे का जन्म।

अक्सर विभिन्न अंगों में रक्तस्राव के क्षेत्र होते हैं और इस्किमिया (ऊतक के क्षेत्र में रक्त प्रवाह में स्पष्ट कमी का अनुभव होता है), परिगलन विकसित होता है (ऊतक मृत्यु के क्षेत्र), और अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता होती है। ऐसे परिवर्तन कोई निशान छोड़े बिना नहीं गुजरते, और परिणाम जीवन भर बने रह सकते हैं।

अभिव्यक्तियाँ प्रभावित अंग और/या ऊतक पर निर्भर करती हैं:

• तंत्रिका तंत्र- मिर्गी (अचानक दौरे पड़ना), सेरेब्रल पाल्सी (मस्तिष्क के एक या अधिक हिस्सों को नुकसान), मानसिक मंदता, जन्म के बाद तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता प्रक्रिया में व्यवधान और अन्य बीमारियों का संभावित विकास।
• आंतरिक अंग - जन्म के बाद, बच्चा गर्भ के बाहर नई जीवन स्थितियों के लिए अच्छी तरह से अनुकूलित नहीं हो पाता है। उदाहरण के लिए, शारीरिक पीलिया लंबे समय तक रहता है, श्वसन संबंधी बीमारियों की प्रवृत्ति होती है, प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यप्रणाली और अन्य परिवर्तन बाधित होते हैं।

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के परिणाम

वे कारण के प्रभाव की गंभीरता के आधार पर विकसित होते हैं:

• शायद रक्त का गाढ़ा होना और उसकी मात्रा में कमी होना, जिससे ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न अंगों में व्यक्तिगत ऊतक क्षेत्रों में रक्तस्राव, इस्केमिया और परिगलन होता है। सबसे पहले, मस्तिष्क और अधिवृक्क प्रांतस्था में (वे हार्मोन का उत्पादन करते हैं जो लगभग सभी चयापचय प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार होते हैं)।
• भारी रक्त हानिअपरा के समय से पहले खिसकने के कारण। बच्चे के लिए परिणाम: रक्तस्रावी सदमे (रक्तस्राव) की स्थिति में जन्म, जिसमें सभी अंगों और प्रणालियों का कामकाज प्रभावित होता है। मां के लिए परिणाम: कुवेलर का गर्भाशय (रक्त से लथपथ) और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का विकास (रक्तस्राव की प्रवृत्ति में वृद्धि)। भ्रूण और माँ दोनों की मृत्यु हो सकती है।
• यदि वायुमार्ग को समय पर साफ़ नहीं किया जाता हैएमनियोटिक द्रव और मेकोनियम से, श्वासावरोध के कारण बच्चे की मृत्यु और जीवन के पहले दिनों में निमोनिया का विकास संभव है।

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम

गर्भावस्था से बहुत पहले:

• पुरानी बीमारियों का इलाज करें या स्थिर छूट प्राप्त करें (बीमारी के लक्षणों का गायब होना या महत्वपूर्ण रूप से कमजोर होना)। चूंकि गर्भावस्था के दौरान बीमारी के किसी भी मामूली रूप से बढ़ने से गर्भवती मां की सामान्य स्थिति में व्यवधान हो सकता है और भ्रूण को नुकसान हो सकता है।
• बुरी आदतें छोड़ें: धूम्रपान, शराब का सेवन, नशीली दवाओं का सेवन।

• गर्भावस्था के समय के अनुसार किए गए सभी आवश्यक अध्ययनों के साथ गर्भावस्था के 12 सप्ताह से पहले पंजीकरण।
• अनुशंसित समय के अनुसार प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ: पहली तिमाही में सामान्य गर्भावस्था के लिए - महीने में एक बार, दूसरी और तीसरी तिमाही में - हर दो से तीन सप्ताह में एक बार।
• जागने और आराम की व्यवस्था बनाए रखना: रात में कम से कम 7-8 घंटे सोना।
• पर्याप्त मात्रा में विटामिन, खनिज, प्रोटीन और वसा युक्त खाद्य पदार्थों से पर्याप्त पोषण।
• विटामिन की तैयारी लेना जो शरीर की सभी प्रक्रियाओं में शामिल होती है। गर्भवती माँ के लिए फोलिक एसिड (विटामिन बी 9) सबसे महत्वपूर्ण है। यह आयरन के अवशोषण को बढ़ावा देता है, भ्रूण में सभी अंगों और प्रणालियों के विकास के लिए आवश्यक है, और तंत्रिका तंत्र की विकृतियों के गठन की संभावना को काफी कम कर देता है।

सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी): संकेतक, परिणाम और व्याख्या, मानदंड

कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) भ्रूण की हृदय गति, साथ ही गर्भाशय टोन को एक साथ रिकॉर्ड करने की एक विधि है। इसकी उच्च सूचना सामग्री, कार्यान्वयन में आसानी और सुरक्षा के कारण, यह अध्ययन सभी गर्भवती महिलाओं द्वारा किया जाता है।

