Заместительная терапия гипотиреоза во время беременности

Компенсированный гипотиреоз, по современным представлениям, не является противопоказанием для планирования женщиной беременности. Более того, следует отметить, что современные концепции лечения многих заболеваний щитовидной железы, встречающихся в репродуктивном возрасте (болезнь Грейвса, рак щитовидной железы), подразумевают удаление всей щитовидной железы и заместительную терапию L-тироксином в последующем. В связи с этим с проблемой планирования беременности у женщин с гипотиреозом эндокринологи и врачи других специальностей будут встречаться все чаще.

При беременности повышается потребность в L-тироксине и его доза должна быть увеличена. О необходимости этого женщина должна знать заранее. Вне беременности обычная заместительная доза L-тироксина составляет 1,6-1,8 мкг на кг массы тела (около 100 мкг). Адекватной компенсации гипотиреоза соответствует поддержание уровня ТТГ в пределах 0,4-2,0 мЕд/л. Если женщина с компенсированным гипотиреозом планирует беременность, дозу L-тироксина необходимо увеличить сразу после ее наступления на 50 мкг. В дальнейшем контроль адекватности терапии осуществляется по уровню ТТГ и fT4, которые необходимо исследовать не реже чем 1 раз в 8-10 недель. Целью терапии является поддержание низконормального уровня ТТГ и высоконормального уровня fT4. Для более адекватной оценки уровня fT4 у женщин, получающих L-тироксин, последний перед сдачей крови не принимается. Если в первом триместре беременности после увеличения дозы L-тироксина произойдет некоторое подавление уровня ТТГ, дозу препарата уменьшать не следует, поскольку ТТГ и в норме в первой половине беременности снижен у 20% женщин. Увеличение дозы L-тироксина на 50 мкг женщине с компенсированным гипотиреозом не несет никакого риска передозировки, но надежно предотвращает гипотироксинемию у плода. Если не увеличить дозу L-тироксина сразу после наступления беременности, уже в первом же триместре можно увидеть нефизиологичное повышение уровня ТТГ.

Очень часто еще одного увеличения дозы L-тироксина не требуется, и большая часть женщин на протяжении всей беременности получает 150-200 мкг L-тироксина. Тем не менее у многих женщин, обычно после 20-22-й недели беременности, дозу L-тироксина на основании результатов гормонального исследования следует увеличить еще на 25-50 мкг.

L-тироксин принимается ежедневно утром за 30 минут до завтрака. Если у женщины имеет место выраженная рвота в утренние часы, прием препарата необходимо сдвинуть на более поздние часы, но для обеспечения достаточной биодоступности препарата он все равно должен приниматься на голодный желудок за 30 минут до еды. Если женщина с гипотиреозом принимает карбонат кальция, в том числе в виде комплексных препаратов для беременных, его прием необходимо перенести на более позднее время (днем или вечером), поскольку карбонат кальция существенно уменьшает биодостуиность L-тироксина. Обо всем этом следует помнить в ситуациях, когда у беременной, несмотря на прием достаточной дозы L-тироксина, определяется повышение уровня ТТГ.

При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности, женщине сразу назначается полная заместительная доза L-тироксина без ее постепенного повышения, которое принято для лечения гипотиреоза вне беременности. Опасаться в этом случае преходящих побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы не нужно, поскольку речь чаще всего идет о молодых женщинах без соматической патологии.

Подходы к лечению манифестного и субклинического гипотиреоза во время беременности не отличаются. Если вне беременности вопрос о целесообразности заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе остается дискуссионным, то во время беременности женщине однозначно показана заместительная терапия, которая проводится теми же дозами и на тех же принципах, которые были описаны для манифестного гипотиреоза. Более того, если у женщины выявлено повышение уровня ТТГ более 4 мЕд/л, ей сразу же показано назначение L-тироксина без длительных разбирательств и выяснения причины субклинического гипотиреоза, которые откладываются до послеродового периода.

У женщины с гипотиреозом, выявленным во время беременности, ориентировка на данные гормонального исследования при контроле адекватности дозы L-тироксина может быть затруднена, поскольку исходно повышенный уровень ТТГ будет снижаться относительно медленно. В этом случае исходят из расчетной дозы препарата на вес пациентки: 1,6 мкг на кг веса плюс 50-75 мкг или 2,3 мкг/кг массы тела в день.

Заместительная терапия гипотиреоза во время беременности

1. Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности.
2. Во время беременности происходит увеличение потребности в Т4, что требует увеличения дозы L-тироксина.
3. Следует увеличить дозу L-тироксина на 50 мкг сразу после наступления беременности у женщин с компенсированным гипотиреозом.
4. Необходим контроль уровня ТТГ и ГГ4 каждые 8-10 недель.
5. Адекватной заместительной терапии соответствует поддержание низконормального (менее 2 мЕд/л) уровня ТТГ и высоконормального уровня ГГ4.
6. При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности, женщине сразу назначается полная заместительная доза L-тироксина (2,3 мкг/кг веса), без ее постепенного увеличения, принятого для лечения гипотиреоза вне беременности.
7. Подходы к лечению манифестного и субклинического гипотиреоза во время беременности не отличаются.
8. После родов доза L-тироксина снижается до обычной заместительной (1,6-1,8 мкг/кг веса).

Тироксин при беременности принимать можно. Более того, если тироксин был назначен с целью заместительной терапии, дозировка его во время беременности должна быть увеличена, так как в этот период в организме больше вырабатывается белков гамма-глобулинов, связывающих свободный тироксин крови и лишающий его активности.

В каких случаях назначается тироксин во время беременности?

Тироксин – это йодсодержащий гормон щитовидной железы , образующийся из йода, поступающего в организм с пищей, и аминокислоты тирозина. Тироксин (Т4) является биологически не очень активным гормоном, но в тканях человека под воздействием ферментов он превращается в активный гормон трийодтиронин (Т3). В крови тироксин выявляется в виде свободной и связанной с белами крови форм. Активное воздействие на организм оказывает свободный тироксин. Регулирует секрецию тироксина тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ).

Иногда наличие гипотиреоза в организме женщины можно выявить только при помощи лабораторной диагностики – исследуется кровь на гормоны щитовидной железы . Никаких иных симптомов заболевания при этом не выявляется и это очень опасно, так как если не назначить заместительную гормональную терапию, пострадает плод.

Именно поэтому при подготовке к беременности или после того, как беременная женщина становится на учет в женской консультации, ей обязательно проводится исследование крови на гормоны щитовидной железы. Если их уровень ниже нормы, но пи этом нет никаких проявлений гипотиреоза (субклинический гипотиреоз, который сопровождается повышением тиреотропных гомонов гипофиза при нормальном уровне в крови свободных Т4 и Т3), все равно назначается заместительная терапия. Заместительной терапии требует и гипотиреоз, проявляющийся характерными симптомами – при этом уровень ТТГ повышается, а свободных Т4 и Т3 снижается.

Гипотиреоз во время беременности – это опасно?

Акушеры-гинекологи сегодня умеют справляться практически со всеми состояниями, которые могут возникнуть во время беременности. Но только в том случае, если беременная женщина своевременно становится на учет в женской консультации, регулярно ее посещает и выполняет все назначения врача по диагностике и лечению заболеваний. В противном случае, ничего гарантировать невозможно, в том числе и рождение ребенка с серьезными отклонениями в развитии.

Субклинический гипотиреоз опасен во время беременности как для матери, так и ребенка. Идеальным, конечно, является выявление гипотиреоза до беременности, в процессе ее планирования. В этом случае назначается заместительная терапия L-тироксином в индивидуально подобранной дозе. Но и назначенная терапия в первом триместре беременности также будет эффективной.

Как лечится гипотиреоз во время беременности

Для лечения гипотиреоза во время беременности сегодня назначают синтетический аналог природного тироксина – левотироксин или L-тироксин. Если гипотиреоз был выявлен до беременности, женщине объясняют, что для полного исключения негативных последствий, его нужно компенсировать до зачатия. С этой целью назначают L-тироксин в индивидуально подобранной дозировке, которая позволяет снизить уровень ТТГ в крови до 2,5 мкМЕ/мл (для женщин, не планирующих беременность, этот уровень выше - 3 мкМЕ/мл).

После зачатия заместительную терапию следует продолжать, увеличив при этом дозу L-тироксина.

Это необходимо потому, что в норме во время беременности количество связанного тироксина увеличивается, тогда как уровень свободного Т4 и Т3 снижается из-за того, что нарастает содержание в крови белков, связывающих тироксин.