भ्रूण के हृदय के शरीर क्रिया विज्ञान के बारे में संक्षेप में

हृदय भ्रूण के शरीर में बनने वाले सबसे पहले अंगों में से एक है।

आप गर्भावस्था के 5वें सप्ताह में ही पंजीकरण करा सकती हैं।ऐसा एक साधारण कारण से होता है: हृदय के ऊतकों में ऐसी कोशिकाएं होती हैं जो स्वतंत्र रूप से एक आवेग उत्पन्न कर सकती हैं और मांसपेशियों में संकुचन पैदा कर सकती हैं। इन्हें पेसमेकर या पेसमेकर कहा जाता है। इसका मतलब यह है कि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण के हृदय का काम तंत्रिका तंत्र से पूरी तरह स्वतंत्र होता है।

गर्भधारण के केवल 18वें सप्ताह तक वेगस तंत्रिका से संकेत हृदय तक पहुंचते हैं, इसके तंतु पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का हिस्सा होते हैं; वेगस तंत्रिका के प्रभाव के कारण हृदय गति धीमी हो जाती है।

भ्रूण के हृदय विकास के चरण

और 27वें सप्ताह तक, हृदय का सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण अंततः बन जाता है, जिससे हृदय संकुचन में तेजी आती है। हृदय पर सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का प्रभाव दो विरोधियों का समन्वित कार्य है, जिनके संकेत विपरीत हैं।

इस प्रकार, गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद, हृदय ताल एक जटिल प्रणाली है जो कुछ नियमों और प्रभावों का पालन करती है। उदाहरण के लिए, बच्चे की शारीरिक गतिविधि के परिणामस्वरूप, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र से संकेत प्रबल होते हैं, जिसका अर्थ है कि हृदय गति तेज हो जाती है। इसके विपरीत, जब बच्चा सोता है, तो वेगस तंत्रिका से संकेत हावी हो जाते हैं, जिससे हृदय गति धीमी हो जाती है। इन प्रक्रियाओं के लिए धन्यवाद, "विपरीतताओं की एकता" का सिद्धांत बनता है, जो मायोकार्डियल रिफ्लेक्स को रेखांकित करता है। इस घटना का सार यह है कि गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण के दिल का काम बच्चे की मोटर गतिविधि, साथ ही नींद-जागने की लय पर निर्भर करता है। इसलिए, हृदय गति का पर्याप्त आकलन करने के लिए, इन कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

यह हृदय के संरक्षण की ख़ासियत के लिए धन्यवाद है कि यह स्पष्ट हो जाता है कि गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में कार्डियोटोकोग्राफी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण क्यों हो जाती है, जब हृदय का काम कुछ नियमों और पैटर्न का पालन करता है।

कार्डियोटोकोग्राफ़ कैसे काम करता है और यह क्या दिखाता है?

इस डिवाइस में निम्नलिखित सेंसर हैं:

• अल्ट्रासाउंड, जो भ्रूण के हृदय वाल्व (कार्डियोग्राम) की गतिविधियों का पता लगाता है;
• टेन्सोमेट्रिक, गर्भाशय के स्वर का निर्धारण (टोकोग्राम);
• इसके अलावा, आधुनिक कार्डियक मॉनिटर एक बटन के साथ रिमोट कंट्रोल से लैस होते हैं जिसे भ्रूण के हिलते समय दबाया जाना चाहिए। यह आपको शिशु की गतिविधियों की प्रकृति (एक्टोग्राम) का आकलन करने की अनुमति देता है।

इन सेंसरों से जानकारी कार्डियक मॉनिटर में प्रवेश करती है, जहां इसे संसाधित किया जाता है और डिजिटल समकक्ष में इलेक्ट्रॉनिक डिस्प्ले पर प्रदर्शित किया जाता है, और थर्मल पेपर पर एक रिकॉर्डिंग डिवाइस द्वारा भी रिकॉर्ड किया जाता है। विभिन्न प्रकार के भ्रूण हृदय मॉनिटरों में टेप ड्राइव की गति भिन्न-भिन्न होती है। हालाँकि, औसतन, यह 10 से 30 मिमी प्रति मिनट तक होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक कार्डियोटोकोग्राफ़ के लिए विशेष थर्मल पेपर होता है।

सीटीजी टेप का उदाहरण: ऊपर - भ्रूण के दिल की धड़कन, नीचे - गर्भाशय टोन मान

कार्डियोटोकोग्राफी कैसे की जाती है?