Памятка пациенту: если Вы принимаете Л-тироксин

Вам назначили (Л-тироксин или Эутирокс, или Баготирокс, или Тиреотом, Тиреокомб, Трийодтиронин, Новотирал, или Левотироксин натрия других торговых марок).

Есть несколько важных правил приёма препарата:

1. Л-тироксин принимается всегда перед едой за 20-30 минут, запивать надо водой (не молоком, не соком, не чаем или кофе, не газированной водой!!!).

2. Если Вы забыли принять препарат до еды - то можно принять через 3-4 часа после.

3. В некоторых случаях, когда требуется приём большой дозы, а препарат переносится не очень хорошо, то разрешается делить приём на 2-3 раза в день, то есть через 3-4 часа после еды и за 30 минут до следующего приёма пищи.

4. В некоторых схемах разрешается пропускать приём Л-тироксина 1 день в неделю или 2 дня в неделю, но не подряд. О такой схеме врач, обычно, рассказывает на приёме. Это относится к пациентам, имеющим в истории болезни указание на ИБС, аритмии, пожилым пациентам (старше 75 лет) и т.д.

5. Не надо самостоятельно пытаться менять дозу! Если вы чувствуете дискомфорт при приёме препарата, надо сдать анализ крови на гормоны (как минимум ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) и прийти на приём к врачу . Особенно это важно для женщин во время беременности, когда принципиальна доза препарата!!!

6. При подобранной дозе - контроль гормонов осуществляется, обычно 2 раза в год. При подборе дозы – 1 раз в 2 месяца.

7. Есть схемы, в которых смена дозы «идёт» сезонно (осенью и зимой - доза выше, весной и летом - ниже), схема назначается только врачом, а не самостоятельно.

8. Наиболее частые побочные действия: сердцебиение, потливость, раздражительность, если не проходят в течение 10 дней, то стоит обсудить с лечащим врачом смену дозы или изменение режима приёма препарата.

9. Л-тироксин не сочетается в одновременном приёме с препаратами: железа, кальция, антацидов (Маалокс, Альмагель и др.), разница между приемами этих препаратов должна быть 4 часа. Желательно и с остальными препаратами тоже не смешивать (минимальный интервал 15 минут).

10. При беременности вся доза препарата назначается сразу, при других состояниях - подбирается постепенно под контролем гормонов! (называется это - «титрация дозы», смена дозы проходит 1 раз в 1-5 недель, решается врачом).

11. При отмене препарата - отменяется вся доза сразу, без постепенного снижения.

12. В связи с хирургическим вмешательством или другими обстоятельствами, Л-тироксин можно не принимать максимально 1 неделю!

13. Достаточно редко у пациентов встречается очень высокая чувствительность к препарату и принимаемая доза составляет всего лишь 12.5 мкг, 25 мкг или 37.5 мкг, дозы выше вызывают ощущение передозировки.

14. Желательно препарат не «мельчить», а купить полную требуемую для приёма дозу, например Эутирокс выпускается в дозах – 25, 50, 75, 88, 100, 125, 112, 125, 137, 150 мкг! Из Германии можно привести Эутирокс в дозе 200 мкг, 300 мкг.

15. При приёме Л-тироксина в менопаузе необходимо сочетать его приём с приёмом препаратов кальция в курсовом режиме, под контролем плотности костной ткани (денситометрия) 1 раз в 3-5 лет, а при уже диагностированном остеопорозе и его лечении - 1 раз в год.

16. Приём Л-тироксина официально разрешён при беременности и кормлении.

17. Потребность в Л-тироксине больше у детей, чем у взрослых, из-за повышенной скорости обменных процессов, это связано с процессами роста.

18. Приём Л-тироксина и одновременно других препаратов (таких как антикоагулянты, КОК, глюкокортикоиды, преднизолон и др.) могут изменить показатели ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного крови, изменения которых оценить может только врач!!!

19. Л-тироксин изменяет метаболизм в организме (меняется его метаболизм в отношении принимаемых препаратов) - антидепрессантов, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, некоторых сахароснижающих препаратов, анаболических препаратов, тамоксифена, фуросемида, фенобарбитала, карбамазепина, салицилатов, амиодарона, соматотропина и некоторых других, уточните у доктора эффекты и дозу приёма препарата в Вашем случае.Не забывайте предоставлять врачу полный список принимаемых Вами препаратов! [U]

20. Л-тироксин используется не только для лечения гипотиреоза, но и для лечения узлового зоба, диффузного увеличения щитовидной железы, в некоторых случаях лечения ДТЗ, после операции на щитовидной железе.