इस अध्ययन को जानकारीपूर्ण बनाने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. सीटीजी रिकॉर्डिंग कम से कम 40 मिनट तक की जाती है।इस समय के दौरान लय परिवर्तन के कुछ पैटर्न का पता लगाया जा सकता है।
2. जांच के दौरान गर्भवती महिला को करवट लेकर लेटना चाहिए।यदि एक गर्भवती महिला सीटीजी पंजीकरण के दौरान अपनी पीठ के बल लेटती है, तो अविश्वसनीय परिणाम प्राप्त हो सकते हैं, जो तथाकथित अवर वेना कावा सिंड्रोम के विकास से जुड़ा है। यह स्थिति पेट की महाधमनी और अवर वेना कावा पर गर्भवती गर्भाशय के दबाव के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय के रक्त प्रवाह में व्यवधान हो सकता है। इस प्रकार, यदि गर्भवती महिला को पीठ के बल लेटाकर किए गए सीटीजी पर हाइपोक्सिया के लक्षण प्राप्त होते हैं, तो अध्ययन को फिर से करना आवश्यक है।
3. भ्रूण के दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करने वाला सेंसर भ्रूण की पीठ के प्रक्षेपण में स्थापित किया जाना चाहिए।इस प्रकार, सेंसर के निर्धारण का स्थान गर्भ में भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, शिशु की मस्तक प्रस्तुति के साथ, सेंसर को नाभि के नीचे स्थापित किया जाना चाहिए, पैल्विक प्रस्तुति के साथ - नाभि के ऊपर, अनुप्रस्थ या तिरछी प्रस्तुति के साथ - नाभि वलय के स्तर पर।
4. आपको सेंसर पर एक विशेष जेल लगाने की आवश्यकता है,अल्ट्रासोनिक तरंगों के संचालन में सुधार।
5. दूसरा सेंसर (स्ट्रेन गेज) गर्भाशय के कोष में स्थापित किया जाना चाहिए।यह जानना जरूरी है कि आपको इसमें जेल लगाने की जरूरत नहीं है।
6. अध्ययन के दौरान, महिला को एक बटन वाला रिमोट कंट्रोल दिया जाना चाहिए जिसे भ्रूण के हिलने पर दबाया जाना चाहिए।यह डॉक्टर को शिशु की मोटर गतिविधि के साथ लय परिवर्तन की तुलना करने की अनुमति देता है।

कार्डियोटोकोग्राम संकेतक

निम्नलिखित संकेतक सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं:

गर्भावस्था के दौरान किस प्रकार का सीटीजी सामान्य माना जाता है?

एक आदर्श कार्डियोटोकोग्राम की विशेषता निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

1. बेसल लय 120 से 160 बीट/मिनट तक।
2. सीटीजी रिकॉर्डिंग के 40-60 मिनट के भीतर 5 या अधिक त्वरण होते हैं।
3. लय परिवर्तनशीलता 5 से 25 बीट तक होती है। प्रति मिनट
4. कोई मंदी नहीं है.

हालाँकि, ऐसा आदर्श CTG विकल्प दुर्लभ है, और इसलिए निम्नलिखित संकेतकों को मानक के वेरिएंट के रूप में अनुमति दी गई है:

• बेसल लय की निचली सीमा 110 प्रति मिनट है।
• अल्पकालिक एकल मंदी होती है, जो 10 सेकंड से अधिक नहीं चलती है और आयाम में छोटी (20 बीट तक) होती है, जिसके बाद लय पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान सीटीजी को कब पैथोलॉजिकल माना जाता है?

सीटीजी के लिए कई पैथोलॉजिकल विकल्प हैं:

1. मूक सीटीजीभ्रूण में लय के त्वरण या मंदी की अनुपस्थिति की विशेषता होती है, जबकि बेसल लय सामान्य सीमा में हो सकती है। कभी-कभी ऐसे कार्डियोटोकोग्राम को मोनोटोनिक कहा जाता है; दिल की धड़कन की ग्राफिक छवि एक सीधी रेखा की तरह दिखती है।
2. साइनसॉइडल सीटीजीसाइनसॉइड का विशिष्ट आकार होता है। इसी समय, आयाम छोटा है, 6-10 बीट के बराबर। प्रति मिनट इस प्रकार का सीटीजी बहुत प्रतिकूल है और गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत देता है। दुर्लभ मामलों में, इस प्रकार का सीटीजी तब प्रकट हो सकता है जब एक गर्भवती महिला मादक या मनोदैहिक दवाएं लेती है।
3. लैम्ब्डा लय- यह उनके तुरंत बाद त्वरण और मंदी का एक विकल्प है। 95% मामलों में, इस प्रकार का सीटीजी गर्भनाल के संपीड़न का परिणाम होता है।

इसके अलावा सीटीजी के भी कई प्रकार होते हैं, जिन पर विचार किया जाता है सशर्त रूप से रोगविज्ञानी. वे निम्नलिखित लक्षणों से पहचाने जाते हैं:

• त्वरण के बाद मंदी की उपस्थिति;
• भ्रूण की मोटर गतिविधि में कमी;
• अपर्याप्त आयाम और लय परिवर्तनशीलता.

ऐसे संकेत तब प्रकट हो सकते हैं जब:

1. गर्भनाल उलझाव;
2. गर्भनाल गाँठ की उपस्थिति;
3. माता में रोगों की उपस्थिति. उदाहरण के लिए, एक गर्भवती महिला में हाइपरथायरायडिज्म के साथ, थायराइड हार्मोन प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश कर सकते हैं और भ्रूण में लय गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं;
4. बच्चे का एनीमिया (उदाहरण के लिए, मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति से जुड़ा हुआ);
5. झिल्लियों की सूजन (एम्नियोनाइटिस);
6. कुछ दवाएँ लेना। उदाहरण के लिए, प्रसूति विज्ञान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला गिनीप्राल, बच्चे की लय में वृद्धि का कारण बन सकता है।

यदि सीटीजी संकेतक सामान्य और पैथोलॉजिकल के बीच सीमा रेखा पर हों तो क्या करें?

सीटीजी पंजीकृत करते समय और संदिग्ध परिणाम प्राप्त करते समय, आपको यह करना होगा:

• अतिरिक्त अनुसंधान विधियों का संचालन करें (अल्ट्रासाउंड, गर्भाशय प्रणाली में रक्त प्रवाह वेग का अध्ययन, बायोफिजिकल प्रोफाइल का निर्धारण)।
• 12 घंटे के बाद, सीटीजी अध्ययन दोहराएं।
• ऐसी दवाएँ लेने से बचें जो बच्चे की हृदय गति को प्रभावित कर सकती हैं।
• कार्यात्मक परीक्षणों के साथ सीटीजी करें:
  1. गैर-तनाव परीक्षण - इसमें भ्रूण की गतिविधियों के जवाब में हृदय गति का अध्ययन किया जाता है। आम तौर पर, बच्चे के हिलने-डुलने के बाद लय तेज होनी चाहिए। आंदोलनों के बाद त्वरण की कमी एक प्रतिकूल कारक है।
  2. तनाव परीक्षण - ऑक्सीटोसिन की 0.01 इकाइयों के प्रशासन के बाद हृदय गति में बदलाव की विशेषता। आम तौर पर, इस दवा के गर्भवती महिला के शरीर में प्रवेश करने के बाद, भ्रूण की लय तेज हो जाती है, कोई मंदी नहीं होती है, जबकि बेसल लय स्वीकार्य सीमा के भीतर होती है। यह भ्रूण की उच्च प्रतिपूरक क्षमताओं को इंगित करता है। हालाँकि, अगर ऑक्सीटोसिन के प्रशासन के बाद भ्रूण में तेजी का अनुभव नहीं होता है, लेकिन, इसके विपरीत, हृदय संकुचन धीमा हो जाता है, तो यह बच्चे के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया को इंगित करता है।
  3. स्तन परीक्षण एक तनाव परीक्षण का एक एनालॉग है, लेकिन ऑक्सीटोसिन देने के बजाय, गर्भवती महिला को 2 मिनट के लिए अपने निपल्स की मालिश करने के लिए कहा जाता है। परिणामस्वरूप, शरीर अपना स्वयं का ऑक्सीटोसिन छोड़ता है। परिणामों का मूल्यांकन उसी तरह किया जाता है जैसे तनाव परीक्षण में किया जाता है।
  4. व्यायाम परीक्षण - एक गर्भवती महिला को दूसरी मंजिल की सीढ़ियाँ चढ़ने के लिए कहा जाता है, इसके तुरंत बाद सीटीजी रिकॉर्डिंग की जाती है। आम तौर पर, भ्रूण की हृदय गति बढ़नी चाहिए।
  5. सांस रोककर परीक्षण - कार्डियोटोकोग्राम रिकॉर्ड करते समय, गर्भवती महिला को सांस लेते समय अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाता है, जबकि बच्चे की हृदय गति कम होनी चाहिए। फिर आपको सांस छोड़ते हुए अपनी सांस रोककर रखने की जरूरत है, जिसके बाद भ्रूण की लय तेज होनी चाहिए।

सीटीजी का स्कोर कैसे किया जाता है?

यह सुनिश्चित करने के लिए कि सीटीजी परिणामों की व्याख्या व्यक्तिपरक न हो, इस प्रकार के अध्ययन के मूल्यांकन के लिए एक सुविधाजनक प्रणाली विकसित की गई है। यह प्रत्येक सीटीजी संकेतक का अध्ययन करने और उसे कुछ बिंदु निर्दिष्ट करने पर आधारित है।

इस प्रणाली को समझने में आसानी के लिए, CTG की सभी विशेषताओं को तालिका में संक्षेपित किया गया है:

• सीटीजी को अच्छा माना जाता है यदि यह 9-12 अंक प्राप्त करता है;
• 6-8 अंक का स्कोर हाइपोक्सिया के लक्षणों को इंगित करता है, ऐसी स्थितियों में, दैनिक निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है।
• 5 अंक से कम अत्यंत प्रतिकूल है।

महत्वपूर्ण!सीटीजी पर स्पष्ट पैथोलॉजिकल परिवर्तन भ्रूण की अंतिम स्थिति का संकेत दे सकते हैं। बेशक, ऐसी स्थितियों में, कोई भी कार्यात्मक परीक्षण करना बिल्कुल असंभव है। इन मामलों में, आपातकालीन डिलीवरी की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि देरी बहुत खतरनाक है।

प्रसव के दौरान सीटीजी

प्रसव के पहले (सरवाइकल ओपनिंग) और दूसरे (धकेलने वाले) चरण दोनों में हृदय गति की जांच आवश्यक है। तीव्र अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया को रोकने के लिए यह आवश्यक है, जो भ्रूण के जीवन को खतरे में डालता है और आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

यही कारण है कि सीटीजी रिकॉर्डिंग प्रसव के पहले लक्षणों पर ही शुरू होनी चाहिए। सामान्य प्रसव के दौरान, हर घंटे सीटीजी दर्ज करना पर्याप्त है।

यह अध्ययन यह भी दर्शाता है:

1. एम्नियोटिक द्रव के फटने के बाद;
2. प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करते समय (एनेस्थेटिक के प्रशासन के बाद)।

निम्नलिखित स्थितियों के लिए स्थायी सीटीजी रिकॉर्डिंग आवश्यक है:

हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था और प्रसव के दौरान सीटीजी एक ही बात नहीं है।इसलिए, परिणामों की व्याख्या अलग ढंग से की जानी चाहिए। स्वाभाविक प्रश्न यह है कि ऐसा क्यों होता है?