21. Утром, после приёма Л-тироксина надо ограничить приём молока, препаратов сои, кофе, мяса.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата L-Тироксин . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию L-Тироксина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги L-Тироксина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения гипотиреоза и зоба у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

L-Тироксин - синтетический препарат гормона щитовидной железы, левовращающий изомер тироксина. После частичного превращения в трийодтиронин (в печени и почках) и перехода в клетки организма, оказывает влияние на развитие и рост тканей, на обмен веществ.

В малых дозах обладает анаболическим действием на белковый и жировой обмен. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и ЦНС. В высоких дозах угнетает выработку ТТРГ гипоталамуса и ТТГ гипофиза.

Терапевтический эффект наблюдается через 7-12 дней, в течение этого же времени сохраняется действие после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3-5 суток. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3-6 месяцев.

Состав

Левотироксин натрия + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

После приема внутрь L-Тироксин всасывается почти исключительно из верхнего отдела тонкой кишки. Абсорбируется до 80% от принятой дозы. Одновременный прием пищи снижает абсорбцию левотироксина. Связывается с белками сыворотки (тироксин-связывающим глобулином, тироксин-связывающим преальбумином и альбумином) более чем на 99%. В различных тканях происходит монодейодирование примерно 80% левотироксина с образованием трийодтиронина (T3) и неактивных продуктов. Тиреоидные гормоны метаболизируются главным образом в печени, почках, головном мозге и в мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновыми кислотами (в печени). Метаболиты выводятся с мочой и с желчью.

Показания

• гипотиреоз;
• эутиреоидный зоб;
• в качестве заместительной терапии и для профилактики рецидива зоба после резекции щитовидной железы;
• рак щитовидной железы (после оперативного лечения);
• диффузный токсический зоб: после достижения эутиреоидного состояния тиреостатиками (в виде комбинированной или монотерапии);
• в качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии.

Формы выпуска

Таблетки 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг и 150 мкг.

Инструкция по применению и дозировка

Суточная доза определяется индивидуально в зависимости от показаний.

L-Тироксин в суточной дозе принимают внутрь утром натощак, по крайней мере, за 30 мин до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.

При проведении заместительной терапии гипотиреоза пациентам моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний L-Тироксин назначают в суточной дозе 1.6-1.8 мкг/кг массы тела; пациентам старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями - 0.9 мкг/кг массы тела. При значительном ожирении расчет следует делать на "идеальную массу тела".

• 0-6 месяцев - суточная доза 25-50 мкг;
• 6-24 месяцев - суточная доза 50-75 мкг;
• от 2 до 10 лет - суточная доза 75-125 мкг;
• от 10 до 16 лет - суточная доза 100-200 мкг;
• старше 16 лет - суточная доза 100-200 мкг.

1. Лечение эутиреоидного зоба - 75-200 мкг в сутки;
2. Профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреодиного зоба - 75-200 мкг в сутки;
3. В комплексной терапии тиреотоксикоза - 50-100 мкг в сутки;
4. Супрессивная терапия рака щитовидной железы - 150-300 мкг в сутки.

Для точного дозирования препарата следует использовать наиболее подходящую дозировку препарата L-Тироксин (50, 75, 100, 125 или 150 мкг).

При тяжелом длительно существующем гипотиреозе лечение следует начинать с особой осторожностью, с малых доз - с 25 мкг в сутки, дозу увеличивают до поддерживающей через более продолжительные интервалы времени - на 25 мкг в сутки каждые 2 недели и чаще определяют уровень ТТГ в крови. При гипотиреозе L-Тироксин принимают, как правило, в течение всей жизни.

При тиреотоксикозе Л-Тироксин применяют в комплексной терапии с тиреостатиками после достижения эутиреоидного состояния. Во всех случаях длительность лечения препаратом определяет врач.

Грудным детям и детям до 3 лет суточную дозу препарата L-Тироксин дают в один прием за 30 мин до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси, которую готовят непосредственно перед приемом препарата.

Побочное действие

• аллергические реакции.