तथ्य यह है कि संकुचन के दौरान गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर सिकुड़ते हैं, जिसका अर्थ है कि मायोमेट्रियम की मोटाई में स्थित वाहिकाओं में ऐंठन होती है। परिणामस्वरूप, गर्भाशय का रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है और मध्यम भ्रूण हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है। इस अवधि के दौरान, बच्चे की दिल की धड़कन धीमी हो सकती है या, इसके विपरीत, अत्यधिक तेज़ हो सकती है। इस कारण से, सामान्य वाक्यांश कि "बच्चे का जन्म एक बच्चे के लिए तनावपूर्ण होता है" की रचनात्मक व्याख्या है। हालाँकि, संकुचन के बाद, अपरा रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है और दिल की धड़कन सामान्य हो जाती है। इस संबंध में, प्रसव के दौरान सीटीजी का आकलन करने के लिए स्पष्ट मानदंड विकसित किए गए हैं।

जन्म कार्डियोटोकोग्राम के सामान्य संकेतकों की विशेषता है:

• हृदय गति 110 से 160 बीट प्रति मिनट तक होती है।
• सीटीजी रिकॉर्डिंग अवधि के दौरान 15 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले लय त्वरण (त्वरण) के कम से कम दो एपिसोड की उपस्थिति।
• 5 से 25 बीट मिनट तक लय परिवर्तनशीलता की उपस्थिति।
• गर्भाशय ग्रीवा के 4-5 सेमी से अधिक खुलने के बाद, 30 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाली प्रारंभिक मंदी की अनुमति नहीं है।

निम्नलिखित लक्षण मौजूद होने पर सीटीजी को संदिग्ध माना जाता है:

• लय 100 से 110, या 160 से 170 बीट प्रति मिनट की सीमा में है।
• एक घंटे के भीतर हृदय गति में वृद्धि का एक भी प्रकरण नहीं है।
• कम परिवर्तनशीलता (प्रति मिनट 5 बीट से कम)।
• लय में धीमी गति होती है जो 30 से 60 सेकंड तक रहती है।

पैथोलॉजिकल सीटीजी की विशेषता है:

• लय बहुत धीमी (प्रति मिनट 100 बीट से कम) या बहुत तेज़ (170 बीट प्रति मिनट से अधिक) है।
• मंदी के लंबे एपिसोड, 1 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले।
• परिवर्तनशीलता का अभाव, दूसरे शब्दों में, नीरस लय।
• सीटीजी की तथाकथित साइनसॉइडल प्रकृति, जब दिल की धड़कन का ग्राफ एक साइनसॉइड जैसा दिखता है।

सीटीजी चिकित्सा रणनीति को कैसे प्रभावित करता है?

अध्ययन के परिणामों को गंभीरता से लिया जाना चाहिए। सीटीजी का मूल्यांकन करने वाले डॉक्टर पर बड़ी जिम्मेदारी होती है। यही कारण है कि प्रत्येक फिल्म रिकॉर्डिंग हृदय संबंधी गतिविधि का मूल्यांकन जिम्मेदार चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए, अध्ययन के समय को दर्शाते हुए उसके हस्ताक्षर द्वारा प्रमाणित किया जाना चाहिए और जन्म इतिहास में चिपकाया जाना चाहिए।

एक सामान्य कार्डियोटोकोग्राम प्रसव के सही और सावधानीपूर्वक प्रबंधन का संकेत है।

संदिग्ध सीटीजी प्राप्त होने पर, डॉक्टर के पास प्रसव गतिविधि को ठीक करने के लिए 40 मिनट से अधिक का समय नहीं होता है। इस स्तर पर, हाइपोक्सिया की ओर ले जाने वाले सभी जोखिम कारकों को समाप्त करना आवश्यक है:

खराब सीटीजी आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में डिलीवरी रणनीति को बदलने या तीव्र हाइपोक्सिया के कारणों को खत्म करने का एक अच्छा कारण है। पैथोलॉजिकल सीटीजी को नजरअंदाज करना बिल्कुल अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

दूसरे शब्दों में, सीटीजी एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ के हाथ में एक गंभीर उपकरण है।

निष्कर्ष

कार्डियोटोकोग्राफी प्रसूति विज्ञान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले अध्ययनों में से एक है। हालाँकि, किसी भी अन्य तकनीक की तरह, यह तभी प्रभावी है जब इसे सही ढंग से लागू किया जाए (सभी मानकों के अनुसार), साथ ही प्राप्त परिणामों की उचित व्याख्या के साथ।

दुर्भाग्य से, कुछ जटिल और संदिग्ध मामलों पर अभी भी विवाद और अलग-अलग व्याख्याएँ हैं। इस कारण से, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि अतिरिक्त शोध विधियां भी हैं जो संभावित चिंताओं की पुष्टि या खंडन कर सकती हैं।

इसके अलावा, सीटीजी परिणाम 1 सप्ताह से अधिक समय तक प्रासंगिक और जानकारीपूर्ण नहीं रहते हैं, जिसका अर्थ है कि अनुकूल गर्भावस्था की कुंजी भ्रूण की स्थिति की नियमित निगरानी है।

वीडियो: कार्डियोटोकोग्राफी पर व्याख्यान

वीडियो: गर्भावस्था के दौरान आवश्यक जांचों के बारे में

अद्यतन: दिसंबर 2018

जब गर्भवती माँ को भ्रूण की हलचल महसूस होती है, तो यह अद्भुत होता है: गर्भवती महिला को पता चलता है कि बच्चा अच्छा कर रहा है। लेकिन मोटर गतिविधि के आधार पर किसी बच्चे में अंतर्गर्भाशयी पीड़ा की संभावित शुरुआत का आकलन करना असंभव है।

समस्याओं का समय पर पता लगाने और उन्हें रोकने के लिए अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों (सीटीजी, अल्ट्रासाउंड और डॉपलर) का उपयोग करना आवश्यक है। भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) बच्चे के दिल की धड़कन का आकलन करने के लिए एक सरल और सुलभ तरीका है, जिससे आप ऑक्सीजन की कमी के शुरुआती लक्षणों को देख सकते हैं।

इसके अलावा, किसी महिला के गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन में बदलाव की पहचान करना संभव है, जो समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है। सीटीजी विशेष अंशांकन पेपर पर गर्भाशय की टोन और हृदय गति को रिकॉर्ड करने की एक तकनीक है। यानी, 2 ग्राफ़ हैं जो बच्चे की शारीरिक गतिविधि को रिकॉर्ड कर सकते हैं:

• अल्ट्रासाउंड द्वारा दिल की धड़कनें रिकॉर्ड की गईं
• गर्भाशय की टोन एक स्ट्रेन गेज द्वारा निर्धारित की जाती है

क्या कार्डियोटोकोग्राफी भ्रूण के लिए हानिकारक है?

यह भ्रूण और महिला दोनों के लिए एक बिल्कुल सुरक्षित प्रक्रिया है, इससे असुविधा नहीं होती है और चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने और आपातकालीन प्रसव पर निर्णय लेने के लिए संकेतों के अनुसार दैनिक (भ्रूण हाइपोक्सिया के मामले में) भी किया जा सकता है।

सीटीजी के लिए संकेत

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि गर्भावस्था की अंतिम तिमाही में होती है। यह 30 सप्ताह के बाद होता है कि भ्रूण का बायोरिदम पूरी तरह से स्थापित हो जाता है (गतिविधि-नींद चक्र) और एक विशिष्ट प्रतिवर्त बनता है (भ्रूण की गतिविधियों के साथ हृदय गति में वृद्धि), जिसके द्वारा कोई बच्चे के पूर्ण समर्थन और सामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास का अनुमान लगा सकता है (देखें) ). गर्भावस्था के दौरान सीटीजी के मुख्य संकेतों में शामिल हैं:

तालिका में सूचीबद्ध मामलों में, सीटीजी अधिक बार, दैनिक तक किया जाना चाहिए। वास्तविक समय में कार्डियोटोकोग्राफी द्वारा भ्रूण की स्थिति और प्रसव की प्रभावशीलता का भी आकलन किया जा सकता है।

अनुसंधान क्रियाविधि

अधिकतर, जांच गर्भावस्था के 32-34वें सप्ताह में की जाती है। सीटीजी गर्भवती महिला की दायीं ओर के नीचे एक छोटे बोल्ट के साथ लापरवाह स्थिति में की जाती है (इष्टतम स्थिति बाईं ओर थोड़ा सा मोड़ है)। सीटीजी को करवट लेकर लेटने की स्थिति में, या कुर्सी पर पीछे झुककर बैठकर करना संभव है।

जब सीटीजी किया जाता है, तो अध्ययन 1.5-2 मेगाहर्ट्ज की अल्ट्रासोनिक तरंगों की आवृत्ति वाले सेंसर का उपयोग करके किया जाता है, जो लंबे समय तक संपर्क में रहने पर भी भ्रूण के लिए बिल्कुल सुरक्षित है। किसी भी आधुनिक उपकरण में एक ही समय में दो भ्रूणों के महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन करने की क्षमता होती है, जिसका उपयोग जुड़वां बच्चों वाली महिलाओं में किया जाता है।

उपकरणों के प्रकार

आपके बच्चे की दिल की धड़कन का आकलन करने के लिए चिकित्सा सुविधाओं के पास विभिन्न विकल्प हैं। अक्सर, डॉक्टर केवल प्रसूति स्टेथोस्कोप का उपयोग करके बच्चे की हृदय गति को सुनते हैं, लेकिन यदि कोई संदेह है (या यदि कोई सबूत है), तो एक विशेष उपकरण का उपयोग करना आवश्यक है। CTG उपकरण किस प्रकार के होते हैं?