Противопоказания

• нелеченный тиреотоксикоз;
• острый инфаркт миокарда, острый миокардит;
• нелеченная недостаточность функции надпочечников;
• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности и в период лактации (грудного вскармливания) терапия препаратом, назначенным по поводу гипотиреоза, должна продолжаться. При беременности требуется увеличение дозы препарата из-за повышения уровня содержания тироксин-связывающего глобулина. Количество тиреоидного гормона, секретируемого с грудным молоком при лактации (даже при проведении лечения высокими дозами препарата), недостаточно для того, чтобы вызвать какие-либо нарушения у ребенка.

Применение препарата в комбинации с тиреостатическими препаратами при беременности противопоказано, т.к. прием левотироксина может потребовать увеличение доз тиреостатиков. Поскольку тиреостатики, в отличие от левотироксина, могут проникать через плацентарный барьер, у плода возможно развитие гипотиреоза.

В период грудного вскармливания препарат следует принимать с осторожностью, строго в рекомендуемых дозах под наблюдением врача.

Применение у детей

У детей начальная суточная доза составляет 12,5-50 мкг. При длительном курсе лечения дозу препарата определяют из ориентировочного расчета 100-150 мкг/м2 площади поверхности тела.

Особые указания

При гипотиреозе, обусловленном поражением гипофиза, необходимо выяснить, имеется ли одновременно недостаточность коры надпочечников. В данном случае заместительную терапию глюкокортикостероидами (ГКС) следует начинать до начала лечения гипотиреоза тиреоидными гормонами во избежание развития острой надпочечниковой недостаточности.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат не оказывает влияния на способность к профессиональной деятельности, связанной с вождением транспортных средств и управлением механизмами.

Лекарственное взаимодействие

L-Тироксин усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что может потребовать снижения их дозы.

Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином может привести к усилению действия антидепрессантов.

Тиреоидные гормоны могут увеличивать потребность в инсулине и пероральных гипогликемических препаратах. Более частый контроль уровня глюкозы крови рекомендуется проводить в периоды начала лечения левотироксином, а также при изменении дозы препарата.

Левотироксин снижает действие сердечных гликозидов. При одновременном применении колестирамин, колестипол и алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина за счет торможения всасывания его в кишечнике.

При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белком.

При одновременном применении с фенитоином, салицилатами, клофибратом, фуросемидом в высоких дозах повышается содержание несвязанного с белками плазмы крови левотироксина и Т4.

Соматотропин при одновременном применении с Л-Тироксином может ускорить закрытие эпифизарных зон роста.

Прием фенобарбитала, карбамазепина и рифампицина может увеличивать клиренс левотироксина и потребовать повышения дозы.

Эстрогены повышают концентрацию связанной с тиреоглобулином фракции, что может привести к снижению эффективности препарата.

Амиодарон, аминоглутетимид, ПАСК, этионамид, антитиреоидные лекарственные средства, бета-адреноблокаторы, карбамазепин, хлоралгидрат, диазепам, леводопа, допамин, метоклопрамид, ловастатин, соматостатин оказывают влияние на синтез, секрецию, распределение и метаболизм препарата.

Аналоги лекарственного препарата L-Тироксин

Структурные аналоги по действующему веществу:

• L-Тироксин 100 Берлин-Хеми;
• L-Тироксин 125 Берлин-Хеми;
• L-Тироксин 150 Берлин-Хеми;
• L-Тироксин 50 Берлин-Хеми;
• L-Тироксин 75 Берлин-Хеми;
• L-Тироксин Гексал;
• L-Тироксин Акри;
• L-Тироксин Фармак;
• Баготирокс;
• Л-Тирок;
• Левотироксин натрия;
• Тиро-4;
• Эутирокс.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Щитовидная железа, несмотря на скромные размеры, управляет многими системами и органами женского организма. Благодаря гормону тироксин, она регулирует менструальный цикл, поддерживает функцию нервной системы, а также работу сердца и всей сосудистой системы. По этой причине очень важно, чтобы в период беременности щитовидная железа в достаточном количестве синтезировала этот гормон, иначе процесс развития малыша может нарушиться.

Если же диагностируется дефицит тироксина, женщине на этапе планирования беременности или уже после зачатия назначают заместительную гормонотерапию. Для пополнения запасов гормона щитовидной железы женщине приходится принимать синтетический аналог человеческого тироксина ― L-тироксин. Действительно ли обходим прием этого препарата при беременности? В чем заключается суть гормональной терапии? Опасен ли Л-тироксин для малыша? Обсудим эти вопросы далее.

Л-тироксин при планировании беременности

Начнем с того, что человеческий тироксин (Т4) является одним из главных гормонов женского организма, который отвечает за бесперебойный менструальный цикл, оплодотворение и вынашивание малыша. В норме у планирующей женщины уровень этого гормона должен находиться на верхней границе нормы. Если же присутствует длительный дефицит гормона, у женщины развивается гипотиреоз (недостаточность щитовидной железы). Это состояние сопровождается обширным симптомокомплексом, поскольку весь организм начинает работать с перебоями.

На заметку! Гормон тироксин (Т4) ― вещество, которое образовывается в щитовидной железе из йода. Далее, под влиянием ферментных соединений, Т4 трансформируется в метаболит трийодтиронин (Т3) и усваивается организмом.

Без коррекции уровня тироксина женщине будет сложно забеременеть. Но даже если зачатие произойдет, скорее всего, у женщины случится выкидыш. Кроме того, нехватка тироксина при беременности может привести к грубым порокам развития плода, вплоть до врожденного кретинизма.

Учитывая такие последствия, всем планирующим женщинам рекомендовано проходит скрининг функции щитовидной железы. В ходе исследования проверяют уровень гормонов ТТГ и Т4, дополнительно проводят УЗИ органа. Если диагностирую дефицит гормонов, назначают прием Л-тироксина.

Если нехватка тироксина незначительная, женщина принимает Л-тироксин при планировании беременности до стабилизации его уровня. Как правило, беременность после Л-тироксина наступает сразу после стабилизации уровня тиреоидных гормонов. Потом, поле зачатия, дозу препарата корректируют и регулярно исследуют кровь на гормоны. После успешного родоразрешения, если функция щитовидной железы восстановилась, Л-тироксин отменяют.

Л-тироксин и беременность: особенности препарата

Препарат L-тироксин ― тиреодный гормональный препарат, который производится в виде таблеток с различной дозой активного вещества levothyroxine sodium. Производителем препарата является германская фармацевтическая компания Берлин-Хеми.

Белые таблетки круглой формы имеют надсечку, с помощью которой можно легко разделить таблетку пополам. Дополнительно в состав входят: глицериды, целлюлоза, дестрин. Таблетки упакованы в блистеры по 25 шт.

Синтетический levothyroxine схож своими свойствами с человеческим тиреоидным гормоном. После его попадания в организм, levothyroxine точно так же, как и природный гормон трансформируется в Т3 и благополучно выполняет свои функции.

Повышение уровня тиреодиных гормонов в крови после начала лечения наблюдается уже через 3-5 дней. К этому времени также пропадает большинство симптомов гипотиреоза.

Л-тироксин: инструкция по применению при беременности

Л-тироксин разрешено принимать в гестационном периоде. У беременных женщин наблюдается незначительное проникновение levothyroxine sodium к плоду через плацентарный барьер, что не приводит к каким-либо осложнениям. Лечение проводят последовательно, постоянно поддерживая уровень гормонов в пределах нормы для беременных женщин.

Показания к применению Л-тироксина при беременности

Женщинам на этапе планирования малыша или уже после наступления беременности Л-тироксин может быть назначен для коррекции таких состояний:

• Доброкачественное течение зоба на фоне эутиреоидного состояния.
• Гормональная терапия после удаления щитовидной железы.
• Профилактика рецидивирующего зоба после резекции.
• Гипотиреоз различной природы.
• Заместительная терапия рака щитовидки.

Важно! Л-тироксин при беременности на ранних сроках может быть назначен, если у женщины диагностирован транзиторный дефицит тиреоидинах гормонов даже без сопутствующих патологий щитовидной железы.

Л-тироксин при беременности ― противопоказания

Перед началом приема Л-тироксина беременной женщине проводят комплексное обследование, чтобы исключить заболевания сердца, гипертонию, патологии почек. Если диагностируют данные заболевания, вначале проводят их коррекцию, а потом постепенно вводят минимальные дозы Л-тироксина.

Прием Л-тироксина при беременности не осуществляется, если у женщин есть следующие противопоказания:

• Непереносимость действующего вещества препарата.
• Гипотиреоз, который не поддается коррекции.
• Некомпенсированная недостаточность надпочечников.
• Инфаркт миокарда.
• Гипофизарная дисфункция.

Важно! В период беременности запрещено совмещать прием Л-тироксина и тиреостатических препаратов.