• स्वचालित विश्लेषण के बिना सीटीजी

ये पुराने उपकरण आम तौर पर आधुनिक अस्पतालों में काफी दुर्लभ हैं, लेकिन ये अभी भी हमारे देश के दूरदराज के कोनों में पाए जा सकते हैं। इन उपकरणों की मुख्य असुविधा यह है कि डॉक्टर को भ्रूण के दिल की धड़कन के ग्राफ का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन करना चाहिए। यदि डॉक्टर के पास अनुभव है और वह इस तकनीक में महारत हासिल करता है, तो इन उपकरणों की प्रभावशीलता नए सीटीजी उपकरणों से कम नहीं है।

• कंप्यूटर विश्लेषण के साथ सीटीजी

आधुनिक कार्डियोटोकोग्राफ़ न केवल ग्राफ़ रिकॉर्ड करते हैं, बल्कि डेटा को स्वतंत्र रूप से संसाधित भी करते हैं। डॉक्टर को केवल अंतिम परिणाम पढ़ना होगा और उपचार की आवश्यकता पर निर्णय लेना होगा। सीटीजी के इस संस्करण का उपयोग चिकित्सा में सबसे अधिक बार किया जाता है।

• केटीजी-ऑनलाइन

आधुनिक मोबाइल युग पेट की त्वचा से जुड़े एक विशेष सेंसर और इंटरनेट से जुड़े स्मार्टफोन का उपयोग करके बच्चे की निगरानी करने का एक उत्कृष्ट विकल्प प्रदान करता है। भ्रूण के दिल की धड़कन के बारे में जानकारी वास्तविक समय में एक वेब पोर्टल पर प्रसारित की जाती है, संसाधित की जाती है और डॉक्टर को तैयार रिपोर्ट के रूप में प्रदान की जाती है। दुर्भाग्य से, ऑनलाइन सीटीजी का उपयोग अभी भी बहुत कम किया जाता है।

सीटीजी की व्याख्या: पैथोलॉजी या सामान्य

नीचे दी गई तालिका डॉ. सेवलीवा द्वारा प्रस्तावित सीटीजी के अनुसार भ्रूण की स्थिति का आकलन दिखाती है, जो सभी संकेतकों को ध्यान में रखती है:

• बेसल लय - औसत भ्रूण हृदय गति
• परिवर्तनशीलता - हृदय ताल की आवृत्ति और आयाम में परिवर्तन (बेसल लय आवृत्ति से विचलन)।
• त्वरण - बेसल दर से हृदय गति में 15 बीट से अधिक की तेजी, जो 10-15 सेकंड से अधिक समय तक चलती है।
• मंदी - बेसल दर से भ्रूण की हृदय गति में 15 बीट से अधिक की कमी, जो 10 सेकंड से अधिक समय तक रहती है।
• भ्रूण की मोटर गतिविधि

यदि निम्नलिखित संकेतक पाए जाते हैं तो गर्भावस्था के दौरान खराब सीटीजी घटित होगी:

• भ्रूण की हृदय गति (टैचीकार्डिया) में लंबे समय तक 160 बीट प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि
• शिशु की हृदय गति का घटकर 110 बीट प्रति मिनट से भी कम हो जाना
• 25 बीट प्रति मिनट से अधिक के आयाम के साथ लय परिवर्तनशीलता में वृद्धि
• परिवर्तनशीलता में 5 बीट प्रति मिनट से कम की कमी
• साइनसोइडल लय, जिसमें बिना किसी उतार-चढ़ाव या परिवर्तनशीलता के एक समान और नीरस दिल की धड़कन होती है
• मंदी की उपस्थिति

अंक गिनने के बाद भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है:

• 5 या उससे कम - भ्रूण हाइपोक्सिया, बच्चे को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है
• 6, 7 अंक - भ्रूण हाइपोक्सिया के पहले लक्षण
• 8, 9, 10 अंक - कोई हाइपोक्सिया नहीं, बच्चा अच्छा महसूस करता है

सेवलीवा की पद्धति में मोटर गतिविधि को ध्यान में नहीं रखा जाता है, लेकिन आपको पता होना चाहिए कि बढ़ी हुई, अत्यधिक भ्रूण गतिशीलता या, इसके विपरीत, इसकी अनुपस्थिति, भ्रूण में ऑक्सीजन भुखमरी की उपस्थिति को इंगित करती है।

हालाँकि, जब विचलन का पता चलता है, तब भी यह हमेशा बच्चे में गंभीर समस्याओं का संकेत नहीं देता है। गर्भावस्था के दौरान न केवल सीटीजी को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसकी व्याख्या बच्चे में हाइपोक्सिया की उपस्थिति का संकेत देगी, बल्कि गर्भावस्था की अवधि, गर्भवती महिला में जटिलताओं की उपस्थिति, अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं और डॉपलर माप से डेटा भी बताएगी। .

खराब सीटीजी का क्या करें?

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा के समय पर कार्यान्वयन के लिए भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के सभी तरीकों की आवश्यकता होती है, इसके लिए सीटीजी के परिणाम सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं; यह उस स्थिति में विशेष रूप से सच है जब जांच से भ्रूण में गंभीर पीड़ा का पता चलता है और बच्चे के जीवन को बचाने के लिए तुरंत निर्णय लेना आवश्यक होता है। आमतौर पर, इस स्थिति में, एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

यदि भ्रूण को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के मध्यम लक्षण दिखाई देते हैं, जिन्हें सीटीजी द्वारा पता लगाया जाता है, तो जटिल उपचार किया जाता है। प्रसवपूर्व विभाग में, अस्पताल में ऐसा करना इष्टतम है।

• गर्भवती महिला को पूर्ण आराम का संकेत दिया गया है

• भ्रूण-अपरा परिसंचरण में सुधार (मां और भ्रूण के बीच रक्त प्रवाह)

ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय के स्वर को कम करती हैं, जिससे गर्भाशय वाहिकाओं से प्लेसेंटा तक रक्त का प्रवाह बेहतर होता है। ऐसा करने के लिए, दैनिक ड्रॉपर के रूप में अंतःशिरा प्रशासन के लिए गिनीप्राल समाधान का उपयोग करें। एंटीस्पास्मोडिक्स (,) का अच्छा प्रभाव होता है। मैग्ने बी6, ब्रिकेनिल भी दिखाए गए हैं।

• ऑक्सीजन के लिए सेलुलर पारगम्यता में सुधार करने की तैयारी

ऐसी दवाएं लिखना आवश्यक है जो चयापचय में सुधार करती हैं - ग्लूटामिक एसिड, विटामिन सी, ई, ग्लूकोज, न्यूरोप्रोटेक्टर्स, एंटीहाइपोकैंथिक्स। साथ ही ऐसी दवाएं जो सेलुलर पारगम्यता में सुधार करती हैं - एसेंशियल फोर्टे, लिपोस्टेबिल।

• रक्त की चिपचिपाहट कम होना

यह ध्यान में रखते हुए कि नाल में छोटी वाहिकाएँ प्रबल होती हैं, छोटे रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए रक्त की तरलता में सुधार करना आवश्यक है। क्यूरेंटिल, ट्रेंटल, एक्टोवैजिन, रियोपोलीग्लुसीन निर्धारित हैं, आप एस्पिरिन की छोटी खुराक का उपयोग कर सकते हैं - ¼ टैबलेट दिन में दो बार (देखें)

• गर्भावस्था की जटिलताओं एवं स्त्री रोगों का उपचार

यदि गर्भवती महिला को उच्च रक्तचाप है, तो एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का संकेत दिया जाता है। एनीमिया के साथ, हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ाना आवश्यक है, जो भ्रूण तक ऑक्सीजन के साथ रक्त पहुंचाता है (देखें)। महिलाओं में अंतःस्रावी विकारों और गुर्दे की शिथिलता का सुधार महत्वपूर्ण है।

• बच्चे के फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करना

जब गर्भावस्था 36 सप्ताह तक होती है, तो भ्रूण की श्वसन प्रणाली अभी तक परिपक्व नहीं हुई है, और बच्चे को पहली सांस लेने में समस्या हो सकती है। यदि भ्रूण की गंभीर पीड़ा के कारण शीघ्र प्रसव का खतरा है, तो बच्चे के फेफड़ों के ऊतकों के विकास में तेजी लानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड (डेक्सामेथासोन) के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

• ऑक्सीजन कॉकटेल

एक महिला स्वतंत्र रूप से ऑक्सीजन कॉकटेल ले सकती है, जिसे फार्मेसियों या माताओं और शिशुओं के लिए दुकानों के विशेष विभागों ("इकोटेल") में खरीदा जा सकता है। कॉकटेल बहुत सरलता से बनाया जाता है; किट में गैस के डिब्बे और मिश्रण के बैग शामिल होते हैं। सेब के रस के साथ मिश्रण को पतला करने पर, आपको एक घोल मिलता है जिसे एक विशेष ट्यूब के माध्यम से ऑक्सीजन से भर दिया जाता है, 5 मिनट और कॉकटेल तैयार है। किसी बच्चे में हाइपोक्सिया के मामले में या रोकथाम के लिए, इसे 30 सप्ताह के बाद दिन में 3 बार (या 15 दिनों के ब्रेक के साथ पूरी गर्भावस्था में भी) इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

• सुधार के बाद

जब भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण कम हो जाते हैं और गर्भवती महिला की स्थिति में सुधार होता है, तो एक्वा जिम्नास्टिक, श्वास व्यायाम और पराबैंगनी विकिरण की सिफारिश की जाती है।

भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए जटिल चिकित्सा नियमित सीटीजी निगरानी के तहत की जाती है। यदि उपचार अप्रभावी है या कार्डियोटोकोग्राम 28 सप्ताह से अधिक खराब हो जाता है, तो डॉक्टर बच्चे के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन प्रसव का निर्णय ले सकते हैं।