Л-тироксин при беременности ― дозировка

Дозу Л-тироксина подбирают индивидуально. Эндокринолог учитывает уровень гормонов, вес женщины, срок беременности, наличие сопутствующих заболеваний. Начинают лечение с назначения минимальной дозы, которую каждые 3-4 недели увеличивают и доводят до терапевтической.

В первые дни лечения Л-тироксином доза при беременности составляет 25-50 мкг в сутки. Постепенно дозу доводят до 100-200 мкг, подбирая ее таким образом, чтобы уровень Т4 в крови был стабильный.

Прием таблетки осуществляют натощак как минимум за полчаса до завтрака. Суточную дозу принимают за один раз, запивая только водой в количестве 100-200 мл. Несоблюдение этих правил ведет к неполноценному усвоению levothyroxine sodium и полному отсутствию терапевтического эффекта.

Длительность лечения может быть пожизненной, если у женщины диагностирован клинически выраженный гипотиреоз. Если же дефицит тироксина транзиторный, Л-тироксин принимают на протяжении всей беременности, а потом отменяют.

Важно! Повышение уровня эстрогенов при беременности приводит к тому, что организму требуется больше тиреоидных гормонов. В связи этим в разных триместрах беременности женщине необходимо корректировать дозу Л-тироксина.

Л-тироксин во время беременности ― побочные эффекты

Негативные реакции организма на левотироксин чаще наблюдаются после резкого повышения суточной дозы препарата. В результате этого возникают симптомы гипертиреоза ― нервозность, ускоренное сердцебиение, расстройство пищеварения. Устранить такие явления позволяет снижение дозы препарата.

Побочные реакции также могут быть следствием гиперчувствительности к препарату. В таком случае у женщины могут иметь место разнообразные аллергические явления ― крапивница, зуд, покраснение кожи, бронхоспазм, анафилактический шок.

Также поступает информация о таких единичных побочных эффектах:

• тахикардия;
• гипергидроз;
• бессонница;
• мышечная слабость;
• раздражительность;
• остеопороз;
• судороги;
• ощущение жара;
• диарея;
• головные боли;
• тремор конечностей.

Передозировка Л-тироксина при беременности - симптомы

Если доза Л-тироксина подобрана некорректно, быстро развивается передозировка тиреоидных гормонов крови. Это приводит к появлению симптомов повышенной функции щитовидной железы. К ним относятся:

• ускоренный пульс;
• потливость;
• слабость в мышцах, иногда с судорогами;
• аритмия;
• нарушение сна;
• тремор;
• стремительное похудение;
• беспричинная диарея;
• суицидальные мысли;
• ощущение жара, иногда с повышением температуры.

Если такие симптомы возникают у беременной женщины, ей необходимо обратиться к эндокринологу и определит уровень тиреоидных гормонов в крови. По результатам анализов доктор примет решение относительно дальнейшего приема Л-тироксина.

Важно! Если проводится корректный прием Л-тироксин при беременности, последствия для ребенка не наступают. В физиологической концентрации синтетический тироксин воспринимается маленьким организмом как материнский, поэтому не приводит к осложнениям.

Л-тироксин при беременности ― последствия

Всех беременных женщин, которым назначено принимать Л-тироксин, волнует вопрос, не навредит ли препарат малышу. Мировая практика применения препаратов с содержанием синтетического тироксина подтверждает безопасность этого гормонального вещества. Соблюдение режима дозирования и правил приема исключает какие-либо негативные последствия для мамы и плода. Кроме того, Л-тироксин часто назначается малышам с первых дней жизни, которые появились на свет с врожденным гипотиреозом.

Отметим, что можно найти много информации о приеме Л-тироксина при беременности в отзывах женщин. Исходя из доступной информации в сети, можно понять, что препарат помогает многим дамам наконец-то забеременеть и благополучно выносить малыша.

Стоит упомянуть и тот факт, что отказ от приема Л-тироксина при беременности приводит к непоправимым последствиям. Развитие плода в условиях дефицита гормонов щитовидной железы почти всегда приводит к грубым порокам развития головного мозга и нервной системы малыша. Дети, чьи матери отказались компенсировать гипотиреоз при беременности, рождаются с врожденным кретинизмом и различными нарушениями. И далеко не всегда удается восстановить здоровье малыша с помощью гормональной терапии.

Видео: Чем опасен прием Л-тироксина